ekg parametreleri. Kalbin sinüs ritmi: kardiyogram yorumu. Bir EKG'nin temel unsurları

Hızlı sayfa gezintisi

Elektrokardiyogram yaptıran hemen hemen her kişi, farklı dişlerin anlamları ve teşhis uzmanı tarafından yazılan terimlerle ilgilenir. EKG'nin tam bir yorumunu yalnızca bir kardiyolog verebilse de, herkes iyi bir kalp kardiyogramına sahip olup olmadığını veya bazı sapmalar olup olmadığını kolayca anlayabilir.

EKG endikasyonları

İnvaziv olmayan bir çalışma - bir elektrokardiyogram - aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

Hastanın yüksek tansiyon, retrosternal ağrı ve kardiyak patolojiye işaret eden diğer semptomlardan şikayetleri;
Daha önce teşhis edilmiş bir kardiyovasküler hastalığı olan bir hastanın refahının bozulması;
Laboratuvar kan testlerinde sapmalar - yüksek kolesterol, protrombin;
Operasyona hazırlık kompleksinde;
Endokrin patolojisinin tespiti, sinir sistemi hastalıkları;
Kalp komplikasyonları riski yüksek şiddetli enfeksiyonlardan sonra;
Hamile kadınlarda profilaktik amaçlı;
Sürücülerin, pilotların vb. sağlık durumlarının incelenmesi.

EKG kod çözme - sayılar ve Latin harfleri

Kalbin kardiyogramının tam ölçekli bir yorumu, kalp atış hızının, iletim sisteminin çalışmasının ve miyokardın durumunun bir değerlendirmesini içerir. Bunun için aşağıdaki kablolar kullanılır (elektrotlar göğüs ve uzuvlara belirli bir sırayla takılır):

Standart: I - ellerde sol / sağ bilek, II - sol bacakta sağ bilek ve ayak bileği bölgesi, III - sol ayak bileği ve bilek.
Güçlendirilmiş: aVR - sağ bilek ve birleşik sol üst/alt uzuvlar, aVL - sol bilek ve birleşik sol ayak bileği ve sağ bilek, aVF - sol ayak bileği bölgesi ve her iki bileğin birleşik potansiyeli.
Torasik (bir vantuzlu göğüs elektrotunda ve tüm uzuvların birleşik potansiyellerinde bulunan potansiyel fark): V1 - sternumun sağ sınırı boyunca IV interkostal boşlukta elektrot, V2 - IV interkostal boşlukta solundaki sternum, V3 - sol parasternal hat boyunca IV kaburga üzerinde, sol taraftaki orta klaviküler hat boyunca V4 - V interkostal boşluk, solda ön aksiller hat boyunca V5 - V interkostal boşluk, orta boyunca V6 - V interkostal boşluk- soldaki aksiller çizgi.

Ek pektoraller - ek V7-9 ile simetrik olarak sol pektoral olarak bulunur.

EKG'deki bir kalp döngüsü, kalpteki elektriksel uyarıları kaydeden PQRST grafiği ile temsil edilir:

P dalgası - atriyal uyarımı gösterir;
QRS kompleksi: Q dalgası - ventriküllerin depolarizasyonunun (uyarılması) ilk aşaması, R dalgası - ventriküler uyarmanın gerçek süreci, S dalgası - depolarizasyon sürecinin sonu;
dalga T - ventriküllerdeki elektriksel uyarıların yok olmasını karakterize eder;
ST segmenti - miyokardın ilk durumunun tamamen iyileşmesini tanımlar.

EKG göstergelerinin kodunu çözerken, dişlerin yüksekliği ve izoline göre konumlarının yanı sıra aralarındaki aralıkların genişliği önemlidir.

Bazen T dalgasının arkasında kanla taşınan elektrik yükünün parametrelerini gösteren bir U darbesi kaydedilir.

EKG göstergelerinin yorumlanması - yetişkinlerde norm

Elektrokardiyogramda, dişlerin genişliği (yatay mesafe) - gevşeme uyarılma süresinin süresi - saniye cinsinden, I-III'deki yükseklik - elektriksel darbenin genliği - mm cinsinden ölçülür. Bir yetişkinde normal bir kardiyogram şöyle görünür:

Kalp hızı, 60-100/dk içinde normal kalp hızıdır. Bitişik R dalgalarının tepe noktalarından olan mesafe ölçülür.
EOS - kalbin elektrik ekseni, elektrik kuvveti vektörünün toplam açısının yönüdür. Normal gösterge 40-70º'dir. Sapmalar, kalbin kendi ekseni etrafında dönüşünü gösterir.
P dalgası - pozitif (yukarı yönlü), sadece aVR'de negatif. Genişlik (uyarma süresi) - 0,7 - 0,11 s, dikey boyut - 0,5 - 2,0 mm.
Aralık PQ - yatay mesafe 0.12 - 0.20 s.
Q dalgası negatiftir (izolinin altında). Süre 0,03 sn, yüksekliğin negatif değeri 0,36 - 0,61 mm'dir (R dalgasının dikey boyutunun ¼'üne eşittir).
R dalgası pozitiftir. Yüksekliği önemlidir - 5.5 -11,5 mm.
Diş S - negatif yükseklik 1.5-1.7 mm.
QRS kompleksi - yatay mesafe 0,6 - 0,12 s, toplam genlik 0 - 3 mm.
T dalgası asimetriktir. Pozitif yükseklik 1,2 - 3,0 mm (R dalgasının 1/8 - 2/3'üne eşit, aVR derivasyonunda negatif), süre 0,12 - 0,18 s (QRS kompleksinin süresinden fazla).
ST segmenti - izoline seviyesinde çalışır, uzunluk 0,5 -1,0 s.
U dalgası - yükseklik göstergesi 2,5 mm, süre 0,25 s.

Yetişkinlerde EKG kod çözmenin kısaltılmış sonuçları ve tablodaki norm:

Çalışmanın olağan yürütülmesinde (kayıt hızı - 50 mm / s), yetişkinlerde EKG'nin kodunun çözülmesi aşağıdaki hesaplamalara göre yapılır: Aralıkların süresini hesaplarken kağıt üzerinde 1 mm 0.02 saniyeye karşılık gelir.

Pozitif bir P dalgası (standart derivasyonlar), ardından normal bir QRS kompleksi normal sinüs ritmini gösterir.

Çocuklarda EKG normu, kod çözme

Çocuklardaki kardiyogram parametreleri yetişkinlerdekinden biraz farklıdır ve yaşa bağlı olarak değişir. Çocuklarda kalbin EKG'sini deşifre etmek, norm:

Kalp atış hızı: yeni doğanlar - 140 - 160, 1 yaşında - 120 - 125, 3 yaşında - 105 -110, 10 yaşında - 80 - 85, 12 yaşından sonra - 70 - 75 dakika;
EOS - yetişkin göstergelerine karşılık gelir;
sinüs ritmi;
diş P - yüksekliği 0,1 mm'yi geçmez;
QRS kompleksinin uzunluğu (genellikle tanıda özellikle bilgilendirici değildir) - 0,6 - 0,1 s;
PQ aralığı - 0,2 s'den küçük veya buna eşit;
Q dalgası - kalıcı olmayan parametreler, kurşun III'teki negatif değerler kabul edilebilir;
P dalgası - her zaman izolin üzerinde (pozitif), bir derivasyondaki yükseklik dalgalanabilir;
dalga S - sabit olmayan değerin olumsuz göstergeleri;
QT - 0,4 s'den fazla değil;
QRS ve T dalgasının süresi eşittir, 0.35 - 0.40'tır.

Aritmili bir EKG örneği

Kardiyogramdaki sapmalara göre, kalifiye bir kardiyolog sadece kalp hastalığının doğasını teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda patolojik odağın yerini de düzeltebilir.

aritmiler

Aşağıdaki kalp ritmi ihlallerini ayırt edin:

Sinüs aritmisi - RR aralıklarının uzunluğu %10'a varan bir farkla dalgalanır. Çocuklarda ve gençlerde patoloji olarak kabul edilmez.
Sinüs bradikardisi, kasılma sıklığında dakikada 60 veya daha az olan patolojik bir azalmadır. P dalgası normal, 12 s'den itibaren PQ.
Taşikardi - kalp atış hızı dakikada 100 - 180. Ergenlerde - dakikada 200'e kadar. Ritim doğru. Sinüs taşikardisi ile P dalgası normalden biraz daha yüksektir, ventriküler taşikardi - QRS - uzunluk göstergesi 0.12 s'nin üzerindedir.
Ekstrasistoller - kalbin olağanüstü kasılmaları. Geleneksel bir EKG'de tek (günlük Holter - günde 200'den fazla değil) fonksiyonel olarak kabul edilir ve tedavi gerektirmez.
Paroksismal taşikardi, dakikada 150-220'ye kadar kalp atışlarının sıklığında paroksismal (birkaç dakika veya gün) bir artıştır. P dalgasının QRS ile birleşmesi (sadece bir atak sırasında) karakteristiktir. R dalgasından sonraki kasılmadan P yüksekliğine kadar olan mesafe 0,09 s'den azdır.
Atriyal fibrilasyon - dakikada 350-700 sıklıkta düzensiz atriyal kasılma ve ventriküller - dakikada 100-180. Tüm izoline boyunca P dalgası, ince-kaba dalga salınımları yoktur.
Atriyal çarpıntı - dakikada 250-350'ye kadar atriyal kasılmalar ve düzenli olarak azaltılmış ventriküler kasılmalar. Ritim doğru olabilir, EKG'de özellikle standart derivasyonlar II - III ve göğüs V1'de belirgin olan testere dişi atriyal dalgalar vardır.

EOS Konum Sapması

Sağdaki toplam EOS vektöründe bir değişiklik (90º'den fazla), R dalgasına kıyasla daha yüksek bir S dalgası yüksekliği, sağ ventrikül patolojisini ve His demetinin blokajını gösterir.

EOS sola kaydırıldığında (30-90º) ve S ve R dişlerinin yüksekliklerinin patolojik oranı teşhis edildiğinde, sol ventrikül hipertrofisi, n.His. EOS sapması kalp krizi, pulmoner ödem, KOAH'ı gösterir, ancak aynı zamanda normda da olur.

İletim sistemi bozulması

Aşağıdaki patolojiler en sık kaydedilir:

1 derece atriyoventriküler (AV-) blok - PQ mesafesi 0,20 s'den fazla. Her R'den sonra, doğal olarak bir QRS gelir;
Atriyoventriküler blokaj 2 yemek kaşığı. - EKG sırasında kademeli olarak uzayan bir PQ bazen QRS kompleksinin yerini alır (Mobitz 1 sapması) veya QRS'nin tam bir prolapsusu eşit uzunlukta bir PQ'nun arka planına karşı kaydedilir (Mobitz 2);
AV düğümünün tam blokajı - atriyal HR ventriküler FR'den daha yüksektir. PP ve RR aynıdır, PQ farklı uzunluklardır.

Seçilmiş kalp hastalıkları

EKG kod çözme sonuçları, yalnızca meydana gelen bir kalp hastalığı hakkında değil, aynı zamanda diğer organların patolojisi hakkında da bilgi sağlayabilir:

Kardiyomiyopati - atriyal hipertrofi (genellikle sol), düşük genlikli dişler, p.Gis'in kısmi blokajı, atriyal fibrilasyon veya ekstrasistoller.
Mitral stenoz - sol atriyum ve sağ ventrikül genişler, EOS sağa reddedilir, genellikle atriyal fibrilasyon.
Mitral kapak prolapsusu - düzleştirilmiş/negatif T dalgası, biraz QT uzaması, depresif ST segmenti. Çeşitli ritim bozuklukları mümkündür.
Akciğerlerin kronik tıkanması - Normun sağında EOS, düşük genlikli dişler, AV blokajı.
CNS hasarı (subaraknoid kanama dahil) - patolojik Q, geniş ve yüksek amplitüdlü (negatif veya pozitif) T dalgası, belirgin U, uzun QT ritim bozukluğu süresi.
Hipotiroidizm - uzun PQ, düşük QRS, düz T dalgası, bradikardi.

Oldukça sık, miyokard enfarktüsünü teşhis etmek için bir EKG yapılır. Aynı zamanda, aşamalarının her biri kardiyogramdaki karakteristik değişikliklere karşılık gelir:

iskemik evre - keskin bir tepe ile zirveye ulaşan T, kalp kasının nekrozunun başlamasından 30 dakika önce sabitlenir;
hasar aşaması (değişiklikler ilk saatlerde 3 güne kadar kaydedilir) - izolin üzerinde bir kubbe şeklinde ST, T dalgası, sığ Q ve yüksek R ile birleşir;
akut evre (1-3 hafta) - kalp krizi sırasında kalbin en kötü kardiyogramı - kubbeli ST'nin korunması ve T dalgasının negatif değerlere geçişi, R yüksekliğinde bir azalma, patolojik Q;
subakut evre (3 aya kadar) - ST'nin izolin ile karşılaştırılması, patolojik Q ve T'nin korunması;
skar evresi (birkaç yıl) - patolojik Q, negatif R, düzleştirilmiş T dalgası yavaş yavaş normale döner.

Verilen EKG'de patolojik değişiklikler bulursanız alarmı çalmamalısınız. Sağlıklı insanlarda normdan bazı sapmaların meydana geldiği unutulmamalıdır.

Elektrokardiyogram, kalpte herhangi bir patolojik süreç ortaya çıkardıysa, kesinlikle kalifiye bir kardiyolog ile konsültasyona atanacaksınız.

Kardiyoloji
Bölüm 5

içinde.İletim bozuklukları. His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı, His demetinin sol bacağının arka dalının blokajı, His demetinin sol bacağının tam blokajı, demetin sağ bacağının blokajı His, 2. derece AV blokajı ve tam AV blokajı.

G. aritmiler- bkz. 4.

VI. elektrolit bozuklukları

ANCAK. Hipokalemi. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin genişlemesi (nadir). Belirgin U dalgası, düzleştirilmiş ters T dalgası, ST segment çökmesi, hafif QT uzaması.

B. hiperkalemi

Işık(5.5-6.5 meq/l). Yüksek tepeli simetrik T dalgası, QT aralığının kısalması.

Ilıman(6.5-8.0 meq/l). P dalgasının genliğinin azaltılması; PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin genişlemesi, R dalgasının amplitüdünde azalma ST segmentinin çökmesi veya yükselmesi. Ventriküler ekstrasistol.

ağır(9-11 meq/l). P dalgasının olmaması QRS kompleksinin genişlemesi (sinüzoidal komplekslere kadar). Yavaş veya hızlandırılmış idioventriküler ritim, ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon, asistol.

AT. Hipokalsemi. QT aralığının uzaması (ST segmentinin uzaması nedeniyle).

G. Hiperkalsemi. QT aralığının kısalması (ST segmentinin kısalması nedeniyle).

VII. Uyuşturucu eylemi

ANCAK. Kardiyak glikozitler

terapötik eylem. PQ aralığının uzaması. Eğimli ST segment çökmesi, QT aralığının kısalması, T dalgası değişiklikleri (düzleştirilmiş, ters çevrilmiş, bifazik), belirgin U dalgası Atriyal fibrilasyon ile kalp hızında azalma.

toksik eylem. Ventriküler ekstrasistol, AV blok, AV bloklu atriyal taşikardi, hızlandırılmış AV düğüm ritmi, sinoatriyal blok, ventriküler taşikardi, çift yönlü ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon.

ANCAK. Genişletilmiş kardiyomiyopati. Sol atriyumda artış belirtileri, bazen - sağ. Dişlerin düşük genliği, yalancı enfarktüs eğrisi, His demetinin sol bacağının blokajı, His demetinin sol bacağının ön dalı. ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Ventriküler ekstrasistol, atriyal fibrilasyon.

B. Hipertrofik kardiyomiyopati. Sol atriyumda artış belirtileri, bazen - sağ. Sol ventrikül hipertrofisi belirtileri, patolojik Q dalgaları, psödoinfarktüs eğrisi. ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Sol ventrikülün apikal hipertrofisi ile - sol göğüste dev negatif T dalgaları. Supraventriküler ve ventriküler aritmiler.

AT. kalbin amiloidozu. Dişlerin düşük genliği, yalancı enfarktüs eğrisi. Atriyal fibrilasyon, AV blok, ventriküler aritmiler, sinüs düğümü disfonksiyonu.

G. Duchenne miyopatisi. PQ aralığının kısaltılması. V 1 , V 2 derivasyonlarında yüksek R dalgası ; V 5 , V 6 derivasyonlarında derin Q dalgası . Sinüs taşikardisi, atriyal ve ventriküler ekstrasistol, supraventriküler taşikardi.

D. mitral darlığı. Sol atriyumun genişleme belirtileri. Sağ ventrikül hipertrofisi, kalbin elektriksel ekseninin sağa sapması var. Genellikle - atriyal fibrilasyon.

E. Mitral kapak prolapsusu.Özellikle III. derivasyonda T dalgaları düzleşir veya ters çevrilir; ST segment çökmesi, QT aralığının hafif uzaması. Ventriküler ve atriyal ekstrasistol, supraventriküler taşikardi, ventriküler taşikardi, bazen atriyal fibrilasyon.

J. Perikardit. PQ segmentinin depresyonu, özellikle derivasyon II, aVF, V 2 —V6 . I, II, aVF, V3-V6 derivasyonlarında yukarı doğru bir çıkıntı ile ST segmentinin yaygın yükselişi. Bazen - aVR'de ST segmentinin çökmesi (nadir durumlarda - aVL, V 1, V 2'de). Sinüs taşikardisi, atriyal aritmiler. EKG değişiklikleri 4 aşamadan geçer:

ST segment yükselmesi, T dalgası normal;

ST segmenti izoline iner, T dalgasının amplitüdü azalır;

izoline üzerinde ST segmenti, ters T dalgası;

ST segmenti izoline üzerinde, T dalgası normal.

Z. Büyük perikardiyal efüzyon. Dişlerin düşük genliği, QRS kompleksinin değişmesi. Patognomonik işaret, tam bir elektriksel değişimdir (P, QRS, T).

VE. Dekstrokardi. I. derivasyonda P dalgası negatif. I, R/S'de ters QRS kompleksi< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

İLE. Atriyal septal defekt. Sağ atriyumda daha az artış belirtileri - sol; PQ aralığının uzaması. V 1'de RSR"; kalbin elektrik ekseni, ostium sekundum tipi bir kusurla sağa, ostium primum tipi bir kusurla sola sapar. V 1, V 2 derivasyonlarında ters T dalgası Bazen atriyal fibrilasyon.

L. Pulmoner arter stenozu. Sağ atriyumun genişleme belirtileri. V 1 , V 2 derivasyonlarında yüksek R dalgalı sağ ventrikül hipertrofisi; kalbin elektrik ekseninin sağa sapması. V 1 , V 2 derivasyonlarında ters T dalgası .

M. Hasta sinüs Sendromu. Sinüs bradikardisi, sinoatriyal blok, AV blok, sinüs arresti, bradikardi-taşikardi sendromu, supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon/çarpıntı, ventriküler taşikardi.

IX. Diğer hastalıklar

ANCAK. KOAH. Sağ atriyumun genişleme belirtileri. Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması, geçiş bölgesinin sağa kayması, sağ ventrikül hipertrofisi belirtileri, dişlerin düşük genliği; EKG tipi S I — S II — S III. V 1 , V 2 derivasyonlarında T dalgası inversiyonu . Sinüs taşikardisi, AV düğüm ritmi, AV bloğu dahil iletim bozuklukları, intraventriküler iletim gecikmesi, dal bloğu.

B. TELA. Sendrom S I -Q III -T III, sağ ventrikülün aşırı yüklenme belirtileri, sağ dal bloğunun geçici tam veya eksik blokajı, kalbin elektrik ekseninin sağa kayması. V 1 , V 2 derivasyonlarında T dalgası inversiyonu ; ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Sinüs taşikardisi, bazen - atriyal aritmiler.

AT. Subaraknoid kanama ve diğer CNS lezyonları. Bazen - patolojik bir Q dalgası Yüksek geniş pozitif veya derin negatif T dalgası, ST segment yükselmesi veya çökmesi, belirgin bir U dalgası, QT aralığının belirgin bir şekilde uzaması. Sinüs bradikardisi, sinüs taşikardisi, AV düğüm ritmi, ventriküler ekstrasistol, ventriküler taşikardi.

G. Hipotiroidizm. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin düşük genliği. Düzleştirilmiş T dalgası Sinüs bradikardisi.

D. HPN. ST segment uzaması (hipokalsemiye bağlı), yüksek simetrik T dalgaları (hiperkalemiye bağlı).

E. hipotermi. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin son kısmındaki çentik (Osborn'un dişi - bkz.). QT aralığının uzaması, T dalgası inversiyonu Sinüs bradikardisi, atriyal fibrilasyon, AV düğüm ritmi, ventriküler taşikardi.

ESKİ . Ana kalp pili türleri üç harfli bir kodla tanımlanır: ilk harf, kalbin hangi odasının uyarıldığını gösterir (A - A trium - atriyum, V - V entrikül - ventrikül, D - D ual - hem atriyum hem de ventrikül), ikinci harf odanın algılandığı aktivitedir (A, V veya D), üçüncü harf algılanan aktiviteye verilen yanıtın türünü gösterir (I - İ engelleme - engelleme, T - T arma - başlat, D - D normal - ikisi de). Böylece, VVI modunda, hem uyarıcı hem de algılayıcı elektrotlar ventrikülde bulunur ve ventrikülün spontan aktivitesi meydana geldiğinde stimülasyonu bloke edilir. DDD modunda hem atriyum hem de ventrikül iki elektrota sahiptir (uyarıcı ve algılayıcı). D tipi yanıt, spontan atriyal aktivite meydana gelirse, uyarısının bloke edileceği ve programlanmış bir zaman aralığından (AV aralığı) sonra ventriküle bir uyarı verileceği anlamına gelir; spontan ventriküler aktivite meydana gelirse, aksine, ventriküler pacing bloke edilecek ve programlanmış bir VA aralığından sonra atriyal pacing başlayacaktır. Tipik tek odacıklı EKS modları VVI ve AAI'dir. Tipik iki odacıklı EKS modları DVI ve DDD'dir. Dördüncü harf R ( R ate-adaptive - adaptive), kalp pilinin motor aktivitedeki veya yüke bağlı fizyolojik parametrelerdeki (örneğin, QT aralığı, sıcaklık) değişikliklere yanıt olarak stimülasyon hızını artırabildiği anlamına gelir.

ANCAK. EKG yorumunun genel ilkeleri

Ritmin doğasını değerlendirin (stimülatörün periyodik aktivasyonu veya dayatılan kendi ritmi).

Hangi oda(lar)ın uyarıldığını belirleyin.

Hangi oda(lar)ın aktivitesinin uyarıcı tarafından algılandığını belirleyin.

Atriyal (A) ve ventriküler (V) pacing artefaktlarından programlanmış pacer aralıklarını (VA, VV, AV aralıkları) belirleyin.

EX modunu belirleyin. Tek odacıklı bir ECS'nin EKG işaretlerinin, iki odacıkta elektrot bulunma olasılığını dışlamadığı unutulmamalıdır: örneğin, ventriküllerin uyarılmış kasılmaları, hem tek odacıklı hem de çift odacıklı ECS'de gözlenebilir. Hangi ventriküler stimülasyonun P dalgasından sonra belirli bir aralığı takip ettiği (DDD modu) .

Yükleme ve tespit ihlallerini hariç tutun:

a. dayatma bozuklukları: karşılık gelen odanın depolarizasyon kompleksleri tarafından takip edilmeyen stimülasyon artefaktları vardır;

b. algılama bozuklukları: Atriyal veya ventriküler depolarizasyon normal olarak saptanırsa engellenmesi gereken pacing artefaktları vardır.

B. Ayrı EKS modları

AAI.İntrinsik hız programlanan pacer hızının altına düşerse, atriyal pacing sabit bir AA aralığında başlatılır. Spontan atriyal depolarizasyon (ve normal algılama) ile kalp pili zaman sayacı sıfırlanır. Ayarlanan AA aralığından sonra spontan atriyal depolarizasyon tekrarlanmazsa, atriyal pacing başlatılır.

VVI. Spontan ventriküler depolarizasyon (ve normal algılama) ile kalp pili zaman sayacı sıfırlanır. Önceden belirlenmiş bir VV aralığından sonra spontan ventriküler depolarizasyon tekrar etmezse, ventriküler pacing başlatılır; aksi takdirde zaman sayacı yeniden sıfırlanır ve tüm döngü baştan başlar. Uyarlanabilir VVIR kalp pillerinde, artan fiziksel aktiviteyle (belirli bir kalp hızı üst sınırına kadar) ritim hızı artar.

DDD.İntrinsik hız, programlanan pacer hızının altına düşerse, A ve V darbeleri (AV aralığı) ve V darbesi ile sonraki A darbesi (VA aralığı) arasında belirtilen aralıklarla atriyal (A) ve ventriküler (V) pacing başlatılır. ). Spontan veya zorlu ventriküler depolarizasyon (ve bunun normal tespiti) ile kalp pili zaman sayacı sıfırlanır ve VA aralığı başlar. Bu aralıkta spontan atriyal depolarizasyon meydana gelirse, atriyal pacing bloke edilir; aksi takdirde, bir atriyal impuls iletilir. Spontan veya empoze edilen atriyal depolarizasyon (ve bunun normal tespiti) ile kalp pili zaman sayacı sıfırlanır ve AV aralığı başlar. Bu aralıkta spontan ventriküler depolarizasyon meydana gelirse, o zaman ventriküler pacing bloke edilir; aksi takdirde bir ventriküler impuls verilir.

AT. Kalp pili disfonksiyonu ve aritmiler

Bağlama ihlali. Miyokard refrakter evrede olmasa da stimülasyon artefaktını bir depolarizasyon kompleksi izlemez. Sebepler: uyarıcı elektrotun yer değiştirmesi, kalbin delinmesi, stimülasyon eşiğinde bir artış (miyokard enfarktüsü ile, flekainid alınması, hiperkalemi), elektrotta hasar veya yalıtımının ihlali, impuls oluşumundaki bozukluklar (defibrilasyondan sonra veya güç kaynağının tükenmesi) ve yanlış ayarlanmış EKS parametreleri.

Algılama ihlali. Kalp pili zaman sayacı, ilgili haznenin kendiliğinden veya empoze edilmiş depolarizasyonu meydana geldiğinde, anormal bir ritme (kendi üzerine bindirilmiş empoze edilen ritm) yol açtığında sıfırlanmaz. Sebepler: algılanan sinyalin düşük genliği (özellikle ventriküler ekstrasistol ile), yanlış ayarlanmış kalp pili duyarlılığı ve ayrıca yukarıda listelenen nedenler (bkz.). Kalp pili duyarlılığını yeniden programlamak genellikle yeterlidir.

Kalp pilinin aşırı duyarlılığı. Beklenen zamanda (uygun aralıktan sonra) hiçbir stimülasyon gerçekleşmez. T dalgaları (P dalgaları, miyopotansiyeller) R dalgaları olarak yanlış yorumlanır ve kalp pili zaman sayacı sıfırlanır. T dalgasının hatalı tespiti durumunda, VA aralığı ondan başlar. Bu durumda, algılama hassasiyeti veya refrakter periyodu yeniden programlanmalıdır. VA aralığını T dalgasına da ayarlayabilirsiniz.

Miyopotansiyeller tarafından engelleme. El hareketlerinden kaynaklanan miyopotansiyeller, miyokard ve blok stimülasyonundan kaynaklanan potansiyeller olarak yanlış yorumlanabilir. Bu durumda, dayatılan kompleksler arasındaki aralıklar farklılaşır ve ritim yanlış olur. Çoğu zaman, bu tür ihlaller, tek kutuplu kalp pilleri kullanırken ortaya çıkar.

Dairesel taşikardi. Kalp pili için maksimum hızda uygulanan ritim. Ventriküler pacing'den sonra retrograd atriyal stimülasyonun atriyal lead tarafından algılanması ve ventriküler pacing'i tetiklediğinde ortaya çıkar. Bu, atriyal uyarım algılamalı iki odacıklı bir kalp pili için tipiktir. Bu gibi durumlarda, refrakter tespit süresinin arttırılması yeterli olabilir.

Atriyal taşikardinin neden olduğu taşikardi. Kalp pili için maksimum hızda uygulanan ritim. Çift odacıklı kalp pili olan hastalarda atriyal taşikardi (örn. atriyal fibrilasyon) oluşursa gözlenir. Sık atriyal depolarizasyon kalp pili tarafından algılanır ve ventriküler pacing'i tetikler. Bu gibi durumlarda VVI moduna geçin ve aritmiyi ortadan kaldırın.

Bir sensör kullanan bir elektrokardiyograf, özel kağıda basılan kalbin aktivitesinin parametrelerini kaydeder ve kaydeder. Resmin şifresi çözülürken yüksekliği ve konumu kalbin eksenine göre dikkate alınan dikey çizgiler (dişler) gibi görünürler. EKG normalse, impulslar nettir, hatta belirli bir aralıkta katı bir sırayla takip eden çizgiler.

EKG çalışması aşağıdaki göstergelerden oluşur:

Prong R. Sol ve sağ kulakçıkların kasılmalarından sorumludur.
P-Q aralığı (R) - R dalgası ile QRS kompleksi (Q veya R dalgasının başlangıcı) arasındaki mesafe. İmpulsun ventriküllerden, His demetinden ve atriyoventriküler düğümden tekrar ventriküllere geçiş süresini gösterir.
QRST kompleksi, ventriküllerin sistolüne (kas kasılma anı) eşittir. Uyarma dalgası farklı aralıklarla farklı yönlerde yayılır ve Q, R, S dişlerini oluşturur.
Q dalgası Darbenin interventriküler septum boyunca yayılmasının başlangıcını gösterir.
Dalga S. İnterventriküler septum yoluyla uyarım dağılımının sonunu yansıtır.
Dalga R. Darbenin sağ ve sol ventriküler miyokard boyunca dağılımına karşılık gelir.
Segment (R)ST. Bu, S dalgasının (yokluğunda, R dalgasının) bitiş noktasından T'nin başlangıcına kadar olan dürtünün yoludur.
Dalga T. Ventriküler miyokardın repolarizasyon sürecini gösterir (ST segmentinde gastrik kompleksin yükselişi).

Video, bir elektrokardiyogramı oluşturan ana unsurları tartışıyor. MEDFORS kanalından alınmıştır.

Bir kardiyogram nasıl deşifre edilir

Yaş ve cinsiyet.
Kağıt üzerindeki hücreler, büyük ve küçük hücrelerle birlikte yatay ve dikey çizgilerden oluşur. Yatay - frekanstan (zamandan), dikeyden sorumludur - bu voltajdır. Büyük kare, her bir kenarı 1 mm ve 0.04 saniye olan 25 küçük kareye eşittir. Büyük bir kare 5 mm ve 0,2 saniye değerine karşılık gelir ve 1 cm dikey çizgi 1 mV voltajdır.
Kalbin anatomik ekseni Q, R, S dalgalarının yön vektörü kullanılarak belirlenebilir.Normalde, impuls ventriküllerden sola ve aşağı 30-70º açıyla iletilmelidir.
Dişlerin okunması, eksen üzerindeki uyarma dalgasının dağılım vektörüne bağlıdır. Genlik farklı derivasyonlarda farklılık gösterir ve desenin bir kısmı eksik olabilir. İzolinden yukarı yön pozitif, aşağı - negatif olarak kabul edilir.
Elektrotların Ι, ΙΙ, ΙΙΙ elektrik eksenleri, kalbin eksenine göre farklı bir konuma sahiptir ve sırasıyla farklı genliklerle gösterilir. AVR, AVF ve AVL uçları, uzuvlar (pozitif elektrotlu) ile diğer ikisinin (negatif elektrotlu) ortalama potansiyeli arasındaki potansiyel farkını gösterir. AVR ekseni aşağıdan yukarıya ve sağa doğru yönlendirilir, bu nedenle dişlerin çoğu negatif genliğe sahiptir. AVL elektrodu kalbin elektrik eksenine (EOS) dik olarak uzanır, bu nedenle toplam QRS kompleksi sıfıra yakındır.

Resimde görüntülenen parazit ve testere dişi salınımları (50 Hz'ye kadar frekans) aşağıdakileri gösterebilir:

kas titremesi (farklı genliklerde küçük dalgalanmalar);
titreme;
zayıf cilt ve elektrot teması;
bir veya daha fazla kablonun arızası;
ev aletlerinden kaynaklanan parazit.

Kardiyak impulsların kaydı, elektrokardiyografı insan uzuvlarına ve göğsüne bağlayan elektrotların yardımıyla gerçekleşir.

Deşarjların (kurşunlar) izlediği yollar aşağıdaki tanımlamalara sahiptir:

AVL (birincisine benzer);
AVF (üçüncü analog);
AVR (kabloların ayna görüntüsü).

Göğüs kablolarının tanımları:

Dişler, segmentler ve aralıklar

Göstergelerin değerini, her biri için EKG normlarını kullanarak kendiniz yorumlayabilirsiniz:

Prong R. Ι-ΙΙ derivasyonlarında pozitif olmalı ve V1'de bifazik olmalıdır.
PQ aralığı. Atriyumun kasılma süresinin ve bunların AV düğümü yoluyla iletiminin toplamına eşittir.
Q dalgası R'den önce gelmeli ve negatif bir değere sahip olmalıdır. Ι, AVL, V5 ve V6 bölmelerinde 2 mm'den fazla olmayan bir uzunlukta bulunabilir. ΙΙΙ lead'deki varlığı geçici olmalı ve derin bir nefesten sonra kaybolmalıdır.
QRS kompleksi. Hücreler tarafından hesaplanır: normal genişlik 2-2,5 hücredir, aralık 5'tir, göğüs bölgesindeki genlik 10 küçük karedir.
S-T segmenti. Değeri belirlemek için J noktasından hücre sayısını saymanız gerekir. Normalde bunlar 1,5 (60 ms)'dir.
T dalgası QRS yönüne uygun olmalıdır. Lead'lerde negatif bir değere sahiptir: ΙΙΙ, AVL, V1 ve standart bir pozitif değer - Ι, ΙΙ, V3-V6.
U dalgası Bu gösterge kağıt üzerinde görüntüleniyorsa, T dalgasına yakın bir yerde oluşabilir ve onunla birleşebilir. Yüksekliği V2-V3 kompartımanlarında T'nin %10'udur ve bradikardi varlığını gösterir.

Nabız nasıl hesaplanır

Kalp atış hızını hesaplama şeması şöyle görünür:

EKG görüntüsünde uzun R dalgalarını tanımlayın.
Köşeler arasındaki büyük kareleri bulun R, kalp atış hızıdır.
Şu formülle hesaplayın: HR=300/kare sayısı.

Örneğin, köşeler arasında 5 kare vardır. HR=300/5=60 atım/dk.

fotoğraf Galerisi

Çalışmayı deşifre etmek için atamalar Şekil, kalbin normal sinüs ritmini göstermektedir. Atriyal fibrilasyon Kalp atış hızını belirleme yöntemi İskemik kalp hastalığının teşhisi Elektrokardiyogramda miyokard enfarktüsü

Anormal EKG nedir

Anormal bir elektrokardiyogram, çalışmanın sonuçlarının normdan sapmasıdır. Bu durumda doktorun görevi, çalışmanın transkriptindeki anormalliklerin tehlike seviyesini belirlemektir.

Anormal EKG sonuçları aşağıdaki sorunların varlığını gösterebilir:

kalbin veya duvarlarından birinin şekli ve boyutu belirgin şekilde değişir;
elektrolit dengesizliği (kalsiyum, potasyum, magnezyum);
iskemi;
kalp krizi;
normal ritimde değişiklik;
alınan ilaçların yan etkisi.

Normal ve patolojik koşullarda EKG nasıl görünür?

Yetişkin erkek ve kadınlarda elektrokardiyogramın parametreleri tabloda sunulmuştur ve şöyle görünür:

EKG parametreleri	Norm	Sapma	Muhtemel reddedilme nedeni
Mesafe R-R-R	Dişler arasında eşit boşluk	eşit olmayan mesafe	atriyal fibrilasyon; kalp bloğu; ekstrasistol; sinüs düğümünün zayıflığı.
Nabız	60-90 bpm dinlenmede	Dinlenme halinde 60 bpm'nin altında veya 90 bpm'nin üzerinde	taşikardi; bradikardi.
Atriyal kasılma - R dalgası	Yukarı doğru yönlendirilmiş, dışa doğru bir yayı andırır. Yükseklik yaklaşık 2 mm'dir. ΙΙΙ, AVL, V1'de bulunmayabilir.	yükseklik 3 mm'yi aşıyor; genişlik 5 mm'den fazla; iki kambur görünüm; Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6 derivasyonlarında diş yoktur; küçük dişler (testere gibi görünüyor).	atriyal miyokardın kalınlaşması; sinüs düğümünde kalp ritmi oluşmaz; atriyal fibrilasyon.
P-Q aralığı	0.1-0.2 saniye aralıklarla P-Q dalgaları arasında düz bir çizgi.	saniyede 50 mm aralıklarla 1 cm'den fazla uzunluk; 3 mm'den az.	atriyoventriküler kalp bloğu; WPW sendromu.
QRS kompleksi	Uzunluk 0,1 saniye - 5 mm, ardından T dalgası ve düz bir çizgi.	QRS kompleksinin genişlemesi; yatay çizgi yok; bayrak türü.	ventriküler miyokardiyal hipertrofi; His demetinin bacaklarının ablukası; paroksismal taşikardi; ventriküler fibrilasyon; miyokardiyal enfarktüs.
Q dalgası	R dalgasının 1 / 4'üne eşit bir derinlikle aşağı doğru yönlendirilmiş veya yok	Normu aşan derinlik ve / veya genişlik	akut veya geçmiş miyokard enfarktüsü.
R dalgası	Yükseklik 10-15 mm, yukarı dönük. Tüm olası satışlarda mevcut.	Ι, AVL, V5, V6 uçlarında 15 mm'den fazla yükseklik; R'nin ucundaki M harfi.	sol ventrikül hipertrofisi; His demetinin bacaklarının ablukası.
S dalgası	Derinlik 2-5 mm, keskin uç aşağıyı gösteriyor.	20 mm'den fazla derinlik; V2-V4 derivasyonlarında R dalgası ile aynı derinlik; ΙΙΙ, AVF, V1-V2 uçlarında 20 mm'den fazla derinlikte düzensiz.	Sol ventrikül hipertrofisi.
S-T segmenti	S-T dişleri arasındaki mesafeyi eşleştirir.	Yatay çizginin 2 mm'den fazla sapması.	anjina, göğüs ağrısı; miyokardiyal enfarktüs; iskemik hastalık.
T dalgası	Yayın yüksekliği R dalgasının 1/2'si kadardır veya çakışmaktadır (V1 segmentinde). Yön yukarı.	1/2 R dalgasından fazla yükseklik; keskin uç; 2 tümsek; S-T ve R ile bayrak şeklinde birleşir.	kalp aşırı yüklenmesi; iskemik hastalık; akut miyokard enfarktüsü dönemi.

Sağlıklı bir kişinin kardiyogramı ne olmalıdır?

Bir yetişkinin iyi bir kardiyogramının endikasyonları:

Video, sağlıklı ve hasta bir kişinin kardiyogramının karşılaştırmasını sunar ve elde edilen verilerin doğru yorumlanmasını sağlar. "Hipertansiyon Yaşamı" kanalından alınmıştır.

Yetişkinlerde göstergeler

Yetişkinlerde normal bir EKG örneği:

Çocuklarda göstergeler

Çocuklarda elektrokardiyogram parametreleri:

EKG yorumu sırasında ritim bozuklukları

Sağlıklı insanlarda kalp ritminin ihlali gözlenebilir ve normun bir çeşididir. En yaygın aritmi türleri ve iletim sisteminin geri çekilmesi. Elde edilen verileri yorumlama sürecinde, her birini ayrı ayrı değil, elektrokardiyogramın tüm göstergelerini dikkate almak önemlidir.

aritmiler

Bir kalp ritmi bozukluğu şunlar olabilir:

sinüs aritmisi. RR amplitüdündeki dalgalanmalar %10 içinde değişir.
sinüs bradikardisi. PQ=12 saniye, kalp hızı 60 bpm'den az.
Taşikardi. Ergenlerde kalp atış hızı, yetişkinlerde 200 atım / dak'dan fazladır - 100-180'den fazla. Ventriküler taşikardi sırasında QRS oranı 0.12 sn'nin üzerinde, sinüs taşikardisi normalden biraz daha yüksektir.
Ekstrasistoller. Münferit durumlarda kalbin olağanüstü kasılmasına izin verilir.
Paroksismal taşikardi. Dakikada 220'ye kadar kalp atışı sayısında artış. Bir atak sırasında, QRS ve P füzyonu gözlenir. Aşağıdaki kasılmadan R ve P arasındaki aralık
Atriyal fibrilasyon. Atriyal kasılma dakikada 350-700'e eşittir, ventriküller - dakikada 100-180, P yoktur, izolin boyunca dalgalanmalar.
Atriyal çarpıntı. Atriyal kasılma dakikada 250-350'ye eşittir, mide kasılmaları daha az sıklıkta olur. ΙΙ-ΙΙΙ ve V1 dallarındaki testere dişi dalgaları.

EOS Konum Sapması

EOS vektöründeki bir kayma sağlık sorunlarını gösterebilir:

Sağa sapma 90º'den büyük. S yüksekliğinin R üzerindeki fazlalığı ile birlikte, sağ ventrikülün patolojilerine ve His demetinin blokajına işaret eder.
30-90º sola sapma. S ve R yüksekliklerinin patolojik bir oranı ile - sol ventrikül hipertrofisi, His'in dalının blokajı.

EOS konumundaki sapmalar aşağıdaki hastalıklara işaret edebilir:

kalp krizi;
pulmoner ödem;
KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı).

İletim sistemi bozulması

EKG'nin sonucu, iletim fonksiyonunun aşağıdaki patolojilerini içerebilir:

Ι derecelik AV blokajı - P ve Q dalgaları arasındaki mesafe 0,2 saniye aralığını aşıyor, yol dizisi şöyle görünüyor - P-Q-R-S;
AV blokajı ΙΙ derece - PQ, QRS'nin yerini alır (Mobitz tip 1) veya QRS, PQ uzunluğu boyunca düşer (Mobitz tip 2);
tam AV bloğu - atriyal kasılmaların sıklığı ventriküllerinkinden daha fazladır, PP=RR, PQ uzunluğu farklıdır.

Seçilmiş kalp hastalıkları

Elektrokardiyogramın ayrıntılı bir yorumu aşağıdaki patolojik durumları gösterebilir:

Hastalık	EKG'deki belirtiler
kardiyomiyopati	küçük aralıklı dişler; O'nun paketinin ablukası (kısmi); atriyal fibrilasyon; sol atriyal hipertrofi; ekstrasistoller.
mitral darlığı	sağ atriyum ve sol ventrikülün genişlemesi; atriyal fibrilasyon; Sağ tarafta EOS sapması.
Mitral kapak prolapsusu	T negatiftir; QT uzadı; ST depresif.
Akciğerlerin kronik tıkanması	EOS - sağa sapma; düşük genlikli dişler; AV bloğu.
CNS lezyonu	T - geniş ve yüksek genlikli; patolojik Q; uzun QT; U ifade edilir.
hipotiroidizm	PQ uzatıldı; QRS - düşük; T - düz; bradikardi.

Video

"EKG herkesin elinde" adlı video kursunda kalp ritmi ihlalleri ele alınmaktadır. MEDFORS kanalından alınmıştır.

Elektrokardiyografi, hem normal hem de patolojik koşullarda kalbin kalitesini belirlemek için en basit yöntem olarak kabul edilir. Bu yöntemin özü, çalışması sırasında meydana gelen kalbin elektriksel uyarılarını yakalamak ve düzeltmektir.

Ancak ihlal derecesini belirlemek için, bu dürtülerin sabitlenmesi belirli bir süre için belirli bir grafik görüntü kullanılarak yapıldığından, kalbin EKG'sini deşifre etmek gerekir.

EKG endikasyonları:

Önleyici amaçlar için;
Kalp kasının kasılma sıklığının ve organın çalışma ritminin yönlendirilmiş belirlenmesi;
Akut ve kronik kalp yetmezliğinin tanımı;
Kalp içindeki çeşitli iletim bozukluklarının belirlenmesi;
Kalbin fiziksel durumunu belirlemek için;
Teşhis ;
Kalbin dışında meydana gelen patolojiler hakkında bilgi edinme (örneğin tam veya kısmi).

EKG kod çözme ilkeleri

Elektrokardiyogramda şematik olarak üç ana gösterge gösterilir:

Dişler - dar açılı, yukarı veya aşağı yönlendirilmiş ve P, Q, R, S, T olarak adlandırılan çıkıntılar;
Segmentler - bitişik dişler arasındaki mesafedir;
Aralık, hem dişi hem de segmenti içeren bir boşluktur.

Yukarıdaki göstergeler sayesinde kardiyolog, kalp kasının kasılma ve iyileşme seviyesini belirler. Bu göstergelere ek olarak, elektrokardiyogram sırasında, organın göğüs boşluğundaki yaklaşık konumunu gösteren kalbin elektrik ekseni de belirlenebilir. İkincisi, insan vücudunun yapısına ve kronik patolojiye bağlıdır. Kalbin elektrik ekseni normal, dikey ve yatay olabilir.

EKG kod çözmenin temel göstergeleri

Deşifre edildiğinde, norm göstergeleri aşağıdaki gibi olacaktır:

R ve R dalgaları arasındaki mesafe kardiyogram boyunca eşit olmalıdır;
PQRST arasındaki aralıklar 120 ile 200 m/s arasında olmalıdır, grafiksel olarak bu 2-3 kare ile belirlenir. Bu, atriyumlardan ventriküllere kadar tüm kalp bölümlerinden uyarının geçişinin bir göstergesidir;
Q ve S arasındaki aralık, uyarının ventriküllerden geçişini gösterir (60-100 m/s);
Ventriküler kasılma süresi Q ve T kullanılarak belirlenir, normalde 400-450 m/s;

Bu parametrelerden en ufak bir kaymada, kalp kasındaki patolojik bir sürecin başlangıcı veya gelişimi yargılanabilir. Bu tür parametreler özellikle romatizmada belirgindir.

Ayrıca, bazı durumlarda, normal kabul edilen bazı bozuklukların varlığı nedeniyle EKG kod çözme normlarının biraz değişebileceğine dikkat edilmelidir, çünkü bunların varlığı kalp yetmezliğinin gelişimini etkilemez (örneğin, solunum aritmisi). Yetişkinlerde EKG kod çözme için, kardiyogram öğeleri arasındaki geçiş hızını tanımlayan farklı tablolarda norm sunulabileceğini belirtmek önemlidir.

Yetişkinlerde ekg kod çözme tablodaki normdur

Ekg kod çözme norm tablosu

Bu tür tablolar, kalp kasındaki olası patolojik değişiklikleri belirlemek için resmi bir belgedir.