Erkeklerde yan etkiler için antiandrojenler. Androjenli kadınlar için hazırlıklar. Akne tedavisinde oral kontraseptifler

Birçok kız ve kadın hiperandrojenizm gibi bir sorunla karşı karşıyadır. Bu hormonal durum, kadın vücudunda aşırı miktarda erkek cinsiyet hormonunun (androjenler) bulunduğunu gösterir. Çeşitli organ ve sistemlerin işleyişinde dengesizlik yaratırlar ve pek çok hoş olmayan ve acı verici belirtilere neden olurlar. 2000 yılından bu yana endokrinologlar ve jinekologlar bu bozuklukları düzeltmek için antiandrojenik etkiye sahip doğum kontrol haplarını kullanıyorlar.

Kadınlarda hiperandrojenizm

Farklı yaşlardaki adil cinsiyet temsilcilerinde aşırı androjenler gözlemlenebilir: kızlar, 20 yaş üstü kadınlar ve hatta 40-45 yaş arası. Hiperandrojenizm şu şekilde ifade edilir:

1. kızlarda büyüme hızının hızlanması;
2. Yüzde, uyluk içlerinde ve karın bölgesinde aşırı kıllanma;
3. aşırı yağlı cilt;
4. sivilce görünümü;
5. taç ve tapınaklarda saç dökülmesi;
6. kas kütlesi kazanmak;
7. Menstrüel düzensizlikler;
8. kısırlık ve düşük.

Bu durum kişiyi çeşitli tedavi yöntemlerine başvurmaya zorlamaktadır ve tedavisinde hem hormonal olmayan ilaçlar hem de hormonal bazlı kontraseptifler (antiandrojenik kontraseptifler dahil) kullanılabilmektedir.

Kontraseptif antiandrojenlerin bileşimi

Antiandrojen kontraseptifler iki kadın seks hormonunun birleşiminden oluşur: etinil estradiol ve progestojen. Bu kombine doğum kontrol haplarının bir parçası olan progestinler, testoron üreten androjen reseptörlerine bağlanabilen ve vücuttaki bu erkek cinsiyet hormonunun sentezini azaltabilen özel bir tür 19-nortes-tesorondan oluşur. Üçüncü kuşak östrojenleri ve progestojenleri (desogestrel, norgestimat ve gestoden) içeren antiandrojenik etkiye sahip oral kontraseptifler, bu maddeler progesteron reseptörlerine daha etkili bir şekilde bağlanabildiğinden kadınlarda hiperandrojenizmi düzeltmede daha etkilidir.

Hiperandrojenik durumların düzeltilmesinde en iyi sonuçları gösteren antiandrojenik etkili hormonal kontraseptifler:

• Diana-35;
• Janine;
• Marvelon;
• Logest;
• Belara;
• Caz;
• Üçlü Merhamet;
• Yarina.

Bu tür oral kontraseptiflerdeki etil estradiol ve progestojenin dozajı, başarılı tedavinin en önemli bileşenidir.

Antiandrojenik OK'lerin etki mekanizması

Antiandrojenik etkiye sahip oral kontraseptiflerin etki mekanizması, seks hormonunun sentezini etkileyen çeşitli bileşenlere yöneliktir:

1. östrojenler karaciğerde globulin üretimini uyarır - globulin kandaki serbest testosterona bağlanabildiğinden bu, kandaki testosteron seviyesinin azaltılmasına yardımcı olur;
2. östrojenler ve progestojenler, gonadotropik hormonların salgılanmasını baskıladıkları için yumurtalıklarda testosteron üretimini azaltmaya yardımcı olurlar;
3. progestojenler, testosteronun aktif durumuna dönüşümünü destekleyen bir enzim olan 5-alfa redüktazın inhibisyonuna katkıda bulunur.

Bu nedenle uzun süre kullanılan antiandrojenli doğum kontrol ilaçları hormonal seviyelerin dengelenmesine yardımcı olur. Kural olarak, bu kontraseptif ilaçlar en az 5-6 adet döngüsü için reçete edilir ve bunların gestagenik etkisi 2-3 döngüden sonra fark edilir hale gelir ve doğum kontrol etkisi zaten kullanımın ilk ayında gözlenir.

Antiandrojenik kontraseptiflerin kullanımı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Yukarıda listesi verilen antiandrojenik kontraseptifler, hiperandrojenizm belirtileri olan kadınlarda istenmeyen gebeliklere karşı korunmak ve bunlarda görülen hormonal dengesizliklerle ilişkili hastalıkları tedavi etmek için başarıyla kullanılabilir. Çoğu jinekolog, testosteron düzeylerinde artış belirtileri olmadığı sürece doğum kontrolü için antiandrojenik doğum kontrol haplarının kullanılmasını önermez. Bu kontraseptiflerin kullanımına ilişkin endikasyonlar şunları içerebilir:

1. akne;
2. Menstrüel düzensizlikler;
3. ergenlik ile ilişkili rahim kanaması ve adet döngüsünün düzenlenmesindeki bozukluklar;
4. ergenlik ile ilişkili ve genital organların patolojileri tarafından yüklenmeyen dismenore;
5. Yumurtalık kanseri;
6. hiperandrojenizm.

Antiandrojenik etkiye sahip kontraseptifler, diğer hormonal kontraseptiflerle aynı kontrendikasyonlara sahiptir. Daha önce antiandrojen içeren doğum kontrol hapları ergen kızlara reçete edilmiyordu ancak 1997'de DSÖ bu yaş kategorisinde düşük dozda KOK'ların kullanılmasını önermeye başladı. Üçüncü kuşak progestojenleri (gestoden, norgestimat veya desogestrel) içeren antiandrojenik etkiye sahip modern kontraseptifler minimal yan etkilere sahiptir ve hormonal seviyelerdeki değişikliklerle ilişkili çeşitli bozuklukların uzun süreli tedavisi için kullanılabilir.

Yan etkiler ve risk faktörleri

Çoğu durumda, antiandrojenik etkiye sahip kontraseptiflerin nadiren çeşitli belirtilerle ifade edilebilen yan etkileri vardır. Kural olarak 1-2 aylık kullanımdan sonra kaybolurlar ve ilacın kesilmesini gerektirmezler.

Yan etkiler:

• intermenstrüel kanama;
• meme bezlerinde gerginlik ve ağrı;
• baş ağrısı;
• sık ruh hali değişiklikleri;
• libidoda azalma veya artış;
• görme bozukluğu;
• kontakt lenslere karşı artan hassasiyet;
• dispeptik bozukluklar;
• deri döküntüsü ve cilt pigmentasyon bozuklukları;
• safra durgunluğu ve sarılık;
• vücut ağırlığındaki değişiklikler;
• şişme;
• alerjik reaksiyonlar.

Herhangi bir doğum kontrol hapı alırken risk faktörleri ve olası yan etkiler:

• obezite;
• nikotin veya alkol bağımlılığı;
• vasküler patolojiler ve bunlara yatkınlık.

Ayrıntılı bir incelemeden sonra antiandrojenik etkiye sahip oral kontraseptif hapların reçete edilmesi, ilacı almak için tüm kurallara uyulması ve tüm doktor tavsiyelerine uyulması - tüm bunlar yalnızca bu kontraseptiflerin kullanımının güvenliğini garanti etmekle kalmaz, aynı zamanda önemli ölçüde olabilecek birçok hastalıktan iyileşmeyi de destekler. yaşam kalitesini kötüleştirir.

Hem erkeklerde hem de kadınlarda androjen hormonları yalnızca cinsel işlevlerden sorumlu değildir. Kemik dokusunun olgunlaşmasında, diğer hormonların, lipitlerin ve büyüme faktörlerinin üretiminde rol oynadıkları, yağ ve ter bezlerinin işleyişini düzenledikleri kanıtlanmıştır.

Bir kadının androjen seviyeleri normal olduğunda bu hormonlar düzenlemeye katılır ve koltuk altı ve kasık bölgesindeki kılların büyümesinden sorumludur.

Ancak bazen kadının vücudunda androjen üretimi artar. Ağır vakalarda erkekleşme mümkündür; erkek cinsel özellikleri ortaya çıkar. Hiperandrojenizmin hafif, silinmiş formları (artmış androjen seviyeleri), genellikle kısırlığa ve düşüklere yol açtığı için üzücü sonuçlara da sahiptir.

Hiperandrojenizmin nedenleri ve sonuçları

Çoğu zaman, artan androjen seviyeleri, kadınları cilt problemleri (akne, yağlı sebore) nedeniyle kozmetik uzmanlarına başvurmaya zorlar, çünkü yağ bezlerinin işlevleri ve ayrıca hirsutizm - erkek tipi saç büyümesi etkilenir.

Hafif hirsutizm vakalarında üst dudak ve çenede kıllar çıkar; ciddi vakalarda ise karın, sırt ve uyluk bölgelerinde de kıllar çıkabilir.

Endokrinologlar ayrıca androjen düzeyleriyle ilgili sorunları da tespit ederler, çünkü hiperandrojenizm sıklıkla adrenal bezlerin, yumurtalıkların ve tiroid bezlerinin işleyişi bozulduğunda ortaya çıkar.

Ve elbette, jinekologlar genellikle kadınların adet düzensizlikleri nedeniyle başvurduğu bu patolojiyle çalışırlar.

Yüksek androjen seviyelerini tespit etmek için kural olarak kandaki toplam testosteron içeriği belirlenir. Bununla birlikte, iç organların ciddi hastalıklarını (yumurtalık ve adrenal bez tümörleri, Itsenko-Cushing hastalığı ve diğerleri) dışlamak için genellikle başka çalışmalara ihtiyaç vardır. Antiandrojenik etkiye sahip ilaçlar sıklıkla tedavi olarak reçete edilir.

Antiandrojenik etki iş başında

Nedeni ne olursa olsun androjenizasyon semptomlarını ortadan kaldırmak için neredeyse her zaman antiandrojen adı verilen ilaçlar kullanılır. Genel olarak androjenlerin üretimini, özelde ise aktif formlarını azaltarak, ilgili organları etkilemelerini önleyerek antiandrojenik etki sağlarlar.

Ek olarak, bu ilaçların alınması androjenik hormonların parçalanmasını ve daha sonra vücuttan atılmasını artırır. Bunun sonucunda kadınlarda erkek cinsel özellikleri zamanla kaybolur ve kadın cinsel özellikleri geri döner.

Kimyasal yapılarına bağlı olarak antiandrojenler ikiye ayrılır:

• steroid;
• steroidal olmayan.

Her ikisi de androjenlerin ilgili organlardaki reseptörlere bağlanmasını önler. Steroidal antiandrojenler aynı zamanda beynin belirli bir kısmı olan hipofiz bezine doğrudan etki ederek hormon üretimini de azaltır.

Antiandrojenlerle tedavi sürecinin kesinlikle bir doktorun gözetimi altında yapılması gerektiği ve ilacın geri çekilme sürecinin kademeli olması gerektiği unutulmamalıdır.

Kadınlarda artan saç büyümesi, çoklu sivilce, kısırlık. Bazen bu tür olayların nedeni, adil cinsiyetin bir temsilcisinin vücudundaki aşırı erkek hormonları olabilir. Doğru ve zamanında teşhis yapılırsa durum düzeltilebilir. Bu nitelikli bir uzman tarafından yapılır. Ayrıca kadınlar için antiandrojen ilaçlar da yazıyor. Onlar neler? Herhangi bir kontrendikasyon var mı?

Vücuttaki rol

Bir kişi androjenler olmadan yaşayamaz. Kadınlarda ve erkeklerde bu tür hormonlar vardır. İkincisi öncekinden daha fazlasına sahiptir. Ancak tam yokluk aşağıdakilere yol açar:

• kemik kırılganlığı,
• cinsel organlardaki kılların giderilmesi,
• daha güçlü cinsiyet temsilcilerinde meme bezlerinin genişlemesi.

Genel olarak konuşursak, sağlıklı bir insanda androjenik hormonlar normu aşmaz, bu gözlenirse acil tedavi gereklidir, aksi takdirde iç organlarda kademeli tahribat başlayacaktır.

Androjenler sayesinde erkeklerde:

• Alçak ses;
• artan vücut tüylülüğü;
• gelişmiş kaslar;
• dayanıklılık.

Hormonlar erkeklerde adrenal korteks ve testislerde, kızlarda ise yumurtalıklarda üretilir. Eğer kadınların kanında androjenik maddeler olmasaydı adet dönemleri düzensizleşecek ve cinsel organları tamamen “çıplak” olacaktı.

Androjen üretiminin başarısızlığı

Bazen vücutta androjenik maddelerin üretimi bozulur:

• durur;
• yoğunlaşıyor.

Her iki durum da normal değildir ve mutlaka tedavi gerektirir. Tedaviyi neden geciktirmemeniz gerektiğini anlamayı kolaylaştırmak için kandaki androjen eksikliğinin veya fazlalığının belirtilerini öğrenmek önemlidir.

Çok az hormon varsa, o zaman:

• erkeklerde - sesin tınısı artar, vücut zayıflar, vücuttaki tüyler kaybolur, sperm halsizleşir, çocuk sahibi olma olasılığı azalır;
• kadınlarda kemikler kırılgan hale gelir, adet kanaması kaybolur veya çok nadir görülür ve sağlıklı çocuk doğurma ve doğurma yeteneği azalır.

Çok fazla hormon varsa, o zaman:

• beyler için - ses daha da sertleşir, vücut kılları birçok kez daha yoğun bir şekilde uzar, bu birçok rahatsızlığa neden olur;
• kadınlarda - ses azalır, dudak üstünde, göğüste, kalçada, sırtta istenmeyen tüyler belirir, sivilce, sebore, kepek ortaya çıkar, kısırlık oluşur ve terleme artar.

Bu nedenle zamanında reçete edilen antiandrojen ilaçlar çok önemlidir. Anti kelimesi Latince “karşı” anlamına gelir. Yani böyle bir çare fazla miktarda hormonu ortadan kaldırabilir, androjenik maddeler de vardır, tam tersine gerekirse hormon eklerler.

Hormonlarınızı nasıl kontrol edersiniz?

Örneğin antiandrojenik etkiye sahip doğru hapları seçmek için iyice muayene olmanız gerekir. Kadınlarda yüz ve vücut kıllarının artması her zaman hormonal dengesizliğin göstergesi değildir. Muhtemelen nedeni uyrukta ya da bazı ilaçları alıyor.

Yalnızca bir doktor doğru tanı koyabilir ve androjen ilaçlarını reçete edebilir. Dahası, o, üniversiteden mezun olmuş bir hemşire veya yalnızca uzmanlık kurslarını tamamlayan bir güzellik uzmanı değil, yüksek öğrenim diplomasına sahiptir.

Teşhis, testleri içerir. Hastaya muhtemelen teklif edilecek:

• parmağınızdan kan bağışı yapın;
• damardan kan bağışı yapın;
• Test için kendi idrarınızı sağlayın.

Testler tamamlandığında ve sonuçlar doktorun masasına geldiğinde tanı koymaya başlayabilirsiniz. Büyük olasılıkla doktor hastanın şikayetlerini dinleyecek, dış muayene yapacak, test sonuçlarını kontrol edecek, teşhis koyacak ve tedaviyi reçete edecektir.

Çoğu zaman, hastalara antiandrojenik etkiye sahip (veya muayene sonuçlarına bağlı olarak tam tersi) tabletler reçete edilir.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim? Öncelikle terapistinizi ziyaret edin, o size tetkikler için randevu verecektir. Aynı şekilde bir jinekolog veya üroloğa da başvurabilirsiniz. Doktorlardan herhangi biri testler yazacaktır.

Önemli! Antiandrojen kontraseptifler çok ciddi ilaçlardır. Hiçbir durumda bunları kendiniz reçete etmemelisiniz. Üreme sistemini o kadar "öldürme" riski vardır ki, artık onu eski haline getirmek mümkün değildir.

Bu tür özgürlüklerden dolayı bazı hastaların yumurtalıkları ya da rahminin tamamı alınır. Sonuçta antiandrojenik etkiye sahip ilaçların kontrolsüz kullanımı kistlerin, poliplerin ve diğer sorunların ortaya çıkmasına neden olur. Ve kadınlar yalnızca son çare olarak doktora giderler: ağır kanama meydana geldiğinde, adetler kaybolursa veya uzun zamandır beklenen hamilelik gerçekleşmediğinde.

İstenmeyen tüylerin giderilmesi

Yukarıda belirtildiği gibi, çoğu zaman kanda büyük miktarda androjen bulunduğundan, vücut kılları "çılgın" gibi büyür. Beyler hala böyle bir duruma bir şekilde katlanabiliyorlarsa, o zaman güzel bayanlar için bu “dünyanın sonu” gibi görünüyor.

İstenmeyen bitki örtüsüyle mücadelede kadınlar farklı yöntem ve yöntemler kullanıyor:

• cımbızla tüyleri koparmak;
• her gün bir ustura ile çıkarılır;
• bir epilatörle ortadan kaldırın;
• şekerleme için balmumu veya şeker karışımıyla çıkarın;
• lazerle yakıldı;
• fotoepilasyon yoluyla elimine edilir.

Önemli! Tüm bu yöntemler yalnızca kıl üzerinde etkilidir, ancak vücutta artan kıl büyümesinin temel nedeni üzerinde etkili değildir. Bu ne anlama geliyor? Epilatör kılları kendisi çeker ancak androjen hormonlarının aktivitesi nedeniyle kıllar tekrar tekrar ortaya çıkar. Şu anda en etkili diyot lazer epilasyon bile güçsüz çıkıyor, ancak normal bir insanda kıl kökü sistemini tamamen öldürüyor.

Eğer bir bayan saçını ne kadar tıraş ederse etsin veya yolsa da saçlarının küçülmediğini fark ederse, o zaman muhtemelen hormon testi yaptırmaya değer; belki de acilen antiandrojenlere ihtiyacı var.

Hormonal kısırlık

Kısırlık, bugün adil cinsiyetin neredeyse her üç temsilcisine verilen bir tanıdır. Nedenleri her zaman farklıdır. Bunlardan biri androjen seviyesinin düşük veya yüksek olmasıdır. Bir kızın hamile kalmasını engelleyen hormonal bir dengesizlik ise şu şekilde davranırlar:

• jinekolog testleri belirler ve doğru tanı koyar;
• bayana androjenler veya bunların antipodlarını içeren özel doğum kontrol hapları reçete edilir;
• ilaç almak 3 aydan bir yıla kadar sürer;
• daha sonra ilaçlar kesilir;
• kadın tekrar teste tabi tutulur;
• Her şey yolundaysa, doktor tekrar hamile kalmayı denemenize izin verir.

Önemli! Genel olarak doğum kontrol hapları gebe kalmayı tamamen engellediği için bu adı almaktadır. Ancak elbette %100 garanti vermiyorlar. Hala hamile kalma riski minimum düzeydedir.

Bir kadın özel ilaçlar (doğum kontrol hapları) aldığında, istenmeyen hamileliği önlemek için ek önlemler almak mantıklıdır: prezervatif kullanın, cinsel ilişkiye yalnızca "güvenli günlerde" izin verin, cinsel ilişkiye ara verin (bu arzu edilen bir koruma yöntemi değildir, ancak birçok çift tam da bunu yapıyor).

Androjenle savaşan ilaçlar

Çoğu zaman, doktorlar yüksek hormon seviyeleriyle mücadele etmek için aşağıdaki ilaçları reçete eder:- Doğum kontrol hapları:

• Androkur – serbest bırakma formu: tabletler, ampuller. Hormonal bozuklukların tedavisinde uzun süredir kullanılan yüksek kaliteli bir ilaç. Çok güçlü kabul edilir ve karaciğer üzerinde olumsuz etkisi vardır. Bu nedenle karaciğer patolojisi olan kişilerin almasına izin verilmez;
• Visanne, her türlü tümör oluşumunu engelleme özelliğine sahip bir tablettir. İlaç steroidal değildir, bu yüzden doktorlar onu çok seviyor. Kontrendikasyonları vardır: Karaciğer hastalığı, diyabet ve sık kanaması olan kişiler için yasaktır. Erkekler ve kadınlar için uygundur;
• Marvelon - tablet formunda mevcuttur. İlaçları ifade eder. Esas olarak 35 yaşın altındaki kadınlara reçete edilir. Sigara içenler ve aşırı vücut ağırlığı, karaciğer hastalığı veya alkol bağımlılığı olan kişiler tarafından kullanılamaz. Güçlü bir etkiye sahiptir ancak birkaç yıl boyunca uzun süreli kullanım için tasarlanmıştır;
• Janine, jinekologlar tarafından reçete edilen en popüler gebelik önleyici haplardan biridir. İlacı almayı asla atlamamalısınız, aksi takdirde etkisi hemen duracaktır. Tedavi sadece ilgili doktorun sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir. Bu ilacı başka hiç kimse reçete etmemelidir;
• Logest gebe kalmayı önleyen bir haptır.

Bu doğum kontrol haplarının tümü oldukça uzun bir süre boyunca kullanılır - üç ay veya daha fazla. İlaçların fiyatı oldukça yüksek - aylık kurs için 700 ila 2500 bin ruble ödemeniz gerekecek. Ancak sorunu başka türlü çözmek kesinlikle imkansızdır. Hormonal dengesizliğe sahip olmak sivilcelerle kalmak, çocuk sahibi olmamak ve vücudunuzun her yerinde yabani tüyler olması anlamına gelir ve bu pek de hoş bir tablo değil, değil mi?

Halk ilaçları

Herkes ilaçlara güvenmez. Şu anda onlardan daha etkili hiçbir şeyin olmadığı kanıtlanmış olsa da. İlaçların halk ilaçlarıyla değiştirilmesi önerilmez. Ancak önemli destek sağlayan ilk kişi siz olabilirsiniz.

Yeterli androjen olmadığında doktorunuzun önerdiği ilaçlarla birlikte bir ay boyunca içebilirsiniz:

• bor uterusu;
• Rezene;
• sardunya.

Şifalı otlar alırken bir doktora danışılması gerekir. Bazen şifalı bitkiler vajinadan aşırı, kontrol edilemeyen kanamaya neden olabilir ve bu, zamanında yardım sağlanmadığı takdirde ölüme yol açabilir.

Androjenler aşılırsa şunları alabilirsiniz:

• nane;
• stevia;
• kabak çekirdeği;
• çinko.

Önemli! Bu kararın doğruluğundan emin değilseniz bitkisel kaynatma kullanmayın. Gerçekten bu kadar akılcı bir durum varsa doktor izin versin. Aksi takdirde yalnızca zarar verebilirsiniz.

Akne için sadece 2 tip hormon sınırlı ölçüde kullanılır:

• glukokortikoidler,
• antiandrojen ilaçlar.

Glukokortikosteroid ilaçlar

Diğer isimler - glikokortikoidler, kortikosteroidler.

Dışarıdan reçete edilmezler. Oral ve parenteral olarak uygulanabilir ( intravenöz olarak, intramüsküler olarak) yalnızca çok nadir durumlarda:

• apse sivilce,
• balgamlı sivilce,
• yıldırım sivilce.

Bu kullanım glukokortikoidlerin bağışıklık sistemini bastırmak ve dolayısıyla enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunur. Aşırı inflamasyonu sınırlamak için yalnızca geçici olarak kullanılmalıdırlar.

Antiandrojen tedavisi sebum üretimini azaltabilir. 13-65% . Ancak bu tür tedavi sadece kadın hastalar için mümkündür. Antiandrojen tedavisi erkek çocuklarda veya erkeklerde KULLANILMAZ.

Çeşitli etkilere sahip antiandrojen ilaçlar vardır, bunların arasında en yaygın olanları kombine oral kontraseptifler Ve antiandrojenler.

Akne tedavisinde oral kontraseptifler

Oral kontraseptifler, kontraseptif aktiviteleri, antiandrojenik etkileri ve yan etkilerinin düşük olması nedeniyle 2000'li yıllardan beri akne tedavisinde kullanılmaktadır. Tedavi mümkün sadece kadınlar için bir jinekolog veya jinekolog-endokrinolog ile görüştükten sonra.

Akne için, eğer varsa oral kontraseptifler reçete edilir. ek göstergeler (doğum kontrolü ihtiyacı, kadın hastalıkları).

Kombine oral kontraseptifler (COC'ler) 2 bileşen içerir:

• östrojenler,
• Gestagenler (progestojenler).

Ana östrojen etinilestradiol tüm oral kontraseptiflerde 15-50 mcg dozajında ​​bulunur.

GestagenlerÜç nesil var:

• birinci nesil ( noretinodrel, noretinodron asetat, etinodiol diasetat),
• ikinci nesil ( norgestrel, noretisteron, levonorgestrel),
• üçüncü nesil ( gestoden, desogestrel, norgestimat).

Bastırma mekanizması testosteron(ana erkek cinsiyet hormonu) oral kontraseptif kullanırken birkaç bileşene sahiptir:

• östrojen karaciğerdeki sentezi artırır seks hormonu bağlayıcı globulin bunun sonucunda kandaki serbest (proteinlere bağlı olmayan) testosteron içeriği azalır,
• Östrojenler ve gestajenler, yumurtalıklarda androjenlerin salgılanmasını doğrudan etkileyerek azaltır. sekresyonun baskılanması gonadotropik hormonlar,
• Gestagenler enzimi inhibe eder 5α-redüktaz testosteronu aktif formuna - dihidrotestosterona dönüştürür.

İyi bir sonuç elde etmek için östrojenler uzun süre reçete edilir - en az 5 adet döngüsü. Etki 2-3. döngünün sonunda ortaya çıkar. 1997 yılında DSÖ düşük doz oral kontraseptiflerin kullanımını onayladı. genç kızlar.

Ergenlik ve genç yetişkinlik döneminde kontraseptif olmayan amaçlar için oral kontraseptifler, aşırı androjenler ve akne oluşumuyla patojenetik olarak ilişkili bir dizi durumu tedavi etmek için kullanılır:

• Menstrüel düzensizlikler,
• gençlik kanaması (Menstrüel fonksiyonun düzensizliğinden kaynaklanan ve organik nedenlerle ilişkili olmayan ergenlik döneminde uterus kanaması),
• birincil dismenore (iç genital organlardaki patolojik değişikliklerle ilişkili olmayan ağrılı adet kanaması; genellikle ergenlik döneminde ilk menstruasyondan 1-3 yıl sonra ortaya çıkar),
• yumurtalıkların tümör benzeri oluşumları,
• hiperandrojenizm (erkek seks hormonlarının artan seviyeleri).

Oral kontraseptifler ayrıca şunları içerebilir: antiandrojenler (siproteron asetat ve diğerleri).

Akne oluşumunda ana faktör olan kadınlarda hiperandrojenizmi tedavi etmek için hiperandrojenizmi baskılayan ilaçlar veya antiandrojenler kullanılmalıdır. Bu bağlamda, kombine oral kontraseptifler (KOK) en yaygın şekilde kullanılmaktadır. Tüm COC'ler 2 bileşen içerir:

• Etinil estradiol. Bu bileşenin miktarına göre tüm KOK'lar yüksek doz (50 mcg etinil estradiol/gün), düşük doz (30-35 mcg/gün) ve mikro doz (15-20 mcg/gün) olarak ayrılır.
• Progestin bileşeni. COC'lerin bir parçası olan sentetik gestagenler, testosteronun (19-norsteroidler) veya progesteronun (siproteron asetat vb.) veya spironolaktonun (drospirenon) türevleri olabilir.

Sentetik etinil estradiolün etkisi, estradiolün etkisine mümkün olduğu kadar yakındır. Etinil estradiol salınımı engeller Folikül uyarıcı ajan (FSH) Ve luteinize edici (LH) hormonlar hipofiz bezi yumurtlamayı baskılar, endometriyumun (uterus mukozası) çoğalmasını teşvik eder, karaciğer proteinlerinin sentezini uyarır. Bir yan etki, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonu sonucu vücutta sodyum ve suyun tutulmasıdır.

Gestagen bileşenlerinin özellikleri yapıya bağlıdır. 19-norsteroid türevleri olan gestagenlerin yan etkisi, artık androjenik aktivitede kendini gösterir:

• Androjen reseptörlerini uyarır
• Zorla dışarı atılıyor testosteron bağlantılı olarak SSG ve böylece kandaki serbest testosteron seviyesini arttırır
• Karaciğerde kuru hormonların üretimini engeller, ayrıca serbest testosteron konsantrasyonunu artırır.

Bu, sivilcenin ortaya çıkması, artan kolesterol seviyeleri ve ateroskleroz gelişme riski, artan diyabet riski ve vücutta artan anabolik süreçler, kas veya yağ kütlesi oluşumu ile kendini gösterir.

Gestagen bileşeninin etkisi dikkate alınarak akne tedavisi için aşağıdaki ilaçlar önerilmektedir.

Antiandrojenik aktiviteye sahip kombine oral kontraseptifler (COC'ler).

Dermatolojik uygulamada anti-akne etkisi dikkate alınarak antiandrojenik aktiviteye sahip bir gestagen bileşeni içeren COC'ler kullanılır. Bunlar Alman şirketi Schering tarafından üretilen ilaçları içerir:

• “Diane-35” (0,035 mg etinil estradiol ve 2 mg siproteron asetat),
• "Janine" (0.03 mg etinil estradiol ve 2 mg dienogest),
• “Yarina” (0.03 mg etinil estradiol ve 3 mg drospirenon),
• “Androkur” (10 veya 50 mg siproteron asetat).

Listelenen tüm ilaçlar Rusya Federasyonu'nda kayıtlıdır.

Diane 35 yaşında.

Diane-35'in bir parçası olan siproteron asetat (progestin bileşeni), etinil estradiol ile birlikte şunları baskılar:

• hipofiz bezi tarafından luteinize edici hormonun salınması,
• Androjenlerin yumurtalıklar ve adrenal bezler tarafından salgılanması.

Siproteron asetat.

• testosteronu cinsiyet bağlayıcı globulin (steroid bağlayıcı globulin, SSG) ile olan bağlantısından ayırmaz ve kandaki serbest testosteron seviyesini arttırmaz,
• Ayrıca karaciğerin kuru hormon üretimini teşvik ederek kandaki serbest testosteron seviyesini azaltır.
• En önemlisi, siproteron asetat, androjenler için cilt reseptörlerini bloke eder ve dihidrotestosteronun (akneye neden olan sebum oluşumunun uyarıcısı olan en aktif androjen) bunlara bağlanmasını önler,
• ve ayrıca 5alfa-redüktaz tip 1 enziminin aktivitesini baskılayarak testosterondan dihidrotestosteron oluşumunu bloke eder.
• Periferik etkiye sahip olan siproteron asetat, yalnızca yumurtalıklarda ve adrenal bezlerde değil aynı zamanda ciltte ve yağ dokusunda oluşan androjenleri de baskılar.

Tedavinin etkinliğini arttırmak için "Diane-35", "Androkur" ilacı ile birlikte reçete edilir: "Diane-35" adet döngüsünün 1. gününden başlayarak 21 gün süreyle 7 gün ara verilerek alınır. Döngünün ilk 15 günü boyunca Androcur, terapötik bir etki elde edilene kadar 10-50 mg'lık bir dozda reçete edilir, ardından Diane-35 ile monoterapiye geçilir.

Janine.

"Zhanine" ilacının bileşimi, bir gestagen bileşeni olarak dienogest içerir. Etkisi doğal progesteronunkine benzer. “Zhanine”in antiandrojenik etkisi aşağıdaki gibidir:

• Yumurtalıklarda androjen üretimini baskılar.
• Ciltteki 5alfa-redüktaz tip 1 enziminin etkisini baskılar.
• Testosteronu cinsiyet bağlayıcı globulin (steroid bağlayıcı globulin, SSG) ile olan bağlantısından ayırmaz.
• Karaciğerde DES oluşumunu teşvik eder ve kandaki serbest testosteron seviyesini azaltır.

"Zhanine" gonadotropik hormonlar FSH ve LH'nin sentezini etkilemez.

Yarina.

Gestagen drospirenon, spironolaktonun bir türevidir. Spironolakton (Rusya Veroshpiron'un ticari adı) cilt androjen reseptörlerini bloke eder. Bu onun antiandrojenik etkisini gösterir. Ancak drospirenonun androjen reseptörlerini bloke etme yeteneği, siproteron asetatın (Diane-35'in progestin bileşeni)kinden biraz daha düşüktür.

Spironolakton adet düzensizliklerine neden olur, bu nedenle akne tedavisi için 30 yaş üstü kadınlara günlük 200 mg dozda kombine oral kontraseptiflerle kombinasyon halinde (adet döngüsünü normalleştirmek için) tavsiye edilir. Alman ilacı "Yarina" 0.03 mg etinil estradiol ve 3 mg drospirenon içerir ve spironolakton monoterapisinin neden olduğu yan etkiler olmadan sivilce karşıtı bir etki sağlar. İlaç "Yarina":

• androjenler için cilt reseptörlerini bloke eder (drospirenonun etkisi),
• hipofiz bezinin folikül uyarıcı (FSH) ve luteinizan hormonlarının (LH) sentezini baskılar,
• testosteronu DES ile olan bağlantısından ayırmaz,
• Karaciğerdeki kuru hormonların sentezini uyarır, böylece kandaki serbest testosteron seviyesini azaltır.

Drospirenon, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini baskılar, bu nedenle adet döngüsünün ikinci yarısında sivilce alevlenmesi olan (folikül dokusunun şişmesi nedeniyle) ve kilo alımı, ödemden muzdarip kadınlar için "Yarina" ilacı önerilir. vücutta sıvı tutulması. Renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini aktive eden estradiol, progesteron ve etinil estradiol içeren kombine oral kontraseptifler (COC'ler) vücutta sıvı tutar.

Aknenin ciddiyetini değerlendirme sistemi.

Derece 1 - komedonların (siyah noktalar) varlığı ve 10'dan fazla papül olmaması (ciltte yoğun nodüller).

Derece 2 – komedonların, papüllerin ve 5'ten fazla püstül (püstül) varlığı.

Derece 3 – komedonların varlığı, papül ve püstül döküntüsü ve 5'e kadar düğüm.

Derece 4 – derinin derin katmanlarında çok sayıda ağrılı düğüm ve kist ile birlikte şiddetli iltihaplanma.

Araştırmalar, "Diane-35" in sivilce şiddetinin üçüncü derecesi olan kadınlar için ve ikinci derece "Janine" için endike olduğunu gösteriyor. Adet döngüsünün ikinci yarısında alevlenme fark edenlerin Yarina ile tedaviye başlaması tavsiye edilir. Tedavinin üçüncü ayından sonra gözle görülür iyileşmenin olacağı anlaşılmalıdır. Listelenen ilaçlar adet döngüsünü normalleştirir ve kilo alımına neden olmaz ve "Yarina" bile onu azaltmaya yardımcı olur. Tedaviye en az altı ay devam edilmelidir.

Kombine oral kontraseptiflerle akne tedavisine başlamadan önce, adet döngüsünü düzenleyen hormonlar - LH, FSH, östradiol, - için laboratuvar incelemesinden geçilmesi önerilir. progesteron, prolaktin testosteron,