Doğumların sadece %14'ü komplikasyonsuz ilerler. Doğum sonu dönemin patolojilerinden biri de doğum sonu kanamadır. Bu komplikasyonun birçok nedeni vardır. Hem annenin hastalıkları hem de hamileliğin komplikasyonları olabilir. Doğum sonrası kanamalar da vardır.

Erken doğum sonu kanama

Erken doğum sonu kanama, plasentanın doğumundan sonraki ilk 2 saat içinde meydana gelen kanamadır. Doğum sonrası erken dönemde kan kaybı oranı 400 ml'yi veya kadının vücut ağırlığının %0.5'ini geçmemelidir. Kan kaybı belirtilen rakamları aşarsa, patolojik kanamadan bahsederler, ancak yüzde 1 veya daha fazla ise, bu büyük kanamayı gösterir.

Erken doğum sonu kanama nedenleri

Erken doğum sonu kanama nedenleri annede hastalık, gebelik ve/veya doğum komplikasyonları ile ilişkili olabilir. Bunlar şunları içerir:

• uzun ve zor doğum;
• oksitosin ile kasılmaların uyarılması;
• uterusun aşırı gerilmesi (büyük fetüs, polihidramnios, çoğul gebelik);
• kadının yaşı (30 yıldan fazla);
• kan hastalıkları;
• hızlı doğum;
• doğum sırasında ağrı kesici kullanımı;
• (örneğin, ameliyat korkusu);
• plasentanın yoğun bağlanması veya artması;
• plasentanın bir kısmının uterusta tutulması;
• ve/veya doğum kanalının yumuşak dokularının yırtılması;
• uterusun malformasyonları, uterusta bir yara izi, miyomatöz düğümler.

Erken doğum sonrası kanama kliniği

Kural olarak, erken doğum sonrası kanama hipotonik veya atonik olarak ortaya çıkar (doğum kanalı yaralanmaları hariç).

hipotonik kanama

Bu kanama, lohusa birkaç dakika içinde 1 litre veya daha fazla kan kaybettiğinde hızlı ve büyük kan kaybı ile karakterizedir. Bazı durumlarda, kan kaybı, iyi uterus kasılması ve kanama olmaması ve artan kanama ile uterusun ani gevşemesi ve gevşekliği arasında değişen dalgalar halinde gerçekleşir.

atonik kanama

Tedavi edilmeyen hipotonik kanama veya hipotonik kanamanın yetersiz tedavisi sonucu gelişen kanama. Rahim kasılma özelliğini tamamen kaybeder ve tahriş edici maddelere (cımbız, uterusun dış masajı) ve terapötik önlemlere (Kuveler'in rahmi) yanıt vermez. Atonik kanama doğada bol miktarda bulunur ve lohusalığın ölümüne yol açabilir.

Erken doğum sonu kanama için terapötik önlemler

Öncelikle kadının durumunu ve kan kaybı miktarını değerlendirmek gerekir. Karnına buz konulmalıdır. Ardından serviks ve vajinayı inceleyin ve yırtık varsa dikin. Kanama devam ederse, uterusun manuel muayenesi (anestezi altında zorunlu) başlatılmalı ve mesane bir kateter ile boşaltıldıktan sonra yapılmalıdır. Rahim boşluğunun manuel muayenesi sırasında rahmin tüm duvarları elle dikkatlice incelenir ve rahimde yırtık veya çatlak veya kalıntı plasenta/kan pıhtılarının varlığı tespit edilir. Plasenta kalıntıları ve kan pıhtıları dikkatlice çıkarılır, ardından uterusa manuel bir masaj yapılır. Aynı zamanda, 1 ml büzücü ajan (oksitosin, metilergometrin, ergotal ve diğerleri) intravenöz olarak enjekte edilir. Etkisini pekiştirmek için serviksin ön dudağına 1 ml uterotonik girebilirsiniz. Uterusun manuel kontrolünden herhangi bir etki yoksa, vajinanın arka forniksine eterli bir tampon yerleştirmek veya serviksin arka dudağına enine katgut sütür uygulamak mümkündür. Tüm prosedürlerden sonra, kan kaybı hacmi, infüzyon tedavisi ve kan transfüzyonu ile doldurulur.

Atonik kanama acil ameliyat gerektirir (rahmin ekstirpasyonu veya iç iliak arterlerin ligasyonu).

Geç doğum sonu kanama

Geç doğum sonu kanama, doğumdan 2 saat sonra ve daha sonra (ancak 6 haftayı geçmemek üzere) oluşan kanamadır. Doğumdan sonra rahim, ilk 2-3 gün kanayan geniş bir yara yüzeyidir, daha sonra akıntı önce sağır, sonra da seröz (loşi) hale gelir. Lochia 6 ila 8 hafta sürer. Doğum sonrası dönemin ilk 2 haftasında uterus aktif olarak kasılır, bu nedenle 10-12 gün içinde rahmin arkasında kaybolur (yani karın ön duvarından palpe edilemez) ve bimanuel muayene ile boyutlara ulaşır. 9-10 haftalık hamileliğe karşılık gelir. Bu sürece uterus involüsyonu denir. Rahim kasılması ile eş zamanlı olarak servikal kanal da oluşur.

Geç doğum sonu kanama nedenleri

Geç doğum sonu kanamanın başlıca nedenleri şunlardır:

• plasenta parçalarının ve / veya fetüsün zarlarının tutulması;
• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• uterusun subinvolüsyonu;
• kapalı bir servikal kanal (sezaryen) ile rahim boşluğunda kan pıhtıları;
• endometrit.

Geç doğum sonu kanama kliniği

Doğum sonrası geç dönemde kanama aniden başlar. Genellikle çok masiftir ve lohusalıkta keskin bir anemiye ve hatta hemorajik şoka yol açar. Geç doğum sonu kanama, emzirme sırasında artan kanamadan ayırt edilmelidir (artmış oksitosin üretimi nedeniyle uterus kasılmaya başlar). Geç kanamanın karakteristik bir işareti, parlak kırmızı renkte lekelenmenin artması veya her 2 saatte bir pedin daha sık değiştirilmesidir.

Geç doğum sonu kanama tedavisi

Geç doğum sonu kanama durumunda, mümkünse pelvik organların ultrasonografisi yapılmalıdır. Ultrasonda uterus belirlenir, öngörülen boyuttan daha büyüktür, kan pıhtılarının ve / veya zar ve plasenta kalıntılarının varlığı, boşluğun genişlemesi.

Geç doğum sonrası kanama ile, bazı yazarlar bu taktiğe uymasa da (uterus boşluğundaki lökosit şaftı bozulur ve duvarları hasar görür, bu da daha sonra enfeksiyonun yayılmasına neden olabilir) uterus boşluğunu kürtaj etmek gerekir. rahim dışında veya). Kanamanın cerrahi olarak durdurulmasından sonra, karmaşık hemostatik tedavi, indirgeyici ve hemostatik ajanlar, dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi, kan ve plazma transfüzyonu ve antibiyotiklerle devam eder.

ders #4

Doğumun patolojik seyri ve doğum sonrası dönem

PM.02 Tıbbi teşhis ve rehabilitasyon süreçlerine katılım

MDC 02.01 SP, kadın ve erkeklerde üreme sisteminin obstetrik ve patolojisinde

uzmanlığa göre

hemşirelik

Doğum sonrası dönemde kanama

Doğum sonrası dönemde kanama nedenleri:

- Rahim tonusunda azalma.

- Rahim kasılma aktivitesinin ihlali.

- Plasenta bağlanma anomalileri: tamamlanmamış plasenta previa.

- Plasentanın bulunduğu yerdeki anomaliler: düşük bağlanma veya uterusun tubal köşelerinden birinde yer.

- Doğum sonrası dönemin irrasyonel yönetimi: uterusa masaj yapmak, altına bastırmak, göbek kordonunu çekmek kabul edilemez.

Doğum sonrası dönemde kanamanın klinik belirtileri:

1) Kanama 350 ml'ye (veya annenin vücut ağırlığının %0.5'ine) ulaştıysa ve devam ediyorsa bu patolojik kanamadır. Kanamanın gücü, plasentanın dökülen kısmının boyutuna ve plasentanın tutunma yerine bağlıdır.

2) Soluk cilt, taşikardi, takipne, hipotansiyon.

3) Rahim genişler, küreseldir, kan gelmezse, ancak uterus boşluğunda birikirse keskin bir şekilde gergindir.

Doğum sonrası gecikme teşhisi:

1) Plasentanın ayrılıp ayrılmadığını anlamak için, açıklanan plasenta ayrılma belirtilerini kullanabilirsiniz:

- Schroeder işareti: plasentanın ayrılmasından sonra uterus göbeğin üzerine çıkar, daralır ve sağa sapar;

- Alfeld'in işareti: dökülen plasenta serviksin iç farenksine veya vajinaya iner, göbek kordonunun dış kısmı 10-12 cm uzar;

- Mikulich'in işareti: plasentanın ayrılması ve indirilmesinden sonra, doğum yapan kadının itme ihtiyacı vardır;

- Klein işareti: bir kadını doğumda zorlarken göbek kordonu uzar. Plasenta ayrılmışsa, denemeden sonra göbek kordonu sıkılmaz;

- Kyustner-Chukalov'un işareti: doğum uzmanı, ayrılmış plasenta ile kasık simfizi üzerine baskı yaptığında, göbek kordonu geri çekilmeyecektir.

Doğum normal bir şekilde devam ederse, plasenta fetüsün çıkarılmasından en geç 30 dakika sonra ayrılacaktır.

Plasentanın gecikmiş kısımlarının teşhisi:

1) Doğumdan sonra plasenta ve zarların muayenesi: Düzensizlikler, pürüzler ve çöküntüler varsa bu plasentada bir bozukluktur.

Plasenta ve parçalarının uterus boşluğunda tutulması tedavisi:

1) Muhafazakar yöntem:

Etkileri arttırmak için 1 ml (5 birim) oksitosin enjeksiyonu

Plasentanın uterustan ayrılması, ancak boşlukta tutulması durumunda, plasentayı uterustan izole etmek için harici yöntemler kullanılır: Bayer-Abuladze, Krede-Lazarevich yöntemleri, vb.

2) Operatif yöntem: konservatif önlemler etki etmezse ve kan kaybı fizyolojik sınırları aştıysa, hemen plasentanın manuel olarak ayrılması ve çıkarılması işlemine geçin (bir doktor tarafından gerçekleştirilir)

Rahim boşaltıldıktan sonra, karında üzerlerine soğuk olan büzücü maddeler verilir.

antibiyotikler.

Vücut ağırlığının% 0,7'sinden fazla kan kaybı ile - infüzyon tedavisi.

Plasenta parçalarının gecikmesinin önlenmesi:

1) Doğum ve doğum sonrası dönemin akılcı yönetimi.

2) Kürtaj ve inflamatuar jinekolojik hastalıkların önlenmesi.

Doğum sonrası erken dönemde kanama

Doğum sonrası erken dönemde kanama - plasentanın doğumundan sonraki ilk 4 saat içinde meydana gelen genital sistemden kanama.

Doğum sonrası erken dönemde kanama nedenleri:

1) Çocuğun bulunduğu yerin bölümlerinin uterus boşluğunda gecikme.

2) Rahim atonisi veya hipotansiyonu.

3) Doğum kanalının yumuşak dokularında yaralanma.

Hipotonik kanama (Yunan hipo- + ton gerginliği) - nedeni miyometriyumun tonunda bir azalma olan uterus kanaması.

Hipotonik kanamanın nedenleri:

1) Uzun süreli ağrılı doğum sonucu vücudun, merkezi sinir sisteminin güçlerinin tükenmesi.

2) Şiddetli preeklampsi, GB.

3) Uterusun anatomik yetersizliği.

4) Uterusun fonksiyonel yetersizliği: Çoğul gebelik, çoğul gebelik nedeniyle uterusun aşırı gerilmesi.

5) Bir çocuk koltuğunun sunumu ve alçak bağlantısı.

Hipotonik kanama kliniği:

1) Rahimden büyük kanama: kan bir jet veya büyük pıhtılarla dışarı akar.

2) Hemodinamik bozukluklar, anemi belirtileri.

3) Hemorajik şok resmi yavaş yavaş gelişir.

Hipotonik kanamanın teşhisi:

1) Kanama varlığı.

2) Uterusun durumuna ilişkin nesnel veriler: palpasyonda uterus büyük, rahattır.

Hipotonik kanamanın tedavisi:

1) Kanamayı durdurmak için önlemler: kesintisiz olarak tüm personel tarafından aynı anda gerçekleştirilir

Mesaneyi bir kateterle boşaltmak.

Oksitosin veya Ergometrin 1ml IV.

Rahim dış masajı. Masaj sırasında uterus kasılmıyorsa veya zayıf kasılıyorsa, devam edin:

Rahim boşluğunun duvarlarının manuel muayenesi. Bu etkisiz ise - laparotomi. Kanama durduysa, uterusun tonundaki artış konservatiftir.

2) Hemodinamik bozukluklara karşı mücadele.

3) Kestektomi ve rahmin alınması.

4) Cerrahi yöntemler:

Rahim damarlarının ligasyonu. Bu yardımcı olmazsa, o zaman

Uterusun amputasyonu (rahim gövdesinin çıkarılması) veya ekstirpasyonu (hem vücudun hem de serviksin alınması).

Doğum sonrası erken dönemde kanamanın önlenmesi:

1) Patolojili gebelerin doğumundan önce bir kadın doğum hastanesinde teşhis ve yatış.

Kabile kuvvetlerinin anomalileri

Doğum kuvvetlerinin anomalileri, doğum eyleminin oldukça yaygın bir komplikasyonudur. Doğum sırasında uterusun kasılma aktivitesindeki anormalliklerin sonuçları hem anne hem de fetüs için çok tehlikeli olabilir.

Emek anomalilerinin nedenleri:

Maternal patoloji: somatik ve nöroendokrin hastalıklar; hamileliğin karmaşık seyri; miyometriyumda patolojik değişiklik; uterusun aşırı gerilmesi; miyometriumun uyarılabilirliğinin keskin bir şekilde azaldığı miyositlerin genetik veya konjenital patolojisi.

Fetüs ve plasenta patolojisi: fetüsün sinir sisteminin malformasyonları; fetal adrenal aplazi; plasenta previa ve düşük konumu; hızlandırılmış, gecikmiş olgunlaşma.

Fetusun ilerlemesinin önündeki mekanik engeller: dar pelvis; pelvik tümörler; yanlış pozisyon; başın yanlış yerleştirilmesi; serviksin anatomik sertliği;

Anne ve fetüsün vücudunun eşzamanlı olmayan (senkronize olmayan) hazırlığı;

iyatrojenik faktör.

Kadın ve erkek üreme sisteminin fizyolojisi, hormonal düzenlenmesi, biyokimyasal süreçlerine değinilir. Doğum kontrolü, erkek gonad ve testis hastalıkları, kısırlık ve doğurganlığın azalması konuları ayrı ayrı ele alınmaktadır. Erkeklerde ve kadınlarda cinsel işlev bozukluğuna ayrı bir bölüm ayrılmıştır.

3 290 r




El kitabı, çok çeşitli sorunları (hormonal kontrasepsiyon ve sterilizasyondan jinekolojik onkolojiye kadar), bir jinekologun muayenehanesinde karşılaştığı çeşitli patolojik durumları, teşhis ve tedavi yöntemlerini kapsar. Bununla birlikte, kitabın bilgi zenginliği, diğer uzmanlık doktorlarının içinde tam bir referans ve tematik öneriler alabileceklerini göstermektedir.

1 640 r




Kitabın klinik kısmı, jinekolojik uygulamada karşılaşılan tüm önemli endokrin bozuklukları ile ilgilidir; sendromlar halinde birleştirilirler (örneğin, meme başı akıntısı sendromları, androjenizasyon, amenore, menopoz sonrası osteoporoz, vb.) veya ayrı olarak tartışılır (örneğin, endometriozis), bazı bölümlerde jinekolojik endokrinolojinin yeterince çalışılmamış yönleri tartışılır (örneğin, patoloji tiroid bezi).

2 620 r




Kitap, dünya literatürü verilerinin genelleştirilmesine ve kendi araştırmamızın sonuçlarına dayanarak preeklampsinin etiyolojisi, patogenezi, patomorfolojisi hakkında modern teorik fikirler sunmaktadır. Teorik kavramlara dayanarak, patogenetik tedavi ve preeklampsinin önlenmesi doğrulanmıştır.

1 690 r




Bu kılavuz, çoğu intrauterin enfeksiyonun etiyolojisi ve patogenezi, teşhisi, gebeliğin trimesterlerinde, doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde çeşitli enfeksiyonları olan gebe kadınların yönetimi ve gebeliğin sonlandırılması endikasyonları hakkında bilgi sağlar.

850 r




Akreditasyona hazırlanırken zamandan tasarruf sağlar. Akreditasyon için hazır algoritmalar.

2 590 r




Histeroskopi: endikasyonlar, kontrendikasyonlar, çalışmaya hazırlık, ekipman, yürütme yöntemleri. Histeroskopik görüntü normaldir. Rahim içi patolojide histeroskopik resmin çeşitleri. Rahim içi patolojinin ana formlarının tedavisi.

1 690 r




Bu, gebelik patolojisi, obstetrik patoloji ve daha da önemlisi konjenital malformasyonlar ve çocuklarda en yaygın kalıtsal hastalıklar için bir atlas kılavuzudur. Zengin bir klinik materyal sunan ve özellikle değerli olan, çocuklarda konjenital malformasyonlarla ilgili birkaç atlastan biri, yüksek kaliteli fotoğraflarla harika bir şekilde resmedilmiştir.

2 790 r




Bu enfeksiyonların teşhisi, tedavisi ve önlenmesinde tıbbi eylemlerin algoritmaları sunulmaktadır, bu da kadın doğum uzmanı-jinekologun hızlı bir şekilde bilinçli klinik kararlar vermesini sağlayacaktır. Bir kadın doğum hastanesinde bulaşıcı hastalıkların önlenmesi için çalışmaların düzenlenmesi, ortaya çıkan komplikasyonların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisi konularına özel önem verilmektedir.

2 890 r




Kitap, modern laboratuvar çalışmalarının geniş bir listesini ve bunların çeşitli hastalıklar, durumlar ve sendromlardaki değişikliklerinin klinik ve tanısal önemini içerir. Araştırma göstergeleri ve belirteçleri türlere göre gruplandırılmıştır: "akut faz" proteinleri, mineral, pigment, lipid ve diğer metabolizma; enzimler, hormonlar, enfeksiyon belirteçleri, tümör belirteçleri vb.

776 r




Monografi, ürologlar, mikrobiyologlar, klinik farmakologlar, kadın doğum uzmanları ve jinekologların yanı sıra bu bilim alanında çalışan araştırmacılara yöneliktir.

3 099 r




Tedavi rejimleri, ilaçların tanımı, en yaygın hatalar ve bunları önlemenin ve düzeltmenin yolları ile birleştirilir. Kitabın ayrı bölümleri, kadın genital bölgesinin endokrin, enflamatuar ve bulaşıcı hastalıklarına, meme bezlerinin patolojisine, çeşitli doğum kontrol yöntemlerinin kullanımına ayrılmıştır.

2 290 r




Sıralı analiz mantığının analizine ve meme dokularının standart gri skala muayenesine ek olarak ek ultrason tekniklerinin (renk akışı, ED, 3D, elastografi ve elastometri modları) kullanımına özel önem verilir. Bezlerin durumunun ultrason değerlendirmesine multiparametrik bir yaklaşımın gerekliliği kanıtlanmıştır. BI-RADS sisteminin meme neoplazmalarının malignite risklerinin nihai değerlendirmesinde kullanımı gösterilmiştir.

3 190 r




Geç üreme çağındaki kadınlarda kısırlık tedavisine adanmıştır. Kitap, rahim fibroidleri ve genital endometriozis gibi hastalıkların arka planı da dahil olmak üzere infertilite tedavisinin özellikleri ve ayrıca üreme çağındaki kadınlarda yardımcı üreme teknolojileri programları, hamilelik sırasında bu tür hastaları yönetme ilkeleri hakkında bilgiler içerir. doğum. Üreme tıbbında yeni hücresel teknolojilere ayrı bir bölüm ayrılmıştır.

1 880 r




Genital organların enflamatuar hastalıklarında mikrosenoz, genel ve lokal bağışıklık göstergeleri arasındaki ilişki hakkında yeni bilgiler vurgulanmaktadır. Jinekolojik uygulamada en sık görülen hastalıkların teşhisine ve tedavisine, bulaşıcı kökenli düşük yapma sorununa ve intrauterin enfeksiyon gelişimine çok dikkat edilir.

1 850 r




Modern teşhis ve tedavi ilkeleri formüle edilmiştir ve üreme sisteminde hormonal bozuklukları olan hastaları yönetmek için algoritmalar verilmektedir. Bu kitabın amacı, çeşitli profillerdeki uygulayıcılar için endokrin jinekoloji alanındaki en son verileri özetlemek ve sunmaktır.

2 290 r




Kitap, kardiyotokografi ve fetal patofizyolojinin temellerini, terminolojinin kullanım kurallarını ana hatlarıyla belirtir, kardiyotokogramların yorumlanması ve ekipmanla ilgili yaygın hataları listeler, klinik deneylerden ve ilgili klinik senaryolardan veriler sağlar. Bu basım, becerilerini geliştiren uzmanların yetkinliğini test etme üzerine bir bölüm ekledi.

2 790 r




Gebelerde ve doğumda kadınlarda anestezi amacıyla kullanılan ilaçların klinik özellikleri detaylı olarak sunulmuştur. Minör obstetrik operasyonlar için sezaryen ve anestezinin anestezi desteğine ve ayrıca anestezi yönetiminin komplikasyonlarına özellikle dikkat edilir. Doğum sonrası uterin kanama, geç preeklampsi ve diğer acil durumlar için yoğun bakım sorunu obstetrikte ele alınmaktadır.

2 390 r




Ayakta tedavi için pratik bir rehber, kadın hastalıkları ve jinekoloji, jinekolojik endokrinoloji ve onkojinekolojinin en önemli bölümlerine ilişkin materyalleri içerir. Patolojik durumların etiyolojisi, patogenezi ve teşhisi konuları, yerli ve yabancı yazarların son başarıları ışığında ayrıntılı olarak ele alınmaktadır. Obstetrik ve jinekolojide modern önleme ve tedavi yöntemleri sunulmaktadır.

2 190 r




Kitap, genel ve onkolojik jinekoloji, üreme endokrinolojisi ve kısırlık, doğum kontrolü ve aile planlaması, çocuk ve ergen jinekolojisi, ürojinekoloji vb. konularını ayrıntılı olarak ele almaktadır. Ayrı bölümler jinekolojinin psikolojik yönlerini, aile içi zulüm ve cinsel şiddetin sorunlarını ortaya koymaktadır.

2 790 r




Kitap, üremenin temellerini, normal obstetrikleri, hamilelik ve doğum sırasında çeşitli komplikasyonların teşhisini ve yönetimini, obstetrikte acil durumları ayrıntılı olarak kapsar. Hamilelik sırasında ekstragenital hastalıklara (cerrahi olanlar dahil) dikkat edilir. Yenidoğan resüsitasyonuna ve yüksek riskli çocukların bakımına ayrı bir bölüm ayrılmıştır.

2 690 r




Şu anda, bir öğrencinin devlet sınavlarını geçtikten bir ay sonra bir polikliniğe gittiği ve bir çocuk doktorunun işlevini yerine getirmesi gereken durumlar vardır. Uzun yıllar pediatri okudu, ancak sadece 10 günü - oftalmoloji; Aynı zamanda, çocuklarla çalışan doktorların, yetişkin hastalarla çalışan doktorların aksine, yenidoğanın görme sisteminin durumu için çok daha büyük bir sorumluluğu vardır - olgunlaşmamış, hassas, gelişen, çok savunmasız, doğuştan zengin, çıkarılabilir ve kaldırılamaz. patoloji, anomaliler.

1 590 r




Kitap, ağrı şikayetleri olan hastaları yönetmenin temel ilkelerini, ağrının en yaygın nedenlerini ve bununla başa çıkmanın en yaygın yollarını tartışıyor ve uygulamadan çok sayıda örnek sunuyor. Floroskopik rehberlik altında invaziv ağrı tedavisi yöntemlerine ayrı bir bölüm ayrılmıştır.

2 890 r




Üreme sistemi hastalıkları olan hastalar da dahil olmak üzere septik hastaların teşhis, tedavi ve rehabilitasyon sorunlarıyla karşı karşıya kalan uzmanlar için pratik bir rehber yararlı olabilir.

790 r




Kitap, kadın doğum uzmanları ve jinekologlar için çeşitli uzmanlık doktorları tarafından yazılmıştır. Anemi, bu hastalığın çeşitli türlerinin prevalansı ve bunların kadınların üreme sistemi üzerindeki etkileri hakkındaki modern fikirleri özetlemektedir.

1 890 r




Bu "Atlas"ta, çalışmanın tüm yönleri net bir şekilde yapılandırılmış ve anlaşılır bir şekilde açıklanmıştır - iş akışını düzenleme kurallarından serviksin çeşitli hastalıkları için kolposkopik resimlerin en ince nüanslarına kadar. Bu kısa ama en eksiksiz kolposkopi kursu, doktor için bir rehber.

2 790 r




Pratik kılavuz, emzirme, hipogalaksi, laktostaz ve emzirme sırasında ortaya çıkan diğer patolojik durumlar ve emziren annelerde doğum kontrolü sorunları ile karşı karşıya kalan kadın doğum uzmanları, çocuk doktorları, aile hekimleri ve diğer profesyoneller için faydalı olabilir.

1 290 r




Kitap, kadınlarda migrenin seyrinin özelliklerini ve çeşitlerini ve bu hastalığın hayatlarının farklı dönemlerinde bu hastalığın tedavisi ve önlenmesine yönelik stratejik yaklaşımları tartışıyor. Kitap, migren atakları olan kadınların tedavisinde doğrudan yer alan nörologlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlar, dahiliyeciler, genel pratisyenler ve diğer profesyoneller için hazırlanmıştır.

1 590 r




Erken gebelikte fetüsün anatomik yapılarının ultrason muayenesi yöntemine, ekografinin sık kromozomal sendromların yanı sıra çoğul gebeliklerin taranmasındaki rolüne özellikle dikkat edilir. Kitabın ikinci bölümü, fetüsün organ ve sistemlerinin (merkezi sinir sistemi, yüz ve boyun, göğüs, kalp ve büyük damarlar, gastrointestinal sistem, genitoüriner sistem, iskelet), plasenta ve göbek kordonunun ayrıntılı ultrason muayenesine ayrılmıştır. normal ve patolojik koşullarda. Kromozomal sendromlar da dahil olmak üzere bazı genetik hastalıkların teşhisi için algoritmalar göz önünde bulundurulur.

4 990 r




Bu operasyon için endikasyonlar, kontrendikasyonlar; onu üretmenin uygun olduğu koşullar. Ameliyatın optimal cerrahi ve anestezik desteği, postoperatif komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi, abdominal doğumdan sonra yenidoğanların yoğun bakım ve resüsitasyon sorunları göz önünde bulundurulur.

1 990 r




Bu yayının amacı, doktorları belirli jinekolojik ve endokrin hastalıklar için IVF programlarının özellikleriyle tanıştırmaktır. Kitap, hem genel hem de IVF kliniklerinde çalışanlar, endokrinologlar, eğitim alan ve becerilerini geliştiren uzmanlar olan kadın doğum uzmanı-jinekologlara yöneliktir.

1 790 r




Kitap, intrauterin patoloji, tiroid hastalığı ve HIV enfeksiyonunun varlığı ile ilgili tartışmalı durumları ele alıyor. Gebelik elde etmek için yardımcı üreme yöntemlerinin kullanımına yönelik endikasyonların genişlemesi, çeşitli jinekolojik, endokrin ve diğer hastalıkları olan hastaların üçte birinden fazlasının IVF programlarına hazırlanırken ve sırasında “standart dışı” çözümlere ihtiyaç duymasına neden olmuştur. tedavinin kendisi

1 890 r




Klinik tanı yöntemleri. Laboratuvar tanı yöntemleri. Enstrümantal teşhis yöntemleri. Cerrahi tedavi yöntemleri. doğum kontrolü. Çocukluk ve ergenlik döneminde üreme sisteminin patolojisi. Üreme döneminde endokrin bozuklukları. Kısır evlilik. Pelvik organların inflamatuar hastalıklarının klinik formları.

2 790 r




Kitap üzerinde çalışan uzmanlar, sağlanan bilgileri okuduktan sonra okuyucuların üreme sistemi bozukluklarının tedavisi hakkında hiçbir sorusu olmayacağından eminler. "Diabetes Mellitus ve Üreme Sistemi" kitabı üreme uzmanları, jinekologlar, diyabetologlar ve endokrinologlar için faydalı olacaktır.

2 190 r




Hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönem ile ilişkili hastalıklar ve patolojik durumlar eksiksiz olarak kapsanmaktadır. Ek olarak, bulaşıcı olanlar da dahil olmak üzere, anne ve çocuğun sağlığı üzerindeki etkileri açısından en önemli olan hastalıklar açıklanmakta, modern tedavi yöntemleri ve bu hastalıkların önlenmesi verilmektedir. Ayrı olarak, doğum öncesi ve doğum sonrası kanama ile başa çıkmanın nedenleri ve yolları ele alınmaktadır.

4 590 r




2 190 r




En eksiksiz veriler cilt hastalıklarının ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların tedavisi hakkında yayınlanmıştır. Birinci bölüm, cilt ve zührevi hastalıklar için genel tedavi prensipleri hakkında ayrıntılı bilgi sağlar. Kılavuzun 2. cildi cilt hastalıklarının tedavi yöntemlerini (klinik ve etyopatogenezin temelleri ile) açıklar - 500'den fazla nozolojik form

3 890 r




Kılavuz, tıbbi genetiğin teorik ve klinik konularını özetleyen iki bölümden oluşmaktadır. İlk bölüm, tıbbi genetiğin teorik konularına ilişkin en son verileri sunar. Genomun, genlerin ve kromozomların organizasyonu ve işlevleri hakkında bilgi, hekimlerin anlayabileceği bir biçimde, ancak aşırı basitleştirilmeden sunulur. İkinci bölüm, klinik genetik konularını, yani kalıtsal hastalıkları teşhis etme yöntemlerini (klinik düzeyden DNA ve RNA dizilimine kadar) sunar.

3 590 r




Kitap, modern perinatolojide yaşamı tehdit eden bir dizi durumun patogenezi, önlenmesi ve tedavisine ayrılmıştır: hemostaz sistemindeki birincil bozuklukların neden olduğu yoğun obstetrik kanama; hamile kadınların anafilaktoid sendromu; doğum öncesi bakım ve gebelik yönetimi.

2 790 r




Kılavuz, gerçek ultrason muayenelerinin parçaları olan 1400'den fazla ekogram ve 264 klip içerir. Her klibin erişim, tarama düzlemi ve görselleştirme alanının açıklamasını gösteren yorumları vardır. Kendi kendine eğitim için, test kontrolü soruları ve kendi kendine kontrol için cevapları olan görsel görevler sunulur.

2 990 r




Kitap, ayaktan obstetrik ve jinekolojik bakımın yasal desteği, doğum öncesi kliniğinin çalışmalarının organizasyonu, gündüz hastanesi, çocuk jinekolojik bakım organizasyonunun özellikleri, en çok önlenmesi, teşhisi ve tedavisi hakkında bilgi içermektedir. tüm yaş gruplarındaki kızlarda ve kadınlarda görülen yaygın hastalıklar.

3 499 r




Tedavi sürecine dahil olan tüm kadın doğum uzmanlarına ve jinekologlara yöneliktir: ayakta tedaviden uzmanlaşmış yüksek teknoloji hizmetlerine, tıbbi kuruluşların başkanları ve ilaç (ilaç) satın almayı planlayan ve yürüten yardımcıları dahil olmak üzere

2 099 r




Rusya ilaç pazarındaki ilaçların açıklamalarını ve diyet takviyeleri, tıbbi ürünler, tıbbi beslenme ve tıbbi kozmetik ürünlerini içeren "Parafarmasötikler" bölümünü içerir. Üreticilerin bilgi sayfaları, iletişim bilgilerini, ilaç listesini, sınıflandırmalarını ve diğer bilgileri içerir.

2 399 r




Modern jinekolojinin ana sorunlarından birine adanmış - endometriozis ile ilişkili kısırlık. Kitabın ana görevi, mevcut tüm tartışmalı konuları vurgulamaktı. Standart olmayan bir çelişki biçiminde ("Pro", "Et contra", "Bakış açısı" bölümleri), endometriozise bağlı infertilitenin prevalansı, etiyolojisi ve patogenezi, teşhis, konservatif ve dünya çapındaki deneyim hakkında bilgi sunulmaktadır. cerrahi tedavi yöntemleri kanıt açısından özetlenmiştir.

1 699 r




Ders kitabı, kardiyotokografinin ana göstergeleri hakkında temel veriler sunar, patofizyolojik ve klinik özelliklerini ana hatlarıyla belirtir ve ayrıca teşhis değerlerini verir. Hamilelik ve doğum sırasında kardiyotokografi kullanma tekniği anlatılmaktadır. Kardiyotokogramın otomatik analiz tekniği özetlenmiştir

1 690 r




Kolposkopik tabloyu histopatoloji ile birlikte sunan ve morfolojik tablonun ve klinik tanının tam olarak anlaşılmasını sağlayan kolposkopi ve servikal patoloji için resimli bir atlas kılavuzu. Kitap, insan papilloma virüsünün rahim ağzı kanserinin geliştirilmesindeki merkezi rolü ve bunu önlemek için HPV aşıları hakkında güncellemeler sağlıyor.

3 199 r




HIV ile enfekte hastalarda IVF. HIV ile enfekte hastaların IVF programlarına hazırlanması ve ön muayenesi için algoritma. HIV ile enfekte hastaların tedavisinde embriyolojik laboratuvarın algoritması.

1 790 r




Ektopik gebeliğin ultrason tanısı ile ilgili teori ve uygulama konuları. Hastalık için risk faktörlerinin önemine, lokalizasyonu bilinmeyen hamilelik için modern tanı algoritmalarına dikkat edilir. Ektopik gebeliğin bilinen tüm ultrason belirtileri, lokalizasyonuna ve klinik durumun aciliyet derecesine bağlı olarak ayrıntılı olarak ele alınır.

2 290 r




Farklı ikiz tiplerinde prenatal tanı ve gebelik yönetimi konuları sunulmaktadır. Çoğul gebeliklerde fetal kromozomal patoloji taramasının özellikleri ve ayrıca fetüslerden birinde kromozomal bir hastalık veya malformasyon saptanması durumunda gebelik yönetimi taktikleri anlatılmaktadır.

2 399 r




Elinizde, tıp uzmanlarının titiz, akılcı ve etkili tıbbi konsültasyonlar sağlamaya çalışırken karşılaştıkları soruların yanıtlarını sağlayan bir kitap var.

2 390 r




Meme muayene yöntemleri: kendi kendine muayene, sorgulama, elektrik empedanslı tomomamografi, radyotermometri ve ayrıca geleneksel klinik muayene yöntemleri. Dozsuz radyolojik dijital teknolojilerin özellikleri - ultrasonik bilgisayarlı tomografi (USCT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI), lazer tomomamografi.

1 190 r




İç organ hastalıklarının teşhisinde temel konulara ilişkin kısa bir rehber. Tüm bölümler görsel materyal - kısa yapısal mantık diyagramları (algoritmalar) şeklinde sunulmaktadır. Kitabın içeriği, kitapla hızlı bir şekilde çalışma ve bir semptom veya sendromu hızlı bir şekilde arama yeteneğini büyük ölçüde kolaylaştıran tek bir şemaya tabidir.

539 r




Kılavuzlar, birincil veya kazanılmış dirençle ilişkili etkisiz tedavi önlemlerinin nedenlerinin bir analizi de dahil olmak üzere, sorunlarının ayrıntılı bir tartışmasını içerir.

1 590 r




Ders kitabı, spermatozoaya karşı immün reaksiyonların neden olduğu infertilitenin epidemiyolojisi, etyopatogenezi, tanı ve tedavisi hakkında modern bilgiler sunmaktadır.

1 190 r




Çocuklarda beyin lezyonlarının formlarının çeşitliliği, bu lezyonların yetişkinlerdeki beyin patolojisinden nasıl farklı olduğu ve kökenlerinde enfeksiyonlar, hipoksi, doğum travması ve diğer faktörlerin rolü hakkında bilgiler. Metne 450'den fazla renkli resim eşlik ediyor (fotoğraflar, diyagramlar ve grafikler)

2 190 r




Ultrason, ekohisterografi, MSCT, MRI, PET / CT. Vajina ve vulva. Vajina ve vulva anatomisi. konjenital bozukluklar. Vajinal atrezi. Batık kızlık zarı. Vajina septumu. İyi huylu neoplazmalar. Vajinanın leiomyomu. Vulvanın hemanjiyomu. Vajina paragangliomu. Malign neoplazmalar. Vajinal kanser. Vajinanın leiomyosarkomu.

4 290 r




Taz. Ultrasonik araştırma: teknoloji ve anatomi. Histerosalpingografi. İnfüzyon sonohisterografisi. Bilgisayarlı tomografi: araştırma teknolojisi ve anatomi. Manyetik rezonans görüntüleme: araştırma teknolojisi ve anatomi. Pozitron emisyon tomografisi / bilgisayarlı tomografi: araştırma teknolojisi ve görüntüleme özellikleri

4 290 r




Her şeyden önce, iyi huylu hastalıklardan ve meme kanserinin önlenmesinden bahsediyoruz. Meme bezlerinin hastalıklarının tedavisi için sunulan tüm ilaçlar, kanıta dayalı tıp ve tıbbi bakımın sağlanması için mevcut prosedürler, klinik öneriler açısından değerlendirilir. Kitap, meme bezlerinin kanser dışı hastalıklarının teşhis, tedavi ve önlenmesine yönelik modern bilimsel ve pratik yaklaşımlar sunar, risk faktörlerinin değerlendirilmesi, kanseri zamanında tespit etmenin en önemli yollarından biri olarak mamografi taramasının tanıtılmasına odaklanır. tavır.

1 890 r




Genitoüriner sistem hastalıkları ve ürogenital enfeksiyonlarla ilişkisi. Etiyolojiye göre, hem en yaygın - sistit, üretrit, prostatit hem de daha nadir bir patolojinin patogenezi, epitel - üretral polip, mesane lökoplakisinin düzensizliği ile birlikte.

1 390 r




Alt karın bölgesindeki kronik ağrı, hastalar arasında yaygın bir şikayettir. En sinir bozucu ve moral bozucu faktörlerden biri, pelvik ağrının belirsiz nedenidir. Kitap, kronik pelvik ağrı sendromunun teşhisine ve daha başarılı tedavisine kapsamlı bir yaklaşım getiriyor.

1 290 r




Akılcı tedavi şemaları verilir. Kitabın ayrı bölümleri ağrı sendromunun düzeltilmesine, onkürolojide enfeksiyöz komplikasyonlara ve klinik araştırmalara ayrılmıştır. Modern tedavi rejimleri, ilaçların tanımı, en yaygın hataların analizi ve bunları önleme ve düzeltme yolları ile birleştirilir.

1 290 r




Gebeliğin ikinci trimesterindeki ultrason tarama protokolünün tüm yönleri ayrıntılı olarak ele alınmaktadır. Ultrasonik fetometriye, plasentanın, amniyotik sıvının ve göbek kordonunun değerlendirilmesine özellikle dikkat edilir. Normal gelişim ve çeşitli konjenital malformasyonlar ile gebeliğin II trimesterinde fetüsün ultrason anatomisi konuları ayrıntılı olarak sunulmaktadır. Fetüsteki kromozomal anormalliklerin ekografik belirteçlerine ayrı bir bölüm ayrılmıştır.

Tablolarda ve tablolarda kadınlarda alt idrar yolu enfeksiyonları için modern antibiyotik tedavisi




Yayın, alt üriner sistemin komplike olmayan enfeksiyonlarının antibiyotik tedavisine yönelik modern yaklaşımlara ayrılmıştır. Gebe kadınlarda akut sistit teşhisi ve alt üriner sistem enfeksiyonlarının tedavisi için bir algoritma sunulmaktadır.

990 r




Rahim, derin endometriozis, endometriyal ve yumurtalık tümörlerinin morfolojik ultrason analizine ilişkin uluslararası uzman gruplarının fikir birliğine dayanan jinekolojide ultrason teşhisinin modern hükümleri.

3 099 r




30-34. gebelik haftalarında tarama için temel hükümler. Gebeliğin üçüncü trimesterinde ultrason tarama protokolünün tüm yönleri ayrıntılı olarak ele alınır. Ultrasonik fetometriye özellikle dikkat edilir

3 280 r




Klinik protokoller koleksiyonu, obstetrik hastane doktorlarının pratik çalışmalarında karşılaşılan ana nozolojik formları ve klinik durumları içerir. Protokoller, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın mevcut düzenleyici belgeleri temelinde hazırlanır.

1 190 r




Klinik protokoller koleksiyonu, doğum öncesi klinikleri ve jinekolojik hastanelerin pratik çalışmalarında karşılaşılan ana nozolojik formları ve klinik durumları içerir. Protokoller, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın mevcut düzenleyici belgeleri temelinde hazırlanır.

1 090 r




Üreme çağındaki kadınlarda en sık görülen endokrin hastalık olan polikistik over sendromunun (PCOS) patogenezi, etiyolojisi, tanı ve tedavisine adanmıştır. Dişi üreme sisteminin fizyolojisinin ayrıntılı bir açıklaması verilmiştir. PCOS'un ayırıcı tanısına ve yumurtalıklardaki morfolojik değişikliklere büyük önem verilmektedir.

1 150 r




Endometrioid hastalığın patogenezinin modern kavramları özetlenmiştir. Özel araştırma yöntemlerinin kullanımına ilişkin endikasyonlar adlandırılır, çeşitli cerrahi tedavi yöntemlerinin tekniği ve tedavinin konservatif aşaması için seçenekler açıklanır.

1 350 r




Kitap, materyalin soru-cevap şeklinde sunumunun "Sırlar" dizisi için geleneksel olanı kullanır. Kapsanan konular, ultrasonun teorik temelleri hakkında kısa bilgiler içerir, ancak yayının büyük bir kısmı, teşhiste kullanımı için pratik önerilerle doludur. Aynı zamanda, bazıları özel süreli yayınlarda ve monograflarda nadiren tartışılan belirli hastalıklar ve patolojik durumlarla ilgili spesifik, pratik konular da göz önünde bulundurulur.

2 899 r




Gebeliğin trimesterine bağlı olarak embriyo ve fetüsün gelişiminin özellikleri ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Gelişmekte olan organ ve sistemlerinin oluşumuna ilişkin veriler sunulmaktadır. Gebeliğin farklı dönemlerinde ortaya çıkan komplikasyonlar, risk faktörleri, etiyolojisi, patogenezi, sınıflandırılması, teşhisi, tedavisi ve önlenmesi de anlatılmaktadır.

1 690 r




Acil özofagogastroduodenoskopi, kolonoskopi, bronkoskopi ve laparoskopi yöntemleri, gastrointestinal sistem ve trakeobronşiyal ağaç, karın organları ve küçük pelvisin çeşitli acil patolojilerinin endoskopik resmi ve ayrıca çeşitli yaş gruplarındaki çocuklarda endoskop aracılığıyla yapılan ana cerrahi müdahaleler şunlardır: tarif edilmiştir.

1 999 r




Kılavuzlar, fetüste teşhis edilebilecek neredeyse tüm doğuştan kalp kusurlarını ve ayrıca fetal aritmilerin tedavisini ve hamileliğin ilk üç ayında tarama ultrasonunu tanımlamaktadır. Konjenital kalp kusurlarının her birinin olası sonuçlarına genel bir bakış için ayrı bir bölüm ayrılmıştır. Veriler, kardiyak anomalileri olan yaklaşık 4.000 fetüs üzerinde yapılan bir çalışmaya dayanmaktadır.

3 520 r




Ultrason rehberliğinde biyopsi yapılması, çeşitli organ ve yapılara erişim sağlamak için ultrason kullanımı, tanısal ve terapötik girişimsel prosedürlerde, drenlerin yerleştirilmesi ve sonohisterografi için öneriler. Tiroid ve meme bezlerinin biyopsisi, yüzeysel lenf düğümleri, sonohisterografi, kas-iskelet sistemi ve diğer müdahaleler gibi temel prosedürler ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.

2 750 r




Kronik pelvik ağrının eşlik ettiği jinekolojik ve ürolojik patolojileri olan hastaları modern radyasyon ve endoskopik yöntemler kullanarak yönetmenin optimal taktikleri sunulmaktadır. Kronik pelvik ağrı sendromlu hastaların yönetimi için ana öneriler önerilmiştir.

652 r




Endometriumun intrauterin patolojisi durumunda histeroskopi, floresan tanılama, histeroresektoskopi yönleri kapsanmaktadır.

1 180 r




Enflamatuar hastalıkların, endokrin ve üreme bozukluklarının modern tedavisine ilişkin veriler sunulmaktadır. Uterus fibroidleri ile ilgili bölüm, bu hastalığın etiyolojisi, patogenezi ve tedavisi hakkında yeni bilgiler sağlar.

990 r




Doğum kontrolü, cinsel işlev bozukluğu, endometriyal hiperplastik süreçler, menopoz sonrası osteoporoz, obezite ve üreme sistemi, genital herpes enfeksiyonu, rahim fibroidleri, perine ve pelvik tabanın fonksiyonel morfolojisinin uygulamalı yönleri, jinekolojik endokrinoloji gibi konular hakkında bilgiler içerir.

1 410 r




Pediatrik ve ergen jinekolojisi konuları, temel tanı ve tedavi yöntemleri, sağlık hizmetlerinde karar verme algoritmaları hakkında bilgiler içerir. Üreme sisteminin gelişimsel bozuklukları. Ergenlik fizyolojisinin dinamiği. Ergen kızların muayene yöntemleri.

2 690 r




Klasik obstetrinin hamilelik ve doğumun fizyolojik ve karmaşık seyri, obstetrik operasyonlar hakkındaki verileri ayrıntılı olarak sunulmaktadır. Gebeliğin en yaygın komplikasyonlarının patogenezi, tedavisi ve önlenmesi hakkında modern veriler sunulmaktadır.

1 260 r




Kılavuz, majör meme hastalıklarının tanı ve tedavisine ilişkin güncel ve güncel bilgileri içermektedir. Mamolojinin ana yönlerini kapsar. Meme hastalıklarının modern tanı ve tedavisinin güncel konularına ilişkin koordineli bir konumu yansıtan bir el kitabı.

3 199 r




Kadın üreme sağlığı durumunun temel özellikleri ve karşılaştırmalı dünya tıbbi göstergeleri hakkında bilgi verilmektedir. Yazarlar, kadınlarda üreme işlevini etkileyen öncelikli faktörleri belirlediler ve iyileştirilmesi için seçenekler formüle ettiler. Obstetrik ve jinekolojik patolojilerin ana klinik yönleri, etkili tedavi ve önleme konusundaki modern bilimsel veriler dikkate alınarak kabul edilir.

1 099 r




Kürtajın ana nedenleri, teşhisi, hamileliğe hazırlanma taktikleri ve hamilelik sırasında yönetim ve tedavinin temel ilkeleri ana hatlarıyla belirtilmiştir. Hormonlara duyarlılık da dahil olmak üzere gebelik kaybının endokrin nedenleri gibi yönlere çok dikkat edilir.

2 150 r




880 r




Trombofili ana genetik formları ve trombofilik durumların varlığında tromboz ve tromboembolizm gelişim mekanizmaları açıklanmaktadır. Yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, bağ dokusu displazisi ve malign neoplazmaları olan hastalarda trombohemorajik komplikasyonların ortaya çıkmasının patogenetik mekanizmaları göz önünde bulundurulur.

2 350 r




Endokrin bozuklukların neden olduğu gonad hastalıklarının etiyolojisi, patogenezi, kliniği, tanı ve tedavisi anlatılmaktadır. Polikistik over sendromunun kliniği, tanı ve tedavisi ile ilgili güncel veriler özetlenmiştir. Klimakterik sendromlu ve postvariektomi sendromlu hastaların patogenezi, kliniği, tanı ve tedavisi ile ilgili konular işlenir.

1 990 r




Yumurtalık kanserinin etiyolojisi, moleküler patogenezi, cerrahi ve ilaç tedavisi hakkında modern veriler. Genetik ve epigenetik bozukluklar, yumurtalık epitelini değiştirir ve bu hastalıkta hem tanısal hem de prognostik faktörler olarak hizmet eden bir dizi belirteç tanımlanmıştır.

1 090 r




Ultrason, MRI, PET/CT. Rahim. Uterus anatomisinin tanıtılması ve gözden geçirilmesi. Yaş değişiklikleri. endometriyumun atrofisi. konjenital bozukluklar. Müllerian kanallarının gelişimindeki anomaliler. Uterusun hipoplazisi/genezisi. Tek boynuzlu at rahim. Çift rahim (uterus didelphys). Bikornuat rahim. Rahim içi septum. Eyer rahim. Dietilstilbestrol'e maruz kalma ile ilişkili uterus gelişimindeki anomaliler. Doğuştan rahim kistleri. Enflamasyon/enfeksiyon

3 390 r




Sadece malign ve iyi huylu neoplazmalar değil, aynı zamanda arka plan kanser öncesi hastalıklar ve ayrıca hidatidiform mol ve trofoblastik hastalık da tarif edilmektedir. Tümörlerin (meme bezi, fallop tüpü, serviks, uterus gövdesi, yumurtalık) her lokalizasyonu için klinik, tanı ve cerrahi, ilaç ve radyasyon tedavisi olanakları ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

750 r




Obstetrik uygulamada modern teşhis ilkeleri, klinik kursun özellikleri, iç organların en yaygın hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi ile ilgili konular dikkate alınmaktadır.

Kitap, epidemiyolojiyi, risk faktörlerini, etiyolojiyi, patogenezi ve ayrıca klinik belirtilerin özelliklerini ve bakteriyel vajinoz teşhisi için modern olasılıkları ayrıntılı olarak tartışmaktadır. Etiyotropik ve patogenetik tedavinin yeni varyantları ve ayrıca bakteriyel vajinozun önlenmesi açıklanmaktadır.

2 440 r




Kısırlık ve dış genital endometriozis hakkında modern veriler. İlk kez, dış genital endometriozisin cerrahi tedavisi için algoritmalar ve argon plazma pıhtılaşmasının kullanımına yönelik protokoller sunulmaktadır.

1 190 r




Gerçek anatominin gösterilmesi ve cerrahi tekniklerin erişilebilir bir açıklaması, cerrahların çalışması için çok gerekli olan en önemli operasyonel ve teknik incelikler.

11 900 r




Özel bir onkolojik kliniğe kabul edilmeden önce tedavi aşamalarında yumurtalık neoplazmalarındaki hataların önlenmesi ve düzeltilmesi konuları göz önünde bulundurulur. Borderline bir yumurtalık tümörünün tekrarını tahmin etmek için bir morfolojik, morfometrik ve immünohistokimyasal çalışma kompleksi kullanmanın uygunluğu gösterilmiştir. İyileşen kadınların optimal izlenmesi için öneriler, zamanında tanı olasılığı ve tümör nüksü durumunda terapötik önlemler önerilmektedir.

940 r




Benign ve borderline over tümörlerinin etiyolojisi, patogenezi, klinik seyri, tanı ve tedavisi hakkında modern veriler. Materyal, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ve İlgili Sağlık Sorunlarına uygun olarak sunulmaktadır.

SONRAKİ DÖNEMDE KANAMA

Doğumun üçüncü aşamasında kanamanın nedenleri şunlardır:

1) plasentanın uterustan ayrılması ve boşaltılmasının ihlali;

2) doğum kanalının yumuşak doku yaralanmaları;

3) kalıtsal ve edinilmiş hemostaz bozuklukları.

Plasentanın tutulmasında özel bir rol, plasentanın uterus duvarına çeşitli patolojik bağlanma türleri tarafından oynanır: (plasenta adhaerens) tam veya kısmi (Şekil 60), gerçek artış (Plasenta akretmanı), Tam veya kısmi. Plasentanın tam akreatası oldukça nadirdir.

En yaygın olanı, fizyolojik doğum sırasında plasentanın uterus duvarından ayrıldığı desiduanın süngerimsi tabakasında patolojik bir değişiklik olduğunda plasentanın patolojik bağlanması, yoğun bağlanmasıdır. Enflamatuar veya çeşitli nedenlerle

Pirinç. 60. Plasentanın kısmi sıkı bağlanması

distrofik değişiklikler, süngerimsi tabaka, emeğin üçüncü aşamasında doku yırtılmasının imkansız olması nedeniyle sikatrisyel olarak yeniden doğar ve plasenta ayrılmaz.

Bazı durumlarda, desiduadaki değişiklik belirgindir, kompakt tabaka gelişmemiştir, süngerimsi ve bazal tabakalar atrofidir ve fibrinoid dejenerasyon bölgesi yoktur. Bu koşullar altında, plasentanın katelidonları (bir veya daha fazla) doğrudan uterusun kas tabakasına bitişiktir. (Plasenta akretmanı) veya bazen kalınlığına nüfuz eder. Bu durumda, gerçek bir artıştan bahsediyoruz. Uterusun kas zarına villusların içe büyüme derecesine bağlı olarak, plasenta inkreta, kas tabakasını filizlendirdiğinde ve plasenta perkreta- kasın tüm kalınlığının ve uterusun seröz tabakasının villus ile çimlenmesi. Plasenta akreata olasılığı, postoperatif skar alanında veya uterusun alt segmentinde ve ayrıca uterus malformasyonları, uterus neoplazmalarında bulunduğunda artar.

Plasentanın patolojik bağlanma biçimlerinin tanınması, yalnızca plasentayı ayırmak için uterusun manuel muayenesi ile mümkündür. Plasentanın yoğun bir şekilde bağlanması durumunda, kural olarak tüm loblarını elle çıkarmak mümkündür. Gerçek plasenta akreata ile rahim bütünlüğünü bozmadan plasentayı rahim duvarından ayırmak imkansızdır. Çoğu zaman, plasentanın gerçek artışı, uterusun patomorfolojik ve histolojik incelemesi sırasında belirlenir.

Plasentanın ayrılma ve atılımının ihlali, plasenta yapışmasından kaynaklanabilir: alt uterus segmentinde, uterusun köşesinde veya yan duvarlarında, kasların daha az tam olduğu septumda ve yeterli kasılma aktivitesi. plasentanın ayrılması için gerekli olan gelişemez.

Kanamanın nedeni sadece plasentanın ayrılmasının ihlali değil, aynı zamanda uterus kasılmalarının koordinasyonu sırasında gözlenen plasentanın deşarjının ihlali olabilir. Bu durumda, uterus açılarından birinde veya kasılmaları ve spazmları nedeniyle alt segmentte ihlali nedeniyle zaten ayrılmış plasentayı uterusta tutmak mümkündür. Rahim genellikle plasentayı izole etmeyi zorlaştıran bir "kum saati" şeklini alır.

Bu patoloji, doğum sonrası dönemin yanlış yönetimi ile gözlenir. Zamansız, gereksiz manipülasyonlar,

rahim nöbeti veya plasenta ayrılmasının kaba kontrolü, rahmin masajı, plasentanın ayrılma belirtilerinin yokluğunda Krede-Lazarevich'e göre plasentayı sıkma girişimleri, göbek kordonunun çekiciliği, giriş yüksek dozda uterotonik ilaçlar, doğumun üçüncü aşamasının fizyolojik seyrini bozabilir. Uterusun erken basısı ile, normalde plasentanın ayrılmasına katkıda bulunan retroplasental hematom elle sıkılır.

klinik tablo. Plasentanın ayrılması ve plasentanın tahsisi ihlal edildiğinde, genital sistemden kanama görülür. Kan, sarsılmış gibi akar, geçici olarak durur, bazen kan vajinada birikir ve daha sonra pıhtılarda salınır; plasentanın harici ayırma yöntemlerinin kullanılmasıyla kanama artar. Kanın rahimde ve vajinada tutulması, kanamanın olmadığı konusunda yanlış bir izlenim yaratır, bunun sonucunda kanamayı tespit etmeye ve durdurmaya yönelik önlemler gecikir. Uterusun dış muayenesinde plasentanın ayrılma belirtisi yoktur. Doğumdaki kadının genel durumu kan kaybının derecesine göre belirlenir ve hızla değişebilir. Zamanında yardımın yokluğunda hemorajik şok gelişir.

Kanama bazen doğum kanalının yumuşak dokularına verilen travmadan kaynaklanır. Bunlar, servikal damarların dalları onlara girdiğinde, serviks dokularının yırtılması veya tabakalaşması ile daha sık görülür. Bu durumda kanama, çocuğun doğumundan hemen sonra başlar, büyük olabilir ve zamanında tanınmazsa, hemorajik şok gelişimine ve kadının doğumda ölümüne katkıda bulunabilir. Büyük bir venöz damar ağının bulunduğu klitoral bölgedeki yırtıklara da sıklıkla şiddetli kanamalar eşlik eder. Vajina duvarlarından, hasarlı damarlardan kanama da mümkündür. Vajinanın perine veya duvarlarındaki yırtıklar, dalın büyük damarları hasar görmedikçe nadiren yoğun kanamaya neden olur. a. vajinal veya a. pudenda.İstisna, tonozlara nüfuz eden vajinanın yüksek yırtılmalarıdır.

Plasentanın 30 dakika içinde indirgeyici ajanların uygulanmasının arka planına karşı ayrılma belirtileri yoksa, plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın anestezi altında çıkarılması gerçekleştirilir (Şekil 61).

Plasentanın gerçek bir akretasından şüpheleniyorsanız, onu ayırmaya çalışmayı bırakmalı ve çimlenme bölgesinin ampütasyon, ekstirpasyon veya rezeksiyonu yapmalısınız.

Pirinç. 61. Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın ayrılması

Rahim duvarları, ek lobülleri, plasenta dokusu kalıntılarını ve zarları belirlemek için dikkatlice incelenir. Aynı zamanda kan pıhtıları da çıkarılır. Plasentanın çıkarılmasından sonra uterus genellikle büzülür ve kolu sıkıca kavrar. Uterusun tonu restore edilmezse, uterotonik ilaçlar ek olarak uygulanır, uterusun yumruk üzerinde harici-iç dozlu bir masajı yapılır.

Gerçek bir plasental akreatadan şüpheleniliyorsa, ayrılmasını durdurmak ve uterusu kesmek veya çıkarmak gerekir. Plasentayı manuel olarak çıkarmaya çalışırken aşırı titizliğin sonuçları, büyük kanama ve uterus rüptürü olabilir.

Teşhis. Ana klinik belirtiler: kanama, çocuğun doğumundan hemen sonra meydana gelir; kanamaya rağmen, uterus yoğundur, iyi daralmıştır, kan genital sistemden parlak renkli bir sıvı akışında akar.

Tedavi. Terapötik önlemler açıkça plasentanın ayrılmasına ve plasentanın tahsisine yönelik olmalıdır.

Doğumun III aşamasında kanama önlemlerinin sırası

1. Mesane kateterizasyonu.

2. Kübital venin delinmesi veya kateterizasyonu.

3. Plasentanın ayrılma belirtilerinin belirlenmesi:

1) pozitif işaretlerle plasenta Krede-Lazarevich veya Abuladze'ye göre izole edilir;

2) plasenta tahsisi için harici yöntemlerin kullanımının etkisinin yokluğunda, plasentanın manuel olarak ayrılmasını ve plasentanın tahsisini yapmak gerekir.

3) etkinin yokluğunda, daha düşük bir medyan laparotomi belirtilir, uterus kasılma ajanlarının miyometriyuma sokulması, uterus damarlarının ligasyonu. Uterus kasılma ajanlarının arka planına karşı devam eden kanama ile, plazma, iç iliak arterlerin ligasyonundan sonra uterusun çıkarılması, hemostazın düzeltilmesi için endikedir.

4. Rahim ağzı, klitoris, perine ve vajinadaki yırtıklardan kaynaklanan kanamalar doku bütünlüğü sağlanarak durdurulur.

doğum sonrası erken dönemde kanama

Plasentanın doğumundan sonra başlayan kanamanın nedenleri, uterusun veya doğum kanalının yumuşak dokularının yırtılması, hemostazdaki kusurların yanı sıra plasentanın parçalarının uterus boşluğunda (plasental lobüller, zarlar) tutulmasıdır. Rahmin normal kasılmasını önler ve kanamayı destekler. Teşhis, doku kusurunu belirlemek için doğumdan hemen sonra plasentanın kapsamlı bir incelemesine dayanır. Plasenta dokularında, zarlarda ve plasentanın kenarı boyunca yer alan ve zarlara geçiş noktasında yırtılmış damarlarda bir kusur varsa (uterus boşluğunda kalan müstakil bir ek lobül olabilir) veya doğum sonrası bütünlüğü hakkında şüphe varsa, uterusun acilen manuel muayenesini yapmak ve içeriğini silmek gerekir.

Hipotonik ve atonik kanama. Hipotansiyon ve uterus atonisi, doğum sonrası erken dönemde kanamanın yaygın nedenleridir. Uterusun hipotansiyonu, tonunda önemli bir azalma ve kasılmada bir azalma olduğu bir durum olarak anlaşılır; Rahim kasları çeşitli uyaranlara tepki verir, ancak tepkilerin derecesi tahrişin gücü için yetersizdir. Rahim hipotansiyonu geri dönüşümlü bir durumdur. Rahim atonisi ile miyometriyum tonunu ve kasılmasını tamamen kaybeder. Rahim atonisi son derece nadirdir, ancak büyük bir kanama kaynağı olabilir. Uterusun hipotansiyon ve atoni nedenleri: uterusun malformasyonları, miyomlar, distrofik kas değişiklikleri, hamilelik ve doğum sırasında uterusun aşırı gerilmesi (çoğul gebelik, polihidramnios, büyük fetüs), emek aktivitesinin zayıflığı ile hızlı veya uzun süreli doğum, varlığı geniş bir plasenta alanı, özellikle

alt segment, yaşlı veya genç yaş, nöroendokrin yetmezlik. Şiddetli hipotansiyon ve masif kanama, kural olarak, DIC tipine göre ilerleyen bozulmuş hemostaz ile birleştirilir. Masif kanama, çoklu organ yetmezliğinin bir belirtisi olabilir. Aynı zamanda, mikrodolaşım yetmezliği, iskemik ve distrofik değişikliklerin arka planına karşı, uterus kaslarında, şok uterus sendromunun gelişimini karakterize eden kanamalar gelişir.

klinik tablo. Uterus hipotansiyonunun ana semptomu kanamadır. Muayenede uterus gevşek ve büyüktür. Uterusun harici bir masajı sırasında, ondan kan pıhtıları salınır, bundan sonra uterusun tonu geri yüklenir, ancak daha sonra hipotansiyon tekrar mümkündür. Atoni ile uterus yumuşak, hamurludur, konturları tanımlanmamıştır. Uterusun dibi ksifoid sürece ulaşır. Sürekli ve bol kanama var. Hemorajik şokun klinik tablosu hızla gelişir.

teşhis zorluk çıkarmaz. Başlangıçta kan pıhtılarla salınır, daha sonra pıhtılaşma yeteneğini kaybeder. Atoni ile uterus mekanik uyaranlara cevap vermezken, hipotansiyon ile mekanik uyaranlara cevap olarak zayıf kasılmalar not edilir.

Kanamayı durdurmak için önlemler, infüzyon-transfüzyon tedavisinin arka planına karşı gerçekleştirilir (Tablo 16) ve aşağıdakileri içerir.

1. Mesaneyi boşaltmak.

2. 350 ml'yi aşan kan kaybında, karın ön duvarından uterusa dış masaj yapılır. Aynı zamanda uterotonik ilaçlar verilir. Karnın alt kısmına bir buz torbası yerleştirilir.

3. Anestezi altında devam eden kanama ve 400 ml'den fazla kan kaybı ile, uterusun manuel muayenesi ve ayrıca yumruk üzerinde uterusun dozlu bir dış-iç masajı yapılırken, prostaglandinli uterotonik ilaçlar intravenöz olarak uygulanır. Rahim kasıldıktan sonra kol rahimden çıkarılır.

4. Hacmi 1000-1200 ml olan sürekli kanama ile cerrahi tedavi ve uterusun çıkarılması sorunu çözülmelidir. Uterotonik ilaçların tekrar tekrar uygulanmasına, manuel muayeneye ve uterus masajına, ilk seferde etkisiz olmaları durumunda güvenmeyin. Bu yöntemleri tekrarlarken zaman kaybı

Bu, kan kaybında bir artışa ve lohusalığın durumunda bozulmaya yol açar, kanama masif hale gelir, hemostaz bozulur, hemorajik şok gelişir ve hastanın prognozu olumsuz hale gelir.

Tablo 16

Obstetrik kanamanın infüzyon-transfüzyon tedavisi protokolü

Operasyona hazırlanma sürecinde, bir dizi önlem kullanılır: karın aortunun ön karın duvarından omurgaya bastırılması, Baksheev'e göre servikse kelepçelerin uygulanması; Yan duvarlara 3-4 kürtaj pensi uygulanır, rahim aşağı kaydırılır.

Ameliyat 1300-1500 ml'yi aşmayan kan kaybıyla hızlı bir şekilde gerçekleştirilirse ve karmaşık tedavi hayati sistemlerin işlevlerini stabilize ederse, kendini uterusun supravajinal amputasyonu ile sınırlamak mümkündür. Devam eden kanama ve DIC gelişimi ile hemorajik şok, histerektomi, karın boşluğunun drenajı ve iç iliak arterlerin ligasyonu belirtilir. Umut verici bir yöntem, uterus damarlarının embolizasyonu ile kanamayı durdurmaktır.

Doğum sonrası dönemde kanamanın önlenmesi

1. Enflamatuar hastalıkların zamanında tedavisi, kürtaj ve tekrarlayan düşüklere karşı mücadele.

2. Gebeliğin uygun yönetimi, preeklampsinin önlenmesi ve gebelik komplikasyonları.

3. Doğumun uygun yönetimi: obstetrik durumun yetkin değerlendirmesi, emek faaliyetinin optimal düzenlenmesi. Doğum anestezisi ve operatif doğum sorununun zamanında çözülmesi.

4. Başın takıldığı andan itibaren uterotonik ilaçların profilaktik uygulaması, doğum sonrası dönemde dikkatli izleme. Özellikle doğumdan sonraki ilk 2 saatte.

5. Bir çocuğun doğumundan sonra mesanenin zorunlu olarak boşaltılması, plasentanın doğumundan sonra alt karında buz, uterusun periyodik dış masajı. Kaybedilen kanın dikkatli bir şekilde muhasebeleştirilmesi ve lohusalığın genel durumunun değerlendirilmesi.

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde kanama

Doğum Sonrası ve Doğum Sonrası Erken Dönemlerde Kanama Nedir -

Doğum sonrası (doğumun üçüncü evresinde) ve doğum sonrası erken dönemlerde kanama plasentanın ayrılma ve plasentanın tahsisi süreçlerinin ihlali, miyometriumun kasılma aktivitesinde azalma (uterusun hipo ve atonisi), doğum kanalının travmatik yaralanmaları, bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. hemo-pıhtılaşma sisteminde.

Doğum sırasında vücut ağırlığının %0,5'ine kadar olan kan kaybı fizyolojik olarak kabul edilebilir olarak kabul edilir. Bu göstergeden daha fazla kan kaybı hacmi patolojik olarak kabul edilmelidir ve% 1 veya daha fazla kan kaybı büyük olarak nitelendirilir. Kritik kan kaybı - 1 kg vücut ağırlığı başına 30 ml.

hipotonik kanama tonunda önemli bir azalma ve kasılma ve uyarılabilirlikte önemli bir azalma olan uterusun böyle bir durumu nedeniyle. Uterusun hipotansiyonu ile miyometriyum, uyaranın mekanik, fiziksel ve ilaç etkilerine karşı gücüne yetersiz tepki verir. Bu durumda, uterus tonunun alternatif azalma ve restorasyon dönemleri olabilir.

atonik kanama felç durumunda olan myometriumun nöromüsküler yapılarının tam bir ton kaybı, kasılma fonksiyonu ve uyarılabilirliğinin sonucudur. Aynı zamanda miyometriyum yeterli doğum sonu hemostaz sağlayamaz.

Bununla birlikte, klinik bir bakış açısına göre, doğum sonrası kanamanın hipotonik ve atonik olarak bölünmesi şartlı olarak kabul edilmelidir, çünkü tıbbi taktikler öncelikle ne tür bir kanama olduğuna değil, kan kaybının büyüklüğüne, kanama hızına, konservatif tedavinin etkinliği, DIC'nin gelişimi.

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde Kanamayı Neler Tetikler / Nedenleri:

Hipotonik kanama her zaman aniden gelişse de, her spesifik klinik gözlemde bu komplikasyonun gelişimi için belirli risk faktörleri tanımlandığından beklenmedik olarak kabul edilemez.

• Doğum sonrası hemostaz fizyolojisi

Hemokorial plasentasyon tipi, doğumun üçüncü aşamasında plasentanın ayrılmasından sonra fizyolojik kan kaybı hacmini önceden belirler. Bu kan hacmi, intervillöz boşluğun hacmine karşılık gelir, kadının vücut ağırlığının (300-400 ml kan) % 0,5'ini geçmez ve lohusalık durumunu olumsuz etkilemez.

Plasentanın ayrılmasından sonra, geniş, bol miktarda vaskülarize (150-200 spiral arter) subplasental bölge açılır, bu da büyük miktarda kanın hızlı bir şekilde kaybolması riskini oluşturur. Uterusta doğum sonrası hemostaz, hem miyometriyumun düz kas elemanlarının kasılması hem de plasenta bölgesinin damarlarında trombüs oluşumu ile sağlanır.

Doğum sonrası dönemde plasentanın ayrılmasından sonra uterusun kas liflerinin yoğun şekilde geri çekilmesi, spiral arterlerin kas içine sıkışmasına, bükülmesine ve geri çekilmesine katkıda bulunur. Aynı zamanda, trombosit ve plazma pıhtılaşma faktörlerinin aktivasyonu ve fetal yumurtanın elementlerinin hemokoagülasyon süreci üzerindeki etkisi ile gelişimi kolaylaştırılan tromboz süreci başlar.

Trombüs oluşumunun başlangıcında, gevşek pıhtılar damara gevşek bir şekilde bağlanır. Uterus hipotansiyonunun gelişmesiyle kan akışıyla kolayca yırtılır ve yıkanırlar. Güvenilir hemostaz, yoğun, elastik fibrin trombüs oluşumundan 2-3 saat sonra, damar duvarı ile sıkıca ilişkili ve defektlerini kapatarak elde edilir, bu da uterus tonunda bir azalma durumunda kanama riskini önemli ölçüde azaltır. Bu tür trombüslerin oluşumundan sonra, miyometriyumun tonunda bir azalma ile kanama riski azalır.

Bu nedenle, sunulan hemostaz bileşenlerinin izole veya birleşik ihlali, doğum sonrası ve erken doğum sonrası dönemlerde kanamanın gelişmesine yol açabilir.

• Doğum sonrası hemostaz bozuklukları

Hemokoagülasyon sistemindeki ihlaller şunlardan kaynaklanabilir:

• hemostazda gebelik öncesi değişiklikler;
• gebelik ve doğum komplikasyonları nedeniyle hemostaz bozuklukları (fetüsün antenatal ölümü ve uterusta uzun süreli tutulması, preeklampsi, plasentanın erken ayrılması).

Hipo ve atonik kanamaya yol açan miyometriyumun kasılma ihlalleri, çeşitli nedenlerle ilişkilidir ve hem doğum başlangıcından önce hem de doğum sırasında ortaya çıkabilir.

Ek olarak, uterus hipotansiyonunun gelişimi için tüm risk faktörleri şartlı olarak dört gruba ayrılabilir.

• Hastanın sosyo-biyolojik durumunun özelliklerine bağlı faktörler (yaş, sosyo-ekonomik durum, meslek, bağımlılıklar ve alışkanlıklar).
• Hamile bir kadının hastalık öncesi geçmişinin neden olduğu faktörler.
• Kursun özelliklerine ve bu gebeliğin komplikasyonlarına bağlı faktörler.
• Bu doğumların seyri ve komplikasyonları ile ilişkili faktörler.

Bu nedenle, doğum başlangıcından önce bile uterusun tonunu azaltmak için aşağıdakiler ön koşullar olarak kabul edilebilir:

• 30 yaş ve üstü, özellikle nullipar kadınlarda uterus hipotansiyonu için en çok tehdit edilen yaştır.
• Kız öğrencilerde doğum sonu kanama gelişimi, büyük zihinsel stres, duygusal stres ve aşırı zorlama ile kolaylaştırılır.
• Primiparöz primipar kadınlarda patolojik kan kaybı, multipar kadınlarda olduğu kadar sık ​​görüldüğünden, doğum paritesinin hipotonik kanama sıklığı üzerinde belirleyici bir etkisi yoktur.
• Çeşitli ekstragenital hastalıklar (inflamatuar hastalıkların varlığı veya alevlenmesi; kardiyovasküler, bronkopulmoner sistem patolojisi; böbrek hastalıkları, karaciğer) nedeniyle sinir sistemi, vasküler ton, endokrin dengesi, su-tuz homeostazı (miyometriyal ödem) işlevinin ihlali , tiroid hastalığı, şeker diyabeti), kadın hastalıkları, endokrinopatiler, yağ metabolizması bozuklukları vb.
• Önceki doğumlar ve kürtajlardan sonraki komplikasyonlara bağlı olarak uterus kas dokusunun önemli bir bölümünün bağ dokusu ile yer değiştirmesine neden olan myometriumda distrofik, sikatrisyel, inflamatuar değişiklikler, rahim ameliyatları (rahim üzerinde yara izi bulunması) ), kronik ve akut inflamatuar süreç, rahim tümörleri (uterus fibroidleri).
• Uterusun nöromüsküler aparatının infantilizmin arka planına karşı yetersizliği, uterus gelişimindeki anomaliler, yumurtalıkların hipofonksiyonu.
• Bu hamileliğin komplikasyonları: fetüsün makat sunumu, FPI, kürtaj tehdidi, plasentanın sunumu veya düşük konumu. Şiddetli geç preeklampsi formlarına her zaman hipoproteinemi, vasküler duvarın geçirgenliğinde bir artış, dokularda ve iç organlarda geniş kanamalar eşlik eder. Bu nedenle, preeklampsi ile birlikte şiddetli hipotonik kanama, doğum yapan kadınların %36'sında ölüm nedenidir.
• Büyük bir fetüs, çoğul gebelik, polihidramnios nedeniyle uterusun aşırı gerilmesi.

Doğum sırasında ortaya çıkan veya ağırlaşan miyometriyum disfonksiyonunun en yaygın nedenleri şunlardır:

Myometriumun nöromüsküler aparatının tükenmesi nedeniyle:

• aşırı yoğun emek faaliyeti (hızlı ve hızlı doğum);
• emek faaliyetinin koordinasyonu;
• uzun süreli doğum süreci (emek faaliyetinin zayıflığı);
• uterotonik ilaçların (oksitosin) irrasyonel uygulaması.

Terapötik dozlarda oksitosinin, vücudun ve uterusun fundusunun kısa süreli, ritmik kasılmalarına neden olduğu, alt uterus segmentinin tonunu önemli ölçüde etkilemediği ve oksitosinaz tarafından hızla yok edildiği bilinmektedir. Bu bağlamda, uterusun kasılma aktivitesini korumak için uzun süreli intravenöz damlaması gerekir.

Doğum eylemi indüksiyonu ve doğum stimülasyonu için oksitosinin uzun süreli kullanımı, uterusun nöromüsküler aparatının bloke olmasına yol açarak atonisine ve miyometriyal kasılmaları uyaran ajanlara karşı daha fazla direnç göstermesine neden olabilir. Amniyotik sıvı embolisi riski artar. Oksitosinin uyarıcı etkisi, multipar kadınlarda ve 30 yaş üstü doğum yapan kadınlarda daha az belirgindir. Aynı zamanda, diyabetes mellitus ve diensefalik bölge patolojisi olan hastalarda oksitosine aşırı duyarlılık kaydedildi.

Operasyonel teslimat. Operatif doğumdan sonra hipotonik kanama sıklığı, vajinal doğumdan sonra 3-5 kat daha fazladır. Bu durumda, operatif doğumdan sonra hipotonik kanama çeşitli nedenlerle olabilir:

• operatif doğuma neden olan komplikasyonlar ve hastalıklar (zayıf doğum, plasenta previa, preeklampsi, somatik hastalıklar, klinik olarak dar pelvis, doğum anomalileri);
• operasyonla bağlantılı stres faktörleri;
• miyometriyumun tonunu azaltan ağrı kesicilerin etkisi.

Operatif doğumun sadece hipotonik kanama riskini artırmakla kalmayıp aynı zamanda hemorajik şok oluşumu için ön koşullar yarattığına dikkat edilmelidir.

Fetal yumurta (plasenta, zarlar, amniyotik sıvı) veya bulaşıcı sürecin ürünleri (koryoamniyonit) ile tromboplastik maddelerin uterusun vasküler sistemine girmesi nedeniyle miyometriumun nöromüsküler aparatının yenilgisi. Bazı durumlarda, amniyotik sıvı embolisi, koryoamniyonit, hipoksi ve diğer patolojilerin neden olduğu klinik tablo silinmiş, abortif bir karaktere sahip olabilir ve öncelikle hipotonik kanama ile kendini gösterir.

Doğum sırasında miyometriyumun tonunu azaltan ilaçların kullanımı (ağrı kesiciler, yatıştırıcı ve antihipertansif ilaçlar, tokolitikler, sakinleştiriciler). Bu ve diğer ilaçları doğum sırasında reçete ederken, kural olarak, myometrial ton üzerindeki rahatlatıcı etkilerinin her zaman dikkate alınmadığına dikkat edilmelidir.

Doğum sonrası ve erken doğum sonrası dönemde, yukarıda sıralanan diğer koşullar altında miyometriyal fonksiyonda bir azalmaya şunlar neden olabilir:

• doğum sonrası ve erken doğum sonrası dönemin kaba, zorunlu yönetimi;
• plasentanın yoğun bağlanması veya artması;
• plasenta parçalarının uterus boşluğunda gecikme.

Hipotonik ve atonik kanama, yukarıdaki nedenlerin birkaçının birleşiminden kaynaklanabilir. Sonra kanama en zorlu karaktere bürünür.

Hipotonik kanama gelişimi için listelenen risk faktörlerine ek olarak, hem doğum öncesi kliniğinde hem de doğum hastanesinde risk altındaki hamile kadınların yönetiminde bir takım eksikliklerin ortaya çıkmasından önce gelir.

Doğumda hipotonik kanama gelişimine kadar karmaşık ön koşullar göz önünde bulundurulmalıdır:

• emek faaliyetinin uyumsuzluğu (gözlemlerin 1/4'ünden fazlası);
• emek faaliyetinin zayıflığı (gözlemlerin 1 / 5'ine kadar);
• uterusun aşırı gerilmesine neden olan faktörler (büyük fetüs, polihidramnios, çoğul gebelikler) - gözlemlerin 1/3'üne kadar;
• doğum kanalının yüksek travmatizması (vakaların% 90'ına kadar).

Obstetrik kanamada ölümün kaçınılmazlığı hakkındaki görüş derinden yanlıştır. Her durumda, yetersiz gözlem ve zamansız ve yetersiz terapi ile ilişkili bir dizi önlenebilir taktik hata vardır. Hastaların hipotonik kanamadan ölümüne yol açan ana hatalar şunlardır:

• eksik muayene;
• hastanın durumunun hafife alınması;
• yetersiz yoğun bakım;
• kan kaybının gecikmiş ve yetersiz ikmali;
• kanamayı durdurmak için (genellikle tekrar tekrar) etkisiz konservatif yöntemler kullanırken zaman kaybı ve sonuç olarak - gecikmiş bir operasyon - uterusun çıkarılması;
• operasyon tekniğinin ihlali (uzun süreli operasyon, komşu organların yaralanması).

Patogenez (ne olur?) Doğum sonrası ve erken doğum sonrası kanamalarda:

Kural olarak, hipotonik veya atonik kanama, bu komplikasyondan önce uterusta belirli morfolojik değişikliklerin varlığında gelişir.

Hipotonik kanama nedeniyle çıkarılan uterus preparatlarının histolojik incelemesi, hemen hemen tüm vakalarda, büyük kan kaybından sonra, miyometriumun solukluğu ve donukluğu, keskin bir şekilde genişlemiş açık kan damarlarının varlığı, yokluğu ile karakterize akut anemi belirtileri vardır. içlerindeki kan hücreleri veya kanın yeniden dağıtılması nedeniyle lökosit birikimlerinin varlığı.

Müstahzarların önemli bir kısmında (%47.7) koryonik villusun patolojik büyümesi tespit edildi. Aynı zamanda kas lifleri arasında sinsityal epitel ile kaplı koryon villusları ve tek koryonik epitel hücreleri bulundu. Kas dokusuna yabancı olan koryon elementlerinin girmesine yanıt olarak, bağ dokusu tabakasında lenfositik infiltrasyon meydana gelir.

Morfolojik çalışmaların sonuçları, çok sayıda vakada uterus hipotansiyonunun işlevsel olduğunu ve kanamanın önlenebilir olduğunu göstermektedir. Ancak travmatik doğum eylemi yönetimi, uzun süreli doğum uyarımı, tekrarlayan doğum eylemi

doğum sonrası uterusa manuel giriş, kas lifleri arasında "yumrukta uterusun" yoğun masajı, hemorajik emprenye elementleri olan çok sayıda eritrosit, miyometriyumun kasılmasını azaltan uterus duvarının çoklu mikro yırtılmaları gözlenir. .

Gözlemlerin 1 / 3'ünde bulunan doğum sırasında koryoamniyonit veya endomiyometrit, uterusun kasılması üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahiptir. Ödemli bağ dokusunda yanlış yerleştirilmiş kas lifi katmanları arasında bol miktarda lenfositik infiltrasyon kaydedilmiştir.

Karakteristik değişiklikler ayrıca kas liflerinin ödemli şişmesi ve interstisyel dokunun ödemli gevşemesidir. Bu değişikliklerin sabitliği, uterus kontraktilitesinin bozulmasındaki rollerini gösterir. Bu değişiklikler çoğunlukla, hipotonik kanamanın gelişmesine yol açan obstetrik ve jinekolojik hastalıklar, somatik hastalıklar, preeklampsi öyküsünün sonucudur.

Sonuç olarak, sıklıkla uterusun düşük kasılma işlevi, aktarılan enflamatuar süreçlerin ve bu hamileliğin patolojik seyrinin bir sonucu olarak ortaya çıkan myometriumun morfolojik bozukluklarından kaynaklanır.

Ve sadece birkaç durumda, uterusun organik hastalıklarına bağlı olarak hipotonik kanama gelişir - çoklu fibroidler, geniş endometriozis.

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde kanama belirtileri:

Sonrasında kanama

Uterusun hipotansiyonu genellikle doğum sonrası dönemde başlar ve aynı zamanda daha uzun bir seyri vardır. Çoğu zaman, fetüsün doğumundan sonraki ilk 10-15 dakika içinde uterusta yoğun kasılmalar olmaz. Dış muayenede uterus gevşektir. Üst sınırı göbek hizasında veya çok daha yüksektir. Hipotansiyonlu uterusun yavaş ve zayıf kasılmalarının, kas liflerinin geri çekilmesi ve plasentanın hızlı ayrılması için uygun koşulları yaratmadığı vurgulanmalıdır.

Bu dönemde kanama, plasentanın kısmen veya tamamen ayrılması durumunda ortaya çıkar. Ancak genellikle kalıcı değildir. Kan, genellikle pıhtılarla küçük porsiyonlarda salgılanır. Plasenta ayrıldığında, kanın ilk kısımları uterus boşluğunda ve vajinada birikir ve uterusun zayıf kasılma aktivitesi nedeniyle serbest bırakılmayan pıhtıları oluşturur. Rahimde ve vajinada bu tür kan birikmesi, genellikle kanama olmadığı gibi yanlış bir izlenim yaratabilir ve bunun sonucunda uygun terapötik önlemlere geç başlanabilir.

Bazı durumlarda, doğum sonrası dönemde kanama, ayrılan plasentanın uterus boynuzundaki kısmının ihlali veya servikal spazm nedeniyle tutulması nedeniyle olabilir.

Serviks spazmı, doğum kanalına travmaya yanıt olarak pelvik sinir pleksusunun sempatik bölünmesinin patolojik reaksiyonu nedeniyle oluşur. Plasentanın uterus boşluğunda bulunması, nöromüsküler aparatının normal uyarılabilirliği ile kasılmaların artmasına neden olur ve servikal spazm nedeniyle plasentanın salınmasına bir engel varsa, kanama meydana gelir. Serviks spazmının giderilmesi, antispazmodik ilaçların kullanılması ve ardından plasentanın salınması ile mümkündür. Aksi takdirde, doğum sonrası uterusun revizyonu ile plasentanın manuel olarak çıkarılması anestezi altında yapılmalıdır.

Plasentanın boşalmasındaki rahatsızlıklar çoğunlukla, plasentayı erken salma girişimi sırasında veya büyük dozlarda uterotonik ilaçların uygulanmasından sonra uterusla yapılan mantıksız ve büyük manipülasyonlardan kaynaklanır.

Plasentanın anormal bağlanması nedeniyle kanama

Desidua, endometriumun hamilelik sırasında değişen fonksiyonel bir tabakasıdır ve sırayla, bazal (implante edilen fetal yumurtanın altında bulunur), kapsüler (cenin yumurtasını kaplar) ve parietalden (uterus boşluğunu kaplayan desiduanın geri kalanı) oluşur. bölümler.

Desidua bazalis, kompakt ve süngerimsi katmanlara ayrılmıştır. Plasentanın bazal plakası, koryona ve villusun sitotrofoblastına daha yakın bulunan kompakt tabakadan oluşur. Koryonun ayrı villusları (çapa villi), sabitlendikleri süngerimsi tabakaya nüfuz eder. Plasentanın fizyolojik olarak ayrılması ile süngerimsi tabaka seviyesinde rahim duvarından ayrılır.

Plasentanın ayrılmasının ihlali, çoğunlukla yoğun bağlanması veya artması ve daha nadir durumlarda, büyüme ve çimlenme nedeniyledir. Bu patolojik koşullar, bazal desiduanın süngerimsi tabakasının yapısındaki belirgin bir değişikliğe veya kısmen veya tamamen yokluğuna dayanır.

Süngerimsi tabakadaki patolojik değişiklikler şunlardan kaynaklanabilir:

• doğum ve kürtajdan sonra uterusta önceki inflamatuar süreçler, endometriumun spesifik lezyonları (tüberküloz, gonore, vb.);
• cerrahi müdahalelerden sonra endometriyumun hipotrofisi veya atrofisi (sezaryen, konservatif miyomektomi, uterusun kürtajı, önceki doğumlarda plasentanın manuel olarak ayrılması).

Endometriumun fizyolojik hipotrofisi olan bölgelere (istmus ve serviks) bir cenin yumurtası implante etmek de mümkündür. Plasentanın patolojik bağlanma olasılığı, uterusun (uterin septum) malformasyonları ile ve ayrıca submukozal miyomatöz düğümlerin varlığında artar.

Çoğu zaman, koryonik villus, plasentanın ayrılmasının ihlaline neden olan, bazal desiduanın patolojik olarak değiştirilmiş az gelişmiş süngerimsi tabakası ile sıkıca kaynaştığında, plasentanın (plasenta adhaerens) yoğun bir şekilde bağlanması vardır.

Plasentanın kısmi yoğun bağlanmasını (plasenta adhaerens parsialis) ayırt edin, yalnızca bireysel loblar patolojik bir bağlanma doğasına sahip olduğunda. Daha az yaygın olan, plasentanın (plasenta adhaerens totalis) tam yoğun bağlanmasıdır - plasenta bölgesinin tüm alanı boyunca.

Plasenta akreata (plasenta akreata), endometriumdaki atrofik süreçler nedeniyle desiduanın süngerimsi tabakasının kısmen veya tamamen yokluğundan kaynaklanır. Bu durumda, koryonik villuslar doğrudan kas zarına bitişiktir veya bazen kalınlığına nüfuz eder. Kısmi plasenta akreata (plasenta akreata parsiyel) ve tam artma (plasenta akreata totalis) vardır.

Koryonik villus miyometriyuma nüfuz ettiğinde ve yapısını bozduğunda villusun büyümesi (plasenta increta) ve villusun viseral peritona kadar önemli bir derinliğe kadar miyometriyuma çimlenmesi (plasenta perkreta) gibi zorlu komplikasyonlar çok daha az yaygındır.

Bu komplikasyonlarla, plasentanın doğumun üçüncü aşamasında ayrılma sürecinin klinik tablosu, plasenta ihlalinin derecesine ve doğasına (tam veya kısmi) bağlıdır.

Plasentanın kısmi yoğun bağlanması ve parçalı ve düzensiz ayrılması nedeniyle plasentanın kısmi birikmesi ile, plasentanın normal olarak bağlı bölgelerinin ayrıldığı andan itibaren başlayan kanama her zaman meydana gelir. Kanamanın derecesi, plasentanın bağlanma bölgesindeki uterusun kasılma fonksiyonunun ihlaline bağlıdır, çünkü plasentanın ayrılmamış kısımlarının projeksiyonunda ve uterusun çevresindeki myometriumun bir kısmı kasılmaz. kanamayı durdurmak için gerektiği gibi uygun ölçüde. Kasılmanın zayıflama derecesi büyük ölçüde değişir, bu da kanama kliniğini belirler.

Uterusun plasentanın bağlanma bölgesi dışındaki kasılma aktivitesi genellikle yeterli bir seviyede tutulur, bunun bir sonucu olarak nispeten uzun bir süre kanama önemsiz olabilir. Bazı hamile kadınlarda, miyometriyumun kasılmasının ihlali tüm uterusa yayılarak hipo veya atoniye neden olabilir.

Plasentanın tam olarak sıkı bir şekilde bağlanması ve plasentanın tamamen artması ve uterus duvarından şiddetli bir şekilde ayrılmaması durumunda, intervillöz boşluğun bütünlüğü ihlal edilmediğinden kanama meydana gelmez.

Plasental bağlanmanın çeşitli patolojik formlarının ayırıcı tanısı, yalnızca manuel olarak ayrılması sırasında mümkündür. Ek olarak, bu patolojik durumlar, plasentanın bikornuatın tubal açısındaki normal tutunmasından ve iki katına çıkmış uterustan ayırt edilmelidir.

Plasentanın yoğun bir şekilde bağlanmasıyla, kural olarak, plasentanın tüm loblarını elle tamamen ayırmak ve çıkarmak ve kanamayı durdurmak her zaman mümkündür.

Plasenta akreata durumunda, elle ayrılmasını sağlamaya çalışırken aşırı kanama meydana gelir. Plasenta parçalara ayrılır, rahim duvarından tamamen ayrılmaz, plasenta loblarının bir kısmı rahim duvarında kalır. Hızla gelişen atonik kanama, hemorajik şok, DIC. Bu durumda kanamayı durdurmak sadece rahmin alınması ile mümkündür. Bu durumdan benzer bir çıkış yolu, villusun miyometriyum kalınlığına doğru büyümesi ve çimlenmesi ile de mümkündür.

Plasenta parçalarının uterus boşluğunda tutulması nedeniyle kanama

Bir düzenlemede, kural olarak plasentanın salınmasından hemen sonra başlayan doğum sonu kanama, parçalarının uterus boşluğundaki gecikmesinden kaynaklanabilir. Bunlar, rahmin normal kasılmasını önleyen zarın parçaları olan plasental lobüller olabilir. Doğumdan sonraki bölümlerin gecikmesinin nedeni, çoğu zaman plasentanın kısmi bir birikiminin yanı sıra, emeğin üçüncü aşamasının uygunsuz yönetimidir. Doğumdan sonra plasentanın kapsamlı bir muayenesi ile, çoğu zaman çok fazla zorluk çekmeden, plasentanın dokularında, zarlarda bir kusur, plasentanın kenarı boyunca yer alan yırtık damarların varlığı tespit edilir. Bu tür kusurların tanımlanması ve hatta plasentanın bütünlüğünden şüphe duyulması, içeriğinin çıkarılmasıyla birlikte doğum sonrası uterusun acil manuel muayenesinin bir göstergesidir. Bu operasyon, plasentada kusurlu kanama olmasa bile daha sonra mutlaka ortaya çıkacağı için yapılır.

Uterus boşluğunun kürtajını yapmak kabul edilemez, bu operasyon çok travmatiktir ve plasenta bölgesinin damarlarında trombüs oluşum süreçlerini bozar.

Doğum sonrası erken dönemde hipo ve atonik kanama

Doğum sonrası erken dönemdeki çoğu gözlemde, kanama hipotonik olarak başlar ve ancak daha sonra uterus atonisi gelişir.

Atonik kanamayı hipotonik kanamadan ayırt etmek için klinik kriterlerden biri, miyometriyumun kasılma aktivitesini arttırmayı amaçlayan önlemlerin etkinliği veya bunların kullanımının etkisinin olmamasıdır. Bununla birlikte, böyle bir kriter, uterusun kasılma aktivitesinin ihlal derecesini netleştirmeyi her zaman mümkün kılmaz, çünkü konservatif tedavinin etkisizliği, bir dizi önde gelen faktör haline gelen ciddi bir hemokoagülasyon ihlali nedeniyle olabilir. vakalar.

Doğum sonrası erken dönemdeki hipotonik kanama, genellikle doğumun üçüncü evresinde gözlenen devam eden uterus hipotansiyonunun sonucudur.

Erken doğum sonrası dönemde uterus hipotansiyonunun iki klinik varyantını ayırt etmek mümkündür.

Seçenek 1:

• en başından kanama, büyük kan kaybının eşlik ettiği bol miktarda;
• uterus gevşektir, uterusun kasılmasını arttırmayı amaçlayan uterotonik ilaçların ve manipülasyonların tanıtımına yavaş yavaş yanıt verir;
• hızla ilerleyen hipovolemi;
• hemorajik şok ve DIC gelişir;
• lohusalığın hayati organlarındaki değişiklikler geri döndürülemez hale gelir.

Seçenek 2:

• ilk kan kaybı azdır;
• konservatif tedaviye yanıt olarak kanamanın kesilmesi veya zayıflaması ile uterus tonunun geçici olarak restorasyonu bölümleriyle değişen tekrarlayan kanama meydana gelir (kan 150-250 ml'lik kısımlarda serbest bırakılır);
• lohusalığın gelişen hipovolemiye geçici bir adaptasyonu vardır: kan basıncı normal değerlerde kalır, ciltte biraz solukluk ve hafif taşikardi vardır. Bu nedenle, uzun süre büyük bir kan kaybı (1000 ml veya daha fazla) ile, akut anemi semptomları daha az belirgindir ve bir kadın bu durumla, çöküş sırasında aynı veya daha az miktarda hızlı kan kaybından daha iyi baş eder. daha hızlı gelişebilir ve ölüm meydana gelir.

Hastanın durumunun sadece kanamanın yoğunluğuna ve süresine değil, aynı zamanda genel başlangıç ​​durumuna da bağlı olduğu vurgulanmalıdır. Puerperal vücudun kuvvetleri tükenirse ve vücudun reaktivitesi azalırsa, o zaman fizyolojik kan kaybı normunun hafif bir fazlası bile, BCC'de zaten bir ilk düşüş olmuşsa ciddi bir klinik tabloya neden olabilir ( anemi, preeklampsi, kardiyovasküler sistem hastalıkları, bozulmuş yağ metabolizması).

Uterus hipotansiyonunun ilk döneminde yetersiz tedavi ile kasılma aktivitesinin ihlalleri ilerler ve terapötik önlemlere yanıt zayıflar. Aynı zamanda, kan kaybının hacmi ve yoğunluğu artar. Belli bir aşamada kanama önemli ölçüde artar, doğumdaki kadının durumu kötüleşir, hemorajik şok semptomları hızla artar ve DIC sendromu birleşerek kısa sürede hipokoagülasyon aşamasına ulaşır.

Hemokoagülasyon sisteminin göstergeleri buna göre değişir ve belirgin bir pıhtılaşma faktörleri tüketimini gösterir:

• trombosit sayısını, fibrinojen konsantrasyonunu, faktör VIII'in aktivitesini azaltır;
• artan protrombin ve trombin zamanı tüketimi;
• fibrinolitik aktivite artar;
• fibrin ve fibrinojen bozunma ürünleri ortaya çıkar.

Hafif bir başlangıç ​​hipotansiyonu ve akılcı tedavi ile hipotonik kanama 20-30 dakika içinde durdurulabilir.

DIC ile kombinasyon halinde uterusun şiddetli hipotansiyonu ve hemokoagülasyon sisteminde birincil bozukluklar olması durumunda, kanama süresi buna bağlı olarak artar ve tedavinin önemli karmaşıklığı nedeniyle prognoz kötüleşir.

Atoni ile uterus yumuşak, gevşek, zayıf tanımlanmış konturlarla. Uterusun dibi ksifoid sürece ulaşır. Ana klinik semptom sürekli ve bol kanamadır. Plasental bölgenin alanı ne kadar büyük olursa, atoni sırasında kan kaybı o kadar fazla olur. Hemorajik şok çok hızlı gelişir, komplikasyonları (çoklu organ yetmezliği) ölüm nedenidir.

Patolojik anatomik incelemede akut anemi, endokard altında kanamalar, bazen pelvik bölgede önemli kanamalar, akciğerlerde ödem, bolluk ve atelektazi, karaciğer ve böbreklerde distrofik ve nekrobiyotik değişiklikler görülür.

Uterus hipotansiyonunda kanamanın ayırıcı tanısı, doğum kanalının dokularında travmatik yaralanmalarla yapılmalıdır. İkinci durumda, yoğun, iyi kasılmış bir uterus ile kanama (değişen yoğunlukta) gözlenecektir. Doğum kanalı dokularında var olan hasar ayna yardımı ile muayene ile tespit edilir ve yeterli anestezi ile uygun şekilde giderilir.

Doğum Sonrası ve Doğum Sonrası Erken Dönemde Kanama Tedavisi:

Kanama için takip yönetimi

• Doğum sonrası dönemi sürdürmenin beklenen aktif taktiklerine uymak gerekir.
• Sonraki dönemin fizyolojik süresi 20-30 dakikayı geçmemelidir. Bu süreden sonra plasentanın kendiliğinden ayrılma olasılığı %2-3'e düşer ve kanama olasılığı dramatik olarak artar.
• Başın patlaması sırasında, doğum yapan kadına, 20 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisi başına 1 ml metilergometrin intravenöz olarak enjekte edilir.
• Metilergometrinin intravenöz uygulaması, uterusun uzun süreli (2-3 saat içinde) normotonik kasılmasına neden olur. Modern obstetrikte, metilergometrin doğum sırasında ilaç profilaksisi için tercih edilen ilaçtır. Giriş zamanı, uterusun boşaltıldığı an ile aynı zamana denk gelmelidir. Kanamayı önlemek ve durdurmak için intramüsküler metilergometrinin enjeksiyonu, ilaç sadece 10-20 dakika sonra emilmeye başladığından, zaman faktörünün kaybı nedeniyle mantıklı değildir.
• Mesane kateterizasyonu gerçekleştirin. Bu durumda, genellikle plasentanın ayrılması ve plasentanın salınması ile birlikte uterus kasılmasında bir artış olur.
• İntravenöz damla, 400 ml %5'lik glukoz çözeltisi içinde 2.5 IU oksitosin ile birlikte 0.5 ml metilergometrin enjekte etmeye başlar.
• Aynı zamanda, patolojik kan kaybını yeterince telafi etmek için infüzyon tedavisi başlatılır.
• Plasentanın ayrılma belirtilerini belirleyin.
• Plasentanın ayrılma belirtileri ortaya çıktığında, bilinen yöntemlerden biri (Abuladze, Krede-Lazarevich) kullanılarak plasenta izole edilir.

Plasentanın dış atılım yöntemlerini tekrar tekrar ve tekrar tekrar kullanmak kabul edilemez, çünkü bu, uterusun kasılma fonksiyonunun belirgin bir şekilde ihlal edilmesine ve doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanamanın gelişmesine yol açar. Ayrıca uterusun ligamentöz aparatının zayıflığı ve diğer anatomik değişiklikleri ile bu tür tekniklerin kaba kullanımı şiddetli şokun eşlik ettiği uterus eversiyonuna yol açabilir.

• Uterotonik ilaçların uygulanmasıyla 15-20 dakika sonra plasentanın ayrılma belirtilerinin olmaması veya plasentayı çıkarmak için harici yöntemlerin kullanımının etkisinin olmaması durumunda, plasentayı manuel olarak ayırmak ve çıkarmak gerekir. plasenta. Plasentanın ayrılma belirtilerinin yokluğunda kanamanın ortaya çıkması, fetüsün doğumundan sonra geçen süreye bakılmaksızın bu prosedürün bir göstergesidir.
• Plasentanın ayrılmasından ve plasentanın çıkarılmasından sonra, ek lobülleri, plasenta dokusu kalıntılarını ve zarları dışlamak için uterusun iç duvarları incelenir. Aynı zamanda parietal kan pıhtıları da çıkarılır. Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın ayrılması, büyük kan kaybı olmasa bile (ortalama kan kaybı 400-500 ml), BCC'de ortalama% 15-20'lik bir azalmaya yol açar.
• Plasenta akreata belirtileri tespit edilirse, elle ayırma girişimleri derhal durdurulmalıdır. Bu patolojinin tek tedavisi histerektomidir.
• Manipülasyondan sonra uterusun tonu geri yüklenmezse, uterotonik ajanlar ek olarak uygulanır. Rahim kasıldıktan sonra el rahim boşluğundan çıkarılır.
• Ameliyat sonrası dönemde uterus tonusunun durumu izlenir ve uterotonik ilaçların uygulanmasına devam edilir.

Doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanama tedavisi

Doğum sonrası hipotonik kanama ile doğumun sonucunu belirleyen ana işaret, kaybedilen kan hacmidir. Hipotonik kanaması olan tüm hastalar arasında, kan kaybı hacmi esas olarak aşağıdaki gibi dağıtılır. Çoğu zaman, 400 ila 600 ml (gözlemlerin% 50'sine kadar) arasında değişir, daha az sıklıkla - UZ gözlemlerine kadar, kan kaybı 600 ila 1500 ml arasında değişir, vakaların% 16-17'sinde kan kaybı 1500'den 5000 ml veya daha fazla.

Hipotonik kanamanın tedavisi öncelikle, yeterli infüzyon-transfüzyon tedavisinin arka planına karşı miyometriyumun yeterli kasılma aktivitesini eski haline getirmeyi amaçlar. Mümkünse hipotonik kanamanın nedeni belirlenmelidir.

Hipotonik kanamaya karşı mücadelede ana görevler şunlardır:

• kanamanın mümkün olan en hızlı şekilde durdurulması;
• büyük kan kaybının önlenmesi;
• BCC açığının restorasyonu;
• kan basıncının kritik bir seviyenin altına düşmesini önlemek.

Doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanama meydana gelirse, kanamayı durdurmak için alınan önlemlerin katı bir sıraya ve evrelemeye bağlı kalması gerekir.

Uterus hipotansiyonu ile mücadele planı üç aşamadan oluşur. Devam eden kanama için tasarlanmıştır ve kanama belirli bir aşamada durdurulmuşsa, şema bu aşama ile sınırlıdır.

İlk aşama. Kan kaybı vücut ağırlığının %0.5'ini (ortalama 400-600 ml) aşarsa, kanamaya karşı mücadelenin ilk aşamasına geçin.

İlk aşamanın ana görevleri:

• kanamayı durdurmak, daha fazla kan kaybını önlemek;
• zaman ve hacim açısından yeterli infüzyon tedavisi sağlamak;
• kan kaybını doğru bir şekilde kaydetmek için;
• 500 ml'den fazla kan kaybı için tazminat eksikliğine izin vermemek.

Hipotonik kanamaya karşı mücadelenin ilk aşamasının önlemleri

• Mesaneyi bir kateterle boşaltmak.
• 1 dakika sonra 20-30 saniye boyunca rahmin dışarıdan hafif dozda masajı (masaj sırasında, annenin kan dolaşımına büyük miktarda tromboplastik madde alımına yol açan kaba manipülasyonlardan kaçınılmalıdır). Rahim dış masajı şu şekilde yapılır: Karın ön duvarından rahmin altı sağ elin avuç içi ile kapatılır ve kuvvet kullanılmadan dairesel masaj hareketleri yapılır. Rahim yoğunlaşır, rahim içinde biriken ve kasılmasını önleyen kan pıhtıları, rahmin alt kısmına hafif bir baskı uygulanarak çıkarılır ve rahim tamamen küçülüp kanama durana kadar masaja devam edilir. Masajdan sonra uterus kasılmaz veya büzülmezse ve sonra tekrar gevşerse, daha sonra başka önlemlere geçin.
• Lokal hipotermi (20 dakika ara ile 30-40 dakika buz torbası uygulanması).
• İnfüzyon-transfüzyon tedavisi için ana damarların delinmesi/kateterizasyonu.
• 0,5 ml metil ergometrinin, 400 ml %5-10 glikoz çözeltisi içinde 2.5 birim oksitosin ile 35-40 damla / dak hızında intravenöz damla enjeksiyonu.
• Hacmine ve vücudun reaksiyonuna göre kan kaybının yenilenmesi.
• Aynı zamanda doğum sonrası uterusun manuel muayenesi yapılır. Puerperal dış genital organların ve cerrahın ellerinin genel anestezi altında, uterus boşluğuna sokulan bir el ile tedavisinden sonra, duvarları travmayı ve plasentanın gecikmiş kalıntılarını dışlamak için incelenir; rahim kasılmasını önleyen kan pıhtılarını, özellikle parietalleri çıkarın; rahim duvarlarının bütünlüğünün denetimini yapmak; Bir rahim malformasyonu veya rahim tümörü ekarte edilmelidir (bir miyomatöz düğüm genellikle kanamanın nedenidir).

Rahim üzerindeki tüm manipülasyonlar dikkatlice yapılmalıdır. Rahim üzerindeki kaba müdahaleler (yumrukta masaj) kasılma işlevini önemli ölçüde bozar, miyometriyumun kalınlığında geniş kanamaların ortaya çıkmasına neden olur ve hemostaz sistemini olumsuz etkileyen tromboplastik maddelerin kan dolaşımına girmesine katkıda bulunur. Uterusun kasılma potansiyelini değerlendirmek önemlidir.

Manuel bir çalışmada, 1 ml% 0.02 metilergometrin çözeltisinin intravenöz olarak enjekte edildiği biyolojik bir kasılma testi yapılır. Doktorun eliyle hissettiği etkili bir kasılma varsa tedavi sonucu olumlu kabul edilir.

Doğum sonrası uterusun manuel muayenesinin etkinliği, uterus hipotansiyon periyodunun süresindeki artışa ve kan kaybı hacmine bağlı olarak önemli ölçüde azalır. Bu nedenle, bu operasyonun, uterotonik ajanların kullanımının etkisinin yokluğundan hemen sonra, hipotonik kanamanın erken bir aşamasında yapılması tavsiye edilir.

Doğum sonrası uterusun manuel muayenesi, bazı durumlarda hipotonik kanama resmiyle gizlenebilen uterus rüptürünün zamanında tespit edilmesini sağladığı için başka bir önemli avantaja sahiptir.

• Doğum kanalının muayenesi ve varsa serviks, vajina duvarları ve perinedeki tüm yırtıkların dikilmesi. Rahim ağzının arka duvarına iç os'a yakın bir katgut enine sütür yerleştirilir.
• Uterusun kasılma aktivitesini arttırmak için bir vitamin-enerji kompleksinin intravenöz uygulaması: 100-150 ml %10 glikoz çözeltisi, askorbik asit %5 - 15.0 ml, kalsiyum glukonat %10 - 10.0 ml, ATP %1 - 2.0 ml, kokarboksilaz 200 mg.

İlk uygulamada istenen etki elde edilmezse, tekrarlanan manuel muayene ve rahim masajının etkinliğine güvenmemelisiniz.

Hipotonik kanama ile mücadele etmek için, uterus damarlarını sıkıştırmak için parametrelere kelepçelerin uygulanması, uterusun lateral bölümlerinin sıkıştırılması, uterus tamponadı vb. gibi tedavi yöntemleri uygun değildir ve yeterince kanıtlanmamıştır. patogenetik olarak kanıtlanmış tedavi yöntemlerine ve güvenilir hemostaz sağlamaz, bunların kullanımı zaman kaybına ve kanamayı durdurmak için gerçekten gerekli yöntemlerin gecikmesine yol açar, bu da kan kaybında bir artışa ve hemorajik şokun şiddetine katkıda bulunur.

İkinci aşama. Kanama durmadıysa veya tekrar başlamadıysa ve vücut ağırlığının % 1-1.8'i (601-1000 ml) ise, hipotonik kanama ile mücadelenin ikinci aşamasına geçmelisiniz.

İkinci aşamanın ana görevleri:

• kanamayı durdur;
• daha fazla kan kaybını önlemek;
• kan kaybı için tazminat eksikliğini önlemek için;
• enjekte edilen kan ve kan ikamelerinin hacim oranını korumak;
• kompanse edilmiş kan kaybının dekompanseye geçişini önlemek;
• kanın reolojik özelliklerini normalleştirir.

Hipotonik kanamaya karşı mücadelenin ikinci aşamasının önlemleri.

• Uterusun 5-6 cm yukarısındaki ön karın duvarından uterusun kalınlığında, uterusun uzun süreli etkili kasılmasını destekleyen 5 mg prostin E2 veya prostenon enjekte edilir.
• 400 ml kristaloid solüsyonda seyreltilmiş 5 mg prostin F2a intravenöz olarak enjekte edilir. Hipoksik uterus ("şok uterus"), reseptörlerinin tükenmesi nedeniyle uygulanan uterotonik maddelere yanıt vermediğinden, uterotonik ajanların uzun süreli ve yoğun kullanımının devam eden masif kanama ile etkisiz olabileceği unutulmamalıdır. Bu bağlamda, büyük kanama için birincil önlemler kan kaybının yenilenmesi, hipovoleminin ortadan kaldırılması ve hemostazın düzeltilmesidir.
• İnfüzyon-transfüzyon tedavisi, kanama hızında ve telafi edici reaksiyonların durumuna göre gerçekleştirilir. Kan bileşenleri, plazma ikameli onkotik aktif ilaçlar (plazma, albümin, protein), kan plazmasına izotonik kolloidal ve kristaloid çözeltiler uygulanır.

Kanama ile mücadelenin bu aşamasında 1000 ml'ye yaklaşan kan kaybı ile ameliyathaneyi konuşlandırmalı, donör hazırlamalı ve acil karın germe ameliyatına hazır olmalısınız. Tüm manipülasyonlar yeterli anestezi altında gerçekleştirilir.

Restore edilmiş BCC ile, %40'lık bir glikoz çözeltisi, korglikon, panangin, C, B1 B6 vitaminleri, kokarboksilaz hidroklorür, ATP ve antihistaminiklerin (difenhidramin, suprastin) intravenöz uygulaması endikedir.

Üçüncü sahne. Kanama durmadıysa, kan kaybı 1000-1500 ml'ye ulaştı ve devam ederse, lohusalığın genel durumu kötüleşir, bu da kalıcı taşikardi, arteriyel hipotansiyon şeklinde kendini gösterir, o zaman üçüncüye geçmek gerekir. aşama, doğum sonrası hipotonik kanamayı durdurur.

Bu aşamanın bir özelliği, hipotonik kanamayı durdurmak için yapılan ameliyattır.

Üçüncü aşamanın ana görevleri:

• hipokoagülasyon gelişene kadar uterusu çıkararak kanamayı durdurmak;
• enjekte edilen kan ve kan ikamelerinin hacim oranını korurken 500 ml'den fazla kan kaybı için tazminat eksikliğinin önlenmesi;
• hemodinamiği stabilize etmeyi sağlayan solunum fonksiyonunun (IVL) ve böbreklerin zamanında telafisi.

Hipotonik kanamaya karşı mücadelenin üçüncü aşamasının faaliyetleri:

Durdurulamayan kanama ile trakea entübe edilir, mekanik ventilasyon başlatılır ve endotrakeal anestezi altında abdominal cerrahiye başlanır.

• Uterusun çıkarılması (uterusun fallop tüpleri ile çıkarılması), yeterli infüzyon-transfüzyon tedavisi kullanılarak yoğun karmaşık tedavinin arka planına karşı gerçekleştirilir. Bu ameliyat hacmi, serviksin yara yüzeyinin karın içi kanama kaynağı olabilmesinden kaynaklanmaktadır.
• Cerrahi müdahale alanında, özellikle DIC'nin arka planına karşı cerrahi hemostaz sağlamak için iç iliak arterlerin ligasyonu yapılır. Daha sonra pelvik damarlardaki nabız basıncı %70 oranında düşer, bu da kan akışında keskin bir düşüşe katkıda bulunur, hasarlı damarlardan kanamayı azaltır ve kan pıhtılarını düzeltmek için koşullar yaratır. Bu koşullar altında histerektomi, toplam kan kaybını azaltan ve tromboplastin maddelerinin sistemik dolaşıma girişini azaltan "kuru" koşullar altında gerçekleştirilir.
• Ameliyat sırasında karın boşluğu boşaltılmalıdır.

Dekompanse kan kaybı olan kanamalı hastalarda operasyon 3 aşamada gerçekleştirilir.

İlk aşama. Ana uterin damarlara (uterin arterin yükselen kısmı, yumurtalık arteri, yuvarlak bağ arteri) kelepçeler uygulayarak geçici hemostaz ile laparotomi.

İkinci aşama. Operasyonel duraklama, hemodinamik parametreleri eski haline getirmek için karın boşluğundaki tüm manipülasyonlar 10-15 dakika durdurulduğunda (kan basıncında güvenli bir seviyeye yükselme).

Üçüncü sahne. Radikal kanama durdurma - uterusun fallop tüpleri ile ekstirpasyonu.

Kan kaybına karşı mücadelenin bu aşamasında aktif çok bileşenli infüzyon-transfüzyon tedavisi gereklidir.

Bu nedenle, doğum sonrası erken dönemde hipotonik kanama ile mücadelenin temel ilkeleri şunlardır:

• tüm faaliyetlerin mümkün olduğunca erken başlaması;
• hastanın ilk sağlık durumunu dikkate alın;
• kanamayı durdurmak için önlem sırasını kesinlikle gözlemleyin;
• devam eden tüm terapötik önlemler kapsamlı olmalıdır;
• aynı kanamayla mücadele yöntemlerinin yeniden kullanılmasını hariç tutun (rahim içine tekrarlanan manuel giriş, kıskaçları kaydırma, vb.);
• modern yeterli infüzyon-transfüzyon tedavisi uygulamak;
• sadece intravenöz ilaç uygulama yöntemini kullanın, çünkü koşullar altında vücuttaki emilim keskin bir şekilde azalır;
• cerrahi müdahale sorununu zamanında çözmek: operasyon, trombohemorajik sendrom gelişmeden önce yapılmalıdır, aksi takdirde artık lohusalığı ölümden kurtarmaz;
• hayati organlarda (serebral korteks, böbrekler, karaciğer, kalp kası) geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilecek kan basıncının kritik seviyenin altına düşmesini uzun süre önlemek.

İç iliak arterin ligasyonu

Bazı durumlarda, kesi yerinde veya patolojik süreçte kanamayı durdurmak mümkün değildir ve daha sonra bu alanı besleyen ana damarları yaradan biraz uzakta bağlamak gerekir. Bu manipülasyonun nasıl yapıldığını anlamak için damarların ligasyonunun yapılacağı alanların yapısının anatomik özelliklerini hatırlamak gerekir. Her şeyden önce, bir kadının cinsel organlarına kan sağlayan ana damarın, iç iliak arterin ligasyonu üzerinde durmak gerekir. LIV vertebra seviyesindeki abdominal aort, iki (sağ ve sol) ortak iliak artere ayrılır. Her iki ortak iliak arter, psoas majör kasının iç kenarı boyunca ortadan dışa ve aşağı doğru uzanır. Sakroiliak eklemin önünde, ana iliyak arter iki damara ayrılır: daha kalın olan dış iliak arter ve daha ince olan iç iliak arter. Daha sonra iç iliak arter, pelvik boşluğun posterolateral duvarı boyunca dikey olarak ortaya iner ve büyük siyatik foramenlere ulaştıktan sonra ön ve arka dallara ayrılır. İç iliak arterin ön dalından ayrılır: iç pudendal arter, uterin arter, göbek arteri, alt vezikal arter, orta rektal arter, alt gluteal arter, pelvik organlara kan sağlar. Aşağıdaki arterler iç iliak arterin arka dalından ayrılır: iliak-lomber, lateral sakral, obturator, küçük pelvisin duvarlarını ve kaslarını besleyen üstün gluteal.

İnternal iliyak arterin ligasyonu en sık olarak hipotonik kanama, uterus rüptürü veya uterusun uzantılarla uzun süreli ekstirpasyonu sırasında uterus arteri hasar gördüğünde gerçekleştirilir. İç iliak arterin geçiş yerini belirlemek için bir pelerin kullanılır. Ondan yaklaşık 30 mm uzakta, sınır çizgisi, sakroiliak eklem boyunca üreter ile küçük pelvisin boşluğuna inen iç iliak arter tarafından geçilir. İç iliak arteri bağlamak için, arka parietal periton, burundan aşağı ve dışa doğru diseke edilir, daha sonra, cımbız ve oluklu bir sonda kullanılarak, ana iliak arter künt bir şekilde ayrılır ve onun boyunca aşağıya inerek, bölünme yeri dış ve iç iliak arterler bulunur. Bu yerin üstünde, pembe rengi, dokunulduğunda kasılma (peristaltik) ve parmaklardan kayarken karakteristik bir patlama sesi çıkarma yeteneği ile kolayca tanınan üreterin hafif bir ipliği yukarıdan aşağıya ve dışarıdan içeriye uzanır. . Üreter medial olarak geri çekilir ve iç iliak arter, künt bir Deschamps iğnesi kullanılarak damarın altına getirilen bir katgüt veya lavsan ligatür ile bağlanan bağ dokusu zarından hareketsizleştirilir.

Deschamps iğnesi, aynı adı taşıyan arterin yanında ve altından bu yerden geçen ucu ile eşlik eden internal iliyak vene zarar vermemek için çok dikkatli bir şekilde yerleştirilmelidir. Ligatürün, ortak iliak arterin iki dala bölündüğü yerden 15-20 mm mesafede uygulanması arzu edilir. Tüm internal iliyak arterin değil, sadece ön dalının bağlanması daha güvenlidir, ancak izolasyonu ve altından geçmesi teknik olarak ana gövdeyi bağlamaktan çok daha zordur. Ligatür internal iliak arterin altına getirildikten sonra Deschamps iğnesi geri çekilir ve iplik bağlanır.

Bundan sonra, ameliyatta bulunan doktor, alt ekstremitelerdeki arterlerin nabzını kontrol eder. Nabız varsa, internal iliak arter klemplenir ve ikinci bir düğüm bağlanabilir; Nabız yoksa, dış iliak arter bağlanır, bu nedenle ilk düğüm çözülmeli ve tekrar iç iliak arteri aramalıdır.

İlyak arterin ligasyonundan sonra devam eden kanama, üç çift anastomozun işleyişinden kaynaklanmaktadır:

• iç iliak arterin arka gövdesinden uzanan iliak-lomber arterler ile abdominal aorttan ayrılan lomber arterler arasında;
• lateral ve medyan sakral arterler arasında (ilki iç iliak arterin arka gövdesinden ayrılır ve ikincisi abdominal aortun eşleştirilmemiş bir dalıdır);
• internal iliyak arterin bir dalı olan orta rektal arter ile alt mezenterik arterden çıkan superior rektal arter arasındadır.

Dahili iliak arterin uygun şekilde bağlanmasıyla, ilk iki anastomoz çifti, uterusa yeterli kan beslemesi sağlayarak işlev görür. Üçüncü çift, yalnızca iç iliak arterin yeterince düşük ligasyonu olması durumunda bağlanır. Anastomozların katı iki taraflılığı, uterusun yırtılması ve bir taraftaki damarlarının hasar görmesi durumunda iç iliak arterin tek taraflı ligasyonuna izin verir. A. T. Bunin ve A. L. Gorbunov (1990), iç iliak arter bağlandığında, kanın lümenine iliak-lomber ve lateral sakral arterlerin anastomozlarından kan akışının tersine döndüğüne inanmaktadır. Dahili iliak arterin ligasyonundan sonra anastomozlar hemen çalışmaya başlar, ancak küçük damarlardan geçen kan arteriyel reolojik özelliklerini kaybeder ve özelliklerinde venöz olana yaklaşır. Postoperatif dönemde, anastomoz sistemi, sonraki gebeliğin normal gelişimi için yeterli olan uterusa yeterli kan beslemesini sağlar.

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde kanamanın önlenmesi:

Cerrahi jinekolojik müdahalelerden sonra inflamatuar hastalıkların ve komplikasyonların zamanında ve yeterli tedavisi.

Akılcı gebelik yönetimi, komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi. Hamile bir kadını doğum öncesi kliniğine kaydederken, kanama olasılığı için yüksek riskli bir grup belirlemek gerekir.

Modern enstrümantal (ultrason, Doppler, fetoplasental sistemin durumunun sonografik fonksiyonel değerlendirmesi, CTG) ve laboratuvar araştırma yöntemleri kullanılarak tam bir muayene yapılmalı ve hamile kadınlara ilgili uzmanlarla danışılmalıdır.

Hamilelik sırasında, gebelik sürecinin fizyolojik seyrini korumak için çaba sarf etmek gerekir.

Kanama gelişimi için risk altındaki kadınlarda, ayakta tedavi bazında önleyici tedbirler, rasyonel bir dinlenme ve beslenme rejimi organize etmekten, vücudun nöropsişik ve fiziksel stabilitesini arttırmayı amaçlayan sağlık prosedürlerinin yürütülmesinden oluşur. Bütün bunlar hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemin olumlu seyrine katkıda bulunur. Bir kadının doğum için fizyopsikoprofilaktik hazırlık yöntemi ihmal edilmemelidir.

Hamilelik boyunca, seyrinin doğasının dikkatli bir şekilde izlenmesi yapılır, olası ihlaller zamanında belirlenir ve ortadan kaldırılır.

Doğumdan 2-3 hafta önce kapsamlı doğum öncesi hazırlığın son aşamasının uygulanması için doğum sonu kanama gelişimi için tüm hamile risk grupları, doğum yönetimi için net bir planın geliştirildiği ve uygun bir ek muayenenin yapıldığı bir hastanede hastaneye yatırılmalıdır. hamile kadın gerçekleştirilir.

Muayene sırasında fetoplasental kompleksin durumu değerlendirilir. Ultrason yardımı ile fetüsün fonksiyonel durumu incelenir, plasentanın yeri, yapısı ve büyüklüğü belirlenir. Doğum arifesinde ciddi bir dikkat, hastanın hemostaz sisteminin durumunun değerlendirilmesini hak eder. Olası transfüzyon için kan bileşenleri de otodonasyon yöntemleri kullanılarak önceden hazırlanmalıdır. Bir hastanede planlı bir şekilde sezaryen yapmak için bir grup hamile kadının seçilmesi gerekir.

Vücudu doğum için hazırlamak, doğum anomalilerini önlemek ve beklenen doğum tarihine yakın artan kan kaybını önlemek için, prostaglandin E2 preparatları da dahil olmak üzere vücudu doğum için hazırlamak gerekir.

Obstetrik durumun güvenilir bir değerlendirmesi, doğum eyleminin optimal düzenlenmesi, yeterli anestezi ile nitelikli doğum yönetimi (uzun süreli ağrı vücudun yedek kuvvetlerini tüketir ve uterusun kasılma işlevini bozar).

Tüm doğumlar kardiyak monitörizasyon altında yapılmalıdır.

Doğal doğum kanalından doğum yapma sürecinde aşağıdakileri izlemek gerekir:

• uterusun kasılma aktivitesinin doğası;
• fetüsün gelen kısmının ve annenin pelvisinin boyutunun eşleşmesi;
• doğumun çeşitli evrelerinde pelvisin düzlemlerine göre fetüsün mevcut kısmının ilerletilmesi;
• fetüsün durumu.

Emek faaliyetinde anormallikler meydana gelirse, bunlar zamanında ortadan kaldırılmalı ve bir etkisi yoksa, sorun acil olarak ilgili endikasyonlara göre operatif doğum lehine çözülmelidir.

Tüm uterotonik ilaçlar kesin olarak farklılaştırılmış ve endikasyonlara göre reçete edilmelidir. Bu durumda hasta, doktorların ve sağlık personelinin sıkı gözetimi altında olmalıdır.

Metilergometrin ve oksitosin dahil olmak üzere uterotonik ilaçların zamanında kullanımı ile doğum sonrası ve doğum sonrası dönemlerin uygun yönetimi.

Doğumun ikinci aşamasının sonunda 1.0 ml metilergometrin intravenöz olarak uygulanır.

Bebek doğduktan sonra mesane kateter ile boşaltılır.

Doğum sonrası erken dönemde hastanın dikkatli izlenmesi.

İlk kanama belirtileri ortaya çıktığında, kanamayla mücadele önlemlerinin aşamalarına kesinlikle uymak gerekir. Masif kanama için etkili bakım sağlamada önemli bir faktör, doğum bölümündeki tüm tıbbi personel arasında fonksiyonel sorumlulukların açık ve spesifik bir dağılımıdır. Tüm obstetrik kurumlar, yeterli infüzyon-transfüzyon tedavisi için yeterli kan bileşenleri ve kan ikamelerine sahip olmalıdır.

Doğum sonrası ve erken doğum sonrası kanamalarınız varsa hangi doktorlara başvurulmalıdır:

Bir şey için endişeleniyor musun? Doğum sonrası ve erken doğum sonrası kanamalar, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi almak ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre tanımlanmasına yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir