Вопрос , который волнует каждого пациента с ВИЧ-инфекцией — лечение заболевания . В настоящее время нет препаратов , действующих на покоящийся вирус , пока мы не можем «изгнать » вирус из клеток , которые он поразил , попав в организм больного . После первичного инфицирования иммунная система выработала антитела , задействовала специфические клетки-убийцы , которые самостоятельно справились с первой атакой вируса . В бессимптомную стадию устанавливается равновесие : в крови имеется определенное количество антител , достаточное для сдерживания размножения вируса и поражения им новых иммунных клеток , о чем свидетельствует восстановление количества СД4 клеток в крови и их стабильные цифры в течение длительного периода . Но данное равновесие может периодически нарушаться по самым различным причинам : наличие сопутствующих заболеваний , острые вирусные инфекции, употребление наркотиков, недостаток белка в пище и др. — снижают количество специфических антител , стимулируют размножение вируса . В результате новые вирусные частицы поражают здоровые клетки иммунной системы, и при очередном лабораторном обследовании выявляется снижение уровня СД4-клеток. Организм длительное время может отражать такие атаки вируса , восстанавливая количество СД4-лимфоцитов.
Сотрудники здравоохранения должны информировать, обучать пациента о лечении, которое он собирается предпринять, убедившись, что он понимает рекомендации и почему их назначают. Если пациент покидает офис, не зная, почему он принимает лекарство, он не возьмет его. Кроме того, мы должны предвидеть неблагоприятные последствия; сообщите пациенту о том, какие из них наиболее часты и как их лечить.
Надлежащее отношение между медицинским персоналом и пациентом является краеугольным камнем успешного лечения. В этом процессе вмешались врач, фармацевт, медсестер и психотерапевт. Тот, кто не принимает инфекцию, не принимает лекарства. Также важно, чтобы пациент понимал цель лечения - избегать размножения вируса.
Но постепенно (как быстро, зависит от исходного состояния иммунной системы и от самого вируса ) резервы иммунной системы организма истощаются, и количество СД4-клеток перестает восстанавливаться. Больному требуется специфическое лечение — АРВТ, препятствующее размножению вируса , а, следовательно, прогрессивному поражению им клеток иммунной системы.
Вы можете использовать такие инструменты, как напоминания, сигналы тревоги, телефоны, поэтому вы не забудете какую-либо дозу. В случае поездки больничная аптека может предоставить больше доз, чтобы пациент мог сделать жизнь как можно более нормальной, не прекращая их лечения.
Что такое арвт?
Если первое лечение выполняется правильно, очень вероятно, что остальные процедуры будут успешно выполнены. Поэтому очень важно, чтобы рекомендации были выполнены с самого начала. Некоторые меры для этого могут быть: упростить лечение, улучшить отношения между врачом и пациентом или выполнить прямое наблюдение; инструмент, который уже успешно использовался при лечении туберкулеза.
Что такое АРВТ?
АРВТ — антиретровирусная терапия
— подразумевает использование трех (минимум двух) препаратов, останавливающих размножение ВИЧ. Как и все вирусы, ВИЧ чрезвычайно изменчив, быстро приспосабливается к лекарственным препаратам. Поэтому АРВТ включает использование комбинации препаратов, воздействующих сразу на оба этапа размножения вирусов. Пока нет лекарственных средств, действующих на покоящийся вирус, но АРВТ останавливает размножение ВИЧ и поэтому снижает количество вируса в крови.
Безопасно ли лечиться от ВИЧ беременным женщинам и детям?
Наиболее эффективной мерой обеспечения приверженности антиретровирусному лечению является информация и образование пациента. Последнее помогает людям, живущим с ВИЧ, иметь более продолжительную и более здоровую жизнь. Татьяна де Лусена Торрес; Бригидо Визеу Камарго.
Федеральный университет Санта-Катарины. Данное исследование направлено на то, чтобы охарактеризовать социальное представительство СПИДа и антиретровирусную терапию для пациентов с серопозицией с соблюдением режима лечения, пользователей служб общественного здравоохранения в Флорианополисе, Санта-Катарина. Для анализа данных участники были разделены по полу и клиническому состоянию. Между отсутствием симптомов и отменой лечения не было достоверной связи. Текстовый и лексический анализ интервью показал, что участники используют технические слова и сравнивают СПИД с раком как средство закрепления новых знаний в существовании ранее существовавших.
Антиретровирусная терапия препятствует размножению вируса иммунодефицита человека, воздействуя на 2 этапа:
Для размножения ВИЧ использует ДНК клетки-хозяина, так как не имеет собственной. В переносе информации с вирусной РНК на ДНК — клетки-хозяина участвует фермент вируса — ревертаза. Препараты группы ненуклеозидных ингибиторов ревертазы (вирамун, стокрин) блокируют этот фермент и нарушают построение вирусной ДНК. Препараты группы нуклеозидных аналогов ревертазы подменяют строительный материал ДНК вируса и препятствуют ее созданию (тимазид, зерит, видекс, хивид, эпивир).
Ключевые слова: социальное представительство, СПИД, антиретровирусная терапия. Для анализа данных участники были разделены на пол и клиническое состояние. Нет никакой связи между симптомами и прекращением лечения. Ключевые слова: Социальное представительство, СПИД, Высокоактивная антиретровирусная терапия.
Данное исследование направлено на то, чтобы охарактеризовать социальное представительство СПИДа и антиретровирусной терапии для пациентов с серопозицией с соблюдением режима лечения, пользователей служб общественного здравоохранения в Флорианополисе, Санта-Катарина. У всех участников были высокие баллы по шкале самоэффективности, чтобы следовать антиретровирусному назначению, что свидетельствует о приверженности к лечению. Между отсутствием симптомов и прекращением лечения не было достоверной связи.
Если вирусу все же удалось создать вирусную ДНК, начинается процесс формирования из нее вирусных частиц, которые «одеваются» в белковую оболочку другим вирусным ферментом — протеазой. Этот фермент блокируют препараты группы ингибиторов протеаз: инвираза, криксиван, вирасепт, калетра — новорожденные вирусные частицы остаются раздетыми и не могут поражать клетки хозяина.
Текстовый и лексический анализ интервью показал, что участники используют технические слова и сравнивают СПИД с раком как средство закрепления новых знаний в другой, уже существующей ранее. В этом докладе упоминается, что Бразилия способна сохранить эпидемию на стабилизированных уровнях, помимо того, что она отличается программами доступа к антиретровирусному лечению.
Хотя СПИД остается смертельной болезнью, он становится хронически контролируемым. Лечение СПИДа начинается еще до развития синдрома. Хотя антиретровирусная терапия постоянно развивается, приверженность к лечению является постоянной проблемой. Эти знания, называемые социальными представлениями, разделяются, предлагая индивидууму возможность придавать смысл их поведению.
Агрессивная терапия включает препараты, действующие на оба процесса, и состоит из 3х-4х препаратов.
Прежде чем приступить к лечению больной должен запомнить, что:1) Необходимо соблюдать главное условие антиретровирусной терапии — не допускать перерывов в приеме, строго соблюдать часы приемов препарата.Если пренебречь этим правилом, АРВТ окажется не только бесполезной, но и вредной, так как ВИЧ постоянно мутирует при размножении, и при очередном пропуске приема лекарств вирус начнет размножаться и создаст вирусы, которые будут устойчивы к применяемым препаратам (т. е. развивается резистентность). Таким образом, чем меньше у вируса шансов к размножению, тем меньше риск развития его устойчивости к АРВТ.
Могут ли эти препараты лечить спид?
Теория социальных представлений. Джоделет утверждает, что построение социальных представлений связано с необходимостью людей знать, как себя вести, как осваивать окружающую среду, выявлять и решать проблемы; поэтому социальные представления важны в повседневной жизни. Социальные представления являются продуктом активного процесса присвоения реальности посредством психологической и социальной разработки. Между субъектом и объектом не существует дихотомии, объект вписан в активный контекст, в котором вся действительность переоценивается индивидуумом или группой, восстановленной в ее когнитивной системе, интегрированной в свою систему ценностей, ее историю, социальный и идеологический контекст.
2) Как и большинство лекарственных средств, препараты АРВТ имеют побочные эффекты, с которыми пациент должен быть ознакомлен перед лечениемНаиболее частые из них — тошнота (АЗТ, хивид), сыпь (зиаген, вирамун), токсическое действие на печень (видекс, вирумун, хивид), нейропатии (зерит, хивид). При длительном приеме ингибиторов протеаз может повыситься уровень холестерина (риск сердечно-сосудистых заболеваний), развиться липодистрофия — перераспределение жировой прослойки тела (уменьшение в области лица и конечностей, отложение в области шеи, бедер и живота). Поэтому в процессе лечения нужно ежемесячно посещать лечащего врача, при возникновении подозрительных симптомов срочно сообщать о них доктору.
Подходы теории социальных представлений оценивают процесс построения социальных представлений под подходами к пониманию социальной мысли, указывая на то, что социальное представление относится к умственному воспроизводству, посредством строительства или трансформации объекта.
Может ли не хватить лекарства для лечения всех желающих?
Динамический подход направлен на то, чтобы объяснить, как социальные представления мешают повседневной жизни людей. Реальность реконструируется в ее когнитивной системе, интегрируется в ее систему ценностей, ее историю, социальный и идеологический контекст, артикулирует аффективные, умственные и социальные элементы, интегрируя познание, язык и общение. Для структурного подхода все социальное представление разделено на центральные и периферийные элементы. Центральное ядро состоит из нормативных и функциональных элементов, учитывая, что чем больше приближение субъекта объектом объекта, тем больше становится центральным ядром этого представления.
3) Необходимо изучить режим приема препаратов. Например, саквинавир и ритонавир надо принимать во время еды, а индинавир и диданозин — только натощак. 4) Очень важно сообщать врачу, какие лекарства Вы принимаете помимо лечения ВИЧ-инфекции. Так как при взаимодействии лекарств разных групп могут развиться опасные побочные эффекты либо снизиться эффективность препаратов АРВТ.
Вала отмечает, что два взаимосвязанных социокогнитивных процесса формируют социальные представления: объективацию и привязку. Объективация представляет собой форму организации элементов представления, которые приобретают существенность на этапах избирательного строительства, структурирования схем и натурализации. Анкетирование использует установленные схемы и схемы мышления посредством механизмов классификации, которые классифицируют неизвестное через известное или именное, когда объект представления становится ближе, позволяя его описать, отличать его от других объектов и привязать его к тем, кто с ним похож.
Лечение ВИЧ-инфекции в настоящее время является важной проблемой современной медицины. Число ВИЧ-инфицированных во всем мире неуклонного растет. Проводимое в настоящее время лечение замедляет прогрессирование заболевания, но не излечивает больных полностью. Интенсивно ведется поиск противовирусных препаратов во многих странах мира. Разрабатываются новые схемы лечения. Ведется поиск препаратов, восстанавливающих иммунитет больных, изучаются вопросы борьбы с развитием инфекционных осложнений и опухолей у больных СПИДом.
Социальные представления о СПИДе. Исследования, проведенные Лабораторией психосоциологии коммуникации и социального познания, показывают различия в социальных представлениях СПИДа между мужчинами и женщинами. Для женщин, доверия к партнеру и безопасности стабильных отношений, сопряжено с рискованным поведением, посредством полового акта без использования презервативов, а также проявляется и среди работников секс-бизнеса.
Первоначальные поисковые исследования с подростками разных национальностей показывают, что различия в социальных представлениях СПИДа от мужчин и женщин выделяются даже в пределах одной этнической группы. В этом смысле необходимо учитывать, что сексуальность включает в себя культурные ценности и социально построенные модели поведения, представленные через аффективные и сексуальные отношения, которые по-разному представляют собой мужчины и женщины.
Рис. 1. На фото зафиксирован момент выхода новых вирионов из клетки-мишени.
Основные цели антиретровирусной терапии ВИЧ-больных
Своевременное назначение антиретровирусной терапии, применение оптимальных схем лечения и создание охранительного психологического режима позволяют продлить и улучшить качество жизни больного, отсрочить развитие угрожающих жизни осложнений, добиться более продолжительных ремиссий. Основной целью антиретровирусной терапии является снижение вирусной нагрузки до уровня, когда его невозможно выявить лабораторным методом исследования и повышение числа CD4-лимфоцитов. По мере улучшения общего состояния больной перестает быть опасным в отношении передачи инфекции половому партнеру.
Было проведено несколько исследований, посвященных социальному представительству СПИДа, с учетом особенностей каждого контекста. Социальное представительство СПИДа, по-видимому, изменилось для определенных групп с течением времени, как и в случае подростков, где представление, ранее связанное только со смертью, также связано с профилактикой и ответственностью. Специалисты здравоохранения все еще представляют представления, связанные с неизлечимой болезнью, связанные с предрассудками и страданиями.
Предотвращение использования презервативов противоречит доверию, безопасности и связыванию. По словам Миколье, рискованное поведение, связанное с нестабильной и спорадической зависимостью, воспринимается только как таковое, когда подход партнеров увеличивает связь и, следовательно, доверие, не распространяющееся на использование презерватива.
Рис. 2. Впервые о СПИДе массово заговорили с середины 80-х годов.
Основные принципы терапии ВИЧ-больных
Основными принципами лечения ВИЧ-больных являются:
- создание охранительного психологического режима;
- своевременное начало применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ);
- профилактика, раннее выявление и лечение вторичных заболеваний.
Лечение ВИЧ/СПИД должно быть комбинированным и включать противовирусную терапию, патогенетическое и симптоматическое лечение. Лечение больных на стадии СПИДа, когда отмечается развитие оппортунистических заболеваний, имеет такое же значение, как и применение ВААРТ.
Что касается участия пользователей, Пайва, Перес и Бласса усиливают важность преодоления понятий «групп риска». Социальные исследования в последние годы показали, что такая концепция не существует без социально сконструированного контекста, смысла и смысла. Поэтому, по мнению тех же авторов, концепция уязвимости, включающая индивидуальные, социальные и программные аспекты, более адекватна. В этом исследовании был представлен исследовательский, описательный и кросс-секционный дизайн.
Процедура сбора данных. Шкала ожиданий самоэффективности использовалась для соблюдения антиретровирусного рецепта, характеризующегося как шкала подходов типа Ликерта от 1 до 5. Эта шкала была подтверждена для внутренней согласованности и надежности в предыдущих исследованиях.
Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование заболевания и переход его в стадию СПИДа на 10 — 20 лет. Необходимо учитывать тот факт, что любая схема лечения уже через 6 — 12 месяцев может стать неэффективной из-за мутаций вирусов и приобретения ими резистентности (устойчивости) к противовирусным препаратам. К тому же в ряде случаев регистрируется индивидуальная непереносимость больными препаратов от ВИЧ. У 40% больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в результате приема антиретровирусных препаратов развивается нейтропения и анемия.
Процедура анализа данных. Для анализа данных были рассмотрены клиническое состояние, пол и приверженность антиретровирусной терапии. Критерии для описательного анализа словаря каждого класса были: слова со средней частотой более шести, значительный хи-квадрат и наличие 100% слова в классе.
В таблице 1 показаны социально-демографические характеристики участников исследования. Средний возраст мужчин составлял 39 лет и 35 лет среди женщин. Профиль участников характеризовался: низким и средним образованием, одиноким и состоящим в браке, низким социально-экономическим статусом, состоящим из поставщиков услуг и торговли, связанных с рынком труда.
Прием антиретровирусных препаратов должен осуществляться только по назначению врача. Необходимость ежедневного приема диктуется течением самого заболевания и является большим испытанием для больного. На фазе испытания находятся антивирусные препараты, которые можно вводить в инъекциях 2 раза в месяц, а пока больной должен принимать лекарственные препараты ежедневно в одно и то же время. Терапия проводится больным с высокой вирусной нагрузкой и значительно сниженным числом CD4-лимфоцитов.
Показания к антиретровирусной терапии
Симптоматические пациенты были госпитализированы и бессимптомные пациенты в амбулаторной помощи. В то время как пациенты с симптомами имели переменное время лечения, у бессимптомных пациентов было более одного года лечения. Помимо времени, еще один важный аспект, рассмотренный в анализах, - это назначение процесса лечения по выбору пациента. Из 20 симптоматических участников выборки половина уже отошла от лечения по крайней мере один раз, и у всех, у кого были изъятия, было более одного года лечения.
Антиретровирусные препараты принимаются в комбинации . Врач учитывает общее состояние больного, вирусную нагрузку, сопутствующие заболевания и целый ряд других факторов. В схему лечения включается 3 и более препаратов.
Использование иммуномодуляторов может открыть новые перспективы в лечении ВИЧ-инфекции.
Первичная профилактика предполагает предупреждение развития оппортунистических заболеваний, которые развиваются при уровне CD4-лимфоцитов ниже критического уровня — 200 в 1 мм 3 .
Вторичная профилактика предполагает назначение химиопрепаратов для предупреждения рецидивов заболевания.
Поддержка здоровья ВИЧ-инфицированного больного является важным фактором в процессе лечения. Правильное питание, избежание стрессов, здоровый сон и здоровый образ жизни, регулярное посещение врача — основные составляющие поддержки здоровья.
Психосоциальная помощь больному ВИЧ-инфекцией — неотъемлемая часть комплексного лечения заболевания.
Рис. 3. При ВИЧ-инфекции герпетическое поражение слизистых оболочек приобретает тяжелое течение.
Особенности течения ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ
При применении ВААРТ снижается вирусная нагрузка у больных (у 50 — 70% из них она снижается до 50 и менее копий РНК/мл) и увеличивается число CD4-лимфоцитов. На фоне улучшения иммунного статуса предупреждается развитие оппортунистических заболеваний и онкопатологии, увеличивается продолжительность и качество жизни больных. Следует знать, что у части больных ВИЧ/СПИД на фоне ВААРТ по ряду причин возможно прогрессирование заболевания.
- ВИЧ-1 является самым патогенным, вирулентным и распространенным среди всех . Незначительные изменения в его геноме приводят к появлению большого числа новых штаммов, что позволяет возбудителю ускользать от иммунной системы больного и приобретать лекарственную устойчивость к противовирусным препаратам.
- У части больных развивается непереносимость антиретровирусных препаратов.
Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни больного состояний — основная задача терапии ВИЧ-инфекции.
Рис. 4. Тяжелое рецидивирующее течение опоясывающего лишая является признаком ВИЧ-инфекции.
Показания к назначению антиретровирусных препаратов
Всемирная организация здравоохранения рекомендует лечить всех инфицированных больных. Ситуация в РФ несколько другая. Лечение больных начинается только при снижении иммунного статуса, который определяется по числу CD4-лимфоцитов. У ВИЧ-отрицательных лиц их количество в крови от 500 до 1200 в 1 мм 3 .
Любая впервые начатая антиретровирусная терапия должна быть мощной и агрессивной, чтобы обеспечить максимальное подавление репликации ВИЧ.
Рис. 5. Кандидоз пищевода (фото слева) и генитальный кандидоз у женщин (фото справа) у СПИД-больных.
Антиретровирусные препараты — основные лекарства от ВИЧ/СПИД
Сегодня отсутствует лекарство от ВИЧ, позволяющее полностью излечить больного. Лечение ВИЧ-инфекции проводится противовирусными препаратами, при помощи которых можно замедлить прогрессирование заболевания, и значительно (на 10 — 20 лет) продлить жизнь больного. При отсутствии ВААРТ смерть больного наступает через 9 — 10 лет от момента инфицирования.
Эффект антивирусных препаратов достигается путем подавления репликации ВИЧ в клетках-мишенях. Принимать такие препараты необходимо длительно, желательно постоянно.
1 группа представлена нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ). Сюда относятся: Азидотимидин (Зидовудин, Ретровир, Тимазид), Диданозин, Зальцитабин, Ламивудин (Эпивир), Ставудин, Абаковир, Адефовир, Залцитабин. Комбинированные препараты Комбивир (Азидотимидин + Ламивудин), Тризивид (Азидотимидин + Ламивудин + Абаковир).
2 группа включает ненуклеозидные ингибиторы обратной тракскриптазы (ННИОТ).
Сюда относятся: Невирапин (Вирамун), Делавирдин (Рескриптор), Ифавиренц (Стакрин), Эмитрицитабин, Ловиридин.
3 группа представлена ингибиторами протеазы (ИП).
Сюда относятся: Саквинавир (Фортовазе), Индинавир (Криксиван), Нелфинавир (Вирасепт), Ритонавир (Калетра), Индинавир, Ампренавир. Лопинавир и Типранавир — новые препараты.
4 группа представлена ингибиторами рецепторов.
Сюда относится препарат Маравирок (Целзентри ).
5 группа представлена ингибиторами слияния.
Сюда относится Энфувиртид (Фузеон ).
Рис. 6. Ламивудин и Зидовудин — лекарства от ВИЧ/СПИД.
Схемы лечения ВИЧ-инфекции
Начальная терапия противовирусными препаратами должна быть комбинированной. Наиболее оптимальными являются следующие схемы:
- 1 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 препарат группы ИП.
- 2 схема: 2 препарата группы НИОТ + 1 препарат группы ННИОТ.
- 3 схема: 3 препарата группы НИОТ.
Первая схема является наиболее оптимальной. Альтернативной по ее замене является схема 2. Схема, включающая только 2 препарата НИОТ, уступает по эффективности схеме, включающей 3 препарата НИОТ. Монотерапия любым из препаратов неэффективна. Исключение составляют случаи беременности и невозможность применения альтернативных схем лечения.
Препараты в схемах лечения лучше использовать разных групп, в максимальных дозах и одновременно, что значительно снижает вероятность развития лекарственной устойчивости ВИЧ, позволяет снижать дозы антиретровирусных препаратов, воздействовать сразу на многие звенья инфекционного процесса, проникать в разные ткани и органы. Такая методика применения ВААРТ позволяет снижать концентрацию ВИЧ до величин, не определяемых с помощью современных тест-систем.
Продолжать антиретровирусную терапию необходимо долгое время (возможно пожизненной). Прекращение лечения приводит к возобновлению репликации ВИЧ.
Сочетанная терапия по правилам ВААРТ повышает эффективность лечения до 80 — 90%, монотерапия — до 20 — 30%.
Рис. 7. Больные в стадии развития оппортунистических заболеваний: лимфома (фото слева) и саркома Капоши (фото справа).
Прерывание антиретровирусной терапии и замена схемы лечения
Существует мнение специалистов, что при необходимости прерывания терапии на длительный срок, лучше отменить все препараты, чем перейти на монотерапию или терапию 2-я препаратами. Это позволит снизить уровень развития устойчивости ВИЧ.
Причиной назначения новой схемы лечения является недостаточный вирусологический и иммунологический эффект, интеркуррентная инфекция или вакцинация, побочное действие и непереносимость антиретровирусного препарата.
На неэффективность лечения указывает рост вирусной нагрузки, причем число CD4-лимфоцитов в данном случае во внимание не принимается.
- При выраженном побочном действии препарата его необходимо заменить на другой препарат этой же группы с иным профилем непереносимости и токсичности.
- При назначении неадекватной терапии (например, только 2 препарата НИОТ), но получении адекватного ответа (подавление репликации ВИЧ), необходимо добавить другие препараты. Неадекватная терапия все равно приведет к неадекватному ответу.
- Неадекватную первоначальную схему лечения заменять рекомендуется полностью.
- Большая вероятность развития перекрестной устойчивости диктует условие назначения 2-х препаратов одной группы. Особенно это касается ингибиторов протеаз.
Побочные эффекты от антиретровирусных препаратов есть, но положительных сторон больше.
Большое значение при лечении больного с ВИЧ-инфекцией придается профилактике и лечению оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей. Облегчает течение заболевания и продлевает жизнь больного иммунокорригирующая и иммунозаместительная терапия. В течение многих лет в целом ряде странах мира проводится поиск новых антиретровирусных препаратов и вакцин. Из рекомендованных ВОЗ 10 препаратов от ВИЧ-инфекции в РФ с 2017 года начнут выпускаться 8 дженериков и еще 2 в 2018 году.
Рис. 8. Антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование ВИЧ-инфекции и переход в стадию СПИДа на 10 — 20 лет.
Сложность в получении эффективных препаратов от ВИЧ-инфекции осложняется большой изменчивостью вирусов иммунодефицита, которые под воздействием внешних факторов быстро вырабатывают устойчивость и ранее эффективные препараты становятся неэффективными.
