Strelne rane Zgornja okončina

Kaj so strelne rane zgornje okončine -

Izjemna raznolikost strelne rane zgornjih okončin določajo na eni strani značilnosti ranjenega izstrelka, na drugi pa strukturne značilnosti kosti. Za strelne rane so značilne težave pri diagnosticiranju prave narave poškodbe, resnost poškodb mehkih tkiv, ki spremljajo zlome, in splošna huda reakcija telesa na vsako strelno poškodbo. obstaja velika številka klasifikacije strelnih zlomov.

Celjenje ran in konsolidacija strelnih zlomov zgornjih okončin potekata bolj ugodno kot pri spodnjih okončinah. Skupna gnojna, anaerobna okužba, osteomielitis je manj pogosta. Pogoji za to so široki rezi, skrbnost pri izvajanju posega za izrezovanje neviabilnega tkiva in po potrebi pravočasna sekundarna nekrektomija, ki je ob indikacijah ne smemo odlagati. Pri odprtih ranah in granulirajočih površinah ni mogoče vedno uporabiti zgodnjega sekundarnega ali poznega sekundarnega šiva, zato je v takšnih situacijah vsekakor treba upoštevati uporabo proste presaditve kože, po potrebi pa tudi kožno steblo po Filatovu. .

Patogeneza (kaj se zgodi?) pri strelnih ranah zgornjih okončin:

• Zlomi rame

Strelne rane z zlomom humerus predstavljajo približno 4/3 vseh ran na rami. Poleg deformacije ali nepravilnega položaja okončine, patološke gibljivosti na mestu zloma, disfunkcije okončine, bolečine v območju zloma, rezultatov merjenja dolžine okončine je treba upoštevati tudi znak, kot je prisotnost maščobnih kapljic v izcedku iz rane.

Za strelne rane predelu ramen, zlasti v zgornja tretjina rame, kombinirane poškodbe niso tako redke, ko isti ranjeni izstrelek: krogla, drobec - najprej povzroči zlom nadlahtnice, nato pa prodre v plevralna votlina, kar povzroči poškodbe pljuč, krvnih žil in drugih anatomskih struktur. V nekaterih primerih se lahko skupaj z zlomom nadlahtnice poškoduje lopatica, kostni delci pa resno poškodujejo mišice nad in subskapularna regija. Ker smer poškodbe mehkih tkiv ne ustreza vedno pravi smeri ranskega kanala, je še posebej pomemben temeljit fizikalni in radiološki pregled bolnika, vključno z radiografijo. prsni koš v dveh projekcijah in po potrebi v več projekcije.

Vprašanje potrebe po torakotomiji pri takšnih ranah je treba rešiti na podlagi trdno uveljavljenih načel vojaške terenske kirurgije: torakotomija je indicirana le za stalno intraplevralno neustavljivo krvavitev, velik hemotoraks in valvularni pnevmotoraks, ki ga ni mogoče odpraviti s konzervativnimi ukrepi.

• Poškodbe podlakti

2/3 ranjenih v podlaket je sprejetih v bolnišnico brez znakov gnojenja. Pod pogojem, da je kirurško zdravljenje skrbno izvedeno in kostni fragmenti stabilno fiksirani, lahko rezultate zdravljenja te kategorije ranjencev štejemo za povsem zadovoljive. Naprave za transosalno osteosintezo je treba obravnavati kot metodo izbire za imobilizacijo fragmentov. Pri strelnih ranah podlakti se je pogosto treba zateči k prosti presaditvi kože za zapiranje kožnih napak.

Značilnosti strelnih ran podlakti Pogosta je poškodba živcev, ki zahteva naknadno nevrolizo in šivanje živcev.

• Rane na roki

Raznolikost strelne poškodbeČopič je precej velik. Ni redkost, da se poškoduje s šrapnelom, ko je glavna lokalizacija poškodbe na drugem območju. Pri poškodbi leve roke na blizu nastanejo obsežne poškodbe kostnih, mišičnih in kitnih struktur.

Zdravljenje strelnih ran zgornjih okončin:

• Zlomi rame

Najpogosteje pri kirurškem zdravljenju strelnega zloma rame rano razrežemo, odstranimo kostne delce in tujke, nato pa izrežemo mehko tkivo. Torej, ko je rama ranjena, razmeroma preprosto kirurški posegi, kar je razloženo z relativno majhnim obsegom mišic, odsotnostjo gostih fascialnih plasti, manjšo kontaminacijo rane in relativno visokim odstotkom skoznjih ran.

Pri hudih, zdrobljenih zlomih zgornje tretjine nadlahtnice bo morda treba popolnoma odstraniti proksimalni konec nadlahtnice. V tem primeru se doseže popolno celjenje ran, nato pa se zatečejo k zamenjavi endoproteze proksimalnega konca humerusa. Ker pri takšnih zlomih ni vedno mogoče pritrditi fragmentov z zunanjo fiksacijo, se je treba zateči k abdukcijski opornici ali torakobrahialnemu povoju. Imerzijsko kovinsko osteosintezo pri strelnih zlomih kosti podlakti in ne le njih lahko uporabimo le v izjemno ugodnih situacijah: ob splošnem dobrem stanju ranjenca, skrbno izvedenem kirurškem zdravljenju, zadostnem številu dobro preskrbljenih mišic, možnost zapiranja rane brez napetosti, dobra drenaža, opazovanje bolnika s strani operacijskega kirurga.

Strelni zlomi nadlahtnice, praviloma od konca do konca. Kirurško zdravljenje takšnih zlomov se izvaja v skladu z splošna pravila, skrbno zaščiti radialni živec pred dodatnimi poškodbami. S strelnim zlomom rame optimalne metode fiksacije so aparat Ilizarov, pa tudi mavčni torakobrahialni povoj.

Za preskozne zlome rame in velike izhodne odprtine, se lahko omejite na kirurško zdravljenje samo izhodne odprtine. V tem primeru je zagotovljen zadosten dostop, pogoji za izrez nesposobnega tkiva, primerjava kostnih fragmentov in kasnejša drenaža.

Precejšnje število strelnih zlomov nadlahtnice lahko po kirurškem zdravljenju zmanjšamo z uporabo abdukcijske opornice, pritrjene na telo z mavčnimi obroči. Isti obroči se uporabljajo za pritrditev rame in podlakti na opornico.

Če se za strelne rane rame ali podlakti iz kakršnega koli razloga ne uporablja naprava za zunanjo fiksacijo, se lahko z roko v abdukciji uporabi torakobrahialni povoj. Bolniki razmeroma zlahka prenašajo bandažo, poenostavlja kasnejše zdravljenje in ne povzroča togosti v ramenskem sklepu, ko je roka fiksirana 2-3 tedne. Ta povoj je primeren za uporabo na koncu operacije pod anestezijo. V intervalu od 5. do 8. dne, če je potrebno, se v torakobrahialnem povoju izreže "okno" v projekciji rane in izvedejo potrebne terapevtske ukrepe, na primer uporabo zapoznelih šivov ali proste presaditve kože.

Skrajšanje segmentov zgornjih okončin je priporočljivo razdeliti na funkcionalno kompenzirano (do 4 cm), pogojno kompenzirano (4-6 cm) in nekompenzirano (več kot 6 cm).

• Poškodbe podlakti

Razvita je bila tehnika zabadanja igel v kosti podlakti ter poseben prevodnik, ki omogoča zabadanje igel pod želenim kotom.

Uporaba konzervativnih in kirurške metode zdravljenja je možno obnoviti anatomsko celovitost kosti pri skoraj 90 % ranjencev. Približno 10% ranjenih ostane s trajnimi okvarami, lažnimi sklepi; za katerega je značilen visok odstotek (več kot 20) kontraktur.

• Rane na roki

Glavni pogoj za uspešno operacijo strelnega zloma roke je, da jo izvedemo v specializirana bolnišnica z uporabo posebnih instrumentov, operacijskega mikroskopa itd.

Za dokazano je treba šteti, da mora biti poseg na roki dokončen, z drugimi besedami: operacijo mora opraviti specialist, ki pozna metode posega na roki. Posledično je treba take žrtve pustiti v specializirani ustanovi, v drugih fazah pa jih operirati le z namenom zaustavitve krvavitve, profilaktičnega dajanja antibiotikov, povoja in transportne imobilizacije.

Poškodba roke je še posebej pomembna z vidika pomembnosti organa in značilnosti anatomske strukture. V večini primerov je upravičeno razdeliti zdravljenje ran na rokah v dve fazi - primarno kirurško zdravljenje in končne rekonstruktivne posege v specializiranih zdravstvene ustanove. Ameriški kirurgi v Vietnamu z dokaj dobro opremo in usposobljenim osebjem so pri rani roke uporabili dvostopenjsko tehniko.

Pri določanju časa in vrste kirurškega posega je treba izhajati predvsem iz narave poškodbe in njene resnosti, časa, ki je pretekel od poškodbe ali poškodbe, in zmožnosti evakuacijskega transporta. Upoštevati je treba tudi bolnikovo starost, njegovo splošno stanje, poklic.

Strelne rane roke praviloma spremljajo zlomi kosti, pri ranah prstov pa so skoraj zagotovo prizadete kite in zelo pogosto sklepi, pri čemer nastanejo zunajsklepni ali znotrajsklepni zlomi.

Le redko je lahko vzrok sama poškodba roke stanje šoka ranjenih, v takšnih primerih vedno poiščite eno ali več drugih poškodb. Zamuda pri kirurškem zdravljenju roke je povsem upravičena, če obstaja dobra primarna medicinska obloga in zanesljiva imobilizacija, čeprav je gnojna okužba pogost spremljevalec ran roke, zlasti če so poškodovane kosti zapestja.

Prva pomoč pri poškodbi roke vključuje uporabo sterilnega povoja, včasih pritiskajočega povoja. Pri razširjenih poškodbah roke je indicirana imobilizacija s šalom ali s standardnimi sredstvi. Ranjeno roko moramo fiksirati v funkcionalno ugoden položaj, za kar ranjencu v dlan položimo debelo kroglico vate in nanjo položimo prste, celotno roko privijemo na lestev ali mrežasto opornico po vzoru dlani. površino.

Upodabljanje kirurška oskrba ranjenca v roki je treba na stopnji kvalificirane kirurške oskrbe omejiti le na zaustavitev krvavitve in imobilizacijo, saj brez rentgensko slikanje Ne morete začeti kompleksnega kirurškega zdravljenja rane na roki.

Pri kirurškem zdravljenju večjih ran roke je prednostna splošna anestezija, lahko pa se uporablja prevodna ali intraosealna anestezija.

Operacije na roki mora kirurg izvajati s pomočjo asistenta. Potrebni pogoji- dobro osvetljeno kirurško polje, dovolj časa ter dobre kirurške instrumente in šivalni material.

Skrbna priprava kirurško področje zelo pomembno: nohti morajo biti kratko postriženi, lasje pobriti, celotno krtačo temeljito umiti topla voda z milom.

Pri posegih na roki je zelo pomembna dobra hemostaza, ki jo kontroliramo z občasnim odstranjevanjem podveze; Podveza naj bo na roki neprekinjeno največ 1 uro.

Pri poškodbi ulnarne ali radialne arterije lahko podvežemo eno od njiju, nikakor pa obeh, saj pride do nekroze.

Kožo na roki je mogoče izrezati le, če je nedvomno nesposobna za preživetje; v drugih primerih je treba ohraniti tudi močno onesnaženo kožo.

Pri kirurškem zdravljenju je treba skrbno pregledati globoke tvorbe roke in določiti stopnjo poškodbe vseh struktur. pri hude poškodbe roki je priporočljiv prečni rez prečnega karpalnega ligamenta.

Odstranijo se nekrotične mišice, krvni strdki in tujki. Priporočljivo je ohraniti delce kosti, ki niso zelo umazani. Očitno je treba odstraniti nesposobne kite, vendar se je treba boriti dobesedno za vsak milimeter živega tkiva.

Amputacija prstov je indicirana v primeru očitne nekroze. To še posebej velja za prvi prst. Včasih je treba rešiti vsaj del kože z amputiranega prsta, da zapremo kožni defekt na preostalem.

Pri amputaciji prstov se izreže zavihek, ki previdno poveže krvne žile in žaga falango s tanko datoteko. Po preseku je treba kite prišiti na pokostnico.

Konci uničenih živcev običajno segajo daleč vstran. Ne smemo jih iskati med začetnim kirurškim debridmanom, vendar je treba, če je mogoče, konce živcev približati relativno zdravemu tkivu in jih pritrditi z nevpojnim šivalnim materialom.

V večini primerov je bolje odložiti zapiranje rane primarni šiv. Uporaba tankih Kirschnerjevih žic je indicirana za fiksacijo zlomov in izpahov falang prstov. Pri intraartikularnih zlomih medfalangealnih ali metakarpofalangealnih sklepov, ko so sklepni konci kosti popolnoma zdrobljeni, se je treba zateči k zelo ekonomični odstranitvi teh predelov. Ne smemo pozabiti na obvezno imobilizacijo roke po vsakem posegu na njej.

Povoj naj pokriva celotno rano, vendar je ne sme stiskati. Zdravi prsti morajo biti vidni. Roka je fiksirana v funkcionalno ugodnem položaju.

Kirurško zdravljenje strelne rane na roki ni indicirano pri preskoznih ranah roke in prstov z natančnimi vstopnimi in izhodnimi luknjami, pri tangencialnih ranah prstov in dlani, če ima rana gladke robove, pa tudi pri površinskih finih ranah. razkosane rane.

IN pooperativno obdobje Fizikalna terapija je še posebej priporočljiva za ranjence s poškodbo roke in prstov.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate strelne rane zgornje okončine:

• travmatolog
• Kirurg

Vas kaj moti? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o strelnih ranah zgornjih okončin, vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko naročite se pri zdravniku– klinika Evrolab vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali in preučili zunanji znaki in vam bo pomagal prepoznati bolezen po simptomih, vam svetoval in nudil potrebno pomoč ter postavil diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolab odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si podrobneje vse storitve klinike na njem.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, Njihove rezultate obvezno odnesite k zdravniku na posvet.Če študije niso bile izvedene, bomo vse potrebno opravili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Potrebno je zelo skrbno pristopiti k splošnemu zdravju. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične simptome, značilnost zunanje manifestacije- tako imenovani simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le nekajkrat na leto. pregledati zdravnik ne le preprečiti strašna bolezen, temveč tudi podporo zdrav duh v telesu in organizmu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolab ostati na tekočem zadnje novice in posodobitve informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po e-pošti.

Druge bolezni iz skupine Poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice zunanjih vzrokov:

Aritmije in srčni blok pri kardiotropnih zastrupitvah

Depresivni zlomi lobanje

Intra- in periartikularni zlomi stegnenice in golenice

Prirojeni mišični tortikolis

Prirojene malformacije okostja. displazija

Lunatna dislokacija

Dislokacija lunatne in proksimalne polovice skafoida (de Quervainov zlom dislokacije)

Luksacija zoba

Dislokacija skafoida

Izpahi zgornjega uda

Izpahi zgornjega uda

Dislokacije in subluksacije radialne glave

Dislokacije roke

Dislokacije kosti stopala

Dislokacije ramen

Dislokacije vretenc

Dislokacije podlakti

Metakarpalne dislokacije

Dislokacije stopala v Chopartovem sklepu

Dislokacije falang prstov na nogi

Diafizni zlomi kosti nog

Diafizni zlomi kosti nog

Stare dislokacije in subluksacije podlakti

Izolirani zlom ulnarne gredi

Ukrivljen nosni septum

Klopna paraliza

Kombinirana škoda

Kostne oblike tortikolisa

Motnje drže

Nestabilnost kolena

Strelni zlomi v kombinaciji z okvarami mehkih tkiv okončine

Strelne poškodbe kosti in sklepov

Strelne poškodbe medenice

Strelne poškodbe medenice

Strelne rane spodnjega uda

Strelne rane na sklepih

Strelne rane

Opekline zaradi stika s portugalskim vojnim človekom in meduzami

Zapleteni zlomi torakalne in ledvene hrbtenice

Odprte poškodbe diafize noge

Odprte poškodbe diafize noge

Odprte poškodbe kosti roke in prstov

Odprte poškodbe kosti roke in prstov

Odprte poškodbe komolčnega sklepa

Odprte poškodbe stopal

Odprte poškodbe stopal

Ozebline

Zastrupitev z Wolfsbane

Zastrupitev z anilinom

Zastrupitev z antihistaminiki

Zastrupitev z antimuskarinskimi zdravili

Zastrupitev z acetaminofenom

Zastrupitev z acetonom

Zastrupitev z benzenom, toluenom

Toadstool zastrupitev

Zastrupitev s strupenim mokrom (hemlock)

Zastrupitev s halogeniranimi ogljikovodiki

Zastrupitev z glikolom

Zastrupitev z gobami

Zastrupitev z dikloroetanom

Zastrupitev z dimom

Zastrupitev z železom

Zastrupitev z izopropilnim alkoholom

Zastrupitev z insekticidi

Zastrupitev z jodom

Zastrupitev s kadmijem

Zastrupitev s kislino

Zastrupitev s kokainom

Zastrupitev z beladono, kokošjo bano, daturo, križnico, mandragoro

Zastrupitev z magnezijem

Zastrupitev z metanolom

Zastrupitev z metilnim alkoholom

Zastrupitev z arzenom

Zastrupitev z drogami indijske konoplje

Zastrupitev s tinkturo borovnice

Zastrupitev z nikotinom

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Zastrupitev s parakvatom

Zastrupitev z dimnimi hlapi iz koncentriranih kislin in alkalij

Zastrupitev s produkti destilacije olja

Zastrupitev z antidepresivi

Zastrupitev s salicilati

Zastrupitev s svincem

Zastrupitev z vodikovim sulfidom

Zastrupitev z ogljikovim disulfidom

Zastrupitev z uspavalnimi tabletami (barbiturati)

Zastrupitev s fluoridnimi solmi

Zastrupitev s stimulansi centralnega živčnega sistema

Zastrupitev s strihninom

Zastrupitev s tobačnim dimom

Zastrupitev s talijem

Zastrupitev s pomirjevalom

Zastrupitev z ocetno kislino

Zastrupitev s fenolom

Zastrupitev s fenotiazinom

Zastrupitev s fosforjem

Zastrupitev z insekticidi, ki vsebujejo klor

Zastrupitev z insekticidi, ki vsebujejo klor

Zastrupitev s cianidom

Zastrupitev z etilen glikolom

Zastrupitev z etilen glikol etrom

Zastrupitev z antagonisti kalcijevih ionov

Zastrupitev z barbiturati

Zastrupitev z zaviralci beta

Zastrupitev s snovmi, ki tvorijo methemoglobin

Zastrupitev z opiati in narkotičnimi analgetiki

Zastrupitev s kinidinskimi zdravili

Patološki zlomi

Zlom maksile

Zlom distalnega radiusa

Zlom zoba

Zlom nosnih kosti

Zlom skafoidne kosti

Zlom radiusa v spodnji tretjini in izpah v distalnem radialno-ulnarnem sklepu (Galeazzijeva poškodba)

Zlom spodnje čeljusti

Zlom baze lobanje

Zlom proksimalne stegnenice

Zlom kalvarije

Zlom čeljusti

Zlom čeljusti v območju alveolarnega procesa

Zlom lobanje

Zlomi-dislokacije v Lisfrancovem sklepu

Zlomi in dislokacije talusa

Zlomi in dislokacije vratnih vretenc

Zlomi II-V metakarpalnih kosti

Zlomi stegnenice v predelu kolenskega sklepa

Zlomi stegnenice

Zlomi v trohanterni regiji

Zlomi koronoidnega procesa ulne

Zlomi acetabuluma

Zlomi acetabuluma

Zlomi glave in vratu polmera

Zlomi prsnice

Zlomi stegenske kosti

Zlomi nadlahtnice

Zlomi diafize obeh kosti podlakti

Zlomi diafize obeh kosti podlakti

Zlomi distalnega humerusa

Zlomi ključnice

Zlomi kosti

Zlomi golenice

Zlomi zadnjega dela stopala

Zlomi kosti roke

Zlomi kosti prednjega dela stopala

Zlomi kosti podlakti

Zlomi srednjega dela stopala

Zlomi srednjega dela stopala

Zlomi kosti stopala in prstov

Zlomi medenice

Zlomi kosti pri otrocih

Zlomi olekranskega odrastka ulne

Zlomi lopatice

Zlomi humeralnega kondila

Zlomi pogačice

Zlomi baze prve metakarpalne kosti

Zlomi humerusa

Zlomi metatarzalne kosti

Zlomi hrbtenice

Zlomi proksimalnega konca golenice

V službi je bil napaden varnostnik zasebnega podjetja, ki je dobil strelno rano v desno ramo.

Objektivno: na sprednji površini sredine desne rame je zmerno krvaveča rana, nepravilno zaobljena, na hrbtna površina– nekoliko podobna rana velike velikosti z nazobčanimi robovi. Iz anamneze je bilo ugotovljeno, da je bila žrtev ustreljena na razdalji približno 30 m iz pištole. V zdravstvenem domu sosednjega podjetja je bil dežuren reševalec, na katerega se je obrnil žrtev.

Primer odgovora:

Žrtev ima preskozno strelno rano na desni rami.

Zaključek temelji na anamnezi (žrtev je bila napadena) in objektivnem pregledu desne rame (prisotnost preskozne rane z vstopno in izstopno luknjo, značilno za strelno rano; krvavitev iz rane).

2. Algoritem za zagotavljanje nujne prve pomoči:

A) vizualni pregled rane, ocenite stanje, da ugotovite hemodinamične motnje ( zgodnja diagnoza travmatski šok);

b) preveza rane in nalaganje aseptičnega pritiskajočega povoja, objektivni pregled: prisilni položaj uda, deformacija, lokalna bolečina, krepitacija in patološka gibljivost na mestu poškodbe;

c) obesite roko na šal;

d) nemudoma po telefonu obvestite dežurno službo Ministrstva za notranje zadeve. 02 o tem, kaj se je zgodilo;

e) pokličite reševalno ekipo,

g) opazujte bolnika do prihoda reševalnega vozila.

Uporaba tlačnega povoja z uporabo PPI poteka v skladu z algoritmom.

Vzorec odgovora na vozovnico št. 26

NALOGA 1

Fantek je star 8 mesecev. Pritožbe glede letargije otroka, izgube apetita, nestabilnega blata. Otrok iz 5. nosečnosti, ki je potekala ugodno, 2 termina poroda (teža - 3700 g, dolžina - 50 cm). Obdobje novorojenčka je brez posebnosti. Dojenje do 2 meseca, od 3 mes. predstavljen zdrob brez nasveta zdravnika so bile uporabljene neprilagojene mešanice. Otrok ni jemal vitamina D in redko je dobival sokove. Sprehodov ni bilo vsak dan. Povečanje telesne mase je bilo neenakomerno. Dvakrat sem prebolel akutne okužbe dihal. Materialni in bivalni pogoji so zadovoljivi.

Objektivno: splošno stanje je zadovoljivo, vendar je otrok letargičen, bled, poten. Sedi s podporo na rokah, njegov hrbet je okrogel. Mišični tonus je difuzno zmanjšan. Glava je kvadratne oblike, z izrazitimi čelnimi in zatilnimi izboklinami. Veliki fontanel 2,5x3,0 cm, upogljivi robovi. Zadnji del glave je sploščen in plešast. Brez zob. Prsni koš je ob straneh stisnjen, spodnji robovi so razgrnjeni, na rebrih so majhne "rožne kroglice", na rokah pa izrazite "zapestnice". Prisotna je kifoza ledveni predel hrbtenice, ki izgine, ko otroka položimo na trebuh. Palpacija, perkusija in avskultacija niso odkrili sprememb na dihalih in srcu. Jetra štrlijo 2 cm izpod roba rebrnega loka. Vranica ni povečana. Blato je nestabilno, uriniranje ni moteno.

Primer odgovora:

1. U otroški rahitis II stopnja, stopnja višine. Anemija pomanjkanja železa, blaga. Zaključek temelji na anamnezi: dojenje samo do 2 meseca, zgodnja uvedba dopolnilnih živil, pomanjkanje zelenjave in sadnih sokov v prehrani, niso prejeli vitamina D v preventivne namene.

Objektivni pregled: znojenje, bledica kožo, zmanjšan mišični tonus, huda deformacija kosti lobanje, prsnega koša, hrbtenice in okončin.

Laboratorijske raziskave: v krvi je rahlo znižanje hemoglobina, zmanjšanje fosforja in kalcija v krvnem serumu.

2. Dodaten simptom Ta oblika bolezni je kraniotabes mehčanje posameznih območij okcipitalna kost, ki se določi s palpacijo. Na ravni pritrditve diafragme pride do retrakcije, "Harrisonovega žleba", poruši se čas in vrstni red izraščanja zob.

3. B v tem primeru Otrok ne potrebuje nujne hospitalizacije v bolnišnici in če so materialni in življenjski pogoji zadovoljivi, se zdravljenje lahko izvaja doma.

4. V bolnišničnem okolju je radiografija potrebna za potrditev diagnoze. distalni odseki kosti podlakti in določimo raven encima alkalne fosfataze v krvnem serumu, ki ima pomembno vlogo v procesih kalcifikacije kosti. Najprej morate dodeliti pravilna prehrana z dnevno vključitvijo v prehrano zelenjavnega pireja, kravjega mleka, kefirja, naribanega jabolka, rumenjaka, skute, mesne juhe z nizko vsebnostjo maščob, mesnih kroglic, jeter. V 30-45 dneh naj bi otrok prejel specifično zdravljenje rahitis z vitaminom D v obliki kalciferola 1600 IE na dan. Glede na prisotnost anemije pri otroku je treba predpisati dodatke železa (aloe sirup z železom). askorbinska kislina, vitamin B 1. Obvezna masaža, vsak dan fizioterapija, borove kopeli, sprehodi na svežem zraku.

5. Tehnika merjenja višine pri otrocih različnih starosti po algoritmu za izvajanje manipulacij.

Strelne rane ostajajo ena najpogostejših travmatičnih poškodb na našem planetu.

V zadnjih mesecih smo na televizijskih zaslonih videli veliko ljudi, ki so dobili strelne rane v mirnem času na ozemlju Ukrajine. Zato razumemo, da nihče ni imun na to. Da se ne boste zmedli v težkem trenutku, ko se vam ali ljudem v bližini zgodijo težave, morate vedeti določena pravila zagotavljanje pomoči.

V tem gradivu se namerno izogibamo resničnim fotografijam strelnih ran, naš cilj je povedati, kaj storiti, in ne šokirati bralcev s fotografijami, ki jih po želji lahko najdete sami.

Težko je oceniti obseg telesnih poškodb zaradi strelne rane, ki bodo v večini primerov veliko hujše, kot se morda zdi na prvi pogled.

V tem primeru najboljša možnost Vse, kar žrtvi ostane, je, da čim prej pride do najbližje zdravstvene ustanove.

Kaj je pomembno pri zagotavljanju prve pomoči:

Pravilno določite resnost in naravo škode

Ukrepajte pravilno, da rešite življenje žrtve

Med strelnimi ranami prevladujejo strelne rane, manj pogoste so rane od šrapnelov. Pri strelnih ranah je vhodna luknja manjša od izhodne.

Ko krogla vstopi v telo človeka, mu povzroči določene poškodbe, ki se lahko razlikujejo od drugih travmatskih poškodb telesa.

Rane so običajno globoke, največkrat pa krogla ne gre skozi telo in ostane v telesu. Do kontaminacije rane lahko pride tudi zaradi vstopa tujka v telo.

Resnost škode je treba oceniti na podlagi naslednjih dejavnikov:

Mesto poškodbe;

Vrsta poškodbe;

Obnašanje žrtve

Poškodbe rok in nog

Pred zagotavljanjem prve pomoči za poškodovane okončine je treba ugotoviti, ali žrtev krvavi. Če je arterija poškodovana ob poškodbi rame ali kolka, lahko smrt nastopi v dveh minutah po izgubi krvi.

Arterijska krvavitev se lahko določi po škrlatni barvi krvi in ​​njenem toku v obliki vodnjaka. Venska kri je temne barve in teče manj intenzivno. Krvavitev lahko ustavite s podvezo, tlačnim povojem ali oblogo za rane.

Povezave ne smete uporabljati več kot dve uri, vendar je običajno ta čas dovolj, da pride kvalificirana pomoč ali da se ranjenec odpelje v bolnišnico. Upoštevati je treba tudi, da se v primeru venske ali arterijske krvavitve podveza namesti nad rano. Na rano je treba nanesti tlačni povoj, neposredno na mesto krvavitve. V redkih primerih se izvaja tamponada rane. Za uporabo te metode potrebujete ozek, dolg predmet in sterilni povoj, s katerim morate čim tesneje zapolniti rano, dokler krvavitev ne preneha vidno.

Pri strelni rani se lahko pri poškodovancu pojavi bolečina oz hemoragični šok zaradi velike izgube krvi.

1. Ustavite krvavitev

2. Potrebno je, da so okončine rahlo dvignjene, za to je treba žrtvi zagotoviti ustrezen položaj telesa

3. Uporabite nadomestne tekočine za nadomestitev izgube krvi

4. Uporabljajte zdravila proti bolečinam in zdravila proti šoku, če so na voljo

5. Žrtev pokrijte

Naslednja stvar je pregledati žrtev glede možnih zlomov kosti. Če jih najdete, morate okončino imobilizirati, kar bo pomagalo zmanjšati možnost poškodb mišic, krvnih žil in vezi. Mesto zloma ovijte s sterilnim povojem, da pritrdite okončino in preprečite kontaminacijo rane.

Rana na glavi

Strelna rana v glavo ne povzroči takojšnje smrti v približno 20 % primerov. Zaradi dejstva, da je v sprednjem delu glave veliko številožil, te poškodbe običajno spremljajo hude krvavitve.

Lahko se pojavi tudi pretres možganov. Pogosto takšne poškodbe spremlja izpuščaj ali izguba zavesti, vendar ti trenutki niso nujno posledica poškodbe možganov.

Najprej postavite žrtev v vodoravni položaj in zagotovite stanje počitka. V takšnih primerih je priporočljivo, da se same rane (če ni na obrazu) do prihoda rešilca ​​ne dotikamo, le da na mesto rane nanesemo sterilni robček.

Če pride do strelne poškodbe glave, lahko pride do zastoja dihanja ali srca, se morate zateči k posredna masaža srce, umetno dihanje.

Pri hudi krvavitvi ali rani na obrazu morate rano pokriti s sterilno palčko. Zelo odsvetujemo, da bi pacienta sami odpeljali v bolnišnico. Če se kljub temu odločite za prevoz sami, potem morate sprejeti vse razpoložljive previdnostne ukrepe, da ranjencu zagotovite čim večji počitek.

Poškodba hrbtenice

Pri strelni rani hrbtenice lahko pride do kratke izgube zavesti. Žrtvi damo povoj za zaustavitev krvavitve in jo previdno premaknemo v vodoravni položaj. Tako kot pri ranah na glavi je prva pomoč omejena na zaustavitev krvavitve in vzpostavitev stanja mirovanja žrtve. Da bi preprečili poslabšanje stanja ranjenca, ni priporočljivo, da ga sami odpeljete v bolnišnico.

Rana na vratu

Lahko pride do poškodb vratu karotidna arterija, grlo, hrbtenica. Če je grlo prizadeto zaradi strelne rane, morate žrtev imobilizirati (položiti) in ustaviti krvavitev s sterilnim povojem.

Če je bila arterija med poškodbo poškodovana, jo je v tem primeru vredno takoj pritisniti s prsti in rano tamponirati s sterilnim povojem. Ker lahko pri takšni rani smrt nastopi v 30 sekundah, je treba zgornji postopek izvesti čim prej. Na vrat je treba pritrditi podvezo, kot je prikazano na fotografiji, da preprečite zadušitev osebe. Možen je tudi nežen transport ponesrečenca.

Rana na prsih in trebuhu

V človeškem telesu so trije deli, v katerih se nahajajo vsi organi. Ti deli so plevralna votlina, trebušna votlina in medenični organi. Prva dva dela sta ločena z diafragmo, druga dva pa s peritoneumom. Pri strelnih ranah prsnega koša ali trebuha se krvavitev ne pojavi vedno navzven, ker se na teh območjih lahko kopiči kri. Zaradi tega je zelo težko določiti resnost poškodbe.

Če so organi plevralne votline poškodovani, je taka poškodba polna naslednjih zapletov:

1. Pnevmotoraks je izraz, ki pomeni vstop zraka v plevralno votlino skozi odprtino rane.

2. Hemotoraks je stanje, v katerem se kri nabira v plevralni votlini zaradi poškodbe

3. Pnevmotoraks se pojavi, ko se zrak in kri kopičita v plevralni votlini

Da bi preprečili vstop zraka v plevralno votlino, na rano nanesite gazo, ki jo namažite z vazelinom ali borovim mazilom, lahko uporabite tudi kos polietilena ali pokrijete mesto rane z roko.

Žrtvi je treba pomagati v polsedečem položaju. Zelo težko je ustaviti krvavitev, zato je vredno poklicati čim prej reševalno vozilo ali pošljite žrtev v bolnišnico (pri čemer zagotovite popoln počitek).

Če je poškodba prizadela organe trebušna votlina, potem je treba sprejeti ukrepe za preprečitev krvavitve in okužbe. Žrtev je treba postaviti v polsedeč položaj. Po potrebi uporabite antišok terapijo.

Da preprečite vstop okužbe v telo, morate robove rane obdelati z razkužilom in nato nanesti sterilni povoj.

Poškodba medeničnih organov

Pri strelni rani medeničnih organov se lahko pojavijo naslednji zapleti:

– poškodbe živcev,

– zlomi kosti,

– razpoke arterij in ven.

Hudo krvavitev ustavimo s tesno tamponado na mestu rane. Če pride do zloma medenične kosti, je potrebno ustvariti pogoje za nepremičnost poškodovanega dela telesa. Prav tako je vredno preprečiti vstop okužbe v telo. V primeru tovrstnih poškodb mora biti transport ranjenca nežen.

Koristni nasveti

Pri zagotavljanju prve pomoči je vedno potrebna oblačenje. Ko ni pri roki, morate uporabiti robec, dele oblačil; če pa najdeš prostor za shranjevanje orožja, potem ti morda sterilna vrečka paše v žep. V avtu je obvezen komplet prve pomoči. Doma je priporočljivo imeti komplet prve pomoči, ki ni slabši od avtomobilskega. Večina potrebna stvar za izgubo krvi - krvne nadomestke, ki se prodajajo v lekarnah brez recepta skupaj z aparatom za intravensko injekcijo.

Ne pozabite, da lahko nekaj nasvetov dobite po telefonu, ko pokličete rešilca. Bolje je, če do trenutka, ko pokličete rešilca, pravilno ugotovite poškodbo in stanje žrtve. Ne pozabite, da pogosto obstajajo primeri, ko žrtve ni bilo mogoče rešiti zaradi dejstva, da je operater na podlagi sporočila tistih, ki so poklicali rešilca, na kraj dogodka poslal zdravnika drugega profila.

V nekaterih primerih je boljša (hitrejša) samo-dostava žrtve v bolnišnico. Mestne bolnišnice dežurajo po principu rotacije. Naslov dežurne bolnišnice lahko najdete tako, da pokličete telefon rešilca. Dispečer lahko urgenco bolnišnice, kamor nameravate dostaviti poškodovanca, opozori na naravo poškodbe, da se lahko zdravstveno osebje pripravi na sprejem ponesrečenca.

Strelna rana je ena najbolj travmatičnih poškodb, ki jih lahko utrpite. Resnost poškodb zaradi strelne rane je težko oceniti, samo prva pomoč pa običajno ni dovolj. Zato je najbolje, da žrtev čim prej odpeljete v bolnišnico. Vendar pa lahko zagotovite prva pomoč do prihoda zdravniške ekipe.

Koraki

1. del

Prva pomoč

Prepričajte se, da ste varni.Če pride do nesreče (na primer med lovom), poskrbite, da nihče ne bo strelnega orožja uperjen proti nikomur, da ni napolnjeno in da je na varnem in varnem mestu. Če je oseba postala žrtev kaznivega dejanja, se prepričajte, da strelec ne predstavlja več grožnje in da sta z žrtvijo na varnem. Če je na voljo osebna zaščitna oprema, jo nosite.

Ne premikajte žrtve.Žrtev ne premikajte, razen če je to potrebno zaradi zagotovitve njene varnosti ali zdravstvene oskrbe. Premikanje žrtve lahko poslabša poškodbo hrbtenice. Dvig mesta rane lahko pomaga zmanjšati krvavitev, vendar to storite le, če ste prepričani, da hrbtenica ni poškodovana.

Ukrepajte hitro. Pri zagotavljanju prve pomoči žrtvi je čas proti vam. Žrtve, ki jih v času zlate ure pripeljejo v zdravstveno ustanovo, imajo veliko večjo verjetnost, da bodo preživele. Poskusite ukrepati hitro, vendar ne hitite in ne panirajte.

Uporabite neposreden pritisk na rana . V roke vzemite krpo, povoj ali gazo in neposredno pritisnite na rano. To počnite vsaj deset minut. Če se krvavitev ne ustavi, preverite mesto rane in se ji po potrebi približajte z druge strani. Postavite nove obloge čez stare; Ne odstranjujte povojev, ko so mokri.

Previjte rano.Če se krvavitev zmanjša, pokrijte rano s krpo ali gazo. Ovijte ga okoli rane, da ustvarite pritisk. Vendar ne zategnite tako močno, da se ustavi pretok krvi ali da žrtev izgubi občutek v okončinah.

Spodbujajte žrtev. Povejte žrtvi, da bo vse v redu in da ji pomagate. Spodbuda je pomembna. Prosite osebo, naj govori z vami. Ne pustite, da žrtev zmrzne.

Ostanite z osebo. Pomirite in ogrejte žrtev. Počakajte na oblasti. Če se je okoli strelne rane strdila kri, je ne odstranjujte, saj deluje kot čep in preprečuje iztekanje krvi.

Preverite Airways. Če oseba lahko govori, so njene dihalne poti verjetno proste. Če je oseba nezavestna, se prepričajte, da njena dihalna pot ni blokirana. Če so blokirani, vendar ni poškodbe hrbtenice, nagnite glavo. Nagnite glavo nazaj, z eno roko rahlo pritisnite na čelo in z drugo držite brado.

Preverite svoje dihanje. Ali lahko žrtev normalno diha? Ali vidite, kako se njegove prsi dvigujejo in spuščajo? Če žrtev ne diha, odstranite odvečno tekočino iz njegovih ust in takoj začnite z umetnim dihanjem.

Preverite svojo cirkulacijo. Pritisnite na krvavečo rano in nato preverite utrip žrtve na zapestju ali grlu. Ali čutite njegov utrip? Če ne, začnite izvajati oživljanje. Preverite morebitno resno krvavitev.

Preverite, ali se oseba lahko premika. Okorelost lahko kaže na poškodbo hrbtenjače ali vratu. Preverite, ali žrtev lahko premika roke in noge. V nasprotnem primeru se lahko poškoduje hrbtenjača. To poškodbo lahko kažejo odprti ali očitni zlomi, izpahi ali karkoli, kar je videti nenormalno ali nenaravno. Če se žrtev ne more premakniti, je v nobenem primeru ne smemo premakniti.

Preverite odprte rane. Vedno bodite pozorni na odprte rane. Previdno preglejte žrtev in se prepričajte, da ima rane, ki jih niste takoj opazili. Posebno pozornost posvetite pazduham, zadnjici ali drugim težko dostopnim mestom. Ponesrečenca ne slečite popolnoma, dokler ne prispejo nujne službe, sicer se bo stanje šoka samo poslabšalo.

3. del

Zdravljenje ran na rokah ali nogah

Dvignite okončino in neposredno pritisnite na rano. Previdno preglejte žrtev glede znakov invalidnosti ali ran, ki bi lahko povzročile poškodbo hrbtenice. Če niso, dvignite okončino nad raven srca, da zmanjšate pretok krvi. Uporabite neposreden pritisk, da zaustavite krvavitev, kot je opisano zgoraj.

Uporabite posredni pritisk. Poleg tega neposredni pritisk, lahko na poškodovano okončino uporabite posreden pritisk, da omejite dotok krvi v rano. To se naredi s pritiskom na arterije ali ščipne točke, kot jih včasih imenujemo. Na otip bodo videti kot posebej velike in trde žile. S pritiskom na njih boste omejili notranjo krvavitev, vendar se morate prepričati, da pritiskate na arterije, ki vodijo do rane.

Naredite podvezo. Odločitev o namestitvi podveze je treba jemati resno, saj lahko povzroči izgubo uda. Toda pri zelo močna krvavitev in če imate pri roki povoj ali krpo, je vredno razmisliti o uporabi podveze. Povoj tesno ovijte okoli okončine, med rano in srcem, čim bližje rani. Večkrat ovijte okoli okončine in zavežite vozel. Pustite dovolj blaga, da ga privežete na palico. Zasukajte palico, da omejite pretok krvi.

4. del

Zdravljenje "sesalne" rane na prsih

Identificirajte "sesalno" rano na prsih.Če krogla zadene prsni koš, potem obstaja možnost "sesalne" rane na prsnem košu. Zrak vstopi skozi rano, vendar ne uide, kar uniči pljuča. Znaki sesalne rane na prsnem košu vključujejo sesalni zvok, ki prihaja iz prsnega koša, izkašljevanje krvi, penasto kri iz rane in težko dihanje. Če ste v dvomih, ravnajte z rano, kot da bi šlo za sesalno rano na prsih.

Poiščite rano in pridobite dostop do nje. Poiščite mesto poškodbe. Odmaknite oblačila stran od rane. Če je na rani pritrjen kos tkiva, ga obrežite okoli nje. Če je rana skozi, pritisnite na obe strani.

6983 0

Celjenje ran in konsolidacija strelnih zlomov zgornjih okončin potekata bolj ugodno kot pri spodnjih okončinah. Skupna gnojna, anaerobna okužba, osteomielitis je manj pogosta. Pogoji za to so široki rezi, skrbnost pri izvajanju posega za izrezovanje neviabilnega tkiva in po potrebi pravočasna sekundarna nekrektomija, ki je ob indikacijah ne smemo odlagati. Pri odprtih ranah in granulirajočih površinah ni mogoče vedno uporabiti zgodnjega sekundarnega ali poznega sekundarnega šiva, zato je v takšnih situacijah vsekakor treba upoštevati uporabo proste presaditve kože, po potrebi pa tudi kožno steblo po Filatov.

Zlomi rame. Strelne rane z zlomom nadlahtnice predstavljajo približno tretjino vseh poškodb rame. Poleg deformacije ali nepravilnega položaja okončine, patološke gibljivosti na mestu zloma, disfunkcije okončine, bolečine v območju zloma, rezultatov merjenja dolžine okončine je treba upoštevati tudi znak, kot je prisotnost maščobnih kapljic v izcedku iz rane Najpogosteje pri kirurškem zdravljenju strelnega orožja Pri zlomu rame se rana razreže, odstranijo kostni delci in tujki, nato se izreže mehko tkivo.

Tako se pri poškodbi rame izvaja relativno preprost kirurški poseg, kar je razloženo z relativno majhnim obsegom mišic, odsotnostjo gostih fascialnih plasti, manjšo kontaminacijo rane in relativno visokim odstotkom skoznjih ran.

Pri strelnih ranah ramenskega predela, zlasti v zgornji tretjini ramena, kombinirane poškodbe niso tako redke, ko isti ranjeni izstrelek: krogla, drobec - najprej povzroči zlom nadlahtnice, nato pa prodre v plevralno votlino. , ki povzročajo poškodbe pljuč, krvnih žil in drugih anatomskih tvorb. V nekaterih primerih se lahko skupaj z zlomom nadlahtnice poškoduje lopatica, kostni delci pa resno poškodujejo mišice supraskapularne in subskapularne regije. Ker smer poškodbe mehkih tkiv ne ustreza vedno pravi smeri kanala rane, je še posebej pomemben temeljit fizikalni in radiološki pregled bolnika, vključno z rentgenskim slikanjem prsnega koša v dveh projekcijah, po potrebi pa tudi v več projekcijah. .

Vprašanje potrebe po torakotomiji pri takšnih ranah je treba odločiti na podlagi trdno uveljavljenih načel vojaške terenske kirurgije: torakotomija je indicirana le za stalno intraplevralno neustavljivo krvavitev, velik hemotoraks in valvularni pnevmotoraks, ki ga ni mogoče odpraviti s konzervativnimi ukrepi.

Pri hudih, zdrobljenih zlomih zgornje tretjine nadlahtnice bo morda treba popolnoma odstraniti proksimalni konec nadlahtnice. V tem primeru se doseže popolno celjenje ran, nato pa se zatečejo k zamenjavi endoproteze proksimalnega konca humerusa. Ker pri takšnih zlomih ni vedno mogoče pritrditi fragmentov z zunanjo fiksacijo, se je treba zateči k abdukcijski opornici ali torakobrahialnemu povoju. Potopna kovinska osteosinteza za strelne zlome kosti podlakti in ne samo njih se lahko uporablja le v izjemno ugodnih situacijah: ko

Splošno dobro stanje poškodovanca, skrbno izvedena kirurška obravnava, zadostno število dobro preskrbljenih mišic, možnost zapiranja rane brez napetosti, dobra drenaža, opazovanje bolnika s strani operiranega kirurga.

Strelni zlomi humeralne diafize so običajno skozi in skozi (slika 3.7). Kirurško zdravljenje takšnih zlomov se izvaja v skladu s splošnimi pravili, ki skrbno ščitijo radialni živec pred dodatnimi poškodbami. Za strelni zlom rame so optimalne metode fiksacije aparat Ilizarov, pa tudi mavčni torakobrahialni povoj.

Pri skoznjih zlomih rame in velikih izhodnih luknjah se lahko omejite na kirurško zdravljenje samo izhodne luknje.

V tem primeru je zagotovljen zadosten dostop, pogoji za izrez nesposobnega tkiva, primerjava kostnih fragmentov in kasnejša drenaža. Precejšnje število strelnih zlomov nadlahtnice lahko po kirurškem zdravljenju zmanjšamo z uporabo abdukcijske opornice, pritrjene na telo z mavčnimi obroči. Isti obroči se uporabljajo za pritrditev rame in podlakti na opornico. Če se za strelne rane rame ali podlakti iz kakršnega koli razloga ne uporablja naprava za zunanjo fiksacijo, se lahko z roko v abdukciji uporabi torakobrahialni povoj. Bolniki razmeroma zlahka prenašajo bandažo, poenostavi njihovo kasnejše upravljanje in, ko je roka fiksirana 2-3 tedne, ne povzroča togosti v ramenskem sklepu. Ta povoj je primeren za uporabo na koncu operacije pod anestezijo. V intervalu od 5. do 8. dne, če je potrebno, se v torakobrahialnem povoju izreže "okno" v projekciji rane in izvedejo potrebne terapevtske ukrepe, na primer uporabo zapoznelih šivov ali proste presaditve kože.

Skrajšanje segmentov zgornjih okončin je priporočljivo razdeliti na funkcionalno kompenzirano (do 4 cm), pogojno kompenzirano (4-6 cm) in nekompenzirano (več kot 6 cm). Poškodbe podlakti. 2/3 ranjenih v podlaket je sprejetih v bolnišnico brez znakov supuracije (slika 3.8). Pod pogojem, da je kirurško zdravljenje skrbno izvedeno in kostni fragmenti stabilno fiksirani, lahko rezultate zdravljenja te kategorije ranjencev štejemo za povsem zadovoljive. Naprave za transosalno osteosintezo je treba obravnavati kot metodo izbire za imobilizacijo fragmentov. Pri strelnih ranah podlakti se je pogosto treba zateči k prosti presaditvi kože za zapiranje kožnih napak.

Značilnost strelnih ran podlakti je pogosta poškodba živcev, ki zahteva naknadno nevrolizo in živčni šiv.

Razvita je bila tehnika zabadanja igel v kosti podlakti ter poseben prevodnik, ki omogoča zabadanje igel pod želenim kotom.

Z uporabo konzervativnih in kirurških metod zdravljenja je mogoče obnoviti anatomsko celovitost kosti pri skoraj 90% ranjenih. Približno 10% ranjenih ostane s trajnimi okvarami, lažnimi sklepi; za katerega je značilen visok odstotek (več kot 20) kontraktur. Rane na roki. Raznolikost strelnih poškodb roke je zelo velika. Ni redkost, da se poškoduje s šrapnelom, ko je glavna lokalizacija poškodbe na drugem območju. Pri poškodbi leve roke na blizu nastanejo obsežne poškodbe kostnih, mišičnih in kitnih struktur.

Glavni pogoj za uspešno operacijo strelnega zloma roke je, da se izvede v specializirani bolnišnici s posebnimi instrumenti, operacijskim mikroskopom itd.

Za dokazano je treba šteti, da mora biti poseg na roki dokončen, z drugimi besedami: operacijo mora opraviti specialist, ki pozna metode posega na roki. Posledično je treba take žrtve pustiti v specializirani ustanovi, v drugih fazah pa jih operirati le z namenom zaustavitve krvavitve, profilaktičnega dajanja antibiotikov, povoja in transportne imobilizacije.

Poškodba roke je še posebej pomembna z vidika pomembnosti organa in značilnosti anatomske strukture. V večini primerov je treba obravnavati kot povsem upravičeno razdeliti zdravljenje ran roke na dve stopnji - primarno kirurško zdravljenje in končne rekonstruktivne posege v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Ameriški kirurgi v Vietnamu z dokaj dobro opremo in usposobljenim osebjem so pri rani roke uporabili dvostopenjsko tehniko.

Pri določanju časa in vrste kirurškega posega je treba izhajati predvsem iz narave poškodbe in njene resnosti, časa, ki je pretekel od poškodbe ali poškodbe, in zmožnosti evakuacijskega transporta. Upoštevati je treba tudi bolnikovo starost, njegovo splošno stanje in poklic.

Strelne rane roke praviloma spremljajo zlomi kosti, pri ranah prstov pa so skoraj zagotovo prizadete kite in zelo pogosto sklepi z nastankom ekstra- ali intraartikularnih zlomov.

Sama rana na roki lahko le redko povzroči šok pri poškodovancu, v takih primerih je vedno treba iskati še eno ali več drugih poškodb. Zamuda pri kirurškem zdravljenju roke je povsem upravičena, če obstaja dobra primarna medicinska obloga in zanesljiva imobilizacija, čeprav je gnojna okužba pogost spremljevalec ran roke, zlasti če so poškodovane kosti zapestja.

Prva pomoč pri poškodbi roke je sestavljena iz uporabe sterilnega povoja, včasih pritiskajočega povoja. Pri razširjenih poškodbah roke je indicirana imobilizacija s šalom ali s standardnimi sredstvi. Ranjeno roko moramo fiksirati v funkcionalno ugoden položaj, za kar ranjencu v dlan položimo debelo kroglico vate in nanjo položimo prste, celotno roko privijemo na lestev ali mrežasto opornico po vzoru dlani. površino.

Zagotavljanje kirurške oskrbe ranjenih v roki je treba na stopnji kvalificirane kirurške oskrbe omejiti na zaustavitev krvavitve in imobilizacijo, saj brez rentgenskega slikanja ni mogoče začeti kompleksnega kirurškega zdravljenja rane na roki.

Pri kirurškem zdravljenju večjih ran roke je prednostna splošna anestezija, lahko pa se uporablja prevodna ali intraosealna anestezija.

Operacije na roki mora kirurg izvajati s pomočjo asistenta. Pogoji so dobro osvetljeno kirurško polje, dovolj časa ter dober kirurški instrument in šivalni material.

Zelo pomembna je skrbna priprava kirurškega polja: nohte postrižemo, lase obrijemo, celotno roko temeljito umijemo s toplo vodo in milom.

Pri posegih na roki je zelo pomembna dobra hemostaza, ki jo kontroliramo z občasnim odstranjevanjem podveze; Podveza naj bo na roki neprekinjeno največ 1 uro. Pri poškodbi ulnarne ali radialne arterije lahko podvežemo eno od njiju, nikakor pa obeh, saj pride do nekroze.

Kožo na roki je mogoče izrezati le, če je nedvomno nesposobna za preživetje; v drugih primerih je treba ohraniti tudi močno onesnaženo kožo.

Pri kirurškem zdravljenju je treba skrbno pregledati globoke tvorbe roke in določiti stopnjo poškodbe vseh struktur. Pri hudih poškodbah roke je priporočljiv prečni rez prečnega karpalnega ligamenta.

Odstranijo se nekrotične mišice, krvni strdki in tujki. Priporočljivo je ohraniti delce kosti, ki niso zelo umazani. Očitno je treba odstraniti nesposobne kite, vendar se je treba boriti dobesedno za vsak milimeter živega tkiva. Amputacija prstov je indicirana v primeru očitne nekroze. To še posebej velja za prvi prst. Včasih je treba rešiti vsaj del kože z amputiranega prsta, da zapremo kožni defekt na preostalem.

Pri amputaciji prstov se izreže zavihek, ki previdno poveže krvne žile in žaga falango s tanko datoteko. Po preseku je treba kite prišiti na pokostnico. Konci uničenih živcev običajno segajo daleč vstran. Ne smemo jih iskati med začetnim kirurškim debridmanom, vendar je treba, če je mogoče, konce živcev približati relativno zdravemu tkivu in jih pritrditi z nevpojnim šivalnim materialom.

V večini primerov je rano bolje zapreti z odloženim primarnim šivom. Uporaba tankih Kirschnerjevih žic je indicirana za fiksacijo zlomov in izpahov falang prstov. Pri intraartikularnih zlomih medfalangealnih ali metakarpofalangealnih sklepov, ko so sklepni konci kosti popolnoma zdrobljeni, se je treba zateči k zelo ekonomični odstranitvi teh predelov. Ne smemo pozabiti na obvezno imobilizacijo roke po vsakem posegu na njej.

Povoj naj pokriva celotno rano, vendar je ne sme stiskati. Zdravi prsti morajo biti vidni. Roka je fiksirana v funkcionalno ugodnem položaju. Kirurško zdravljenje strelne rane na roki ni indicirano pri preskoznih ranah roke in prstov z natančnimi vstopnimi in izhodnimi luknjami, pri tangencialnih ranah prstov in dlani, če ima rana gladke robove, pa tudi pri površinskih finih ranah. razkosane rane. V pooperativnem obdobju je fizikalna terapija še posebej priporočljiva za ranjence s poškodbo roke in prstov.