Dragi bralci, danes smo obiskali Mahačkalo nova bolnišnica- ANO "Gorodskaya" klinična bolnišnicašt. 3", zlasti kirurški oddelek. Kirurški oddelek vodi kandidat medicinske vede, kirurg najvišje kvalifikacijske kategorije, član številnih ruskih in mednarodnih kirurških in onkoloških znanstvenih skupnosti Saparchamagomed Magomedov. Ob tej priložnosti smo mu zastavili nekaj vprašanj.
- Saparchamagomed Magomedovich, povejte nam o strukturi kirurškega oddelka.
Oddelek za kirurgijo Mestna klinična bolnišnica št. 3 se nahaja v četrtem nadstropju glavne zdravstvene zgradbe klinike in ima 20 postelj. Struktura kirurškega oddelka vključuje blok intenzivna nega s sedmimi posteljami, kjer so pooperativni bolniki pod nadzorom reanimatologi z 24-urnim nadzorom vitalnih funkcij.
Operacijski blok obsega dve operacijski sobi z sodoben sistem prezračevanje in čiščenje zraka, ki ga dovajajo laminarni tokovi.
- Katere bolezni pacienti najpogosteje zdravijo in kakšne operacije izvajajo na oddelku?
Bolniki so hospitalizirani na kirurškem oddelku z jetrno patologijo (ciste), žolčnik(holelitiaza, polipi), trebušna slinavka (pankreatitis, ciste), ledvice (ciste), vranica (ciste), želodec (zapletene razjede, polipi, tumorji), dvanajstnik (ulcerozno-brazgotinske stenoze), debelo črevo (divertikuli, tumorji), s patologijo sprednjega trebušno steno(kile: dimeljska, femoralna, popkovna, linea alba, pooperativna ventralna; diastaza rektusnih trebušnih mišic), pri benignih obolenjih kože, podkožja (lipomi, fibromi itd.).
Oddelek vodi širok spekter različne kirurške posege, predvsem z uporabo minimalno invazivnih sodobnih tehnologij. Kirurgi klinike imajo na razpolago sodoben laparoskopski sistem visoke ločljivosti Full HD formata, ki jim omogoča bolj natančno izvajanje kirurških posegov (po draguljarskih).
Na oddelku smo uvedli navigacijsko kirurgijo, ki omogoča izvajanje operativnih posegov brez rezov pod nadzorom sodobne tehnologije. ultrazvočni sistem. Vse rabljeno sodobne tehnologije so namenjeni zmanjšanju invazivnosti operacij in omogočajo pacientu čim hitrejšo vrnitev v običajen način življenja.
- Operacije, ki jih izvajajo na kliniki, so verjetno drage, ali morajo pacienti nositi finančne stroške?
Odprtje te bolnišnice je dal pobudo Muftijat Republike Dagestan z namenom pomagati ljudem, ki so se znašli v težkih razmerah. življenjska situacija zaradi bolezni. Vse stroške zdravljenja pacientov tako na kirurškem kot na terapevtskem oddelku krije bolnišnica, ki deluje v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Pacienti nimajo nobenih finančnih izdatkov, saj so deležni sodobno tehnološko kirurške oskrbe z uporabo tujih (Ethicon, Cavidien, Bard) potrošnih materialov (endoprotetične mrežice, šivalni material, katetri, drenažni sistemi itd.).
- Kirurški oddelek je bil odprt januarja. Koliko operacij je bilo v tem obdobju opravljenih na oddelku?
Do danes so na oddelku za kirurgijo opravili več kot 170 operacij različnih zahtevnosti. Vsi operirani bolniki so bili odpuščeni z okrevanjem (Al-Hamdu li-Llah). Vsi so odšli zadovoljni tako z zdravniki kot z reševalnim in nižjim zdravstvenim osebjem.
- Povejte nam nekaj o sebi in svoji poklicni rasti.
Leta 2001 sem z zlato medaljo maturiral na srednji šoli št. 30 v Mahačkali in se vpisal na Dagestansko državno medicinsko akademijo, ki sem jo leta 2007 diplomiral z odliko.
Sledi dvoletno usposabljanje v klinični specializaciji iz kirurgije pod vodstvom profesorja Saygida Alievicha Alieva v dveh kliničnih bazah (kirurški in onkološki oddelek). Po končanem kliničnem stažu se je zaposlil na torakoabdominalnem onkokirurškem oddelku Dagestanskega centra za torakalno kirurgijo, hkrati pa je študiral na podiplomskem študiju, ki se je končal z zagovorom doktorske disertacije leta 2013.
Za njegov prispevek k razvoju izumiteljstva v medicini (patenti) mu je Prezidij Akademije znanosti (Moskva) podelil zlato medaljo Alfreda Nobela. Med študijem (rezidenca, podiplomski študij) in delom je opravil številne prakse v Moskvi, Sankt Peterburgu, Kazanu, Rostovu itd.
V maju-juniju imam načrtovano prakso v Münchnu v Nemčiji. Kirurgija se nenehno razvija, tako kot vsa medicina nasploh, zato se moramo zdravniki izpopolnjevati in osvajati nove pristope in tehnike, ki nam omogočajo čim bolj učinkovito pomoč pacientom.
- Zakaj ste se odločili postati kirurg?
Na to vprašanje je težko odgovoriti nedvoumno. Že od otroštva me je vleklo v kompleksne odločitve, kirurgija pa je eno izmed kompleksnih področij medicine. To je po eni strani, po drugi strani pa so mojo ljubezen do kirurgije okrepile zgodbe soseda kirurga na podestu, ki je opisoval vse faze operacij, kako je uspel premagovati težke nestandardne situacije in pomagati ljudem.
- Ali menite, da se zdravniki rodijo ali postanejo?
Če zdravnika obravnavamo s stališča strokovnosti, potem seveda postanejo zdravniki, vendar to ni enostavno, gre za vsakodnevno delo, namenjeno samoizobraževanju in samoizpopolnjevanju. Vendar pa zdravnik potrebuje tudi osebne kvalitete(človečnost, sočutje, poštenost in druge), s katerimi se je treba roditi, te lastnosti pa bi morale biti temeljne pred izbiro zdravstvene dejavnosti.
- Je težko pridobiti bolnikovo zaupanje?
Pravilno ste ugotovili, kako pomembno je zaupanje bolnika v zdravnika. Pridobiti bolnikovo zaupanje ni lahka naloga, zlasti v kirurgiji, vendar se da. Vsak bolnik je individualen in do vsakega je treba najti določen psihološki pristop.
Veliko pozornost posvečamo začetnemu stiku s pacientom, poskušamo prisluhniti vsem njegovim pomislekom, izkušnjam in dvomom. Pacient mora v očeh zdravnikov videti empatijo in željo po skupnem reševanju bolnikovega problema.
Pacienti pridejo k nam praviloma ob več v stanju šoka, saj že samo dejstvo potrebe po operaciji ljudi zelo prestraši in to je normalno, zato moramo bolnike pomiriti, vliti upanje na ugoden izid, opisati vse faze njihovega bivanja v ambulanti in bolniki nam zaupajo.
- Kakšno mesto zavzema vera v vašem življenju?
Vse moje življenje je religija.
- Kaj je za vas najpomembnejše – vera ali poklic?
Ta formulacija vprašanja ni povsem pravilna, saj pomen svojega poklica ocenjujem z vidika vere. Navsezadnje vsak dan z opravljanjem svojega dela, s pomočjo ljudem služimo GOSPODU. Bolnike imamo za sužnje VSEMOGOČNEGA, ki smo prišli po pomoč in prosimo STVARNIKA, naj nas naredi za reševanje ljudi bolezni in bolezni.
- Koliko je imela vera vlogo pri vaši izbiri poklica?
Sprva mi je bila kirurgija le všeč in me je vleklo. Kasneje pa sem spoznal pomen poklica z vidika vere, odgovornosti za življenje in zdravje ljudi pred STVARNIKOM. Medicina je precej zanimivo področje znanosti za ljudi, ki razmišljajo: že razumevanje elementarnih procesov, ki se zgodijo v človeškem telesu v delčku sekunde, je dovolj za spoznanje veličine STVARNIKA.
- Zadnje vprašanje. Ali berete naš portal IslamDag.ru in kaj bi želeli našim bralcem?
Po pravici povedano redko berem, žal nimam veliko časa, ko pa pride do verskih vprašanj, je vaš portal prioriteta. Bralcem želim zaželeti dobro zdravje in iman, to sta dve neločljivo povezani komponenti polnopravne osebe, oslabitev ene od njiju zmanjša drugo.
Intervjuvan Mahač Gitinovasov
Na diagnozo raka se ni mogoče pripraviti. Oseba, ki se sooča s to boleznijo, se v glavi poraja veliko vprašanj, med katerimi je glavno "kaj storiti?" in "kam iti?"
Za težave v torakalnem in abdominalnem predelu je lahko en odgovor - v Dagestanski center za torakalno kirurgijo. V treh letih plodnega, visoko usposobljenega dela osebja klinike je bila pomoč zagotovljena več kot 2500 bolnikom. Center vodi zdravnik Velike črke, doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za onkologijo in ultrazvok DSMA, glavni onkolog Republike Dagestan Saygid Aliyev.
Na dogovorjeni dan za intervju smo prišli do Saygida Alievicha, vendar smo se pred srečanjem z njim pogovarjali s pacienti centra, vsi so delili samo pozitivne ocene: “Ti zdravniki so od boga, njihove roke so čarobne, ko sem prišel sem, nisem niti upal na ozdravitev, zdaj pa po njihovi zaslugi spet uživam življenje,” “Posebej bi rad izpostavil zelo prijazen odnos vsega osebja. Nadarjene roke kirurga, prijaznost in skrb celotne ekipe so mi dale drugo življenje. Nisem si mislil, da takšni zdravniki še obstajajo - kompetentni in spodobni, skrbni in pozorni, z enim prijaznim pogledom so sposobni pomiriti in dati upanje. Večno sem jim hvaležen!”
Po teh besedah smo komaj čakali, da se pogovorimo s samim Saygidom Aliyevom, da bi izvedeli več o dejavnostih centra. Toda izkazalo se je, da Saigid Alievich ni eden tistih, ki veliko govorijo in se radi hvalijo, takoj nam je rekel: "Naj vam vizualno pokažem naše delo." In šli smo na ogled oddelka Dagestanskega centra za torakalno kirurgijo. »Samo ne bojte se,« nas je posvaril Saigid Alievich, »k nam prihajajo večinoma tisti bolniki, ki so jih drugi zdravniki in klinike zapustili, tukaj pa prejmejo potrebno zdravstveno oskrbo. Najprej gremo na enoto intenzivne nege - kjer so bolniki prve dni po operaciji. Izvajamo visokotehnološke torakoabdominalne onkokirurške posege na prsnih organih, trebušne votline in na vratu. To je zelo kompleksne operacije, v povprečju trajajo 6–7 ur. A glavno je, da bolniki že naslednji dan po operaciji kažejo znake življenja. Čeprav naš center ni dovolj opremljen s sodobno opremo za diagnostiko in minimalno invazivno kirurško zdravljenje onkokirurški bolniki. Glede na širino kirurške dejavnosti, kompleksnost in rezultate izvedenih posegov (modificirane metode Lewis, Garlock, Savinykh-Karyakin, M. I. Davydov, A. F. Chernousov do možnosti za pankreatoduodenalno resekcijo) je Dagestanski center za torakalno kirurgijo eden od najboljši na severnem Kavkazu. Toda predmet našega posebnega ponosa je ekipa. Zdravstveno osebje Centra stremi k odličnosti oskrbe pacientov, kar se kaže predvsem v visoki strokovnosti opravljene obravnave, pa tudi v zagotavljanju osebne pozornosti in potrebne podpore pacientu in njegovim družinskim članom, tako med hospitalizacijo in med kasnejšim spremljanjem. Najpomembnejša stvar, ki jo običajno povemo svojim bolnikom, je, da diagnoza rak ni smrtna obsodba. Ljudje umirajo tudi zaradi gripe. Nihče ne omedli, ko izve, da ima gripo, čeprav obstaja možnost, da človek zaradi gripe tudi umre. Bolniku prikrivamo diagnozo, ko razumemo, da je prognoza neugodna. Pacienta pa praviloma prosimo za sodelovanje. Ko bolnik razume, s katero boleznijo se borimo, se veliko bolj ustrezno odziva na zdravniške recepte in poskuša vse upoštevati. Botkinu pripisujejo stavek: »Trije smo: ti, jaz in tvoja bolezen. In če si z mano, jo bomo premagali, če si z njo, se ne morem spoprijeti sam." To je pravilna teza in je še posebej pomembna v zvezi z bolniki z rakom.«
Z zadrževanim dihom smo poslušali Saigida Alievicha in opazovali delo zdravnikov. Rad bi omenil, da je center čist in urejen, pacienti so zadovoljni z odnosom in nivojem oskrbe. zdravstvena oskrba. In osebje Dagestanskega centra za torakalno kirurgijo svoje delo sprejema z veliko odgovornostjo. Za njih je to več kot delo, je smisel življenja. »Veseli nas, da gremo vsak dan v boj proti boleznim naših pacientov. In za nas ni višje nagrade kot zmaga v tej bitki,« nam je na koncu povedal Saigid Alievich. In te besede govorijo veliko - strokovnost in poštenost strokovnjakov Dagestanskega centra za torakalno kirurgijo, njihova skrb in iskrena želja pomagati vsakemu bolniku!
Izum se nanaša na kirurgijo in je lahko uporaben za pilorus-ohranitev gastrektomijo. Desno želodčno arterijo ligiramo parietalno 1 cm nad sfinkterjem pilorusa. Želodec odstranimo in prečkamo na razdalji 20 mm od pilorusa. Konci požiralnika in prepilorični segment so anastomozirani, da tvorijo enoredni natančni šiv z obnovitvijo funkcije zapiranja pilorusa. Metoda vam omogoča, da preprečite napetost na zašitih organih, ustvarite fiziološko anastomozo in zmanjšate tveganje za razvoj refluksnega in dampinškega sindroma. 3 bolan.
Risbe za patent RF 2417771
Izum se nanaša na medicino, in sicer na kirurgijo, in se lahko uporablja za rekonstruktivno fazo gastrektomije.
Visokotehnološke operacije ohranjanja organov v funkcionalni kirurški gastroenterologiji predrakavih in onkoloških bolezni postajajo vse bolj razširjene v svetovni praksi in veljajo za obetavne.
Kirurška metoda zdravljenja številnih organskih bolezni želodca je danes glavna metoda, gastrektomija pa zavzema eno glavnih mest v arzenalu kirurgov. Pogost in resen zaplet gastrektomije v zgodnjem pooperativnem obdobju je odpoved anastomoze požiralnika in tankega črevesa (1,5-25%), katere smrtnost doseže 25-100% (Chernousov A.F. et al., 2004; Davydov M.I. et al., 1998; Doglietto G.B. at all., 2004; Isguder A.S., 2005). Na razvoj nesposobnosti anastomoze požiralnik-tanko črevo vpliva veliko število dejavnikov, vendar ima vodilno vlogo metoda tvorbe anastomoze. Poleg tega so dolgoročni rezultati rekonstruktivnih posegov med gastrektomijo določeni s prisotnostjo sindromov po gastrektomiji (sindrom dampinga, sindrom aferentne zanke, refluksni ezofagitis itd.). Razvoj številnih pooperativnih patoloških sindromov povezana z odpravo duodenalnega prehoda.
Predlaganih je bilo več metod za ohranitev duodenalnega prehoda med gastrektomijo z neposrednim povezovanjem požiralnika z dvanajstnikom in interpozicijo s presadkom tankega črevesa. Te metode zahtevajo mobilizacijo dvanajstnika in glave trebušne slinavke, mobilizacijo požiralnika v mediastinumu, povečanje števila anastomoz med gastroplastiko, neizogibno napetost tkiv zašitih organov in v nekaterih primerih nezmožnost primerjave. koncih požiralnika in dvanajstniku. Poleg tega pri vseh predlaganih metodah med esophagoduodenostomijo ni sfinkterskega (zapiralnega) mehanizma, kar vodi do hudega pooperativnega trpljenja pri bolnikih z razvojem postgastrektomičnih sindromov.
Analog tega modela je predlagal P.M. Gazieva terminolateralna ezofagoanastomoza (patent št. 2266064 z dne 02.02.2004).
Mobilizirajte se dvanajstniku skupaj z glavo in delom telesa trebušne slinavke. Pnek dvanajstnika zašijemo z dvovrstnimi prekinjenimi šivi. Terminolateralno ezofagoduodenoanastomozo uporabimo za oblikovanje rezervoarja iz duodenalnega trna nad anastomozo pod kotom 30 stopinj na anastomozo, za kar zadnja stena Abdominalni del požiralnika je fiksiran na panj dvanajstnika, s tremi šivi na straneh v oralni smeri. Naredimo anastomozo med požiralnikom in anterolateralno steno duodenalnega bulbusa, ki jo odpremo prečno 4 cm od konca štruce. Oblikuje se anastomoza s premerom 2-2,5 cm, panj dvanajstnika je pritrjen na pecelj diafragme.
Napake:
1) Mobilizacija dvanajstnika s trebušno slinavko vodi do uničenja območja srčnega spodbujevalnika, kar vpliva na njegovo motorično-evakuacijsko funkcijo.
2) Poslabšanje krvne oskrbe dvanajstnika v fazi mobilizacije (veliko tveganje za odpoved anastomoze).
3) Ko se iz trupa dvanajstnika nad anastomozo oblikuje rezervoar, se oblikuje "slepa" vrečka. V njem se lahko kopičijo prehranske mase, kar vodi do prenapetosti, razjede in perforacije črevesne stene.
4) V zgodnjem pooperativnem obdobju je možen razvoj nesposobnosti duodenalnega panja.
Prototip predlagane metode je metoda neposredne ezofagealno-dvanajstniške anastomoze po A.M. Karyakinu (Ivanov M.A. Primerjalna ocena variant ezofagealno-črevesnih anastomoz in možnost popravljanja funkcionalnih črevesnih motenj med gastrektomijo: disertacija doktorja medicinskih znanosti St. Petersburg, 1996; 368), ki je sestavljen iz ročne mobilizacije spodnjega torakalnega in trebušnega dela požiralnika z naknadno primerjavo anastomoziranih segmentov votlih organov.
Ta metoda ima tudi svoje slabosti:
1) Ritem dejavnosti je moten prebavni trakt v odsotnosti zapiralne naprave.
2) Uvedba anastomoze od konca do konca brez ohranjanja pilorskega sfinktra vodi do duodenoezofagealne refluksne bolezni z razvojem Barrettovega požiralnika, dampinškega sindroma.
3) Sistematično izvajanje neposredne ezofagoduodenoanastomoze naleti na znatne težave, povezane z napetostjo šivov v območju anastomoze.
Zato je preprečevanje zgodnjih in poznih zapletov po želodcu pereč problem.
Namen izuma je razviti metodo za pilorus varčevanje želodca, ki odpravlja potrebo po mobilizaciji spodnjega torakalnega požiralnika in spodnjega vodoravnega segmenta dvanajstnika z odsotnostjo napetosti na zašitih organih, kar omogoča preprečevanje razvoja zgodnjega in pozni zapleti po gastrektomiji s širjenjem indikacij za bolj fiziološko operacijo.
Cilj je dosežen z dejstvom, da meja mobilizacije želodca poteka 20 mm proksimalno od pilorusa z ohranitvijo robne posode, inervacije, sistemske normotenzije v posodah šivalnega traku prepilornega segmenta, čemur sledi tvorba ene same -vrstna suprapilorezofagalna anastomoza. Metoda gastrektomije, ki ohranja pilorus, je najbolj fiziološka, omogoča ohranjanje ritma prebavnega trakta, tj. delni vnos hrane v dvanajstnik preprečuje razvoj zgodnjega kirurškega pooperativni zapleti in bolezni operiranega želodca v daljšem obdobju: ezofagoduodenalna refluksna bolezen, Barrettov požiralnik, damping sindrom.
Bistvo izuma
Bistvo predlagane metode je prikazano na risbi, kjer je položaj 1 - požiralnik, položaj 2 - pilorični sfinkter, položaj 3 - dvanajstnik, položaj 4 - anastomoza, položaj 5 - desna želodčna arterija. Predstavljene (priloga 1) so fotografije zaporednih faz operacij na poskusnih živalih. Predstavljene (priloga 2) so rentgenske slike kontrolne študije pacienta V., starega 40 let, ki je bil operiran - pilorus-ohranitev gastrektomija, kjer je ohranitev funkcije sfinktra pilorica, delno vnos barijeve suspenzije v dvanajstnik in prosta prehodnost anastomoze sta jasno vidna.
Predlagana metoda pilorus varčevanja gastrektomije je naslednja.
Sama operacija je sestavljena iz stopenj resekcije in plastike. Diagnoza duodenostaze z izjavo o periodični črevesni aktivnosti in dosledno visokim intraluminalnim tlakom najmanj 30 mm vodnega stolpca, povezanim z retrogradnim širjenjem frontalne aktivnosti, omogoča izogibanje operativnim in taktičnim napakam pri določanju indikacij za operacijo, ki vključuje vključitev dvanajstniku v prebavi.
Eden od nepogrešljivih pogojev za zagotavljanje polne funkcionalno stanje mišično-žilni sfinkter - pilorični sfinkter, je namenjen ohranjanju oskrbe s krvjo in inervacije. Ustrezno ohranitev dosežemo s parietalno ligacijo veje desne želodčne arterije, ki se nahaja 2 cm proksimalno od sfinktra pilorusa. Hkrati se v ozadju ekstraorganske vagalne denervacije ohrani intramuralna živčna regulacija.
Stopnja resekcije se izvaja v skladu z osnovami onkološkega radikalizma v okviru disekcije bezgavk D2 za kardiogastrični rak z distalno mejo lezije, ki ni nižja od kota želodca, in za benigne bolezni: difuzna želodčna polipoza, post- opekline razširjene strikture.
Želodec je prerezan proksimalno od požiralnika, distalna linija presečišča poteka vzdolž črte mobilizacije, 20 mm stran od pilorusa.
Po odstranitvi želodca primerjamo konec požiralnika in prepilorični segment ter izvedemo anastomozo od konca do konca z natančnim atravmatskim šivalnim materialom 3/0-4/0 med segmenti prebavnega trakta. Hkrati je ohranjen ventilni mehanizem pilorskega sfinktra.
Bistvena značilnost predlagane metode operacije je izvedba parietalne mobilizacije z ohranitvijo pilorskega sfinktra, desna želodčna arterija se podveže 1 cm zgoraj z izrezom predpilornega segmenta - trak širine 20 mm.
Tako je zagotavljanje vaskularizacije in inervacije ene najpomembnejših refleksogenih con - "pilorični sfinkter - duodenalni bulbus" ena bistvenih točk našega dela.
Primerjalna analiza lastnosti prototipa in predlaganega izuma
Lastnosti prototipa
Transhiatalni, abdomino-posteriormediastinalni dostop za mobilizacijo požiralnika;
Kocherjeva mobilizacija dvanajstnika se pogosto uporablja;
Plastična faza operacije se izvaja brez ohranjanja pilorskega sfinktra in oblikovanja neposredne ezofagoduodenalne anastomoze.
Značilnosti izuma
Pomanjkanje široke mobilizacije požiralnika s transhiatalno razširitvijo dostopa;
Zagotavljanje vaskularizacije in inervacije najpomembnejše refleksogene cone - "piloričnega sfinktra - dvanajstnika";
Izvedba parietalne mobilizacije z ohranitvijo pilorskega sfinktra je desna želodčna arterija ligirana 1 cm zgoraj z izrezovanjem pre-piloričnega segmenta - traku širine 20 mm;
Desno želodčno arterijo ligiramo parietalno 1 cm nad sfinkterjem pilorusa, za plastično fazo operacije pa izrežemo predpilorični segment šivnega traku širine 20 mm, pri čemer ohranimo žilne povezave mišično-žilnega sfinktra - pilorusa. sfinktra na ozadju ohranjene intramuralne živčne regulacije s tvorbo enovrstnega natančnega šiva anastomoziranih segmentov prebavnega trakta z obnovitvijo funkcije zapiranja pilorusa.
Primer betonske izvedbe
Izvleček iz laboratorijskega dnevnika oddelka operativna kirurgija DHMA
Študijo smo izvedli na 12 brezkrvnih psih, ki smo jih razdelili v dve skupini: poskusno (n=6) in kontrolno (n=6). Psi eksperimentalne skupine so pod intraplevralno anestezijo opravili zgornjo mediano laparotomijo, parietalno mobilizacijo želodca z ohranitvijo pilorične mišice zapiralke, desno želodčno arterijo pa podvezali 1 cm zgoraj z izrezom prepiloričnega segmenta i-trake. 20 mm širine. Želodec je prerezan proksimalno od požiralnika, distalna linija presečišča poteka vzdolž črte mobilizacije, 20 mm stran od pilorusa. Po odstranitvi zdravila so konec požiralnika in prepilorični segment primerjali z nalaganjem anastomoze od konca do konca z natančnim atravmatskim šivalnim materialom 3/0-4/0 med segmenti prebavnega trakta. Živali v kontrolni skupini so bile podvržene gastrektomiji po standardni metodi (brez ohranjanja pilorskega sfinktra), mobilizaciji požiralnika transhiatalno, mobilizaciji dvanajstnika po Kocherju z uporabo ezofagogoduodenostomije po A.M. Karyakinu (prototip). Rezultati kirurškega posega so bili ocenjeni 5., 7., 14. in 30. dan. Morfološke spremembe iz požiralnika, dvanajstnika, anastomoze so bili vizualno ocenjeni, posneti in fotografirani. Izvedena je bila resekcija anastomoze, ki ji je sledila histološki pregled preparati, obarvani s hemotoksilinom in eozinom, po Romanovsky-Giemsi, po van Giesonu in s srebrovim nitratom po Footu.
V Fakultetni kirurški kliniki št. 2 DSMA so pri 4 bolnikih uporabili metodo pylorus-ohranitev gastrektomije, kontrolno skupino pa je sestavljalo 11 bolnikov, pri katerih je bila opravljena direktna ezofagoduodenoanastomoza po A.M. Karyakinu. Rezultati možnosti gastrektomije so bili ocenjeni klinično, radiološko in endoskopsko z biopsijo anastomoziranega segmenta in poznejšim histološkim pregledom preparatov.
Bolnik V., 56 let, anamneza št. 456, je bil 13. aprila 2009 hospitaliziran na Fakultetni kirurški kliniki št. 2 DSMA s klinično diagnozo: slabo diferenciran adenokarcinom želodčne kardije, stadij III (T 3). N 1 M 0). Po predoperativni pripravi je bila 21. aprila 2009 izvedena operacija - pilorus ohranitvena gastrektomija.
Primerjalna analiza rezultatov poskusov in kliničnih opazovanj je pokazala:
Eksperimentalna serija. V poskusni skupini živali pooperativno obdobje potekala brez zapletov, smrti ni bilo opaziti, nasprotno, dva psa v kontrolni skupini sta poginila 4. in 7. dan po operaciji. Na rezu je bil v obeh primerih ugotovljen difuzni peritonitis zaradi neustreznosti ezofagealno-duodenalne anastomoze. Vzdolž sprednje stene so opazili napako v anastomozi. Nadaljnje opazovanje laboratorijskih živali je pokazalo zgodnejšo obnovo motorične aktivnosti in hranjenja v skupini živali, ki so bile podvržene gastrektomiji z ohranjanjem pilorusa.
Klinična opazovanja. IN klinično preskušanje, tako v študiji kot v kontrolni skupini bolnikov ni bilo ugotovljenih smrti, vendar je klinična, radiološka in endoskopska ocena rezultatov kirurškega posega pokazala pomembno prednost pilorus-varčujoče gastrektomije, izraženo v izboljšanem splošnem počutju ( odsotnost grenkobe, zgage), zgodnja obnova črevesne motorične funkcije , motorična aktivnost bolnikov in enteralna prehrana.
Pooperativno obdobje bolnika V., 56 let, je potekalo gladko, brez zapletov. 6. dan smo odstranili nazogastrično sondo in 7. dan vzpostavili enteralno prehrano. Med nadzorom rentgenski pregled- anastomoza je prosto prehodna, pilorični sfinkter deluje zadovoljivo, evakuacija barijeve suspenzije v dvanajstnik je prosta in pravočasna. Bolnik je bil odpuščen 10. dan po operaciji v zadovoljivem stanju.
Uporabnost izuma
Metoda pilorus-varčne gastrektomije je bila štirikrat preizkušena v fakultetni kirurški kliniki št. 4 Dagestanske državne medicinske akademije.
V onkokirurški gastroenterologiji so organohranitvene operacije vse bolj razširjene. Funkcionalne prednosti ohranjanja duodenalnega prehoda in sfinktra pilorusa so dokazane. Zato se nadaljuje iskanje in izboljšanje tehnologije ter funkcionalno koristnejšega delovanja.
Gastrektomija z ohranitvijo pilorskega sfinktra je najbolj "fiziološka" operacija med drugimi metodami gastrektomije, saj vam omogoča, da ohranite naravni prehod skozi dvanajstnik, zagotovite delno evakuacijo in preprečite duodenalno-ezofagealni refluks in damping sindrom. Razširitev indikacij za esophagogoduodenostomy z ohranitvijo pilorusa po gastrektomiji omogoča doseganje dobrih funkcionalnih rezultatov gastrektomije.
Metoda je manj travmatična, je krajša, zato jo spremlja nizek odstotek pooperativnih zapletov.
Metoda gastrektomije, ki varčuje s pilorusom, je najbolj fiziološka, omogoča vzdrževanje delne oskrbe s hrano v dvanajstniku, preprečuje odpoved anastomoze z vzdrževanjem ustrezne oskrbe s krvjo, odsotnostjo napetosti na koncih anastomoze in preprečuje razvoj post - zapleti pri gastrektomiji
Razširitev indikacij za organovarčevalne operacije z ohranitvijo pilorusa in vključitvijo duodenalne prebave je ključ do preprečevanja zapletov po želodcu; hkrati se prepreči razvoj sindromov po gastrektomiji: refluksni ezofagitis, Barrettov požiralnik, damping sindrom.
Predlagana metoda gastrektomije se lahko uporablja v abdominalni kirurgiji kot rekonstruktivni korak po odstranitvi želodca.
Viri informacij
1. Chernousov F.A., R.V.Guchakov. Rekonstrukcijske tehnike in metode za oblikovanje anastomoz po gastrektomiji pri raku želodca. // Operacija. Časopis poimenovan po N.I. Pirogova, 2008; 1: str.58-61.
2. R.M. Gaziev Terminolateralna ezofagealna anastomoza - patent št. 2266064 z dne 02.02.2004
3. Ivanov M.A. Primerjalna ocena možnosti ezofagealno-črevesnih anastomoz in možnosti odprave funkcionalnih črevesnih motenj med gastrektomijo: Dis. dr.med. Sci. Sankt Peterburg, 1996; 368 - prototip.
ZAHTEVEK
1. Metoda gastrektomije z ohranjanjem pilorusa, ki je sestavljena iz odstranitve želodca, označena s tem, da se desna želodčna arterija ligira parietalno 1 cm nad sfinkterjem pilorusa, želodec prečka na razdalji 20 mm od pilorusa, pri čemer se ohrani vaskularne povezave sfinkterja - pilorični sfinkter na ozadju ohranjene intramuralne živčne regulacije anastomozirajo konce požiralnika in predpilorični segment s tvorbo enovrstnega natančnega šiva z obnovitvijo zapiralne funkcije pilorusa.
Aliev Saigid Alievich je vodilni zdravnik na področju onkološke patologije v Republiki Dagestan. Ima častni naziv profesor za področje onkološke in kirurške patologije. Doktor medicinskih znanosti, zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije. Vodja oddelka za onkologijo, država Dagestan medicinsko akademijo. Je predsednik regijskega društva onkologov in kemoterapevtov. Glavni onkolog na Ministrstvu za zdravje Republike Dagestan. Vodja republiške klinike, specializirane za zdravljenje bolnikov z rakom.
Kratka biografija profesorice Saigide Alievichne Aliyeve
Aliev Saigid Alievich je eden najbolj častnih prebivalcev Republike Dagestan. Veliko je prispeval k razvoju zdravstvene oskrbe bolnikov z rakom. Zahvaljujoč njemu se je v Dagestanu pojavil eden najboljših oddelkov z najnovejšo opremo in najboljšimi onkologi. Na oddelku so zaposleni vodilni mestni onkologi. Ogromno število bolnikov se oskrbuje na podlagi te zdravstvene ustanove. Profesor je znan ne le po svoji sposobnosti delovanja in dobri pozitivni dinamiki pri zdravljenju rakavih procesov. Ima pa tudi ogromno znanstvenih dosežkov. Na dagestanski medicinski akademiji je organiziral šolo za vodilne zdravnike in bodoče onkologe. Njegovemu osebne nagrade in dosežke je treba pripisati številnim tiskanim virom, objavljenim pod njegovim skrbnim vodstvom.
Znanstveni dosežki zdravnika.
Aliev Saigid Alievich - onkolog
Aliev Saigid Alievich - izumitelj. Torej je imetnik številnih patentov. Pod njegovim vodstvom so pisali in uspešno zagovarjali znanstvena dela za tekmovanje različne stopnje. Na svojem poklicnem računu ima zdravnik Aliev S.A. več tisoč uspešnih kirurških posegov. Zdravnik je velik zagovornik organohranitvenih posegov, zato se trudi organ in njegovo delovanje čim bolj ohraniti. Mnogi bolniki se hitro vrnejo v običajen življenjski slog in pozabijo na izkušnjo. Aliev Saigid Alievich je zelo dober učitelj. Svoj predmet redno predava in poučuje študente. Za mnoge študente je profesor zgled in spodbuda. Zdravnik večkrat govori na simpozijih in kongresih onkologov v Rusiji. Z velikim veseljem opravlja tečaje, ki pomagajo izboljšati profesionalni ravni. Ima najvišje kvalifikacije.
