V topografski anatomiji se uporabljajo klasične in sodobne raziskovalne metode, ki se uporabljajo tudi pri preučevanju sistematične anatomije. Te metode so podrobno opisane v tečaju anatomije človeka, zato se bomo omejili na njihov seznam s kratkim opisom posamezne metode.
Metoda disekcije (latinsko praeparatus - pripravljen) ali disekcija je sestavni del izobraževalnega procesa Katedre za anatomijo človeka s predmetom operativna kirurgija in topografska anatomija. Vsebuje elemente študentske raziskovalne dejavnosti. Za preučevanje topografske anatomije ne zadošča običajna metoda zaporednega anatomskega razreza posamezne žile, živca ali mišice po vsej dolžini ali preiskava ločenega organa, odvzetega iz človeškega telesa. Za preučevanje topografije območja je priporočljivo uporabiti tako imenovano metodo "priprave oken", ko je na majhnem območju katerega koli področja človeškega telesa "okno" omejeno s skalpelom (a izrezana je pravokotna režnja, ki simulira razširjeno kirurško rano), znotraj katere so vsi anatomski elementi pregledani strogo plast za plastjo. tvorbe: žile in živci podkožnega tkiva, mišice, ki se nahajajo pod lastno fascijo, nevrovaskularni snopi, ki ležijo pod mišicami itd. Pri obravnavi vseh odkritih formacij je treba upoštevati ne le njihov odnos med seboj (sintopijo), temveč tudi izbrati najbolj stalne in natančno opredeljene mejnike, ki bodo v prihodnosti pomagali najti potrebne anatomske predmete. Celotna informacija o holotopiji, skeletotopiji in sintopiji vsake tvorbe na ustreznem področju človeškega telesa je glavna vsebina topografske anatomije.
Metoda korozije (latinsko corrosio - korozija) je, da se različne cevaste anatomske tvorbe napolnijo s posebnimi strjevalnimi masami (umetna guma, plastika itd.), Težko preparirana tkiva, ki se nahajajo okoli, pa se odstranijo z jedkanjem s kislinami ali med proces gnitja v topli vodi. Korozivna metoda daje natančnejše podatke o poteku in lokaciji žil kot metoda enostavne anatomske preparacije. Z njegovo pomočjo lahko dobite pripravke intraorganskih krvnih žil, bronhialnega drevesa, žolčnih vodov itd. (slika 1).
riž. 1. Korozivni pripravek bronhialnega drevesa.
Pomanjkljivost je, da se po odstranitvi (jedkanju) tkiva izgubijo naravna topografska razmerja med posameznimi deli organa.
Metoda injiciranja (latinsko injectio-vmetavanje) ali polivanja je sestavljena iz polnjenja ene ali druge, najpogosteje obarvane mase krvnih ali limfnih žil, da bi jih bolje prepoznali. Ta metoda vam omogoča prepoznavanje najfinejših krvnih in limfnih žil vse do kapilar. Metoda prelivanja se uporablja tudi za identifikacijo različnih žleznih kanalov, posameznih votlin (na primer ventriklov možganov), fascialnih ovojnic, celičnih prostorov in razpok.
Metoda razsvetljevanja je sestavljena iz posebne kemične obdelave organov in njihovih delov, zaradi katere postane celoten objekt (posamezen organ, v nekaterih primerih celo telo) prozoren in prosojen. Pod vplivom kislin in alkalij mehka tkiva nabreknejo, vežejo vodo in postanejo prozorna, ko se spremenijo v žele podobno maso. V anatomiji se pri raziskavah uporablja metoda bistrenja s kislinami živčni sistem. Metoda čiščenja se uporablja za topografsko-anatomske študije, saj omogoča opazovanje posameznih anatomskih podrobnosti in njihovega natančnega razmerja v organu. Tako ima ta metoda prednost pred korozijsko metodo, ki odstrani vse odvečno tkivo in s tem poruši celovitost organa. 
Metoda rezanja vključuje predhodno fiksiranje (zbijanje) trupla pred pregledom. To metodo je predlagal N.I. Pirogov, ki je zamrznil truplo in njegove posamezne dele, nato pa jih razrezal v različnih smereh (slika 2).
Z uporabo "Pirogov odsekov", posnetih v različnih ravninah, je mogoče natančno določiti relativni položaj določenega organa in topografsko razmerje med njimi ali drugimi formacijami. Prednost te metode je, da se na določenem predelu telesa ohrani dejansko razmerje med različnimi anatomskimi tvorbami. Ta metoda je še posebej pomembna v topografski anatomiji, saj se na ta način ugotovi prava sintopija organa. Omogočila je razjasnitev topografije skoraj vseh delov človeškega telesa in s tem prispevala k razvoju kirurgije.
riž. 2. Sagitalni odsek aksilarne votline.
Metoda "ledene skulpture", ki jo je predlagal tudi N.I. Pirogova, je, da se tkivo odstranjuje iz zamrznjenega predmeta plast za plastjo vse do anatomske tvorbe, ki je zanimiva za raziskovalca. Ta metoda omogoča zelo natančno določitev projekcije, pa tudi skeletotopije in sintopije posameznih anatomskih tvorb. Tako lahko dobite pravilno predstavo o velikosti, obliki in natančni lokaciji organa. Pri preučevanju istega organa na nezamrznjenem truplu po odprtju votlin pod vplivom atmosferskega tlaka in kadaveričnih sprememb organ izgubi turgor, se skrči in popolnoma spremeni svoj naravni videz in položaj.
Metoda plastinacije (polimerna tehnologija) vključuje zamenjavo tkivne tekočine trupla z umetnimi materiali (silikon, guma, epoksi smola ali polistiren) (slika 3). 
riž. 3. Plastinirani preparat.
Na začetku se neodprto truplo fiksira z 10-odstotno raztopino formaldehida skozi sistem kanile v krvni obtok. Nato se zdravilo (truplo) postavi v kopel z acetonom, kjer se pri sobni temperaturi nadomesti tkivna tekočina, nato pa se maščobno tkivo nadomesti z acetonom. Tako dehidriran in razmaščen anatomski objekt potopimo v raztopino umetnega materiala (silikon, epoksidna smola itd.). Ta proces poteka v vakuumski komori, kjer se v preparatu ustvari podtlak in tako umetni material prodre globoko v vsako celico tkiva. Na zadnji stopnji proizvodnje se zdravilo (truplo) potopi v plinsko komoro za polimerizacijo. Metoda plastinacije omogoča ohranjanje naravnih anatomskih preparatov za dolgo časa, ne da bi izgubili njihov naravni videz za študij in raziskovanje. Naravni pripravki so še posebej pomembni za praktično medicino, saj je relativni položaj organov in tkiv med seboj v tridimenzionalnem prostoru najbolj zapleten del zaznavanja zgradbe človeškega telesa.
S pomočjo plastinacije celic po celem telesu struktura tkiva in naravni relief ohranita prvotno obliko in notranjo makro-mikroskopsko strukturo, ki je enaka stanju pred ohranitvijo. Preparati so suhi, brez vonja in v pravem pomenu besede »otipljivi«. Prednost plastinatov v primerjavi z obstoječe metode anatomska študija je v ustreznosti topografske slike v primerjavi z intravitalno študijo, kar jim daje neprecenljiv pomen (slika 4).
riž. 4. Plastinirana preparacija čelnega dela zgornjega uda
Metoda rentgenskega pregleda omogoča preučevanje strukture in razmerja organov pri življenju in na truplu. Obstajata dve metodi rentgenskega pregleda: fluoroskopija in radiografija. Ta metoda daje najboljše rezultate pri preučevanju skeleta in sklepov (slika 5).
Metoda fluoroskopije vam omogoča opazovanje organov med njihovim delom. Za rentgenski pregled votlih notranjih organov in žil jih predhodno napolnimo z radiokontaktnimi snovmi (slika 6).
riž. 5. RTG ramenskega sklepa.
riž. 6. Angiogram aksilarne arterije.
Metoda prenosa rentgenskih žarkov, ki ima tako pomembno vlogo pri pregledu pacienta, je pomembna tudi v anatomiji, saj omogoča preučevanje natančne topografije organov, vseh variacij v položajih, pa tudi njihove patologije.
Posebej zanimivi sta najsodobnejši metodi računalniške tomografije in jedrske magnetne resonance (slika 7), ki omogočata pridobivanje slik notranjih organov iz katerega koli kota in ravnine z možnostjo matematične obdelave slik.
riž. 7. Prerez predela kolena z rentgensko računalniško tomografijo (A, C) in magnetno resonanco (B, D). 1 – tuberosity golenice; 2 – medialni kondil golenice; 3 – stranski kondil golenice; 4 – patelarni ligament; 5 – tibiofibularni sklep, sklepna votlina; 6 – epifizni hrustanec; 7 – glava fibule; 8 – tibialna anteriorna mišica; 9 – zadnja tibialna mišica; 10 – fascija noge; 11 – posteriorni ligament glave fibule; 12 – polmembranozna mišica; 13 - telečja mišica, medialna glava; 14 - gastrocnemius mišica, stranska glava; 15 – iliotibialni trakt; 16 - "vranija noga"; 17 – poplitealna arterija; 18 – poplitealna vena; 19 - tibialni živec; 20 – skupni peronealni živec; 21 - velika safena vena.
Uporaba raziskovalnih metod, kot so rentgen, ultrazvok, CT, MRI, ki se pogosto uporabljajo v klinična praksa, omogočajo pot do poglobljenega študija kliničnih vidikov topografske anatomije, zaradi česar je njena povezava s kliniko še bolj organska in neločljiva, kar omogoča neposredne klinično-anatomske primerjave in vzporednice, če je potrebno.
PREDAVANJE 1. UVOD V TOPOGRAFSKO ANATOMIJO
Topografska anatomija (»lokalna regionalna anatomija«) - preučuje strukturo telesa po regijah, - relativno razporeditev organov in tkiv na različnih delih telesa.
1. Naloge topografske anatomije:
holotopija– področja, kjer se nahajajo živci, krvne žile itd.
večplastna struktura regije
skeletopija– odnos organov, živcev, krvnih žil do kosti okostja.
siletopija– razmerje krvnih žil in živcev, mišic in kosti, organov.
Tipična anatomija– značilnost določenega tipa telesa. Kazalo relativna dolžina telesa je enaka dolžini telesa (distantia jugulopubica), deljeni z višino in pomnoženi s 100 %:
31,5 in več - brahimorfni tip telesa.
28,5 in manj – dolihomorfni tip telesa.
28,5 -31,5 – mezomorfni tip zgradbe.
Starostna anatomija– telesa otrok in starejših se razlikujejo od tistih v zrelih letih – z leti propadajo vsi organi. Klinična anatomija. Vsaka operacija je sestavljena iz dveh delov:
Spletni dostop
Operativne tehnike.
Spletni dostop– način osvetlitve patološko spremenjenega organa je odvisen od bolnikove telesne zgradbe, njegovega stanja in stopnje patološkega procesa.
Kriteriji za ocenjevanje operativnega dostopa (po Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).
Alfa – delovni kot (ne sme biti niti velik niti majhen)
Območje dostopnosti S (cm 2)
Os kirurškega delovanja (AS) je črta, ki poteka od kirurgovega očesa do patološkega organa.
Beta - kot naklona osi delovanja - bližje ko je beta 90 stopinj, bolje je
OS – globina rane. Relativna globina rane je enaka OS deljeno z AB – manjša kot je, boljši je rez.
O operativna tehnika– odvisno od stopnje procesa in bolnikovega stanja. Kirurške tehnike delimo na radikalne in paliativne. Radikalna operacija– odpravi vzrok bolezni (apendektomija). Paliativno delovanje– odpravi nekatere simptome bolezni (metastaze v jetrih zaradi raka na piloričnem delu želodca – ustvari se nov izhod iz želodca – gastroenteroskopija). Operacije se razlikujejo po zaključku. Indikacije za nujne primere:
Krvavitve, poškodbe srca, velikih žil, votlih organov;
Perforirana želodčna razjeda;
Strangulirana kila;
Apendicitis, ki napreduje v peritonitis.
Nujno– po 3–4 urah opazovanja v dinamiki – akutni apendicitis. Načrtovano – Enostopenjski, večstopenjski - za adenom prostate in zadrževanje urina - 1. stopnja - cistostomija in po 2 tednih - odstranitev adenoma prostate.
2. Zgodovina razvoja topografske anatomije.
I. obdobje: 1764–1835 1764 – odprtje medicinske fakultete moskovske univerze. Mukhin je predstojnik oddelka za anatomijo, kirurgijo in babištvo. Buyalsky - objavil anatomske in kirurške tabele - direktor tovarne medicinskih instrumentov (Buyalskyjeva lopatica). Pirogov– utemeljitelj operativne kirurgije in topografske anatomije. Leta življenja: 1810–1881. Pri 14 letih je vstopil na moskovsko univerzo. Nato se je izpopolnjeval v Dorpatu pri Moyerju (tema njegove doktorske disertacije je bila »Ligacija abdominalne aorte pri dimeljski anevrizmi« - zagovorjena pri 22 letih). Leta 1837 - atlas " Kirurška anatomija arterijska debla" in ... prejel nagrado Demidov. 1836 – Pirogov – profesor kirurgije na univerzi v Dorpatu. 1841 - Pirogov se je vrnil v Sankt Peterburg na Medicinsko-kirurško akademijo na oddelku za bolnišnično kirurgijo. Ustanovil 1 anatomski inštitut. Izumljene nove tehnike Pirogov:
Poplastna priprava trupla
Metoda prečnega reza, zamrznjeni kosi
Metoda ledene skulpture.
Rezi so bili narejeni ob upoštevanju funkcije: sklepi - v upognjenem in neupognjenem stanju.
Pirogov je avtor "Celotnega tečaja uporabne anatomije". 1851 – atlas 900 strani.
II. obdobje: 1835–1863 Obstajajo samostojni oddelki za kirurgijo in topografsko anatomijo. III obdobje: 1863-danes: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (tipična anatomija), Spasokukotsky in Razumovsky - ustanovitelji oddelka za topografsko anatomijo; Klopov, Lopuhin.
3 Metode za preučevanje topografske anatomije. Na truplu:
Priprava po plasteh
Križno zamrznjeni kosi
"ledena skulptura"
Metoda injiciranja
Metoda korozije.
V živo:
Palpacija
Tolkala
Avskultacija
Radiografija
Pregled z računalniško tomografijo.
4. Pirogov. Dela, ki so prinesla svetovno slavo:
"Kirurška anatomija arterijskih debel in fascij" - osnova topografske anatomije kot znanosti
»Celoten tečaj uporabne anatomije človeškega telesa z risbami. Opisno-fiziološka in kirurška anatomija"
"Topografska anatomija, ponazorjena z odseki, narisanimi skozi človeško telo v treh smereh." Upošteva se osnovno pravilo: ohranjanje organov v njihovem naravnem položaju.
Z uporabo metode rezanja preučujemo ne le morfologijo, temveč tudi delovanje organov, pa tudi razlike v njihovi topografiji, povezane s spremembami položaja določenih delov telesa in stanjem sosednjih organov.
Uporabil rezalno metodo za razvoj vprašanja najprimernejšega dostopa do različna telesa in racionalne operativne tehnike
Osteoplastična amputacija spodnjega dela noge
Poskusi na živalih (prevezava trebušne aorte)
Študija učinka hlapov etra
Prvič je predaval topografsko anatomijo operativne kirurgije.
PREDAVANJE 2. TOPOGRAFSKOANATOMSKA UTEMELJITEV ZA OPERACIJO GLAVE
1. Meja med vratom in glavo običajno poteka vzdolž spodnjega roba spodnje čeljusti, vrha mastoidni proces, zgornjo nuhalno linijo, zunanjo okcipitalno izboklino in nato simetrično preide na nasprotno stran. Cefalični indeks je enaka širini, deljeni z dolžino in pomnoženi s 100. Premer– razdalja med parietalnimi tuberkulami . Dolžina– od nosnega mostu do zunanje okcipitalne izbokline. Cefalični indeks:
74,9 in manj – dolihocefali (dolgoglavi);
75–79,9 – mezocefalični (srednje glave)
80 in več – brahicefalni (okrogla glava).
Zunanje razlike– odraz notranjih značilnosti. Na primer, dostop do hipofize je skozi faringealno foso; pri dolihocefalih - je podolgovat - dostop skozi Nosna votlina; pri brahicefalikih je razširjena prečno – dostop skozi ustne votline.
Lobanja razdeljen na možganski in obrazni del. Področje možganov je razdeljeno na forniks in bazo. Znotraj forniksa ločimo čelni, parietalni, temporalni in okcipitalni del. Struktura mehkih tkiv čelne, parietalne in okcipitalne regije je enaka - to je fronto-parietalna-okcipitalna regija. Struktura temporalne regije je drugačna.
2. V fronto-parietalno-okcipitalnem predelu– 6 plasti blaga.
Usnje– zelo debel, v zatilnem delu debelejši kot v čelnem, vsebuje veliko žleze lojnice, na velikem območju prekrita z dlakami. Koža je trdno povezana s čelado tetive, podkožno tkivo povezuje kožo in čelado v eno plast – lasišče.
Podkožno tkivo– močna, hrapava, celična, zrnata. Vsebuje veliko močnih gostih vlaken (navpičnih in poševnih), veliko znojnih žlez. Skozi to plast potekajo žile in živci. Mišična aponevrotična plast- sestavljajo ga čelna mišica spredaj, zatilna mišica zadaj in vezivna kitna čeladica (galea aponeuroxica). Tetivna čelada je tesno povezana s kožo, a ohlapno povezana s pokostnico, zato so na lobanjskem oboku pogoste rane lasišča (pokrivna tkiva se odluščijo od pokostnice). Zaradi dobre prekrvavitve mehkih tkiv lobanje se takšne rane ob pravočasni pomoči dobro celijo. Subgalealno tkivo– zelo ohlapno. Če se v podkožju pojavijo hematomi in vnetni procesi, se ne razširijo. Isti procesi v subgalealnem tkivu so razporejeni po celotni glavi - od zadaj - do zgornje nuhalne črte (l. nuchae supperior), spredaj - do superciliarnih lokov, od strani - do zgornje temporalne črte. Periosteum povezuje s kostmi lobanje s pomočjo ohlapnega subperiostealnega tkiva. Toda v območju šivov je pokostnica tesno povezana s kostjo, tam ni vlaken. Zato imajo subperiostalni hematomi in vnetni procesi ostro definirane robove, ki ustrezajo liniji kostnih šivov, in ne segajo čez eno kost (na primer porodni hematomi). kosti Lobanjski svod je sestavljen iz zunanje in notranje plošče (lamina externa ex interna - znana tudi kot lamina vitrea - "steklo"), med katerimi je gobasta snov - diploе. Pri poškodbah lobanjskega svoda pogosto pride do zloma notranje plošče, medtem ko je zunanja plošča nepoškodovana.
PREDAVANJE 3. TOPOGRAFIJA IN ZNAČILNOSTI ZGRADBE ČASOVNEGA OBMOČJA
1. Usnje– v zadnjem delu območja je njegova struktura podobna koži čelnega-parietalno-okcipitalnega predela; v sprednjem delu - koža je tanka, podkožno tkivo ohlapno - koža se lahko zbere v gube. IN podkožnega tkiva nahajajo se slabo razvite mišice ušesna školjka, krvnih žil in živcev. V temporalni regiji površinska fascija tvori tanko plast, ki se postopoma izgubi v obraznem tkivu. del temporalna aponeuroza vstopijo površinski in globoki listi, se razhajajo v predelu zigomatskega loka, pri čemer je površinski list pritrjen na zunanjo površino zigomatskega loka, globoki pa na notranjo. Nahaja se med listi interaponevrotična plast maščobnega tkiva. Temporalna aponevroza v predelu zgornje temporalne črte je tesno povezana s pokostnico, zato se patološke akumulacije, ki nastanejo pod njo, ne usmerjajo naprej v lobanjski svod, temveč se širijo v infratemporalno foso in na obraz.
Pod globoko plastjo temporalne aponeuroze se nahaja plast subgalealnega tkiva, ki za zigomatičnim lokom in zigomatično kostjo prehaja v maščobno grudo Bisha. Temporalna mišica ki se nahaja neposredno na periosteumu. Mišica se začne od spodnje temporalne črte, za zigomatskim lokom prehaja v močno tetivo, ki je pritrjena na koronoidni proces spodnje čeljusti. Periosteum v spodnjem delu regije je trdno povezan s spodnjo kostjo. V drugih delih je povezava s kostjo tako ohlapna kot v frontalno-parietalno-okcipitalnem predelu. Luske temporalne kosti zelo tanek, skoraj ne vsebuje gobaste snovi in se zlahka zlomi. In ker ob luskah od zunaj in znotraj ležijo žile, njegove zlome spremljajo hude krvavitve in stiskanje možganov. Med temporalna kost in dura mater poteka skozi srednjo arterijo dura mater (a. meningea media), glavno arterijo, ki oskrbuje dura mater. Ta arterija in njene veje so tesno povezane s trdo možgansko ovojnico (dura mater) in tvorijo utore na kosteh - sulci meningei. Krenlein je predlagal diagram lobanjske topografije, zahvaljujoč kateremu je mogoče določiti položaj a. meningea media, njene veje in projicirajo najpomembnejše žlebove na ovojnico lobanje možganske hemisfere(Rolandove in Sylvijeve razpoke).
2. Značilnosti oskrbe s krvjo Mehka tkiva glave imajo bogato arterijsko prekrvavitev. Skupaj 10 arterij oskrbuje kri mehke tkanine glave. Sestavljajo jih 3 skupine:
Sprednja skupina - aa. supraorbitalis, supratrochlearis iz sistema a. carotica interna
Stranska skupina – a. temporalis in a. auricularis posterior iz sistema a. zunanja carotica
Zadnja skupina - a. occipitalis iz a. zunanja carotica.
Te arterije so anastomozirane na obeh straneh. Zaradi obilne prekrvavitve mehkih tkiv glave: zelo močno krvaveče rane; rane se celijo zelo hitro in so zelo odporne na okužbe. Za plovila je značilno V smeri meridiana (vse žile gredo na krono) gredo tudi živci. To je treba upoštevati pri rezanju.
Glavne žile se nahajajo v podkožnem sloju tkiva, bližje aponeurozi, njihova membrana se spaja z vlaknastimi vlakni - žile se pri rezanju ne zrušijo.
Venski pretok krvi.Žile glave so razdeljene v 3 nadstropja:
Ekstrakranialni sistem (vene potekajo vzporedno z arterijami)
Vene lobanjskih kosti (v. diploae)
Intrakranialni sistem (duralni sinusi).
Vsi ti sistemi so povezani in kri kroži v obe smeri (odvisno od velikosti intrakranialni tlak), kar ustvarja nevarnost širjenja flegmone mehkega tkiva na osteomielitis, meningitis, meningoencefalitis.
Točke za prevodno anestezijo(lokacija glavnih živcev na glavi)
Sredina zgornjega orbitalnega roba je n. Supraorbitalis
Zunanji rob orbite – n. Zugomaticotemporalis
Pred tragusom – n. auriculotemporalis
Za ušesom – n. auriculus magnus
Sredina med mastoidnim odrastkom in zunanjo okcipitalno izboklino je n. occipitalis major et minos.
3. Značilnosti strukture mastoidnega procesa:
Trepanacijski trikotnik Shipo - nahaja se v sprednjem zgornjem delu mastoidnega procesa. Tu izvajamo trefinacijo mastoidnega dela temporalne kosti pri gnojnem mastoiditisu in kroničnem vnetju srednjega ušesa. Meje Shipovega trikotnika: spredaj - zadnji rob zunanje slušne odprtine s hrbtenico, ki se nahaja na njej (spina supra meatum), zadaj - mastoidni greben (crista mastoidea), zgoraj - vodoravna črta - posterior nadaljevanje zigomatičnega loka.
V debelini mastoidnega procesa so kostne votline - cellula mastoidea. Vsebujejo zrak in so obložene s sluznico. Največja votlina - jama (antrum mastoideum) komunicira z bobnično votlino skozi aditosad antreem
Zadnja stran trepanacijskega trikotnika meji na projekcijo sigmoidnega sinusa.
Spredaj od trikotnika Shipo, v debelini mastoidnega procesa, poteka spodnji del kanala obrazni živec.
Pri trepaniranju mastoidnega dela kosti se lahko poškodujejo sigmoidni sinus, obrazni živec, polkrožni kanali in zgornja stena bobnične ravnine.
PREDAVANJE 4. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA LOBANJSKEGA BAZA IN MOŽGANOV
1. Kranialne jame. Na notranji podlagi lobanje so tri lobanjske jame - sprednja, srednja, zadnja (fossa cranii anterior, media et posterior). Sprednja lobanjska fosa– od sredine omejena z robovi majhnih kril sphenoidna kost in kostni greben (limbus sphenoidalis), ki leži spredaj od sulcus chiasmatis. Fossa cranii anterior se nahaja nad nosno votlino in očesnimi votlinami. V fosi so čelni režnji možganov. Na straneh crista gali ležijo vohalne čebulice (bulbi oltactorii), iz katerih se začnejo vohalne poti. Odprtine sprednje lobanjske jame: foramen caecum, odprtine lamina cribrosa etmoidne kosti (prehod n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, vena in istoimenski živec) . Srednja lobanjska fosa– ločeno od zadnja stena sella turcica in zgornji robovi piramid temporalnih kosti. Osrednji del srednje lobanjske jame ima vdolbino - fossa sella turcica, kjer se nahaja hipofiza; spredaj od sella turcica v sulcus chiasmatis je križ vidni živci. Bočni deli srednje lobanjske jame so sestavljeni iz velikih kril sfenoidnih kosti in sprednjih površin piramid temporalnih kosti in vsebujejo temporalni režnji možgani Na vrhu piramide je semilunarni ganglij trigeminalni živec. Na straneh sella turcica je kavernozni sinus. Odprtine srednje lobanjske jame: canalis opticus (prehaja n. opticus in n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (prehaja vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (prehaja n. maxillaris), foramen ovale (prehaja n. mandibularis) ), foramen spinosos (greši a. meningea media), foramen lacerum (prehaja n. petrosus major).
Posteriorna lobanjska fosa– vsebuje pons, medulla oblongata, cerebellum, transverzalni, sigmoidni in okcipitalni sinus. Odprtine posteriorne lobanjske jame: porus acusticus internus ((notranja slušna odprtina) - omogoča a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (prehaja n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (prehaja skozi podolgovato medullo z membranami, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, hrbtenične korenine n. accessorius); canalis hypoglossi (prehaja n. hypoglossus (XII)).
2. Možganske ovojnice
Dura mater(dura mater encepnali) je sestavljena iz dveh listov in ohlapnih vlaken med njima. Na lobanjskem oboku je dura mater ohlapno povezana s kostmi, med njimi je epiduralni prostor podoben reži. Na dnu lobanje je povezava med dura mater in kostmi zelo močna. V sagitalni smeri se zgornji odrastek dura mater v obliki polmeseca razteza od crista gali do protuberantia occipitalis interna, ki ločuje možganski hemisferi drugo od druge. V zadnjem delu se falx medullaris povezuje z drugim procesom dura mater - cerebelarnim šotorom, ki ločuje male možgane od možganskih hemisfer. Polmesečni proces Dura mater vsebuje zgornji sagitalni venski sinus (sinus sagittalis superior), ki meji na kosti lobanje. Spodnji prosti rob falksa vsebuje spodnji sagitalni sinus (sinus sagittalis inferior). Ravni sinus (sinus rectus) se nahaja vzdolž povezave med falx medullaris in cerebelarnim šotorom. Debelina falksa malih možganov vsebuje okcipitalni sinus (sinus occipitalis).
V srednji lobanjski fosi, na straneh sella turcica, je parni kavernozni sinus (sinus cavernosus). Vzdolž linije pritrditve cerebelarnega šotora je kavernozni sinus (sinus transversus), ki se nadaljuje v sigmoidni sinus, ki se nahaja na notranji površini mastoidnega dela temporalne kosti.
Arahnoidna in mehka lupina. Med pajčnico (arachnoidea encephali) in dura mater je subarahnoidni prostor. Arahnoidna membrana je tanka, ne vsebuje žil in ne sega v žlebove, ki omejujejo možganske vijuge. Arahnoidna membrana tvori pachionske granulacije (resice), ki prebadajo dura mater in prodirajo v venske sinuse. Pia mater encephali je bogata z žilami, sega v vse žlebove, prodira v možganske prekate, kjer njene gube skupaj z žilami tvorijo horoidne pleksuse.
3. Subarahnoidni prostor, možganski ventrikli, cisterne
Prostor med pia mater in arahnoidno membrano je subarahnoidno vsebuje cerebrospinalno tekočino. Prekati možganov(štirje so). IV prekat - na eni strani komunicira s subarahnoidnim prostorom, na drugi - prehaja v osrednji kanal hrbtenjača; Skozi Sylviusov akvadukt IV prekat komunicira s III. Lateralni ventrikel možganov ima centralni oddelek(v temenskem režnju), sprednji rog (v čelnem režnju), zadnji rog (v okcipitalnem režnju) in spodnji rog (v temporalnem režnju). Sprednji rogovi stranskih prekatov komunicirajo s tretjim prekatom skozi 2 interventrikularni odprtini. Cisterne– rahlo razširjeni deli subarahnoidnega prostora. Najpomembnejša - cisterna cerebellomeolullaris - je zgoraj omejena z malimi možgani, spredaj - s podolgovato medullo. Ta cisterna komunicira s slednjim skozi srednjo odprtino četrtega ventrikla in spodaj prehaja v subarahnoidni prostor hrbtenjače.
4. Glavne brazde in vijuge možganov
Centralna brazda - sulcus elutralis (Rolando) - ločuje čelni reženj od temenskega režnja.
Stranska brazda - sulcus lateralis - ločuje čelni in temenski reženj od temporalnega režnja.
Parietalni okcipitalni žleb - sulcus parietooccipitalis - ločuje parietalni reženj od okcipitalnega režnja. Jedro motoričnega analizatorja se nahaja v predcentralnem girusu, jedro kožnega analizatorja pa v posteriornem osrednjem girusu. Oba vijuga sta povezana z nasprotno stranjo telesa.
PREDAVANJE 5. OBRAZNI PREDEL GLAVE
I. Koža obraza – tanek, mobilen. Podkožna maščoba vsebuje obrazne mišice, mišice, krvne žile in živce. Parotidni kanal.
Oskrba s krvjo– iz vej a. zunanji carotis: a. temporalu superficialis, a. facialis, a. maxillaris in a. Ophthalmica (iz A. carotis interna). Žile na obrazu tvorijo mrežo in dobro anastomozirajo. Na obrazu sta 2 venski mreži - površinska (sestavljena je iz obraznih in submandibularnih ven) in globoka (predstavljena s pterigoidnim pleksusom). Pterigoidni pleksus je povezan s kavernoznim sinusom dura mater skozi emisarije in vene orbite, zato so gnojni procesi na obrazu pogosto zapleteni z vnetjem možganskih ovojnic in flebitisom sinusov. Motorični živci; sistem obraznega živca inervira obrazne mišice, sistem tretje veje trigeminalnega živca inervira žvečilne mišice. Kožo obraza inervirajo veje vseh treh debla trigeminalnega živca in veje cervikalnega pleksusa. Projekcije kostnih lukenj skozi katere prehajajo živci. Foramen infraorbitale štrli 0,5 cm pod sredino infraorbitalnega roba. Foramen mentale - na sredini višine telesa spodnje čeljusti med 1. in 2. malim kočnikom. Foramen manolibulare - s strani ustne votline - na sredini razdalje med sprednjim in zadnjim robom ramusa spodnje čeljusti, 2,5–3 cm navzgor od spodnjega roba.
2. Obrazni predeli
Orbitalno območje– 2 oddelka; povrhnji, ki se nahaja spredaj od orbitalnega septuma in tvori območje vek (regio palpebra)) in globok (nahaja se posteriorno od orbitalnega septuma in predstavlja pravo območje orbite (regio orbitalis propria)), ki vsebuje zrklo z mišicami, živci, maščobnim tkivom in žilami.
Lastno območje orbite. Zgornja stena orbite je dno sprednje lobanjske jame in čelni sinus; spodnja stena je streha maksilarnega sinusa, stranska stena orbite je sfenoidna in zigomatična kost; sinus in celice etmoidnega labirinta.
Luknje v stenah orbite:
V medialni steni sta sprednja in zadnja etmoidna odprtina
Med stransko in zgornjo steno, v posteriornem delu, je zgornja orbitalna razpoka (povezuje orbito z zgornjo lobanjsko foso)
Med stransko in spodnjo steno je spodnja orbitalna fisura (povezuje orbito s temporalno in infratemporalno foso, pterigoidni sinus).
V orbitalni votlini je 7 mišic: m. levator palpebrae superiores – nanaša se na zgornjo veko; preostalih 6 mišic pripada zrklo: 4 od njih so ravni (zunanji, notranji, zgornji, spodnji) in 2 poševni (zgornji in spodnji).
Optični živec zavzema osrednji položaj v orbiti . Območje nosu– sestoji iz zunanjega nosu in nosne votline. Nosna votlina. Septum deli nosno votlino na dvoje. Na stranskih stenah so turbinate (3 na vsaki strani), ki omejujejo 3 nosne poti (spodnji, srednji, zgornji). Nosna votlina se odpira v: nad zgornjo školjko - sinus sphenoidne kosti, v zgornji nosni prehod - posteriorne celice labirinta etmoidne kosti, v srednji nosni prehod - srednje in sprednje celice labirinta etmoidne kosti, čelni in maksilarni sinus, v spodnji nosni prehod - solzni kanal ( canalis nasolacrimalis). Dodatne votline nosu so čelna, maksilarna, sfenoidna in celice labirinta etmoidne kosti.
Območje ust– ustna votlina in predel ustnic. Ustna votlina - pri zaprtih čeljustih je razdeljena na pravo ustno votlino in preddverje ust.
Bukalna regija– najbolj razvito je podkožno maščevje, ob katerem meji Bichatova maščobna blazinica (leži med bukalnimi in žvečilnimi mišicami). Obrazne mišice bukalne regije: spodnji del m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Občutljivi živci bukalne regije: veje n. trigeminus – n. infraorbitalis in nn. bucalis. Motorični živci - veje n. facialis.
Parotidno-žvečilna regija– pod površinsko fascijo je lastna fascija, ki tvori kapsulo parotidne žleze. Parotidna žleza zapolnjuje mišično-fascialni prostor (spatium parotideum) - ležišče žleze. Na vrhu je spatium parotideum v bližini zunanjega slušnega kanala - tukaj je "šibka točka" v fascialnem pokrovu žleze, ki se lahko zlomi med gnojnim parotitisom, ki se pogosto odpre v zunanji slušni kanal.
Globok predel obraza– vsebuje tvorbe, povezane z žvečilnim aparatom: zgornji in spodnja čeljust, m. pterygoideus lateralis et medialis.
Predmet in metode preučevanja topografske anatomije. Osnovni pojmi topografske anatomije: regija in njene meje; zunanji in notranji mejniki; projekcija nevrovaskularne tvorbe in organi; fascije in celičnih prostorov
Topografska anatomija je veda, ki preučuje relativno razporeditev organov in tkiv na določenem delu telesa.
Regije pogojno izolirani znotraj znanih delov telesa - glave, vratu, trupa in okončin. na primer Zgornja okončina razdeljen na subklavialno, aksilarno, lopatično, deltoidno regijo itd. Znotraj regije proučujejo projekcije organov in tkiv na površini telesa, njihovo medsebojno lego (sintopija), odnos organov do delov telesa (holotopija), kosti (skeletotopija), vaskularizacija organov, inervacija in limfna drenaža.
Za določitev meja med globoko lociranimi anatomskimi tvorbami (nevrovaskularni snopi, notranji organi) z risanjem njihovih projekcijskih linij na površini telesa, da se med operacijo začrta linija reza, se uporablja sistem zunanje znamenitosti.
Zunanji mejniki so anatomske tvorbe, ki jih je mogoče zlahka prepoznati s pregledom ali palpacijo. Sem spadajo kožne gube, vdolbine ali izbokline na površini telesa, pa tudi tiste kostne izbokline, ki jih lahko otipamo ne glede na stopnjo razvitosti podkožnega maščobnega tkiva (klavikula, epikondili rame, anterior superior iliac spine itd.). .).
Poplastna študija območja. V vsakem predelu je za kožo vedno podkožno maščobno tkivo s površinsko fascijo, nato svojo fascijo, pod katero ležijo globoke, subfascialne tvorbe. Vendar pa so na različnih območjih stopnja izraženosti teh plasti in njihove lastnosti različne, zato je treba dati natančen opis vsako plast, začenši s kožo. Najprej bodite pozorni na tiste lastnosti, ki so praktičnega pomena. Na primer, treba je upoštevati gibljivost kože glede na globlje plasti, sicer se lahko pri zarezi skalpel premakne s predvidene projekcijske linije reza skupaj s kožo.
Nato bodite pozorni na strukturo površinske fascije in podkožne maščobe. Kjer je ohlapen, se gnojno-vnetni proces ali hematom razširi v širino. Na istih območjih, kjer ima vlakno celični značaj zaradi vezivnega tkiva, ki teče od kože do globljih plasti, se širjenje hematoma, edema ali gnojno-vnetnega procesa nadaljuje v smeri od površine do globine.
Fascija in celični prostori.
Fascia- ovoj iz gostega vlaknastega vezivnega tkiva, ki pokriva mišice, veliko notranji organi, zlasti tam, kjer ni seroznega pokrova, krvne žile in živci. Sestavljen je iz kolagenskih in elastičnih vlaken, katerih razmerje je odvisno od funkcije, ki jo opravlja fascija. Večji kot je pritisk zaradi premikanja, krčenja organov in mišic ter pulziranja krvnih žil, fascialne plošče doživljajo, gostejše postanejo, v njih prevladujejo kolagenska, strogo usmerjena vlakna. Ohlapna fascija ima več elastičnih vlaken. Kot sestavni del vezivnega tkiva fascija nima samo podporne, ampak tudi trofične funkcije. topografija anatomija kirurgija operacija
Površinska fascija - najpogosteje ohlapna, krhka plošča - služi kot mesto za pritrditev podkožnih tvorb - žil (običajno žil), živcev in podkožnega maščobnega tkiva.
Površinska fascija tvori tudi ohišja za obrazne mišice obraza in vratu (platizma) ter kapsulo mlečne žleze. Ponekod je površinska fascija odsotna, kjer se združi z globljimi aponevrozami (kalvarij, dlan in stopalo). Tu se zaradi površinske fascije oblikujejo vezivnotkivni mostički, ki povezujejo kožo in aponeurozo, podkožje pa posledično pridobi celični značaj.
Lastna fascija , tako kot površinski, obdaja celotno telo. Vse tvorbe, ki ležijo med njo in kožo, imenujemo površinske, tiste, ki ležijo pod njo, pa globoke.
Med listi fascije, ki tvorijo fascialno posteljo, in fascialnimi ovojnicami, ki obkrožajo mišice ali nevrovaskularne snope, so bolj ali manj izraziti prostori, napolnjeni z interfascialnim tkivom, tj. ohlapno vezivno tkivo z vključki maščobe. Takšna kopičenja vlaken se imenujejo celične prostore. Nahajajo se v fascialnem ležišču.
Operativni kirurški poseg
Operativna kirurgija je študija kirurških operacij, namenjena razvoju in preučevanju metod in pravil za izvajanje kirurških posegov.
Kirurški poseg (operatio - delo, dejanje) je fizični učinek, ki ga izvaja zdravnik na tkiva in organe, ki ga spremlja njihovo ločevanje, da se izpostavi oboleli organ za zdravljenje ali diagnozo, in kasnejša povezava tkiv.
Ime operacija je sestavljena iz imena organa in imena kirurškega posega na njem (kirurška tehnika). V tem primeru se uporabljajo izrazi "tomija" - disekcija organa, odpiranje njegovega lumena (gastrotomija, enterotomija, holedohotomija itd.); "-ektomija" - odstranitev organa (apendektomija, gastrektomija itd.); »-ostomija« je ustvarjanje umetne povezave med votlino organa in zunanjim okoljem, tj. fistula (traheostoma, cistostoma itd.).
Raziskovalne metode v topografski anatomiji in operativni kirurgiji
Raziskovalne metode, ki se uporabljajo v topografski anatomiji in operativni kirurgiji, lahko razdelimo v dve skupini: študij živega človeka in študij trupla.
Preučevanje površine telesa živega človeka se izvaja za določitev mišično-skeletnih mejnikov, neposrednih kirurških rezov in izvajanja različnih antropometričnih meritev. Trenutno se uporabljajo metode, kot so fluoroskopija, radiografija, rentgenska stereografija, pregled z računalniško tomografijo, angiografija, radionuklidna scintigrafija. Vse bolj se uporabljata termografija z zapisovanjem infrardečega sevanja in tomografija z jedrsko magnetno resonanco. Za določitev ali razjasnitev diagnoze se uvajajo endoskopske raziskovalne metode - gastro-, kardio-, bronho- in sigmoidoskopija itd. Za preučevanje vzorcev strukturnih sprememb med razne bolezni in poslovanje, razvoj novih operativni dostop in tehnike, razmnoževanje razn patološka stanja pri živalih, podobnih tistim pri ljudeh, in njihove naknadne kirurške korekcije se uporablja metoda eksperimentalnega modeliranja.
Pri preučevanju trupla se uporabljajo naslednje metode: topografsko-anatomska disekcija, ki omogoča, da po plasteh, z ločenimi zarezi, preučujejo vsa tkiva določenega območja, razmerje komponent nevrovaskularnih snopov, relativno položaj organov, metoda rezanja zamrznjenega trupla, ki jo je prvi predlagal N. I. Pirogov. S pomočjo rezov telesa v različnih ravninah (vodoravno, frontalno, sagitalno) se z veliko natančnostjo določi ne le lokacija organov v telesu, katerega koli dela, temveč tudi njihova lokacija drug glede na drugega. Kiparska metoda, ki jo je prav tako prvič uporabil N. I. Pirogov, je sestavljena iz odstranitve celotnega tkiva, ki obdaja proučevani organ, iz trupla.
Za preučevanje žilnega sistema se pogosto uporablja injekcijska metoda raziskovanja, ki je sestavljena iz polnjenja krvnih žil in limfne žile barvne raztopine, suspenzije, rentgensko nepropustne mase z naknadno pripravo krvnih žil, radiografijo ali njihovo identifikacijo s čiščenjem tkiv. To vključuje tudi korozijsko metodo, s pomočjo katere po polnjenju žil, kanalov in votlin s posebnimi masami in raztapljanju okoliških tkiv v kislinah dobimo odlitke proučevanih tvorb.
Trenutno se v topografski anatomiji pogosto uporabljajo histološke, bio- in histokemične raziskovalne metode, pa tudi avtoradiografija, ki se uporablja za preučevanje kopičenja in porazdelitve radionuklidov v organih in tkivih. Za prepoznavanje submikroskopskih struktur se pogosto uporablja elektronsko mikroskopsko raziskovanje. uporaba transmisijskih in vrstičnih elektronskih mikroskopov.
Topografska anatomija– morfološka veda uporabne narave, ki preučuje strukturo človeškega telesa po področjih (vključno z vsemi anatomskimi formacijami na določenem območju, njihovim razmerjem in strogo plast za plastjo). Topografska anatomija je dobila ime iz grških besed: topos - mesto in grapho - pisati. Torej – topografski t.j. regionalna (regionalna) anatomija. Ustanovitelj topografske anatomije je sijajni ruski znanstvenik, anatom, kirurg N. I. Pirogov (1810 - 1881) in je bil tudi ustanovitelj oddelka za topografsko anatomijo in operativno kirurgijo v Sankt Peterburgu leta 1836.
N. I. Pirogov je bil že na začetku svoje kariere prepričan, da je treba združiti poučevanje topografske anatomije z operativno kirurgijo. Po obisku v Nemčiji, kamor so ga poslali na izpopolnjevanje v kirurgiji, je N. I. Pirogov zapisal: »Priznam, da mi pred potovanjem v Nemčijo nikoli ni padlo na misel, da bi kakšen izobražen zdravnik, ki se ukvarja z racionalno znanostjo, tako lahko dvomil o koristnosti anatomije. za kirurga...«
Vendar pomena topografske anatomije ni mogoče omejiti na kirurško specialnost, poznavanje topografije organov je potrebno za zdravnika katerega koli profila. Ta trditev še toliko bolj drži od razvoja intenzivne nege, intenziviranja metod zagotavljanja nujno oskrbo v terminalnih stanjih v veliki meri temeljijo na sposobnosti urgentnega zdravnika, da izvede traheostomijo, izolira veliko arterijo, izvede masažo srca itd. Trenutno je pravilneje govoriti o študiju klinične anatomije kot osnove za delo zdravnika katerega koli profila, pri čemer je kirurška anatomija eden od oddelkov, potrebnih za usposabljanje specialista - kirurga.
Topografska anatomija (tako kot klinična) ima svoje pristope in metode za preučevanje človeškega telesa. Ne preučuje posameznih organov in sistemov, temveč upošteva celoten sklop anatomskih struktur na določenem področju, v tistem delu telesa, ki zanima zdravnika pri pregledu pacienta ali na katerem bo kirurg opravil operacijo. Predpostavlja se, da so človeška anatomija, zgradba njegovih sistemov in posameznih organov že dobro poznani kot rezultat pouka v prejšnjih tečajih usposabljanja.
Topografska anatomija daje popolno sliko prostorskih razmerij celotnega sklopa anatomskih struktur na določenem področju človeškega telesa. Zdravnik, ki dobro pozna topografijo ustreznega področja, lahko pri pregledu bolnika z visoko stopnjo gotovosti napove, katera anatomska tvorba naj bi bila poškodovana. Tako vam poznavanje topografske (klinične) anatomije omogoča pravilno analizo opaženih simptomov; sprejemanje informiranih zaključkov, pomembnih za diagnozo; predstavljajte si poti širjenja možnih gnojnih izcedkov; izberite optimalno smer rezov in mesta za uporabo nasprotnih odprtin, kar zagotavlja najboljšo drenažo gnojnega žarišča. Poznavanje topografske (kirurške) anatomije ustreznega področja omogoča kirurgu, da razvije načrt kirurškega posega, krmari po tkivih pri izvajanju kirurškega reza, prepreči poškodbe velikih žil in živcev ter kompetentno izvede vse potrebne ukrepe.
Študija topografske klinične anatomije človeškega telesa poteka v različnih smereh. Najprej je to topografija po plasteh, tj. zaporedno izpostavljanje območja, začenši s kožo. Poplastno preučevanje človeškega telesa pomaga razviti tridimenzionalni prostorski vid različnih delov telesa in spretnosti za hitro orientacijo v kirurški rani.
Bistveno pomembna točka, ki označuje topografsko anatomijo, je preučevanje medsebojnih odnosov anatomskih formacij znotraj določenega območja (sintopija), pa tudi njihov odnos do okostja (skeletotopija) in različnih delov samega telesa (holotopija). Pri obravnavi vseh odkritih formacij je treba upoštevati ne le njihov odnos med seboj, temveč tudi izbrati najbolj stalne in natančno opredeljene mejnike, ki bodo v prihodnosti pomagali najti potrebne anatomske predmete. S teh položajev se oblika človeškega telesa preučuje z orientacijsko in projekcijsko anatomijo. Med anatomskimi formacijami so izbrane tiste, ki lahko služijo kot zunanji mejniki za projekcijske linije (žile, živci) in notranji mejniki za hitro odkrivanje potrebnih anatomskih predmetov med operacijo (na primer: vezi, mezenterij).
Projekcijska anatomija preučuje položaj organov, žil, živcev in drugih anatomskih tvorb glede na zunanjo ovojnico človeškega telesa ali skeletni skelet.
Tipična ali variacijska anatomija preučuje vzorce zgradbe človeškega telesa ob upoštevanju njegove zgradbe in variabilnosti anatomskih tvorb. Starostna anatomija proučuje vzorce sprememb v človeškem telesu in razlike v razporeditvi organov v povezavi z njegovo rastjo in razvojem.
Klinična anatomija– veja anatomije, ki preučuje zgradbo in topografijo organov glede na poizvedbe klinična medicina. Če je naloga deskriptivne anatomije razumeti vzroke morfogeneze in temelji na podatkih iz zgodovine razvoja (embrio-organogeneza), vzorcih onto- in filogeneze, potem je temeljna razlika med topografsko anatomijo preučevanje zgradba človeškega telesa z vidika praktičnega (uporabnega) pomena teh podatkov v kliniki .
