Zapleti insulinske terapije

Najnevarnejši zaplet insulinske terapije je hipoglikemično stanje, vključno s hipoglikemično komo (glejte spodaj).

Poleg tega se lahko pojavijo naslednji zapleti: 1) okvara vida; 2) insulinski edem; 3) lipodistrofija, lipoma; 4) alergija na insulin; 5) insulinska rezistenca.

Okvara vida.

Pri bolnikih, ki začnejo zdravljenje z insulinom, se lahko v prvih dneh pritožujejo zaradi motenj vida - obrisi oddaljenih predmetov so videti zamegljeni. To je posledica refrakcijske napake očesa (značilnost lomne moči optični sistem oko, določeno s položajem posteriornega glavnega žarišča glede na mrežnico). Okvara vida ne bi smela biti skrb vzbujajoča, saj... izgine brez posebnega zdravljenja po nekaj dneh ali tednih.

Inzulinski edem.

Tako imenovani inzulinski edem v predelu spodnjega dela nog in stopal se pojavi občasno, ne zahteva posebnega zdravljenja in običajno izzveni sam od sebe po nekaj dneh ali tednih.

Lipodistrofija podkožnega tkiva.

Govorimo o praktično varnih, a za paciente s kozmetičnega vidika zelo bolečih spremembah na koži na mestih injiciranja insulina. V njih lahko nastanejo majhne vdolbine (zaradi območij resorpcije maščobnega tkiva) ali, nasprotno, (maščobne izrastke). Takšne spremembe v podkožju imenujemo lipodistrofija. Možen je tudi lokalni vnetni proces na koži z nastankom brazgotin. S pogostim menjavanjem mest injiciranja lahko preprečite razvoj teh zapletov.

Zelo pomembno je, da si pred injiciranjem dobro umijete roke. Ne smemo pozabiti tudi, da morate po obdelavi področja kože z alkoholom počakati, da izhlapi; igla mora biti usmerjena strogo pravokotno na površino kože in vstopiti v tkivo vsaj ?-3/4 debelina podkožne maščobne plasti.

Vsebino brizge je treba segreti na temperaturo kože in zdravilo aplicirati počasi.

Alergija na insulin.

Običajno je razlikovati med lokalnimi (lokalnimi) in splošnimi alergijskimi reakcijami na insulin, ki so lahko takojšnje (15-60 minut po injiciranju) in zapoznele.

Lokalna reakcija se najpogosteje pojavi 1-2 tedna po začetku zdravljenja. Izraža se v pordelosti in otekanju kože na mestu injiciranja, ki ga spremlja srbenje, pekoč občutek in bolečina.

Splošna reakcija lahko vključuje srbeč izpuščaj, bronhospazem in črevesne motnje.

Včasih je alergijo na insulin mogoče odpraviti brez posebnega zdravljenja - dovolj je, da zamenjate zdravilo z zdravilom drugega podjetja.

Če je potrebno, lečeči zdravnik predpiše poseben tečaj zdravljenja alergije v bolnišničnem okolju.

Inzulinska rezistenca.

Odpornost - odpornost, stabilnost, nasprotovanje telesa dejavniku, ki nanj vpliva.

Inzulinska rezistenca povzroči povečano toleranco za insulin pri bolniku s sladkorno boleznijo, zato dnevni odmerek zanj presega 100 enot.

Z inzulinsko rezistenco telo nevtralizira učinek insulina na zniževanje sladkorja in bolnikova občutljivost na insulin se znatno zmanjša. Inzulinska rezistenca se običajno razvije v več tednih ali mesecih zdravljenja z insulinom, vendar se lahko pojavi takoj po prvih injekcijah.

Hipoglikemično stanje, hipoglikemični (insulinski) šok.

Najpogosteje se to stanje pojavi zaradi krivde samega diabetika, ki je preskočil obrok, spremenil njegov čas ali zmanjšal količino hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate, ki jo je priporočil zdravnik, ob upoštevanju določenega odmerka insulina.

Torej je najpogostejši vzrok hipoglikemije nezadosten vnos hrane z ogljikovimi hidrati ali prevelik odmerek insulina. Z drugimi besedami, obstaja neravnovesje med ogljikovimi hidrati, ki vstopajo v telo, in odmerkom insulina, ki jim je namenjen.

Drug vzrok za hipoglikemijo je nenavadna telesna aktivnost, preveč dela na vrtu, dolgi pohodi in "cel dan na nogah", ko pozabite na potrebo po dieti.

Včasih vzrok hipoglikemije niso povsem pravilni izračuni potrebne količine ogljikovih hidratov in ustreznega odmerka insulina. To se zgodi, ko se zdravnik zanese z izračuni s pomočjo tabel. fiziološke norme prehrane ali idealne teže in ne upošteva ustrezno posamezne značilnosti telesa, bolnikovo toleranco na določeno hrano in določene odmerke insulina.

Glede na to, da je pogosto hipoglikemični šok se pojavi kot posledica prevelikega odmerka insulina, se imenuje "insulinski šok".

Nekaj, kar morate imeti v mislih. da lahko nekatera zdravila, kot so salicilati (aspirin), antikoagulanti, prispevajo k znižanju ravni krvnega sladkorja in napredovanju hipoglikemije.

Glede na izjemno pomembnost obravnavane problematike še enkrat poudarjamo največ pogosti razlogi hipoglikemija.

Preveliko odmerjanje insulina.

Nepravilno ali pozno (v zvezi z injiciranjem insulina) prehrana.

Napake pri izračunu potrebnih odmerkov insulina glede na dieto, ki jo priporoča zdravnik.

Hipoglikemično stanje (hipoglikemija) se lahko pojavi nenadoma ali pa se razvije postopoma več ur po injiciranju insulina.

Zgodnji simptomi hipoglikemije so lahko različni. Najpogosteje je dinamika simptomov naslednja: občutek strahu, tesnobe, razdražljivosti, slabosti, hitrega srčnega utripa, občutka lakote ("požrešnega apetita"), motenj vida, glavobola. In vse to v ozadju nenadne, na videz brez vzroka splošne oslabelosti.

Če ukrepov ne sprejmete pravočasno, lahko pride do zmedenosti in celo izgube zavesti.

Tisti, ki opazujejo napad hipoglikemije od zunaj, ugotavljajo, da ima bolnik bled obraz, vlažno kožo in hiter utrip. Laboratorijske raziskave testiranje urina na sladkor med hipoglikemijo kaže odsotnost sladkorja v urinu in odsotnost ketonskih teles v njem.

Izkušeni in pozorni bolniki začnejo zdravljenje ob prvih znakih hipoglikemije. Začetni pojavi, značilni za to stanje, zelo hitro minejo po zaužitju hrane, bogate z ogljikovimi hidrati - sladkarij (tudi košček sladkorja), čokolade, sladkega sadja (jabolka, pomaranča), kosa belega kruha ali nekaj žlic ovsenih kosmičev.

Vsak sladkorni bolnik, ki prejema injekcije inzulina, mora vedno imeti pri sebi nekaj kock sladkorja, majhno čokoladico ali nekaj trdih bonbonov. tako da, če se simptomi hipoglikemije nenadoma pojavijo, jih je mogoče takoj odpraviti. V primeru izgube zavesti lahko pomagajo samo injekcije glukoze (20-40 ml 40% raztopine).

Vsak bolnik s sladkorno boleznijo, ki prejema inzulin, mora imeti posebno potrdilo o času in odmerku injiciranja.

Seveda se moramo poskušati izogniti hipoglikemiji. In tukaj je vloga prehrane izjemno pomembna. Pri tem v ospredju ne smejo biti teoretični izračuni (so le smernice), temveč Osebna izkušnja prehrana in inzulinska terapija. Če ste nagnjeni k ponovitvam hipoglikemije, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da se prilagodi. terapevtska prehrana in insulinsko terapijo.

Nedovoljene opustitve dajanja insulina, močno zmanjšanje odmerka in slaba prehrana lahko povzročijo hipoglikemijo in hipoglikemični šok.

Ob zaključku pogovora o sladkorni bolezni je treba opozoriti, da je uspeh zdravljenja v določeni meri odvisen od aktivnega in stalnega sodelovanja samega bolnika v tem procesu (in zdravljenje se včasih izvaja vse življenje), zato mora pridobiti spretnosti samozdravljenje bolezni v skladu s priporočili zdravnikov.

zdravilo za diabetes mellitus

1. Inzulinska rezistenca je stanje, za katero je značilno povečanje odmerka insulina zaradi oslabitve njegovega hipoglikemičnega učinka kot odgovor na potrebne fiziološke potrebe telesa.

Glede na resnost inzulinsko rezistenco delimo na:

Lahka (odmerek insulina 80-120 enot / dan),

Srednje (odmerek insulina do 200 enot/dan),

Huda (odmerek insulina več kot 200 enot/dan).

Inzulinska rezistenca je lahko relativna ali absolutna.

Relativno inzulinsko rezistenco razumemo kot povečano potrebo po inzulinu, povezano z neustreznim insulinskim zdravljenjem in dieto. Odmerek insulina praviloma ne presega 100 enot / dan.

Absolutna odpornost proti insulinu je lahko posledica naslednjih razlogov:

Odsotnost ali zmanjšana občutljivost receptorjev tkivnih celic, odvisnih od insulina, na delovanje insulina;

Produkti, ki jih proizvajajo celice mutantnih otočkov (nizka aktivnost).

Pojav protiteles proti insulinskim receptorjem,

Okvarjeno delovanje jeter pri številnih boleznih,

uničenje insulina s proteolitičnimi encimi med razvojem katerega koli infekcijsko-vnetnega procesa,

Povečana proizvodnja protiinzularnih hormonov - kortikotropina, somatotropina, glukagona itd.,

Prisotnost prekomerne telesne teže (predvsem pri androidni (trebušni) vrsti debelosti,

Uporaba nezadostno prečiščenih insulinskih pripravkov,

Prisotnost alergijskih reakcij.

Da bi preprečili razvoj insulinske rezistence, je treba iz prehrane izključiti morebitne alergene v hrani; dosledno upoštevanje bolnikovega režima prehrane in telesne dejavnosti, temeljita sanacija žarišč okužbe.

Za zdravljenje insulinske rezistence je potrebno bolnika prevesti na režim intenziviranega insulinskega zdravljenja z monokomponentnimi ali kratkodelujočimi humanimi zdravili. V ta namen lahko uporabite inzulinske mikrodozerje ali napravo Biostator (Umetna trebušna slinavka). Poleg tega lahko del dnevnega odmerka apliciramo intravensko, kar hitro veže in zmanjša količino krožečih protiteles proti insulinu. Normalizacija delovanja jeter prav tako pomaga zmanjšati inzulinsko odpornost.

Za odpravo insulinske rezistence lahko uporabimo hemosorpcijo, peritonealno dializo, dajanje majhnih odmerkov glukokortikoidov skupaj z insulinom in dajanje imunomodulatorjev.

2. Alergija na insulin je najpogosteje posledica prisotnosti beljakovinskih nečistoč z izrazito antigensko aktivnostjo v insulinskih pripravkih. Z uvedbo monokomponentnih in humanih insulinskih pripravkov v prakso se je pogostost alergijskih reakcij pri bolnikih, ki jih prejemajo, znatno zmanjšala.

Obstajajo lokalne (lokalne) in splošne (generalizirane) alergijske reakcije na insulin.

Lokalne kožne reakcije na dajanje insulina vključujejo naslednje:

1. Takojšnja reakcija se razvije takoj po dajanju insulina in se kaže z eritemom, pekočino, oteklino in postopno zadebelitvijo kože na mestu injiciranja. Ti pojavi se okrepijo v naslednjih 6-8 urah in vztrajajo več dni. To je najpogostejša oblika lokalne alergijske reakcije na dajanje insulina.

2. Včasih je pri intradermalnem injiciranju insulina možen razvoj tako imenovane lokalne anafilaksije (Arthusov fenomen), ko se po 1-8 urah na mestu injiciranja pojavi oteklina in ostra hiperemija kože. V naslednjih nekaj urah se oteklina poveča, žarišče vnetja se zgosti, koža na tem predelu postane črno-rdeča. pri histološki pregled biopsijski material razkriva eksudativno-hemoragično vnetje. Pri majhnem odmerku apliciranega insulina se po nekaj urah začne obratni razvoj, pri velikem odmerku pa po enem dnevu ali več pride do nekroze lezije s kasnejšim brazgotinjenjem. Ta vrsta lažne preobčutljivosti za insulin je izjemno redka.

3. Lokalna reakcija zapoznelega tipa se klinično kaže 6-12 ur po injiciranju insulina z eritemom, oteklino, pekočo in otrdelostjo kože na mestu injiciranja, največ pa doseže po 24-48 urah. Celično osnovo infiltrata sestavljajo limfociti, monociti in makrofagi.

Alergijske reakcije neposredni tip in Arthusov fenomen sta posredovana humoralna imunost, in sicer krožeča protitelesa razredov JgE in JgG. Za zapoznelo preobčutljivost je značilna visoka stopnja specifičnosti za aplicirani antigen. Ta vrsta alergijske reakcije ni povezana s protitelesi, ki krožijo v krvi, ampak je posredovana z aktivacijo celične imunosti.

Splošne reakcije lahko vključujejo urtikarijo, angioedem, bronhospazem, gastrointestinalne motnje, poliartralgijo, trombocitopenično purpuro, eozinofilijo, bezgavke, in v najhujših primerih - anafilaktični šok.

V patogenezi razvoja sistemskih generaliziranih alergij na insulin imajo vodilno vlogo tako imenovani reagenti - imunoglobulinska protitelesa razreda E proti insulinu.

Zdravljenje alergijskih reakcij na insulin:

Predpis monokomponentnega prašičjega ali humanega insulina,

Predpisovanje desenzibilizacijskih zdravil (fenkarol, difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil, klaritin itd.),

Dajanje hidrokortizona z mikroodmerki insulina (manj kot 1 mg hidrokortizona),

Predpisovanje prednizolona v hudih primerih,

Če lokalne alergijske reakcije ne izginejo dlje časa, se izvede specifična desenzibilizacija, ki je sestavljena iz zaporednih subkutanih injekcij insulina, topnega v 0,1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida v naraščajočih koncentracijah (0,001 ie, 0,002 ie, 0,004 ie). ; 0,01 i.e., 0,02 enote, 0,04 enote; 0,1 enote, 0,2 enote, 0,5 enote, 1 enota) v intervalih po 30 minut. Če se pojavi lokalna ali splošna reakcija na aplicirani odmerek insulina, se naslednji odmerek hormonov zmanjša.

3. Lipodistrofija je žariščna motnja lipogeneze in lipolize, ki se pojavi v podkožnem tkivu na mestih injiciranja insulina. Pogostejša je lipoatrofija, to je znatno zmanjšanje podkožnega tkiva v obliki vdolbine ali jame, katere premer lahko v nekaterih primerih presega 10 cm, veliko manj pogosto pa nastanek odvečne podkožne maščobe, ki spominja na lipomatozo, se opazi.

Pomemben pomen v patogenezi lipodistrofije je pripisan dolgotrajni travmatizaciji tkiv in vej perifernih živcev z mehanskimi, toplotnimi in fizikalno-kemičnimi dejavniki. Določeno vlogo v patogenezi lipodistrofije ima razvoj lokalne alergijske reakcije na insulin in glede na dejstvo, da se lipoatrofija lahko opazi daleč od mesta dajanja insulina, tudi avtoimunskih procesov.

Da bi preprečili razvoj lipodistrofije, je treba upoštevati naslednja pravila:

Pogosteje menjajte mesta injiciranja insulina in ga dajajte po določenem vzorcu;

Pred injiciranjem insulina morate stekleničko držati v roki 5-10 minut, da se segreje na telesno temperaturo (v nobenem primeru ne injicirajte insulina takoj, ko jo vzamete iz hladilnika!);

Po obdelavi kože z alkoholom morate nekaj časa počakati, da popolnoma izhlapi, da preprečite, da bi prišel pod kožo;

Za dajanje insulina uporabljajte samo ostre igle;

Po injiciranju je potrebno rahlo masirati mesto injiciranja insulina in, če je mogoče, uporabiti toploto.

Zdravljenje lipodistrofije je sestavljeno predvsem iz poučevanja pacienta tehnike zdravljenja z insulinom, nato pa predpisovanja monokomponentnega prašičjega ali človeškega insulina. V.V. Talantov je predlagal z terapevtski namen injicirajte območje lipodistrofije, to je injicirajte mešanico insulina in novokaina na meji zdravega tkiva in lipodistrofije: 0,5% raztopino novokaina v volumnu, ki je enak terapevtskemu odmerku insulina, premešajte in dajte enkrat na 2- 3 dni. Učinek se praviloma pojavi v obdobju od 2-3 tednov do 3-4 mesecev od začetka zdravljenja.

Inzulinska terapija je vodilna metoda zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1, pri kateri je motena presnova ogljikovih hidratov. Toda včasih se takšno zdravljenje uporablja za drugo vrsto bolezni, pri kateri telesne celice ne zaznavajo insulina (hormona, ki pomaga pretvoriti glukozo v energijo).

To je potrebno, kadar je bolezen huda z dekompenzacijo.

Dajanje insulina je indicirano tudi v številnih drugih primerih:

1. diabetična koma;
2. kontraindikacije za uporabo zdravil za zniževanje sladkorja;
3. pomanjkanje pozitivnega učinka po jemanju antiglikemičnih zdravil;
4. hudi zapleti sladkorne bolezni.

Insulin je beljakovina, ki jo v telo vedno vnesemo z injekcijo. Lahko je živalskega ali človeškega izvora. Poleg tega obstajajo različne vrste hormonov (heterologni, homologni, kombinirani) z različnim trajanjem delovanja.

Zdravljenje sladkorne bolezni z hormonsko terapijo zahteva skladnost določena pravila in pravilen izračun odmerka. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo različni zapleti zdravljenja z insulinom, česar se mora zavedati vsak sladkorni bolnik.

V primeru prevelikega odmerjanja, pomanjkanja hrane z ogljikovimi hidrati ali nekaj časa po injiciranju se lahko raven sladkorja v krvi znatno zmanjša. Posledično se razvije hipoglikemično stanje.

Če se uporablja sredstvo z dolgotrajnim delovanjem, se podoben zaplet pojavi, ko koncentracija snovi doseže največjo vrednost. Tudi znižanje ravni sladkorja opazimo po močni telesni aktivnosti ali čustvenem šoku.

Omeniti velja, da pri razvoju hipoglikemije vodilno mesto ni koncentracija glukoze, temveč stopnja njenega znižanja. Zato se lahko prvi simptomi upada pojavijo pri ravneh 5,5 mmol / l v ozadju hitrega padca ravni sladkorja. Pri počasnem zniževanju glikemije se lahko bolnik počuti relativno normalno, medtem ko so ravni glukoze 2,78 mmol/l ali nižje.

Hipoglikemično stanje spremljajo številni simptomi:

• huda lakota;
• hiter srčni utrip;
• povečano potenje;
• tremor okončin.

Ko zaplet napreduje, se pojavijo konvulzije, bolnik postane neustrezen in lahko izgubi zavest.

Če raven sladkorja ne pade prenizko, potem je to stanje odpravljeno na preprost način, ki je sestavljen iz uživanja hrane z ogljikovimi hidrati (100 g peciva, 3-4 kocke sladkorja, sladek čaj). Če sčasoma ni izboljšanja, mora bolnik zaužiti enako količino sladkarij.

Z razvojem hipoglikemične kome je indicirano intravensko dajanje 60 ml raztopine glukoze (40%). V večini primerov se po tem stanje sladkornega bolnika stabilizira. Če se to ne zgodi, potem po 10 minutah. ponovno mu injiciramo glukozo ali glukagon (1 ml subkutano).

Hipoglikemija je izjemno nevaren zaplet sladkorne bolezni, saj lahko povzroči smrt. Ogroženi so starejši bolniki s poškodbami srca, možganov in ožilja.

Stalno znižanje sladkorja lahko povzroči nepopravljivo duševne motnje.

Pacientov intelekt in spomin se prav tako poslabšata, razvije se ali poslabša retinopatija.

Pogosto se pri sladkorni bolezni zmanjša občutljivost celic na insulin. Za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov je potrebnih 100-200 enot hormona.

Vendar se to stanje ne pojavi samo zaradi zmanjšanja vsebnosti ali afinitete receptorjev za beljakovine, ampak tudi, ko se pojavijo protitelesa proti receptorjem ali hormonu. Inzulinska rezistenca se razvije tudi v ozadju uničenja beljakovin z nekaterimi encimi ali njihove vezave z imunskimi kompleksi.

Poleg tega se pojavi pomanjkanje občutljivosti v primeru povečanega izločanja protiinzulinskih hormonov. To se zgodi v ozadju hiperkortinizma, difuzne toksične golše, akromegalije in feokromocitoma.

Osnova zdravljenja je ugotoviti naravo bolezni. V ta namen odpravite znake kroničnih nalezljivih bolezni (holecistitis, sinusitis), bolezni endokrinih žlez. Spremenimo tudi vrsto insulina ali pa insulinsko terapijo dopolnimo z jemanjem tablet za zniževanje sladkorja.

V nekaterih primerih so indicirani glukokortikoidi. Da bi to naredili, se poveča dnevni odmerek hormona in predpiše desetdnevno zdravljenje s prednizolonom (1 mg / kg).

Sulfirani insulin se lahko uporablja tudi za insulinsko rezistenco. Njegova prednost je, da ne reagira s protitelesi, ima dobro biološko aktivnost in praktično ne povzroča alergijskih reakcij. Toda pri prehodu na takšno terapijo se morajo bolniki zavedati, da se odmerek sulfatnega zdravila v primerjavi s preprosto obliko zmanjša na ¼ prvotne količine običajnega zdravila.

Pri dajanju insulina so lahko zapleti različni. Tako nekateri bolniki doživljajo alergije, ki se kažejo v dveh oblikah:

1. Lokalno. Pojav maščobne, vnete, srbeče papule ali zatrdline na območju injiciranja.
2. Generalizirana, ki povzroča urtikarijo (vrat, obraz), slabost, srbeča koža, erozije na sluznici ust, oči, nosu, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, mrzlica, zvišana telesna temperatura. Včasih se razvije anafilaktični šok.

Da bi preprečili napredovanje alergij, se pogosto izvaja nadomeščanje insulina. V ta namen živalski hormon zamenjamo s človeškim ali zamenjamo proizvajalca izdelka.

Omeniti velja, da se alergije na splošno ne razvijejo na sam hormon, ampak na konzervans, ki se uporablja za njegovo stabilizacijo. Vendar pa lahko farmacevtska podjetja uporabljajo drugačna kemične spojine.

Če zdravila ni mogoče nadomestiti, se insulin kombinira z uvedbo minimalni odmerki(do 1 mg) hidrokortizon. Pri hudih alergijskih reakcijah se uporabljajo naslednja zdravila:

• kalcijev klorid;
• hidrokortizon;
• difenhidramin;
• Suprastin in drugi.

Omeniti velja, da se lokalne manifestacije alergij pogosto pojavijo, ko je injekcija opravljena nepravilno.

Na primer v primeru nepravilne izbire mesta injiciranja, poškodbe kože (topa, debela igla) ali vbrizganja prehladnega izdelka.

Obstajata dve vrsti lipodistrofije - atrofična in hipertrofična. Atrofična oblika patologije se razvije v ozadju dolgotrajnega poteka hipertrofične oblike.

Kako natančno se pojavijo takšne manifestacije po injiciranju, ni bilo ugotovljeno. Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da se pojavijo zaradi stalne poškodbe perifernih živcev z nadaljnjimi nevrotrofičnimi motnjami lokalne narave. Okvare lahko nastanejo tudi zaradi uporabe premalo čistega insulina.

Toda po uporabi monokomponentnih izdelkov se število manifestacij lipodistrofije znatno zmanjša. Drug pomemben dejavnik je nepravilno dajanje hormona, na primer hipotermija mesta injiciranja, uporaba prehladnega zdravila itd.

V nekaterih primerih se v ozadju lipodistrofije pojavi insulinska rezistenca različne resnosti.

Če ima sladkorna bolezen nagnjenost k pojavu lipodistrofije, je zelo pomembno, da se držite pravil zdravljenja z insulinom in dnevno spreminjate mesta injiciranja. Tudi za preprečitev pojava lipodistrofije se hormon razredči z enako količino novokaina (0,5%).

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da lipoatrofija izgine po injiciranju insulina.

Inzulinsko odvisni diabetiki imajo pogosto zamegljen vid. Ta pojav človeku povzroča hudo nelagodje, zato ne more normalno pisati in brati.

Mnogi bolniki ta simptom zamenjajo za diabetično retinopatijo. Toda tančica pred očmi je posledica sprememb v lomu leče.

Ta posledica mine sama od sebe v 14-30 dneh od začetka zdravljenja. Zato zdravljenja ni treba prekiniti.

Drugi zapleti insulinske terapije so otekanje spodnjih okončin. Toda ta manifestacija, tako kot težave z vidom, izgine sama.

Otekanje nog se pojavi zaradi zadrževanja vode in soli, ki se razvije po injekcijah inzulina. Vendar se sčasoma telo prilagodi zdravljenju, zato preneha kopičiti tekočino.

Iz podobnih razlogov na začetni fazi terapije pri bolnikih se lahko občasno poveča arterijski tlak.

Tudi med inzulinsko terapijo se nekateri diabetiki zredijo. V povprečju se bolniki zredijo za 3-5 kilogramov. Navsezadnje hormonsko zdravljenje aktivira lipogenezo (proces nastajanja maščob) in poveča apetit. V tem primeru mora bolnik spremeniti prehrano, zlasti njeno vsebnost kalorij in pogostost obrokov.

Poleg tega stalno dajanje insulina znižuje raven kalija v krvi. To težavo je mogoče rešiti s posebno dieto.

V ta namen mora biti dnevni meni diabetika bogat z agrumi, jagodami (ribez, jagode), zelišči (peteršilj) in zelenjavo (zelje, redkev, čebula).

Da bi zmanjšali tveganje za posledice insulinske terapije, mora vsak diabetik obvladati metode samokontrole. Ta koncept vključuje skladnost z naslednjimi pravili:

1. Stalno spremljanje koncentracije glukoze v krvi, zlasti po obroku.
2. Primerjava kazalnikov z netipičnimi stanji (fizični, čustveni stres, nenadna bolezen In tako naprej).
3. pravočasna prilagoditev odmerka insulina, antidiabetičnih zdravil in prehrane.

Za merjenje ravni glukoze se uporabljajo testni trakovi ali glukometer. Določanje ravni s testnimi lističi se izvede na naslednji način: kos papirja potopimo v urin in nato pogledamo testno polje, katerega barva se spreminja glede na koncentracijo sladkorja.

Najbolj natančne rezultate lahko dobite z uporabo trakov z dvojnim poljem. Vendar je krvni test več učinkovita metoda določanje ravni sladkorja.

Zato večina diabetikov uporablja glukometer. Ta naprava se uporablja na naslednji način: na indikatorsko ploščico se nanese kapljica krvi. Nato se po nekaj sekundah na digitalnem zaslonu prikaže rezultat. Vendar je treba upoštevati, da je lahko glikemija za različne naprave drugačna.

Tudi za zagotovitev, da zdravljenje z insulinom ne prispeva k razvoju zapletov, mora diabetik skrbno spremljati lastno telesno težo. Ali imate prekomerno telesno težo, lahko ugotovite z določitvijo Keglovega indeksa oziroma telesne teže.

Neželeni učinki insulinske terapije so obravnavani v videu v tem članku.

vir

CILJ: znižana raven glukoze v krvi

INDIKACIJE: diabetes mellitus, ki zahteva zdravljenje z insulinom

KONTRAINDIKACIJE: hipoglikemija; preobčutljivost za insulin

ZAPLETI: poinsulinska lipodistrofija, alergijska reakcija.

OPREMA: sterilne rokavice; pladenj, pinceta, insulinska brizga za enkratno uporabo 1,0 ml; injekcijske igle dolžine 12 mm; alkohol in suhe bombažne kroglice; steklenica z raztopino insulina

POTREBNI POGOJI: Obstaja več vrst insulina:

 po trajanju delovanja – kratkodelujoče in dolgodelujoče;

Kratkodelujoči inzulin je popolnoma prozoren, na dnu stekleničke z dolgodelujočim inzulinom je bela usedlina, nad njo pa bistra tekočina - pred dajanjem jo morate pretresti!

 po izvoru – človeški (gensko spremenjeni) in živalski izvor.

Če so bolniku hkrati predpisani insulini z različnimi učinki, se insulini vlečejo v različne brizge, injiciranje poteka skozi eno iglo, pri čemer se po prvi injekciji insulina spremeni smer. Če je igla spajkana v brizgo, se injekcija izvede dvakrat.

Insulin se odmerja v insulinskih enotah (IU).

Insulin je na voljo v 10 ml in 5 ml plastenkah ali 3 ml vložkih. 1 ml vsebuje 100 ie.

Odmerek insulina za bolnika se izbere individualno glede na prehrano, stopnjo telesne dejavnosti in življenjski slog.

Insulin shranjujemo pri temperaturah od +2 0C do +8 0C. Ne zamrzujte! Izogibajte se stiku s stenami hladilnika.

Pred odpiranjem je treba steklenico hraniti 1-2 uri na sobni temperaturi.

Po odprtju lahko steklenico shranite pri temperaturi, ki ne presega +25 0C, 4 tedne na mestu, zaščitenem pred svetlobo in vročino.

Na etiketi je napisan datum odprtja steklenice.

Insulin lahko dajemo z uporabo: insulinske brizge; injekcijski peresniki; insulinsko črpalko.

Hitrost absorpcije insulina je odvisna od mesta injiciranja:

- spredaj trebušno steno– zelo hitra absorpcija;

 zadnjica – počasna absorpcija;

 stegno – zelo počasna absorpcija.

Nosite zaščitno obleko in si razkužite roke

Na sterilni pladenj položite več sterilnih alkoholnih bombažnih kroglic.

3. Preverite rok uporabnosti in tesnost embalaže brizge, jo odprite s strani bata.

4. Z desno roko primite valj na dnu, rotacijsko gibanje Igelno kanilo namestite na stožec igle brizge.

5. Sestavljeno brizgo položite na sterilni pladenj.

6. Vzemite plastenko, preberite ime, koncentracijo, količino in rok uporabnosti raztopine. Vizualno se prepričajte, da je zdravilo primerno.

2. Določite odmerek zdravila v skladu z zdravniškim receptom.

5. Z drugo alkoholno kroglico obdelajte gumijasti zamašek steklenice. Skladnost z aseptičnimi zahtevami.

6. Počakajte, da alkohol izhlapi.

7. V desno roko vzemite pripravljeno brizgo. Stekleničko primite z levo roko, z desno roko pa zabodite iglo in prebodite gumijasti zamašek stekleničke.

8. Postavite steklenico v levo roko in jo obrnite na glavo. Povlecite bat proti sebi in povlecite potrebno količino raztopine.

9. Stekleničko postavite na mizo za zdravljenje in odstranite brizgo, tako da držite kanilo igle.

10. Odstranite iglo, jo odvrzite v pladenj za odpadke in jo nadomestite z injekcijsko iglo.

11. Brizgo držite navpično in preverite prehodnost igle tako, da iz brizge izpustite zrak in kapnete raztopino v pokrovček.

12. Preverite, ali je odmerek pravilen. Preprečevanje zapletov.

13. Prepričajte se, da v brizgi ni zraka. Če so na stenah cilindra zračni mehurčki, rahlo povlecite bat brizge in brizgo večkrat "obrnite" v vodoravni ravnini.

14. Končano brizgo položite v sterilen pladenj.

15. Pacienta usedite ali položite na kavč.

16. Preglejte in pretipajte mesto injiciranja. .

17. Negujte kožo na vrhu oz srednja tretjina zunanjo površino ramo zaporedno z dvema sterilnima alkoholnima kroglicama. Premiki rok od spodaj navzgor. Počakajte, da alkohol izhlapi.

18. Vzemite brizgo v desno roko. Odstranite zaščitni pokrovček z igle. Položite prste na brizgo:

Preberite tudi: Sindrom policističnih jajčnikov diabetes mellitus

I – III – IV – na tulcu brizge.

19. S prsti leve roke zberite kožo na mestu injiciranja v trikotno gubo, z dnom navzdol.

20. Zabodite iglo v dno gube pod kotom 45 0 glede na površino kože za 2/3 njene dolžine z rezom navzgor.

21. Sprostite gubo, pritisnite ročaj bata s prvim prstom leve roke in počasi vnesite raztopino.

22. Nanesite suho sterilno kroglico na mesto injiciranja. Odstranite iglo s hitrim in nežnim gibom.

21. Bolnik mora jesti v naslednjih 30 minutah po injiciranju.

22. Razkužite uporabljeno opremo (brizgalke, igle, vato)

23. Odstranite uporabljene rokavice in jih razkužite.

25. Naredite vpis v dnevnik posegov in opombo na zdravniški receptni list.

26. Spremljajte bolnikovo stanje po manipulaciji.

TEHNIKE ZA IZRAČUN IN REDČENJE PROTIBAKTERIJSKIH SREDSTEV(na primeru penicilina)

CILJ: vodenje antibakterijska terapija.

PRIPOMOČKI: sterilne rokavice, pladenj, pinceta, 5,0 ml brizga; igle dolžine 38 mm; alkoholne kroglice; steklenica penicilina; ampule / steklenička s topilom (v skladu z zdravniškim receptom);

POGOJI: Penicilin je na voljo v obliki kristalnega prahu natrijeve ali kalijeve soli benzilpenicilina. Odmerjeno v akcijskih enotah (ED). Na voljo v steklenicah po 250.000, 500.000 in 1.000.000 enot.

Pred uporabo se penicilin raztopi, za to lahko uporabite naslednje sterilne raztopine:

 izotonična raztopina natrijev klorid 0,9 %; voda za injekcije; 0,5% raztopina novokaina

Penicilin v razredčeni obliki lahko hranite največ en dan na hladnem in temnem mestu. Raztopine penicilina ni mogoče segrevati, ker vplival visoka temperatura je uničeno. Običajno se penicilin daje 4-6 krat na dan vsake 4 ure.

POSTOPEK VZREJE:

Obstajata 2 pravili za redčenje penicilina.

Oglejmo si izračun na primeru stekleničke z 1.000.000 enotami penicilina.

1. pravilo: 1 ml razredčenega antibiotika mora vsebovati 100.000 enot penicilina

2. pravilo: 1 ml razredčenega antibiotika naj vsebuje 200.000 enot penicilina

To pravilo velja, če pacientov recept ne presega

500.000 enot, ker volumen raztopine, ki se daje intramuskularno, ne sme presegati 5 ml. To pravilo velja, če pacientov recept presega 500.000 enot.

Treba je določiti količino topila:

oblika izdaje: (1.000.000 enot: 100.000 enot =

10 ml topila). Treba je določiti količino topila:

oblika izdaje: (1.000.000 enot: 200.000 enot =

Opomba: vsi ostali antibiotiki se odmerjajo in redčijo v skladu z navodili za zdravilo.

2. Odprite plastenko z antibiotikom (v skladu z algoritmom).

3. Odprite ampulo/plastenko z vehiklom (v skladu z algoritmom).

4. Povlecite potrebno količino topila v brizgo (na podlagi pravila).

5. Preluknjajte gumijasti zamašek steklenice in vnesite topilo.

6. Plastenko skupaj z iglo odstranite iz stožca igle in stekleničko stresajte, dokler se prašek popolnoma ne raztopi.

7. Injekcijsko brizgo povežite z iglo v steklenički, stekleničko dvignite na glavo in potegnite potrebno količino raztopljenega antibiotika (ml).

8. Odklopite brizgo z igle v viali in vstavite iglo za injiciranje.

9. Preverite prehodnost igle tako, da izpustite zrak in kapljico raztopine iz brizge v pokrovček.

10. Končano brizgo položite v sterilen pladenj.

11. Izvedite intramuskularno injekcijo (v skladu z algoritmom).

PREPREČEVANJE ZAPLETOV PO INJEKCIJAH

INFILTRAJ: Injekcije subkutane, intramuskularne

Znaki zbijanja, bolečina na mestu injiciranja, rdečina

Razlogi: 1) nezadostna dolžina igle (z IM)

2) vnos neogrevanih oljnih raztopin

3) večkratne injekcije v iste anatomske predele

Preprečevanje: segrejte oljne raztopine na 37-380C; nadomestna mesta injiciranja

Koristni ukrepi: jodna mrežica, topel obkladek, topla grelna blazina.

ABSCES: subkutano, intramuskularno

Znaki: gnojno vnetje mehkih tkiv s tvorbo votline, napolnjene z gnojem in omejene od okoliških tkiv, bolečina, zbijanje, hiperemija, lokalno / splošno povišanje telesne temperature.

Razlogi: kršitev aseptičnih in antiseptičnih zahtev

Preprečevanje: dosledno upoštevajte zahteve asepse in antisepse ter sanitarni in protiepidemični režim sobe za zdravljenje.

Pomoč: nanesite polalkoholni obkladek, napotite se k kirurgu (ambulantno)

ZLOM IGLE: subkutano, intramuskularno

Vzroki: vbod igle do konca kanile, nenadno mišično krčenje pacienta, okvarjena igla

Preventiva: igle ne zabodemo do konca, pustimo nekaj milimetrov nad nivojem kože, bolnika povabimo, da se uleže na trebuh, če bolnik stoji, ga povabimo, da svojo telesno težo prenese na drugo nogo.

POŠKODBE ŽIVČNIH DEBEL: intramuskularno

Znaki: nevritis (vnetje živca), paraliza (izguba funkcije spodnjega uda)

Vzrok: mehanske poškodbe, kemične poškodbe, ko se depo ustvari v bližini živčnega debla zdravilna snov.

Preventiva: izberite pravo mesto injiciranja

Pomoč: blokada novokaina, posvetovanje z nevrologom.

Znaki: distrofične spremembe podkožnega maščevja pri dajanju insulina na iste anatomske predele.

Preventiva: alternativna anatomska področja dajanja insulina.

OLJNA EMBOLIJA: intramuskularno, intravensko

Znaki: v žilo ujeto olje - embolus - po krvnem obtoku pride v pljučno žilje. Pojavi se napad zadušitve in cianoze, ki lahko povzroči smrt.

vzrok: nenamerno prodiranje lumena igle v žilo med intramuskularnim injiciranjem

Preprečevanje:

Vbrizgavanje oljnih raztopin in suspenzij v veno je prepovedano!

Dvostopenjski način vnosa oljne raztopine - po vbodu obvezno potegnite bat k sebi!

Bolje je izbrati subkutano injiciranje oljne raztopine!

Ukrepi pomoči: pokličite zdravnika prek posrednika,

začeti zagotavljati nujno oskrbo, oživljanje in izvajati zdravniške recepte.

NEKROZA: subkutano, intramuskularno, intravensko

Znaki: naraščajoča bolečina na mestu injiciranja, oteklina, hiperemija ali hiperemija s cianozo, nato pojav mehurčkov, nekroznih razjed, ko močno dražeča raztopina pride v tkivo.

vzrok: naključen izstop iz žilne postelje in vnos 10% raztopine kalcijevega klorida v tkiva, ki obkrožajo veno, napačno dajanje 10% raztopine kalcijevega klorida IM ali SC

Preprečevanje 1) pazi kaj vzameš in kam vneseš.

2) Prepovedano je injiciranje 10% raztopine kalcijevega klorida v mišico ali pod kožo!

3) 10% raztopina kalcijevega klorida se injicira samo v veno, zelo počasi pod nadzorom bolnikovega počutja

Ukrepi pomoči 1) prenehajte z dajanjem raztopine

2) na zgornjo okončino ne nanašajte podveze (poveča dražilni učinek raztopine)

3) z intramuskularno injekcijo poskusite aspirirati raztopino njihovih tkiv s sterilno brizgo

4) injicirajte območje s sterilno destilirano vodo ali 0,9% fiziološko raztopino natrijevega klorida ali 0,5% raztopino novokaina, da zmanjšate koncentracijo predhodno uporabljene raztopine.

5) uporabite ledeni obkladek

6) takoj obvestite svojega zdravnika

ZRAČNA EMBOLIJA: intravenozno

Znaki: zrak, ujet v žili - embolus - vstopi s krvnim tokom v pljučno žilje. Pojavi se napad zadušitve in cianoza. Simptomi se razvijejo veliko hitreje kot pri oljni emboliji. Lahko usodno.

razlog(i) vstop zraka v krvno žilo skozi iglo

Preprečevanje 1) previdno iztisnite zrak iz brizge in igle

2) ne injicirajte raztopine v celoti, pustite 0,5-1 ml raztopine

3) previdno odstranite zrak iz infuzijskega sistema

Ukrepi pomoči 1) pokličite zdravnika prek posrednika

2) začeti nuditi nujno pomoč, oživljanje

3) izvajati zdravniške recepte

Znaki podkožne krvavitve in pojav modrice pod kožo v obliki vijolične lise, bolečina

razlog(i) 1) punkcija obeh sten vene

2) bolnik alkoholne kroglice ni pritisnil na mesto injiciranja 5-7 minut

Preprečevanje upoštevajte tehniko intravenskega injiciranja (rez, kot in globina injiciranja)

Ukrepi pomoči 1) ustavite injiciranje

2) nanesite alkoholno vato na veno

3) uporabite pol-alkoholni obkladek

4) upoštevajte predpise zdravnika (heparin, troksivazin mazilo)

Znaki: vnetje vene z nastankom krvnega strdka: bolečina, hiperemija, zadebelitev ob veni, lahko pride do lokalnega povišanja telesne temperature.

razlog(i) 1) pogoste punkcije iste vene

2) dajanje koncentriranih dražilnih raztopin

3) uporaba igel, ki niso dovolj ostre

Preprečevanje 1) izmenjujte vene in pacientove roke

2) razredčite koncentrirane dražilne raztopine pred injiciranjem v veno

3) uporabite ostre igle

Ukrepi pomoči 1) obvestite zdravnika

2) izpolnjevati zdravniške recepte

NEPRAVILNA UPORABA RAZTOPINE ZDRAVILA: kakršna koli injekcija

Znaki so lahko različni: od bolečine do razvoja anafilaktičnega šoka

razlog(i) nepazljivost med delom

Preprečevanje pazi kaj jemlješ:

- preverite videz raztopine

 ponovno pojasniti podatke na seznamu zdravniških receptov

Ukrepi pomoči 1) če je injekcija narejena na okončini, uporabite podvezo

2) mesto injiciranja injicirajte z 0,9 % fiziološko raztopino natrijevega klorida

3) uporabite ledeni obkladek

4) obvestite zdravnika in upoštevajte njegova navodila

OKUŽBA Z BOLNIŠNIČNIM KRVNIM OKUŽBOM: (SEPSA, OKUŽBA S HIV, VIRUSNI HEPATITIS B, C, D): katerokoli injekcijo

Znaki ustrezajo razviti bolezni

Razlog(i) hude kršitve v skladu s sanitarnim in protiepidemičnim režimom sobe za zdravljenje, zahtevami OST 42-21-2-85 (dezinfekcija, čiščenje pred sterilizacijo, sterilizacija), aseptiko in antiseptiko pri delu.

ALERGIJSKE REAKCIJE: katerokoli injekcijo

Znaki: lahko različni: srbenje, izpuščaj, izcedek iz nosu, anafilaktični šok

razlog(i) individualna nestrpnost do zdravila

Preprečevanje 1) kontrola zapisov o alergijskih reakcijah na pacientovi zdravstveni dokumentaciji (anamneza, ambulantni karton, menjalni karton nosečnice)

2) predhodnina zgodovina alergij pri bolniku

3) spremljanje bolnikovega stanja po injiciranju

Ukrepi pomoči: če se razvijejo znaki anafilaktičnega šoka: 1) prek posrednika pokličite zdravnika

2) začnite nujno oskrbo z uporabo kompleta proti šoku (adrenalin, intravenski prednizolon, fiziološka raztopina natrijev klorid 0,9 % intravensko kapljanje)

3) CPR glede na indikacije, izvajajte zdravniške recepte

vir

Možni zapleti zdravljenja z insulinom

Če ne upoštevate določenih varnostnih ukrepov in pravil, lahko zdravljenje z insulinom, tako kot katera koli druga vrsta zdravljenja, povzroči različne zaplete. Težavnost insulinske terapije je v pravilni izbiri odmerka insulina in izbiri režima zdravljenja, zato bolnik sladkorna bolezen potrebno je skrbno spremljati celoten proces zdravljenja. Težko se zdi le na začetku, potem pa se ljudje navadno navadijo in dobro prenašajo vse težave. Ker je sladkorna bolezen diagnoza za vse življenje, se z brizgo naučijo ravnati enako kot z nožem in vilicami. Za razliko od drugih ljudi pa si sladkorni bolniki ne morejo privoščiti niti malo sprostitve in »počitka« od zdravljenja, saj s tem tvegajo zaplete.

Ta zaplet se razvije na mestu injiciranja kot posledica motenj nastajanja in razgradnje maščobnega tkiva, to je, da se na mestu injiciranja pojavijo tesnila (ko se maščobno tkivo poveča) ali vdolbine (ko se maščobno tkivo zmanjša in podkožno maščobno tkivo izgine). V skladu s tem se imenuje hipertrofična in atrofična vrsta lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvije postopoma kot posledica dolgotrajne in stalne poškodbe majhnih perifernih živcev z iglo brizge. A to je le eden od razlogov, čeprav najpogostejši. Drug vzrok zapletov je uporaba nezadostno čistega insulina.

Običajno se ta zaplet insulinske terapije pojavi po nekaj mesecih ali celo letih dajanja insulina. Zaplet ni nevaren za bolnika, čeprav vodi do motene absorpcije insulina in prinaša tudi določeno nelagodje osebi. Prvič, to kozmetične napake kožo, in drugič, bolečine v predelih zapletov, ki se stopnjujejo ob spremembi vremena.

Zdravljenje lipodistrofije atrofičnega tipa vključuje uporabo prašičjega insulina skupaj z novokainom, ki pomaga obnoviti trofično funkcijo živcev. Hipertrofični tip lipodistrofije se zdravi s fizioterapijo: fonoforezo s hidrokortizonskim mazilom.

Uporaba preventivni ukrepi, se lahko zaščitite pred tem zapletom.

1) menjavanje mest injiciranja;

2) dajanje samo insulina, segretega na telesno temperaturo;

3) po zdravljenju z alkoholom je treba mesto injiciranja temeljito zdrgniti s sterilno krpo ali počakati, da se alkohol popolnoma posuši;

4) inzulin injicirajte počasi in globoko pod kožo;

5) uporabljajte samo ostre igle.

Ta zaplet ni odvisen od bolnikovih dejanj, ampak je razložen s prisotnostjo tujih beljakovin v sestavi insulina. Obstajajo lokalne alergijske reakcije, ki se pojavijo na in okoli mesta injiciranja v obliki pordelosti kože, zadebelitve, otekanja, pekočega in srbečega. Veliko bolj nevarne so splošne alergijske reakcije, ki se kažejo v obliki urtikarije, angioedema, bronhospazma, prebavnih motenj, bolečin v sklepih, povečanih bezgavk in celo anafilaktičnega šoka.

Življenjsko nevarne alergijske reakcije zdravimo v bolnišnici z uvedbo hormona prednizolona, ​​druge alergijske reakcije lajšamo antihistaminiki, kot tudi uvedba hormonskega hidrokortizona skupaj z insulinom. Vendar pa je v večini primerov mogoče odpraviti alergije s prehodom bolnika s svinjskega insulina na humani insulin.

Preberite tudi: Diabetes mellitus, kaj se zgodi, če si ne injicirate insulina za sladkorno bolezen

Kronično preveliko odmerjanje insulina

Kronično preveliko odmerjanje insulina se pojavi, ko potreba po insulinu postane previsoka, to je, da preseže 1–1,5 enote na 1 kg telesne teže na dan. V tem primeru se bolnikovo stanje močno poslabša. Če tak bolnik zmanjša odmerek insulina, se bo počutil veliko bolje. To je najbolj značilen znak prevelikega odmerka insulina. Druge manifestacije zapletov:

Visok krvni sladkor na tešče;

Ostra nihanja ravni sladkorja v krvi čez dan;

Velike izgube sladkorja v urinu;

pogosta nihanja hipo- in hiperglikemije;

Povečan apetit in povečanje telesne mase.

Zaplet se zdravi s prilagoditvijo odmerkov insulina in izbiro pravilnega režima dajanja zdravila.

Hipoglikemično stanje in koma

Vzroki za ta zaplet so nepravilna izbira odmerka insulina, ki se je izkazal za previsokega, pa tudi nezadosten vnos ogljikovih hidratov. Hipoglikemija se razvije 2-3 ure po dajanju kratkodelujočega insulina in v obdobju največje aktivnosti dolgodelujočega insulina. To je zelo nevaren zaplet, saj lahko koncentracija glukoze v krvi zelo močno pade in bolnik lahko doživi hipoglikemično komo.

Dolgotrajna intenzivna insulinska terapija, ki jo spremlja povečana telesna aktivnost, pogosto vodi do razvoja hipoglikemičnih zapletov.

Če dovolite, da vam raven krvnega sladkorja pade pod 4 mmol/l, potem kot odgovor na več nizka stopnja Sladkor v krvi lahko povzroči močno zvišanje sladkorja, to je stanje hiperglikemije.

Preprečevanje tega zapleta je zmanjšanje odmerka insulina, katerega učinek nastopi, ko krvni sladkor pade pod 4 mmol/l.

Inzulinska rezistenca (inzulinska rezistenca)

Ta zaplet nastane zaradi navajanja na določene odmerke insulina, ki sčasoma ne dajejo več želenega učinka in je potrebno povečanje. Inzulinska rezistenca je lahko začasna ali dolgotrajna. Če potreba po insulinu doseže več kot 100–200 enot na dan, vendar bolnik nima napadov ketoacidoze in drugih endokrine bolezni, potem lahko govorimo o razvoju insulinske rezistence.

Vzroki za razvoj začasne inzulinske rezistence so: debelost, povišane vrednosti lipidov v krvi, dehidracija, stres, akutne in kronične nalezljive bolezni ter pomanjkanje telesne dejavnosti. Zato se lahko tovrstnega zapleta znebite z odpravo naštetih vzrokov.

Dolgotrajna ali imunološka insulinska rezistenca se razvije zaradi nastajanja protiteles proti injiciranemu insulinu, zmanjšanja števila in občutljivosti insulinskih receptorjev ter okvarjenega delovanja jeter. Zdravljenje vključuje zamenjavo svinjskega insulina s človeškim insulinom, uporabo hormonov hidrokortizona ali prednizolona in normalizacijo delovanja jeter, vključno s prehrano.

vir

Insulin —

Insulin se daje s posebno 1 ml insulinsko brizgo za enkratno uporabo.

Cilj:

Kontraindikacije:

Sterilno: pladenj z gazo ali vato, insulinska brizga z iglo, 2. igla (če je možno zamenjati iglo na brizgi), 70% alkohol, insulinski pripravek, rokavice.

Priprava bolnika in zdravila:

1. Pacientu razložite potrebo po dieti med prejemanjem insulina. Kratkodelujoči insulin se daje 15-20 minut pred obroki, njegov hipoglikemični učinek se začne po 20-30 minutah, doseže največji učinek po 1,5-2,5 ure, skupno trajanje delovanja je 5-6 ur.

2. Iglo lahko vstavite v stekleničko z insulinom in subkutano šele, ko se zamašek stekleničke in mesto vboda posušita od 70% alkohola, ker alkohol zmanjša aktivnost insulina.

3. Pri vlečenju insulinske raztopine v brizgo potegnite 2 enoti več od odmerka, ki vam ga je predpisal zdravnik, ker potrebno je nadomestiti izgube pri odstranjevanju zraka in preverjanju druge igle (pod pogojem, da je igla odstranljiva).

4. Viale z insulinom shranjujte v hladilniku, da ne zmrznejo; neposredni zadetki so izključeni sončni žarki; Pred dajanjem segrejte na sobno temperaturo.

5. Po odprtju lahko stekleničko shranite 1 mesec, kovinskega pokrovčka ne odtrgajte, ampak ga upognite.

Algoritem izvedbe:

1. Pacientu razložite postopek in pridobite njegovo privolitev.

2. Oblecite čisto haljo, masko, razkužite roke in si nadenite rokavice.

3. Preberite ime insulina, odmerek (40,80,100 ie v 1 ml) - mora ustrezati zdravniškemu receptu.

4. Poglejte datum, rok uporabnosti se mora ujemati.

5. Preverite celovitost embalaže.

6. Odprite embalažo z izbranim sterilom inzulinska brizga, postavite v sterilni pladenj.

7. Odprite aluminijast pokrov in ga dvakrat obdelajte s 70% alkoholom.

8. Preluknjajte gumijasti pokrovček steklenice potem ko se alkohol posuši

9. Zamenjajte iglo. Izpustite zrak iz brizge (2 enoti bosta šli v iglo).

10. Injekcijsko brizgo položite na sterilni pladenj, pripravite 3 sterilne kroglice vate (2 navlaženi s 70% alkoholom, tretja je suha).

11. Kožo najprej obdelajte s 1., nato z 2. vato (z alkoholom), 3. (suho) držite v levi roki.

12. Zberite kožo v trikotno gubo.

13. Zabodite iglo v dno pregiba pod kotom 45° do globine 1-2 cm (2/3 igle) in držite brizgo desna roka.

15. Pritisnite na mesto injiciranja suho vata.

16. Odstranite iglo tako, da jo držite za kanilo.

17. Brizgo za enkratno uporabo in iglo postavite v posodo s 3 % kloraminom za 60 minut.

18. Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom.

1. Lipodistrofija (izginotje maščobnega tkiva na mestu številnih injekcij, nastanek brazgotin).

2. Alergijska reakcija (pordelost, urtikarija, Quinckejev edem).

3. Hipoglikemično stanje (v primeru prevelikega odmerjanja). Opaženi: razdražljivost, potenje, občutek lakote. (Pomoč pri hipoglikemiji: bolniku dajte sladkor, med, sladke pijače, piškote).

Niste našli, kar ste iskali? Uporabi iskanje:

Najboljše besede: Če te zanese dekle, ti bodo zrasli repi, če se boš učil, ti bodo zrasli rogovi. 9483 — | 7510 - ali preberi vse.

178.45.150.72 © studopedia.ru Ni avtor objavljenih materialov. Zagotavlja pa brezplačno uporabo. Ali gre za kršitev avtorskih pravic? Pišite nam | Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

vir

insulin - To je zdravilo, ki znižuje koncentracijo krvnega sladkorja in se odmerja v insulinskih enotah (IU). Na voljo v 5 ml stekleničkah, 1 ml insulina vsebuje 40 i.e., 80 i.e. ali 100 i.e. - natančno preglejte nalepko na steklenički.

Insulin se daje s posebno 1 ml insulinsko brizgo za enkratno uporabo.

Na eni strani lestvice na valju so delitve za ml, na drugi strani - delitve za EI in z njim nastavite zdravilo, predhodno ocenite delitveno lestvico. Insulin se daje subkutano, intravensko.

Cilj: terapevtsko - znižanje ravni glukoze v krvi.

Sterilno: pladenj z gazami ali vato, insulinska brizga z iglo, druga igla (če lahko zamenjate iglo na brizgi), 70% alkohol, insulinski pripravek, rokavice.

Nesterilne: škarje, kavč ali stol, posodice za razkuževanje igel, brizg, oblog.

Pacientu razložite potrebo po dieti med prejemanjem insulina. Kratkodelujoči insulin se daje 15-20 minut pred obroki, njegov hipoglikemični učinek se začne po 20-30 minutah, doseže največji učinek po 1,5-2,5 ure, skupno trajanje delovanja je 5-6 ur.

Iglo lahko vstavite v vialo z insulinom in subkutano šele, ko se zamašek viale in mesto injiciranja posušita od 70% alkohola, ker alkohol zmanjša aktivnost insulina.

Pri črpanju raztopine insulina v brizgo potegnite 2 enoti več od odmerka, ki ga je predpisal zdravnik, ker potrebno je nadomestiti izgube pri odstranjevanju zraka in preverjanju druge igle (pod pogojem, da je igla odstranljiva).

Viale z insulinom shranjujemo v hladilniku, da ne zmrznejo; Izogibajte se neposredni sončni svetlobi; Pred dajanjem segrejte na sobno temperaturo.

Po odprtju lahko stekleničko shranjujete 1 mesec, kovinskega pokrovčka ne odtrgajte, ampak ga upognite.

Pacientu razložite postopek in pridobite njegovo privolitev.

Oblecite čisto haljo, masko, razkužite roke in si nadenite rokavice.

Preberite ime insulina, odmerek (40,80,100 ie v 1 ml) - mora ustrezati zdravniškemu receptu.

Poglejte datum, rok uporabnosti - mora se ujemati.

Preverite celovitost embalaže.

Odprite embalažo z izbrano sterilno insulinsko brizgo in jo položite v sterilni pladenj.

Odprite aluminijast pokrov in ga dvakrat obdelajte s 70% alkoholom.

Preluknjajte gumijasti pokrovček steklenice potem ko se alkohol posuši, dial insulin (odmerek, ki ga predpiše zdravnik plus 2 enoti).

Zamenjajte iglo. Izpustite zrak iz brizge (2 enoti bosta šli v iglo).

Injekcijsko brizgo položite na sterilni pladenj, pripravite 3 sterilne kroglice vate (2 navlaženi s 70 % alkoholom, 3. suhe).

Kožo najprej obdelajte s 1., nato z 2. vato (z alkoholom), 3. (suho) držite v levi roki.

Zberite kožo v trikotno gubo.

Zabodite iglo v dno pregiba pod kotom 45° do globine 1-2 cm (2/3 igle) in držite brizgo v desni roki.

Pritisnite na mesto injiciranja suho vata.

Odstranite iglo tako, da jo držite za kanilo.

Injekcijsko brizgo in iglo za 60 minut postavite v posodo s 3 % kloraminom.

Odstranite rokavice in jih položite v posodo z razkužilom.

Možni zapleti pri dajanju insulina:

Lipodistrofija (izginotje maščobnega tkiva na mestu večkratnih injekcij, nastanek brazgotin).

Alergijska reakcija (pordelost, urtikarija, Quinckejev edem).

Hipoglikemično stanje (v primeru prevelikega odmerjanja). Opaženi: razdražljivost, potenje, občutek lakote. (Pomoč pri hipoglikemiji: bolniku dajte sladkor, med, sladke pijače, piškote).

vir

1. Najpogostejša, strašna in nevarna stvar je razvoj HIPOGLIKEMIJE. To olajša:

— neskladje med danim odmerkom in zaužito hrano;

- bolezni jeter in ledvic;

najprej klinični simptomi hipoglikemija (vegetotropni učinki "hitrih" insulinov): razdražljivost, tesnoba, mišična oslabelost, depresija, spremembe ostrine vida, tahikardija, znojenje, tremor, bledica kožo, "kurja polt", občutek strahu. Znižanje telesne temperature med hipoglikemično komo ima diagnostično vrednost.

Dolgodelujoča zdravila običajno povzročijo hipoglikemijo ponoči (nočne more, znojenje, tesnoba, glavobol ob prebujanju - cerebralni simptomi).

Pri uporabi insulinskih zdravil mora imeti bolnik vedno pri sebi majhno količino sladkorja in kos kruha, ki ga je treba, če se pojavijo simptomi hipoglikemije, hitro pojesti. Če je bolnik v komi, je treba glukozo injicirati v veno. Običajno zadostuje 20-40 ml 40% raztopine. V mišico lahko vbrizgate tudi 0,5 ml adrenalina pod kožo ali 1 mg glukagona (v raztopini).

IN Zadnje čase Da bi se temu zapletu izognili, so se na Zahodu pojavili in uveljavili novi dosežki na področju tehnike in tehnologije inzulinske terapije. To je posledica ustvarjanja in uporabe tehničnih naprav, ki zagotavljajo neprekinjeno dajanje insulina s pomočjo naprave zaprtega tipa, ki uravnava hitrost infundiranja insulina glede na glikemični nivo ali olajša dajanje insulina po zadanem programu z dozirniki ali mikročrpalkami. Uvedba teh tehnologij omogoča izvajanje intenzivne insulinske terapije s približevanjem ravni insulina čez dan do določene mere na fiziološko raven. To pomaga doseči kompenzacijo sladkorne bolezni v kratkem času in jo vzdrževati na stabilni ravni ter normalizirati druge presnovne parametre.

Najenostavnejši, najbolj dostopen in na varen način Izvajanje intenzivne insulinske terapije je dajanje insulina v obliki subkutanih injekcij s posebnimi napravami, kot je "brizgalni peresnik" ("Novopen" - Češkoslovaška, "Novo" - Danska itd.). Z uporabo teh naprav lahko enostavno dozirate in izvajate praktično neboleče injekcije. Zahvaljujoč samodejni nastavitvi je uporaba injekcijskega peresnika zelo enostavna tudi za bolnike z zmanjšanim vidom.

2. Alergijske reakcije v obliki srbenja, hiperemije, bolečine na mestu injiciranja; urtikarija, limfadenopatija.

Alergija je lahko ne samo na insulin, ampak tudi na protamin, saj je slednji tudi beljakovina. Zato je bolje uporabiti zdravila, ki ne vsebujejo beljakovin, na primer insulinski trak. Če ste alergični na goveji inzulin, ga nadomestite s svinjskim, katerega antigenske lastnosti so manj izrazite (ker se ta inzulin od humanega razlikuje po eni aminokislini). Trenutno so v zvezi s tem zapletom insulinske terapije ustvarjeni visoko prečiščeni insulinski pripravki: monopeak in monokomponentni insulini. Visoka čistost monokomponentnih zdravil zagotavlja zmanjšanje proizvodnje protiteles proti insulinu, zato prehod bolnika na monokomponentni insulin pomaga zmanjšati koncentracijo protiteles proti insulinu v krvi, poveča koncentracijo prostega insulina in tako pomaga zmanjšati odmerek insulina.

Sladkorna bolezen je presnovna bolezen, pri kateri telesu primanjkuje insulina in se raven glukoze (sladkorja) v krvi poveča. Sladkorna bolezen zahteva zdravljenje vse življenje. Pomembna je pravilna insulinska terapija. Kaj je insulin? Katere vrste insulina obstajajo? Kako delujejo? Kako pravilno aplicirati insulin? - Vse to se boste naučili iz predlaganega gradiva.

Insulin je hormon, ki nastaja v posebnih celicah trebušne slinavke in se sprošča v kri kot odgovor na zaužito hrano. Cilj inzulinske terapije je vzdrževati raven sladkorja v krvi v mejah kompenzacije, odpraviti simptome sladkorne bolezni, preprečiti zaplete in izboljšati kakovost življenja.

Prva injekcija insulina na svetu je bila izdelana leta 1922. 14. november, na rojstni dan Fredericka Bantinga, kanadskega znanstvenika, ki je dečku s sladkorno boleznijo prvi dal rešilno injekcijo insulina. Svetovni dan sladkorne bolezni. Danes zdravljenje sladkorne bolezni brez insulina ni mogoče.

Glede na hitrost zniževanja sladkorja in trajanje delovanja jih delimo na ultra-kratek, kratek, podaljšan in dolgoročni insulini, in mešano(mešani insulini, profili) - že pripravljene mešanice, ki vsebujejo kratko- in dolgodelujoče insuline v razmerju od 10:90 do 50:50. Vsi sodobni insulinski pripravki vsebujejo čist in visokokakovosten rekombinantni gensko spremenjen humani insulin.

Ultra kratki insulini Delovati začnejo 15 minut po injiciranju in trajajo največ 4 ure. Tej vključujejo NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. So prozorni. Uporabljajo se neposredno pred ali takoj po obroku.

Kratki insulini Sladkor začnejo zmanjševati 30 minut po injiciranju in trajajo 6 ur. So tudi prozorni. Tej vključujejo Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular in Insuman Rapid. Dajejo se 30 minut pred obroki.

Podaljšani insulini pridobljen z dodajanjem snovi, ki upočasnijo absorpcijo v kri. V njem tvorijo kristali, zato je inzulin v plastenki motna. Začne delovati 1,5 ure po dajanju in traja do 12 ur. Predstavniki: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal in Monotard NM (suspenzija insulin-cink). Uporabljajo se 2-krat na dan (zjutraj in zvečer).

Dolgotrajni insulini začnejo delovati po 6 urah, vrh njihovega delovanja se pojavi v obdobju od 8 do 18 ur, trajanje delovanja je 20-30 ur. Tej vključujejo Insulin glargin (Lantus), ki se vnese enkrat, in Insulin detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), ki se daje v dveh odmerkih.

Mešani insulini - To so že pripravljene mešanice kratkodelujočega in dolgodelujočega insulina. Označeni so z ulomkom, na primer 30/70 (pri čemer je 30 % kratkodelujočega insulina in 70 % dolgodelujočega). Tej vključujejo , Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3, NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen. Običajno se dajejo 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) 30 minut pred obroki.

Koncentracija insulina se meri v akcijskih enotah (U) zdravila. Insulin v navadnih steklenicah ima koncentracijo 40 enot v 1 ml zdravila (U40), insulin v vložkih (Penfill) in injekcijskih peresnikih (FlexPen) - 100 enot v 1 ml zdravila (U100). Na enak način se proizvajajo brizge za različne koncentracije insulina, ki imajo ustrezne oznake.

POMEMBNO ! Režim insulinske terapije, vrsto zdravila, njegov odmerek, pogostost in čas dajanja insulina predpiše zdravnik. Kratkotrajni inzulin je nujen za izrabo zaužite hrane in preprečuje zvišanje krvnega sladkorja po obrokih, dolgotrajni inzulin pa zagotavlja bazalne ravni inzulina med obroki. Strogo upoštevajte režim insulinske terapije, ki vam ga je predpisal zdravnik, in pravila za dajanje insulina! Inzulin s koncentracijo 40 e./ml injicirajte samo z brizgo, ki je namenjena koncentraciji 40 e./ml, insulin s koncentracijo 100 e./ml pa z brizgo, namenjeno koncentraciji 100 e./ml.

Zaporedje dejanj pri zbiranju insulina z brizgo:

1. Zamašek plastenke obrišite z vato in alkoholom. Odprite insulinsko brizgo;
2. Ko črpate dolgodelujoči insulin v brizgo, ga dobro premešajte tako, da stekleničko vrtite med dlanmi, dokler raztopina ne postane enakomerno motna;
3. Napolnite brizgo s toliko zraka, kolikor je enot insulina, ki jih boste morali potegniti pozneje;
4. Spustite zrak v stekleničko, jo obrnite na glavo in vanjo potegnite nekoliko večjo količino insulina, kot je potrebno. To se naredi za lažje odstranjevanje zračnih mehurčkov, ki neizogibno vstopijo v brizgo;
5. Odstranite preostali zrak iz brizge. To storite tako, da s prstom narahlo potrkate po telesu brizge in, ko se mehurčki dvignejo, narahlo pritisnete na bat in izpustite odvečno količino insulina skupaj z zrakom nazaj v stekleničko;
6. Odstranite iglo iz plastenke. Na iglo položite sterilni ovoj in brizgo odložite. Pripravljen je za injiciranje.

Pravilain mesta injiciranja insulina: hipoglikemični učinek insulina in s tem stopnja kompenzacije sladkorne bolezni ni neposredno odvisna le od odmerka insulina, temveč tudi od pravilne tehnike njegovega dajanja. Nepravilna tehnika dajanja insulina zelo pogosto vodi do prešibkega, močnega ali nepredvidljivega delovanja zdravila. Opazujte pravilna tehnika injekcije inzulina.

Injekcije kratki insulin prodrejo globoko v podkožje ( vendar ne intradermalno in ne intramuskularno!) sprednji del trebuha, saj se inzulin s tega področja najhitreje absorbira v kri. Podaljšan insulin vnesen v vlakna sprednji zunanji del stegen.

Da bi preprečili vstop insulina v mišico, je priporočljivo uporabljati brizge in injekcijske brizge s kratkimi iglami - dolžine 8-10 mm (igla tradicionalne insulinske brizge je dolga 12-13 mm). Te igle so tanke in praktično ne povzročajo boleče občutke pri injiciranju. Priporočena mesta injiciranja insulina so na sliki označena z vijolično barvo.

Bodite previdni pri injiciranju insulina v ramo in subskapularni predel, kjer lahko zaradi rahlega razvoja podkožne maščobe na teh mestih zdravilo vstopi v mišico. Zato Na ta mesta ni priporočljivo dajati insulina.

Če želite dati injekcijo insulina, morate:

1. Očistite mesto, kjer boste dali insulin. Mesta injiciranja ni treba brisati z alkoholom;
2. S palcem, kazalcem in sredincem primite kožo v gubo, da preprečite vstop insulina v mišico;
3. Z drugo roko vzemite brizgo kot sulico in pazite, da kanilo igle držite s sredincem, hitro injicirajte na dnu kožne gube pod kotom 45° (z iglo dolžine 12-13 mm). ali 90° (z dolžino igle 8-10 mm);
4. Ne da bi sprostili pregib, pritisnite bat brizge do konca;
5. Po injiciranju insulina počakajte 5-7 sekund, da preprečite uhajanje zdravila z mesta injiciranja, nato odstranite iglo.

Da bi zagotovili, da se insulin vedno enakomerno absorbira, je treba zamenjati mesta injiciranja in ne injicirati insulina na isto mesto prepogosto. Če se odločite, da boste zjutraj injicirali v želodec in popoldne v stegno, morate za dolgo časa injicirajte ta insulin samo v trebuh in samo v stegno.

Priporočljivo je dnevno menjavanje mest injiciranja insulina na istem predelu in odstopanje od prejšnjega mesta injiciranja vsaj 2 cm, da preprečite razvoj lipodistrofije. Za isti namen je treba pogosteje zamenjati brizge ali igle za injekcijske peresnike, vsaj po vsakih 5 injekcijah.

Kaj je "brizgalni peresnik"?

To je polavtomatska brizga za samoinjiciranje insulina. Naprava je podobna kemični svinčnik z iglo na koncu, znotraj telesa je posebna steklenica (tulec) z insulinom, Penfill. Bolnik, ki običajno uporablja peresnik, si v bolnišnici nadaljuje s samoinjiciranjem insulina. Uporabite 2 peresnika (s kratkodelujočim in dolgodelujočim insulinom) ali enega z mešanim insulinom. Odmerek insulina po potrebi prilagodi zdravnik. Imenuje se injekcijski peresnik z že vstavljenim Penfillom FlexPen.

Izdelava injekcijskih peresnikov za dajanje insulina je močno olajšala dajanje zdravila. Ker so ti injekcijski peresniki popolnoma avtonomni sistemi, insulina ni treba črpati iz stekleničke. Injekcijski peresnik NovoPen vsebuje vložek s tremi nadomestnimi vložki (Penfill), ki vsebuje količino insulina, ki zadostuje za več dni. Izjemno tanke igle Novofine, prevlečene s silikonom, naredijo injiciranje insulina skoraj neboleče.

Shranjevanje insulina: Kot vsa zdravila ima insulin omejen rok trajanja. Na vsaki steklenici mora biti naveden rok uporabnosti zdravila.

POMEMBNO! Ne dajajte insulina, ki mu je potekel rok uporabnosti! Zalogo insulina je treba hraniti v hladilniku (na vratih) pri temperaturi od +2 do +8° Cin v nobenem primeru ga ne smete zamrzniti! Inzulinske stekleničke in injekcijske brizge, ki se uporabljajo za dnevne injekcije, lahko hranite pri sobni temperaturi v temnem prostoru (v nočni omarici, v papirni embalaži) največ en mesec.

Če insulina ne morete shraniti v hladilniku, ga hranite v najhladnejšem delu prostora. Najpomembneje je, da inzulin ni izpostavljen visokim in nizkim temperaturam, sončna svetloba in se ni tresla.

Sončna svetloba postopoma razgrajuje insulin, ki postane rumeno rjav. Nikoli ne shranjujte insulina v zamrzovalniku ali drugem zelo hladnem prostoru. Odmrznjenega insulina ni mogoče uporabiti. Dolgotrajno tresenje, na primer med vožnjo z avtomobilom, lahko povzroči nastanek belih kosmičev v insulinu. Te vrste insulina ni mogoče uporabiti!

Tipične napake pri dajanju insulina:

• Slabo mešanje insulina s podaljšanim sproščanjem (ali mešanega) pred dajanjem. Pred dajanjem insulin dobro premešajte tako, da zavrtite vialo med dlanmi;
• Dajanje hladnega insulina. Za inzulinske pripravke je potreben hladilnik samo dolgoročno skladiščenje. "Začeto" steklenico lahko shranite do 1 meseca v temnem prostoru pri sobni temperaturi. Na oddelkih je insulin običajno shranjen na pacientovi nočni omarici. Če je insulin shranjen v hladilniku, ga je treba odstraniti 40 minut pred dajanjem (ogrevanje steklenice z rokami je neučinkovito). Ker je ta režim zelo težko vzdrževati, je shranjevanje viale pri sobni temperaturi varnejše;
• Potekel rok uporabnosti insulina. Bodite prepričani, da preverite rok uporabnosti zdravila;
• Če kožo pred injiciranjem obrišemo z alkoholom (kar običajno ni potrebno), mora alkohol popolnoma izhlapeti. V nasprotnem primeru bo insulin uničen;
• Kršitev menjave mest injiciranja insulina;
• Pregloboko (v mišico) ali prepovršno (intradermalno) injiciranje insulina. Inzulin je treba dajati strogo subkutano, za kar morate kožo prijeti v gubo in je ne izpustiti do konca dajanja zdravila;
• Kapljice insulina iztekajo z mesta injiciranja. Da se to ne bi zgodilo, igle ne odstranite takoj, ampak počakajte 5-7 sekund po dajanju zdravila. Če pride do puščanja, pomaga naslednja tehnika: pri injiciranju iglo najprej zabodemo do polovice, nato spremenimo smer brizge (zaslonimo vstran za 30º) in iglo zabodemo do konca. Potem se izkaže, da kanal, skozi katerega bi insulin lahko tekel po injiciranju, ni raven, ampak zlomljen, in insulin ne izteka;
• Kršitev režima in režima insulinske terapije. Strogo upoštevajte zdravnikova navodila.

Pri zdravljenju z insulinom je znižanje krvnega sladkorja neizogibno z razvojemhipoglikemijako je krvni sladkor pod 3,0 mmol/l. Hipoglikemija je najpogostejši zaplet zdravljenja z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Hipoglikemija brez izgube zavesti, ki jo lahko bolnik neodvisno nadzoruje, velja za blago. Hudo hipoglikemijo imenujemo hipoglikemija z motnjami zavesti, ki zahteva pomoč drugih ali medicinskega osebja.

Klasična blagi simptomi hipoglikemija - huda paroksizmalna lakota, hladen znoj, tresenje rok, omotica, šibkost.

Če se pojavi kateri od teh simptomov, je treba takoj določiti krvni sladkor (po možnosti hitra metoda- z glukometrom ali testnim lističem 1-2 minuti). Glede na razmeroma počasno izvajanje te analize s strani hitrih laboratorijev (30-40 minut), je treba ob utemeljenem sumu na hipoglikemijo njeno lajšanje začeti takoj, še preden prejmemo odgovor iz laboratorija.

Razmeroma redke (do 1-2 krat na teden) blage hipoglikemije so sprejemljive, zlasti pri mladih s sladkorno boleznijo, pod pogojem, da jo bolnik hitro in pravilno nadzoruje. V tem primeru niso nevarni in so dokaz, da je raven sladkorja v krvi blizu normalne.

Ob prvih znakih hipoglikemije bi morali:

Hitro absorbirane ogljikove hidrate vzemite v količini, ki ustreza 20 g glukoze (glejte tabelo), po možnosti v tekoči obliki. Po olajšanju je priporočljivo zaužiti še približno 10 g počasi absorbiranih ogljikovih hidratov (1 kos kruha ali 2-3 suhe pijače ali 1 jabolko ali 1 kozarec mleka), da preprečite ponovitev hipoglikemije v naslednjih nekaj urah.

Zdravila, primerna za lajšanje blage hipoglikemije

Hipoglikemično komo zdravimo v urgentni ambulanti.

POMEMBNO! Upoštevajte režim insulinske terapije, ki vam ga je predpisal zdravnik, in pravila za dajanje insulina!

Literatura:

1. Metodološki priročnik "Diabetes mellitus" za bolnike in medicinsko osebje, ki so ga razvili zaposleni v Endokrinološkem raziskovalnem centru Ruske akademije medicinskih znanosti (Moskva), 2002.
2. Berger M. et al. Praksa insulinske terapije. Moskva, 1994.
3. Dedov I.I., Šestakova M.V. Sladkorna bolezen. Vodnik za zdravnike.- M.: Universum Publishing, 2003.- Str. 117-122, Str. 174-175.

Žmerenetski Konstantin Vjačeslavovič - Profesor Katedre za splošno medicino in preventivno medicino KGBOU DPO "Inštitut za napredno usposabljanje zdravstvenih strokovnjakov" Ministrstva za zdravje Habarovskega ozemlja, doktor medicinskih znanosti

Inzulinska terapija je metoda zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 in v nekaterih primerih tudi tipa 2. Vsak bolnik s to patologijo se mora držati odmerka zdravila, ki ga je predpisal zdravnik. Včasih takšno zdravljenje povzroči številne stranski učinki. Vsak diabetik bi jih moral poznati. O zapletih zdravljenja z insulinom bomo še razpravljali.

Terapija za diabetes mellitus

Če se pri osebi diagnosticirajo motnje presnove ogljikovih hidratov, je treba sprejeti nujne ukrepe. Vodilna metoda zdravljenja v tem primeru je insulinska terapija za diabetes mellitus. Zapleti se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov.

Vendar pa več učinkovit način, ki bi lahko izboljšal kakovost življenja bolnikov z boleznijo tipa 1, še ni na voljo. Vnos insulina v telo pomaga zagotoviti normalno stanje bolnikov.

Inzulinska terapija je metoda, ki se aktivno uporablja za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, pa tudi med pripravo bolnika z boleznijo tipa 2 na operacijo, v primeru nekaterih bolezni (na primer prehlad).

Ta tehnika se uporablja tudi, kadar je neučinkovita.Predpisujejo jih bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2.

Predstavljena terapija zahteva pravilen izračun odmerka insulina. Da bi to naredili, bolnik opravi test krvi in ​​urina. Na podlagi pridobljenega rezultata zdravnik izračuna dnevno količino tega zdravila. Razdeljen je na 3-4 injekcije, ki jih je treba dajati intramuskularno čez dan.

Po začetku jemanja zdravila zdravnik spremlja bolnikovo raven sladkorja v krvi in ​​urinu. Po potrebi se izvedejo prilagoditve. Da bi to naredili, oseba daruje kri pred vsako injekcijo insulina (obrok). Zbira tudi urin zjutraj, opoldne in zvečer. Pri neustreznih odmerkih insulinske terapije so lahko zapleti resni. Zato se postopek vnosa zdravila v telo jemlje resno.

Zapleti

Vsaka oseba, ki ima diagnozo sladkorne bolezni tipa 1, mora jasno poznati načela insulinske terapije. Zapleti se pojavljajo pogosto. Vendar se to zgodi predvsem po krivdi samega bolnika. Še posebej težko se je navaditi na tak življenjski urnik na začetku bolezni. Toda sčasoma ta postopek postane običajen, naraven za človeka.

Hormon bo treba vbrizgavati v telo vse življenje. Pravilni odmerek bo pomagal preprečiti različne zaplete. Diabetes mellitus ne more imeti predaha od zdravljenja. Vedno je potrebno dajanje insulina. Ne smemo pozabiti, da so s številnimi kršitvami možni resni zapleti. Glavni so:

1. Tančica pred očmi.
2. Otekanje nog.
3. Lipohipertrofija.
4. Lipoatrofija.
5. Pojav rdečih srbečih madežev.
6. Alergija.
7. Absces.
8. Hipoglikemija.
9. Povečanje telesne mase.

Obstoječe vrste zapletov povzročajo številni razlogi. Treba je razumeti, da je insulin beljakovina. V telesu diabetika z boleznijo tipa 1 se ne proizvaja v potrebni količini. Zato se nenehno daje intramuskularno. Bolnikom s podobno boleznijo je predpisan insulin različnega izvora. Lahko je žival ali človek.

Ne smemo pozabiti, da je lahko hormon inzulin različni tipi. Ima različna obdobja veljavnosti. Svojo dnevno rutino strogo prilagajajo zdravilom, ki jih jemljejo. Obstajajo homologni, heterologni in mešani insulin. Dajejo se ob različnih časih, kar povezuje vnos hrane s temi manipulacijami.

Hipoglikemija

Eden od možnih zapletov insulinske terapije je stanje, ki nastane zaradi prevelikega odmerjanja hormona. V tem primeru bolnik doživi akutno pomanjkanje ogljikovih hidratov v telesu. Nekaj ​​časa po injiciranju lahko raven sladkorja v krvi močno pade. To vodi do razvoja hipoglikemičnega stanja.

Če je bolnik uporabil sredstvo z dolgotrajnim delovanjem, se lahko pojavi v trenutku največje koncentracije snovi. Pri jemanju hormona hitro ukrepanje To stanje se hitro razvije.

Treba je omeniti, da se ta vrsta zapletov med zdravljenjem z insulinom, kot je hipoglikemija, lahko pojavi ne le zaradi jemanja napačnega odmerka hormona. Pogosto se razvije tudi po športu, telesni aktivnosti ali čustvenem šoku.

Pri ljudeh s sladkorno boleznijo se lahko prvi simptomi tega stanja pojavijo pri vrednosti 5,5 mmol/l. To je posledica hitrega padca ravni sladkorja. Če je upad počasen, oseba morda ne bo občutila nobene razlike v svojem počutju. dolgo časa. V tem primeru lahko raven glukoze v krvi postopoma pade na 2,7 mmol/l.

Vsaka oseba s takšno diagnozo se mora zavedati stanj, ki so nenormalna za njegovo telo, in zapletov insulinske terapije. Glavni simptomi hipoglikemije so občutek hude lakote, hitro bitje srca, tresenje udov in potenje. Če se pomanjkanje ogljikovih hidratov poveča, se pojavijo krči. Oseba lahko izgubi zavest.

Kako ravnati v primeru hipoglikemije?

Preprečevanje zapletov insulinske terapije pomeni predvsem seznanitev z vzroki različnih stanj in boj proti njim.

Če oseba čuti, da se raven sladkorja zniža, mora zaužiti majhno količino hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate. To je lahko 100 g peciva, sladek čaj ali 3-4 kosi rafiniranega sladkorja. Nekateri ljudje s to diagnozo vedno nosijo s seboj v torbici ali žepu sladkarije. To je običajen previdnostni ukrep, ki včasih lahko reši življenja.

Če po zaužitju hrane z ogljikovimi hidrati ni izboljšanja, jejte enako količino sladkarij.

V nasprotnem primeru lahko oseba doživi hipoglikemično komo. Tukaj boste potrebovali zdravniško pomoč. Reševalna ekipa aplicira intravensko 60 ml raztopine glukoze (40%). To vam omogoča, da stabilizirate bolnikovo stanje. Če ni izboljšanja, se po 10 minutah subkutano injiciranje ponovi.

Če oseba živi na območju, oddaljenem od mesta, kjer reševalno vozilo lahko vozi več kot 20 minut, naj ima doma vse, kar potrebuje za primer hipoglikemične kome. Svojci morajo opraviti tečaj intravenskega dajanja glukoze. To je bistveno.

Hipoglikemija lahko vodi v smrt, če ne ukrepamo pravočasno. Ta motnja se še posebej pogosto pojavlja pri starejših ljudeh, ki imajo bolezni srca, ožilja ali možganov. Če se raven sladkorja pogosto zniža, bo to povzročilo razvoj nepopravljivih duševnih patologij. Spomin in inteligenca se poslabšata.

Inzulinska rezistenca

Eden od možnih zapletov insulinske terapije je zmanjšanje občutljivosti celic na hormon. To stanje se pojavi zaradi več razlogov. Posledično oseba razvije insulinsko rezistenco. V tem primeru se odmerek zdravila poveča. Za nadomestitev pomanjkanja hormona je potreben odmerek 100-200 enot insulina.

Do takšnega odstopanja lahko pride zaradi zmanjšanja števila ali afinitete receptorjev v telesu. To stanje je pogosto posledica proizvodnje protiteles proti hormonu ali samim receptorjem.

Inzulinska rezistenca se običajno pojavi zaradi razgradnje beljakovin z nekaterimi encimi ali njihove vezave z imunskimi kompleksi.

Občutljivost za zdravilo se lahko zmanjša s povečano proizvodnjo protiinzulinskih hormonov.

Dodeliti pravilno zdravljenje, mora zdravnik ugotoviti točen vzrok tega stanja. Med diagnozo se odpravijo znaki kroničnih bolezni nalezljive bolezni(na primer sinusitis, holecistitis itd.). Izvaja se tudi analiza delovanja endokrinih žlez. Zdravnik bo spremenil vrsto inulina. Včasih terapijo dopolnijo s tabletami, ki pomagajo zniževati sladkor v telesu.

Pomembno je pravilno določiti vzrok zapletov insulinske terapije. V nekaterih primerih je indicirana uporaba glukokortikoidov. Dnevni odmerek insulina se poveča. Hkrati bolnik jemlje prednizolon (1 mg / kg) 10 dni. Po tem se glede na bolnikovo stanje odmerek zdravila zmanjša.

V nekaterih primerih zdravnik bolniku predpiše sulfatiziran insulin. Snov ne reagira s protitelesi in skoraj nikoli ne povzroča alergij. Potrebno je pravilno prilagoditi odmerek te vrste hormonov.

Alergija

To je še en zaplet, ki se pogosto pojavi kot posledica terapije. Alergije so lahko lokalne ali splošne.

V drugem primeru se urtikarija pojavi na obrazu in vratu. Lahko se pojavi slabost in erozije na sluznicah nosu, oči in ust. Včasih se razvije anafilaktični šok.

Lokalni zaplet insulinske terapije se kaže v vnetju in srbenju na območju injiciranja. Tu se lahko določijo tudi utrditve. To stanje je v večini primerov posledica nepravilnega injiciranja (igla je topa ali debela, sredstvo je hladno).

Takšna stanja zahtevajo spremembo vrste insulina. Lahko zamenjate proizvajalca hormona ali preidete z živalskega zdravila na človeško. Alergija je najpogosteje reakcija telesa ne na hormon, ampak na konzervans v njegovi sestavi. Dodatne sestavine za injiciranje se lahko zelo razlikujejo. Zato je vredno poskusiti uporabiti druge

Če zdravila ni mogoče nadomestiti, se uporabljajo številna antialergijska zdravila. Pri blagih oblikah zapletov je primeren hidrokortizon. V hujših primerih so predpisani kalcijev klorid, difenhidramin, suprastin itd.

Lipodistrofija

Pri obravnavi zapletov zdravljenja z insulinom pri otrocih in odraslih je treba opozoriti na stanje, kot je lipodistrofija. Lahko je hipertrofična in atrofična.

V drugem primeru se patologija razvije v ozadju dolgotrajne hipertrofije. Znanstveniki ne poznajo zagotovo mehanizmov razvoja takšnih stanj. Nekateri od njih verjamejo, da se ta odstopanja pojavijo zaradi stalne poškodbe perifernih živcev in naprej lokalne kršitve nevrotrofični tip. Do takšnih motenj lahko pride zaradi nezadostno čistega insulina.

Morate preiti na jemanje monokomponentnih formulacij. V tem primeru se negativne manifestacije zmanjšajo. Prav tako morate pravilno dajati injekcije.

Inzulinska rezistenca se pogosto razvije v ozadju lipodistrofije. Če ste nagnjeni k takim pogojem, morate nenehno spreminjati mesto injiciranja in strogo upoštevati vsa pravila insulinske terapije. Tudi v tem primeru je treba hormon v enakih količinah razredčiti z raztopino (0,5%) novokaina.

Megla pred očmi, srbenje, lise, absces

Zapleti insulinske terapije so lahko zelo različni. Včasih se ljudje pritožujejo, da zdravilo povzroča zamegljen vid pred njihovimi očmi. To povzroča nelagodje in otežuje branje. To stanje lahko povzroči hudo tesnobo. Ta simptom se pogosto zamenjuje z retinopatijo (poškodba očesnega dna).

Toda tančica je najpogosteje posledica lomnih lastnosti leče. Tako se odziva na jemanje zdravila. Pri ljudeh, ki so pred kratkim začeli jemati hormon, se pred očmi pojavi megla. Po 2-3 tednih bo ta simptom izginil sam. V nobenem primeru ne smete prenehati z dajanjem injekcij, če se pojavi tak simptom.

Noge vam lahko otečejo, ko jemljete insulin. To je tudi začasen simptom, ki se pojavi v prvih tednih uporabe zdravila. Hormon zadržuje natrij in vodo v telesu. Postopoma se bo telo navadilo na nove pogoje. Oteklina bo izginila. Iz istega razloga se lahko na začetku zdravljenja poveča krvni tlak.

Pri nekaterih bolnikih se lahko na mestu injiciranja pojavijo srbeče rdeče lise. Povzročajo hudo nelagodje. V tem primeru se zdravilo zmeša s hidrokortizonom. Prej so nekateri bolniki pri jemanju insulina opazili takšen pojav kot absces. Danes se takšna patologija praktično ne pojavlja.

Druga odstopanja

Obstajajo tudi drugi zapleti zdravljenja z insulinom. Eden od neprijetnih pojavov je hitro povečanje telesne mase. Bolniki, ki jemljejo hormon, pridobijo povprečno 3-5 kg. To je čisto normalno. Jemanje insulina aktivira proces lipogeneze (tvorba maščobe pod kožo). Poveča se lahko tudi vaš apetit.

Da bi ohranili svojo postavo, morate skrbno izbrati svojo prehrano. Pogostost vnosa hrane in vsebnost kalorij zahtevata nadzor. V nasprotnem primeru bo to negativno vplivalo ne le na vašo postavo, ampak tudi na vaše splošno počutje. Zaradi nenadnega povečanja telesne teže se lahko pojavijo različne patologije.

Omeniti velja tudi, da jemanje insulina povzroči zmanjšanje kalija v krvi. Zato se bolnikom s sladkorno boleznijo priporoča posebna prehrana. Jagode, citrusi, zelišča (zlasti peteršilj) in zelenjava (čebula, zelje, redkev) so vedno dodani na jedilnik. Z odgovornim odnosom do dnevne rutine, prehrane in pravil za dajanje insulina lahko zmanjšate škodljive učinke terapije na telo.

Preprečevanje

Vsak sladkorni bolnik bi moral vedeti, kako preprečiti zaplete zdravljenja z insulinom. Treba je slediti seriji preprosta pravila. Potrebno je nenehno spremljati raven glukoze v krvi. To se naredi po jedi. Indikatorji so zabeleženi. Hkrati je treba opozoriti, ali je prišlo do fizičnega ali čustvenega stresa. Pri beleženju rezultatov merjenja ravni sladkorja je treba upoštevati tudi bolezni, zlasti tiste s povišano temperaturo ali vnetno naravo.

Odmerke insulina je treba prilagoditi z zdravnikom. Hkrati se držijo posebne diete. Raven sladkorja lahko spremljate s testnimi lističi. Potopijo jih v urin, nato pa rezultat primerjajo s kontrolnim poljem. Krvni test je natančnejši, vendar je testne lističe lažje uporabljati doma. Lahko kupite glukometer. Omogočil vam bo pridobitev natančnih rezultatov o stanju osebe ob določenem času dneva.

Diabetik mora spremljati svojo telesno težo. Odvečna teža zahteva takojšnjo korekcijo.

Ob upoštevanju možnih zapletov insulinsko terapijo, je njihovo prisotnost mogoče določiti v zgodnjih fazah. Z upoštevanjem jasnih pravil za jemanje zdravila se lahko v prihodnosti izognete različnim neprijetnim situacijam.