Aké odporúčania dávajú poprední lekári pre chronickú pankreatitídu? Klinické pokyny pre chronickú pankreatitídu Klinické pokyny pre chirurgickú chronickú pankreatitídu

Protokoly na diagnostiku a liečbu akútnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída (AP) charakterizované rozvojom pankreatického edému (edematózna pankreatitída) alebo primárnej aseptickej pankreatickej nekrózy (deštruktívna pankreatitída), po ktorej nasleduje zápalová reakcia. Akútna deštruktívna pankreatitída má fázový priebeh a každá fáza zodpovedá konkrétnej klinickej forme.

Fáza I – enzymatická , prvých päť dní choroby, v tomto období vznik pankreatickej nekrózy rôzneho rozsahu, rozvoj endotoxémie (priemerné trvanie hyperenzýmy je 5 dní), u niektorých pacientov aj zlyhávanie viacerých orgánov a endotoxínový šok. Maximálne obdobie na tvorbu pankreatickej nekrózy je tri dni, po tomto období už ďalej nepostupuje. Pri ťažkej pankreatitíde je však obdobie tvorby pankreatickej nekrózy oveľa kratšie (24-36 hodín). Je vhodné rozlišovať dve klinické formy: ťažkú ​​a nezávažnú AP.

Závažná akútna pankreatitída. Výskyt je 5%, mortalita 50-60%. Morfologickým substrátom ťažkej AP je rozšírená nekróza pankreasu (veľká fokálna a celková-subtotálna), ktorá zodpovedá ťažkej endotoxikóze.

Mierna akútna pankreatitída. Výskyt je 95%, mortalita 2-3%. Pankreatická nekróza pri tejto forme akútnej pankreatitídy sa buď netvorí (opuch pankreasu), alebo má obmedzený charakter a nešíri sa široko (fokálna pankreatická nekróza - do 1,0 cm). Ľahká AP je sprevádzaná endotoxémiou, ktorej závažnosť nedosahuje závažný stupeň.

Fáza II – reaktívna (2. týždeň choroby), je charakterizovaná reakciou tela na vytvorené ložiská nekrózy (ako v pankrease, tak aj v parapankreatickom tkanive). Klinickou formou tejto fázy je peripankreatický infiltrát.

Fáza III – tavenie a sekvestrácia (začína od 3. týždňa choroby, môže trvať aj niekoľko mesiacov). Sekvestry v pankrease a retroperitoneálnom tkanive sa začínajú tvoriť od 14. dňa od začiatku ochorenia. Pre priebeh tejto fázy sú možné dve možnosti:

aseptické tavenie a sekvestrácia – sterilná nekróza pankreasu; charakterizované tvorbou postnekrotických cýst a fistúl;

septické roztavenie a sekvestrácia– infikovaná nekróza pankreasu a nekróza parapankreatického tkaniva s ďalším rozvojom hnisavých komplikácií. Klinickou formou tejto fázy ochorenia je purulentno-nekrotická parapankreatitída a jej vlastné komplikácie (purulentno-nekrotické netesnosti, abscesy retroperitoneálneho priestoru a dutiny brušnej, hnisavá omentoburzitída, hnisavá peritonitída, arozívne a gastrointestinálne krvácanie, tráviace fistuly, sepsa atď. .).

Pacienti s diagnózou akútnej pankreatitídy by mali byť podľa možnosti odoslaní do multidisciplinárnych nemocníc.

Pankreas je orgán, ktorý syntetizuje hormóny zapojené do metabolických procesov, ako je inzulín, a enzýmy zapojené do procesu trávenia. Dokumenty s klinickými odporúčaniami naznačujú, že choroby postihujúce pankreas sa vyvíjajú v súvislosti s nezdravým životným štýlom, zneužívaním alkoholu, nesprávnou stravou a menej často môžu byť spôsobené poranením vnútorného orgánu alebo dôsledkom vývojovej patológie. Častým zápalovým ochorením je chronická pankreatitída. Klinické odporúčania pre diagnostiku a liečbu ochorenia zahŕňajú medicínske skúsenosti v domácej a zahraničnej pankreatológii.

všeobecné informácie

Národné klinické smernice popisujú pankreatitídu ako dlhodobé zápalové ochorenie pankreasu. Ochorenie podľa popisu spôsobuje nezvratné morfologické zmeny vedúce k zníženiu funkcie orgánov. Chronická pankreatitída sa vyvinie do akútnej pankreatitídy, ak osoba nevenuje pozornosť hlavným znakom naznačujúcim vývoj ochorenia.

Podľa štatistík uvedených v klinických odporúčaniach exacerbácia pankreatitídy v 15-20% prípadov končí smrťou. Sekundárne komplikácie a infekčné ochorenia, ktoré sa vyvinú v dôsledku exacerbácie, môžu tiež viesť k smrti.

Etiológia

Odporúčania naznačujú, že pankreatitída sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov. Vývoj choroby je ovplyvnený nezdravým životným štýlom, napríklad zneužívaním alkoholu, tučnými jedlami a fajčením. Ide o toxickú alebo metabolickú pankreatitídu.

Ďalšie možnosti pre chronické ochorenia:

• Idiopatická, ktorá sa vyznačuje bolesťou na začiatku ochorenia a rýchlym rozvojom nedostatku enzýmov zapojených do trávenia.
• Dedičné, vyvíjajúce sa v prítomnosti mutácií n34s, CFTR, SPINK. Sú to gény zodpovedné za reguláciu sekrečnej funkcie pankreasu a za prejavy iných ochorení, napríklad cystickej fibrózy.
• Autoimunitné, objavujúce sa na pozadí iných chorôb. Charakterizované zvýšením hladiny IgG 4 v krvnom sére.
• Opakujúca sa akútna pankreatitída.
• Obštrukčné, vyvíjajúce sa v dôsledku zranení, stenózy Oddiho zvierača, nádorov, duodenálnych cýst.

Prevalencia a kódovanie ICD-10

Faktory, ktoré prispievajú k pankreatitíde:

• pitie alkoholu a fajčenie;
• poškodenie pankreasu v dôsledku abdominálnej traumy, chirurgického zákroku, diagnostických postupov;
• nekontrolované dlhodobé užívanie liekov, ktoré majú škodlivý účinok na pankreas;
• otrava jedlom;
• genetická predispozícia alebo dedičnosť;
• zlá výživa.

Najčastejšia chronická pankreatitída je spôsobená pitím alkoholu a fajčením.

Chronická pankreatitída sa nedá úplne vyliečiť. Počas tejto choroby sa pankreas ničí postupne, pomaly.

Približne v každých 4 prípadoch nie je možné určiť príčinu pankreatitídy.

Klasifikácia

• chronická alkoholická etiológia;
• iná chronická pankreatitída spojená s faktormi opísanými vyššie, napríklad hormonálna nedostatočnosť, dedičnosť, autoimunitné ochorenia a iné črevné ochorenia;
• falošná cysta pankreasu.

Pankreatitída je klasifikovaná podľa povahy ochorenia:

• zriedka opakujúce sa;
• často opakujúce sa;
• s príznakmi, ktoré sú neustále prítomné.

Akútna pankreatitída je spojená s komplikovaným priebehom ochorenia. Odporúčania naznačujú, že exacerbácia je najčastejšie spojená s:

• porušenie odtoku žlče;
• zápalové procesy;
• iné patológie, napríklad malígne alebo benígne formácie, cholecystitída, paranefritída, pooperačné obdobie.

Hlavným príznakom, ktorým je diagnostikovaná pankreatitída, je prítomnosť bolesti v epigastrickej oblasti.

Diagnostika

Bolesť pri chronickej pankreatitíde je primárnym príznakom ochorenia. Dôležité sú také faktory, ako je lokalizácia a povaha bolesti. Lekár bude mať podozrenie na chronické ochorenie postihujúce pankreas, ak bolesť:

• dávajú to do úzadia;
• oslabiť, keď človek sedí alebo sa nakloní dopredu.

V niektorých prípadoch sa bolesť môže opakovať, môže sa striedať s obdobiami bez bolesti, ale môže byť aj konštantná. Takto dochádza k zápalu v dôsledku zneužívania alkoholu. Odporúčania naznačujú, že alkoholická pankreatitída môže byť sprevádzaná záchvatmi nevoľnosti a plynatosti. V priebehu času je možné vyvinúť necitlivosť na glukózu, to znamená cukrovku.

V závislosti od štádia patológie sa príznaky budú líšiť. Odporúčania poznamenávajú, že bolesť nie je takmer typická pre predklinické obdobie. V neskorších štádiách človek zažije endokrinnú nedostatočnosť, čo povedie k atrofii pankreasu.

Oneskorenie stanovenia presnej diagnózy môže mať tragické následky. Preto, ak máte nejaké pochybnosti, mali by ste sa okamžite poradiť so svojím lekárom. Nemôžete si sami stanoviť diagnózu.

Pri výbere diagnostických metód zohrávajú úlohu:

• dostupnosť štúdia;
• zručnosti alebo skúsenosti s vykonávaním takýchto postupov medzi zdravotníckym personálom;
• stupeň invazívnosti.

Sťažnosti, anamnéza a vyšetrenie

Počas diagnostiky lekár berie do úvahy sťažnosti na prítomnosť a povahu bolesti v brušnej oblasti. Pri odbere anamnézy je dôležitá prítomnosť iných ochorení (chronické, dedičné, autoimunitné), životný štýl, ktorý človek vedie, množstvo vypitého alkoholu, stupeň rozvoja hypoglykémie, prípadné operácie tráviaceho traktu, úrazy.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

Lekári sa uchyľujú k nasledujúcim inštrumentálnym diagnostickým metódam špecifikovaným v klinických usmerneniach:

• Röntgenové vyšetrenie epigastrickej oblasti, ktoré odhaľuje kalcifikáciu orgánu;
• Ultrazvuk - postup môže odhaliť pankreatitídu v neskorších štádiách;
• počítačová tomografia, na základe údajov ktorej možno posúdiť stupeň atrofie žľazy;
• Magnetická rezonancia je moderná, presná metóda na štúdium vnútorných orgánov, ktorá nám umožňuje odhaliť nekrózu pankreasu a nádory žliaz.

Inštrumentálne metódy uvedené v odporúčaniach vám umožňujú preskúmať fyzikálne vlastnosti, napríklad veľkosť a obrys pankreasu a hustotu tkaniva. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť dvanástniku, stavu vývodov (pankreasu a žlče) a slezinnej žile.

Pri pankreatitíde dochádza k zmenám vo všetkých týchto orgánoch, napríklad sa zväčšuje pankreas, pozoruje sa rozšírenie kanálikov a vzniká trombóza slezinnej žily.

Inštrumentálne štúdie nie sú jedinými diagnostickými metódami. Odporúčania vyžadujú, aby sa osobe vykonali krvné testy (všeobecné a biochemické) na sledovanie možného vývoja hypoglykémie.

Pečeňové funkcie ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a jedia nesprávne, sú narušené, takže človeku môže byť dodatočne predpísaný test na pečeňové enzýmy.

Taktika liečby

Klinické odporúčania na liečbu pankreatitídy zahŕňajú medikamentóznu terapiu, korekciu životného štýlu, najmä výživy. V ojedinelých prípadoch môže byť indikovaná operácia alebo resekcia pankreasu, no lekári sa vo väčšine prípadov snažia vystačiť s enzýmovou substitučnou liečbou.

Chronická pankreatitída u detí a dospelých sa môže liečiť ambulantne, ak je ochorenie mierne. Podľa klinických odporúčaní je počas exacerbácie pankreatitídy indikovaná nemocničná liečba. Hlavným cieľom je zmierniť bolesť, zabrániť komplikáciám a dosiahnuť stabilnú remisiu.

Medikamentózna terapia

Odporúčania pre chronickú pankreatitídu predpisujú kombináciu liekovej terapie s diétou a dodržiavanie frakčných jedál. Ak akútne štádium prešlo, tuky môžu byť zahrnuté do jedálneho lístka, ale v iných prípadoch by sa mali vylúčiť tučné jedlá, pričom sa uprednostňujú bielkovinové a uhľohydrátové jedlá.

V prípade exokrinnej pankreatickej insuficiencie lekári predpisujú enzýmovú substitučnú liečbu zameranú na zmeny hladiny koprologickej elastázy, enzýmu nachádzajúceho sa vo výkaloch. Znížená elastáza indikuje zápalové procesy vyskytujúce sa v pankrease. Cieľom substitučnej liečby je zmierniť steatoreu a normalizovať funkciu pankreasu.

Pankreatitída môže byť spôsobená dlhodobým užívaním liekov, ako je draslík a vitamín D, takže liečba zahŕňa sledovanie liekov predpísaných pre iné stavy osoby.

Otvorené a endoskopické operácie

Podľa odporúčaní môže byť štádium ochorenia a sprievodné symptómy indikáciou na chirurgickú intervenciu alebo jej odmietnutie. Operácia sa vykonáva, ak osoba vykazuje známky rozvíjajúcej sa komplikácie, ak sa exacerbácia nedá vyliečiť tradičnými metódami.

Endoskopické postupy sú predpísané, ak lieková terapia neprináša výsledky, bolesť sa nedá zmierniť a zápalový proces je sprevádzaný rýchlym zhoršením stavu.

Komplikácie a prognóza ochorenia

Častou komplikáciou chronickej pankreatitídy sú pankreatické pseudocysty, ktoré vznikajú v dôsledku nekrózy pankreasu v mieste odumretého tkaniva. Novotvary môžu stláčať krvné cievy, ktoré zásobujú vnútorné orgány a prejavujú sa ako bolesť v hornej časti brucha. V dôsledku opuchu a fibrózy pankreasu môže človek vyvinúť žltačku, pretože zväčšený orgán vyvíja tlak na žlčovod.

• trombóza slezinnej žily;
• vredy a obštrukcia dvanástnika;
• onkologické ochorenia.

Rehabilitácia a prevencia

Najúčinnejšou metódou prevencie zápalu pankreasu je diétna frakčná výživa. Osoba s pankreatitídou by sa mala úplne vzdať alkoholu a fajčenia. Lekári odporúčajú zmeniť životný štýl, tráviť viac času na čerstvom vzduchu, prechádzať sa, športovať.

Počas rehabilitačného obdobia je predpísaná prísna strava a terapeutické cvičenia, čo pomáha obnoviť výkon.

Najnebezpečnejším z patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v pankrease, je chronická pankreatitída, ktorá sa dlhodobo rozvíja.

Ovplyvňuje fungovanie susedných orgánov a tiež vyvoláva nebezpečné komplikácie.

Ide o dlhodobé zápalové ochorenie pankreasu, ktoré sa prejavuje nezvratnými zmenami, ktoré spôsobujú bolesť alebo pretrvávajúce zhoršovanie funkcie.

Predmetná choroba si vyžaduje dodržiavanie špeciálnej diéty, medikamentóznu liečbu a v niektorých situáciách aj chirurgickú intervenciu.

Keďže chronická forma pankreatitídy má rôzne príčiny a líši sa stupňom otravy, terapia patológie zahŕňa okamžité zavolanie sanitky a odoslanie pacienta do nemocnice na ďalšie vyšetrenie.

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na záchvaty bolesti brucha, prejavy nedostatočnosti exokrinnej funkcie pankreasu u pacienta, ktorý neustále pije alkohol.

Na rozdiel od akútnej pankreatitídy pri chronickej pankreatitíde zriedkavo dochádza k zvýšeniu obsahu enzýmov v krvnom obehu alebo moči, takže keď k tomu dôjde, je možné naznačiť vznik pseudocysty alebo pankreatického ascitu.

Výber zobrazovacích metód je založený na dostupnosti techniky, prítomnosti potrebných zručností medzi odborníkmi a invazívnosti diagnostickej metódy.

• Rádiografia. V 1/3 situácií tento postup pomáha identifikovať kalcifikáciu pankreasu alebo kamene vo vnútri potrubia. To umožní eliminovať potrebu následnej diagnostiky na potvrdenie ochorenia. Stupeň istoty dôkazov je 4. Stupeň sily odporúčaní je C.
• Transabdominálny ultrazvuk. Toto diagnostické opatrenie nemá citlivosť a špecifickosť. Zriedka poskytuje informácie, ktoré sú dostatočné na identifikáciu patológie. Jeho hlavným účelom bude odstrániť ďalšie faktory bolesti v brušnej dutine. Stupeň dôveryhodnosti odporúčaní je A.
• CT vyšetrenie s injekciou kontrastnej látky. Dnes sa považuje za metódu voľby pre prvotnú diagnostiku ochorenia. Najúčinnejšia metóda na určenie umiestnenia pankreatických kameňov. Sila odporúčaní je B.
• Endoskopický ultrazvuk. Metóda je minimálne invazívna. Používa sa na liečebné účely. Považuje sa za najosvedčenejšiu metódu vizualizácie zmien v parenchýme a kanáloch pankreasu v počiatočnom štádiu chronickej pankreatitídy.
• ERCP. Vysoká pravdepodobnosť odhalenia príslušnej choroby.

Taktika vedenia

Taktika liečby pacienta s touto patológiou je založená na nasledujúcich zložkách:

• Stanovenie diagnózy chronickej pankreatitídy;
• Pokus o identifikáciu pôvodu choroby;
• Založenie javiska;
• Diagnóza pankreatitídy;
• Vývoj terapeutického režimu;
• Prognóza vychádza z aktuálnej situácie a zvoleného liečebného režimu.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia pre pacientov s príslušným ochorením je zameraná na zmiernenie symptómov a prevenciu výskytu nežiaducich následkov, pričom sú zdôraznené tieto úlohy:

• odmietnutie používania alkoholických nápojov a fajčenia tabaku;
• identifikácia provokujúcich faktorov bolesti v brušnej dutine a zníženie ich intenzity;
• terapia nedostatočnej exokrinnej funkcie pankreasu;
• detekcia a liečba endokrinnej insuficiencie v počiatočných štádiách pred vznikom nepriaznivých následkov;
• nutričná podpora.

Zmena správania

Na zníženie výskytu nebezpečných následkov a úmrtí sa odporúča úplné vylúčenie z pitia alkoholických nápojov.

Je mimoriadne ťažké identifikovať úlohu fajčenia tabaku s nadmernou konzumáciou alkoholických nápojov ako provokujúceho faktora, ktorý ovplyvňuje priebeh chronickej pankreatitídy, pretože často sprevádza nadmernú konzumáciu alkoholu.

Odmietnutie pitia alkoholu však vo všetkých prípadoch nespomalí progresiu patologického procesu.

V takejto situácii sa pacientom s danou chorobou odporúča prestať fajčiť. Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C.

Úľava od bolesti brucha

Bolesť je často spôsobená pseudocystami, stenózou dvanástnika a ťažkou obštrukciou potrubia.

V situácii, keď klinická diagnóza potvrdzuje prítomnosť nepríjemnej patológie a potvrdzuje vzťah s bolesťou brucha, sú v počiatočnom štádiu liečby potrebné endoskopické a chirurgické metódy liečby.

O takýchto prípadoch zvyčajne diskutujú spoločne špecialisti z rôznych oblastí, aby sa vyvinul optimálny liečebný režim.

Trvanie kontinuálnej liečby paracetamolom nie je dlhšie ako 3 mesiace s monitorovaním pohody pacienta a krvného obrazu. Sila odporúčaní - C.

Liečba exokrinnej pankreatickej insuficiencie

Zhoršená stráviteľnosť tukov a bielkovín sa prejaví až pri zhoršení činnosti pankreasu o viac ako 90%.

Operácia na tomto orgáne môže vyvolať vznik exokrinnej insuficiencie a zavedenie substitučnej liečby enzýmami.

Správna a včasná terapia umožňuje predchádzať nebezpečným následkom a znižovať úmrtnosť v dôsledku podvýživy.

Účelom náhradnej liečby bude zlepšiť schopnosť pacienta skonzumovať, spracovať a asimilovať určité množstvo základných zložiek potravy.

Laboratórne znaky takejto terapie:

• steatorea;
• chronická hnačka;
• nedostatok výživy;
• nekróza pankreasu, ťažká forma chronickej pankreatitídy;
• podstúpil operáciu na pankrease so zhoršeným prechodom potravy;
• stav po operácii na tomto orgáne s prejavmi exokrinnej insuficiencie.

Pacientom s chronickou pankreatitídou a nedostatočnou exokrinnou funkciou sa odporúča predpis enzymatickej substitučnej liečby pankreasu, pretože pomáha zlepšovať spracovanie a vstrebávanie tukov.

Liečba endokrinnej insuficiencie pankreasu

Diétna výživa pre pankreatogénny diabetes mellitus vyžaduje korekciu malabsorpcie. Zlomkové jedlá sa používajú pri preventívnych opatreniach pri hypoglykémii.

Ak je predpísaná liečba inzulínom, cieľová hladina glukózy zodpovedá hladine pre diabetes mellitus 1. typu.

Pacienta je potrebné naučiť predchádzať ťažkej hypoglykémii, zamerať sa na vyhýbanie sa alkoholickým nápojom, zvýšiť fyzickú aktivitu, jesť v malých porciách.

Pri liečbe diabetes mellitus s chronickou pankreatitídou sa odporúča monitorovať hladinu glukózy v krvnom obehu, aby sa predišlo nepriaznivým následkom. Presvedčivosť odporúčaní -V.

Chirurgia

V prípade komplexného patologického procesu, v niektorých situáciách s nezvládnuteľnou bolesťou v brušnej dutine, je predpísaná endoskopická alebo chirurgická terapia.

Rozhodujú o tom lekári, ktorí sa špecializujú na liečbu ochorení pankreasu.

V normálnom priebehu patológie je invazívna intervencia zameraná na korekciu zmien v kanáloch daného orgánu a zápalu parenchýmu.

Rozhodnutie o vykonaní operácie musí byť vyvážené, berúc do úvahy všetky riziká nepriaznivých následkov.

Je potrebné vylúčiť ďalšie faktory bolesti v gastrointestinálnom trakte. Takáto liečba bude potrebná, ak do 3 mesiacov od konzervatívnej terapie nedôjde k adekvátnej úľave od nepohodlia, ako aj ak dôjde k výraznému zhoršeniu kvality života.

Endoskopická liečba

Neexistujú žiadne štúdie hodnotiace vplyv endoskopickej liečby na funkciu pankreasu u pacientov.

Liečba pseudocyst nie je predpísaná bez ohľadu na ich veľkosť. Drenáž môže byť vhodnejšia ako chirurgická intervencia, pretože má lepší profil prínosu a rizika.

Prevencia a sledovanie

Preventívne opatrenia pri chronickej pankreatitíde sú založené na extrapolácii výskumných údajov, na základe ktorých je možné usúdiť, že vylúčenie konzumácie alkoholických nápojov a fajčenia je dôvodom, ktorý znižuje pravdepodobnosť progresie daného ochorenia.

Je pravdepodobné, že významnejšími provokujúcimi faktormi pre exacerbáciu chronickej pankreatitídy budú obezita, prejedanie sa a hypokinéza po jedle a neustály nedostatok antioxidantov v potravinárskych výrobkoch.

Malo by sa však pamätať na to, že niektorí pacienti úzkostlivo dodržiavajú prísnu diétu, aby sa zabránilo opätovnému záchvatu choroby.

V dôsledku toho sa môžu stať nutrične nedostatočnými. Na základe vyššie uvedeného, ​​na základe výsledkov rôznych štúdií, sa ako prevencia predmetného ochorenia odporúčajú nasledovné zmeny životného štýlu:

• artikulované jedlá (až 6-krát denne, v malých porciách s rovnomerným rozložením tučných jedál), vyhýbanie sa prejedaniu;
• príjem rôznych potravín s nízkou koncentráciou tukov a cholesterolu (nerafinované rastlinné tuky sú obmedzené len na pacientov s nadváhou);
• zostavenie jedálneho lístka s požadovaným množstvom vlákniny, ktorá je obsiahnutá v obilninách, zelenine a ovocí;
• udržiavanie rovnováhy medzi jedlom a fyzickou aktivitou (s cieľom stabilizovať telesnú hmotnosť na dosiahnutie optimálnej hmotnosti, berúc do úvahy vekové ukazovatele).

Pre účely efektívnej primárnej prevencie chronickej pankreatitídy by bolo optimálne vykonať celkovú dispenzárnu kontrolu populácie na včasné odhalenie ochorenia príslušných žlčových ciest, hyperlipidémie.

Dnes však táto myšlienka nemá praktickú realizáciu na planéte, pretože si vyžaduje značné materiálne investície.

Platnosť takejto taktiky môže potvrdiť farmakoekonomická diagnostika.

Takéto štúdie sú však nepravdepodobné z dôvodu relatívne nízkeho výskytu chronickej pankreatitídy.

Tento návod je komplexným praktickým návodom na odstránenie daného ochorenia.

Užitočné video

Moderná pankreatológia je dynamicky sa rozvíjajúci odbor gastroenterológie, čo sa prirodzene odráža v rastúcom počte národných (vrátane Ruska) konsenzuálnych dokumentov (smerníc) o diagnostike a liečbe chronickej pankreatitídy (CP), charakterizovaných prítomnosťou protichodných alebo nejednoznačných odporúčaní . Na vyrovnanie takýchto nezrovnalostí sa po prvýkrát rozhodlo o vytvorení prvého európskeho klinického protokolu, ktorý je zostavený v súlade s princípmi medicíny založenej na dôkazoch a obsahuje vedecky podložené odporúčania o kľúčových aspektoch konzervatívnej a chirurgickej liečby CP. Systematické prehľady vedeckej literatúry vykonalo 12 interdisciplinárnych odborných pracovných skupín (EWG) s použitím vopred definovaných klinických otázok. Rôzne ERG zohľadňovali etiológiu CP, inštrumentálnu diagnostiku CP pomocou zobrazovacích metód, diagnostiku exokrinnej pankreatickej insuficiencie (PIN), chirurgickú, medikamentóznu a endoskopickú liečbu CP, ako aj problematiku liečby pankreatických pseudocyst, bolesti pankreasu, malnutríciu a výživu. , pankreatogénny diabetes mellitus, Hodnotila sa prirodzená anamnéza ochorenia a kvalita života u CP. Cieľom napísania tohto článku bolo pokrytie hlavných ustanovení tohto konsenzu, ktoré sú medzi gastroenterológmi viac žiadané, ich analýza a potreba prispôsobenia sa ruskej klinickej praxi.

Kľúčové slová: chronická pankreatitída, exokrinná pankreatická insuficiencia, diagnostika, liečba, pankreatínové prípravky.

Pre cenovú ponuku: Bordin D.S., Kucheryavyi Yu.A. Kľúčové pozície celoeurópskych klinických odporúčaní pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy v centre pozornosti gastroenterológa // RMZh. 2017. Číslo 10. str. 730-737

Kľúčové body celoeurópskych klinických odporúčaní pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy v centre pozornosti gastroenterológov
Bordin D.S. 1 , 2 , Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moskovské klinické vedecké a praktické centrum pomenované po A.S. Loginov
2 Štátna lekárska univerzita v Tveri
3 Moskovská štátna lekárska zubná univerzita pomenovaná po A.I. Evdokimov

Moderná pankreatológia je dynamicky sa rozvíjajúci odbor gastroenterológie, ktorého výsledkom je prirodzene rastúci počet národných (vrátane Ruska) smerníc pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy (CP), charakterizovaných protichodnými alebo nejednoznačnými odporúčaniami. Na kompenzáciu týchto nezrovnalostí bolo prijaté rozhodnutie vypracovať prvý európsky klinický protokol, zostavený s dodržaním princípov medicíny založenej na dôkazoch a obsahujúci vedecky podložené odporúčania o kľúčových aspektoch konzervatívnej a chirurgickej liečby CP. Dvanásť interdisciplinárnych odborných pracovných skupín (EWG) vypracovalo systematické prehľady literatúry o vopred formulovaných klinických otázkach. Rôzne ERG sa zaoberali etiológiou CP, nástrojmi diagnostiky CP pomocou zobrazovacích techník, diagnostikou exokrinnej insuficiencie pankreasu, chirurgickou, medicínskou a endoskopickou liečbou, ako aj problematikou liečby pankreatických pseudocyst, bolesti pankreasu, podvýživy a výživy, pankreatogénneho diabetu, prirodzenej anamnézy choroba a kvalita života na CP. Cieľom napísania tohto článku bolo pokrytie hlavných ustanovení tohto konsenzu, ktoré sú medzi gastroenterológmi žiadané, ich analýza a potreba prispôsobiť ich ruskej klinickej praxi.

Kľúčové slová: chronická pankreatitída, exokrinná insuficiencia pankreasu, diagnostika, liečba, pankreatínové prípravky.
Pre citáciu: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Kľúčové body celoeurópskych klinických odporúčaní pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy v centre pozornosti gastroenterológa // RMJ. 2017. Číslo 10. S. 730–737.

Prezentované sú kľúčové pozície celoeurópskych klinických odporúčaní pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy.

Úvod

Posledné roky boli poznačené prehodnotením nášho chápania chronickej pankreatitídy (CP), čo je spôsobené prelomovými objavmi v diagnostike a objavmi v genetike a patofyziológii tohto ochorenia. Prirodzene sa aktualizoval aj súbor randomizovaných klinických štúdií (RCT) u pacientov s CP. Tento trend zachytili regionálne gastroenterologické a pankreatologické asociácie (vrátane Ruska) s cieľom vytvoriť veľké množstvo národných konsenzuálnych dokumentov (smerníc) pre diagnostiku a liečbu CP. Vo všeobecnosti sú takéto klinické odporúčania v podstate podobné, ale pozoruhodné sú rozdiely v počte ustanovení a prístupov k dosiahnutiu konsenzu a prítomnosť protichodných alebo nejednoznačných rozhodnutí. Na vyrovnanie takýchto nezrovnalostí sa po prvýkrát rozhodlo, že je potrebné vytvoriť medzinárodné klinické smernice pre diagnostiku a liečbu CP. V spolupráci s United European Gastroenterology (UEG) vznikla pracovná skupina „Zjednotenie princípov diagnostiky a liečby CP v Európe“ (HaPanEU), ktorej výsledkom bol prvý európsky klinický protokol zostavený v súlade s tzv. princípy medicíny založenej na dôkazoch, publikované v marci 2017. Dvanásť interdisciplinárnych odborných pracovných skupín (EWG) vykonalo systematické prehľady vedeckej literatúry s cieľom zodpovedať 101 vopred definovaných klinických otázok. ERG 1 sa teda zaoberala problematikou etiológie CP, ERG 2 a 3 - problematika inštrumentálnej diagnostiky CP pomocou zobrazovacích metód, ERG 4 - problematika diagnostiky exokrinnej pankreatickej insuficiencie (EPI), ERG 5, 6 a 7 - problematika chirurgická, medikamentózna a endoskopická liečba HP v uvedenom poradí; ERG 8, 9 a 10 – problematika liečby pankreatických pseudocyst (PZ), bolesti pankreasu, malnutrícia a výživa, ERG 11 – problematika pankreatogénneho diabetes mellitus, ERG 12 – prirodzený priebeh ochorenia a kvalita života pri CP. Odporúčania boli klasifikované pomocou systému Recommendation Assessment, Development and Review a odpovede boli hodnotené celou EWG pomocou online metódy Delphi. EWG prezentovali svoje odporúčania na výročnom stretnutí Spoločnej Európskej asociácie gastroenterológie v roku 2015. Na tejto jednodňovej interaktívnej konferencii odzneli relevantné pripomienky a každé odporúčanie bolo odsúhlasené hlasovaním v pléne (Test and Evaluation Authority). Po poslednom kole revízií na základe týchto pripomienok bol vypracovaný návrh dokumentu, ktorý bol zaslaný externým recenzentom. Počítanie hlasov klasifikovalo 70 % ako „silných“ a pri hlasovaní v pléne sa zistila „vysoká zhoda“ s 99 (98 %) odporúčaniami. Preto navrhovaný klinický protokol HaPanEU / United European Gastroenterological Association 2016 obsahuje odporúčania založené na dôkazoch o kľúčových aspektoch konzervatívnej a chirurgickej liečby CP, zostavené na základe moderných vedeckých údajov, ktoré diktujú potrebu ich analýzy a prispôsobenia ruským klinickým prax. To je účelom tohto článku, vytvoreného s cieľom pomôcť praktickým lekárom v ich práci. Keďže nie je možné reflektovať v jednom článku všetky informácie spracované a hlásené ERG, nižšie sú rozobraté tie otázky a vyjadrenia, ktoré sú pre prácu gastroenterológa, terapeuta a praktického lekára najdôležitejšie. Pre každú klinickú otázku boli navrhnuté kritériá pre dôkaz a použiteľnosť vedeckých dôkazov:
1. Odporúčanie: miera presvedčenia odporúčania podľa systému GRADE (1 – vysoká, 2 – nízka).
2. Kvalita dôkazovej základne (A – vysoká, B – priemerná, C – nízka).
3. Úroveň konsenzu rozhodnutia (vysoká/nízka) počas hlasovania v pléne.

Etiológia CP (ERG 1)

Otázka 1-1. Čo je potrebné urobiť na určenie etiológie CP u dospelých pacientov?
Vyhlásenie 1-1. U pacientov s CP by sa mala získať kompletná a podrobná anamnéza, laboratórne testy a zobrazovacie štúdie (2. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. CP je zápalové ochorenie pankreasu so spravidla dlhou históriou, ktoré vedie k nahradeniu vlastného tkaniva žľazy fibróznym tkanivom, k rozvoju endokrinnej a/alebo exokrinnej insuficiencie pankreasu. Pacienti s CP majú zvýšené riziko vzniku rakoviny pankreasu. Najčastejším rizikovým faktorom CP je abúzus alkoholu a riziko sa zvyšuje exponenciálne a nezáleží na konkrétnom druhu konzumovaného alkoholu. Množstvo a trvanie konzumácie alkoholu potrebné na rozvoj CP ešte nie je jednoznačne stanovené. Niektorí autori hovoria o konzumácii alkoholu na úrovni aspoň 80 g/deň po dobu minimálne 6 rokov. Fajčenie je nezávislý rizikový faktor pre CP a vedie k progresii CP, takže všetkým pacientom treba odporučiť, aby prestali fajčiť.
Na vzniku CP sa podieľajú aj genetické faktory. Najdôležitejšími genetickými rizikovými faktormi sú zmeny v génoch pre katiónový trypsinogén (PRSS1), inhibítor serínovej proteázy Casal-1 (SPINK1) a karboxypeptidázu A1 (CPA1). Medzi ďalšie gény, ktoré naznačujú genetickú náchylnosť, patrí regulátor transmembránovej vodivosti cystickej fibrózy (CFTR), chymotrypsinogén C (CTRC) a karboxylestrolipáza (CEL).
Na diagnostiku CP a pokus o určenie etiológie je potrebné zozbierať kompletnú históriu života a choroby, vykonať klinické vyšetrenie vrátane zobrazovacích štúdií a funkčných testov. Etiológia CP sa zisťuje po dôkladnom vyšetrení pacienta, pričom sa berú do úvahy všetky známe rizikové faktory, vrátane posúdenia alkoholovej anamnézy a fajčiarskej anamnézy, určenia latentného záväzku k alkoholu (napríklad pomocou dotazníka AUDIT), ako aj pomocou skríningového bloku laboratórnych parametrov (hladina triglyceridov, hladina ionizovaného vápnika na vylúčenie primárnej hyperparatyreózy; hladina sacharidového deficitného transferínu/fosfatidyletanolu) v krvi a rodinnej anamnéze.
V súlade so súčasnými konsenzuálnymi odporúčaniami by sa mala vylúčiť autoimunitná pankreatitída (AIP), a to aj vtedy, keď nie je možné identifikovať inú etiológiu. Medzi príznaky AIP patria zvýšené hladiny sérového imunoglobulínu IgG4, prítomnosť autoprotilátok proti laktoferínu a karboanhydráze, ako aj typické príznaky AIP pomocou zobrazovacích techník.
Cholecystolitiáza a/alebo choledocholitiáza samy osebe nie sú považované za rizikové faktory pre rozvoj CP. Či anatomické abnormality, ako napríklad pancreas divisum, zvyšujú riziko CP, je stále predmetom diskusie; avšak v prítomnosti ďalších rizikových faktorov môže rozštiepený pankreas viesť k rozvoju CP. Ak nie je možné identifikovať etiologický faktor, možno navrhnúť genetický skríning na varianty v génoch citlivosti.
Nedávne klinické usmernenia klasifikovali CP do rôznych foriem (kalcifikované, obštrukčné, autoimunitné a sulkálne). drážková pankreatitída)). Táto klasifikácia je založená na klinických príznakoch, morfologických charakteristikách a odpovedi na liečbu. Pri kalcifickej CP je to napríklad perilobulárna fibróza a deštrukcia acinárneho aparátu s infiltráciou zápalových buniek. Obštrukčná CP sa vyvíja ako sekundárny proces v dôsledku deštrukcie časti pankreasu s rozvojom blokády a distálnej dilatácie pankreatického vývodu, následnou atrofiou acinárnych buniek a fibrózou. Charakteristiky AIP sú podrobne diskutované nižšie. Nakoniec sulkálna pankreatitída postihuje drážku medzi hlavou pankreasu, dvanástnikom a žlčovodom.
Otázka 1-4. Mala by byť diagnóza AIP vylúčená u všetkých pacientov s pankreatitídou?
Vyhlásenie 1-4. Ak nie je možné u pacienta stanoviť etiológiu CP, potom by sa mala diagnóza AIP vylúčiť (2. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. AIP je zriedkavá forma ochorenia, ktorá predstavuje až 5 % všetkých CP s rozdielmi medzi pohlaviami v prospech mužov (pomer 2:1). Približne u 5 % pacientov s podozrením na rakovinu pankreasu sa nakoniec diagnostikuje AIP. Podmienečne špecifické pre AIP sú recidivujúce bolesti brucha a obštrukčná žltačka u približne 50 % pacientov. Existujú 2 typy AIP. Pri AIP 1. typu je sérová hladina IgG4 vo väčšine prípadov zvýšená a histologický obraz zodpovedá lymfoplazmocytickej sklerotizujúcej pankreatitíde (LPSP) s obliteratívnou flebitídou a periduktulárnou fibrózou. Pri AIP 2. typu zostávajú sérové ​​hladiny IgG4 v normálnom rozmedzí a histologické nálezy zahŕňajú idiopatickú duktálno-koncentrickú pankreatitídu (IDCP) a granulocytárne epiteliálne lézie. Ak sa AIP typu 1 často kombinuje so širokou škálou ochorení spojených s IgG4, potom môže byť AIP typu 2 sprevádzaná ulceróznou kolitídou. Dôležitou vlastnosťou AIP je dobrá odpoveď na imunosupresívnu liečbu, ktorej včasné podanie môže prispieť k normalizácii exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu. Stanovenie diagnózy AIP však zostáva náročné, pretože pacienti s týmto ochorením majú často atypické symptómy. AIP teda môže byť základom akéhokoľvek zápalu pankreasu, preto je potrebné vykonať komplexnú diagnostiku.

Klasifikácia

Otázka 1-5. Existuje odporúčaný klasifikačný systém, ktorý by sa mal použiť pri určovaní etiológie ochorenia?
Vyhlásenie 1-5. Neexistuje optimálny klasifikačný systém pre CP s etiológiou; existujúce klasifikačné systémy je potrebné preštudovať v RCT s koncovými bodmi morbidity a mortality. Len tak bude možné v budúcnosti odporučiť najplatnejší klasifikačný systém pre CP (GRADE 2C, vysoký súhlas).
Komentáre. Klasifikačné systémy majú veľký význam pre určenie stratégií manažmentu pacienta, keďže liečebná stratégia nemôže byť založená len na type a rozsahu morfologických zmien v pankrease, ale musí zahŕňať výsledky klinických, funkčných a zobrazovacích štúdií. Doteraz nebol vytvorený všeobecne uznávaný klasifikačný systém. Najznámejšie klasifikácie sú:
1. Klasifikácia Manchester.
2. ABC klasifikácia.
3. Klasifikácia M-ANNHEIM.
4. Klasifikácia TIGAR-O.
5. Rosemontova klasifikácia.
Manchesterská klasifikácia využíva zobrazovacie techniky a klinické znaky CP. Závažnosť ochorenia do značnej miery závisí od prítomnosti exokrinnej a/alebo endokrinnej insuficiencie alebo prítomnosti komplikácií, pričom výsledky zobrazovacích štúdií sú druhoradé. Klasifikácia ABC je založená na rovnakých ustanoveniach ako klasifikácia Manchester. Rosemontova klasifikácia bola vyvinutá na diagnostiku CP pomocou endo-ultrazvuku. Klasifikačný systém M-ANNHEIM kombinuje stupeň, závažnosť a klinické charakteristiky CP a zohľadňuje index závažnosti ochorenia. Klasifikácia TIGAR-O zahŕňa 6 etiologických skupín CP: toxicko-metabolická, idiopatická, genetická, autoimunitná, obštrukčná CP a rekurentná akútna pankreatitída. Faktor etiológie CP sa teda berie do úvahy iba v klasifikácii TIGAR-O a M-ANNHEIM.

Klinický priebeh CP

Otázka 1-6. Môže CP postupovať rôznymi spôsobmi?
Vyhlásenie 1-6. V závislosti od etiológie sa CP vyznačuje rôznym klinickým priebehom a dlhodobými komplikáciami (1B, vysoká zhoda).
Komentáre. Priebeh CP a riziko vzniku rakoviny pankreasu sa medzi rôznymi etiologickými skupinami výrazne líšia. Kalcifikácia, exokrinná a endokrinná insuficiencia sa u pacientov s alkoholickou a dedičnou CP vyvinie po kratšom čase ako u iných etiológií. Ukončenie konzumácie alkoholu môže znížiť rýchlosť progresie ochorenia a znížiť bolesť pankreasu. Fajčenie sa považuje za nezávislý rizikový faktor rozvoja CP a kalcifikácie pankreasu. U pacientov s včasným nástupom CP (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pancreas divisum s genetickými mutáciami môže zvýšiť riziko vzniku CP. Preto je dôležité správne určenie etiológie ochorenia lekárom.

Diagnostika

Otázka 2-1. Aká je najlepšia zobrazovacia metóda na stanovenie diagnózy CP?
Vyhlásenie 2-1. Endo-ultrazvuk, MRI a CT sa považujú za najlepšie zobrazovacie modality na diagnostiku CP (1. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. Najbežnejšie metódy zobrazenia pankreasu sú ultrazvuk, endo-ultrazvuk, MRI, CT a ERCP. Metaanalýza zameraná na získanie súhrnných odhadov citlivosti a špecifickosti rôznych zobrazovacích modalít používaných na vyhodnotenie CP (42 štúdií, 3392 pacientov) ukázala, že endo-ultrazvuk, ERCP, MRI a CT majú porovnateľne vysokú diagnostickú presnosť pri počiatočnej diagnóze CP. Endo-ultrazvuk a ERCP sú lepšie ako iné zobrazovacie metódy a ultrazvuk sa považuje za najmenej presnú metódu. ERCP sa dnes nepovažuje za diagnostický test na CP kvôli značnej invazívnosti, lokálnej nedostupnosti a vysokej cene. Výsledky metaanalýzy sú v súlade s predtým publikovanými nemeckými usmerneniami pre klinickú prax S3.
Otázka 2-2. Ktorá metóda je najvhodnejšia na zistenie kalcifikácií pankreasu?
Vyhlásenie 2-2. CT je najvhodnejšou metódou na detekciu kalcifikácií pankreasu a na detekciu mikrokalcifikácií sa uprednostňuje CT bez kontrastu (2. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. Kalcifikácia pankreasu je častým nálezom u pacientov s CP. Odhaduje sa, že u 90 % pacientov sa počas dlhodobého sledovania vyvinie kalcifikácia, najmä u pacientov s alkoholickou CP. Zobrazovanie s portálnou fázou CT so zvýšeným bolusovým kontrastom má strednú citlivosť a veľmi vysokú špecificitu (približujúcu sa 100 %) na detekciu intraduktálnych kameňov. V tieni kontrastného pankreatického parenchýmu sa však môžu objaviť drobné kalcifikácie; teda CT bez kontrastu môže byť nevyhnutným doplnkom k portálnej fáze CT so zvýšením bolusového kontrastu na vizualizáciu kalcifikácií vynechaných v neskoršej fáze.
Otázka 2-3. Stačí na stanovenie diagnózy CP vykonať štúdiu MRI/MRCP na posúdenie nerovnosti obrysu hlavného vývodu pankreasu (MPD), jeho patologicky zmenených bočných vetiev, striktúr a dilatácií?
Vyhlásenie 2-3. Prítomnosť znakov typických pre CP na MRI/MRCP sa považuje za dostatočnú na stanovenie diagnózy; nálezy MRI/MRCP v rámci normálneho rozmedzia však nie vždy vylučujú prítomnosť miernych foriem ochorenia (1. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. MRCP sa vo veľkej miere spolieha na T2-vážené snímky na detekciu duktálneho zúženia, dilatácie a výplňových defektov v CP so strednou až vysokou presnosťou porovnateľnou s ERCP. Avšak pri miernej CP sa MRCP vyznačuje relatívne nízkou citlivosťou, horšou ako ERCP pri detekcii jemných zmien v MLP a jej bočných vetvách.
Otázka 2-4. Aké sú výhody intravenózneho (IV) podania sekretínu počas MRCP pre diagnostiku CP?
Vyhlásenie 2-4. Použitie sekretínu zvyšuje diagnostický potenciál MRCP pri hodnotení pacientov s potvrdenou/suspektnou CP (1. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. IV podanie sekretínu stimuluje exokrinnú funkciu pankreasu a zvyšuje vylučovanie sekrétov pankreatickým duktálnym systémom, čo poskytuje nasledujúce výhody:
1. Lepšia vizualizácia MLP a patologicky zmenených bočných vetiev v porovnaní s tými s MRCP bez stimulácie, čo zabezpečuje zvýšenie senzitivity diagnostiky CP zo 77 % na 89 %.
2. Schopnosť vykonať kvantitatívne hodnotenie exokrinnej funkcie pankreasu, ktorá koreluje so závažnosťou pankreatitídy.
3. Teoretická možnosť diagnostiky intraduktálneho papilárneho mucinózneho nádoru pankreasu, ktorá by mala byť preukázaná v špeciálne navrhnutých štúdiách.
Otázka 2-6. Aká je úloha ultrazvuku brucha pri podozrení na CP?
Vyhlásenie 2-6. Ultrazvuk brucha je možné použiť len na diagnostiku závažnejšej CP (1A STUPEŇ, vysoká zhoda).
Komentáre. Abdominálny ultrazvuk je zvyčajne prvou zobrazovacou metódou používanou u pacientov s bolesťou brucha a podozrením na CP. Ultrazvuk je široko dostupný vo väčšine inštitúcií vrátane opakovaných vyšetrení bez rizík spojených s inými zobrazovacími metódami (röntgenové lúče a/alebo kontrastné látky). Senzitivita a špecificita ultrazvuku (67 % / 98 %) je nižšia ako u CT (75 % / 91 %) a endo-ultrazvuku (82 % / 91 %), čo sa určuje v závislosti od výsledkov ultrazvuku skúsenosti a znalosti diagnostika a tiež sťažená vizualizácia pankreasu u obéznych pacientov, s plynatosťou a pod.
Otázka 2-7. Aká je úloha ultrazvuku brucha pri potvrdenej CP?
Vyhlásenie 2-7. Pacientom s podozrením na komplikácie CP (2. stupeň, vysoká zhoda) možno predpísať ultrazvuk.
Komentáre. Ultrazvuk sa môže použiť na vizualizáciu komplikácií CP, ako sú zbierky tekutín, pseudocysty, exacerbácia CP a pseudoaneuryzmy. Neexistujú žiadne RCT porovnávajúce ultrazvuk s inými zobrazovacími metódami. Ultrazvuk je možné použiť aj na diagnostické a terapeutické zásahy na pankrease pod ultrazvukovým vedením (biopsia, drenáž).
Otázka 2-8. Aké sú indikácie pre endo-ultrazvuk so zvýšeným kontrastom?
Vyhlásenie 2-8. Endo-ultrazvuk s kontrastom môže zlepšiť diagnostickú presnosť u pacientov s CP s cystickými a solídnymi léziami v pankrease (STUPEŇ 1C, vysoká zhoda).
Komentáre. Kontrast zvyšuje presnosť pri opise fokálnych lézií pankreasu, ale neexistujú žiadne RCT hodnotiace kontrast v endo-ultrazvuku u pacientov s CP. Štandardný ultrazvuk v B-režime nerozlišuje pseudotumoróznu CP od rakoviny pankreasu. Na rozdiel od toho je duktálny adenokarcinóm zvyčajne hypoechogénny v arteriálnej fáze kvôli svojej nízkej vaskularite, zatiaľ čo fokálna CP zvyčajne vykazuje zvýšenie kontrastu podobné tomu, ktoré sa pozoruje v okolitom pankreatickom parenchýme. Pri CP s dlhou anamnézou možno pozorovať heterogénnu hypovaskularizáciu v dôsledku fibrózy, čo výrazne komplikuje diferenciálnu diagnostiku s karcinómom pankreasu.
Otázka 2-9. Aká je úloha endo-ultrazvuku u pacientov s podozrením na CP?
Vyhlásenie 2-9. Endo-ultrazvuk je najcitlivejšou zobrazovacou modalitou na diagnostiku včasnej CP a jeho špecifickosť sa zvyšuje s počtom diagnostických kritérií (1. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. Endo-ultrazvuk je najcitlivejšia zobrazovacia metóda na diagnostiku CP. Boli vyvinuté určité kritériá pre CP, rozdelené na parenchymálne a duktálne. Na stanovenie diagnózy CP sa najčastejšie používa prahová suma 3–4 kritérií. Uznávajúc, že ​​nie všetky kritériá sú rovnako dôležité, Rosemontova klasifikácia navrhuje špecifické diagnostické kritériá pre endo-ultrazvuk s uvedením ich špecifickej platnosti. V porovnaní s histologickým vyšetrením ako zlatým štandardom senzitivita endo-ultrazvuku presahuje 80 % a špecificita dosahuje 100 %.

Diagnóza EPI

Otázka 3-2. Aké sú klinické dôsledky rôznych stupňov zlyhania pankreasu?
Vyhlásenie 3-2. Berúc do úvahy veľkú rezervnú kapacitu pankreasu, „mierne“ a „stredné“ EPI môže byť kompenzované telom samotným a zjavná steatorea nastáva už vtedy, keď sekrécia pankreatickej lipázy klesne na<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
Komentáre. Pacienti so steatoreou sa zvyčajne sťažujú na úbytok hmotnosti a častejší pohyb čriev počas dňa s mastnou, veľkou stolicou, ktorú je ťažké spláchnuť do záchoda (väčšinou sa vyskytuje po jedlách s vysokým obsahom tuku). Znížením tuku v strave môže steatorea chýbať. Medzi klinické príznaky a príznaky zhoršenej absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch patrí: nedostatok vitamínu K – ekchymóza; nedostatok vitamínu E – ataxia, periférna neuropatia; nedostatok vitamínu A – porucha zraku, xeroftalmia; Nedostatok vitamínu D – svalové kontrakcie alebo kŕče, osteomalácia a osteoporóza. Okrem toho môžu klinické dôsledky EPI zahŕňať hyperoxalúriu, oxalátové kamene v močovom trakte, zlyhanie obličiek a poškodenie kognitívnych funkcií a tým aj výkonnosti. Znížená absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch je možná aj pri absencii steatorey u pacientov s miernym až stredne ťažkým EPI.
Otázka 3-5. Je možné diagnostikovať alebo vylúčiť EPI pomocou rôznych zobrazovacích metód (morfologické štúdie)?
Vyhlásenie 3-5.1. Symptómy CP (morfologické zmeny) a funkčné poškodenie sa zvyčajne vyvíjajú paralelne, aj keď nie vždy (1. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. U väčšiny pacientov s CP existuje súvislosť medzi závažnosťou morfologických a funkčných zmien, no u 25 % pacientov je medzi nimi nesúlad.
Otázka 3-6. Aká analýza/výskum je indikovaný na diagnostiku EPI v klinickej praxi?
Vyhlásenie 3-6. V klinickom prostredí je potrebné vykonať neinvazívnu funkčnú štúdiu pankreasu. Test fekálnej elastázy-1 (FE-1) je široko dostupný a ako alternatívna možnosť skríningu sa javí dychový test so zmiešaným triglyceridom 13C (13C-MTG-DT). Ako metódu diagnostiky EPI je možné použiť aj použitie MRCP so sekretínom, poskytuje však len semikvantitatívne údaje (stupeň 1B, zhodu autori v pôvodnej publikácii nenaznačili, ale podľa názoru autorov tejto zverejnenia, dohoda by mala mať vysokú úroveň vzhľadom na veľký počet relevantných štúdií založených na dôkazoch).
Komentáre. Stanovenie FE-1 (elastázový test) je veľmi jednoduchý a široko dostupný test na nepriame a neinvazívne hodnotenie sekrécie pankreasu. Žiaľ, test elastázy nevylučuje miernu až strednú EPI. Prahová hodnota PE-1 označujúca EPI je menšia ako 200 μg/g. Treba vziať do úvahy možnosť falošne pozitívnych výsledkov v dôsledku zriedenia stolice a v klinickej praxi použiť monoklonálny test.
Koeficient absorpcie tuku (FAC) sa považuje za zlatý štandard na diagnostikovanie steatorey pri ťažkej EPI a je jediným testom schváleným americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) a Európskou liekovou agentúrou (EMA) na diagnostiku a monitorovanie náhrady tuku. enzýmová terapia v klinických štúdiách. Test CAF vyžaduje, aby pacienti dodržiavali prísnu diétu obsahujúcu 100 g tuku denne počas 5 dní a zhromažďovali všetku stolicu za posledné 3 dni tohto 5-dňového obdobia. indikátor KAJ< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-GH-DT je ​​alternatívou k testu QAF, a to ako na diagnostiku EPI, tak aj na hodnotenie účinnosti liečby pankreatínom v klinickej praxi a nové modifikácie testu dokážu odhaliť miernu a stredne závažnú EPI. Tento test má však aj obmedzenia týkajúce sa špecificity (falošne pozitívne výsledky pre nepankreatickú malabsorpciu tuku) a zatiaľ nie je široko dostupný. Test je komerčne dostupný len v niektorých európskych krajinách. V Rusku tento test tiež nie je dostupný kvôli nedostatku substrátu (triglyceridy značené 13C).
Iba priame testy vyžadujúce odber duodenálnej šťavy v reakcii na hormonálnu stimuláciu (sekretín a/alebo cholecystokinín) môžu kvantifikovať pankreatickú exokrinnú sekréciu a spoľahlivo určiť prítomnosť mierneho až stredného EPI. Na základe toho boli prijaté ako štandard. Predtým sa tieto testy vykonávali zavedením nazoduodenálnej trubice, hoci boli vyvinuté endoskopické verzie postupu, ktoré sú teraz preferované v Spojených štátoch a niektorých európskych krajinách. Bez ohľadu na to, aká konkrétna metóda sa na odber duodenálnej šťavy používa, samotné vyšetrenie je však invazívne, časovo náročné a nákladné a možno ho vykonávať len v špecializovaných centrách.
Otázka 3-7. Je pri diagnostikovaní CP vždy potrebná funkčná štúdia pankreasu?
Vyhlásenie 3-7. Na diagnostiku CP je potrebná funkčná štúdia (stupeň 2B, vysoká zhoda).
Komentáre. Diagnóza CP je založená na kombinácii klinických, histologických, zobrazovacích a funkčných kritérií. Dôkaz exokrinnej dysfunkcie pomocou funkčných štúdií je indikovaný najmä v prípade diagnostiky u pacientov s CP s nepresvedčivými morfologickými údajmi. Okrem toho sa v niektorých diagnostických a klasifikačných systémoch berie do úvahy exokrinná funkcia.
Otázka 3-8. Mala by sa po diagnostikovaní CP vykonať funkčná štúdia pankreasu?
Vyhlásenie 3-8. Každý pacient s novodiagnostikovanou CP by mal byť vyšetrený na EPI (STUPEŇ 1A, vysoká zhoda).
Komentáre. Dokonca aj pri presvedčivých morfologických príznakoch CP sa klinické príznaky EPI nie vždy objavia v čase diagnózy a absencia príznakov exokrinnú insuficienciu spoľahlivo nevylučuje.
Otázka 3-10. Malo by sa vykonať testovanie funkcie pankreasu na monitorovanie pankreatínovej enzýmovej substitučnej terapie (ERRT)?
Vyhlásenie 3-10. Na posúdenie účinnosti PPTP vo väčšine prípadov stačí zabezpečiť normalizáciu nutričného stavu a zlepšenie klinických príznakov. Ak symptómy EPI pretrvávajú aj napriek adekvátnej PTSD, odporúča sa funkčný test (13C-GH-DT alebo QAF test) na posúdenie účinnosti liečby (2. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. Typicky, keď sú pacienti s EPI liečení adekvátnou EPTA, pozoruje sa rýchle zlepšenie klinických symptómov a zvýšenie indexu hmotnosti/telesnej hmotnosti. Účinok liečby by sa mal hodnotiť aj stanovením ukazovateľov nutričného stavu v krvnom sére v priebehu času, pretože absencia symptómov nevylučuje prítomnosť latentného EPI.
Otázka 3-12. Aké parametre v krvi vám umožňujú určiť podvýživu?
Vyhlásenie 3-12. Mali by sa vykonať testy na preukázané markery podvýživy: prealbumín, proteín viažuci retinol, 25-OH cholekalciferol (vitamín D) a minerály/stopové prvky (vrátane sérového železa, zinku a horčíka) (2C, vysoká zhoda).
Komentáre. Malnutrícia (vyčerpanie) spôsobená EPI sa nelíši od podvýživy z iných príčin, čo podmieňuje absenciu striktne špecifických markerov pankreatogénnej malnutrície.

Medikamentózna liečba exokrinnej pankreatickej insuficiencie (ERG 6)

Otázka 4-2.1. Aké sú indikácie pre PPTP pri CP?
Vyhlásenie 4-2.1. SFTP je indikovaný u pacientov s CP a EPI v prítomnosti klinických symptómov alebo laboratórnych príznakov malabsorpcie. Na identifikáciu príznakov podvýživy sa odporúča vhodné nutričné ​​hodnotenie (1A, vysoká zhoda).
Komentáre. EPI pri CP je jasne spojená s biochemickými markermi podvýživy (vychudnutia). Klasickou indikáciou pre PETP je steatorea s vylučovaním tuku stolicou > 15 g/deň. Kvantifikácia tukov vo výkaloch sa však často nevykonáva. Indikáciou pre FTRT sú preto aj patologické výsledky funkčnej štúdie pankreasu v kombinácii s klinickými príznakmi malabsorpcie alebo antropometrickými a (alebo) biochemickými príznakmi malnutrície. Medzi tieto príznaky patrí strata hmotnosti, hnačka, silná plynatosť a bolesť brucha. Indikáciou pre použitie EFT sú aj nízke hodnoty najčastejších markerov nutričného deficitu (vitamíny rozpustné v tukoch, prealbumín, proteín viažuci retinol a horčík). V neistých situáciách je povolené predpísať ZFTP na 4–6 týždňov ako skúšobný experimentálny režim farmakoterapie.
Otázka 4-2.2. Ktoré enzýmové prípravky sa považujú za vhodnejšie?
Vyhlásenie 4-2.2. Liekmi voľby pre EPI sú mikroenkapsulované pankreatínové prípravky v enterosolventnom obale, veľkosti do 2 mm. Mikro alebo mini tablety s rozmermi 2,2–2,5 mm môžu byť tiež účinné, aj keď o tom existuje oveľa menej vedeckých dôkazov. Porovnávacie RCT rôzne Neexistujú žiadne enzýmové prípravky (STUPEŇ 1B, vysoká zhoda).
Komentáre. Účinnosť prípravkov pankreatických enzýmov závisí od množstva faktorov: a) súvislosť s príjmom potravy; b) synchronizovaná evakuácia spolu s jedlom; c) primeraná segregácia v dvanástniku; d) rýchle uvoľňovanie enzýmov v dvanástniku.
Účinné pankreatínové prípravky sú prezentované v liekovej forme vo forme pH-senzitívnych mikroguľôčok/mikrotabliet s enterosolventným povlakom, ktorý chráni enzýmy pred žalúdočnou kyselinou a umožňuje im rýchle uvoľňovanie pankreatínu pri pH 5,5 v dvanástniku. Enterosolventné lieky preukázali vyššiu účinnosť ako konvenčné non-enterosolventné lieky. Nedávny Cochranov prehľad hodnotiaci účinnosť pankreatínu pri cystickej fibróze s EPPI preukázal lepšiu účinnosť mikroenkapsulovaných formulácií v porovnaní s enterosolventnými tabletami.
Otázka 4-2.3. Ako by ste mali užívať prípravky na pankreatín?
Vyhlásenie 4-2.3. Perorálne pankreatínové prípravky by mali byť rozdelené rovnomerne počas dňa pri všetkých hlavných a doplnkových jedlách (1. stupeň, vysoká konzistencia).
Komentáre. Účinnosť pankreatických enzýmov závisí od vhodnosti zmiešania pankreatínových mikročastíc s chyme, čo určuje potrebu užívania lieku s jedlom. Ak potrebujete užiť viac ako 1 kapsulu na jedno jedlo, je rozumné rozdeliť celú dávku na časti počas jedla.
Otázka 4-2.4. Aká je optimálna dávka pankreatínu pre EPI na pozadí CP?
Vyhlásenie 4-2.4. Odporúčaná minimálna dávka lipázy pre úvodnú terapiu je 40-50 tisíc jednotiek s hlavnými jedlami a polovica tejto dávky s medzijedlami (1. STUPEŇ, vysoká zhoda).
Komentáre. Odporúčaná počiatočná dávka je asi 10 % dávky lipázy fyziologicky vylúčenej v dvanástniku po normálnom jedle, t.j. na trávenie normálnej potravy je potrebná minimálna aktivita lipázy 90 000 jednotiek, čo sa dosiahne súčtom endogénne vylučovaných enzýmov a exogénne (orálne) dodávané enzýmy.
Otázka 4-2,5. Ako vyhodnotiť efektivitu RFTP?
Vyhlásenie 4-2,5. Účinnosť FTP možno objektívne posúdiť podľa zmiernenia symptómov spojených s maldigesciou (steatorea, chudnutie, plynatosť) a normalizácie stavu výživy pacientov. U pacientov, ktorí dostatočne nereagovali na liečbu, môže byť užitočné použitie testov funkcie pankreasu (FA alebo analýza 13C-GH-DT) v rámci FTRT (1. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. Hoci vymiznutie klinických príznakov malabsorpcie sa vo všeobecnosti považuje za najdôležitejšie kritérium úspechu EFT, ktoré je spojené so zlepšenou kvalitou života, novšie štúdie ukázali, že zmiernenie symptómov nie je vždy spojené s normalizáciou stavu výživy. Nedávny prehľad potvrdzuje, že optimálnym spôsobom hodnotenia účinnosti EFT je normalizácia parametrov nutričného stavu, tak antropometrických, ako aj biochemických.
Nedostatok plného účinku ZFTP môže byť spôsobený sekundárnymi mechanizmami. Úspešnosť PPTP nemožno hodnotiť podľa koncentrácie PE-1, pretože v tomto prípade sa meria iba koncentrácia prirodzeného ľudského enzýmu a nie terapeuticky podávaného enzýmu obsiahnutého v pankreatíne. Testovanie fekálneho vylučovania chymotrypsínu neposkytuje informácie o účinkoch TFTP na trávenie a absorpciu živín; môže sa však použiť na testovanie zhody (nízke hodnoty naznačujú nesprávne podanie lieku). Iba 13C-GH-DT umožňuje efektívne hodnotenie absorpcie tuku a je vhodný na sledovanie účinnosti PETP.
Otázka 4-2.6. Čo treba urobiť, ak je klinická odpoveď neuspokojivá?
Vyhlásenie 4-2.6. Ak je klinická odpoveď na EFT neuspokojivá, je potrebné zvýšiť dávku enzýmov (zdvojnásobiť alebo ztrojnásobiť) alebo pridať k liečbe inhibítor protónovej pumpy (PPI). Ak sú tieto terapeutické stratégie neúspešné, treba hľadať inú príčinu poruchy trávenia (2. stupeň, vysoká zhoda).

Chronická pankreatitída je progresívne ochorenie pankreasu sprevádzané nárastom zápalových a deštruktívnych zmien v štruktúre orgánu. Pankreatitída vyskytujúca sa v chronickej forme je uvedená pod kódmi ICD 10 - K86.0 -K86.1

Chronická pankreatitída je progresívne ochorenie pankreasu sprevádzané nárastom zápalových a deštruktívnych zmien v štruktúre orgánu.

Etapy

V lekárskej praxi je najbežnejšia klasifikácia pankreatitídy založená na závažnosti poškodenia orgánov. Podľa tohto princípu existujú 3 fázy procesu.

V 1. štádiu ochorenia nie sú žiadne výrazné známky poškodenia vnútornej a vonkajšej sekrečnej funkcie. Prejavy patológie sa periodicky vyskytujú na pozadí konzumácie nezdravého jedla. Trvanie tohto štádia pankreatitídy môže byť viac ako rok.

V štádiu 2 pankreatitídy príznaky pretrvávajú neustále. V tomto prípade možno pozorovať prejavy zníženia sekrečnej funkcie.

V lekárskej praxi je najbežnejšia klasifikácia pankreatitídy založená na závažnosti poškodenia orgánov, podľa tohto princípu sa rozlišujú 3 štádiá procesu.

V štádiu 3 pankreatitídy sa pozoruje kritické poškodenie tkaniva pankreasu. Intra- a exokrinná funkcia orgánu je narušená. V tomto štádiu patologického procesu sa často vyskytujú závažné komplikácie.

Ako vyzerá pankreas pri chronickej pankreatitíde?

Pri chronickej pankreatitíde sa patologické zmeny v štruktúre orgánu postupne zvyšujú. Časté recidívy zápalu vedú k smrti častí tkaniva žľazy. Počas obdobia remisie postihnuté oblasti zarastú fibrózou.

Spojivové tkanivo nielenže nie je schopné vykonávať funkciu zdravých buniek pankreasu, ale vedie aj k deformácii zostávajúcich zdravých oblastí. Postihnuté sú všetky tkanivá tohto orgánu, vrátane ostrovčekového epitelu krvných ciev, kanálikov, acini, nervov atď.

Pri pankreatitíde vyskytujúcej sa v chronickej forme sa patologické zmeny v štruktúre orgánu postupne zvyšujú, časté recidívy zápalu vedú k odumretiu častí pankreatického tkaniva.

Vzhľadom na to, že enzýmy produkované pankreasom nemôžu byť z orgánu odstránené kvôli obštrukcii traktu, vznikajú pseudokefy, ktoré nemajú vo vnútri epitelovú výstelku. Vo vnútri pomerne nedávno vytvorených útvarov tohto typu sa často zisťujú tkanivá postihnuté nekrózou s malou prímesou krvi.

V obzvlášť závažných prípadoch môžu byť takéto pseudocysty poškodené patogénnou mikroflórou.

Keď je pankreas narezaný pozdĺž kanálikov, často sa objaví veľa malých cystických útvarov naplnených hnisavým obsahom. Postupne sa znižuje funkčnosť parenchýmu a žľazového tkaniva.

Klasifikácia

Patológia môže byť primárna alebo sekundárna. V závislosti od etiológie sa pankreatitída rozlišuje:

• infekčné;
• alkoholik;
• dysmetabolické atď.

Pankreatitída môže byť primárnej a sekundárnej povahy, v priebehu môže byť bolestivá, latentná a kombinovaná a môže byť rozdelená do typov podľa morfologických charakteristík.

V závislosti od priebehu môže byť bolestivá, latentná a kombinovaná. Na základe morfologických charakteristík sa rozlišujú tieto druhy:

• atrofické;
• cystická;
• vláknité atď.

V závislosti od zachovania sekrečných a vylučovacích funkcií sa pankreatitída môže vyskytnúť buď bez takýchto porúch, alebo s intra- a exokrinnou insuficienciou bez exacerbácie.

Pankreatitída s endo- a exokrinnou insuficienciou má nepriaznivý priebeh.

Príčiny

Hlavnými dôvodmi rozvoja chronickej formy pankreatitídy sú zneužívanie alkoholu a progresia ochorenia žlčových kameňov. V dôsledku systematickej konzumácie alkoholických nápojov sa pozoruje intoxikácia tela produktmi rozpadu.

Hlavnými dôvodmi rozvoja chronickej formy pankreatitídy sú zneužívanie alkoholu a progresia ochorenia žlčových kameňov.

Vývoj cholelitiázy ovplyvňuje nielen možnosť normálneho odtoku žlče, ale prispieva aj k pridaniu infekcie, ktorá sa môže šíriť do tkaniva pankreasu, čo spôsobuje ich zápalové poškodenie.

Patológia sa môže vyvinúť po odstránení žlčníka v dôsledku progresívneho ochorenia žlčových kameňov.

Ak človek od mladosti zneužíva nezdravé jedlo, vytvára to podmienky pre potenciálne problémy s orgánom. Okrem toho sú identifikované faktory prispievajúce k rozvoju chronickej pankreatitídy. Tie obsahujú:

• prebytok vápnika v krvi;
• cystická fibróza;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• dysfunkcia štítnej žľazy;
• otrava jedlom;
• poranenia brušných orgánov;
• užívanie určitých liekov;
• gastrointestinálne infekcie;
• obezita;
• obehové poruchy;
• endokrinné ochorenia;
• časté vystavenie stresovým situáciám.

Ak človek od mladosti zneužíva nezdravé jedlo, vytvára to podmienky pre potenciálne problémy s orgánom.

Vývoj tejto patológie môže byť spôsobený genetickými abnormalitami, ktoré sú zdedené. Je možný aj idiopatický variant ochorenia, ktorý sa vyvíja bez zjavného dôvodu.

Symptómy

V počiatočných štádiách ochorenia, keď dôjde k remisii, nie sú pozorované žiadne príznaky patológie. Súčasne počas exacerbácie môžu byť prítomné nepriame príznaky vrátane grgania, krátkodobého vyprázdňovania a zápachu z úst, čo môže naznačovať iné ochorenia tráviaceho traktu.

Chronická pankreatitída môže byť indikovaná výskytom menšej bolesti a ťažkosti po konzumácii mastných a vyprážaných jedál. Avšak už počas tohto obdobia môže byť výskyt problému v pankrease indikovaný echo príznakmi ochorenia, vrátane zvýšenej hustoty tkaniva a ložísk tvoriacich sa pseudocyst.

S progresiou pankreatitídy pacienti pociťujú záchvaty závratov a zvyšuje sa krvný tlak.

Počas obdobia exacerbácie pankreatitídy v štádiách 2 a 3 ochorenia môže silné vracanie a hnačka spôsobiť dehydratáciu v priebehu niekoľkých hodín.

Pacienti s pankreatitídou pociťujú príznaky nepohodlia v chrbte a lopatke, intenzívnu bolesť, charakteristické dunenie v bruchu atď.

S progresiou pankreatitídy sa exacerbácie stávajú bežnými. Sú sprevádzané závažnými príznakmi. Pacienti sa sťažujú na nasledujúce stavy:

• ťažká hnačka;
• syndróm intenzívnej bolesti;
• nepohodlie v chrbte a lopatke;
• charakteristické zvuky dunenia v žalúdku;
• horkosť v ústach;
• neustále grganie;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• zvýšená telesná teplota;
• náhla strata hmotnosti;
• bolesť hlavy;
• svrbenie kože;
• znížená chuť do jedla.

Počas obdobia exacerbácie v štádiách 2 a 3 ochorenia môže silné vracanie a hnačka spôsobiť dehydratáciu v priebehu niekoľkých hodín. Objavujú sa záchvaty závratov, stúpa krvný tlak a zaznamenávajú sa ďalšie príznaky tohto stavu.

Ak sú kanály poškodené v dôsledku zápalového procesu a opuchu mäkkých tkanív, dochádza k obštrukčnej žltačke.

Následne, keď ochorenie prechádza do remisie, mení sa povaha stolice. Môže sa vyskytnúť zápcha.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky patológie, pacient vyžaduje konzultáciu s gastroenterológom, ktorý môže vykonať externé vyšetrenie, zhromaždiť anamnézu a predpísať testy. Určenie povahy poškodenia žľazy si vyžaduje vykonanie štúdií, ako sú:

• rádiografia;
• Pankreatoangiorádiografia.

Príklad formulácie diagnózy v tabuľke pacienta môže vyzerať takto: chronická pankreatitída sprevádzaná bolesťou, kombinovaná, štádium 2.

Ak sa objavia príznaky patológie, pacient vyžaduje konzultáciu s gastroenterológom, ktorý môže vykonať externé vyšetrenie, zhromaždiť anamnézu a predpísať testy.

Ultrazvuk

Pri tejto forme pankreatitídy ultrazvuk odhaľuje zmeny v tkanivách žľazy vrátane:

• zvýšenie potrubia až o 2 mm alebo viac;
• zárezy na hraniciach orgánu;
• zvýšenie veľkosti orgánu;
• pseudocysty;
• difúzne zmeny.

V prítomnosti atrofie môže ultrazvuk odhaliť zníženie veľkosti orgánu.

Analýzy

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú testy stolice a krvi. Pri vykonávaní koprogramu v stolici osoby trpiacej pankreatitídou sa zistí nadbytočný tuk spôsobený nedostatočnou produkciou enzýmov. Vykoná sa test na stanovenie aktivity enzýmov v krvi vrátane lipázy a amylázy. Rádioimunoanalýza sa vykonáva na potvrdenie aktivity trypsínu a elastázy.

Pri chronickej pankreatitíde ultrazvuk odhaľuje zmeny v tkanivách pankreasu, v prítomnosti atrofie môže ultrazvuk odhaliť zníženie veľkosti orgánu.

Vykoná sa test na stanovenie aktivity enzýmov v krvi vrátane lipázy a amylázy.

Pri vykonávaní koprogramu v stolici osoby trpiacej pankreatitídou sa zistí nadbytočný tuk spôsobený nedostatočnou produkciou enzýmov.

Liečba

Chronicky pretrvávajúci zápal tkaniva pankreasu si vyžaduje komplexnú terapiu a dodržiavanie odporúčaní lekárov zo strany pacienta. Na potlačenie zápalu a obnovenie funkcie orgánov sa vyberajú lieky. Musíte dodržiavať špeciálnu diétu. V závažných prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Medikamentózna terapia

Pre túto formu pankreatitídy sú predpísané lieky patriace do nasledujúcich skupín:

• antienzým;
• choleretikum;
• spazmolytiká;
• analgetiká;
• inhibítory protónovej pumpy;
• H2 blokátory;
• enzýmy;
• antacidá;
• antibiotiká.

Použitie liekov môže odstrániť zápalový proces, zmierniť kŕče a zmierniť bolesť.

Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na aktuálny stav. Použitie liekov môže odstrániť zápalový proces, zmierniť kŕče a zmierniť bolesť.

Diéta

Osoba trpiaca pankreatitídou potrebuje kompletnú, vysokokalorickú a ľahko stráviteľnú stravu. Jedlo by ste mali jesť 5-6 krát denne. Porcie by mali byť malé. Produkty sa zavádzajú do stravy postupne, aby nevytvárali zvýšené zaťaženie pankreasu.

Chirurgický

Chirurgické zákroky pri chronickej forme ochorenia sa vykonávajú len v nevyhnutných prípadoch. Kamene sa často vyrezávajú, aby sa uvoľnila obštrukcia potrubia. Ak existuje dôkaz o zablokovaní Oddiho zvierača, môže sa vykonať sfinkterotómia. V prípade potreby sa vykonáva sanitácia hnisavých ložísk a resekcia oblastí fibrózy, ktoré zasahujú do fungovania zdravých orgánov. Okrem toho sa môže vykonať úplná alebo čiastočná pankreatektómia.

Chirurgické zákroky pri chronickej forme ochorenia sa vykonávajú len v nevyhnutných prípadoch.

Výživa

Strava by mala byť vyvážená a obsahovať veľa bielkovín. Odporúčané potraviny a jedlá pre túto chorobu zahŕňajú:

• varená zelenina a ovocie;
• pyré polievky;
• chudé mäso a ryby;
• fermentované mliečne potraviny;
• kaša.

Zo stravy by mali byť vylúčené vyprážané, údené, marinády, konzervačné látky, polotovary a iné škodlivé potraviny. Mastné ryby a mäso nie sú povolené. Úplne sa musíte vyhnúť sýteným a alkoholickým nápojom. Ak pacient dodržiava pravidlá zdravej výživy od prvých dní nástupu patológie, potom je možné úplné zotavenie.

Jedlo by ste mali jesť 5-6 krát denne, porcie by mali byť malé, ak pacient dodržiava pravidlá zdravej výživy od prvých dní nástupu patológie, je možné úplné zotavenie.

Strava pacienta s chronickou pankreatitídou by mala byť vyvážená a mala by obsahovať veľa bielkovín.

Zo stravy by mali byť vylúčené vyprážané, údené, marinády, konzervačné látky, polotovary a iné škodlivé potraviny.

Prečo je to nebezpečné?

Chronická forma pankreatitídy postupne vedie k deštrukcii pankreasu. To prispieva k narušeniu produkcie enzýmov a hormónov. V závažných prípadoch pankreatitída nielen znemožňuje pacientovi normálny život, ale spôsobuje aj predčasnú smrť.

Rizikové faktory

Neochota pacienta dodržiavať odporúčania odborníka, ktoré sa týkajú nielen užívania liekov, ale aj vzdania sa zlých návykov, zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku. Nedodržiavanie diéty zhoršuje prognózu.

Štatistika pre Rusko

Vývoj choroby sa často pozoruje u mladých ľudí. Zároveň sa každým rokom zvyšuje počet pacientov. Presné štatistiky pre Rusko nie sú stanovené, ale podľa dostupných údajov je najmenej 50 pacientov na 10 tisíc ľudí.

Predčasná úmrtnosť v dôsledku progresie pankreatitídy dosahuje 6-8%.

Komplikácie

Pankreas je mimoriadne dôležitý pre fungovanie celého tela, preto na pozadí pankreatitídy vznikajú komplikácie, ako sú:

• poruchy odtoku žlče;
• falošné aneuryzmy arteriálnych ciev v žľaze;
• cysty v orgáne;
• abscesy;
• cukrovka.

Často sa prvé prejavy patológie pankreatitídy pozorujú u ľudí starších ako 50 rokov.

Môže sa to zmeniť na rakovinu?

Chronicky pretrvávajúci zápal tkaniva pankreasu vytvára podmienky pre degeneráciu malígnych buniek.

Vlastnosti u dospelých

Vzhľadom na vlastnosti tela a špecifickosť nepriaznivých faktorov u dospelých a detí môže mať chronický typ pankreatitídy výrazné rozdiely vo svojom priebehu.

U mužov

Keďže muži často ignorujú prvé prejavy ochorenia a snažia sa oddialiť obdobie vzdania sa alkoholu a iných zlých návykov, ich pankreatitída sa často vyskytuje v agresívnej forme.

Prípady úmrtnosti u mužov na túto chorobu sú zaznamenané častejšie ako u žien.

Špecifiká u žien

U žien sa chronický typ pankreatitídy často vyskytuje v latentnej forme. Proces deštrukcie pankreasu trvá mnoho rokov, ak neexistujú žiadne ďalšie faktory vo forme alkoholizmu alebo iných patológií, ktoré by mohli urýchliť vývoj ochorenia.

Elena Malysheva. Príznaky a liečba chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída - príznaky, výživa a liečba

U starších ľudí

Často sa prvé prejavy patológie pozorujú u ľudí starších ako 50 rokov. S tým súvisí nielen udržiavanie nezdravého životného štýlu počas celého predchádzajúceho života, ale aj zmeny súvisiace s vekom.

Recenzie

Vladislav, 57 rokov, Moskva

Asi pred 2 rokmi som dostal záchvat pankreatitídy. Išiel som k lekárovi a bola mi diagnostikovaná chronická forma. Lekár predpísal diétu. Z liekov som použil iba No-shpu a Pancreatin.

Grigory, 40 rokov, Surgut

V mladosti som veľa pil a mal som aj iné zlozvyky, no asi pred 5 rokmi som pocítil dôsledky tohto. Akútny zápal žľazy sa zmenil na chronický. Teraz prísne dodržiavam diétu a úplne som sa vzdal alkoholu, aby som predišiel exacerbáciám. Beriem enzýmy predpísané lekárom a choleretiká.

Pre mnohých pacientov sa zápis lekára do ambulantnej tabuľky rovná rozsudku smrti, v ktorom lekár k názvu choroby v anamnéze pridá „chronické“. V takejto formulácii nie je nič upokojujúce.

Špecifickou vlastnosťou chronických ochorení je skutočnosť, že ochorenie trvá u pacienta roky a vyžaduje si neustálu liečbu, ktorá, žiaľ, len zmierňuje symptómy a bráni zhoršovaniu zdravotného stavu pacienta, nie však úplne vylieči. Tento typ ochorenia je charakterizovaný obdobiami remisie a relapsov. Chronická forma sa spravidla nedá vyliečiť, odborník predpisuje obmedzujúcu terapiu. Výpovede zodpovedajú aj chronickému zápalu pankreasu. Pred podrobným štúdiom špecifík diagnostiky a eliminácie choroby budete musieť pochopiť terminológiu. Poďme študovať špecifiká choroby.

Špecifiká pankreatitídy

Pankreatitída je zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje v ľudskom pankrease. Orgán sa nachádza v brušnej dutine a má dve funkcie:

• Endokrinné (vnútorné). Žľaza produkuje hormóny, z ktorých hlavným je inzulín. Hormón je dôležitý pre reguláciu hladiny cukru v tele.
• Exokrinné (vonkajšie). Funkcia je zodpovedná za produkciu pankreatickej šťavy a dodanie do žalúdka v požadovanom množstve. Šťava obsahuje enzýmy, ktoré zabezpečujú štiepenie a vstrebávanie bielkovín, sacharidov a tukov obsiahnutých v skonzumovanej potrave.

Liečba chronickej pankreatitídy závisí od formy vývoja (edematózna, parenchymálna, sklerotizujúca, kalkulózna).

Význam choroby spočíva v tom, že pankreatický kanál prestane dodávať žalúdočnú šťavu a orgán sa zapáli. Produkcia šťavy pokračuje a pozorujú sa poruchy sekrécie enzýmov. Enzýmy, ktoré majú zásaditú štruktúru, normálne začnú pôsobiť, keď opustia žľazu, čím udržujú tkanivá orgánov v bezpečí. Pri chronickej pankreatitíde je proces aktivácie enzýmov narušený a látky začnú pôsobiť v orgáne.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že enzýmy obsiahnuté v šťave, ktoré nenájdu cestu von, priamo rozleptávajú zapálený vnútorný orgán. Chronická pankreatitída sa vyvíja na pozadí iných chronických ochorení tráviaceho systému. Choroba sa z akútnej vyvinie do chronickej formy. Príznaky a liečba ochorenia závisia od príčin zápalu.

Príčiny

Za hlavnú príčinu zápalu sa považuje narušenie potrubia a stagnácia pankreatickej šťavy. Ak predtým lekári diagnostikovali „chronickú pankreatitídu“ častejšie starším ľuďom, najmä ženám, teraz choroba postihuje rôzne pohlavie a vekové skupiny obyvateľov planéty. Zvýšenie miery výskytu je spojené s nesprávnym životným štýlom, ktorý je vlastný väčšine ľudí.

Riziková skupina

Choroba je bežnejšia u starších ľudí. S vekom sa prirodzené procesy v tele spomaľujú, vrátane práce pankreasu. Veľké percento zápalov sa vyskytuje u ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu a drog. Časté pitie alkoholu spôsobuje záchvaty exacerbácie. Opakované periodicky sa záchvaty môžu rozvinúť do chronickej formy. Zneužívanie alkoholu spôsobuje exacerbáciu chronickej pankreatitídy.

Veľká pozornosť na zdravie sa venuje ľuďom, ktorí majú dedičnú predispozíciu k ochoreniu. Vedci majú podozrenie na výskyt genetických mutácií. Dedičná predispozícia robí pankreas zraniteľným. Práca v nebezpečných odvetviach zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Je oveľa jednoduchšie vyliečiť chorobu, ak eliminujete riziká, ktoré vyvolávajú zápal z vášho života.

Faktory prispievajúce k ochoreniu

Je dôležité, aby ľudia, ktorí patria do týchto skupín, pochopili, že ich riziko ochorenia je oveľa vyššie. Liečba chronickej pankreatitídy je náročnejšia. Je nevyhnutné vyhnúť sa faktorom, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:

• Dlhodobý stres;
• infekcie;
• Užívanie liekov, ktoré spôsobujú intoxikáciu tela;
• Pôst, diéty;
• Zranenia;
• Jesť nezdravé jedlo.

Chronická pankreatitída pankreasu sa často vyvíja na pozadí iných chronických ochorení: gastritída, žalúdočné vredy, zápal žlčníka a iné. Zvlášť nebezpečná je cholecystitída.

Príznaky ochorenia

Chronická pankreatitída je ochorenie, ktoré trvá mnoho rokov. Charakterizované obdobiami exacerbácie a remisie. V počiatočných štádiách je ťažké určiť diagnózu. Pacienti sa odvolávajú na všeobecnú nevoľnosť a nehľadajú pomoc od lekára. Známky chronickej pankreatitídy sa ľahšie zistia počas exacerbácie ochorenia. Potom sú príznaky podobné klinickému obrazu akútnej formy.

1. Strata váhy. Pacient stráca váhu bez zjavného dôvodu a je ťažké znovu získať telesnú hmotnosť.
2. Bolesť v epigastrickej oblasti a v ľavej hornej časti brušnej dutiny. Pri chronickej pankreatitíde je bolesť nudná a bolestivá.
3. Prirodzené tráviace procesy sú narušené. Pacient pociťuje nevoľnosť, často sprevádzanú vracaním, pálením záhy a pocitom ťažkosti.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy je charakterizovaná zvýšenými príznakmi. Počas exacerbácií sú príznaky ľahšie rozpoznateľné. Charakteristickým znakom je porušenie stolice. V dôsledku nedostatku dostatočného množstva šťavy sa jedlo dostatočne nerozloží. Stolica zapácha a stáva sa mastnou.

Pri chronickej pankreatitíde sa zistí porušenie endokrinnej funkcie vnútorného orgánu. Z tohto dôvodu telo produkuje nedostatočné množstvo hormónov vrátane inzulínu. Nedostatok inzulínu v tele vedie k cukrovke.

Diagnostika a liečba

Ak sa zistia príznaky chronickej pankreatitídy, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Je dôležité pochopiť závažnosť ochorenia. Ak odložíte liečbu, sú možné nezvratné následky, ktoré povedú k smrti. Okrem toho na pozadí tejto choroby vznikajú ďalšie, ktoré nie sú menej nebezpečné. A terapiu pri jednej chorobe telo toleruje oveľa ľahšie ako pri viacerých súčasne.

Stretnutie so špecialistom

Ak máte podozrenie na zápal, najskôr sa poraďte s terapeutom. Lekár zbiera anamnézu a zostavuje všeobecný klinický obraz. Keď terapeut diagnostikuje „chronickú pankreatitídu“, symptómy a sťažnosti vyjadrené pacientom sú potvrdené ďalšími štúdiami. Pozorované symptómy sa považujú za charakteristické pre väčšinu chorôb tráviaceho systému. V tom spočíva obtiažnosť stanovenia diagnózy. Preto diagnóza chronickej pankreatitídy vyžaduje starostlivý výskum. Etapy diagnostiky:

1. Odoberanie anamnézy, počúvanie sťažností;
2. Vizuálne vyšetrenie pacienta;
3. Palpácia (palpácia) na určenie hraníc vnútorných orgánov;
4. Laboratórny výskum;
5. Inštrumentálny výskum.

Posledné dve fázy sa považujú za rozhodujúce pre diagnózu chronickej pankreatitídy. Preto sa na ne pozrime podrobnejšie. Laboratórna diagnostika zahŕňa vyšetrenie krvi, moču a stolice pacienta. Laboratórna diagnostika je najúčinnejšia, ak sa štúdie uskutočňujú, keď je chronická pankreatitída v akútnom štádiu. Cieľom tejto štúdie je určiť hladiny enzýmov v ľudskom tele, najmä amylázy. Pri chronickej pankreatitíde sa hladina tohto enzýmu výrazne zvyšuje 2-3 hodiny po nástupe exacerbácie. Hladina lipázy v tele sa zvyšuje a zostáva zvýšená po dobu až dvoch týždňov.

Značné množstvo informácií poskytuje všeobecný a biochemický krvný test. U pacientov s diagnostikovanou chronickou pankreatitídou dochádza k zvýšeniu hladiny leukocytov. To je typické pre každý zápalový proces. Biochemická analýza zaznamenáva pokles bielkovín v krvi. Množstvo tuku vo výkaloch sa tiež považuje za dôležitý ukazovateľ pri diagnostike ochorenia.

Existuje niekoľko príznakov, ktoré pomáhajú diagnostikovať chronickú pankreatitídu:

1. Pulzácia aorty pod hrudnou kosťou je ťažko hmatateľná;
2. Tvorba modrín v niektorých oblastiach brušnej dutiny;
3. Pri poklepaní na oblasť pankreasu sa vyskytujú bolestivé pocity;
4. Bolesť pri palpácii oblasti medzi chrbticou a rebrami vľavo.

Diagnóza a liečba choroby sa určuje s väčšou presnosťou pomocou lekárskeho vybavenia. Zariadenie je široko používané v inštrumentálnych diagnostických metódach.

Inštrumentálna diagnostika

Chronická pankreatitída sa často diagnostikuje pomocou inštrumentálnych diagnostických metód. Najbežnejšou metódou je ultrazvukové vyšetrenie. Táto metóda vizualizácie vnútorných orgánov pomáha určiť veľkosť a štruktúru orgánového tkaniva.

Echo príznaky chronického zápalu počas ultrazvukového vyšetrenia:

• Nerovnomerný obrys orgánu;
• Prítomnosť cýst;
• Zvýšená echogenicita žľazy;
• Prítomnosť kameňov v potrubí;
• Dilatácia potrubia v nerovných lalokoch.

Rádiografickú metódu predpisuje pacientovi ošetrujúci lekár na určenie prítomnosti kameňov v pankrease a kanáloch. Počítačová tomografia pomáha získať informácie o nekróze tkaniva vnútorného orgánu a identifikuje nádory a cysty.

Endoskopia je metóda vizuálneho vyšetrenia orgánu pomocou videokamery. Toto je prekvapivo informatívna metóda. Pomocou digitálneho endoskopu môžete získať mimoriadne jasný obraz vnútorných orgánov a posúdiť ich stav. Pri chronickej pankreatitíde umožňuje endoskopia študovať vplyv zápalu na iné vnútorné orgány.

Špecifiká liečby

Lekár, ktorý študuje zápal pankreasu, sa špecializuje na gastroenterológiu. Preto sa s otázkou „ako liečiť pankreas“ obrátia na gastroenterológa. Na liečbu choroby bolo vyvinutých mnoho metód. Výber závisí od špecifík a formy ochorenia. Hlavným cieľom predpísanej liečby je znížiť riziko komplikácií. Preto je terapia zameraná na zmiernenie bolesti a prevenciu exacerbácií. Spôsob liečby závisí aj od štádia ochorenia.

Počas exacerbácie sa najskôr uvoľní bolestivý syndróm. Počas exacerbácií sa liečba pankreatitídy najlepšie vykonáva v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov. V prvých dňoch sa pacientom odporúča držať pôst, môžu sa konzumovať len určité tekutiny. Keď exacerbácia prejde, intenzita liečby sa zníži a na ďalšiu liečbu pacienta je predpísaná substitučná liečba. Ide o príjem enzýmových prípravkov. Bolestivý syndróm sa znižuje pomocou antispazmikík. Okrem toho lekár predpisuje lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdka.

Okrem medikamentóznej liečby zahŕňa terapia dodržiavanie určitých pravidiel výživy. Pacient teraz musí celý život dodržiavať diétu a navštevovať gastroenterológa.

Diéta pre pacientov s pankreatitídou

Pacient s diagnózou chronickej pankreatitídy pokračuje v liečbe počas celého života. Týka sa to špeciálnej diéty, ktorú bude potrebné dodržiavať, aby sa predišlo komplikáciám. V prvých dňoch akútnej formy odborníci neodporúčajú jesť jedlo. Živiny sa do tela dostávajú cez hadičku. Samostatne smiete piť len neperlivú minerálku a šípkový odvar. Ďalej je dovolené jesť rôsolovité jedlá a potraviny, ktoré nespôsobujú sekréciu pankreatickej šťavy.

Keď exacerbácia prejde, pacient môže začať užívať sacharidové produkty jednotnej konzistencie. Ide o kaše, pyré polievky a podobne. Desať dní po záchvate sa pacientovi odporúča konzumovať fermentované mliečne výrobky a dusené chudé mäso.

Chronická pankreatitída bude vyžadovať dodržiavanie pravidiel výživy počas celého života. Pacient sa bude musieť vyhnúť konzumácii mastných, korenených, vyprážaných jedál. Úplne vylúčte alkohol, huby, pečivo a sladkosti. Je tiež dôležité zvážiť spôsob stravovania. Musíte použiť malé porcie. To pomôže vyhnúť sa zbytočnému stresu pankreasu. Dodržiavanie pravidiel stravovania a výživy spolu s liečbou predpísanou lekárom je odpoveďou na otázku, ako liečiť chronickú pankreatitídu.

Zdravá strava a prestať fajčiť a piť alkohol sú uznávané ako dôležité spôsoby prevencie ochorení pankreasu. Nezabudnite na to, aby ste sa vylúčili z rizikovej skupiny. Chronická pankreatitída sa ťažko lieči, čo si vyžaduje morálne aj materiálne náklady. Je ľahšie vyhnúť sa výskytu chorôb, ak budete dodržiavať pravidlá zdravého životného štýlu.

Okrem toho prevencia pomôže vyhnúť sa iným nebezpečným chorobám. Preto zdraví ľudia, predtým ako sa zaujímajú o to, ako liečiť chorobu, by mali podrobnejšie študovať metódy prevencie pankreatitídy.

V štruktúre ochorení tráviaceho ústrojenstva pripadá podiel 5,1 až 9 % na chronickú pankreatitídu (CP). S týmito ochoreniami je ovplyvnená pankreas a začína zápalový proces. V dôsledku toho dochádza k degeneratívnym zmenám v orgáne. Spočiatku sa patologický proces môže vyskytnúť v chvoste pankreasu, jeho hlave alebo strednej časti. Výsledkom choroby je poškodenie celého orgánu. Niektorí ľudia, ktorí trpia chronickou pankreatitídou, nakoniec zomierajú. Úmrtnosť vo svete je v priemere asi 11%.

Viac o chorobe

Takže, čo je chronická pankreatitída? Odborníci používajú tento termín na označenie celej skupiny ochorení pankreasu. Všetky choroby sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• fázovo progresívny priebeh s epizódami akútnej pankreatitídy;
• fokálne, segmentálne alebo difúzne poškodenie pankreatického parenchýmu s následnou náhradou spojivovým tkanivom;
• zmeny v potrubnom systéme orgánu;
• tvorba cýst, pseudocyst, kameňov a kalcifikácií;
• rozvoj endokrinnej a exokrinnej insuficiencie.

O tom, že existujú rôzne druhy chorôb, svedčí Medzinárodná štatistická klasifikácia, desiata revízia. Chronická pankreatitída ICD-10 sa delí na:

• CP alkoholickej etiológie (kód K86.0);
• iná CP - infekčná, recidivujúca, recidivujúca, nešpecifikovaná etiológia (kód K86.1).

Najčastejšie príčiny chronickej pankreatitídy

Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku zneužívania alkoholu počas dlhého časového obdobia. U mužov sa môže vyvinúť chronická pankreatitída pankreasu, ak pijú viac ako 15 rokov. U žien sa pravdepodobnosť vzniku ochorenia zvyšuje so zneužívaním alkoholu viac ako 10 rokov.

Alkohol nie je jediným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju chronickej pankreatitídy. Príčinou ochorenia môže byť fajčenie. Látky, ktoré vstupujú do pľúc s dymom, prenikajú do krvi a šíria sa po celom tele, pričom majú negatívny vplyv na všetky vnútorné orgány vrátane pankreasu.

Iné príčiny choroby

Medzi ďalšie faktory spôsobujúce chronickú pankreatitídu (kód ICD-10 - 86.0 a 86.1) patria:

• zneužívanie tučných jedál, dlhodobá strava bez bielkovín;
• rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu (novotvary, cholecystitída atď.);
• nadváha, obezita;
• užívanie určitých liekov (Azatioprín, Furosemid, Prednizolón, syntetické estrogény, Erytromycín, Ampicilín atď.);
• infekcia vírusmi (cytomegalovírus, hepatitída B, C atď.).

Štúdie uskutočnené v posledných rokoch ukázali, že existuje dedičná chronická pankreatitída pankreasu. Ide o autozomálne dominantné ochorenie s neúplnou penetráciou (s rôznymi frekvenciami génovej expresie vo fenotype nosičov). U chorých ľudí sa dedičná chronická pankreatitída prejavuje pomerne skoro. Konečné štádium však nastáva neskôr ako pri iných formách ochorenia.

Formy pankreatitídy

Existujú rôzne klasifikácie choroby. Jedným z nich je zoznam nasledujúcich foriem chronickej pankreatitídy:

1. Opakujúci. Vyskytuje sa v 55-60% prípadov. S touto formou sú obdobia remisie nahradené exacerbáciami patologického procesu.
2. Neustála bolesť. Táto forma sa nachádza oveľa menej často (v 20% prípadov). S ním sa pacienti sťažujú na neustálu bolesť, lokalizovanú v hornej časti brucha a vyžarujúcu do chrbta.
3. Pseudotumor (ikterický). Výskyt tejto formy chronickej pankreatitídy je 10%. Patologický proces je charakterizovaný vývojom zápalu v hlave pankreasu a stláčaním spoločného žlčovodu.
4. Bezbolestné (latentné). Forma sa zistí v 5-6% prípadov. Bolesť spojená s ochorením je mierna alebo sa vôbec necíti. Dyspeptické poruchy sa periodicky vyskytujú v dôsledku zhoršeného fungovania pankreasu.
5. Sklerotizácia. S touto formou sa bolesť vyskytuje v hornej časti brucha. Po jedle sa zintenzívňujú. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou, riedkou stolicou a chudnutím. Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia si špecialisti všimnú zníženie veľkosti a zhrubnutie pankreasu.

Podľa Marseillsko-rímskej klasifikácie existujú také formy pankreatitídy ako kalcifikovaná, obštrukčná, parenchymálna a fibróza. Pri prvom z nich sa pozorujú nerovnomerné lobulárne lézie pankreasu. V kanáloch sa objavujú pseudocysty, cysty, kalcifikácie a kamene. Čo je chronická pankreatitída v obštrukčnej forme? Pri tomto type ochorenia je vnútorný orgán ovplyvnený rovnomerne. Netvoria sa kamene a pozoruje sa obštrukcia hlavného pankreatického vývodu. V parenchýmovej forme sa v parenchýme vyvíjajú ohniská zápalu. Netvoria sa kalcifikácie, duktálny systém nie je ovplyvnený. Fibróza je charakterizovaná nahradením parenchýmu vnútorného orgánu spojivovým tkanivom. Kvôli tomuto procesu postupuje exo- a endokrinná nedostatočnosť.

Príznaky ochorenia

Keď už hovoríme o tom, čo je chronická pankreatitída, stojí za to zvážiť príznaky tejto choroby. V počiatočných štádiách, počas období exacerbácie, sa pozorujú záchvaty. Sú charakterizované bolesťou v epigastrickej oblasti. Vo väčšine prípadov vyžarujú zozadu. Bolesť v páse je oveľa menej častá. U ľudí trpiacich chronickou pankreatitídou dochádza k útokom v dôsledku vplyvu provokujúcich faktorov na telo. Patrí medzi ne konzumácia tučných jedál, alkoholických a sýtených nápojov.

Ochorenie je tiež charakterizované dyspeptickým syndrómom. Približne 56 % chorých uvádza nevoľnosť a zvracanie. V 33% prípadov sa pozoruje strata hmotnosti, v 29% - plynatosť, v 27% - strata chuti do jedla. Ochorenie môže tiež spôsobiť príznaky, ako je celková slabosť, únava a znížená schopnosť pracovať.

Priebeh chronickej pankreatitídy

Odborníci rozlišujú 4 štádiá vývoja ochorenia:

1. Predklinické štádium. V tomto štádiu si chorí ľudia nevšimnú príznaky chronickej pankreatitídy. Ochorenie sa často zistí náhodne počas ultrazvuku alebo počítačovej tomografie brušných orgánov.
2. Štádium počiatočných prejavov vo vývoji takejto choroby, ako je chronická pankreatitída. V tomto čase začínajú dospelí trpieť prvými príznakmi ochorenia. Trvanie etapy môže byť niekoľko rokov. V niektorých prípadoch choroba postupuje veľmi rýchlo.
3. Štádium vývoja trvalých klinických príznakov. U pacientov sa objavia príznaky endokrinnej a exokrinnej insuficiencie. Ľudia jedia veľmi málo a sťažujú sa na bolesti žalúdka.
4. Záverečná fáza. Bolesť sa stáva menej výraznou. Ľudia citeľne chudnú. V konečnom štádiu vznikajú rôzne komplikácie chronickej pankreatitídy v dôsledku atrofie pankreasu, endokrinnej a exokrinnej insuficiencie. Jedným z nich je rakovina menovaného vnútorného orgánu.

V závislosti od charakteristík vývoja chronickej pankreatitídy sa rozlišujú mierne, stredné a ťažké formy ochorenia. Pri miernom priebehu sa obdobia exacerbácie vyskytujú zriedkavo (1-2 krát za rok). Bolesť je stredná. Funkcie pankreasu nie sú narušené.

Čo je stredne ťažká chronická pankreatitída? Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza k 3-4 exacerbáciám ročne. Trvajú dlhšie ako pri miernej pankreatitíde. U chorých ľudí sa telesná hmotnosť znižuje. Exokrinná funkcia pankreasu je mierne znížená a pozoruje sa pankreatická hyperenzymémia.

V závažných prípadoch ochorenia sú exacerbácie časté a dlhotrvajúce. Bolesť je sprevádzaná ťažkým dyspeptickým syndrómom.

Liečba choroby: ciele a potrebné opatrenia

Pri chronickej pankreatitíde je predpísaná terapia na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• zníženie klinických prejavov ochorenia;
• prevencia relapsov;
• zníženie pravdepodobnosti komplikácií choroby.

Špecialisti predpisujú svojim pacientom nemedikamentóznu liečbu a medikamentóznu terapiu. V prípade potreby sa vykoná chirurgická intervencia. Liečba chronickej pankreatitídy u dospelých sa môže vykonávať doma aj v nemocnici. Indikáciou hospitalizácie je prechod ochorenia do akútneho štádia, pretože práve v tomto období je ohrozený život pacienta a vzniká potreba parenterálneho podávania liekov.

Nemedikamentózna liečba

Výživa hrá dôležitú úlohu pri liečbe chronickej pankreatitídy. V prípade ťažkých exacerbácií sú indikované dni hladovania (1-3 alebo viac) a hojné alkalické pitie. Podľa indikácií je predpísaná parenterálna alebo enterálna (zavádzanie živín do hrubého čreva pomocou špeciálnej sondy) výživa. Vďaka tomuto opatreniu je možné zastaviť sekréciu pankreasu, intoxikácia klesá a bolestivý syndróm sa stáva slabším.

Po normalizácii stavu sa chorí ľudia prenesú na orálnu výživu. Jedlá by mali byť časté a rozdelené. Denné menu tvoria slizové polievky, zeleninové pyré a tekuté kaše z mlieka. Povolené nápoje sú kompóty, želé, slabý čaj, minerálka, šípkový odvar.

Nasledujúce produkty sú nevyhnutne vylúčené:

• spôsobujúce plynatosť;
• obsahujúce hrubé vlákno;
• stimulácia produkcie tráviacich štiav;
• bohaté na extraktívne látky.

Je možné pri chronickej pankreatitíde jesť rybie a mäsové vývary, hubové a silné zeleninové vývary, konzervy, údeniny, údeniny, tučné ryby a mäso, vyprážané jedlá, surovú zeleninu a ovocie, pečivo, cukrovinky, čierny chlieb? Všetky tieto produkty sú počas exacerbácie ochorenia zakázané, preto by sa mali opustiť. Z jedálneho lístka musíte tiež odstrániť korenie, zmrzlinu a alkohol.

Počas remisií sa strava mierne mení. Ľudia s diagnostikovanou chronickou pankreatitídou pankreasu môžu jesť cestoviny, surovú zeleninu a ovocie, mäkké, jemné syry a pečené ryby. Pyré polievky je možné nahradiť bežnými vegetariánskymi (kapusta by mala byť vylúčená zo zložiek). Kaše môžu byť drobivé alebo hustejšie.

Farmakoterapia chronickej pankreatitídy

Cieľom medikamentóznej terapie v prvom štádiu je zabezpečiť funkčný odpočinok pankreasu. To sa dosiahne prostredníctvom:

1. Prijatie veľkých dávok moderných multienzýmových liekov. Takéto lieky zahŕňajú Mezim-Forte, Creon a Pancitrate.
2. Maximálna inhibícia kyslej žalúdočnej sekrécie pomocou blokátorov histamínových H2 receptorov (Ranitidín, Famotidín) alebo inhibítorov protónovej pumpy (Omeprazol, Esomeprazol). Lieky sa podávajú parenterálne alebo perorálne.
3. Podávanie Oktreotidu alebo Sandostatinu. Tieto lieky sú syntetické analógy hormónu somatostatínu. Vďaka nim sa znižuje hypertenzia v pankreatickom duktálnom systéme a vďaka tomu sa bolesť oslabuje a zmierňuje.

Ak terapeutické opatrenia zamerané na zníženie sekrécie pankreasu nemajú analgetický účinok, lekári predpisujú nenarkotické alebo narkotické analgetiká. „Analgin“, „Ketoprofén“, „Paracetamol“ - akýkoľvek liek na chronickú pankreatitídu môže predpísať lekár z prvej skupiny liekov. Z liekov súvisiacich s narkotickými analgetikami je možné vybrať Promedol, Tramal, Fortral.

Liečba chronickej pankreatitídy u dospelých môže zahŕňať aj enzýmovú substitučnú liečbu. Indikácie pre jeho použitie sú vylučovanie viac ako 15 g tuku denne vo výkaloch, hnačka, rýchla strata telesnej hmotnosti. Multienzýmové lieky sú „Abomin“, „Forte-N“, „Creon“, „Pancreatin“, „Festal“, „Pankreoflat“, „Digestal“, „Wobenzym“.

Chirurgická liečba choroby

V niektorých prípadoch si chronická pankreatitída vyžaduje chirurgický zákrok. Indikácie sú:

• bolesť, ktorá sa nezmierňuje liekmi a diétou;
• prítomnosť abscesov a cýst v pankrease;
• obštrukcia žlčových ciest, ktorú nemožno vyriešiť endoskopickou metódou;
• stenóza dvanástnika;
• fistuly v pankrease s rozvojom pleurálneho výpotku alebo ascitu;
• podozrenie na rakovinu, nepotvrdené cytologicky ani histologicky.

„Chronická pankreatitída, symptómy a liečba u dospelých“ je dôležitá medicínska téma, ktorá si vyžaduje pozornosť. Ide o zákernú chorobu, progresívny a nezvratný proces. Liečba je však stále potrebná. Umožňuje predĺžiť život chorým ľuďom, zmierňuje nepríjemné symptómy charakteristické pre chronickú pankreatitídu. Napríklad, ak dodržiavate odporúčania týkajúce sa stravovania, abstinencie od alkoholu a správnej liekovej terapie, pacienti žijú až 10 rokov. Polovica tých, ktorí nevyhľadajú lekársku pomoc a naďalej pijú alkohol, fajčia a zle jedia, zomiera pred týmto časom.