Urinoterapia a polyneuropatia. Polyneuropatia (polyneuropatia). Liečba kozím mliekom

Polyneuropatia alebo periférna neuropatia sa vyskytuje v dôsledku poškodenia periférnych nervov a často vedie k symptómom, ako je slabosť, necitlivosť a bolesť, zvyčajne v rukách a nohách. Ale polyneuropatia môže postihnúť aj iné oblasti tela. Periférna neuropatia sa môže vyvinúť v jednom nerve (mononeuropatia), dvoch alebo viacerých nervoch v rôznych oblastiach alebo môže zahŕňať mnoho nervov (polyneuropatia).

Periférny nervový systém prenáša informácie z mozgu a miechy (centrálny nervový systém) do zvyšku tela. Periférna neuropatia môže byť výsledkom traumatických poranení, infekcií, metabolických porúch, dedičných príčin a vystavenia toxínom. Jednou z najčastejších príčin polyneuropatie je diabetes mellitus.

Pacienti s periférnou neuropatiou zvyčajne opisujú bolesť ako pocit brnenia alebo pálenia. V mnohých prípadoch sa príznaky zmiernia, ak dôjde ku kompenzácii základného ochorenia.

Každý nerv v periférnom nervovom systéme má špecifickú funkciu, takže symptómy závisia od typu poškodeného nervu. Nervy sa delia na:

Senzorické nervy, ktoré prijímajú pocity z kože, ako je teplota, bolesť, vibrácie alebo tlak
Motorické (motorické) nervy, ktoré riadia pohyb svalov
Autonómne nervy, ktoré riadia funkcie, ako je krvný tlak, srdcová frekvencia, trávenie a funkcia močového mechúra

Symptómy

Symptómy polyneuropatie môžu zahŕňať:

Postupný nástup necitlivosti a brnenia v nohách alebo rukách, ktoré sa môžu šíriť po rukách a nohách
Ostrá bodavá alebo pálivá bolesť
Zvýšená citlivosť na dotyk
Nedostatok koordinácie a pád
Svalová slabosť alebo paralýza, ak sú poškodené motorické nervy

Ak sú zapojené autonómne nervy, príznaky môžu zahŕňať:

Tepelná intolerancia, ako aj zmeny potenia
Problémy s trávením, močovým mechúrom alebo črevami
Zmeny krvného tlaku, ktoré môžu spôsobiť závraty

Príčiny

K rozvoju neuropatie môže viesť množstvo faktorov, vrátane:

Alkoholizmus. Zlá strava môže viesť k nedostatku vitamínov.
Autoimunitné ochorenia. Patria sem choroby ako Sjögrenov syndróm, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Guillain-Barrého syndróm, chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia a nekrotizujúca vaskulitída.
Diabetes. U viac ako polovice ľudí s cukrovkou sa vyvinie nejaký typ neuropatie.
Vystavenie jedom. Medzi toxické látky patria ťažké kovy alebo chemikálie.
Lieky. Niektoré lieky, najmä tie, ktoré sa používajú na liečbu rakoviny (chemoterapia), môžu spôsobiť periférnu neuropatiu.
Infekcie. Patria sem niektoré vírusové alebo bakteriálne infekcie vrátane lymskej boreliózy, pásového oparu, vírusu Epstein-Barrovej, hepatitídy C, lepry, záškrtu a HIV.
Dedičné choroby. Napríklad choroba, ako je Charcot-Marieova choroba, je dedičným typom neuropatie.
Poranenie alebo kompresia nervu. Zranenia, ako sú autonehody, pády alebo športové zranenia, môžu poškodiť alebo dokonca prerušiť periférne nervy. K kompresii nervov môže dôjsť, keď sú periférne nervy nepretržite zasiahnuté.
Nádory. Malígne a benígne nádory môžu poškodiť alebo vyvinúť tlak na nervy.
Nedostatok vitamínu. Pre nervy sú dôležité vitamíny B, vrátane B-1, B-6 a B-12, vitamín E a niacín.
Choroby kostnej drene. Tieto zahŕňajú prítomnosť abnormálneho proteínu v krvi (monoklonálne gamapatie), mnohopočetný myelóm, lymfóm a amyloidózu.
Iné choroby. Patria sem choroby obličiek, pečene, spojivového tkaniva a štítnej žľazy (hypotyreóza).

Komplikácie polyneuropatie môžu zahŕňať

Popáleniny a poranenia kože. Ak je v častiach tela necitlivosť, pacient nemusí cítiť zmeny teploty alebo bolesť.
Infekcie. Nohy a iné oblasti tela so zníženou citlivosťou môžu zostať nepovšimnuté. Je potrebné sledovať integritu kože, najmä ak máte cukrovku, pretože aj malé poškodenie kože môže viesť k infekcii tkaniva.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní polyneuropatie môže lekár zaujímať predovšetkým odpovede na nasledujúce otázky:

Má pacient nejaké zdravotné ťažkosti, ako je cukrovka alebo ochorenie obličiek?
Kedy začali príznaky?
Boli príznaky konštantné alebo sporadické?
Aké závažné sú príznaky?
Čo spôsobuje zvýšenie alebo zníženie príznakov?
Mal niekto v rodine pacienta podobné príznaky?
Lekár potrebuje kompletnú anamnézu. Lekár preskúma anamnézu pacienta vrátane symptómov, životného štýlu, vystavenia toxínom, zlých návykov a rodinnej anamnézy neurologických ochorení.
Počas neurologického vyšetrenia môže lekár skontrolovať reflexy šliach, svalovú silu a tonus, schopnosť cítiť určité pocity a koordináciu.

Lekár môže nariadiť vyšetrenie

Zobrazovacie techniky CT alebo MRI dokážu odhaliť rôzne ochorenia (vrátane nádorov).
Neurofyziológia. Elektromyografia zaznamenáva elektrickú aktivitu vo svaloch, čo môže pomôcť určiť, či symptómy vrátane slabosti sú spôsobené poškodením svalového tkaniva alebo poškodením nervov. ENMG kontroluje vedenie impulzov pozdĺž nervov a umožňuje určiť stupeň poškodenia nervových vlákien. Môžu sa vykonať aj neurofyziologické štúdie autonómneho nervového systému - senzorické testy, ktoré zaznamenávajú, ako pacient cíti dotyk, vibrácie, chlad a teplo.
Nervová biopsia. Lekár môže odporučiť odstránenie malej časti nervu, zvyčajne senzorického nervu, aby sa vyšetrili morfologické zmeny v nerve, aby sa určila príčina poškodenia nervu.
Biopsia kože. Pri tomto teste sa odstráni malá časť kože, aby sa preskúmal počet nervových zakončení. Zníženie počtu nervových zakončení naznačuje neuropatiu.
Laboratórne metódy výskumu sú potrebné na vylúčenie rôznych chorôb, ako je diabetes mellitus, autoimunitné ochorenia, ochorenia obličiek atď.

Liečba

Cieľom liečby polyneuropatie je liečiť základné ochorenie a minimalizovať symptómy. Ak laboratórne testy a iné vyšetrenia naznačujú, že neexistuje žiadne základné ochorenie, lekár môže odporučiť pozorné čakanie, aby sa zistilo, či sa príznaky neuropatie samé od seba nezlepšia. Ak dôjde k vystaveniu toxínom alebo alkoholu, lekár odporučí vyhýbať sa týmto látkam.

Medikamentózna liečba

Lieky používané na zmiernenie bolesti pri polyneuropatii zahŕňajú:

Lieky proti bolesti ako paracetamol alebo NSAID znižujú bolesť
Lieky s obsahom opioidov, ako je tramadol (Conzip, Ultram ER a iné) alebo oxykodón (Oxycontin, Roxicodone a iné), môžu viesť k závislosti a závislosti, preto sa tieto lieky vo všeobecnosti predpisujú až vtedy, keď iná liečba nemá účinok.
Antikonvulzíva. Lieky ako gabapentín (Gralise, Neurontin) a pregabalín (Lyrica), vyvinuté na liečbu epilepsie, môžu výrazne znížiť bolesť pri neuropatii. Vedľajšie účinky týchto liekov môžu zahŕňať ospalosť a závraty.
kapsaicín. Krém obsahujúci túto látku (ktorá sa prirodzene nachádza v feferónke) môže poskytnúť úľavu od symptómov neuropatie. Ale vzhľadom na dráždivý účinok kapsaicínu na pokožku nie všetci pacienti môžu tolerovať účinky kapsaicínových krémov.
Antidepresíva. Niektoré tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín, doxepín a nortriptylín (Pamelor), sa môžu použiť na zníženie bolesti pri neuropatii prostredníctvom ich pôsobenia na centrálny nervový systém.
Inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu duloxetín (Cymbalta) a antidepresívum venlafaxín (Effexor XR) môžu tiež zmierniť bolesť pri periférnej neuropatii spôsobenej cukrovkou. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať sucho v ústach, nevoľnosť, ospalosť, závraty, zníženú chuť do jedla a zápchu.
Intravenózny imunoglobulín je základom liečby chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie a iných zápalových neuropatií.
Kyselina alfa lipoová. Používa sa na liečbu periférnej neuropatie v Európe už mnoho rokov. Tento antioxidant pomáha znižovať príznaky. Užívanie kyseliny alfa-lipoovej by ste mali prediskutovať so svojím lekárom, pretože môže ovplyvniť hladinu cukru v krvi. Ďalšie vedľajšie účinky môžu zahŕňať žalúdočnú nevoľnosť a kožnú vyrážku.
Bylinky. Niektoré bylinky, ako napríklad pupalkový olej, môžu pomôcť znížiť neuropatickú bolesť u pacientov s cukrovkou.
Aminokyseliny. Aminokyseliny, ako je acetyl-L-karnitín, môžu pomôcť zlepšiť symptómy periférnej neuropatie u pacientov podstupujúcich chemoterapiu a u pacientov s cukrovkou. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať nevoľnosť a vracanie.

Okrem medikamentóznej liečby sa môžu použiť aj iné liečebné metódy.

Myostimulácia umožňuje do určitej miery obnoviť vedenie nervových vzruchov cez svaly.
Plazmaferéza a intravenózne podanie imunoglobulínu.
Cvičebná terapia. Ak máte svalovú slabosť, fyzická aktivita môže zlepšiť svalovú silu a tonus. Pravidelné cvičenie, ako je chôdza trikrát týždenne, môže znížiť bolesť pri neuropatii, zlepšiť svalovú silu a pomôcť kontrolovať hladinu cukru v krvi. Cvičenia ako joga a tai chi môžu byť tiež celkom účinné.
Akupunktúra. Náraz na biologicky aktívne body zlepšuje citlivosť nervových receptorov a znižuje bolesť.

O nohy je potrebné sa starať, najmä ak máte cukrovku. Denne by ste si mali na nohách kontrolovať, či nemajú pľuzgiere, rezné rany alebo mozole. Mali by ste nosiť mäkké, voľné bavlnené ponožky a mäkké topánky.
Musíte prestať fajčiť. Fajčenie môže ovplyvniť krvný obeh v končatinách, čím sa zvyšuje riziko problémov s nohami a iných komplikácií neuropatie.
Jedz zdravo. Zdravá strava je obzvlášť dôležitá, aby pacient dostal potrebné vitamíny a minerály.
Musíme sa vyhýbať pitiu alkoholu. Alkohol môže zhoršiť príznaky polyneuropatie.
Monitorovanie hladín glukózy v krvi v prítomnosti cukrovky pomôže udržať hladinu glukózy v krvi pod kontrolou a môže pomôcť zlepšiť neuropatiu.

Pre cenovú ponuku: Rachin A.P., Anisimova S.Yu. Polyneuropatia v praxi lekára rodinného lekárstva: diagnostika a liečba // Rakovina prsníka. 2012. Číslo 29. S. 1470

Proces vzniku polyneuropatie (PNP) je založený na dystrofických, toxických, metabolických, ischemických a mechanických faktoroch, čo vedie k rozvoju zmien v interstíciu spojivového tkaniva, myelínovom puzdre a axiálnom valci. Spolu s tým zapojenie periférnych nervov a koreňov miechy do procesu naznačuje vývoj polyradikuloneuropatie (PRNP).

Polyneuropatia je neurologická porucha, ktorá sa vyznačuje špecifickou realizáciou patologického procesu na úrovni periférneho nervového systému. Polyneuropatia je najčastejšou príčinou areflexie, zatiaľ čo symetrická strata reflexov zdôrazňuje skutočnosť, že pacient má alebo v minulosti mal poškodenie periférneho nervového systému.
V súčasnosti je známych asi 150 etiologických teórií výskytu polyneuropatie. Táto patológia sa pozoruje pri rôznych intoxikáciách: alkohol, priemyselné toxíny (arzén, olovo, ortuť, tálium), vírusové a bakteriálne infekcie, kolagenózy, nedostatok vitamínov, zhubné nádory (rakovina, lymfogranulomatóza, leukémia), choroby vnútorných orgánov (pečeň , obličky, pankreas). ), endokrinné žľazy (cukrovka, hypertyreóza, hypotyreóza, hyperkortizolizmus), podávanie sér a vakcín, množstvo liekov (liečba emetínom, bizmutom, soľami zlata, sulfónamidmi, izoniazidom, antibiotikami) (tabuľka 1) .
Dedičné polyneuropatie
Ako pri väčšine genetických ochorení existujú polyneuropatie so známym metabolickým podkladom (dedičné amyloidózy, porfýrie, ochorenia metabolizmu lipidov, ochorenia sprevádzané poruchou opravy DNA) a polyneuropatie, pri ktorých je etiológia defektu neznáma (dedičná motoricko-senzorická, senzorická a autonómny PSP, neuropatia s dedičnými ataxiami a zmiešané ochorenia). Existujú formy s dominantným aj recesívnym typom dedičnosti.
Dedičné polyneuropatie možno považovať za systémové ochorenia, ktoré sa vyznačujú poškodením viacerých orgánových systémov. Prítomnosť metabolického defektu bola zistená pri viacerých dedičných polyneuropatiách: metachromatická leukodystrofia (porucha bunkového metabolizmu sulfatidov, hlavne v oligodendrogliových bunkách centrálneho nervového systému a Schwannových bunkách PNS), Fabryho choroba (glykosfingolipidóza, lipid akumulačná choroba), heredopatia podobná ataxickej polyneuritíde - Refsumova choroba (ochorenie ukladania fytínu), kyseliny, Bassen-Kornzweigova choroba (nízka hladina cholesterolu v plazme a úplná absencia vysoko disperzných a dispergovaných lipoproteínov). Dedičnú etiológiu má aj skupina peroneálnych svalových atrofií (Charcot-Marie-Toothov syndróm).
Klinické prejavy polyneuropatie závisia od stupňa zapojenia motorických, senzorických a autonómnych vlákien do patologického procesu. Motorické poruchy sú reprezentované svalovou slabosťou, ktorá je lokalizovaná najmä v distálnych častiach, viac sa prejavuje v extenzorových svaloch, sprevádzaná ich atrofiou, hypo- alebo areflexiou. V závažných prípadoch pacienti nie sú schopní samostatne stáť alebo sa pohybovať alebo držať v rukách akékoľvek predmety.
Senzorické zmeny zahŕňajú pozitívne (parestézia, hyperpatia) a negatívne (strata artikulárnej, svalovej a šľachovej propriocepcie, čo vedie k zhoršenej stabilite pri státí a chôdzi; znížená hmatová citlivosť kože a citlivosť na bolesť).
Autonómne symptómy sa prejavujú vo forme sympatalgií, vazomotorických, trofických a sekrečných porúch (zle lokalizovaná bolesť pálivého, praskavého charakteru, zmeny potenia, opuchy distálnych častí končatín, narušenie ich normálnej farby a teploty, trofické vredy zmeny vo svaloch).
Je potrebné poznamenať, že existujú štyri typy polyneuropatie: akútna (príznaky sa vyvinú skôr ako po 1 týždni), subakútna (trvanie symptómov nepresahuje 1 mesiac), chronické (trvanie symptómov trvá dlhšie ako 1 mesiac). Chronický typ môže byť recidivujúci, keď sa opakujú exacerbácie počas mnohých rokov, alebo progresívny.
Diagnostická definícia periférnej polyneuropatie si vyžaduje kompletné neurologické vyšetrenie vrátane anamnézy: symptómy ochorenia, povolanie pacienta, prítomnosť možných intoxikácií, infekčné ochorenia a prítomnosť príbuzných s neuropatiou. Na identifikáciu príčiny neuropatie a vykonanie vyšetrení na určenie stupňa a typu poškodenia nervov je potrebné použiť ďalšie laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.
Všeobecné vyšetrenie, testy a laboratórne techniky môžu pomôcť identifikovať prítomnosť poškodenia nervov v dôsledku systémového ochorenia. Krvné testy pomáhajú diagnostikovať cukrovku, nedostatok vitamínov, zlyhanie pečene alebo obličiek, iné metabolické poruchy a príznaky abnormálnej aktivity imunitného systému.
Testy svalovej sily, svalové zášklby alebo fascikulácie môžu naznačovať poškodenie motorických neurónov. Posúdenie schopnosti pacienta vnímať vibrácie, jemný dotyk, teplotu a citlivosť na bolesť pomáha určiť poškodenie senzorických vlákien. Na základe výsledkov neurologického a fyzikálneho vyšetrenia a podrobnej anamnézy ochorenia možno predpísať ďalšie testy a vyšetrenia na objasnenie diagnózy.
Na posúdenie prítomnosti zmien hmatovej citlivosti sa používa monofil s hmotnosťou 10 g; na bolesť - injekcia zadnej plochy palca špeciálnou ihlou s tupým koncom; teplota - určením rozdielu pocitov tepla a chladu prístrojom Tip-therm, vibrácie - pomocou ladičky alebo bioteziometra. Na posúdenie zhoršenej motorickej funkcie sa skúmajú reflexy Achillovej a kolena.
Elektromyografia (EMG) zahŕňa vloženie tenkej ihly do svalu na meranie jeho elektrickej aktivity v pokoji a počas kontrakcie. Na základe výsledkov EMG je možné odlíšiť poškodenie samotného svalu a nervových vlákien. Rýchlosť nervového vedenia môže pomôcť presne určiť rozsah poškodenia nervových vlákien, čo jasne naznačuje, či sú symptómy spôsobené myelínovou pošvou alebo degeneráciou axónov. Počas tejto štúdie sa vykonáva elektrická stimulácia vlákna, v reakcii na ktorú sa v nervu objaví impulz odozvy. Elektróda umiestnená ďalej pozdĺž nervu meria rýchlosť prenosu impulzu pozdĺž axónu. Pomalé prenosové rýchlosti a blokovanie impulzov zvyčajne naznačujú poškodenie myelínovej pošvy, zatiaľ čo znížené hladiny impulzov sú znakom axonálnej degenerácie.
V pochybných prípadoch môže pomôcť biopsia nervov - nie sú v nich žiadne histologické zmeny s progresívnou svalovou dystrofiou.
V súčasnosti je akceptované deliť všetky polyneuropatie na axonopatie, ktorých patogenéza je založená na primárnom poškodení axiálnych cylindrov nervov, a myelinopatie, charakterizované poruchou vodivosti v dôsledku poškodenia myelínových pošiev. Takéto rozdelenie je však možné len v počiatočných štádiách patologického procesu, pretože S progresiou ochorenia sa vyvíja kombinované poškodenie axiálnych valcov a myelínových obalov nervov.
V súčasnosti je kyselina tioktová (α-lipoová), najmä Thiogamma, jedným z dôležitých liekov v liečbe periférnej polyneuropatie, čo bolo potvrdené rozsiahlymi multicentrickými dlhodobými štúdiami, ako je napríklad štúdia ALADIN (Alpha-Lipoic Kyselina pri diabetickej neuropatii).
Kyselina tioktová, ktorá sa hromadí v nervových vláknach:
- znižuje obsah voľných radikálov;
- zvyšuje endoneurálny prietok krvi;
- normalizuje obsah NO, regulátora relaxácie cievnej steny (ak je ho veľa, ako pri diabetes mellitus, tak začína pôsobiť ako voľný radikál);
- zlepšuje funkciu endotelu;
- znižuje hladinu celkového cholesterolu, zvyšuje hladinu antiaterogénnej frakcie lipoproteínov (HDL).
Kyselina tioktová je koenzým kľúčových enzýmov v Krebsovom cykle, čo vysvetľuje jej účinnosť. Ďalšou výhodou v mechanizme účinku kyseliny tioktovej je jej jasne zdokumentovaný účinok na využitie glukózy.
Štúdie ukázali, že použitie intravenóznych infúzií 600 mg kyseliny α-lipoovej počas 3 týždňov. je u pacientov s bolestivou formou DP sprevádzaná výraznou regresiou neurologických symptómov.
Hlavnými mechanizmami farmakodynamiky kyseliny tioktovej je potlačenie tvorby voľných radikálov, optimalizácia energetického metabolizmu neurónov a obnovenie narušeného endoneurálneho prietoku krvi. Výsledkom tohto pôsobenia je zlepšenie vedenia pozdĺž senzorických a motorických nervových vlákien. Potvrdzujú to výsledky multicentrickej štúdie DEKAN. Počas dlhodobého pozorovania 73 pacientov sa teda zistilo, že perorálna liečba kyselinou tioktovou denne počas 4 mesiacov. výrazne zlepšili funkčné parametre srdcového nervového systému. Výsledky štúdie ALADIN II (1999) preukázali, že dlhodobá perorálna liečba kyselinou tioktovou štatisticky významne zlepšuje neurofyziologické parametre, zvyšuje rýchlosť vedenia senzorických a motorických vlákien. Na pozadí použitia kyseliny tioktovej dochádza aj k stabilizácii ukazovateľov metabolizmu uhľohydrátov. Okrem toho bol zaznamenaný pozitívny účinok lieku na pečeňové bunky - zníženie závažnosti morfologických prejavov tukovej hepatózy a normalizácia biochemických parametrov. Kurz terapie kyselinou tioktovou musí nevyhnutne zahŕňať 10-15 intravenóznych kvapkacích infúzií 50 ml 1,2% roztoku meglumínovej soli kyseliny tioktovej (600 mg kyseliny tioktovej), po ktorých nasleduje užívanie tabletovej formy (1-3 tablety ráno nalačno aspoň 1 mesiac).
Thiogamma, účinná dávková forma kyseliny tioktovej, je široko používaná v klinickej praxi. Je dostupný vo forme tabliet s obsahom 600 mg liečiva, roztoku na intravenóznu infúziu vo fľašiach s obsahom 600 mg liečiva vo forme meglumínovej soli a ampuliek. Pri liečbe polyneuropatie by ste mali začať s intravenóznym podávaním roztoku Thiogamma v dávke 600 mg/deň. 1-2 a niekedy 3 týždne. (najmä ak ide o komplikované formy cukrovky). A až potom začnú perorálne dávky v dennej dávke 600 až 1800 mg počas 2-4 mesiacov. Trvanie liečebného cyklu sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti klinických prejavov ochorenia a účinnosti počiatočnej liečby. Vzhľadom na chronickú povahu základného patologického procesu sa odporúča vykonávať opakované cykly podávania lieku.
Liek Tiogamma je dobre tolerovaný. Frekvencia vedľajších účinkov pri jeho použití nepresahuje frekvenciu pri užívaní placeba. Tieto poruchy sú zvyčajne mierne a nevyžadujú prerušenie liečby. Thiogamma sa môže predpisovať súčasne s inými liekmi. Neboli poskytnuté žiadne presvedčivé informácie o výskyte liekových interakcií. Dobrá znášanlivosť lieku Thiogamma je dôležitým stimulom pre pacienta, aby si vybral tento konkrétny liek na liečbu polyneuropatií.
Dostupné údaje teda naznačujú vhodnosť použitia lieku Thiogamma praktickými lekármi pri liečbe pacientov s neuropatiou somatogénneho pôvodu. Včasná identifikácia pacientov s poškodením nervového systému a ich systematická liečba výrazne zvyšujú účinnosť terapeutických opatrení.
Pri dedičných polyneuropatiách je liečba symptomatická. Pri autoimunitných polyneuropatiách je cieľom liečby dosiahnuť remisiu; a pri Guillain-Barrého syndróme má zásadný význam podpora vitálnych funkcií. Pri diabetických, uremických, alkoholických a iných chronických progresívnych polyneuropatiách sa liečba redukuje na zníženie závažnosti symptómov (vrátane bolesti) a spomalenie procesu.
Jedným z dôležitých aspektov liečby je fyzikálna terapia zameraná na udržanie svalového tonusu a prevenciu kontraktúr. V prípade rozvoja respiračných porúch pri syndróme Guillain-Barre a difterickej polyneuropatii môže byť potrebná mechanická ventilácia.
V moderných podmienkach v ambulantnej praxi má teda lekár všetky možnosti na včasnú diagnostiku a účinnú liečbu periférnej polyneuropatie.

Literatúra
1. Komelyagina E.Yu., Volkova A.K., Myskina N.A., Antsiferov M.B. Porovnávacia účinnosť rôznych režimov perorálneho podávania kyseliny tioktovej (Thioctacid BV) pri liečbe bolestivých foriem diabetickej distálnej neuropatie // Farmateka. 2006. - Číslo 17. - S. 89-94.
2. Levin O.S. Polyneuropatia. Klinické usmernenia. - M.: LLC: Lekárska informačná agentúra, 2005. - S. 496.
3. Chernyshova T.E. Tablety Milgamma v komplexnej terapii diabetickej polyneuropatie // TOP-medicína. - 2001. - č. 3. - S. 14-16.
4. Ammendola A., Gemini D., Iannacore S. a kol. Pohlavie a periférna neuropatia pri chronickom alkoholizme: klinicko - elektroneurografická štúdia // Alkohol. Alkoholizmus. 2001. Zv. 35 ods. S. 371-388.
5. Backonja M., Serra J. Farmakologický manažment časť 1: lepšie preštudované ochorenia neuropatickej bolesti // Pain Med. 2004. Zv. 5 (dodatok 1). S. 28-47.
6. Beltramo E., Berrone E., Buttiglieri S. Tiamín a benfotiamín zabraňujú zvýšenej apoptóze v endotelových bunkách a pericytoch kultivovaných vo vysokej glukóze // Diabetes Metab. Res. Rev. 2004. Zv. 20. str. 330-336.
7. Berrone E., Beltramo E., Solimine C. a kol. Regulácia intracelulárnej glukózovej a polyolovej dráhy tiamínom a benfotiamínom vo vaskulárnych bunkách kultivovaných vo vysokej glukóze // J. Biol. Chem. 2006. Zv. 281. S. 9307-9313.
8. Brownlee M. Biochémia a molekulárna bunková biológia diabetických komplikácií // Príroda. 2001. Zv. 414. S. 813-820.
9. Brownlee M. Patobiológia diabetických komplikácií: zjednocujúci mechanizmus // Diabetes. 2005. Zv. 54 (6). S. 1615-1625.
10. Výskumná skupina DCCT. Vplyv intenzívnej liečby diabetu na rozvoj a progresiu neuropatie // Ann. Int. Med. 1995. Vol. 122. S. 561-568.
11. Dyck P.J. Detekcia, charakterizácia a staging polyneuropatie: oceňované u diabetikov // Svalový nerv. 1988. Vol. 11. S. 21-32.
12. Dyck P.J., Dyck P.J. B. Diabetická polyneuropatia // Diabetická neuropatia / Eds: P.J. Dyck, P.K. Thomas 2. vyd. - Philadelphia: W.B. Saunders. 1999. S. 255-278.
13. Gadau S., Emanueli C., Van Linthout S. a kol. Benfotiamín urýchľuje hojenie ischemických diabetických končatín u myší prostredníctvom potenciácie angiogenézy sprostredkovanej proteínkinázou B/AKT a inhibície apoptózy // Diabetológia. 2006. Zv. 49. S. 405-420.
14. Goh S-Y., Cooper M.E. Úloha konečných produktov pokročilej glykácie v progresii a komplikáciách diabetu // J. Clin. Endocronol. Metab. 2008. Zv. 93. S. 1143-1152.
15. Hammes H. P., Du X., Edelstein D. a kol. Benfotiamín blokuje tri hlavné cesty hyperglykemického poškodenia a zabraňuje experimentálnej diabetickej retinopatii // Nature Med. 2003. Zv. 9. S. 1-6.
16. Harati Y. Diabetické neuropatie: nezodpovedané otázky // Neurol. Clin. 2007. Zv. 25 ods. S. 303-317.
17. Haslbeck K.M., Schleicher E., Bierhaus A. a kol. Dráha AGE/RAGE/NF-kB môže prispievať k patogenéze polyneuropatie pri poruche glukózovej tolerancie (IGT) // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2005. Zv. 113. S. 288-291.
18. Hillbom M., Wennberg A. Prognóza alkoholickej periférnej neuropatie // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatria. 1984. Vol. 47. S. 699-703.
19. Hoyumpa A.M. ml. Mechanizmy nedostatku tiamínu pri chronickom alkoholizme // Amer. J. Clin. Nutr. 1980. Vol. 33(12). S. 2750-2761.
20. Neuropatická bolesť: patofyziológia a liečba, pokrok vo výskume a manažmente bolesti / Ed. autori P. Hansson, H. Fields, R. Hill, P. Marchettini. - Seattle, WA: IASP Press, 2001. S. 151-167.

Aké ťažké je starať sa o ochrnutého pacienta, je ťažké si predstaviť pre človeka, ktorý nie je oboznámený s takou chorobou, ako je polyneuropatia. Je charakterizovaná mnohopočetnými léziami nervových vlákien a rozvojom neúplnej paralýzy, pričom najskôr sú postihnuté nervy končatín, potom sa postupne šíria z periférneho nervového systému do vnútorných orgánov a mozgu.

Smrť pacienta môže nastať v dôsledku zástavy srdca alebo udusenia spôsobeného paralýzou medzirebrových svalov. Ale častejšie pacienti zomierajú v dôsledku sprievodných ochorení, ktoré sú spôsobené obmedzenou pohyblivosťou.

Symptómy u pacientov s polyneuropatiou

Ochorenie sa vyvíja postupne, najskôr sa poškodenie nervových buniek prejavuje príznakmi, ktoré vznikajú pri podráždení nervu. Takíto pacienti pociťujú tremor (trasenie), kŕče a bolesť svalov. Citlivosť tkanív je narušená, objavuje sa pocit necitlivosti a husia koža. Objavujú sa celkové poruchy srdca, obličiek a iných orgánov s autonómnou inerváciou.

Po určitom čase príznaky podráždenia nervových buniek zmiznú a sú nahradené príznakmi, ktoré možno považovať za počiatočné štádium. Pacient sa sťažuje na slabosť a znížený svalový tonus. Slabosť sa nevyvíja vo všetkých svaloch končatín, ale zvyčajne sa dá diagnostikovať v symetrických distálnych svaloch. Napríklad na nohách sú svaly dolnej časti nohy postihnuté ako prvé. Slabosť sa najskôr vyskytuje v predných svaloch, ktoré ohýbajú nohu dopredu. Pacient nemôže stáť na pätách. Potom sa svalová slabosť rozšíri na lýtkové svaly a potom už pacient nemôže stáť na špičkách.

Svalová slabosť vedie k zlej koordinácii pri chôdzi a atrofii. Pre pacienta je ťažké prejsť niekoľko krokov so zatvorenými očami, pretože svaly ho „nepočúvajú“. Následne je to sprevádzané deformáciami malých, potom veľkých kĺbov rúk a nôh. Tieto príznaky sú spôsobené polyneuropatiou končatín.

Pozoruje sa aj ďalšia citlivosť, pacient necíti teplo, chlad, ani dotyk s ostrými predmetmi. Postihnuté sú predovšetkým nervové zakončenia chodidiel a rúk. Toto je takzvaný príznak „ponožiek a rukavíc“.

Všeobecné zmeny v tele sú charakterizované závratmi a nevoľnosťou. Niekedy môže dôjsť k ortostatickému kolapsu. Je to spôsobené znížením inervácie malých ciev končatín. Ak sa normálne stiahnu a krv vstúpi do celkového krvného obehu, potom pri polyneuropatii, keď sa človek pokúsi vstať, krv sa zadrží v malých cievach končatín, čo spôsobí zníženie zásobovania mozgu krvou a pacient môže stratiť vedomie. . Medzi ďalšie príznaky polyneuropatie patrí suchá koža, zápcha a stabilný, nemenný pulz. Tieto príznaky sú tiež spôsobené problémami v nervovom tkanive, ktoré prenáša impulzy z mozgu do čreva, kože a srdca.

Príčiny ochorenia

Hlavné príčiny polyneuropatie sú:

Autoimunitné ochorenia vrátane systémových ochorení. Vyskytujú sa vtedy, keď imunitný systém človeka zle funguje a namiesto toho, aby napadol mikroorganizmy alebo abnormálne sa vyvíjajúce nádorové bunky, napadne normálne bunky a tkanivá a spôsobí v nich zápal. Zápalový proces podporuje tvorbu spojivového tkaniva, narúša mikrocirkuláciu a zhoršuje prísun živín.
Otrava látkami toxickými pre telo. Môžu to byť soli ťažkých kovov (otrava ortuťou alebo olovom), chemické rozpúšťadlá (benzín acetón), lieky (v prípade samovraždy alebo predávkovania). Polyneuropatia je veľmi častá pri alkoholizme. Ide o toxické polyneuropatie.
Infekčné ochorenia sprevádzané toxicko-alergickou reakciou. Z nich je polyneuropatia obzvlášť často spôsobená AIDS a záškrtom.
Endokrinné ochorenia. Spôsobujú metabolické poruchy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú nervové bunky. Napríklad s diabetes mellitus sa vyvíja diabetická polyneuropatia.
Zhubné novotvary. Polyneuropatie, ktoré sa vyskytujú na pozadí nádorov, sa nazývajú paraneoplastické.
Dedičná predispozícia alebo porucha v genotype.

Typy polyneuropatie

V závislosti od toho, aké poruchy sú vyjadrené u pacienta, sa rozlišujú:

Senzorická polyneuropatia. Pacienti sa viac sťažujú na zhoršenú citlivosť a parestéziu (necitlivosť, plazenie).
Motorická polyneuropatia a nazýva sa to polyneuropatia končatín. Pri nej prevláda svalová slabosť a atrofia.
Autonómna polyneuropatia. Táto forma je charakterizovaná poškodením nervov, ktoré regulujú fungovanie vnútorných orgánov (srdce, črevá).
Zmiešaná polyneuropatia. Môžu sa vyskytnúť známky narušenia všetkých typov impulzov. Existuje senzoricko-svalová polyneuropatia, pri ktorej sú vyjadrené poruchy kože a svalového tkaniva.

V závislosti od typu poškodenia nervových vlákien sa polyneuropatia delí na:

Axonálny. Súvisí s poškodením procesu nervových buniek, prostredníctvom ktorého sa impulzy z centrálneho systému prenášajú do tkanív a späť.

Neuropatický. Zvyčajne sa vyskytujú, keď sú poškodené telá neurónových buniek.

Zvlášť pozoruhodná je demyelinizačná polyneuropatia, ku ktorej dochádza v dôsledku deštrukcie myelínového obalu pokrývajúceho nervové bunky. Lepšie reaguje na liečbu.

Diagnostika

Diagnóza polyneuropatie sa robí po dôkladnom vyšetrení pacienta. Okrem vyšetrenia neurológom a zberu anamnézy (anamnézy ochorenia) sú pacientom predpísané ďalšie testy, ktoré pomáhajú identifikovať príčinu ochorenia. Súčasne sa na určenie hĺbky porúch vykonáva elektroneuromyografia, ktorá pomáha určiť rýchlosť impulzu prenášaného do tkanív z nervového systému.

V niektorých prípadoch sa uchyľujú k histologickému vyšetreniu tkaniva pod mikroskopom, to sa vykonáva po odbere vzorky nervového tkaniva biopsiou.

Liečba polyneuropatie

Metódy liečby polyneuropatie sú zamerané na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila, a obnovenie poškodených buniek. Na odstránenie príčiny ochorenia pri diabetes mellitus je potrebné sledovať hladinu glukózy v krvi pacienta a včas užívať lieky na zníženie hladiny cukru v krvi. Pri toxických polyneuropatiách je potrebné vylúčiť ďalšiu expozíciu pacienta toxickému činidlu. Otravy soľami ťažkých kovov sa často vyskytujú v priemyselných podnikoch, takže sledovanie hladiny toxickej látky môže znížiť výskyt ochorení v rámci tejto organizácie.

Polyneuropatia spôsobená drogami, samovraždou alebo predávkovaním sa často prejavuje poruchou funkcie obličiek a pečene, práve obnova ich funkčnosti pomáha znižovať závažnosť príznakov ochorenia.

Pri polyneuropatii, ktorá sa vyvíja na pozadí alkoholizmu, je potrebné liečiť základnú chorobu, konkrétne eliminovať alkohol. Infekčné polyneuropatie sa liečia tradičnými spôsobmi, liečbou infekcie. Intravenózne podávanie veľkého množstva roztokov, ktoré vyplavujú toxíny z tela, pomáha znižovať koncentráciu toxických látok v tele pacienta, využívajú sa aj metódy hemosorpcie, lymfosorpcie a hemodialýzy.

Zhubné nádory sa liečia chirurgickým odstránením, chemoterapiou a podávaním cytotoxických liekov.

Symptomatická liečba a terapie na zlepšenie obnovy nervových buniek zahŕňajú:

Vitamínová terapia. Je indikovaná liečba vitamínmi B, ktoré obnovujú membránu nervových buniek. To znamená, že podporujú tvorbu myelínu. Práve tento účinok dáva dobré výsledky pri demyelinizačnej forme ochorenia, keď je poškodená iba membrána neurónu.
Predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tkanivách a ich zásobovanie krvou (mikrocirkulácia).
Lieky proti bolesti. Sú indikované pri silnej bolesti.
Symptomatická liečba. Vykonáva sa pri sprievodných ochoreniach.
V závislosti od rýchlosti vývoja porúch nervového systému sa rozlišuje akútna, subakútna a chronická polyneuropatia. V akútnom štádiu je liečba zameraná na elimináciu toxických účinkov na ľudský organizmus. Chronický priebeh ochorenia zahŕňa fyzioterapeutické procedúry a masáže pri polyneuropatii.
Komplexný účinok môže zlepšiť stav pacienta, ale bohužiaľ, pacienti s polyneuropatiou končatín sa len zriedka dokážu úplne zotaviť.

Komplikácie

U pacientov s týmto ochorením sa môžu vyvinúť lokálne aj celkové komplikácie. Porušenie inervácie vnútorných orgánov, najmä srdca, môže viesť k náhlej smrti pacienta na zástavu srdca alebo k uduseniu, ak dôjde k ochrnutiu dýchacích svalov.

Svalová slabosť sťažuje pohyb končatín. Pacient sa nemôže samostatne pohybovať a zabezpečiť si sám seba. Potrebuje neustálu starostlivosť a pomoc. Okrem toho je potrebná dlhodobá liečba. Spolu s užívaním liekov musíte vykonávať reflexnú terapiu a masáž, znížia rýchlosť svalovej atrofie a zlepšia trofizmus tkaniva.

Predpoveď

Prognóza ochorenia často závisí od rýchlosti rozvoja porúch a včasnej adekvátnej liečby. Niektoré typy polyneuropatie sa dajú vyliečiť. Pohyb v končatinách pacienta sa postupne obnovuje, čo si však vyžaduje čas a obrovskú trpezlivosť zo strany príbuzných, ktorí sa o neho starajú.

Starostlivosť o pacientov s polyneuropatiou

Ak sa komplexná liečba takýchto pacientov nevykonáva, často sa stanú invalidmi a pohybujú sa na invalidnom vozíku, pretože svaly nôh a deformácia kĺbov chodidiel neumožňujú pacientovi pokojne chodiť. Svaly časom atrofujú, stenčujú sa a pacient potom nielenže nechodí, ale nevie sa ani sám postaviť.

Poškodenie nervových buniek, ktoré poskytujú citlivosť a kontrakciu svalov paží, spôsobuje poruchu motoriky. Pacienti sa stávajú úplne závislí na svojich opatrovateľoch. Nedokážu si sami uvariť jedlo, vyprať si oblečenie ani po sebe upratať. Čím ďalej sa poruchy vyvíjajú, tým viac problémov vzniká pri starostlivosti o pacienta.

Pre pacientov je ťažké držať príbory v rukách a musia ich kŕmiť. Čo sa týka hygieny, vznikajú ešte väčšie ťažkosti. Je ťažké vziať osobu, ktorá nechodí na toaletu. Na korekciu fyziologických potrieb sa používa kačica, nádoba a ďalšie zariadenia. To je nielen nepohodlné, ale môže to spôsobiť aj ďalšie trofické poruchy v tkanivách. Takže u pacientov, ktorí neustále nosia plienky, sa vyvíjajú, zapália sa, hnisajú a môžu viesť k celkovej otrave krvi (sepsa).

Starostlivosť o takýchto pacientov je podobná a často si vyžaduje profesionálny medicínsky prístup. Je ťažké liečiť takého chorého človeka doma. Ak žijete v byte, môžu nastať problémy s pohybom na invalidnom vozíku, potom pacient takmer neustále leží alebo sedí v posteli. Nútená nehybnosť spôsobuje ešte väčšie poruchy na strane orgánov a systémov. U takýchto pacientov sa môže vyvinúť kongestívna pneumónia, preležaniny a trofické vredy. Keď dôjde k infekcii, stav pacienta sa zhorší, čo môže viesť k smrti.

Nemožno nespomenúť problémy spojené s fyzioterapeutickou liečbou a manuálnou terapiou. Pacienta je potrebné dopravovať na procedúry každý deň, ale dom nie je vybavený rampami, alebo nie je k dispozícii vhodné vozidlo, potom sa to stáva pre príbuzných pacienta utrpením.

Neustála starostlivosť o takého pacienta si vyžaduje čas a námahu, preto si často pozývajú zdravotnú sestru alebo volajú domov masážneho terapeuta. Pacienta s polyneuropatiou môžete umiestniť do špeciálneho, v ktorom mu bude poskytnutá náležitá starostlivosť a lekárska pomoc.