Metódy liečby infarktu myokardu

Infarkt je stav, pri ktorom časť srdcového svalu odumrie v dôsledku zastavenia prívodu krvi do tejto oblasti. Priestupku bol podľa ICD pridelený kód I21.

V niektorých prípadoch sa srdcový záchvat považuje za formu ischémie, ktorá je vo všeobecnosti charakterizovaná zhoršeným prietokom krvi do myokardu.

Úlohy terapie

Srdcový infarkt by sa mal liečiť iba v nemocničnom prostredí, pretože ide o život ohrozujúcu núdzovú situáciu. Ak sa vyskytne akýkoľvek náznak záchvatu, pacient by mal byť čo najskôr prevezený do nemocnice. Pacient je určený na kardiologickom oddelení podľa výsledkov a s viditeľnými porušeniami.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale zarezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Po liečbe v nemocnici sa očakáva dlhá liečba. Takýmto pacientom sa ukazuje liečba sanatória a pravidelné vyšetrenie kardiológom.

Liečba infarktu myokardu je zameraná na elimináciu alebo minimalizáciu chorobných procesov, ktoré vyvolali záchvat. Prognóza závisí od toho, ako rýchlo sa lekárom podarí vzniknuté problémy vyriešiť.

Hlavné úlohy terapie:

Medikamentózna liečba akútneho infarktu myokardu

Ošetrenia možno rozdeliť do dvoch kategórií:

V počiatočnom štádiu srdcového infarktu sú priradené:

• analgetiká;
• trankvilizéry;
• trombolytiká;
• protidoštičkové činidlá;
• riedenie krvi;
• beta blokátory;
• dusičnany;

Liečebný režim pre akútny infarkt myokardu

Analgetiká

Používa ich tím rýchlej lekárskej pomoci alebo v nemocnici, ak osobu neprijala sanitka. Bolesť je taká silná, že na jej zmiernenie si môže vyžadovať narkotiká triedy opioidov.

Na zníženie syndrómu bolesti sa používajú tieto prostriedky:

Silné lieky eliminujú bolesť do troch až piatich minút. V stacionárnych podmienkach sa v prípade potreby podávajú opakovane.

trankvilizéry

Používajú sa zriedkavo a iba na vrchole útoku.

Trankvilizéry zmierňujú psychomotorickú agitáciu, ak je to zaznamenané (na pozadí bolesti).

Uprednostňuje sa diazepam (intravenózne podanie, dávka - do 10 mg).

Trombolytiká

Účelom použitia trombolytík je zničenie krvnej zrazeniny v cieve a normalizácia krvného obehu. Takáto liečba infarktu myokardu nemôže obnoviť mŕtve bunky, ale zabraňuje zvýšeniu postihnutej oblasti. To je mimoriadne dôležité pre prevenciu nebezpečných následkov a zlepšenie prognózy.

Hlavnou indikáciou liečby trombolytikami je elevácia ST na EKG. V tomto prípade by sa liek mal podať čo najskôr.

Najväčší terapeutický účinok sa dosiahne zavedením lieku do hodiny po vývoji záchvatu. V praxi je však ťažké poskytnúť takúto pomoc rýchlo – reálny časový limit sú zvyčajne tri hodiny.

Najúčinnejšie trombolytiká:

Všetky lieky z tejto skupiny majú určité nežiaduce reakcie. Ich použitie zvyšuje pravdepodobnosť spontánneho krvácania. Z tohto dôvodu existujú niektoré kontraindikácie, ktoré vylučujú použitie trombolytík.

Trombolytická liečba je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• pooperačné obdobie;
• onkológia;
• krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
• ochorenia hematopoetického systému.

Protidoštičkové látky

Prostriedky tejto skupiny ovplyvňujú krvné bunky (hlavne krvné doštičky, ktoré sa zle spájajú a „nelepia“ na membránu cievy). Vďaka tomuto účinku sa znižuje pravdepodobnosť trombózy.

Protidoštičkové látky tiež ovplyvňujú membrány červených krviniek a uľahčujú ich prechod cez kapiláry. Krv tak môže cez zúžené oblasti prechádzať rýchlejšie a ľahšie. Prítok krvi do myokardu je normalizovaný a nekrotický proces je inhibovaný.

Pri liečbe srdcového infarktu je výhodné použitie kyseliny acetylsalicylovej (aspirínu). Na vrchole záchvatu je terapeutická dávka až 325 mg. Liek sa užíva perorálne. Ďalej je dávka až 160 mg raz denne.

Trvanie prijatia určuje lekár na základe stavu pacienta. Použitie aspirínu v akútnom alebo subakútnom štádiu srdcového infarktu znižuje riziko vzniku nebezpečných komplikácií o 30%. Indikáciou pre užívanie aspirínu je nárast ST sektora na EKG.

Kontraindikácia prijatia - peptický vred gastrointestinálneho traktu, pretože kyselina acetylsalicylová agresívne ovplyvňuje sliznicu.

Antikoagulanciá

Takéto prostriedky sú predpísané na zvýšenie účinnosti trombolytickej terapie. Účelnosť ich prijatia určuje lekár na základe výsledkov anamnézy. Takéto činidlá tiež znižujú riziko trombózy. V akútnom štádiu infarktu myokardu znižujú antikoagulanciá pravdepodobnosť tromboembólie.

Pri užívaní trombolytík však existuje možnosť nežiaducich reakcií. Súbežné podávanie urokinázy a antikoagulancií sa nepraktizuje.

Najčastejšie sa pri infarkte predpisujú:

Terapeutická dávka sa určuje individuálne podľa toho, s akým druhom trombolytika sa má užívať. Pri výbere dávky je potrebné vziať do úvahy výsledky laboratórnych testov.

Beta blokátory

Sú predpísané na zníženie zaťaženia srdca a zníženie potreby kyslíka. Takéto lieky znižujú a oslabujú srdcovú frekvenciu.

Vďaka tomu je myokard vystavený menšiemu stresu a nekrotický proces sa zastaví. Prijatie beta-blokátorov je povinným prvkom liečebného režimu.

Predpísané sú vo všetkých štádiách srdcového infarktu, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Betablokátory na liečbu srdcového infarktu:

Tieto lieky znižujú srdcovú frekvenciu na 60 úderov za minútu, preto sa nepoužívajú, ak má pacient už túto frekvenciu nízku alebo ak má závažné príznaky srdcového zlyhania.

Ak sa zameriate na elektrokardiogram, kontraindikáciou prijatia je predĺženie intervalu P-Q na 0,24 alebo viac. Vedľajší účinok užívania betablokátorov sa prejavuje vo forme zúženia priedušiek malého kalibru, takže ďalšou kontraindikáciou je astma alebo astmatická forma srdcového infarktu.

Kontraindikácie sú zvyčajne dočasné - po obnovení normálneho dýchania a normalizácii srdca sú tieto prostriedky stále zahrnuté do terapeutického kurzu. Príjem začína malými dávkami, ktoré sa postupne zvyšujú, kým sa nedosiahne požadovaný účinok.

Použitie betablokátorov minimalizuje pravdepodobnosť recidívy záchvatu, rozšírenia srdcovej dutiny a nebezpečných porúch rytmu. Niektorým pacientom sú predpísané dlhodobé lieky (na mesiace alebo roky).

Dusičnany

V prvých dňoch po útoku je žiaduce užívať významné dávky dusičnanov:

V stacionárnych podmienkach sa 1% roztok nitroglycerínu podáva intravenózne cez katéter. Denná dávka do 12 ml sa zriedi 400 ml izotonického roztoku. Liečivo sa podáva tri až štyri dni, potom je predpísané perorálne podanie.

Intenzívna nitrátová terapia (najmä kontinuálna intravenózna aplikácia nitroglycerínu) znižuje záťaž srdca znížením spotreby kyslíka. Príjem dusičnanov zlepšuje koronárny prietok krvi, obmedzuje oblasť nekrózy a minimalizuje riziko ventrikulárnej fibrilácie.

Intravenózne podanie nitroglycerínu znižuje výskyt náhlej zástavy srdca, zabraňuje rozvoju srdcovej astmy.

Podľa závažnosti pozitívneho účinku je najvýhodnejšia kombinácia nitrátov a betablokátorov. Ako ukazuje prax, nahradenie kombinácie inými schémami vedie k zhoršeniu výsledkov liečby.

ACE

ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín) sa používajú pri ťažkom srdcovom zlyhaní, ktoré bolo dôsledkom masívneho srdcového infarktu.

Lieky majú vazodilatačný, hypotenzívny účinok. Ich príjem je kontraindikovaný u pacientov so systolickým tlakom do 100 mm Hg / s, u osôb s renálnou insuficienciou a počas tehotenstva.

Terapia začína krátkodobo pôsobiacimi liekmi (kaptopril). Ak je činidlo dobre znášané, predpisujú sa analógy s predĺženým účinkom.

ACE inhibítory na liečbu srdcového infarktu:

Mnoho ľudí pokračuje v liekovej terapii dlhší čas (mesiace alebo roky). Toto opatrenie je spôsobené zvýšeným rizikom komplikácií alebo recidívy ochorenia.

Medzi komplikáciami je možná srdcová aneuryzma, chronické srdcové zlyhanie, ktoré si vyžadujú užívanie určitých liekov počas celého života.

Terapeutické režimy sa určujú individuálne na základe stavu pacienta. Ak sa zistí presná príčina srdcového infarktu, môže byť potrebný ďalší kurz na jeho odstránenie.

Chirurgická intervencia

Okrem medikamentóznej terapie sa niekedy na liečbu srdcového infarktu a jeho komplikácií používajú chirurgické metódy. Takéto opatrenia sa uchyľujú na osobitné indikácie.

Pri liečbe srdcového infarktu sa používajú tieto typy intervencií:

Účinná liečba sa hodnotí na základe výsledkov elektrokardiogramu a klinických pozorovaní. Ak EKG ukazuje rýchly pokles v sektore ST, možno dospieť k záveru, že prietok krvi bol obnovený.

Koronárna angiografia

Na identifikáciu postihnutých ciev je potrebný postup koronárnej angiografie. 12 hodín pred zákrokom pacient nič neje, jeho inguinálna oblasť je oholená. Postup sa vykonáva podľa núdzových indikácií alebo plánovaným spôsobom.

Zásah sa vykonáva na operačnej sále RTG. Pacient je uvedený do stavu polospánku. Pod röntgenovou kontrolou sa cez femorálnu žilu zavedie dlhý katéter, ktorý sa zavedie do aortálnej chlopne. Ďalej sa striedavo nachádzajú ústia dvoch tepien, vstrekuje sa kontrastná látka.

Výsledkom je, že kardiochirurg získa obraz koronárnych ciev, v ktorých možno vidieť zúžené oblasti a miesta, kde sa zastavil prietok krvi. Postup je zaznamenaný na disku, po ktorom lekár vypracuje záver a vyhodnotí možnosť ďalšej chirurgickej intervencie.

Na miesto vpichu sa aplikuje tlakový obväz, chlad sa poskytuje jednu hodinu a zaťaženie sa umiestni na deň. Pacient musí dodržiavať pokoj na lôžku počas 24 hodín a obmedziť pohyblivosť poškodenej končatiny.

Aortokoronárny a prsný koronárny bypass

Zásah umožňuje obnoviť prietok krvi obídením zúženého miesta pomocou shuntov. Operácia sa vykonáva s pripojením prístroja srdce – pľúca a umelej pľúcnej ventilácie. V niektorých prípadoch sa zásah vykonáva na bijúcom srdci.

Indikácie:

• vylučovanie krvi ľavou komorou menej ako 30 %;
• poškodenie kmeňa ľavej koronárnej artérie;
• prítomnosť jedinej intaktnej koronárnej artérie;
• kombinácia dysfunkcie ľavej komory s poranením troch ciev.

Intervencia sa vykonáva, ak sú spolu s poškodením koronárnych artérií ovplyvnené srdcové chlopne. V tomto prípade sa chlopne najskôr protetizujú, potom sa šijú skraty. Posun sa vykonáva aj v prípade úplného upchatia cievy, keď nie je možné inštalovať stent.

Posunovanie sa často vykonáva s izolovaným poškodením koronárnych artérií. Operácia je traumatická a nevylučuje riziko úmrtia počas intervencie. Po operácii sa pacientom ukáže, že užívajú prostriedky na riedenie krvi.

V niektorých prípadoch sa vykonáva operácia prsného koronárneho bypassu. Ak sa v predchádzajúcej verzii použije žila z nohy alebo tepna z ruky, potom sa touto technikou odoberie distálny koniec vnútornej prsnej tepny. Voľba zostáva na kardiochirurgovi, pretože použitie vnútornej tepny nie je vždy možné.

Účinnosť ľudových prostriedkov

Nepovolené. Liečivé rastliny nedokážu pôsobiť tak rýchlo ako lieky. Okrem toho mnohé lieky vyžadujú na urýchlenie terapeutického účinku intravenózne podanie.

V období po infarkte je však povolené používanie ľudových prostriedkov. V tomto štádiu liečivé rastliny prispievajú k stabilizácii srdcovej činnosti, zlepšujú prietok krvi a rýchle zotavenie.

Ako liečiť srdcový infarkt ľudovými prostriedkami:

Malo by sa pamätať na to, že ani jeden ľudový liek nemôže nahradiť lieky a kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Pred použitím tohto alebo toho prostriedku je potrebné poradiť sa s lekárom.