Je to jedna z chorôb, ktoré najviac ohrozujú ľudský život. Podľa štatistík až 50% prípadov patológie končí smrťou. Niektorí pacienti nemajú čas dostať sa do nemocnice, aby dostali rýchlu kvalifikovanú pomoc. A aj keď osoba, ktorá trpela chorobou, prežila, jeho životný štýl sa dramaticky zmení, pretože stopy porážky zostávajú navždy v srdci.
Podľa štatistík sú na ochorenie najviac náchylní ľudia po štyridsiatke. Najvyššie šance majú pacienti, ktorí po nástupe silnej tlakovej bolesti na hrudníku okamžite vyhľadajú pomoc. Primárnu diagnózu robia pracovníci ambulancie. Neskôr je pacient prijatý do nemocnice a v nemocnici sa vykonáva úplné vyšetrenie.
Podobnosť prejavu infarktu myokardu s inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, napríklad anginou pectoris, komplikuje jeho definíciu. Z tohto dôvodu sa pred diagnózou často používa termín "akútny koronárny syndróm".
Metódy diagnostiky infarktu myokardu zahŕňajú:
- fyzikálne vyšetrenie;
- odlišná diagnóza;
- laboratórny výskum;
- inštrumentálna diagnostika.
Diagnosticky významné údaje v tomto štádiu sa odhalia zberom sťažností, štúdiom lekárskeho záznamu, vyšetrením pacienta, palpáciou, počúvaním srdca a pľúc. Účelom tejto fázy štúdie nie je ani tak diagnostika IM, ktorá sa bude vykonávať inými metódami, ale analýza aktuálneho stavu pacienta.
Pacient zistí:
- ako dlho útok trval;
- aký bol účinok užívania liekov;
- koľko útokov pacient zažil as akou pravidelnosťou sa objavovali;
- ako sa syndróm bolesti zmenil so zmenou polohy tela.
Sťažnosti
Hlavnou sťažnosťou pacientov je syndróm predĺženej bolesti. Bolesť môže byť pacientmi opísaná rôznymi spôsobmi: ako pálenie, lisovanie, prasknutie, kruté.
Bolesť je zvyčajne pociťovaná na hrudníku, ale možno ju cítiť aj v oboch rukách, chrbte, krku a čeľusti. Trvanie bolestivého syndrómu je 20-60 minút a niekedy pretrváva niekoľko hodín. Užívanie nitroglycerínu pri IM neprináša úľavu.
Syndróm bolesti sa nemusí pozorovať.
Sprievodné sťažnosti spojené s ochorením sú závraty, arytmia, slabosť, potenie. Studené končatiny. Čiastočná strata kontraktilnej funkcie myokardom alebo poškodenie chlopňového aparátu vedie k dýchavičnosti. U starších a diabetických pacientov môže dôjsť k náhlej krátkej strate vedomia. Syndrómy sú často sprevádzané strachom zo smrti.
Počas prieskumu sa objasňuje reakcia pacientov na bolestivý syndróm. Pacienti sú charakterizovaní agitáciou, úzkosťou. V snahe zmierniť bolesť sa neustále pohybujú, zvíjajú sa v posteli. Snažia sa vyvolať zvracanie. To je v kontraste s reakciou na nepohodlie na hrudníku u pacientov s angínou, ktorí majú tendenciu zmraziť, aby zastavili bolesť.
Anamnéza
Prevažná väčšina pacientov s akútnym IM má v anamnéze rizikové faktory, ako je arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, nadváha, slabá dedičnosť a fajčenie. Okrem toho existujú náznaky manifestovanej koronárnej choroby srdca (angina pectoris).
Príbuzní pacienta sa môžu dozvedieť o období pred nástupom IM a faktoroch, ktoré ho vyvolali (ťažká fyzická aktivita, silný emočný stres).
Inšpekcia
Pacienti s IM sa vyznačujú výraznou excitáciou. Pohybujú sa nepokojne, menia polohy, môžu chodiť po kancelárii. Všetko nasvedčuje tomu, že sa cítia nepríjemne a snažia sa tento stav zmeniť. Vzrušený stav prechádza, keď je odstránený bolestivý syndróm.
Výnimkou sú pacienti so zlyhaním ľavej komory. Vyznačujú sa dýchavičnosťou, chrapotom, modrastým sfarbením pier, chladom pokožky.
Auskultácia
Zhoršenie kontraktility myokardu vedie k tlmenému tónu I. Tón II môže byť mierne oslabený alebo sa vôbec nezmení. Ak je však prietok krvi narušený, potom sa tón II rozdelí cez pľúcnu tepnu. U časti pacientov sa počúva tón III.
Ak má subjekt dýchavičnosť alebo sú opuchnuté pľúca, v dolných častiach je počuť sipot.
Krvný tlak a pulz
Krvný tlak stúpa v dôsledku stresu, strachu z pacienta, bolesti. Krvný tlak klesá, keď sa vyvinie obehové zlyhanie. Frekvencia kontrakcií bezprostredne po IM je 50-60 za minútu.
Diferenciálne štúdie
Diferenciálna diagnostika infarktu myokardu ho odlišuje od patológií s podobnou klinikou porovnaním ich znakov. Vylúčením chorôb, ktoré nie sú vhodné pre symptómy, sa diagnóza redukuje na jediné správne rozhodnutie. Táto technika umožňuje najúčinnejšie vedenie myokardu. Diagnóza by mala byť založená na porovnaní IM s ochoreniami ako angina pectoris, akútna koronárna insuficiencia, aneuryzma aorty, akútna pankreatitída, perikarditída, hepatálna kolika a iné.
Laboratórna diagnostika infarktu myokardu zahŕňa kompletný krvný obraz a biochemickú štúdiu.
Biochemická diagnostika infarktu myokardu zohľadňuje hladinu biochemických markerov, teda proteínov tvoriacich srdcový sval, ktoré sa pri nezvratnom poškodení buniek začnú uvoľňovať do krvi. Študované proteíny zahŕňajú:
- troponín;
- myoglobín;
- MW frakcia kreatínfosfokinázy.
Testy na infarkt myokardu ukazujú nadbytok týchto enzýmov v krvi.
Troponín je najšpecifickejší biomarker, ktorý možno použiť na diagnostiku infarktu myokardu. Normálne je hladina troponínu v krvi minimálna a často sa nezistí. 2 hodiny po IM sa však jeho koncentrácia prudko zvyšuje a na vysokej úrovni zostáva 1-2 týždne, potom začne postupne klesať. Najvyššia koncentrácia troponínu klesá na druhý deň po infarkte.
Ďalším ukazovateľom je hladina myoglobínu. Jeho rast je diagnostikovaný 2-4 hodiny po infarkte a pretrváva dva dni. Vysoká koncentrácia enzýmu však môže byť spôsobená aj inými okolnosťami, napríklad obličkovými patológiami, fyzickou námahou.
CPK MB-frakcia začína stúpať 6-8 hodín po CPB a má tendenciu k normálu na tretí deň. Čím viac je postihnutý srdcový sval, tým aktívnejšie sú CPK MB-frakcie. K rastu tohto proteínu môže viesť aj množstvo ďalších okolností. Môže ísť o poškodenie mozgového tkaniva, následky operácie, fyzickej námahy a iné.
Krvný test na infarkt myokardu odhaľuje aj ďalšie laboratórne príznaky ochorenia:
- zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
- zvýšená leukocytóza;
Závažnosť týchto príznakov závisí od veľkosti ohniska, takže pri miernom infarkte môžu chýbať.
Elektrokardiogram
Elektrokardiografia je mimoriadne cenným zdrojom informácií pri určovaní srdcového infarktu. Kardiogram by sa mal zaznamenávať v dynamike.
V normálnom stave sa srdcový cyklus otvára predsieňovou aktiváciou. Na kardiograme je znázornená vlnou R. Pred začiatkom excitácie komôr prechádza určitý časový interval. Zodpovedá sekcii P-Q. Proces zapojenia všetkých komôr sa odráža v komplexe QRST, zatiaľ čo R odráža maximálnu amplitúdu. V bode T je ventrikulárna repolarizácia fixná.
Keď je srdcový sval poškodený, jeho elektrický potenciál klesá v porovnaní so zdravými tkanivami. To vám umožní určiť presnú lokalizáciu infarktu myokardu na EKG.
Výsledkom porúch prietoku krvi pri IM je vytváranie patologických zón. Všetky sa zúčastňujú na EKG pri infarkte myokardu:
- zóna nekrózy. Centrálny, označený komplexom QRS. EKG príznaky infarktu myokardu v tejto oblasti sú registrácia infarktovej Q vlny a prudký pokles amplitúdy QR vlny;
- zóna poškodenia. Nachádza sa okolo oblasti nekrózy. Srdcový infarkt na EKG sa prejavuje vzostupom ST segmentu a jeho fixáciou nad izolínu;
- ischemická zóna. Nachádza sa na hranici s nezmenenými tkanivami. Zmeny na EKG sa prejavujú tým, že vlna T mení svoju polaritu a amplitúdu.
EKG diagnostika infarktu myokardu tiež umožňuje nastaviť hĺbku nekrózy:
- pri transmurálnej forme MI vlna R vypadáva;
- subperikardiálny IM je charakterizovaný ST depresiou a transformáciou T vlny
- intramurálna forma MI je vyjadrená zlúčením ST s vlnou T a zdvihnutím tohto segmentu.
EKG diagnostika sa štandardne vykonáva na 12 oddeleniach. Táto metóda umožňuje presne zistiť infarkt, lokalizáciu nekrózy, stupeň poškodenia a časové zmeny. V niektorých prípadoch sa používajú ďalšie oddelenia, napríklad v prípade abnormálneho umiestnenia srdca.
Echokardiografia sa používa ako ďalší zdroj informácií. Podľa jej výsledkov sa vizualizuje nekróza, určí sa rozsah lézie, zhodnotia sa komplikácie a účinnosť terapie.
Infarkt myokardu je každým rokom mladší, počet prípadov rastie. A napriek tomu, že percento úmrtí každým rokom klesá, celková úmrtnosť je stále extrémne vysoká. Tretina chorých zomrie pred hospitalizáciou, desatina - do roka. Preto má včasná diagnostika ochorenia veľký význam a je základom účinnej terapie.
