13.11.2017

Chronické obštrukčné pľúcne ochorenia (COPD)

Opis obštrukčných ochorení chronických ochorení

Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) je kombinácia dvoch pľúcnych podmienok: chronická bronchitída a emfyzém (rozšírenie hrudníka). COPL striktne obmedzuje prietok kyslíka do pľúc, ako aj odstránenie oxidu uhličitého z pľúc. Bronchitída vykonáva zápalový proces a stláčanie dýchacích ciest, súčasne, emfyzém vedie k poškodeniu alveolských (malých vzduchových vakov) v pľúcach, čo je menej účinné pri prenose kyslíka z pľúc do krvného obehu.

Fajčenie tabakových výrobkov je príčinou chronických obštrukčných pľúcnych ochorení (hadice) a obrovské množstvo ľudí ovplyvňuje toto ochorenie. Vzhľadom k tomu, ľudia, ktorí používajú tabakové výrobky, sú veľa, rovnako ako bývalí fajčiari. Inhalácia iných látok, ktoré dráždia sliznice, ako napríklad nečistoty, prach alebo chemikálie, môže tiež spôsobiť alebo podporovať vývoj CHOCHP.

Vývoj COBL

Vzduchové kanály rozvetvené, pripomínajúc obrátený strom, a na konci každej pobočky existuje mnoho malých vzduchových tašiek s balónom - Alveola. Zdraví ľudia majú každú leteckú trasu jasnú a otvorenú. Alveolas sú malé a sofistikované a vzduchové vrecká s vzduchovými taškami sú elastické.

Rozdiel medzi zdravými bronchi a mokrými

Urobiť dych v osobe, každý alveolo je naplnený kyslíkom ako malý balónik. Vyčerpaná, vzduchová guľa je lisovaná a plyny vyjdú. Keď CHOCHP, dýchacie cesty a alveoli sa stávajú menej elastickými, flexibilnými. Menej kyslíka a menej kyslíka vychádza, pretože:

vzduchové kanály a Alveoli stratia elasticitu (napríklad starú gumovú pásku);
steny medzi mnohými alveolmi prichádzajú do disrepair;
steny dýchacích ciest sa stali hustým a zapálené (opuchnuté);
bunky v dýchacích cestách sa uvoľňujú viac biologickej tekutiny (spúta), vedie k upchatiu dýchacích ciest.

Vývoj CHOCHP trvá pomaly, a môže prejsť mnoho rokov predtým, ako si človek všimne príznaky, ako je pocit dýchania. Väčšinu času COPD je diagnostikovaná s osobou od tridsať rokov a vyššia. Čím vyšší je vek, tým väčšia je pravdepodobnosť copy.

CHOCHP je na štvrtom mieste na svete v pomere úrokovej sadzby smrti. Žiadny liek z COPD. Existujú lieky, ktoré môžu zmraziť proces vyvíjania CHOCHP, ale poškodenie pľúc bude stále aplikovať. CHOCHP nie je infikovaný - nemôže byť zadržaná z inej osoby.

Čo spôsobuje COPD?

Hlavnou príčinou výskytu CHOCHP je použitie tabakových výrobkov. Obrovské množstvo prípadov COPD sa vyvíjajú po opakovanom použití výparov a iných látok, ktoré obťažujú a poškodia pľúca, dýchacie cesty. Fajčenie tabakových výrobkov je hlavným stimulom spôsobujúci COPD. Trubka, cigareta, vodáh a iné druhy môžu tiež spôsobiť CHOCHP.

Dýchanie iných výparov a prachu na veľké časové obdobie môže tiež prispieť k rozvoju CHOCHP. Ľahké a dýchacie cesty sú na tieto stimuly veľmi citlivé. Spôsobujú zápal a zúženie dýchacích ciest, zničia elastické vlákna, ktoré umožňujú ľahké strečing a potom sa vrátia do svojej pokojovej formy. To sťažuje dýchanie vzduchu v pľúcach az neho.

Ľudia, ktorí padajú do skupiny rizík, musíte prestať fajčiť

Ďalšie momenty, ktoré môžu dráždiť svetlo a podporujú COPD, zahŕňajú:

pracujte okolo určitých typov chemikálií a dýchanie plynov po mnoho rokov;
práca v prašnej zóne v priebehu rokov;
Ťažký vplyv znečistenia ovzdušia;
pasívne fajčenie (dym vo vzduchu od iných ľudí, cigarety fajčenia) tiež hrá určitú úlohu v individuálnom vývoji CHOCHP.

Gény sú malé bity informácií v bunkách vášho tela prenášaného rodičmi - môžu zohrávať úlohu pri vývoji CHOCHP. V zriedkavých prípadoch je CHOCHP spôsobené genómnou poruchou, ktorá sa nazýva alfa-1 antitrypsín. Alpha-1 antitrypsín je proteín v ľudskej krvi, ktorý inaktivuje deštruktívne proteíny. Ľudia s nedostatkom antitripseínu majú nízku úroveň alfa-1 antitrypsínu; Proteínová nerovnováha vedie k zničeniu pľúc a CHOCHP. Ak ľudia fajčia s touto chorobou, choroba postupuje rýchlejšie.

Kto je ohrozený COPD?

Väčšina ľudí s CHOCHP sú fajčiari alebo boli fajčiari v minulosti. Ľudia s rodinnou históriou CHOCHP sú s väčšou pravdepodobnosťou chorí, ak fajčia. Pravdepodobnosť vývoja COBLS je tiež vyššia u ľudí, ktorí boli v kontakte s ľahkými stimulmi, ako napríklad:

Znečistenie vzduchu. Chemické páry, páry a prach sú zvyčajne spojené s určitými pracovnými miestami.
Osoba s častými a ťažkými a ťažkými pľúcnymi infekciami, najmä v detstve, môže byť viac šancí na vývoj poškodenia pľúc, čo vedie k CHOCHP. Našťastie je dnes oveľa menej bežné pri liečbe antibiotík.
Väčšina ľudí s CHOCHP nie je mladšia ako 40 alebo blízko stredného veku, keď začína príznaky. Je nezvyčajné, ale snáď pre ľudí mladších ako 40 rokov, ktoré majú CHOCHP.

Príznaky a príznaky COPD

CHOCHP produkuje príznaky, zdravotné postihnutie a zhoršenie kvality života, ktorá môže reagovať na metódy liečiva a iných liečby, ktoré ovplyvňujú prekážku. Príznaky CHOCHP zahŕňajú:

Ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosťou počas cvičenia alebo sám (v neskorých štádiách);
streľovanie v hrudníku pri cvičení alebo sami;
chronický kašeľ s spúta, vlastnosť chronickej bronchitídy;
sipot, najmä pri výdych;
chudnutie a degradácia chuti do jedla;
pluh členok.

Neďaleko kašeľ a spúta sú spoločným znamením COPD. Často vznikajú niekoľko rokov pred tokom vzduchu v pľúcach a z nej znižuje. Napriek tomu, že pri vývoji kopídlov sa prejavujú všetky príznaky.

Závažnosť príznakov závisí od ktorej časti pľúca bola vystavená "zničeniu". Ak pacient pokračuje v fajčení, potom je zničenie pľúc rýchlejšie.

Ako je diagnostikovaná CHOCHP?

Lekári považujú diagnózu CHOCHP, ak má osoba typické príznaky a históriu vplyvu snifferov, najmä cigariet fajčenia. Lekárske histórie, fyzikálne vyšetrenie a respiračné testy sú najdôležitejšie testy na určenie, či má pacient COPD.

Účasť lekára vykonáva kontrolu, "počúva" pľúca. Špecialista tiež požiada o otázky o príbuzných a histórii choroby a to. Ak pacient pracoval na škodlivej výrobe alebo podrobenej iným negatívnym dopadom životného prostredia, potom by sa to malo oznámiť lekárovi.

Liečba a prevencia

Copl Liečba je rozdelená na lekársky a konzervatívny prístup. Základom konzervatívnej terapie je absolútna abstinencia z nikotínu a eliminuje iné inhalované škodlivé látky. Školenie pacienta s dýchacími cvičeniami v kombinácii s tréningom.

Očkovanie proti pneumokokovým a chrípkovým vírusom sú predpísané na prevenciu infekcie. Prevencia osteoporózy vápnika a vitamínu D3 je užitočná ako produkujúca glukokortikoid-indukovaná osteoporóza. Existujúce zdroje infekcie musia byť vylúčené súvisiace choroby a potrebujú liečbu.

Najefektívnejším spôsobom, ako zabrániť, je zamedzenie rizikových faktorov. Ukázalo sa, že fajčiari stredného veku, ktorí sa podarilo prestať fajčiť, testovali významné zlepšenie pohodu, spomalili progresiu ochorenia.

Komplikácie

Akútne a chronické zlyhanie dýchania je COPD komplikácie. Vírusové alebo bakteriálne infekcie môžu spôsobiť silnejšie zhoršenie, ktoré vydrží dlho. Okrem toho, súbežné ochorenia, ako sú kardiovaskulárne ochorenia a metabolický syndróm, rakovina pľúc, svalová slabosť a osteoporóza, depresia sú komplikácie CHOCHP.

Charakterizované chudnutie. Pľúcna hypertenzia môže viesť k pravým nedostatkom s hepatomegáliou a ascitesom.

Ako detekovať CHOCHP v prevode "na najdôležitejšiu vec"

Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) je nevyliečiteľná patológia spodného dýchacieho ciest, čo vedie k ťažkosti s dýchaním. Je spôsobená konštantnými zápalovými procesmi v pľúcach, postupne vedú k reinkarnácii svetelného tkaniva. Je známejšia ako "chronická obštrukčná bronchitída" alebo "emfyzém pľúc, ale podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie sa tieto choroby už nepoužívajú.

Stanovenie ochorenia

Chronické obštrukčné ochorenie pľúc je patologický zápalový proces v pľúcach, hlavný dôsledok toho, ktorý je nemožný normálne dýchať. Neustály nedostatok kyslíka v tele postupne vedie nielen na neustálu krátkosť dychu a bolestivého štekania kašľa. Zároveň sa fyzická aktivita zníži, pretože v neskorších štádiách, dokonca aj pokus vyliezť niekoľko krokov na schodoch, spôsobuje silný dych.

Zlomenie ochorenia je, že môže prúdiť a bez kašľa, z ktorých je často diagnostikovaná neskoro.

Hlavné príznaky COPD sú:

Suchý kašeľ. V počiatočných štádiách sa nemusí zdať, že komplikuje včasnú diagnostiku ochorenia. Najčastejšie však svetlý kašeľ bez spúta nie je vnímaný vážne, pretože človek je príliš neskoro s odkazom na lekára.
Spúta. Po určitom čase sa kašeľ pohybuje do mokrého, so spojkou transparentného spúta. V neskorších štádiách spúta sa už stáva hrubým a hojným prideleným, často s hnisovými krytmi.
Dyspnoe. Taký príznak spôsobený nevýhodou kyslíka v tele a chronický zápalový proces v pľúcach. Zjavuje sa v poslednej fáze vývoja CHOCHP, keď sa zmení vo svetle tkanive nezvratní. Môže sa prejaviť s významnou fyzickou námahou alebo najslabšou ARVI.

Okrem toho provokuje zvýšenú sekréciu hlienu v Bronchops, pľúcna hypertenzia, ako aj rôzne poruchy výmeny plynu, ako aj hemiop. Chronická obštrukčná choroba pľúc má také základné fázy:

Najprv. Jednoduché, často sa prejavujú len zriedkavými útokmi kašľa. V tomto štádiu sú patologické zmeny v pľúcach takmer neviditeľné. V tomto štádiu môže byť ďalší vývoj ochorenia v niektorých prípadoch zastavený s počiatočnou liečbou včas.
Druhý. V druhej fáze, ľudia najčastejšie začínajú hľadať lekársku pomoc. Dôvod sa stáva ostro prejavujúcim príznakom, ako je kašeľ s spree a začínajúc dýchavičnosť. Pathologické zmeny v pľúcach sa stanú nezvratným. Potom môže byť liečba nasmerovaná len na bŕzd bolestivými príznakmi.
Tretí. Na tretej, pomerne ťažkej fáze je objem vzduchu spadol do pľúc prudko znížený. Je to spôsobené vývojom obštrukčných javov charakterizovaných ťažkou dýchavičnosťou dychu a kašľovým záchvatom s hnavým mokrom;
Štvrtý. Najťažšie stupeň vedúce k úplnému zdravotnému postihnutiu a často vytvárajú hrozbu pre život. Je to v tomto štádiu, že takáto patológia sa javí ako "ľahké srdce" a objaví sa zlyhanie dýchania.

Rozvoj chronickej obštrukčnej choroby pľúc vyvolal takéto hlavné faktory ako:

Trvalé fajčenie;
Znečistený vzduch v dome (napríklad v dôsledku použitia pevného paliva na vykurovanie);
Nízke sociálno-ekonomické postavenie človeka alebo jeho rodiny;
Chronické infekčné ochorenia spodných dýchacích ciest (buď);
Adenovírusová infekcia;
Vitamín C v tele;
Podmienky odborných činností súvisiacich s prítomnosťou prachu a výparov vo vzduchu chemikálií (laky, farby, plyny).

Ďalšou spoločnou príčinou vývoja CHOCHP sa stáva tzv. "Pasívnym fajčením". To je dôvod, prečo zdravotné problémy vznikajú nielen fajčiar sám, ale aj všetci členovia jeho rodiny.To je obzvlášť nebezpečné pre deti, pretože zvyšuje riziko vzniku kopídlov v budúcnosti.

Správna a včasná liečba nižších ochorení dýchacích ciest v detstve pomáha zabrániť rozvoju COPD v dospelosti.

Všeobecné zásady predpisovania liekovej liečby

Diagnostika chronickej obštrukčnej choroby kože je veľmi jednoduchá. Aby to urobilo, stačí vykonať spirometriu a určiť objem inhalovaného vzduchu. Ak je táto diagnóza už dodaná, úplné obnovenie je nemožné. Súčasne, kompetentne vykonaná integrovaná liečba zameraná na posilnenie imunity a zníženie symptómov.

Liečba CHOCHP sa môže vykonávať len s pomocou liekov a pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára. Seba-lieky v tomto prípade môže viesť k vážnym dôsledkom, až k hrozbe pre život.

Komplexná lieková terapia v CHOCHP je zameraná na:

Potreba zabrániť ďalšiemu rozvoju choroby;
Zníženie vývoja bolestivých symptómov;
Schopnosť zabrániť rozvoju komplikácií;
Zabrániť komplikáciám.

Správna lieková terapia umožňuje zabrániť rozvoju všetkých týchto problémov a ak je to možné, zlepšiť kvalitu života. Aké sú príznaky chrípkových a orvi rozdielov medzi nimi sú opísané v.

Stojí za to pripomenúť, že aj najmodernejšia a vysoko kvalitná liečba nemôže plne obnoviť postihnuté tkaniny.

Copl Liečba liekmi (zoznam liekov)

Základom lieku lieku je rôzne drogy, ktoré prispievajú k rozšíreniu bronchi a uvoľňujú svoje svaly. V prvom rade ide o prípravky zo skupiny broncholitikov (bronchodulátory). V každej fáze vývoja ochorenia sa aplikujú ich skupiny liekov, ktorých použitie sa zvyšuje.

Všetky farmakologické činidlá používané pri liečbe CHOCHP sú rozdelené na aplikované počas ambulantnej liečby av nemocnici.

V prvej fáze (bronchofoliká a inhalácia)

V počiatočnej fáze vývoja ochorenia lekár predpíše drogy z skupiny Broncholitikov. V závislosti od závažnosti ochorenia sa môžu počas obdobia exacerbácie aplikovať nepretržite alebo na požiadanie. Aplikujte tento zoznam liekov:

Cholinolikov;
β2 adrenomimetiká;
Teofylínu.

Najčastejšie sú predpísané v priebehu 10-14 dní počas exacerbácie. Keď je CHOCHP výhodným spôsobom pri podávaní liečiva, je inhalácia, s použitím moderného.

Antibakteriálne liečivá sa používajú výlučne s infekčnými exacerbáciami ochorenia.

Okrem toho sa používajú antioxidanty s flukolytickým účinkom. Najčastejšie je na to, tento liek sa používa ako N-acetylcysteín použitý v dávke 600 miligramov denne. Môže sa používať na dlhú dobu, od 3 do 6 mesiacov, na ambulantnej báze.

Bronchievovacie drogy na druhom

Na ťažších štádiách hlavných prípravkov sú bronchofie dlhodobo pôsobiace inhaláciou. Najčastejšie je to dosť drahé lieky, misa všetkých použitých pri liečbe pod nemocnicou. Môžu to byť také kombinované liečivá ako:

Salbutamol. (100/200 MHC 2 inhalácia 2 krát denne);
Budonesonidalebo Formoterol (160 / 4,5 μg, uplatňuje 2 inhaláciu 2-krát denne);
Salmetterol (50 ug 1 inhalácie 2 krát denne).

Môžu byť použité v nemocnici a ambulantnej podmienkach, pod trvalým kontrolou lekára. V tomto štádiu sa musckolitické lieky používajú na zmiernenie spahangingu, ako je karbocysystém alebo rôzne prípravky jódu.

Tretí

Základom liečby zostáva aj bronchyly s dlhodobými účinkami v kombinácii s glukokortikoztroidmi. CHOCHP Liečba v tomto štádiu by sa mala uskutočniť tieto lieky, majú výrazný protizápalový účinok, takže majú ešte väčšiu účinnosť ako s bronchiálnou astmou. Na tento účel sa môžu lieky, ako je flutikazón propionát použiť v dávke 1000 ug / deň.

V závažnej fáze by sa liečba liečiva mala kombinovať s kyslíkovou terapiou alebo kyslíkovou terapiou.

Potreba chirurgického zásahu

Na najťažšej alebo štvrtej fáze vývoja CHOPD lieku liečby nestačí. V tomto štádiu je často rozhodnutie o potrebe chirurgického spracovania. To pomáha aspoň trochu zlepšiť funkciu pľúc a znížiť bolestivé symptómy, keď metódy liečby liečivom už neposkytujú požadovaný výsledok.

Rozhodnutie o potrebe chirurgického spracovania nie je dostatočne študované. Preto sa používa len v prípade ohrozenia života.

V prípade výrazného emfyzému pľúc s ťažkou chorobou dychu, uvoľňovanie hnisavých spúta a lem sa rozsvietia na bullioktomy. Takáto operácia znižuje dych a zlepšuje funkciu pľúc. Okrem toho sa takéto spôsoby chirurgickej liečby používajú ako:

Operácia na zníženie jemného (Znižuje dýchavičnosť s najmenšou fyzickou námahou, napríklad v obliekaní alebo pokusu prejsť niekoľko metrov);
Transplantácia svetla (Metóda radikálnej liečby, ktorá vám umožní vrátiť pacienta COPD na prakticky plnohodnotný život).

Po chirurgickom ošetrení nastane doba rehabilitácie, počas ktorej osoba ide do kroku odolného voči a vráti sa ku každodennému životu. Zahŕňa liečbu sanatória a rezortu, ako aj fyzické a sociálne prispôsobenie na plnohodnotný život.

Chronické obštrukčné ochorenie pľúc je najčastejšie nevyliečiteľné, ale so správnym algoritmom akcie môžete takmer plne žiť. To vám umožní znížiť frekvenciu exacerbácií a predĺžiť doby rehabilitácie. Na to sa odporúča dodržiavať tieto odporúčania:

Pravidelne navštíviť účasť lekára a prísne plniť svoje predpisy;
Dodržujte deň dňa, spíte najmenej 8 hodín;
Vyhnite sa zbytočným fyzickým a emocionálnym zaťaženiam.

Rovnako ako pri väčšine ľahkých ochorení je veľmi dôležitá plnohodnotná a vyvážená diéta bohatá na vitamíny a mikroelementy.

Jednou z dôležitých zložiek životného štýlu v CHOCHP je diéta s vysokým obsahom kalórií a prísne dávkovaná fyzická námaha.

Takéto závažné ochorenie, ako je CHOCHP ľahšie prevencia ako veľmi dlho a ťažko sa s ním zaobchádzať. zahŕňa:

Kompletné fajčenie;
a pneumokoková infekcia;
Včasná liečba infekčných ochorení dýchacích ciest;
Aktívny životný štýl obsahujúci pravidelnú fyzickú námahu.

Treba tiež vyhnúť sa práci v škodlivej výrobe, ak je to potrebné, použite individuálne spôsoby ochrany.

Video

Toto video povie o liečbe COPD.

závery

Najčastejšie sa príčina CHOCHP stane trvalou fajčením alebo častými infekčnými ochoreniami dolných dýchacích ciest. Trvalé trvalé podráždenie tkanív bronchi s chemickými alebo mechanickými stimulmi vedie k konštantnej zápalovej reakcii pľúc. Špeciálne nebezpečenstvo je, že ochorenie sa môže rozvíjať pomaly a takmer asymptomatické. S včasnou profylaxiou, alebo začína čo najskôr s liečbou liekom, môže byť zabránené ochoreniu. O procedúrach oka fajčiarov, zistiť.

Každý skúsený pulmonológ vie, čo sú COBL COMPCIKÁCIE. Chronická obštrukčná choroba pľúc je chronická, neustále progresívna choroba rôznych etiológie, čo je charakterizované porušením funkcie pľúc a vývojom respiračného zlyhania.

Táto patológia sa začína rozvíjať v mladom veku. V neprítomnosti racionálnej liečby choroba vedie k impozantným komplikáciám, ktoré sa často stávajú príčinou predčasnej smrti.

Aké dôsledky vedie COPD

Chronická obštrukčná choroba pľúc je rozšírená veľmi široká. Táto patológia sa vyvíja najmä na pozadí dlhodobého fajčenia, inhalácie prachu, ako aj v prítomnosti profesionálnej škody.

CHOCHP sa prejavuje mokrý kašeľ, uplynulý dych, kyanóza kože. Dôsledky pre pacienta môžu byť veľmi ťažké.

Táto choroba môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

zápal pľúc;
zlyhanie dýchania;
zvýšte krvný tlak v malom cirkulačnom kruhu (pľúcna hypertenzia);
pľúcne srdce;
chronické a akútne zlyhanie srdca;
spontánny pneumothorax;
blokovanie hodín veľkých plavidiel;
blikajúce arytmie;
pneumoskleróza;
sekundárna forma polycytém;
bronchiectasam.

Vznik komplikácií CHOCHP je najčastejšie kvôli nedodržaniu predpisov lekára alebo neschopnosti prestať fajčiť.

Čo je nebezpečné CHOCHP pre pľúca

Pneumoskleróza označuje pľúcne komplikácie. Toto je stav, v ktorom je normálne tkanivo nahradené na pripojení. To vedie k porušeniu výmeny plynu a vývoju respiračného zlyhania. Dlhodobý zápalový proces vedie k rastu spojivového tkaniva a deformácie bronchi.

Pneumoskleróza predchádza pneufibóza. Pneumociiróza je najväčšie nebezpečenstvo.

Toto je extrémny stupeň sklerózy. Vyznačuje sa tesnením tkaniva Pleury, ktorá nahrádza alveoli na spojovacom tkanive a posunutí orgánov mediastinu.

Pneumoskleróza je ohniská a difúzna (celkom). Obe pľúca sa často zapájajú do procesu. Celková pneumoskleróza na pozadí COPD sa prejavuje nasledujúcimi značkami:

dýchavičnosť pod zaťažením a samotným;
modrá koža sa dotýka;
obsedantný kašeľ s mokrou mokrou.

K dispozícii môže byť bolesť v hrudi. V cirhóze pľúc sa hrudník deformuje. Existuje posun veľkých plavidiel a srdcia. Pneumoskleróza môže byť odhalená pomocou rádiografii. Ďalšou nebezpečnou komplikáciou COPD je spontánny pneumothorax. Táto podmienka, v ktorej vzduch z pľúc vstúpi do pleurálnej dutiny. Pneumothorax vyžaduje núdzovú starostlivosť.

V mužských ľuďoch sa táto patológia vyvíja častejšie. Po niekoľkých hodinách sa vyskytne zápalová odpoveď. Vyvíja pleurisy. S pneumothoraxom jedným svetlom pádom. Vo vývoji krvácania je hemotorax možný (krvný zoskupenie v dutine Pleury). Pneumothorax sa rýchlo vyvíja. Títo ľudia sa objavujú akútnu alebo pasúcu bolesť na hrudníku na jednej strane a silnou krátkosťou dychu. Bolesť sa zintenzívni, keď je vdychovanie a kašeľ intenzívnejšie. V ťažkých prípadoch môže pacient stratiť vedomie. S Pneumothoraxom sa zvyšuje pulz a objaví sa zmysel pre strach.

Vývoj respiračného zlyhania

Na pozadí CHOCHP sa zlyhanie dýchania takmer vždy vyvíja.V tomto prípade pľúca nemôžu podporovať potrebnú kompozíciu plynu. Toto nie je nezávislá choroba, ale patologickým syndrómom.

Existujú ostré a chronické respiračné zlyhanie. Prvý je charakterizovaný porušením hemodynamiky. Vyvíja sa v minútach alebo hodinách. Chronické zlyhanie pľúcneho zlyhania netesňuje menej.

Vyvíja sa niekoľko týždňov alebo mesiacov. Vyberte 3 stupne tohto patologického stavu. V prípade nedostatočnosti pľúc 1 stupňa dochádza k dýchavičnosti dychu po významnej fyzickej námahe. Pri 2 stupne môže spôsobiť mierny fyzický stres. S 3 stupňom je pozorovaná sám. V tejto krvi sa obsah kyslíka znižuje.

Poškodenie srdca na pozadí COPD

CHOCHP môže spôsobiť poškodenie funkčného poškodenia srdca. Toto ochorenie pľúc vedie k zvýšeniu tlaku v malého obehového kruhu, ktorý prispieva k rozvoju pľúcneho srdca. S ním sa vyskytujú steny tela a rozšírenie správnych oddelení, pretože je to malý (pľúcny) kruh krvného obehu, ktorý je z pravej komory.

Tento stav pokračuje v akútnych, subakútnych a chronických formách. S akútnym pľúcnym srdcom na pozadí COPD sa pozorovali nasledujúce príznaky:

vyslovená dýchavičnosť;
bolesť srdca;
pokles tlaku;
kožná sinusiness;
z dohľadu v krku;
zmätok.

Niekedy sa kolaps vyvíja. Často sa pečeň rastie. So subacútnym pľúcnym srdcom je bolesť mierna. Pacienti sa obávajú hemoptálne, dýchavičnosti a tachykardie.

V chronickej forme ochorenia sú symptómy slabo vyslovené. Dyspnea v rovnakom čase postupne rastie. Nitráty nie sú eliminované syndrómom bolesti. V neskorších štádiách sa objaví opuch. Dirua je možné znížiť.

Zdá sa, že neurologické príznaky (bolesť hlavy, závraty, slabosť, ospalosť). Najnebezpečnejšie pre zlyhanie srdca v dekompenzácii. S ním sú známky porušenia funkcie pravej komory. Krv stagnácia v malom kruhu proti pozadí CHOCHP prispieva k rozvoju srdcového zlyhania.

Táto podmienka, v ktorej je narušená zmluvná funkcia myokardu. Stáva sa to akútne a chronické. Výrazné porušenie zníženia srdca sa stáva príčinou zhoršenia metabolizmu plynu, edému, tachykardie, oligúrie, zníženia výkonu, poruchy spánku. V ťažkých prípadoch sa vyvíja vyčerpania.

Rozlišujú sa tri stupne chronického respiračného zlyhania. Prvý je charakterizovaný krátkosťou dychu a srdca pod zaťažením. V stave zvyšku sa človek cíti uspokojivo. S 2 etapami sa symptómy objavujú sám.

Je možné rozvoj Ascites a vzhľad edému. 3 etapa je narušená funkciou a morfologickými zmenami orgánov (obličky, pečeň).

Ostatné nebezpečné štáty

CHOCHP môže viesť k takejto komplikácii ako erytrocytóza. Tento stav, v ktorom sa pozorovali zvýšené produkty erytrocytov a vysoký hemoglobín v krvi. Erytrocytóza v tejto situácii je sekundárna. Toto je reakcia tela v reakcii na vývoj respiračného zlyhania. Veľké množstvo erytrocytov zvyšuje kapacity kyslíka krvi.

Erytrocytóza (polycytémia) môže dlho netesnať bez povšimnutia. Najčastejšie sa pozorujú nasledujúce príznaky:

hluku v ušiach;
bolesť hlavy;
závraty;
hodnota rúk a nôh;
poruchy spánku;
vzhľad na koži cievnych hviezd;
sčervenanie sčervenanie a koža;
koža svrbenie;
hyperémia prsty.

Ďalšou komplikáciou COPD je pneumónia. Jeho vývoj je spôsobený porušením mukicilárneho odbavenia a mokrej mokrej, čo vedie k aktivácii mikróbov. Existuje súvislosť medzi zápalom pľúc a používaním inhalovaných glukokortikoidov na liečenie CHOCHP. Najčastejšie sa pneumónia deteguje u ľudí s diabetom a inými súvisiacimi chorobami.

Sekundárna pneumónia proti pozadí CHOCHP sa vyznačuje vysokým percentom úmrtnosti. Zápal pľúc u týchto pacientov častejšie tečie s ťažkou dýchavičnosťou, pleurálnym výpotrením a zlyhaním obličiek. Niekedy sa vyvíja septický šok.

Ďalšou komplikáciou CHOCHP je tvorba bronchiectasis.

Toto je patologická expanzia bronchi.

Proces je zapojený ako veľké bronchi a bronchioles. Môže byť ovplyvnený oboma pľúcami. Najčastejšie sa rozširujú v nižších dolároch. Ich vzhľad je spojený s zničením stien bronchi. Bronchikátové ochorenie sa prejavuje hemoptím, bolesťou v hrudníku, podráždenosť, kašeľ s chorým zápasom spúta, cyanózy alebo kože bledosť, zníženie telesnej hmotnosti, zahusťovanie phalanxu prstov na rukách.

Toto video označuje chronickú obštrukčnú chorobu pľúc:

COPD je teda nebezpečná a náročná choroba. Aby ste zabránili rozvoju komplikácií, musíte navštíviť lekára a držať sa jej odporúčaniam. Samostatná liečba môže viesť k ireverzibilným dôsledkom.

d.M., Prof. S.I. OvObenko, Katedra terapie fakulty č. 1, GOU VPO MMA. Ich. Sechenov

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je jednou z rozsiahlych ochorení, ktorá je do značnej miery spôsobená rastúcim vplyvom nepriaznivých faktorov (rizikových faktorov): znečistenie životného prostredia, tabakucco a opakujúce sa respiračné infekčné ochorenia.

CHOCHP je charakterizovaný obmedzením prúdenia vzduchu, ktorý nie je úplne reverzibilný a má neustále progresívnu povahu.

Diagnóza CHOCHP by sa mala predpokladať z každej kašľania osoby vyžarujúcej spútu a má rizikové faktory. Vo všetkých týchto prípadoch je potrebné vykonať spirometriu. Zníženie pomeru objemu nútenej exhalácie pre 1. sekundu na výkon nútenej životnosti pľúc (FEV 1 / FER) je menšia ako 70% je skoré a spoľahlivé znamenie limitu prietoku vzduchu, aj pri zachovaní FEV 1\u003e 80% Správna hodnota. Okrem toho je prekážka považovaná za chronickú (a pacient musí byť považovaný za to, že trpí CHOCHP), ak je zaregistrovaný trikrát do jedného roka. Stupeň choroby (stupeň jeho gravitácie) odráža hodnotu FEV 1 v postbron-formálnej vzorke. Chronický kašeľ a nadmerné produkty spúta sú predchádzajúce poruchy vetrania, ktoré vedú k rozvoju dýchavičnosti.

Hlavné ciele liečby pacientov s CHOCHP sú jasne formulované v medzinárodnom programe "Globálna stratégia: diagnostika, liečba a prevencia CHOCHP", vytvorená na základe princípov liekov založenej na dôkazoch (2003) av spolkovom programe Ruskej federácie na diagnostiku a liečbu CHOCHP (2004). Sú zamerané na:

Prevencia progresie ochorenia;

Zlepšenie tolerancie fyzickej cvičenia;

Zníženie symptómov;

Zlepšenie kvality života;

Prevencia a liečba exacerbácií a komplikácií;

Zníženie mortality.

Vykonávanie týchto ustanovení sa vykonáva v týchto oblastiach: \\ t

Zníženie vplyvu rizikových faktorov;

Realizácia vzdelávacích programov;

Copl Liečba počas stabilného stavu;

Liečba exacerbácie ochorenia.

Zameranie fajčenia je prvým hlavným krokom v programe liečby CHOCHP, ktorý zabraňuje progresii ochorenia, a doteraz najúčinnejšie opatrenie, ktoré znižuje riziko vývoja CHOCHP. Vyvinuté špeciálne programy na spracovanie závislosti tabaku:

Dlhodobý lekársky program s cieľom dokončiť fajčenie;

Krátky lekársky program s cieľom znížiť počet údených tabaku a zosilnenie motivácie k úplnému opusteniu fajčenia;

Program na zníženie intenzity fajčenia.

Dlhodobý terapeutický program je určený pre pacientov s tvrdá túžba prestať fajčiť. Program trvá od 6 mesiacov do 1 roka a pozostáva z periodickej konverzácie lekára s pacientom (častejšie v prvých 2 mesiacoch odmietnutia fajčenia) a príjem pacienta lieky obsahujúce nikotín (NSP). Trvanie príjmu liekov je určená individuálne a závisí od stupňa závislosti od nikotínu pacienta.

Krátky lekársky program je určený pre pacientov, nechcete prestať fajčiť, ale túto príležitosť neodmietajte v budúcnosti. Okrem toho tento program môže byť pozvaný na pacientov, ktorí chcú znížiť intenzitu fajčenia. Trvanie krátkeho programu - od 1 do 3 mesiacov. Liečba po dobu 1 mesiaca umožňuje znížiť intenzitu fajčenia v priemere 1,5-krát, do 3 mesiacov - o 2-3 krát. Krátky lekársky program je založený na rovnakých zásadách ako dlhodobo: Doktorove rozhovory, vývoj stratégie správania pacienta, terapia špecifická pre nikotínu, identifikáciu a liečbu chronickej bronchitídy a prevencia jeho exacerbácie v dôsledku Zlyhanie fajčenia. Na tento účel sa predpíše acetylcysteín - 600 mg 1 krát denne v blistri. Rozdiel medzi týmto programom je, že úplné opustenie fajčenia sa nedosiahne.

Program redukcie intenzity fajčenia je určený pre pacientov, ktorí nechcete prestať fajčiť, ale pripravený znížiť intenzitu fajčenia. Podstatou programu je, že pacient naďalej prijímať nikotín na zvyčajnej úrovni, ktorý kombinuje fajčenie cigariet s prijímaním NSP, ale znižuje počet cigariet ako deň. Počas mesiaca sa intenzita fajčenia môže znížiť v priemere 1,5-2 krát, t.j. Pacient znižuje príjem škodlivých látok obsiahnutých v cigaretickom dyme, ktorý je nepochybne pozitívny výsledok liečby. Tento program tiež používa konverzácie lekára a stratégiu správania pacienta.

Potvrdila sa účinnosť kombinácie dvoch metód - špecifická pre nikotín a konverzácie lekárov a zdravotníckych pracovníkov s pacientom. Dokonca aj krátke trojminútové konzultácie zamerané na zastavenie fajčenia sú účinné a musia byť použité s každým lekárskym príjmom. Zasiahnutie fajčenia nevedie k normalizácii funkcií pľúc, ale umožňuje spomaliť progresívne zhoršenie z FEV 1 (v budúcnosti, pokles FEV 1 sa vyskytuje rovnaké tempo ako nefajčiarske pacienti ,

Veľkú úlohu v motivácii k opusteniu fajčenia, pri zlepšovaní zručností uskutočňovania inhalačnej terapie pacientov s CHOCHP a ich schopnosť vyrovnať sa s chorobou, hra vzdelávacie programy.

U pacientov sa učenie CHOCHP vzťahuje všetky aspekty liečby ochorenia a môžu sa vykonávať v rôznych formách: poradenstvo s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom, domácimi programami alebo cvičeniami mimo domu, ako aj plnohodnotné pľúcne rehabilitačné programy . U pacientov, Copds potrebujú pochopenie povahy ochorenia, rizikové faktory vedúce k progresii choroby, zvýšenie svojej vlastnej úlohy a úlohu lekára na dosiahnutie optimálneho výsledku liečby. Školenie musí byť prispôsobené potrebám a okolí konkrétneho pacienta, aby boli interaktívne, zamerané na zlepšenie kvality života, ľahko implementovať, praktické a relevantné pre intelektuálnu a sociálnu úroveň pacienta a tých, ktorí sa starajú.

Vzdať sa fajčenia;

Základné informácie o CHOCHP;

Hlavné prístupy k terapii;

Špecifické otázky ošetrenia (najmä správne používanie inhalačných liekov);

Zručnosti v samoštúdiu (picofloumometry) a rozhodovanie počas exacerbácie. Programy vzdelávania pacientov by mali zahŕňať šírenie tlačených materiálov a vedenie vzdelávacích aktivít a seminárov zameraných na poskytovanie informácií o chorobách a odbornej príprave pacientov so špeciálnymi zručnosťami.

Bolo zistené, že školenie je najúčinnejšie, keď sa vykonáva v malých skupinách.

Voľba liekovej terapie závisí od závažnosti ochorenia (štádia) ochorenia a jeho fázy: stabilný stav alebo zhoršenie ochorenia.

Podľa moderných myšlienok o podstate CHOCHP, hlavným a univerzálnym zdrojom patologických prejavov, ktoré sa vyvíjajú v progresii ochorenia, je bronchialová obštrukcia. Z toho vyplýva, že broncholitické lieky Musí zaberať a v súčasnosti zaberajú vedúce miesto v integrovanej terapii pacientov s COPD. Všetky ostatné prostriedky a spôsoby liečby by sa mali aplikovať len v kombinácii s bronchoreovanými prostriedkami.

Copl Liečba so stabilným stavom pacienta

Liečba pacientov s CHOCHP so stabilným stavom je nevyhnutná na prevenciu a kontrolu symptómov ochorenia, zníženie frekvencie a závažnosti exacerbácií, zlepšenie celkového stavu a zvýšiť toleranciu k fyzickej námahe.

Taktiku pacientov s kopdikmi v stabilnom stave sa vyznačuje postupným zvýšením množstva terapie v závislosti od závažnosti ochorenia.

Opäť treba zdôrazniť, že v súčasnosti vedúce miesto v komplexnej terapii pacientov s CHOCHP zaberá broncholitické lieky. Ukázalo sa, že všetky kategórie bronchoditne zvyšujú toleranciu k fyzickej námahe, aj keď neexistuje zvýšenie hodnôt FEV 1. Výhodné je inhalačná terapia (úroveň dôkazov A). Inhalačná dráha podávania liečiva zabezpečuje priamy penetráciu liečiva do dýchacích ciest a teda prispieva k účinnejším liekom. Okrem toho inhalačná cesta podávania znižuje potenciálne riziko vzniku účinkov vedľajšieho systému.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať učiť sa pacientovi, aby sa venovala správnej technike inhalácií s cieľom zvýšiť účinnosť inhalačnej liečby. M-cholinolika a beta 2 -AGonisti sa používajú hlavne s použitím dávkových inhalátorov. Na zvýšenie účinnosti dodávky liekov na miesto patologických reakcií (t.j. dištančné vložky môžu byť použité v dolných dýchacích cestách) na zvýšenie prietoku liečiva do vzduchových a axiálnych ciest o 20%.

U pacientov s ťažkou a extrémne ťažkou CHOCHP sa svetlá tepelná terapia uskutočňuje špeciálnymi roztokmi cez nebulizér. Je tiež výhodná terapia nebulizátor, ako aj použitie dávkového aerosólu s spacerom, u starších ľudí a pacientov s kognitívnym poškodením.

Na zníženie bronchiálnej prekážky u pacientov sa kopdí používajú anticholinergné prípravky krátkodobých a dlhodobých účinkov, beta 2-rádovo krátkodobé a dlhodobé účinky, metylxantíny a ich kombinácie. Broncholitika sú priradené "na požiadanie" alebo pravidelne, aby sa zabránilo alebo znížili závažnosť príznakov COPD. Sekvencia aplikácie a kombinácia týchto prostriedkov závisí od závažnosti ochorenia a individuálnej tolerancie.

S miernym priebehom CHOCHP sa používa svetlý akčný svetlý, "on Demand". S miernym, ťažkým a extrémne závažným priebehom ochorenia je prioritou dlhá a pravidelná liečba bronchodílmi, čo znižuje progresiu progresie bronchiálneho obštrukcie (úroveň dôkazov A). Najúčinnejšia kombinácia bronchodilitu s iným mechanizmom účinku, pretože Zvýšený bronchologický účinok a riziko vedľajších účinkov sa znižuje v porovnaní so zvýšením dávky jednej z liekov (úroveň dôkazov A).

m-cholinolity zaberajú špeciálne miesto medzi bronchodilatátormi, vďaka úlohe, parasympatický (cholinergný) vegetatívnym nervovým systémom vo vývoji reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie. Účel anticholinergných prípravkov (AHP) je vhodné pre akúkoľvek závažnosť ochorenia. Najznámejšia z krátkeho pôsobenia AHP je bromid Yipratropium, ktorý je zvyčajne priradený na 40 μg (2 dávky) 4-krát denne (úroveň dôkazov b). Vzhľadom na nevýznamnú absorpciu cez bronchi sliznicu, bromid je prakticky žiadne systematické vedľajšie účinky, čo umožňuje široko používané u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. AHP nemajú negatívny vplyv na sekréciu bronchiálneho hlienu a spôsobu mukocylového transportu. M-cholinolína krátkej akcie majú dlhšiu bronchológiu efekt v porovnaní s beta 2-rádmi krátkych akcií (úroveň dôkazov A).

Charakteristickým znakom beta 2 krátkodobé (salbutamol, fenoooterol) - rýchlosť bronchiálnej obštrukcie. Okrem toho, svetlý efekt je vyšší, tým viac vyslovuje porážku distálnej bronchi. Pacienti na niekoľko minút pociťujú zlepšenie dýchania a v terapii "na požiadanie" (v jednoduchom priebehu etapy CHOCHP - I) ich často dávajú prednosť. Avšak pravidelné používanie beta 2-rádovo krátkych účinku ako Monoterapia CHOSTD sa neodporúča (úroveň dôkazov A). Okrem toho sú beta 2 -gonistov krátkeho pôsobenia potrebné s opatrnosťou platiť u starších pacientov so sprievodnou patológiou srdca (s IHD a arteriálnou hypertenziou), pretože Tieto lieky, najmä v kombinácii s diuretikami, môžu spôsobiť prechodnú hypokalémiu, a v dôsledku toho porušenie srdcového rytmu.

V mnohých štúdiách sa ukázalo, že dlhodobé používanie bromidu je efektívnejšie na liečbu chôdze ako dlhodobá monoterapia beta 2-objednávok krátkej akcie (úroveň dôkazov A). Zároveň má použitie bromid ipratropie v kombinácii s beta 2 krátkymi akčnými peniazmi niekoľko výhod, vrátane zníženia frekvencie exacerbácií, čím sa znižuje náklady na liečbu.

Pravidelná liečba dlhodobých bronchodílie (tiotropia bromid, salmeterol, formoterol) sa odporúča s miernym, ťažkým a extrémne ťažkým priebehom CHOCHP (úroveň dôkazov A). Sú efektívnejšie a ľahko sa používa ako krátkodobé bronchofoliky, ale zaobchádzajú s nimi drahšie (úroveň dôkazov A). V súvislosti s týmto pacientom a počas vážneho toku CHOCHP môžu byť bronchoranty krátkeho rozsahu priradené v rôznych kombináciách (pozri tabuľku 1).

stôl 1

Výber bronchodulátorov v závislosti od závažnosti cobl

Etapa I (EASY)	Štádium II (médium)	Fáza III (ťažká)	Etapa IV (extrémne ťažké)
Vdýchnutie stručné svetlé hercov - v prípade potreby
Pravidelná liečba nie je zobrazená	Pravidelný príjem krátkodobo pôsobiacich M-cholinolithiky (bromid ipratropie) alebo
	pravidelný príjem M-cholinolitov dlhodobej akcie (bromid tiotropium) alebo
	pravidelný príjem beta 2 -AGonistov dlhodobej akcie (salmeterol, formoterol) alebo
	pravidelný príjem krátkych alebo dlhodobých M-cholinolitov + inhalácia beta 2 krátke (fenoooterol, salbutamol) alebo dlhodobé akcie alebo
	pravidelný príjem M-cholinolithiky dlhodobej akcie + teofylín dlhodobý alebo
	inhalácia beta 2 -Agonistov dlhodobej akcie + teofylín dlhší účinok alebo
	pravidelný príjem M-cholinolitov krátkodobej alebo dlhodobej akcie + inhalácie beta 2 -gonistov krátke alebo dlhodobé akcie

Bromid ipratripe (2 dávky) 4-krát denne, tiotropia bromid - 1 krát denne v dávke 18 μg cez handihaler, salbutamol - 100-200 ug až 4-krát denne, fenoterol - 100-200 ICG až 4 krát denne , Salmetterol - 25-50 μg2-krát denne, formoterol 4,5-12 μg 2 krát denne. Pri použití inhalačných bronchodulátorov krátkeho rozsahu je uprednostňované preferované dávkové formy.

Zástupca novej generácie AHP je tiotropia bromid - kontinuálny liek, ktorého svetlý účinok je zachovaný do 24 hodín (úroveň dôkazov A), čo umožňuje použitie tohto lieku 1 krát denne. Nízka frekvencia vedľajších účinkov (sucho a iné) označuje dostatočnú bezpečnosť použitia tohto lieku, keď CHOCHP. Prvé štúdie ukázali, že tiotropiumbromid nielen významne zlepšuje ukazovatele pľúcnych objemov a maximálnu rýchlosť podávania u pacientov s CHOCHP, ale tiež znižuje frekvenciu exacerbácií s dlhodobým použitím.

Podľa účinku biholínu blokovania tiotropie bromidu, inhalovaný pacientmi s CHOCHP s použitím dávkového práškového inhalátora "Handihaler", je približne 10-krát väčší ako bromid iphtropy.

Výsledky kontrolovaných 12-mesačných štúdií ukázali spoľahlivú prevahu tyropie bromidu nad bromidom bromidu vplyvom:

O ukazovateľoch bronchiálnej patencie;

Závažnosť;

Potreba krátkodobého brutinu;

Frekvencia a závažnosť exacerbácií.

Na pravidelné použitie v COPL liečbe sa odporúča beta 2 -gonists (salmeterol, formoterol). Bez ohľadu na zmeny v ukazovateľoch bronchiálnej patencie môžu zlepšiť klinické príznaky a kvalitu života pacientov, znížiť počet exacerbácií (úroveň dôkazov v B). Salmeterol zlepšuje stav pacientov, keď sa používajú v dávke 50 μg dvakrát denne (úroveň dôkazov b). Formoterol, podobne ako salmeterol, prevádzkuje 12 hodín bez straty účinnosti (úroveň dôkazov A), ale účinok formoterolu sa vyvíja rýchlejšie (po 5-45 minútach) ako salmeterol (po 30 až 45 minútach).

Dlhodobé beta 2 -AAGONISTI, Okrem priedušného efektu a ďalšie pozitívne vlastnosti sú a na liečbu pacientov s CHOCHP:

Znížiť hyperifláciu pľúc;

Aktivovať mukikilárnu dopravu;

Chráňte bunky sliznice dýchacích ciest;

Vykazovať aktivitu antine-air.

Liečba kombinácie inhalácie Beta 2 -AGONistické (vysokorýchlostné alebo dlhodobé) a AHP zlepšuje priepustnosť bronchiálnej voči bronchiálnej permeabilite vo väčšej miere ako monoterapia niektorým z týchto liekov (úroveň dôkazov A).

Metylxantins (teofylín) s nedostatočnou účinnosťou AHP a beta 2 -Agonistov sa môžu pridať k pravidelnej inhalačnej bronchhalytickej terapii s ťažším kurzom CHOCHP (úroveň dôkazov b). Všetky štúdie, ktoré vykazovali účinnosť teofylínu počas CHOCHP, sa týkajú prípravkov dlhodobého pôsobenia. Použitie dlhodobých foriem teofylínu môže byť ukázané na nočné príznaky ochorenia. Zobrazovací účinok teofylínu je horší ako taký beta 2-gnists a AHP, ale príjem z nej vo vnútri (dlhodobé formy) alebo parenterálne podávanie (inhalované metylxantins nie sú predpísané) spôsobuje množstvo ďalších účinkov: zníženie pľúcnej hypertenzie, posilnenie Diruarea, stimulácia centrálneho nervového systému, zlepšenie tónu dýchacích ciest, ktoré môžu byť užitočné u rad pacientov.

Pri liečbe CHOCHP môže mať teofylín pozitívny účinok, ale v súvislosti s jeho potenciálnymi vedľajšími účinkami sú výhodnejšie inhalačné bronchodylátory. V súčasnosti sa teofylín vzťahuje na prípravu druhého riadku, t.j. Je priradený po AHP a beta 2 -AGONistov alebo ich kombinácii, alebo tých pacientov, ktorí nemôžu používať inhalačné prostriedky na dodávku.

V reálnom živote, voľba medzi AHP, beta 2 -AGONistami, teofylom alebo ich kombináciou závisí do značnej miery o dostupnosti liekov a individuálnu reakciu na liečbu vo forme reliéfu symptómov a absencia vedľajších účinkov.

Inhalačné glukokortikoidy (IHC) sú predpísané okrem bronchhalytickej liečby pacientom, s klinickými príznakmi ochorenia, hodnota FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Zvyšuje účinnosť terapie kortikosteroidov. Kombinácia s beta 2 dlhodobo pôsobiace beta (účinok presahuje výsledky samostatného použitia). Takáto kombinácia demonštruje synergizmus pôsobenia liekov, keď sú vystavené rôznym väzbe patogenézy COPL: bronchiálna obštrukcia, zápal a konštrukčné zmeny v dýchacích cestách, dysfunkcia mucocylliory. Kombinácia beta 2-rádov dlhodobej akcie a ICC (salmeterol / fluitonon a formoterol / budesonid) určuje viac víťazného pomeru "rizika / prínosu" v porovnaní s jednotlivými zložkami.

Dlhodobá liečba systémovými glukokortikoidmi sa neodporúča z dôvodu nepriaznivého vzťahu medzi účinnosťou a rizikom nežiaducich javov (úroveň dôkazov A).

Mukolitické (muffinulátory, mukokinetika) a expektívne drogy Ukazuje veľmi obmedzený kontingent pacientov s CHOCHP stabilného toku v prítomnosti viskózneho spúta a významne neovplyvňuje priebeh ochorenia.

Na prevenciu exacerbácie sa COPD zdáľujúce sľubné dlhodobé použitie acetylcysteínov (výhodne 600 mg - v blistri), ktorá má súčasne antioxidačnú aktivitu. Prijatie acetylcysteínu počas 3-6 mesiacov v dávke 600 mg / deň je sprevádzané spoľahlivým znížením frekvencie a trvanie exacerbácií CHOCHP.

Žiadosť antibakteriálne činidlá S profylaktickými účely u pacientov by CHOCHP nemali byť každodennou praxou, pretože Podľa výsledkov moderných štúdií má antibiotický podiel exacerbácií CHOCHP nízky, ale štatisticky spoľahlivú účinnosť sa prejavuje v znížení trvania exacerbácie ochorenia. Existuje však riziko nežiaducich liečivých javov u pacientov a rozvoj udržateľnosti patogénov.

Aby sa zabránilo exacerbácii CHOCHP počas epidemických prepuknutí chrípky, odporúča sa vakcína obsahujúce usmrtené alebo inaktivované vírusy. Vakcíny sú predpísané pacientovi raz, v októbri - prvej polovici novembra alebo dvakrát (na jeseň av zime) ročne (úroveň dôkazov A). Vakcína proti chrípke je 50% schopná znížiť závažnosť prietoku a mortality u pacientov s CHOCHP. Používa sa aj pneumokoková vakcína obsahujúca 23 virulentný sérotyp, ale údaje o jeho účinnosti počas CHOCHP sú nedostatočné (úroveň dôkazov v).

Nemlakovacia liečba So stabilným prúdom COPD obsahuje kyslíková terapia. Korekcia hypoxémie s kyslíkom - najviac patofyziologicky odôvodneným spôsobom respiračnej liečby respiračného zlyhania. Pacienti s chronickým respiračným zlyhaním je znázornený trvalý polynóm nízka pevnosť (viac ako 15 hodín denne) kyslíkovej terapie. Dlhá kyslíková terapia je dnes jedinou metódou liečby, ktorá môže znížiť úmrtnosť pacientov s extrémne ťažkou fázou CHOCHP (úroveň dôkazov A).

U pacientov s kopdmi vo všetkých fázach procesu toku fyzické vzdelávacie programy Zlepšenie tolerancie na fyzickú námahu a zníženie dýchavičnosti a únavy. Fyzické tréningy nevyhnutne zahŕňajú cvičenia na rozvoj sily a vytrvalosti dolných končatín (dávková chôdza, bicykel ergometer). Okrem toho môžu zahŕňať cvičenia, ktoré zvyšujú pevnosť svalov horného pásu (manuálny ergometer, činky).

Cvičenie sú hlavnou zložkou osvetlenie rehabilitácie. Okrem telesného výcviku, rehabilitačné aktivity zahŕňajú: psychosociálna podpora, vzdelávacie programy, nutričnú podporu. Jednou z úloh rehabilitácie je identifikácia a korekcia príčin výživových porušení u pacientov s CHOCHP. Najzaujímavejšie jedlo je častým príjmom malých porcií bohatých na bielkovinové potraviny. Optimálny spôsob opravenia deficitu indexu telesnej hmotnosti je kombináciou dodatočnej výživy s fyzickým tréningom s nešpecifickým anabolickým účinkom. Pozitívny vplyv rehabilitačných programov sa dosiahne aj prostredníctvom psychosociálnych intervencií.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pľúcnej rehabilitácie. Ideálnymi kandidátmi na zaradenie do rehabilitačných programov sú pacienti so stredne ťažkými a ťažkými CHOCHP, t.j. Pacienti, ktorých choroba ukladá vážne obmedzenia na obvyklej úrovni funkčnej činnosti.

V posledných rokoch sa uskutočnili správy o používaní metód chirurgická liečba U pacientov s CHOCHP s silným prietokom. Aplikovaná operačná korekcia pľúcnych objemov metódou bullcomy, Čo vedie k zníženiu dýchavičnosti a zlepšenie pľúcnej funkcie. Táto metóda je však paliatívnym chirurgickým postupom s nekonfilnou účinnosťou. Najradikálnejšia chirurgická metóda je transplantácia svetla Pri starostlivo vybraných pacientov s veľmi ťažkým CHOCHP. Kritérium výberu sa považuje za fev 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mm hg.st. a prítomnosť príznakov sekundárnej pľúcnej hypertenzie.

Copl Liečba exacerbáciou

Počiatočné dôvody exacerbácií CHOCHP zahŕňajú tracheobronchiálne infekcie (častejšie ako vírusová etiológia) a expozícia aeropolituts.

K počtu tzv. Sekundárne príčiny exacerbácie COPL zahŕňajú: tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny, pneumotorax, pneumónie, zranenia hrudníka, účelu beta-adrenolokovačiek a iných liekov, zlyhania srdca, poruchy srdcovej frekvencie atď.

Všetky exacerbácie by sa mali považovať za faktor progresie CHOCHP, a preto sa odporúča intenzívnejšia liečba. Po prvé, toto sa týka bronchhalytickej terapie: zvýšiť dávky liekov a modifikovať metódy ich dodania (preferencia je uvedená na terapiu rozprašovača). Na tento účel sa používajú špeciálne roztoky bronchodových liekov - bromid, fenoterol, salbatrome, salbrutropie alebo kombinácie bromid bromidu s fenoterolom.

V závislosti od závažnosti prietoku a stupňa exacerbácie CHOCHP sa liečba môže uskutočňovať ako ambulantný (ľahká exacerbácia alebo stredná zhoršenie u pacientov s miernym priebehom CHOCHP) a v stacionárnych podmienkach.

Ako bronchodilitici, keď zhoršuje tvrdý prietok CHOCHP nebulalizované riešenia Beta 2 krátke akčné čísla (úroveň dôkazov A). Spôsob veľkých dávok broncholitikov je schopný priniesť významný pozitívny účinok pri akútnom respiračnom zlyhaní.

Pri liečbe ťažkých pacientov s prítomnosťou polyorálnej patológie, tachykardie, hypoxémia zvyšuje úlohu liekov AHP. Bromid ipratropie je predpísaná ako monoterapia a v kombinácii s beta2-agonistami.

Všeobecne akceptovaný spôsob dávkovania inhalačných bronchód počas exacerbácie CHOCHP je uvedený v tabuľke 2.

Tabuľka 2

Dávkovacie režimy inhalačných broncholistov pri exacerbovaní COPD

Lieky	Terapia v období exacerbácie		Podpora terapie
Lieky		Nekurzor	Dávkovanie Aerosól Inhalátor	Nekurzor
Salbutamol.	2-4 Vdychujte každých 20-30 minút počas prvej hodiny, potom - každý 1-4 hodiny "na požiadanie"	2,5-5 mg každých 20-30 minút po prvej hodine, ďalej - 2,5-10 mg každých 1-4 hodiny "na požiadanie"	1-2 inhalu každé 4-6 h	2,5-5 mg každých 6-8 h
Fenoterol	2-4 Vdychujte každých 30 minút počas prvej hodiny, ďalej - každé 1-4 hodiny "na požiadanie"	0,5-1 mg každých 20-30 minút počas prvej hodiny, ďalej - 0,5-1 mg každého 1-4 h "na požiadanie"	1-2 inhalu každé 4-6 h	0,5-1 mg každých 6 hodín
Bromide jiprathopia	2-4 Inhalujte okrem inhalácií salbutamola alebo fenoterolu	0,5 mg okrem inhalácií salbutamola alebo fenoterolu	2-4 Inhalujte každých 6 hodín	0,5 mg každých 6-8 h
FenOtherol / Jiprathopia Bromid	2-4 inhalácia každých 30 minút, potom - každý 1-4 h "na požiadanie"	1-2 ml každých 30 minút v prvej hodine (maximálna povolená dávka - 4 ml), potom 1,5-2 ml každých 1-4 h "na požiadanie"	2 inhalácie 3-4 krát denne	2 ml každých 6-8 hodín denne

Vymenovanie akýchkoľvek iných bronchodens alebo ich dávkových foriem (xantíny, bronchofykoliky na intravenózne podávanie) by malo predchádzať použitiu maximálnych dávok týchto liekov priradených cez nebulizér alebo spacer.

Výhody inhalácie cez nebulizér sú:

Nedostatok potreby koordinovať inhaláciu s inhaláciou;

Jednoduché vykonávanie inhalačných techník pre starších a ťažkých pacientov;

Možnosť zavedenia vysokej dávky liečebnej látky;

Schopnosť zapnúť nebulizér v obvode prívodu kyslíka alebo obvodu IVL;

Nedostatok freónu a iných vrstiev;

Jednoduchosť použitia.

Kvôli rôznorodosti nežiaducich javov teofylínu, jeho použitie si vyžaduje opatrnosť. Zároveň, ak je to možné, z rôznych dôvodov, použitie inhalovaných foriem liekov, ako aj v prípade nedostatočne účinného využívania iných bronchodilitatívnych a glukokortikoidov, je možné vymenovať teofylínové lieky. Použitie teofylínu s exacerbáciami CHOCHP sa diskutuje, pretože v kontrolovaných štúdiách účinnosť teofylínu u pacientov s exacerbáciou CHOCHP nebola dostatočne vysoká a v niektorých prípadoch bola liečba sprevádzaná takými nežiaducimi reakciami ako hypoxemia. Vysoké riziko nežiaducich nežiaducich reakcií spôsobuje, že je potrebné merať koncentráciu liečiva v krvi, ktorá je v praxi lekára veľmi ťažké.

Na zmiernenie exacerbácií, spolu s bronchologickou terapiou, antibiotikami, glukokortikoidy sa používajú, a v nemocničných podmienkach - kontrolovaná hydrocružinami a neinvazívnym vetraním pľúc.

Glukokortikoidy. S exacerbáciou CHOCHP, sprevádzané poklesom FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Terapia so systémovými glukokortikoidmi (dovnútra alebo parenterálne) prispieva k rýchlejšiemu zvýšeniu FEV 1, zníženie dýchavičnosti, zlepšenie okysličovania arteriálnej krvi, skrátenie období hospitalizácie (úroveň dôkazov A). Mali by ste ich čo najskôr priradiť, pri prijímaní do recepcie. Perorálne alebo intravenózne podávanie glukokortikoidov počas exacerbácií CHOCHP v hospázovom štádiu sa uskutočňuje paralelne s bronchhylytickou terapiou (podľa svedectva v kombinácii s antibiotikami a kyslíkovou terapiou). Odporúčaná dávka je definitívne definovaná, avšak berúc do úvahy vážne riziko vzniku nežiaducich javov s vysoko viditeľnou terapiou steroidov, prijateľný kompromis medzi účinnosťou a bezpečnosťou by mal byť rozpoznaný prijímaním 30-40 mg prednizolónu pre 10-14 dní (úroveň dôkazov d). Ďalšie pokračovanie príjmu nevedie k zvýšeniu účinnosti, ale zvyšuje riziko vzniku nežiaducich javov.

Antibakteriálne činidlá Zobrazené pri posilňovaní dýchavičnosti, zvýšenie objemu spúta a jeho hnisavý charakter. Vo väčšine prípadov, s exacerbáciami, CHOPP Antibiotiká môžu byť predpísané vo vnútri. Trvanie antibakteriálnej terapie je od 7 do 14 dní (pozri tabuľku 3).

Tabuľka 3.

Antibakteriálna terapia Exacerbácia COBL

Charakteristika exacerbácie / príznakov	Základné patogény	Antibakteriálna terapia
		Prípravy na výber	Alternatívne lieky
Jednoduchá (nekomprimovaná) exacerbácia COPD
Posilnenie dýchavičnosti, zvýšenie objemu a hnisavé spúta	H. Chrípka; H. Parainfluezae; S. pneumoniae; M. catarrhalis. Možná odolnosť voči beta laktám	Amoxicilín	Amoxicilín klavulanát. Respiračná fluorochton (levofloxacín, moxifloxacín) alebo "Nové" makrolidy (azitromycín, klaritromycín), cefurocyma axietyl
Komplikovaná exacerbácia HBL
Posilnenie dýchavičnosti, zvýšenie objemu a obsahu hnisu v spumu. Časté exacerbácie (viac ako 4 roky). Vek\u003e 65 rokov. OFV 1.<50%	H. Chrípka; H. Parainfluezae; S. pneumoniae; M. catarrhalis enterobacteriaceae. Pravdepodobná odolnosť voči beta laktámom	Respirační fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín) alebo amoxicilínový klavulanát, ciprofloxacín, cefalosporíny II-III generácie, vr. s aktivitou kino

S nekomplikovanou exacerbáciou je liečivo amoxicilín (respiračné fluorochinolóny alebo amoxicilín / cluvalanát môže byť použitý ako alternatíva, ako aj "nové" makrolidy - azitromycín, klaritromycín). S komplikovanými exacerbáciami, prípravky na výber sú respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín) alebo cefalosporíny II-III generácie, vrátane antsingenickej aktivity.

Indikácie parenterálnych používaní antibiotík sú:

Žiadna orálna forma liečiva;

Poruchy z gastrointestinálneho traktu;

Ťažká zhoršenie ochorenia;

Nízky súlad s pacientom.

Oxigenoterapia Je to jeden z kľúčových smerov komplexnej liečby pacientov s exacerbáciou CHOCHP v nemocnici. Primeraná úroveň okysličovania, menovite PO 2\u003e 8,0 kPa (viac ako 60 mm HG. Art.) Alebo PCO 2\u003e 90%, spravidla sa rýchlo dosiahne s nekomplikovanými exacerbáciami CHOCHP. Po začiatku hydroeperapie cez nosové katétre (prietok - 1-2 l / min) alebo ventilačná maska \u200b\u200b(obsah kyslíka v inhalovanej zmesi kyslík-vzduch je 24-28%), musí sa monitorovať plynové zloženie krvi Po 30-45 minútach (primeranosť okysličovania, eliminácia excepcie, hypercapnia).

Pomocné IVL. Ak po 30-45-minútovej inhalácii kyslíka pacienta s akútnym respiračným zlyhaním je účinnosť kyslíkovej terapie minimálna alebo chýba, je potrebné rozhodnúť o pomocnom vetraní pľúc. Nedávno sa osobitná pozornosť venuje neinvazívnutiu pľúcnemu vetraniu s pozitívnym tlakom. Účinnosť tohto spôsobu liečby respiračnej zlyhania dosiahne 80-85% a je sprevádzaná normalizáciou plynového zloženia arteriálnej krvi, poklesu dýchavičnosti a čo je dôležitejšie, zníženie úmrtnosti pacientov, a Zníženie počtu invazívnych postupov a súvisiacich infekčných komplikácií, ako aj pokles doby trvania doby liečby nemocnice. (Úroveň dôkazu A).

V prípadoch, keď pacient nesúci ťažký exacerbácia CHOCHP, neinvazívne pľúcne vetranie sa ukáže, že je neúčinné (alebo neprístupné), ukazuje správanie invazívnej vetrania pľúc.

Schematický diagram liečby exacerbácie CHOCHP je uvedený nižšie na obrázku.

Obrázok. Copl Exacerbácia Koncept

Bohužiaľ, pacienti s kopdmi sú spravidla spravidla v neskorších štádiách ochorenia, keď už majú respiračnú zlyhanie alebo vyvíja pľúcne srdce. V tomto štádiu ochorenia je liečba mimoriadne ťažké a nedáva očakávaný účinok. V súvislosti s vyššie uvedenou mimoriadne relevantnou, včasnou diagnózou CHOCHP a včasné vykonávanie vyvinutého spracovaného programu zostáva.

Chronické obštrukčné pľúcne ochorenia - Toto je ochorenie charakterizované ireverzibilnou alebo čiastočnou reverzibilnou, progresívnou obštrukciou (porušenie priechodnosti) bronchi. Ide o choroby, ktoré vedú k blokovaniu dýchacích ciest (bronchi) alebo poškodenie malých vzduchových vakov (alveol) v pľúcach, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním. Dva hlavné ochorenia; Zahrnuté v tejto skupine je emfyzém a chronická bronchitída; Mnohé trpiacich chronických obštrukčných pľúcnych ochorení sú oboma chorobami.

Chronická bronchitída - Toto je konštantný zápal bronchi, čo vedie k neustálu kašeľ s veľkým množstvom hlienu. Keď bunky, obloženie dýchacích ciest, naštvané nad istej miery, drobné cilia (podobne ako tŕne), ktoré zvyčajne chytia a vyhadzujú cudzie predmety, prestanú pracovať správne. Posilnenie podráždenia vedie k nadmernému generovaniu hlienu, ktorý skóruje vzduchové priechody a spôsobuje silný kašeľ charakteristický bronchitídy. Bronchitída je považovaná za chronickú, keď pacientka kašľa s rozprašovaním tri mesiace, a opakuje sa dva roky v rade.

Emfyzém- Toto je postupné poškodenie pľúc v dôsledku zničenia tkaniny a straty alveolskej elasticitu, v ktorej kyslík padá do krvi a z neho vyjde oxid uhličitý. Ak sú pľúca poškodené chemikáliami obsiahnutými v cigaretickom dyme, alebo v dôsledku konštantného zápalu alebo chronickej bronchitídy, sa tenké steny alveolu môžu postupne zhrnúť, stráca elasticitu a stať sa oveľa menej funkčným. Strata elasticity, často v kombinácii s zúžením malých vzduchových priechodov v pľúcach (niekedy s ich plným blokovaním) vedie k oneskoreniu použitého vzduchu namiesto toho, aby ho umožnilo ísť von. Ovplyvnené vzduchové vrecká teda nie sú schopné zásobovať kyslík do krvi alebo odstrániť oxid uhličitý; To spôsobuje dýchavičnosť špecifickú pre emfyzému. Poškodenie pľúc môže postupovať, kým sa ťažkosti s dýchaním stane veľmi silným; Z tohto bodu sa choroba stáva potenciálne život ohrozujúcim. Nízke hladiny kyslíka v krvi môže viesť k zvýšeniu tlaku v pľúcnych artériách (pľúcna hypertenzia), ktorá môže zasahovať do pravej strany srdca na čerpanie krvi cez pľúca správne.

Vývoj chronickej obštrukcie dýchacích ciest sa zvyčajne vyskytuje postupne. Trvá mnoho rokov pred objavovaním príznakov a v tomto čase choroba už dosahuje významný vývoj. Poškodenie pľúc je neustále, ale v mnohých prípadoch môže byť zabránené tomu, aby sa zabránilo fajčeniu. Chronická obštrukcia dýchacích ciest je dvakrát alebo trikrát častejšia u mužov ako ženy. CHOCHP sa považuje za chorobu druhej polovice života. Zvyčajný vek pacientov je viac ako 40 rokov. Muži sú častejšie chorí. Choroba je častejšia v sociálne prosperujúcich krajinách.

Príznaky

CHOCHP je veľmi zákerné ochorenie charakterizované pomalým progresívnym kurzom. Od skutočného nástupu ochorenia pred jeho prejavom od 3 do 10 rokov. Príznaky HOB sa začínajú prejavovať len v druhej fáze ochorenia.

Trvalý kašeľ s uvoľňovaním hlienu, najmä ráno (znamenie chronickej bronchitídy).

Chronický suchý kašeľ (znamenie emfyzému).

V závažných prípadoch môžu príznaky chronických obštrukčných pľúcnych ochorení zahŕňať kašeľ s krvou, bolesťou na hrudníku a hnedou pleťou.

Nafukovacie nohy a členky z nedostatočnosti správneho srdca srdca (pľúcne srdce).

Ťažkosti pri výdychom.

Dôvody

Fajčenie je najčastejšou príčinou chronických obštrukčných ochorení pľúc.

Môže sa tiež podporovať znečistenie ovzdušia.

Priemyselné emisie alebo páry obsahujúce chemikálie môžu poškodiť dýchacie cesty.

Opakované vírusové alebo bakteriálne ochorenia pľúc môže viesť k zahusťovaniu stien bronchi, úzkych priechodov vzduchu a stimulovať nadmerné vypúšťanie hlienu v pľúcach.

Hereditárny nedostatok enzýmu alfa-1-antitripxínu môže viesť k poškodeniu alveolových stien.

Viac vystavené ľuďom emfyzému, ktorí sú v ich druhom činnosti, sú neustále vystavené prachu, chemikáliám alebo iným pľúcnym stimulom, ako aj tých, ktorých povolanie si vyžaduje neustále silné používanie pľúc, ako sú sklo voda alebo hudobníci, ktorí hrajú mosadzné nástroje.

Malé deti žijúce vedľa fajčiarov sú náchylnejšie na chronický respiračný zápal.

Diagnostika

Potrebná je história choroby a fyzického vyšetrenia.

Môže sa prijať na analýzu vzorky slín.

Potrebné sú krvné testy z tepny a žíl (na meranie úrovne oxidu kyslíka a oxidu uhličitého).

Potrebujeme röntgenové prsia.

Spirometria a iné metódy kontroly fungovania pľúc, v ktorých sa merajú respiračné schopnosti a kapacita pľúc.

Môžete merať silu a účinnosť srdcového svalu.

Liečba

Nefajčiť; Vyhnite sa údeným miestnostiam.

Pite viac tekutiny na zmäkčenie hlienu.

Vyhnite sa použitiu kofeínu a alkoholu, pretože majú diuretický účinok a môžu viesť k dehydratácii.

Zvlhčujte vzduch v interiéri.

Snažte sa ísť von na chladné dni alebo keď je vzduch znečistený, rovnako ako vyhnúť sa studeného mokrého počasia. Ak bronchitída dosiahla výraznú etapu a nevyliečiteľnú, môžete zvážiť presun na miesta s teplejšou a suchou klímou.

Nepoužívajte vystavujúce kašeľ. Kašeľ je potrebný na odstránenie akumulovaného hlienu z pľúc a jeho potlačenie môže viesť k vážnym komplikáciám.

Infekcia respiračných ciest vírusu môže spôsobiť zhoršenie ochorenia; Znížiť riziko infekčného ochorenia, minimalizácia kontaktu s ľuďmi trpiacimi infekčnými ochoreniami dýchacích ciest, častejšie umyte ruky. Každý každoročne robí chrípku a pneumóniu.

Bronchitátor môže byť zaregistrovaný na rozšírenie bronchiálnych priechodov. Vo vážnejších prípadoch je možné zaregistrovať kyslík.

Lekár môže zaregistrovať antibiotiká na liečbu alebo prevenciu bakteriálnych infekčných ochorení pľúc, pretože pacienti s chronickými obštrukčnými ochoreniami pľúc sú k nim náchylnejší. Antibiotiká by sa mali prijať počas celého určeného obdobia.

Lekár vám môže poučiť, ako prinášať hlien z pľúc tým, že užívate rôzne pozície, v ktorých je hlava pod telom.

Môžu sa použiť respiračné cvičenia.

Vo veľmi vážnych prípadoch, keď existuje silné poškodenie pľúc v dôsledku emfyzému, môže byť vykonaná prenosová transplantácia (ak ochorenie oslabilo srdce, odporúča sa transplantácia srdca a pľúc).

1. Liečba jednoduchej závažnosti

V tomto štádiu choroba ako pravidlo nemá klinické prejavy a nepotrebuje trvalú liečbu liekmi. Sezónna očkovanie proti chrípke a povinnému očkovaniu proti pneumokokovej infekcii sa odporúča 1 čas za päť rokov (napríklad pneumo vakcína 23).

Pri výrazných príznakoch dýchavičnosti je možné použiť inhalačné bronchodulátory krátkeho pôsobenia. Prípravky salbutamol, terbutalín, ventolín, fenoterol, berrökek. Kontraindikácie: Tahiariitimiia, myokarditída, srdcové vzory, aortálna stenóza, dekompenzovaný diabetes, tyreotoxikóza, glaukóm. Prípravky môžu byť použité maximálne 4-krát denne.

Je dôležité správne vykonať inhaláciu. Ak ste prvýkrát vymenovali podobnú drogu, je lepšie vykonať prvú inhaláciu spolu s lekárom, že by poukázal na možné chyby. Liek musí byť inhalácia (vstrekovaná do úst) presne na pozadí dychu, takže sa dostane do bronchi, a nie len "v hrdle". Po inhalácii je potrebné zdržať dych vo výške inhalácie o 5-10 sekúnd.

Samostatne, v tejto skupine je prípravok Berodal. Jeho charakteristické vlastnosti je trvanie najmenej 8 hodín a dobrá závažnosť terapeutického účinku. Prvé dva dni recepcie môžu spôsobiť reflexný kašeľ, ktorý potom prechádza.

V prítomnosti kašľa s spútami pacientov s spútami sa predpísali mugoliky (lieky, ktoré zriedili mokré).

V súčasnosti je vo farmaceutickom trhu zastúpený veľký počet liekov s týmto efektom, ale podľa môjho názoru by sa prípravok mal uprednostňovať lieky acetylcysteínu.
Napríklad ADC (balíky na prípravu roztoku, aby sa dostali dovnútra, šumivé tablety 100, 200 a 600 mg), floeumucil v objemových piluliek. Denná dávka liekov pre dospelých je 600 mg.

K dispozícii je tiež dávková forma (acetylcysteín P-p pre inhalácie 20%) na inhaláciu s nebulizérom. Nebulizer je spotrebič pre transformáciu kvapalných liečivých látok v aerosólovej forme. V tejto forme sa lieková látka spadá do najmenších bronchi a alveoly a jeho účinnosť sa výrazne zvyšuje. Tento spôsob podávania liečivých látok je výhodné u pacientov s chronickými ochoreniami horných dýchacích ciest.

2. Liečba médií

Prípravky používané pri 1 (ľahkom) štádiu ochorenia sa pridávajú bronchopanty drogy na dlhú akciu.

Podávač (salmeterol). Vyrobené vo forme dávkového inhalátora. Odporúčaná denná dávka pre dospelých 50-100 μg / 2 krát denne. Je potrebné jasne sledovať techniku \u200b\u200binhalácie.

Formoterol (foraudil). Vyrobené v kapsulách obsahujúcich inhalačný prášok pomocou špeciálneho zariadenia (Handihailer). Odporúčané denné dávkovanie 12 μg / 2 krát denne.

Prípadne môžete pravidelne používať Berodal. Ak sa liek používa vo forme dávkového aerosólu, potom sa uskutočňujú 2 inhalácie (2 inhalácie) liečiva trikrát denne: ráno, na obed a večer. Liek sa tiež vyrába ako roztok pre inhaláciu cez nebulizér. V tomto prípade je odporúčaná dávka pre dospelých 30-40 kvapiek cez nebulizér - 3 krát denne.

Relatívne nové, ale už sa podarilo určiť, liek z tejto skupiny Spiriva (tiotropia bromid). Spiriv je priradený raz denne a je uvoľnený v kapsulách na inhaláciu pomocou špeciálneho zariadenia. Jedným z najúčinnejších finančných prostriedkov na liečbu CHOCHP je v súčasnosti. Aktívne použitie je obmedzené len na dostatočne vysoké náklady.

3. Ťažká liečba.

V tomto štádiu ochorenia je potrebné konštantné protizápalové ošetrenie.

Inhalačné glukokortikosteroidy sú predpísané v stredných a vysokých dávkach. Prípravky: Beclason, Bekotide, Bencourt, BulVikort, Flixotid, atď. Typicky vyrába vo forme dávkových aerosólov na inhaláciu alebo vo forme roztokov (prípravok pulmicort) na inhaláciu cez nebulizér.

Tiež s danou závažnosťou ochorenia, kombinované prípravky, ako bronchoranty liečiva dlhodobý účinok a inhalačný kortikoster. Prípravky: Solelet, Sibicort. Kombinované lieky sa v súčasnosti považujú za najúčinnejšie prostriedky COPL liečby tejto závažnosti.

Ak ste boli predpísaní liek obsahujúci inhalačný kortikosteroid - uistite sa, že zistite z lekára, ako urobiť inhaláciu. Nesprávny postup výrazne znižuje účinnosť lieku, zvyšuje riziko vedľajších účinkov. Po inhalácii nezabudnite opláchnuť ústa.

4. Extrémne závažná závažnosť

Okrem prostriedkov použitých v ťažkej forme ochorenia sú pripojené hydroxioterapia (pravidelná inhalácia vzduchu obohateného kyslíkom). Na tento účel, v zdravotníckych zariadeniach alebo vo veľkých lekárňach, môžete nájsť pomerne veľké prístroje na domáce použitie a malé plechovky, ktoré môžu byť prijaté s vami na prechádzku a použitie, keď je zvýšená dýchavičnosť.

Ak stav a vek pacienta robí chirurgickú liečbu.
S extrémne vážnou podmienkou pacienta môže byť potrebná umelá vetracia pľúc.

Pri pripojení infekcie - antibakteriálne činidlá pridajte do terapie. Odporúča sa použitie derivátov penicilínu, cefalosporínov, fluorochinolónov. Špecifické liečivá a ich dávky sú určené zúčastňovacím lekárom, v závislosti od stavu pacienta a prítomnosť príbuzných ochorení, napríklad v patológii pečene a / alebo obličiek, dávkovanie sa znižuje.

Prevencia

Nefajčite (fajčenie je prvým dôvodom chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby).

Nestrácajte veľa času na ulici v tých dňoch, keď je vzduch znečistený.

Odkazujú na lekára, ak sa príznaky stali silnými, napríklad v prípade, že dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku, kašeľ sa zhoršil alebo ste kašeľ s krvou, ak máte horúčku, vracanie alebo nohy a členky sú opuchnuté viac ako obvykle.

Zvážte schôdzu so svojím lekárom, ak máte trvalý kašeľ s MoCoidom v priebehu posledných dvoch rokov, alebo ak zažijete trvalú dýchavičnosť.

Pozor! Okamžitá lekárska starostlivosť je potrebná, ak vaše pery alebo tvár získali modrastý alebo karmínový odtieň.