Prechodná sinoatriálna blokáda. Vlastnosti diagnostiky a liečby sinoatriálneho srdcového bloku. Blokáda brachiálneho plexu

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

Bifascikulárna blokáda (I45.2), Iná a nešpecifikovaná atrioventrikulárna blokáda (I44.3), Atrioventrikulárna blokáda, druhý stupeň (I44.1), Atrioventrikulárna blokáda, prvý stupeň (I44.0), Atrioventrikulárna blokáda, úplná (I44.2) , Syndróm chorého sínusu (I49.5), Trifascikulárny blok (I45.3)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
na Odbornej komisii pre rozvoj zdravia
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
Protokol č.10 zo dňa 04.07.2014

AV blokáda predstavuje spomalenie alebo zastavenie vedenia vzruchov z predsiení do komôr. Pre rozvoj AV blokády môže byť úroveň poškodenia vodivého systému odlišná. Môže ísť o poruchu vedenia v predsieňach, AV križovatke a komorách.

I. ÚVOD

Názov protokolu: Poruchy vedenia srdca

Kód protokolu

Kódy ICD-10:
I44.0 Atrioventrikulárny blok prvého stupňa
I44.1 Atrioventrikulárny blok druhého stupňa
I44.2 Atrioventrikulárna blokáda, úplná
I44.3 Atrioventrikulárna blokáda, iná a nešpecifikovaná
I45.2 Bifascikulárny blok
I45.2 Trifascikulárny blok
I49.5 Syndróm chorého sínusu

Skratky použité v protokole:
HRS - Heart Rhythm Society
NYHA - New York Heart Association
AV blokáda - atrioventrikulárna blokáda
BP - krvný tlak
ACE – angiotenzín konvertujúci enzým
VVFSU - čas obnovy funkcie sínusového uzla
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
VSAP - čas sinoaurikulárneho vedenia
ACE inhibítory - inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu
IHD – ischemická choroba srdca
Interval HV - čas impulzu podľa His-Purkyňovho systému
ELISA - enzýmová imunoanalýza
LV - ľavá komora
MPCS - maximálne trvanie stimulačného cyklu
PSC - trvanie sínusového cyklu
PCS - trvanie stimulačného cyklu
SA blokáda – sinoatriálna blokáda
HF - srdcové zlyhanie
SPU - sinoatriálny uzol
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - srdcová frekvencia
EKG - elektrokardiogram
EKS - kardiostimulátor
ERP - efektívna refraktérna perióda
EFI - elektrofyziologická štúdia
EchoCG - echokardiografia
EEG - elektroencefalografia

Dátum vývoja protokolu: rok 2014

Používatelia protokolu: intervenčných arytmológov, kardiológov, internistov, všeobecných lekárov, kardiochirurgov, pediatrov, urgentných lekárov, záchranárov.

Klasifikácia

Klasifikácia AV blokády podľa stupňov:

AV blokáda prvého stupňa je charakterizovaná spomalením vedenia impulzov z predsiení do komôr. Na EKG dochádza k predĺženiu intervalu P-Q na viac ako 0,18-0,2 sekundy.

. Pri AV blokáde 2. stupňa jednotlivé impulzy z predsiení niekedy neprechádzajú do komôr. Ak sa takýto jav vyskytuje zriedkavo a vypadne len jeden komorový komplex, pacienti nemusia nič cítiť, no niekedy pociťujú momenty zástavy srdca, pri ktorých sa objaví závrat alebo strata vedomia.

AV blok II. stupňa typ Mobitz I - na EKG dochádza k periodickému predlžovaniu intervalu P-Q, po ktorom nasleduje jedna vlna P, na ktorú nenadväzuje komorový komplex (blok I. typu s Wenckebachovou periodicitou). Tento typ AV blokády sa zvyčajne vyskytuje na úrovni AV junkcie.

AV blokáda 2. stupňa, typ Mobitz II, sa prejavuje periodickým prolapsom QRS komplexov bez predchádzajúceho predĺženia PQ. Úroveň blokády je zvyčajne His-Purkinje systém, komplexy QRS sú široké.

. AV blokáda 3. stupňa (kompletná atrioventrikulárna blokáda, úplná transverzálna blokáda) vzniká vtedy, keď elektrické impulzy z predsiení nie sú vedené do komôr. V tomto prípade sa predsiene sťahujú normálnou rýchlosťou a komory sa sťahujú len zriedka. Frekvencia kontrakcií komôr závisí od úrovne, na ktorej sa nachádza centrum automatizmu.

Syndróm chorého sínusu
SSSU je dysfunkcia sínusového uzla, prejavujúca sa bradykardiou a sprievodnými arytmiami.
Sínusová bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie o menej ako 20% pod vekovú hranicu, migrácia kardiostimulátora.
SA blokáda je spomalenie (pod 40 úderov za minútu) alebo zastavenie vedenia impulzu zo sínusového uzla cez sinoatriálnu junkciu.

Klasifikácia blokády SA podľa stupňov :

Blokáda SA I. stupňa nespôsobuje žiadne zmeny srdcovej aktivity a na normálnom EKG sa neprejavuje. Pri tomto type blokády prechádzajú všetky sínusové impulzy do predsiení.

Pri SA bloku druhého stupňa sínusové impulzy niekedy neprechádzajú cez SA junkciu. To je sprevádzané stratou jedného alebo viacerých po sebe nasledujúcich atrioventrikulárnych komplexov. Pri blokáde druhého stupňa sa môžu objaviť závraty, pocit nepravidelnej srdcovej činnosti alebo mdloby. Počas prestávok SA blokády sa môžu objaviť únikové kontrakcie alebo rytmy zo základných zdrojov (AV spojenie, Purkyňove vlákna).

Pri SA blokáde III. stupňa impulzy z STC neprechádzajú cez SA junkciu a činnosť srdca bude spojená s aktiváciou nasledujúcich zdrojov rytmu.

Syndróm tachykardia-bradykardia- kombinácia sínusovej bradykardie so supraventrikulárnou heterotopickou tachykardiou.

sínusová zástava je náhle zastavenie srdcovej činnosti s absenciou predsieňových a komorových kontrakcií v dôsledku skutočnosti, že sínusový uzol nemôže generovať impulz na ich kontrakciu.

Chronotropná nedostatočnosť(neschopnosť) - neadekvátne zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu.

Klinická klasifikácia AV blokád

Podľa stupňa AV blokády:
. AV blok I. stupňa

AV blokáda II stupňa
- typ Mobitz I

Typ Mobitz II
- AV blok 2:1
- AV blokáda vysokého stupňa - 3:1, 4:1

AV blokáda 3. stupňa

Fascikulárny blok
- Bifascikulárna blokáda
- Trifascikulárna blokáda

Podľa času výskytu:
. vrodená AV blokáda
. Získaná AV blokáda

Podľa stability AV blokády:
. Trvalá AV blokáda
. Prechodná AV blokáda

Dysfunkcia sínusového uzla:
. Sínusová bradykardia
. sínusová zástava
. SA blokáda
. Syndróm tachykardia-bradykardia
. Chronotropná nedostatočnosť

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
. EKG;
. Holterovo monitorovanie EKG;
. Echokardiografia.

Doplnkové diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
Pri podozrení na organickú cerebrálnu patológiu alebo v prípade synkopy neznámeho pôvodu:

RTG lebky a krčnej chrbtice;

. EEG;
. 12/24-hodinové EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxyzmov);

. ultrazvuková dopplerografia (ak existuje podozrenie na patológiu extra- a intrakraniálnych ciev);

Kompletný krvný obraz (6 parametrov)

Všeobecná analýza moču;

. koagulogram;
. ELISA na HIV;

. FGDS;

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii:
. kompletný krvný obraz (6 parametrov);
. všeobecná analýza moču;
. precipitačná mikroreakcia s antilipidovým antigénom;
. biochemický krvný test (ALAT, AST, celkový proteín, bilirubín, kreatinín, močovina, glukóza);
. koagulogram;
. ELISA na HIV;
. ELISA na markery vírusovej hepatitídy B, C;
. krvná skupina, Rh faktor;
. prieskum rádiografie hrudníka;
. FGDS;
. dodatočné konzultácie špecializovaných odborníkov v prítomnosti sprievodnej patológie (endokrinológ, pulmonológ);
. konzultácia zubára, otolaryngológa na vylúčenie ložísk chronickej infekcie.

Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:
. EKG;
. Holterovo monitorovanie EKG;
. Echokardiografia.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:
. masáž karotického sínusu;
. záťažový test;
. farmakologické testy s izoproterenolom, propranololom, atropínom;
. EPS (vykonáva sa u pacientov s klinickými príznakmi, u ktorých je príčina symptómov nejasná; u pacientov s asymptomatickou blokádou ramienka, ak je plánovaná farmakoterapia, ktorá môže spôsobiť AV blokádu);

Pri podozrení na organickú cerebrálnu patológiu alebo v prípade synkopy neznámeho pôvodu:
. rádiografia lebky a krčnej chrbtice;
. vyšetrenie očného pozadia a zorného poľa;
. EEG;
. 12/24 - hodinové EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxyzmov);
. echoencefaloskopia (s podozrením na objemové mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
. počítačová tomografia (s podozrením na objemové mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
. ultrazvuková dopplerografia (ak existuje podozrenie na patológiu extra- a intrakraniálnych ciev);

Diagnostické opatrenia prijaté v štádiu núdzovej starostlivosti:
. meranie krvného tlaku;
. EKG.

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza- hlavné príznaky
. Strata vedomia
. Závraty
. Bolesť hlavy
. Všeobecná slabosť
. Určte prítomnosť chorôb predisponujúcich k rozvoju AV blokády

Fyzikálne vyšetrenie
. Bledosť kože
. potenie
. vzácny pulz
. Auskultačné - bradykardia, ozvy srdca rôznej intenzity, systolický šelest nad hrudnou kosťou alebo medzi srdcovým vrcholom a ľavým okrajom hrudnej kosti
. Hypotenzia

Laboratórne štúdie: neuskutočnili sa.

Inštrumentálny výskum
EKG a 24-hodinové monitorovanie EKG (základné kritériá):

Pre AV blok:
. Rytmus sa zastaví na viac ako 2,5 sekundy (interval R-R)
. Známky AV disociácie (nedostatok vedenia všetkých P vĺn do komôr, čo vedie k úplnej disociácii medzi P vlnami a komplexmi QRS)

S SSSU:
. Pauza rytmu na viac ako 2,5 sekundy (interval P-P)
. Zvýšenie intervalu RR 2 alebo viackrát oproti normálnemu intervalu RR
. Sínusová bradykardia
. Žiadne zvýšenie srdcovej frekvencie počas emočného / fyzického stresu (chronotropná nedostatočnosť SPL)

EchoCG:
. Hypokinéza, akinéza, dyskinéza stien ľavej komory
. Zmeny v anatómii stien a dutín srdca, ich vzťah, štruktúra chlopňového aparátu, systolická a diastolická funkcia ľavej komory

EFI (ďalšie kritériá):

. S SSSU:

	Test	Normálna odozva	patologická odpoveď
1	VVFSU	<1,3 ПСЦ+101мс	>1,3 PSC + 101 ms
2	Opravené VVFSU	<550мс	> 550 ms
3	MPCS	<600мс	> 600 ms
4	WSAP (nepriama metóda)	60-125 ms	> 125 ms
5	priama metóda	87 + 12 ms	135 + 30 ms
6	Elektrogram SU	75-99 ms	105-165 ms
7	ERP SPU	325 + 39 ms (PCS 600 ms)	522 + 39 ms (PCS 600 ms)

Pre AV blok:

Predĺženie VN intervalu viac ako 100 ms

Indikácie pre konzultáciu s odborníkmi (ak je to potrebné, na základe rozhodnutia ošetrujúceho lekára):

Zubár - sanitácia ložísk infekcie

Otolaryngológ - na vylúčenie ložísk infekcie

Gynekológ - vylúčiť tehotenstvo, ložiská infekcie

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika porúch srdcového vedenia: SA a AV blokáda

Diferenciálna diagnostika pri AV blokoch
SA blokáda	Analýza EKG vo zvode, v ktorom sú dobre viditeľné P vlny, nám umožňuje v období prestávok zistiť prolaps iba QRS komplexu, ktorý je typický pre AV blokádu II. stupňa, alebo súčasne tento komplex a vlna P, charakteristická pre SA blokádu II
Únikový rytmus z AV križovatky	Prítomnosť P vĺn na EKG, ktoré nasledujú nezávisle od QRS komplexov s vyššou frekvenciou, odlišuje kompletnú AV blokádu od únikového rytmu z atrioventrikulárnej junkcie alebo idioventrikulárnej so zástavou sínusového uzla.
Blokovaný predsieňový extrasystol	V prospech blokovaných predsieňových alebo nodulárnych extrasystol, na rozdiel od AV blokády II. stupňa, nie je prítomný obrazec prolapsu QRS, skrátenie intervalu PP pred prolapsom v porovnaní s predchádzajúcim a zmena tvaru P. vlna, po ktorej komorový komplex vypadne, v porovnaní s predchádzajúcimi P vlnami sínusového rytmu
Atrioventrikulárna disociácia	Predpokladom rozvoja atrioventrikulárnej disociácie a hlavným kritériom jej diagnózy je vysoká frekvencia komorového rytmu v porovnaní s frekvenciou predsieňovej excitácie spôsobenej sínusovým alebo ektopickým predsieňovým kardiostimulátorom.

Diferenciálna diagnostika pri SSSU
	Test	Normálna odozva	patologická odpoveď
1	Masáž karotického sínusu	Znížený sínusový rytmus (pauza< 2.5сек)	Sínusová pauza > 2,5 sek
2	Test s fyzickou aktivitou	Sínusový rytmus ≥130 v štádiu 1 Bruceho protokolu	Žiadna zmena sínusového rytmu alebo malá pauza
3	Farmakologické testy
a	Atropín (0,04 mg/kg, IV)	Zvýšená sínusová frekvencia ≥ 50 % alebo > 90 bpm	Zvýšenie sínusového rytmu<50% или<90 в 1 минуту
b	Propranolol (0,05-0,1 mg/kg)	Znížený sínusový rytmus<20%	Pokles sínusového rytmu je výraznejší
v	Vlastná srdcová frekvencia (118,1 – 0,57* vek)	Vlastná srdcová frekvencia v rozmedzí 15 % od vypočítanej hodnoty	<15% от расчетного

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

Zlepšenie prognózy života (prevencia náhlej srdcovej smrti, zvýšenie strednej dĺžky života);

Zlepšenie kvality života pacienta.

Taktika liečby

Nedrogová liečba:

Pokoj na lôžku;

Diéta číslo 10.

Lekárske ošetrenie

s akútnym rozvojom AV blokády, SSSU pred inštaláciou kardiostimulátora(povinné, 100% šanca)

Medikamentózna liečba poskytovaná ambulantne pred hospitalizáciou v nemocnici:

Zoznam základných liekov(mať 100% šancu na vrhnutie).

Zoznam doplnkových liekov(menej ako 100% šanca na aplikáciu)

№	Dodatočné	Množstvo za deň	Trvanie aplikácie	Pravdepodobnosť aplikácie
1	0,5% roztok dopamínu 5 ml	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% roztok fenylefrínu 1 ml	1-2	1-2	50%

Lekárske ošetrenie poskytované na lôžkovej úrovni

Zoznam základných liekov(mať 100% šancu na vrhnutie)

Zoznam doplnkových liekov c (pravdepodobnosť aplikácie menej ako 100 %).

№	Dodatočné	Množstvo za deň	Trvanie aplikácie	Pravdepodobnosť aplikácie
1	0,5% roztok dopamínu 5 ml	1-2	1-2	50%
2	0,18% roztok epinefrínu 1 ml	1	1-2	50%
3	1% roztok fenylefrínu 1 ml	1-2	1-2	50%

Medikamentózna liečba poskytovaná v štádiu neodkladnej pohotovostnej starostlivosti

№	Hlavný	Množstvo za deň	Trvanie aplikácie	Pravdepodobnosť aplikácie
1	0,1% roztok atropín sulfátu 1 ml	1-2	1-2	100%
2	0,18% roztok epinefrínu 1 ml	1	1-2	50%
3	1% roztok fenylefrínu 1 ml	1-2	1-2	50%

Iné liečby(na všetkých úrovniach lekárskej starostlivosti)

Pre hemodynamicky významnú bradykardiu:

Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20 ° (ak nie je výrazná stagnácia v pľúcach);

kyslíková terapia;

Ak je to potrebné (v závislosti od stavu pacienta) - uzavretá masáž srdca alebo rytmické poklepávanie na hrudnú kosť ("rytmus päste");

Je potrebné vysadiť lieky, ktoré by mohli spôsobiť alebo zhoršiť AV blokádu (betablokátory, pomalé blokátory kalciových kanálov, antiarytmiká I. a III. triedy, digoxín).

Tieto opatrenia sa vykonávajú až do stabilizácie hemodynamiky pacienta.

Chirurgická intervencia

stimulácia- hlavná metóda liečby porúch srdcového vedenia. Bradyarytmie tvoria 20-30% všetkých srdcových arytmií. Kritická bradykardia ohrozuje rozvoj asystólie a je rizikovým faktorom náhlej smrti. Ťažká bradykardia zhoršuje kvalitu života pacientov, vedie k závratom a synkopám. Eliminácia a prevencia bradyarytmií vyrieši problém ohrozenia života a invalidity pacientov. EKS - implantovateľné automatické zariadenia určené na prevenciu bradykardických epizód. Elektrický stimulačný systém zahŕňa samotný prístroj a elektródy. Podľa počtu použitých elektród sa EKS delia na jednokomorové a dvojkomorové.

Chirurgická intervencia poskytovaná ambulantne: č.

Chirurgická intervencia poskytovaná v nemocničnom prostredí

Indikácie trvalej stimulácie pri AV blokáde

trieda I

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni spojená so symptomatickou bradykardiou (vrátane srdcového zlyhania) a ventrikulárnymi arytmiami v dôsledku AV blokády (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni spojená s arytmiami a inými zdravotnými stavmi vyžadujúcimi lekárske ošetrenie, ktoré spôsobujú symptomatickú bradykardiu (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni s dokumentovanými periódami asystoly dlhšími alebo rovnými 2,5 sekundy alebo akýmkoľvek únikovým rytmom<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni u asymptomatických pacientov s AF a dokumentovaná aspoň jedna (alebo viac) pauza 5 sekúnd alebo viac (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni u pacientov po katétrovej ablácii AV uzla alebo Hisovho zväzku (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni u pacientov s pooperačnou AV blokádou, pri ktorej sa neočakáva vymiznutie po operácii srdca (úroveň dôkazu: C)

AV blokáda 3. stupňa a progresívna AV blokáda 2. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni u pacientov s nervovosvalovými ochoreniami s AV blokádou, ako je myotonická svalová dystrofia, Kearns-Sayreov syndróm, Leidenova dystrofia, peroneálna svalová atrofia, so symptómami alebo bez nich (úroveň Dôkaz: B)

AV blokáda tretieho stupňa, bez ohľadu na typ a miesto blokády, so sprievodnou symptomatickou bradykardiou (úroveň dôkazu: B)

Pretrvávajúca AV blokáda 3. stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni s rýchlosťou úniku menej ako 40 úderov za minútu u pacientov s kardiomegáliou, dysfunkciou ĽK alebo únikovým rytmom pod úrovňou AV uzla bez klinických prejavov bradykardie (úroveň dôkazu: B)

AV blokáda druhého alebo tretieho stupňa vyskytujúca sa pri záťažovom teste pri absencii dôkazu ochorenia koronárnych artérií (úroveň dôkazu: C)

Trieda IIa

Asymptomatická pretrvávajúca AV blokáda 3. stupňa v akomkoľvek anatomickom mieste s priemernou frekvenciou komôr v bdelom stave > 40 úderov za minútu, najmä pri kardiomegálii alebo dysfunkcii ľavej komory (úroveň dôkazu: B, C)

Asymptomatická AV blokáda II. stupňa typu II na intra- alebo infrahyziálnej úrovni, detekovaná pomocou EPS (úroveň dôkazu: B)

Asymptomatická AV blokáda II. stupňa s úzkym QRS. Ak sa vyskytne asymptomatická AV blokáda 2. stupňa s rozšíreným QRS, vrátane izolovanej RBBB, indikácia pre stimuláciu sa stane odporúčaním triedy I (pozri nasledujúcu časť o chronickej bifascikulárnej a trifascikulárnej blokáde) (úroveň dôkazu: B)

AV blok I. alebo II. stupňa s hemodynamickými poruchami (úroveň dôkazu: B)

Trieda IIb

Neuromuskulárne ochorenia: myotonická svalová dystónia, Kearns-Sayreov syndróm, Leidenova dystrofia, peroneálna svalová atrofia s akýmkoľvek stupňom AV blokády (vrátane AV blokády 1. stupňa), so symptómami alebo bez symptómov, pretože môže dôjsť k nepredvídateľnej progresii ochorenia a zhoršeniu AV vedenia (úroveň dôkazu: B)

Keď dôjde k AV blokáde v dôsledku užívania lieku a/alebo toxicity lieku, keď sa neočakáva vymiznutie bloku, dokonca ani v prípade prerušenia liečby (úroveň dôkazu: B)

AV blokáda 1. stupňa s PR intervalom väčším ako 0,30 s u pacientov s dysfunkciou ľavej komory a kongestívnym srdcovým zlyhaním, u ktorých kratší AV interval vedie k hemodynamickému zlepšeniu, pravdepodobne znížením tlaku v ľavej predsieni (úroveň dôkazu: C)

Trieda IIa

Absencia viditeľného spojenia medzi synkopou a AV blokom, s vylúčením ich spojenia s

Ventrikulárna tachykardia (úroveň dôkazu: B))

Náhodná detekcia počas invazívneho EPS zreteľne predĺženého intervalu HV > 100 ms u asymptomatických pacientov (úroveň dôkazu: B)

Identifikácia počas invazívnej elektrofyziologickej štúdie nefyziologickej AV blokády pod zväzkom His, ktorá sa vyvíja počas stimulácie (úroveň dôkazu: B)

Trieda IIv

Neuromuskulárne ochorenia, ako je myotonická svalová dystónia, Kearns-Sayreov syndróm, Leidenova dystrofia, peroneálna svalová atrofia s akýmkoľvek stupňom fascikulárnej blokády, so symptómami alebo bez nich, napr. môže dôjsť k nepredvídateľnému zvýšeniu porúch atrioventrikulárneho vedenia (úroveň dôkazu: C)

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:

AV blokáda II-III stupňa

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:

Synkopa, závrat, hemodynamická nestabilita (systolický krvný tlak nižší ako 80 mm Hg).

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2014
1. 1. Brignole M, Auricchio A. a kol. 2013 ESC Pracovná skupina pre kardiostimuláciu a resynchronizačnú terapiu Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Vyvinuté v spolupráci s European Heart Rhythm Association (EHRA). Pokyny pre srdcovú stimuláciu a srdcovú resynchronizačnú terapiu. European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janoušek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Pracovná skupina pre synkopy, Európska kardiologická spoločnosť. Smernice o manažmente (diagnostike a liečbe) synkopy – aktualizácia 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. Pokyny ACC/AHA/HRS 2008 pre prístrojovú terapiu abnormalít srdcového rytmu: Správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických usmerneniach. Náklad 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Smernice pre sledovanie kardiostimulátora v Kanade: konsenzuálne vyhlásenie Kanadskej pracovnej skupiny pre kardiostimuláciu. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Aktualizácia smerníc pre implantáciu kardiostimulátorov a antiarytmických zariadení – súhrnný článok: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických usmerneniach (Výbor ACC/AHA/NASPE na aktualizáciu kardiostimulátora z roku 1998 usmernenia). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703 – 1919 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Štúdia výberu režimu (MOST) pri dysfunkcii sínusového uzla: dizajn, zdôvodnenie a základné charakteristiky prvých 1 000 pacientov. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, JB, Deharo JC, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell RR, Sarasin F., Ungar A., J. Gert van Dijk, Walma EP Wieling W.; Pokyny pre diagnostiku a manažment synkopy (verzia 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Pokyny pre terapiu srdcovou stimuláciou a srdcovou resynchronizáciou. Pracovná skupina pre kardiostimuláciu a terapiu recynchronizácie srdca Európskej kardiologickej spoločnosti. Vyvinuté v spolupráci s European Heart Rhythm Association. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, a kol. Pokyny ACC/AHA/ESC 2006 pre manažment pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevenciu náhlej srdcovej smrti: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/Americkej srdcovej asociácie a Výboru Európskej kardiologickej spoločnosti pre praktické usmernenia (Writing Committee to Vypracovať usmernenia pre liečbu pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevenciu náhlej srdcovej smrti). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. a kol. Klinické pokyny pre elektrofyziologické štúdie a katétrovú abláciu a pre použitie implantovateľných antiarytmických zariadení. Moskva, 2013
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite kontaktujte zdravotnícke zariadenia.
- Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
- Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Všetky ľudské orgány a systémy sú navzájom prepojené. Porušenie funkcií jedného orgánu okamžite ovplyvňuje ostatné. Sú však orgány, ktoré aj keď prestanú fungovať, nepredstavujú skutočnú hrozbu pre ľudské zdravie a život, keďže ich funkcie preberajú iné. A sú také, ktoré pri najmenšom zlyhaní výrazne narušia ľudský život.

Srdce je teda nepostrádateľným orgánom. Zároveň sa akékoľvek porušenie jeho funkcií odráža v každej bunke tela. Mnohé choroby môžu narušiť jeho činnosť. Jedným z nich je sinoatriálny blok, nazývaný aj sinoaurikulárny alebo SA blok. Čo tieto pojmy znamenajú, aké je nebezpečenstvo tohto ochorenia, aké príčiny prispievajú k jeho rozvoju a dá sa vyliečiť?

všeobecný popis

Aby ste pochopili, čo je sinoatriálna A-blokáda, mali by ste pochopiť anatomické vlastnosti srdcového svalu. Ako viete, srdce je čerpací mechanizmus, ktorý pumpuje krv sťahovaním srdcových komôr – predsiení a komôr. Súčasne sa samotné kontrakcie stávajú možnými v dôsledku elektrických impulzov, ktoré sa tvoria v sinoatriálnom alebo sínusovom uzle.

Táto zložka srdca je jedným z kardiostimulátorov, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. A skladá sa z niekoľkých vetiev, medzi ktoré patrí zväzok Thorel, Bachmann a Wenckebach. Tieto vetvy prenášajú elektrické impulzy do oboch predsiení. Sinoatriálna blokáda je stav, pri ktorom je narušené vedenie impulzov.

Sinoatriálna blokáda sa spravidla vyskytuje na pozadí iných srdcových patológií, v dôsledku čoho sa v srdcovom svale tvoria jazvy a iné prekážky, ktoré interferujú s vedením impulzu. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie arytmia, ktorá vedie k asystólii. Asystólia je nebezpečný stav, pri ktorom dochádza k zástave srdca v dôsledku vymiznutia elektrickej aktivity.

Je potrebné poznamenať, že sinoatriálna blokáda predstavuje nie viac ako 0,16% všetkých srdcových ochorení. To znamená, že choroba je pomerne zriedkavá a je diagnostikovaná najčastejšie u mužov, ktorí prekročili hranicu 50 rokov.

SA-blokáda je však diagnostikovaná aj u detí. V detstve je však porušenie vedenia elektrických impulzov spravidla spôsobené vrodenými srdcovými chorobami.

Dôvody rozvoja SA-blokády

Medzi hlavné príčiny porúch vedenia impulzov možno uviesť:

poškodenie sínusového uzla;
porušenie šírenia impulzu pozdĺž myokardu;
zmena tónu vagusového nervu.

V niektorých prípadoch k ochoreniu dochádza v dôsledku toho, že sa impulz vôbec nevytvorí, alebo je taký slabý, že ho bunky myokardu, nazývané kardiomyocyty, nedokážu rozpoznať, alebo sú naň necitlivé. Nie je nezvyčajné, že impulz narazí na prekážky v podobe jaziev, cez ktoré nemôže prejsť.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj sinoatriálnej blokády. Patria sem nasledujúce patológie:

srdcové chyby, vrodené aj získané;
zápalové procesy v myokarde;
systémové ochorenia spojivového tkaniva;
poškodenie srdcového tkaniva pri onkologických ochoreniach alebo úrazoch;
koronárna choroba srdca, ktorá sa vyvíja na pozadí kardiosklerózy alebo je dôsledkom infarktu myokardu;
infarkt myokardu, ktorý spôsobuje smrť časti srdcového svalu;
kardiomyopatia;
niektoré typy VSD;
intoxikácia tela spôsobená predávkovaním niektorými liekmi alebo ich neznášanlivosťou, ako aj otravy rôznymi chemikáliami.

Funkcia sínusového uzla je priamo ovplyvnená vagusovým nervom. Sinoatriálna blokáda môže nastať pri zmene jej aktivity. V tomto prípade však spravidla nepredstavuje vážnu hrozbu pre ľudský život, pretože je schopný prejsť bez lekárskeho zásahu.

Typy SA blokády a symptómy

Na základe závažnosti arytmie je sinoatriálna blokáda rozdelená do niekoľkých stupňov:

1 stupeň;
2 stupeň;
3 stupeň.

Blok SA 1. stupňa

V tomto prípade hovoria o neúplnej blokáde SA, keď sínusový uzol funguje hladko a impulzy spôsobujú kontrakcie myokardu v predsieňach. S touto patológiou však srdcový sval dostáva impulzy o niečo menej často, ako je potrebné. Chorí ľudia zároveň nepociťujú žiadne prejavy ochorenia a počas EKG sa nezaznamenávajú žiadne zmeny.

Prítomnosť SA-blokády 1. stupňa môže mať podozrenie na jediný znak - bradykardiu. A je možné ju diagnostikovať iba pomocou elektrofyziologickej štúdie srdca.

SA blok 2. stupňa

Charakteristickým znakom sinoatriálnej blokády 2. stupňa je, že nie vždy dochádza k tvorbe impulzov. Výsledkom je, že v niektorých prípadoch nie sú žiadne kontrakcie myokardu, čo je zaznamenané na EKG.

Táto patológia je rozdelená do dvoch typov:

SA-blokáda druhého stupňa typu 1;
SA blok druhého stupňa typu 2.

V prvom prípade sa vedenie impulzov postupne znižuje. V tomto prípade má pacient obavy z nasledujúcich príznakov:

závraty;
všeobecná slabosť;
stavy pred mdlobou;
krátkodobá strata vedomia.

Stratu vedomia môže vyvolať akákoľvek fyzická námaha, ako aj otáčanie hlavy či kašeľ.

V druhom prípade dochádza k trvalému porušovaniu srdcového rytmu sprevádzanému pauzami, počas ktorých sa chorí ľudia cítia slabí a často strácajú vedomie.

SA blok 3. stupňa

Táto patológia predstavuje najväčšie nebezpečenstvo, pretože tok impulzov zo sínusového uzla sa zastaví, čo znamená, že nedochádza ku kontrakcii myokardu. Sinoatriálna blokáda 3. stupňa je veľmi často sprevádzaná stratou vedomia, vyžadujúcou resuscitáciu.

Príznaky blokády SA u detí

U detí môže byť patológia podozrivá z príznakov podobných dospelým. Najčastejšie je dôvodom návštevy lekára rýchla únava a mdloby dieťaťa sprevádzané modrým nasolabiálnym trojuholníkom.

Sinoaurikulárny blok na EKG

Elektrokardiografia srdca je hlavným spôsobom, ako pomôcť diagnostikovať porušenie vedenia elektrických impulzov. Jeho realizácia však nie je účinná pri sinoaurikulárnej blokáde 1. stupňa. Jedinými príznakmi patológie sú v tomto prípade bradykardia, na ktorú sa človek adaptuje, a skrátenie intervalu PQ.

Pri 2 stupňoch patológie sa na EKG zaznamenajú tieto odchýlky:

index P-P klesá, čo naznačuje predĺženie intervalu medzi kontrakciami predsiení;
po prestávkach dochádza k postupnému znižovaniu času ukazovateľa P-P;
jeden z nasledujúcich komplexov PQRST môže chýbať;
počas prestávok prichádzajú impulzy z iných kardiostimulátorov;
ak dôjde k viacerým kontrakciám, dĺžka pauzy je niekoľko P-P.

Pri 3. stupni patológie sa na EKG zaznamená izolín, čo naznačuje absenciu elektrických impulzov a kontrakcií myokardu. Počas tohto obdobia sa pravdepodobnosť úmrtia mnohonásobne zvyšuje.

Diagnóza ochorenia

Hlavné metódy diagnostiky porúch elektrického vedenia srdca sú nasledujúce štúdie:

Holter EKG.

Holter EKG je účinný, ak tradičné elektrokardiografické vyšetrenie srdca neodhalilo žiadne zmeny. Monitorovanie Holtera sa vykonáva 3 dni, čo vám umožňuje spoľahlivo posúdiť porušenia v sínusovom uzle. Tento typ štúdie je indikovaný aj pre deti.

Ďalšou diagnostickou metódou je test s atropínom. Prítomnosť patológie možno povedať, ak po zavedení tejto látky sa pulz pacienta najprv zvýši a potom sa prudko zníži, čo sa stane nepriamym dôkazom blokády.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca pomáha nájsť príčinu dysfunkcie sínusového uzla. Tento typ štúdie umožňuje odhaliť defekty, jazvy a iné patologické zmeny v štruktúre myokardu.

Liečba choroby

Sinoatriálna blokáda 1. stupňa si nevyžaduje špeciálnu terapiu. Vo väčšine prípadov liečba choroby, ktorá spôsobila jej porušenie, pomáha normalizovať srdcový rytmus. Ak bolo porušenie sínusového uzla spôsobené užívaním akýchkoľvek liekov, sú zrušené.

Ak bola príčinou ochorenia zmena aktivity nervu vagus, pacientom sú predpísané lieky na báze atropínu. Rovnaké lieky sú predpísané aj pre deti s VVD, čo spôsobilo porušenie vedenia myokardu.

Nitroglycerín, Atropín, Platifillin a Nidefilin pomáhajú zmierniť ťažké záchvaty arytmie. Medikamentózna terapia však v tomto prípade prináša len dočasnú úľavu. V obzvlášť závažných prípadoch sa pacientom ukáže inštalácia kardiostimulátora.

Všetkým pacientom, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v myokarde a jeho kontraktilitu.

Deťom sa okrem užívania liekov odporúča znížiť záťaž, znížiť intenzitu športových aktivít, v niektorých prípadoch úplne odmietať návštevy detských ústavov. Ak je však arytmia prechodná a nehrozí ohrozenie života, deti sa neodporúčajú izolovať. V tomto prípade stačí pravidelne navštevovať lekára a absolvovať potrebné štúdie.

SINOATRIÁLNY (SA) BLOK je charakterizovaný poruchou vedenia impulzov zo sínusového uzla do predsiení.

ETIOLÓGIA SA blokády sa do značnej miery zhoduje s etiológiou syndrómu chorého sínusu (SSS) a iných sínusových dysfunkcií - ide o degeneratívne kalcifikujúce lézie intrakardiálnych štruktúr, početnú a rôznorodú patológiu myokardu, regulačné dysfunkcie (nadmerná vagotónia), toxické (vrátane liekov) účinky. Blokáda SA môže byť jedným z prejavov SSS.

EKG DIAGNOSTIKA. Pri SA blokáde I. stupňa dochádza k spomaleniu vedenia vzruchov z SA uzla do predsieňového myokardu. Ale EKG štúdia to neumožňuje odhaliť, tk. externé EKG nezachytáva vzruch sínusového uzla a vlna P vzniká depolarizáciou predsieňového myokardu. Čas sinoatriálneho vedenia možno odhadnúť iba pomocou špeciálnych elektrokardiografických metód. Nie sú žiadne klinické prejavy SA blokády 1. stupňa.

SA blok II stupňa (neúplný SA blok) je charakterizovaný blokovaním jedného alebo viacerých po sebe idúcich sínusových impulzov. To sa prejavuje stratou jedného alebo viacerých sínusových cyklov (vlny P a komplexy RJ3). Výsledné pauzy môžu byť násobky 2, menej často 3-4 základných R-R intervalov, často sú však prerušované pasívnymi únikovými komplexmi alebo rytmami. S klinickými a elektrokardiografickými charakteristikami blokády CA II. stupňa sa rozlišujú 2 hlavné typy:

SA blok II. stupňa I. typu (Wenckenbachovo obdobie v SA junkcii) je charakterizovaný stratou sínusového komplexu, ktorej predchádza postupné skracovanie intervalov RR (obr. 47). Pri tejto možnosti dochádza k predĺženiu doby vedenia impulzu zo sínusového uzla do predsieňového myokardu, postupuje z cyklu do cyklu, čo vyvrcholí úplným zablokovaním ďalšieho impulzu. V tomto momente je zaregistrovaná pauza vrátane zablokovaného pulzu. Predĺženie doby zdržania v tomto periodiku je maximálne v jeho prvých cykloch po prestávke. Aj keď sa vodivosť v budúcnosti postupne zhoršuje, nárast v tomto čase (prírastok) klesá od komplexu k komplexu. V tomto smere EKG vykazuje postupné skracovanie intervalov PP a po najkratšom intervale nastáva pauza v dôsledku blokovania jedného impulzu v CA prechode. Táto pauza je kratšia ako dvojnásobok intervalu P-P pred pauzou. Klasické Wenckenbachove periodiká sú menej časté ako atypické periodiká s neusporiadaným kolísaním P-P intervalov alebo ich progresívnym predlžovaním s blokovaním nasledujúceho sínusového impulzu. Pri opakovaných Wenckenbachových periódach sa ustanovujú pravidelné pomery medzi počtom sínusových impulzov a P vĺn - 3:2, 4:3 atď. V čase blokovania sínusového impulzu na EKG nie je ďalšia vlna P a komplex QRS. Deti v čase straty srdcového cyklu môžu pociťovať pokles srdca, niekedy sprevádzaný závratmi. Tento variant SA bloku je zvyčajne benígny.

SA blokáda II. stupňa II typu (Mobitzova blokáda) je charakterizovaná stratou sínusového komplexu bez zmien v intervaloch RR (obr. 48). Tento typ blokády sa prejavuje dlhými pauzami v dôsledku náhleho blokovania jedného alebo viacerých sínusových impulzov bez predchádzajúcej periódy. Napriek absencii zmien v intervaloch RR vo vedených komplexoch je možné stanoviť určitý pomer medzi celkovým počtom sínusových impulzov a počtom impulzov vedených do predsiení - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3 atď. Niekedy môže byť spad sporadický. Rozšírený interval P-P sa rovná dvojnásobku alebo trojnásobku hlavného intervalu P-P. Ak je pauza predĺžená, vznikajú náhradné komplexy a rytmy. Pravidelný blok SA 2:1 napodobňuje sínusovú bradykardiu. Ak je ukončenie vedenia v SA spojení oneskorené na hodnoty 4:1, 5:1 (pauza je násobkom trvania 4-5 normálnych cyklov), hovorí sa o ďaleko pokročilej SA blokáde typu II stupeň II. Častý výskyt dlhých prestávok je vnímaný ako klesajúce srdce, sprevádzané závratmi, stratou vedomia. Symptómy zodpovedajú prejavom SSSU.

SA blokáda III. stupňa (úplná SA blokáda) sa rozpoznáva pomocou elektrofyziologických metód. Na EKG je zaznamenaný pomalý náhradný rytmus (najčastejšie rytmus AV junkcie). Klinické príznaky môžu chýbať alebo sa môžu vyskytnúť príznaky porúch regionálnej (cerebrálnej) hemodynamiky so zriedkavým substitučným rytmom.

LIEČBA. Výskyt SA blokády v dôsledku akútnej srdcovej patológie vyžaduje aktívnu liečbu základného ochorenia. Pri výrazných hemodynamických poruchách v dôsledku SA blokády sa používajú anticholinergiká, sympatomimetiká a dočasná kardiostimulácia. Pri pretrvávajúcej blokáde SA sa otvára otázka trvalej stimulácie.

Viac k téme Sinoatriálna (sa) blokáda:

Sinoatriálny (SA) blok alebo výstupný blok z SA uzla
Kombinácia kompletnej blokády pravej nohy a blokády predného horného vetvenia ľavej nohy (dvojlúčová blokáda)

- forma porušenia intrakardiálneho vedenia, charakterizovaná spomalením alebo úplným zastavením prenosu impulzov zo sínusového uzla do predsiení. Sinoaurikulárna blokáda sa prejavuje pocitmi prerušenia a vyblednutia srdca, krátkodobými závratmi, celkovou slabosťou a rozvojom Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu. Rozhodujúcimi metódami na diagnostiku sinoaurikulárnej blokády sú elektrokardiografia, denné monitorovanie EKG a atropínový test. Liečba sinoaurikulárnej blokády zahŕňa odstránenie príčin porúch vedenia, vymenovanie atropínu a adrenomimetiká; pri ťažkých formách blokády je indikovaná dočasná alebo trvalá predsieňová elektrická stimulácia.

Všeobecné informácie

Sinoaurikulárna (sinoatriálna) blokáda je typ syndrómu chorého sínusu, pri ktorom je blokované vedenie elektrického impulzu medzi sinoatriálnym uzlom a predsieňami. Pri sinoaurikulárnej blokáde dochádza k dočasnej predsieňovej asystólii a prolapsu jedného alebo viacerých komorových komplexov. Sinoaurikulárna blokáda v kardiológii je pomerne zriedkavá. Podľa štatistík sa táto porucha vedenia u mužov vyvíja častejšie (65%) ako u žien (35%). Sinoaurikulárna blokáda sa dá zistiť v akomkoľvek veku.

Príčiny sinoaurikulárnej blokády

Vývoj sinoaurikulárnej blokády môže byť spôsobený poškodením samotného sínusového uzla, organickým poškodením myokardu a zvýšeným tonusom vagusového nervu. Sinoaurikulárna blokáda sa vyskytuje u pacientov so srdcovými chybami, myokarditídou, ochorením koronárnych artérií (aterosklerotická kardioskleróza, akútny infarkt myokardu, častejšie zadná bránica), kardiomyopatie. Sinoaurikulárna blokáda sa môže vyvinúť v dôsledku intoxikácie srdcovými glykozidmi, prípravkami draslíka, chinidínom, adrenergnými blokátormi, otravou organofosforovými zlúčeninami.

Niekedy po defibrilácii dochádza k porušeniu sinoatriálneho vedenia. U prakticky zdravých jedincov nastáva sinoaurikulárna blokáda s reflexným zvýšením tonusu blúdivého nervu, ktorý inervuje atrioventrikulárny uzol a predsieň. Mechanizmus vývoja sinoaurikulárnej blokády môže priamo súvisieť s absenciou generovania impulzov v sínusovom uzle; slabosť impulzu, neschopná spôsobiť depolarizáciu predsiení; blokovanie prenosu impulzu v oblasti medzi sínusovým uzlom a pravou predsieňou.

Klasifikácia sinoaurikulárnej blokády

Rozlišujte sinoaurikulárny blok I, II a III stupeň. Sinoaurikulárna blokáda I. stupňa na konvenčnom elektrokardiograme sa nezistila. V tomto prípade sa všetky impulzy generované sínusovým uzlom dostanú do predsiení, ale vznikajú menej často ako normálne. Pretrvávajúca sínusová bradykardia môže nepriamo naznačovať sinoaurikulárnu blokádu prvého stupňa.

Pri sinoaurikulárnej blokáde II. stupňa sa časť impulzov nedostane do predsiení a komôr, čo je sprevádzané objavením sa období Samoilov-Wenckebach na EKG - strata vlny P a s ňou spojený komplex QRST. V prípade straty jediného srdcového cyklu sa predĺžený interval R-R rovná dvom hlavným intervalom R-R; ak vypadne viac srdcových cyklov, pauza môže byť 3 R-R, 4 R-R. Niekedy je blokované vedenie každého druhého impulzu po jednej normálnej kontrakcii (sinoaurikulárna blokáda 2:1) - v tomto prípade hovoríme o alorytmii.

Prognóza a prevencia sinoaurikulárnej blokády

Vývoj udalostí pri sinoaurikulárnej blokáde je do značnej miery určený priebehom základného ochorenia, stupňom poruchy vedenia a prítomnosťou iných porúch rytmu. Asymptomatická sinoaurikulárna blokáda nespôsobuje závažné hemodynamické poruchy; vývoj Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu sa považuje za prognosticky nepriaznivý.

Vzhľadom na nedostatočné znalosti o patogenéze sinoaurikulárnej blokády nie je vyvinutá jej prevencia. Primárnymi úlohami v tomto smere je odstraňovanie príčin porúch vedenia a pozorovanie

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Štátna lekárska univerzita Kuban (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Kardiológia", "Kurz zobrazovania kardiovaskulárneho systému magnetickou rezonanciou"

Výskumný ústav kardiológie. A.L. Myasnikov

"Kurz funkčnej diagnostiky"

NTSSSH ich. A. N. Bakuleva

"Kurz klinickej farmakológie"

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

"Núdzová kardiológia"

Kantonálna nemocnica v Ženeve, Ženeva (Švajčiarsko)

"Kurz terapie"

Ruský štátny lekársky inštitút Roszdrav

Pri prechodnej AV blokáde 2. stupňa je čiastočne narušené vedenie elektrického impulzu z predsiení do komôr. Atrioventrikulárna blokáda niekedy prebieha bez viditeľných príznakov, môže byť sprevádzaná slabosťou, závratmi, angínou pectoris a v niektorých prípadoch aj stratou vedomia. AV uzol je súčasťou vodivého systému srdca, ktorý zabezpečuje konzistentnú kontrakciu predsiení a komôr. Pri poškodení AV uzla sa elektrický impulz spomalí alebo nedorazí vôbec a následkom toho dôjde k poruche funkcie orgánu.

Príčiny a rozsah ochorenia

Atrioventrikulárnu blokádu 2. stupňa možno pozorovať aj u zdravých trénovaných ľudí. Tento stav sa vyvíja počas odpočinku a zmizne pri fyzickej námahe. Najviac náchylní na túto patológiu sú starší ľudia a ľudia s organickým srdcovým ochorením:

ischemická choroba;
infarkt myokardu;
ochorenie srdca;
myokarditída;
srdcový nádor.

Niekedy sa choroba vyvíja na pozadí predávkovania liekmi, vrodená patológia je menej častá. Príčinou atrioventrikulárnej blokády sa môžu stať chirurgické zákroky: zavedenie katétra do pravých častí srdca, náhrada chlopne, plastika orgánov. Choroby endokrinného systému a infekčné ochorenia prispievajú k rozvoju blokády 2. stupňa.

V medicíne sú atrioventrikulárne blokády rozdelené do 3 stupňov. Klinický obraz v štádiu 1 ochorenia nemá žiadne výrazné príznaky. V tomto prípade dochádza k spomaleniu prechodu impulzov v oblasti orgánu.

2. stupeň je charakterizovaný spomalením a čiastočným prechodom sínusových impulzov, v dôsledku čoho komory nedostávajú signál a nie sú vzrušené. V závislosti od stupňa straty impulzu existuje niekoľko možností blokády 2. stupňa:

Mobitz 1 - charakterizovaný postupným predlžovaním intervalu P-Q, kde pomer P vĺn a komplexov QRS je 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 atď.
Ďalšia možnosť - Mobitz 2 - sa vyznačuje neúplnou blokádou s konštantným intervalom P-Q. Po jednom alebo dvoch impulzoch sa vodivosť systému zhorší a tretí signál už nie je prijímaný.
Možnosť 3 znamená vysoký stupeň blokády 3:1, 2:1. Pri diagnostike vypadne na elektrokardiograme každý druhý neprechádzajúci pulz. Tento stav vedie pacienta k spomaleniu srdcovej frekvencie a bradykardii.

AV blokáda (2. stupeň) s ďalším zhoršovaním vedie k úplnej blokáde, kedy do komôr neprechádza žiadny impulz. Tento stav je typický pre 3. stupeň ochorenia.

Symptómy a liečba

Symptómy patológie sa vyvíjajú na pozadí zriedkavého srdcového tepu a porúch krvného obehu. V dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu dochádza k závratom, pacient môže na chvíľu stratiť vedomie. Pacient pociťuje zriedkavé silné chvenie v hrudníku, pulz sa spomaľuje.

Pri posudzovaní stavu pacienta odborník zisťuje, či predtým neprekonal infarkty, kardiovaskulárne ochorenia, zoznam užívaných liekov. Hlavnou výskumnou metódou je elektrokardiografia, ktorá umožňuje zachytiť a graficky reprodukovať prácu srdcového systému. 24-hodinové holterovské monitorovanie umožňuje posúdiť stav pacienta v pokoji a pri ľahkej fyzickej námahe.

Ďalšie štúdie sa uskutočňujú pomocou echokardiografie, viacvrstvovej počítačovej kardiografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Ak sa AV blokáda (stupeň 2) vyskytne prvýkrát, pacientovi je predpísaný priebeh liekovej terapie. Zrušte všetky lieky, ktoré spomaľujú vedenie pulzu. Predpísané sú prostriedky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu a blokujú vplyv nervového systému na sínusový uzol. Tieto lieky zahŕňajú: Atropín, Isadrin, Glukagón a Prednizolón. V prípadoch chronického priebehu ochorenia sú dodatočne predpísané Belloid, Corinfar. Tehotným ženám a ľuďom trpiacim epilepsiou sa odporúča Teopek. Dávkovanie predpisuje lekár v závislosti od stavu pacienta.

Dlhodobé srdcové zlyhanie prispieva k hromadeniu tekutín v tele. Na odstránenie preťaženia sa užívajú diuretiká Furosemid, Hydrochlorotiazid.

Ťažká forma ochorenia s AV blokádou 2. stupňa Mobitzovho typu 2 si vyžaduje radikálnu liečbu. Za týmto účelom sa vykoná operácia na inštaláciu kardiostimulátora - zariadenia, ktoré riadi rytmus a srdcovú frekvenciu. Indikácie pre operáciu:

klinický obraz stavu pacienta s častými mdlobami;
AV blok (2. stupeň) Mobitzov typ 2;
Morgagni-Adams-Stokes útok;
srdcová frekvencia nižšia ako 40 úderov za minútu;
zlyhania srdca s frekvenciou vyššou ako 3 sekundy.

Moderná medicína využíva najnovšie prístroje, ktoré fungujú na požiadanie: elektródy uvoľňujú impulzy až vtedy, keď srdcová frekvencia začne klesať. Operácia spôsobuje minimálne škody a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Po inštalácii stimulátora sa pulz u pacientov normalizuje, pocity bolesti zmiznú a zlepší sa pohoda. Pacienti musia dodržiavať všetky nariadenia lekára a navštíviť kardiológa. Trvanie zariadenia je 7-10 rokov.

Prognóza a prevencia ochorenia

V chronickom priebehu patológie sú možné vážne komplikácie. U pacientov sa vyvinie srdcové zlyhanie, ochorenie obličiek, vyskytuje sa arytmia a tachykardia, existujú prípady infarktu myokardu. Slabý prísun krvi do mozgu vedie k závratom a mdlobám a môže byť porušením intelektuálnej aktivity. Pre človeka sa stáva nebezpečným záchvat Morgagni-Adams-Stokesa, ktorého príznakom je horúčka, bledosť kože, nevoľnosť a mdloby. V takýchto prípadoch pacient potrebuje naliehavú pomoc: masáž srdca, umelé dýchanie, privolanie resuscitácie. Útok môže viesť k zástave srdca a smrti.

Prevencia ochorenia spočíva vo včasnej liečbe srdcových patológií, hypertenzie, kontrole hladiny cukru v krvi. Treba sa vyhýbať stresu a prepätiu.

Pri AV blokáde druhého stupňa je zakázané:

venovať sa profesionálnemu športu;
byť vystavený nadmernej fyzickej námahe;
fajčenie a pitie alkoholu;
po inštalácii kardiostimulátora sa treba vyhnúť elektrickým a elektromagnetickým poliam, fyzioterapii a zraneniam v oblasti hrudníka.

Plánovaný prechod elektrokardiogramu pomôže identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách a vykonať konzervatívnu liečbu, čo prispeje k úplnému zotaveniu človeka a jeho návratu k normálnemu životnému štýlu.