CRP (alebo C-reaktívny proteín) je špeciálna látka, ktorá sa syntetizuje v pečeni ako reakcia na akútny zápalový proces, ktorý vzniká kdekoľvek v ľudskom tele.
C-reaktívny proteín sa tvorí počas akútnej fázy ochorenia, preto sa nazýva aj „proteín akútnej fázy“ alebo AP. V prípade prechodu zápalového procesu do chronickej formy zmizne z krvi a znovu sa objaví v akútnom štádiu.
Fyziologická úloha CRP
C-reaktívny proteín bol izolovaný v tridsiatom roku minulého storočia v krvi pacientov so zápalom pľúc. Bol pomenovaný pre svoju schopnosť viazať a vyzrážať C-polysacharid mikroskopického organizmu nazývaného „pneumokok“ ako jeden zo znakov včasnej obrany hostiteľa proti infekčnému agens.
Úplnosť imunitnej obrany makroorganizmu závisí od rýchlosti tvorby tohto proteínu v krvi, pretože aktivuje komplement, zvyšuje rýchlosť fagocytózy, zvyšuje tvorbu interleukínu atď. Navyše, čím silnejšie sa patologický proces vyvíja, čím viac C-reaktívneho proteínu (norma u žien a mužov rovnaká) sa zvýšila.
Norma C-reaktívneho proteínu v krvi v tomto stave bude do 300 mg / l. To znamená, že tento proteín je dosť citlivý a slúži ako skorý indikátor zápalového procesu. Zvýšený obsah C-reaktívneho proteínu v krvi nastáva 12-24 hodín po nástupe zápalového procesu a vymizne počas procesu hojenia (rekonvalescencie).
Štúdijný odbor
Zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu je skorým znakom infekčného (bakteriálneho, nie vírusového) procesu v makroorganizme. Nárast sa prejavuje v akútnej fáze reumatizmu, reumatoidnej artrózy, kardioinfarktu, akútnom zápalovom procese v pankrease (s nekrotickými javmi), septickom stave a malígnych novotvaroch.
Okrem toho sa stanovenie tohto proteínu používa na posúdenie trvania antibiotickej liečby. Jeho stanovenie v počiatočnom štádiu sa vykonáva u nasledujúcich pacientov: febrilných pacientov s infekčným ochorením a pacientov so zápalovou patológiou v chronickej forme. V nemocnici sa používa na včasnú diagnostiku komplikácií pri infekciách a na hodnotenie účinnosti antibiotickej terapie. V prospech výskytu komplikácií je skutočnosť zvýšenia koncentrácie v dynamike v nasledujúcich štyroch až piatich dňoch po operácii.
Jemnosť interpretácie výsledkov reakcií
C-reaktívny proteín (norma u žien a mužov je do 1 μg / ml) sa tvorí v pečeni a existuje v krvi takmer všetkých zdravých jedincov za predpokladu, že neexistuje zápal. Je potrebné venovať veľkú pozornosť interpretácii údajov, berúc do úvahy predtým získané hodnoty a sérové hladiny iných indikátorov, ako aj úplné posúdenie pacientovej anamnézy.
Takže aj keď je C-reaktívny proteín zvýšený (normálne - do 1 μg / ml) v sére, nie je to charakteristický príznak žiadneho konkrétneho ochorenia, je to dôležitý marker zápalu. Rýchlosť C-reaktívneho proteínu v krvi sa zvyšuje 12-24 hodín po nástupe zápalu a dosahuje maximum do troch dní, má krátku životnosť (1-2 dni) a vracia sa do normálu do 5-10 dní od začiatku zápalovej reakcie. Laboratóriám sa odporúča, aby definovali svoje vlastné referenčné hodnoty. Sú spojené s populáciou pacientov, ale vzhľadom na publikovanú literatúru by mal byť C-reaktívny proteín (norma u dospelých a detí uvedená nižšie) na nasledujúcej úrovni: u novorodencov - 0,01-0,35 mg / l; u dospelých - 0,068-8,2 mg / l.
Pri čítaní indikátorov sa môžete spoľahnúť na nasledujúce údaje:
- s vírusovými infekciami, metastázami, pomalými chronickými procesmi a niektorými reumatickými ochoreniami sa zvyšuje C-reaktívny proteín, ktorého norma pri takýchto ochoreniach dosahuje 10-30 mg / l;
- s bakteriálnou infekciou, exacerbáciou chorôb v chronickej forme, chirurgickou manipuláciou, kardioinfarktom, zvyšuje sa C-reaktívny proteín, norma sa v tomto prípade pohybuje od 40 mg / l do 200 mg / l;
- pri generalizovaných infekciách, popáleninách, septickom stave sa zvyšuje C-reaktívny proteín, ktorého norma je v tomto prípade nad 300 mg / l.
Účel a načasovanie štúdie
Indikácie pre štúdium C-reaktívneho proteínu:
- Hodnotenie rizika rozvoja kardiovaskulárnych patologických procesov u relatívne zdravých jedincov v kombinácii s inými ukazovateľmi.
- Predpovedať možné komplikácie u ľudí s ischemickou chorobou srdca a arteriálnou hypertenziou.
- Posúdiť účinnosť prevencie kardiovaskulárnych patológií a ich komplikácií.
- Na posúdenie úplnosti a účinnosti antibakteriálnej liečby.
- Na diagnostiku autoimunitných ochorení.
Obdobie výskumu:
- Pri vyšetrovaní pacientov s ochorením koronárnych artérií, hypertenziou.
- V období liečby a prevencie kardiovaskulárnych komplikácií pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov (aspirín).
- U pacientov s ischemickou chorobou srdca po plastike ciev.
- Pri komplexnom vyšetrení zdravých starších ľudí.
- Po operácii koronárneho bypassu (pooperačné obdobie) na kontrolu dynamiky.
ESR a CRP
Existuje jednoznačný vzťah medzi zvýšením rýchlosti sedimentácie erytrocytov a C-reaktívnym proteínom. Ten sa však syntetizuje a zmizne oveľa skôr, ako sa zmení rýchlosť sedimentácie erytrocytov. C-reaktívny proteín sa používa v klinickej diagnostike spolu s ESR ako marker zápalového procesu.
Úloha CRP v prognózovaní
Táto analýza zohráva veľmi dôležitú úlohu pri diagnostike mnohých chorôb. C-reaktívny proteín (norma u zdravých ľudí je do 1 μg / ml) má prognostickú hodnotu pri hodnotení rizika kardiovaskulárnych patológií a vývoja ich komplikácií.
Pri infarkte myokardu sa rýchlosť C-reaktívneho proteínu v krvi zvyšuje do 18-36 hodín od začiatku ochorenia, klesá na dvadsiaty deň a vracia sa k normálnym hodnotám do štyridsiateho dňa. Pri druhom infarkte sa CRP opäť zvyšuje.
V tomto prípade sa ELISA používa na kvantifikáciu in vitro. Meria sa vysoko citlivý C-reaktívny proteín. Analýza dokáže odhaliť aj nepatrný obsah spomínaného proteínu v sére (preukáže pomalý zápal vo vnútornej vrstve cievnej steny) a dáva podklady na predbežné stanovenie rizika kardiovaskulárnych komplikácií.
Pri infarkte myokardu sa pod pôsobením vnútorných patogénov vytvára aseptický zápal. Súčasne je CRP syntetizovaný hepatocytmi, čo podporuje fagocytózu hepatocytov. Hladina CRP pri tejto patológii je spojená s veľkosťou nekrotickej oblasti v srdcovom svale, s restenózou a komplikáciami v postinfarktovom období.
Úloha pri rozvoji kardiovaskulárnych ochorení
Medzi príčinami úmrtnosti sú najčastejšie kardiovaskulárne patológie a ich komplikácie. Stanovenie koncentrácie CRP v kombinácii s inými markermi pomáha posúdiť možné riziko vzniku takýchto ochorení u zdravých ľudí, ako aj predpovedať srdcové ochorenia.
Podľa nedávnych štúdií ochabnutý zápal v intime cievy zohráva dôležitú úlohu pri výskyte aterosklerózy, ktorá priamo súvisí s kardiovaskulárnymi ochoreniami.
Niektoré štúdie ukazujú, že pacienti so zvýšeným CRP a normálnymi lipoproteínmi s nízkou hustotou (LDL) sú vystavení väčšiemu riziku kardiovaskulárnych ochorení ako pacienti s normálnym CRP a vysokým LDL. Mierne zvýšená koncentrácia CRP pri normálnej hladine cholesterolu umožňuje predpovedať riziko rozvoja hypertenzie, infarktu myokardu, non-inzulín-dependentného diabetes mellitus a pod. U pacientov s ischemickou chorobou srdca je zvýšené CRP negatívnym indikátorom a indikuje riziko recidívy.
Faktory ovplyvňujúce CRP
Príčiny zvýšenia hladiny C-reaktívneho proteínu:
- infekčný proces v akútnej forme;
- chronické zápalové reakcie v akútnom štádiu;
- trauma, operácia, infarkt myokardu;
- malígny nádor a metastázy;
- horieť choroba;
- septický stav;
- chronický zápalový proces pomalý s rizikom kardiovaskulárnych ochorení a ich komplikácií;
- závislosť na nikotíne;
- arteriálna hypertenzia;
- cukrovka;
- zníženie lipoproteínov s vysokou hustotou, zvýšenie triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou;
- zvýšenie estrogénu a progesterónu.
Faktory, ktoré zvyšujú obsah C-reaktívneho proteínu:
- tehotenstvo, významná fyzická aktivita;
- perorálna antikoncepcia, hormonálna liečba.
Faktory, ktoré znižujú obsah CRP:
- užívanie NSAID (kyselina acetylsalicylová, Analgin, Diclofenac atď.), kortikosteroidy, statíny, beta-blokátory.
C-reaktívny proteín. Norma u detí
Normálne sérové hladiny CRP u detí sú do 10 mg/l.
Faktory, ktoré zvyšujú hladinu CRP v tele dieťaťa:
- infekčné a zápalové procesy v akútnom štádiu;
- reumatoidné ochorenia;
- ulcerózne lézie hrubého čreva;
- infarkt myokardu;
- novotvary v štádiu nekrózy a metastáz;
- trauma;
- zápalové ochorenia ORL, zápaly dýchacieho systému atď.;
- horieť choroba;
- transplantácia pečene;
- tuberkulóza;
- meningokoková infekcia;
- novorodenecká sepsa.
Možné výkyvy medzi 50 a 60 mg / l umožňujú pediatrovi určiť povahu infekčného procesu u dieťaťa, najmä pokiaľ ide o respiračnú patológiu, ako je faryngitída, bronchitída alebo pneumónia. CRP môže mať vysoké hodnoty aj vtedy, ak dieťa trpí zápalovým procesom v slepom čreve, alergickou reakciou pri akejkoľvek adenovírusovej alebo herpetickej infekcii, vrátane mononukleózy.
