Resekcja jelito cienkie, zwłaszcza przy usuwaniu jego dużych powierzchni, jest trudną interwencją, o której ciężkości decyduje nie tyle traumatyczny charakter, ile późniejsze zaburzenia funkcji trawiennej.
Choć znane są przypadki korzystnych odległych wyników po resekcji jelita cienkiego od 5 do 6 m, to jednak często po znacznie mniej rozległych resekcjach rozwijają się później objawy dyspeptyczne, które prowadzą do silnego wyczerpania pacjenta. Opisywano przypadki śmierci z wycieńczenia podczas resekcji na głębokość 1,5-2 m. Nie ulega wątpliwości, że liczy się tu nie tyle wielkość wycinanego obszaru, ile wielkość pozostałej części jelit i ich zdolność do trawienia . A ponieważ długość jelita jest indywidualnie bardzo różna i osoby jelita mogą osiągnąć bardzo duże rozmiary wówczas korzystne wyniki są widoczne już przy resekcji do 6 m. Generalnie resekcja odcinków jelita przekraczających 1,5 m zawsze niesie ze sobą ryzyko późniejszych zaburzeń trawiennych.
Po rozległych resekcjach jelita cienkiego pacjenci przez pierwsze dni cierpią na częstą biegunkę, która stopniowo ustępuje, a u części z nich następuje powrót do prawidłowego trawienia; u części pacjentów biegunka powraca po każdym naruszeniem diety, a u wielu stają się niepełnosprawni. Ciągle potrzebują ścisła dieta, zawierający dużo białka, dużo łatwo przyswajalnych węglowodanów i, jeśli to możliwe, mało tłuszczu. Życie takich pacjentów jest krótkotrwałe.
Wideo: Roma Meshko z Dnieprodzierżyńska, 4,5 roku, po resekcji jelita cienkiego
Technika resekcji jelita cienkiego
Resekcję należy wykonać poprzez zespolenie koniec do końca.
Film: Historia mojej choroby (zespół krótkiego jelita)
Po ustaleniu granic obszaru przeznaczonego do usunięcia rozpoczyna się podwiązanie naczyń go zasilających. Naczynia należy podwiązać w okolicy ostatnich gałęzi pozajelitowych tętnicy krezkowej, dochodząc do ściany jelita pomiędzy samym jelitem a najbliższym pasem naczyniowym. Bandażowanie u nasady krezki jest konieczne, gdy nowotwory złośliwe kiedy wraz z guzem powinno być możliwe wykonanie całkowite usunięcie aparat limfatyczny jelita.
W celu podwiązania naczyń bezpośrednio przy jelicie wykonuje się 2 otwory w miejscu jałowym, a znajdujące się pomiędzy otworami gałęzie wraz z pokrywającymi je warstwami krezkowymi zaciska się dwoma mocnymi zaciskami hemostatycznymi, a następnie krzyżuje między nimi naczynia. W ten sposób jelito oddziela się od krezki na wymaganej długości, po czym podwiązuje się skrzyżowane naczynia. Pole operacyjne jest odgraniczone gazikami. Odcinek jelita oddzielony od krezki usuwa się po przekroczeniu go na każdym końcu pomiędzy 2 miąższami.
Koniec przywodzący i koniec odprowadzający jelita, zaciśnięte zwieraczem, łączy się ze sobą, a ich ściany skierowane do tyłu, gdy zwieracz znajduje się w pozycji poziomej, zszywa się przerwanymi szwami surowiczo-mięśniowymi. W ten sposób tworzy się I piętro szwów ściany tylnej, położone w odległości 0,5-1 mm od zwieracza, zaciskające końce jelita bezpośrednio w miejscach jego przecięcia. Końce wszystkich szwów są odcięte z wyjątkiem 2 skrajnych, które następnie służą jako uchwyty.
Następnie odcina się końce jelita wraz z nałożonym na nie zwieraczem, wycofując się 2 mm od linii szwu w kierunku zwieracza. Zawartość z końcówek jelita usuwa się pompą natychmiast po odcięciu każdego z nich.
Teraz końce jelita są zszyte na całym obwodzie ciągłym szwem katgutowym. Tylna ściana wszyty po krawędzi, a przedni - jak szew kuśnierski. Na koniec zakłada się drugie piętro szwów mięśniowo-mięśniowych na przednią wargę zespolenia. Po zespoleniu brzegi przeciętej krezki zszywa się razem.
W przypadku konieczności wykonania resekcji w pobliżu połączenia jelita cienkiego z jelitem ślepym zawsze istnieje niebezpieczeństwo przerwania dopływu krwi do pozostałego końcowego odcinka jelita krętego, jeśli jego długość nie przekracza 3 cm.W takich przypadkach Bezpieczniej jest mocno zszyć pozostały krótki koniec odprowadzający i zanurzyć jego kikut w szwach surowiczych mięśni kątnicy, a koniec przywodzący zespala się na boki z jelitem ślepym lub okrężnicą wstępującą.
Resekcja jelita cienkiego oznacza usunięcie jednego lub drugiego odcinka jelita. Najczęściej wykonuje się go w przypadku nowotworów, przepuklin uduszonych, niedrożności jelit, zakrzepicy naczyń krezkowych, ran itp. Resekcję jelita cienkiego należy przeprowadzić w obrębie zdrowych tkanek: proksymalnie 30-40 cm i dystalnie 15-20 cm od przekroju jelita do resekcji.
Etapy resekcji jelita cienkiego:
Laparotomia w linii środkowej dolnej.
Rewizja Jama brzuszna.
Mobilizacja krezki jelita cienkiego (wzdłuż zamierzonej linii przecięcia jelita).
Resekcja jelita.
Tworzenie zespoleń międzyjelitowych.
W jałowej strefie krezki jelita cienkiego wykonuje się otwór za pomocą zacisku, na którego obu krawędziach umieszcza się jeden szew surowiczy jelitowo-krezkowy. W tym przypadku krezka, przechodzące przez nią naczynie brzeżne i warstwa mięśniowa ściany jelita są przebijane bez wnikania do światła jelita. Zawiązując szew, naczynie mocuje się do ściany jelita. Szwy te zakłada się wzdłuż linii resekcji, zarówno od strony proksymalnej, jak i odcinki dystalne. W odległości około 5 cm od końców jelita przeznaczonego do resekcji zakłada się dwie klamry jelitowe do koprostazy, których końce nie powinny wystawać poza krezkowe brzegi jelita. Takie położenie zacisków zapewnia dopływ krwi do krezki w jej strefie okołojelitowej. Około 2 cm poniżej zacisku proksymalnego i 2 cm powyżej zacisku dystalnego zakłada się jeden zacisk zgniatający.
Krezka jelita cienkiego jest skrzyżowana pomiędzy podwiązkami. Najczęściej wykonuje się stożkowe przecięcie jelita cienkiego. W tym przypadku nachylenie linii przecięcia powinno zawsze zaczynać się od krawędzi krezkowej i kończyć na przeciwległym brzegu jelita, gdyż tylko przy takim ukierunkowaniu możliwe jest unaczynienie końca, który ma zostać zespolony i możliwość prawidłowego zbliżenia zapewnione krawędzie skrzyżowanej krezki.
7. Cechy resekcji jelita grubego z uwzględnieniem jej poziomu i ukrwienia.
W większości przypadków resekcję jelita grubego przeprowadza się z radykalnym usunięciem guz nowotworowy. Określa się zakres resekcji następujące punkty:
Należy wyciąć co najmniej 10 cm nienaruszonego fragmentu jelita po obu stronach guza;
Linia resekcji powinna przebiegać przez dobrze poruszający się odcinek okrężnicy, otoczony ze wszystkich stron otrzewną;
Jeśli to możliwe, łańcuch węzłów chłonnych i przylegające do nich naczynia są radykalnie usuwane.
Obecność krytycznych obszarów dopływu krwi.
Wiadomo, że do prawej połowy jelita grubego krew dociera z tętnicy krezkowej górnej, której główny pień nie może zostać przekroczony ze względu na możliwość zakłócenia dopływu krwi do całego jelita cienkiego. Inaczej sytuacja wygląda w przypadku lewej połowy okrężnicy, która zaopatrywana jest w krew z tętnicy krezkowej dolnej. Tutaj można również podwiązać pień główny bezpośrednio w miejscu jego odejścia od aorty brzusznej. Resekcja prawej połowy okrężnicy: Podczas resekcji prawej połowy okrężnicy usuwa się całą prawą połowę okrężnicy, w tym 10-15 cm końcowego odcinka jelita krętego, kątnicy, okrężnicy wstępującej, prawego zgięcia i prawej trzeciej części poprzecznej okrężnica. Pomiędzy pętlą jelita krętego a okrężnicą poprzeczną wykonuje się zespolenie ileo-poprzeczne. Ze względu na rozbieżność szerokości światła jelita cienkiego i grubego, często wykonuje się zespolenia bok do boku lub koniec jelita cienkiego z bokiem jelita grubego. Podczas wykonywania zespolenia bok do boku należy pamiętać, że pozostawienie długich, ślepych końcówek może prowadzić do patologii zwanej zespołem ślepego worka. Mobilizacja prawej połowy okrężnicy rozpoczyna się od kąta krętniczo-kątniczego i obejmuje 10-15 cm jelita krętego. W tym celu należy wycofać jelito ślepe i okrężnicę wstępującą do wewnątrz i przesuwając się 1,5-2 cm na zewnątrz od jelita ślepego, rozcina się nożyczkami tylną otrzewną ścienną wzdłuż prawego kanału bocznego, kontynuując nacięcie od kąta krętniczo-kątniczego wzdłuż zewnętrznej krawędzi jelito ślepe wychodzące z okrężnicy do prawego zakrętu. Kąt ślepy i okrężnica wstępująca wraz z krezką są tępo izolowane od wewnątrz. Następnie mobilizowane jest prawe zgięcie okrężnicy i prawa jedna trzecia jej części. W tym celu więzadło wątrobowo-wątrobowe krzyżuje się częściowo pomiędzy zaciskami i wiąże jedwabiem. Sznury tkanki łącznej pomiędzy dwunastnicą a powierzchnia tylna Prawidłowy
zgięcie okrężnicy z obowiązkowym podwiązaniem naczyń krwionośnych. Przy izolowaniu zgięcia prawego istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia głowy trzustki oraz tętnicy trzustkowo-dwunastniczej, co może zakłócić dopływ krwi dwunastnica. Następnie pomiędzy zaciskami rozcina się więzadło żołądkowo-okrężnicze i wiąże je jedwabiem na długości 7-8 cm od prawego zakrętu do poziomu resekcji prawej 1/3 części poprzecznej okrężnicy. Sieć większa jest usuwana w zależności od stopnia resekcji sieci poprzecznej
okrężnica z podwiązaniem naczyń. Następnie krezka zostaje przekroczona w obszarze końcowego odcinka jelita krętego. Aby to zrobić, przesuwając się 10-15 cm od jelita ślepego za pomocą zacisku Kochera bliżej jelita, w krezce jelita krętego wykonuje się otwór, przez który przechodzi uchwyt gazy, za pomocą którego podnosi się jelito i z tego w kierunku jelita ślepego krezkę jelita krętego krzyżuje się fragmentami pomiędzy zaciskami i zawiązuje jedwabiem. Klamry zakłada się na usunięty odcinek okrężnicy oraz na końcową część jelita cienkiego, pomiędzy którymi wycina się jelita. Należy podwiązać i wypreparować tętnicę krętniczo-okrężniczą, prawą tętnicę okrężniczą i gałęzie środkowej tętnicy okrężniczej. W przypadku zastosowania zespolenia ileo-poprzecznego na boki, pętla jelita krętego zespala się z okrężnicą poprzeczną w sposób izoperystaltyczny, tj. ich końce „patrzą” w przeciwne strony. Zespolenie boczne powinno znajdować się po wolnej stronie jelita grubego w odległości 3-4 cm od jego końca i około 2 cm od końca jelita krętego. W tym odcinku, odchodząc około 1 cm od wolnego pasma okrężnicy i 1 cm od krezkowego brzegu jelita cienkiego, umieszcza się między nimi tylny rząd przerywanych szwów surowiczo-mięśniowych jedwabiu na długości 6-7 cm wzdłuż wolnego pasma . Następnie, równolegle do tylnego rzędu szwów surowiczo-mięśniowych, w odległości do 1 cm od niego, najpierw otwiera się światło jelita krętego, nie docierając do zewnętrznych nici o 1 - 1,5 cm, a następnie równolegle do nacięcia jelita krętego, światło okrężnicy otwiera się pośrodku wolnej taśmy. Wewnętrzny rząd szwów zakłada się przez wszystkie błony ciągłym oplatającym szwem katgutowym lub przerywanymi szwami jedwabnymi, zewnętrzny rząd (szwy surowiczo-mięśniowe) zakłada się przerywanymi szwami jedwabnymi. Pętla jelita krętego po obu stronach zespolenia jest dodatkowo mocowana do okrężnicy za pomocą dwóch lub trzech szwów przerywanych z każdej strony.
Resekcja okrężnicy poprzecznej.
Operacja jest wskazana w celu usunięcia guza zlokalizowanego w ruchomej części poprzecznej okrężnicy. Wskazane jest rozpoczęcie operacji od usunięcia sieci większej, aby ułatwić dalsze manipulacje. W tym celu należy podnieść sieć większą i odciąć ją nożyczkami wzdłuż strefy jałowej w pobliżu jelita na całej długości od prawego do lewego zakrętu okrężnicy. Następnie krzyżuje się więzadło żołądkowo-okrężnicze fragmentami pomiędzy zaciskami. Krezka okrężnicy poprzecznej jest dzielona pomiędzy zaciskami jak najdalej od ściany jelita. Tętnicę okrężniczą środkową podwiązuje się i oddziela oddzielnie w pobliżu jej odejścia od tętnicy krezkowej górnej. W przypadku nowotworu wskazane jest podwiązanie tętnicy i żyły na początku operacji. W przypadku łagodnych procesów w okrężnicy poprzecznej zaleca się zachowanie tętnicy okrężnicy środkowej, a skrzyżowanie i podwiązanie jedynie jej odgałęzień prowadzących do usuwanego odcinka jelita. Na usuniętą część poprzecznej okrężnicy po obu stronach zakłada się zaciski jelitowe twarde, a następnie zaciski miękkie, pomiędzy którymi krzyżuje się i usuwa jelito. Przywrócenie drożności jelita grubego polega na wykonaniu zespolenia koniec do końca za pomocą dwurzędowych przerywanych szwów jedwabnych, zgodnie ze zwykłą techniką.
Resekcja lewej połowy jelita grubego wskazany w przypadku guza nowotworowego lewej połowy okrężnicy, którego przerzuty są stwierdzane wokół tętnicy krezkowej dolnej, powikłanego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lewostronnego, polipowatości złośliwej, powikłanego zapalenia uchyłków itp.
Podczas tej operacji lewa trzecia część okrężnicy poprzecznej, lewy zgięcie, okrężnica zstępująca i esica są usuwane do środkowej lub dolnej jednej trzeciej za pomocą poprzecznego zespolenia esicy. Częściej usuwa się całą esicę aż do odbytnicy poprzez zespolenie przezodbytnicze lub ileokoloplastykę (całkowita lewostronna hemikolektomia). Dolną środkową laparotomię wykonuje się z rewizją okrężnicy w celu wyjaśnienia charakteru i rozmieszczenia procesu patologicznego. Za pomocą nożyczek nacina się zewnętrzną warstwę otrzewnej u nasady krezki esicy, wzdłuż lewego kanału bocznego, rozciągając nacięcie w dół do odbytnicy i w górę do zagięcia śledzionowego okrężnicy poprzecznej. Wycina się więzadło przeponowo-okrężnicze i część więzadła żołądkowo-okrężniczego. U nasady krezki esicy w przestrzeni zaotrzewnowej odsłania się moczowód, który jest cofany na zewnątrz. Wewnętrzną warstwę otrzewnej wycina się u nasady krezki esicy, gdzie odsłania się tętnica krezkowa dolna i jej odgałęzienia. W przypadku niepełnej hemikolektomii, tętnica krezkowa dolna zostaje zachowana, a jedynie tętnice esowate górne (z wyjątkiem dolnej) i lewa tętnica okrężnicza w miejscu ich odejścia od tętnicy krezkowej dolnej krzyżuje się pomiędzy zaciskami i podwiązuje. W przypadku całkowitej lewej hemikolektomii tętnica krezkowa dolna jest dzielona pomiędzy zaciskami na początku od aorty. Podczas hemikolektomii z powodu nowotworu, aby zapobiec przerzutom krwiopochodnym, zaleca się najpierw podwiązać wskazane naczynia na całej długości, a następnie uruchomić jelito. Kolejnym etapem operacji jest mobilizacja lewego zgięcia okrężnicy i lewej trzeciej części okrężnicy poprzecznej. W tym celu należy skrzyżować więzadło przeponowo-okrężnicze, a następnie więzadło żołądkowo-okrężnicze pomiędzy zaciskami i podwiązać aż do środkowy trzeci okrężnica poprzeczna, zachowująca naczynia krzywizny większej żołądka. Podczas izolowania lewego zgięcia należy uważać, aby nie uszkodzić naczyń śledziony i ogona trzustki. Sieć większą odcina się nożyczkami do poziomu resekcji lewej trzeciej części poprzecznej okrężnicy z podwiązaniem naczyń. Po uruchomieniu esicy, okrężnicy zstępującej i lewego zgięcia z lewą jedną trzecią okrężnicy poprzecznej sprawdza się dopływ krwi do pozostałych odcinków górnego i dolnego okrężnicy. W dobrze zaopatrzonych obszarach zaciski jelitowe zakłada się na lewą trzecią część poprzecznej okrężnicy (bliżej lewego zakrętu) oraz na zmobilizowany odcinek esicy lub odcinka odbytniczo-esiczego (klamry twarde na usuniętej części, miękkie na pozostałej końcówki jelita). Jelito krzyżuje się pomiędzy zaciskami i usuwa wraz z tkanką zaotrzewnową. Następnie obniża się koniec okrężnicy poprzecznej i zakłada się zespolenie poprzeczne typu koniec do końca zgodnie ze zwykłą techniką. Po zespoleniu brzegi krezki zszywa się i przywraca integralność otrzewnej lewego kanału bocznego. Do miejsca zespolenia wprowadza się rurkę drenażową z jednym lub dwoma bocznymi otworami, którą usuwa się poprzez nacięcie w lewym odcinku lędźwiowym i mocuje do skóry.
Resekcja jelita cienkiego jest skomplikowanym zabiegiem chirurgicznym, którego istotą jest usunięcie określonej części organ wewnętrzny, z powodu którego występuje niestrawność. Wycięcie odcinka jelita cienkiego jest przepisywane w przypadku nowotworów (łagodnych i złośliwych), zakrzepicy naczyń, uduszenia naczyń i ran. Długość narządu wewnętrznego może być różna u każdej osoby, dlatego lekarze uważają, że zabieg wycięcia jelita dłuższy niż 1,5 metra jest niebezpieczny.
Wskazania i przyczyny resekcji
Resekcja jelita cienkiego jest pilną interwencją chirurgiczną przepisaną przez lekarza w przypadku niedrożności, zakrzepicy i wykrycia nowotworów. Jeżeli pacjent ma wycięty duży odcinek jelita, to po zabiegu przez 1-2 dni u pacjenta pojawia się częste wypróżnienia, która po przywróceniu pracy wraca do normy układ trawienny. Po operacji osoba może stać się niezdolna do pracy, a nawet żywienie dietetyczne nie będzie w stanie postawić pacjenta „na nogi”. Według statystyk ludzie po resekcji żyją 5-10 lat krócej.
Wycięcie jelita cienkiego przeprowadza się w najbardziej ekstremalnych przypadkach, gdy inne metody terapeutyczne nie są w stanie wyleczyć osoby.
Głównymi powodami operacji są: wrzód trawiennyżołądka lub krwawienie, nowotwory nowotworopodobne występujące w jelito cienkie polipy przedrakowe, przewlekłe choroba zapalna przewód pokarmowy, niedrożność, uraz jamy brzusznej, w wyniku którego doszło do mechanicznego uszkodzenia jelita.
Cechy przygotowania do operacji
Przed przepisaniem resekcji lekarz musi wykonać oględziny, przejrzyj swoją historię medyczną. Specjalista skieruje pacjenta do badania laboratoryjne mocz i krew. Również w celu potwierdzenia potrzeby interwencja chirurgiczna muszę mieć wyniki RTG klatka piersiowa i brzuch.
W razie potrzeby można wykonać rezonans magnetyczny (MRI), elektrokardiografię (EKG). Czasami pacjent jest wysyłany do testy laboratoryjne mające na celu ocenę czynności wątroby.
Wyniki badań i kompleksowa diagnoza organizmu człowieka pozwalają lekarzowi zidentyfikować problemy w jelitach pacjenta i zalecić przebieg leczenia.
Zarówno lekarz, jak i pacjent powinni przygotować się do operacji. Pacjent musi się stosować poniższe zalecenia specjalista: na tydzień przed zabiegiem nie wolno przyjmować leków ( kwas acetylosalicylowy, leki przeciwzapalne i rozrzedzające krew).
Na 3-4 dni przed zabiegiem należy zażyć przepisane przez lekarza antybiotyki. Należy również oczyścić okrężnicę lewatywą lub środkami przeczyszczającymi. leki, a na tydzień przed zabiegiem należy rozpocząć dietę, wskazane jest wykluczenie z diety produktów ją zawierających.
O technice resekcji jelita cienkiego
Wycięcie wykonuje się pod ogólne znieczulenie tak, aby osoba nie odczuwała bólu i łatwiej przeszła operację. Istnieją 2 metody wykonania zabiegu: pierwsza jest otwarta (brzuch jest całkowicie przecięty), druga laparoskopowa (specjalista wykonuje kilka małych nacięć, do których wprowadzane są kamery, światło i niezbędne sterylne instrumenty).
Pierwsza metoda jest klasyczna i jest rzadko stosowana. Druga metoda resekcji jelita cienkiego jest nowa, nie pozostawia blizn i blizn. Inne zalety to: minimalne ryzyko infekcji, znacznie krótszy okres pooperacyjny, mniej bolesny proces zdrowienia.
Operacja laparoskopowa krok po kroku:
- pacjent otrzymuje znieczulenie dożylne i inne środki uspokajające;
- Do jamy brzusznej wprowadza się dużą igłę i przez nią napełnia się brzuch. dwutlenek węgla(jest to konieczne, aby jama brzuszna się powiększyła, a zabieg był łatwiejszy do przeprowadzenia);
- specjalista wykonuje od 4 do 6 nacięć w jamie brzusznej (do jednego z otworów wkłada się aparat fotograficzny z oświetlającą latarką, a do pozostałych wprowadza instrumenty, np. zaciski, skalpel i nożyczki);
- odcina się odcinek uszkodzonego jelita, powstałe końce zszywa igłą i nitką lub łączy specjalnymi zszywkami;
- miejsca nacięcia smaruje się jodonianem;
- Usuwa się wszystkie narzędzia, wypompowuje gaz, zszywa nacięcia i zakłada sterylny opatrunek.
Interwencja chirurgiczna trwa od 2 do 3 godzin. Zdarza się, że podczas operacji chirurg może przejść z laparoskopii na otwartą (klasyczną) resekcję.
Cechy procedury z połączeniem jelit „od końca do końca” i „na boki”
Zespolenie koniec do końca jest klasycznym zabiegiem chirurgicznym i składa się z następujących etapów: pacjent leży na plecach, przyjmuje wygodną pozycję i zostaje znieczulony. Następnie przez żołądek wprowadza się sondę, wykonuje się nacięcie w jamie brzusznej i przeprowadza się sekcję zwłok (najważniejsze, aby nie dotykać pępka).
Specjalista mobilizuje obszar chorego jelita cienkiego. Chirurg wykonuje nacięcia jak najbliżej uszkodzonego jelita i naczyń, natomiast małe naczynia należy podwiązać nitką.
W celu wykonania zespolenia chore jelito należy wycofać na bok, a następnie zszyć nacięcie potrójną nicią metodą Lamberta (technika chirurga zmniejsza napięcie w miejscach nacięcia).
W zespoleniu bocznym, po podzieleniu jelita, końce należy zacisnąć razem za pomocą ciągłego szwu obrotowego. Kiedy chirurg usuwa zaciski, szwy są mocniej naciągnięte, aby zapobiec krwawieniu i zablokowaniu.
Specjalista musi upewnić się, że krążenie krwi nie jest zaburzone, w tym celu zewnętrzny szew rozciąga krawędź krezki. Ściany nacina się nożem lub skalpelem, następnie rozdziela się nożyczkami. Do krezki docierają jedwabne szwy w postaci węzłów.
Opieka pooperacyjna
Po operacji w szpitalu pacjentowi należy podać dożylnie roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu, który uzupełnia brak płynu w organizmie. Pacjentowi przepisano antybiotyki. Jeszcze przed rozpoczęciem zabiegu zostaje do niego podłączony cewnik, przez który po zabiegu zostanie usunięty mocz.
Przez kilka dni po resekcji przeprowadzana będzie dekompresja, której istotą jest odessanie płynu z żołądka. Dekompresja jest konieczna do czasu wyzdrowienia jelita cienkiego.
Po wypisaniu pacjenta ze szpitala należy udać się na badanie do lekarza prowadzącego.
Zagadnienia związane z aktywność fizyczna, zwykła rutyna i tryb życia, prowadzenie pojazdów, branie kąpieli i prysznica (w ciągu pierwszych 2-3 dni po resekcji szwów nie należy zwilżać wodą), wykonywanie specjalnych ćwiczeń zapobiegających zakrzepicy kończyn dolnych.
Na naturalną (nawykową) dietę można przejść 5-6 miesięcy po wycięciu jelita cienkiego. Po zabiegu istnieje ryzyko wystąpienia następujących objawów: gorączka, rozwarstwienie klamer lub szwów, zaczerwienienie i obrzęk szwów, wydzielina ze szwów, zaparcia lub biegunka, zespół bólowy w jamie brzusznej, nudności, wymioty.
Jeśli masz krwawienie z odbytu, kaszel lub ból w klatce piersiowej, częste parcie na mocz, krew w moczu lub dyskomfort w jamie brzusznej, natychmiast zasięgnij porady lekarza.
W okresie pooperacyjnym pacjent stosuje ścisłą dietę. Zabrania się spożywania wielu produktów spożywczych: tłustych i smażonych potraw, roślin strączkowych, potraw wzdychających żołądek, niektórych owoców (,). Nie możesz pić wody gazowanej. Zaleca się odmówić złe nawyki jak palenie i picie napojów alkoholowych. Pacjent musi regularnie odwiedzać lekarza i informować o swoim samopoczuciu. Okres pełne wyzdrowienie najczęściej trwa od 6-9 miesięcy do 1-2 lat.
O resekcji jelita
Krótko o sposobie leczenia
Resekcja jelita to operacja polegająca na usunięciu części jelita cienkiego lub grubego. Jest to dość traumatyczny zabieg, dlatego nie wykonuje się go bez bardzo ważnych powodów.
Rodzaje resekcji jelita
W celu usunięcia wykonuje się różne rodzaje resekcji różne części jelita. Nazwa każdego rodzaju resekcji jelita zależy od tego, co usuwa:
Resekcja segmentowa jelita cienkiego: część jelita cienkiego zostaje usunięta. Chirurg może również usunąć część krezki (fałd tkanki podtrzymującej jelito cienkie) i Węzły chłonne w tej dzielnicy. Ten typ służy do usuwania guzów w dolnej części dwunastnicy (górna część jelita cienkiego), jelita czczego (środkowa część jelita cienkiego) lub jelita krętego (dolna część jelita cienkiego).
Prawa hemikolektomia: część jelita krętego, kątnica (część jelita grubego), okrężnica wstępująca (część jelita grubego), zagięcie wątrobowe (zagięcie okrężnicy), pierwsza część okrężnicy poprzecznej (środkowa część jelita grubego) jelito), wyrostek robaczkowy zostaje usunięty.
Kolektomia poprzeczna: Usuwa się zgięcie poprzeczne okrężnicy, wątroby i śledziony. Operację tę można zastosować w celu usunięcia guza w środku okrężnicy, jeśli rak nie rozprzestrzenił się na inne części okrężnicy.
Lewa hemikolektomia: usuwa się część okrężnicy poprzecznej i zstępującej, zagięcie śledziony (zagięcie okrężnicy w pobliżu śledziony) oraz część lub całość esicy.
Kolektomia esicy: Esicy okrężnica jest usuwana.
Niska resekcja przednia: Usuwa się esicę i część odbytnicy.
Proktokomektomia z zespoleniem jelita krętego i odbytu: Usuwa się całą odbytnicę i część esicy. Zespolenie jelita krętego i odbytu to zabieg wykonywany przez chirurga w celu przymocowania dolnej części jelita cienkiego do odbytu.
Resekcja brzuszno-kroczowa: Usuwa się odbytnicę, odbyt, zwieracz odbytu i mięśnie wokół odbytu. Chirurg wykonuje jedno nacięcie lub nacięcie w jamie brzusznej, a drugie w kroczu (obszar pomiędzy odbytem a sromem u kobiet lub pomiędzy odbytem a moszną u mężczyzn). Zabieg ten wymaga trwałej kolostomii (wycięcia odcinka okrężnicy) ze względu na usunięcie zwieracza odbytu.
Częściowa i całkowita kolektomia: operacja polegająca na usunięciu części lub całości jelita grubego (w tym kątnicy).
Wskazania i przeciwwskazania
Resekcję jelita przeprowadza się w leczeniu następujących chorób:- Rak jelita cienkiego, okrężnicy, odbytnicy lub odbytu;
- Rak, który rozprzestrzenił się na jelita (leczenie i łagodzenie objawów);
- Zablokowanie jelit (niedrożność jelit);
- Polipy przednowotworowe, zanim staną się nowotworem (tzw. chirurgia zapobiegawcza);
- Choroba zapalna jelit lub zapalenie uchyłka;
- Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (charakteryzuje się przewlekłe zapalenie okrężnicy i odbytnicy, powodując krwawą biegunkę). Operacja może być wskazana, gdy leczenie farmakologiczne nie poprawia stanu.
- Zakrzepica krezki lub niedokrwienie jamy brzusznej;
- Martwica jelit.
Przyczyny resekcji są zawsze szczegółowo oceniane przez lekarza prowadzącego.
Istnieje wiele przeciwwskazań do operacji:
- krytyczny stan pacjenta, prowadzący do niestosowności resekcji,
- śpiączka lub utrata przytomności pacjenta,
- patologia serca, nerek lub układu oddechowego, która może prowadzić do poważnych powikłań w trakcie lub po operacji,
- nieoperacyjny guz.
Przygotowanie do leczenia
Przed operacją zazwyczaj przeprowadza się badania diagnostyczne, aby sprawdzić ogólny stan zdrowia i upewnić się, że operacja będzie możliwa. Może to obejmować pobieranie krwi, prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiogram (EKG), angiografię, tomografię komputerową lub USG lub endoskopię.Należy przestrzegać diety wykluczającej rośliny strączkowe, wypieki, alkohol, świeże owoce i warzywa. Co najmniej dzień przed zabiegiem stosuje się dietę płynną, w dniu operacji nie przyjmuje się żadnych leków.
W zależności od rodzaju resekcji jelita może być konieczne oczyszczenie jelita. Zwykle wiąże się to z przyjęciem środka przeczyszczającego na 1-2 dni przed operacją. W szpitalu można także wykonać lewatywy oczyszczające.
Bezpośrednio przed zabiegiem przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec zakażeniu.
Należy także powiedzieć lekarzowi o wszystkich przyjmowanych lekach, suplementach i produktach ziołowych.
Znieczulenie
Resekcję jelita przeprowadza się w szpitalu w znieczuleniu ogólnym.Jak przebiega leczenie?
Chirurg może zastosować techniki otwarte lub laparoskopowe.
Na otwarta technologia(laparotomia) chirurg wykonuje duże, podłużne nacięcie, aby dotrzeć do jelita. W technice laparoskopowej w jamie brzusznej wykonuje się niewielkie otwory, po czym wprowadza się endoskop (cienki, rurkowy instrument ze światłem i soczewką) oraz instrumenty w celu przeprowadzenia operacji. Techniki laparoskopowe znacznie skracają pobyt w szpitalu szybki czas rekonwalescencja, mniej powikłań i mniejszy ból podczas nacięć. Jednak nie u wszystkich pacjentów można poddać się laparoskopowej resekcji jelita ze względu na lokalizację i stopień zaawansowania choroby lub inne czynniki. Ponadto chirurdzy wymagają specjalistycznego przeszkolenia, umiejętności i sprzętu do stosowania technik laparoskopowych.
Chirurg bada jamę i usuwa chorą lub uszkodzoną część jelita w obrębie zdrowej tkanki. Można jednak również usunąć część zdrowej tkanki po obu stronach dotkniętej części.
Anastasmoza
Po usunięciu części jelita chirurg łączy pozostałe końce jelita za pomocą szwów lub zszywek. Ta procedura nazywa się zespoleniem. Kiedy usuwa się całe jelito grube i zespolenie pomiędzy jelitem cienkim a odbytem nazywa się zespoleniem jelita krętego i odbytu. Kiedy jest pomiędzy esowata okrężnica i odbytu, nazywa się to zespoleniem kolo-odbytowym. W przypadku każdego z tych zabiegów chirurg może utworzyć kieszeń przed przymocowaniem jelita do odbytu. Kieszeń tworzy miejsce na stolec po usunięciu odbytnicy. Pomaga zmniejszyć liczbę wypróżnień i opanować nietrzymanie moczu (niezdolność do kontrolowania wypróżnień).
W niektórych przypadkach chirurg nie łączy ze sobą końców jelita. Zamiast tego przyczepia jeden lub oba końce jelit do otworu w jamie brzusznej. Zabieg ten nazywany jest kolostomią lub ileostomią (w zależności od użytej części jelita) i jest sztucznym odbyt. Kolostomia może być tymczasowa lub trwała.
Możliwe komplikacje
Działania niepożądane, które mogą wystąpić, zależą głównie od rodzaju resekcji jelita i rodzaju resekcji jelita ogólne warunki zdrowie. Zawierają:- niedrożność (niedrożność) jelit,
- sparaliżowane lub nieaktywne jelito
- uszkodzenie pobliskich narządów, np pęcherz moczowy moczowodu lub śledziony, nieszczelność zespolenia związana z problemami infekcyjnymi,
- nadmierne krwawienie, zakażenie rany,
- przepuklina,
- zakrzepowe zapalenie żył,
- niemożność kontrolowania oddawania moczu.
Prognoza
Czas potrzebny na powrót do zdrowia różni się w zależności od stanu początkowego, rodzaju resekcji, ogólnego stanu zdrowia pacjenta przed operacją i długości usuniętego jelita.Rokowanie po resekcji jelita zależy od ciężkości choroby. Na przykład w przypadku pacjentów z wrzodziejące zapalenie okrężnicy choroba zostaje wyleczona i większość ludzi prowadzi normalne, aktywne życie. Rokowanie u pacjentów chorych na nowotwór jest mniej pozytywne (ze względu na możliwe nawroty choroby).
Alternatywy dla resekcji jelita zależą od specyfiki stan medyczny który jest leczony.
Obserwacja po leczeniu
Po resekcji jelita będziesz musiał pozostać w szpitalu przez kilka dni. Przez 1-2 dni po zabiegu pacjent powinien otrzymywać ciepły, płynny pokarm. Pokarmy stałe i posiłki będą wprowadzane stopniowo.Jeśli wykonano kolostomię lub ileostomię, specjalnie przeszkolony pracownik służby zdrowia nauczy pacjenta, jak dbać o siebie. Tymczasowe stomii zwykle pozostają na miejscu przez kilka miesięcy. Po zagojeniu reszty jelita grubego zostanie wykonana kolejna operacja – zespolenie. Dziura w żołądku zostanie zamknięta.
Podczas operacji rurkę nosowo-żołądkową wprowadza się przez nos do żołądka i można ją pozostawić na miejscu przez 24 do 48 godzin po operacji. Eliminuje to wydzielinę żołądkową i zapobiega nudnościom i wymiotom. Pozostanie do czasu wznowienia czynności jelit.
Opieka nad pacjentem pooperacyjnym obejmuje również monitorowanie ciśnienie krwi, puls, oddychanie i temperatura. Mierzy się przyjmowanie i wydalanie płynów, a także obserwuje się kolor i ilość wyciekającego płynu z rany w miejscu nacięcia.
Pacjent może wstać z łóżka około 8-24 godzin po zabiegu. Większość pacjentów pozostanie w szpitalu przez 5-7 dni, chociaż operacja laparoskopowa może skrócić ten pobyt do 2-3 dni.
Pooperacyjna utrata masy ciała towarzyszy niemal każdej resekcji jelita. Waga i siła wracają powoli w ciągu kilku miesięcy.
Będziesz musiał przestrzegać diety przepisanej przez lekarza.
Pełny powrót do zdrowia po operacji może zająć dwa miesiące. Chirurgia laparoskopowa może skrócić ten czas do jednego do dwóch tygodni.
Resekcję lub wycięcie odcinka jelita cienkiego wykonuje się w przypadku urazu, martwicy w przypadku uduszenia i zakrzepicy naczyń oraz w przypadku nowotworów.
Technika operacji. Wycięty odcinek jelita usuwa się do rany i przykrywa gazą. Granice resekcji powinny znajdować się w obrębie okrężnicy, która nie jest zaangażowana proces patologiczny. Od krezki odcina się odcinek jelita przeznaczony do usunięcia. Podczas resekcji małego obszaru oddziela się go od krezki w pobliżu krawędzi jelita. Przy usuwaniu znacznej części jelita należy również usunąć należącą do niego część krezki, wycinając ją pod kątem do nasady krezki. Rozcięcie krezki wykonuje się pomiędzy zaciskami przyłożonymi do jej naczyń lub zawiązanymi nitkami wprowadzonymi pod naczynia za pomocą igły Deschampsa. Obszar jelita, który ma zostać usunięty, zaciska się zaciskami jelitowymi. Od wyboru utworzonego zespolenia zależy dalsza technika pracy chirurga.
Zespolenie lub zespolenie od końca do końca(koniec końców). Miękkie zaciski jelitowe zakłada się ukośnie na długość narządu, poza dotkniętym obszarem jelita. W tym przypadku po każdej stronie wyciętego odcinka jelita zakłada się 2 zaciski w odstępach 1,5-2 cm, za pomocą środkowych zacisków odcina się odcinek jelita. Ukośne położenie końcówek powoduje poszerzenie średnicy jelita w miejscu przecięcia, co w konsekwencji zapobiega zwężeniu przewodu pokarmowego powstałemu na skutek nakładania się szwów zespolenia. Zaciski obwodowe z końcami jelita są do siebie zbliżone, zapobiegając skręcaniu jelita. Uchwyty - szwy przerywane, podnoszące ścianę obu końców jelita przez krezkę i wolne brzegi jelita, wzmacniają położenie zespolenia. Od uchwytu do uchwytu zakłada się szew surowiczo-mięśniowy, chwytając ścianki końców jelita 3 mm poniżej krawędzi wewnętrznych warg zespolenia. Następnie zakłada się szew ciągły na całej grubości ścianki warg wewnętrznych zespolenia, który następnie przechodzi w szew wkręcany Schmidena na zewnętrzne wargi zespolenia. Usuń końcówki z jelita, sprawdź drożność zespolenia, zmień sterylne serwetki, a chirurg umyj ręce. Kontynuując szew mięśniowo-mięśniowy zamykający szew wkręcany, tworzenie zespolenia zostaje zakończone. Ubytek krezki zszywa się rzadkimi szwami przerywanymi. Rana ściana jamy brzusznej zszywać warstwami.
Ryż. 152. Resekcja jelita cienkiego. Technika podwiązania naczyń krezkowych.
I - zaciśnięcie krezki i jej przecięcie; II - założenie podwiązania na obszar ze skrzyżowanymi naczyniami; III - etapy wycięcia odcinka jelita. Zanurzenie kikuta jelita w szwie kapciuchowym.
Zespolenie boczne(ryc. 153) (na boki). Poza dotkniętym obszarem jelito zaciska się zaciskami zgniatającymi pod kątem prostym do jego długości. W miejsce usuniętych klamer zakłada się podwiązki, które po zawiązaniu blokują światło jelita. W odległości 1,5 cm od obwodu od tych podwiązek zakłada się szew surowiczo-mięśniowy. Od zawiązanej nici do wewnątrz zakłada się miękki zacisk i krzyżuje się wzdłuż niego jelito. Powstały kikut jelita smaruje się nalewką jodową i zanurza szwem portmonetkowym, który jest na nim naciągnięty. Przerwane szwy mięśniowo-mięśniowe zakłada się na wierzch. Drugi koniec jelita traktuje się w ten sam sposób. Zakrzywione miękkie zaciski przykłada się do środkowych i obwodowych ślepych końców jelita wzdłuż ich swobodnego brzegu i zbliża do siebie izoperystaltycznie, czyli wzdłuż przebiegu perystaltyki. Kikuty jelit łączy się za pomocą uchwytów w odstępach 8-9 cm, od jednego uchwytu do drugiego zakłada się szew surowiczo-mięśniowy. Na obu końcach jelita wykonuje się nacięcia otwierające światło jelita, po wcięciu 0,5-0,75 cm, równolegle do szwu surowiczo-mięśniowego. Nacięcia te powinny kończyć się 1 cm przed początkiem i końcem szwu.Wewnętrzne wargi zespolenia zaszywa się szwem Alberta, a zewnętrzne szwem Schmiedena. Po zmianie serwetek i umyciu rąk należy zdjąć zaciski i wykonać ostateczny szew surowiczo-mięśniowy. Otwór w krezce zamyka się kilkoma szwami. Rana ściany brzucha jest zszywana warstwowo. Zespolenie bok do boku jest nieco łatwiejsze do wykonania niż połączenie koniec do końca i rzadziej prowadzi do zwężenia światła jelita.
Ryż. 153. Resekcja jelita cienkiego z zespoleniem bok do boku.
a - pierwsze czyste szwy przerywane według Lamberta; b - otwarcie światła obu połączonych pętli jelitowych; 1 - przednie (zewnętrzne) wargi; 2 - tylne (wewnętrzne) wargi; c - zszycie tylnych warg ciągłym szwem otaczającym; d - zszycie warg przednich ciągłym wkręcanym szwem Schmiedena; d - założenie drugiego czystego szwu przerywanego według Lamberta.
