W naszym kraju istnieje wielopoziomowa organizacja zapewniająca opieka medyczna zakaźni pacjenci. Pierwotne ogniwo reprezentują lekarze ogólnej sieci medycznej - lokalny terapeuta, lekarz ogólna praktyka, lekarz opieka w nagłych wypadkach. Kolejnymi etapami opieki specjalistycznej są oddział chorób zakaźnych i immunoprofilaktyki, gabinet chorób zakaźnych oraz oddział specjalistyczny szpital chorób zakaźnych.

Wyróżnia się dwa główne typy budynków zakaźnych: recepcyjna i izolacyjna do przyjmowania i hospitalizacji indywidualnej pacjentów oraz budynek (pawilon) do hospitalizacji grupowej. Budynek recepcyjno-izolacyjny składa się z boksów przyjęciowo-badawczych oraz boksów do hospitalizacji pacjentów. W budynku recepcji i izolatki znajduje się zazwyczaj sala operacyjna, pracownia RTG, a czasami wspólne dla wszystkich budynków laboratorium. Pacjenci badani są w izbach przyjęć i gabinetach lekarskich. Na każde 25 łóżek instalowana jest jedna skrzynka obserwacyjna. Czasami każde pole obserwacyjne jest dedykowane konkretnej infekcji.

Układ szpitali zakaźnych i oddziałów chorób zakaźnych szpitali ogólnych ma wiele cech. Główne wymagania dotyczące projektowania szpitali i oddziałów chorób zakaźnych to maksymalna izolacja pacjentów z jedną infekcją, obecność duża liczba Oddziały jedno- i dwułóżkowe w celu zwalczania zakażeń szpitalnych (patrz). Dla 25% wszystkich łóżek zakaźnych ustanowiono obowiązkowy boks, który zapewnia indywidualną hospitalizację pacjentów z mieszanymi postaciami chorób, z niejasną diagnozą, a także zwrotność łóżek.

Struktura organizacyjna opieki medycznej nad pacjentami zakaźnymi

Struktura organizacyjna opieki medycznej nad pacjentami zakaźnymi składa się z trzech głównych części:

1) Ogólna sieć medyczna, reprezentowana głównie przez lokalnych terapeutów i pediatrów;
2) Powiatowa Służba Chorób Zakaźnych, zrzeszająca lekarzy – specjalistów chorób zakaźnych z centralnych szpitali powiatowych i klastrowych, lekarzy poradni chorób zakaźnych;
3) Miejska i wojewódzka służba chorób zakaźnych, reprezentowana przez miejskie i wojewódzkie szpitale zakaźne oraz szpitale niektórych instytutów badawczych.

Pierwszą wyspecjalizowaną jednostką służby chorób zakaźnych w naszym kraju są izby zakaźne. Organizują prace przeciwepidemiczne w placówkach medycznych, zapewniają wskazówki metodyczne i kontrolę działalności w siedliskach chorób zakaźnych. Bardzo ważne na początku i pełne ujawnienie informacji pacjentów zakaźnych, szczególnie tych z wymazanymi danymi nietypowe formy chorób, wykonuje pracę diagnostyczną (doradczą) jako lekarz w gabinecie chorób zakaźnych. Istotny udział w działalności gabinetów ma terapia i badania kliniczne rekonwalescentów oraz pacjentów z przewlekłymi chorobami zakaźnymi. Lekarz określonego gabinetu organizuje identyfikację i leczenie pacjentów z robaczycą w placówce medycznej, monitorując ich leczenie i obserwacja przychodni. Zajmuje się także organizacją i prowadzeniem szczepienia profilaktyczne ludności. Oprócz tego zakres pracy gabinetu chorób zakaźnych obejmuje zaawansowane szkolenie lokalnych lekarzy w zakresie zagadnień patologii zakaźnej, organizację i kontrolę reżimu antyepidemicznego w klinice, analizę zachorowalności zakaźnej populacji obsługiwanej przez kliniki itp.

Największymi ośrodkami specjalistycznej opieki medycznej nad pacjentami zakaźnymi są miejskie i wojewódzkie szpitale zakaźne oraz niektóre instytuty badawcze. Praca szpitala zakaźnego ma specyficzne cechy w porównaniu ze szpitalami o innych profilach; realizowany jest w trybie przeciwepidemicznym. Podczas hospitalizacji pacjentów ze szczególnie niebezpiecznymi (kwarantannowymi) infekcjami praca szpitala zakaźnego prowadzona jest w ścisłym reżimie antyepidemicznym. Główną treścią reżimu przeciwepidemicznego jest ścisłe przestrzeganie środków zapobiegających zakażeniom szpitalnym pacjentów i personelu medycznego, a także zapewnienie środków mających na celu powstrzymanie rozprzestrzeniania się infekcji poza szpitalem. Praktyczne wdrożenie Wszystkie te wymagania są zapewnione poprzez szeroki zakres środków, od planowania pomieszczeń szpitala zakaźnego i umieszczania pacjentów po specjalne szkolenie personelu.

— realizacja prac organizacyjnych i metodycznych w zakresie profilaktyki, diagnostyki i leczenia pacjentów z chorobami zakaźnymi;

— badanie dynamiki zachorowalności i śmiertelności zakaźnej, opracowanie działań mających na celu zmniejszenie zachorowalności, poprawę jakości diagnostyki i skuteczności leczenia.

W zaraźliwym Klinika prowadzi:

— prace organizacyjne i metodyczne;

- terapeutyczno-diagnostyczne i praca doradcza;

— analiza pracy poradni w zakresie obsługi pacjentów zakaźnych i sporządzanie protokołów gabinetowych.

Praca lekarza gabinetowego jest złożona, zróżnicowana, ma bardzo duży zakres, jest wykonywana w ścisłej współpracy z lokalnymi lekarzami, innymi specjalistami medycznymi, lekarzami szpitali chorób zakaźnych i specjalistami Rospotrebnadzor. Lekarz chorób zakaźnych w przychodni musi być dobrym organizatorem. Zapobieganie chorobom zakaźnym, ich terminowe wykrywanie, leczenie i monitorowanie przy wykorzystaniu wszystkich możliwości to ogniwa w jednym łańcuchu.

Cechy jego urządzenia i trybu pracy.

Istnieją 3 rodzaje oddziałów medycznych:

Oddziały z komorami typu pudełkowego.

Składa się z oddziałów, które posiadają własne, wydzielone pomieszczenie sanitarne dla pacjentów (toaleta, wanna, umywalka do mycia rąk i twarzy), sypialnię oraz przedsionek dla pracowników medycznych, w którym znajduje się umywalka do mycia rąk, zapasowe fartuchy i środki dezynfekcyjne.

Oddział z oddziałami typu semi-boxed.

Różnią się od poprzednich tym, że pomieszczenie sanitarne dla chorych nie jest dostępne na każdym oddziale, lecz jest przeznaczone dla kilku oddziałów.

Działy ogólne.

Ma strukturę zbliżoną do innych działów terapeutycznych. Jest jedno pomieszczenie sanitarne, ale jest ono oddzielone dla pacjentów płci męskiej i żeńskiej.

Oddziały lecznicze nowoczesnych szpitali zakaźnych posiadają najczęściej oddziały pudełkowe. Wskazane jest zapełnianie skrzynek oddziałowych pacjentami z podobnymi schorzeniami lub w przypadku trudności w postawieniu diagnozy, aby uniknąć nadkażenia szpitalnego, z podobnymi zespołami. Zwykle stosowana metoda natychmiastowe zapełnianie oddziałów. Oddział zapełnia się pacjentami tylko w ciągu jednego dnia roboczego. Jeśli szpital jest wielopiętrowy, pożądane jest, aby oddziały dla pacjentów przenoszonych drogą powietrzną choroby znajdowały się na Wyższe piętra, ponieważ Patogeny unoszą się w górę wraz z prądami ciepłego unoszącego się powietrza i następuje zasiew wyższych pięter.

Reżim antyepidemiologiczny oddziału chorób zakaźnych obejmuje co najmniej obowiązkowe czyszczenie pomieszczeń na mokro 2 razy dziennie za pomocą środków dezynfekcyjnych. Dezynfekcja ogólna oddziałów przeprowadzana jest raz na 7-10 dni i taka sama dezynfekcja przeprowadzana jest po wypisaniu ostatniego pacjenta z oddziału. Środki czystości oznakowane są odrębnie dla każdego typu pomieszczeń. Przybory pacjentów należy dokładnie dezynfekować po każdym posiłku. Dezynfekcja i sterylizacja wyposażenie medyczne i przyrządy należy wykonywać ściśle według istniejących instrukcji i nakazów.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji poza oddziałem i szpitalem, podejmowane są następujące działania:

1. Marnowanie jedzenia należy usunąć z oddziału dopiero po wstępnej dezynfekcji.

2. Wszystkie wydzieliny chorych i ścieki odprowadzane są do kanalizacji ogólnej po wstępnej dezynfekcji.

3. Zakaz lub ograniczenie wstępu osób odwiedzających oddziały na oddział, książki, listy i inne rzeczy osobiste pacjentów usuwane są z oddziału dopiero po ich dezynfekcji.

4. Pracownicy medyczni mają obowiązek bezwzględnego przestrzegania zasad bezpieczeństwa zakażeń na oddziałach zakaźnych.

5. Leki rekonwalescencyjne przepisywane są według określonych zasad.

Urządzenie bokserskie.

Oddział ratunkowy powinien posiadać specjalne boksy zabiegowe lub oddziały jedno- lub dwułóżkowe, dobrze odizolowane od innych pomieszczeń i zaprojektowane tak, aby izolować pacjentów z infekcjami mieszanymi.

Na oddziale pudełkowym hospitalizowani są pacjenci: a) z chorobami mieszanymi; b) z nieznaną diagnozą; c) którzy mieli kontakt z pacjentami ze szczególnie niebezpiecznymi infekcjami.

Urządzenie skrzynkowe typu Meltzer

Dzieci cierpiące na choroby zakaźne badane są przy przyjęciu do szpitala w specjalnych „przelotowych” skrzynkach systemu Meltzer. Skrzynia Meltzera składa się z: 1) przedsionka – skrzynki wstępnej; 2) komory; 3) blok sanitarny z wanną; 4) bramka dla personelu.

Przez wewnętrzny przedsionek, połączony z korytarzem szczelnie zamykanymi, częściowo przeszklonymi drzwiami, wchodzi i wychodzi obsługa, podaje pacjentowi jedzenie itp. W pudełku Meltzera znajdują się poduszki grzewcze, lewatywy, baseny, pierścienie gumowe, okłady z lodu, cewniki, i pościel, instrumenty medyczne itp.

Oprócz przyjmowania nowo przyjętych pacjentów, boksy Meltzer mogą służyć również do indywidualnej hospitalizacji pacjentów z infekcjami kropelkowymi lub innymi najbardziej zakaźnymi. W takich przypadkach pacjent pozostaje w loży aż do wypisu. Osoba wracająca do zdrowia opuszcza boks drzwiami zewnętrznymi (na dziedziniec szpitala), a boks poddawany jest ostatecznej dezynfekcji.

Wskazania do lokalu w pudełkowej komorze

Prawidłowy projekt oddziału ratunkowego, ścisła izolacja pacjentów zgodnie z diagnozą i właściwe postępowanie sanitarne, obecność boksów do izolowania pacjentów z zakażeniem mieszanym zapewniają skuteczna walka przed infekcjami szpitalnymi.

Zasady pracy personelu medycznego w loży Meltzera:

1) Personel medyczny obsługujący pacjentów oddziału pudełkowego znajduje się na korytarzu wewnętrznym, na który pacjenci nie mają wstępu.

2) Podczas wizyty u pacjenta pracownicy medyczni wchodzą do śluzy z korytarza, myją ręce, zakładają fartuch i wchodzą na salę.

3) Opuszczając pacjenta proces powtarzamy w odwrotnej kolejności: zdejmujemy fartuch, następnie dezynfekujemy ręce. Należy upewnić się, że po otwarciu drzwi od pomieszczenia do śluzy, drzwi od śluzy do korytarza są szczelnie zamknięte, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych, takich jak odra i ospa wietrzna, drogą powietrzną.

Z reguły w pudełku Meltzera (indywidualnym) znajduje się jeden pacjent. Po wypisaniu pacjenta pomieszczenie jest dokładnie dezynfekowane. W każdym pudełku znajdują się przedmioty niezbędne do obsługi pacjenta i sprzątania pomieszczenia. Brudne pranie i śmieci, uprzednio zdezynfekowane wybielaczem, wyjmujemy z pudełka w specjalnych workach, w których trafiają do dalszej obróbki (prania, gotowania) lub spalenia.

Dzięki dokładnemu badaniu możliwe jest zidentyfikowanie pacjentów cierpiących na infekcje mieszane, takie jak odra i błonica, ospa wietrzna i krztusiec. Pacjenci z objawami infekcji mieszanych umieszczani są w boksach (najlepiej typu Meltzera) lub w małych oddziałach – izolatkach.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych, pacjenci są izolowani w szpitalu zakaźnym, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi. W szpitalu zakaźnym nie tylko pacjent jest w pełni wyleczony, ale także jego niezawodna izolacja zapewnia zaprzestanie dalszego rozprzestrzeniania się infekcji. Głównym wymogiem stawianym szpitalowi zakaźnemu jest ochrona pacjentów i personelu medycznego przed zakażeniem szpitalnym. Szpital zakaźny różni się od innych szpitali. Obejmuje oddział przyjęć oddziału i oddziału intensywnej terapii typu pudełkowego oraz intensywna opieka Pracownia RTG Laboratorium diagnostyczne Dział gastronomii Komora dezynfekcyjna Centralna sterylizatornia Pomieszczenia fizjoterapii badanie USG endoskopia.

Zasada działania szpitala zakaźnego – przepływowa – zapewnia separację pacjentów przy przyjęciu i umieszczeniu w szpitalu, w zależności od rodzaju patogenu. Od momentu przyjęcia do wypisu pacjenci nie powinni mieć kontaktu z innymi pacjentami zakaźnymi, dlatego każdy pacjent kierowany jest na odpowiednie oddziały np. oddział zakażeń jelitowych, infekcji górnych dróg oddechowych drogi oddechowe itp.

Izba przyjęć szpitali zakaźnych ma konstrukcję skrzynkową, umożliwiającą indywidualne przyjęcie każdego pacjenta. Skrzynki te przeznaczone są do przyjmowania i sortowania pacjentów z różnymi patologiami. Pacjent zakaźny trafia do osobnej loży na oddziale ratunkowym, gdzie jest badany przez lekarzy i pielęgniarki oraz poddawany dokładnemu leczeniu sanitarnemu, po czym zostaje przyjęty na odpowiedni oddział medyczny.

Opieka sanitarna przyjmowanych pacjentów obejmuje wzięcie prysznica lub kąpieli w przypadku ciężko chorych pacjentów, przetarcie skóry i dezynfekcję w przypadku wykrycia wszy. Badanie na wszy jest obowiązkowe dla wszystkich osób przyjętych do szpitala. Pielęgniarka oddziału przyjęć dokładnie sprawdza ubiór, włosy na głowie i skóra przychodzący pacjent. Odzież osobista pacjenta kierowana jest do komory dezynfekcyjnej w celu przetworzenia. Pacjent otrzymuje ubranie dopiero po wypisaniu ze szpitala. W szpitalu jest w szpitalnym ubraniu.

Po zbadaniu pacjenta i przekazaniu go na oddział medyczny, pielęgniarka dezynfekuje dotknięty oddział na oddziale ratunkowym. Z oddziału ratunkowego pacjent zostaje przyjęty na odpowiedni oddział szpitala bez kontaktu z innymi pacjentami. Podczas diagnozowania infekcji przenoszonej drogą powietrzną pacjent umieszczany jest w kasie, która znajduje się na najwyższych piętrach. Oddziały zakażeń przenoszonych drogą powietrzną zlokalizowane są na najwyższym piętrze, tak aby patogeny nie były przenoszone przez wznoszący się strumień powietrza z niższych pięter na wyższe. Boksy mogą być otwarte, jeśli zostaną umieszczone na dużym oddziale, oddzielone od siebie przegrodą o wysokości 22-2 m. Boksy takie przeznaczone są dla pacjentów chorych na szkarlatynę, krztusiec, błonicę itp. Zamknięte boksy są od siebie oddzielone. inne posiadają pełną przegrodę aż do sufitu i posiadają drzwi oraz oddzielną łazienkę. Pacjenci wchodzą jednak i wychodzą do nich wspólnym korytarzem, w którym można zarazić się odrą, ospą wietrzną i innymi infekcjami przenoszonymi drogą powietrzną.

Każdy oddział zakaźny posiada dwa wyjścia: jedno dla pacjentów, drugie dla personelu medycznego i gości. Umieszczając pacjentów zakaźnych na oddziałach, pielęgniarka oddziału medycznego musi przestrzegać rygorystycznych zasad zapobiegania zakażeniom szpitalnym: pacjent na oddziale ostrej fazy chorych nie należy umieszczać na oddziale rekonwalescencji. Ważne jest, aby pielęgniarka monitorowała numerację łóżek szpitalnych i dbała o to, aby liczba każdego z nich odpowiadała liczbie powiązanych z nim przedmiotów: naczyń, które muszą być indywidualne. Pacjentom zabrania się przesuwania łóżek w pomieszczeniu, odległość między nimi musi wynosić co najmniej 1 m.

Po użyciu naczynia pacjenta należy zagotować z dodatkiem 2% sody. Szpatułki, zlewki, pipety itp. po użyciu podlegają obowiązkowej sterylizacji. Wypisanie pacjenta infekcje jelitowe dezynfekować w naczyniach lub doniczkach wybielaczem lub chloraminą przed wypuszczeniem do kanalizacji. Pielęgniarka ma obowiązek dokładnie umyć ręce przed każdym zabiegiem, a także przy przechodzeniu od pacjenta do pacjenta. Na drzwiach izolatek należy zawiesić fartuchy pracownicze oraz umieścić umywalkę z roztworem dezynfekującym do zabiegów rąk. Sterylizacja strzykawek wielokrotnego użytku i innych narzędzi medycznych odbywa się centralnie w autoklawach.

Odegraj dużą rolę pielęgniarki w profilaktyce zakażeń szpitalnych, monitorując stan sanitarno-higieniczny oddziałów i pozostałych pomieszczeń szpitala zakaźnego. Niezależny interwencje pielęgniarskie należy zapewnić regularną wentylację i kwarcowanie oddziałów, monitorowanie bieżącej dezynfekcji, wymianę łóżka i bielizny w przypadku skażenia wymiocinami, kałem, moczem i innymi płynami biologicznymi pacjenta. Po wypisaniu pacjenta na oddziale przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja. Najdoskonalszą izolacją pacjenta zakaźnego jest tzw. oddział pudełkowy, składający się z boksów Meltzera, w którym wyeliminowana jest możliwość zarażenia się jakąkolwiek chorobą zakaźną.

Skrzynia Meltzera składa się z: 1) przedsionka – skrzynki wstępnej; 2) komory; 3) blok sanitarny z wanną; 4) bramka dla personelu.

Zasady pracy personelu medycznego w loży Meltzera:

1) Personel medyczny obsługujący pacjentów oddziału pudełkowego znajduje się na korytarzu wewnętrznym, na który pacjenci nie mają wstępu.
2) Podczas wizyty u pacjenta pracownicy medyczni wchodzą do śluzy z korytarza, myją ręce, zakładają fartuch i wchodzą na salę.
3) Opuszczając pacjenta proces powtarzamy w odwrotnej kolejności: zdejmujemy fartuch, następnie dezynfekujemy ręce. Należy upewnić się, że po otwarciu drzwi od pomieszczenia do śluzy drzwi od śluzy do korytarza są szczelnie zamknięte, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych, takich jak odra i ospa wietrzna, drogą powietrzną.

Na oddziale pudełkowym hospitalizowani są pacjenci: a) z chorobami mieszanymi; b) z nieznaną diagnozą; c) którzy mieli kontakt z pacjentami ze szczególnie niebezpiecznymi infekcjami.

Z reguły w pudełku Meltzera (indywidualnym) znajduje się jeden pacjent. Po wypisaniu pacjenta pomieszczenie jest dokładnie dezynfekowane. Do każdego pudełka oznaczone są przedmioty niezbędne do obsługi pacjenta i sprzątania pomieszczenia. Brudne pranie i śmieci, uprzednio zdezynfekowane wybielaczem, wyjmujemy z pudełka w specjalnych workach, w których trafiają do dalszej obróbki (prania, gotowania) lub spalenia.

Rozdział 7. Opieka nad pacjentami zakaźnymi (M. S. Vinogradova)

Szpital chorób zakaźnych, oddział, pudełko

Do izolowania i leczenia pacjentów zakaźnych przez cały okres ich zakaźności i choroby wykorzystywane są szpitale i oddziały zakaźne specjalnie do tego przystosowane. Pielęgniarka hospitalizując pacjentów czuwa nad prawidłowością i dokładnością sanityzacji, bieżącą dezynfekcją, zapobieganiem wprowadzeniu innych infekcji na oddział i oddział oraz rzetelnie wykonuje polecenia lekarza.

Konstrukcja szpitala zakaźnego opiera się na zasadzie systemu przepływowego: pacjent przy przyjęciu przechodzi przez system pomieszczeń szpitala, nie wracając do tych, w których już przebywał. W dziale recepcyjnym przeprowadzane są podstawowe zabiegi sanitarne, dezynfekcja i dezynsekcja rzeczy oraz neutralizacja wydzielin; Na oddziale chorób zakaźnych przed wypisem przeprowadzane jest leczenie, ostateczna dezynfekcja i kontrola przenoszenia bakterii.

Oprócz oddziału przyjęć i oddziałów leczniczych, przystosowanych do przyjmowania pacjentów według rodzaju choroby, w każdym szpitalu zakaźnym znajduje się punkt kontroli sanitarnej (w dużych szpitalach jest ich kilka), komora dezynfekcyjna i pralnia. Zaplecze sanitarne, blok żywnościowy i budynki gospodarcze znajdują się w wystarczającej odległości od budynków medycznych. Oddziały zakaźne mogą być zlokalizowane w odrębnych, niezależnych budynkach (system pawilonowy) lub w budynkach dwu-, trzykondygnacyjnych lub więcej. Szpital zakaźny musi posiadać co najmniej trzy izolowane oddziały przeznaczone do leczenia różnych infekcji. Każdy oddział wyposażony jest w jeden mały oddział przeznaczony do izolacji pacjentów z niejasną diagnozą lub z infekcjami mieszanymi. Szpital zakaźny liczący 100 i więcej łóżek ma obowiązek posiadać specjalny oddział diagnostyczny. Pomieszczenia szpitala zakaźnego powinny być jasne, czyste, z zasłoniętymi oknami (na ciepłą porę roku); Średnia powierzchnia przypadająca na jednego pacjenta wynosi 7-8 m2. Każdy szpital zakaźny musi posiadać laboratorium kliniczno-bakteriologiczne oraz kostnicę.

Pacjent w pierwszej kolejności zostaje przyjęty na oddział ratunkowy, odizolowany od oddziału leczniczego. Pacjenci przywożeni ambulansem przyjmowani są w skrzynkach przeznaczonych dla określonych chorób (dur brzuszny, szkarlatyna, błonica, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.). Transport jest dezynfekowany. Skrytka posiada osobne wejście i wyjście, z boksu prowadzą drzwi z podwójną szybą na korytarz recepcji, wszystkie drzwi boksu zamykane są na klucz. Lekarz bada pacjenta bezpośrednio w gabinecie, stawia wstępną diagnozę, po czym pacjent kierowany jest do odpowiedniego oddziału. Konstrukcja pudełka zapobiega spotykaniu się jednego pacjenta z drugim, aby uniknąć możliwości rozprzestrzeniania się infekcji i niebezpieczeństwa dodatkowej infekcji. W pudełku powinny znajdować się fartuchy dla personelu, kanapa, biurko, krzesła, zestaw leków doraźnych, strzykawki z igłami, sterylizator, sterylne probówki z wymazami do pobierania wymazu z gardła na błonicę, mieszanina konserwująca w probówkach do pobierania kału bakterie czerwonki.

Prawidłowo zebrany wywiad epidemiologiczny odgrywa ważną rolę w profilaktyce zakażeń szpitalnych. Jest to szczególnie ważne w przypadku chorych dzieci. Konieczne jest sprawdzenie przeszłych chorób zakaźnych (odra, ospa wietrzna, świnka, krztusiec, szkarlatyna, błonica), które mają dość silną odporność, aby wyjaśnić wszystkie rodzaje kontaktu z wysoce zakaźnymi pacjentami w mieszkaniu, rodzinie lub grupie dzieci . Jeżeli taki kontakt miał miejsce w ciągu ostatnich 25 dni (najdłuższy okres inkubacji), a dziecko nie miało wcześniej takiej infekcji, to można przyjąć, że jest w okres wylęgania i w takim przypadku należy przebywać w izolacji przez określony czas w specjalnej klatce lub na małym oddziale.

Podczas badania na oddziale ratunkowym można wykryć mieszaną infekcję; W takim przypadku pacjent również umieszczany jest w oddzielnym pomieszczeniu lub boksie.

Do pracy na oddziale ratunkowym przydzielany jest dobrze przeszkolony personel medyczny. Dla każdego pacjenta tworzona jest historia choroby według ustalonego szablonu. Zanotuj numery telefonów domowych i biurowych krewnych lub sąsiadów. Na specjalnym formularzu pielęgniarka dyżurująca spisuje pozostawione w szpitalu rzeczy pacjenta, informując o tym samego pacjenta (jeśli jest przytomny) lub osobę mu towarzyszącą. Do kuchni wysyłane jest żądanie ze wskazaniem stołu przydzielonego pacjentowi. Leczenie sanitarne pacjenta polega na myciu w wannie, pod prysznicem i leczeniu skóry głowy roztworami owadobójczymi w przypadku wykrycia wszy. Włosy usunięte podczas pediculozy ulegają spaleniu. Paznokcie i paznokcie u nóg są przycinane. Po każdym pacjencie myjki i gąbki umieszczane są w specjalnie oznakowanych garnkach, dezynfekowane i dokładnie wygotowane. Wanny są myte gorąca woda i poddane działaniu środków dezynfekcyjnych. U pacjentów osłabionych zabiegi sanitarne ograniczają się do wycierania na mokro.

Bielizna osobista pacjenta trafia do komór dezynfekcyjnych w szczelnie zamkniętym worku z numerem odpowiadającym numerowi historii choroby. W przypadku zarażenia wszy pościel poddawana jest specjalnemu zabiegowi.

Na oddziale ratunkowym rozstrzyga się kwestia transportu pacjenta na oddział (na noszach, na wózku, pieszo). W przypadku bardzo poważnego stanu i wyraźnego pobudzenia psychoruchowego, pacjent kierowany jest na odpowiedni oddział szpitala bez badania w izbie przyjęć. W takim przypadku całą dokumentację prowadzi pielęgniarka na oddziale z powiadomieniem na izbę przyjęć.

Po zbadaniu pacjenta lekarz dyżurny lub ratownik medyczny oddziału ratunkowego ustala pierwsze wizyty doraźne i wyznacza niezbędne pilne badania. U wszystkich dzieci przyjętych do hospitalizacji pobiera się rozmaz śluzu z nosogardła z nosogardzieli w kierunku prątka błonicy, u chorych z choroby jelit- posiew kału na obecność patogenów jelitowych.

Z oddziału ratunkowego pacjenci przyjmowani są na leczenie, a w niejasnych przypadkach na oddziały rozbiórkowe szpitala, skąd po wyjaśnieniu diagnozy przenoszeni są w zależności od choroby.

Na każdym oddziale chorób zakaźnych przydziela się jeden lub dwa oddziały dla szczególnie ciężkich pacjentów; W razie potrzeby tworzone jest indywidualne stanowisko pielęgniarki.

Oddziały zakaźne muszą spełniać określone wymagania higieniczne: kubatura przypadająca na jednego pacjenta musi wynosić 18-22 m 3, odległość między łóżkami musi wynosić co najmniej 1 m, temperatura powietrza 18-20°C z wentylacją nawiewno-wywiewną (rygle muszą być otwarte). nawet zimą co 2-3 h); komory powinny być jasne. Regularne sprzątanie oddziałów i innych pomieszczeń szpitalnych odbywa się wyłącznie metodą mokrą przy użyciu środków czyszczących roztwory dezynfekcyjne. Każdy pacjent, jeśli pozwalają na to warunki zdrowotne, myje się co tydzień w wannie lub pod prysznicem z obowiązkową zmianą bielizny i bielizna pościelowa. Ciężko chorych pacjentów poddaje się wycieraniu, często zmienia się bieliznę, monitoruje stan skóry i błon śluzowych, zapobiega odleżynom.

Oddział musi posiadać stały zapas środków dezynfekcyjnych (wybielacze, chloramina), których działanie jest regularnie badane w laboratorium, oraz preparatów owadobójczych (pyły, mydło DDT, chlorofos).

Zabrudzoną odchodami i moczem bieliznę pacjenta moczy się w roztworze chloraminy, następnie gotuje i pranie (patrz. Dezynfekcja). Przedmioty do pielęgnacji pacjenta (naczynia, podkładki grzewcze, kółka, garnki) muszą być indywidualne. Zabawki w dziale dziecięcym mogą być wyłącznie gumowe lub plastikowe, które można łatwo zdezynfekować i zagotować. Miękkie zabawki są surowo zabronione na oddziałach chorób zakaźnych.

W toaletach powinny znajdować się pojemniki z 10% roztworem wybielacza do dezynfekcji naczyń, garnków, półek i gniazd doniczek. Wycieranie podłóg na oddziałach i korytarzach należy wykonywać co najmniej 2 razy dziennie.

Pielęgniarki rozdają chorym żywność, dbają także o odpowiednie zaopatrzenie przydzielonych stolików i pomagają w karmieniu ciężko chorych. Pielęgniarka musi pamiętać, że żywienie pacjenta, zwłaszcza osłabionego zatruciem, gorączką i objawami dyspeptycznymi, jest najważniejsza metoda w przywróceniu mu zdrowia. Konieczne jest monitorowanie przekazywania pacjentom, aby nie otrzymywali oni produktów, które są bezwzględnie przeciwwskazane w przypadku tej choroby (np. wędliny, produkty mleczne dla dur brzuszny itd.). Brudne naczynia wylewa się roztworami wybielacza lub chloraminy, gotuje i nie wyciera, ale suszy. Resztki jedzenia przykrywa się wybielaczem, a następnie odprowadza do kanalizacji lub szamba (patrz. Dezynfekcja).

Przełożona pielęgniarek oddziału musi zadbać o to, aby oddział zawsze posiadał wystarczający zapas bielizny. Materace z łóżek wypisanych pacjentów kierowane są do komory dezynfekcyjnej i używane dopiero po dezynfekcji.

Wydział przydziela kilka stanowisk pielęgniarskich i jasno rozdziela obowiązki służbowe. Zaleca się przydzielenie pielęgniarki zabiegowej, do której obowiązków należy wykonywanie zastrzyków podskórnych, domięśniowych, śródskórnych, przygotowywanie systemów do wlewów dożylnych metodą kroplową i strumieniową, do transfuzji krwi, igieł i rurek do nakłucia kręgosłupa. Na oddziałach intensywnej terapii pracują najlepiej wykwalifikowane pielęgniarki, zaznajomione ze sprzętem sztuczne oddychanie, opieka nad pacjentami zaintubowanymi, po tracheostomii, w stanie napadu drgawkowego, śmierć kliniczna i w podobnych niezwykle trudnych warunkach.

Do wykonywania różnych procedur diagnostycznych i terapeutycznych przydzielane są specjalne pomieszczenia (na przykład do sigmoidoskopii, nakłuć kręgosłupa itp.). W gabinecie sigmoidoskopii z reguły pracuje specjalnie wyznaczona pielęgniarka, która przygotowuje pacjentów do tego zabiegu, pomaga lekarzowi w jego wykonaniu oraz utrzymuje w idealnym porządku i czystości rektoskopy, reostaty, żarówki itp. Zwykle ta sama pielęgniarka prowadzi leczenie mikrolewatywami z olej rybny, wywar z rumianku, wywar z eukaliptusa, olejek z dzikiej róży, roztwór kolargolu zgodnie z zaleceniami lekarza.

Pielęgniarka musi szybko informować lekarza o zmianach stanu pacjentów, które często pojawiają się nagle w przypadku chorób zakaźnych, uważnie monitorować zmiany w przepisach lekarskich, bezzwłocznie je realizować, skrupulatnie prowadzić wywiad chorobowy i monitorować otrzymane badania czas. Pielęgniarka przekazuje wystawione przez lekarza recepty lekarsko-diagnostyczne w historii chorób do odpowiednich zeszytów lub na indywidualne karty recept akceptowane w tym oddziale.

Wypisanie pacjentów jest możliwe nie wcześniej niż w obowiązkowych okresach izolacji, jeżeli objawy kliniczne choroby - iz wyniki negatywne badania bakteriologiczne; częstotliwość tego ostatniego zależy od specjalizacji i miejsca pracy pacjenta.

Pielęgniarka oddziału na bieżąco instruuje przybywających pacjentów o reżimie panującym na oddziale, umiejętnościach sanitarno-higienicznych oraz odpowiednie odżywianie dany choroba zakaźna, a przed wypisem niczym lekarz udziela pacjentowi porad dotyczących zachowania w domu.

Co do zasady odwiedzanie i opiekowanie się chorymi krewnymi lub przyjaciółmi na oddziałach zakaźnych jest zabronione.

Pacjent opuszcza oddział w ubraniu, uprzednio zdezynfekowanym w szpitalnej komorze dezynfekcyjnej.

Projekt i sposób funkcjonowania szpitala zakaźnego

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych, pacjenci są izolowani w szpitalu zakaźnym, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi. W szpitalu zakaźnym prowadzone jest nie tylko pełne leczenie pacjenta, ale także jego niezawodna izolacja, zapewniająca zaprzestanie dalszego rozprzestrzeniania się infekcji. Głównym wymogiem stawianym szpitalowi zakaźnemu jest ochrona pacjentów i personelu medycznego przed zakażeniem szpitalnym. Szpital zakaźny różni się od innych szpitali. W jego skład wchodzi oddział ratunkowy, oddziały oddziałowe i skrzynkowe, oddziały reanimacji i intensywnej terapii, oddział RTG, pracownia diagnostyczna, jednostka gastronomiczna, komora dezynfekcyjna, centralna sterylizatornia, pracownia fizjoterapii, ultrasonografii i endoskopii.

Zasada działania szpitala zakaźnego – przepływowa – zapewnia separację pacjentów przy przyjęciu i umieszczeniu w szpitalu, w zależności od rodzaju patogenu. Od momentu przyjęcia do wypisu pacjenci nie powinni mieć kontaktu z innymi pacjentami zakaźnymi, dlatego każdy pacjent kierowany jest na odpowiednie oddziały, np. oddział zakażeń jelitowych, zakażeń górnych dróg oddechowych itp.

Zabiegi sanitarne przyjętych pacjentów obejmują wzięcie prysznica lub kąpieli, w przypadku ciężko chorych - przetarcie skóry, dezynfekcję w przypadku wykrycia wszawicy. Badanie na wszy jest obowiązkowe dla wszystkich osób przyjętych do szpitala. Pielęgniarka oddziału przyjęć dokładnie sprawdza ubranie, włosy na głowie i skórę przychodzącego pacjenta. Odzież osobista pacjenta kierowana jest do komory dezynfekcyjnej w celu przetworzenia. Pacjent otrzymuje ubranie dopiero po wypisaniu ze szpitala. W szpitalu jest w szpitalnym ubraniu.

Po zbadaniu pacjenta i przekazaniu go na oddział medyczny, pielęgniarka dezynfekuje dotknięty oddział na oddziale ratunkowym. Z oddziału ratunkowego pacjent zostaje przyjęty na odpowiedni oddział szpitala bez kontaktu z innymi pacjentami. Podczas diagnozowania infekcji przenoszonej drogą powietrzną pacjent umieszczany jest w kasie, która znajduje się na najwyższych piętrach. Oddziały zakażeń przenoszonych drogą powietrzną zlokalizowane są na najwyższym piętrze, tak aby patogeny nie były przenoszone przez wznoszący się strumień powietrza z niższych pięter na wyższe. Boksy mogą być otwarte, jeśli zostaną umieszczone na dużym oddziale, oddzielone od siebie przegrodą o wysokości 22,2 m. Boksy takie przeznaczone są dla pacjentów chorych na szkarlatynę, krztusiec, błonicę itp. Zamknięte boksy oddzielone są od siebie przegrodą pełną przegrodę aż do sufitu i posiadają drzwi, oddzielną łazienkę. Pacjenci wchodzą jednak i wychodzą do nich wspólnym korytarzem, w którym można zarazić się odrą, ospą wietrzną i innymi infekcjami przenoszonymi drogą powietrzną.

Każdy oddział zakaźny posiada dwa wyjścia: jedno dla pacjentów, drugie dla personelu medycznego i gości. Umieszczając na oddziałach pacjentów zakaźnych, pielęgniarka oddziału medycznego musi przestrzegać rygorystycznej zasady zapobiegania zakażeniom szpitalnym: pacjenta w ostrej fazie choroby nie należy umieszczać na oddziale z pacjentami wracającymi do zdrowia. Ważne jest, aby pielęgniarka monitorowała numerację łóżek szpitalnych i dbała o to, aby liczba każdego z nich odpowiadała liczbie powiązanych z nim przedmiotów: naczyń, naczyń, które muszą być indywidualne. Pacjentom zabrania się przesuwania łóżek na oddziale, odległość między nimi musi wynosić co najmniej 1 m.

Po użyciu naczynia pacjenta należy zagotować z dodatkiem 2% sody. Szpatułki, zlewki, pipety itp. po użyciu podlegają obowiązkowej sterylizacji. Wydzielina pacjentów z infekcjami jelitowymi jest dezynfekowana w naczyniach lub doniczkach wybielaczem lub chloraminą przed wypuszczeniem do kanalizacji. Pielęgniarka ma obowiązek dokładnie umyć ręce przed każdym zabiegiem, a także przy przechodzeniu od pacjenta do pacjenta. Na drzwiach izolatek należy zawiesić fartuchy pracownicze oraz umieścić umywalkę z roztworem dezynfekującym do zabiegów rąk. Sterylizacja strzykawek wielokrotnego użytku i innych narzędzi medycznych odbywa się centralnie w autoklawach.

Pielęgniarki odgrywają kluczową rolę w profilaktyce zakażeń szpitalnych, monitorując stan sanitarno-higieniczny oddziałów i innych pomieszczeń szpitala zakaźnego. Samodzielne interwencje pielęgniarskie obejmują regularną wentylację i kwarcowanie oddziałów, monitorowanie bieżącej dezynfekcji, zmianę łóżka i bielizny w przypadku skażenia wymiocinami, kałem, moczem i innymi płynami biologicznymi pacjenta. Po wypisaniu pacjenta na oddziale przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja. Najdoskonalszą izolacją pacjenta zakaźnego jest tzw. oddział pudełkowy, składający się z boksów Meltzera, w którym wyeliminowana jest możliwość zarażenia się jakąkolwiek chorobą zakaźną.

Skrzynia Meltzera składa się z: 1) przedsionka – skrzynki wstępnej; 2) komory; 3) blok sanitarny z wanną; 4) bramka dla personelu.

Zasady pracy personelu medycznego w loży Meltzera:

1) Personel medyczny obsługujący pacjentów oddziału pudełkowego znajduje się na korytarzu wewnętrznym, na który pacjenci nie mają wstępu.

2) Podczas wizyty u pacjenta pracownicy medyczni wchodzą do śluzy z korytarza, myją ręce, zakładają fartuch i wchodzą na salę.

Na oddziale pudełkowym hospitalizowani są pacjenci: a) z chorobami mieszanymi; b) z nieznaną diagnozą; c) którzy mieli kontakt z pacjentami ze szczególnie niebezpiecznymi infekcjami.

Szpital Chorób Zakaźnych.

Jaka jest zasada przepływowa przy projektowaniu szpitala zakaźnego?

Przez cały okres zakaźny pacjenci zakaźni hospitalizowani są w szpitalach zakaźnych lub specjalnie do tego przystosowanych oddziałach. Podczas hospitalizacji pacjentów pielęgniarka nadzoruje przebieg postępowania sanitarnego i bieżącą dezynfekcję.

Jaka jest strukturalna i funkcjonalna organizacja szpitala zakaźnego?

Na oddziale recepcyjnym przeprowadzane są podstawowe zabiegi sanitarne, dezynfekcja i dezynsekcja rzeczy oraz neutralizacja wydzielin. Na oddziale chorób zakaźnych przed wypisem przeprowadzane jest leczenie i ostateczna dezynfekcja oraz kontrola przenoszenia bakterii.

Oprócz oddziału przyjęć i gabinetów zabiegowych w każdym szpitalu zakaźnym znajduje się punkt kontroli sanitarnej (w dużych szpitalach jest ich kilka), komora dezynfekcyjna i pralnia. Zaplecze sanitarne, blok żywnościowy i budynki gospodarcze znajdują się w wystarczającej odległości od budynków medycznych. Oddziały zakaźne mogą być zlokalizowane w odrębnych, niezależnych budynkach (system pawilonowy) lub w budynkach dwu- i wielokondygnacyjnych. Szpital zakaźny musi posiadać co najmniej 3 izolowane oddziały przeznaczone do leczenia różnych infekcji. Każdy z nich wyposażony jest w jeden oddział przeznaczony do izolacji pacjentów z niejasną diagnozą lub z infekcjami mieszanymi. Szpitale zakaźne posiadające 100 i więcej łóżek mają obowiązek posiadać specjalny oddział diagnostyczny.

Jakie wymagania musi spełniać lokal szpitala zakaźnego?

Pomieszczenia w szpitalu zakaźnym powinny być jasne, czyste, z zasłoniętymi oknami (na ciepłą porę roku). Powierzchnia przypadająca na jednego pacjenta wynosi średnio 7-8 m2. Każdy szpital zakaźny musi posiadać laboratorium kliniczno-bakteriologiczne oraz kostnicę.

Jak przyjmowani są pacjenci?

W pierwszej kolejności pacjent zostaje przyjęty na oddział ratunkowy, odizolowany od oddziału leczniczego. Pacjenci przywożeni ambulansem przyjmowani są w skrzynkach przeznaczonych dla określonych chorób (dur brzuszny, szkarlatyna, błonica, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.). Transport jest dezynfekowany. Loża posiada osobne wejście i wyjście, z loży prowadzą drzwi z podwójnymi przeszkleniami na korytarz recepcji. Wszystkie drzwiczki boksów zamykane są na klucz. Lekarz bada pacjenta bezpośrednio w gabinecie, stawia wstępną diagnozę, po czym pacjent kierowany jest do odpowiedniego oddziału.

Jaka powinna być konstrukcja loży szpitala zakaźnego?

Konstrukcja pudełka uniemożliwia spotkanie jednego pacjenta z drugim. W pudełku powinny znajdować się fartuchy dla personelu, kanapa, biurko, krzesła, zestaw leków doraźnych, strzykawki z igłami, sterylizator, sterylne rurki z wymazami do pobierania wymazu z gardła na błonicę, mieszanina konserwująca w probówkach do pobierania stolca do jelit patogeny.

Podczas badania na oddziale ratunkowym można wykryć mieszaną infekcję. W takim przypadku pacjent również umieszczany jest w oddzielnym pomieszczeniu lub boksie.

Jakie funkcje pełni personel recepcyjny szpitala zakaźnego?

Dla każdego pacjenta oddziału ratunkowego tworzona jest historia choroby według ustalonego szablonu. Zanotuj numery telefonów domowych i biurowych krewnych lub sąsiadów. Na specjalnym formularzu pielęgniarka dyżurująca podaje wykaz rzeczy pacjenta pozostawionych w szpitalu, informując o tym samego pacjenta (jeśli jest przytomny) lub osobę mu towarzyszącą. Do kuchni wysyłane jest żądanie ze wskazaniem stołu przydzielonego pacjentowi.

Na oddziale ratunkowym rozstrzyga się kwestia transportu pacjenta na oddział (na noszach, na wózku, pieszo).

Po zbadaniu pacjenta lekarz dyżurny lub ratownik medyczny oddziału ratunkowego ustala pierwsze wizyty doraźne i wyznacza niezbędne pilne badania. U wszystkich dzieci przyjętych do szpitala na oddziale ratunkowym pobiera się wymaz ze śluzu z nosogardzieli w kierunku prątka błonicy. U pacjentów z chorobami jelit należy przeprowadzić posiew kału w kierunku patogenów jelitowych.

Z oddziału ratunkowego pacjenci przyjmowani są na leczenie, a w niejasnych przypadkach na oddziały tymczasowe szpitala. Stąd, po ustaleniu diagnozy, kierowani są na odpowiedni oddział w zależności od choroby.

Jak leczy się pacjenta w ciężkim stanie?

W przypadku bardzo poważnego stanu i znacznego pobudzenia psychoruchowego, pacjent kierowany jest na odpowiedni oddział szpitala lub na oddział intensywnej terapii bez badania w izbie przyjęć. W takim przypadku całą dokumentację wypełnia pielęgniarka na oddziale z powiadomieniem na izbę przyjęć.

Na każdym oddziale chorób zakaźnych przydzielono 1-2 pokoje dla szczególnie ciężkich pacjentów; W razie potrzeby tworzone jest indywidualne stanowisko pielęgniarki.

W jaki sposób dezynfekuje się pacjenta na oddziale ratunkowym?

Leczenie sanitarne pacjenta obejmuje: mycie w wannie, pod prysznicem, leczenie skóry głowy roztworami owadobójczymi w przypadku wykrycia wszy. Włosy usunięte podczas pediculozy ulegają spaleniu. Paznokcie i paznokcie u nóg są przycinane. Po każdym pacjencie myjki i gąbki umieszczane są w specjalnie oznakowanych garnkach, dezynfekowane i dokładnie wygotowane. Wanny myje się gorącą wodą i poddaje działaniu środków dezynfekcyjnych. U pacjentów osłabionych zabiegi sanitarne ograniczają się do wycierania na mokro.

Jakie wymagania stawiane są oddziałom zakaźnym?

Oddziały zakaźne muszą spełniać określone wymagania higieniczne: kubatura przypadająca na jednego pacjenta musi wynosić 18-22 m3; odległości między łóżkami - co najmniej 1 m; temperatura powietrza 18-20°C z wentylacją nawiewno-wywiewną (nawet w zimie rygle powinny otwierać się co 2-3 godziny); komory powinny być jasne.