Co to jest zachowanie poznawcze. „Psychoterapia poznawcza zaburzeń emocjonalnych i osobowości. warsztat nadzorczy A.B. Kholmogorova i N.G. Garanyana

Artykuł zainteresuje specjalistów CBT, a także specjalistów z innych dziedzin. Jest to pełnoprawny artykuł na temat CBT, w którym podzieliłem się swoimi teoretycznymi i praktycznymi wnioskami. W artykule przedstawiono krok po kroku przykłady z praktyki, które jednoznacznie pokazują skuteczność psychologii poznawczej.

Psychoterapia poznawczo-behawioralna i jej zastosowania

Psychoterapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest formą psychoterapii łączącą funkcje poznawcze i psychoterapeutyczne terapia behawioralna. Jest zorientowana na problem i na wyniki.

Podczas konsultacji terapeuta poznawczy pomaga pacjentowi zmienić jego postawę, ukształtowaną w wyniku nieprawidłowego procesu uczenia się, rozwoju i samowiedzy jako jednostki wobec bieżących wydarzeń. Terapia poznawczo-behawioralna wykazuje szczególnie dobre wyniki w przypadku ataków paniki, fobii i zaburzeń lękowych.

Głównym zadaniem CBT– odnaleźć u pacjenta automatyczne myśli „poznawcze” (które traumatyzują jego psychikę i prowadzą do obniżenia jakości życia) i skierować wysiłki, aby zastąpić je bardziej pozytywnymi, afirmującymi życie i konstruktywnymi. Zadaniem stojącym przed terapeutą jest zidentyfikowanie tych negatywnych poznań, gdyż osoba sama traktuje je jako myśli „zwykłe” i „oczywiste”, a zatem akceptuje je jako „powinny” i „prawdziwe”.

Początkowo CBT była wykorzystywana wyłącznie jako indywidualna forma konsultacji, obecnie znajduje zastosowanie zarówno w terapii rodzinnej, jak i grupowej (problemy ojców i dzieci, małżeństw itp.).

Konsultacja z psychologiem poznawczo-behawioralnym jest równym, obustronnie zainteresowanym dialogiem psychologa poznawczego z pacjentem, w którym oboje biorą aktywny udział. Terapeuta zadaje takie pytania, odpowiadając na nie pacjent będzie w stanie zrozumieć znaczenie swoich negatywnych przekonań i zdać sobie sprawę z ich dalszych konsekwencji emocjonalnych i behawioralnych, a następnie samodzielnie zdecydować, czy dalej je wspierać, czy też je modyfikować.

Główna różnica między CBT polega na tym, że psychoterapeuta poznawczy „wydobywa na światło dzienne” głęboko ukryte przekonania danej osoby, eksperymentalnie identyfikuje zniekształcone przekonania lub fobie i testuje je pod kątem racjonalności i adekwatności. Psycholog nie zmusza pacjenta do przyjęcia „właściwego” punktu widzenia, słuchania „mądrych” rad i nie znajduje „jedynie słusznego” rozwiązania problemu.

Krok po kroku, zadając niezbędne pytania, wydobywa przydatna informacja o naturze tych destrukcyjnych procesów poznawczych i pozwala pacjentowi wyciągnąć własne wnioski.

Główną koncepcją CBT jest nauczenie osoby samodzielnego korygowania błędnego przetwarzania informacji i znalezienia właściwej ścieżki rozwiązania własnych problemów psychologicznych.

Cele psychoterapii poznawczo-behawioralnej

Cel 1. Zadbać o to, aby pacjent zmienił swoje nastawienie do siebie i przestał myśleć, że jest „bezwartościowy” i „bezradny”, a zaczął traktować siebie jako osobę skłonną do popełniania błędów (jak wszyscy inni) i ich poprawiania.

Cel 2. Naucz pacjenta kontrolować swoje negatywne, automatyczne myśli.

Cel 3. Naucz pacjenta samodzielnego odnajdywania związku pomiędzy poznaniem a jego dalszym zachowaniem.

Cel 4. Aby w przyszłości osoba mogła samodzielnie analizować i poprawnie przetwarzać pojawiające się informacje.

Cel 5. W procesie terapii człowiek uczy się samodzielnego podejmowania decyzji o zastąpieniu dysfunkcjonalnych, destrukcyjnych myśli automatycznych myślami realistycznymi, afirmującymi życie.

Terapia poznawczo-behawioralna nie jest jedynym narzędziem w walce z zaburzeniami psychicznymi, ale jest jednym z najskuteczniejszych i najskuteczniejszych.

Strategie prowadzenia konsultacji w CBT

Istnieją trzy główne strategie terapii poznawczej: empiryzm oparty na współpracy, dialog sokratesowy i odkrywanie kierowane, dzięki którym CBT wykazuje dość dużą skuteczność i daje doskonałe rezultaty w rozwiązywaniu problemów psychologicznych. Ponadto zdobyta wiedza zatrzymuje się w człowieku na długi czas i pomaga mu w przyszłości radzić sobie z problemami bez pomocy specjalisty.

Strategia 1. Empiryzm współpracy

Empiryzm oparty na współpracy to partnerski proces pomiędzy pacjentem a psychologiem, w wyniku którego identyfikowane są automatyczne myśli pacjenta i wzmacniane lub odrzucane za pomocą różnych hipotez. Znaczenie współpracy empirycznej jest następujące: stawiane są hipotezy, różne dowody użyteczności i adekwatności poznania, przeprowadza się analizę logiczną i wyciąga wnioski, na podstawie których odnajduje się alternatywne myśli.

Strategia 2. Dialog sokratesowy

Dialog sokratesowy to rozmowa w formie pytań i odpowiedzi, która pozwala:

• Rozpoznaj problem;

• znaleźć logiczne wyjaśnienie myśli i obrazów;

• zrozumieć znaczenie bieżących wydarzeń i sposób, w jaki pacjent je postrzega;

• oceniaj zdarzenia wspierające funkcje poznawcze;

• ocenić zachowanie pacjenta.

Wszystkie te wnioski pacjent musi sam wyciągnąć, odpowiadając na pytania psychologa. Pytania nie powinny mieć na celu konkretnej odpowiedzi, nie powinny popychać lub naprowadzać pacjenta na jakąś konkretną odpowiedź konkretną decyzję. Pytania należy zadawać w taki sposób, aby człowiek się otworzył i bez uciekania się do obrony mógł wszystko obiektywnie zobaczyć.

Istota odkrywania sterowanego sprowadza się do tego, że psycholog za pomocą technik poznawczych i eksperymentów behawioralnych pomaga pacjentowi wyjaśnić problematyczne zachowania, znaleźć błędy logiczne i rozwinąć nowe doświadczenie. Pacjent rozwija umiejętność prawidłowego przetwarzania informacji, adaptacyjnego myślenia i adekwatnego reagowania na to, co się dzieje. Tym samym po konsultacji pacjent samodzielnie radzi sobie z problemami.

Techniki terapii poznawczej

Techniki terapii poznawczej zostały opracowane specjalnie w celu identyfikacji negatywnych automatycznych myśli pacjenta i wykrywania błędów w zachowaniu (krok 1), korygowania procesów poznawczych, zastępowania ich racjonalnymi i całkowitego rekonstruowania zachowań (krok 2).

Krok 1: Identyfikacja myśli automatycznych

Myśli automatyczne (poznania) to myśli, które powstają w ciągu życia człowieka na podstawie jego działań i doświadczeń życiowych. Pojawiają się spontanicznie i zmuszają osobę w danej sytuacji do zachowania się właśnie w ten, a nie inny sposób. Myśli automatyczne są postrzegane jako prawdopodobne i jedyne prawdziwe.

Negatywne destrukcyjne poznania to myśli, które nieustannie „kręcą się w głowie”, nie pozwalają odpowiednio zareagować na to, co się dzieje, są wyczerpujące emocjonalnie, powodują dyskomfort fizyczny, niszczą życie człowieka i wyrzucają go ze społeczeństwa.

Technika „Wypełnianie pustki”

Do identyfikacji (identyfikacji) poznania szeroko stosowana jest technika poznawcza „Wypełnianie pustki”. Psycholog dzieli przeszłe wydarzenie, które spowodowało negatywne doświadczenie, na następujące punkty:

A – wydarzenie;

B – nieświadome myśli automatyczne „pustka”;

C – niewłaściwa reakcja i dalsze zachowanie.

Esencja Ta metoda polega na tym, że pacjent przy pomocy psychologa wypełnia „pustkę” pomiędzy zaistniałym wydarzeniem a nieadekwatną reakcją na nie, której nie potrafi sobie wytłumaczyć i która staje się „pomostem” pomiędzy punktami A i C .

Studium przypadku: Mężczyzna przeżywał w dużym towarzystwie niezrozumiały niepokój i wstyd i zawsze starał się albo przesiedzieć niezauważony w kącie, albo spokojnie wyjść. Podzieliłem to wydarzenie na punkty: A – trzeba iść na walne zgromadzenie; B – niewyjaśnione myśli automatyczne; S – poczucie wstydu.

Należało zidentyfikować poznania i tym samym wypełnić pustkę. Po zadaniu pytań i uzyskaniu odpowiedzi okazało się, że w poznaniu mężczyzny znalazły się „wątpliwości co do wyglądu, umiejętności prowadzenia rozmowy oraz brak poczucia humoru”. Mężczyzna zawsze bał się, że zostanie wyśmiany i głupi, dlatego po takich spotkaniach czuł się upokorzony.

W ten sposób, po konstruktywnym dialogu-zapytaniu, psychologowi udało się zidentyfikować u pacjenta negatywne przekonania, odkrył nielogiczną sekwencję, sprzeczności i inne błędne myśli, które „zatruwały” życie pacjenta.

Krok 2. Korygowanie myśli automatycznych

Najskuteczniejsze techniki poznawcze korygujące automatyczne myśli to:

„Dekatastrofizacja”, „Przeformułowanie”, „Decentralizacja” i „Reatrybucja”.

Dość często ludzie boją się wyglądać śmiesznie i śmiesznie w oczach swoich przyjaciół, kolegów, kolegów z klasy, kolegów itp. Istniejący problem „wyglądania śmiesznie” idzie jednak dalej i rozciąga się na osoby obce, tj. dana osoba boi się, że zostanie wyśmiana przez sprzedawców, współpasażerów w autobusie lub przechodniów.

Ciągły strach zmusza człowieka do unikania ludzi i zamykania się na długi czas w pomieszczeniu. Tacy ludzie wycofują się ze społeczeństwa i stają się nietowarzyskimi samotnikami, aby negatywna krytyka nie zniszczyła ich osobowości.

Istotą dekatastrofizacji jest pokazanie pacjentowi, że jego logiczne wnioski są błędne. Psycholog, otrzymawszy od pacjenta odpowiedź na pierwsze pytanie, zadaje kolejne w formie „A co jeśli…”. Odpowiadając na kolejne podobne pytania, pacjent uświadamia sobie absurdalność swoich poznań i widzi realne, rzeczywiste zdarzenia i konsekwencje. Pacjent przygotowuje się na możliwe „złe i nieprzyjemne” konsekwencje, ale nie doświadcza ich już tak krytycznie.

Przykład z praktyki A. Becka:

Pacjent. Muszę jutro porozmawiać z moją grupą i śmiertelnie się boję.

Terapeuta. Czego się boisz?

Pacjent. Myślę, że będę wyglądać głupio.

Terapeuta. Załóżmy, że naprawdę będziesz wyglądać głupio. Co w tym złego?

Pacjent. Nie przeżyję tego.

Terapeuta. Ale posłuchaj, przypuśćmy, że się z ciebie śmieją. Czy naprawdę od tego umrzesz?

Pacjent. Oczywiście nie.

Terapeuta. Załóżmy, że uznają Cię za najgorszego mówcę, jaki kiedykolwiek istniał... Czy to zrujnuje Twoją przyszłą karierę?

Pacjent. Nie... Ale dobrze jest być dobrym mówcą.

Terapeuta. Oczywiście, że nie jest źle. Ale jeśli ci się nie uda, czy twoi rodzice lub żona naprawdę się ciebie wyrzekną?

Pacjent. Nie... będą współczujący.

Terapeuta. Co więc jest w tym najgorsze?

Pacjent. Będę się źle czuć.

Terapeuta. Jak długo będziesz się źle czuć?

Pacjent. Dzień lub dwa.

Terapeuta. I wtedy?

Pacjent. Wtedy wszystko będzie w porządku.

Terapeuta. Boisz się, że stawką jest twoje przeznaczenie.

Pacjent. Prawidłowy. Czuję, że stawką jest cała moja przyszłość.

Terapeuta. Zatem gdzieś po drodze Twoje myślenie zawodzi... i masz tendencję do postrzegania każdej porażki tak, jakby to był koniec świata... Musisz właściwie oznaczyć swoje niepowodzenia jako niepowodzenia w osiągnięciu celu, a nie jako straszliwą katastrofę i zacznij kwestionować swoje fałszywe przesłanki.

Na kolejnej konsultacji pacjent stwierdził, że przemawiał przed publicznością i jego mowa (zgodnie z oczekiwaniami) była niezręczna i zdenerwowana. Przecież dzień wcześniej bardzo martwił się o jego wynik. Terapeuta w dalszym ciągu zadawał pacjentowi pytania, zwracając szczególną uwagę na to, jak wyobraża sobie porażkę i co mu się z nią kojarzy.

Terapeuta. Jak się teraz czujesz?

Pacjent. Czuję się lepiej...ale od kilku dni jestem załamany.

Terapeuta. Co myślisz teraz o swojej opinii, że niezręczna mowa to katastrofa?

Pacjent. Oczywiście nie jest to katastrofa. To nieprzyjemne, ale jakoś to przeżyję.

Ten moment konsultacji jest główną częścią techniki „Dekatastrofizacji”, w której psycholog pracuje ze swoim pacjentem w taki sposób, że pacjent zaczyna zmieniać swoje wyobrażenie o problemie jako o nieuchronnej katastrofie.

Po pewnym czasie mężczyzna ponownie przemówił do publiczności, jednak tym razem niepokojących myśli było znacznie mniej, a przemówienie wygłaszał spokojniej i z mniejszym dyskomfortem. Przychodząc na kolejną konsultację pacjent przyznał, że przywiązuje zbyt dużą wagę do reakcji otaczających go osób.

Pacjent. Podczas ostatniego występu poczułem się znacznie lepiej... Myślę, że to kwestia doświadczenia.

Terapeuta. Czy miałeś przebłysk świadomości, że przez większość czasu tak naprawdę nie ma znaczenia, co ludzie o Tobie myślą?

Pacjent. Jeśli mam zostać lekarzem, muszę produkować dobre wrażenie na swoich pacjentach.

Terapeuta. To, czy jesteś złym, czy dobrym lekarzem, zależy od tego, jak dobrze diagnozujesz i leczysz swoich pacjentów, a nie od tego, jak dobrze radzisz sobie w miejscach publicznych.

Pacjent. OK... Wiem, że moi pacjenci mają się dobrze i myślę, że to się liczy.

Następna konsultacja miała na celu bliższe przyjrzenie się wszystkim tym nieprzystosowawczym automatycznym myślom, które powodują taki strach i dyskomfort. W rezultacie pacjent powiedział następujące zdanie:

„Teraz widzę, jak śmieszne jest martwienie się reakcjami zupełnie obcych osób. Nigdy więcej ich nie zobaczę. Więc jakie to ma znaczenie, co o mnie myślą?”

W imię tej pozytywnej zamiany opracowano technikę poznawczą „Dekatastrofizacja”.

Technika 2: Przeformułowanie

Przeramowanie przychodzi na ratunek w przypadkach, gdy pacjent jest pewien, że problem jest poza jego kontrolą. Psycholog pomaga Ci przeformułować negatywne, automatyczne myśli. Uczynienie myśli „poprawną” jest dość trudne, dlatego psycholog musi zadbać o to, aby nowa myśl pacjenta była konkretna i jasno określona pod kątem jego dalszego zachowania.

Studium przypadku: Przyszedł chory, samotny mężczyzna, który był pewien, że nikt go nie potrzebuje. Po konsultacji był w stanie przeformułować swoje przekonania na bardziej pozytywne: „Powinienem być bardziej towarzyski” i „Powinienem jako pierwszy powiedzieć swoim bliskim, że potrzebuję pomocy”. Zrobiwszy to w praktyce, emeryt zadzwonił i powiedział, że problem sam zniknął, ponieważ zaczęła się nim opiekować siostra, która nawet nie wiedziała o opłakanym stanie jego zdrowia.

Technika 3. Decentralizacja

Decentralizacja to technika, która uwalnia pacjenta od przekonania, że ​​jest w centrum wydarzeń dziejących się wokół niego. Tę technikę poznawczą stosuje się w stanach lękowych, depresyjnych i paranoidalnych, gdy myślenie danej osoby jest zniekształcone i ma ona tendencję do personalizacji nawet tego, co z nią nie ma nic wspólnego.

Studium przypadku: Pacjentka miała pewność, że w pracy wszyscy obserwują, jak wykonuje powierzone jej zadania, dlatego odczuwała ciągły niepokój, dyskomfort i poczucie obrzydzenia. Zasugerowałam, żeby przeprowadziła eksperyment behawioralny, a raczej: jutro w pracy, żeby nie skupiała się na swoich emocjach, ale żeby obserwowała swoich pracowników.

Przychodząc na konsultację, kobieta powiedziała, że ​​wszyscy są zajęci swoimi sprawami, niektórzy piszą, a niektórzy surfują po Internecie. Sama doszła do wniosku, że każdy jest zajęty swoimi sprawami i mogła być spokojna, że ​​nikt jej nie obserwuje.

Technika 4. Ponowna atrybucja

Ponowne przypisanie ma zastosowanie, jeśli:

• pacjent obwinia się za „wszystkie nieszczęścia” i nieszczęśliwe zdarzenia, które mu się przytrafiają. Utożsamia się z nieszczęściami i jest pewien, że to on je sprowadza i że to on jest „źródłem wszelkich nieszczęść”. Zjawisko to nazywa się „Personalizacją” i nie ma ono nic wspólnego z realnymi faktami i dowodami, człowiek po prostu mówi sobie: „Ja jestem przyczyną wszystkich nieszczęść i tyle, o czym jeszcze można myśleć?”;

• jeśli pacjent jest pewien, że źródłem wszystkich kłopotów jest jedna konkretna osoba i gdyby nie „on”, wszystko byłoby dobrze, ale skoro „on” jest w pobliżu, to nie należy się spodziewać niczego dobrego;

• jeśli pacjent jest pewien, że przyczyną jego nieszczęścia jest jakiś pojedynczy czynnik (pechowa liczba, dzień tygodnia, wiosna, noszenie niewłaściwej koszulki itp.)

Po zidentyfikowaniu negatywnych myśli automatycznych rozpoczyna się intensywna kontrola ich adekwatności i realności. W przeważającej większości pacjent samodzielnie dochodzi do wniosku, że wszystkie jego myśli to nic innego jak „fałszywe” i „nieuzasadnione” przekonania.

Leczenie pacjenta lękowego podczas konsultacji z psychologiem poznawczym

Przykład ilustrujący z praktyki:

Aby jasno pokazać pracę psychologa poznawczego i skuteczność technik behawioralnych podamy przykład leczenia pacjenta lękowego, które odbyło się w ramach 3 konsultacji.

Konsultacja nr 1

Etap 1. Wprowadzenie i zapoznanie się z problemem

Student Instytutu przed egzaminami, ważnymi spotkaniami i zawody sportowe w nocy miał trudności z zasypianiem i często się budził, w ciągu dnia jąkał się, odczuwał drżenie ciała i nerwowość, miał zawroty głowy i ciągłe uczucie Lęk.

Młody człowiek powiedział, że wychował się w rodzinie, w której ojciec od dzieciństwa powtarzał mu, że musi być „najlepszy i pierwszy we wszystkim”. Rodzina zachęcała do rywalizacji, a ponieważ był pierwszym dzieckiem, oczekiwali, że będzie wyróżniał się w szkole i sporcie, dzięki czemu będzie „wzorem do naśladowania” dla swoich młodszych braci. Główne słowa pouczenia brzmiały: „Nigdy nie pozwól nikomu być lepszym od ciebie”.

Dziś facet nie ma przyjaciół, ponieważ wszystkich swoich kolegów bierze za konkurentów i nie ma dziewczyny. Próbując zwrócić na siebie uwagę, starał się sprawiać wrażenie „fajniejszego” i „bardziej szanowanego”, wymyślając bajki i historie o nieistniejących wyczynach. W towarzystwie chłopaków nie mógł czuć się spokojny i pewny siebie i nieustannie bał się, że oszustwo zostanie odkryte i stanie się pośmiewiskiem.

Konsultacje

Przesłuchanie pacjenta rozpoczęło się od zidentyfikowania przez terapeutę jego negatywnych, automatycznych myśli i ich wpływu na zachowanie oraz tego, w jaki sposób te przekonania mogą doprowadzić go do stanu depresji.

Terapeuta. Jakie sytuacje najbardziej Cię denerwują?

Pacjent. Kiedy poniosę porażkę w sporcie. Szczególnie w pływaniu. A także wtedy, gdy popełniam błędy, nawet grając w karty z chłopakami w pokoju. Bardzo się denerwuję, gdy dziewczyna mnie odrzuca.

Terapeuta. Jakie myśli przebiegają Ci przez głowę, gdy na przykład coś Ci się nie uda w pływaniu?

Pacjent. Myślę, że ludzie zwracają na mnie mniejszą uwagę, jeśli nie jestem w najlepszej formie i nie jestem zwycięzcą.

Terapeuta. A co jeśli popełnisz błąd grając w karty?

Pacjent. Wtedy wątpię w swoje zdolności intelektualne.

Terapeuta. A co jeśli dziewczyna Cię odrzuci?

Pacjent. Oznacza to, że jestem zwyczajna... Tracę wartość jako osoba.

Terapeuta. Nie widzisz związku między tymi myślami?

Pacjent. Tak, myślę, że mój nastrój zależy od tego, co myślą o mnie inni ludzie. Ale to jest takie ważne. Nie chcę być samotny.

Terapeuta. Co dla Ciebie oznacza bycie singlem?

Pacjent. To znaczy, że coś jest ze mną nie tak, że jestem porażką.

W tym momencie przesłuchanie chwilowo się kończy. Psycholog zaczyna wspólnie z pacjentem budować hipotezę, że o jego wartości jako osoby i jego osobistym Ja decydują obcy ludzie. Pacjent całkowicie się z tym zgadza. Następnie zapisują na kartce cele, jakie chce osiągnąć pacjent w wyniku konsultacji:

• Zmniejsz poziom lęku;

• Popraw jakość nocnego snu;

• Naucz się współdziałać z innymi ludźmi;

• Uniezależnij się moralnie od rodziców.

Młody człowiek powiedział psychologowi, że przed egzaminami zawsze pilnie się uczy i kładzie się spać później niż zwykle. Ale nie może spać, bo w głowie ciągle krążą mu myśli o zbliżającym się teście i tym, że może go nie zaliczyć.

Rano idzie na badanie bez snu, zaczyna się martwić i zaczynają odczuwać wszystkie opisane powyżej objawy nerwicy. Następnie psycholog poprosił o odpowiedź na jedno pytanie: „Jaki jest pożytek ze ciągłego myślenia o badaniu w dzień i w nocy?”, na co pacjentka odpowiedziała:

Pacjent. Cóż, jeśli nie pomyślę o egzaminie, mogę o czymś zapomnieć. Jeśli będę stale myśleć, będę lepiej przygotowany.

Terapeuta. Czy kiedykolwiek byłeś w sytuacji, w której byłeś „niedostatecznie przygotowany”?

Pacjent. Nie na egzaminie, ale kiedyś wziąłem udział w dużych zawodach pływackich, a poprzedniego wieczoru byłem z przyjaciółmi i nie myślałem. Wróciłem do domu, położyłem się spać, a rano wstałem i poszedłem pływać.

Terapeuta. Jak więc to się skończyło?

Pacjent. Wspaniały! Byłem w formie i całkiem nieźle pływałem.

Terapeuta. Czy na podstawie tego doświadczenia uważasz, że jest powód, aby mniej martwić się o swoje wyniki?

Pacjent. Tak, prawdopodobnie. Nie bolało mnie to, że się nie martwiłem. Tak naprawdę mój niepokój tylko mnie smuci.

Jak widać z ostatniego zdania, pacjent samodzielnie, poprzez logiczne wnioski, doszedł do rozsądnego wyjaśnienia i porzucił „mentalne żucie gumy” na temat badania. Następnym krokiem było porzucenie zachowań nieprzystosowawczych. Psycholog zasugerował stosowanie relaksacji progresywnej w celu zmniejszenia lęku i nauczył, jak to robić. Następnie nastąpiło następujące pytanie-dialog:

Terapeuta. Wspomniałaś, że kiedy martwisz się egzaminami, odczuwasz niepokój. Teraz spróbuj wyobrazić sobie, że leżysz w łóżku w noc poprzedzającą egzamin.

Pacjent. OK, jestem gotowy.

Terapeuta. Wyobraź sobie, że myślisz o egzaminie i stwierdzasz, że nie przygotowałeś się wystarczająco.

Pacjent. Tak.

Terapeuta. Co czujesz?

Pacjent. Czuję się zdenerwowany. Moje serce zaczyna bić. Chyba muszę wstać i jeszcze trochę poćwiczyć.

Terapeuta. Cienki. Kiedy myślisz, że nie jesteś przygotowany, stajesz się niespokojny i chcesz wstać. Teraz wyobraź sobie, że leżysz w łóżku w noc poprzedzającą egzamin i myślisz o tym, jak dobrze się przygotowałeś i znałeś materiał.

Pacjent. Cienki. Teraz czuję się pewnie.

Terapeuta. Tutaj! Czy widzisz, jak Twoje myśli wpływają na Twoje uczucie niepokoju?

Psycholog zasugerował młodemu człowiekowi spisanie swoich poznań i rozpoznanie zniekształceń. Musiał spisywać w zeszycie wszystkie myśli, które nawiedzały go przed ważnym wydarzeniem, kiedy stawał się zdenerwowany i nie mógł spać spokojnie w nocy.

Konsultacja nr 2

Konsultacje rozpoczęły się od omówienia zadań domowych. Oto kilka ciekawych przemyśleń, które student zapisał i przyniósł na następną konsultację:

• „Teraz jeszcze raz pomyślę o egzaminie”;

• „Nie, teraz myśli o egzaminie nie mają już znaczenia. Jestem przygotowany";

• „Zostawiłem czas w rezerwie, więc go mam. Sen nie jest tak ważny, aby się nim martwić. Trzeba wstać i przeczytać wszystko jeszcze raz”;

• "Muszę teraz spać! Potrzebuję ośmiu godzin snu! Inaczej znów będę wyczerpany.” I wyobraził sobie, że unosi się w morzu i zasnął.

Obserwując w ten sposób przebieg swoich myśli i zapisując je na papierze, człowiek sam przekonuje się o ich nieistotności i rozumie, że są one zniekształcone i nieprawidłowe.

Wynik pierwszej konsultacji: 2 pierwsze cele zostały osiągnięte (zmniejszenie poziomu lęku i poprawa jakości snu nocnego).

Etap 2. Część badawcza

Terapeuta. Jeśli ktoś Cię ignoruje, czy może być inny powód niż ten, że jesteś nieudacznikiem?

Pacjent. NIE. Jeśli nie uda mi się ich przekonać, że jestem ważny, nie będę w stanie ich przyciągnąć.

Terapeuta. Jak ich do tego przekonać?

Pacjent. Prawdę mówiąc, wyolbrzymiam swoje sukcesy. Kłamię na temat moich ocen w klasie lub mówię, że wygrałem konkurs.

Terapeuta. Jak to działa?

Pacjent. Właściwie niezbyt dobrze. Jestem zawstydzony, a oni wstydzą się moich historii. Czasami nie zwracają na mnie zbytniej uwagi, czasami opuszczają mnie, gdy powiem za dużo o sobie.

Terapeuta. Więc w niektórych przypadkach odrzucają cię, gdy przyciągasz ich uwagę?

Pacjent. Tak.

Terapeuta. Czy ma to coś wspólnego z tym, czy jesteś zwycięzcą, czy przegranym?

Pacjent. Nie, oni nawet nie wiedzą, kim jestem w środku. Po prostu odwracają się, bo za dużo mówię.

Terapeuta. Okazuje się, że ludzie reagują na Twój styl mówienia.

Pacjent. Tak.

Psycholog przerywa przesłuchanie, gdy widzi, że pacjent zaczyna sobie zaprzeczać i musi to podkreślić, więc rozpoczyna się trzecia część konsultacji.

Etap 3. Działania naprawcze

Rozmowa zaczynała się od „Jestem nieistotna, nie uda mi się przyciągnąć”, a kończyła „ludzie reagują na styl rozmowy”. Terapeuta pokazuje zatem, że problem niższości płynnie przekształcił się w problem społecznej nieumiejętności komunikowania się. Poza tym stało się oczywiste, że dla młodego człowieka najbardziej palącym i bolesnym tematem wydaje się temat „przegranego” i to jest jego głównym przekonaniem: „Przegranych nikt nie potrzebuje i nie interesuje”.

Tutaj korzenie były wyraźnie widoczne z dzieciństwa i ciągłego nauczania rodziców: „Bądź najlepszy”. Po kilku kolejnych pytaniach stało się jasne, że uczeń wszystkie swoje sukcesy uważa wyłącznie za zasługi wychowania rodzicielskiego, a nie osobiste. To go rozwścieczyło i pozbawiło wiary we własne możliwości. Stało się jasne, że te negatywne przekonania należy zastąpić lub zmodyfikować.

Etap 4. Zakończenie rozmowy (praca domowa)

Należało skupić się na interakcjach społecznych z innymi ludźmi i zrozumieć, co było nie tak w jego rozmowach i dlaczego został sam. Dlatego kolejnym zadaniem domowym było: w rozmowach zadawaj więcej pytań na temat spraw i zdrowia rozmówcy, powściągnij się, jeśli chcesz upiększyć swoje sukcesy, mniej mów o sobie, a więcej słuchaj o problemach innych.

Konsultacje nr 3 (ostateczne)

Etap 1. Omówienie pracy domowej

Młody człowiek powiedział, że po wykonaniu wszystkich zadań rozmowa z kolegami z klasy poszła w zupełnie innym kierunku. Był bardzo zaskoczony, jak inni ludzie szczerze przyznają się do swoich błędów i oburzają się na nie. Że wiele osób po prostu śmieje się z błędów i otwarcie przyznaje się do swoich niedociągnięć.

Takie małe „odkrycie” pomogło pacjentce zrozumieć, że nie ma potrzeby dzielić ludzi na „odnoszących sukcesy” i „przegranych”, że każdy ma swoje „wady” i „za” i to nie czyni ludzi „lepszymi” czy „przegranymi”. gorsze”, są po prostu takie, jakie są i to czyni je interesującymi.

Wynik drugiej konsultacji: osiągnięcie celu 3 „Naucz się wchodzić w interakcję z innymi ludźmi”.

Etap 2. Część badawcza

Pozostaje dokończyć punkt 4: „Uniezależnij się moralnie od rodziców”. I rozpoczęliśmy pytający dialog:

Terapeuta: Jak twoje zachowanie wpływa na twoich rodziców?

Pacjent: Jeśli moi rodzice dobrze wyglądają, to coś o mnie mówi, a jeśli dobrze wyglądam, to ich honoruje.

Terapeuta: Wymień cechy, które odróżniają Cię od Twoich rodziców.

Ostatni etap

Efekt trzeciej konsultacji: pacjent zdał sobie sprawę, że bardzo różni się od swoich rodziców, że oni są bardzo różni, i powiedział kluczowe zdanie, które było efektem całej naszej wspólnej pracy:

„Zrozumienie, że moi rodzice i ja... różni ludzie uświadamia mi, że mogę przestać kłamać.”

Efekt końcowy: pacjent uwolnił się od standardów, stał się mniej nieśmiały, nauczył się samodzielnie radzić sobie z depresją i zmartwieniami, nawiązał przyjaźnie. Co najważniejsze, nauczył się wyznaczać sobie umiarkowane, realistyczne cele i odkrył zainteresowania, które nie miały nic wspólnego z osiągnięciami.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że psychoterapia poznawczo-behawioralna jest szansą na zastąpienie głęboko zakorzenionych dysfunkcyjnych przekonań funkcjonalnymi, irracjonalnych myśli racjonalnymi, sztywnych powiązań poznawczo-behawioralnych bardziej elastycznymi oraz nauczenia osoby samodzielnego przetwarzania informacje w odpowiedni sposób.

Psychoterapia poznawczo-behawioralna, Również Psychoterapia poznawczo-behawioralna(Język angielski) Terapia poznawczo-behawioralna) to ogólna koncepcja opisująca psychoterapię, która opiera się na założeniu, że przyczyną zaburzeń psychicznych (fobii, depresji itp.) są dysfunkcjonalne przekonania i postawy.
Podwaliny pod ten obszar psychoterapii położyły prace A. Ellisa i A. Becka, które dały także impuls do rozwoju podejścia poznawczego w psychologii. Następnie do techniki włączono metody terapii behawioralnej, co doprowadziło do obecnej nazwy.

Założyciele systemu

W połowie XX wieku prace pionierów terapii poznawczo-behawioralnej (dalej CT) A. Becka i A. Ellisa stały się bardzo znane i powszechne. Aaron Beck pierwotnie przeszedł szkolenie psychoanalityczne, ale rozczarowany psychoanalizą stworzył własny model depresji i nowa metoda leczenie zaburzeń afektywnych, zwane terapią poznawczą. Jej główne założenia sformułował niezależnie od A. Ellisa, który w latach 50. opracował podobną metodę psychoterapii racjonalno-emocjonalnej.

Judith S. Beck. Terapia poznawcza: kompletny przewodnik: Trans. z angielskiego - M.: Wydawnictwo LLC „Williams”, 2006. - s. 19.

Cele i zadania terapii poznawczej

We wstępie do słynnej monografii „Terapia poznawcza i zaburzenia emocjonalne” Beck deklaruje swoje podejście jako zasadniczo nowe, odmienne od wiodących szkół zajmujących się badaniem i leczeniem zaburzeń emocjonalnych – tradycyjnej psychiatrii, psychoanalizy i terapii behawioralnej. Szkoły te, pomimo znaczących różnic między sobą, łączy wspólne podstawowe założenie: pacjentem dręczą ukryte siły, nad którymi nie ma kontroli. ...

Te trzy wiodące szkoły utrzymują, że źródło zaburzeń pacjenta leży poza jego świadomością. Niewielką wagę przywiązują do świadomych koncepcji, konkretnych myśli i fantazji, tzn. poznawanie. Nowe podejście - terapia poznawcza- uważa, że ​​tak zaburzenia emocjonalne można podejść do tego zupełnie inaczej: klucz do zrozumienia i rozwiązania problemów psychologicznych leży w umysłach pacjentów.

Aleksandrow A. A. Nowoczesna psychoterapia. - St. Petersburg: Projekt akademicki, 1997. - s. 82.

Terapia poznawcza ma pięć celów: 1) zmniejszenie i/lub całkowite wyeliminowanie objawów zaburzenia; 2) zmniejszenie prawdopodobieństwa nawrotu choroby po zakończeniu leczenia; 3) zwiększenie efektywności farmakoterapii; 4) rozwiązywanie problemów psychospołecznych (które mogą być następstwem zaburzenia psychicznego lub poprzedzać jego wystąpienie); 5) eliminowanie przyczyn przyczyniających się do rozwoju psychopatologii: zmiana dezadaptacyjnych przekonań (schematów), korygowanie błędów poznawczych, zmiana dysfunkcjonalnych zachowań.

Aby osiągnąć te cele, psychoterapeuta poznawczy pomaga klientowi rozwiązać następujące zadania: 1) zrozumieć wpływ myśli na emocje i zachowanie; 2) nauczyć się identyfikować i obserwować negatywne automatyczne myśli; 3) badać negatywne automatyczne myśli i argumenty, które je wspierają i obalają („za” i „przeciw”); 4) zastąpić błędne poznania myślami bardziej racjonalnymi; 5) odkrywać i zmieniać dezadaptacyjne przekonania, które stanowią podatny grunt dla występowania błędów poznawczych.

Z tych zadań pierwsze z reguły rozwiązuje się już podczas pierwszej sesji (diagnostycznej). Aby rozwiązać pozostałe cztery problemy, stosuje się specjalne techniki, z których najpopularniejsze opisano poniżej.

Metodologia i cechy psychoterapii poznawczej

Dziś CT znajduje się na skrzyżowaniu kognitywizmu, behawioryzmu i psychoanalizy. Z reguły w podręczniki, opublikowane w ostatnich latach w języku rosyjskim, nie podejmują kwestii istnienia różnic pomiędzy dwoma najbardziej wpływowymi wariantami terapii poznawczej – CT A. Becka i REBT A. Ellisa. Wyjątek stanowi monografia G. Kassinowa i R. Tafrate’a z przedmową Alberta Ellisa.

Jako twórca racjonalno-emocjonalnej terapii behawioralnej (REBT), pierwszej terapii poznawczo-behawioralnej,... rozdziały 13 i 14 tej książki w sposób naturalny przyciągnęły mnie. Rozdział 13 opisuje techniki terapii poznawczej Aarona Becka, a rozdział 14 przedstawia kilka podstawowych technik REBT. … Obydwa rozdziały są doskonale napisane i ujawniają zarówno wiele podobieństw, jak i główne różnice między tymi podejściami. … Ale chciałbym też zaznaczyć, że podejście REBT z pewnością w większym stopniu niż terapia poznawcza kładzie nacisk na tryby emocjonalno-pamięciowo-(ewokatywne)doświadczenia.

Przedmowa / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psychoterapia złości. - M.: AST; Petersburg: Sova, 2006. - s. 13.

Chociaż podejście to może wydawać się podobne do terapii poznawczej Becka, istnieją znaczące różnice. W modelu REBT nie dyskutuje się ani nie kwestionuje początkowego postrzegania bodźca i myśli automatycznych. ...Psychoterapeuta nie dyskutuje o rzetelności, ale dowiaduje się, jak klient ocenia bodziec. Zatem w REBT główny nacisk położony jest na... ocenę bodźca.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psychoterapia złości. - M.: AST; Petersburg: Sova, 2006. - s. 328.

Cechy tomografii komputerowej:

1. Naturalne podstawy naukowe: obecność własnej psychologicznej teorii prawidłowego rozwoju i czynników powstawania patologii psychicznej.
2. Zorientowany na cel i technologiczny: dla każdej grupy nozologicznej istnieje model psychologiczny opisujący specyfikę zaburzeń; W związku z tym podkreślono „cele psychoterapii”, jej etapy i techniki.
3. Podejście krótkoterminowe i oszczędne (w przeciwieństwie do np. psychoanalizy): od 20-30 sesji.
4. Obecność potencjału integrującego tkwiącego w teoretycznych schematach CT (orientacja egzystencjalno-humanistyczna, relacje z obiektem, trening behawioralny itp.).

Podstawowe zasady teoretyczne

1. Sposób, w jaki jednostka konstruuje sytuacje, determinuje jego zachowanie i uczucia. Centrum stanowi zatem interpretacja zdarzeń zewnętrznych przez podmiot, która realizowana jest według następującego schematu: zdarzenia zewnętrzne (bodźce) → system poznawczy → interpretacja (myśli) → afekt (lub zachowanie). Jeśli interpretacje i zdarzenia zewnętrzne znacznie się od siebie różnią, prowadzi to do patologii psychicznej.
2. Patologia afektywna to silne wyolbrzymienie normalnych emocji, wynikające z błędnej interpretacji pod wpływem wielu czynników (patrz punkt nr 3). Centralnym czynnikiem jest „posiadanie prywatne (przestrzeń osobista)” ( domena osobista), które koncentruje się na ego: zaburzenia emocjonalne zależą od tego, czy dana osoba postrzega wydarzenia jako wzbogacające, jako uszczuplające, zagrażające lub wkraczające w jej domenę. Przykłady:
   • Smutek powstaje w wyniku utraty czegoś cennego, czyli pozbawienia własności prywatnej.
   • Euforia to uczucie lub oczekiwanie na zdobycie.
   • Lęk stanowi zagrożenie dla dobrostanu fizjologicznego lub psychicznego.
   • Złość wynika z poczucia bycia bezpośrednio atakowanym (celowo lub nieumyślnie) lub łamania prawa, standardy moralne lub standardy danej osoby.
3. Różnice indywidualne. Zależą one od traumatycznych doświadczeń z przeszłości (np. sytuacja długotrwałego przebywania w zamkniętej przestrzeni) oraz predyspozycji biologicznych (czynnik konstytucyjny). Koncepcję zaproponowała E. T. Sokolova diagnostyka różnicowa oraz psychoterapia dwóch typów depresji, oparta na integracji CT i psychoanalitycznej teorii relacji z obiektem:
   • Perfekcjonistyczna melancholia(występuje w tzw. „osobowości autonomicznej” według Becka). Jest ono spowodowane frustracją związaną z potrzebą samoafirmacji, osiągnięć i autonomii. Konsekwencja: rozwój struktury kompensacyjnej „Wielkiego Ja”. Zatem mówimy tutaj o narcystycznej organizacji osobowości. Strategia pracy psychoterapeutycznej: „powstrzymywanie” (ostrożne podejście do wzmożonej dumy, zranionej dumy i poczucia wstydu).
   • Depresja anaklityczna(występuje w tzw. „osobowości socjotropowej”, zdaniem Becka). Związane z deprywacją emocjonalną. Konsekwencja: niestabilne wzorce relacji międzyludzkich, w których emocjonalne unikanie, izolacja i „emocjonalne otępienie” zastępuje nadmierna zależność i emocjonalne przywiązanie do Innego. Strategia pracy psychoterapeutycznej: „trzymanie” (emocjonalne „wstępne karmienie”).
4. Pod wpływem stresu normalne funkcjonowanie organizacji poznawczej zostaje zahamowane. Pojawiają się ekstremistyczne osądy, pojawia się problematyczne myślenie, zaburzona jest koncentracja itp.
5. Zespoły psychopatologiczne (depresja, zaburzenia lękowe itp.) składają się z nadpobudliwych wzorców o unikalnej treści charakteryzującej dany zespół. Przykłady: depresja – strata, zaburzenie lękowe – zagrożenie lub niebezpieczeństwo itp.
6. Intensywne interakcje z innymi ludźmi tworzą błędne koło nieadaptacyjnych procesów poznawczych. Żona cierpiąca na depresję, błędnie interpretując frustrację męża („mnie to obchodzi, nie potrzebuję jej…” zamiast prawdziwego „nie mogę jej pomóc”), przypisuje jej negatywny sens – kontynuuje negatywnego myślenia o sobie i swojej relacji z mężem, wycofuje się, a w konsekwencji jeszcze bardziej wzmacniają się jej dezadaptacyjne przekonania.

Kluczowe idee

1. Schemat. Są to formacje poznawcze organizujące doświadczenia i zachowania, jest to system przekonań, głębokich postaw ideologicznych człowieka w stosunku do siebie i otaczającego go świata, wpływający na rzeczywistą percepcję i kategoryzację. Schematy mogą być:
   • adaptacyjny/nieadaptacyjny. Przykład schematu nieadaptacyjnego: „wszyscy mężczyźni to dranie” lub „wszystkie kobiety to suki”. Oczywiście takie schematy nie odpowiadają rzeczywistości i są nadmiernym uogólnieniem, jednak taka pozycja życiowa może wyrządzić szkodę przede wszystkim samej osobie, stwarzając dla niej trudności w komunikowaniu się z płcią przeciwną, ponieważ podświadomie będzie bądź z góry nastawiony negatywnie, a rozmówca może to zrozumieć i obrazić się.
   • pozytywny Negatywny
   • specyficzne/uniwersalne. Przykład: depresja – nieprzystosowawcza, negatywna, idiosynkratyczna.
2. Automatyczne myśli. Są to myśli, które mózg zapisuje w „szybkim” obszarze pamięci (tzw. „podświadomości”), ponieważ często się powtarzają lub dana osoba przywiązuje do nich szczególną wagę. W tym przypadku mózg nie spędza dużo czasu na wielokrotnym powolnym myśleniu o tej myśli, ale natychmiast podejmuje decyzję, na podstawie poprzedniej decyzji zapisanej w „szybkiej” pamięci. Taka „automatyzacja” myśli może się przydać, gdy trzeba szybko podjąć decyzję (np. szybko odsunąć rękę od gorącej patelni), ale może być szkodliwa, gdy zautomatyzowana zostanie błędna lub nielogiczna myśl, więc jednym z Zadaniem psychoterapii poznawczej jest rozpoznawanie takich automatycznych myśli i przywracanie ich z obszaru szybkiej pamięci z powrotem do obszaru powolnego przemyślenia, aby usunąć z podświadomości błędne sądy i przepisać je właściwymi kontrargumentami. Główne cechy myśli automatycznych:
   • Refleksyjność
   • Załamanie i kompresja
   • Nie podlega świadomej kontroli
   • Krótkotrwałość
   • Perseweracja i stereotypy. Myśli automatyczne nie są wynikiem myślenia ani rozumowania; są subiektywnie postrzegane jako rozsądne, nawet jeśli innym wydają się absurdalne lub sprzeczne z oczywistymi faktami. Przykład: „Jeśli dostanę „dobrą” ocenę na egzaminie, umrę, świat wokół mnie się zawali, potem nie będę już w stanie nic zrobić, w końcu stanę się kompletną nicością”, „Zniszczyłem życia moich dzieci po rozwodzie”, „Wszystko, co robię, robię źle”.
3. Błędy poznawcze. Są to schematy superwalentne i naładowane afektywnie, które bezpośrednio powodują zniekształcenia poznawcze. Są charakterystyczne dla wszystkich zespołów psychopatologicznych. Rodzaje:
   • Arbitralne wnioski- wyciąganie wniosków w przypadku braku faktów potwierdzających lub nawet w przypadku faktów sprzecznych z wnioskiem.
   • Nadmierna generalizacja- wnioski na podstawie pojedynczego epizodu, a następnie ich uogólnienie.
   • Abstrakcja selektywna- skupianie uwagi jednostki na jakichkolwiek szczegółach sytuacji, ignorując wszystkie inne jej cechy.
   • Przesada i niedopowiedzenie- przeciwne oceny siebie, sytuacji i wydarzeń. Osoba badana wyolbrzymia złożoność sytuacji, jednocześnie bagatelizując swoją zdolność poradzenia sobie z nią.
   • Personalizacja- postawa jednostki wobec wydarzeń zewnętrznych jako mających z nią coś wspólnego, podczas gdy w rzeczywistości tak nie jest.
   • Myślenie dychotomiczne(myślenie „czarno-białe” lub maksymalizm) – przypisanie siebie lub jakiegoś zdarzenia do jednego z dwóch biegunów, pozytywnego lub negatywnego (w wartościach bezwzględnych). W sensie psychodynamicznym zjawisko to można zakwalifikować jako ochronny mechanizm rozszczepienia, który wskazuje na „rozproszenie tożsamości własnej”.
   • Powinien- nadmierne skupianie się na „powinienem” działać lub czuć się w określony sposób, bez oceny rzeczywistych konsekwencji takiego zachowania lub opcje alternatywne. Często wynika z narzuconych wcześniej standardów zachowań i wzorców myślenia.
   • Prognoza- jednostka wierzy, że potrafi trafnie przewidzieć przyszłe skutki pewnych zdarzeń, choć nie zna lub nie bierze pod uwagę wszystkich czynników i nie potrafi prawidłowo określić ich wpływu.
   • Czytanie w myślach- jednostka wierzy, że dokładnie wie, co myślą na ten temat inni ludzie, chociaż jego założenia nie zawsze odpowiadają rzeczywistości.
   • Etykietowanie- kojarzenie siebie lub innych z określonymi wzorcami zachowań lub typami negatywnymi
4. Treść poznawcza(„tematy”) odpowiadające temu czy innemu typowi psychopatologii (patrz poniżej).

Teoria psychopatologii

Depresja

Depresja to przesadne i chroniczne doświadczenie rzeczywistej lub hipotetycznej straty. Triada poznawcza depresji:

• Negatywny obraz siebie: „Jestem gorszy, co najmniej porażką!”
• Negatywna ocena otaczającego świata i wydarzeń zewnętrznych: „Świat jest dla mnie bezlitosny! Dlaczego to wszystko spada na mnie?”
• Negatywna ocena przyszłości. "Co mogę powiedzieć? Po prostu nie mam przyszłości!”

Ponadto: wzmożona zależność, paraliż woli, myśli samobójcze, zespół objawów somatycznych. Na podstawie schematów depresyjnych powstają odpowiadające im automatyczne myśli i pojawiają się błędy poznawcze niemal wszystkich typów. Motywy:

• Fiksacja na punkcie prawdziwej lub wyimaginowanej straty (śmierć bliskich, rozpad związku, utrata poczucia własnej wartości itp.)
• Negatywna postawa wobec siebie i innych, pesymistyczna ocena przyszłości
• Tyrania tego, co powinno

Zaburzenia lękowo-fobiczne

Zaburzenie lękowe to przesadne i chroniczne doświadczenie rzeczywistego lub hipotetycznego niebezpieczeństwa lub zagrożenia. Fobia to przesadne i chroniczne odczuwanie strachu. Przykład: strach przed utratą kontroli (na przykład nad swoim ciałem, jak w przypadku strachu przed zachorowaniem). Klaustrofobia – strach przed zamkniętymi przestrzeniami; mechanizm (i w agorafobii): obawa, że ​​w razie niebezpieczeństwa pomoc może nie dotrzeć na czas. Motywy:

• Przewidywanie negatywnych zdarzeń w przyszłości, tzw. „przewidywanie wszelkiego rodzaju nieszczęść”. Z agorafobią: strach przed śmiercią lub szaleństwem.
• Rozbieżność pomiędzy poziomem aspiracji a przekonaniem o własnej niekompetencji („Powinienem dostać na egzaminie ocenę celującą, ale przegrałem, nic nie wiem, nic nie rozumiem”). )
• Strach przed utratą wsparcia.
• Trwałe postrzeganie nieuchronnej porażki w próbach poprawy relacji międzyludzkich, bycia poniżanym, wyśmiewanym lub odrzuconym.

Perfekcjonizm

Fenomenologia perfekcjonizmu. Główne parametry:

• Wysokie standardy
• Myślenie „wszystko albo nic” (albo całkowity sukces, albo całkowita porażka)
• Koncentrowanie się na porażkach

Perfekcjonizm jest bardzo ściśle powiązany z depresją i nie jest to typ anaklityczny (spowodowany stratą lub żałobą), ale taki, który wiąże się z frustracją związaną z potrzebą samoafirmacji, osiągnięć i autonomii (patrz wyżej).

Relacja psychoterapeutyczna

Klient i terapeuta muszą uzgodnić, nad jakim problemem chcą pracować. To rozwiązywanie problemów (!), a nie zmienianie cech osobistych i braków pacjenta. Terapeuta musi być bardzo empatyczny, naturalny, konsekwentny (zasady zaczerpnięte z psychoterapii humanistycznej); nie powinno być żadnej dyrektywności. Zasady:

• Terapeuta i klient współpracują w ramach eksperymentalnego testu błędnego, nieadaptacyjnego myślenia. Przykład: klient: „Kiedy idę ulicą, wszyscy odwracają się, żeby na mnie spojrzeć”, terapeuta: „Spróbuj normalnie iść ulicą i policz, ile osób odwraca się, żeby na ciebie spojrzeć”. Zwykle ta automatyczna myśl nie pokrywa się z rzeczywistością. Konkluzja: istnieje hipoteza, należy ją sprawdzić empirycznie. Czasem jednak twierdzenia pacjentów psychiatrycznych, że na ulicy wszyscy się odwracają, patrzą na nie i dyskutują o nich, wciąż mają realną podstawę faktyczną – chodzi o to, jak osoba chora psychicznie wygląda i jak się w danej chwili zachowuje. Jeśli ktoś mówi do siebie cicho, śmieje się bez powodu lub odwrotnie, nie odwracając wzroku od jednego punktu, w ogóle się nie rozgląda lub ze strachem rozgląda się po otaczających go osobach, to taka osoba z pewnością zwróci na siebie uwagę samego siebie. Właściwie będą się odwracać, patrzeć na niego i dyskutować o nim – po prostu dlatego, że przechodniów interesuje, dlaczego tak się zachowuje. W tej sytuacji psycholog może pomóc klientowi zrozumieć, że zainteresowanie innych wynika z jego nietypowego zachowania i wyjaśnić danej osobie, jak zachowywać się w miejscach publicznych, aby nie przyciągać nadmiernej uwagi.
• Dialog sokratesowy jako szereg pytań mających na celu:
  1. Wyjaśnij lub zidentyfikuj problemy
  2. Pomoc w identyfikowaniu myśli, obrazów, wrażeń
  3. Poznaj znaczenie zdarzeń dla pacjenta
  4. Oceń konsekwencje utrzymywania nieprzystosowawczych myśli i zachowań.
• Poznanie kierowane: terapeuta-przewodnik zachęca pacjentów do odwoływania się do faktów, oceniania prawdopodobieństw, gromadzenia informacji i poddawania tego wszystkiego testowi.

Techniki i metody psychoterapii poznawczej

CT w wersji Becka to ustrukturyzowany trening, eksperyment, trening mentalny i behawioralny, mający na celu pomóc pacjentowi opanować następujące operacje:

• Zidentyfikuj swoje negatywne, automatyczne myśli.
• Znajdź powiązania pomiędzy wiedzą, afektem i zachowaniem.
• Znajdź fakty za i przeciw myślom automatycznym.
• Poszukaj dla nich bardziej realistycznych interpretacji.
• Naucz się identyfikować i zmieniać dezorganizujące przekonania, które prowadzą do zniekształcenia umiejętności i doświadczenia.

Specyficzne metody rozpoznawania i korygowania myśli automatycznych:

1. Zapisywanie myśli. Psycholog może poprosić klienta, aby zapisał na papierze, jakie myśli pojawiają się w jego głowie, gdy próbuje wykonać właściwe działanie (lub nie wykonać niepotrzebnego działania). Wskazane jest spisanie myśli, które przychodzą na myśl w momencie podejmowania decyzji, ściśle w kolejności ich priorytetu (ta kolejność jest istotna, ponieważ wskaże wagę i znaczenie tych motywów w podejmowaniu decyzji).
2. Dziennik myśli. Wielu specjalistów tomografii komputerowej sugeruje, aby ich klienci przez kilka dni zapisywali krótko swoje myśli w dzienniczku, aby zrozumieć, o czym dana osoba myśli najczęściej, ile czasu na tym spędza i jak silne emocje odczuwają z powodu swoich myśli. Na przykład amerykański psycholog Matthew McKay zalecał swoim klientom podzielenie strony pamiętnika na trzy kolumny, w których krótko wskazano samą myśl, godziny spędzone nad nią oraz ocenę swoich emocji w 100-punktowej skali od: „bardzo przyjemny/interesujący” – „obojętny” – „bardzo nieprzyjemny/przygnębiający”. Wartość takiego pamiętnika polega również na tym, że czasami nawet sam klient nie zawsze potrafi trafnie wskazać przyczynę swoich przeżyć, wtedy pamiętnik pomaga zarówno jemu, jak i jego psychologowi dowiedzieć się, jakie myśli wpływają na jego samopoczucie w ciągu dnia.
3. Dystans. Istotą tego etapu jest to, że pacjent musi zająć obiektywną pozycję w stosunku do własnych myśli, czyli oddalić się od nich. Zawieszenie składa się z 3 elementów:
   • świadomość automatyzmu „złej” myśli, jej spontaniczności, zrozumienie, że ten schemat powstał wcześniej w innych okolicznościach lub został narzucony przez innych ludzi z zewnątrz;
   • świadomość, że „zła” myśl ma charakter dezadaptacyjny, czyli powoduje cierpienie, strach lub rozczarowanie;
   • pojawienie się wątpliwości co do prawdziwości tej nieadaptacyjnej myśli, zrozumienie, że ten schemat nie odpowiada nowym wymaganiom lub nowej sytuacji (na przykład myśl „Być szczęśliwym oznacza być pierwszym we wszystkim”, utworzona przez doskonały uczeń w szkole, może doprowadzić do rozczarowania, jeśli nie uda mu się zostać pierwszym na uczelni).
4. Weryfikacja empiryczna(„eksperymenty”). Metody:
   • Znajdź argumenty za i przeciw myślom automatycznym. Wskazane jest również spisanie tych argumentów na papierze, aby pacjent mógł je ponownie przeczytać, gdy tylko takie myśli przyjdą mu do głowy. Jeśli dana osoba robi to często, wówczas mózg stopniowo zapamięta „poprawne” argumenty i usunie „złe” motywy i decyzje z szybkiej pamięci.
   • Rozważ zalety i wady każdej opcji. Tutaj również należy wziąć pod uwagę perspektywę długoterminową, a nie tylko krótkoterminową korzyść (np. Na dłuższą metę problemy z narkotykami będą wielokrotnie większe niż chwilowa przyjemność).
   • Konstruowanie eksperymentu w celu sprawdzenia wyroku.
   • Rozmowa ze świadkami wydarzeń z przeszłości. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zaburzeń psychicznych, w których pamięć jest czasami zniekształcana i zastępowana fantazjami (na przykład w schizofrenii) lub jeśli złudzenia są spowodowane błędną interpretacją motywów innej osoby.
   • Terapeuta sięga do swojego doświadczenia, literatury beletrystycznej i akademickiej, statystyki.
   • Terapeuta obciąża: wskazuje błędy logiczne i sprzeczności w ocenach pacjenta.
5. Metodologia przeszacowania. Sprawdzenie prawdopodobieństwa alternatywnych przyczyn zdarzenia.
6. Decentracja. W przypadku fobii społecznej pacjenci czują się w centrum uwagi wszystkich i cierpią z tego powodu. Tutaj również potrzebne jest empiryczne testowanie tych automatycznych myśli.
7. Wyrażanie siebie. Depresja, stany lękowe itp. pacjenci często myślą, że ich chorobą sterują wyższe poziomy świadomości, stale obserwując siebie, rozumieją, że objawy nie są od niczego zależne, a ataki mają swój początek i koniec. Świadoma samoobserwacja.
8. Dekatastrofizacja. Na zaburzenia lękowe. Terapeuta: „Zobaczmy, co by się stało, gdyby…”, „Jak długo będziesz doświadczał takich negatywnych uczuć?”, „Co się wtedy stanie? Umrzesz? Czy świat się zawali? Czy to zrujnuje twoją karierę? Czy Twoi bliscy Cię opuszczą? itp. Pacjent rozumie, że wszystko ma swoje ramy czasowe i znika automatyczna myśl „ten horror nigdy się nie skończy”.
9. Celowe powtórzenie. Odgrywanie pożądanego zachowania, wielokrotne wypróbowywanie w praktyce różnych pozytywnych instrukcji, co prowadzi do wzrostu poczucia własnej skuteczności. Czasami pacjent w trakcie psychoterapii całkowicie zgadza się z słusznymi argumentami, ale szybko o nich zapomina po sesji i ponownie powraca do poprzednich „błędnych” argumentów, gdyż wielokrotnie zapisują się one w jego pamięci, choć rozumie ich nielogiczność. W takim przypadku lepiej spisać prawidłowe argumenty na papierze i regularnie je ponownie czytać.
10. Używanie wyobraźni. U pacjentów lękowych dominują nie tyle „myśli automatyczne”, ile „obrazy obsesyjne”, to znaczy nie myślenie powoduje nieprzystosowanie, ale wyobraźnia (fantazja). Rodzaje:
    • Technika zatrzymania: głośna komenda do siebie „stop!” - negatywny sposób myślenia lub wyobrażania sobie zatrzymuje się. Może być również skuteczny w powstrzymywaniu obsesyjnych myśli w przypadku niektórych chorób psychicznych.
    • Technika powtarzania: powtórz kilka razy właściwy sposób myślenia, aby zniszczyć uformowany stereotyp.
    • Metafory, przypowieści, wiersze: psycholog używa takich przykładów, aby wyjaśnienie było bardziej zrozumiałe.
    • Modyfikowanie wyobraźni: pacjent aktywnie i stopniowo zmienia obraz z negatywnego na bardziej neutralny, a nawet pozytywny, rozumiejąc w ten sposób możliwości swojej samoświadomości i świadomej kontroli. Zwykle nawet po poważnej porażce można znaleźć przynajmniej coś pozytywnego w tym, co się wydarzyło (na przykład: „Dostałem dobrą lekcję”) i skoncentrować się na tym.
    • Pozytywna wyobraźnia: pozytywny obraz zastępuje negatywny i działa relaksująco.
    • Wyobraźnia konstruktywna (desensytyzacja): pacjent ocenia prawdopodobieństwo oczekiwanego zdarzenia, co prowadzi do tego, że prognoza traci swoją globalność i nieuchronność.
11. Zmiana światopoglądu. Często przyczyną depresji są niespełnione pragnienia lub zbyt wysokie wymagania. W takim przypadku psycholog może pomóc klientowi zważyć koszt osiągnięcia celu i koszt problemu i zdecydować, czy warto dalej walczyć, czy też rozsądniej byłoby w ogóle zrezygnować z osiągnięcia tego celu, odrzucić niespełnione pragnienia, ogranicz wymagania, ustal sobie bardziej realistyczne cele, na początek spróbuj oswoić się z tym, co masz, lub znajdź coś zastępczego. Dzieje się tak w przypadkach, gdy koszt odmowy rozwiązania problemu jest niższy niż cierpienie z powodu samego problemu. Jednak w innych przypadkach może lepiej będzie się napiąć i rozwiązać problem, zwłaszcza jeśli opóźnienie rozwiązania tylko pogorszy sytuację i spowoduje więcej cierpienia dla danej osoby.
12. Zastąpienie emocji. Czasami klient musi pogodzić się ze swoimi negatywnymi doświadczeniami z przeszłości i zmienić swoje emocje na bardziej adekwatne. Na przykład czasami lepiej dla ofiary przestępstwa nie odtwarzać w pamięci szczegółów tego, co się wydarzyło, ale powiedzieć sobie: „To bardzo niefortunne, że mnie to spotkało, ale nie pozwolę, aby moi przestępcy Zrujnuję resztę mojego życia, będę żyć teraźniejszością i przyszłością, zamiast ciągle patrzeć w przeszłość. Powinieneś zastąpić emocje urazy, złości i nienawiści łagodniejszymi i bardziej adekwatnymi, które pozwolą Ci wygodniej budować swoje przyszłe życie.
13. Odwrócenie ról. Poproś klienta, aby wyobraził sobie, że próbuje pocieszyć przyjaciela, który znajduje się w podobnej sytuacji. Co mógłbyś mu powiedzieć? Co warto zamówić? Jakiej rady mógłby udzielić Ci ukochany w tej sytuacji?
14. Plan działania na przyszłość. Klient i terapeuta wspólnie opracowują realistyczny „plan działania” dla klienta na przyszłość, zawierający określone warunki, działania i terminy, i zapisują ten plan na papierze. Przykładowo, jeśli nastąpi jakieś katastrofalne wydarzenie, klient wykona określoną sekwencję działań w wyznaczonym czasie, a zanim to wydarzenie nastąpi, nie będzie się niepotrzebnie zadręczał zmartwieniami.
15. Identyfikacja alternatywnych przyczyn zachowań. Jeżeli zostaną przedstawione wszystkie „właściwe” argumenty, a klient się z nimi zgodzi, ale w dalszym ciągu myśli lub postępuje w sposób wyraźnie nielogiczny, to należy poszukać alternatywnych przyczyn takiego zachowania, których sam klient nie jest świadomy lub preferuje o tym milczeć. Na przykład w przypadku obsesyjnych myśli sam proces myślenia często przynosi człowiekowi wielką satysfakcję i ulgę, ponieważ pozwala mu przynajmniej mentalnie wyobrazić sobie siebie jako „bohatera” lub „zbawiciela”, rozwiązać wszystkie problemy w fantazjach, ukarać wrogów w sny, poprawiać swoje błędy w wyimaginowanym świecie itp. .d. Dlatego człowiek raz po raz przewija takie myśli, już nie w celu znalezienia realnego rozwiązania, ale dla samego procesu myślenia i satysfakcji, stopniowo ten proces wciąga człowieka coraz głębiej, niczym rodzaj narkotyku, chociaż osoba rozumie nierealność i nielogiczność takiego myślenia. W szczególnie ciężkich przypadkach irracjonalne i nielogiczne zachowanie może być nawet oznaką poważnej choroby choroba umysłowa(np. zaburzenie obsesyjno-kompulsywne czy schizofrenia), wówczas sama psychoterapia może nie wystarczyć, a klient potrzebuje także pomocy leków kontrolujących myślenie (tj. wymaga interwencji psychiatry).

Istnieją specyficzne techniki CT, które są stosowane tylko w przypadku niektórych rodzajów poważnych zaburzeń psychicznych, oprócz leczenia farmakologicznego:

• W przypadku schizofrenii pacjenci czasami zaczynają prowadzić mentalny dialog z wyimaginowanymi obrazami ludzi lub istot pozaziemskich (tzw. „głosami”). Psycholog w tym przypadku może spróbować wytłumaczyć schizofrenikowi, że z nim nie rozmawia prawdziwi ludzie lub stworzeniami, ale z tymi, które stworzył obrazy artystyczne te stworzenia, myśląc na przemian o sobie, a potem o tej postaci. Stopniowo mózg „automatyzuje” ten proces i zaczyna automatycznie wytwarzać frazy odpowiednie dla wymyślonej postaci w danej sytuacji, nawet bez świadomej prośby. Można spróbować wytłumaczyć klientowi, że zwykli ludzie też czasami prowadzą rozmowy z wyimaginowanymi postaciami, ale świadomie, gdy chcą przewidzieć reakcję drugiej osoby na określone wydarzenie. Na przykład scenarzyści i reżyserzy piszą nawet całe książki, myśląc kolejno o kilku postaciach na raz. Jednak normalny człowiek dobrze rozumie, że ten obraz jest fikcyjny, dlatego się go nie boi i nie traktuje go jako istoty realnej. Mózgi zdrowych ludzi nie przywiązują zainteresowania ani wagi do takich postaci, dlatego nie automatyzują fikcyjnych rozmów z nimi. To jak różnica między fotografią a żywą osobą: można spokojnie położyć fotografię na stole i o niej zapomnieć, bo to nie ma znaczenia i gdyby to był żywy człowiek, to by mu tego nie zrobili. Kiedy schizofrenik zrozumie, że jego charakter jest jedynie wytworem jego wyobraźni, zacznie też znacznie łatwiej sobie z nim radzić i przestanie wyciągać ten obraz z pamięci, gdy nie jest to konieczne.

• Ponadto w przypadku schizofrenii pacjent czasami zaczyna wielokrotnie odtwarzać w myślach fantastyczny obraz lub fabułę, stopniowo takie fantazje zapadają głęboko w pamięć, wzbogacają się o realistyczne szczegóły i stają się bardzo wiarygodne. Istnieje jednak niebezpieczeństwo, że schizofrenik zacznie mylić pamięć swoich fantazji z pamięcią rzeczywistą i może z tego powodu zacząć zachowywać się niewłaściwie, więc psycholog będzie mógł spróbować przywrócić prawdziwe fakty lub zdarzenia przy pomocy wiarygodnych źródeł zewnętrznych: dokumentów, osób, którym pacjent ufa, literatury naukowej, rozmów ze świadkami, zdjęć, nagrań wideo, konstruowania eksperymentu mającego na celu sprawdzenie wyroku itp.

• W przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, gdy pojawiają się natrętne myśli, pomocne może być kilkukrotne powtórzenie przez pacjenta kontrargumentów na temat tego, w jaki sposób zostaje skrzywdzony natrętne myśli jak bezsensownie marnuje na nie swój cenny czas, że ma ważniejsze rzeczy do zrobienia, że ​​obsesyjne sny stają się dla niego rodzajem narkotyku, rozpraszają jego uwagę i zaburzają pamięć, że te obsesje mogą powodować wyśmiewanie innych, prowadzić do problemów w rodzinie, pracy itp. Jak wspomniano powyżej, lepiej spisać takie przydatne kontrargumenty na papierze, aby móc je regularnie czytać i starać się je zapamiętać.

Skuteczność psychoterapii poznawczej

Czynniki skuteczności terapii poznawczej:

1. Osobowość psychoterapeuty: naturalność, empatia, zgodność. Terapeuta musi umieć otrzymać informację zwrotną od pacjenta. Ponieważ CT jest procesem dość dyrektywnym (w pewnym sensie) i ustrukturyzowanym, gdy dobry terapeuta odczuje nudę i bezosobowość terapii („rozwiązywanie problemów zgodnie z logiką formalną”), nie boi się ujawnienia siebie, nie boi się posługiwania wyobraźnią, przypowieściami, metaforami itp. P.
2. Właściwa relacja psychoterapeutyczna. Uwzględnienie automatycznych przemyśleń pacjenta na temat psychoterapeuty i proponowanych zadań. Przykład: Automatyczne myślenie o pacjencie: „Zapiszę w swoim pamiętniku – za pięć dni stanę się najszczęśliwszą osobą na świecie, znikną wszystkie problemy i objawy, zacznę naprawdę żyć”. Terapeuta: „Dziennik to tylko osobna pomoc, nie będzie natychmiastowych efektów; Twoje wpisy w dzienniku to minieksperymenty, które dostarczają Ci nowych informacji o Tobie i Twoich problemach.”
3. Wysokiej jakości zastosowanie technik, nieformalne podejście do procesu CT. Techniki należy stosować w zależności od konkretnej sytuacji; formalne podejście znacznie zmniejsza skuteczność TK i często może generować nowe automatyczne myśli lub frustrować pacjenta. Systematyczność. Rozliczanie informacji zwrotnej.
4. Prawdziwe problemy - realne efekty. Skuteczność maleje, jeśli terapeuta i klient robią, co chcą, ignorując rzeczywiste problemy.

Literatura

• Beck A., Judith S. Terapia poznawcza: kompletny przewodnik = Terapia poznawcza: podstawy i nie tylko. - M.: „Williams”, 2006. - s. 400. - ISBN 0-89862-847-4.
• Aleksandrow A. A. Nowoczesna psychoterapia. - St. Petersburg, 1997. - ISBN 5-7331-0103-2. (Wykłady z terapii poznawczej nr 5, 6 i 13).
• Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Terapia poznawcza depresji. - St. Petersburg: Peter, 2003. - ISBN 5-318-00689-2.
• Beck A., Freeman A. Psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości. - Petersburg: Piotr, 2002.
• McMullin R. Warsztaty dotyczące terapii poznawczej. - Petersburg, 2001.
• Vasilyeva O. B. Lista literatury na temat psychoterapii poznawczo-behawioralnej
• Poznawczo-behawioralne podejście do psychoterapii i poradnictwa: Reader / Comp. T. W. Własowa. - Władywostok: Państwowy Instytut Moskiewskiego Uniwersytetu Państwowego, 2002. - 110 s.
• Patterson S., Watkins E. Teorie psychoterapii. - 5. wyd. - Petersburg: Piotr, 2003. - Ch. 8.
• Sokolova E. T. Psychoterapia: teoria i praktyka. - M.: Akademia, 2002. - Ch. 3.
• Fedorov A.P. Psychoterapia poznawczo-behawioralna. - Petersburg: Piotr, 2002. -

Prace Seligmana, Rottera i Bandury wywarły głęboki wpływ na psychoterapię behawioralną. Na początku lat siedemdziesiątych w literaturze fachowej aktywnie dyskutowano nad wspomnianym już „zwrotem poznawczym” w psychoterapii behawioralnej. Naukowcy starali się jasno wykazać narosłe już w praktyce analogie pomiędzy dwiema najważniejszymi formami psychoterapii: psychoanalizą i terapią behawioralną. Powód tych publikacji był następujący.

Praktyka psychoterapii jednoznacznie pokazała, że ​​modyfikacja zachowania, prowadzona z uwzględnieniem poznawczych i emocjonalnych form regulacji zachowania, jest skuteczniejsza niż trening czysto behawioralny. Stwierdzono, że dla części klientów istota zaburzeń zachowania sprowadza się wyłącznie do negatywnych zaburzeń emocjonalnych (lęki, lęk, nieśmiałość), zaburzeń autowerbalizacji czy poczucia własnej wartości. Zgromadzony materiał empiryczny wyraźnie pokazał, że dla niektórych osób nie jest realizowany pełny repertuar behawioralny Życie codzienne tylko z powodu blokady emocjonalnej lub poznawczej.

Podsumowując zgromadzone dane, psychologowie aktywnie publikowali prace poświęcone analizie cech wspólnych i różnic tych dwóch form psychokorekcji. W 1973 roku Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne opublikowało książkę „Terapia behawioralna i psychiatria”, w której autorzy poświęcili specjalny rozdział analizie ustalonej, ich zdaniem, „de facto” integracji psychoanalizy i psychoterapii behawioralnej.

Trzy lata później ukazała się książka pt. „Psychoanaliza i terapia behawioralna”, w której podjęto próbę wykazania, że ​​główne idee psychoanalizy są w istocie tożsame z głównymi ideami behawioryzmu, że wszelkie obserwacje, z których wypływają teoretycy psychoanalizy i Postęp psychologii behawioralnej jest w ten czy inny sposób związany z początkową historią życia, która przebiega dla dziecka nieświadomie, w momencie, gdy jeszcze nie rozumie ono, co się z nim dzieje. W obu teoriach wczesna historia życia uważana jest za podstawę wszelkich późniejszych osiągnięć i braków w rozwoju i socjalizacji.

Jednak to właśnie ten fakt „jedności” terapii behawioralnej i psychoanalizy stał się podstawą szerokiej krytyki obu podejść podejmowanej przez zwolenników tzw. „psychoterapii poznawczej”.

W psychologii amerykańskiej termin „psychoterapia poznawcza” najczęściej kojarzony jest z nazwiskami Alberta Ellisa i Aarona Becka.

Obydwaj autorzy są psychoanalitykami z klasycznym wykształceniem psychoanalitycznym. W krótkim czasie Ellis w 1962 r., Beck w 1970 r. opublikowali prace, w których bardzo krytycznie opisali własne, niezadowalające dla nich doświadczenia stosowania psychoanalizy.

Obaj przedstawili uzasadnienie konieczności znacznego poszerzenia praktyki psychoanalitycznej poprzez analizę i przetwarzanie terapeutyczne zaburzeń poznawczych. Z ich punktu widzenia klasyczne atrybuty psychoanalizy, takie jak kanapa psychoanalityczna i metoda swobodnych skojarzeń, czasami działają niekorzystnie na klienta, ponieważ zmuszają go do skupienia się na swoich negatywnych myślach i nieprzyjemnych doświadczeniach.

Analizując praktykę terapii behawioralnej, Beck doszedł do wniosku, że jakakolwiek forma psychoterapii behawioralnej jest tylko jedną z form terapii poznawczej. Całkowicie odrzuca klasyczną „ortodoksyjną” psychoanalizę, podobnie jak Ellis. Krytykując psychoanalizę i terapię behawioralną, obaj wybierali bardzo ostre, dosadne sformułowania, próbując w bardziej kontrastowy sposób przedstawić swój punkt widzenia.

Ellis na przykład scharakteryzował punkt widzenia ortodoksyjnego psychoanalityka co do przyczyny irracjonalnego przekonania, że ​​na szacunek zasługują tylko ci, którzy dużo zarabiają: „Jeśli więc myślisz, że musisz dużo zarabiać, aby ludzie mogli szanować ciebie i żebyś sam był szanowany, wtedy różni psychoanalitycy wyjaśnią ci, że:

Twoja matka zbyt często robiła Ci lewatywy, przez co masz „nastawiony analnie” i masz obsesję na punkcie pieniędzy;

Nieświadomie wierzysz, że portfel, pełen pieniędzy, reprezentuje Twoje genitalia, dlatego obfitość pieniędzy jest w rzeczywistości oznaką, że w łóżku chciałbyś częściej zmieniać partnerów;

Twój ojciec był wobec ciebie surowy, teraz chciałbyś zasłużyć na jego miłość i masz nadzieję, że pieniądze się do tego przyczynią;

Nieświadomie nienawidzisz swojego ojca i chcesz go skrzywdzić, zarabiając więcej od niego;

Twój penis lub piersi są za małe i zarabiając dużo pieniędzy, chcesz zrekompensować ten niedobór;

Twój nieświadomy umysł utożsamia pieniądze z władzą, a w rzeczywistości jesteś zajęty tym, jak zdobyć więcej władzy” (A. Ellis, 1989, s. 54).

W rzeczywistości, zauważa Ellis, lista jest długa. Możliwa jest dowolna interpretacja psychoanalityczna, ale żadna nie jest przekonująca. Nawet gdyby te stwierdzenia były prawdziwe, w jaki sposób wiedza o tym pomogłaby ci pozbyć się zaabsorbowania problemami finansowymi?

Ulgę i wyleczenie zaburzeń poznawczych można osiągnąć nie poprzez wczesną identyfikację urazów, ale poprzez zdobywanie nowej wiedzy w procesie treningu terapeutycznego. Konieczne jest także wytrenowanie nowych wzorców zachowań, aby nowe przekonania można było wdrożyć w rzeczywistości. Podczas terapii psycholog wspólnie z pacjentem stara się stworzyć alternatywny sposób myślenia i działania, który powinien zastąpić nawyki przynoszące cierpienie. Bez takiego nowego postępowania terapia będzie niewystarczająca i niezadowalająca dla pacjenta.

Podejście poznawcze stało się zupełnie nową gałęzią psychoterapii, bo w odróżnieniu od tradycyjne metody takich jak psychoanaliza czy psychoterapia skoncentrowana na kliencie, terapeuta aktywnie angażuje pacjenta w proces leczenia.

W przeciwieństwie do psychoanalizy, psychoterapia poznawcza koncentruje się na tym, co pacjent myśli i czuje podczas spotkań terapeutycznych i po nich. Doświadczenia z dzieciństwa i interpretacje nieświadomych przejawów mają niewielkie znaczenie.

W przeciwieństwie do klasycznej psychoterapii behawioralnej, skupia się ona bardziej na doświadczeniach wewnętrznych niż na zachowaniach zewnętrznych. Celem psychoterapii behawioralnej jest modyfikacja zachowań zewnętrznych. Celem terapii poznawczej jest zmiana nieefektywnych sposobów myślenia. Trening behawioralny służy wzmocnieniu zmian osiągniętych na poziomie poznawczym.

Tak czy inaczej, wielu naukowców i praktyków wzięło udział w tworzeniu kierunku poznawczego w terapii behawioralnej. Obecnie podejście to staje się coraz bardziej powszechne i zyskuje coraz więcej zwolenników. W naszej prezentacji skupimy się na klasycznych teoriach psychoterapii poznawczo-behawioralnej i oczywiście powinniśmy zacząć od przedstawienia terapii racjonalno-emotywnej (REBT) Alberta Ellisa. Losy tego podejścia są tym bardziej niezwykłe, że początkowo autor zamierzał opracować zupełnie nowe podejście (odmienne przede wszystkim od psychoanalizy) i nazwał je (w 1955 r.) terapią racjonalną. W kolejnych publikacjach Ellis zaczął nazywać swoją metodę terapią racjonalno-emocjonalną, jednak z czasem zdał sobie sprawę, że istotę metody lepiej pasowało do nazwy terapia behawioralna racjonalno-emocjonalna. Pod tą nazwą istnieje obecnie Instytut Ellisa w Nowym Jorku.

Psychoterapia poznawcza (ang. terapia poznawcza) jest jednym z obszarów współczesnego kierunku poznawczo-behawioralnego w psychoterapii. Terapia poznawcza to model krótkoterminowej, ukierunkowanej, ustrukturyzowanej, zorientowanej na objawy strategii mającej na celu wzmocnienie samopoznania i zmian w strukturze poznawczej siebie z potwierdzeniem zmian na poziomie behawioralnym. Początek - 1950-60, twórcy - Aaron Beck, Albert Ellis, George Kelly. Kierunek poznawczo-behawioralny bada, jak dana osoba postrzega sytuację i myśli, pomaga jej rozwinąć bardziej realistyczny pogląd na to, co się dzieje, a tym samym bardziej odpowiednie zachowanie, a terapia poznawcza pomaga klientowi poradzić sobie z jego problemami.

Narodziny psychoterapii poznawczej przygotował rozwój myśli psychologicznej w różnych kierunkach.

Prace eksperymentalne z zakresu psychologii poznawczej, w szczególności badania Piageta, sformułowały to jasno zasady naukowe które można by zastosować w praktyce. Nawet badania zachowań zwierząt wykazały, że musimy wziąć pod uwagę ich zdolności poznawcze, aby zrozumieć, w jaki sposób się uczą.

Ponadto wyłaniało się przekonanie, że terapeuci behawioralni nieświadomie wykorzystują możliwości poznawcze swoich pacjentów. Na przykład odczulanie wykorzystuje chęć i zdolność pacjenta do wyobrażania sobie. Ponadto trening umiejętności społecznych nie jest tak naprawdę czymś bardziej złożonym: pacjenci uczą się nie konkretnych reakcji na bodźce, ale zestawu strategii niezbędnych do radzenia sobie w sytuacjach strachu. Stało się jasne, że korzystanie z wyobraźni, nowych sposobów myślenia i stosowania strategii wiąże się z procesami poznawczymi.

To nie przypadek, że terapia poznawcza powstała i zaczęła się intensywnie rozwijać w Stanach Zjednoczonych. O ile w Europie popularna była psychoanaliza w swoim pesymizmie co do ludzkich możliwości, o tyle w USA dominowało podejście behawioralne i raczej optymalna ideologia „self-made-man”: osoby, która potrafi siebie stworzyć. Nie ulega wątpliwości, że oprócz „filozofii optymizmu” imponujący dorobek teorii informacji i cybernetyki, a nieco później integracja przez kognitywizm dorobku psychobiologii „podsycała” humanistyczny patos rodzącego się modelu człowieka. W przeciwieństwie do „człowieka psychoanalitycznego” z jego bezradnością wobec potężnych sił tego, co irracjonalne i nieświadome, głoszono model „człowieka wiedzącego”, zdolnego przewidywać przyszłość, kontrolować teraźniejszość i nie zamieniać się w niewolnika swojej przeszłości.

Ponadto powszechnej popularności tego nurtu sprzyjała wiara w pozytywne zmiany, jakie człowiek jest w stanie osiągnąć poprzez przebudowę swojego sposobu myślenia, zmieniając w ten sposób subiektywny obraz świata. W ten sposób wzmocniono ideę „rozsądnego człowieka” - odkrywanie sposoby rozumienia świata, odbudowa ich, tworzenie nowe pomysły na temat świata, w którym on - aktywna postać, nie jest biernym pionkiem.

Aaron Beck jest jednym z pionierów i uznanych liderów terapii poznawczej. Uzyskał stopień doktora medycyny na Uniwersytecie Yale w 1946 roku, a później został profesorem psychiatrii na Uniwersytecie Pensylwanii. A. Beck jest autorem licznych publikacji (książek i artykułów naukowych), w których szczegółowo opisano zarówno podstawy teoretyczne, jak i praktyczne zalecenia dotyczące udzielania pomocy psychoterapeutycznej w przypadku prób samobójczych, szerokiego spektrum zaburzeń lękowo-fobicznych i depresji. Jego podstawowe wytyczne (Terapia poznawcza i zaburzenia emocjonalne, Terapia poznawcza depresji) zostały po raz pierwszy opublikowane w latach 1967 i 1979. W związku z tym uznano je za dzieła klasyczne i kilkakrotnie wznawiano. Jedna z ostatnich prac A. Becka (1990) przedstawiła poznawcze podejście do leczenia zaburzeń osobowości.

Albert Ellis, autor i twórca racjonalnej terapii emotywnej – RET, rozwija swoje podejście od 1947 roku, w tym samym roku obronił doktorat z psychologii klinicznej na Uniwersytecie Columbia (Nowy Jork). Tam w 1959 roku A. Ellis założył Instytut Racjonalnej Terapii Emocjonalnej, którego do dziś jest dyrektorem wykonawczym. A. Ellis jest autorką ponad 500 artykułów i 60 książek, które ukazują możliwości wykorzystania terapii racjonalno-emocjonalnej nie tylko w formacie indywidualnym, ale także w psychoterapii seksualnej, małżeńskiej i rodzinnej (por. np.: The Practice of Rational -Terapia emocjonalna, 1973; Psychoterapia humanistyczna: podejście racjonalno-emocjonalne, 1973; Czym jest terapia racjonalno-emocjonalna (RET), 1985 itd.).

A. Beck i A. Ellis rozpoczynali swoją praktykę zawodową od stosowania psychoanalizy i psychoanalitycznych form terapii; Oboje, doświadczeni rozczarowaniami w tym kierunku, skierowali swoje wysiłki w stronę stworzenia systemu terapeutycznego, który będzie w stanie pomóc klientom w krótszym czasie i bardziej skupiony na zadaniu doskonalenia ich osobistego i adaptacja społeczna poprzez świadomość i korygowanie nieprzystosowawczych wzorców myślenia. W przeciwieństwie do A. Becka, A. Ellis był bardziej skłonny do rozpatrywania irracjonalnych przekonań nie samych w sobie, ale w ścisłym związku z nieświadomymi irracjonalnymi postawami jednostki, które nazywał przekonaniami.

Zwolennicy podejścia poznawczo-behawioralnego zakładali, że człowiek buduje swoje zachowanie w oparciu o swoje wyobrażenia o tym, co się dzieje. To, jak dana osoba postrzega siebie, ludzi i życie, zależy od jego sposobu myślenia, a jego myślenie zależy od tego, jak ktoś jest nauczony myśleć. Kiedy ktoś używa negatywnego, niekonstruktywnego lub po prostu błędnego, nieodpowiedniego myślenia, ma błędne lub nieskuteczne pomysły, a co za tym idzie, błędne lub nieskuteczne zachowanie i wynikające z tego problemy. W kierunku poznawczo-behawioralnym osoba nie jest leczona, ale nauczana lepsze myślenie co daje lepsze życie.

A. Beck pisał o tym: „Myśli człowieka determinują jego emocje, emocje determinują właściwe zachowanie, a zachowanie z kolei kształtuje nasze miejsce w otaczającym nas świecie”. Innymi słowy, myśli kształtują otaczający nas świat. Jednak rzeczywistość, którą sobie wyobrażamy, jest bardzo subiektywna i często nie ma nic wspólnego z rzeczywistością. Beck wielokrotnie powtarzał: „To nie tak, że świat jest zły, ale jak często go tak postrzegamy”.

Smutek prowokowane gotowością do postrzegania, konceptualizowania, interpretowania tego, co się dzieje, przede wszystkim w kategoriach straty, niedostatki cokolwiek lub porażki. W przypadku depresji „normalny” smutek zostanie przekształcony we wszechogarniające poczucie całkowitej straty lub całkowitej porażki; zwykłe pragnienie preferencji Święty spokój przerodzi się w całkowite unikanie jakichkolwiek emocji, aż do stanu „emocjonalnego otępienia” i pustki. Na poziomie behawioralnym pojawiają się w tym przypadku nieprzystosowawcze reakcje polegające na odmowie dążenia do celu i całkowitej odmowie jakiejkolwiek aktywności. Lęk Lub gniew są odpowiedzią na postrzeganie sytuacji jako groźny oraz jako strategia radzenia sobie w przypadku zaburzeń lękowo-fobicznych, najczęściej staje się unikanie lub agresja wobec „agresora”, gdy aktywowane są emocje gniew.

Jedną z głównych idei terapii poznawczej jest to, że nasze uczucia i zachowanie są zdeterminowane przez nasze myśli i to niemal bezpośrednio. Na przykład osoba, która wieczorem była sama w domu, usłyszała hałas w pokoju obok. Jeśli pomyśli, że to włamywacze, może się przestraszyć i wezwać policję. Jeśli pomyśli, że ktoś zapomniał zamknąć okno, prawdopodobnie zezłości się na osobę, która zostawiła otwarte okno i pójdzie je zamknąć. Oznacza to, że myśl oceniająca wydarzenie determinuje emocje i działania. Z drugiej strony nasze myśli są zawsze taką czy inną interpretacją tego, co widzimy. Każda interpretacja zakłada pewną swobodę, a jeśli klient dokonał na przykład negatywnej i problematycznej interpretacji tego, co się wydarzyło, to terapeuta może wręcz przeciwnie zaproponować mu pozytywną i bardziej konstruktywną interpretację.

Beck nazwał myśli niekonstruktywne błędami poznawczymi. Należą do nich na przykład wypaczone wnioski, które wyraźnie nie odzwierciedlają rzeczywistości, a także wyolbrzymianie lub bagatelizację znaczenia niektórych wydarzeń, personalizacja (kiedy osoba przypisuje sobie znaczenie wydarzeń, do których w zasadzie nie ma nic zrobić) i nadmierne uogólnienie (w oparciu o jedną drobną porażkę człowiek wyciąga ogólne wnioski na resztę swojego życia).

Podajmy bardziej konkretne przykłady takich błędów poznawczych.

A) arbitralne wnioski- wyciąganie wniosków przy braku czynników potwierdzających lub wręcz w obecności czynników zaprzeczających wnioskom (parafrazując P. Watzlawicka: „Jeśli nie lubisz czosnku, to nie możesz mnie kochać!”);

B) nadmierne uogólnienie- wyprowadzenie ogólnych zasad postępowania na podstawie jednego lub kilku incydentów i ich szerokie zastosowanie zarówno do sytuacji właściwych, jak i nieodpowiednich, np. kwalifikacja izolowanej i szczególnej porażki jako „całkowitej porażki” w impotencji psychogennej;

V) selektywne dowolne uogólnienia lub selektywna abstrakcja,- zrozumienie tego, co się dzieje, w oparciu o wyrywanie szczegółów z kontekstu i ignorowanie innych, bardziej istotnych informacji; selektywność selektywna do negatywne aspekty doświadczenia, ignorując te pozytywne. Przykładowo pacjenci z zaburzeniami lękowo-fobicznym w strumieniu przekazów medialnych „słyszą” głównie komunikaty o kataklizmach, globalnych klęskach żywiołowych czy morderstwach;

G) przesadą lub niedopowiedzeniem- zniekształcona ocena zdarzenia, zrozumienie jego mniej lub bardziej ważne, niż jest w rzeczywistości. Dlatego pacjenci z depresją mają tendencję do bagatelizowania własnych sukcesów i osiągnięć, obniżenia samooceny, wyolbrzymiania „szkod” i „strat”. Czasami tę cechę nazywa się „asymetrycznym przypisywaniem szczęścia (porażką), co implikuje tendencję do przypisywania sobie odpowiedzialności za wszelkie niepowodzenia i „spisywania” sukcesu na skutek przypadkowego szczęścia lub szczęśliwego trafu;

D) personalizacja - postrzeganie wydarzeń jako rezultatu własnych wysiłków, podczas gdy w rzeczywistości tych ostatnich nie ma; tendencja do odnoszenia do siebie zdarzeń, które w rzeczywistości nie mają związku z podmiotem (zbliżone do myślenia egocentrycznego); dostrzeganie w słowach, wypowiedziach lub działaniach innych osób krytyki, obelg pod adresem siebie; z pewnymi zastrzeżeniami może to dotyczyć zjawiska „myślenia magicznego” – przesadnej wiary we własne zaangażowanie w jakieś lub szczególnie „wielkie” wydarzenia czy osiągnięcia, wiara we własne jasnowidzenie itp.;

mi) maksymalizm, dychotomiczne myślenie, lub myślenie „czarno-białe” – przypisywanie zdarzenia do jednego z dwóch biegunów, np. zdarzeń absolutnie dobrych lub absolutnie złych. Jak stwierdziła jedna z obserwowanych przez nas pacjentek: „Z tego, że dziś siebie kocham, nie wynika, że ​​jutro nie będę siebie nienawidzić”. tożsamość, jej niewystarczająca integracja („samotożsamość rozproszona”).

Wszystkie te przykłady irracjonalnego myślenia są obszarami działania psychoterapeuty poznawczego. Stosując różne techniki wpaja klientowi umiejętność postrzegania informacji w innym, pozytywnym świetle.

Całkowity ogólny schemat stosowane w terapii poznawczej:

Zdarzenia zewnętrzne (bodźce) → system poznawczy → interpretacja (myśli) → uczucia lub zachowanie.

Ważne jest, że A. Beck rozróżnił różne typy czy poziomy myślenia. Po pierwsze, zidentyfikował myśli dobrowolne: najbardziej powierzchowne, łatwe do zrealizowania i kontrolowania. Po drugie, automatyczne myśli. Z reguły są to stereotypy narzucane nam w procesie dorastania i wychowania. Automatyczne myśli wyróżnia się swoistą refleksyjnością, ograniczeniem, lapidarnością, brakiem poddania się świadomej kontroli, przemijaniem. Subiektywnie przeżywane są one jako rzeczywistość niepodważalna, prawda nie podlegająca weryfikacji i kwestionowaniu, jak zauważyła A. Beck, niczym słowa rodziców słyszane przez małe i ufne dzieci. I po trzecie, podstawowe schematy i przekonania poznawcze, czyli głęboki poziom myślenia, który powstaje w nieświadomości, a który najtrudniej zmienić. Osoba postrzega wszystkie napływające informacje na jednym z tych poziomów (lub w ogóle na raz), analizuje, wyciąga wnioski i na ich podstawie buduje swoje zachowanie.

Psychoterapia poznawcza w wersji Becka to ustrukturyzowany trening, eksperyment, trening mentalny i behawioralny, mający na celu pomóc pacjentowi opanować następujące operacje:

Odkryj swoje negatywne, automatyczne myśli

Znajdź powiązania pomiędzy wiedzą, afektem i zachowaniem

Znajdź fakty za i przeciw tym automatycznym myślom.

Poszukaj dla nich bardziej realistycznych interpretacji

Naucz się identyfikować i zmieniać dezorganizujące przekonania, które prowadzą do zniekształcenia umiejętności i doświadczenia.

Etapy korekty poznawczej: 1) wykrycie, rozpoznanie myśli automatycznych, 2) identyfikacja głównego tematu poznawczego, 3) rozpoznanie uogólnionych podstawowych przekonań, 4) celowa zmiana podstawowych przesłanek problematycznych na bardziej konstruktywne oraz 5) utrwalenie konstruktywnych zachowań umiejętności nabytych podczas sesji terapeutycznych.

Aaron Beck i jego współautorzy opracowali całą gamę technik mających na celu korygowanie automatycznych, dysfunkcyjnych myśli u pacjentów z depresją. Na przykład w pracy z pacjentami, którzy mają skłonność do samoobwiniania się lub brania na siebie nadmiernej odpowiedzialności, stosuje się technikę reatrybucji. Istotą tej techniki jest, poprzez obiektywną analizę sytuacji, uwydatnienie wszystkich czynników, które mogą mieć wpływ na wynik wydarzeń. Odkrywanie fantazji, snów i spontanicznych wypowiedzi pacjenci z depresją A. Beck i A. Ellis odkryli trzy główne wątki treści podstawowych schematów:

1) fiksacja na punkcie prawdziwej lub wyimaginowanej straty - śmierć bliskich, upadek miłości, utrata poczucia własnej wartości;

2) negatywny stosunek do siebie, do otaczającego nas świata, negatywna, pesymistyczna ocena przyszłości;

3) tyrania obowiązku, czyli stawianie sobie ścisłych imperatywów, bezkompromisowych żądań typu „zawsze powinienem być pierwszy” lub „nie powinienem sobie pozwalać na żadne ustępstwa”, „nie powinienem nikogo o nic prosić” itp.

Praca domowa ma ogromne znaczenie w terapii poznawczej. Niewątpliwą zaletą psychoterapii poznawczej jest jej opłacalność. Przeciętnie przebieg terapii obejmuje 15 sesji: 1-3 tygodnie – 2 sesje tygodniowo, 4-12 tygodni – jedna sesja tygodniowo.

Terapia poznawcza jest również bardzo skuteczna. Jej skuteczne stosowanie prowadzi do mniejszej liczby nawrotów depresji niż stosowanie terapii lekowej.

Rozpoczynając terapię, klient i terapeuta muszą uzgodnić, nad jakim problemem będą pracować. Ważne jest, aby zadaniem było właśnie rozwiązywanie problemów, a nie zmiana cech osobistych lub braków pacjenta.

Niektóre zasady pracy terapeuty z klientem A. Beck zaczerpnął z psychoterapii humanistycznej, a mianowicie: terapeuta powinien być empatyczny, naturalny, konsekwentny, nie powinno być dyrektywności, zachęcana jest akceptacja klienta i dialog sokratesowy.

Ciekawe, że z biegiem czasu te wymagania humanistyczne zostały praktycznie usunięte: okazało się, że podejście bezpośrednio-dyrektywne w wielu przypadkach okazało się skuteczniejsze niż podejście platońsko-dialogiczne.

Jednak w odróżnieniu od psychologii humanistycznej, która pracowała głównie z uczuciami, w podejściu poznawczym terapeuta pracuje wyłącznie ze sposobem myślenia klienta. Rozwiązując problemy klienta, terapeuta ma następujące cele: wyjaśnić lub zdefiniować problemy, pomóc zidentyfikować myśli, obrazy i doznania, zbadać znaczenie wydarzeń dla klienta oraz ocenić konsekwencje utrzymujących się nieprzystosowawczych myśli i zachowań .

Zamiast pomieszanych myśli i uczuć, klient powinien mieć jasny obraz sytuacji. W miarę postępu pracy terapeuta uczy klienta myśleć: częściej odwoływać się do faktów, oceniać prawdopodobieństwo, zbierać informacje i poddawać to wszystko testowaniu.

Doświadczone testowanie to jeden z najważniejszych punktów, do których klient musi się przyzwyczaić.

Testowanie hipotez odbywa się głównie poza sesją, w jej trakcie Praca domowa. Na przykład kobieta, która założyła, że ​​przyjaciółka nie zadzwoniła do niej, ponieważ była wściekła, zadzwoniła do niej, aby sprawdzić, czy jej przypuszczenia są słuszne. Podobnie mężczyzna, który myślał, że wszyscy w restauracji na niego patrzą, jadł później obiad w tej restauracji i okazało się, że inni byli bardziej zajęci jedzeniem i rozmowami z przyjaciółmi niż nim. Wreszcie studentka pierwszego roku, będąca w stanie silnego lęku i depresji, próbowała, stosując zaproponowaną przez terapeutę metodę paradoksalnej intencji, postępować wbrew swemu podstawowemu przekonaniu „Jeśli Mogę coś zrobić, muszę zrób to” i zrezygnowała z dążenia do prestiżowych celów, na których początkowo była skupiona. To przywróciło jej poczucie samokontroli i zmniejszyło dysforię.

Jeśli klient powie: „Kiedy idę ulicą, wszyscy odwracają się, żeby na mnie spojrzeć”, terapeuta może zasugerować: „Spróbuj przejść ulicą i policzyć, ile osób odwraca się, żeby na ciebie spojrzeć”. Jeśli klient wykona to ćwiczenie, jego opinia w tej kwestii ulegnie zmianie.

Jeśli jednak przekonanie klienta było dla niego w jakiś sposób korzystne, taki „sprzeciw” ze strony terapeuty raczej nie zadziała: klient po prostu nie wykona ćwiczenia zaproponowanego przez terapeutę i pozostanie przy swoim dotychczasowym przekonaniu .

Tak czy inaczej, klientowi oferuje się różne sposoby sprawdzenia swoich automatycznych ocen za pomocą doświadczenia. Czasem proponuje się w tym celu znaleźć argumenty „za” i „przeciw”, czasem terapeuta odwołuje się do swojego doświadczenia, literatury pięknej i akademickiej oraz statystyk. W niektórych przypadkach terapeuta pozwala sobie na „skażenie” klienta, wytykając mu błędy logiczne i sprzeczności w jego sądach.

Oprócz testów eksperymentalnych terapeuta stosuje inne sposoby zastąpienia automatycznych myśli przemyślanymi osądami. Najczęściej stosowane są tutaj:

1. Technika przeszacowania: sprawdzenie prawdopodobieństwa alternatywnych przyczyn zdarzenia. Pacjenci z zespołem depresyjnym lub lękowym często obwiniają się za to, co się dzieje, a nawet za pojawienie się swoich zespołów („Nie myślę poprawnie i dlatego jestem chory”). Pacjent ma możliwość dostosowania swoich reakcji do rzeczywistości po zapoznaniu się z wieloma czynnikami wpływającymi na sytuację lub poprzez logiczną analizę faktów. Kobieta cierpiąca na zaburzenia lękowe ze smutkiem wyjaśniła, że ​​odczuwała mdłości, zawroty głowy, pobudzenie i osłabienie, gdy była „niespokojna”. Po przetestowaniu alternatywnych wyjaśnień odwiedziła lekarza i dowiedziała się, że została zakażona wirusem jelitowym.

2. Decentracja lub depersonalizacja myślenie wykorzystuje się w pracy z pacjentami, którzy czują się w centrum uwagi innych i cierpią na to np. na fobię społeczną. Tacy pacjenci są zawsze pewni własnej podatności na opinie innych na ich temat i zawsze są skłonni oczekiwać negatywnych ocen; szybko zaczynają czuć się śmieszni, odrzuceni lub podejrzani. Młody człowiek zwykle myśli, że ludzie pomyślą, że jest głupi, jeśli nie będzie wyglądał na całkowicie pewnego siebie, na tej podstawie odmawia pójścia na studia. Kiedy nadszedł czas na złożenie dokumentów do instytucja edukacyjna przeprowadził eksperyment, aby ujawnić rzeczywisty stopień niepewności. W dniu składania dokumentów zapytał kilku podobnych mu kandydatów o samopoczucie w przededniu zbliżających się egzaminów i prognozy na własny sukces. Poinformował, że 100% kandydatów było wobec niego przyjaznych, a wielu, podobnie jak on, doświadczyło zwątpienia. Poczuł także satysfakcję, że może służyć innym kandydatom.

3. Świadoma introspekcja. Pacjenci depresyjni, lękowi i inni często myślą, że ich chorobą sterują wyższe poziomy świadomości, stale obserwując siebie, rozumieją, że objawy nie są od niczego zależne, a ataki mają swój początek i koniec. Skorygowanie stopnia lęku pomaga pacjentowi dostrzec, że nawet podczas ataku jego strach ma początek, szczyt i koniec. Wiedza ta pozwala zachować samokontrolę, burzy destrukcyjną myśl, że wydarzy się najgorsze i utwierdza pacjenta w przekonaniu, że może przetrwać strach, że strach jest krótkotrwały i należy po prostu przeczekać falę. ze strachu.

4. Dekatastrofia. Na zaburzenia lękowe. Terapeuta: „Zobaczmy, co by się stało, gdyby…”, „Jak długo będziesz doświadczał takich negatywnych uczuć?”, „Co się wtedy stanie? Umrzesz? Czy świat się zawali? Czy to zrujnuje twoją karierę? Czy Twoi bliscy Cię opuszczą? itp. Pacjent rozumie, że wszystko ma swoje ramy czasowe i znika automatyczna myśl „ten koszmar nigdy się nie skończy”.

5. Celowe powtarzanie. Odgrywanie pożądanego zachowania, wielokrotne wypróbowywanie w praktyce różnych pozytywnych instrukcji, co prowadzi do wzrostu poczucia własnej skuteczności.

Metody pracy mogą się różnić w zależności od rodzaju problemów pacjenta. Na przykład u pacjentów z zaburzeniami lękowymi dominują nie tyle „myśli automatyczne”, co „obrazy obsesyjne”, to znaczy to nie myślenie jest dezadaptacyjne, ale wyobraźnia (fantazja). W tym przypadku terapia poznawcza wykorzystuje następujące metody, aby powstrzymać niewłaściwe fantazje:

Technika zatrzymania: głośna komenda „stop!” - zniszczony zostaje negatywny obraz wyobraźni.

Technika powtarzania: wielokrotnie przewijamy w myślach obraz fantastyczny – jest on wzbogacony realistycznymi pomysłami i bardziej prawdopodobnymi treściami.

Metafory, przypowieści, wiersze.

Modyfikowanie wyobraźni: pacjent aktywnie i stopniowo zmienia obraz z negatywnego na bardziej neutralny, a nawet pozytywny, rozumiejąc w ten sposób możliwości swojej samoświadomości i świadomej kontroli.

Pozytywna wyobraźnia: negatywny obraz zostaje zastąpiony pozytywnym i działa relaksująco.

Często stosowaną i bardzo skuteczną techniką jest tutaj konstruktywna wyobraźnia. Pacjent proszony jest o uszeregowanie oczekiwanego zdarzenia w „krokach”. Dzięki wyobraźni i skalowaniu prognoza traci swoją globalność, oceny stają się bardziej stopniowe, a negatywne emocje- bardziej dostępny do samokontroli i zarządzania. W istocie działa tu mechanizm odczulania: zmniejszenie wrażliwości na niepokojące doświadczenia poprzez ich spokojne i metodyczne zrozumienie.

W przypadku pacjentów z depresją terapeuci poznawczy pracują w oparciu o swoją podstawową zasadę: uczucia i stany danej osoby zależą od jej myśli. Depresja pojawia się, gdy dana osoba zaczyna myśleć, że jest bezwartościowa lub że nikt go nie kocha. Jeśli sprawisz, że jego myśli będą bardziej realistyczne i rozsądne, samopoczucie tej osoby poprawi się, a depresja zniknie. A. Beck, obserwując pacjentów z depresją nerwicową, zwróciła uwagę na fakt, że w ich doświadczeniach stale wybrzmiewają motywy porażki, beznadziei i nieadekwatności. Z jego obserwacji wynika, że ​​depresja rozwija się u osób, które postrzegają świat w trzech kategoriach negatywnych:

negatywny pogląd na teraźniejszość: niezależnie od tego, co się stanie, osoba z depresją skupia się na negatywnych aspektach, chociaż życie dostarcza pewnych doświadczeń, które większość ludzi lubi;

beznadzieja co do przyszłości: pacjent z depresją, wyobrażając sobie przyszłość, widzi w niej jedynie ponure wydarzenia;

Obniżona samoocena: pacjent z depresją postrzega siebie jako nieodpowiedniego, niegodnego i bezradnego.

Aby skorygować te problemy, A. Beck opracował behawioralny program terapeutyczny, który wykorzystuje samokontrolę, odgrywanie ról, modelowanie, prace domowe i inne formy pracy.

J. Young i A. Beck (1984) wskazują na dwa rodzaje problemów w terapii: trudności w relacji terapeuta-pacjent oraz nieprawidłowe stosowanie technik. Zwolennicy CT upierają się, że tylko osoby z niewielkim zrozumieniem terapii poznawczej postrzegałyby ją jako podejście zorientowane na technikę i dlatego nie dostrzegają znaczenia relacji pacjent-terapeuta. Chociaż TK jest procesem ukierunkowanym i dość dobrze zorganizowanym, terapeuta musi zachować elastyczność i, jeśli to konieczne, być gotowy na odejście od standardów, dostosowując procedury metodologiczne do indywidualnego pacjenta.