Jak wykonuje się osłuchiwanie serca, dlaczego jest potrzebne. Lokalizacja punktów osłuchiwania serca i ocena wyników badania Jakie punkty służą do osłuchiwania serca

Słuchanie (osłuchiwanie) to metoda diagnostyczna wykonywana za pomocą stetoskopu lub fonendoskopu. Informacje uzyskane podczas słuchania pomagają postawić diagnozę. Jednym z głównych instrumentów potrzebnych lekarzowi podczas badania pacjenta jest stetoskop. Wykorzystywany jest również w położnictwie do słuchania tonów serca płodu. Stetoskop to drewniana lub plastikowa rurka w kształcie klepsydry, której jeden koniec przykłada się do serca pacjenta, a drugi do ucha lekarza.

W nowoczesnym praktyka lekarska częściej używany jest fonendoskop (zmodernizowana wersja stetoskopu), składający się z lejka ze wzmacniającą membraną oraz dwóch gumowych rurek, których końce wkłada się do uszu lekarza. Lejek przykłada się do ciała pacjenta, membrana, podobnie jak błona bębenkowa ucha, wychwytuje i transmituje fale dźwiękowe przez rurki bezpośrednio do ucha lekarza. Za pomocą tych urządzeń lekarz może usłyszeć, co dzieje się w organizmie pacjenta.

Za pomocą osłuchiwania najczęściej wykonuje się badanie płuc, serca i naczyń krwionośnych. Słuchanie pomaga zidentyfikować chorobę na podstawie dźwięków wydawanych przez narządy Jama brzuszna.

Osłuchiwanie płuc

Kiedy zdrowy człowiek wdycha i wydycha powietrze, słychać tzw. oddychanie pęcherzykowe. Słuchając płuc, ustala się, czy ten oddech jest normalny, czy zaburzony z powodu choroby, czy drogi oddechowe odgłosy, świszczący oddech, pojawiające się z nagromadzeniem śluzu i ropy. Przy nieprawidłowym (bolesnym) oddychaniu suche i wilgotne rzężenia są szczególnie niepokojące. Wilgotne rzężenia pojawiają się w pęcherzykach płucnych i przypominają bulgotanie wody. Doświadczony lekarz ze świszczącym oddechem jest w stanie odróżnić zapalenie płuc od obrzęku płuc, a także astmę oskrzelową od zapalenia oskrzeli. W przypadku astmy oskrzelowej świszczący oddech jest szczególnie wyraźnie słyszalny podczas wydechu.

Słuchanie serca

Podczas osłuchiwania serca znaleziono pewne punkty, słuchając ich fonendoskopem, można usłyszeć, jak działają cztery zastawki serca. Jeśli serce jest zdrowe, słychać tylko pierwszy i drugi ton (osłuchiwane dźwięki serca przypominają galopującego konia).

Jeśli pojawią się dodatkowe tony lub odgłosy, zwykle wskazują na bolesne zmiany w funkcjach serca. Czasami słychać szum między pierwszym a drugim tonem. Jeśli jest dźwięczny i wysoki, to jego przyczyna jest najczęściej zwężona zastawka serca(zwężenie zastawki). W ten sposób lekarz słyszy, jak serce przepycha krew przez zwężone naczynie krwionośne. Cichy i stosunkowo niski poziom hałasu jest objawem nieszczelności zastawki serca (wypadania), lekarz słyszy, jak krew porusza się w przeciwnym kierunku, gdy serce się kurczy.

Osłuchiwanie tętnic

Do pomiaru stosuje się osłuchiwanie tętnic ciśnienie krwi. Zwężenie tętnic (na przykład tętnice mózgu lub kończyny dolne). Naciskając fonendoskop, np naczynia krwionośne szyi, słychać dźwięk, który pojawia się, gdy krew przepływa pod ciśnieniem przez zwężone miejsce.

Osłuchiwanie jelita

Fonendoskop jest głównym narzędziem do oceny czynności jelit. Jeśli żołądek jest zdrowy, to podczas osłuchiwania w całej jamie brzusznej słychać nieregularne niskie dźwięki przypominające dudnienie. Jeśli pacjent ma niedrożność jelit, to podczas słuchania jamy brzusznej zwykle nie słychać żadnych dźwięków, często jest to objaw niebezpieczna choroba. Lekarz ocenia dźwięczne burczenie lub bulgotanie jako intensywną pracę jelit (najczęściej jest to objaw infekcji jelitowej).

Charakterystyka ocenianych osłuchowo tkanek zależy od stanu przewodnictwa dźwięku od źródła zlokalizowanego głęboko w płucach do ucha lekarza. Gęste tkaniny przewodzą dźwięk lepiej niż miękkie tkaniny, a przewiewne tkaniny słabo przewodzą dźwięk.

Osłuchiwanie płuc odbywa się wzdłuż wszystkich linii i przestrzeni międzyżebrowych, podobnie jak opukiwanie. Przeprowadza się go w dwóch etapach:

osłuchiwanie orientacyjne, gdy słucha się całej powierzchni płuc;
ukierunkowane osłuchiwanie, kiedy podejrzane miejsca są szczegółowo osłuchiwane.

Oddychanie przez nos służy do oceny charakteru oddychania, a oddychanie służy do oceny bocznych dźwięków oddechowych. otwarte usta. W przypadku ukierunkowanego osłuchiwania należy poprosić pacjenta o kaszel. Należy pamiętać, że w wyniku wymuszonego strumienia powietrza mogą pojawić się świszczące oddechy lub może zmienić się ich intensywność. Bronchofonia jest również używana w podobny sposób jak perkusja.

Bardzo najczęstsze przyczyny artefaktami i błędami podczas osłuchiwania płuc są: wyraźna linia włosów, drżenie (drżenie)
ciało wg różne powody (niska temperatura w pomieszczeniu, dreszcze, parkinsonizm itp.), podczas gdy słyszalne są odgłosy pracy mięśni, odgłosy ubrania i pościeli.

Normalny obraz osłuchowy

Oddychanie pęcherzykowe powstaje w wyniku ruchów oscylacyjnych elastycznych ścian pęcherzyków płucnych, gdy są one naprężone na wysokości wdechu. Usłyszał większość wdech i początek wydechu (ten ostatni - z powodu wahań wiodących oskrzelików). Dźwięk jest delikatny, jedwabisty, przypominający literę „f”. Osłuchiwany z tyłu i na powierzchni bocznej, w mniejszym stopniu - powyżej górnych odcinków.

Źródła oddychania oskrzelowego pokryty ogromnymi masami tkanki pęcherzykowej. Głównym źródłem oddychania oskrzelowego jest głośnia, która może zmieniać swoją konfigurację i światło oraz powodować turbulencje powietrza. Dźwięk ten rezonuje na rozwidleniu tchawicy, oskrzela głównego i płatowego. Biofizycy uważają, że źródłem dźwięku może być tylko takie rozwidlenie, w którym różnica w przekroju między oskrzelami a rozwidleniami jest równa lub większa niż 4 cm, słychać szorstki wdech oraz szorstki i ostry wydech przypominający literę „x”. Normalnie osłuchiwany powyżej wcięcia szyjnego.

Przyczynami oddychania oskrzelowego w patologii są:

zagęszczenie płatowe lub prawie płatowe tkanki płucnej, gdy dźwięk nie powstaje w wyniku zagęszczenia, ale jest przez nią przenoszony;
duża jama płucna o średnicy ponad 4 cm ze stosunkowo wąskim otworem, przez który komunikuje się z oskrzelami. Mechanizm oddychania oskrzelowego w tym przypadku związany jest z turbulencją powietrza w jamie i kanale łączącym ją z oskrzelem. W przypadku ubytku może wystąpić oddychanie amforyczne (bardzo rzadko). duże rozmiary i z gęstymi gładkimi ścianami.

ciężki oddech- szczególny rodzaj oddychania pęcherzykowego - charakteryzujący się jednakowo słyszalnym wdechem i wydechem.

Przyczyny ciężkiego oddechu:

osłuchiwany w ograniczonym obszarze płuc z ogniskowym zagęszczeniem tkanki płucnej;
na całej powierzchni płuc częściej słychać w zapaleniu oskrzeli, kiedy w wyniku zapalenia ściany oskrzeli stają się pogrubione, a ich błona śluzowa staje się szorstka. Wydech w powyższych warunkach jest wydłużony i zintensyfikowany.

Dość często w praktyka kliniczna istnieje wariant ciężkiego oddychania z przedłużonym wydechem ze skurczem lub objawami niedrożności oskrzeli.

Jako wariant ciężkiego oddychania można rozważyć oddychanie oskrzelowo-pęcherzykowe, które słychać po prawej stronie nad obojczykiem. Powodem tego zjawiska jest cechy anatomiczne prawe oskrzele główne, które jest krótsze i szersze niż lewe.

Czasami wykrywany jest stridor - dźwięk oddechowy, który pojawia się, gdy niedrożność lub ucisk tchawicy lub dużych oskrzeli w momencie wdechu. Występuje z nowotworami dróg oddechowych.

Trzeszczenie

Zjawisko trzeszczenia rozumiane jest jako odgłos rozsuwania się ścian pęcherzyków, gdy tracą one środek powierzchniowo czynny, a pojawienie się płynnego wysięku, który jest bogaty w fibrynę, gwałtownie zwiększa adhezję, czyli sklejanie ścian pęcherzyków. Tak więc crepitus jest zjawiskiem czysto pęcherzykowym. Dezintegracja pęcherzyków płucnych następuje na wysokości wdechu, dlatego trzeszczenie słychać tylko na wysokości wdechu. Odgłos trzeszczenia jest długotrwały, wielokrotny, jednorodny, przypomina dźwięk wydawany przez pocieranie włosów o ucho. Najczęściej crepitus obserwuje się na początku płatowe zapalenie płuc(tzw. indeks crepitacio) i na jego końcu (crepitacio redux). Długoterminowi pacjenci w podeszłym wieku mogą mieć fizjologiczne trzeszczenie.

Crepitus należy odróżnić od mokrych rzęs:

świszczący oddech może mieć różne rozmiary, trzeszczenie jest zawsze jednorodne;
świszczący oddech jest bardziej słyszalny długi czas niż crepitus, który obserwuje się przez około jeden dzień, a następnie znika;
świszczący oddech z reguły jest bardziej zlokalizowany, crepitus jest obfity i obejmuje duży obszar;
świszczący oddech jest dłuższy niż trzeszczenie w stosunku do aktu oddychania (mówiąc obrazowo, trzeszczenie przypomina eksplozję);
kaszel nie wpływa na barwę i czas trwania trzeszczenia, ale zmienia się ta sama charakterystyka świszczącego oddechu.

bronchofonia- jest to przewodzenie wibracji, które powstają, gdy mowa potoczna lub szeptać w głośni, które są przeprowadzane wzdłuż drzewo oskrzelowe i struktur płuc do miejsca osłuchiwania. Oznacza to, że mechanizm bronchofonii jest podobny do mechanizmu drżenia głosu, technika bronchofonii powtarza technikę osłuchiwania płuc.

Jeśli mowa potoczna jest używana do badania bronchofonii, należy pamiętać, że jest w normalne warunki osłuchiwany w postaci niewyraźnego szumu nad obszarem dystrybucji oddychania oskrzelowego. W badaniu bronchofonii szeptem w normalnych warunkach uzyskuje się taki sam wynik, jak przy użyciu mowy potocznej. Jednak w obecności ogniska zagęszczenia tkanki płucnej słowa wypowiadane nad nią szeptem stają się niewyraźne. Uważa się, że słuchanie szeptu jest bardziej czułe niż słuchanie mowy głosowej. U ciężko chorych pacjentów, którzy nie są w stanie głośno wymówić frazy niezbędnej do badania drżenia głosu, bronchofonię można wykonać bez przeszkód.

Takie metody diagnostyczne, na pierwszy rzut oka przestarzałe, jak perkusja, badanie palpacyjne, osłuchiwanie serca, nie tracą dziś na aktualności. Słuchanie czynności serca pacjenta za pomocą fonendoskopu jest aktywnie wykorzystywane do wstępnej diagnozy, zarówno w etap przedszpitalny Na stany ostre a także w szpitalach i przychodniach. Do tej pory eksperci zalecają sekwencyjne przeprowadzanie osłuchiwania w pięciu głównych punktach, co pozwala na jak najdokładniejsze rozróżnienie tonów pracującego narządu.

Osłuchiwanie w niektórych punktach klatki piersiowej pozwala określić takie wskaźniki czynności serca, jak częstotliwość i rytm skurczów, obecność normalnie nieobecnych dźwięków, czystość i melodia dźwięku serca oraz tony serca. Jednocześnie niedokładne zastosowanie oliwki fonendoskopu może znacznie zniekształcić słyszane dźwięki, co jest obarczone błędem w diagnozie.

To jest ważne! Poszukiwanie niezbędnych punktów odbywa się poprzez badanie dotykowe w odpowiednich obszarach anatomicznych. Jednak specjaliści z długim doświadczeniem zawodowym są w stanie wykryć miejsca niezbędne do słuchania wizualnie z maksymalną dokładnością, bez uciekania się do badania palpacyjnego.

Podczas osłuchiwania ważny jest stopień owłosienia klatki piersiowej pacjenta. Znaczna warstwa linii włosów może uniemożliwić osłuchiwanie nawet przy prawidłowym zainstalowaniu niezbędnych punktów.

Lokalizacja i wyszukiwanie punktów osłuchiwania serca

Punkty badania odpowiadają projekcji zastawek serca klatka piersiowa, a także miejsca, w których studiowanie ich pracy jest najwygodniejsze i najbardziej produktywne. Na przewodzenie hałasu ma również wpływ przepływ krwi w naczyniach, co prowadzi do powstania pewnego efektu przewodzenia dźwięku.

Słuchanie czynności serca pacjenta odbywa się w ścisłej kolejności odpowiadającej poniższej liście:

Górne pchnięcie. Punkt ten jest pierwszym osłuchiwanym obszarem i pozwala na ocenę pracy zarówno zastawki mitralnej, jak i ujścia przedsionkowo-komorowego po stronie lewej. Wyszukiwanie odbywa się wizualnie lub za pomocą rąk. W przypadkach, gdy nie ma widocznego uderzenia wierzchołkowego, lekarz stosuje metodę perkusyjną. W tym przypadku granice serca są określane przez perkusję, a oliwka fonendoskopu jest ustawiona na granicy względnej otępienia serca. W czasie słuchania pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu po wdechu i wydechu.
Drugi punkt osłuchowy określa się w obszarze drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka. Podobnie jak w pierwszym przypadku, badanie przeprowadza się po wstrzymaniu przez pacjenta oddechu podczas wydechu. Tutaj określa się pracę zastawek aortalnych i zastawki aortalnej.
Trzeci punkt to obszar odsłuchu pracy aparatu zastawkowego tętnica płucna. Określa się go w okolicy drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka. Co ważne, po badaniu w punkcie trzecim należy powtórzyć pierwszy i drugi etap zabiegu. Wszystkie trzy punkty osłuchiwania serca powinny mieć taką samą głośność tonów serca.
Czwarty punkt badań znajduje się w okolicy wyrostek mieczykowaty mostka i punktów przyczepu do niego piątego żebra. Przeprowadzone badanie ujawnia patologię zastawki trójdzielnej oraz ujścia przedsionkowo-komorowego po stronie prawej.
Piąty punkt to dodatkowy obszar do słuchania cech zastawek aortalnych. Znajduje się w okolicy trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka. Badanie przeprowadza się również na wydechu pacjenta ze wstrzymanym oddechem.

To jest ważne! Badanie powyższych punktów jest standardowe, mające na celu wstępną diagnozę. Jeśli istnieje podejrzenie, że istnieje proces patologiczny osłuchiwanie przeprowadza się również w pozycji pacjenta na boku. Jednocześnie badanie rozpoczyna się od pierwszego punktu, po czym fonendoskop przesuwa się na linie pachowe przednie i pachowe środkowe. Środek ten pozwala uzyskać wyraźniejszy dźwięk szumu, co przyczynia się do dokładniejszej diagnozy.

W niektórych przypadkach stosuje się również technikę osłuchiwania serca aktywność fizyczna. W tym przypadku osłuch wykonuje się najpierw w punktach wzorcowych, a następnie nad całą projekcją serca, określając jednocześnie zdolność odgłosów do przenoszenia się poza obrys narządu, a także kierunek ich przewodzenia. Tak więc hałas zastawki trójdzielnej jest z reguły kierowany w prawo, zastawka mitralna - w lewo hałas aorty promieniuje do tętnic szyjnych.

Ocena hałasu w punktach osłuchowych

Patologiczne odgłosy, których obecność została stwierdzona podczas odsłuchu, podlegają pewnej ocenie specjalisty. Określ więc czas ich wystąpienia (w okresie skurczu lub rozkurczu), lokalizację i przewodzenie hałasu, jego głośność, barwę, czas trwania. Wartość diagnostyczna ma również pozycję ciała pacjenta, w której hałas jest lepiej słyszalny, a także jego charakterystykę dynamiczną (wzrost, spadek).

Przy ocenie wykrytych odgłosów istotne jest uwzględnienie wieku badanego pacjenta. Tak, dla dzieci. młodszy wiek charakterystyczne jest dobre słuchanie trzech lub czterech tonów serca, co nie jest patologią. Jednocześnie podobne zjawisko u dorosłych w większości przypadków wskazuje na obecność ciężkiej choroby serca. Oprócz tego są inne cechy wieku praca układu sercowo-naczyniowego, której zaniedbanie może prowadzić do błędnej diagnozy z późniejszym nieprawidłowym leczeniem.

Osłuchiwanie (słuchanie) jest jedną z głównych metod badania klinicznego pacjenta, polegającą na słuchaniu zjawisk dźwiękowych samoistnie powstających w organizmie.

W praktyce przeprowadza się zarówno osłuchiwanie bezpośrednie, czyli bezpośrednie (słuchanie bezpośrednio z uchem przymocowanym do ciała pacjenta), jak i osłuchiwanie pośrednie stetoskopem, fonendoskopem. Przy bezpośrednim osłuchiwaniu słyszalność jest znacznie lepsza niż przy stetoskopie, ponieważ słyszalne dźwięki nie są zniekształcone; na przykład słabe oddychanie oskrzelowe, patrz z niewydolnością aorty, czasami jest złapane tylko w ten sposób.

Do osłuchiwania pośredniego stosuje się stetoskopy z litego drewna lub elastyczne stetoskopy obuuszne, składające się z lejka i dwóch gumowych rurek, stetofonendoskopu, fonendoskopu (ryc. 1-3). Stetoskop to zamknięty system akustyczny; w nim - główny przewodnik dźwięku, zwłaszcza w elastycznym stetoskopie; w przypadku komunikacji z powietrzem zewnętrznym lub zamknięcia światła rurki osłuchiwanie staje się prawie niemożliwe. Gdy solidny stetoskop opiera się o małżowinę uszną, przewodzenie dźwięku przez kości ma pewne znaczenie. Podczas osłuchiwania stetoskopem odgłosy są mniej lub bardziej zniekształcone z powodu rezonansu, ale zapewnione jest lepsze rozróżnienie odgłosów. inne pochodzenie na małym obszarze (na przykład z osłuchiwaniem serca); hałas jest odbierany wyraźniej.

Osłuchiwanie ma wyjątkowe znaczenie w badaniu płuc, serca i naczyń krwionośnych, pomiarze ciśnienia krwi według Korotkowa i określaniu hałasu jelitowego.

Ryż. 1. Plastikowy stetoskop. Ryż. 2. Obuuszny stetoskop. Ryż. 3. Stetofonendoskop.

Osłuchiwanie (łac. auscultatio - słuchanie) - jedna z głównych metod badanie kliniczne, która polega na słuchaniu zjawisk dźwiękowych, które spontanicznie powstają w ciele.

Osłuchiwanie zbadał i wprowadził do praktyki lekarskiej Laennec (K. Laennec). Charakter zjawisk akustycznych wykrywanych podczas osłuchiwania zależy od właściwości fizyczne(gęstość, naprężenie, masa) ciał oscylujących, budowa anatomiczna i intensywność funkcji narządów. Drgania struktur tkankowych występują podczas aktu oddychania, skurczu serca, ruchów żołądka i jelit; część drgań dociera do powierzchni ciała (skóry). Każdy punkt na powierzchni ciała jest źródłem fala dźwiękowa, rozprzestrzeniający się we wszystkich kierunkach; w miarę oddalania się od źródła dźwięku energia fali rozprowadzana jest do coraz większych objętości powietrza, przez co amplituda oscylacji gwałtownie maleje, a dźwięk staje się tak cichy, że nie jest słyszalny przez ucho nie mające kontaktu z ciałem. Główne znaczenie stetoskopu, podobnie jak bezpośrednie przyłożenie ucha do ciała, polega na tym, że zapobiega on tłumieniu dźwięku przez rozpraszanie energii.

Wszystkie dźwięki, które pojawiają się w ciele, są hałasami, czyli mieszaniną dźwięków o różnych częstotliwościach. Ucho jest najbardziej wrażliwe na dźwięki o częstotliwości około 2000 Hz. Gdy częstotliwość maleje, czułość gwałtownie spada, tak że przy tej samej intensywności dźwięki o wysokiej częstotliwości wydają się głośniejsze niż dźwięki o niskiej częstotliwości. Ucho może łatwiej odróżnić zmiany częstotliwości lub wysokości dźwięku niż zmiany natężenia dźwięku. Słaby dźwięk po mocnym jest odbierany z trudem; ponadto w mieszaninie dźwięków o różnych częstotliwościach silne wibracje jednej częstotliwości maskują słabsze wibracje innych częstotliwości.

Dźwięki odbierane podczas osłuchiwania płuc i serca nie przekraczają częstotliwości 1000 Hz. Ucho wychwytuje tylko około 10% wibracji powodowanych przez serce ( normalne serce jest źródłem oscylacji o częstotliwości od 5 do 800 na 1 sek.), gdyż część oscylacji ma zbyt niską częstotliwość (poniżej 20), czyli poniżej progu percepcji (infradźwięki), a część ma niewielkie natężenie. Niemniej jednak wartość osłuchiwania jest bardzo wysoka. Badania fonokardiograficzne potwierdziły wyjaśnienie prawie wszystkich zjawisk dźwiękowych serca (tony, szumy) ustalonych przez osłuchiwanie kliniczne (patrz Fonografia).

W praktyce stosuje się zarówno bezpośrednie, jak i bezpośrednie osłuchiwanie, a także pośrednie za pomocą stetoskopu, fonendoskopu itp. Przy bezpośrednim osłuchiwaniu słyszalność jest znacznie lepsza niż przy użyciu stetoskopu, ponieważ słyszane dźwięki są odbierane bezpośrednio przez małżowinę uszną i nie są zniekształcone. Na przykład słaby oddech oskrzelowy, szmer rozkurczowy w niedomykalności aorty są czasami wychwytywane tylko tą metodą. W. P. Obrazcow zaproponował oryginalną metodę bezpośredniego osłuchiwania w celu rozpoznania dodatkowego tonu w rytmie galopu. Warunek konieczny Ta metoda osłuchiwania polega na ciasnym przyciśnięciu ucha do okolicy serca, podczas gdy tworzy się zamknięta jama powietrzna, a pierwszy ton serca i rytm galopu nabierają charakteru dźwięku dzwonienia z powodu nacisku serca na klatkę piersiową, ponieważ rytm galopowy jest rytmem tonowo-pchniętym.

Do osłuchiwania pośredniego stosuje się stetoskopy lite wykonane z drewna, tworzywa sztucznego lub giętkie stetoskopy obuuszne, składające się z lejka i dwóch gumowych rurek, stetofonendoskopy i fonendoskopy.

Stetoskop jest zamkniętym systemem akustycznym, a powietrze w nim jest głównym przewodnikiem dźwięku, zwłaszcza w stetoskopie giętkim; w przypadku komunikacji z powietrzem zewnętrznym lub zamknięcia światła rurki osłuchiwanie staje się prawie niemożliwe. Kiedy twardy stetoskop jest dociskany małżowina uszna przewodzenie dźwięku przez kości czaszki ma pewne znaczenie. Podczas osłuchiwania stetoskopem odgłosy są mniej lub bardziej zniekształcone z powodu rezonansu, ale zapewniona jest lepsza lokalizacja i rozgraniczenie odgłosów różnego pochodzenia na niewielkim obszarze (na przykład podczas osłuchiwania serca); hałas jest odbierany wyraźniej. Warunkiem koniecznym skutecznego osłuchiwania jest cisza na oddziale lub w gabinecie.

Osłuchiwanie jest nieodzowną metodą badań klinicznych. Ma to wyjątkowe znaczenie w badaniu płuc, serca i naczyń krwionośnych, mierzeniu ciśnienia krwi według Korotkowa, określaniu odgłosów jelitowych, badaniu stawów itp.

Osłuchiwanie serca jest uważane za najdokładniejsze z najbardziej metody informacyjne diagnostyka chorób tego narządu. Należy pamiętać, że lekarz, który słucha, musi mieć doskonały słuch, ale co ważniejsze, musi umieć słuchać, to znaczy rozpoznawać dźwięki w amplitudzie iw czasie. Osłuchiwanie - najbardziej skomplikowana metoda diagnostyka chorób układu krążenia.

Istnieć pewne zasady przeprowadzać badanie. Dane są zbierane w pięciu punktach. Podczas diagnozy wykorzystuje się stetoskop (fonendoskop).

Wynalezienie urządzenia i pojawienie się metody

Stetoskop był pierwotnie sztywną rurką na jedno ucho. Historia medycyny zawdzięcza wynalezienie urządzenia i pojawienie się metody słuchania serca francuskiemu lekarzowi Rene Laennecowi. W 1816 roku wynalazł stetoskop, a już rok później opisał swoje doświadczenia w pracy „Osłuchiwanie pośrednie”. Główne objawy zostały odkryte i usystematyzowane przez tego Francuza.

Drewniane tuby monofoniczne są w powszechnym użyciu od ponad wieku. W pierwszej połowie XX wieku wiejscy lekarze i ratownicy medyczni nadal posługiwali się tym modelem.

Po wypuszczeniu instrumentów binauralnych lekarze dokonali jeszcze kilku obserwacji. Na przykład szmery związane ze zwężeniem zastawki dwudzielnej (dźwięki o niskiej częstotliwości) najlepiej słychać przez stetoskop w kształcie dzwonu. Natomiast niedomykalność aorty (dźwięki o wysokich częstotliwościach) jest wyraźniej rozróżniana przy użyciu końcówki membranowej. W 1926 roku wypuszczono fonendoskop obuuszny z głowicą kombinowaną.

Kolejnym krokiem w doskonaleniu konstrukcji urządzenia było wynalezienie elektronicznych przyrządów osłuchowych: stetoskopów z możliwością wzmacniania dźwięku, filtrowania szumów, a także „wizualizacji” dźwięku (fonokardiograf).

Dane uzyskane przez badanie lekarskie pacjenta, są nie tylko oznakami choroby, ale także dają pełniejszy obraz funkcjonalności układ krążenia osoba:

określenie ciśnienia podczas napełniania komór;
wolemia;
charakter i rozległość patologii zastawek;
lokalizacja zmian w systemie i tak dalej.

Nie tylko poprawiło to możliwość postawienia diagnozy, ale także przyczyniło się do wyznaczenia bardziej adekwatnej terapii.

Cele i zadania badania

Głównym celem diagnostyki jest rozpoznanie konkretnej choroby serca u pacjenta poprzez analizę jego rytmu. Podczas pracy ciało jest w ciągłym napięciu, poszczególne jego części poruszają się z określoną częstotliwością, przyczyniając się do „transportu” masy krwi. Z powodu tego ruchu dochodzi do wibracji, która dociera do powierzchni klatki piersiowej przez sąsiednie miękkie chusteczki. Możesz ich posłuchać. Stosując technikę osłuchiwania serca, lekarze:

ocenić charakter dźwięków „wytwarzanych” przez mięsień sercowy w trakcie pracy;
Opisz ich;
zidentyfikować ich przyczyny.

Przede wszystkim lekarz sprawdza w określonej kolejności tętno w standardowych punktach. Jeśli zidentyfikowano zmiany i zaobserwowano szereg towarzyszących objawów ze wskazaniem na patologię, przeprowadza się dodatkowe słuchanie:

cały obszar absolutnej otępienia serca;
obszar nad mostkiem;
lewy dół pachowy;
przestrzeń międzyłopatkowa;
senny i tętnica podobojczykowa(na szyi).

Standardowa procedura

Zasady badania są dość proste. Przygotowanie jest wymagane w rzadkich przypadkach: jeśli pacjent ma obfity wzrost włosów na klatce piersiowej, to przed osłuchiwaniem włosy są zwilżane wodą lub natłuszczane. Czasami obszary odsłuchowe muszą być ogolone.

Pierwszy etap zabiegu przeprowadzany jest w pozycji siedzącej lub stojącej. Ponadto algorytm jest powtarzany, gdy pacjent leży. Wymaga się od niego głębokiego wdechu, wydechu i wstrzymania oddechu na chwilę. Czasami stosuje się specjalne sztuczki:

kilka ćwiczeń gimnastycznych;
słuchanie w pozycji leżącej;
słuchanie podczas wdechu, napinanie się.

Kolejno słuchane są poszczególne segmenty: standardowy algorytm - pięć punktów, z dodatkowym terminem - inne obszary.

Strefy osłuchowe serca

Punkty osłuchowe bada się w następującej kolejności:

Punkt impulsu wierzchołkowego: obszar zastawki mitralnej i lewego ujścia przedsionkowo-komorowego;
Punktem drugiej przestrzeni międzyżebrowej jest prawa krawędź mostka: okolica zastawki i ujścia aorty;
Punktem drugiej przestrzeni międzyżebrowej jest lewa krawędź mostka: okolica zastawki płucnej;
W dolnej jednej trzeciej części mostka wskazać podstawę wyrostka mieczykowatego i miejsce przyczepu żebra w kształcie litery V do prawej krawędzi: okolica zastawki trójdzielnej i ujścia przedsionkowo-komorowego;
Punktem trzeciej przestrzeni międzyżebrowej jest lewa krawędź mostka: okolica zastawek aortalnych.

Punkty osłuchiwania serca

1. strefa. Badanie palpacyjne lokalizacji uderzenia wierzchołkowego. Jeśli nie można tego wyczuć, lewą granicę względnej otępienia serca wyznacza perkusja. Instalacja fonendoskopu. Narzędzie jest nakładane na wskazany punkt. Pacjent bierze głęboki oddech, wydycha powietrze i nie oddycha przez 3-5 sekund. Następnie musisz posłuchać dźwięków, zidentyfikować je i ocenić.

Ton I pojawia się po długiej pauzie, ton II - ze względu na krótką. Ton I jest ponadto zgodny z pulsacją tętnica szyjna(wykonywane przez badanie palpacyjne). Norma odpowiada podwójnej głośności tonu I. Jeśli jest ponad dwukrotnie wyższy, to następuje wzrost, jeśli jest słabszy lub równy – osłabienie. Czasami rytm jest określany w trzech klawiszach.

Potrójne napięcie zdrowego (prawidłowego) serca częściej obserwuje się u pacjentów pediatrycznych. U dorosłych dopiero w wieku 20-30 lat słychać trzy tony. Ale mają inne odgłosy: rytm przepiórki, rytm galopu, rozwidlenie pierwszego tonu.

2. strefa. Palpacja strefy drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, instalacja urządzenia. Pacjent wykonuje wdech i wydech, wstrzymując oddech. I znowu badacz słyszy dwutonowy współbrzmienie.

To, co słychać, ocenia się na podstawie głośności drugiego tonu:

silniejszy - stan jest normalny;
niższe lub równe - tłumienie w tym momencie;
rozmyte echo - rozszczepienie;
wyczyść dwa dźwięki w jednym - bifurkacja.

3. strefa. Palpacja strefy drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, instalacja urządzenia. Pacjent bierze głęboki wdech, wydycha powietrze i wstrzymuje oddech na kilka sekund. Tutaj, podobnie jak w badaniu drugiego punktu, słychać drugi ton. Zwykle ton II jest głośniejszy. Odchylenia są rozpatrywane analogicznie do poprzedniej strefy. Następnie przeprowadza się drugie osłuchiwanie w celu porównania amplitudy brzmienia drugiego tonu. Jeśli występuje silny wzrost głośności tego tonu, nacisk jest przenoszony na aortę lub tętnicę płucną.

4. strefa. Badanie palpacyjne wykonuje się we wskazanym punkcie, instaluje się fonendoskop. Wdech-wydech ponownie, wstrzymaj oddech. Wskaźniki tonalności są podobne do oceny tonów serca w punkcie pierwszym, tj. zdrowa osoba tutaj pierwszy ton jest głośniejszy niż drugi.

5. strefa. Badacz powtarza wszystkie kroki:

badanie dotykowe w określonym obszarze w celu określenia miejsca instalacji fonendoskopu;
nakazać pacjentowi wdech i wydech oraz wstrzymać oddech;
słuchanie dźwięków, określanie tonów i ich ocena.

W okolicy zastawek aortalnych siła dźwięku obu kluczy u zdrowej osoby jest w przybliżeniu taka sama. Odchylenia wskaźnika w tym momencie nie mają szczególnego znaczenia w postawieniu diagnozy. Hałas między tonami definiuje się jako:

skurczowy (w przedziale między tonami I i II);
rozkurczowy (w przedziale między tonami II i I).

Zmiana brzmienia tonów

Osłabienie lub wzmocnienie tonu świadczy o wielu rzeczach. Na przykład zmiana brzmienia tonu I następuje z powodu:

zmniejszenie przewiewności tkanek płucnych;
porażenna lub beczkowata, gruba klatka piersiowa;
rozedma klatki piersiowej;
wysięk w okolicy osierdzia;
uszkodzenie mięśnia sercowego;
zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca;
zniszczenie zastawek, zmniejszenie amplitudy ruchu zastawek;
niedomykalność mitralna i trójdzielna;
zmniejszenie szybkości wzrostu ciśnienia w jamach komór.

Wzmocnienie tonu I obserwuje się przy zwężeniu zastawki mitralnej i tak dalej.

Zmiana brzmienia tonu II: krótkotrwały nacisk na wzrost obserwuje się przy wybuchach emocjonalnych, nadmiernym pobudzeniu, a także jako objaw nadciśnienia. Spadek natężenia dźwięku tonu II jest oznaką niewydolności zastawek aortalnych.

W trzecim punkcie wzrost głośności tonu II jest zawsze związany ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i innymi wadami serca dowolnej natury.

Oprócz tonacji osłuchiwanie umożliwia słuchanie patologiczne dźwięki, na przykład kliknięcia. Charakteryzują się wysokim dźwiękiem, niestałością, krótkim czasem trwania.

Wykrywanie hałasu

Jeśli osłuchiwanie serca ujawniło szmery w głównych strefach, analizuje się je w następujący sposób:

faza cyklu sercowego słuchania dźwięku, w której części jest słyszalny;
czas trwania;
ogólna siła dźwięku i gradacja dźwięku w całej fazie;
zmienność (siła, barwa dźwięku, czas trwania w różnych pozycjach ciała, okresy oddechowe i wysiłek fizyczny).

Opisane zdarzenie diagnostyczne pozwala zidentyfikować problemy zdrowotne. W przypadku niewydolności uwzględnia się również objawy osłuchowe o wysokiej i niskiej częstotliwości.

To drugie jest częściej związane z ruchem masy krwi, podczas gdy to pierwsze jest związane z prędkością przepływów. Te wibracje dźwiękowe są definiowane jako szumy, ale ta terminologia ma również zastosowanie do tonów.

Jako przykład rozważmy niedomykalność mitralną. Przy tej dysfunkcji lewa komora (LV) kieruje przepływ krwi do aorty iz powrotem do lewego przedsionka (LA), przez co ciśnienie w niej jest większe. Ale w LP - niski. Gradient tego wskaźnika może wynosić do 65 mmHg. Oznacza to, że przy niedomykalności zastawki mitralnej przepływ krwi jest wysoki, a hałasy określane są jako wysokoczęstotliwościowe.

Wibracje dźwiękowe o wysokiej częstotliwości obserwuje się przy niewielkiej niedomykalności zastawki mitralnej (niewydolność zastawki prowadząca do przepływu z LV do LA w wyniku skurczu).

Obecność dźwięków o niskiej częstotliwości wskazuje, że niedomykalność jest wyraźna, to znaczy, że może wystąpić niewydolność ciężka postać z pęknięciem strun ścięgnistych zastawki.

Osłuchiwanie (lub metoda fizycznego słuchania „muzyki” serca), wykrywanie zmian w brzmieniu tonów i analiza otrzymanych informacji wskazują, co następuje:

osłabienie tonu I - niewydolność zastawki mitralnej i aortalnej;
wzmocnienie tonu I - zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego;
osłabienie tonu II - niewydolność zastawki aortalnej, niedociśnienie;
wzmocnienie tonu II - nadciśnienie, nadciśnienie płucne;
bifurkacja tonu I - blokada nóg wiązki Jego;
rozwidlenie tonu II - zwężenie zastawki aortalnej, nadciśnienie.

Osłuchiwanie daje wyobrażenie o hałasie:

skurczowe - zwężenie ujścia aorty lub pnia płucnego, niewydolność zastawki mitralnej i trójdzielnej;
rozkurczowe - zwężenie lewego lub prawego otworu przedsionkowo-komorowego;
tarcie osierdzia w zapaleniu osierdzia;
tarcie opłucnowo-osierdziowe - zapalenie opłucnej sąsiadującej z sercem.

Serce - najważniejsze ciało. To bardzo ważne dla naszego zdrowia, aby funkcjonowało bezawaryjnie! Te awarie i pomaga zidentyfikować osłuchiwanie.