Если лицо парализовало можно. Парез лицевого нерва — симптомы и лечение. Лечение проблем с глазами при дисфункции лицевого нерва

ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

проявляется параличом мимической мускулатуры (прозопоплегия). Периферический паралич лицевого нерва может развиваться изолированно или в сочетании с другими поражениями нервной системы.

Изолированный паралич в подавляющем числе случаев бывает односторонним, но может быть и двусторонним Односторонний паралич наиболее часто встречается в виде так называемого паралича Белла, причиной которого может быть синдром, обусловленный компрессией лицевого нерва в узком лицевом (фаллопиевом) канале, ведущей к ишемии нерва. Паралич лицевого нерва иногда развивается при вирусной инфекции, отите, переломе основания черепа, паротите, гипертоническом кризе.

Симптомы Основное проявление заболевания - внезапно возникший перекос лица, плохое смыкание глазной щели и застревание пищи между десной и щекой при жевании. На стороне поражения сглажена носогубная складка, угол рта опущен, и из него вытекает слюна. Веки на стороне паралича раскрыты из-за пареза круговой мышцы глаза. Лобные складки на стороне поражения сглажены, бровь не поднимается. Эти симптомы особенно хорошо заметны при выполнении больным произвольных движений - нахмуривании бровей, зажмуривании глаз и оскале зубов. Поражение лицевого нерва в области лицевого канала зачастую сопровождается нарушением вкуса на передних 2 /з языка и гиперакузией, при высоком поражении нерва у входа в костный канал отсутствует слезоотделение.

Дифференциальный диагноз периферического паралича мышц лица, обусловленного поражением лицевого нерва, следует проводить с параличом центрального типа, при котором поражается лишь нижняя половина лица (сглажена носогубная складка) и сохраняется функция верхней части мимической мускулатуры. Как правило, центральный паралич лицевого нерва сочетается с гемипарезом или гемиплегией.

При периферическом параличе лицевого нерва, обусловленном хроническим ме- затимпанитом, характерны гнойные отделения из уха Прозопоплегия может развиться вследствие ишемии ствола мозга с вовлечением ядра лицевого нерва.

Периферический паралич лицевого нерва обычно наблюдается при опухолях мостомозжечкового угла, при этом развиваются признаки поражения слухового, тройничного нервов и мозжечка Двусторонний паралич лицевого нерва отмечается при саркоидозе Паралич лицевого нерва при переломе основания черепа обычно сочетается с поражением слухового нерва, кровотечением из уха или носа, кровоподтеками вокруг глаз и ликвореей.

Неотложная помощь. Преднизолон - 60 мг/сут внутрь в течение недели или метилпреднизолон - 500 мг/сут внутривенно в течение 3-5 дней с переходом на преднизолон, начиная с 60-80 мг, и последующим (в течение недели) сни- жениемм дозы; лазикс - 20-40 мг внутрь, пентоксифиллин внутрь или внутривенно, реополиглюкин внутривенно капельно - 400 мл в течение 3-4 дней, при сухости глаза - увлажнители

Госпитализация бывает обусловлена тяжестью основного заболевания.

ПАРАЛИЧ ВЗОРА проявляется нарушением содружественных произвольных движении глазных яблок. Связан с поражением определенных отделов мозга Нарушение мозгового кровообращения и новообразование мозга - наиболее частые причины При локализации патологического очага в коре головного мозга "больной смотрит на очаг", при стволовой локализации - "на парализованные конечности". Паралич взора вверх возникает при поражении среднего мозга.

ПТОЗ - частичное или полное опущение верхнего века. Может быть односторонним или двусторонним Наиболее частыми причинами развития птоза являются нарушение мозгового кровообращения в области ножек мозга (синдром Вебера - птоз на стороне очага и гемипарез конечностей на противоположной стороне), аневризма сосудов артериального круга большого мозга, субарахноидальное кровоизлияние, менингиты, ботулизм, сахарный диабет, офтальмоплегическая мигрень, миастения и миопатия.

Неотложная помощь и госпитализация при параличе взора и при птозе определяются характером основного заболевания.

Лицевой нерв отвечает за деятельность всей мускулатуры лица. Этот нерв обеспечивает возможность выражать эмоции, прищуриваться, улыбаться и т.д. У человека с параличом лицевого нерва такая возможность отсутствует.

Клиника неврологии Юсуповской больницы в Москве предлагает услуги по качественной диагностике, эффективному лечению паралича лицевого нерва, а также успешной реабилитации больных после перенесенного заболевания.

Паралич лицевого нерва: причины развития

Достоверная причина возникновения данного заболевания на сегодняшний день не определена. Однако известно, что пусковым механизмом к развитию лицевого паралича может быть поражение следующими инфекционными вирусными патологиями:

герпетической инфекцией;
ветрянкой и опоясывающим лишаем;
аденовирусными инфекциями, ОРВИ, гриппом;
мононуклеозом (вирус Эпштейн-Барра);
цитомегаловирусом;
вирусом Коксаки;
краснухой.

Кроме того, паралич лицевого нерва может возникать при переохлаждении, злоупотреблении алкоголем, онкологических заболеваниях в головном мозге, сильных стрессовых ситуациях, гипертонии, травмах головы (ушей, лица), атеросклеротических изменениях в сосудах, стоматологических заболеваниях, сахарном диабете, отитах и гайморитах.

Группу риска по развитию пареза лицевого нерва составляют женщины во время беременности и после родов, пожилые люди, особенно с ослабленным иммунитетом. Частота заболевания увеличивается в период вирусных эпидемий.

Среди специалистов существует также мнение о наследственных факторах заболевания.

Паралич лицевого нерва: симптомы

Для развития лицевого паралича характерно острое начало: состояние больных ухудшается довольно резко.

Однако начальные симптомы можно выявить еще на ранней стадии заболевания, за один-два дня до того, как появятся визуальные проявления.

Паралич лицевого нерва может проявляться следующими симптомами:

болезненностью в области ушной раковины, отдающей в область затылка или лица;
болевыми ощущениями в глазу со стороны пораженного участка.

Возникновение первых признаков связано с нарастанием отека нервного столба и постепенным его сжатием.

Затем появляются более выраженные признаки лицевого пареза:

нарушение симметрии лица;
отсутствие мимики и эмоциональности на пораженной стороне лица;
опущение уголка рта, сглаживание носогубной складки, лобных складок на пораженной стороне лица;
усиление симметричности лица при попытках улыбаться, говорить или плакать;
невозможность полностью сомкнуть верхнее веко;
сложности с удержанием в ротовой полости жидкой пищи и напитков, выливание их с пораженной стороны рта – при этом больной может нормально жевать и глотать;
жевание пищи может сопровождаться прикусыванием щек изнутри, что связано с отсутствием чувствительности в собственной щеке;
высыхание слизистой, снижение слюноотделения (в некоторых случаях – наоборот его повышение);
нарушение речевой функции, связанное с бездействием отдельных участков рта и губ;
нарушение функции моргания, полуоткрытие глаза с пораженной стороны, высыхание слизистой глаза или, наоборот, появление обильного слезоотделения;
усиление слуха с пораженной стороны, изменение восприятия звуков (они кажутся больным громче обычных);
у больных нарушаются вкусовые ощущения с пораженной стороны языка.

Паралич лицевого нерва: формы

Существует несколько видов лицевого паралича:

врожденный паралич лицевого нерва возникает при нарушении процесса закладки головного мозга во внутриутробном периоде. У больных с данной формой паралича отмечается опущение уголка рта, маскообразное выражение лица на стороне поражения, раскрытие и увлажнение глазной щели. Кожа на щеке гладкая, в процессе выдоха щека на стороне поражения раздувается. Самая тяжелая форма врожденного паралич – синдром Мебиуса;
периферический паралич лицевого нерва – возникает, если у больного нарушается двигательная функция нервного ствола. При этом виде паралича возникает асимметрия, полная неподвижность мускулатуры пораженной части лица;
центральный паралич лицевого нерва – обусловлен патологическими изменениями в коре головного мозга. Заболевание чаще всего локализуется в нижней части лица. Основными симптомами центрального паралича лицевого нерва являются: судорожные приступы, а также непроизвольные движения мышц (своеобразный тик).

Паралич лицевого нерва: осложнения и последствия

При отсутствии грамотной терапии, которая требует немалого количества времени и терпения, паралич лица может усугубиться развитием следующих осложнений:

мышечной атрофии (истончения и ослабления мышц), обусловленной продолжительной дисфункцией и нарушенной трофикой тканей. Этот процесс носит необратимый характер: восстановление атрофированных мышц невозможно;
мимических контрактур (утрачивается эластичность мышц с пораженной стороны), спастического укорочения мышечных волокон, мышечных спазмов. Визуально отмечается натяжение пораженной стороны, прищуривание глаза;
тика мышц лица, спастических подергиваний (гемиспазмов, блефароспазмов);
ассоциированных движений (синкинезий) – характеризуются выделением слез во время пережевывания пищи, приподнимания края губ при прищуривании глаз;
воспалительных процессов в конъюнктиве или роговице глаза, развитие которых связано с пересыханием слизистой глаза в результате его длительного пребывания в не полностью закрытом состоянии.

Паралич лицевого нерва: диагностика

Опытный невропатолог Юсуповской больницы может диагностировать паралич лица уже после во время первого осмотра пациента. Однако для определения причины развития данного заболевания может быть назначено проведение общего анализа крови для выявления воспалительного процесса и дополнительных инструментальных исследований:

магнитно-резонансной томографии для возможного обнаружения опухолевых процессов, сосудистых нарушений, воспалительных изменений оболочек головного мозга, мозгового инфаркта;
компьютерной томографии – рентгенологического исследования для выявления вероятных причин развития заболевания: постинсультных состояний, опухолей, последствий механических повреждений головного мозга, нарушений околоядерного кровотока;
электронейрографии – для определения скорости прохождения нервных импульсов, позволяющей установить мышечную атрофию, повреждение нервной ветки, воспалительный процесс;
электромиографии с нейрографией – для выявления качества внутримышечных импульсов для диагностики мышечных атрофий и контрактур.

В процессе диагностики парез лицевого нерва необходимо дифференцировать с такими патологиями, как: инсульт, синдром Рамсея-Ханта, воспалительные процессы в сосцевидном отростке и среднем ухе, болезнь Лайма, переломы височной кости, карциноматоз или лейкоз, поражающий нервный ствол, хронический менингит, опухолевые процессы, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре.

Паралич лицевого нерва: лечение

Основным методом лечения лицевого пареза в клинике неврологии Юсуповской больницы является комплексная медикаментозная терапия с применением современных препаратов разнообразного действия:

мочегонных средств;
противовоспалительных средств;
глюкокортикоидов;
противовирусных препаратов;
спазмолитических средств;
нейротропных препаратов;
витаминных препаратов;
средств для торможения холинэстеразы.

Медикаментозное лечение паралича лица в стационаре Юсуповской больницы проводится под строгим контролем врача-невропатолога, который может своевременно откорректировать дозировку или заменить лекарственный препарат.

Физиотерапевтическое лечение паралича лица

Физиотерапия является хоть и вспомогательным, однако обязательным терапевтическим методом лечения паралича лица в Юсуповской больнице:

УВЧ – ткани нагреваются под действием электрического поля, благодаря чему улучшаются трофические процессы, снимаются отеки и воспаление;
ДМВ-терапия – позволяет активизировать обменные процессы в пораженных тканях;
электрофорез с витаминами, дибазолом, прозерином, благодаря чему лекарственное средство проникает в пораженную ткань;
применение динамических токов – для восстановления деятельности мышц, снятия отека, восстановления нервных волокон;
использование аппликаций озокеритом или парафином, ускоряющих регенеративные процессы и выздоровление.

Кроме того, комплексное лечение паралича лица в клинике неврологии Юсуповской больницы включает в себя массажные процедуры, специальную лечебную гимнастику, гомеопатическое лечение и другие эффективные методы, способствующие скорейшему восстановлению пациентов.

Длительность реабилитации после лицевого паралича зависит не только от степени поражения нерва, своевременного начала лечения, но и от грамотных действий специалистов Юсуповской больницы, которые разрабатывают индивидуальную схему терапии для каждого пациента.

Медикаментозное лечение паралича лицевого нерва в Юсуповской больнице проводится с применением новейших лекарственных препаратов, обладающих высокой эффективностью и минимальным количеством побочных действий.

Отделение физиотерапии Юсуповской больницы оснащено современным оборудованием, предназначенным для проведения процедур, ускоряющих процесс восстановления пациентов.

Для комплексного решения сложнейших медицинских проблем в клинике создаются мультидисциплинарные команды специалистов.

Коллектив Юсуповской больницы прилагает ежедневные усилия, стремясь улучшить обслуживание пациентов и оказать медицинскую помощь высокого профессионального уровня.

Записаться на прием к неврологу, реабилитологу и другому специалисту, узнать стоимость медицинских услуг можно по номеру Юсуповской больницы, либо через форму обратной связи на нашем сайте.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.

Наши специалисты

Цены на услуги *

Наименование услуги	Стоимость
Консультация реабилитолога (первичная)	Цена 3 600 руб.
Консультация реабилитолога (вторичная)	Цена 2 900 руб.
Комплексная программа реабилитации после инсульта
Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы	Цена от 15 939 руб. в сутки
Комплексная программа реабилитации при болезни альцгеймера	Цена от 13 739 руб. в сутки
Комплексная программа реабилитации при болезни паркинсона	Цена от 15 389 руб. в сутки
Комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе	Цена от 14 839 руб. в сутки
Лечебный массаж	Цена от 2 200 руб.
Занятие с логопедом	Цена от 2 200 руб.
Индивидуальное занятие по психологической социальной адаптации	Цена 4 565 руб.
Сеанс иглорефлексотерапии	Цена 4 290 руб.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

G51.0 Паралич Белла

Что вызывает паралич мимических мышц?

Причиной стойких параличей мимических мышц могут быть: невриты неспецифического и специфического происхождения; повреждения основания черепа при случайных травмах; воспалительные заболевания среднего уха, повреждения наружного уха и челюстей; оперативные вмешательства в области мостомозжечкового угла, среднего и внутреннего уха, в околоушной области (главным образом в связи с новообразованиями); паралич Белла и врожденные параличи.

Симптомы паралича мимических мышц

Симптомы паралича мимических мышц разнообразны в связи с различной степенью нарушений проводимости ветвей лицевого нерва. Чем больше ветвей вовлечено в патологический процесс, тем тяжелее клиническая картина. Однако почти во всех случаях основные жалобы больных связаны с наличием асимметрии лица и слезотечения.

В резко выраженных случаях к ним присоединяются жалобы на затруднение приема пищи, которая застревает в преддверии рта и без подталкивания пальцем не попадает в ротовую полость.

Некоторые больные жалуются на затруднение произношения ряда звуков, особенно губных, ввиду невозможности удержания воздуха во рту и создания воздушной струи необходимого давления.

В ряде случаев на стороне поражения появляется заеда. Возможны также вторичные деформации со стороны челюстей, носа, ушной раковины.

Объективно отмечается в той или иной степени выраженная амимия пораженной половины лица. При тотальном поражении всех ветвей лицевого нерва угол рта опушен, носо-губная складка сглажена, щека утолщенная, отвисшая и пастозная, нижнее веко и бровь опущены, горизонтальные складки лба сглажены (на стороне поражения), крыло носа несколько смещено вниз, ноздря сплющена, кончик носа смещен в здоровую сторону.

В случаях, когда паралич мимических мышц возникает в детстве, в зрелом возрасте могут наблюдаться зубо-челюстные деформации в виде односторонней прогении (латерогнатия), сочетающейся с открытым прикусом. Это объясняется неравномерным давлением щек и губ парализованной и здоровой половин лица на растущие и развивающиеся челюсти. К тому же процесс жевания осуществляется преимущественно за счет здоровой стороны, вследствие чего здесь происходит более интенсивный рост нижней челюсти и ее латеральный сдвиг.

Глазная щель на стороне паралича зияет даже в состоянии покоя, так как нижнее веко опущено и оставляет обнаженной широкую полосу склеры под роговицей; иногда веко бывает резко вывернуто, а кожа его истончена до толщины папиросной бумаги, что объясняется атрофией и дисфункцией круговой мышцы глаза и трофическими нарушениями в области нижнего века.

Свободный край верхнего века иногда имеет не обычную дугообразную, а аркообразную форму в результате тяги неповрежденной мышцы, поднимающей верхнее веко, иннервируемой глазодвигательным нервом и прикрепляющейся к средней трети верхнего века. По той же причине толщина верхнего века не изменяется.

Бровь на стороне паралича опущена, что придает больному угрюмый и отчужденный вид и ограничивает верхнее поле зрения.

При параличе мимических мышц различают три варианта симптома Белла:

глазное яблоко отклоняется вверх и слегка кнаружи (встречается наиболее часто);
глазное яблоко отклоняется вверх и значительно кнаружи;
глазное яблоко отклоняется по одному из следующих вариантов - вверх и кнутри; только кнутри; только кнаружи; вверх, а затем маятникообразно колеблется; очень медленно кнаружи или кнутри.

Описанные разновидности симптома Белла имеют значение при выборе метода склероблефароррафии по М. Э. Ягизарову.

На здоровой стороне лица тонус мимических мышц обычно несколько повышен. В результате этого при улыбке, смехе и приеме пищи лицо очень обезображивается за счет увеличения степени перекоса его в здоровую сторону. Это накладывает тяжелый отпечаток на психоэмоциональное состояние больных, которые стремятся улыбаться и смеяться как можно реже, а уж если и засмеются, то стыдливо закрывают лицо своей ладонью или отворачиваются лицом так, чтобы собеседник не видел больной стороны лица.

Тяжесть объективного местного и общего статуса (особенно психического) при параличе мимических мышц обусловлена давностью заболевания , наличием дополнительных отягощающих деформаций со стороны носа, челюстей, ушных раковин, а также атрофическими и паралитическими явлениями в жевательных мышцах, иннервируемых двигательным корешком тройничного нерва.

Диагностика паралича мимических мышц

Для оценки тяжести нарушений симметрии лица в связи с операциями в околоушной области А. А. Тимофеев и И. Б. Киндрась (1996) ввели понятие о коэффициенте асимметрии (К) - «соотношение величины смещения центра длины линии рта к длине линии рта в состоянии напряжения при оскале зубов».

Методами электромиографии и классической электродиагностики установлено, что у большинства больных резко выражена асимметрия электроактивности нервно-мышечного аппарата: полное биоэлектрическое молчание на стороне поражения и гиперэлектроактивность на здоровой стороне. Гальваническая возбудимость мышц на больной стороне или совсем не определяется, или понижена до 60-75-90 мВ (при норме 30-40); хронаксия исследуемых мышц на больной стороне также понижается в 2-3 раза.

Лечение паралича мимических мышц

Оперативные методы, применяемые для лечения параличей мимических мышц, можно разделить на 3 группы:

I - операции, статически или кинетически корригирующие асимметрию лица;
II - операции, в той или иной мере восстанавливающие сократительную функцию парализованной стороны лица;
III - операции на деформированной нижней челюсти (устранение односторонней прогении).

К первой группе (корригирующих) операций можно отнести следующие.

Различные способы статического подвешивания или подтягивания к скуловой дуга опушенного и смешанного в противоположную сторону угла рта (фасцией бедра, бронзовой проволокой, толстыми шелковыми нитями, пропитанными хлоридом окисного железа, множеством шелковых нитей, полиамидной нитью или лавсановой сетчатой полоской и т. п.).
Кинетическое подвешивание опущенных тканей угла рта к венечному отростку, например, лавсановыми нитями.
Местно-пластические операции в виде иссечения избытка растянутой и дряблой кожи лица, сужения расширенной глазной щели, склероблефароррафии по методу Ягизарова, перемещения опущенного угла рта кверху и т. д.
Корригирующие операции на здоровой стороне, направленные на ослабление функции здоровых мимических мышц. Это достигается путем пересечения веточек лицевого нерва на здоровой стороне или выключения функции отдельных мимических мышц на здоровой стороне (пересечение их с последующей резекцией участка мышечного брюшка).

Ко второй группе относятся следующие операции.

Мышечная пластика на парализованной стороне:
- выкраивание лоскута на ножке из жевательной мышцы и фиксация его к парализованному углу рта (по П. В. Наумову);
- мышечная «нейротизация» путем сшивания лоскутов из собственно жевательной мышцы с различными парализованными мимическими мышцами;
- мышечная «нейротизация», дополненная подтягиванием угла рта полоской из фасции бедра;
- миопластика по методу М. В. Мухина;
- миопластика и блефаропластика по методу М. В. Мухина - Б. Я. Булатовской;
- одномоментная миоэксплантодермато пластика по методу М. В. Мухина-Ю. И. Вернадского.
Пересадка подъязычного нерва в мимические мышцы.
Операции на лицевом нерве: декомпрессия, невролиз (освобождение нерва от рубцов), свободная его пересадка.
Сшивание центрального отрезка лицевого нерва с подъязычным, добавочным или диафрагмальным.

План лечения при третьей группе операций составляют исходя из того, есть ли деформации челюстей. Хотя костно-пластические операции относятся к третьей группе, коррекцию нижней челюсти, если она необходима, следует производить в первую очередь. При этом нужно учитывать характер и степень выраженности деформации кости.

Если латерогнатия сочетается с открытым прикусом, нужно произвести двустороннюю остеотомию в виде резекции клиновидных фрагментов тела нижней челюсти.

При изолированной (без открытого прикуса) латерогении показана линейная остеотомия у основания обычно удлиненного суставного отростка на здоровой стороне. Остеотомию сочетают с резекцией небольшого костного фрагмента ветви челюсти. Спустя 2.5-3 месяца после костно-пластической операции устраняют деформацию мягких тканей в области угла рта, щеки и век. В последнюю очередь производят операции на лбу.

Миоэксплантодерматопластика по М. В. Мухину - Ю. И. Вернадскому

При сохранности функциональной способности жевательных мышц применяют следующие корригирующие приемы: мышечную пластику (динамическое подвешивание по М. В. Мухину) в сочетании с эксплантопластикой - статическим подвешиванием к скуловой кости (по Ю. И. Вернадскому) или кинетическое подвешивание к венечному отростку (по М. Э. Ягизарову).

Одновременно производят иссечение избытка кожи и подкожной клетчатки в височной и околоушной областях, а также в области носо-губной борозды (дерматопластика Ю. И. Вернадского или М. Э. Ягизарова).

Миоэксплантодерматопластика по М. В. Мухину-Ю. И. Вернадскому является одномоментной операцией, объединяет в себе все вышеперечисленные корригирующие компоненты.

Методика операции. В области носо-губной складки больной стороны делают линейный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-4 см. Если ткани больной стороны лица очень растянуты, делают два разреза, сходящихся на концах и отстоящих друг от друга в средней части на 1-1.5 см. Между разрезами иссекают кожу и подкожную клетчатку, через рану обнажают круговую мышцу рта в области его угла.

На парализованных половинах верхней и нижней губ кожу прокалывают горизонтально острием скальпеля в 3-4 местах; промежутки между проколами - 1.5 см. Через эти проколы губу несколько раз прошивают по горизонтали полиамидной нитью (d=0.5 мм), концы которой удерживают в ране в области носо-губной складки. После этого на раны-проколы накладывают по одному шву тонкой полиамидной нитью (d=0.15 мм).

В околоушной, височной областях и позади ушной раковины делают два кожных разреза, сходящихся на концах, как при обычной косметической операции разглаживания морщин или подтягивания отвислых щек. Кожу между этими разрезами иссекают. Обнажают и полностью резецируют скуловую арку (по методу М. В. Мухина).

Между ранами носо-губной складки и в области скуловой арки создают подкожный туннель, через который из раны у угла рта в рану на виске проводят концы полиамидной нити, использованной для прошивания губ. Подтягивают угол рта за концы этих нитей и, связав их узлом, укрепляют на переднем выступе-срезе скуловой арки, на который бором наносят зарубку, чтобы нить во время дальнейших манипуляций случайно не соскользнула. Таким образом опущенный ранее угол рта доводят до его нормального уровня по зрачковой и горизонтальной линиям.

Обнажают височную мышцу и из нее выкраивают и отслаивают от височной кости два лоскута (по методу М. В. Мухина). Передний подводят через подкожный туннель в нижнем веке к нижней части круговой мышцы глаза до переносицы, а задне-нижний - через кожный туннель (идущий до носо-губной складки) - к круговой мышце рта. Мышечные лоскуты соответственно подшивают кетгутом к фасции межбровного пространства и круговой мышце рта (в области его угла). На кожную рану в зоне носо-губной складки, виска, ушной раковины накладывают швы из полиамидной нити диаметром 0.15-0.2 мм.

Миоэксплантодерматопластика обеспечивает не только статический, но и динамический (функционально-мышечный) эффект, так как угол рта не только устанавливается в правильное положение, но и получает возможность смещаться благодаря активному сокращению пересаженного лоскута височной мышцы.

Подтянутый полиамидной нитью до нормального уровня угол рта обеспечивает перемещенному мышечному лоскуту возможность приживления не в растянутом, а в расслабленном состоянии, без риска разрыва слабеющих с каждым днем кетгутовых швов и смешения конца лоскута вверх и кнаружи.

Помимо обычной повязки следует широкой лентой лейкопластыря зафиксировать (на 3-4 недели) угол рта и щеку в состоянии гиперкоррекции (по методу Ю. В. Чуприны).

Больному назначают общий покой, запрещают курить и разговаривать. Рекомендуют принимать только протертую пищу.

При правильном выполнении операции и заживлении первичным натяжением первые сокращения в пересаженных мышечных лоскутах появляются в период от 4 до 19 дней после операции. Необходимыми условиями операции являются бережная отслойка мышечных лоскутов от чешуи височной кости, создание для них достаточно свободных подкожных туннелей, закрепление концов лоскутов в ненатянутом состоянии.

К сожалению, в пересаженном мышечном лоскуте постепенно развиваются в той или иной степени выраженные дегенеративные изменения, выявленные в экспериментах П. В. Наумовым и соавт. (1989) с помощью электронной микроскопии. Поэтому необходимо стимулировать в лоскутах кровообращение и сократительную функцию как можно скорее после операции.

Для стимулирования сократительной способности пересаженных мышечных лоскутов после снятия швов (обычно с 10-го дня) назначают миогимнастику (произвольные сокращения лоскутов) и электростимуляцию, дибазол, тиамин.

Обучаясь перед зеркалом, больные тренируются соразмерять сокращение пересаженных лоскутов и мимических мышц здоровой стороны. При необходимости следует прибегнуть к дополнительному вмешательству - внутриротовому пересечению брюшка большой скуловой мышцы и мышцы смеха на здоровой стороне (для уравновешивания интенсивности смещения углов рта при улыбке).

По данным О. Е. Малевича и В. М. Кулагина (1989), дополнение миогимнастики процедурами электростимуляции пересаженной мышцы (биполярной чрескожной методикой синусоидально-модулированными токами с помощью аппарата «Амплипульс-ЗТ») позволяет начать лечение с 5-7 дня после операции и, одновременно действуя на мимические мышцы здоровой стороны и на оперированной стороне, добиться более высокого функционального результата лечения.

Миоэксплантодерматопластика позволяет одномоментно решить три задачи: статическое подвешивание опущенного угла рта, пересадку активных мышечных лоскутов, удаление избыточной (растянутой) кожи и подкожной клетчатки.

Сравнительная простота техники операции позволяет рекомендовать ее для выполнения в условиях любого челюстно-лицевого отделения.

В тех случаях, когда паралич распространяется только на группу мимических мышц, вплетающихся в угол рта, а лобные мышцы и круговая мышца глаза не парализованы, можно выкраивать мышечный лоскут не из височной, а из собственно жевательной мышцы по методике П. В. Наумова или резецировать (по методу Burian) венечный отросток ветви нижней челюсти и фиксировать к нему полиамидную нить, которой подтягивают угол рта кнаружи и кверху.

Миопластика по М. В. Мухину - М. Э. Ягизарову

Отличается от вышеописанной тем, что мягкие ткани подвешивают не к скуловой дуге, а к венечному отростку нижней челюсти. Операцию начинают с выкраивания мышечного лоскута и резекции скуловой арки по М. В. Мухину. Затем иссекают кожный лоскут в области носо-губной складки по М. Э. Ягизарову. Между двумя ранами создают подкожный туннель, через который спереди-назад и вверх проводят четыре лавсановые нити, нижние концы этих нитей фиксированы к тканям угла рта, а верхние концы обвивают венечный отросток. После завязывания узлов нитей через подкожный туннель проводят сверху-вниз и вперед мышечный лоскут, конец которого подшивают к круговой мышце рта.

Осуществляя миопластику по М. В. Мухину, можно, по предложению Б. Я. Булатовской, расщеплять верхне-передний лоскут, выкроенный из переднего отдела височной мышцы, на две части, одну из которых вводят в подкожный туннель в верхнем веке, а вторую - в туннель в нижнем веке. Обе эти части мышечного лоскута подводят к внутреннему углу глаза и там сшивают друг с другом. Одновременно для утяжеления верхнего века используют алло- или ксенохрящ (консервированный глубоким охлаждением или фиксированный в спирте), который вводят в виде тонких пластинок или в размельченном виде через револьверный шприц в мягкие ткани верхнего века ниже проведенного мышечного лоскута, ближе к внутреннему углу глаза. Что касается западения мягких тканей на месте взятия мышечных лоскутов в височной области, то его устраняют в конце операции путем хондро- или остеопластики.

Изолированное подвешивание угла рта

Если наряду с параличом мимических мышц наблюдается и паралич тройничного нерва (с атрофией жевательных мышц) либо если пожилой возраст и общее состояние больного не позволяют осуществить миопластический компонент операции, можно ограничиться статическим подвешиванием и дерматопластикой по методу Ю. И. Вернадского (см. выше) или кинетическим подвешиванием и дерматопластикой по М. Э. Ягизарову.

Изолированно примененное кинетическое подвешивание обладает следующими преимуществами:

достигается подвижность в области угла рта)
расстояние между двумя точками прикрепления нити (угол рта - венечный отросток) не изменяется, что позволяет избежать перегрузок подвешивающей нити и быстрого прорезывания ею тканей в области угла рта; в) доступ к венечному отростку осуществляется через одну рану.

Из этой раны тупо прокладывают туннель к венечному отростку и лигатурной иглой Дешана проводят изнутри кнаружи (через incisura mandibulae), а затем захлестывают толстую (№3) лавсановую нить, сложенную вдвое. К концам нити подвешивают ткани угла рта, обеих губ, перегородки носа и подбородка, что позволяет равномерно подтянуть смещенные части лица.

Следует отметить, что как изолированное статическое, так и кинетическое подвешивание целесообразно сочетать с миотомией (миорезекцией) на здоровой стороне (чаще скуловых и мышечной мышц). Благодаря этому предупреждается быстрое прорезывание пластмассовых нитей и достигается более близкая симметрия половин лица в состоянии покоя и во время улыбки.

Преимуществом изолированно проводимого статического подвешивания полиамидными нитями по методу Ю. И. Вернадского является то, что его можно осуществлять даже через сравнительно небольшой разрез в области носо-губной складки, что позволяет минимально травмировать больного.

Паралитический (изолированный) лагофтальм лучше устранять не путем пересадки мышечного лоскута из височной мышцы, а склероблефароррафией по М. Э. Ягизарову, путем подшивания нижнего века с введением в него пластмассового имплантата или посредством создания «раковины» нижнего века по методу Grignon, Chowerd, Benoist, модифицированному М. Э. Ягизаровым.

Склероблефароррафия

Склероблефароррафия, или фиксация нижнего века к склере, основана на использовании особенностей феномена Белла, описанного выше, в частности, движения глазного яблока вверх при закрывании глаз. Нижнее веко, фиксированное к глазному яблоку, движется при этом вместе с ним и потому плотно смыкается с верхним веком, а при открывании глаз оно опускается.

Склероблефароррафия по М. Э. Ягизарову показана только при I варианте феномена Белла.

Техника операции. В средней трети нижнего века и склеры создают симметричные серповидные раневые поверхности путем иссечения полулунного лоскута конъюнктивы (длиной несколько более диаметра роговицы) в области лимба под роговицей с обнажением склеры).

Соответственно иссекают и конъюнктиву нижнего века для создания раневой поверхности по возможности ближе к краю века. Накладывают три эписклеральных кетгутовых шва (№00 или №000). Концы швов, проведенных через эписклеру, выводят наружу через раневую поверхность нижнего века.

Края раневого дефекта конъюнктивы на склере сшивают с краями дефекта на нижнем веке. Эписклеральные швы на коже века можно погрузить через небольшие насечки на коже. После операции накладывают легкую давящую бинокулярную повязку.

В послеоперационном периоде для иммобилизации глазного яблока используют очки-консервы с одним прозрачным участком в центре стекла для здорового глаза, а оперированный глаз в течение 7-10 дней находится под повязкой.

Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации М. Э. Ягизарова)

В толщу века вводят серповидный имплантат из пластмассы. Этот имплантат готовят перед операцией по предварительно отмоделированному и тщательно припасованному восковому шаблону. Наиболее высокой частью имплантата является его внутренний полюс, позволяющий сузить область слезного озера.

Имплантат подвешивают с некоторой гиперкоррекцией тонкими лавсановыми нитями к надкостнице наружного края орбиты и к медиальной спайке век. В результате удается, во-первых. поднять нижнее веко равномерно на всем его протяжении, что выгодно отличает этот метод от других методов подвешивания нитями и полосками. Во-вторых, введенный в истонченное веко имплантат улучшает его косметический вид и создает плотное прилегание к глазному яблоку.

Коррекция брови и надбровной области по М. Э. Ягизарову

Операцию производят путем прошивания при помощи толстой лавсановой нити (№2-3) подкожной клетчатки в области брови и подтягивания ее отдельными нитями (№3-4) к апоневрозу и надкостнице в области волосистой части головы. При проведении нити более поверхностно захватываются участки кожи, соответствующие бороздкам (морщинам) лба. Это создает симметрию надглазничной области.

В случае необходимости равномерного подтягивания всей брови (а не только ее отдельных участков) рекомендуют предварительно фиксировать в толще брови тонкий плотный пластмассовый эксплантат, изогнутый по форме брови. Отдельными нитями подтягивают имплантат к апоневрозу.

Большой практический интерес представляют экспериментальные и клинические исследования Е. Г. Криволуцкой и соавт. (1991), направленные на восстановление отдельных поврежденных ветвей лицевого нерва при сохраненном его стволе; при удалении опухолей околоушной железы авторы резецировали участки ветвей лицевого нерва, имевшие интимную связь с оболочкой опухоли. Используя методику сшивания дистального конца поврежденной ветви по типу «конец в бок» к интактной ветви того же нерва, авторы добились полного успеха у 70% больных, частичного - у 20%.

Огромный интерес представляет и сообщение Ц. М. Шургая, А. И. Неробеева и соавт. (1991, 1995) о показаниях и методиках проведения перекрестно-лицевой трансплантации и нейроваскуляризации мышц (у 15 больных). Авторы отдают предпочтение икроножному нерву как трансплантату и считают, что проведение перекрестно-лицевой трансплантации лицевого нерва следует производить во всех случаях необратимого паралича, а в случаях отсутствия каких-либо функциональных движений после такой операции - проводить свободный перенос нейроваскуляризированной мышцы для замещения атрофированной мимической мускулатуры. Следует согласиться с ними, что такая методика лечения лицевого паралича является перспективной, но требует дальнейшего совершенствования.

Парез лицевого нерва – заболевание нервной системы, развивающееся за несколько дней совершенно неожиданно для больного. Недуг сразу заметен – возникает асимметрия мышц на одной половине лица, что меняет внешность человека не в лучшую сторону. Чаще всего причиной пареза становятся простудные инфекции верхних дыхательных путей, но есть и еще несколько провоцирующих болезнь факторов. Парез лицевого нерва можно полностью устранить при том условии, если заболевший человек вовремя обратится за медпомощью и полностью пройдет курс терапии.

Парез лицевого нерва

Заболевание не относится к редким болезням нервной системы, выявляется примерно 20 человек на каждые сто тысяч населения.

Средний возраст пациентов невролога с этим заболеванием около 40 лет, одинаково часто от заболевания страдают и мужчины и женщины, отмечается развитие болезни и в детском возрасте.

Лицевой нерв относится к нервам, ответственным за двигательную и чувствительную работу мышц на лице. В результате его поражения нервные импульсы не проходят в должном объеме, мышцы становятся ослабленными и уже не могут в нужном объеме выполнять свою основную функцию.

Лицевой нерв также отвечает за иннервацию слезной и слюнной железы, вкусовые сосочки на языке, чувствительные волокна верхнего слоя лица. При неврите в патологический процесс вовлекается, как правило, одна его ветвь, поэтому симптомы недуга заметны только на одной стороне.

У взрослых парез нерва на лице способен привести к дискомфорту, снижению собственной оценки, длительно развивающееся заболевание часто является последствием . Признаки заболевания могут возникнуть и после оперативного вмешательства, проводимого на среднем ухе и челюсти.

Парез лицевого нерва регистрируется и у детей, особенно часто это заболевание бывает у школьников. Причиной пареза в детском возрасте становится перенесенный грипп, отит, повлиять на его возникновение может вирус герпеса.

При начале своевременного лечения ребенка мимика на лице полностью восстанавливается, с другой стороны, если терапия отсутствует, то у детей возникает гораздо больше осложнений. К самым тяжелым из них относят тугоухость, в некоторых случаях выявляется снижение зрительной функции.

Новорожденные дети уже могут родиться с парезом ветви лицевого нерва. Причин патологии в данном случае несколько – родовая травма, накладывание щипцов на череп, инфекционные болезни матери в период вынашивания.

Заподозрить парез лицевого нерва у новорожденного ребенка можно по опущенному уголку губы с одной стороны, по нарушениям в процессе кормления грудью. При легких формах заболевания исправить патологию удается после сеансов профессионального массажа.

— специфические состояния, которые могут возникать у человека во время сна. Они проявляются различными поведенческими атаками и мешают нормально высыпаться, чтобы восстановить силы для нового дня. Эта патология требует обязательного лечения.

Одним из ее проявлений является идиопатический синдром беспокойных ног, который характеризуется непроизвольными подергиваниями и сокращениями мышц. про заболевание.

Виды парезов лицевого нерва

Парез лицевого нерва принято подразделять на периферический и центральный, первый выявляется чаще.

Периферический парез

У большинства заболевших людей начинается с сильных болей за ухом или в околоушной области. Поражается одна сторона, при пальпации мышцы вялые, отмечается их гипотонус.

Заболевание развивается под воздействием воспалений, что приводит к отеку нервных волокон и к их сжатию в узком канале, через который они проходят. Периферический парез, развивающийся по такой этиологии, получил название паралич Белла.

Центральный парез

Выявляется гораздо реже, при этой форме недуга поражаются мышцы, расположенные в нижней части лица, лоб и глаза остаются в нормальном физиологическом положении, то есть больной без труда наморщивает лобные складки, глаз функционирует полностью, закрывается без щели, изменения вкуса не отмечается.

При пальпации мышцы внизу лица напряжены, у части больных отмечается двухстороннее поражение. Причиной центрального пареза лицевого нерва являются протекающие поражения нейронов головного мозга.

На схематичном фото отображены поражения различных мышц при парезе лицевого нерва:

Врожденный парез

На это поражение лицевого нерва приходится примерно 10% случаев от общего выявленного количества пациентов с данной патологией. При легкой и средней форме прогноз благоприятный, при тяжелой возможно назначение одного из видов операции.

Врожденную аномалию лицевого нерва необходимо отличать от синдрома Мёбиуса, при данной патологии фиксируются и поражения других нервных ветвей организма.

Причины патологии

Парез ветвей лицевого нерва возникает под негативным влиянием самых разнообразных причин.

На первом месте находится идиопатический, то есть первичный парез, развивается он после сильного переохлаждения одной части головы или околоушной области.
Причиной этой формы неврита становятся и перенесенные респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Переохлаждение головы можно получить сидя под кондиционером, при поездках в транспорте с открытым окном.
На втором месте среди причин парезов ставят отогенную невропатию – нерв поражается при отитах и во время операций.
Самой редкой причиной считается негативное влияние вируса герпеса, возможно развитие парезов при туберкулезе, сифилисе, паротите и полиомиелите.

При всех перечисленных причинах возникает воспалительный процесс, также парез может развиться под влиянием нарушения в кровоснабжении лица. Это происходит при ишемических , резком повышении артериального давления, при сахарном диабете, рассеянном .

Двигательная и чувствительная функция лицевого нерва может быть нарушена при стоматологических манипуляциях и травмах.

Симптомы и проявления

Самой основной функцией ветвей лицевого нерва считается двигательная, то есть нерв обеспечивает подвижность мышц, ответственных за мимику.

При отсутствии необходимо нервного импульса симптомы прежде всего проявляются в невозможности выполнения мимических движений.

Парез лицевого нерва подразделяется на острую стадию, продолжающуюся до 2-х недель, подострая фаза длится до одного месяца.

Если заболевание не вылечено за месяц, то говорят уже о хронической стадии заболевания.

На стороне поражения заметны следующие проявления:

Сглаживание носогубной складки.
Уголок рта опущен.
Веки широко распахнуты, при их закрытии наблюдается лагофтальм – остается светлая, видимая полоска склеры.
Снижаются или полностью прекращаются вкусовые ощущения на первой трети поверхности языка.
Нарушается функция глаз – появляется сухость или наоборот слезотечение. Заметное выделение слез происходит при приеме и пережевывании продуктов питания.
Больной не может вытянуть губы, возможно вытекание пищи из приоткрытой половины рта.
В первые дни заболевания отмечается обострение слуха – появляется болезненность при громких звуках.
Перед развитием всей симптоматики наблюдается резкая болезненность за ухом.
Попытка наморщить лоб заканчивается неудачей – кожа этой области остается полностью гладкой.

Кроме того, парез лицевого нерва принято подразделять на несколько степеней.

Легкая степень. Асимметрия лица выражена не сильно – возможен небольшой перекос рта на пораженной стороне, пациент с трудом, но может нахмурить мышцы брови, полностью закрыть глаз.
Парез средней степени тяжести проявляется уже лагофтальмом, отмечаются незначительные движения в верхней половине лица. При просьбе выполнить движения губами или надуть щеку отмечается их неполное выполнение.
Тяжелая степень пареза проявляется выраженной асимметрией – рот заметно перекошен, глаз на пораженной стороне почти не закрывается. Не выполняются простые движения, в которых должны участвовать мимические мышцы.

В неврологии различают несколько видов , каждый из которых обладает своей симптоматикой, остротой проявлений и прогнозом. В статье можно прочитать про них подробнее.

Миелопатия поясничного отдела требует незамедлительного лечения. Это необходимо для предотвращения развития осложнений и прогрессирования заболевания. Как это сделать в разделе.

Что характерно для клиники субарахноидального кровоизлияния и как помочь человеку .

Диагностика

Клинические признаки пареза у опытного врача не вызывают сомнений при постановке диагноза. Дополнительно необходимо обследование у лор – врача для исключения патологии отделов уха. Назначаются анализы и обследования, позволяющие выявить и исключить определяющие заболевания причины.

Необходимо убедиться в том, что парез не является последствием опухолей лицевой части лица и абсцессов. При возможности используется электронейрография – методика направлена на измерения скорости нервного импульса, проходящего по периферическим волокнам.

Данное обследование позволяет выявить локализацию возникшего повреждения, его степень и остроту протекающего патологического процесса.

Лечение

Парез лицевого нерва – заболевание, при котором шансы на полное избавление от недуга зависят от того когда пациент обратился за квалифицированной помощью.

При хроническом протекании процесса восстановить иннервацию нерва уже практически полностью невозможно и человек навсегда может остаться с заметной асимметрией лица.

Полная нормализация структуры нервных волокон происходит примерно за полгода, в это время пациент должен пройти медикаментозный курс лечения, сеансы физиотерапии, массажа, делать гимнастику.

Как лечить парез лицевого нерва в том или ином случае решает лечащий врач.

Медикаментозное лечение

В острый период врачу необходимо выявить причину заболевания, снять отек и воспаления и предпринять меры, направленные на регенерацию нервных клеток.

Обезболивание достигается инъекционным или таблетированным приемом анальгетиков и спазмолитиков. Используют Кеторол, Баралгин, Спазган.
Противоотечные средства – Триампур, Фуросемид.
Кортикостероиды назначают при средней и тяжелой степени пареза. Применение Преднизолона необходимо для быстрого снятия отека и воспаления.
Необходимо использование сосудорасширяющих лекарств – Компламина, препаратов никотиновой кислоты.
При высоком уровне тревожности пациента положительный эффект быстрее достигается после назначения седативных препаратов – Реланиума, Сибазона. Под действием этих лекарств пациент успокаивается и одновременно с этим частично снимается мышечный спазм.
Необходимы курсы витаминов, особенно группы В.
При поражении глаз назначают капли искусственной слезы – их применение увлажняет слизистую и предупреждает присоединение вторичной инфекции, развивающейся при пересыхании.
Симптоматическое лечение назначается исходя из второстепенных признаков заболевания.

Операционное лечение

Хирургическое лечение показано при полном разрыве нерва, что часто бывает при травмах, и при врожденных аномалиях. Эффективность операций наблюдается, только если она проведена в течение первого года болезни, в дальнейшем мышцы на лице полностью атрофируются и восстановленный нерв уже не сможет управлять ими.

При разрыве нервы сшивают, а при патологии возможно проведение аутотрансплантации. Трансплантат берут с ноги пациента, перемещают его в необходимое место лица и пришивают к нему ветви нерва со здоровой, не пораженной стороны.

Таким образом, мимикой лица в дальнейшем управляет один лицевой нерв, после операции заметных изменений на коже лица не наблюдается – остается только шрам за ухом.

Физиотерапия

Первую неделю парез ветвей лицевого нерва может лечиться с помощью солюкса – специальной лампы для светолечения. В дальнейшем назначают УВЧ, фонофорез с лекарственными препаратами, показана парафинотерапия.

Физиопрцедуры могут меняться в зависимости от стадии процесса и происходящих изменений в протекании болезни при ее терапии.

Психотерапия

Возникшая перекошенность лица не лучшим образом действует на психику пациента, особенно заметно падение настроения, депрессивные признаки у людей с высокой самооценкой. Если седативные препараты не помогают вернуть привычное расположения духа, то нужна консультация психотерапевта.

Для того чтобы не допустить длительного течения болезни необходимо при первых заметных изменений во внешности обращаться к врачу. На острый период заболевания выдается больничный лист, а на ранних стадиях болезнь устраняется довольно быстро.

Гомеопатия и иглоукалывание

К лечению гомеопатическими средствами нужно относиться осторожно – затягивание более эффективной терапии способно навсегда обезобразить лицо человека.

В гомеопатии многие препараты сделаны на основе ядовитых растений, поэтому их дозировка должна соблюдаться неукоснительно.

Если вы решились использовать лекарство из данной группы, то нужно найти квалифицированного специалиста и делать это только после снятия острых симптомов болезни. Одним из гомеопатических препаратов, показанных к использованию при параличах, парезах и неврозах является Гельземиум.

Также для лечения широко используется иглоукалывание.

Народные средства

Совместно с основным лечением заболевания можно использовать народные средства терапии, помогающие восстановить активность мышц.

Смесь из настоек пустырника, календулы, боярышника и пиона позволяет нормализовать состояние нервной системы. Берется по 50 мл настоек, смешивается, в полученную жидкость добавляется 25 мл корвалола и три столовые ложки жидкого меда. Целебная настойка пьется перед сном по чайной ложке в течение трех месяцев. Затем делают перерыв на два месяца и проводят еще один курс лечения.
Прогревание теплом – в плотные тканевые мешочки помещают песок или пищевую соль. Перед использованием нагревают их до комфортной температуры и прикладывают к пораженной стороне лица, держат до остывания.
В пораженную сторону лица можно втирать пихтовое масло, обладающее разогревающим эффектом.

может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка. Предпосылками появления слухового неврита служат многочисленные факторы. Чаще всего поражение происходит с одной стороны.

Гимнастика

Гимнастические упражнения для лица являются важным этапом восстановления функционирования лицевого нерва.

В домашних условиях можно использовать следующие комплексы упражнений:

Необходимо разрабатывать брови, для этого их приподнимают, хмурят. Упражнения делается в любое свободное время.
Надувают щеку на пораженной стороне воздухом. Желательно создавать внешнее сопротивление, надавливая на область щеки пальцами руки.
Губы сворачивают трубочкой и пытаются вытянуть их вперед.
Глаза до нескольких раз широко открывают и крепко зажмуривают.

Лечащий врач может посоветовать комплекс гимнастических упражнений в зависимости от выявленной патологии. Гимнастику рекомендуется сочетать с массажем – эффект от двух процедур будет более выражен.

Последствия и прогноз

Благоприятный исход заболевания наблюдается у тех больных, которые вовремя прошли курс лечения. Прогноз зависит и от причины пареза, если это травма или онкогенная опухоль, то может развиться атрофия мышц.

Контрактура мышц наблюдается в тех случаях, когда пациент обратился за помощью по истечению 2- 3 месяцев от начала болезни. При возникшей контрактуре лицо выглядит как маска, отмечается асимметрия и здоровой половины.

Хирургические операции по восстановлению иннервации мышц заканчиваются успехом, если такое лечение проведено вовремя. При атрофии мышц восстановить полностью мимические движения не удается. При заметном дефекте проводится косметическая операция.

Профилактика

Так как парез нервов на лице часто развивается при переохлаждении, то единственной мерой профилактики является предупреждение влияние холода и сквозняков. Позволят предупредить развитие пареза и своевременное лечение отитов, респираторных заболеваний.

На видео — дополнительная наглядная информация о парезе лицевого нерва:

Паралич/парез (прозопарез) мимической мускулатуры установить не трудно, сложнее дифференцировать первичную невропатию лицевого нерва (НЛН) c вторичной, особенно обусловленную центральными [корково-ядерными и ядерными] нарушениями (например, при инсультах).

Идиопатическая НЛН (паралич Белла) обычно односторонняя. В большинстве случаев парез (или паралич) мимических мышц (ПММ) грубый и одинаково выражен во всех мышцах половины лица: в верхней зоне лица (круговая мышца глаза и мышцы лба) и нижней зоне лица (мышцы области рта и щечной области, а также подкожная мышца шеи - платизма). При этом отсутствуют признаки поражения периферической части лицевого нерва в мосто-мозжечковом углу (на пути его следования от ствола мозга до входа в костный канал височной кости): снижение слуха, головокружение, нистагм, шум в ухе (поражение преддверно-улиткового нерва), мягкие вестибулярные расстройства, снижение, а в дальнейшем и выпадение роговичного рефлекса, гипалгезия в области лица, слабость жевательных мышц (поражение корешка тройничного нерва), атаксия, нарушение координации движений в конечностях и нистагм (поражение мозжечка) и др. Также для идиопатической НЛН не характерен частичный ПММ (например, слабость только круговой мышцы глаза или щечной мышцы). Большинство таких случаев связано с опухолями околоушной железы (или другими объемными процессами в данной области), вызывающими компрессию отдельных ветвей лицевого нерва.

Корково-ядерные нарушения . Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба (либо очевидное преобладание слабости мышц нижней половины лица) предполагает корково-ядерные нарушения, которые также сопровождаются девиацией языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными нарушениями или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях.

Надбровный рефлекс при центральных ПММ не выпадает. Кроме того, в случае корково-ядерных нарушений возможна диссоциация между произвольными и эмоционально регулируемыми (улыбка, смех, плач и др.) сокращениями лицевой мускулатуры. Например, при преимущественно корковых [центральных] нарушениях у пациента может быть выраженная асимметрия лица при произвольном оскале зубов, в то время как при смехе лицо практически симметрично (при глубоких субкортикальных очагах возможна обратная ситуация).

Клинически центральный парез мимической мускулатуры отличается от периферического прозопареза рядом признаков (источник: руководство для врачей «Клиническая диагностика в неврологии» М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин; изд. «СпецЛит» Санкт-Петербург, 2007, стр.170 - 171):

1 . Локализация центрального прозопареза. При центральном одностороннем параличе (в отличие от периферического) верхняя лицевая мускулатура практически не страдает и пораженной оказывается только контралатеральная очагу нижняя (оральная) мускулатура, поскольку верхняя клеточная группа ядра VII имеет двустороннюю корковую иннервацию, а нижняя в 80% случаев – одностороннюю из противоположного полушария.
2 . При центральном прозопарезе надбровный рефлекс сохранен, тогда как при периферическом он отсутствует или резко снижен.
3 . При центральном прозопарезе остается неизменной механическая возбудимость (отрицательный симптом Хвостека), а при периферическом прозопарезе она довольно часто повышается (положительный симптом Хвостека).
4 . При центральном прозопарезе отсутствуют симптомы спутники (слезотечение, гиперакузия, агевзия передних 2/3 языка, небольшая сухость во рту), которые наблюдаются при периферическом прозопарезе и свидетельствуют о компрессии лицевого нерва в дистальной или средней части лицевого канала.
5 . В случаях прозопареза у больных в коматозном состоянии диагностически важным является тест вибрации верхнего века: у пациентов с периферическим прозопарезом ощущение вибрации верхнего века при его пассивном поднятии отсутствует, а при центральном прозопарезе это ощущение сохранено (симптом Вартенберга).

Ядерные нарушения . При инсульте возможно формирование клинической картины периферического паралича (пареза) лицевого нерва – «псевдопаралич Белла» (см. выше «идиопатическая НЛН»), однако в этом случае дифференциально-диагностическими признаками, указывающими на центральный (ядерный) генез ПММ будет наличие альтернирующих синдромов Мийяра-Гюблера и Фовилля.

Синдром Мийяра-Гюблера возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути (на стороне поражения возникает периферический ПММ, на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия).

Синдром Фовилля возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути (на стороне поражения возникает периферический ПММ и прямой наружной мышцы глаза, на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия).

Сведения о центральном параличе лицевого нерва из различных источников :

из статьи «Морфофункциональные особенности лицевого нерва человека. Паралич лицевого нерва» Черемская Д. Я., Жарова Н.В., Харьковский национальный медицинский университет Кафедра анатомии человека Харьков, Украина, 2015:

Центральный паралич лицевого нерва. При локализации патологического очага в коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич или чаще парез развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица, иннервация которых обеспечивается через посредство нижней части ядра лицевого нерва. Парез мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом. При сугубо ограниченном очаге в корковой проекционной зоне лицевого нерва отставание угла рта на противоположной половине лица по отношению к патологическому очагу констатируется лишь при произвольном оскале зубов. Эта асимметрия полностью нивелируется при эмоционально-выразительных реакциях (при смехе и плаче), ибо рефлекторное кольцо этих реакций замыкается на уровне лимбико-подкорково-ретикулярного комплекса. В связи с этим несмотря на существование надъядерного паралича, мускулатура лица способна на непроизвольные движения в виде клонического тика, или тонического лицевого спазма, поскольку сохраняются связи лицевого нерва с экстрапирамидной системой. Возможно сочетание изолированного надъядерного паралича с приступами джексоновской эпилепсии

из статьи «Анатомо-клинические особенности лицевого нерва» Лупырь М. В, Лютенко М. А., Касторнова Ю.И., Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина, 2014:

При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич только нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. Это может сочетаться с центральным параличом половины языка (фацио-лингвальный паралич) или языка и руки (фацио-лингво-брахиальный паралич), или всей половины тела (центральная гемиплегия). Раздражение патологическим очагом коры мозга в зоне проекции лица или определенных структур экстрапирамидных образований может проявляться пароксизмами тонических и клонических судорог (джексоновская эпилепсия), гиперкинезами с ограниченным спазмом отдельных мышц лица (лицевой гемиспазм, параспазм, различные тики).

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “лицевой нерв” Tag

Шваннома большого каменистого нерва

Шванномы относятся к медленнорастущим доброкачественным опухолям, возникающим из шванновских клеток (леммоцитов) оболочки периферических нервов.…
Нейроваскулярный конфликт черепно-мозговых нервов

В быту принято говорить о нейроваскулярном конфликте (НВК) тройничного нерва (невралгия тройничного нерва) и лицевого нерва (гемифациальный…
Гемифациальный спазм

Гемифациальный лицевой спазм (ГФС; болезнь Бриссо) - заболевание, которое проявляется безболезненными непроизвольными односторонними тоническими…
Влияние ЛОР-патологии на развитие краниальных невропатий

Вопросам взаимосвязи ЛОР-заболеваний с различными болезнями нервной системы уделялось большое внимание отечественными и зарубежными учеными…