Ders: Perinatal psikoloji ve psikiyatri. Perinatal psikoloji - klinik (tıbbi) psikolojinin yeni bir bölümü Perinatal patopsikoloji

DEHB oluşum mekanizmaları hakkında modern fikirler

Makalede bulunan terimler sözlüğü:

Etiyoloji - (Yunanca aitia'dan - sebep ve...loji), hastalıkların nedenleri doktrini. Terimin profesyonel (tıpta) kullanımı "neden" ile eşanlamlıdır (örneğin, grip "viral etiyolojiye sahip bir hastalıktır").

Anamnez - (Yunancadan - anamnez - hafıza), hakkında bir dizi bilgi hastalığın gelişimi, yaşam koşulları, önceki hastalıklar vb. teşhis, prognoz, tedavi, önleme amacıyla kullanılmak üzere toplanır.

Katamnez - (catamnesis; Yunanca katamnemoneuo'yu hatırlayın) - bu terim Alman psikiyatrist W. Hagen tarafından önerildi. Hastanın durumu ve tanı konup hastaneden taburcu edildikten sonra hastalığın ilerleyişi hakkında bir dizi bilgiyi ifade eder.

Doğum öncesi - (Latince prae - öncesi ve natalis - doğumla ilgili), doğum öncesi. Tipik olarak "doğum öncesi" terimi, memelilerde embriyonik gelişimin sonraki aşamalarına uygulanır. Bazı durumlarda kalıtsal hastalıkların doğumdan önce tanınması (doğum öncesi tanı), çocuklarda ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemeyi mümkün kılar.

Perinatal dönem (peripartum dönem ile eşanlamlıdır) - doğumun süresi de dahil olmak üzere hamileliğin 28. haftasından itibaren ve doğumdan 168 saat sonra sona eren dönem. Bazı ülkelerde kabul edilen WHO sınıflandırmasına göre P. p. 22 haftada başlar.

Katekolaminler (sin.: pirokateşinaminler, feniletilaminler) - aracılar (norepinefrin, dopamin) ve hormonlar (adrenalin, norepinefrin) olan biyojenik monoaminlerle ilgili fizyolojik olarak aktif maddeler.

Arabulucular , vericiler (biol.), - uyarımı sinir ucundan çalışan organa ve bir sinir hücresinden diğerine aktaran maddeler.

Sinaps - (Yunanca sinapsis - bağlantıdan), sinir hücrelerinin (nöronların) birbirleriyle ve yürütme organlarının hücreleriyle temas (bağlantı) alanı. Internöron sinapsları genellikle bir sinir hücresinin aksonunun dalları ve diğerinin gövdesi, dendritleri veya aksonlarından oluşur. Hücreler arasında sözde bir şey var. uyarımın aracılar (kimyasal sinaps), iyonlar (elektriksel sinaps) veya bir veya başka yollarla (karışık sinaps) iletildiği bir sinaptik yarık. Beynin büyük nöronlarının 4-20 bin arası sinapsları vardır, bazı nöronların ise sadece bir tane vardır.

Bugüne kadar yapılan çok sayıda çalışmaya rağmen dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun nedenleri ve gelişim mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır. Bu sendromun etiyolojisinin kombine olduğu bilinmektedir. Yani bu patoloji için tek bir etiyolojik faktör tanımlanmamıştır. Bu nedenle, anamnezde en çok kurmak mümkünse muhtemel nedeni ihlallerde birbirini etkileyen birçok faktörün etkisi her zaman dikkate alınmalıdır. Zihinsel işlevlerin anormal gelişimini yansıtan patolojik belirtilerin rengarenk bir tablosu, bir dizi faktörün etkisi altında gelişimin farklı aşamalarında CNS'de (merkezi sinir sistemi) hasarın meydana gelmesi nedeniyle oluşur.

Etiyolojik faktörlere ilişkin elde edilen verilerin çoğu doğası gereği birbiriyle ilişkilidir ve doğrudan ve başlangıçtaki nedensellik hakkında doğrudan kanıt sağlamaz. Örneğin, DEHB'li çocukların ebeveynlerinin hamilelik sırasında tütün içme olasılıkları daha yüksek olmasına ve sigara içen hamile kadınların DEHB'li çocuk sahibi olma olasılıkları daha yüksek olmasına rağmen, bu, sigara içmenin DEHB'ye neden olduğuna dair doğrudan bir kanıt değildir. DEHB'li çocukların ebeveynlerinin, normal çocukların ebeveynlerine göre daha fazla sigara içmesi mümkündür, çünkü onların da bu bozukluğun semptomlarına sahip olma olasılıkları daha yüksektir. Burada sigara içmenin kendisinden daha önemli olan şey ebeveynler ve çocuklar arasındaki genetik ilişkidir. Bu nedenle DEHB'nin nedensel faktörleri üzerine yapılan birçok çalışmanın birbiriyle ilişkili sonuçlarının büyük bir dikkatle yorumlanması gerekmektedir.

Hastalığın nedenleri konusunda henüz kesin bir netliğe ulaşılamamış olmasına ve DEHB'nin gelişimini birçok faktörün etkilediği varsayılmasına rağmen, modern araştırmaların çoğu nörolojik ve genetik faktörlerin daha önemli olduğunu öne sürmektedir.

Çoğu araştırmacıya göre doğum öncesi ve perinatal dönemdeki beyin hasarı DEHB gelişiminde önemlidir. Ancak bu sendromun gelişiminin nedeninin tam olarak hangi faktörler ve ne ölçüde olduğu henüz belirlenmemiştir. Dolayısıyla yenidoğanın asfiksisi, annenin alkol alması, bazı ilaçlar, sigara kullanımı, hamilelikte toksikoz, annede kronik hastalıkların alevlenmesi gibi faktörler DEHB'nin ortaya çıkmasını kolaylaştırmaktadır. bulaşıcı hastalıklar, hamileliği sonlandırma girişimleri veya düşük tehdidi, karın bölgesinde yaralanmalar, Rh faktörü uyumsuzluğu, doğum sonrası hamilelik, uzun süreli doğum, prematürite, morfofonksiyonel olgunlaşmama ve hipoksik-iskemik ensefalopati (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). Hamilelik sırasında annenin yaşı 19'dan küçük veya 30'dan büyük, baba ise 39'dan büyükse sendromun gelişme riski artar.

Son yıllarda, DEHB'nin gelişiminde merkezi sinir sistemindeki erken organik hasara önemli bir rol verilmiştir. Dahası, erkeklerde bu patolojinin baskınlığı, prenatal ve perinatal patolojik faktörlerin etkisi altında beynin daha yüksek hassasiyeti ile ilişkilidir.

Gelişmekte olan beyindeki hasarın nedenleri dört ana türe ayrılır: hipoksik, zehirli, bulaşıcı Ve mekanik. arasında bir bağımlılık vardır. hamileliğin zamanlaması Patolojik faktörlerin fetüs üzerindeki etkisinin ve sonuçların ciddiyetinin ortaya çıktığı. Bu nedenle, intogenezin erken evrelerindeki olumsuz etkiler, gelişimsel kusurlara, çocukluk çağına neden olabilir. beyin felci ve zeka geriliği. Fetüs üzerindeki patolojik etkiler birden fazla geç tarihler Gebelikler sıklıkla daha yüksek kortikal fonksiyonların oluşumunu etkiler ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun gelişimi için bir risk faktörü olarak görev yapar.

Her ne kadar DEHB'li çocukların tamamında merkezi sinir sisteminde organik hasar tanısı konulamasa da, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun oluşmasında prenatal ve perinatal hasar verici faktörler önde gelen nedenlerden biridir.

DEHB oluşumunun genetik konsepti, beynin dikkat ve motor kontrolünden sorumlu fonksiyonel sistemlerinde doğuştan bir yetersizliğin varlığını varsaymaktadır.

ABD ve Çekoslovakya'da yapılan araştırmaların sonuçlarına göre DEHB'li çocukların %10-20'sinde hastalığa kalıtsal yatkınlık vardı. Dahası, hastalığın belirtileri ne kadar belirgin olursa, genetik nitelikte olma olasılığı da o kadar artar.

1938 aileden 4-12 yaş arası ikiz çiftler incelendiğinde, monozigot ikizlerde erkeklerin %17,3'ünde, kızlarda %6,1'inde, dizigotik ikizlerde erkeklerin %13,5'inde ve kızlarda %7,3'ünde dikkat hiperaktivite bozukluğu tanısı konuldu. . Aynı zamanda, monozigotik ikizlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu uyumu (aynı bozukluktan muzdarip olan akrabaların yüzdesinin istatistiksel göstergesi) %82,4'e eşit, dizigotik ikizlerde ise sadece %37,9 idi. Monozigotik ikizlerde DEHB gelişme riskinin genetik riski %81, dizigotik ikizlerde %29, evlat edinilen çocuklarda da yüksek bir oran elde edilmiştir (%58).

Ayrıca yapılan araştırmalar DEHB'li çocukların ebeveynlerinin %57'sinin çocukluk döneminde aynı belirtileri yaşadığını göstermiştir.

DEHB'li çocukların nöropsikolojik araştırmalarına göre, dikkat, çalışma belleği, bilişsel yetenekler, iç konuşma, motor kontrol ve öz düzenlemeden sorumlu daha yüksek zihinsel işlevlerin gelişiminde sapmalar kaydedildi. M.B.Denckla ve R.A.Barkley'e göre, faaliyetin amaçlı organizasyonundan sorumlu olan bu yürütücü işlevlerin bozulması, sendromun gelişmesine yol açmaktadır.

DEHB'li yetişkinler de nöropsikolojik testlerde benzer yürütücü işlev bozuklukları göstermektedir. Üstelik son araştırmalar, DEHB'li çocukların DEHB'li kardeşlerinin benzer yürütücü işlev bozukluklarına sahip olduğunu, aynı zamanda DEHB'li çocukların bu semptomları göstermeyen kardeşlerinde bile aynı yürütücü işlevlerde bir miktar bozulma olduğunu göstermektedir. Bu bulgular, aile üyeleri DEHB semptomlarını tam olarak göstermese bile, DEHB'li çocukların ailelerinde yürütücü işlev bozuklukları açısından olası bir genetik risk olduğunu göstermektedir.

Bu konuyla ilgili elde edilen etkileyici miktardaki veriler ayrıca, beynin prefrontal loblarındaki işlev bozukluğunun (kendini sınırlama ve yürütücü işlevlerdeki eksiklikler) DEHB'yi açıklamak için muhtemel bir temel olduğunu göstermektedir. Bu durumda, hasarın net bir lokalizasyonu yoktur, büyük olasılıkla yaygın hasardan bahsedebiliriz, bu nedenle elektroensefalografi gibi araştırma yöntemleri ve CT tarama ihlaller sıklıkla tespit edilmez.

Nörofizyolojik ve nöromorfolojik çalışmalar, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunda beynin orta hat yapıları arasında, bunlar arasında ve serebral korteksin çeşitli alanları arasında fonksiyonel ilişkilerin oluşumunun yanı sıra korteksin motor ve orbitofrontal alanlarındaki değişikliklerin ihlal edildiğini ortaya çıkardı. , bazal gangliyonlar (globus pallidus hacminde azalma, kaudat çekirdeklerinin asimetrisinin ihlali).

Modern teoriler, frontal lobu ve her şeyden önce prefrontal bölgeyi DEHB'deki anatomik kusur alanı olarak kabul etmektedir. Bu konudaki fikirler DEHB'de görülen klinik semptomlar ile frontal lob hasarı olan hastalarda görülen benzerliğe dayanmaktadır. Hem çocuklar hem de yetişkinler belirgin değişkenlik, düzensiz davranış ve dikkat dağınıklığı sergiler; dikkat eksikliği, kısıtlama, duyguların düzenlenmesi ve motivasyon. Ayrıca dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan çocuklarda frontal loblarda, subkortikal çekirdeklerde ve orta beyinde kan akışında azalma saptandı ve değişiklikler en çok kaudat çekirdek seviyesinde belirgindi.

Kaudat çekirdekteki değişiklikler, kan akışının yetersiz olduğu koşullar altında en savunmasız yapı olduğundan, yenidoğan döneminde hipoksik-iskemik hasarın bir sonucu olabilir. Kaudat çekirdeği, polisensiyel uyarıların modülasyonunda (esas olarak inhibitör nitelikte) önemli bir işlevi yerine getirir; bunların inhibisyonu eksikliği, DEHB'nin patogenetik mekanizmalarından biri olabilir.

Görünüşe göre, belirlenen yapısal anormallikler DEHB'de gözlenen hafif serebral patolojinin ortaya çıkışının morfolojik substratıdır.

Günümüzde korteksi bazal gangliyonlar ve talamusa bağlayan yolların bozulmasına büyük önem verilmektedir. Geri bildirim ilkesine uygun olarak döngüler veya döngüler oluştururlar. Şu anda her biri striatum, talamus ve korteksin farklı kısımlarını içeren en az beş bazal ganglion talamokortikal devresi bilinmektedir. Hiperkinetik bozukluklar “motor” döngünün işlevsizliği ile ilişkilidir. Ancak DEHB'nin temelinde bu modelin yattığını öne sürmek asılsızdır.

Sendromlu çocuklarda ciddi bir motor bozukluk, kas tonusunda herhangi bir değişiklik veya motor reflekslerde bozulma bulunmadı.

Bu hastalıkta kortikal ilişkilerin ihlal edildiğini varsayma olasılığı daha yüksektir, çünkü J.T. McCracken'e (1991) göre dikkat ve çalışma hafızası sistemleri orbitofrontal korteks bölgesinde yer almaktadır.
Dolayısıyla nörofizyolojik veriler henüz bazal ganglionik veya frontal patofizyolojik modeli desteklemek için yeterli değildir.

Merkezi sinir sisteminin nörotransmiterleri olan dopamin ve norepinefrinin bozulmuş metabolizmasına bağlı nörotransmitter eksikliğinin DEHB'nin gelişim mekanizmalarından biri olduğu varsayılmaktadır. Katekolamin innervasyonu yüksek organların ana merkezlerini etkiler. sinirsel aktivite: motor ve duygusal aktivitenin, aktivite programlamanın, dikkat sisteminin ve RAM'in kontrol ve inhibisyonu merkezi. Katekolaminlerin pozitif uyarı fonksiyonlarını yerine getirdiği ve stres tepkisinin oluşumunda rol oynadığı bilinmektedir. Buradan yola çıkarak katekolamin sistemlerinin daha yüksek zihinsel işlevlerin modülasyonunda rol oynadığını ve katekolamin metabolizması bozulduğunda çeşitli nöropsikiyatrik bozuklukların ortaya çıkabileceğini varsayabiliriz.

Günümüzde DEHB patogenezinde daha önce düşünüldüğü gibi sadece dopaminerjik sistemin değil, tüm katekolamin sistemlerinin rol oynadığı gösterilmiştir.

DEHB oluşumuna ilişkin katekolamin kavramı, dikkat bozukluğu ve hiperaktivite semptomlarının, katekolamin antagonistleri olan ve vücuttaki katekolamin dengesini değiştiren psikostimülanlarla onlarca yıldır başarılı bir şekilde tedavi edildiği gerçeğiyle desteklenmektedir. Bu ilaçların sinaptik seviyede katekolaminlerin kullanılabilirliğini arttırdığı, sentezlerini uyardığı ve inhibe ettiği varsayılmaktadır. yeniden ele geçirmek Presinaptik sinir uçlarında. Bununla birlikte, sağlıklı çocuklarda psikostimulanlara daha az da olsa olumlu yanıt verildiğine dair kanıtlar vardır. Bu nedenle ilaç yanıtına ilişkin kanıtlar DEHB'deki nörokimyasal anormalliği desteklemek için kullanılamaz.

Katekolaminlerin idrarla atılımına ilişkin çalışmalar, DEHB'li çocuklar ile sağlıklı çocuklar arasında metabolizmalarındaki farklılıkları ortaya çıkarmıştır. Ancak elde edilen sonuçların çelişkili olması nedeniyle DEHB'de katekolamin metabolizma bozuklukları konusunda halen net bir görüş bulunmamaktadır.

Beyin omurilik sıvısı bulguları DEHB'li çocukların beyinlerinde dopaminin azaldığını göstermektedir. Aynı zamanda, beyin nörotransmiterlerinin kan ve idrar metabolitleri üzerine yapılan çalışma çelişkili sonuçlar gösterdi.

Bunun nedeni yalnızca DEHB'li çocukların klinik heterojenliği değil, aynı zamanda kan-beyin bariyerinin serbest katekolaminlere karşı geçirimsizliği de olabilir.

Bu nedenle, mevcut kanıtlar hem dopamin hem de norepinefrinin mevcudiyetinde seçici bir eksikliğe işaret ediyor gibi görünmektedir, ancak bunun şu anda kanıtlanmış olduğu düşünülemez.

Antropojenik kirlilikle ilişkili olumsuz çevresel faktörler ve her şeyden önce ağır metal grubundan mikro elementler, çocukların sağlığı üzerinde olumsuz sonuçlar doğurabilir. Küçük miktarlarda bile olsa kurşunun çocukların vücuduna alınmasının bilişsel ve davranışsal bozukluklara neden olabileceği, toksik etkilerine ise en çok 1-2 yaş arası çocukların duyarlı olduğu varsayılmaktadır. Bu nedenle, kandaki kurşun düzeyinin 5-10 mcg/dl'ye yükselmesi, çocuklarda nöropsikotik gelişim ve davranış sorunlarının, dikkat sorunlarının, motor disinhibisyonun yanı sıra IQ'da azalma eğiliminin ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Bununla birlikte, yüksek kurşun seviyelerine rağmen çocukların %38'inden azında hiperaktif davranışlar görülmektedir. DEHB'li çocukların çoğunun vücutlarında yüksek kurşun seviyeleri yoktur; ancak bir çalışma, bu çocukların karşılaştırma deneklerine göre daha yüksek kurşun seviyelerine sahip olabileceğini öne sürmektedir. Birçok çalışmadan elde edilen veriler, çocuklarda DEHB semptomlarının %4'ünden fazlasının yüksek kurşun seviyelerinden kaynaklanmadığını göstermektedir.

Dolayısıyla kurşunun çocukların merkezi sinir sistemi ve zihinsel gelişimi üzerindeki toksik etkileri ve sendromun oluşumundaki olası rolü henüz kanıtlanamamıştır ve daha fazla araştırma yapılmasını gerektirmektedir.

Diyet faktörleri de risk faktörleri olabilir ve DEHB gelişimini etkileyebilir. Bu öncelikle beyin tahrişine ve hiperaktiviteye neden olabilen yapay renkler ve doğal gıda salisilatları için geçerlidir. Bu maddelerin yiyeceklerden çıkarılması, hiperaktif çocukların çoğunda davranışlarda önemli iyileşmelere ve öğrenme güçlüklerinin ortadan kalkmasına yol açar.

Aşırı şeker yemek hiperaktiviteyi ve saldırgan davranışları artırır. Ancak bunun tersi nitelikte bilgiler de var. Dolayısıyla E.N.Werder ve M.V.SoIanto, yüksek şeker düzeylerinin DEHB'li çocukların saldırgan davranışları üzerinde anlamlı bir etkisi olmadığını ortaya koydu. Sadece dikkat eksikliğinde artış oldu.

Her ne olursa olsun okul çağındaki çocuklarda ve özellikle DEHB olanlarda doğru ve dengeli beslenme önemlidir.

Psikososyal faktörler. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun oluşumunda aile içi ve aile dışı faktörler de dahil olmak üzere sosyo-psikolojik faktörler önemli bir rol oynamaktadır. Psikolojik mikro iklimin büyük etkisi vardır: kavgalar, çatışmalar; ebeveynlerin alkolizm ve ahlak dışı davranışları, tek ebeveynli ailelerde yetişme, ebeveynlerin yeniden evlenmesi, ebeveynlerden uzun süre ayrı kalma, ebeveynlerden birinin uzun süreli ciddi hastalığı ve/veya ölümü, ebeveynler arasında çocuk yetiştirmeye yönelik farklı yaklaşımlar ve aileyle birlikte yaşayan büyükanne ve büyükbabalar. Bütün bunlar çocuğun ruhunu etkilemekten başka bir şey yapamaz. Yetiştirme özelliklerinin de etkisi vardır - aşırı koruma, "aile idolü" türünde bencil yetiştirme veya tam tersi, pedagojik ihmal çocuğun gelişiminde bozulmaya neden olabilir.

Yaşam koşulları ve maddi güvenlik de önemlidir. Bu nedenle, sosyal açıdan avantajlı ailelerin çocuklarında, doğum öncesi ve perinatal patolojinin sonuçları genellikle okula başladıklarında ortadan kalkarken, maddi yaşam standardı düşük olan veya sosyal olarak dezavantajlı ailelerin çocuklarında devam eder ve olumsuz sonuçlar yaratmaya devam eder. Okul uyumsuzluğunun oluşması için ön koşullar.

Bu nedenle psikososyal faktörler DEHB gelişiminde kontrol edilebilir faktörlerdir. Bu nedenle çocuğun çevresini ve ona karşı tutumunu değiştirerek hastalığın seyrini etkilemek ve tıbbi ve biyolojik faktörlerin etkisini önemli ölçüde azaltmak mümkündür. Olumsuz psikososyal koşullar, yalnızca kalıntı organik ve genetik faktörlerin etkisini ağırlaştırır, ancak dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun oluşumunun bağımsız bir nedeni değildir; perinatal dönemde hafif beyin hasarıyla başlasa bile, yalnızca hastalığın daha da gelişmesine neden olur. veya yaşamın ilk yıllarında.

Bu nedenle, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun oluşumunu incelemek için çeşitli araştırmacılar tarafından geliştirilen yaklaşımlar çoğunlukla bu karmaşık sorunun yalnızca belirli yönlerini, özellikle de nöropsikolojik, nöromorfolojik, nörofizyolojik, nörokimyasal, olumsuz çevresel faktörler, yiyecek vb. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun gelişimini belirleyen yalnızca iki grup tıbbi ve biyolojik faktörü tanımlamak mümkündür: 1 - merkezi hasar gergin sistem doğum öncesi, doğum sırası ve erken doğum sonrası dönemlerde; 2 - Genetik faktörler. Tanımlanan diğer tüm bozukluklar doğal olarak merkezi sinir sistemindeki erken organik hasardan, kalıtımdan veya bunların konjuge etkisinden kaynaklanır. Aynı zamanda DEHB oluşumunda tıbbi ve biyolojik faktörlerin yanı sıra psikososyal koşullar da önemli rol oynamaktadır.

N.N. Zavadenko'nun araştırması, DEHB oluşumunda, hamilelik ve doğum sırasında merkezi sinir sistemindeki erken hasarın vakaların %84'ünde, genetik mekanizmaların ise %57'sinde önemli olduğunu gösterdi. Ayrıca vakaların %41'inde sendromun oluşumu bu faktörlerin birleşik etkisiyle belirlendi.

Dobryakov I.V. (Saint Petersburg)

Dipnot. Makale, klinik (tıbbi) psikolojinin yeni bir bölümünün tanımını sunuyor - perinatal psikoloji, ana özelliklerini ve görevlerini açıklıyor, perinatal psikolojinin gelişiminin uygunluğunu ve başarılarının uygulamaya konulmasını gösteriyor.

Anahtar Kelimeler: klinik (tıbbi) psikoloji, perinatal, ikili, biyopsikososyal yaklaşım.

Yirminci yüzyılın başında V.M. Seçkin bir klinik psikiyatrist, psikoterapist, nöroloğun yeteneğini morfoloji, psikoloji, fizyoloji alanındaki derin bilgiyle birleştiren Bekhterev, yeni bir yöntem geliştirdi ve uygulamaya koydu. bilimsel yön: psikonöroloji. Sağlıklı ve hasta bir kişinin sinir sistemi ve ruhunun kapsamlı bir disiplinler arası çalışması için modern gereksinimleri karşılar. V.M. tarafından yaratılmıştır. Bekhterev Araştırma Enstitüsü'nde nöroloji, psikiyatri ve psikoloji alanında tıbbi araştırmalar yapan bölümlerin yanı sıra 1932 yılında sosyal psikonöroloji sektörü kuruldu. Böylece psikonöroloji kavramı V.M. Bekhterev dahil biyopsikososyal üçlü. Yaratıcısının ölümünden sonra kendi adını taşıyan enstitüde, hem biyolojik hem de sosyopsikolojik etkileri farklılaştırılmış bir gözlem sistemiyle birleştirerek tedavi yöntemleri geliştirildi ve geliştirilmeye devam ediyor. Hastanın kişisel ve sosyal statüsünü iyileştirmeyi amaçlayan, birbirine bağlı bileşenlerden (tıbbi, psikolojik, sosyal) oluşan karmaşık, dinamik bir sistem olarak kabul edilirler. V.M.'nin fikirleri Bekhterev, değişen, genellikle çok zor siyasi durumlara rağmen, öğrencileri ve takipçileri tarafından başarıyla geliştirildi (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. Karvasarsky, A.A.F. Lazursky, A.E. Lichko, S.S. Mnukhin, V.N. Myasishchev, Y.V. Popov, T.Ya. Khvilivitsky, vb.).

Fikirlerinin rehberliğinde M.M. Kabanov psikonörolojide rehabilitasyon ilkelerini formüle etti:

Biyolojik ve psikososyal etkilerin birliği ilkesi;

Bir rehabilitasyon programını uygularken çabaların ve etkilerin çok yönlülüğü ilkesi;

Ortaklık ilkesi;

Uygulanan çabaların, devam eden etkilerin ve faaliyetlerin derecelendirilmesi (geçiş) ilkesi.

V.M.'nin öncü çalışmaları. Bekhterev ve öğrencileri, sinir ve akıl hastalıklarından muzdarip hastalarla çalışmanın verimliliğini artırmayı mümkün kıldı. Böyle bir yaklaşımın tıbbın her alanına uygulanmasının gerekliliği açıktı. G. Engel bunda önemli bir rol oynadı ve şöyle bir yaklaşım geliştirdi: "biyopsikososyal". Klinisyenin hastalığın sadece biyolojik değil aynı zamanda psikolojik ve sosyal yönlerini de dikkate alması gerektiğini savundu. Ancak o zaman hastanın acısının nedenini doğru bir şekilde anlayabilecek, yeterli tedaviyi sunabilecek ve hastanın güvenini kazanabilecektir. Onun bütünsel modeli, 20. yüzyılın ortalarından bu yana endüstriyel toplumlarda hakim olan genel kabul görmüş biyomedikal yaklaşıma bir alternatif haline geldi. Angel'ın fikirlerinin tıbbın çeşitli alanlarında yayılma hızı farklıydı; bu, psikolojik, biyolojik ve sosyal faktörlerin karşılıklı etkisini anlama, kalıpları belirleme, teorik gerekçelendirme ve pratikte test etme özellikleriyle bağlantılıydı.

Obstetride biyopsikososyal yaklaşımın uygulamaya konulması birçok doktorun direnciyle karşılaştı ve karşılaşmaya devam ediyor. Bu arada, psikolojik ve sosyal faktörlerin ihmal edilmesi, hamile kadınlara ve doğum yapan kadınlara yardım sağlamanın şu anda kabul edilen yapıcı olmayan özelliklerine yol açmış ve yol açmaya devam etmektedir. Bunlardan en ünlüsü ve daha önce yaygın olarak uygulananları arasında, doğum hastanelerindeki kadınların akrabaları tarafından ziyaret edilmesinin kategorik olarak yasaklanması, doğumdan hemen sonra anne ve çocuğun ayrılması vb. yer almaktadır. Obstetri pratiğine biyopsikososyal bir yaklaşımın acil olarak dahil edilmesi ihtiyacı, Klinik (tıbbi) psikolojinin yeni bir bölümünün ortaya çıkışı - perinatal psikoloji, konusunun özellikleri ve incelenen fenomen yelpazesinin özellikleri bakımından diğer bölümlerden farklıdır.

Tıbbi psikoloji- amacı tıbbi araştırmalarda tıbbi faaliyetler (sağlık bakımı, hastalıkların önlenmesi, teşhis, tedavi, rehabilitasyon) alanında çeşitli psikolojik bilgilerin uygulanması olan psikolojik bilimin ana uygulamalı dallarından biri. Ayrıca tıbbi psikolojinin ilgi alanı, tıbbi bakımın sağlanması sürecinde tüm katılımcılar arasında ortaya çıkan ilişkileri içerir. Rusya Federasyonu'nda 2000 yılında Eğitim Bakanlığı 686 sayılı emirle “klinik psikoloji” uzmanlığını onayladı (022700). Kabul edilen bir tanım, klinik psikolojinin, doğası gereği sektörler arası olan ve sağlık sistemindeki bir dizi sorunun çözümüyle ilgilenen geniş tabanlı bir uzmanlık alanı olduğudur. Halk eğitim Ve sosyal Hizmetler nüfusa. Tıbbi psikolojinin özellikle psikoterapi ve psikiyatri ile yakın bağlantıları vardır.

Tıbbi (klinik) psikolojinin dalı perinatal psikolojiÜreme fonksiyonunun tüm aşamalarında (hamilelik, hamilelik, doğum, bebek bakımı) kişinin tıbbi muayeneye, gözleme ve bazen tedaviye ihtiyacı vardır. Her şeyden önce yakından ilişkilidir. kadın doğum ancak daha az önemli olan, onunla olan ilişkileridir. psikiyatri Ve psikoterapi. Gebe kalma sürecinde, hamilelik sırasında, çocuğu beslerken ve ona bakarken kişi hem olumlu hem de olumsuz duygular yaşar. İstense de istenmese de hamilelik ve bir çocuğun doğumu beraberinde gelir. ağır yükler bir kadının vücudunun tüm sistemlerine sağlık durumunu, çocuğun gelişimini etkileyebilecek, asteni, artan kaygı, korkuların ortaya çıkması ve depresif deneyimlere yol açabilecek. Hamilelik ve doğum, kesinlikle bir kadının kendisine, başkalarına karşı tutumunda, başkalarının ona karşı tutumuna göre, yani kişiliğinde değişikliklere yol açar. Anne ve baba olan eşlerin sosyal statülerinde de değişiklik olur. Böylece ailede yeni bir üyenin ortaya çıkması kaçınılmaz olarak aile sisteminin yeniden yapılanmasına yol açmakta ve evlilik ilişkilerini değiştirmektedir. Yukarıdakilerin tümü, hamilelik ve bir çocuğun doğumu sırasında, aile sorunlarının, somatik ve nöropsikiyatrik bozuklukların her iki eşte, özellikle de kadında ortaya çıkma veya alevlenme riskinin neden keskin bir şekilde arttığını açıklamaktadır. Konsepsiyon sırasında, anne ve çocuktan oluşan iki organizma, bir ikili oluşturarak ortak bir hayat yaşamaya başlar. Bir kadının tüm vücudu, ikisinin birlikte çalışabilmesini en iyi şekilde sağlamak için radikal bir şekilde yeniden yapılandırılır. Bu amaçla ek bir ortak organ oluşur - plasenta. Biyolojik (öncelikle hormonal) değişiklikler, psikolojik ve sosyal faktörlerle belirlenen, üreme işleviyle bağlantılı olarak sürekli olarak ortaya çıkan ve bir kadının vücudunda birbirinin yerini alan baskın durumlara denir. anne baskın. Anne egemenliğinin bir fizyolojik bileşeni, bir de psikolojik bileşeni vardır. Bunlar sırasıyla bir kadında doğurmayı, sonra doğurmayı ve emzirmeyi amaçlayan biyolojik veya zihinsel değişikliklerle belirlenir.

Gebelik baskın(Latince: gestatio - hamilelik, dominans - baskın), vücudun tüm reaksiyonlarının prenate'in gelişimi için en uygun koşulları yaratmaya yönlendirilmesini sağlar. Gebelik baskınlığının psikolojik bileşeni Hamilelik meydana geldiğinde devreye giren ve hamile bir kadında hamileliği korumayı ve prenatal gelişimi için koşullar yaratmayı amaçlayan davranışsal stereotipler oluşturan bir dizi zihinsel öz düzenleme mekanizmasıdır. Gebelik baskınlığının psikolojik bileşeninin özellikleri, bir kadının ilişkiler sistemindeki hamilelikle ilgili değişikliklerde kendini gösterir. Oluşumu için beş seçenek belirledik: optimal, hipogestognozik, öforik, endişeli, depresif. En uygun seçenek hem hamilelik ve doğum süreci hem de doğumdan sonra bebeğin gelişimi için bağ oluşumu açısından uygundur. Gestasyonel baskınlığın psikolojik bileşeninin öforik, hipogestognozik, kaygılı, öforik varyantlarının belirtilerini gösteren kadınların, nöropsikotik ve somatik bozuklukları olabileceğinden veya bunların ortaya çıkma riskinin yüksek olabileceğinden, izlenmesi gerekir. Gebelik baskınlığının psikolojik bileşenine ilişkin seçenekler, gebelik yaşına, kadının somatik durumuna, ailedeki duruma, doktorla ilişkilere vb. bağlı olarak hamilelik sırasında değişebilir. Bu, gebelik baskınlığının psikolojik bileşenini düzeltmeyi mümkün kılar, uzmanlara, tıbbi ve psikolojik yardıma ihtiyacı olanların erken tespiti için hamile kadınların tarama psikolojik muayenesini yapma görevini verir ve uzmana ne ifade edilmesi gerektiği konusunda rehberlik eder. içinde.

Dolayısıyla hamilelik ve doğum her iki ebeveyn için de tüm karakteristik özelliklerini taşıyan kritik bir durumdur. Sonuçta, ebeveynler için bir çocuğun hamileliği ve doğumu, tarihlenebilen ve zamanla lokalize edilebilen, güçlü, kalıcı duygusal tepkilerin eşlik ettiği, büyük masraflar ve adaptasyon için uzun zaman gerektiren olaylardır. Bu bakımdan çocuk sahibi olmayı bekleyen ailelerle profesyonel psikoprofilaktik çalışma yapılmalıdır. Bebek bekleyen ebeveynlerin psikolojik, psikoterapötik ve bazen de psikiyatrik yardıma erişimi olmalıdır. Bu tür çalışmaların, ebeler ve psikologlar veya evde veya "hobide" özel klinik eğitimi olmayan sadece meraklılar tarafından değil, sağlık kurumlarındaki uzmanlar (perinatal merkezler, doğum öncesi klinikleri, doğumevleri, çocuk klinikleri) tarafından yapılması tavsiye edilir. gruplar.” Bu, sağlanan yardımın profesyonelliğini ve uzmanların etkileşimini sağlayacaktır.

Perinatal psikoloji, topluma obstetrik-jinekolojik ve perinatal bakım sağlamanın psikolojik sorunlarının çözümüyle ilgilenen klinik psikolojinin bir bölümü olarak tanımlanabilir. Özünü yansıtan “perinatal psikoloji” adı, genel kabul görmüş obstetrik terminolojiyle çelişmektedir. “Perinatal” kelimesi karışık Yunanca ve Latince kökenlidir: peri- -around (Yunanca); natus - doğum (enlem.). 1973 yılında FIGO'nun (Uluslararası Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Federasyonu) YII Dünya Kongresi'nde, başladığı “perinatal dönem” tanımı kabul edildi ve 10. revizyonun (ICD-10) uluslararası sınıflandırmasına dahil edildi. ). Hamileliğin tamamlanan 22 haftasından (154 gün) itibaren ve doğumdan sonra tamamlanan 7 gün sonra sona erer. Obstetride perinatal, genellikle kişinin intrauterin yaşamının 28. haftasından doğumdan sonraki yaşamının 7. gününe kadar süren dönem olarak da kabul edilir. Perinatal psikologların bakış açısına göre perinatal dönem, doğum öncesi dönemin tamamını, doğumun kendisini ve doğumdan sonraki ilk ayları kapsar. Bu, terimin kadın doğum uzmanlarının anlayışının aksine, kavramın etimolojik anlamıyla daha tutarlıdır ve bir çocuğun doğumunu zaman ekseninde bir noktayla temsil edilen ayrı bir olay olarak değil, bir olay olarak değerlendirmemize olanak tanır. Gebelikten başlayarak doğum öncesi dönemin tamamını, doğumun kendisini ve doğumdan sonraki ilk ayları kapsayan uzun bir süreç Perinatal dönemin belirtileri şunlardır:

Anne ve çocuk arasında simbiyotik bir ilişkinin varlığı;

Çocuğun öz farkındalığının eksikliği, yani kendisini etrafındaki dünyadan ayırt edememesi, bedensel ve zihinsel sınırları net bir şekilde oluşturamaması;

Çocuğun ruhunun bağımsızlığının olmaması, annenin zihinsel işlevlerinin özelliklerine bağımlılığı.

Perinatal psikoloğun faaliyetleri, üreme fonksiyonunun uygulanması, aile ilişkilerinin uyumlaştırılması, prenatal ve bebeğin gelişimi için en uygun koşulların yaratılması ve sağlığın korunması sürecinde kadın ve erkeklerin zihinsel kaynaklarını ve uyum yeteneklerini arttırmayı amaçlamaktadır. kadın ve çocukların.

Nesne Perinatal psikolojideki araştırmalar ve psikolojik etkiler dinamik olarak ikili sistemler geliştirmektedir: evlilik holonu, "hamile-doğum öncesi", "anne-çocuk". Yani perinatal psikolog ikililerle çalışır. İkili yaklaşımın özü, karı kocanın bir ikili olarak (evlilik holonu) ve hamile kadın ile doğum öncesi anne ve bebeğin tek bir anne-çocuk sisteminin bileşenleri olarak görülmesidir. Bu sistemler çerçevesinde unsurları etkileşime girer, gelişir ve anne, baba veya çocuk gibi yeni bir sosyal statü kazanır. Anne-çocuk ikilisi ailenin bir alt sistemidir ve ailede olup biten her şeyden etkilenir.

Perinatal ikili, hem ikilinin kendi içinde hem de bir bütün olarak çevre ile ikilinin muhtemelen basit fakat henüz bilinmeyen etkileşim algoritmaları tarafından düzenlenen karmaşık dinamiklere sahip, kendi kendini geliştiren açık bir yapıdır. Bu süreçlerin sonucunu tahmin etmek zordur: Perinatal dönemde, prenatal ve daha sonra bebek, annesiyle neredeyse bir ömür yaşar ve "çevreleyen dünya-anne-prenate" dinamik yapısı her türlü dalgalanmaya karşı özellikle hassastır. Perinatal dönemde bir kadının aynı anda iki çiftin (birinde eş, diğerinde anne olarak) parçası olması çatışma durumlarına yol açabilmektedir. Bunun olasılığının zamanında tespiti ve çatışmanın önlenmesi, yapıcı bir şekilde çözülmesine yardımcı olmak perinatal psikoloğun görevleridir.

Ders Bir perinatal psikoloğun mesleki faaliyetleri şunlar olabilir:

Ontogenezin erken aşamalarında zihinsel süreçlerin gelişimi;

Kadın ve erkeklerde üreme işlevleriyle bağlantılı olarak ortaya çıkan sosyal ve psikolojik olaylar;

Bir çocuğun doğumunu bekleyen veya küçük bir çocuğa sahip olan bir ailedeki ilişkilerin psikolojik özellikleri;

Üreme süreçleriyle ilişkili psikosomatik bozukluklar.

Bir perinatal psikolog çeşitli faaliyetler gerçekleştirir: önleyici, öğretici, tavsiye niteliğinde, teşhis, düzeltici, uzman, rehabilitasyon, araştırma ve diğerleri.

Perinatal psikolojinin özellikleri, çalışma nesnesinin ikili doğasına ek olarak, çalıştığı sorunların ailevi doğasını da içerir; aile yaşamının aşamaları, üreme fonksiyonunun uygulanma aşamaları ile ilgili görevlerin sıralı değişimi; psikoprofilaktik yönelim.

Aşağıdakiler ayırt edilebilir perinatal psikolojinin bölümleri:

Çocuk sahibi olmanın psikolojisi;

Gebelik psikolojisi (anne-doğum öncesi ikilisi);

Doğum sonrası erken dönem psikolojisi (anne-çocuk ikilisi);

Perinatal dönemin seyrinin genel olarak zihinsel gelişim ve özel olarak kişilik gelişimi üzerindeki etkisinin psikolojisi;

Kriz perinatal psikologları (annenin ve/veya çocuğun sağlığına, hayatına, ölüme yönelik bir tehdit varsa).

Temel perinatal psikolojinin görevleri aşağıdaki gibi formüle edilebilir.

1. Gebelik, hamilelik ve doğum süreçlerinde psikolojik (aile dahil) faktörlerin rolünün belirlenmesi; anne-çocuk ikilisinin oluşumu; Bebeklik ve erken çocukluk döneminde çocuk gelişimi.

2. Bir kadının çeşitli hastalıklarının gebe kalma, hamilelik ve doğum konusundaki tutumu üzerindeki etkisinin incelenmesi; anne-çocuk ikilisinin oluşumu; Prenatal/çocuğun zihinsel gelişimi.

3. Perinatal psikoloji sorunlarının çözümüne yönelik psikolojik araştırma yöntemlerinin geliştirilmesi.

4. Perinatal dönemin seyrini ve gebe kalma, çocuk bekleme ve doğum sonrası dönemde aile işleyişini optimize etmeyi amaçlayan erken psikolojik müdahale yöntemlerinin oluşturulması.

5. Perinatal kayıp ve hasta bir çocuğun doğumu durumlarında psikolojik ve psikoterapötik yardım yöntemlerinin geliştirilmesi.

6. Kısırlıkla mücadelede modern teknolojilerin (tüp bebek, taşıyıcı annelik vb.) kullanımına bağlı olarak ortaya çıkan psikolojik sorunların çözülmesi.

Perinatal psikoloji gelişir, bu nedenle hem kalıcı spesifik işaretlere hem de şimdiki zamanın işareti olan geçici işaretlere sahiptir:

Nesnenin ikili doğası (“hamile-fetüs” veya “anne-çocuk” sistemi);

Çözmeyi amaçladığı sorunların ailevi niteliği;

Perinatal psikolojik ve psikoterapötik yardıma ihtiyaç duyan hastaların bu yardımı alma olasılığı konusunda düşük düzeyde farkındalığı;

Perinatal psikolojik ve psikoterapötik yardıma ihtiyacı olan kişileri aktif olarak belirleme ve onları bu yardımı almaya motive etme ihtiyacı;

Perinatal psikodüzeltme ve psikoterapinin kullanımı için bir gösterge olan bir dizi bozukluğun iyatrojenik, psikojenik ve didaktojenik doğası;

Perinatal kayıplar durumunda psikolojik ve psikoterapötik yardımın sağlanmasına yönelik yasal çerçevenin yetersiz gelişimi;

Aile yaşamının aşamaları, üreme fonksiyonunun aşamaları ile ilgili perinatal psikodüzeltme ve psikoterapi görevlerinin ardışık değişimi;

Perinatal psikolog, psikoterapist ve diğer uzmanlar (doğum uzmanları-jinekologlar, neonatologlar, nörologlar vb.) arasında yakın işbirliği ihtiyacı;

Kısa süreli psiko-düzeltici ve psikoterapötik yöntemlerin tercihi;

Perinatal psikoloji ve psikoterapi alanında spesifik psikolojik araçların ve metodolojik gelişmelerin eksikliği;

Yetersiz sayıda yetkin perinatal psikolog ve psikoterapist;

PP ve psikoterapinin önleyici yönelimi.

Perinatal psikoloji alanında bir uzmanın özel bilgi edinmesi ve özel tekniklere hakim olması gerekir. Bu, üniversitelerin psikoloji bölümlerinde, lisansüstü psikolojik ve tıp eğitimi sisteminde bu tür uzmanların yetiştirilmesi ihtiyacını zorunlu kılmaktadır. Devlet kurumuÜlkemizde ilk kez perinatal psikoloji, psikopatoloji ve psikologların, psikiyatristlerin, psikoterapistlerin ve neonatologların psikoterapisi alanında tematik iyileştirme döngüleri için eğitim programları ve planlarının geliştirildiği St. Petersburg Tıp Akademisi idi. Lisansüstü Eğitim (şu anda Kuzey-Batı Devlet Tıp Üniversitesi. I.I. Mechnikov). Çalışmalar Çocuk Psikiyatrisi, Psikoterapi ve Tıbbi Psikoloji Anabilim Dalı'nda (Bölüm Başkanı - Tıp Bilimleri Doktoru, Prof. E.G. Eidemiller) yürütülmüş ve devam etmektedir.

Hamile kadınların ve doğum yapan kadınların zihinsel durumlarını iyileştirmeyi, çocuk doğurmayı bekleyen ve bebek yetiştiren ailelerdeki ilişkileri uyumlu hale getirmeyi amaçlayan perinatal psikolojik danışmanlık ve psikoterapinin geliştirilmesi ve uygulanması, hükümetin acil, öncelikli görevlerinden biridir. Çözümleri, hamilelik ve doğum sırasındaki komplikasyon sayısını, nöropsikiyatrik bozukluğu olan yenidoğan sayısını (ilaç kullanımının azaltılması dahil) azaltacaktır.

Edebiyat

1. Arshavsky I.A. Embriyo // koleksiyonunun normal veya anormal gelişimini belirleyen bir faktör olarak gebelik baskınlığının rolü. Kadın hastalıkları ve doğumda güncel konular. - M.: 1957. - S.320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. “Anne-çocuk” sisteminin oluşumunun teorik temeli olarak egemenlik doktrini // Leningrad Üniversitesi Bülteni, s. 3, 1994b. V. 2 (No. 10). - S.85-102.

3.Batuev A.S. Anneliğin baskın doğasının psikofizyolojik doğası // “Çocuklukta stres - beyin ve davranış”: bilimsel ve pratik raporların özetleri. konf. - St. Petersburg: Uluslararası. "Kültür Girişimi" Vakfı, St. Petersburg Devlet Üniversitesi, Rusya Eğitim Akademisi, 1996. - S. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. İnsan doğasında biyolojik ve sosyal // “Anneliğin ve erken çocukluğun biyososyal doğası”, ed. GİBİ. Batueva. - St. Petersburg: St. Petersburg Yayınevi. Üniv., 2007. - S. 8-40.

5. Winnicott D.W. (Winnicott D.W.) Küçük çocuklar ve anneleri / çev. İngilizceden - M .: Bağımsız şirket "Sınıf", 1998. - 80 s.

6.Dobryakov I.V. Perinatal aile psikoterapisi // “Çocuk modern dünya. Çocukluk ve yaratıcılık": raporların özetleri. 7. Uluslararası Konferans. - St. Petersburg: UNESCO, Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı, ed. St. Petersburg Devlet Teknik Üniversitesi, 2000. - s. 4-8.

7.Dobryakov I.V. Perinatal psikolojide biyopsikososyal yaklaşım // Kırgız-Rusya Üniversitesi Bülteni: bilimsel dergi. - KRSU, cilt 7, sayı 5, 2007. - sayfa 36-38.

8.Dobryakov I.V. Perinatal psikoloji. - St. Petersburg: Peter, 2010. - 272 s.

9.Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Perinatal psikoloji ve fraktal geometri: analojilerin aranması. - KRSU Bülteni. - 2008. - T. 8. - Sayı 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Evlilik holonunun oluşum aşamaları ve Laya kompleksi // “Psikanalitik, psikoterapötik, sosyolojik bir araştırma sorunu olarak erkek sağlığı” sempozyumunun materyalleri (02/17/2011). - M., 2011. - s. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Tıbbi (klinik) psikolojinin bölümleri olarak klinik aile psikolojisi ve perinatal psikoloji // Sosyal ve klinik psikiyatri, 2011. - T. 21, Sayı 2. - S. 104-108.

12. Kabanov M.M. Rehabilitasyon kavramı, adını taşıyan Psikonöroloji Enstitüsünün ana faaliyet alanıdır. V.M. Bekhtereva // Sinir ve akıl hastalıkları olan hastaların rehabilitasyon tedavisi ve rehabilitasyonu: Konferansın tutanakları 23-24 Kasım 1982 - L., 1982. - S. 5-15.

13. Kabanov M.M. Psikososyal rehabilitasyon ve sosyal psikiyatri. - St. Petersburg, 1998. - 256 s.

14. Karvasarsky B.D. Klinik psikoloji: ders kitabı / ed. B.D. Karvasarsky. - St. Petersburg: Peter, 2002. - 960 s.

15. Craig G. (Craig G.) Gelişim psikolojisi: 7. uluslararası baskı. - SPb.: Yayınevi. "Peter", 2000. - 992 s.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Anne ve bebek: psikolojik etkileşim. - SPb.: Yayınevi. St. Petersburg Devlet Üniversitesi, 1999. - 288 s.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Okul V.M. Bekhterev: psikonörolojiden biyopsikososyal paradigmaya. - St. Petersburg: VVM, 2007. - 248 s.

18. Ukhtomsky A.A. Baskın. - St. Petersburg: Peter, 2002. - 448 s.

19.Filippova G.G. Annelik psikolojisi ve erken gelişim. - M .: Yaşam ve Düşünce. 1999. - 192 s.

20. Shabalov N.P. Neonatoloji, T. 1. - St. Petersburg: Özel edebiyat, 1995. - 495 s.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Aile tanısı ve aile psikoterapisi. - St. Petersburg: Rech, 2003. - 337 s.

22. Ansiklopedik Tıp Terimleri Sözlüğü: 3 cilt / bölüm halinde. ed. B.V. Petrovsky / T. 2. - M .: Sovyet Ansiklopedisi, 1983. - 448 s.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Bireysel teşhis kişilerarası Beziehungen. // K. Pavlik ve M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie'de. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Grup. 1. - S.609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Genel Pratiğin Biyopsikososyal Modeli: Retorik veya Gerçeklik // British Journal of General Practice. 1996. Cilt. 46. ​​​​- S.105-107.

25. Engel G. Yeni bir tıbbi modele ihtiyaç: Biyotıp için bir zorluk // Bilim. 1977. No. 196. - S. 129-136.

26.Engel G.L. Biyopsikososyal modelin klinik uygulaması // Amerikan Psikiyatri Dergisi. Mayıs 1980. Cilt. 137. S. - 535-544.

27. Saha T.M. (1984) Bebekler ve doğum sonrası depresyonlu anneleri arasındaki erken etkileşimler. Bebek Davranışı ve Gelişimi 7. - s. 517-522.

28.Filipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S.92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - s. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) İlk ilişki: Anne ve bebek. Cambridge: Harvard Üniv. Basmak. // Duygulanım uyumu // Bebek psikiyatrisinin sınırları. - Cilt. 2, New York, Basic Books, 1984. - s. 74-85.

UDC159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Perinatal psikoloji - klinik (tıbbi) psikolojinin yeni bir bölümü [Elektronik kaynak] // Rusya'da tıbbi psikoloji: elektronik. ilmi dergi - 2012. - N 5 (16)..aa.yyyy).

Açıklamanın tüm unsurları gereklidir ve GOST R 7.0.5-2008 “Bibliyografik referans” (01/01/2009 tarihinde yürürlüğe girmiştir) ile uyumludur. Erişim tarihi [gün-ay-yıl biçiminde = ss.aa.yyyy] - belgeye eriştiğiniz ve belgenin kullanılabilir olduğu tarih.

1. Perinatolojinin gelişim tarihi.
2. Perinatal psikoloji.
3. Perinatal psikiyatri. Diyatezi kavramı.
4. Nöropsikiyatrik bozuklukların erken yaşta tanısı.

G. J. Craig kararlı perinatoloji(Yunanca peri - etrafında, etrafında; Lat. natus - doğum). “Gebe kalma, doğum öncesi dönem, doğum ve doğum sonrası dönemin ilk ayları dahil olmak üzere sağlığı, hastalıkları ve çocukların tedavi yöntemlerini zaman perspektifinde inceleyen bir tıp dalıdır.” Perinatal dönem, insanın intrauterin yaşamının 28. haftasından doğumdan sonraki 7. gününe kadar sürer.Yeni bilime olan ilgi, büyük ölçüde nöropsikiyatrik bozukluğu olan yenidoğan sayısındaki artış eğilimini durdurmanın yollarını bulma ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Bu olgunun pek çok nedeni vardır: tıptaki ilerlemeler, geçmiş yıllarda yaşamla bağdaşmayan patolojilere sahip çocukların ölüm oranlarında azalmaya yol açmış, hamile kadınlarla yetersiz psikoprofilaktik çalışma, obstetrik bakımdaki hatalar ve çevresel bozulma. ve uyuşturucu bağımlılığının büyümesi. Rusya ve Batı ülkelerinde perinatolojinin gelişimi önemli ölçüde farklıydı. Batı'da yaygın psikanalitik yönelimli Perinatoloji alanında araştırma yapmak. 1920'lerde Rusya'da psikanaliz saldırıya uğradı ve "burjuva ideolojisinin propagandası" olduğu gerekçesiyle yasaklandı. 1924'te Devlet Psikanaliz Enstitüsü kapatıldı ve 1940'ta enstitü müdürü I. D. Ermakov tutuklandı ve daha sonra kampta öldü. 1948'de ünlü psikiyatrist Profesör A. S. Chistovich, rüya analizi üzerine bir ders nedeniyle Leningrad Askeri Tıp Akademisi'nden kovuldu. Sovyetler Birliği'nde gebe kalma, hamilelik ve doğum, sinirselliğe ilişkin hakim fikirlerin ışığında, içgüdüsel aktiviteyle ilişkili bir dizi koşulsuz ve koşullu refleks olarak görülüyordu. Hamilelik psikolojisi yalnızca perspektiften incelenmiştir. I. P. Pavlov'un öğretileri. Buna dayanarak I. Z. Velvovsky ve meslektaşları 1949'da geliştirip uyguladılar. “Doğum ağrısının giderilmesinde psikoprofilaktik yöntem.” Anne-çocuk ilişkileri, Sovyet çocuk psikolojisinde L. S. Vygotsky ve öğrencileri tarafından incelenmiştir, ancak perinatolojinin (insan ırkının bir temsilcisi olarak anne, bilişsel aktivitenin bir konusu olarak) dışında incelenmiştir. Ülkemizde perinatolojinin kurucuları haklı olarak kabul edilmektedir. N. L. Garmashova ve N. N. Konstantinova (1985).

Bu alandaki araştırma faaliyetleri artarak devam etmektedir. 20-22 Mart 1997 tarihlerinde St. Petersburg'da perinatoloji konularında bir konferans düzenlendi ve Rusya Perinatal Psikoloji ve Tıp Derneği'nin kurulmasına karar verildi. O zamandan beri Rusya'da her yıl kadın doğum uzmanları-jinekologlar, neonatologlar, nörologlar, psikiyatristler, psikoterapistler ve psikologları bir araya getiren konferanslar düzenleniyor.

Perinatal psikoloji- Bu, döllenmeden doğumdan sonraki yaşamın ilk aylarına kadar, intogenezinin en erken aşamalarında anneyle etkileşimle belirlenen insanın zihinsel gelişim kalıplarını inceleyen bir psikolojik bilim alanıdır. Perinatologların ilgi alanına giren doğum sonrası süre, farklı yazarlar tarafından farklı değerlendirilmektedir. Ancak perinatal dönemin temel özelliklerini anne ve çocuk arasındaki simbiyotik ilişki olarak düşünürsek, çocuğun kendisini dış dünyadan ayırt edememesi, yani bedensel ve zihinsel sınırların net olmaması, bağımsızlığının olmaması ruhu, o zaman bu dönem mümkün olduğu kadar genişletilebilir öz farkındalığın ortaya çıkmasından önce yaklaşık olarak üç yıla kadar ömür. Transaksiyonel analiz teorisinin kurucusu, psikososyal faktörlerin gebe kalma, zihinsel işlevlerin oluşumu ve doğmamış çocuğun kişiliğinin gelişimi üzerindeki etkisi hakkında yazdı. E.Bern(1972). "Bir kişinin hamile kalma durumunun kaderini büyük ölçüde etkileyebileceğine" inanıyordu - bu “ilkel tutum”, yani Doğum durumu şansın, tutkunun, aşkın, şiddetin, aldatmanın, kurnazlığın veya ilgisizliğin sonucu olabilir - bu seçeneklerden herhangi biri analiz edilmelidir. E. Bern vurgulandı "genel senaryolar". En yaygın senaryoların “köken” ve “sakat anne” olduğunu düşünüyordu. Birincisi çocuğun anne ve babasının gerçek olduğuna dair şüphelerine, ikincisi ise çocuğun doğumun anne için ne kadar zor olduğuna dair bilgisine dayanmaktadır. E. Bern, doğum sırasına, verilen ad ve soyadlara büyük önem vermektedir.

Batılı ülkelerde de yaygın olan bir diğeri, anne-çocuk bağlantısının şu şekilde yorumlandığı perinatal psikoloji yönüdür: baskı formu. Annenin yeni doğan çocuğuyla yaşamın ilk saatlerinde iletişim kurma şekli, sonraki etkileşimlerini büyük ölçüde etkiler.

1966'da P. G. Svetlov kurdu Ontogenezin kritik dönemleri:

· implantasyon dönemi (gebe kaldıktan 5-6 gün sonra);

· plasenta gelişim dönemi (gebeliğin 4-6 haftası);

· Hamileliğin 20-24. haftaları da kritiktir, çünkü bu dönemde birçok vücut sistemi hızla oluşur ve bu dönemin sonunda yenidoğanın karakter özelliklerini kazanır [Anokhin P.K., 1966; Bodyajina V.I., 1967].

Hamile bir kadının kritik dönemlerdeki durumu, doğmamış çocuğun gelişen zihinsel işlevlerinin özelliklerini önemli ölçüde etkileyebilir ve bu nedenle onun yaşam senaryosunu büyük ölçüde belirleyebilir. Rahim, insanların ilk ekolojik nişini temsil eder. Bir kadın deneyimliyor gebelik baskın beyinde. Gebelik baskınlığının fizyolojik ve psikolojik bileşenleri vardır. Fizyolojik ve psikolojik bileşenler, bir kadının vücudunda çocuk doğurma, doğum yapma ve emzirmeye yönelik olarak meydana gelen biyolojik veya zihinsel değişiklikler tarafından belirlenir. Gebelik baskınlığının psikolojik bileşeni perinatal psikologların özellikle ilgisini çekmektedir. 5 tip PCGD tanımlanmıştır:

1. En uygun tip PKGD, hamileliklerini sorumlu bir şekilde ancak aşırı endişe duymadan tedavi eden kadınlarda görülür. Bu durumlarda kural olarak aile ilişkileri uyumludur, her iki eş de hamilelik arzu eder. Optimal tip, bir çocuğun uyumlu bir aile eğitiminin oluşmasına katkıda bulunur.

2. Hipogestognozik tip sıklıkla eğitimini tamamlamamış ve iş konusunda tutkulu olan kadınlarda görülür. Bunların arasında hem genç öğrenciler hem de yakında 30 yaşına girecek veya çoktan girmiş kadınlar var. İlki akademik izin almak istemiyor, sınavlara girmeye, diskolara gitmeye, spor yapmaya, yürüyüş yapmaya devam ediyor. Hamilelikleri çoğunlukla plansızdır. İkinci alt grubun kadınları, kural olarak, zaten bir mesleğe sahipler, iş konusunda tutkulular ve çoğu zaman liderlik pozisyonlarında bulunuyorlar. Hamilelik planlıyorlar çünkü haklı olarak komplikasyon riskinin yaşla birlikte artacağından korkuyorlar. En yaygın aile yetiştirme türleri şunlardır: hipokoruma, duygusal reddedilme, az gelişmiş ebeveyn duyguları.

3. Öforik tip histerik kişilik özelliklerine sahip kadınlarda ve ayrıca uzun süreli kısırlık hastalarında gözlenir. Çoğu zaman hamilelik bir manipülasyon aracı, kocayla ilişkileri değiştirmenin ve ticari hedeflere ulaşmanın bir yolu haline gelir. Öforik tip, çocuğa yönelik ebeveyn duyguları alanının genişlemesine, hoşgörülü aşırı korumaya ve çocukların niteliklerinin tercih edilmesine karşılık gelir.

4. Endişeli tip karakterize edilmiş yüksek seviye Hamile kadınlarda somatik durumunu etkileyen kaygı. Kaygı tamamen haklı olabilir (akut veya kronik hastalıkların varlığı, ailedeki uyumsuz ilişkiler, yetersiz yaşam koşulları vb.). Bazı durumlarda hamile bir kadın ya mevcut sorunları abartır ya da kaygının neyle ilişkili olduğunu açıklayamaz, buna hipokondriyazis de eşlik eder. Bu tipte, çoğunlukla aile yetiştirilmesinde baskın bir aşırı koruma oluşur ve genellikle artan ahlaki sorumluluk not edilir. Annenin eğitimsel güvensizliği dile getiriliyor.

5. Depresif tip her şeyden önce hamile kadınlarda keskin bir şekilde azalmış ruh hali ile kendini gösterir. Rüyasında çocuk gören bir kadın, artık çocuk istemediğini, sağlıklı bir çocuk doğurma ve doğurma yeteneğine inanmadığını, doğum sırasında ölmekten korktuğunu iddia etmeye başlayabilir. Dismorfomanik fikirler sıklıkla ortaya çıkar. Kadın, hamileliğin kendisini "şeklini bozduğuna" inanıyor ve kocası tarafından terk edilmekten korkuyor. Ağır vakalarda, aşırı değer verilen ve bazen sanrısal hipokondriyal fikirler, intihar eğilimleriyle birlikte kendini küçümseme fikirleri ortaya çıkar. Çocuğun duygusal olarak reddedilmesi ve ona zalimce muamele edilmesi söz konusudur.

Doğum, çocuk için yaşamı tehdit eden ciddi bir fiziksel ve zihinsel travmadır. Bu, K. Nogpeu'nun (1946), bir kişinin doğarken yaşadığı dehşetin ve dünyada bir düşmanlık duygusunun varlığının ilk saniyelerinden itibaren yaşanan deneyimin, düzeyi kişinin kaygısını önceden belirleyen "temel kaygıyı" oluşturduğu yönündeki ifadesini yansıtıyor. gelecekteki eylemler. K. Nogpeu, bazal kaygıyla ilişkili üç ana davranış stratejisi türünü tanımlar:

1. insanlara duyulan arzu;
2. insanlardan gelen arzu (bağımsızlık);
3. insanlara karşı arzu (saldırganlık).

Bilim adamlarının varoluş konusunda hemfikir olmasına sevindim varsayımsal dinamik matrisler Bilinçdışının perinatal düzeyi ile ilgili süreçleri kontrol etme ve isimlendirme temel perinatal matrisler(BPM) St. Grof.

1. Biyolojik temel ilk perinatal matris ideal intrauterin varoluş döneminde fetus ve annenin ilk birlikteliğinin deneyimidir.
2. Ampirik model ikinci perinatal matris biyolojik doğumun en başlangıcını, ilk klinik aşamasını ifade eder. Bu aşamanın tam gelişmesiyle birlikte, fetüs periyodik olarak uterus spazmları tarafından sıkıştırılır, ancak rahim ağzı hala kapalıdır, çıkış yolu yoktur. Çocuk, tehlikenin kaynağını belirlemenin imkansız olması nedeniyle daha da kötüleşen, yaklaşmakta olan ölümcül tehlikeyle ilişkili artan bir kaygı hissi yaşar.
3. Üçüncü perinatal matris biyolojik emeğin ikinci klinik aşamasını yansıtır. Bu aşamada rahim kasılmaları devam eder ancak rahim ağzı zaten açıktır. Bu, fetüsün, şiddetli mekanik sıkıştırma, boğulma ve sıklıkla biyolojik materyallerle (kan, idrar, mukus, dışkı) temasın eşlik ettiği doğum kanalı boyunca sürekli hareket etmesine olanak tanır. Bütün bunlar bağlam içinde gerçekleşir hayatta kalmak için umutsuz mücadele. Durum umutsuz görünmüyor.
4. Dördüncü Perinatal Matris Doğumun son aşamasıyla, bir çocuğun hemen doğumuyla ilişkilidir. Doğum eyleminin özgürleşme ve aynı zamanda geçmişin geri dönülmez bir biçimde reddedilmesi olduğuna inanıyor. Özgürleşmenin sevinci kaygıyla birleşiyor: Rahim içi karanlıktan sonra çocuk ilk kez parlak ışıkla karşılaşıyor, göbek bağının kesilmesi anneyle bedensel bağı sonlandırıyor ve çocuk anatomik olarak bağımsız hale geliyor. Yaşam koşullarında keskin bir değişiklikle birlikte doğum sırasında alınan, yaşamı tehdit eden fiziksel ve zihinsel travma, büyük ölçüde çocuğun daha da gelişmesini belirler.

Doğumdan sonra çocuğun yeni koşullara uyum süreci başlar. Doğum sırasında çocuk alabiliyorsa ve kural olarak alabilirse akut psikolojik travma, doğum sonrası dönemde buna karşı tutum yanlışsa bebek sonunda kronik travmatik bir duruma. Araştırma sonucunda anne ile çocuk arasındaki ilişkinin yaşamın ilk üç ayında geliştiği, yıl sonu ve sonrasındaki bağlanma kalitesini belirlediği tespit edilmiştir.

M. Einsfort, çocuklarda anneleriyle iletişim kurarken üç tür davranışı tespit edebildi:

Tip A. Kaçınmacı bağlanma - Vakaların yaklaşık %21,5'inde görülür. Çocuğun, annesinin odadan çıkışına ve daha sonra geri dönmesine dikkat etmemesi ve onunla temas kurmaması ile karakterizedir. Annesi onunla flört etmeye başladığında bile iletişim kurmuyor.

TipİÇİNDE. Güvenli bağlanma- diğerlerinden daha sık görülür (%66). Çocuğun annesinin yanında kendini rahat hissetmesi ile karakterize edilir. Eğer ayrılırsa çocuk endişelenmeye başlar ve araştırma faaliyetlerini durdurur. Anne geri döndüğünde onunla temas kurmaya çalışır ve bunu kurduktan sonra hızla sakinleşir ve çalışmalarına yeniden devam eder.

TipİLE. Kararsız bağlanma - Vakaların yaklaşık %12,5'inde görülür. Annenin yanında bile çocuk kaygılı kalır. Gittiğinde kaygı artar. Geri döndüğünde bebek onun için çabalar ancak temasa direnir. Annesi onu alırsa ayrılır.

PERİNATAL PSİKİYATRİ.Ülkemizde ve hatta yurtdışında 10 yılı aşkın bir süredir, küçük çocuklara hizmet etme konusunda uzmanlaşmış yeni bir psikoterapi ve psikiyatri dalı ortaya çıkmıştır. Altında Erken yaş anlamak

• yenidoğan dönemi (0 ila 1 ay arası),
• bebeklik dönemi (1 aydan 1 yıla kadar)
• erken çocukluk döneminin kendisi (1 ila 3 yaş arası).

Perinatal psikiyatri- çocuk psikiyatrisinin etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu ve yaygınlığının araştırılmasına ve aynı zamanda gebe kalmanın ilk aşamalarında ortaya çıkan çocuklarda zihinsel bozuklukların tanı, tedavi, rehabilitasyon ve önlenmesine yönelik yöntemlerin geliştirilmesine ayrılmış bir bölümü çocuk ile anne arasındaki etkileşim ve onun zihinsel durumu bağlamında doğumdan sonraki ilk aylara kadar.

Mikropsikiyatrinin gelişimi birçok yönden çocuk psikanalizinin başarılarıyla önceden belirlenmiştir (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Vinicott, R. A. Spitz). Zihinsel patoloji açısından yüksek risk altındaki çocuklarla ilgili en tutarlı çalışmalar, 1952 yılında şizofreni hastası ebeveynlerden doğan çocukları (doğum günlerinden itibaren) gözlemlemeye başlayan Amerikalı araştırmacı V. Fish tarafından yürütülmektedir. Yaşamın ilk 2 yılında çocuklarda görülen rasyon veya PDM) ve “patolojik olarak sakin çocuk” sendromudur.

Rusya'da, küçük çocukların ruhsal bozukluklarına ilgi, yaklaşık 20. yüzyılın 50'li yıllarından beri, G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova gibi ünlü çocuk psikiyatristlerinin bireysel çalışmaları aracılığıyla gösterilmektedir. . Ev içi çocuk psikiyatrisinde, son zamanlarda zihinsel patolojiye yatkınlığı karakterize eden bir dizi işaret bu terimle belirlenmiştir. "zihinsel zayıflık". Bunlar geliştirmede kısa vadeli duraklamalar, sıçramalar ve "sözde gecikmeler" olabilir. Bu durumlarda gelişimsel ayrışma. Epidemiyolojik çalışmalar (1985-1992), küçük çocuklarda şizotipal diyatezi prevalansının 1,6 %.

Şizotipal diyatezin klinik belirtileri.(şizotipal diyatezin zihinsel özellikleri, bebeklik çağında şizofreni hastası ebeveynleri olan çocukların ve 3 yaşın altındaki çocukların GNOM 1 tekniği kullanılarak gözlem ve muayenesine dayanmaktadır). Zaten intogenezin erken aşamalarında, çocuklarda anne-çocuk psikobiyolojik sistemlerinde, uyku-uyanıklıkta ve yenidoğanın konuşma öncesi davranışının temelini oluşturan yemek ritüellerinde zihinsel anormallikler tespit edilir. Gelişimsel bozukluklar 4 grup bozukluk şeklinde ifade edilir: 1) psikofiziksel gelişimin uyumsuzluğu; 2) düzensizlik veya eşitsiz gelişme; 3) gelişimsel ayrışma; 4) eksiklik zihinsel belirtiler.

Erken yaş psikopatolojisi aşağıdaki özelliklere sahiptir: zihinsel bozuklukların gelişimsel bozuklukların belirtileri ile birleşimi şeklinde mozaik klinik semptomlar; zihinsel bozuklukların nörolojik bozukluklarla “tutarlılığı”; pozitif ve negatif semptomların bir arada bulunması; ilkel psikopatolojik olaylar (mikro belirtiler), geçici klinik olaylar.

Çocuklar vücudun hayati fonksiyonlarının her alanında bozukluklar yaşarlar. İçgüdüsel-bitkisel alanda bu, uykusuzluk, açlığa karşı sapkın tepkiler ve mikroiklimsel uyaranlarla ifade edilir. Yeme davranışında "baskın gıda"nın yokluğu veya azalması, zirve semptomu, patolojik istek, kendini koruma içgüdüsünde azalma ve sapkınlık, eş zamanlı panik tepkileri, muhafazakarlık ve koruyucu ritüellerin katılığı, fenomen kimlik. Kural olarak, listelenen bozukluklar çeşitli somatovejetatif işlev bozukluklarının arka planında gelişir. Tanımlanan bozukluklar yaşamın 2. ayından itibaren not edilebilir. Duygusal küre: Bir çocuğun hayatının ilk 2 ayından itibaren duygusal rahatsızlıklar da not edilir. Yeniden canlandırma kompleksi formülünün olgunlaşmasının çarpıtılması, duygusal katılık ve olumsuz ruh hali kutbunun yaygınlığı, duygusal rezonansın yokluğu veya zayıflığı, duygusal reaksiyonların tükenmesi, yetersizlikleri ve paradoksallıkları ile kendini gösterirler. Duygusal tepkinin bu genel özelliğinin arka planına karşı, bebeklik dönemindeki çocuklar ayrıca daha belirgin distimi, disfori ve daha az sıklıkla hipomani, korkular ve panik reaksiyonları (çoğunlukla gece) yaşarlar. Depresyon belirtileri özellikle yaygındır: somatovejetatif bir bileşenle maskelenen fobilerle birlikte depresyon, kalıcı kilo kaybı ve endojen bir ruh hali ritmi olan anoreksi. Çok çeşitli depresif tepkiler arasında nispeten tanımlanmış iki varyant tanımlanmıştır: "çocukluk depresyonu" (doğum sonrası sıkıntı) ve "yoksunluk depresyonu".

Bilişsel bozukluklarçoğunlukla oyun dışı nesnelerle stereotipik katı oyun manipülasyonları biçiminde oyun etkinliğinin çarpıtılmasıyla ifade edilir. Bilişsel bozuklukların yapısı aynı zamanda çocuğun öz farkındalığının ve benlik duygusunun bozulmasına ilişkin belirtileri de içerir. Bu, reenkarnasyon ve çocukken öz farkındalığın kaybıyla birlikte ısrarcı patolojik fantezilerin yanı sıra daha büyük yaşta (3-4 yaş) cinsiyet kimliğinin ihlali şeklinde kendini gösterir.

Ayrıca karakteristik dikkat bozukluklarıÇocuğun hayatının 1. ayından itibaren gözlemlenir. Donmuş bir "oyuncak bebek" görünümü veya "hiçbir yere" bakışla ifade edilirler; bu, genellikle çevreden kısa "bağlantısızlıklar" şeklinde "geri çekilme" (bilinç bozuklukları olmadan) olgusuyla ilişkilendirilir. Dikkat bozuklukları arasında “hipermetamorfoz” (aşırı dikkat) ve dikkatin seçiciliği olgusu görülmektedir. Bu durumlarda, dikkatin yoğunlaşması hem zorlayıcı bir durumda geçicidir, hem de spontan aktivitede katıdır.

Sosyal davranış bozuklukları düzenlilik ve kişisel bakım becerilerinin gecikmesi ve çarpıtılmasının yanı sıra uykuya dalma, yemek yeme, giyinme ve oyun oynama sırasında anlamsız ritüeller şeklindeki davranış stereotipi ile kendini gösterir. İletişim Bozuklukları Anneye karşı olumsuz bir tutum veya onunla kararsız bir simbiyotik ilişki, protodiakriz olgusu ve genel olarak onlara eşzamanlı kayıtsızlıkla insanlardan korkma (antropofobi) ile kendini gösterir. Çoğu zaman, yaşamın ilk aylarından itibaren izlenen, 1 yaş ve üzeri yaşlarda daha belirgin hale gelen ve "sözde körlük" ve "sözde sağırlık" derecesine ulaşan otistik davranış gözlenir. İletişim fonksiyonu bozuklukları önemli bir rol oynar konuşma bozuklukları: gerçek ve sahte konuşma gecikmelerinin yanı sıra seçici mutizm, ekolali, konuşma stereotipleri, yeni sözcükler, “kekelemeler” ve “kekeleme” gibi bozukluklar.

Arasında motor bozukluklar En sık gözlenenler mikrokatatonik semptomlar ve spesifik nörolojik patolojiyle ilgili olaylardır.

Şizotipal diyatezin nörolojik belirtileri. Yaşamın 1. yılında, aşağıdaki fenomenler zaten oldukça açık bir şekilde görülmektedir: duyusal uyaranlara aşırı duyarlılık ile bitkisel-içgüdüsel alanda adaptif reaksiyonların ihlali, yönlendirme reflekslerinin ihlali; yaygın kas hipotonisi oluşumu ve fokal motor semptomların yokluğunda motor aktivitede azalma.

Yaşamın ilk yılından itibaren aşağıdakiler belirlenir: nörolojik bozukluklar: hidrosefali sendromu; “bakış ataksisi”, fiksasyon sırasında bakışın dengesizliği, gözbebeklerinin konjuge hareketlerinin yetersizliği, yakınsama, ıraksama, okülojirik krizler; Çiğneme, yutma, etkileyici yüz ifadeleri, konuşma gibi karmaşık karmaşık eylemlerin gelişim sürecindeki bozukluklarla ifade edilen VII, IX, XII çift kranyal sinirlerin suprasegmental lezyonları; dinamik kas distonisi ile birlikte kas hipotonisi; genel motor aktivitedeki değişiklik; hareketlerin sol ve sağ yöneliminin uyumunun ihlali; hipomimi ve orofasiyal hiperkinezi; hipotonik-hiperkinetik ve hipokinetik-sert bozukluklar; dispraksik bozukluklar; motor stereotipleri; gelişim döneminin ataksik sendromları; tempoda ve konuşmanın genel ifadesinde rahatsızlıklar; konuşma gelişimi ayrışması; konuşma gelişimi sırasında kortikal dizartri; dokunsal ve duyusal hipo ve aşırı duyarlılık; uyku bozuklukları, gece çığlıkları; hiperventilasyon bozuklukları, kalp atış hızı aritmi; distal hiperhidroz; geçici miyoz, anizokori. Bilinen nörolojik sendromların hiçbirinin çerçevesine uymayan özel bir nörolojik durum oluşur. EEG verilerine göre Biyoelektrik aktivitenin değişen derecelerde olgunlaşmamışlığının arka planına karşı şizofreni geliştirme riski yüksek olan gruplardan gelen çocuklarda, fizyolojik dalga formlarının hipersenkronizasyonu ve anormal "patlama" aktivitesi şeklinde patolojik elektrojenez belirtileri ortaya çıktı.

3 yaşından sonra, eğer şizotipal yatkınlık oldukça belirgin kalırsa, yavaş yavaş karakter vurgulamalarından (normun aşırı bir varyantı) belirgin şizoidiye, bazen endojen psikozun ileri belirtileriyle birlikte, ancak herhangi bir belirti göstermeyen şizoid kişilik özelliklerine dönüşmeye başlar. hastalığın tezahürü. Şizotipal diyatezi erken çocukluk otizmi ve şizofreniye dönüştürmek ve pratik iyileşmeden önce bunun tamamen telafi edilmesi mümkündür. Bu anlamda, ilk seçenek doğal olarak daha uygundur, ancak daha ciddi olması her zaman olumsuz bir prognoz anlamına gelmemektedir.