Ichilov: Tıbbi Hizmet Kliniği, İsrail'deki tüm organ nakillerinin %75'inden fazlasının gerçekleştirildiği, dünyaca ünlü bir İsrail nakil merkezidir. Tıp merkezi, uluslararası JCI akreditasyonunu başarıyla geçmiştir (olası 1300 üzerinden 1282 puan) ve organ nakli konusunda dünyanın en iyi 5 tıbbi kurumundan biri olarak kabul edilmektedir. Ayrıca dünyada organ nakli yapılan hastalarda en yüksek hayatta kalma oranına sahibiz. Ichilov: Tıbbi Hizmet kliniği size dolu dolu, sağlıklı bir yaşam kazandıracak.
Pankreas nakli ne zaman gereklidir?
“Pankreas” veya pankreas, dikdörtgen bir piramit görünümüne sahip olan insan sindirim sisteminin ana organlarından biridir. Yetişkin bir insanda bu iç organ 15 cm uzunluğunda ve 80 ila 100 gram ağırlığındadır. Organ, karın boşluğunun ortasında midenin arkasında bulunur. Genişlikteki en büyük parça duodenuma bitişiktir ve daralmış bölüm dalağa kadar uzanır. Pankreas organının insan vücudu için rolü çok önemlidir; sindirim sürecinde rol alan önemli enzimleri (sindirim suyu) üretir. Ayrıca pankreasın görevi insülin üretmektir, bu hormon kan şekerinin kıvamını kontrol eder.
Pankreas fonksiyon bozukluğu meydana gelirse (bunun pek çok nedeni vardır), o zaman tüm sindirim sisteminin işleyişi bozulur. Hayati proteinler, yağlar ve karbonhidratlar emilmez ve bunun sonucunda diğer vücut sistemleri zarar görür. Glukagon (tek zincirli bir polipeptit) ve insülin gibi hormonlar, pankreas organının ana işlevi bozulursa, kandaki glikoz miktarını uygun şekilde kontrol edemeyecektir (özellikle diyabet hastaları için tehlikelidir). Bu durumda acil tıbbi müdahale ve muhtemelen donörden pankreas nakli yapılması gerekecektir.
İstatistiklere göre İsrail'deki pankreas nakillerinin büyük çoğunluğunu diyabet hastalarına yapılan ameliyatlar oluşturuyor. Bunun nedeni, diyabetin ağrılı semptomlarının ortaya çıkmaya başlamasıdır: böbrek fonksiyonu ve görme keskinliği bozulur ve ana arterlerde ve kan damarlarında, ayrıca insan vücudundaki sinirlerde ve özellikle de ciddi hasara neden olur. alt ekstremite sinirleri. İki tür patoloji vardır:
- Genç ve orta yaşlı kişilerde ortaya çıkan şeker hastalığı, ana organın (pankreasın) normal sindirimi sağlayan insülin üretmeyi bırakmasıdır.
- Yaşlılarda diyabet, vücudun insülin hormonuna karşı direnci ile karakterize edilir; sonuç olarak, gerekli etkiyi sağlamak için pankreasın artan miktarda hormon üretmesi gerekir.
Modern tıp diyabeti tamamen iyileştirememektedir ancak ilaç tedavisi (ilaçlar), özel diyet, stabil fiziksel aktivite gibi tedavi yöntemleri yardımıyla hastanın durumu dengelenebilir ve komplikasyonlar önlenebilir. Diyabet tedavisine yönelik bu yaklaşım etkisizse, pankreas nakli ameliyatı reçete edilir. Ichilov: Medical Service kliniğinde operasyon en yüksek başarı oranlarıyla gerçekleştirilir. Pankreas organ nakillerinin çoğunluğu tip 1 diyabetli hastalar (gençler) arasında gerçekleştirilmektedir. Bu patolojinin ilerlemesi sırasında böbreklerde büyük hasar meydana gelirse, pankreas nakli ile birlikte reçete edilir.
Donör pankreasının değiştirilmesi amacıyla ameliyata girebilmek için, nakil adayı öncelikle donör bekleme listesine alınır. Ayrıca kliniğin uzmanları, pankreas nakli için seçilen kişinin organ bağışı için bekleme listesine dahil edilme şartlarını taşıyıp taşımadığını belirlemek için birçok faktörü göz önünde bulunduruyor.
Organ nakli ameliyatı her durumda yapılmaz. Kişinin sağlık durumu dikkate alınmalı, hastanın ameliyat olacağına dair mutlak güven olmalıdır. Ayrıca aşağıdaki durumlarda yeni bir pankreasın değiştirilmesi mümkün değildir:
- geçmiş veya mevcut kanser;
- bulaşıcı hastalıklar;
- kardiyovasküler hastalıklar;
- akciğerlerin, karaciğerin, böbreklerin ve diğer iç organların ciddi patolojileri.
Bu durumlarda ameliyat çok tehlikelidir. Bu nedenle hastanın durumunu normalleştirmek için diğer terapötik teknolojiler kullanılacaktır.
İsrail'de pankreas naklinin sonucu nedir?
İsrail'de pankreas nakli operasyonunun temel amacı, hastayı insülin enjeksiyonu ihtiyacından kurtarmaktır. Başarılı bir nakilden sonra Ichilov: Tıbbi Hizmet kliniğindeki hastaların %80'inden fazlası normal, tatmin edici bir hayata dönüyor. Başarılı bir operasyonun sonucu aynı zamanda vücutta olası metabolik bozuklukların ve ileride iç organlarda ciddi hasarların oluşmasının da engellenmesi olacaktır. Böylece İsrail'de pankreas nakli, kendi hayatınızdan korkmadan yaşamanız için mükemmel bir fırsat olacaktır. Ichilov ile iletişime geçin: Tıbbi Servis ve size yardımcı olacağız!
Donörden organ nakli nasıl yapılır?
Pankreas organ nakli, karnın orta kısmından yapılan bir kesi ile gerçekleştirilir. Donör organ, bağırsağın belirli bir parçasıyla birlikte mesanenin sağ tarafında bulunan alana implante edilir. Greft hastanın atardamarlarına ve tüm kan damarlarına bağlanır ve ardından organ görevini tam olarak yerine getirmeye başlar. Operasyonun son aşaması, karın kesisinin duvarlarının dikilmesi ve içinden sıvının boşaltılacağı özel bir drenaj oluşturulmasıdır.
İsrail'de pankreas nakli işlemi genel anestezi altında yapılıyor. Bu patoloji ilaçla tedavi edilemediğinden, genellikle bu operasyon diyabetli hastalar için kaçınılmazdır. Başarılı bir donör pankreas nakli, gelecekte ciddi sağlık sorunlarının önlenmesine de yardımcı olacaktır.
Operasyon sırasında ne tür anestezi kullanılacak?
Genel anestezi.
Pankreas nakli ne kadar sürer?
Pankreas naklinin olası riskleri ve başarı oranı
Ikhilov: Tıbbi Hizmet Kliniği, dünyanın en iyi 5 tıbbi kurumundan biri olan bir nakil merkezidir. Pankreas nakillerinde başarı oranımız ülkedeki en yüksek orandır; %80'in üzerinde. Bizimle iletişime geçin, size sağlıklı ve tatmin edici bir yaşam sunalım.
Ameliyata hazırlanıyor
Pankreas nakli ameliyatına girmeden önce her hastanın bir takım teşhis prosedürlerinden geçmesi gerekir. Bundan sonra doktor, tıbbi bir çalışmanın sonuçlarına atıfta bulunarak bir nakil önerir veya olasılığını reddeder. Tipik olarak teşhis aşağıdakilerden oluşur:
- pıhtılaşma için kan testleri (koagülogram) ve doku uyumluluk antijenlerinin varlığına yönelik testler yapılması;
- elektrokardiyogram ve kardiyovasküler sistemin tam kontrolü;
- terapi uzmanı olan bir endokrinologla kontroller;
- nitelikleri böbrek veya başka bir iç organ nakli geçirmiş hastaların tedavisini de içeren bir nefrolog tarafından yapılan muayeneler;
- Bir transplantolog ile kontrol eder.
Hasta, başvurduğunuz her doktora kan tahlili sonuçlarını, geçmiş yıla ait röntgen filmlerini ve ultrason sonuçlarını vermelidir. Hastanın sağlığıyla ilgili bilgiler ne kadar doğru ve eksiksiz olursa, İsrail'de pankreas nakli sonrası başarılı bir ameliyat şansı ve komplikasyon olmaması o kadar artar.
Ayrıca ameliyattan önce hasta, ilgili hekime sürekli olarak hangi ilaçları aldığını bildirmeli, ayrıca yüksek tansiyon ve kalp-damar hastalıkları konusunda uyarmalıdır. Ameliyattan önce Plavix, Coumadin ve hatta aspirin gibi ilaçları almayı bırakmanın gerekli olup olmadığına ilgili doktor tarafından karar verilir. Önemli olan bu ilaçları kullandığınızı doktorunuza bildirmeyi unutmamanızdır.
Ameliyattan 8 saat önce yiyecek ve sıvı alımı yasaktır.
Bir uzmandan maliyeti öğrenin
Ameliyat sonrası eylemler
Ameliyatın başarıyla tamamlanmasının ardından hasta, birkaç saat kalacağı derlenme odasına transfer edilir. Burada hastanın anesteziden sonra bilincinin yerine gelmesi gerekir. Daha ileri tedavi genel koğuşta yapılır.
Kural olarak, ameliyattan sonraki 24 saat içinde (ertesi gün) hasta yataktan kalkabilir ve koğuşta dolaşabilir. İmplantasyondan 2-3 gün sonra (hastanın durumuna göre) yeme, 24 saat sonra ise içmeye izin verilir. İlk başta pankreasın bulunduğu bölgede hafif bir ağrı hissedilebilir ancak gün geçtikçe bu ağrı geçecektir. Tipik olarak, başarılı bir ameliyattan sonra hastanın yaklaşık bir hafta hastanede kalması gerekecektir. Hastanın herhangi bir şikayeti olmadığına dair mutlak güven olmalıdır. Taburcu olduktan sonra donör pankreası olan kişi günlük yaşam aktivitelerine geri döner.
Ameliyat sonrası dönem
Bir hasta hastaneden taburcu edildiğinde ilk başta klinik uzmanlarının sürekli gözetimi altında olacaktır. Belirli aralıklarla organ nakli bölümünü ziyaret etmeniz ve belirli doktorlar tarafından muayene edilmeniz gerekecektir. Vücudun işleyişinde herhangi bir anormallik tespit edilmezse, bir ay sonra hasta önceki işine dönebilir ve tam teşekküllü bir yaşam tarzı sürdürebilir.
İsrail'de pankreas nakli, diğer organlar gibi, donör organın reddedilme olasılığını ortadan kaldıran özel ilaçların daha fazla kullanılmasını gerektirir. İlaç, olası yan etkiler ve hastanın bunu nasıl algıladığı dikkate alınarak bireysel olarak reçete edilir. Reçete edilen ilaç insan sağlığına herhangi bir tehlike oluşturmaz, ilaç çok dikkatli seçilir.
"Reddi önleyici" ilaçlar almak insanın bağışıklık sistemini zayıflattığı için tıp merkezinden taburcu olduktan sonra çeşitli hastalıkları olan kişilerle ve hayvanlarla temas edilmemesi tavsiye edilir. Transplantasyondan sonra yaklaşık bir yıl boyunca ağır fiziksel aktivite kontrendikedir.
Bu süre zarfında endişe verici semptomlar ortaya çıkarsa (ateş, ağrı, pankreas bölgesinde rahatsızlık), tüm tedavi sürecini denetleyen doktoru derhal bilgilendirmelisiniz.
Bezin bir kısmını nakletmek için ilk girişimler 19. yüzyılda yapıldı, ancak ilk nakil 1966'da gerçekleştirildi. ABD'nin Minnesota Üniversitesi'nde diyabetli bir hasta üzerinde gerçekleştirildi. Kısa bir süreliğine doktorlar olumlu sonuçlar ve normoglisemi elde etmeyi başardılar ancak 2 ay sonra doku reddi, sepsis ve ölüm meydana geldi.
Sonraki 7 yıl boyunca 13 benzer ameliyat gerçekleştirildi ve bunlardan yalnızca birine pankreasın tamamı nakledildi. Bu müdahalelerin sonuçlarına gelince, bezin nakil sonrası bir yıl boyunca normal işleyişi yalnızca bir kez kaydedildi.
Modern tıp, nakil alanında önemli ilerlemeler kaydetmiştir, ancak pankreas nakli hâlâ birçok zorlukla doludur. Başarısı benzer karaciğer ve böbrek nakli ameliyatlarıyla karşılaştırılamaz.
Bu organın nakli ancak çok katı endikasyonlar altında gerçekleştirilebilir.
Belirteçler
Bu işlem, aralarında aşağıdakilerin not edilebileceği belirli belirtiler varsa gerçekleştirilebilir:
Yukarıdaki endikasyonların tümü çoğu zaman çok çelişkilidir ve organ nakli sorununa her özel durumda doktor tarafından karar verilir. Pankreas nakli çok karmaşık bir teknik işlemdir, ayrıca uygulanmasında bazı kontrendikasyonlar vardır.
Kontrendikasyonlar
- Malign oluşumların varlığında.
- Ciddi kardiyovasküler yetmezlik ile birlikte ciddi kalp ve kan damarları hastalıkları varsa.
- Beyin felci geçirdikten sonra.
- Akciğer hastalıkları var.
- Vücutta pürülan enfeksiyon odaklarının varlığı da dahil olmak üzere bulaşıcı hastalıklar.
- Akıl hastalıkları.
Operasyon tekniği
Transplantasyon için bezin tamamı veya ayrı bir kısmı (genellikle gövde ve kuyruk) kullanılabilir. Pankreasın tamamı nakledilirken duodenumun bir bölümü ile birlikte alınır. Bu durumda ince bağırsağa yan yana veya mesaneye bağlanabilir. Eğer bezin sadece bir kısmı nakledilirse, pankreas suyunu boşaltmanın iki yolu vardır.
İlk seçenekte boşaltım kanalı neopren kullanılarak tıkanır. Başka herhangi bir sentetik çabuk sertleşen malzeme de kullanılabilir. Ancak bu yöntem pratikte pek popüler değildir.
Daha sıklıkla başka bir seçeneği kullanırlar. Bez suyunun mesaneye veya ince bağırsağa boşaltılmasını içerir. Meyve suyu mesaneye boşaltılırsa, enfeksiyon gelişme olasılığı önemli ölçüde azalır. Gelişimi, nakledilen organın reddinin başlayıp başlamadığını da gösteren bir idrar testiyle değerlendirilebilir. Ancak mesane ile bağlantının da bir dezavantajı vardır, yani bu durumda pankreas suyuyla birlikte gözle görülür bir bikarbonat kaybı meydana gelir.
Olası komplikasyonlar
Herhangi bir cerrahi müdahale gibi, transplantasyon da şunları gerektirir:
belirli komplikasyonların gelişme olasılığını temsil eder. Bunlar arasında şunlar yer almaktadır:
- bulaşıcı sürecin gelişimi;
- greftin çevresinde olası sıvı birikmesi;
- kanama.
Nakledilen bir bezin reddedilmesi çeşitli nedenlerle değerlendirilebilir
işaretler. Mesaneye bağlantı yapılmışsa amilaz için yapılan idrar testi bilgi sağlayacaktır. Sistoskop aracılığıyla da biyopsi yapılabilir.
Operasyon başarılı olursa, karbonhidrat metabolizmasının normale döndüğü not edilir ve insülin uygulamasına da gerek kalmaz. Ancak metabolik süreçleri sürdürmek için immünosüpresif ilaçların uygulanması gerekir.
Pankreas ameliyatı hakkında faydalı video
Pankreas nakli, diyabetik hastalarda normal kan şekeri seviyelerini (nomoglisemi) eski haline getirebilen bir pankreatik beta hücre replasman şeklidir. Alıcılar insülin enjeksiyonu ihtiyacını bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlara olan ihtiyaçla takas ettiğinden, pankreas nakli öncelikle böbrek yetmezliği olan tip 1 diyabetli ve dolayısıyla böbrek nakline aday olan hastalarda gerçekleştirilir; Pankreas nakillerinin yaklaşık %90'ı böbrek nakliyle birlikte gerçekleştirilmektedir. Birçok merkezde bu tedavi yönteminin tercih edilme kriterleri arasında standart tedavinin yetersizliği ve açıklanamayan hipoglisemi vakaları da yer almaktadır. Göreceli kontrendikasyonlar arasında 55 yaş üstü, ciddi kardiyovasküler aterosklerotik hastalık, miyokard enfarktüsü öyküsü, koroner arter baypas greft ameliyatı, perkütan koroner girişim veya pozitif stres testi yer alır; bu faktörler perioperatif riski önemli ölçüde artırır.
Pankreas nakli, eş zamanlı pankreas ve böbrek naklini (SPK – eş zamanlı pankreas-böbrek), böbreklerden sonra pankreas naklini (PAN – pankreas-böbrek sonrası), tek pankreas naklini kapsamaktadır. SPK'nın avantajları arasında immünsüpresif ilaçların her iki organa aynı anda etki etmesi, nakledilen böbreği hipergliseminin olumsuz etkilerinden koruma potansiyeli ve böbrek reddini kontrol edebilme yeteneği sayılabilir; böbrekler, reddinin takibi zor olan pankreasa göre reddedilmeye daha yatkındır. RAC'ın avantajı, canlı bir donör organı kullanıldığında HLA eşleşmesini ve böbrek nakli zamanlamasını optimize etme yeteneğidir. Pankreas nakli öncelikle son dönem böbrek hastalığı olmayan ancak kan şekeri kontrolünün zayıf olması da dahil olmak üzere ciddi diyabet komplikasyonları olan hastalar için kullanılır.
Donörler yakın zamanda ölen, 10-55 yaş arası, glikoz intoleransı öyküsü olmayan ve alkol bağımlılığı olmayan hastalardı. SPK'da pankreas ve böbrekler aynı donörden alınır, organ bağışındaki kısıtlamalar böbrek bağışındakiyle aynıdır. Küçük bir miktar gerçekleştirilir (
Bugüne kadar kadavradan yapılan pankreas nakillerinde genel olarak iki yıllık hayatta kalma oranı %83'e ulaşıyor. Bu durumda başarının ana kriteri nakledilen organın optimal fonksiyonel durumu, ikincil kriter ise donörlerin 45-50 yaş üstü yaşı ve genel hemodinamik dengesizlik kriterleridir. Pankreasın bir kısmının canlı bir donörden nakledilmesiyle ilgili mevcut deneyim de oldukça iyimserdir. Bir yıllık greft sağkalımı %68, 10 yıllık - %38'dir.
Ancak diyabetik nefropatili hastalarda pankreas naklinde en iyi sonuçlar böbrek ve pankreasın eş zamanlı nakli ile elde edildi.
Pankreas transplantasyonunun anestezi yönetiminin özellikleri genellikle bu endokrinolojik hasta kategorisinin karakteristiğidir. Pankreas nakli genellikle en şiddetli, hızlı ilerleyen hastalığı ve komplikasyonları olan diyabetik hastalar için endikedir.
Pankreasın anatomik ve fizyolojik özellikleri ve yetersiz fonksiyon durumunda patofizyolojik değişiklikler
Pankreas nakli adayı olan diyabetli hastaların ciddi durumu, akut veya kronik insülin eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Akut insülin eksikliği, karbonhidrat ve diğer metabolizma türlerinin hızlı dekompansasyonunun gelişmesine neden olur ve buna hiperglisemi, glikozüri, polidipsi, kilo kaybı ile birlikte hiperfaji, ketoasidoz şeklinde bir diyabetik semptom kompleksi eşlik eder. Yeterince uzun bir diyabet seyri, sistemik damar hasarına - diyabetik mikroanjiyopatiye yol açar. Retinal damarların spesifik bir lezyonu - diyabetik retinopati, mikroanevrizmaların, kanamaların gelişimi ve endotel hücrelerinin çoğalması ile karakterize edilir.
Diyabetik nefropati, proteinüri, hipertansiyon ve ardından kronik böbrek yetmezliği gelişimi ile kendini gösterir.
Diyabetik nöropati, periferik sinirlerin simetrik çoklu lezyonları, bir veya daha fazla sinir gövdesinin hasar görmesi, diyabetik ayak sendromunun gelişimi ve bacaklarda ve ayaklarda trofik ülser oluşumuyla kendini gösterebilen sinir sisteminin spesifik bir lezyonudur.
Bağışıklığın azalması nedeniyle, diyabetli hastalarda sıklıkla çok sayıda eşlik eden hastalık görülür: sık görülen akut solunum yolu hastalıkları, zatürre, böbreklerin ve idrar yollarının bulaşıcı hastalıkları. Midenin, bağırsakların, pankreasın ekzokrin fonksiyonunda bir azalma, safra kesesinin hipotansiyonu ve hipokinezisi ve kabızlık vardır. Genç kadınlarda doğurganlığın azalması ve çocuklarda büyümenin bozulması yaygındır.
Ameliyat öncesi hazırlık ve hastanın durumunun ameliyat öncesi değerlendirilmesi
Ameliyat öncesi muayene, diyabetten en çok etkilenen organ ve sistemlerin kapsamlı bir muayenesini içerir. Koroner arter hastalığı belirtilerinin, periferik nöropatinin, nefropatinin ve retinopatinin derecesinin varlığını belirlemek önemlidir. Eklem sertliği laringoskopiyi ve trakeal entübasyonu zorlaştırabilir. Vagal nöropatinin varlığı, katı gıdanın mideden daha yavaş tahliye edildiğini gösterebilir.
Ameliyattan önce bu tür hastalara glikoz tolerans testi de dahil olmak üzere biyokimyasal testler uygulanır; idrar ve plazmada C-peptid seviyesinin belirlenmesi, kan şekerinin (önceki aylardaki glisemik kontrol indeksi) ve adacık hücrelerine karşı insülin antikorlarının belirlenmesi. Safra taşı hastalığını dışlamak için safra kesesinin ultrason taraması yapılır.
Plazma glukoz seviyelerinin ameliyat öncesi sürekli izlenmesine ek olarak, genellikle mekanik ve antimikrobiyal bağırsak hazırlığı da yapılır.
Premedikasyon
Premedikasyon rejimi diğer organ nakillerinden farklı değildir.
Temel anestezi yöntemleri
Bir anestezi yöntemi seçerken, uzun süreli EA ile birlikte OA tercih edilir. RAA yeterli postoperatif analjezi, hastaların erken aktivasyonu ve önemli ölçüde daha az sayıda postoperatif komplikasyon sağlar. Anestezinin indüksiyonu:
Midazolam IV 5-10 mg, bir kez
Hexobarbital IV 3-5 mg/kg, bir kez veya Tiyopental sodyum IV 3-5 mg/kg, bir kez
Fentanil IV 3,5-4 mcg/kg, bir kez veya Propofol IV 2 mg/kg, bir kez
Fentanil IV 3,5-4 mcg/kg, bir kez.
Kas gevşemesi:
Atrakuryum besilat IV 25-50 mg (0,4-0,7 mg/kg), bir kez veya Pipeküronyum bromür IV 4-6 mg (0,07-0,09 mg/kg), bir kez veya Cisatrakuryum besilat IV 10-15 mg (0,15-0,3 mg/kg) ), bir kere. Anestezinin sürdürülmesi: (izofluran bazlı genel dengeli anestezi)
İzofluran inhalasyonu 0,6-2 MAC I (minimum akış modunda)
Oksijen inhalasyonuyla dinitrojen oksit (0,3: 0,2 l/dak)
Fentanil IV bolus 0,1-0,2 mg, uygulama sıklığı klinik uygunluğa göre belirlenir
Midazolam IV bolus 0,5-1 mg, uygulama sıklığı klinik amaca göre belirlenir veya (TVVA) Propofol IV 1,2-3 mg/kg/saat, uygulama sıklığı klinik amaca göre belirlenir
Fentanil 4-7 mcg/kg/saat, uygulama sıklığı klinik amaca göre veya (uzun süreli epidural blokajı temel alan genel kombine anestezi) Lidokain %2 solüsyonu, epidural 2,5-4 mg/kg/saat
I Bupivakain %0,5 solüsyon, epidural 1-2 mg/kg/saat Fentanil IV bolus 0,1 mg, uygulama sıklığı klinik amaca göre belirlenir Midazolam IV bolus 1 mg, uygulama sıklığı klinik amaca göre belirlenir. Kas gevşemesi:
Atrakuryum besilat IV 1 - 1,5 mg/kg/saat veya Pipekuronyum bromür IV 0,03-0,04 mg/kg/saat veya Cisatrakuryum besilat IV 0,5-0,75 mg/kg/saat.
Adjuvan tedavi
Pankreas ve böbrek naklinin hayatta kalması için önemli koşullardan biri, 15-20 mm Hg'lik yüksek santral venöz basıncın korunmasıdır. Sanat. Bu nedenle kolloidal bileşenin ana bileşenlerinin %25 albümin çözeltisi, %10 HES çözeltisi ve ortalama molekül ağırlığı 30.000-40.000 olan dekstran ve kristaloidler (30 ml) olduğu doğru infüzyon tedavisinin yapılması önemlidir. /kg) sodyum klorür, kalsiyum klorür/potasyum klorür ve %5 glukoz ile insülin şeklinde uygulanır:
Albümin, %10-20'lik çözelti, iv 1-2 ml/kg, uygulama sıklığı klinik amaca göre belirlenir veya
Hidroksietil nişasta, %10'luk çözelti, iv 1-2 ml/kg, uygulama sıklığı klinik amaca göre belirlenir veya
Dekstran, ortalama molekül ağırlığı 30.000-40.000 IV 1-2 ml/kg, uygulama sıklığı klinik amaca göre belirlenir
Dekstroz, %5 solüsyon, IV 30 ml/kg, uygulama sıklığı klinik amaca göre belirlenir veya
Sodyum klorür / kalsiyum klorür / potasyum klorür IV 30 ml/kg, uygulama sıklığı klinik amaca göre belirlenir
Vasküler klemplerin çıkarılmasından hemen önce 125 mg metilprednizolon ve 100 mg furosemid uygulanır:
Metilprednizolon IV 125 mg, bir kez
Furosemid IV 100 mg, bir kez.
Ameliyat öncesi dönemde insülin uygulanırken hipoglisemi gelişmesi önlenmelidir. Hafif hiperglisemi seviyesi optimal kabul edilir ve gerekirse postoperatif dönemde düzeltilir.
Plazma glukoz düzeylerinin intraoperatif izlenmesi çok önemlidir. Ameliyat sırasında hiperglisemiyi düzeltirken insülin hem bolus hem de% 5'lik glikoz çözeltisi içinde infüzyon olarak uygulanır.
Şu anda çoğu pankreas nakli, ekstraperitoneal yerleşimi içeren mesane drenaj teknolojisi kullanılarak gerçekleştirilmektedir.
Pankreas nakli nasıl yapılır?
Donör antikoagüle edilir ve çölyak arterinden soğuk koruma solüsyonu enjekte edilir. Pankreas soğuyor yerinde buz gibi soğuk salin solüsyonu, karaciğer (farklı alıcılara nakil için) ve duodenumun Vater papillasını içeren ikinci kısmı ile birlikte blok halinde çıkarılır.
Donör pankreası alt karın boşluğuna intraperitoneal ve lateral olarak yerleştirilir. SPK'da pankreas karnın sağ alt kadranına, böbrek ise sol alt kadrana yerleştirilir. Yerli pankreas yerinde kalır. Donörün splenik veya superior mezenterik arteri ile alıcı iliyak arter arasında ve donörün portal veni ile alıcının iliyak veni arasında anastomozlar oluşturulur. Böylece endokrin salgıları sistematik olarak kan dolaşımına girerek hiperinsülinemiye yol açar; Bazen pankreas venöz sistemi ile portal ven arasında anastomozlar oluşur, "V ek olarak normal fizyolojik durumu düzeltmek için, bu prosedür daha travmatik olmasına ve avantajları tamamen açık olmamasına rağmen. Duodenum safra kesesinin tepesine dikilir veya Ekzokrin salgıların drenajı için jejunuma.
İmmünsüpresif tedavinin seyri çeşitlidir, ancak genellikle immünsüpresif Ig, kalsinörin inhibitörleri, pürin sentezi inhibitörleri, glukokortikoidleri içerir ve bunların dozu 12. aya kadar kademeli olarak azaltılır. Yeterli immünsüpresyona rağmen hastaların %60-80'inde rejeksiyon gelişir ve başlangıçta endokrin aparattan ziyade ekzokrin sistemi etkilenir. Yalnızca böbrek nakliyle karşılaştırıldığında SPK'nın reddedilme riski daha yüksektir ve ret olayları daha geç gelişme, daha sık tekrarlama ve glukokortikoid tedavisine dirençli olma eğilimindedir. Semptomlar ve objektif belirtiler spesifik değildir.
SPK ve RAK'ta serum kreatinin yüksekliğiyle teşhis edilen pankreas reddi neredeyse her zaman böbrek reddine eşlik eder. Yalnızca pankreas transplantasyonundan sonra, normal idrar akışı olan hastalarda sürekli idrar amilaz konsantrasyonları reddi dışlar; azalması bir tür greft fonksiyon bozukluğunu akla getirir, ancak redde özgü değildir. Bu nedenle erken tanı zordur. Tanı, ultrason rehberliğinde yapılan sistoskopik transduodenal biyopsiye dayanarak konur. Tedavi antitimosit globulin ile yapılır.
Pankreas naklinden sonra en az bir ay boyunca hasta, tıp merkezindeki doktorların tıbbi gözetimi altında olacaktır. Düzenli planlı ziyaretler, kan testleri ve hastanın durumunun kontrol edilmesi, ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır. Tipik olarak en geç iki ay sonra hasta normal hayatına döner, çalışabilir ve spor yapabilir.
Modern yapay pankreas cihazları neredeyse tüm sorunları çözdüğü için İsrail'de pankreas nakli son derece nadir durumlarda gerçekleştirilmektedir.
Başarılı pankreas nakli durumunda hastanın beklentileri oldukça ümit vericidir: karbonhidrat metabolizması normale döner ve hastanın artık sürekli insülin tedavisine ihtiyacı kalmaz; Karmaşık bir böbrek nakli ile hemodiyaliz artık gerekli olmayacak. Ameliyat edilen hastaların kalitesi ve yaşam beklentisi önemli ölçüde artar. Hasta, diyabetle dolu geri dönüşü olmayan metabolik bozukluklardan kaçınabilecektir.
Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Pankreas nakli, modern transplantolojinin en tartışmalı alanlarından biridir; bu operasyon teknik açıdan oldukça karmaşıktır ve her ülkede yapılmamaktadır. İsrail, pankreas nakli konusunda önemli bir deneyime sahiptir ve her vaka dikkatle analiz edilmektedir.
Pankreas nakli için endikasyonlar
Çoğu zaman, diyabetli hastalarda pankreas nakli ameliyatı, ideal olarak ciddi geri dönüşü olmayan komplikasyonlar ortaya çıkmadan önce yapılır: körlük tehdidi ile retinopati, nöropati, nefropati, mikrodamarlara ve büyük gövdelere zarar. Diyabetin böbreklerin işleyişinde ciddi hasara neden olduğu durumlarda (vakaların %80'inde diyabet hastaları böbrek hasarından muzdariptir), çift nakil gerçekleştirilir: böbrek ve pankreas. Pankreas nakli için kontrendikasyonlardan çok daha az endikasyon vardır.
Pankreas transplantasyonuna ilişkin kısıtlamalar:
- uygun bir pankreas donörü bulmanın zor olması;
- pankreasın oksijen açlığına karşı artan duyarlılığı (kan akışının yalnızca kısa süreli kesilmesi mümkündür)
- hastanın karmaşık cerrahi müdahale yeteneğini etkileyen genel sağlık durumu;
- hastanın paralel hastalıkları: tüberküloz, kanser, AIDS, ciddi kalp hastalıkları, akciğerler, karaciğer, psikiyatrik hastalıklar.
- hastanın uyuşturucu veya alkol bağımlılığı.
Transplantasyon işlemi nasıl yapılır?
Transplantasyon birkaç yoldan biriyle gerçekleştirilebilir:
- Pankreas segment nakli: kuyruk, gövde.
- Sadece pankreas nakli. Bu seçenek preüremik durumdaki hastalar için kullanılır.
- Pankreasın duodenumun bir kısmı ile birlikte tam nakli.
- Sırayla önce böbreğin, sonra pankreasın nakli.
- Eş zamanlı (eş zamanlı) böbrek ve pankreas nakli.
Modern tıpta en etkili ve dolayısıyla tercih edilen seçenek, en yeni seçenek olan eş zamanlı nakildir. Bu durumda hastaya vücut tarafından tolere edilmesi çok daha kolay olan tek bir cerrahi operasyon endikedir.
Pankreas “doğal yerine” (yüksek postoperatif mortalite riski) değil, iliak, dalak veya hepatik damarlara bağlanarak karın boşluğuna nakledilir. Transplantasyon sırasında pankreas, böbrek gibi, iliak fossaya nakledilir ve cerrah, pankreasın damarlarını, arterlerini ve boşaltım kanalını sistematik olarak bağlar.
Pankreas da dahil olmak üzere herhangi bir organın nakli sonrasında hastanın bağışıklık sistemini baskılayıcı tedaviye ihtiyacı olacaktır. İsrailli doktorlar, farklı etki mekanizmalarına sahip çeşitli ilaçların kullanılmasına yönelik bir plan geliştirdiler; bu, tedavinin etkinliğini önemli ölçüde artırıyor ve organın hayatta kalma şansını artırıyor.
Pankreas nakli için teşhis prosedürlerinin maliyeti
Pankreas nakli ameliyatının maliyeti - 30 ila 50 bin dolar arası Donör organının olası maliyetleri dikkate alınmadan.
Ek olarak, hastanın olası nakil öncesinde rutin teşhislerden geçmesi gerekecektir. Sınav programı bir takım prosedürleri içerebilir:
| Prosedür | Tanım | Fiyat $ |
|---|---|---|
| Detaylı kan testi | Genel analiz, tümör belirteçleri, elektrolitler, lipitler, bağırsağın serolojisi ve immünolojisi, hormonal profil, pıhtılaşma, toksoplazmoz, sitomegalovirüs, Epstein-Bar virüsü için antikorların tespiti. | 470 |
| Ultrasonografi. | Karın boşluğunun ultrasonu, karın damarlarının Dopplerografisi. | 230-500 |
| Bir endokrinolog ile konsültasyon | Bir endokrinolog ile konsültasyon | 550 |
| Cerrah konsültasyonu | Lider bir cerrahla konsültasyon | 550 |
| Karın PET CT taraması | 2 kontrolden elde edilen verileri karşılaştıran bir görüntüleme çalışması. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve pozitron emisyon tomografisi (PET) | 1350 |
| Bilgisayarlı enterokolonografi (üç kontrastlı) | Prosedür bir uzmana zorunlu danışmayı içerir. | 780 |
| Kalp çalışması |
Hastanın karmaşık bir organ nakli ameliyatına hazır olup olmadığını anlamak için kalbin çok dikkatli bir şekilde incelenmesi gerekir. İsrailli uzmanlar aşağıdakilerden geçilmesini tavsiye ediyor:
|
1450 |
Şeker hastalığının alternatif tedavi yöntemlerinden biri de pankreas naklidir. Operasyon, günlük insülin uygulamasına bağımlılığı ortadan kaldırmaya yardımcı olur; bu tür bir tedavi, tip 1 diyabet hastaları için uygundur, ancak tip 2'de böyle bir müdahale için endikasyonlar olabilir. Ancak hastalar, ameliyatla ilişkili tüm olası riskleri ve çoğu durumda reddedilmeyi önlemek için ömür boyu ilaç desteğinin gerekli olduğu gerçeğini dikkate almalıdır.
Transplantasyon için endikasyonlar
Altta yatan hastalığın karmaşık seyrinden muzdarip hastalar için pankreas nakli yapılır. Pankreas çok kırılgan bir organdır ve nakli pek çok risk ve komplikasyonu beraberinde getirdiğinden, yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda gerçekleştirilir. Kullanım endikasyonları hastalığın aşağıdaki komplikasyon türleri olacaktır:
- ciddi böbrek yetmezliği veya diyabetli hastalarda hemodiyaliz tedavisine geçiş;
- diyabet tanısı alan hastalarda böbrek implantının varlığı;
- insülin tedavisine vücudun tepkisinin olmaması;
- Şiddetli karbonhidrat bozukluğu formları.
Transplantasyon türleri
Tıbbi uygulamada tam veya kısmi pankreas nakli kullanılmaktadır. Donörden organ nakledilirken doktorlar, kalp veya böbrek naklinde alışılageldiği gibi hastanın pankreasını almazlar. Dalağın böbrekle eş zamanlı veya sıralı naklini gerçekleştiriyorlar. Bu operasyon vakaların büyük bir yüzdesinde olumlu sonuç verir. Tıbbi uygulama aşağıdaki pankreas ameliyatı türlerini gerçekleştirir:
Hastalığı tedavi etmenin etkili bir yöntemi, Langerhans adacıklarının hücrelerinin naklidir.
- Donörden nakil - karın boşluğunun diseksiyonu ile bir operasyon gerçekleştirilir.
- Langerhans hücre nakli - bir veya daha fazla donörden hücre adacıkları alınır ve bir kateter kullanılarak hastanın karaciğerindeki portal damara implante edilir.
- Dalak ve böbreğin eşzamanlı nakli olan bu prosedür, artan riskle ilişkilidir, ancak daha yüksek bir pozitif dinamik yüzdesine sahiptir.
- Donör hücrelerinin, onlara oksijen sağlayan ve reddedilme sürecini önleyen özel bir cihaz kullanılarak yeniden yerleştirilmesi (araştırma aşamasında).
- İnsülin üreten beta hücrelerinin nakli.
Hangi ameliyat türü daha iyidir?
Donör organına karşı bağışıklık tepkisini baskılayan ilaçların alınması ömür boyu sürer. Pankreas ameliyatı büyük risk taşır çünkü bu organ oldukça hassastır ve hasar görmüş hücreleri, örneğin karaciğer hücreleri gibi onarılamaz. Bir donör organının naklinden sonra, çoğu durumda, yabancı bir cismin reddedilmesine karşı bağışıklık tepkisini baskılamak için ömür boyu ilaç tedavisi gerekir.
Langerhans adacık hücresi nakli, vücutta şiddetli strese neden olmaz ve daha sonra bağışıklık baskılayıcı ilaçların kullanılmasını gerektirmez. Hücreler doğrudan dolaşım sistemine nakledildiği için işlemin etkisi işlemden hemen sonra görülür. İlerleyen günlerde hücre fonksiyonu artar.
Nakil yaptırmaya karar veren bir hasta, hayati riskin, operasyonla ilişkili tehlikeleri ve bunun sonucunda yaşamak zorunda kalacağı sonuçları haklı çıkardığından emin olmalıdır.
İsrailli bilim adamlarının geliştirdiği yeni bir gelişme ise, sağlıklı bir donörden alınan hücrelerin, özel tüplerle hastanın vücuduna bağlanarak kanına gerekli dozda insülin ürettiği özel bir cihaz. Aynı sistemi kullanarak hücreler, bağışıklık tepkisinden korunarak oksijen alırlar, ancak bu tür cihazlar henüz geliştirme aşamasındadır. Diyabet hastalığının tedavisinde de devrim yaratabilecek beta hücre nakli de öyle.
