Posledice bronhiolitisa pri majhnih otrocih. Bronhiolitis pri otrocih: resen udarec za majhno telo. Učinkovite metode zdravljenja bronhiolitisa pri otrocih

Poškodba intrapulmonalnih dihalnih poti do alveolarnih kanalov povzroči respiratorno odpoved. V več kot 60% primerov je ta bolezen - akutni bronhiolitis pri otrocih - posledica virusna infekcija. V bronhih se pojavijo nekakšni "čepi", razvije se dihalna odpoved in motena je izmenjava plinov. Otroci, mlajši od 2 let, običajno zbolijo, kar je posledica nepopolne lokalne imunosti. dihalni trakt. Dojenčki potrebujejo bolnišnično zdravljenje in skrbno postbolnišnično nego.

Pogostost obstruktivnega bronhitisa in bronhiolitisa v prvem ali dveh letih življenja je razložena s šibkostjo lokalne imunosti. Te bolezni pri otrocih potekajo po podobnem "scenariju". Bronhialno drevo pri otrocih zgodnja starost odlikujejo ozki lumni majhnih bronhijev. Tudi pri rahlem otekanju sluznice se prepustnost zraka skoraj prepolovi.

Vzroki in dejavniki, ki prispevajo k razvoju bronhiolitisa:

• respiratorni sincicijski virusi, parainfluenca, adenovirus;
• otrokova nagnjenost k alergijskim reakcijam;
• zgodnji prehod na umetno hranjenje;
• prekomerna teža pri otroku;
• alergije na hrano.

Pri majhnih otrocih zaradi otekanja bronhialne sluznice hitro pride do zapore dihalnih poti. Izmenjava plinov je motena, opazimo simptome respiratorne odpovedi in cor pulmonale.

Virusi, ki so prodrli globoko v intrapulmonalne dihalne poti, izzovejo spremembe najprej v malih bronhih, nato v bronhiolih in alveolarnih kanalih. Za bronhiolitis pri majhnih otrocih je značilno luščenje epitelijskih celic, vnetje, otekanje sluznice in celo vezivnega tkiva. Majhni bronhiji s premerom 1–1,5 mm in ožje bronhiole so skupaj z odmrlimi epitelijskimi celicami napolnjeni s sluzjo. Začne se zamašitev - obturacija - delno ali v celoti. Možno zmanjšanje režnja ali celotnega pljuča zaradi izgube zraka (atelektaza)

Simptomi in dejavniki tveganja za akutni bronhiolitis pri otrocih

2-3 dni po pojavu akutne respiratorne virusne okužbe se lahko pri otrocih, oslabljenih zaradi kroničnih bolezni, in nedonošenčkih razvije akutni bronhiolitis. Še posebej resno stanje pri dojenčkih opazimo, ko adenovirusna okužba. Pojavi se nadležen suh kašelj, ki hitro preide v produktivno obliko. Otrok težko diha, krila nosu so otekla. Zasoplost se poveča, dojenček postane bled, njegov nazolabialni trikotnik postane moder.

Pediater med avskultacijo otrokovega prsnega koša opazi številne vztrajne piskajoče dihanje pri vdihu in suho piskanje pri izdihu. Pogosto opazimo hudo tahikardijo. Tudi med pregledom je specialist pozoren na razširitev prsni koš. Krvni test za akutni bronhiolitis kaže spremembe, podobne ARVI. Za preučevanje stanja pljučnega tkiva, bronhijev in diafragme se opravi rentgenski pregled.

Pri bronhiolitisu pri majhnem otroku je nevarnost razvoj dihalne odpovedi. Nedonošenčki lahko umrejo med napadom apneje.

Značilnosti hudega bronhiolitisa:

• vsebnost kisika v krvi se zmanjša (hipoksemija);
• ogljikov dioksid se kopiči v krvi (hiperkapnija);
• kolaps pljučnih režnjev (atelektaza);
• dojenček do treh mesecev.

Obstrukcija malih bronhijev in bronhiolov običajno traja od enega do treh dni. Simptomi obstrukcije postopoma izzvenijo v 7-10 dneh od začetka bolezni. Pri adenovirusnih in parainfluenčnih okužbah je skupno trajanje bolezni do tri tedne.

Simptomi in potek obliteracijskega bronhiolitisa pri otrocih

To je eden od hude oblike, za katero je značilen prehod v kronični potek. Etiologija obliteracijskega bronhiolitisa pri otrocih je najpogosteje povezana z adenovirusi. Obstajajo tudi primeri vpliva na razvoj hudih oblik bolezni v intoleranco za kravje mleko, povzročitelje oslovskega kašlja in gripe.

Simptomi akutnega obliteracijskega bronhiolitisa:

• dolgoročno ohranjanje otrokove telesne temperature v febrilnem območju;
• pri avskultaciji se slišijo drobni mehurčki;
• težko dihanje, odpoved dihanja;
• potreba po umetnem prezračevanju.

Za obliteracijski bronhiolitis so značilne pomembne lezije na ravni majhnih intrapulmonalnih zračnih cevi. Lumen bronhiolov, kot tudi arteriole (majhne arterije), se zapre. Lahko se razvije skleroza režnja ali celotnih pljuč.

Značilnosti zdravljenja

Uporaba bronhodilatatorjev za bronhiolitis pogosto ne pomaga dojenčkom bolje dihati. Eden od razlogov za pomanjkanje pričakovanega terapevtskega učinka je v posebnostih delovanja takšnih zdravil. Bronhodilatatorji razširijo lumen bronhijev z vplivom na njihove mišice. Toda pri majhnih otrocih so mišična vlakna majhnih bronhijev in bronhiolov slabo razvita. Zato je pomembna vloga pri zdravljenju bronhiolitisa namenjena kisikovi terapiji, protivnetnim zdravilom, ekspektorantom in mukolitikom.

Značilnosti različnih bronhodilatatorjev:

1. Vsebuje salbutamol in fenoterol različna zdravila- nizko strupen, učinkovit in dolgotrajen.
2. Za preprečevanje napadov se priporoča zdravilo "Atrovent" na osnovi ipratropijevega bromida.
3. Teofilin - ima sproščujoč učinek na gladke mišice bronhijev in drugih organov.
4. Eufilin je učinkovita antispazmodična mešanica teofilina z etilendiaminom (uporablja se namesto teofilina).

Pri bronhiolitisu pri otrocih je predpisana kisikova terapija z navlaženim kisikom (koncentracija 40%). Postopek, imenovan "kisikov šotor", se izvaja trikrat na dan ali vsaki dve uri en teden. Če je kisikov šotor neučinkovit, se izvede asistirana umetna pljučna ventilacija (AVL). Če cianoza in povečana vsebina ogljikov dioksid vztrajajo, nato majhnega bolnika premestimo na mehansko ventilacijo.

Zagotavlja le bolnišnično zdravljenje Hitri popravek odpoved dihanja pri otroku.

Postopki za bronhiolitis:

• odstranjevanje sputuma z električnim sesanjem;
• posturalna drenaža spodnjih dihalnih poti;
• vdihavanje alkalnih raztopin;
• vibracijska masaža.

Huda kratka sapa povzroči dehidracijo pri otroku. Zato dajejo pitje veliko tekočine, raztopina rehidrona, zdravila so predpisana IV. Poleg dajanja tekočin za nadomestitev izgube vode in soli so indicirani tudi antibiotiki in glukokortikoidi. Antibakterijska sredstva iz skupine cefalosporinov preprečujejo razvoj pljučnice, ki se pogosto razvije v ozadju respiratorne odpovedi.

Prognoza za bronhiolitis pri otroku

Učinkovita terapija za bolezen pomaga odpraviti bronhialno obstrukcijo in izboljšati zunanje dihanje. Na žalost tudi v tem primeru draženje sluznice spodnjih dihalnih poti traja dlje časa. Hiperaktivnost bronhijev in bronhiolov negativno vpliva na oskrbo telesa s kisikom. Vsak drugi otrok po preboleli bolezni je bolj dovzeten za bronhoobstruktivni sindrom.

Poveča verjetnost razvoja hudega bronhiolitisa pri otrocih kronične bolezni pljuča in srce, šibka imunost in jemanje nekaterih zdravil. Znanstveniki raziskujejo tudi povezavo med bronhiolitisom in astmo. Vzročno-posledična povezava je še vedno vprašljiva, vendar je ugotovljeno, da so otroci, ki so preboleli bronhiolitis, bolj dovzetni za razvoj astme v kasnejšem življenju.

Preprečevanje bronhiolitisa pri otroku

Okužba z respiratornim sincicijskim virusom je vzrok za več kot 50 % vseh primerov bronhiolitisa. Ta vrsta virusa je najbolj aktivna pozimi in zgodaj spomladi. Pri bronhiolitisu se najprej pojavi izcedek iz nosu, kašelj blag vročina. Ti simptomi trajajo le dan ali dva, nato pa se simptomi poslabšajo. Postopoma se razvije zasoplost, srčni utrip se pospeši, dihanje postane pogosto in plitvo. Otrok slabo spi, izgubi apetit, postane letargičen in razdražljiv.

Starši bi morali biti bolj previdni pri prvih znakih prehlada pri otrocih, saj so pri bronhiolitisu prvi simptomi enaki.

So pogosti preventivne akcije v družini:

1. odstranitev "zbiralnikov prahu" iz otroške sobe - preproge, mehke igrače, ki jih ni mogoče prati;
2. zagotavljanje bolnega družinskega člana z ločeno posodo in brisačami;
3. pogosto prezračevanje prostorov, vlaženje zraka;
4. redno mokro čiščenje hiše ali stanovanja;
5. izpiranje nosu s fiziološko raztopino.

Otroka je treba zaščititi pred tobačnim dimom, močnimi vonjavami in močnimi alergeni. Pomembno je tudi, da otroke oblečete vremenu primerno in preprečite podhladitev.

Virusi se prenašajo z neposrednim stikom in širijo s kapljicami v zraku. Pri kašljanju ali smehu drobne kapljice sline in sluzi iz nosnih poti okužene osebe pridejo v zrak in se usedejo na oblačila, pohištvo in otroške igrače. Ljudje skozi zrak vdihnejo nešteto patogenov in jih zaradi slabe higiene prinesejo v usta. otrok v vrtec bolj dovzeten za okužbo, ker je v stiku s številnimi otroki iz različnih družbenih slojev.

Glavna navodila za preprečevanje bronhiolitisa:

1. največja izključitev stikov z virusno okužbo;
2. jemanje protivirusnih zdravil;
3. zdrava prehrana;
4. vitaminska terapija;
5. Osebna higiena;
6. kaljenje.

Cepiva proti bronhiolitisu še ni, a otroci, ki so cepljeni proti gripi, redkeje zbolijo za to boleznijo. V jesensko-zimskem obdobju je več kot 80 % akutnih bolezni dihal, zato se s cepljenjem začne septembra. Največjo zaščito pred gripo zagotavljajo zdravila tretje generacije za otroke, starejše od 6 mesecev, na primer Grippol ali Agrippal. Med naravnimi protivirusnimi sredstvi so najbolj priljubljeni česen, čebula in evkaliptus.

Bronhiolitis najpogosteje prizadene otroke, mlajše od enega leta. Najvišja incidenca je od dveh do šestih mesecev. Razlog se skriva v nestabilnosti imunski sistem dojenčki. Če virus vstopi v otrokovo telo, prodre v "najbolj oddaljene kotičke", na primer v bronhiole. V 90% primerov se ta vrsta bronhitisa pojavi kot zaplet ARVI ali gripe. Pogosto z bronhiolitisom, sekundarno bakterijska okužba na mestu vnetja. Morda se bronhiolitis pri otrocih pojavi kot reakcija na dražilne snovi - hladen ali kemično onesnažen zrak, močne vonjave, gospodinjske alergene. Nekateri strokovnjaki oporekajo temu vzročnemu razmerju in se preučuje.

Značilni znaki

Če dojenček zboli za ARVI, vendar ni izboljšanja, lahko otrok razvije akutni bronhiolitis. Kakšni so simptomi bronhiolitisa pri otrocih?

• Apetit je moten: dojenček poje malo ali sploh noče jesti.
• Bledica in cianoza kožo.
• V ozadju zavrnitve hrane in vode se lahko pojavijo znaki dehidracije: redko uriniranje, suha usta, potopljen fontanel na vrhu glave, jok brez solz, hiter utrip.
• Muhavost, vznemirjenost, slab spanec.
• Telesna temperatura rahlo naraste, znaki zastrupitve niso tako izraziti kot pri pljučnici.
• Suh paroksizmalni kašelj z malo izpljunka.
• Težko dihanje: stokanje, godrnjanje; lahko opazite otekanje nosnih kril, močno umik prsnega koša; huda zasoplost, plitvo dihanje.
• Obstajajo primeri apneje - ustavitev dihanja.
• V hudih oblikah frekvenca dihanja presega 70-krat na minuto.
• Med poslušanjem pediater diagnosticira zvonjenje vlažnih hropov.
• Krvni test kaže nizke vrednosti belih krvnih celic in ESR.

Glavni simptom bronhiolitisa je odpoved dihanja, ki lahko v hujših oblikah povzroči zadušitev. To je kvalificiran in takojšen signal zdravniško pomoč. Pogosto prihaja do zmede pri diagnozah, saj je klinična slika bronhiolitisa podobna astmatičnemu bronhitisu ali pljučnici z obstruktivnim sindromom.

Kako pomagati otroku pred prihodom zdravnika

Pomembno je ustvariti pogoje, ki ne bodo poslabšali stanja otroka.

• Vlažen in hladen zrak. Temperatura zraka ne sme presegati 20 ° C, vlažnost - od 50 do 70%. Teh zahtev glede otroškega varstva ni mogoče zanemariti. Suh in vroč zrak prispeva k izsušitvi sluznice, močno potenje, kar pomeni hitro izgubo vlage.
• Pijte veliko tekočine. Priporočljivo je pogosto dojenje. Otroku lahko daste vodo, kompot iz suhega sadja ali katero koli starostno primerno pijačo. Če obstajajo znaki dehidracije, morate uporabiti farmacevtske rehidracijske praške za raztopine: "Hydrolit", "Regidron", "Oralit" in drugi. Uporabljajo se za zapiranje otroka iz brizge (brez igle) v delnih delih. Raztopino lahko pripravite doma: za 1 liter vode - 1 čajna žlička soli in sode, 2 žlici sladkorja.

• fizioterapija za prsni koš;
• vroče inhalacije za preprečevanje laringospazma;
• uporaba kakršnih koli zdravil, vključno z bronhodilatatorji, brez zdravniškega recepta.

Tveganje za dehidracijo pri dojenčkih, mlajših od enega leta, je izjemno veliko. Nenadna izguba teže in motnje vodno-solnega ravnovesja v otrokovem telesu lahko povzročijo resne in včasih nepopravljive posledice: odpoved ledvic in srca, možganov, imunskega sistema. srčno-žilnega sistema. Zato je tako pomembno preprečiti dehidracijo in pravočasno prepoznati njene simptome.

Zdravljenje

Zdravljenje bronhiolitisa traja dolgo: od 1 do 1,5 meseca. Zdravljenje dojenčkov s hudimi oblikami bolezni poteka v bolnišnične razmere. Kakšna terapija se izvaja?

• Rehidracijska terapija. Rehidracija je obnavljanje telesa z raztopinami glukoze in soli. Izvaja se peroralno in v nujnih primerih intravensko.
• Ukrepi za dihalno odpoved. Uporabljajo se kisikove maske, za lajšanje napadov astme pa inhalacije z zdravili. Pri hudih oblikah se lahko izvede umetno prezračevanje.
• Protivirusna zdravila. Bronhiolitis je v večini primerov virusne narave, zato so predpisana protivirusna zdravila, pogosto na osnovi interferona.
• Antibiotiki. Predpisano, če bronhiolitis spremlja bakterijska okužba - najpogosteje streptokokna in pnevmokokna. Za korekcijo in učinkovitost terapije je predpisana bakterijska kultura iz grla za določitev občutljivosti bakterij na različne vrste antibiotiki. Pogosteje uporabljena antibakterijska zdravila širok spekter dejanja: "Amoxiclav", "Macropen", "Sumamed", "Augmentin", "Amosin" in drugi.
• Antihistaminiki. Pomagajo pri lajšanju otekanja bronhijev in olajšajo dihanje. Predpisana so zdravila nove generacije, ki nimajo sedativnega učinka.

Kakšne so lahko posledice po bolezni? Zasoplost in žvižganje pri dihanju lahko trajajo dlje časa, vendar bo otrokovo stanje zadovoljivo. Tudi otroci, ki so preboleli akutni bronhiolitis, se lahko prijavijo na dispanzerju, saj so v nevarnosti za razvoj bronhialna astma.

Značilnosti obliteracijskega bronhiolitisa

Izraz "obliteracija" v medicini pomeni zlitje in zaprtje cevastega ali votlega organa zaradi proliferacije. vezivnega tkiva na stenah. Obliteracijski bronhiolitis pri otrocih - najpogosteje kronična oblika predhodni akutni bronhiolitis. Pri tej vrsti bolezni opazimo zoženje lumena majhnih bronhijev in bronhiolov. To moti pretok krvi v pljučih in sčasoma lahko privede do razvoja patološki procesi v pljučih, do pljučnega srčnega popuščanja. Kakšni so znaki kroničnega obliteracijskega bronhiolitisa?

• Pogosto se pojavi suh, neproduktiven kašelj z malo izločanja izpljunka.
• Zasoplost po telesna aktivnost, če pa bolezen napreduje, se pojavi zasoplost tudi v mirnem stanju.
• Vlažno hropenje, piskajoče dihanje.

Ti simptomi se lahko pojavijo dolgo časa- do šest mesecev ali več.

Kako se zdravi bronhiolitis obliterans pri otrocih?

• Zdravljenje z zdravili. Lahko se predpišejo bronhodilatatorji, mukolitiki in ekspektoransi. Če se odkrije bakterijsko vnetje, so predpisani antibiotiki.
• Asistivna terapija. Zdravnik priporoča masažo prsnega koša, dihalne vaje, fizioterapija, klimatoterapija, speleoterapija, fizioterapija.

Bronhiolitis pri majhnih otrocih je zelo razširjen. Poleg pljučnice je to najpogostejša in nevaren zaplet po ARVI pri otrocih. Dojenčki z diagnozo bronhiolitisa so najpogosteje hospitalizirani. Smrtni izid je možen pri nedonošenčkih, s prirojenimi bronhopulmonalnimi in srčnimi napakami, s hudo dehidracijo in hipoksijo. Pravočasno skrb za zdravje pri tej diagnozi je izjemno pomembno.

1. Klinična priporočila Zveze pediatrov Rusije
   1. 1. Razvrstitev klinične oblike bronhopulmonalne bolezni pri otrocih. M .: Rusko respiratorno društvo. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Ameriška akademija za pediatrijo. Smernice za klinično prakso: Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje bronhiolitisa Pediatrics Vol. 134 št. 5 1. november 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK et al. Človeški rinovirusi pri hudi bolezni dihal pri dojenčkih z zelo nizko porodno težo. Pediatrija 2012 1. januar; 129:e60. 5. Jansen R. et al. Genetska dovzetnost za respiratorni sincicijski virusni bronhiolitis je pretežno povezana s prirojenimi imunskimi geni. J. okužiti. dis. 2007; 196:825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Študijska skupina IRIS. Študija primera in kontrole dejavnikov tveganja, povezanih z okužbo z respiratornim sincicijskim virusom, ki zahteva hospitalizacijo pri nedonošenčkih, rojenih v gestacijski starosti 33-35 tednov v Španiji. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Mreža za sodelovanje pediatričnih raziskovalcev o okužbah v Kanadi, študija napovednikov hospitalizacije zaradi okužbe z respiratornim sincicijskim virusom za dojenčki, rojeni med 33. in 35. dopolnjenim tednom nosečnosti Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P ; Danish RSV Data Network. Atopična dispozicija, piskajoče dihanje in poznejša hospitalizacija zaradi respiratornega sincicijskega virusa pri danskih otrocih, mlajših od 18 mesecev: ugnezdena študija primera in kontrole. Pediatrics. 2006 Nov;118(5):e1360-8. 9. Ralston S ., Hill V., Waters A. Okultna resna bakterijska okužba pri dojenčkih, mlajših od 60 do 90 dni, z bronhiolitisom: Sistematični pregled Arch Pediatr Adolesc Med. 2011; 165: 951-956 Ameriška akademija za pediatrijo. Diagnoza in zdravljenje bronhiolitisa. Pediatrija 2006; 118 (4):1774-1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Klinične in epidemiološke značilnosti respiratornega sincicijskega virusa. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Visoka incidenca bakterijske sočasne okužbe pri otrocih s hudim bronhiolitisom zaradi respiratornega sincicijskega virusa (RSV). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pljučne in sistemske bakterijske sočasne okužbe pri hudem RSV bronhiolitisu. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatochenko V.K. Bolezni dihal pri otrocih: praktični vodnik. VC. Tatočenko. Nova izdaja, dop. M .: "Pediatr", 2015: 396 str. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologija in dejavniki tveganja za akutni bronhiolitis pri otrocih. Diagnostična vprašanja v pediatriji. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnoza in zdravljenje akutnega bronhiolitisa pri otrocih: diagnostična vprašanja v pediatriji. T.Z, št. 1.-2011. z. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Randomizirano, nadzorovano preskušanje vpliva zgodnje in hitre diagnoze virusnih okužb pri otrocih, ki so bili pripeljani na urgentni oddelek s febrilnimi boleznimi dihalnih poti. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Hitra virusna diagnostika akutne febrilne respiratorne bolezni pri otrocih na urgenci. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Uredil J-F. Cordier. Monografija Evropskega respiratornega društva, Vol. 54. 2011. Str.84-103 Poglavje 5. Bronhiolitis. 20. Spichak T.V. Postinfekcijski obliterirajoči bronhiolitis pri otrocih. M. Znanstveni svet. 2005. 96 str. 21. Upodabljanje bolnišnično oskrbo otroci. Vodnik za zdravljenje najpogostejših bolezni pri otrocih: žepni vodnik. – 2. izd. – M.: Svetovna zdravstvena organizacija, 2013. – 452 str. 22. Wu S, Baker C, Lang ME et al. Nebulizirana hipertonična fiziološka raztopina za bronhiolitis: randomizirano klinično preskušanje. JAMA Pediatr. 2014 26. maj 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Zdravljenje s hipertonično raztopino nebulizirane soli zmanjša tako stopnjo kot trajanje hospitalizacije zaradi akutnega bronhiolitisa pri dojenčkih: posodobljena metaanaliza. Pediatr Neonatol. 2014 21. januarja pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizirana hipertonična fiziološka raztopina za akutni bronhiolitis pri dojenčkih. Cochrane Database Syst Rev. 31. julij 2013; 7: CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Odbor za smernice za nalezljive bolezni in bronhiolitis: posodobljene smernice za profilakso s palivizumabom pri dojenčkih in majhnih otrocih s povečanim tveganjem hospitalizacije zaradi okužbe z respiratornim sincicijskim virusom. Pediatrics 2014 Vol. 134 št. 2 1. avgust 2014 str. e620-e638. 26. Palivizumab: štirje letni časi v Rusiji. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bockeria E.L., Bryukhanova O.A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Galustyan A.N., Gafarova G.V., Gorev V.V., Davydova I.V., De gtyarev D.N., Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Kešišjan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunski, E.V. Krivoščekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznecova, V.A. Ljubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsjannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skačkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Šakirova, O.S. Janulevič. Bilten Ruske akademije medicinske vede. 2014: 7-8; 54-68.

Ko je otrok bolan, so starši vedno zaskrbljeni. Posebna skrb se pojavi, če zdravnik postavi diagnozo, ki ni najbolj priljubljena, na primer bronhiolitis. Kaj je ta bolezen in kako se manifestira?

Vzroki bolezni

Strokovnjaki menijo, da je respiratorni sincicijski virus glavni povzročitelj akutnega bronhiolitisa.

Bronhiolitis je vnetje najmanjših vej bronhijev – bronhiolov. Ta bolezen najpogosteje prizadene otroke, mlajše od 3 let. Več kot 60 % mladih bolnikov je fantov.

Glede na naravo bolezni je lahko:

• akutna - ne traja več kot 5 tednov,
• kronična - traja 3 mesece ali več.

Povzročitelj akutnega bronhiolitisa je v večini primerov respiratorni sincicijski virus (RSV). Podobno ta okužba rada "sprehaja" v hladni sezoni - od oktobra do aprila. Vendar za razliko od navadnega prehlada RSV prizadene spodnje dihalne poti in ne zgornjih dihal.

Okužba se običajno pojavi po kapljicah v zraku. To pomeni, da se virus prenaša z bolnih na zdrave s kihanjem in komunikacijo. Redkeje se okužba prenaša z umazanimi rokami, skupnimi brisačami in igračami.

Pri majhnem številu otrok drugi mikroorganizmi postanejo povzročitelji bolezni:

• virusi gripe,
• adenovirusi,
• parainfluenca,
• mikoplazma.

Kronični bronhiolitis se lahko razvije kot posledica akutnega bronhiolitisa, običajno pa je samostojna bolezen, ki jo povzroči dolgotrajno vdihavanje dražečih plinov. Zelo pogosto se ta bolezen pojavi pri otrocih, ki živijo v kadilskih družinah.

Hiter razvoj vnetja spodbujajo:

• nizka teža otroka,
• oslabljena imunost,
• starost manjša od 3 mesecev,
• bolezni srčno-žilnega sistema,
• prirojene okvare dihalnih poti,
• obiskovanje jasli/vrtca,
• kajenje staršev v prisotnosti otroka.

Med novorojenčki so otroci, ki so na umetno hranjenje. Njihovo telo je bolj dovzetno za okužbe zaradi dejstva, da ne prejme protiteles iz materinega mleka.

Klinična slika

Začetni simptomi bolezni so podobni prehladu. Otroci razvijejo suh kašelj in povišano telesno temperaturo. Po nekaj dneh se stanje poslabša. Temperatura še naprej narašča (do 39 stopinj), apetit se zmanjša. Toda glavna stvar je, da se razvije dihalna odpoved.

Pri vdihavanju zraka otrok piska, nosna krila nabreknejo in nazolabialni trikotnik postane moder. Dodana sta kratka sapa in hiter srčni utrip. Po hudih napadih kašlja se lahko pojavi bruhanje. Najtežje je pri dojenčkih, saj zaradi anatomske značilnosti prsi, ne morejo pravilno izkašljati.

V hujših primerih:

• "napihnjenost prsi,
• nenadno zadrževanje diha (apneja),
• otekanje.

Razvoj je lahko nevaren zaplet bolezni.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze mora zdravnik le pregledati otroka in poslušati pritožbe staršev. Za razlikovanje bronhiolitisa od drugih patologij (na primer pljučnice) lahko zdravnik naroči rentgensko slikanje prsnega koša.

Povzročitelja bolezni identificiramo z splošna analiza krvi. Pri virusnih okužbah rezultati kažejo povečano število limfocitov in monocitov. Vsebnost nevtrofilcev je pod normalno. Pri bakterijskih okužbah se poveča število levkocitov in nevtrofilcev.

Za odkrivanje respiratornega sincicijskega virusa se uporabljajo hitre diagnostične metode. Kot material za analizo se vzamejo brisi iz nosne votline. Uporabljajo se za posebne testne sisteme, ki na prisotnost RSV reagirajo s spremembo barve.

V primeru hude zasoplosti se opravi pulzna oksimetrija – preiskava, ki pomaga določiti stopnjo nasičenosti krvi s kisikom. Vrednosti pod 95% kažejo na dihalno odpoved.

Metode terapije

Otroku so predpisane ultrazvočne inhalacije s fiziološko raztopino, v hujših primerih pa s kortikosteroidi.

V primeru bronhiolitisa je treba otroka hospitalizirati. Taktika zdravljenja je namenjena ohranjanju normalnega dihanja in preprečevanju zapletov.

Če se odkrije RSV, se predpiše specifično zdravilo protivirusno sredstvo- Ribavirin. Blokira razmnoževanje patogena in preprečuje nadaljnji razvoj bolezni.

Če je ugotovljena bakterijska okužba, se otroku predpišejo antibiotiki. Prednost imajo zdravila iz skupine penicilinov in cefalosporinov (ampicilin, cefotaksim). Zdravila se dajejo intramuskularno 7-10 dni.

Če je potrebno, zdravnik priporoči sredstva za redčenje izpljunka (mukolitike - ambroksol, bromheksin). Za lažji prehod sluzi je predpisan tudi. V hujših primerih dodamo inhalacije s kortikosteroidi (deksametazon), ki delujejo protivnetno.

Poleg zdravil se preko maske daje mešanica kisika in helija. To vam omogoča, da zmanjšate manifestacije dihalne odpovedi in izboljšate bolnikovo počutje.

Ker dojenčki zaradi hitrega dihanja izgubijo veliko tekočine, jim svetujemo, da pijejo veliko tekočine. Tekočina se daje 2-krat več od dnevne potrebe. Če otrok noče piti, mu dajo fiziološka raztopina skozi IV.

5 let po bronhiolitisu pri otrocih ostanejo bronhi zelo dovzetni za delovanje negativnih dejavnikov. Takšni otroci so bolj dovzetni za bronhitis in bronhialno astmo, zato potrebujejo dolgoročno spremljanje specialista.

Vnetna obstrukcija bronhijev majhnega kalibra (bronhiolov), ki se običajno razvije pri majhnih otrocih v ozadju virusne okužbe. Začetni znaki spominjajo na akutne respiratorne virusne okužbe, ki se jim kmalu pridružijo pojavi bronhialne obstrukcije ( ekspiratorna dispneja, spazmodičen kašelj, tahipneja, krepitacija ali piskajoče dihanje, cianoza nazolabialnega trikotnika itd.). Diagnoza akutnega bronhiolitisa temelji na podatkih rentgenskega pregleda prsnega koša in plinske sestave krvi. Osnova zdravljenja akutnega bronhiolitisa je zadostna oksigenacija, oralna ali parenteralna hidracija in uporaba interferona.

Splošne informacije

Akutni bronhiolitis (kapilarni bronhitis) je difuzna vnetna lezija končnih delov dihalnih poti, ki se pojavi s simptomi bronhoobstrukcije in respiratorne odpovedi. V večini primerov se bolezen razvije pri otrocih v prvih dveh do treh letih življenja v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe; največja največja incidenca se pojavi v starosti 5-7 mesecev.

Vsako leto 3-4% majhnih otrok zboli za akutnim bronhiolitisom, od tega 0,5-2% za hudim bronhiolitisom; smrt je zabeležena v 1% primerov. Hudo potek akutnega bronhiolitisa opazimo pri otrocih s poslabšanim ozadjem: nedonošenčki, ki trpijo zaradi prirojenih pljučnih anomalij in srčnih napak. Zaradi široke razširjenosti patologije in visoke pogostnosti hospitalizacij je problem akutnega bronhiolitisa izjemno pomemben za praktično pediatrijo in pulmologijo.

Vzroki

Do 70-80% vseh primerov akutnega bronhiolitisa pri otrocih prvega leta življenja je etiološko povezanih z respiratornim sincicijskim virusom (RSV). Ker se okužba z multiplo sklerozo pojavi ob letnih sezonskih izbruhih epidemije (pozimi in zgodaj spomladi), več kot polovica majhnih otrok doživi okužbo z MS, nestabilnost poinfekcijske imunosti pa povzroča pogoste ponovne okužbe.

Drugi virusni povzročitelji (adenovirusi, rinovirusi, virusi influence in parainfluence, enterovirusi, koronavirusi itd.) predstavljajo približno 15 % primerov akutnega bronhiolitisa. V zadnjih letih se je povečala vloga humanega metapnevmovirusa pri razvoju bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih. Zgodnje dojenje in otrokovo prejemanje kolostruma z visoka vsebnost IgA.

Pri otrocih drugega leta življenja se pomen virusov, ki povzročajo akutni bronhiolitis, spremeni: virus RS se umakne enterovirusom in rinovirusom. V predšolskem in šolska doba Med povzročitelji bronhiolitisa prevladujejo mikoplazme in rinovirusi, PC virusi pa običajno povzročajo virusno pljučnico in bronhitis. Poleg tradicionalnih etioloških povzročiteljev lahko akutni bronhiolitis povzročijo tudi citomegalovirus, klamidija, virusi ošpic, norice, mumps, herpes simplex. Med starejšimi otroki starostna skupina Pri odraslih in odraslih akutni bronhiolitis prizadene ljudi z imunsko pomanjkljivostjo, tiste, ki so bili podvrženi presaditvi organov in matičnih celic, ter starejše bolnike.

V prvem dnevu po vstopu respiratorni virusi razvije se nekroza epitelija bronhiolov in alveocitov, poveča se tvorba sluzi, pojavi se aktivno sproščanje vnetnih mediatorjev, pojavi se limfocitna infiltracija in otekanje submukozne plasti. Obstrukcija dihalnih poti pri akutnem bronhiolitisu ni posledica bronhospazma (kot na primer pri obstruktivnem bronhitisu), temveč otekanja sten bronhiolov, kopičenja sluzi in celičnega detritusa v njihovem lumnu. Skupaj z majhnim premerom bronhijev pri otrocih te spremembe vodijo do povečanega upora gibanju zraka, zlasti med izdihom, kot mehanizem ventila.

Patognomonični znaki akutnega bronhiolitisa so tahipneja (RR do 60-80 utripov na minuto), tahikardija (srčni utrip 160-180 utripov na minuto), sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju, širjenje nosnih kril, retrakcija medrebrnih mišic. prostori in hipohondrij, perioralna cianoza ali cianoza celotne kože. Nedonošenčki ali dojenčki s porodno travmo lahko doživijo epizode spalne apneje. Zaradi povečane zračnosti pljuč in sploščitve kupole diafragme jetra in vranica štrlijo 2-4 cm izpod rebrnih lokov. Zastrupitev, zavračanje hrane in bruhanje povzročijo dehidracijo in motnje homeostaze vode in elektrolitov.

Zunajpljučni zapleti lahko vključujejo vnetje srednjega ušesa, miokarditis in ekstrasistolo. Resnost bolnikovega stanja z bronhiolitisom je določena s stopnjo akutne respiratorne odpovedi. Pri oslabljenih bolnikih se lahko razvije sindrom dihalne stiske in lahko pride do smrti.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju akutnega bronhiolitisa pediater ali pulmolog upošteva povezavo bronhialne obstrukcije z virusno okužbo, značilne klinične in fizične podatke. Tipična avskultatorna slika "mokrih pljuč" vključuje večkratne hrope (drobno mehurčaste, krepitirajoče), podaljšan izdih in oddaljeno piskajoče dihanje. Zaradi povečano napenjanje pljuča se določi tolkalni zvok s škatlastim odtenkom.

Za oceno parametrov oksigenacije se izvaja pulzna oksimetrija, študija plinske sestave krvi. Za rentgensko sliko pljuč so značilni znaki hiperpnevmatizacije in peribronhialne infiltracije, povečan pljučni vzorec, prisotnost atelektaze in sploščenost kupole diafragme. Od laboratorijskih preiskav je najbolj dragocena hitra analiza za določanje RSV v nazofaringealnem brisu z ELISA, RIF ali PCR. Bronhoskopski podatki (difuzni kataralni bronhitis, znatna količina sluzi) pri akutnem bronhiolitisu niso indikativni. Spirografije ni mogoče izvajati pri majhnih otrocih.

Akutni bronhiolitis je treba razlikovati od obstruktivni bronhitis, bronhialna astma, CHF, pljučnica (aspiracijska, virusna, bakterijska, mikoplazma), oslovski kašelj, tujki v dihalih, pljučna cistična fibroza, gastroezofagealni refluks.

Zdravljenje akutnega bronhiolitisa

Do danes ni bilo razvito nobeno etiotropno zdravljenje akutnega bronhiolitisa. Inhalacijska uporaba ribavirina je neprimerna zaradi pomanjkanja učinkovitosti in pogostih preobčutljivostnih reakcij. Prav tako ni priporočljiva uporaba bronhodilatatorjev, fizioterapije in inhalacijskih steroidov. Osnova osnovne terapije akutnega bronhiolitisa je zadostna oksigenacija in hidracija bolnika. otroci mlajši starosti predmet hospitalizacije in izolacije.

Vlažen kisik se dovaja z uporabo maske ali kisikovega šotora. V primeru ponavljajoče se apneje, vztrajne hiperkapnije ali splošnega resnega stanja je indiciran prehod na mehansko ventilacijo. Dopolnitev izgube tekočine je zagotovljena s pogostim delnim pitjem ali infuzijsko terapijo (pod nadzorom diureze, sestave elektrolitov in CBS krvi). Za odstranjevanje sluzi iz dihalnih poti, aspiracija z električnim odsesavanjem, vibracijska masaža prsnega koša, posturalna drenaža, inhalacija soli z hipertonična raztopina ali vdihavanje epinefrina skozi nebulator.

Pripravki interferona se uporabljajo za odpravo virusnih okužb. Glukokortikoidi se lahko uporabljajo v kratkem času za lajšanje bronhialne obstrukcije. Dokazana je klinična učinkovitost vključitve zdravila fenspirid, ki ima izrazit protivnetni učinek, v režim zdravljenja akutnega bronhiolitisa. Antibakterijska zdravila je treba predpisati le, če sumite na bakterijske zaplete.

Prognoza in preventiva

V blagih primerih lahko akutni bronhiolitis izzveni sam, brez posebne patogenetske terapije. Po 3-5 dneh nastopi izboljšanje, čeprav lahko bronhialna obstrukcija in kašelj trajata do 2-3 tedne ali dlje. V naslednjih petih letih po akutnem bronhiolitisu imajo otroci še naprej bronhialno hiperreaktivnost in visoko tveganje za nastanek bronhialne astme. Smrtne žrtve so registrirani predvsem pri osebah s poslabšanim sočasnim ozadjem.

Specifični imunoglobulin, palivizumab, z aktivnostjo proti RSV je bil razvit kot sredstvo za pasivno imunoprofilakso. Zdravilo je namenjeno za uporabo v obdobjih povečane okužbe z multiplo sklerozo pri kategorijah otrok in odraslih s tveganjem za nastanek hudih oblik akutnega bronhiolitisa.