Sindrom dolgotrajne stiskanja okončin se pojavi pri dolgotrajni stiskanju mehkih tkiv, nastane zaradi absorpcije strupenih snovi in produktov razpada zdrobljenih mehkih tkiv v kri. Pritožbe: bolečina v poškodovanem delu telesa, slabost, glavobol, žeja. Vidno: odrgnine in udrtine. Koža je bleda in hladna na dotik. Poškodovani ud začne hitro otekati v nekaj minutah po sprostitvi.
Ko ste odkrili osebo v ruševinah, morate najprej pregledati to mesto in sprejeti ukrepe za osvoboditev žrtve. Osebo lahko odstranimo izpod ruševin šele, ko jo popolnoma osvobodimo, na rane in odrgnine naložimo sterilni povoj in damo anestetik.
Zlomi in razpoke Ločimo odprte in zaprte zlome. pri odprti zlom delci kosti, ki so prebili mehka tkiva in kožo, štrlijo ven. Pri zaprtih zlomih koža ni poškodovana, vendar se na mestu zloma pojavijo podplutbe, otekline in bolečine. KAKO PONUDITI PRVO POMOČ? Pri odprtem zlomu: odstranite oblačila z mesta zloma (z rezanjem) in se prepričajte, da koža ni poškodovana. Če je koža poškodovana, morate rano najprej zaviti. Ustavite krvavitev s pritiskom prstov na debelo krvne žile nad in pod rano ali nanesite podvezo. Obrišite kožo okoli rane z jodom ali alkoholom in nanesite sterilni povoj, da zaščitite rano pred kontaminacijo.
pri zaprti zlom: Nanesite hladen obkladek. Poškodovano okončino namestite v začasno opornico in jo privijte na mesto zloma, da preprečite premik kosti. Pri vseh vrstah zlomov in razpok je potrebno žrtvi zagotoviti popoln počitek, izključujoč kakršno koli gibanje. NAMEŠČANJE ŠPRINTA Če nimate pri roki posebnih opornic, lahko namesto njih uporabite deske, kose vezanega lesa, palice, trstičje in na gosto zvito slamo.
ZLOM RAME Prvo pomoč naj nudita dve osebi: ena podpira poškodovano roko in rahlo potegne ramo navzdol; drugi premakne eno pnevmatiko z znotraj roke tako, da njen zgornji konec sega pazduha, drugo opornico pa namesti na zunanjo stran roke (zgornji konec te opornice naj štrli nad ramenski sklep). Ko so opornice pravilno nameščene, jih zavežemo. Zložena oblačila položite med trup in roko. Roka je obešena na šal
Izpah Izpah je poškodba vezi, mišic, kit in drugih tkiv brez kršitve njihove anatomske celovitosti. Običajno je zvin boleča poškodba, ki poleg bolečine v sklepu povzroči znatno otekanje tkiva. Prva pomoč pri zvinu je naslednja: poškodovano okončino morate postaviti višje in na poškodovano mesto položiti hladen obkladek (na primer navlažen hladna voda brisačo). Po pol ure je treba sklep tesno zaviti in žrtev poslati k zdravniku (seveda ne na lastno moč).
Sindrom dolgotrajne kompresije (LCS) je vrsta hude poškodbe, ki jo povzroči dolgotrajna kompresija (stiskanje) mehkih tkiv. Zanj je značilna zapletena patogeneza, težko zdravljenje in visoka smrtnost.
V medicini katastrof je eden od perečih problemov dolgotrajni kompresijski sindrom (crash sindrom).
Obstajajo 3 glavne vrste tega sindroma. Njihova razlika je predvsem v pogojih, ki so privedli do posledic dolgotrajnega kompartment sindroma.
Dolgotrajni kompresijski sindrom se razvije po tem, ko se žrtev osvobodi blokade, takoj ko začne kri ponovno krožiti po žilah poškodovane roke ali noge in produkti razgradnje poškodovanega tkiva vstopijo v splošni krvni obtok celotnega telesa. . Pride do samozastrupitve in žrtev lahko hitro umre.
Pri prvi vrsti se dolgotrajno stiskanje okončin telesa pojavi pri ljudeh, ki se znajdejo pod ruševinami porušene hiše, obtičali v avtomobilu med prometno nesrečo itd.
Druga vrsta sindroma je tako imenovana položajna kompresija. Razvije se, ko oseba dolgo časa ostane v enem položaju, v katerem so žile in živci okončin stisnjeni pod težo lastnega telesa. IN blaga oblika ta pojav lahko opazimo, ko oseba v sanjah dolgo časa leži na eni roki. Toda v ustreznem stanju vas razvijajoči občutek mravljinčenja in otrplosti prisili, da spremenite svoj položaj v bolj udoben. Ljudje, ki so vinjeni ali pod vplivom drog, imajo otopel občutek bolečine in so lahko v neudobnem položaju dolgo časa, kar povzroči skoraj nepopravljive spremembe v oskrbi s krvjo in inervaciji okončin.
Končno se tretja vrsta sindroma podaljšane stiskanja razvije s tako imenovanim sindromom tourniquet. Pogosto se razvije, ko je okončina ovita z vrvjo, žico ali ribiško vrvico. Pri dojenčkih lahko celo las ali nit, ovita okoli prsta, povzroči sindrom podveze.
Ko ste odkrili osebo v ruševinah, morate najprej pregledati to mesto in sprejeti ukrepe za osvoboditev žrtve.
Človeka je mogoče odstraniti izpod ruševin šele, ko je popolnoma osvobojen
Znaki kompartment sindroma
V času poškodbe opazimo hudo bolečino v stisnjenem delu telesa, govorno in motorično vznemirjenost.Po sprostitvi so neustrezne reakcije na okolje, mrzlica, povečan srčni utrip, zmanjšan krvni pritisk do točke propada.
Po nekaj urah se pojavijo drugi znaki bolezni. Za lokalne manifestacije je značilna huda bledica kože s prisotnostjo modrikastih lis in znakov vdolbin.
Po 30-40 minutah poškodovana okončina začne nabrekniti in močno poveča volumen. Zaradi otekline se na koži pojavijo mehurji, napolnjeni s serozno ali serozno-hemoragično tekočino. Med mehurji na koži so lahko krvavitve. Mehke tkanine imajo olesenelo gostoto. Pojavi se stiskanje živčnih debel in izgubi se občutljivost na poškodovanem območju in spodaj. Gibanje v sklepih je zaradi resnosti poškodbe nemogoče.
Utrip v posodah prizadetega okončine praviloma ni zaznan.
Pritožbe:
bolečina v poškodovanem delu telesa;
slabost;
glavobol;
žeja.
Zanesljivi znaki kompartment sindroma
znatno poslabšanje stanja takoj po sprostitvi;
videz rožnatega ali rdečega urina.
Pred osvoboditvijo udov:
veliko toplih pijač in lajšanje bolečin;
hladno pod mestom stiskanja (če je mogoče)
Nudenje pomoči na kraju dogodka
Pomoč na kraju dogodka poteka v dveh fazah.
Prva faza lahko traja več ur in je odvisna od tega, kako hitro se lahko okončine osvobodijo izpod ostankov, ki so jih zdrobili. Naj vas ne odvrne pomanjkanje možnosti, da bi žrtev takoj izpustili. Samo posebna oprema lahko dvigne večtonsko ploščo ali betonski steber. Če pa poškodovane okončine od prvih minut nesreče pokrijemo z vrečami ledu ali snega, namestimo tesne povoje (če je dostop do njih) in osebi zagotovimo veliko toplih napitkov, potem je vsak razlog za pričakovanje ugodnega izida. Namestitev zaščitnih povez tukaj ni potrebna. Zagotavljanje pomoči na tej stopnji lahko traja več ur. Profesionalne reševalne ekipe, ki delajo na potresnih in katastrofalnih območjih, nujno vključujejo posebej usposobljene ljudi, katerih pomen delovanja je en sam - čim prej priti do roke človeka, ki ga stisnejo ruševine, in ugotoviti, intravensko dajanje nadomestna tekočina za plazmo. In njihovi tovariši, ki jim sledijo s posebno opremo, zelo previdno, brez hrupa, odstranijo žrtev izpod ruševin. Ta taktika je rešila na tisoče življenj.
Dolgoročni sindrom
stiskanje je
bolezen,
ki nastanejo v
kot posledica dolgega
mehko stiskanje
tkanine.
3 obdobja poteka dolgotrajnega kompresijskega sindroma:
1. Predčasno od trenutka, ko je žrtev izpuščena do24 - 48 ur.
Splošno stanježrtev:
- letargija, brezbrižnost do okolja, vendar lahko
pred govornim in motoričnim vznemirjenjem;
- žeja in bruhanje (redko);
- ud postane bled, pojavi se cianoza prstov,
oteklina se hitro poveča, koža oleseni
gostota;
- pulsacija perifernih žil ni zaznana;
- s poglabljanjem lokalnih sprememb: razvije se bolečina
sindrom, psiho-čustveni stres, krvni tlak močno pade.
Stanje žrtve se lahko hitro poslabša
razvoj akutnega srčno-žilna odpoved.
Žrtev lahko umre zaradi oster padec PEKEL. če
preživi, potem se začne drugo obdobje. 2. obdobje - srednje (3-7 dni)
Zanj je značilno: razvoj akutnega odpoved ledvic, zaradi
blokada ledvičnih tubulov z razpadnimi produkti odmrlih mišic.
Telesna temperatura se dvigne, stanje žrtve se močno poslabša,
letargija in letargija se povečata, pojavi se bruhanje in žeja,
rumenost beločnice in kože.
Bolečina se pojavi v ledvenem delu.
Oteklina okončine, ki je izpostavljena stiskanju, se poveča in
pojavijo se mehurčki s prozorno ali hemoragično vsebino, območja
nekroza okončin.
Če bolnik ne umre zaradi odpovedi ledvic, 3
obdobje.
Obdobje 3 - pozno ali obdobje okrevanja (3-4 tedne).
Delovanje ledvic se normalizira in zapleti z
strani prizadetega uda - različne supuracije.
V nezapletenih primerih otekanje uda in bolečina v njem do konca meseca
prehod.
Patogeneza SDS
Po krvnem obtokutkiva in odstranitev iz njih
odpadki
(kisline, ogljikov dioksid).
Prvi se zgodi s
arterije, drugi - skozi vene. pri
motnje oskrbe s krvjo
se dovaja kisik
tkiva in se v njih kopiči
strupena snov izmenjava.
Posledično se zgodi
najprej odmrt celic, nato
tkiva in nato celoten organ.
Dlje kot traja ishemija, tem
več tkiva odmre.
Prva pomoč za SDS
Zagotavljanje primarne oskrbe poteka v dveh fazah - pred in posprostitev iz stiskanja:
stopnja I:
Zdrobljen ud pokrijte z ledenimi obkladki,
sneg, mrzla voda.
Lajšanje bolečin (3-4 tablete analgina, 2 kapsuli
tramal).
Zdravila za srce in ožilje (kordiamin, korvalol,
nitroglicerin).
Veliko toplega soda-solnega napitka (1 čajna žlička
soda + 1 čajna žlička soli, razredčena v 1 litru vode).
Nad mestom stiskanja nanesite podvezo.
Stopnja II:
Takoj po sprostitvi izvedite tesenpovijanje poškodovanega uda (za
ustvarjanje dodatnega odvračilnega sredstva
Ovitek).
Počasno odstranjevanje podveze.
Obvezna imobilizacija okončine.
Ponavljajoča se hladnost udov.
Odpeljite pacienta na toplo, tiho mesto, dajte
Potrebuje topel napitek in je dobro zavit.
Previdna in nujna hospitalizacija žrtve
in le v ležečem položaju.
Opis predstavitve po posameznih diapozitivih:
1 diapozitiv
Opis diapozitiva:
2 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Sindrom dolgotrajnega kompartmenta (LCS) je patološki kompleks, ki se razvije kot odgovor na dolgotrajno stiskanje tkiva, za katero je značilna težka klinični potek in visoka umrljivost, pa tudi šoku podobne slike z razvojem akutne ledvične odpovedi (ARF).Pri DFS na človeško telo vplivajo trije patološki dejavniki: - boleče draženje in psiho-čustveni dejavnik, ki je sprožilec šoka. ; - travmatska toksemija, ki jo povzroči absorpcija produktov razpada zdrobljenega tkiva. To je razlog za razvoj akutne odpovedi ledvic. - izguba plazme in krvi, ki poslabša pojav šoka in akutne odpovedi ledvic.
3 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Obdobja SDS Čas razvoja Glavna vsebina Zgodnje 1-3 dni Z blagim SDS, latentnim potekom. Z zmerno in hudo stopnjo SDS slika travmatski šok in kasnejša nestabilnost v respiratornem in obtočnem sistemu Vmesni 4-20 dni Akutna ledvična odpoved in endotoksikoza (pljučni edem, možganski edem, toksični miokarditis, DIC sindrom, intestinalna pareza, anemija, imunosupresija) Pozno (okrevanje) Od 4. tedna do 2. -3 mesece po stiskanju Obnovitev delovanja ledvic, jeter, pljuč in drugih funkcij notranji organi. Velika nevarnost razvoj sepse
4 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Lahka oblika Ko je segment okončin stisnjen 3-4 ure. Značilen po blage okvare hemodinamika in odsotnost akutne odpovedi ledvic. Lokalno opazimo zmerno otekanje uda. Smrt je redka.
5 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Zmerna oblika, ko je več segmentov okončine ali celoten ud stisnjen 3-4 ure. Zanj so značilne izrazitejše hemodinamske motnje in razvoj akutne odpovedi ledvic. V območju stiskanja je izrazita oteklina. Smrtnost je do 30%.
6 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Huda oblika. Ko sta ena ali dve okončini stisnjeni več kot 4-7 ur. Potek je zapleten zaradi hudih hemodinamičnih motenj, šoka, motenj dihanja in razvoja hude odpovedi ledvic. Obstaja izrazita oteklina in uničenje tkiva. Smrtnost doseže 70%.
7 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Izjemno huda oblika. Kadar sta dve ali več okončin, medenica in drugi deli stisnjeni 8 ali več ur. Razvije se hud in pogosto ireverzibilen šok, huda okvara ledvic s hudo odpovedjo ledvic, neobvladljive hemodinamske motnje. Lokalno opazimo obsežno otekanje poškodovanih območij s hudimi anatomskimi poškodbami. Preživetje je občasno in izjemno redko.
8 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Med postopkom ekstrakcije: 1. Osvobodite glavo in zgornji del trupa. 2. Ocenite stanje, pri čemer se osredotočite na pritožbe žrtve. 3. Odpravite težave z dihanjem: sprostite zgornji del Airways, zagotovite udoben dvignjen položaj. 4. Anestezija in lajšanje psiho-čustvenega vpliva situacije: intravenska raztopina promedola 2% 1 ml in raztopina seduksena 2 ml. 5. V trenutku sprostitve okončine nanesite gumijasto podvezo nad točko stiskanja.
Diapozitiv 9
Opis diapozitiva:
Takoj po odstranitvi: 1. Preglejte okončino. Če pride do popolne zmečkanine ali zmečkanine segmenta, zapustite podvezo. 2. Zrahljajte podvezo. Če iz velikih arterij ni krvavitve, odstranite podvezo. Če pride do krvavitve, nanesite podvezo. 3. Nanesite aseptične obloge na rane in tesno povijte ud od periferije do sredine: od konic prstov do vrha. 4. Izvedite transportno imobilizacijo uda. 5. Ohladite okončino. 6. Dajte kisik, povijte (toplo), dajte alkalno pijačo (soda, voda, sol), če je potrebno, ponovno uvedite promedol, če izraziti znakišok - prednizolon 90 mg. 7. Nujna evakuacija v prvo stopnjo medicinske evakuacije v ležečem položaju na nosilih; v nezavestnem stanju - v stabilnem bočnem položaju z vstavljenim zračnikom.
10 diapozitiv
Opis diapozitiva:
Na prvi stopnji medicinske evakuacije (v primarni bolnišnici): 1. Nadaljujte z lajšanjem bolečin. 2. Izvedite novokainske blokade: če so poškodovane spodnjih okončin– paranfralen, zgornji – cervikalni vagosimpatik. 3. Izvedite novokainske blokade poškodovanih udov. 4. Izvedite intenzivno infuzijsko terapijo za korekcijo hemodinamike, acidoze in izboljšanje mikrocirkulacije. 5. Popolnoma ustavite krvavitev. 6. Kdaj očitni znakiče okončina ni uspešna, jo amputirajte. 7. Odpraviti druga življenjsko ogrožajoča stanja: asfiksijo, pnevmotoraks ipd. 8. Po stabilizaciji stanja najprej evakuirati v drugo stopnjo medicinske evakuacije.
3 obdobja poteka dolgotrajnega kompresijskega sindroma: 1. Zgodaj od trenutka izpustitve žrtve do 24 - 48 ur. Ø Splošno stanje žrtve: - letargija, brezbrižnost do okolja, vendar se lahko pojavi pred govornim in motoričnim vzburjenjem; - žeja in bruhanje (redko); - okončina postane bleda, pojavi se cianoza prstov, hitro se poveča oteklina, koža postane lesna gostota; - pulsacija perifernih žil ni zaznana; - s poglabljanjem lokalnih sprememb: v razvoju sindrom bolečine, psiho-čustveni stres, krvni tlak močno pade. Ø Žrtvino stanje se lahko hitro poslabša z razvojem akutne srčno-žilne odpovedi. Ø Žrtev lahko umre zaradi močnega padca krvnega tlaka. Če preživi, se začne drugo obdobje.
Obdobje 2 - vmesno (3-7 dni) Značilno: razvoj akutne ledvične odpovedi, ki je posledica blokade ledvičnih tubulov s produkti razpada mrtvih mišic. Ø Telesna temperatura se dvigne, stanje žrtve se močno poslabša, letargija in letargija se povečata, pojavita se bruhanje in žeja, pojavi se rumenost beločnice in kože. Ø Bolečina se pojavi v ledvenem delu. Ø Oteklina okončine, ki je podvržena stiskanju, se poveča, pojavijo se mehurji s prozorno ali hemoragično vsebino, pojavijo se območja nekroze okončine. Ø Če bolnik ne umre zaradi odpovedi ledvic, se začne 3. obdobje. Obdobje 3 - pozno ali obdobje okrevanja (3-4 tedne). Ø Delovanje ledvic se normalizira, v ospredje pa pridejo zapleti na prizadetem udu - različna gnojenja. Ø V nezapletenih primerih otekanje uda in bolečina v njem izginejo do konca meseca.
Patogeneza VDS Kisik se s krvnim obtokom dovaja do tkiv in iz njih se odstranijo odpadne snovi (kislina, ogljikov dioksid). Prvi poteka po arterijah, drugi po venah. Ko je prekrvavitev motena, kisik ne pride do tkiv in v njih se kopičijo strupene presnovne snovi. Posledica tega je, da najprej odmrejo celice, nato tkivo in nato celoten organ. Dlje kot traja ishemija, več tkiva odmre.
Prva pomoč za SDS Zagotavljanje primarne oskrbe poteka v dveh stopnjah - pred in po sprostitvi iz kompresije: I. stopnja: Zdrobljen ud pokrijte z vrečkami ledu, snega in mrzle vode. Anesteziramo (3-4 tablete analgina, 2 kapsuli Tramala). Zdravila za srce in ožilje (kordiamin, korvalol, nitroglicerin). Veliko toplega soda-solnega napitka (razredčite 1 čajno žličko sode + 1 čajno žličko soli na 1 liter vode). Nad mestom stiskanja nanesite podvezo.
Faza II: Takoj po izpustitvi poškodovano okončino tesno povjte (da ustvarite dodatno omejitveno ohišje). Počasno odstranjevanje podveze. Obvezna imobilizacija okončine. Ponavljajoča se hladnost udov. Bolnika odpeljite na toplo, mirno mesto, mu dajte topel napitek in ga dobro zavijte. Previdna in nujna hospitalizacija žrtve in le v ležečem položaju.
