Dolgotrajni sindrom stiskanja (SDS). Prva pomoč. Stiskanje dolgotrajnega sindroma stiskanja

Upoštevanje članka: \\ t ClassList.Toggle () "\u003e Razširi

Sindrom nesreče v sodobnem zdravniku je simptomatski kompleks, ki se razvija z dolgimi motnjami sistemskega krvnega obtoka v mehkih tkivih zaradi zunanjega tlaka na njih. Pogosto se ta patologija imenuje tudi sindrom Bioters.

Poleg lokalnih problemov je značilna široke sistemske patološke spremembe, vključno z odpovedjo ledvic, hiperkalemija, in tako naprej. Katere ukrepe je treba sprejeti v primeru dolgoročnega stiskanja okončin? Kako se razvija dolgoročni nadzorni sindrom? O tem boste prebrali in veliko drugih stvari v našem članku.

Prva pomoč z dolgoročnim sindromom stiskanja

Osnovna načela za prvo pomoč navajanja v sindromu dolgoročne stiskanja (sindrom nesreče) vključuje:

Pravilne okvare. Pri zagotavljanju prve pomoči je treba elemente stiskanja dvigniti v delih, medtem ko hitro napadajo ude na elastični povoj, da se prepreči hiter razvoj šoka in hkrati ne podaljša postopek krpljivih arterijskih struktur;
Uporabite hladno. Poškodovana območja so nameščena s steklenicami s hladno vodo, ledom in tako naprej. Pod okončinami je zaželeno, da se nekaj mehkega - na primer, odejo ali oblačila;
Največji hiter prevoz. Žrtev bi morala biti nujno prepeljana v najbližjo ločitev intenzivne terapije katere koli bolnišnice;
Obilno pijačo.Lahko se daje v procesu prevoza z dodatkom hrane sode, ki bo nevtralizirati negativen učinek za ledvice. Podoben postopek je možen le, če ni očitnih simptomov škode na notranjih organih, je želodec mehki, kot tudi vse reflekse se ohranijo, vključno s požiranjem.

Kaj ni mogoče storiti, ko pomagajo:

Veselo sprostite osebo iz stisnjenja. Tak postopek povzroča takojšen šok in razvoj najbolj akutnih negativnih posledic;
Nanesite snop. Med prvo pomočjo je uvedba pasu upravičena le v primerih, ko je izrecna neprepustnost udov opažena ali je prisotna močna odprta krvavitev. Vse druge situacije, kot so podobna sredstva, bodo razširile samo stiskanje sindroma in zagotovile videz hujših oblik problema;

Uporabite droge. "Terapija" Terapija za sindrom nesreče (razen anti-šoka) nima ustreznega učinka, saj je resnična pomoč lahko zagotovi oseba samo v pogojih oživljanja, pogosto z neposrednim kirurškim posegom;
Ne prevažajte osebe v bolnišnico. Ne glede na okoliščine je treba žrtev preusmeriti v bolnišnico za celovito diagnozo in izvajanje, potrebne ukrepe, ki ne bodo razvili potencialnega sindroma nesreče, tudi v tistih primerih, ko je oseba po osvoboditvi zadovoljiva, lahko hodi, saj večina od Simptomi se oblikujejo pozneje.

Kako dati prvo pomoč otrokom, ko stisnete okončine, bo dr. Komarovsky povedal:

Nujna pomoč žrtvi

Kot del zagotavljanja primarne nujne medicinske oskrbe je klasična terapija proti maski najpogostejša.

Travumatski šok v daljših stiskalnih sindromu se razvije po težkih oblikah ustreznega patologije in nepravilnih ukrepov za človeško osvoboditev.

Algoritem delovanja za zagotavljanje nujne oskrbe v sindromu crasha (dolgotrajni sindrom stiskanja):

Začasna ustavitev krvavitve. Izvedeni v izjemnih primerih v prisotnosti fontane krvi;
Rezanje bolečin sindroma. Za pomoč pri bolečinah se uporabljajo vse razpoložljive lajšanje bolečin v obliki vbrizganja;
Popravek motenj izmenjave plina. Oxygenation, Trachea Intubacija, Drugi ukrepi;
Oživljanje. Pri zagotavljanju nujne pomoči se izvajajo osnovne oživljalne ukrepe za predelavo dihal in srčni utrip ();
Rezanje šokiranega impulza. Uporablja se kombinacija atropina, diazepama in tramadola. Poleg tega je intravensko dajanje glukokortikosteroidov, uporaba adrenomimetičnih zdravil, druga zdravila v simptomatskih in bistvenih kazalnikih, je racionalno.

Podobni izdelki

Kaj je sindrom crash

Sindrom Crash je poseben kompleks simptomov, ki se razvija kot posledica dolgega obtočne motnje v različnih mehkih tkivih telesa - najpogosteje glede na spodnje ali zgornje okončine.

Takšne patološke procese so diagnosticirani pri žrtvah različnih kataklizmov, vključno z motnjami stavb, potresov, in tako naprej, zaradi katerih se ljudje dolgo časa stisnejo med trdnimi površinami.

Takšna kompresijska poškodba ne izvaja le lokalnih tveganj odprtega ali zaprtih poškodb struktur, zlomov, in tako naprej, vendar lahko vodijo do kratkoročnih, srednjeročnih in dolgoročnih resnih posledic za celotno telo.

Vključno s posledicami številčnosti ledvic, jeter, kardiovaskularnega sistema, in tako naprej. Sindrom Crash ima tri značilnosti:

Neposredno stiskanje udov ali telesa, ki mu sledi nekroza tkiva skozi dovolj dolgo časa;
Razvoj integriranih učnosti v kraju stiskanja na lokalni ravni;
Nastajanje ishemične toksikoze in akutne odpovedi ledvic je običajno v ozadju dolgoročnega krpanja glavnih plovil in glavnih živcev.

Kot rezultat, dolgoročno stiskanje

Prvič je bil sindrom nesreče opisan že v začetku 20. stoletja, ko so vojaki, ki sodelujejo v prvi svetovni vojni, padli pod različnimi Oklalas, na primer v aktivnih uličnih bitkah.

Natančne interpretacije so izvedeli britanski zdravniki družbe Bayooters v 40. letih prejšnjega stoletja: Raziskal je in dodelil sindrom kot neodvisna nosološka enota.

V sodobni dobi se najpogosteje sindrom dolgoročne stiskanja razvija kot posledica nezgode ali nezmožnosti, da bi dobili dolgo obdobje od odlagališč po potresih, zrušitve stavb, drugih, tako naravnih in umetnih kataklizme.

Sodobna interpretacija osnovne klinične slike dolgoročne sindrom stisnjevanja vključuje naslednje okoliščine: dolgoročni učinek na mehka tkiva je ozadje akumulacije strupenih izdelkov v ustreznih mišicah.

Po ostrem sproščanju od tlaka, ti snovi v spremenjeni obliki padejo v krvni obtok, ki povzročajo ostro acidozo (acilidno-alkalno ravnovesje ravnotežja) in kompleksne, izjemno težke hemodinamične motnje (okužbene motnje).

Globoka nekroza tkiv v jasnih lokalizacijah, ki so začasno potisnjena po izginotju osnovnega faktorja, vodi do padca razkroja produktov v glavni krvni obtok z razvojem telesa samoobrambe.

Simptomi patološkega procesa

Posebna manifestacija sindroma nesreče je odvisna od trenutne klinične slike patološkega procesa in neposredne oblike, pa tudi trajanje stisnjenja. Na splošno velja naslednja klasifikacija:

Enostavna oblika. Je patologija na segmentu okončina, z vplivom ne več kot 4 ure;
Povprečna oblika. Neposredno stiskanje dela ali celotne enote za približno 6 ur;
Težka oblika. Patološki učinki več okončin za 6-7 ur;
Izjemno huda oblika. Zanj je označen s stiskanjem vseh udov, včasih drugi deli telesa 8 ur ali več.

Takoj po sprostitvi lahko pacient razvije šok. Če se to ne zgodi, potem od tretjega dne po incidentu, lokalni kompleksni simptomi se začnejo kažejo, od gostega otekanja, palor kože in kršitev udov do odpovedi ledvic, Oliguria, Anturia, in tako naprej.

Zgodnji simptomi so skoraj vedno pričakovani, vendar zaradi nizke učinkovitosti pozne obdelave, lahko klinične akutne manifestacije s hitrim razvojem ledvične odpovedi trajajo do 2 tedna, kar je, kot rezultat, ki včasih vodijo do usodnega izida v zvezi z potrpežljiv.

Če je bila žrtev pod ruševinarjem ali v epicentru incidenta, je torej zelo dolgo obdobje skoraj takoj po njegovi izdaji je treba upoštevati:

Nezmožnost udov gibanja;
Splošni pogoj je začasno zadovoljiv;
Slabost in slabost;
Obstaja le majhna tahikardija.

V nekaj urah po tem, ko se dogodek hitro poveča:

Povečuje telesno temperaturo;
Pričakuje se impulz;
Arterijski tlak kapljic močno;
Kožna pokriva pridobi neenakomerno rdečo barvo;
Otekanje;
Nastanejo mehurčki z serozno in serozno hemoragično vsebino;
Obstaja pulziranje perifernih arterij;
Vse vrste občutljivosti se lahko izgubijo;
Količina urina sprostila dramatično.

Diagnostični dogodki

Ključna značilnost diagnoze dolgoročnega sindroma stisnjevanja pri ljudeh je primarna zbirka potrebnih podatkov, ki bi omogočila kvalitativno in količinsko opredeliti kot razprostnost patološkega procesa in trajanje njenega vpliva na posamezne dele telesa .

V veliki večini primerov se prve klinične manifestacije zunanje narave pojavijo po določenem časovnem obdobju, od več ur do tri dni.

Brez zgoraj opisanih informacij, da prepoznajo prisotnost patologije, tudi z uporabo instrumentalnih diagnostičnih tehnik, dokler je izrecna klinična slika razvoja sindroma privladkov skoraj nemogoča.

Zdravljenje sindroma nesreče

Vsaka manifestacija in posledice sindroma nesreč se zdravijo izključno v bolnišničnih pogojih - najpogosteje je to ločitev intenzivne terapije. Kot del primarne oskrbe se ukrepi protipozicije izvajajo z uvedbo analgetikov, kardiovaskularnih pripravkov in normal drugih krvnih tlakov. Naslednja faza je intenzivna infuzijska terapija, ki ne omogoča, da se omogoči oblikovanje in razvoj akutne odpovedi ledvic.

S srednje in težkimi stopnjami sindroma nesreče, je treba dodeliti operacijo, na primer fakotomijo poškodovanega uda, amputacije distalnih oddelkov in drugih ukrepov za nujnost.

Vzporedno se izvede okrevanje krvnega obtoka. Po koncu najbolj akutnega obdobja in stabilizacije stanja žrtve priporočeni prehod na stopnjo rehabilitacije, ki vključuje:

Strog način pitja;
Hemodializa (metoda zapuščenega čiščenja krvi);
Nadaljevanje infuzijske terapije;
Plazmafereza (postopek zbiranja krvi, čiščenje in vračanje nazaj v krvni obtok);
Fiziocucredis in LFC.

Možni zaplet in posledice

S srednje in hudimi stopnjami dolgoročnega sindroma stisnjevanja, je napoved v večini primerov neugodna, obstaja velika verjetnost smrti pri bolniku.

Tudi v času, kvalificirana medicinska pomoč, zagotovljena v nekaterih primerih, ne omogoča ohranjanja diplomiranih udov, medtem ko lahko oseba ostane invalida.

Žrtve so oblikovale predpogoje za razvoj nepopravljivega ledvične odpovedi s potrebo po prenosu telesa - v odsotnosti zadnjega postopka je predpisana življenjska hemodializa.

8610 0

Dolgotrajni sindrom stiskanja (SDS) se pojavi v primerih, ko so udov ali trupa dolge (več kot 2 uri) pritrjeni na katero koli težo (kamni, zemljišče).

V 80% primerov so udi razumevanje, predvsem nižje. Alternativno je polovica žrtev dolgoročne nadzornega sindroma v kombinaciji z zlomi udov in poškodbe drugih delov telesa. Pri stiskanju prsnega koša, trebuha, obrazov in glav, če ne vodi do takojšnje smrti zaradi akutne asfiksije, je ohranjanje življenja možno za kratek čas, med stiskanjem udov - več ur ali več.

Zaradi dolgega stiskanja mehkih materialov in prenehanja krvnega pretoka se razvijejo globoke nekrobiotične spremembe v mišicah, vlaknah in koži, dokler se konča, dokler ni popolna. Z dolgoročnim iskanjem pod koren je lahko celo telesno polnjenje mišic udov. Razvoj globokih nekrobiotičnih sprememb v mišicah, ki jih spremljajo emisije v krvi mioglobina in drugih toksičnih izdelkov, je vzrok hude strupenega šoka. V prihodnosti se mioglobin usede v ledvičnih tubulih, ki vodi v njihovo končno blokado in hudo odpoved ledvic. Žrtve v začetku časa po poškodbi, ki so umrle od šoka, v prvih 7-10 dneh - od odpovedi ledvic. Resnost manifestacije SDS je odvisna od prostornine stiskanja: stiskanje distalnih delov udov z majhno količino mišic ne spremlja tako huda zastrupitev kot stegna in spodnje noge, in jo lahko izpolnijo samo amputacija brez razvoja ledvične odpovedi. Kombinirane poškodbe so zelo redko opažene, najpogosteje pri izdelavi stavb med požarom.

Z dolgotrajnim sindromom stiskanja, je neskončnost hladno na dotik, koža se obori, s hematomi in krvi za ledu, pogosto rane, ki niso krvavitve. Če obstajajo zlomi, obstajajo njihove značilnosti. Z globoko ishemija gibanja v okončinah ni, otipljiva in občutljivost na bolečino močno zmanjšana ali odsotna, je impulz na distalnih okončinah zmanjšan ali ni določen. V poznejšem obdobju se edem okončin hitro raste, se pojavi neznosna ishemična bolečina. Upravni urin iz laka zaradi motobina in nečistoč hemoglobina se znesek zmanjša.

Ko se sprosti iz kompresije v manj kot 2 uri od trenutka poškodb, se splošni pojavi običajno ne zgodi, pretok krvi v udnem okončine, se opazi, Ishemija opazimo na področju posameznih mišičnih skupin na krajih največje stiskanja .

V vsakodnevni praksi travmotoloških oddelkov so bolniki z dolgoročnim stiskalnim sindromom večji redkostni in so žrtve proizvodnje poškodb - zemeljske in kamne v jarkih, ki pritiskajo avto med njegovim popravilom, če se avto raztegne iz priključka, in drugih industrijskih Poškodbe se lahko imenujejo z znanim raztezanjem. Ker so bile žrtve s SDS-jem samostojno ukvarjajo s tem delom brez upoštevanja varnostnih predpisov. Vendar pa lahko v pogojih naravnih nesreč, terorističnih napadov in vojaških operacij, SDS sprejmejo naravo množične katastrofe.

V domači literaturi je največji prispevek k razvoju problema dolgoročnega sindroma sindroma izdelal M.V. Kuzin, mag. Grinev in G.M. FROLOV (1994), YU.V. Groshev et al. (2003), ki daje pomoč pri katastrofalnih potresih v Ashgabat (1947) in Spitku (1988). A.l. Krichevsky in njegova šola klinično in eksperimentalno globoko raziskala ta sindrom. Ambulante z njimi. N.v. SKLIFOSSKY ima veliko izkušenj pri zdravljenju SDS, saj po potresu v SPITacu v žarišču, ki je delal, je izstopna ekipa strokovnjakov delala, nato pa so se najbolj resno rešene prevažale v Moskvo in so bile trulty v našem inštitutu. Rezultati tega dela so povzeti M.V. Zvezda (1995).

Odvisno od območja in trajanja stiskanja, kot tudi sile stiskanja, razlikujejo po SDS svetlobe, srednje in hudega. Z blago stopnjo SDU, izraz kompresije ne presega 3 ure, se ohrani glavni pretok krvi v stiskanju, prostornina kompresije ne presega segmenta distalnega okončina. Po sprostitvi graduiranega dela udeja se upad krvnega tlaka ne zgodi, funkcija ledvic pa je v prihodnosti rahlo motena.

S povprečno stopnjo dolgoročnega stiskalnega sindroma, spodnji ali zgornji ud do srednje ali zgornje tretjine rame ali bokov je običajno pritrjen, je obdobje stiskanja 3- 6 ur, stiskanje silo je pomembno z delno zaustavitev glavni pretok krvi. Po osvoboditvi uda, je padec vrta na 70-80 mm Hg., V prihodnosti, Oligurija razvija in drugo funkcijo slabljenih ledvic za 1-2 tedna po poškodbi.

Huda dolžina dolgoročnega stiskalnega sindroma se pojavi v primerih, ko je popolnoma ena ali več udov sestavljena iz več kot 6 ur s popolno prekinitvijo glavnega pretoka krvi. V večini primerov ti bolniki, ki umirajo na prizorišču v času osvoboditve uda (Turnstip Shock). Če je prva pomoč pravilno in v celoti, potem so žrtve v težkem šoku, hitro razvijejo ostro odpoved ledvic pri Annuriji. Diplodacijski udi so običajno nevizualni, in da rešijo življenje žrtve, morate navesti amputacije na proksimalno mejo stiskanja.

Zdravljenje.

Splošno zdravljenje dolgoročne kompresijske sindrome je pravica intenzivne strokovnjake za nego in odpoved ledvic in je korekcija presnove z vodo-soljo, prvič, presnovni kislini in hiperkalemija, vzdrževanje vitalnih funkcij, z oligo- in Anuuria - pri prevozu iz umetne hemodialize.

Naloge travmatologa na stopnji oživljanja vključujejo kirurško zdravljenje ran, odprtih zlomov, stabilizacije (imobilizacija) zlomov, reševanje vprašanja amputacije in fascidomije.

Rane in odprti zlomi se zdravijo po splošnih kirurških pravilih, ki ne prekrivajo šive in vodijo v prihodnjih ranah. Imobilizacija zlomov se izvaja samo z ekstrahiranim - na Shin in podlakti, ali Ivarovovih naprav, na kolku in ramo - palico ANF.

Po izrecnih znakih okvare pretoka krvi debla v udnem okončine, ki se opazimo v težki meri, po stabilizaciji hemodinamike (vrt nad 90 mm Hg, je impulz pod 12 na minuto vsaj 2 uri) amputacijo. Raven ojačanja se določi glede na angiografijo ali s preskusnimi kosi, podobno, kako se to izvaja v anaerobični okužbi. V bistvu je treba uporabiti drugi način, saj angiografija ni na voljo večini zdravstvenim ustanovam, in če je na voljo, potem v pogojih množičnega prihoda žrtev, preprosto nima časa in truda. Kult je vedno odprt. Če je ud v prvem obdobju zunaj uspešnega, se množični edem hitro razvija, kar vodi do sindroma oddelka, da oblikuje nekrozo mišičnega tkiva v fantastih prostorih. Edina možnost v teh primerih, da shranite okončine, je zgodnja fetščina.

V vmesnem obdobju SDS (4-20. dan) so bolniki še naprej v ločitvi intenzivne terapije, v katerih so orodja za hemodializo. Ambulante z njimi. N.v. SKLIFOSSKSK Najbolj resno reševanje iz Armenije je bil zdravljen v laboratoriju za akutno jetra in odpoved ledvic. V tem obdobju je največje tveganje za akutno odpoved ledvic z Annurijo, visoko stopnjo sečnine, kreatinina in kalija v krvni plazmi. Mišično tkivo, usnje in vlakna, aptura ran in odprtih zlomov so lokalno oblikovane. Nalezljivi zapleti se ponavadi posplošijo z izidom v sepsi in oblikovanju gnojnih žarišč na mestih, kjer hematoma, zdrobljeno in nekrotično tkivo.

Nekroza z dolgotrajnim sindromom stiskanja je značilna dejstvo, da se poleg usnja in vlakna ujamejo tematske mišice. Pogosto je lahko osredotočenost kožne nekroze majhna, mišica pa je popolnoma zakrita. Mišična nekroza se pojavi s celotno fascijo, če facetomija ni bila izvedena.

Pri oblikovanju nekroze si mora prizadevati za zgodnjo necrektomijo, saj so nekrotična tkiva dodaten vir zastrupitve in prispeva k povečanju odpovedi ledvic. Optimalno obdobje necrektomije je prvih 7 dni od trenutka poškodb. Po razcvetih nekrotiranih kožnih tkiv in vlaknin, morate odpreti fascijo in, če je nekroza, ki je predmet mišic, jih izrežemo. Če je mišica v bližini ploskev žil ude, se operacija proizvaja skupaj z angiohurgehom.

V vseh primerih si mora prizadevati za ohranitev, če ne celoten ud, je možno bolj distalni del tega. Po izrezanju se odprejo v mokrem okolju, ki uporabljajo gel obloge. Necritetomium za večino bolnikov je treba ponoviti. Po čiščenju ran in njihovo polnjenje z granulacijami se avtodermoplastika izvede po ricked loput. Med zdravljenjem je treba navajajo tudi v začaranem položaju, za katerega morate v večini primerov Irvarov aparati. Gipsum povoji so neprimerni, saj izključujejo dostop do rane, hitro mokro v nežno in mehčani.

V razvoju sepse, problem travmatologa vključuje pravočasno diagnostiko in odpiranje abscesov in flegmon okončin. Oblikovani so na mestu mišične nekroze, zato so potrebni veliki kosi z odprtjem fascije, da pregledajo mišice in odstranijo nekrotizirana območja (ali celotno mišico). Po tem se rana izpraznimo na drenažo z dvema sedeži iz ločene punkcije, za šivanje in še naprej izvajati obdelavo v aspiraciji na paličanu.

Z ugodnim tokom se stanje bolnikov z dolgoročnim sindromom kompresije postopoma stabilizira, se zdi, da se zdi, da se zdi, da se zdi, da se urin zdi urin. Pred obnovitvijo funkcije ledvic je pred faza poliuriva, ko žrtev poudarja do 4-5 litrov nizkokoncentriranega urina na dan. Po doseganju normalne ali rahlo povišane ravni sečnine in kreatinina je bil pacient običajno preveden v travmatološki oddelek, kjer je bil osredotočenost na zdravljenje poškodb in zlomov ter aktivne rehabilitacije. Deli bolnikov zahtevajo popravek začaranega položaja okončin, večina od njih - obnovitev gibanja v sklepih, usposabljanje za samopostrežbo in hojo.

V.A. Sokolov.
Večkratne poškodbe

Dolgoročni sindrom stiskanja (stiskanje) je ogromna travmatična poškodba mehkih tkiv, ki pogosto vodi do odporne hemodinamične motnje, šok in Uremio. To je travmatična toksikoza, ki se razvija v tkivih okončina, ko se sprosti po dolgem stiskanju. Izdelke razgradnje mišičnih celic se vržejo v kri, ki jih normalizirajo ledvice. V primeru poškodb ledvic se kopičijo, zamašijo ledvične tubule, ki vodijo do smrti nefronov in razvoja akutne odpovedi ledvic.

Različne klinične znake sindroma je posledica dolgotrajne ishemije mehkih tkiv, endotoksikoze, hiperkalemije in disfunkcije ledvic. Ta bolezen je posledica nesreč: nesreče na cestah, potresi, uničenje stavb, dolžnosti v rudnikih, nesreče, ki jih povzroči človek, teroristični napadi, plazovi, gradbena dela, nabiranja gozdov, bombardiranje. Sila stiskanja je tako velika, da žrtev ne more samostojno izločiti prizadetih okončin.

Možno je razviti posebno obliko sindroma, ki vpliva na ud imobiliziranih bolnikov. To je pozicijski sindrom, ki se razvija pod tlakom mase lastnega telesa na mehkih tkivih. Pojavi se v primeru zastrupitve alkohola hude ali alkoholne kome. Takšni bolniki so dolgi v nenaravnem položaju, pogosto ležijo na neravni površini. Razvoj sindroma je posledica hipoksije in diskirkulacijskih sprememb, kar povzroči zmanjšanje prostornine intravaskularne tekočine in endotoksia.

Prvič je bila patologija opisana med kirurgom v drugi svetovni vojni iz Francije Kenije. Gledal je policista, ki je po eksploziji prijavil noge. Umi, pod krajem kompresije, so bile temne rdeče, ranjeni pa se je med odreševanjem dobro počutil. Ko je bil dnevnik odstranjen iz nog, se je razvil toksični šok, iz katerega je umrl častnik. Znanstvenik iz England Bayooters je po več desetletjih preučil patogenetske dejavnike in mehanizem za razvoj sindroma in ga dodelil v ločeno nosologijo.

Sindrom ima različne vzroke, kompleksna patogeneza, zahteva obvezno zdravljenje in razlikuje visoka pogostost smrti. Pri ženskah in moških se pojavi enako pogosto. Shock-podobno stanje se razvija takoj po osvoboditvi žrtve in obnovo krvnega obtoka in limfotoka v prizadetih delih telesa. Vzroki smrti bolnikov so: travmatični šok, endogeno toksomijo, mioglobinurion nefirični, srčni in pljučni neuspeh. Zdravljenje patološkega kompleksa, vključno z disetallation, zamenjavo in protimikrobno terapijo, necrektomijo ali amputacijo prizadetega okončina.

Najpogosteje osebe, ki živijo v regijah, kjer se izvajajo aktivni boj, ali pogosto potresi se pojavijo tudi iz sindroma. Terorizem - trenutni problem in vzrok sindroma.

Sindrom izpusta - huda poškodba, katerih zdravljenje povzroča veliko težav in težav.

Razvrstitev

O lokalizaciji osredotočanja lezije, se sindrom stiskanja izoliramo:

oddelek za prsi
v trebuhu,
glave
okončine
medenična regija.

Sindrom pogosto spremlja poraz:

vitalni organi,
kostne strukture
znaški sklepi, \\ t
arterije in žile,
živčna vlakna.

Long Squeezing sindrom se pogosto kombinira z drugimi boleznimi:

opekline.
frostbite.
izpostavljenost radioaktivnemu sevanju,
akutna zastrupitev.

Etiopatogenetske povezave in dejavniki

Glavni vzrok za dolgoročni sindrom stiskanja je mehanska poškodba, ki je posledica nesreče pri delu, v vsakdanjem življenju ali v vojni. Stiskanje delov telesa se pojavi med nesrečami, potresi, eksplozijami in drugimi nujnimi primeri.

Dolgotrajna kompresija mehkih tkiv vodi do poškodb plovil in živcev, razvoj ishemije prizadetega območja in videz območij nekroze. Sindrom se razvije nekaj minut po odstranitvi stiskov predmetov in nadaljevanje limfe in oskrbe s krvjo do poškodovanega območja. Zato je prva prednostna pomoč zagotovljena neposredno na prizorišču.

Patogenetski sindrom Povezave:

boleč šok,
povečati prepustnost kapilar,
izhod beljakovin in plazme iz žilne postelje,
kršitev običajne strukture tkiv,
otekanje tkiva
izguba tekoče krvi - plazma,
sprememba hemodinamike,
disfunkcija sistema koagulacije krvi,
tromboza
toxmia kot posledica propadanja tkiva,
prodiranje elementov v sledovih iz poškodovanih tkiv v krvi,
premik ravnotežja kislinske alkalne k povečanju kislosti, \\ t
videz mioglobina v krvi in \u200b\u200burinu,
izobraževanje iz metemoglobina slane hematina,
razvoj cevaste nekroze,
smrt ledvičnih celic,
akutna Uremia.
hitting sistemski pretok vnetja vnetja,
pomanjkljivost poliorganov.

Zmanjševanje plovil in sprememba normalne mikrocirkulacije v mišicah vodi k kršitvi senzorične vzbujanja tako na prizadeto kot v zdravem okonču.

Pomanjkanje poliorgana je značilno škodo notranjih organov in sistemov:

kardiovaskularni, izločnica, dihala, prebavljiva,
sistemi za oblikovanje krvi z razvojem anemije, hemolize eritrocitov, sindroma DVS,
metabolic.
imunski sistem z razvojem sekundarne okužbe.

Rezultat poliorganovega insuficience v večini primerov je smrt bolnika.

Dejavniki, vključeni v proces razvoja patologije:

toxemia,
plazmopoterja
mehanizem za nervikalno refleksno.

Patomorfološke spremembe v dolgotrajnem stiskanju sindroma:

Za prvo stopnjo je značilna otekanje in palor kože, odsotnost znakov ishemije.
Druga stopnja je napetost starejših, koža kože, nastajanja mehurčkov s puralenskim eksudatom, znaki motenj v krvi in \u200b\u200blimfurage, mikrotromboza.
Tretja stopnja je "marmor" kože, lokalne hipotermije, mehurčki s krvjo, grobimi diskirkulacijskimi spremembami, venska tromboza.
Četrta stopnja je crimson barva, hladen in lepljiv znoj, žarišča nekroze.

Simptomatics.

Simptomatska patologija je odvisna od roka za stiskanje mehkih tkiv in lezijskega območja.

Za stiskanje ali prvo obdobje je značilna klinična slika šoka:

bolečine v vozilu na področju lezije,
otrok
znaki splošnega asthezije telesa,
slabost
bledo kože
padajoči krvni tlak,
rapid Heartbeat.
indifferentiranje dogodkov, intenzivnosti ali anksioznosti, motenj spanja.

Po pridobivanju žrtve je drugo obdobje kliničnih manifestacij - strupeno. V tem času se poveča oteklina v lesijskem ostrenju, koža postane intenzivna, bugvo-modra z vrsto abrazije, modrice, mehurčkov s krvjo.

Vsako gibanje prinaša boleče bolečine žrtev.
Pulz je šibek, oblika nit.
Hiperhidroza.
Izguba občutljivosti.
Oliganurija se razvija.
Proteinurija, levkociturija, hematurija, mioglobinurija, cilindrarija, urinska kislina.
V krvi - eritrocitozi, azoteli, zgoščevanje krvi.
Neprostovoljno izbor iztrebkov in urina.
Evforija in izguba zavesti.

Za tretje obdobje je značilen razvoj hudih zapletov.ki bistveno poslabšajo stanje bolnikov in lahko privede do usodnega izida. Tej vključujejo:

disfunkcija ledvic
anemijo,
uremia s hipoproteinemijo,
vročina,
bruhanje
žarišča nekroze,
mUSCLE OUTCROP.
rana in erozija podružnice, \\ t
inhibicija, histerija, psihoza,
strupene poškodbe jeter,
endotoksikoza.

Do konca prvega tedna se povečanje zastrupitve šteje in stanje bolnikov poslabša. Imajo motorno anksioznost in psihozo, depresija se nadomesti z agresivnostjo, se spremenijo sredstva hemograma, kalijev metabolizem je moten, srce je možno.

Četrto obdobje - sprava. Bolniki obnovijo delovanje notranjih organov, Kazalniki ravnotežja hemograma in vode ter elektrolitov se normalizirajo.

Resnost kliničnih manifestacij sindroma je odvisna od območja poškodb in trajanja stiskanja:

Če je imel pacient za 2-3 ure, je njegovo stanje še vedno zadovoljivo, Uremia in huda zastrupitev se ne razvijajo. Obstaja hiter okrevanje žrtev brez posledic in zapletov.
Pri stiskanju obsežne površine telesa osebe, ki je več kot šest ur, razvija izraženo endotoksikozo in popolno izklop ledvic. Brez izven trenutne čiščenja krvi in \u200b\u200bmočne intenzivne terapije, lahko pacient umre.

Zapleti sindroma: Disfunkcija ledvic, akutna pljučna okvara, hemoragični šok, Sindrom DVS, sekundarna okužba, akutna koronarna napaka, vnetje pljuč, psihopatija, tromboembolizem. Zgodnja ekstrakcija žrtev iz zore in najbolj popolna količina medicinskih dogodkov povečujejo možnosti bolniškega preživetja.

Diagnostika

Diagnoza dolgoročnega stiskalnega sindroma je shematično predstavljena na naslednji način:

Študija kliničnih znakov patologije
pridobivanje informacij o bivanju žrtve pod ruševinami,
vizualni pregled bolnika
zdravniški pregled
smer kliničnega materiala v biokemičnem in mikrobiološkem laboratoriju.

V kliniki patologije, znaki bolečega sindroma, dispepsia, astenija, depresija prevladujejo. Med inšpekcijskim pregledom strokovnjaki odkrivajo palor ali kožo kože, odrgnine in mehurčkov s serozno-hemoragično vsebino v območju škode, nekroze žari, appiration. Pri fizičnem pregledu, zmanjšanje krvnega tlaka, tahikardija, oteklina, vročina, mrzlica določajo zmanjšanje krvnega tlaka. V pozni fazi - atrofija izvedljivih mišic udov in storitev.

Laboratorijska diagnostika vključuje:

Medicinski dogodki.

Zdravljenje patologije Multicomponent in večstopenjski:

V prvi fazi imajo bolniki nujno zdravstveno oskrbo na prizorišču.
V drugi fazi bolnikov, hospitalizirani v bolnišnici na posebnih ranjanih, opremljenih z vso potrebno opremo za zagotavljanje pomoćim pomoč.
Tretja faza je zdravljenje bolnikov v kirurgiji ali travmatologiji visoko usposobljenih strokovnjakov.

Algoritem za prvo pomoč:

Vse trpeljenja z dolgoročnim stiskalnim sindromom so hospitalizirani. Zdravljenje Medicase v bolnišnici je imenovanje naslednjih skupin drog:

Ekstremna čiščenje krvi se izvede v hudih primerih, ko druge metode zdravljenja ne dajejo pozitivnih rezultatov. Če elektronsko krmiljenje motenj elektrolitov ne uspe, se ohranja pljučna edema in metabolna kidolaza, se pojavijo simptomi Uremia, bolniki so predpisani hemodializa, ultrafiltracija, plazmafereza, hemosorpcija, hemodinailtracija, plasmorpcija, limfoplastika. Hiperbaroksigenacijske seje se izvajajo 1-2-krat na dan, da bi nasičili kisikove tkiva.

Kirurško zdravljenje - Disekcija fascije, odstranjevanje nekrotičnega tkiva, amputacije udov. V bolnišnici je treba strogo upoštevati pravila Asepsis in antiseptikov pri izvajanju terapevtskih in diagnostičnih postopkov, razkužite objekte zunanjega okolja, vsebujejo vse prostore, opremo in inventar v popolni čistosti.

Rehabilitacija bolnikov je masaža, terapevtska telesna vzgoja, fizioterapevtske tehnike in zdravljenje sanatorijev. Po pričanju se izvedejo rekonstruktivne intervencije obnove.

Napoved patologije se določi s pravočasnostjo zagotavljanja zdravstvene oskrbe, količine škode, posebnosti pretoka sindroma, posameznih značilnosti žrtve.

Video: Za pomoč pri dolgotrajnem sindromu stiskanja

Sove, potresi, nesreče v cestnem prometu, eksplozije - ti dogodki lahko povzročijo razvoj sindroma nesreče. Ta sindrom se razvije kot posledica dolgega stiskanja telesa, udov. Krvni obtok se pojavi, tkanine za post kisika. Oseba ima zmanjšanje krvnega tlaka, stekla plovil, letargije. Po sprostitvi se sindrom zrušenja določi s šibkim impulzom, jemanje kože, šibko občutljivostjo.

Prva pomoč v daljšem sindrom stiskanja vključuje zagotavljanje prostega dostopa kisika, umirja žrtev. Lahko mu damo vodo in zdravila proti bolečinam. Človek ne izvzema močno od faktorjev stiskanja. Vnaprej uporabe na območju poraza, tako da je objava postopna. Sindrom je lahko lahka, srednja, težka in zelo težka, odvisno od časa stiskanja.

Dolgo stiskanje okončin, telo vodi do kršitve krvnega obtoka na teh območjih. Kri ne pride, kisik stradanje tkanin se razvija, celice umrejo. Razširjena območja dodelijo produkte razgradnje - pravzaprav, strup. Sliši dehidracijo države. Problem je ostrejši, več časa poteka do prihoda pomoči. Ko se podaljša pretok krvi, hitro razvije srce, pljučno, ledvično odpoved. Tudi brez škodljivih notranjih organov, zlomov ali drugih sočasnih poškodb je ugoden izid velikega območja lezije mehkih tkiv, si prizadeva za nič.

Znaki sindroma

Klinična slika je mogoče razdeliti na dve fazi, ki jih je treba razdeliti na dve fazi - pred osvoboditvijo osebe iz zore, ki odpravlja celovit predmet in po odpravi teh dejavnikov.

V prvi fazi se razvije travmatični udar. Izguba krvi kot posledica ran ali plazme zaradi edema in drobljenje mišic vodi do zmanjšanja skupnega števila kroženja krvi, zmanjšanega krvnega tlaka. Močna, dolgotrajna bolečina, panika povečuje stres. Telo se začne boriti. Za povečanje tlaka urbanega sekreja, kortizola, adrenalina se izolirajo druge vazokonstrice.

Po eni strani pomaga povečati pritisk, vendar obstaja obratna stran - krč plovil, ki so že zamašene s krvi. Krvni obtok se spreminja, na prednost, možgane, srce, pljuča. Vsi periferni organi in tkanine trpijo, vključno z ledvicami, vse do Annurije. Telo se ne spopada s škodo, povečanje števila endorfinov dodatno zmanjšuje krvni tlak, brezbrižnost razvija, letargija.

Po odpravi faktorjev stisnjevanja, simptomov bolezni, imenovane sindrom nesreče, travmatično rabdomiolizo, se razkrijejo Bayuoteers sindrom. Lokalno na prizadetem območju je sinusnost kože, impulz se ne počuti slabo, v težkih primerih ni zelo odsotnih. Nato se pojavijo mehurčki s tekočino, občutljivost je oslabljena. Na splošno telo opazuje znake močne zastrupitve.

Prva pomoč

Postopek za zagotavljanje prve pomoči žrtvam v daljšem sindromu stisnjevanja ima dve fazi.

Faza 1 pomeni izvajanje določenih dejanj. Pred prihodom reševalcev, ki morajo osvoboditi žrtev, je treba preveriti dihalne poti žrtve, bo prepričana o dostopu kisika. Smothe, moralno podpirajo osebo, recimo, da je pomoč blizu. Preveriti je treba, če ni vidne poškodbe, se dotaknite želodca. Trdni trebuh govori o poškodbah notranjih organov. Če je želodec mehak, to pomeni, da ni nobenih kršitev. V tem primeru lahko in moraš dati žrtev obilno pijačo. Lahko date vodo, če ima komplet za prvo pomoč posebno sredstvo za rehidriranje, je bolje, da jih vzamete.

V prisotnosti sode jih je sol in voda zmešala (na liter vode za 1 TSP.). Ta rešitev je učinkovita med dehidracijo. Priloženi ud mora biti ohlajen tako, da upočasni postopek uničenja celic. Če želite to narediti, lahko uporabite steklenice s hladno vodo, ledom ali snegu v hladni sezoni. Anestetika in sredstva je dovoljeno vzdrževati delo kardiovaskularnega sistema. Vsakdo lahko nujno pomaga.

Začetek ukrepov za izvzetje iz predmeta stiskanja označuje prehod na drugo fazo pomoči v SDS. Zdi se logično, da si prej osvobodil žrtev, hitreje bo prišlo olajšanje. To ni povsem prava predpostavka. Hitro sprostitev v tem primeru je enakovredno umor, saj je po odstranitvi stiskanja, ki se začnejo postopki zastrupitve, ki vplivajo na srce, pljuča, ledvice. Da bi to preprečili, je treba določiti pas nad prizadetim območjem. Glede na pravila je potreben pas, da se priloži opombo s časom njegovega prekrivanja.

Glavna naloga je, da postopoma sprostite fasonje iz elementa stiskanja in uvedemo povoj. Izvajanje pomoči, prekrivanje oblačenja pri sindromu zrušenja, nadomestimo eno kompresijo drugega. Zato je bolje uporabiti elastično povoj, saj gaza ne bo ustvarila potrebnega pritiska. V odsotnosti poškodb arterij po prelivu je treba odstranjevanje odstraniti. Nato se izvede imobilizacija udeja, to je pnevmatiko. Prikazana je uvedba močnih analgetikov, lokalno hlajenje. Bolnik je pripravljen na prevoz do zdravstvene ustanove, ki je priporočljivo, da se izvedejo čim prej.

Kompleks od desne, v celoti in pravočasni pomoči hkrati sindrom, dobro usklajeni ukrepi reševalcev in zdravnikov, strokovno vodenje PMP korakov povečuje verjetnost uspešnega izida za 40%. Osnovno načelo prve pomoči: Elementi stiskanja se nadomestijo s stiskanjem povojev.

Stopinj in stopenj sindroma

Resnost določata dva merila:

teža tiska, ki ima pritisk;
obdobje udarca.

Naslednje faze sindroma razlikujejo:

lahka (čas kompresije - do 4 ure, z majhno površino lezije);
povprečna (kompresija za enkratno okončino 4-6 ur);
huda (trajanje stisnjenja je 6-8 ur, lokalizira z eno okončino, motnje pri delu ledvic, src);
zelo huda (masivna poškodba telesa, učinki stiskanja za 8 ur ali več, travmatični udar, zavrnitev organov).

Med boleznijo se upoštevajo takšne faze:

Prvi tri dni se štejejo za zgodnje faze. V spremstvu takšnih simptomov kot bolečine, razvoj travmatskega udara, otekanje poškodovanih tkiv, videz mehurčkov z serozno vsebino, občutljivostjo motnje.
Vmesni priključek se začne od 4. dne in lahko traja do 20. stoletja. Odločilno obdobje, v katerem se EDEMA povečuje, je mogoče zavrniti delo notranjih organov, acidoze. Bolnikovo stanje je huda, ni stabilna.
Faza okrevanja se začne z normalizacijo funkcije ledvic. Obstaja dolga bolezen, velika, počasi celjenje rane, nekroza lahko privede do razvoja sepse.

Dolgoročni sindrom stiskanja (SDS) - Ena od najtežjih vrst poškodb, ki izhajajo iz različnih katastrof in naravnih nesreč zaradi dajatev, uničenja stavb, plazov. Znano je, da je po atomski eksploziji preko Nagasaki imelo približno 20% žrtev več ali manj izrazit klinični znaki dolgotrajnega stiskanja ali drobljenja sindroma. Razvoj sindroma, ki je podobna sindromu na kompresijski sindromu, se opazi po odstranitvi pasu, uvedenega za dolgo časa. Takšno stanje in dobil ime Crash-sindroma ali dolgotrajnega stiskalnega sindroma.

Če ste prebrali veliko število učnih literaturi, sem posvečal pozornost dejstvu, da je pas ali vrtenje (analogni pas) omenjeni povsod. Še vedno vam ne svetujem, da uporabite pas. To je tisto, kar je naša paramedična Elena Bednarky, ki ima obsežne delovne izkušnje; In razumevanje vseh težav pri delu s pasom, za osebo, ki je nepripravljena, ali, še slabše, misli, da je točno pripravljen, in v resnici - samo preberite informacije na internetu.

Opomba "Varnost življenja. Ozemlje Rusije. "

Zaradi dejstva, da so zlobni napadi in bombniki izključno stanovanjske stavbe, ljudje lahko pod ruševinami. V primeru, da je oseba pod ruševinami, je dolgoročen sindrom stiskanja neizogiben. Ta sindrom se šteje za eno od največjih vrst poškodb, je lahko tudi zapletena z zlomi, krvavitvami, CMT (poškodbe Craniranja) in drugih "radosti". Znaki dolgotrajnega sindroma stiskanja: poškodovana ud se močno nabrekne, ima atipičen za zdravega sijaja, modrega, hladnega na dotik, koža je lahko prekrita z mehurčki, z dolgoročno stiskanje kože črno. Kaj če bi odkrili osebo v zori? Najprej, najmanjše število ljudi, ki lahko imajo PMP (prva zdravstvena oskrba) sta dva. Zakaj dva?! Algoritem za zagotavljanje PMP v daljših stiskalnih sindromu vključuje delo v par. Algoritem sam je:

Prva pomoč je na prizorišču. Odprava bolečine, zmanjšanje psiho-emocionalne napetosti med žrtvami v središču katastrofe je treba izvesti ob prvi priložnosti, preden se sprosti iz faktorja stiskanja. Za anestezijo je uvedena 2% -1.0 rešitev Prietela, 50% - 2.0 Analgin, Sedativi. V odsotnosti znakov škode na trebušnih organih dajejo pijačo 40 - 70% alkohola. Osvoboditev žrtve, če je mogoče, začnite od glave, trupa. Hkrati se borijo proti asfiksiji (dajanje priročnega položaja, čiščenje zgornjih dihalnih poti, umetnega prezračevanja pljuč). Sprejmejo ukrepe za zaustavitev krvavitev na prostem.

1. Ne dvignite predmeta močno Ker je povzročila stiskanje, dvignite svoj del in hitro razdelilo ud na elastičen povoj, je elastičen, če sploh ne samo, potem galog, vendar je veliko slabše, t.j. Naloga v delih je osvoboditev udeja in v času osvoboditve hitro binting. Zakaj? Pri stiskanju v poškodovanih tkivih, ogromna količina toksinov se kopiči, je oskrba krvi razbita itd. Predmet je bil nenadoma odstranjen: vsi ti toksini tečejo v mišice, šok se razvije preprosto pred našimi očmi, tako da lahko pravilen in hiter povoj reši žrtev.

2. Hladno je poškodovana oblika hladne Primeren bo za steklenice za hladne vode;

3. Postavite mehko pod okončino (oblačila, odeja i.t.d.);

4. Pri prevozu gledamo na stanje žrtve;

5. Če je trebuh "mehak", t.j. Ni škode na notranjih organih, žrtev nam dajemo bogat topla pijača z dodatkom hrane sode - bo prihranil njegovo ledvico. Kaj je mehak trebuh, ki se razlikuje od "trdne"? Samo trebuh je treba odpustiti, če obstajajo poškodbe notranjih organov, potem bo želodec zelo težko.

Izkušnje pričajoDa se nekateri lahko rešijo v življenju in po stiskanju delov telesa nekaj dni, hkrati drugi umrejo v nekaj urah.

Po sprostitvi žrtve poškodovanega je treba določiti stopnjo kršitve oskrbe krvi v tkiva, na katerih je odvisna pravilnost nadaljnjih ukrepov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe. To je enostavno storiti, če poznate znake štirih stopinj ishemije.

Prva stopnja- Ischemia je nadomestila, ki kljub dolgoročni stiskanju ni povzročila kršitve krvnega obtoka in presnove v graduiranem okonču. S takšno ishemijo se aktivna gibanja shranijo, t.j. Žrtev lahko samostojno premakne prste in druge dele diplomiranega okončine. Obstaja taktilna (občutek dotika) in boleča občutljivost. Nanesite elastične povoje.

Druga stopnja - Ischemia nekompenzed. S takšno ishemijo, otipljivo in občutljivost na bolečino ni določena, ni aktivnih gibanj, ampak pasivno brezplačno, t.j. Lahko se upognete in razpršijo prste in druge dele poškodovanega udara z enostavnimi prizadevanji za pomoč. Ni napolnjenosti mišic diplomiranega uda. Nanesite elastične povoje.

Tretja stopnja - Ischemia nepopravljiva. Tudi občutljivost taktilne in bolečine je odsotna. Zdi se, da je glavni znak - izguba pasivnih gibanj, napolnjevanje trupla mišic sestavljene ude. S takšno ishemijo je nemogoče odstraniti pasu.

Četrta stopnja - Nekroza (smrtne) mišice in druge tkanine, ki se konča z Gangreno. V tem primeru se snop ne sme odstraniti.

Po tem, ko je težava s kabelskim snopom, je treba navesti na razpoložljive rane aseptične prelive in za imobilizacijo udov uporablja standardne pnevmatike ali dekle. Če je mogoče, postavite poškodovani ud z ledenimi mehurčki ali toploto s hladno vodo, žrtev segrejemo in mu dajte alkalno pijačo. Po predložitvi prve pomoči je treba sprejeti vse ukrepe za najhitrejšo evakuacijo žrtve zdravstvenemu ustanu. Bolje je, da ga prevažajo na nosilcu, po možnosti, ki ga spremlja zdravnik.

Ne pozabite! Če v 15-20 minutah ni uspelo osvoboditi zdrobljenih udov, potem vsi poskusi osvoboditi in čakati na prihod reševalnih storitev.

Ne pozabite! Pred prihodom reševalcev in ambulante je treba izbrati ude s paketi z ledom ali snegom, naredite tesen povoj (če je dostop na voljo) in zagotavljajo bogato toplo pijačo.

Nihče v nobenem primeru!

Opomnik zdrobljen udb

po 15-20 minutah po kompresiji

brez sodelovanja reševalnih služb.

Nesprejemljivo!

Sprostite diplomirani ud pred uvedbo zaščitnih pasovih

in uvajanje poškodovanih velikih količin tekočine.

Tople zdrobljene ude.

Naslednja tema:

Strelno orožje

Porazdelitev materialov je dovoljena le glede na vir.