Pre cenovú ponuku: Zolotarev A.V., Spiridonov E.A., Klyueva Z.P. Prevencia zákalu rohovky po excimerovom laseri PRK // RMZh. Klinická oftalmológia. 2002. Číslo 4. S. 147
Prevencia tvorby zákalu po PRK A.V. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva
A.V. Zolotarev, Ye.A. Spiridonov, Z.P. Klyueva
Štúdia 118 prípadov s kontrolnou zhodou odhalila, že intraoperačné aplikácie MMC v PRK znížili tvorbu zákalu asi desaťkrát bez zaznamenaných komplikácií počas 8-16 mesačného sledovania.
Jedným z hlavných problémov fotorefrakčnej keratektómie (PRK) zostáva pomalé dosahovanie konečného výsledku liečby. Proces stabilizácie refrakcie trvá niekoľko mesiacov a niekedy je sprevádzaný regresiou a/alebo objavením sa subepiteliálnej opacifikácie strómy rohovky, nazývanej „hayes“ alebo „fleur“. „Hayes“ sa od skutočných zákalov rohovky líši predovšetkým svojím benígnym priebehom: vyvíja sa počas prvých mesiacov po PRK a po dosiahnutí maximálnej intenzity prechádza spontánnym reverzným vývojom, ktorý trvalo pretrváva v 1,3-6% prípadov.
Podľa konfokálnej mikroskopie sa zákal vyvíja v dôsledku ukladania glykozaminoglykánov, syntézy kolagénu, proliferácie a migrácie aktivovaných keratocytov do povrchových vrstiev strómy vo fotoablačnej zóne, to znamená, že predstavuje subepiteliálnu fibrózu.
Tradičné dlhodobé užívanie kortikosteroidných liekov po PRK umožňuje nielen znížiť intenzitu a frekvenciu rozvoja zákalu, ale do určitej miery aj kontrolovať pooperačnú dynamiku refrakcie. Súčasne sa zákal rohovky v zóne fotoablácie často ukazuje ako trvalejší a intenzívnejší, čo si vyžaduje aktívnejšiu liečbu: lieky, laser alebo dokonca chirurgický zákrok.
Ťažké opacity, ktoré sú odolné voči liečbe, nie sú také bežné. Avšak aj mierny prechodný „zákal“ počas svojej existencie vedie k zníženiu nekorigovanej zrakovej ostrosti, čiastočnému návratu pôvodnej refrakcie, znižuje najlepšie korigovanú zrakovú ostrosť a kontrastnú citlivosť, čím zhoršuje kvalitu života pacientov.
Práve problém zákalu rohovky spolu s bolesťou a pomalým dosahovaním optického efektu robí PRK oveľa menej populárnou technikou v porovnaní napríklad s LASIKom. Zároveň je ťažké poprieť, že PRK je menej traumatická a potenciálne nebezpečná ako nechirurgická technika.
Ak vezmeme do úvahy proliferatívnu povahu „Hayes“, osobitnú pozornosť si zasluhuje história používania rôznych liekov v oftalmológii, ktoré inhibujú proliferáciu. Používanie cytotoxických liekov svojho času spôsobilo revolúciu v liečbe mnohých očných ochorení. Obzvlášť obľúbeným liekom zo skupiny cytostatík je v súčasnosti Mitomycin-S (MMC).
MMC je protinádorové antibiotikum, ktoré pri syntéze reťazca DNA narúša tvorbu väzieb medzi aminokyselinami adenín a guanín, preto sú na liečivo najcitlivejšie rýchlo sa deliace bunky (nádory, proliferujúce fibroblasty).
V oftalmológii sa MMS dlhodobo veľmi aktívne používa lokálne v chirurgii glaukómu, chirurgii pterygia, pri liečbe očného pemfigu a jarnom kataru. V chirurgii pri glaukóme a pterygiu sa používa vo forme aplikácií, pri pemfigu sa podáva MMS injekčne pod spojovky a pri liečbe jarných katarov - po kvapkách.
Antiproliferatívna aktivita MMC našla uplatnenie aj v refrakčnej chirurgii. Na liečbu ťažkej subepiteliálnej fibrózy po PRK P. A. Majmudar et al. použil mechanickú skarifikáciu rohovkových zákalov s následnou aplikáciou celulózovej špongie namočenej v roztoku MMC, podobne ako pri metóde intraoperačného použitia tohto lieku pri operácii glaukómu. V experimentoch bola opakovane preukázaná možnosť prevencie zákalu rohovky po PRK pomocou MMS.
Okrem svojich pozitívnych vlastností sú cytotoxické lieky známe svojou toxicitou. Medzitým je vývoj komplikácií súvisiacich s liekmi zvyčajne otázkou dávkovania. Literatúra uvádza také lokálne vedľajšie účinky použitia vysokých koncentrácií MMC (0,04 % a viac), ako sú edém, lýza, perforácia rohovky a skléry, iritída, sekundárny glaukóm. Mnohí autori zároveň popisujú úplne bezpečné užívanie MMS v tejto koncentrácii. Koncentrácia liečiva 0,02 % a jeho expozícia počas 2 minút s následným dôkladným umytím oblasti aplikácie nespôsobuje tieto komplikácie a zostáva vysoko účinná.
V súlade s vyššie uvedeným bolo cieľom našej práce študovať bezpečnosť a účinnosť profylaktického použitia MMC na prevenciu vzniku neskorých zákalov rohovky po PRK.
Materiály a metódy
Excimerovým laserom PRK s intraoperačným použitím MMS sme vykonali na 354 očiach (209 pacientov). Pre krátkozrakosť bolo operovaných 301 očí. Z toho malo 12 očí miernu krátkozrakosť, 115 strednú krátkozrakosť, 156 vysokú krátkozrakosť a 18 očí „extrémnu“ krátkozrakosť so sférickým ekvivalentom viac ako 10 D. 33 očí bolo operovaných pre hypermetropiu, hypermetropický astigmatizmus a zmiešaný astigmatizmus . Okrem toho sa vykonalo 20 opakovaných PRK pre reziduálnu krátkozrakosť po tradičnej PRK.
Údaje od všetkých 209 pacientov (354 očí) operovaných pomocou MMS slúžili na posúdenie vplyvu tohto lieku na skoré pooperačné obdobie po PRK, a to: na načasovanie epitelizácie a na pravdepodobnosť skorých komplikácií.
Na štúdium dlhodobých výsledkov užívania MMS bola vybraná skupina pacientov z celkového počtu očí (118 očí 85 pacientov) s dobou sledovania viac ako 8 mesiacov (od 8 do 16 mesiacov, priemerná doba sledovania 11,6 ± 0,48 mesiaca). Vek týchto pacientov (33 mužov a 85 žien) sa pohyboval od 18 do 53 rokov (priemerný vek 30,0±1,43 roka). U 30 očí bola stredná krátkozrakosť (podľa sférického ekvivalentu refrakcie), u 88 očí bola krátkozrakosť vysoká. Priemerná sférická zložka ablácie u pacientov experimentálnej skupiny bola 6,13±0,33D (od 3,25D do 10,75D), so strednou krátkozrakosťou 4,37±0,43D (od 3,25D do 5,85D) a s vysokou myopiou 7,89±0,24D ( od 6,10 D do 10,75 D). Priemerná valcová zložka bola 1,75 ± 0,20 D (rozsah 0,00 D až 5,25 D). Priemerná hĺbka ablácie je 107,31±5,02 µm (od 77 do 175 µm).
Kontrolnou skupinou bola skupina pacientov – 118 očí vybraných z 1900 očí predtým operovaných bez použitia MMS. Parametre každého kontrolného oka boli vybrané tak, aby maximálne zodpovedali parametrom konkrétneho oka v experimentálnej skupine (v pároch). Priemerná sférická zložka v kontrolnej skupine bola 6,06±0,33D (od 3,25D do 11,00D), so strednou krátkozrakosťou 4,54±0,37D (od 3,25D do 6,00D) as vysokou mierou krátkozrakosti 7,90±0,27D (od 6,10D do 11:00 D); priemerná valcová zložka 1,35±0,24D; hĺbka ablácie 105,70±5,32 µm. Celkový počet skupín, doba pozorovania, sférické a cylindrické zložky ablácie, hĺbka laserovej expozície v experimentálnej a kontrolnej skupine boli teda rovnaké: v každom páre „experiment-kontrola“ sa sférická zložka nelíšila o viac ako 0,75 D. , cylindrická zložka - nie viac ako 1,25 D, hĺbka ablácie - nie viac ako 15 mikrónov, vek - nie viac ako 7 rokov. Táto párová metóda má oproti metóde vytvárania experimentálnych a kontrolných skupín z náhodne odobratých údajov množstvo výhod a umožňuje čo najpresnejšie porovnanie.
Postup PRK bol štandardný: po epibulbárnej anestézii (0,5 % roztok dikaínu) bola vykonaná mechanická deepitelizácia pomocou zaoblenej čepele. Fotoablácia rohovky bola uskutočnená pomocou excimerového lasera (LaserScan 2000, Laser Sight Technologies Inc., USA) s použitím fotoablačného algoritmu „lietajúceho miesta“; energia impulzu 3-5 mJ, frekvencia 100 Hz, priemer bodu 0,8 mm, Gaussova distribúcia energie v lúči. V experimentálnej skupine bola po ablácii na strómu rohovky na 2 minúty aplikovaná okrúhla špongia s priemerom 7 mm, namočená v 0,02 % roztoku MMC. V kontrolnej skupine - špongia namočená v 0,9% roztoku chloridu sodného. Rohovka bola premytá 20 ml 0,9% NaCl, boli nakvapkané antibakteriálne a protizápalové kvapky Maxitrol (Alcon), Naklof (Ciba Vision) a nainštalovaná sterilná mäkká kontaktná šošovka Soflens 66 (Baush & Lomb). Pooperačná liečba bola tradičná: instilácia antibakteriálnych (Tobrex, Alcon) a protizápalových kvapiek (Naklof) až do úplnej epitelizácie rohovky a odstránenia kontaktnej šošovky, potom instilácia kortikosteroidných liekov (Dexametazón, Santen) podľa schémy (3 týždne - 4-krát denne, 3 týždne - 3-krát denne, 3 týždne - 2-krát denne a 3 týždne - 1-krát denne).
Rozsah vyšetrení pacientov bol štandardný a zahŕňal visometriu, refraktometriu (pred a po cykloplégii), keratotopografiu, bezkontaktnú tonometriu, keratometriu, ultrazvukovú biometriu a pachymetriu a vyšetrenie očného pozadia Goldmannovou šošovkou. Po operácii sa vyšetrenia vykonávali denne počas 5-7 dní po PRK, potom raz za 1-3 mesiace až do konca pozorovania.
Výsledky a diskusia
Okamžité výsledky a komplikácie
V tejto štúdii (354 prípadov) sme nezaznamenali ani jednu komplikáciu spojenú s užívaním MMC. Pravdepodobne sa v budúcnosti pri väčšom počte pozorovaní ešte zaznamenajú minimálne komplikácie. Preto v súčasnosti netvrdíme, že miera komplikácií je nulová, ale odhadujeme ju aspoň na menej ako 0,28 %.
Načasovanie epitelizácie v experimentálnej a kontrolnej skupine bolo rovnaké. Vo veľkej väčšine prípadov nastala úplná epitelizácia v dňoch 3-4 (experimentálna skupina - 3,71±0,12 dňa, kontrolná skupina - 3,60±0,14 dňa). Medzi skupinami nebol štatisticky významný rozdiel (Studentov t test) v načasovaní epitelizácie (P>0,45). Nedostatok vplyvu MMC na rýchlosť epitelizácie sa vysvetľuje tým, že k epitelizácii rohovky dochádza najmä v dôsledku migrácie epitelových buniek do stredu rohovky z limbu, kde sa nachádzajú epitelové kmeňové bunky. Táto oblasť nie je počas intervencie vystavená MMS, takže mitotická aktivita epitelu nie je inhibovaná a vplyv MMS na migráciu epitelových buniek je veľmi pochybný.
Dlhodobé výsledky
Počas 8-16 mesiacov pozorovania sa študovala dynamika zákalu rohovky a výsledky refrakcie.
Hayesova intenzita bola hodnotená biomikroskopiou rohovky podľa klasifikácie I. Kremer et al. . Keďže stupeň zákalu rohovky najskôr postupne narastá a potom časom klesá, bol hodnotený dvakrát pre každé oko: v čase maximálneho rozvoja zákalu a na konci pooperačného pozorovania po evidentnej stabilizácii refrakcie, zrakovej ostrosti a biomikroskopického obrazu.
Výskyt zákalov (do úvahy sa bral akýkoľvek stupeň, vrátane sotva viditeľného zákalu 0,5 stupňa) v čase ich maximálnej manifestácie bol 10,5-krát vyšší v kontrolnej skupine ako v experimentálnej skupine a na konci pozorovania v kontrolnej skupine skupine bola 8,5-krát vyššia ako v experimentálnej skupine (tabuľka 1, obr. 1). Hodnotenie významnosti rozdielov medzi experimentálnou a kontrolnou skupinou ukázalo extrémne vysokú štatistickú významnosť (P<0,000001; P<0,001).
Priemerný stupeň zákalu v čase jeho maximálneho rozvoja v experimentálnej skupine bol 0,05±0,052 bodu a bol 7,4-krát nižší ako v kontrolnej skupine (0,37±0,098 bodu), P<0,000001.
Priemerný stupeň „Hayes“ na konci pozorovania v experimentálnej skupine bol 0,017±0,024 bodu a bol 5,2-krát nižší ako v kontrolnej skupine (0,089±0,042 bodu) (P<0,01).
Kritériá na porovnanie dlhodobých optických výsledkov štandardnej PRK a PRK s MMS boli bezpečnosť, predvídateľnosť a účinnosť refrakčných efektov.
Bezpečnosťou refrakčnej chirurgie sa rozumie počet očí (v percentách z celkového počtu), ktorých najlepšie korigovaná zraková ostrosť (NKZO) sa v dôsledku liečby znížila o 1, 2 alebo viac riadkov testovacej tabuľky.
K poklesu BCVA po operácii dochádza najmä pri korekcii vysokých stupňov ametropie a súvisí s výskytom zákalu rohovky, ako aj pravdepodobne so zmenou veľkosti obrazu na sietnici a so vznikom alebo zosilnením vyšších -radové optické aberácie (tabuľka 2).
Na druhej strane, vo významnom počte prípadov došlo k významnému zvýšeniu BCVA v porovnaní s východiskovou hodnotou (tabuľka 3).
Predvídateľnosť refrakčnej chirurgie sa hodnotí podľa počtu očí (v percentách z celku), u ktorých odchýlka dosiahnutej refrakcie od vypočítanej nepresiahne určitú hodnotu (napríklad ±0,5D, ±1,0D) (Tabuľka 4).
Účinnosť refrakčnej chirurgie je definovaná ako počet očí, ktoré dosiahnu nekorigovanú zrakovú ostrosť rovnú alebo väčšiu ako 0,5; 0,8 a 1,0 (tabuľka 5).
Potreba špeciálnej štúdie „maximálneho zákalu“, teda zákalu rohovky vo výške ich prejavu, je spôsobená tým, že údaje o frekvencii zákalov po PRK, zvyčajne uvádzané v literatúre, sa týkajú najmä konečné výsledky liečby. Frekvencia takýchto nepriehľadností je relatívne nízka. Vzhľadom na kvalitu života pacientov po PRK a rýchlosť dosiahnutia požadovaného refrakčného efektu je však potrebné vyhodnotiť „plynulosť“ rehabilitačného obdobia. Je veľmi dôležité, či sa „Hayes“ objavil u daného pacienta po operácii, úplne vymiznúci do konca obdobia pozorovania, alebo či vôbec neexistoval, čo naznačuje úplne iný priebeh pooperačného obdobia. Frekvencia „maximálneho zákalu“ v našej štúdii je pomerne vysoká, pretože po prvé, študijné skupiny pozostávali hlavne z očí operovaných pre vysokú krátkozrakosť a po druhé, pretože sa bral do úvahy akýkoľvek, aj minimálny stupeň zákalu.
Navyše nižší výskyt opacít pri MMC umožňuje jednoduchší liečebný režim s kortikosteroidmi bez rizika vzniku zákalu. Včasné odmietnutie liečby steroidmi vám samozrejme umožňuje vyhnúť sa jej charakteristickým komplikáciám.
Napriek nízkej štatistickej významnosti rozdielov v ukazovateľoch medzi skupinami (0,05<Р<0,1), очевидна тенденция к лучшим показателям по безопасности, предсказуемости и эффективности коррекции в группе с ММС.
Medzi doteraz opísanými možnosťami korekcie videnia excimerovým laserom (PRK, LASIK, LASEK, REIC) má technika PRK nedominantnú, ale stabilnú polohu, má množstvo výhod, ako je nízka traumatizácia a jednoduchosť techniky a relatívne nízka náklady. PRK má však vážne nevýhody: bolesť, relatívne pomalé obnovenie zrakovej ostrosti a pravdepodobnosť vzniku zákalu rohovky.
Použitie moderných laserov s „mäkšími“ ablačnými parametrami a používanie kontaktných šošoviek v pooperačnom období môže radikálne znížiť bolesť, skrátiť čas na obnovenie zraku a vyhnúť sa skorému zakaleniu rohovky. Problémom stále zostávajú neskoré opacity („Hayes“), a preto väčšina oftalmológov uprednostňuje LASIK aj napriek komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť pri chirurgickom vytvorení chlopne.
Zavedenie nových technológií na vytváranie fotoablačného povrchu si v posledných rokoch vynútilo obnovený dôraz na niektoré výhody PRK oproti laserovým chirurgickým technikám. Tento názor nedávno vyjadrila renomovaná odborníčka na refrakčnú chirurgiu Margaret MacDonald: „Nemá zmysel zakrývať vynikajúcu prácu lasera klapkou,“ pretože úloha rohovkovej klapky pri vyvolávaní ďalších optických aberácií je čoraz evidentnejšia. Technika PRK v čistej forme alebo modifikovanej forme (LASEK) opäť priťahuje pozornosť oftalmológov a je možné, že by mohla zaujať aj popredné miesto, nebyť vysokej pravdepodobnosti zákalu rohovky.
Refrakčné výsledky PRK s MMS v porovnaní s tradičnou PRK sa zdajú byť o niečo výhodnejšie. Použitie MMC inhibíciou proliferácie nielen zabraňuje tvorbe zákalov, ale podporuje aj stabilnejší optický efekt. Je logické predpokladať, že pod vplyvom MMS sa tvar rohovky po dokončení všetkých reparačných procesov menej líši od povrchu získaného bezprostredne po ablácii.
Výsledky nášho výskumu nám umožňujú v budúcnosti očakávať kvalitatívnu zmenu postojov k modifikovanej PRK. To sa zdá byť obzvlášť zaujímavé vo svetle vývoja nových sľubných fotoablačných technológií (topograficky orientovaných a založených na vlnoplochových dátach), ktoré sú obzvlášť citlivé na pooperačné zmeny spôsobené reparačnými procesmi.
Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že intraoperačné aplikácie MMS počas PRK excimerovým laserom bez spôsobenia komplikácií pri adekvátnom dávkovaní radikálne znižujú frekvenciu a intenzitu zákalov rohovky. Schopnosť riešiť hlavný problém PRK – zákal rohovky – nám umožňuje povýšiť takto upravenú techniku na kvalitatívne novú úroveň a považovať ju za bezpečnejší a efektívnejší spôsob korekcie ametropie.
závery
1. Mitomycín-C (0,02% roztok) nespôsobuje komplikácie pri aplikácii počas 2 minút do fotoablačnej zóny rohovky.
2. Aplikácie MMC, ktoré nepostihujú limbus, nespomalia epitelizáciu centrálneho defektu epitelu rohovky.
3. Intraoperačné profylaktické použitie MMS pri PRK štatisticky významne znižuje výskyt zákalov 8-krát, ich stupeň 5-krát.
4. Používanie MMS zlepšuje (s nízkou spoľahlivosťou) bezpečnosť, predvídateľnosť a účinnosť PRK.
Literatúra
1. Klyueva Z.P., Zolotarev A.V., Spiridonov E.A. // abstrakty 7. kongresu oftalmológov Ruska, časť 2. - strana 22.
2. Kurenkov V.V. Excimerová laserová operácia rohovky // M., Medicína, - 1998. - s.134-138.
3. Technológia Lipner M. WaveFront: vyhodnotenie výsledkov. // EyeWorld - č. 3. - s. 18-19.
4. Morozov V.V., Jakovlev A.A. Farmakoterapia očných chorôb // Medicína. - 1998 - s.125-127.
5. Rumyantseva O.A., Ukhina T.V. Štúdium patogenézy epiteliálnej hyperplázie a regresie refrakcie po fotorefrakčnej operácii. // Klinická oftalmológia. - T1. - č. 4. - str.101-104.
6. Fedorov A.A., Kurenkov V.V., Kasparov A.A., Polunin G.S. Vlastnosti regeneračných procesov v rohovke po fotorefrakčnej keratektómii. // Abstrakty správ 7. kongresu oftalmológov Ruska. - časť 2. - strana 49.
7. Akpek E.K., MD, Hasiripi N., MD., Christen W.G. ScD, Kalayci D., MD. Randomizovaná štúdia nízkej dávky topického mitomycínu-C pri liečbe závažnej vernálnej keratokonjunktivitídy. // Oftalmológia. - 2000 - 107. - 2. - s. 263-270.
8. Bruneta I., MD, FRCPC, Gesset J., OD, PhD, Boivin J.-F., MD, ScD, Pop M., MD, FRCPC, Thompson P., MD, FRCPC, Lafond, G.P. MUDr, FRCPC, Makni H., MUDr. Funkčný výsledok a spokojnosť po PRK. // Oftalmológia. - 2000. - 107. - s. 1790-1795.
9. Donnenfeld E.D., Perry H.D., Wallerstein A. a kol. Subkonjunktiválny mitomycín C na liečbu očného jazvového pemfigoidu. // Oftalmológia - 1999. - 106. - p72-79
10. Dougherty P.J., Hardten D.R., Lindstorm R.L. Korneosklerálna tavenina po operácii pterygia s použitím jednej intraoperačnej aplikácie mitomycínu-C. // Rohovka 1996. - 15. - s. 537-540.
11. Fujitani A., Hayasaka S., Shibuya Y., Noda S. Korneosklerálna ulcerácia a perforácia rohovky po excízii pterygia a lokálnej terapii mitomycínom-C. // Oftalmologická - 1993. - 203. - s. 162-164
12. MUDr. Kremer I., MUDr. Kaplan A., MUDr. Novikov I., PhD, MUDr. Blumental M. Vzor neskorého zjazvenia rohovky po fotorefrakčnej keratektómii pri vysokej a ťažkej krátkozrakosti. // Oftalmológia. - 106. - 3. - s. 467-473.
13. Lanzl I.M., M.D., Wilson R.P., M.D., Dudley D., M.D., Augsburger J.J., M.D., Aslandes I.M., M.D., Spaeth G.L., M.D. Výsledok trabekulektómie s mitomycínom-C pri iridokorneálnom endoteliálnom syndróme. // Oftalmológia. - 107. - 2. - s. 295-302.
14. Majmudar P.A., M.D., Forstot L.S., M.D., Dennis R.F., M.D., Nirankari V.S., M.D., Damiano R.E., M.D., Brenart R., O.D., Epstein R.J., M.D. Lokálny mitimycín-C pre subepiteliálnu fibrózu po refrakčnej chirurgii rohovky. // Oftalmológia. -2000. - 107. - s. 89-94.
15. Moller-Pedersen T., MD, PhD, Cavanagh H.D., MD, PhD, Perol W.M., PhD, Jester J.V., PhD Stromálne hojenie rán vysvetľuje refrakčnú nestabilitu a vývoj Нaze po fotorefrakčnej keratektómii: 1-ročná konfokálna mikroskopická štúdia. // Oftalmológia. - 2000. - 107. - s. 1235-1245.
16. Palmer S.S. Mitomycín ako doplnková chemoterapia s trabekulektómiou. // Oftalmológia - 1991. -98. - p. 317-321.
17. Rubinfeld R. S., Pfister R. R., Stein R. M. a kol. Závažné komplikácie lokálneho mitomycínu-C po operácii pterygia. // Oftalmológia - 1992. - 99. - p 1647-1654.
18. Sidoti P.A., MD, Belmonte S.J., MD, Liebmann J.M., MD, Ritch R., MD. Trabekulektómia s mitomycínom-C v liečbe detských glaukómov. Oftalmológia. - 107. - 3. - s. 422-430.
19. Tabbara K.F., MD, El-Sheikh H.F., MD, Sharara N.A., MD Aabed B., BSc. Zákal rohovky medzi modrými očami a hnedými očami po fotorefrakčnej keratektómii. // Oftalmológia. - 106. - 11. - s. 2210-2216.
20. Waring G.O.III. Štandardné grafy na vykazovanie refrakčnej chirurgie. // J.Refractive Surg. - 2000. - 16. - s. 459-466.
21. Wong V.A., MD, Law F.C.H., MD, FRCSC. Použitie mitomycínu C s konjunktiválnym autotransplantátom pri chirurgii pterygia u ázijských Kanaďanov. // Oftalmológia - 1999. - 106. - p 1512-1515.
Rozsiahle skúsenosti s inštaláciou ruského excimerového lasera Profile-500 nám umožňujú dospieť k záveru, že zjavne môžeme hovoriť o nájdených režimoch fyzikálne dokonalej ablácie pri použití širokého lúča excimerového lasera s priestorovým rozložením hustoty energie. Zdanlivo nevýznamné variácie hustoty energie, sigma parametra a frekvencie expozície umožnili pozorovať nezvyčajný efekt – výrazné zväčšenie hrúbky rohovky po operácii bez výraznej refrakčnej regresie.
Predtým boli na základe výpočtov plánovanej zmeny hrúbky rohovky pomocou Munnerlynovho vzorca a jeho porovnania so skutočnou zmenou hrúbky identifikované dva charakteristické znaky tohto javu:
1. Nárast hrúbky rohovky so zvyšujúcim sa časom, ktorý uplynul po operácii Trans-PRK. Numerické odhady trendovej hodnoty pre celý rad pozorovaní neboli reprezentatívne (R2=0,0505). Nepochybne však zmena hrúbky rohovky vykazovala jasný pozitívny trend v závislosti od času, ktorý uplynul po operácii.
2. Významný negatívny trend v rozložení nárastu hrúbky rohovky v porovnaní s počiatočnou hrúbkou. To môže naznačovať, že obnovenie tenkej rohovky po operácii je zamerané na dosiahnutie určitej hrúbky. Hrubá rohovka spočiatku takýmto trendom nepodlieha.
Netriviálna povaha týchto výsledkov si vyžadovala hlbšiu analýzu údajov o pooperačnej hrúbke rohovky.
Cieľ— dvojitá kontrola skutočnosti zmien hrúbky rohovky pomocou metódy, ktorá nesúvisí s výpočtami podľa Munnerlynovho vzorca.
Pre tento účel bola ako referenčná hodnota pri meraní dynamiky pooperačnej hrúbky rohovky braná reziduálna hrúbka rohovky, ktorú určil počítač pri plánovaní operácie. Veľmi vysoké nároky na kvalitu týchto výpočtov (aby sa zabránilo nadmernému stenčovaniu rohovky) dávajú dôveru v spoľahlivosť takejto referencie.
materiál a metódy
Pre štúdiu sme použili údaje z vyšetrení pacientov operovaných metódou Trans-PRK po 1. septembri 2011. V rôznych obdobiach pozorovania rovnaký bezkontaktný prístroj PARK-1 meral pred a pooperačnú hrúbku rohovky u 240 pacientov (473 očí). Rozsah sférických ekvivalentov počiatočnej krátkozrakosti je od -0,75 do -16,5, vek je od 16 do 60 rokov. Zmena hrúbky rohovky bola vypočítaná ako rozdiel medzi nameranou hodnotou a vypočítanou zostávajúcou hrúbkou rohovky pri plánovaní operácie, t.j. požadovaná hodnota je súčet hrúbok obnoveného epitelu a fibrocelulárnej membrány, nahradzujúcej ablačnú Bowmanovu membránu.
Získané údaje boli prezentované vo forme bodových grafov závislosti zmeny hrúbky od počiatočných parametrov, ktoré nás zaujímali. Množstvo bodov na grafoch ich robí vizuálne neinformatívnymi, preto si na príklade jedného z nich (obr. 1) vysvetlíme spôsob získavania informácií o dynamike zmien hrúbky rohovky po operácii. Ordinálna os ukazuje rozdiel medzi nameranou hrúbkou rohovky a odhadovanou zvyškovou hrúbkou vypočítanou počítačom pred operáciou. Os x predstavuje hodnoty argumentu (v posudzovanom prípade čas kontroly). Výsledná bodová distribúcia teda vizuálne charakterizuje závislosť zmien hrúbky rohovky od doby pozorovania vo všeobecnom súbore údajov. Potom sa v Exceli určí lineárny alebo iný typ trendu, zaznamenajú sa jeho číselné parametre a odhadovaná spoľahlivosť aproximácie.
Výsledky a diskusia
1. Závislosť zmien hrúbky rohovky od času po operácii.
Vyšetrenia pacientov s meraním hrúbky rohovky sa uskutočňovali od šiesteho dňa po operácii. Avšak skoré výsledky mali príliš veľa individuálnych variácií v dôsledku pooperačného edému rohovky. Preto sa pre tento prípad rozhodlo spracovať dátové pole od 1 mesiaca. po operácii (1771 meraní). Zodpovedajúci graf (obr. 1) zmien hrúbky rohovky v závislosti od času po operácii potvrdzuje (so spoľahlivosťou lineárneho trendu R2 = 0,163) nárast hrúbky rohovky v čase. Hodnoty parametrov trendu sú orámované vo farbe trendovej čiary. Nahradenie lineárneho trendu polynómom s n=2 neposkytuje významné zvýšenie spoľahlivosti (R2=0,178).
Nedostatočná štatistika vyšetrení za obdobie dlhšie ako jeden rok nám neumožňuje spoľahlivo sledovať, v akom čase končí mechanizmus regenerácie hrúbky rohovky. V každom prípade táto doba nie je kratšia ako 1 rok po operácii. V najviac informatívnej časti (do 1 roka pozorovania) sa hodnoty trendu prakticky zhodujú a sú výrazne pozitívne - o niečo viac ako 10 mikrónov za 100 dní.
Samostatne poznamenávame, že toto zvýšenie hrúbky nie je dôsledkom proliferácie epitelu v chirurgickej oblasti. Dôkazom toho je absencia regresie refrakcie, ako aj skutočnosť, že hrúbka epitelu stanovená pri opakovanej operácii sa prakticky nelíši od hrúbky v prvej fáze.
Už skôr bolo uvedené, že grafy zmien hrúbky rohovky pre oči jedného pacienta mali podobnú dynamiku. Príklad niekoľkých grafov zmien hrúbky rohovky po operácii je na obr. 2.
V spracovanom dátovom poli sa podarilo určiť korelačné koeficienty pre zmeny hrúbky rohovky na pravom a ľavom oku u 224 pacientov, ktorí mali operované obe oči a absolvovali minimálne tri vyšetrenia. Prvý dojem o podobnom správaní grafov zmien hrúbky rohovky sa plne potvrdil pri konštrukcii rozloženia získaných koeficientov (obr. 3).
Numerická analýza údajov nenecháva žiadne pochybnosti o tom, že obe oči toho istého pacienta sa pravdepodobne budú správať rovnako: u 87,9 % pacientov korelačný koeficient presahuje 0,6 a u 77,2 % presahuje 0,8. Množstvo veľmi vysokých korelačných koeficientov, až 0,99, je prekvapujúce. To s najväčšou pravdepodobnosťou znamená, že dynamika zmien hrúbky rohovky je takmer určite určená niektorými všeobecnými vlastnosťami tela a nie individuálnymi charakteristikami očí (počiatočná krátkozrakosť, astigmatizmus, zraková ostrosť).
2. Závislosť zmien hrúbky rohovky od počiatočnej hrúbky.
V grafoch tejto časti zvislá os výsledných grafov tiež ukazuje zmenu hrúbky rohovky a os x ukazuje počiatočnú hrúbku rohovky. Príklad grafu je na obr. 4 a parametre lineárneho trendu (tangens uhla sklonu, aditívna časť, spoľahlivosť aproximácie) tu budú nasledujúce hodnoty (uvedené vo farebnom rámčeku trendovej čiary): -0,1704; 170,86 um; 0,1011.
Závislosť zmien hrúbky rohovky od jej počiatočnej hrúbky bola stanovená v rôznych obdobiach pozorovania: menej ako 3 mesiace, od 3 do 6 mesiacov, od 6 do 9 mesiacov, od 9 do 12 mesiacov. a viac ako 1 rok. Aby článok nebol preplnený grafmi, číselné hodnoty koeficientov trendovej čiary a aproximačné hodnoty spoľahlivosti získané pri spracovaní grafov v rôznych obdobiach pozorovania sú zhrnuté v tabuľke.
V numerických charakteristikách trendov sú zrejmé zmeny s narastajúcim časom, ktorý uplynul po operácii. Ak výsledné trendy zhrniete do jedného grafu, môžete vidieť zaujímavý obrázok (obr. 5).
Skoré trendové línie - menej ako 3 mesiace. (lila), od 3 do 6 mesiacov. (tyrkysová) a od 6 do 9 mesiacov. (karmínová) sú prakticky rovnobežné a posúvajú sa iba smerom nahor (čo je jasne viditeľné z prídavnej zložky v tabuľke). Červená trendová čiara (pre obdobia od 9 do 12 mesiacov) sa stáva strmšou a modrá (viac ako rok) je ešte strmšia. To môže naznačovať dualitu v mechanizme zodpovednom za nárast hrúbky rohovky. V skorých štádiách po operácii sa vytvorený trendový uhol prakticky nemení a dominuje „aditívny“ faktor, ktorý za 9 mesiacov zhrubne rohovku približne o 20-25 µm. bez ohľadu na počiatočnú hrúbku rohovky. Potom sa aktivuje proces, ktorý ďalej zvyšuje rast pôvodne tenkých rohoviek (zvýšenie sklonu trendovej čiary).
Zaujímavé je, že priesečník neskorých trendových čiar (modrá, červená a karmínová) sa vyskytuje v rozsahu 550-570 µm, čo sa s dobrou presnosťou zhoduje s priemernou hrúbkou rohovky v populácii. Môže to byť náhoda, ale môže to byť aj náznak existencie niektorých zatiaľ neznámych vzorcov, ktoré ovplyvňujú dynamiku pooperačnej obnovy rohovky pri použití techniky Trans-PRK.
Záver
Ďalší spôsob spracovania dát potvrdil existenciu efektu pooperačného zväčšenia hrúbky rohovky po korekcii krátkozrakosti technológiou Trans-PRK. Závažnosť účinku je nepriamo úmerná počiatočnej hrúbke rohovky a priamo úmerná času, ktorý uplynul po operácii. Zmeny v pooperačnej hrúbke rohovky v pravom a ľavom oku toho istého pacienta vysoko korelujú.
Výrazné zvýšenie spoľahlivosti aproximácie potvrdzuje predpoklad, že možnosť odhadu veľkosti vplyvu zmien hrúbky rohovky pomocou plánovanej reziduálnej hrúbky rohovky ako referencie je reprezentatívnejšia a presnejšia ako možnosti založené na výpočtoch podľa Munnerlynovho vzorca .
Samozrejme, je potrebný ďalší výskum, aby sme pochopili biomedicínsky mechanizmus účinku a pokúsili sa ho vedome zvládnuť. Na základe týchto štúdií bude možné rozhodnúť, ktoré kritériá musí laserová inštalácia spĺňať, aby sa naplno využili vznikajúce príležitosti. V Rusku bola medzičasom patentovaná jedna z metód na zvýšenie orgánovej konzervácie rohovky (pomocou techniky Trans-PRK).
Vzhľadom na narastajúce sťažnosti pacientov na tenkú rohovku a nemožnosť z tohto dôvodu vykonať laserovú korekciu zraku sa efekt pooperačného zväčšenia hrúbky rohovky stáva „výstupom“, vďaka ktorému je možné korigovať krátkozrakosť takmer akéhokoľvek stupňa. Vrátane - s tenkou originálnou rohovkou. Využitie tohto efektu na dvojstupňovú korekciu veľmi vysokej krátkozrakosti je patentované aj v Rusku.
// Zborník XIV. vedecko-praktickej konferencie „Moderné technológie sivého zákalu a refrakčnej chirurgie“ - M., 2013. - S. 286-292.
OftalmológiaPočas laserovej korekcie zraku lekár vytvorí chlopňu z povrchových tkanív rohovky. Ako rýchlo sa táto chlopňa zahojí?
Toto je len povrchný list. Oko neprerezáva do žiadnych priechodných momentov. Toto je úplne povrchný okvetný lístok, ktorý má hrúbku len 120 mikrónov - je to veľmi tenká vec. Odvrátime ho, urobíme samotnú laserovú operáciu, nasadíme a do 2 hodín opäť narastie. Ani jeden škrabanec na ruke, nohe alebo tele sa nezahojí za 2 hodiny. Oko, rohovka, má takú schopnosť regenerovať povrchovú štruktúru epitelu, že sa úplne zahojí za 2 hodiny. Pacienta s úplne zahojeným okom vyslobodíme.
Je vizuálne nemožné všimnúť si, že osoba mala korekciu?
Ak je operácia vykonaná správne, ak sú dodržané všetky pravidlá, ak je chirurg dobre kvalifikovaný, na druhý deň sú hranice chlopne ťažko postrehnuteľné aj pre očného lekára pomocou štrbinovej lampy. Oko je 100% hojivé.
Vidíte pod mikroskopom, že tu bolo niečo odrezané?
Môžete to vidieť. Ale to je také neviditeľné, že bežný lekár, pokiaľ mu nepoviete, že tam bola operácia, nič ani neurčí. To znamená, že pri zbežnom skúmaní sa to nedá určiť ani pod mikroskopom. Funkčne a biomechanicky oko nie je narušené, to znamená, že toto miesto si zachováva všetku svoju silu a fyziologické vlastnosti po celý život. Preto nedochádza k žiadnym zmenám v lomu vzhľadu mínus v dôsledku toho, že došlo k operácii. Preto toto všetko pri správnej kvalite prevedenia poskytuje 100% výsledky. Pacient prichádza kvôli videniu a je mu poskytnutá refrakcia, ktorá poskytuje toto videnie.
Pri zatvorenej klapke dochádza k regenerácii silami nášho tela, alebo je táto klapka nejako utesnená?
Nie, netesní, je zarastená. Pre svoje prirodzené vlastnosti prerastá. Naša rohovka obnovuje svoju celistvosť.
3-10-2011, 18:33
Popis
Laserové korekcie? Je ich veľa?
Veľa. Pravdepodobne nikto nevie presný počet typov korekcie videnia excimerovým laserom. Existujú také názvy: PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK. Dnes sa však používa hlavne LASIK a zvyšok sú len jeho predchodcovia, odrody alebo modifikácie. V tejto kapitole chcem hovoriť o technike laserových korekcií a vlastnostiach niektorých z nich.
Začnime po poriadku. Rohovka je okno oka
V prvej kapitole sú už uvedené niektoré podrobnosti o anatómii oka súvisiacej s korekciou zraku. Teraz sa sústreďme na tú časť oka, kde v skutočnosti prebieha korekcia.
Rohovka- najväčšia „zmenšovacia“ šošovka oka. Určite ste už stretli starých ľudí s obrovskými starými okuliarmi s rohovinovým rámom a šošovkami tak hrubými, že ste im nevideli ani oči. Takéto šošovky sa lámu so silou mierne vyššou ako +10 dioptrií. A táto malá kupolovitá priehľadná fólia pokrývajúca dúhovku a zrenicu skutočne láme silou nad +40 dioptrií, pričom refrakčná sila všetkých optických médií oka sa vykonáva na prednom povrchu rohovky). Viete si predstaviť silu „oddialenia“, silu, ktorá vám umožní pokryť očami polovicu horizontu?
Existuje mnoho spôsobov, ako upraviť takú veľkú optickú silu pre tak malý objektív. Ale aby ste pri korekcii nenarušili jej priehľadnosť, potrebujete poznať štruktúru rohovky.
Slzný film
Rohovka je viacvrstvová a nemá žiadne krvné cievy. Jeho povrch je pokrytý slzným filmom a navyše pokrýva sliznice (spojivky) očnej gule (biela) a vnútorný povrch viečok. Nevyhnutnou podmienkou pre jej fungovanie je však slzný film, ktorý rohovku vyživuje, zvlhčuje a chráni. Slzný film je rozdelený na mucínovú, lipidovú a vodnú vrstvu.
Slzy sú produkované slznými žľazami umiestnenými pod hornými viečkami, za horným okrajom očnice a mnohými mikrožľazami umiestnenými v hrúbke sliznice očnej gule. Pohybmi viečok sa slzy rozptýlia po povrchu spojovky a rohovky a následne odtečú slznými otvormi (okraj viečka na nosovej strane - vnútorný kútik oka) a nosovosolakrimálnym kanálikom do nos. Slzy, podobne ako krv, vyživujú a zvlhčujú tkanivá a odstraňujú metabolické produkty a iné nečistoty. Preto, ak sa do oka dostane malá škvrna, odporúča sa pretrieť ju smerom k nosu – v smere toku sĺz.
Exkurzia do patofyziológie sĺz
Tri fakty o slzách.
Prvý fakt.
"Keď bol vážne chorý, prinútil sa byť rešpektovaný."
Slza, ktorá dlho nepútala pozornosť oftalmológov, dala o sebe vedieť a stala sa príčinou rozšíreného ochorenia - syndrómu suchého oka. Počítače, kúrenie, klimatizácia a ďalšie prvky komfortu európskej civilizácie viedli k prudkému nárastu požiadaviek na objem produkcie sĺz. Okolitý vzduch v miestnostiach sa stal suchším, človek pohltený vizuálnou prácou začal menej často žmurkať, nekonečný stres ničil neurohumorálnu reguláciu tela. Nemôžete spočítať všetky škodlivé faktory. Človek, ktorý sa vyrovnal s hladom po jedle a informáciách, získal hlad po produkcii sĺz.
Podľa rôznych štúdií má 20 až 70 % obyvateľov miest problémy spojené so syndrómom suchého oka v tej či onej miere. Prejavom nedostatku sĺz môžu byť príznaky, ktoré sú bežnejšie pri iných ochoreniach alebo ktorým sa do určitého bodu jednoducho nevenuje pozornosť: večerné začervenanie očí, bolesť pri dlhom čítaní, únava, krátkodobá nepohodlie ihneď po prebudení, neznášanlivosť kontaktných šošoviek.
Ak sa u človeka objavia vyššie uvedené príznaky, má zmysel konzultovať s oftalmológom. V súčasnosti sa však ľuďom, ktorých práca zahŕňa neustály zrakový stres v stiesnených priestoroch, niekedy automaticky predpisujú prípravky na umelé slzy (Systane, Oftagel atď.) v jednomesačných kurzoch dvakrát ročne. Nie je to najlepší prístup, ale účinný pre mierne suché oči.
Pri ťažkých formách syndrómu suchého oka existuje závažnejšia medikamentózna terapia a dokonca aj rôzne druhy chirurgickej liečby, no problém ešte zďaleka nie je vyriešený. Koniec koncov, v skutočnosti sa slzný film veľmi málo líši od slín a sekrétov, ktoré pokrývajú vlasy a pokožku. A práve toto tajomstvo dostáva v prvom rade úder civilizáciou zmrzačeného prostredia. Riešenie nárastu počtu ochorení očí, kože, slizníc úst a nosa priamo súvisí s vývojom prostriedkov, ktoré neutralizujú účinky škodlivého vzduchu, otrávenej vody, zmutovaných mikroorganizmov atď.
Druhý fakt.
Slza má tri vrstvy. Vďaka lipidovej (tukovej) a mucínovej vrstve (hlien vyrobený z proteínových zlúčenín) sa slza neodparí okamžite z povrchu oka a nerozšíri sa v kaluži, to znamená, že je dosť štruktúrovaná. Vďaka pomerne dlhému zadržiavaniu sĺz na povrchu oka sa rohovka stáva priehľadnou, lesklou a takmer dokonale hladkou. Bez sĺz sa rohovka zakalí a prestane byť biošošovkou.
Každá z nás pocítila, aké to je stratiť slzný film, keď sme si napríklad umývali vlasy. Keď sa detergenty dostanú do kontaktu s očami, začnú ničiť podobné látky, ktoré tvoria lipidové a mucínové vrstvy slzného filmu. Slzný film sa z oka vymyje za jednu sekundu. Nervové zakončenia umiestnené na povrchu rohovky sú obnažené a objavuje sa bolesť. Kým nie je čistiaci prostriedok z oka evakuovaný, slzný film sa znova nevytvorí. Kým sa neobjaví slzný film, bolesť nezmizne.
Teraz začali vyrábať šampóny, ktoré nedráždia oči. Osoba má čas vymyť oko. Ak sa to však neurobí včas, objavia sa známe príznaky podráždenia. Zatiaľ nie je možné vytvoriť šampón, ktorý nedráždi oči 10-15 minút.
Tretia skutočnosť.
Pri nanášaní omietky na stenu sa na vyrovnanie povrchu používa špeciálny nástroj. Očné viečka sú nástroj, ktorý vyrovnáva a rovnomerne rozdeľuje slzy po povrchu oka. V mieste kontaktu okraja viečka s povrchom oka sa vplyvom povrchového napätia vytvorí „šachta“ slznej tekutiny. Vďaka elasticite očného viečka je medzera medzi ním a okom minimálna a všade rovnomerná. Pri žmurkaní je hlavný objem sĺz, ktoré vylučuje slzná žľaza v hornom sektore očnice, distribuovaný horným viečkom po väčšine oka. Prebytok steká na okraj dolného viečka a presúva sa do vnútorného kútika oka, odkiaľ je evakuovaný do nosa cez dva slzné kanáliky.
S vekom sa mení elasticita očného viečka a tonus jeho svalov. U niektorých ľudí dolné viečko mení svoj tvar a polohu, čo vedie k posunutiu slzného bodu. Posunie sa dovnútra alebo von o desatiny milimetra a slza začne pretekať. Objavujú sa vodnaté oči.
Samozrejme, mechanizmus výskytu a stupeň rozvoja slzenia v dospelosti sú oveľa rozmanitejšie. Toto je téma na inú diskusiu. Tu som chcel ukázať, aký jemný, ale určite dôležitý mechanizmus riadi distribúciu sĺz. Kozmetické operácie očných viečok sú v dnešnej dobe čoraz populárnejšie. Akýkoľvek zásah mení anatomickú stavbu očného viečka a časom u mnohých pacientov vedie k neustálemu slzeniu, chronickej konjunktivitíde, entropii alebo everzii viečok a pod. Je takmer nemožné chirurgicky obnoviť túto jemnú a krehkú prirodzenú slznú dráhu. Preto by ste si mali dvakrát premyslieť, než súhlasíte s kozmetickou operáciou očných viečok.
Epitel
Povrch rohovky, ktorý sa nachádza pod slzným filmom, pozostáva z epitelu – tkaniva, ktoré vystýla takmer všetky povrchy dutých orgánov, zvnútra aj zvonka. Epitel každého orgánu má svoje vlastné charakteristiky. V rohovke je samozrejme priehľadná a skladá sa z troch vrstiev: plochej (2-3 vrstvy buniek), kubickej (2-3 vrstvy buniek) a bazálnej (jedna vrstva buniek). Epitelové bunky sú schopné rýchlej migrácie a množenia. Hlavnými funkciami epitelu sú ochrana pred mikrotraumou a infekciou, ako aj hojenie rán.
Nervy
Pod epitelom je veľa nervov, subepiteliálnych nervových vlákien, vďaka čomu je rohovka veľmi citlivá. Pri najmenšom dotyku, ktorý hrozí zranením oka, nervy vyšlú okamžitý signál do mozgu. Ten signalizuje zatvorenie očných viečok, čo je najsilnejší nástroj na ochranu oka. To isté sa stane, keď väčšina slzného filmu stečie do nosa. Rohovka vyschne, nervy na to zareagujú a očné viečka opäť zablikajú, čím sa obnoví požadovaná hrúbka slzného filmu, rohovka sa zvlhčí.
Bowmanova membrána
Pod nervami je elastická a hustá Bowmanova membrána. Táto kostra, kostra rohovky, chráni jej hlboké vrstvy pred drobnými poraneniami a udržuje konštantné zakrivenie jej kupoly. Preto všetky operácie na zmenu zakrivenia rohovky bez zničenia podpornej schopnosti Bowmanovej membrány boli v dlhodobom horizonte často sprevádzané čiastočným alebo úplným vymiznutím získaného výsledku.
Pod membránou sa nachádza aj subbazálny plexus nervových vlákien pripojených k subepiteliálnym cez mikroperforácie Bowmanovej membrány.
Stroma
Nasleduje stróma rohovky, ktorá tvorí viac ako 95 % hrúbky rohovky. Stroma je obrovské množstvo doštičiek spojivového tkaniva s malými „roztrúsenými“ bunkami a nervami. V skutočnosti je to telo objektívu a všetky ostatné vrstvy sú oblečenie. Všetky väzy v tele sú tvorené spojivovým tkanivom. Spája orgány, svaly, kosti. Látka je veľmi pevná a elastická a iba v stróme je priehľadná. Stroma obsahuje aj jednotlivé nervové kmene.
Descemetova membrána
Veľmi tenká, elastická a jemná membrána. Vlastne základ, základ pre ďalšiu vrstvu. Je to však dobrá ochrana strómy pred infekciou a zápalom pochádzajúcim zo štruktúr oka. A výborný indikátor takéhoto zápalu pre očného lekára. Pri pohľade na záhyby Discemetovej membrány pod mikroskopom lekár okamžite pomyslí na možnosť vnútroočného zápalu alebo tlaku. Rovnako ako edém rohovky spojený s inou príčinou.
Endotel
Posledná vrstva rohovky je tiež epitel, iba vnútorný, a preto nie je podobný iným typom epitelu. Skladá sa z jednej vrstvy šesťuholníkových buniek. Najčastejšie sa nazýva endotel. Jeho hlavnou funkciou je čerpadlo. Odčerpáva vodu a soli z vnútroočnej tekutiny, pričom neustále reguluje rovnováhu voda-soľ rohovky. Bohužiaľ sa nemôže zotaviť. Ak je poškodený, miesto defektu je uzavreté iba v dôsledku zvýšenia veľkosti endotelových buniek umiestnených v blízkosti. Ak je endotel pri vnútroočnej operácii vážne poškodený, rohovka sa presýti vlhkosťou, napučí a zakalí sa. A vízia zmizne. Stupeň poškodenia endotelu je jedným z hlavných kritérií hodnotenia kvality brušných operácií vykonaných pri katarakte.
Normálne fungovanie všetkých vrstiev rohovky je mimoriadne dôležité pre kvalitu ľudského zraku.
Prvá etapa laserových korekcií
Ak chcete začať meniť vlastnosti rohovky, je potrebné zabezpečiť prístup k rohovke a chrániť ju pred infekciou. V súlade s tým sa vzduch čistí pomocou ventilačného systému so špeciálnymi filtrami a ožaruje sa kremennou lampou. Všetky povrchy na operačnej sále sa dôkladne umyjú určitými roztokmi. Personál operačnej sály si oblečie čisté, najlepšie jednorazové oblečenie.
Pacient by nemal nosiť pouličnú obuv, oblečenie alebo vlnené oblečenie, žiaduca je jednorazová pláštenka, návleky na topánky a čiapka.
takže, Prvá etapa laserových korekcií pozostáva zo siedmich krokov. Krokov môže byť viac alebo menej, každý chirurg a každá klinika môže mať svoju vlastnú modifikáciu, ale základný algoritmus je približne nasledujúci.
Pacient je privedený na operačnú sálu tak, aby nevedomky neprekročil neviditeľnú hranicu sterilnej zóny okolo chirurga, operačnej sestry a jej operačných stolov.
Sú umiestnené na operačnom stole, alebo skôr na lôžku s opierkou hlavy, schopné pohybu v akomkoľvek smere a ovládané pomocou diaľkového ovládača umiestneného chirurgom.
Do očí sa kvapkajú anestetické kvapky a antibiotiká, ktoré znižujú počet baktérií, ktoré sa vždy nachádzajú na povrchu sliznice a v dostatočnom množstve a kvalite môžu spôsobiť infekčné komplikácie. V každej klinike má táto fáza (ako každá iná) svoje vlastné charakteristiky. Niekde sa začnú kvapkať kvapky tlmiace bolesť (alkaín, inokaín a pod.) 30 minút pred korekciou s odstupom 5 minút a podávať ukľudňujúce a tlmiace tablety alebo nápoje (infúzia valeriány alebo materinej dúšky, novopassitu, analginu a pod. .), a niekde sú obmedzené na kvapky na operačnom stole. Pacient môže požiadať anesteziológa o zvýšenie tejto liekovej premedikácie, ale spravidla sa nehovorí o žiadnej anestézii. Pacient musí ovládať smer svojho pohľadu a podľa toho aj polohu očnej gule. Navyše zatemnenie či zmätenosť dosiahnutá pomocou liekov so sebou nesie ohrozenie života, no pri laserovej korekcii takéto riziko nehrozí. A to nie je potrebné. Anestetické kvapky sa počas operácie kvapnú ešte niekoľkokrát.
Koža okolo očí je opäť ošetrená aseptickým roztokom, aby sa zabránilo infekcii oka.
Na hlavu a ramená pacienta sa umiestni sterilná obrúska s otvorom pre oko.
Pohybom operačného stola chirurg umiestni oko pacienta pod operačný mikroskop. Jasné, oslepujúce svetlo dopadá na oko pacienta z mikroskopu. Väčšinu operácie sa bez svetla nezaobídete, ale môžete požiadať chirurga, aby jas svetla trochu stiahol, ak máte silnú svetloplachosť a je to pre vás úplne neznesiteľné.
Na očné viečka sa aplikuje expandér očných viečok ( blefarostat). Sú to dva drôty určitého tvaru, spojené skrutkovým alebo pružinovým mechanizmom. Dilatátor viečok otvára očnú štrbinu na maximum alebo takmer na maximum a bráni pacientovi zavrieť oko. Bolestivé pocity sa vyskytujú iba vtedy, ak sa pokúsite stlačiť, zavrieť oči alebo ak je vaša palpebrálna trhlina príliš malá a oko samotné je hlboko zasadené. Počas operácie sa snažte otvoriť oči dokorán a nestláčajte ich. Tento nástroj však nikdy neprináša takú bolesť, aby sa človek zdvihol a odišiel. Je to skôr nepríjemný pocit ako bolesť. A sliznica je anestetizovaná anestetikami.
Tým sa končí prvá etapa spoločná pre všetky typy laserovej korekcie a začínajú sa rozdiely.
Fotorefrakčná keratektómia (PRK alebo PRK)
Ide o najstarší spôsob laserovej korekcie. Dnes sa používa veľmi zriedka. PRK sa vykonáva nasledovne.
Najprv sa laserom alebo alkoholom odstráni epitel rohovky. Nevýhodou odstraňovania epitelu laserom (transepiteliálna PRK) je, že vrstva epitelu nemá rovnomernú hrúbku, smerom k okraju rohovky je hrubšia. Laser odstraňuje rovnomerne a keď je epitel v strede rohovky už odstránený, pozdĺž periférie stále zostáva a naďalej bude narúšať presnosť PRK. Navyše rozdiel medzi hrúbkou v strede a na periférii je u každého iný a je veľmi ťažké ho pred operáciou zmerať s požadovanou presnosťou. Preto sa používa vodný roztok etylalkoholu.
Na povrch rohovky sa umiestni oceľový krúžok s priemerom 9-10 mm (vytvorí sa miska s epitelom namiesto dna a stenami krúžku namiesto stien) a niekoľkými kvapkami alkoholového roztoku sú do nej nakvapkané. Po 20-30 sekundách sa alkohol z kruhu vysuší a samotný kruh sa odstráni.
Oko sa premyje vodou. Epitel rohovky pacienta napučí, 40 % jeho buniek odumrie a jeho spojenie s Bowmanovou membránou je vážne oslabené. Epitel sa odstraňuje špachtľou (oceľový alebo titánový nástroj, ktorého špička má tvar malej tyčinky od nanuku) alebo tuferom (tvrdá biela mikrošpongia s hladkými okrajmi veľkosti polovice nechtu, schopná okamžite absorbovať obrovský množstvo tekutiny, vysušovanie povrchu okolo nej).z rohovky.
Odkrytý povrch membrány Bowman je vysušený tuferom, aby vlhkosť neznižovala účinok lasera.
Svetlo operačného mikroskopu je vypnuté.
Pacient je požiadaný, aby sa pozrel do stredu svetelnej značky vo vnútri mikroskopu. A pacient sa musí na toto znamienko pozerať po celú dobu prevádzky lasera, inak sa korekčný efekt zníži (laser zasiahne nesprávne miesto a neodstráni všetko potrebné).
Pri pohľade cez mikroskop upravujú laser na optický stred rohovky (alebo oka, ale o tom v inej kapitole) pomocou svetelných značiek. Rôzne lasery majú rôzne svetelné značky, ale ich podstata je rovnaká. Chirurg potrebuje získať určitý vzor svetelných pruhov na povrchu rohovky a pohybom mikroskopu pomocou joysticku ho umiestniť do stredu. A potom sa ohnisko excimerového lasera zhoduje s povrchom rohovky.
Potom sa spustí laser. Excimerový laser je pulzný a takmer neviditeľný. Preto vás nebude obťažovať svetlo (slabé modrasté alebo zelenkavé blikanie), ale praskavý zvuk a slabý zápach spáleného mäsa. Praskajúci zvuk pochádza z častých impulzov, ktoré odstraňujú Bowmanovu membránu a strómu vašej rohovky vrstvu po vrstve, mikrón po mikróne, a zápach z látky sa rozdelí na molekuly uvoľnené do vzduchu. Nič tam nehorí. Zvýšenie teploty povedie k zakaleniu rohovky, takže vás nikto nemôže popáliť. Trvanie laserovej operácie závisí od stupňa odstraňovanej poruchy. Možno pár sekúnd, možno viac ako minútu.
Povrch oka sa premyje vodou, aby sa odstránili zvyšky vyparenej hmoty rohovky a fragmenty epitelu. Instilujú sa lieky proti bolesti, protizápalové a baktericídne kvapky. Odstráňte zrkadlo očného viečka.
Tomu je koniec. To znamená, že to všetko začalo. Chirurgovia hovoria o PRK:
"10% operácia a 90% následná starostlivosť."
Toto je pravda. Odkrytý stromálny povrch bez epitelu, ako koža s rozsiahlou abráziou. Kým epitel znovu nepokryje povrch rohovky, oko bude pociťovať bolesť, fotofóbiu a slzenie. A tak ďalej 3-5 dní. A zotavenie zraku bude trvať ešte dlhšie. O výsledkoch PRK si ale povieme nižšie. Táto kapitola je len o technike vykonávania.
Laserom asistovaná keratomileúza (LASIK, LASIK alebo LASIK)
LASIK- v súčasnosti hlavná metóda laserovej korekcie vo svete. Celkovo sú PRK a LASIK jediné korekčné metódy. Zvyšné metódy sú buď modifikácie PRK a LASIK, alebo „kompromis“ medzi nimi.
Epitel rohovky sa nedotýka, pretože je kľúčom k rýchlemu hojeniu. Na oko je umiestnený vákuový krúžok - oceľová prísavka v tvare prstenca, na ktorej je pripevnená hadička. Vzduch je z prísavky nasávaný cez hadičku, aby sa vytvorilo relatívne vákuum. Hlavné zariadenie na vykonávanie LASIK, mikrokeratóm, odsáva vzduch. Ide o zariadenie veľké asi ako botník. Jeho účelom je odrezať povrchový kryt rohovky. K oku je pripevnený vákuový krúžok, ktorý obklopuje rohovku. Oko je voči prstencu zreteľne fixované a zo svojho miesta sa môže pohybovať len prstencom, do ktorého otvoru vyčnieva kupola rohovky. Potom sa na krúžok pripevní mikrokeratómová hlavica. Toto je druhý nástroj mikrokeratómu a je s ním spojený buď šnúrou alebo tenkou hadicou. Hlava je pripevnená k turbíne a spolu vyzerajú ako hrubé guľôčkové pero s odrezaným koncom. Chirurg drží túto „rúčku“ v pravej ruke a vákuový krúžok v ľavej. Táto „rukoväť“ je potrebná na vytvorenie viečka rohovky. Vo vnútri hlavy je veľmi ostrá jednorazová čepeľ. Turbína pripojená k hlave môže pohybovať jednorazovou čepeľou tam a späť píliacim pohybom. Rohovku môžete rezať ako chlieb – píliacimi pohybmi. A tu je najdôležitejšia rýchlosť. Jednorazový kotúč vykoná 15 000 rezných pohybov za minútu. Pri takejto rýchlosti je už ťažké nazvať odrezanie rohovky, skôr je to odlupovanie vrchných vrstiev.
Schéma tvorby rohovkovej chlopne pomocou mikrokeratómu.
Hlava je teda pripevnená k vákuovému krúžku a pohybuje sa po špeciálnych sklíčkach po kupole rohovky (obr.). Rez alebo peeling (nazvite to, ako chcete) nie je vykonaný úplne, na uzávere (klapke rohovky) zostáva malá oblasť na okraji, ktorá ho spája s rohovkou.
Vytvorí sa klapka rohovky.
Po vytvorení rohovkovej chlopne sa mikrokeratómové nástroje odstránia, potom sa chlopňa pomocou špachtle nakloní na stranu (obrázok).
Klapka rohovky je zložená na stranu.
Obnažené je rohovkové lôžko, teda miesto, kde ležala chlopňa. Sú to horné vrstvy strómy rohovky. Lôžko sa vysuší sklopením a podobne ako pri PRK sa upraví laser a odparí sa niekoľko mikrónov stromálnej látky (obr.).
Excimerový laserový lúč odparí niekoľko mikrónov rohovkovej strómy na rohovkovom lôžku.
Potom sa stróma premyje vodou a klapka sa umiestni na miesto pomocou špachtle. Ak žmurknete raz, chlopňa sa pokrčí a nebude vidieť. Bolo by lepšie šiť to na mieste. Ale stehy deformujú rohovku. Všetko je jednoduchšie. Klapka sa vyhladí vlhkou podložkou a rovnomerne ju pritlačí na staré miesto (obr.). Len to miesto nie je staré, z rohovkového lôžka bolo odstránených niekoľko mikrónov vo forme bizarnej jamky (na korekciu krátkozrakosti).
Pri korekcii krátkozrakosti sa na rohovkovom lôžku vytvorí „jamka“.
Klapka rohovky je umiestnená na mieste.
Okraje rohovkovej chlopne sa vysušia suchou podložkou. Vlhkosť zostávajúca pod chlopňou vo fossa rohovkového lôžka sa odsaje do tufru. Klapka sa priťahuje k posteli ako vákuová prísavka. Začali sme s podtlakom, skončili sme s podtlakom.
Čakáme na dokončenie vrúbľovania chlopne na lôžko. Epitel je neporušený a nepoškodený. Čo znamená žiadnu bolesť. Asi tri hodiny je možné slzenie a fotofóbia. To je všetko.
Tvar rohovky pred korekciou (a) a po korekcii krátkozrakosti (b). Odparovanie niekoľkých mikrónov hrúbky rohovky viedlo k zníženiu jej centrálneho zakrivenia.
Chirurgovia hovoria o LASIK: “ 90 % chirurgia a 10 % následná starostlivosť».
Ak chcete získať 90% výsledku, potom stačí nasmerovať 10% vytrvalosti na zlepšenie a obnovenie zraku pomocou metódy Michaela Richardsona. Výsledok vás nenechá čakať! Navždy sa zbavíte problémov s očami.
Laserom asistovaná subepiteliálna keratomileuza (LASEK)
Úprava PRK. Na skrátenie nepríjemného pooperačného obdobia sa epitel ošetrený alkoholom alebo soľným roztokom veľmi opatrne odlupuje pomocou špeciálnych nástrojov vo forme pevnej chlopne. A potom, čo excimerový laser odparí Bowmanovu membránu a potrebný počet vrstiev strómy, táto epiteliálna chlopňa sa umiestni späť a tak, aby sa nehýbala, je stlačená mäkkou kontaktnou šošovkou. Po 3-4 dňoch sa epitel zahojí a vďaka šošovke a dokonca aj epiteliálnej chlopni, ktorá ešte nie je naštepená, bolesť a fotofóbia neobťažujú pacienta od prvých hodín po korekcii a zrak sa obnoví po niekoľkých týždňoch rýchlejšie ako s PRK.
Jednou z modifikácií PRK je aj MAGEK. Hlavným rozdielom od PRK je použitie lieku Mitomycín C (Mitomycín-C), ktorý blokuje „príliš rýchle delenie buniek“ a znižuje riziko zákalu.
Epi-LASIK
Niečo medzi LASIK a LASEK. Na oddelenie epitelu sa nepoužíva alkohol alebo soľné roztoky, ale špeciálny prístroj, veľmi podobný mikrokeratómu. Zariadenie sa nazýva epikeratóm. Odlupuje epitel spolu s časťou Bowmanovej membrány vo forme chlopne podobnej LASIKovej chlopni, len oveľa tenšej. Po korekcii sa chlopňa stlačí aj kontaktnou šošovkou. Ale epiteliálny lalok, ktorý nie je poškodený chemickým popálením a dokonca aj so zvyškami Bowmanovej membrány, výrazne skracuje dobu hojenia a zotavenia a znižuje ďalšie nevýhody PRK a LASEK, o ktorých bude reč nižšie.
Introstromálna keratomileuza refrakčného excimerového lasera (REIK)
Vyvinutý a patentovaný klinikou New Look, keď jej šéfoval V.V. Kurenkov. REIC je modifikáciou LASIKu. V metódach nie sú žiadne zásadné rozdiely. Vykonané úpravy podľa vývojárov zlepšili funkčný efekt a urýchlili obnovenie zraku u pacientov.
Napríklad pri vykonávaní REIC sa pri sušení rohovkového lôžka nedotýka zóny optického stredu, aby sa nezmenila jeho mikroštruktúra. Pri skladaní rohovkovej chlopne dochádza k jej zloženiu určitým spôsobom, aby sa vylúčila možnosť deformácie, vysychania a kontaminácie zvyškami odparenej látky strómy. Bola zavedená nová technika na umývanie rohovkového lôžka a umiestnenie rohovkovej klapky na miesto bez použitia tuferov.
Značku REIC môže používať iba klinika, ktorá má zakúpené práva na jej používanie.
SuperLASIK
Táto metóda laserovej korekcie sa objavila ako výsledok rozvoja technických možností excimerových laserov a diagnostických zariadení. SuperLASIK označuje korekciu nielen krátkozrakosti, ďalekozrakosti a astigmatizmu, ale aj menších nerovností rohovky pomocou cieleného laserového lúča.
Hlavným postulátom tejto metódy je, že odstránením takýchto lokálnych (nie celej rohovky) nepravidelností u určitého percenta pacientov bude možné dosiahnuť zrakovú ostrosť nielen 1,0, ale aj 2,0, 3,0 atď. a 300 %. Pravdepodobnosť dosiahnutia takéhoto dohľadu je však dosť malá a úplne závisí od štrukturálnych vlastností sietnice a celého zrakového traktu. Navyše, pokus o „dokonalé“ vyrovnanie rohovky u niektorých pacientov vedie k slabému, ale zníženému videniu.
Cielený prísun excimerového lúča je nevyhnutný pre korekciu defektov laserovej korekcie a iných korekčných metód po chirurgickom zákroku na inštaláciu umelej šošovky. SuperLASIK však nenašiel svoje široké uplatnenie a zostal, podobne ako REIC, dobre propagovanou značkou a úspešným prostriedkom na reklamnú kampaň.
Ostatné metódy laserovej korekcie sú tiež modifikáciami dvoch metód: PRK a LASIK. Podľa môjho názoru tu nie je potrebné rozoberať zložitosti každého z nich.
Článok z knihy: .
Korekciu zraku laserom je možné vykonať podľa indikácií (výrazný rozdiel medzi zrakovou ostrosťou pravého a ľavého oka, odborné obmedzenia), ako aj na žiadosť pacienta (ak nie sú kontraindikácie).
Napriek najširším možnostiam laserovej operácie očí má jej implementácia množstvo obmedzení:
1. Operáciu nemožno vykonať počas tehotenstva a počas dojčenia. Je to spôsobené procesmi hormonálnych zmien v tele.
2. Laserová korekcia zraku sa nevykonáva u detí a dospievajúcich, t.j. kým sa konečne nestanoví veľkosť očnej gule.
3. Obmedzeniami prevádzky sú niektoré ochorenia, vr. infekčné, endokrinné (diabetes mellitus), imunodeficiencie, systémové ochorenia.
4. Laserová korekcia sa nevykonáva u pacientov s progresívnou krátkozrakosťou, šedým zákalom, glaukómom, akútnymi zápalovými ochoreniami oka a patológiami.
Metódy korekcie zraku laserom
Najpopulárnejšie technológie korekcie laserového videnia sú dnes fotoreaktívna keratektómia () a laserová keratomileuza (známejšia ako). Fotorefrakčná keratektómia (PRK) Predtým, ako sa táto technika rozšírila na oftalmologických klinikách, bola operácia PRK najpopulárnejšou laserovou korekciou zraku.
PRK
Základným rozdielom medzi technikou PRK a inými operáciami korekcie zraku je absencia priameho kontaktu a ovplyvnenia ostatných štruktúr operovaného oka. Počas operácie sa pod počítačovou kontrolou vykonáva dávkované selektívne odstraňovanie povrchových vrstiev rohovky, čo umožňuje veľmi presne simulovať požadovaný povrch rohovky.
Ako už bolo spomenuté, nedochádza k priamej interakcii s tkanivami rohovky, rohovka je ošetrená studeným ultrafialovým lúčom.
Na základe výsledkov operácie je pacientovi vymodelovaný nový povrch rohovky s potrebnými optickými vlastnosťami, ktorý umožňuje korekciu snímok. PRK je operáciou voľby najmä u pacientov s tenkou rohovkou, technika sa používa aj na korekciu resp. Operáciu je možné podľa indikácií vykonať vo viacerých etapách, v jednej etape pomocou PRK možno korigovať v rozsahu od -1,0 do -6,0, nie viac ako +3,0 a astigmatizmus v rozsahu -0,5 až -3,0 .
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (používa sa anestetikum vo forme očných kvapiek), pri operácii nie sú žiadne bolesti. V priebehu 1 – 3 dní (niekedy aj trochu dlhšie) sa rohovka operovaného oka zahojí, jej povrchové vrstvy treba úplne obnoviť, čo si vyžaduje čas. Počas tohto obdobia pacient zvyčajne pociťuje dosť nepríjemné pocity - intenzívny, „pieskový“ pocit, bolesť, bolesť v oku, .
Výhody metódy PRK:
Operácia je bezbolestná
Nedochádza k priamemu kontaktu s očnými tkanivami
Operácia trvá od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút
Vysoká presnosť
Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj po PRK sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie. Ak sa prísne dodržiavajú všetky odporúčania, pravdepodobnosť komplikácií nie je vysoká. Komplikácie po vykonaní PRK môžu byť spôsobené narušením procesov hojenia rohovky (zápal, zakalenie rohovky) a chybami v práci očného chirurga (hypo- alebo hyperkorekcia). Ďalším dôsledkom PRK môže byť výskyt halo a oslnenia okolo svetelného zdroja v noci.
LASIK (laserová keratomileusis, lasik, lasik)
Laserom asistovaná keratomileuza (alebo LASIK) je novšia technika ako PRK a teraz sa považuje za účinnejší a bezpečnejší postup s väčším rozsahom možností. LASIK dokáže korigovať aj vysoký stupeň krátkozrakosti (až -15 dioptrií), avšak rovnako ako pri PRK je hlavným limitujúcim faktorom hrúbka rohovky. Pri vyššej krátkozrakosti je rohovka často príliš tenká a existuje vysoké riziko komplikácií. Preto sa pacientom s tenkou rohovkou a vysokou krátkozrakosťou odporúča implantovať špeciálnu biokompatibilnú vnútroočnú šošovku ().
LASIK je moderná technika na priesečníku excimerových laserových technológií a očnej mikrochirurgie. Počas operácie lekár v priebehu niekoľkých sekúnd pomocou mikrokeratómu oddelí najtenšiu hornú (ochrannú) chlopňu rohovky, čím získa prístup k hlbším vrstvám nachádzajúcim sa v hrúbke rohovky. Postup oddeľovania rohovkovej klapky je absolútne bezbolestný. Excimerový laserový lúč odparí vnútorné vrstvy rohovky do určenej hĺbky, potom sa ochranná klapka umiestni na pôvodné miesto.
Výhody techniky LASIK:
Operácia je najpresnejšia a zároveň najšetrnejšia spomedzi všetkých dnes používaných laserových metód korekcie zraku, dĺžka operácie nie je dlhšia ako 1,5 minúty.
Obdobie zotavenia po operácii trvá niekoľko dní, pričom videnie sa obnoví v priebehu prvého dňa
Operácia je bezbolestná
Stabilný predpokladaný výsledok
Po operácii nie sú na vonkajšom povrchu rohovky žiadne defekty (šitie, zárezy, jazvy atď.)
Operáciu je možné vykonať súčasne na oboch očiach
Po operácii LASIK sa na rozdiel od PRK môže vyskytnúť nepríjemný pocit aj niekoľko hodín, instilácia kvapiek sa zvyčajne odporúča až 10 dní. Z komplikácií operácie stojí za zmienku chyby chirurga (hyper- a hypokorekcia, posunutie chlopne s tvorbou záhybu), ako aj narušenie procesov hojenia (zápal, vrastanie epitelu, difúzna lamelárna). Vo všeobecnosti je operácia LASIK drahšia v porovnaní s PRK.
Náklady na laserovú korekciu zraku
Cena operácie závisí od viacerých faktorov: stupeň krátkozrakosti, hypermetropie alebo astigmatizmu, očné centrum, kde sa operácia vykonáva, použitá metóda a prístrojové vybavenie, náročnosť zákroku a kvalifikácia operujúceho chirurga. Tu sú priemerné náklady na laserovú korekciu zraku (cena je uvedená za jedno oko, bez predoperačného vyšetrenia):
PRK 7 000 - 9 000 rub.
Lasik 9 000 - 20 000 rub.
Po operácii
Na zmiernenie príznakov sa pacientovi po laserovej korekcii odporúča zostať 3 dni v zatemnenej miestnosti, lekár môže predpísať aj symptomatickú liečbu. Bezprostredne po operácii je povrch rohovky „mikroerózia“, preto je potrebné prísne dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy. Lekár odporučí očné kvapky, ktoré bude potrebné kvapkať mesiac alebo dlhšie po operácii, aby sa urýchlilo hojenie a zabránilo sa infekcii operovaného oka. Dotýkať sa očí rukami, a ešte menej pretierať si oči, je prísne kontraindikované, pretože... to môže spôsobiť poškodenie slabého mladého epitelu, ktorý začína pokrývať operačnú ranu.
Kde robiť
Väčšina moderných oftalmologických centier má vybavenie, ktoré vám umožní dosiahnuť vynikajúce výsledky. Často tu nezáleží na kvalifikácii chirurga, pretože... hlavná fáza prebieha automaticky. Väčšina problémov vzniká v pooperačnom období, preto dôležitú úlohu zohráva prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi.
