Prognóza mezoteliómu pleury. Pleurálny mezotelióm: príčiny, symptómy, liečba. Čo je mezotelióm a ako vzniká

Existuje mnoho druhov rakoviny: v ľudskom tele prakticky neexistuje orgán, ktorý by nemohol infikovať. Navyše, niektoré druhy sú bežnejšie, iné menej. U niektorých nám miera prežitia pacientov umožňuje dúfať v to najlepšie aj v posledných štádiách, zatiaľ čo u iných sú šance už od začiatku nulové. Medzi všetkými vyniká rakovina pľúc – diagnostikuje sa u pätnástich percent všetkých zosnulých onkologických pacientov. A len niekoľko z nich má pleurálny mezotelióm – jeden z najvzácnejších typov rakoviny pľúc.

Čo je mezotelióm a ako vzniká

Pleura je druh "vreca", v ktorom sa nachádzajú pľúca. Súčasne ich oddeľuje od zvyšku orgánov a zabezpečuje im pripevnenie k hrudníku zvnútra. Má dve vrstvy:

vonkajší - pripevnený k hrudníku, hustý, má citlivosť na bolesť;
vnútorné - pripojené k samotným pľúcam, tenké a tiež citlivé.

Každá vrstva sa nazýva pleurálna vrstva a priestor medzi vrstvami vyplnený špeciálnou seróznou tekutinou, ktorá funguje ako lubrikant, sa nazýva pleurálna dutina. Je potrebné to vedieť, aby sme pochopili, kde je lokalizovaný pleurálny mezotelióm.

Proces jeho výskytu bol celkom dobre študovaný:

Osoba je v kontakte s azbestom. Často to možno ani nevie a v prieskumoch to popiera – príliš veľa odvetví používa azbest.
Azbestové vlákna prechádzajú cez priedušnicu do priedušiek, odtiaľ do samotných pľúc a do pleurálnej dutiny. Najviac deštruktívny účinok majú vlákna s dĺžkou päť až dvadsať mikrónov a priemerom menším ako jeden.
Azbest sa usadzuje na epiteli pohrudnice a pod jeho vplyvom sa bunky začínajú meniť, postupne sa zhromažďujú do uzlín alebo zŕn.

Potom, v závislosti od tvaru, sa uzliny buď zhromaždia vo veľkom uzle, alebo vyplnia celú pleuru a zakryjú ju ako škrupinu. Postupne sa infikované bunky dostávajú do lymfatického a obehového systému a metastázujú, čím postihujú okolité orgány. Paralelne s tým sa výrazne zvyšuje produkcia pleurálnej tekutiny, čo ovplyvňuje aj symptómy.

Pleurálny mezotelióm môže byť lokalizovaný nielen v pľúcach, aj keď ide o najbežnejší prípad. Existuje tiež mezotelióm pobrušnice, srdcovej membrány, maternice, semenníkov a vaječníkov.

Rizikové skupiny a faktory, ktoré zvyšujú šancu na rozvoj

Pleurálny mezotelióm sa tak vyvíja u určitých skupín obyvateľstva, ktoré sú neustále v kontakte s azbestom. Medzi nimi:

pracovníci podnikov, ktoré ťažia azbest;
ľudia žijúci v oblastiach, kde sa ťaží azbest;
pracovníci v podnikoch, ktoré spracúvajú azbest (výroba náterov, materiálov, ktoré dokážu zastaviť požiare a poskytnúť izoláciu).

Ľudia, ktorí pracujú v stavebníctve a prichádzajú do kontaktu s azbestom počas práce, sú tiež ohrození a môže sa u nich vyvinúť mezotelióm pleury.

Okrem toho majú na vývoj ochorenia vplyv aj ďalšie faktory:

Fajčenie. Má to, pretože karcinogény, ktoré sa usadzujú v pľúcach, vypália dlaždicový epitel a poskytujú vynikajúcu pôdu pre rozvoj akejkoľvek rakoviny, pretože mechanizmus, ktorý by mal odstraňovať prach a úlomky, sa pokazí.
Genetická predispozícia. Ak má osoba príbuzných, ktorí mali mezotelióm pohrudnice, možno tvrdiť, že sa u neho choroba rozvinie s väčšími šancami ako u osoby v rovnakých podmienkach, ale bez chorých príbuzných.
Prítomnosť vírusu CV-40 v tele. Lekári si zatiaľ nie sú istí, prečo presne ovplyvňuje vznik mezoteliómu, ale určite existuje závislosť – prítomnosť vírusu výrazne zvyšuje šance na stanovenie diagnózy.
Kontakt s inými karcinogénnymi látkami. Kontakt s tekutým parafínom, meďou, berýliom a niektorými ďalšími látkami tiež zvyšuje možnosť vzniku mezoteliómu.

Okrem toho sa mezotelióm môže vyvinúť po tom, čo osoba podstúpila radiačnú terapiu pri liečbe iného nádoru. No hlavným faktorom je stále kontakt s azbestom.

Zaujímavosťou je, že vývoj choroby trvá až päťdesiat rokov. Keďže azbest sa v ZSSR ťažil veľmi aktívne, lekári predpokladajú, že do dvadsiateho roku nového tisícročia začne v Rusku niečo ako epidémia mezoteliómu, keď pacienti začnú na sebe nachádzať príznaky.

Symptómy

Od momentu, keď sa choroba začne šíriť, až do momentu, keď pacient pocíti príznaky a vyhľadá pomoc, ubehne s najväčšou pravdepodobnosťou minimálne niekoľko rokov. Okrem toho budú príznaky nešpecifické. Zvyčajne sa sťažujú na:

zvýšená telesná teplota - nie veľa, až tridsaťosem stupňov, ale neustále, čo je veľmi charakteristické pre nádory;
slabosť, nedostatok chuti do jedla, ospalosť - pre človeka je ťažké pracovať;
chudnutie - čiastočne kvôli strate chuti do jedla, čiastočne tým, že zdroje tela idú na boj s mezoteliómom pleury;
kašeľ - suchý, dlhotrvajúci, bolestivý, takmer vždy drsný;
bolesti - najprv slabé, potom čoraz viac a objavujú sa skôr ako pri rakovine pľúc a sú menej špecifické, možno ich zameniť za bolesti srdca, neuralgiu, problémy s chrbticou.

Dohromady to predstavuje obraz, podľa ktorého je mimoriadne ťažké stanoviť adekvátnu diagnózu. Najčastejšie pri prijatí pacienta lekári predpokladajú rakovinu pľúc a až po diagnostike pochopia, že ide o malígny mezotelióm.

Symptómy sa stávajú výraznejšími, ale nie špecifickejšími, ak je nádor už v neskoršom štádiu vývoja a metastázy sa rozšírili do iných orgánov. Upozornenie:

chrapot a ťažkosti s dýchaním, ak nádor stlačil priedušnicu;
problémy s očami, ak sa metastázy dostanú do sympatického nervového systému;
syndróm hornej dutej žily, ktorý sa prejavuje modrou pokožkou, bolesťami hlavy, závratmi, bledosťou tváre – vzniká, ak nádor stlačil hornú dutú žilu;
srdcové problémy, bolesť, zrýchlenie alebo strata rovnomernosti srdcového rytmu, cyanóza v perách - vzniká, ak mezotelióm zasiahol srdce.

Takmer vždy sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť a neustálu únavu - to je znakom toho, že zápalová tekutina sa nahromadila v pleurálnej dutine a stláča pľúca, čo bráni jej normálnemu otváraniu a prepúšťaniu dostatočného množstva kyslíka.

Ak má pacient peritoneálny mezotelióm (to znamená, že nádor je postihnutý pobrušnicou), symptómy budú veľmi odlišné – aj keď dôvody zostanú rovnaké. Medzi sťažnosti pacienta patria:

bolesť v bruchu, ktorá sa bude len zhoršovať, keď nádor rastie - od nejasného nepohodlia až po silné kŕče;
gastrointestinálne problémy - pálenie záhy, nevoľnosť, zápcha, hnačka, zlé trávenie niektorých druhov potravín, pocit ťažkosti.

Ako postupuje pokrok, dôjde k zvýšeniu brucha. V posledných štádiách sa nádor ľahko cíti a môže byť sprevádzaný abscesom - potom pri stlačení vznikne pocit, že tekutina prúdi dovnútra.

Mezotelióm brušnej dutiny s rastom metastáz možno ľahko doplniť mezoteliómom pleury. V opačnom smere tento proces tiež funguje - pleura a gastrointestinálny trakt sú umiestnené príliš blízko.

Štádiá a prognóza nádoru

Mezotelióm je veľmi zákerný nádor. Jeho príznaky sú príliš nešpecifické, objavujú sa príliš neskoro. V počiatočných štádiách si to pacienti často nevšimnú, v tých druhých je už často na začatie liečby neskoro. Existujú štyri štádiá vývoja mezoteliómu:

V prvej fáze je nádor lokalizovaný v jednej vrstve pleury a nepresahuje ju. Pacient nepociťuje žiadne príznaky a nemá obavy.
V druhom štádiu nádor prechádza do druhého listu, rastie v bránici a začína metastázovať do pľúc. V tomto štádiu pacient začína pociťovať miernu bolesť na hrudníku, môže mať miernu dýchavičnosť a kašeľ, no stále je to príliš zriedkavé, aby mal šancu znepokojiť sa.
V treťom štádiu nádor prechádza do pobrušnice, prerastá hlbšie do pohrudnice a pľúc a prepúšťa aj metastázy do lymfatických uzlín, čím sa dostáva do lymfatického systému a do krvi. Pacientovi stúpa teplota, stráca chuť do jedla a začína sa cítiť slabý. V tomto štádiu spravidla nastáva návšteva lekára.
Vo štvrtom štádiu nádor metastázuje do celého tela a pacient trpí nielen neustálou bolesťou a nedostatkom kyslíka, ale aj príznakmi z iných orgánov.

Zároveň k rozvoju mezoteliómu dochádza veľmi rýchlo vďaka tomu, že všetka činnosť pohrudnice úzko súvisí s lymfatickým systémom – v dôsledku toho sa metastázy rýchlo šíria. Bez liečby pacienti, u ktorých sa objavia príznaky, žijú približne šesť mesiacov. A dokonca aj pre tých, ktorí prišli k lekárovi a začali sa liečiť, sú prognózy sklamaním - len malé percento sa dožije najmenej piatich rokov.

Väčšina zomiera po dvoch až troch rokoch.

To však neznamená, že sa môžete vzdať a nebojovať s chorobou.

Diagnostika

Akákoľvek liečba začína diagnózou. Pleurálny mezotelióm nie je výnimkou. Na stanovenie takejto diagnózy sa vykonáva niekoľko diagnostických opatrení:

odber anamnézy – lekár sa pýta pacienta, kedy sa začali prejavovať príznaky, či to mali jeho príbuzní a za akých podmienok mohol prísť do kontaktu s azbestom;
externé vyšetrenie - lekár prehmatáva hrudník a brušnú dutinu, kontroluje prítomnosť nádoru a prebytočnej tekutiny v pleurálnej dutine;
testy - lekár odošle pacienta do laboratória, kde mu odoberie všeobecný krvný test, všeobecný test moču a krv na nádorové markery, aby zistil, ako hlboko má nádor na tele;
Röntgen, ultrazvuk a tomografia - umožňujú vidieť nádor a získať predstavu o jeho veľkosti a presnej polohe;
torakoskopia - umožňuje pozrieť sa na nádor v reálnom čase pomocou malej kamery, ktorá sa zavádza cez rez v mäkkých tkanivách;
biopsia - materiály sa odoberajú počas torakoskopie a umožňujú určiť, aký nebezpečný je nádor a ako rýchlo postupuje.

Okrem toho sa skúma pleurálna tekutina, aby sa zistilo jej zloženie, a brušná dutina, aby sa zistilo, či už v nej nie sú metastázy. Iba na základe všetkých opatrení môže lekár stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu.

Liečba

Liečba mezoteliómu pleury by mala byť komplexná: zahŕňa takmer celý komplex protirakovinových liekov, ktoré ľudstvo doteraz vynašlo. A prvé, čestné miesto, zaujíma chirurgická liečba: mezotelióm je taký nebezpečný, že je vhodnejšie odstrániť časť pľúc, ako čakať na smrť pacienta.

Chirurgická liečba je rôznorodá:

Drenáž. Mezotelióm je vždy sprevádzaný zvýšením objemu pleurálnej tekutiny, čo je pre pacienta veľmi znepokojujúce. Preto, keďže nie je možné odstrániť príčinu, vykoná sa punkcia a do vzniknutého otvoru sa vloží katéter, cez ktorý neustále preteká tekutina, z ktorej klesá tlak na pľúca.
Pleurodéza. Ak je kvapalina veľmi viskózna a nevyteká cez drenáž, do hadičky katétra sa naleje mastenec. Zlepuje pleurálne listy a dutina sa zrúti - to ovplyvňuje zdravie menej negatívne ako konštantný tlak tekutiny.
Pleurektómia. Odstránenie nádoru spolu s časťou pleury - alebo s celou pleurou. Ide o veľmi zložitý a deštruktívny účinok, ale účinnosť následnej terapie po ňom sa zvyšuje. Vykonáva sa v počiatočných štádiách.
Pneumoektómia. Odstránenie nielen pleury, ale aj časti pľúc - ak nie všetkých. Výsledkom je, že pacient strávi celý život s dýchavičnosťou a invaliditou, ale môže prežiť. Operácia sa vykonáva v neskorších štádiách, ak je telo pacienta dostatočne silné na to, aby sa vyrovnalo s následkami.

V štádiu 4 sa chirurgická intervencia používa na zmiernenie symptómov a bolesti, ale nemôže prinútiť pacienta zotaviť sa.

Okrem chirurgického zákroku by sa mezotelióm pleury mal liečiť aj chemoterapiou:

pred operáciou alebo namiesto nej - spomaľuje rast nádoru a zabraňuje metastázovaniu;
po operácii - fixuje efekt operácie.

Radiačná terapia pre mezotelióm pleury sa používa iba na zmiernenie bolesti, pretože malé dávky nemajú významný vplyv na nádor, ale veľké dávky vedú ku komplikáciám, ktoré sú samy osebe plné smrti.

Terapia na stimuláciu imunity sa používa súbežne s inými metódami a je zameraná na zvýšenie obranyschopnosti organizmu.

Existuje aj symptomatická liečba, ktorá neovplyvňuje príčinu ochorenia, ale znižuje bolesť, dyspnoe a slabosť. V prípade nevyliečiteľne chorých pacientov prichádza do popredia a používa sa s cieľom minimalizovať nepríjemné pocity, ktoré zažívajú.

Pleurálny mezotelióm sa v neskorších štádiách ťažko lieči- ak sa na úplnom začiatku podarí vyrezať nádor, ktorý ešte nemetastazoval, zostanú len kritické účinky na telo. Stále však existuje šanca na prežitie, najmä ak si to všimnete dostatočne skoro.

Najlepšie sú na to preventívne prehliadky u lekára, ktoré by mal absolvovať každý pracujúci človek raz ročne, preto by ste ich nemali zanedbávať.

Mezotelióm je zriedkavý typ nádoru. V priemere je to 10-15 prípadov na 1 milión, no v posledných rokoch sa počet ľudí zvyšuje a neustále rastie. Otázky týkajúce sa jeho diagnostiky a liečby zostávajú relevantné aj vzhľadom na skutočnosť, že počet prípadov mezoteliómu, popísaných v literatúre, je veľmi malý.

Pleurálny mezotelióm (MCB C45.0) je malígny nádor spojivového tkaniva pochádzajúci z buniek mezotelu. Tento typ sa nachádza nielen v oblasti pľúc. Vyskytuje sa aj mezotelióm brušnej dutiny, osrdcovníka, semenníka, no najčastejšie sa nachádza v pohrudnici.

Pleura pozostáva z 2 listov: prvý (viscerálny) je plášť, ktorý obklopuje pľúca. Vonkajší list (parietálna pleura) pokrýva hrudnú stenu a mediastinum. Medzi listami je malý priestor - pleurálna dutina naplnená tekutinou.

Mezotelióm spravidla postihuje celú viscerálnu a parietálnu pleuru. Z tohto dôvodu dochádza k poruchám v práci pľúc, vznikajú problémy s dýchacími funkciami. Nádor sa pri raste môže šíriť do susedných štruktúr: mäkkých tkanív a orgánov mediastína, pľúc, hrudnej steny a rebier, chrbtice, bránice, do brušnej dutiny.Vývoj ochorenia prebieha rýchlo, z tohto dôvodu má mezotelióm veľmi vysoká miera úmrtnosti.

U mužov je táto patológia diagnostikovaná 5-6 krát častejšie ako u žien!

Existuje aj benígny mezotelióm pohrudnice, ktorý netvorí metastázy, ale je tiež veľmi nebezpečný.

Vlastnosti nádoru

Klasifikácia pleurálneho mezoteliómu

Pleurálny mezotelióm môže mať 2 formy:

Lokalizované alebo osamelé (prezentované vo forme dobre ohraničeného uzla na pedikle). Považuje sa za benígny.
Difúzne (predstavuje veľké zhrubnutie pleurálnej sliznice, ktoré nemajú jasné hranice). Navonok to vyzerá, že veľa uzlov sa navzájom zlúčilo. Difúzny mezotelióm je oveľa bežnejší ako lokalizovaný mezotelióm. Je agresívnejšia, rastie infiltratívne a môže postihnúť mediastinálne alebo brušné orgány. Pri histologickom vyšetrení sa v ňom zisťuje výrazný polymorfizmus buniek. Charakteristickým znakom je uvoľňovanie mukoidnej látky, v dôsledku čoho sa vyvíja hydrotorax.

Existujú také typy pleurálneho mezoteliómu (difúzneho):

Epiteloidná (50-70%).
Sarkomatózne (10-20%).
Dvojfázové (20-25%).
Desmoplastické (veľmi zriedkavé).

Lokalizovanú formu predstavuje fibrózny variant, stanovenie histologického variantu je veľmi dôležité, pretože všetky majú odlišné charakteristiky a prognózu.

Etapy malígneho procesu

Existujú 4 štádiá mezoteliómu pleury:

Pleurálny mesatelióm štádia 1 nepresahuje ipsilaterálnu pleurálnu dutinu. Viscerálna pleura nie je ovplyvnená;
2. štádium je charakterizované klíčením formácie do opačnej mediastinálnej pleury. Existuje 1 z týchto znakov: invázia svalového tkaniva bránice, invázia parenchýmu pľúc;
V 3 fázach sa proces šíri cez bránicu do pobrušnice. Ide o léziu lymfatických uzlín mimo hrudnej dutiny a 1 z týchto príznakov: o postihnutie osrdcovníka, o jeden nádor v tkanivách hrudnej steny, o inváziu do mediastína alebo vnútrohrudnej fascie, o inváziu do mediastína alebo vnútrohrudnej fascie.
Pleurálny mezotelióm štádia 4 je charakterizovaný prítomnosťou vzdialených metastáz. Proces môže zahŕňať rebrá, mediastinálne orgány, bránicu, chrbticu, brachiálny plexus. Dochádza k difúznemu šíreniu tkanivami hrudníka, metastázam v lymfatických uzlinách mediastína, koreňa pľúc a hrudných ciev alebo metastázy v supraklavikulárnych a predškálovaných LN.

Čo spôsobuje mezotelióm pleury?

V 90 % prípadov je vznik malígneho mezoteliómu pleury spojený s kontaktom človeka s azbestom. Medzi pracovníkmi v azbestových baniach boli hlásené opakované prípady tohto nádoru. Stojí za zmienku, že vývoj choroby sa nevyskytuje okamžite, ale až po desaťročiach. Z tohto dôvodu je mezotelióm pleury diagnostikovaný u starších mužov vo veku 65-70 rokov, ktorí v mladosti pracovali s azbestom.

Najvyšší výskyt mezoteliómu bol zaznamenaný v Anglicku, USA a Austrálii, ale keďže sa azbest aktívne ťažil v Rusku počas sovietskej éry, vedci naznačujú zvýšenie počtu pacientov do roku 2020-2025.

Dôvodom môže byť aj:

ionizujúce žiarenie;
iné chemické karcinogény (berýlium, parafín, silikáty);
genetické abnormality v chromozómoch;
Vírus CV-40.

Fajčenie je považované za jeden z rizikových faktorov, aj keď častejšie provokuje.

Symptómy a príznaky mezoteliómu pleury

Najčastejšími príznakmi mezoteliómu pleury sú dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Sú pozorované u 60-80% pacientov. Bolesť často vyžaruje do rôznych bodov, preto sa mylne považuje za neuralgiu, cholecystitídu, angínu pectoris atď.

Medzi sekundárne znaky patria:

strata hmotnosti (u 30% pacientov);
horúčka (u 30%);
kašeľ (v 10%);
celková slabosť, bolesť hlavy, zimnica.

Z hľadiska príznakov je ochorenie veľmi podobné rakovine pľúc. Na odlíšenie nádoru je potrebné vykonať dôkladné histologické vyšetrenie.

Pri nodulárnom mezotelióme pleury môžu príznaky dlho chýbať, takže sa zistí náhodne. Difúzna rýchlo rastie a je sprevádzaná akútne vyjadrenými príznakmi.

Miestne príznaky mezoteliómu pleury zahŕňajú:

dysfágia a chrapot (keď je trachea stlačená);
Hornerov syndróm (s poškodením sympatického nervového systému). Zahŕňa stiahnutie očnej buľvy, ptózu, miózu a iné očné dysfunkcie;
syndróm hornej dutej žily (vyskytuje sa pri stlačení alebo invázii nádoru do hornej dutej žily). Tento jav je sprevádzaný modrým sfarbením kože a slizníc, bolesťami hlavy, závratmi, opuchom tváre;
tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a ďalšie príznaky kardiovaskulárneho zlyhania, ako aj bolesť v srdci sú príznakmi postihnutia osrdcovníka alebo myokardu.

Často s mezoteliómom sa pozoruje hydrotorax (pleurálny výpotok), ktorý je charakterizovaný akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine. Súčasne sa zvyšuje respiračné zlyhanie, objavuje sa cyanóza a periférny edém.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza mezoteliómu pleury začína externým vyšetrením a zberom sťažností pacientov. Lekár musí zistiť, v akých podmienkach pacient predtým pracoval, aby zistil možnosť kontaktu s azbestom.

Z laboratórnych testov sú predpísané štandardné testy krvi a moču. Je možná prítomnosť leukocytózy a trombocytózy v krvi, ako aj zvýšená hladina alkalickej fosfatázy. Pri štúdiu krvi sa určuje kalretinín, vimentín, mezotelín, ale v malých množstvách.

Pomocou rádiografie môžete vidieť nasledujúce odchýlky:

pleurálny výpotok;
zhrubnutie parietálnej pleury;
posunutie mediastína.

Presnejšie informácie o nádorových zmenách v pohrudnici a pľúcach možno získať pomocou počítačovej tomografie (CT). Okrem údajov poskytnutých röntgenom, CT, ukazuje zhrubnutie interlobárnych trhlín, nádorové hmoty okolo pľúc, zmenšenie veľkosti hemitoraxu. Nevýhodou tejto techniky je neschopnosť adekvátne posúdiť stav mediastinálnych lymfatických uzlín.

Na objasnenie prevalencie je vhodnejšie vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI). Pozitrónová emisná tomografia (PET) sa vykonáva na hľadanie metastáz v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch. Je vysoko presný a môže naznačovať nádor, ktorý sa práve začal objavovať.

Jednou z najdôležitejších metód vyšetrenia pleurálnej dutiny je torakoskopia. Ide o inštrumentálne vyšetrenie pleurálnych dutín torakoskopom. Zavádza sa cez rez do mäkkých tkanív v anestézii. Je možné vytvoriť niekoľko otvorov, aby bolo možné vidieť všetky potrebné oblasti a vizuálne posúdiť prítomnosť metastáz. Počas torakoskopie sa na výskum často odoberá bioptický materiál.

Pomocou takých metód diagnostiky pleurálneho mezoteliómu, ako je CT, MRI a PET, nie je možné presne určiť štádium ochorenia. Na tento účel bola nedávno vynájdená technika PET-CT, ktorá však neposkytuje 100% záruku správnej diagnózy. Preto je pre plánovanie liečby povinná morfologická diagnostika.

Pacientovi sa odoberie pleurálna biopsia a urobí sa histologická analýza získanej vzorky. Postup sa vykonáva pomocou ihly, ale presnejšie údaje poskytuje torakoskopický. Na stanovenie diagnózy je okrem histologického rozboru potrebná aj imunohistochémia.

Okrem toho podľa indikácií vykonávajú:

cytologické vyšetrenie pleurálnej tekutiny;
mediastinoskopia (vykoná sa chirurgický rez a palpačne sa vyšetria paratracheálne a tracheobronchiálne lymfatické uzliny, priedušnica, veľké cievy);
laporoskopia (inštrumentálne vyšetrenie brušnej dutiny).

Pred začatím liečby pacient absolvuje EKG alebo echokardiografiu, ako aj perfúznu scintigrafiu. V niektorých prípadoch sa vyžaduje test srdcového katétra a kardiopulmonálny test.

Pleurálny mezotelióm: liečba

Liečba mezoteliómu pleury sa musí nevyhnutne kombinovať, pretože jednozložková terapia tohto ochorenia neprináša pozitívne výsledky. V boji proti mezoteliómu sa využíva takmer celý arzenál protirakovinovej liečby. Okrem chirurgického zákroku, ožarovania a chemoterapie sa využíva fotodynamická a génová terapia.

Chirurgická liečba môže zahŕňať:

paliatívne operácie (pleurodéza, drenáž);
cytoreduktívna intervencia (odstránenie časti pleury alebo jej membrány);
radikálna operácia (extrapleurálna pneumoektómia, to znamená odstránenie pľúc).

Ak má pacient pleurálny výpotok, potom je to dosť život ohrozujúce. Preto ho treba eliminovať. Na tento účel sa prebytočná tekutina odstráni drenážou, to znamená, že sa cez chirurgický rez v hrudníku nainštaluje hadička. Táto metóda nepomôže, ak je kvapalina veľmi viskózna. Navyše po zákroku môže dutinu doplniť. Často po odsatí všetkej tekutiny lekári vstreknú do hadičky mastenec, ktorý pôsobí ako spojivo dvoch vrstiev pohrudnice. Pleurálna dutina sa teda uzavrie a tekutina ju už nevypĺňa. Táto operácia sa nazýva pleurodéza.

Pleurektómia zahŕňa odstránenie čo najväčšieho množstva nádoru. Zvyčajne sa odstráni celá parietálna pleura a časť alebo celá viscerálna pleura. Takáto intervencia pomáha zlepšiť účinnosť následnej protirakovinovej terapie, ako aj odstrániť hlavné klinické príznaky. Pleurektómia je možnosťou voľby v skorých štádiách mezoteliómu.

Extrapleurálna pneumoektómia je indikovaná pri pokročilých nádoroch. Minimálne zahŕňa odstránenie parietálnej a viscerálnej pleury, pľúc, ako aj resekciu osrdcovníka a polovice bránice. Takéto operácie sú veľmi účinné, no zároveň náročné, preto sa vykonávajú len u pacientov s dobrým funkčným stavom. Smrteľný výsledok pri radikálnych operáciách pleurálneho mezoteliómu sa pohybuje od 5 do 10 %. Okrem toho sa veľmi často vyskytujú rôzne komplikácie: fibrilácia predsiení, hlboká žilová trombóza, paréza hlasiviek.

Dobre ohraničené, nodulárne nádory sa odstraňujú oveľa ľahšie a pooperačné obdobie prechádza bez komplikácií. Difúzne rozšírené mezoteliómy vyžadujú rozsiahle zásahy, po ktorých obnovenie zdravia trvá dlho.

Inoperabilní pacienti (so vzdialenými metastázami) môžu podstúpiť redukciu objemu nádoru pomocou torakotómie. Ak nie je k dispozícii ani táto metóda, vykonávajú sa paliatívne operácie (bypass, pleurodéza).

Chemoterapia mezoteliómu pleury môže byť:

neoadjuvantná. Pred operáciou je predpísaný na zastavenie rastu nádoru a zabránenie vzniku metastáz. NeoXT v kombinácii s chirurgickým zákrokom a následným ožarovaním v mnohých prípadoch umožňuje veľmi dobré výsledky, no niektorí lekári sú proti, pričom poukazujú na negatívne dôsledky odkladania operácie;

adjuvans (pooperačné). Je potrebné konsolidovať výsledky operácie. odolný voči väčšine chemoterapeutických liekov. Jediný účinný liečebný režim je kombinácia s Pemetrexedom resp. S jeho pomocou môžete predĺžiť život pacienta o ďalších pár mesiacov;

intrapleurálne (preplachovanie pleurálnej dutiny cisplatinou). Táto metóda je dosť nebezpečná a výrazne neovplyvňuje strednú mieru prežitia. V literatúre sa uvádza len niekoľko prípadov s vysokou mierou prežitia po intrapleurálnej chemoterapii.

Chemoterapia je hlavnou liečbou u pacientov s kontraindikáciami na operáciu.

Druhy radiačnej terapie:

adjuvans. Po odstránení pľúc je možné aplikovať vysoké dávky žiarenia (54-70 Gy). Tento prístup poskytuje významné zníženie následných relapsov;
intrapleurálne a. Výsledky takejto liečby mezoteliómu pleury ešte neboli dostatočne preštudované.

Ako nezávislý spôsob liečby sa ožarovanie mezoteliómu pleury nepoužíva, pretože vysoké dávky žiarenia sú plné nebezpečných komplikácií (radiačná pneumonitída, pľúcna fibróza, perikardiálny výpotok) a nízke dávky nemajú požadovaný účinok. Inoperabilným pacientom môže byť poskytnutá radiačná terapia na zmiernenie bolesti. Používané dávky sú 20-30 Gy Kombináciu týchto 3 hlavných spôsobov liečby robí lekár individuálne pre každého pacienta, na základe štádia ochorenia, histologického typu nádoru, prítomnosti metastáz atď.

Možné sú nasledujúce možnosti:

Chirurgická operácia (pleurektómia alebo radikálne odstránenie) + RT + CT.
Extrapleurálna pneumektómia + intrapleurálne CT + CT.
Extrapleurálna pneumektómia + RT.
Neoadjuvantné CT + operácia + RT.
Pleurektómia + intraoperačná rádioterapia + štandardná RT a CT.

Najlepšie miery prežitia boli pozorované po použití možností 2, 3 a 4 (24-36 mesiacov). Pri použití operácie v kombinácii iba s jednou alebo, ako aj CT alebo RT ako nezávislá liečba, stredná miera prežitia nepresahuje 14-16 mesiacov.

Fotodynamická terapia je založená na zavedení fotosenzibilizačných látok, ktoré sa hromadia v nádorových bunkách, do ľudského tela. Potom sa ožiari svetelným lúčom určitej dĺžky a intenzity. Pod vplyvom svetla vo fotosenzibilizátoroch dochádza k reakciám, ktoré spôsobujú smrť rakovinových buniek. Fotodynamická terapia mezoteliómu zatiaľ významne nezlepšila prežívanie (medián 14 mesiacov). Má tiež veľa vedľajších účinkov.

Imunitné lieky (Interferón alfa, Interleukín) sa používajú intrapleurálne alebo v kombinácii s cytostatikami. Sú zamerané na posilnenie obranyschopnosti organizmu, aby dokázal sám bojovať s nádorom.Génová terapia je v štádiu vyšetrovania. Zahŕňa intrapleurálne podanie vakcín proti vírusu SV-40.

Metastáza a relaps

Metastáza pleurálneho mezoteliómu sa vyskytuje dostatočne rýchlo cez lymfatický systém. Šíri sa do pľúc, lymfatických uzlín, perikardu. Tiež sa pozoruje rast nádoru z jednej pleury do druhej.

Hematogénny mezotelióm pleury metastázuje do pečene, mozgu. Sekundárne nádory sa liečia chirurgicky a chemoterapiou. Ak sa zistia metastázy v pľúcach, časť pľúc sa odstráni. Môžu sa tiež odstrániť rebrá, žalúdok a iné postihnuté orgány. Chemoterapeutické lieky pomáhajú ničiť zvyšky rakovinových buniek, ktoré sú v tele pacienta. Pri novotvaroch s metastázami sa používajú agresívnejšie terapeutické režimy.

Relapsy mezoteliómu pleury sa vyvíjajú v 10-15% prípadov. Aby ste ich včas identifikovali, je potrebné absolvovať vyšetrenie každé 1-3 mesiace.

Obsahuje:

fyzikálne vyšetrenie;
CT alebo MRI;
Ultrazvuk brušných orgánov a krčných lymfatických uzlín.

Na zníženie pravdepodobnosti recidívy ochorenia sa odporúča použiť radikálnu operáciu. Radiačná terapia má tiež pozitívny účinok.

Ako dlho žijete s pleurálnym mezoteliómom?

Pacienti s mezoteliómom žijú 6-8 mesiacov bez liečby. Napriek celému arzenálu liekov, ktoré sa používajú na boj proti nádoru, zostáva účinnosť liečby nízka. Na rozdiel od väčšiny druhov rakoviny, u ktorých sa predpokladá 5-ročné prežitie, sa pre mezotelióm používa termín „stredné prežitie“. Toto číslo je 1-1,5 roka.

Prognóza mezoteliómu pleury závisí od mnohých faktorov vrátane: štádia a formy ochorenia, zdravotného stavu pacienta a jeho veku, ako aj kvality liečby.

Radikálny chirurgický zákrok s chemo-radiačnou terapiou môže predĺžiť dĺžku života o 2-3 roky, ale, žiaľ, len málokto prežije až 5 rokov.

Prevencia chorôb

Prevencia zahŕňa:

obmedzenie kontaktu s azbestom;
vzdať sa fajčenia;
plánované vyšetrenia ľudí, ktorí sú ohrození.

Prevencia rakoviny je takmer nemožná. Najlepšie urobíte, ak neodložíte návštevu lekára, keď sa objavia príznaky úzkosti. Včasné odhalenie choroby vám môže zachrániť život!

Informatívne video

Čo je malígny mezotelióm

Malígny mezotelióm(mezotelióm; histologický mezotel mezotel + -ōma; synonymum: coelomický karcinóm, sarkomatózny endotelióm) je onkologický novotvar, ktorý sa vyvinul z tkaniva vystielajúceho povrch hrudníka, brušnej alebo srdcovej dutiny (perikard).

Čo vyvoláva malígny mezotelióm

Expozícia azbestu je hlavným rizikovým faktorom mezoteliómu... Riziko vzniku mezoteliómu závisí od intenzity a trvania kontaktu so sumcom. Dlhodobá expozícia v mladom veku výrazne zvyšuje riziko mezoteliómu. Samotné fajčenie nezvyšuje výskyt mezoteliómu, ale kombinácia fajčenia a expozície azbestu riziko výrazne zvyšuje.

Azbest sa začali používať v 18. storočí. Používanie azbestu sa dramaticky zvýšilo počas druhej svetovej vojny a od začiatku roku 1940. Milióny Američanov boli vystavené azbestovému prachu. Ľudia pracovali s azbestom v rôznych priemyselných odvetviach, pretože predtým sa nevedelo o nebezpečenstvách používania tohto materiálu. Azbest vo veľkej miere používajú pracovníci na staveniskách, lodeniciach, baniach, továrňach, výrobcovia azbestových produktov a iných priemyselných odvetviach, v dôsledku čoho sú všetci vystavení riziku vzniku mezoteliómu.

Americký úrad pre bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci (OSHA) dnes stanovil limity pre azbest na pracovisku. Okrem toho šéf britskej vlády pre bezpečnosť a ochranu zdravia (HSE) hovorí, že v súčasnosti nie je možné presne určiť minimálnu dávku azbestu, čo potom nepovedie k rozvoju mezoteliómu. V praxi HSE nepredpokladá, že takáto hranica vôbec existuje. Ľudia, ktorí pracujú s azbestom, nosia osobné ochranné prostriedky, aby sa znížilo riziko vystavenia azbestu.

Čím dlhší je čas kontaktu ľudí s azbestom, tým vyššie je riziko vzniku chorôb priamo súvisiacich s azbestom. U niektorých ľudí sa však aj pri krátkodobom vystavení azbestu rozvinie mezotelióm. Na druhej strane, nie u všetkých pracovníkov, ktorí pracujú s azbestom, sa vyvinú choroby súvisiace s azbestom. Rodinní príslušníci žijúci s pracovníkmi majú zvýšené riziko vzniku mezoteliómu a prípadne iných chorôb súvisiacich s azbestom. Toto riziko môže vyplynúť z vystavenia azbestovému prachu prinesenému domov na odev a vlasy pracovníkov. Aby sa znížilo riziko vystavenia rodinných príslušníkov azbestovým vláknam, musia sa pracovníci pred odchodom z pracoviska prezliecť.

Kombinácia fajčenia a pôsobenia azbestu výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny pľúc. Značka cigariet Kent používala azbest vo filtroch počas prvých rokov výroby v 50. rokoch minulého storočia a v niektorých prípadoch viedla k rozvoju mezoteliómu. Zdá sa, že fajčenie cigariet v súčasnosti nezvyšuje riziko mezoteliómu.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas malígneho mezoteliómu

Existujú tri typy malígnych mezoteliómov: epiteloidný, ktorý má najlepšiu prognózu, sarkomatoidný a zmiešaný typ.

Klasifikácia mezoteliómu

Patologické
- Benígny mezotelióm (vláknitý mezotelióm) - nemetastatický mezotelióm vo forme uzliny na pedikle alebo širokej báze
- Malígny mezotelióm (rakovina coelomu, sarkomatózny endotelióm) - mezotelióm, charakterizovaný infiltračným rastom a náchylný k rýchlym metastázam.

Anatomické
- Pleurálny mezotelióm (malígny, lokalizovaný fibrózny)
- Peritoneálny mezotelióm sa vyskytuje častejšie u mužov nad 50 rokov a tradične sa spája s vystavením azbestu a prejavuje sa ako zväčšenie brucha, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a strata hmotnosti. Diagnóza je založená na detekcii malígnych buniek v exsudáte a biopsiách získaných paracentézou, biopsiou alebo laparotómiou. Liečba lokalizovaných foriem mezoteliómu spočíva v jeho radikálnom chirurgickom odstránení, pri difúznych formách nie je chirurgická liečba indikovaná, používa sa ožarovanie alebo chemoterapia, prípadne ich kombinácia; terapia nie je často účinná
- testikulárny mezotelióm (testikulárny adenóm, testikulárny adenofibróm, adenomatózny testikulárny tumor) - mezotelióm pochádzajúci zo seróznej membrány semenníka, jeho nadsemenníka a semenného povrazca, charakterizovaný benígnym rastom s výskytom žľazových dutín
- mezotelióm kĺbu (synovióm, synoviálny endotelióm) - nádor pochádzajúci z buniek šľachových puzdier alebo synoviálnych slizníc

Benígny synovióm (obrovskobunkový nádor šľachových puzdier, obrovský tendonóm, synovióm obrovských buniek, xantomatózny synovióm, synovioendotelióm, nodulárna tendosynovitída) je nezhubný nádor puzdra šľachy (tradične prsta ruky), pozostávajúci z obrovských buniek fibroblastov
- Malígny synovióm (synoviálny sarkóm, synoviálny sarkoendotelióm, malígny synovialóm) pochádza z prvkov šľachových puzdier, kĺbových a hlienových vakov.

Príznaky malígneho mezoteliómu

Väčšina mezoteliómov sa vyskytuje v hrudnej dutine a nazývajú sa pleurálne mezoteliómy. V 10-20% prípadov sa nádor vyvíja v brušnej dutine - peritoneálny mezotelióm. Perikardiálny mezotelióm je veľmi zriedkavý.

Nádor môže byť dlhodobo asymptomatický, a preto sa často zistí až v neskorých štádiách, čo negatívne ovplyvňuje prognózu ochorenia. Priemerné prežívanie pacientov je zvyčajne len 1-2 roky.

Skoré príznaky mezoteliómu nie sú špecifické. Pacienti ich často ignorujú alebo ich berú ako prejavy bežných nenádorových ochorení. U väčšiny pacientov s mezoteliómom sa symptómy objavia 2-3 mesiace pred zistením nádoru.

U niektorých pacientov môžu symptómy pretrvávať 6 mesiacov alebo dlhšie. 50 % pacientov s mezoteliómom pleury zaznamenáva bolesť v dolnej časti hrudníka na bočnom alebo zadnom povrchu. Mnoho pacientov sa sťažuje na dýchavičnosť. V niektorých prípadoch sú ťažkosti s prehĺtaním, kašľom, potením, slabosťou, chudnutím a horúčkou. Takmer každý má zápal pohrudnice - tekutiny v pleurálnej dutine.

Medzi ďalšie príznaky patrí chrapot, hemoptýza, opuchy tváre a horných končatín.

Pacienti s peritoneálnym mezoteliómom môžu mať bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a stratu hmotnosti. U niektorých ľudí sa môže objaviť tekutina v bruchu (ascites) a/alebo opuch.

Diagnostika malígneho mezoteliómu

Hlavným problémom pri diagnostike mezoteliómu je, že symptómy ochorenia sa objavia 30-50 rokov po expozícii azbestu. Detekcia ochorenia v neskorých štádiách negatívne ovplyvňuje prognózu ochorenia.

Rentgén hrude- umožňuje odhaliť zhrubnutie pohrudnice, prítomnosť kalcifikácií (usadenín minerálov) v pohrudnici a tekutiny v pohrudničnej dutine.

Počítačová tomografia (CT)- umožňuje diagnostikovať mezotelióm a určiť prevalenciu procesu (štádia).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)- môže pomôcť pri identifikácii poškodenia bránice - svalového tkaniva, ktoré oddeľuje hrudník a brušnú dutinu.

Torakoskopia- (vyšetrenie pleurálnej dutiny pomocou špeciálneho prístroja) umožňuje nielen identifikovať nádor, ale aj vykonať biopsiu (odobrať kúsok tkaniva na vyšetrenie) alebo získať tekutinu na mikroskopické vyšetrenie za účelom objasnenia diagnózy.

Laparoskopia(vyšetrenie brušnej dutiny pomocou prístroja) umožňuje vyšetrenie brušnej dutiny, odobrať kúsok nádoru alebo tekutiny na vyšetrenie.

Okrem rôznych nenádorových ochorení sa diferenciálna diagnostika vykonáva s metastázami v pohrudnici a pobrušnici nádorov rôznej lokalizácie. V exsudáte získanom z pleurálnej alebo brušnej dutiny sa nachádzajú malígne mezoteliálne bunky (v 50% prípadov). Diagnóza mezoteliómu sa však stanoví až biopsiou vykonanou počas torakoskopie a laparoskopie alebo perkutánnou punkčnou biopsiou. Endoskopické vyšetrenie umožňuje vidieť viaceré malé nádorové útvary na pohrudnici a pobrušnici. V niektorých prípadoch sa určuje veľký nádorový uzol (difúzna alebo difúzno-nodulárna forma).

Liečba malígneho mezoteliómu

Chirurgická liečba mezoteliómu
Operáciu je možné vykonať na paliatívne aj liečebné účely. Paliatívna chirurgia sa chápe ako chirurgický zákrok, ktorý môže odstrániť alebo znížiť bolesť alebo diskomfort spôsobený rastom nádoru - pleuroektómia (odstránenie pohrudnice), torakocentéza (odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny) atď. Takéto operácie sa používajú, keď nie je možné odstrániť nádor z dôvodu prevalencie procesu alebo vážneho stavu pacienta. U pacientov v uspokojivom stave s lokalizovaným nádorom sa robí radikálna operácia, t.j. úplné odstránenie mezoteliómu.

Radiačná terapia pre mezotelióm
Vonkajšie ožarovanie sa používa najčastejšie u pacientov s mezoteliómom. Pri vnútornom ožiarení sa rádioaktívny materiál dostáva priamo do nádoru.

Tento typ radiačnej terapie sa používa ako hlavná liečba u pacientov vo vážnom stave, keď nemôžu podstúpiť veľkú operáciu. Asistovaná radiačná terapia sa podáva po neradikálnom chirurgickom zákroku na zničenie zostávajúcich nádorových buniek.

Paliatívna radiácia sa používa na zmiernenie príznakov spôsobených rastom nádoru: dýchavičnosť, bolesť, krvácanie a ťažkosti s prehĺtaním.

Chemoterapia pre mezotelióm
Pri liečbe pacientov s malígnym mezoteliómom je možné chemoterapeutické lieky podávať nielen intravenózne, ale aj intrapleurálne a intraperitoneálne (do brušnej dutiny).

V závislosti od štádia nádoru môže byť chemoterapia buď hlavnou alebo pomocnou metódou liečby. Okrem toho sa chemoterapia používa iba ako paliatívna látka, ktorá má len dočasný účinok.

Z protirakovinových liekov sa používajú: doxorubicín, cisplatina, metotrexát, vinorelbín atď. v rôznych kombináciách.

Prevencia malígneho mezoteliómu

Pre prevenciu (zabránenie) vzniku mezoteliómu je potrebné vyhýbať sa kontaktu s azbestom doma aj v práci.

S ktorými lekármi by ste sa mali poradiť, ak máte malígny mezotelióm

Onkológ

Akcie a špeciálne ponuky

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) sa zvýšil takmer 2-krát 1, a to aj u detí mladších ako 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov v rovnakom období v roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie ...

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú v priebehu rokov bez toho, aby sa prejavili ...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom zostávajú aktívne. Preto je na výletoch alebo verejných miestach vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s ľuďmi okolo vás, ale aj vyhnúť sa ...

Prinavrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme.

Mezotelióm je zriedkavý malígny novotvar, ktorý sa vyvíja z mezotelu pohrudnice alebo pobrušnice. Zdrojom mezoteliómu môže byť pohrudnica, peritoneum, osrdcovník, ako aj vaginálna membrána semenníka. V súčasnosti prebiehajú ďalšie štúdie na objasnenie úlohy SV40 pri výskyte mezoteliómu. Medzi ďalšie etiologické faktory prispievajúce k rozvoju mezoteliómu patrí anamnéza vystavenia ionizujúcemu žiareniu, ako aj zriedkavé familiárne formy.

Mezotelióm, klinické prejavy

Najčastejšími klinickými prejavmi mezoteliómu pleury sú ťažkosti s dýchaním pri námahe a dýchavičnosť. Väčšina lekárov, keď sa zistia tieto príznaky, predpíše röntgen hrudníka, v tomto prípade sa zistí jednostranný pleurálny výpotok. V zriedkavých prípadoch je nádor náhodným nálezom na rutinnom röntgene hrudníka. Pacienti sa môžu tiež sťažovať na bolesť na hrudníku, ktorá nie je spojená s dýchaním. Tento príznak má významnú diagnostickú hodnotu, pretože umožňuje identifikovať pacientov s inoperabilnými nádormi (v takýchto prípadoch je bolesť spôsobená inváziou nádoru do hrudníka). Tiež možno pozorovať: asymetriu dýchacích pohybov, stratu hmotnosti, potenie v noci a prítomnosť tvorby podkožnej hmoty.

Aká je náročnosť diagnostiky?

Keď sa prvýkrát zistí pleurálny výpotok, torakocentéza určiť povahu výtoku. Pacienti majú často negatívne výsledky cytologickej štúdie, v takýchto prípadoch sa často vykonávajú opakované punkcie na diagnostiku mezoteliómu. Vzhľadom na časté negatívne výsledky cytologickej štúdie ju nemožno považovať za spoľahlivú metódu diagnostiky mezoteliómu. Cytologické vyšetrenie navyše často nedokáže stanoviť histologické variant mezoteliómu, ktorý je dôležitý pre posúdenie prognózy.
Najlepšou metódou na diagnostikovanie mezoteliómu je torakoskopická biopsia. Táto metóda má množstvo výhod. Po prvé, umožňuje chirurgovi posúdiť hĺbku invázie nádoru do viscerálnej a parietálnej pleury. Po druhé, biopsia sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou, čo je mimoriadne dôležité pre správnu histologickú diagnózu. Nakoniec pomocou torakoskopie možno vykonať pleurodézu, aby sa zabránilo opätovnému výpotku. Treba poznamenať, že ložiská mezoteliómu sa môžu vyskytnúť v mieste predtým vykonanej biopsie.
Na vyšetrenie pacientov s novodiagnostikovaným mezoteliómom sa používa počítačová tomografia (CT), pozitrónová emisná tomografia (PET) a magnetická rezonancia (MRI). CT s kontrastom často odhaľuje kruhové lobulárne pleurálne časti s alebo bez pleurálneho výpotku. CT dokáže odhaliť pleurálne plaky, ktoré naznačujú predchádzajúce vystavenie sa azbestu, ako aj rozšírenie nádoru do interlobárnej pleury. CT však nie je vždy presné pri určovaní, či nádor napáda hrudnú stenu alebo bránicu. Vyhodnotenie týchto parametrov je veľmi dôležité, najmä ak sa plánuje chirurgická liečba mezoteliómu. V takýchto situáciách je vhodné použiť MRI, ktorá umožňuje posúdiť inváziu hrudnej steny aj bránice. Keďže väčšina mezoteliómov je PET-pozitívnych, PET s fluorodeoxyglukózou sa čoraz viac používa na diagnostiku týchto nádorov. Rovnako ako pri rakovine pľúc, táto výskumná metóda umožňuje odhaliť mikrometastázy u pacientov, u ktorých je plánovaná chirurgická liečba. Na stanovenie diagnostickej hodnoty PET s fluorodeoxyglukózou pri lokalizovaných a lokálne pokročilých formách mezoteliómu je však potrebný ďalší výskum.

Inscenácia

V literatúre bolo popísaných veľa klasifikácií na určenie štádia mezoteliómu pleury, zatiaľ čo takáto klasifikácia nebola vyvinutá pre mezotelióm pobrušnice. Hlavným cieľom pri určovaní štádia mezoteliómu pleury je stanovenie prognózy, ako aj identifikácia pacientov, u ktorých je možná chirurgická liečba. Najpoužívanejšou klasifikáciou je International Mesothelioma Interest Group (IMIG), čo je modifikovaná TNM klasifikácia. Na základe výsledkov rádiologickej diagnostiky je ťažké určiť presné štádium mezoteliómu, často je to možné až počas operácie.

Prognostické faktory mezoteliómu

K dnešnému dňu neexistujú žiadne radikálne spôsoby liečby mezoteliómu. Stredná miera prežitia pacientov s novodiagnostikovaným ochorením sa pohybuje od 6 do 18 mesiacov. Mezotelióm (aj pri absencii liečby) môže prebiehať rôznymi spôsobmi, preto bolo vyvinutých niekoľko systémov hodnotenia prognózy, ktoré umožňujú rozlíšiť podskupiny pacientov s rôznou prognózou. Najpoužívanejšie prognostické systémy sú tie, ktoré vyvinula Skupina pre výskum rakoviny a leukémie a Európska organizácia pre výskum a liečbu malígnych nádorov. Do skupiny s nepriaznivou prognózou patria pacienti so sarkomatoidným typom mezoteliómu, s ťažkým celkovým stavom, ako aj pacienti s bolesťou na hrudníku (ktorá poukazuje na inváziu nádoru do hrudnej steny). Prítomnosť syndrómu systémovej zápalovej odpovede na mezotelióm navyše zhoršuje prognózu, ktorá sa prejavuje leukocytózou a trombocytózou.

Liečba mezoteliómu

K dnešnému dňu neexistujú jednotné štandardy na liečbu mezoteliómu. Jedným z dôvodov je nedostatok randomizovaných klinických štúdií, ktoré porovnávajú rôzne liečby. Používajú sa rôzne prístupy k liečbe mezoteliómu – od paliatívnej liečby a chemoterapie až po veľké chirurgické zákroky, pričom výber jedného alebo druhého prístupu závisí od veku pacienta, sprievodných ochorení a celkového stavu.
Skutočná účinnosť jednotlivých spôsobov liečby mezoteliómu nebola stanovená. Je to z dôvodov ako zriedkavosť ochorenia, nedostatočný počet randomizovaných štúdií, chýbajúci jednotný prístup k určovaniu štádia, rozdiely medzi histologickými variantmi mezoteliómu, nerovnaké prognostické faktory, ako aj ťažkosti pri hodnotení účinnosti liečby. s CT a inými metódami rádiologickej diagnostiky. V súčasnosti nie je jasné, či akákoľvek liečba zvýši prežitie pacientov s mezoteliómom v porovnaní s použitím samotnej paliatívnej terapie. Choroba postupuje rôznymi spôsobmi, takže výhody zistené v klinických štúdiách môžu byť spôsobené výberom pacientov. U mnohých pacientov musí byť objem pleurálneho výpotku kontrolovaný a nie je potrebná okamžitá systémová alebo lokálna liečba. Množstvo prebiehajúcich klinických štúdií v súčasnosti skúma účinnosť liečby oproti paliatívnej starostlivosti.

Chirurgia

Pre niektorých ľudí s mezoteliómom je najlepšou voľbou operácia. Jedným z argumentov v prospech takejto liečby je, že mezotelióm je charakterizovaný lokálnym rozšírením procesu do priľahlých štruktúr, ako je hrudná stena a mediastinum, pred objavením sa vzdialených metastáz. Chirurgický zákrok teda môže mať liečebné aj paliatívne účinky. Používajú sa dva hlavné typy chirurgických zákrokov: pleuropneumonektómia (PEP) a pleurektómia / dekortikácia (P / D). PPE pozostáva z jednej blokovej resekcie parietálnej pleury, pľúc, perikardu a bránice. Potom sa plastika bránice a osrdcovníka vykoná pomocou teflónových náplastí. P/D naopak zabezpečuje resekciu parietálnej a mediastinálnej pleury a oblastí bránice a perikardu postihnutých mezoteliómom, pričom pľúca zostávajú na svojom mieste. Keďže resekčné okraje väčšinou neobsahujú zdravé tkanivo, v súčasnosti nie je celkom jasné, či obe tieto operácie zodpovedajú zásadám onkologickej chirurgie.
Názory na chirurgickú liečbu mezoteliómu sa líšia. Predovšetkým nie je jasné, či chirurgická liečba vedie k zvýšeniu prežitia, ako aj zlepšeniu kvality života pacientov. Dve klinické štúdie uskutočnené v Spojenom kráľovstve sú venované štúdiu tejto problematiky. Prvým je radikálna chirurgická liečba (MARS) mezoteliómu. Táto štúdia zahŕňa pacientov s resekovateľnými formami mezoteliómu; najprv dostanú chemoterapiu a potom sa náhodne rozdelia medzi tých, ktorí dostávajú PEP a tých, ktorí dostávajú inú liečbu. Hlavným hodnotiacim kritériom v tejto štúdii je celkové prežívanie, pričom sa berie do úvahy vplyv PES nielen na celkové prežívanie, ale aj na kvalitu života pacientov. Druhá štúdia sa nazýva MesoVATS, v ktorej sú pacienti s novodiagnostikovaným mezoteliómom a pleurálnym výpotkom náhodne rozdelení do skupín, jedna s pleurodézou mastenca a druhá s torakoskopickou (VATS) pleurektómiou. Hodnotiace kritériá v tejto štúdii zahŕňajú jednoročné prežívanie, redukciu efúzie a kvalitu života v týchto dvoch skupinách. Obe štúdie pomôžu určiť, koľko chirurgických zákrokov robí pri liečbe pacientov s mezoteliómom.
Napriek chirurgickej liečbe u väčšiny pacientov dochádza k recidíve mezoteliómu. Do určitej miery je miera recidívy určená typom operácie. U pacientov, ktorí podstúpili PES, sa môžu vyvinúť lokálne recidívy na strane operácie, hoci typickejší je výskyt vzdialených metastáz. Po P/D je naopak tendencia k lokálnej recidíve. Na zníženie frekvencie
rozvoj lokálnych relapsov a vzdialených metastáz, použiť fotodynamickú terapiu, intrakavitárnu chemoterapiu, ako aj adjuvantnú a neoadjuvantnú systémovú chemoterapiu.

Chemoterapia pre mezotelóm

Verí sa, že mezotelióm rezistentných na systémovú chemoterapiu, väčšina liekov bola skúšaná na liečbu mezoteliómu v klinických štúdiách. Antifoláty, deriváty platiny (cisplatina a karboplatina), vinorelbín a gemcitabín boli najúčinnejšie v monoterapii. Lieky sa injikujú nielen intravenózne, ale aj do pleurálnej alebo brušnej dutiny. Klinická štúdia fázy III porovnávala účinnosť kombinácie cisplatiny a pemetrexedu s monoterapiou cisplatinou ako začiatočnej liečby u pacientov s mezoteliómom. Ukázalo sa, že miera remisie (41 %) a medián prežitia (12 mesiacov) sú vyššie v skupine pacientov dostávajúcich kombinovanú chemoterapiu v porovnaní s tými, ktorí dostávali monochemoterapiu (16,7 %, resp. 9,3 %). Na základe výsledkov tejto štúdie bola kombinácia cisplatiny a pemetrexedu oficiálne schválená FDA na liečbu mezoteliómu a je zaradená medzi štandardy terapie tohto ochorenia.
Uskutočnili sa aj štúdie a preukázala sa účinnosť alternatívnych chemoterapeutických látok, najmä folátov (raltitrexid, cisplatina / raltitrexid), antimetabolity (gemcitabín; cisplatina / gemcitabín) a deriváty platiny (karboplatina; karboplatina / pemetrexed). K dnešnému dňu pokračuje výskum účinnosti chemoterapie druhej línie pre mezotelióm.
Okrem chemoterapie sa skúma možnosť použitia cielených liekov na mezotelióm. Predbežné výsledky naznačujú, že ani inhibítory receptora epidermálneho rastového faktora (gefitinib a erlotinib), ani inhibítory receptora rastového faktora krvných doštičiek (imatinib) nie sú účinné proti mezoteliómu. Pretože nádor je charakterizovaný vysokou aktivitou angiogenézy, monoterapia inhibítormi angiogenézy, ako je SU5416, talidomid a PTK787, preukázala vysokú účinnosť. Nakoniec, v tomto čase, bola dokončená fáza II veľkej randomizovanej klinickej štúdie venovanej štúdiu účinnosti bevacizumabu (na endoteliálny rastový faktor); výsledky tejto štúdie ešte neboli zverejnené.

Liečenie ožiarením

U väčšiny pacientov s mezoteliómom je chemoterapia neúčinná. Radiačná terapia sa často používa na paliatívne účely, ako aj na zníženie pravdepodobnosti rastu nádoru v oblastiach, kde bola vykonaná operácia alebo biopsia. Okrem toho sa po PPE využíva ožarovanie postihnutej polovice hrudníka. Keďže nádorové bunky sa po PES často nachádzajú na okraji resekcie (alebo veľmi blízko nej), rádioterapia môže znížiť frekvenciu lokálnej recidívy. U pacientov s počiatočnými štádiami mezoteliómu, ktorí podstúpili ožarovanie postihnutej polovice hrudníka, je riziko recidívy v operačnej oblasti menšie, ale riziko získania vzdialených metastáz je výrazne vyššie. Väčšina z týchto pacientov je liečená kombináciou chirurgického zákroku, chemoterapie a rádioterapie.

Predtým bol mezotelióm považovaný za veľmi zriedkavý nádor. Desaťročia nie sú spočítané stovky pacientov. Teraz však došlo k skokovému nárastu výskytu, takže vedci sú zmätení otázkami včasnej diagnostiky a vytvorenia adekvátneho liečebného režimu pre mezotelióm.

Mezotelióm (MCB C45) je primárny nádor mäkkých tkanív mezoteliálneho pôvodu. Mezotel je bunková vrstva, ktorá pokrýva povrch seróznych membrán.

Mezotelima sa môže vyvinúť do:

perikardu;
semenník;
vajíčkovodov.

V 80% prípadov nádor postihuje pleurálne listy a z nich sa šíri do susedných štruktúr (hrudník, pľúca, bránica, brušná dutina). Podiel mezoteliómu brušnej dutiny predstavuje 10-15%. Zvyšok druhov je zriedka diagnostikovaný.

Existujú benígne nodulárne formy mezoteliómu, ako aj malígne, ktoré sa líšia difúznym charakterom rastu.

Priebeh ochorenia je veľmi rýchly: od prvých štádií nádor prerastá do okolitých tkanív a orgánov a už v 3. štádiu dochádza k metastázam pozdĺž lymfatických ciev a uzlín. Toto je smrteľné.

Klasifikácia mezoteliómu

Benígny mezotelióm sa nazýva fibrózny mezotelióm. Je výlučne lokalizovaný a netvorí metastázy. Je ťažké ho odhaliť kvôli absencii závažných symptómov. Malígny mezotelióm je difúzny a lokalizovaný variant. Difúzne nádory sa vyskytujú v 75% prípadov. Nemajú jasné hranice, rastú v tkanivách, posúvajú ich a posúvajú. V tomto prípade sa steny mezotelu zahustia, pokryté papilárnymi výrastkami. Rakovinové bunky sú schopné produkovať exsudát, ktorý vyplňuje voľné dutiny orgánov. Tieto vlastnosti značne komplikujú priebeh ochorenia a vedenie chirurgickej liečby.

Existujú také typy difúzneho mezoteliómu:

epiteloidný mezotelióm;
sarkóm;
desmoplastické;
zmiešané.

Prvý typ sa nachádza častejšie ako ostatné a má priaznivejšie predpovede.

Lokalizovaný malígny mezotelióm je zriedkavý. Takéto útvary rastú vo forme uzla a nezasahujú do okolitého tkaniva, takže je jednoduchšie ich chirurgicky odstrániť.

Etapy malígneho procesu

Hlavným a najkompletnejším stagingovým systémom pre mezoteliómy je TNM klasifikácia. Žiaľ, podrobný popis je dostupný len pre nádory pleury. Ostatné druhy sa posudzujú podľa všeobecnej klasifikácie.

Indikátory T:

T1a - nádor sa nachádza iba v parietálnej pleure.
T1b - okrem parietálnej je postihnutá časť viscerálnej pleury.
T2 - je prítomný jeden zo znakov:

viscerálna pleura je úplne ovplyvnená (vrátane interlobárnych trhlín);
tkanivo bránice je ovplyvnené;
pľúca sú postihnuté.

T3 - existuje rast nádoru v:

intratorakálna fascia;
tukové tkanivo mediastína;
mäkké tkanivá hrudnej steny (jediný uzol);
osrdcovníka (nie však vo všetkých vrstvách).

T4 - charakterizovaný jedným zo znakov:

rozsiahla lézia hrudnej steny;
proces sa rozšíril do rebier, chrbtice alebo brachiálneho plexu;
rast novotvaru mimo bránice do pobrušnice;
poškodenie orgánov mediastína, celého osrdcovníka alebo myokardu;
postihnutie opačnej pleury.

Indikátory N:

N0 - bez postihnutia lymfatických uzlín.
N1 - sú ovplyvnené ipsilaterálne bronchiálne pľúcne lymfatické uzliny na koreni pľúc.
N2 - metastázy v ipsilaterálnom LN mediastína a pozdĺž hrudných ciev.
N3 - metastázy v kontralaterálnej LU mediastína, v koreni pľúc, pozdĺž hrudných ciev; metastázy v supraklavikulárnych a preddekantovaných lymfatických uzlinách.

Indikátory M:

M0 - žiadne vzdialené metastázy.
M1 - potvrdené metastázy vo vzdialených orgánoch.

V súlade s týmito údajmi sa rozlišujú nasledujúce štádiá mezoteliómu pleury:

1. fáza:

1A: T1a, N0, M0.
1B: T1b, NO, MO.

Pleurálny mezotelióm 2. fáza:

T2, N0, M0.

Štádium 3 pleurálneho mezoteliómu:

3A - T1 alebo T2, N1 alebo N2, M0.
3B - T3, NO, N1 alebo N2, MO.

Štádium mezoteliómu pleury 4:

4A - T3, ľubovoľné M, ľubovoľné N.
4B - ľubovoľné T, N3, akékoľvek M.
4B - ľubovoľné T, ľubovoľné N, M1.

Čo spôsobuje mezotelióm?

Dokázanou príčinou mezoteloimy je požitie azbestu. Zistilo sa, že asi 90% pacientov s týmto nádorom bolo zapojených do priemyslu, kde sa ťažil alebo používal azbest. Väčšinu z nich tvoria muži v baniach a priemyselných továrňach na azbest. Ženy ochorejú oveľa menej často (pomer mužov a žien je v priemere 15: 1).

Okrem profesionálneho kontaktu s azbestom je možné, že sa látka dostane do tela s prachom pri čistení pracovných odevov, počas prepravy. Opakované prípady boli hlásené u ľudí žijúcich v blízkosti baní a podnikov. Kontakt môže byť tiež v bezvedomí, pretože azbest sa nachádza vo výrobkoch, ako sú izolácie a strešné materiály.

Výskyt tohto nádoru v rôznych krajinách a regiónoch nie je jednotný. Najväčší počet pacientov bol zaregistrovaný v Spojenom kráľovstve, Francúzsku, Austrálii, Škótsku. Začal rásť v 90. rokoch a do roku 2000 sa zvýšil 2,5-krát.

Takáto štatistika opäť súvisí s ťažbou azbestu v týchto krajinách v 70. rokoch. Muži, ktorí v tom čase pracovali v baniach, sú dnes prijatí do nemocníc s mezoteliómom. Doba latencie pre tento nádor môže byť 20 až 50 rokov! V rokoch 2020-2030 preto vedci predpovedajú ďalší prudký nárast výskytu v Európe a bývalom Sovietskom zväze, kde sa ťažba azbestu aktívne podieľala v 80. a 90. rokoch. Na území Ruska už bol zaznamenaný nárast počtu pacientov.

Medzi ďalšie karcinogény, ktoré prispievajú k rozvoju mezoteliómu, patrí mastenec a erionit, berýlium, polyuretán, meď, nikel, N-metyl.

Okrem toho sa za nebezpečné faktory považujú:

vystavenie žiareniu;
chronické zápalové ochorenie pľúc;
genetické abnormality;
infekcia vírusom SV-40.

Samozrejme, ani jeden z vymenovaných dôvodov nie je 100% zárukou, že človek ochorie na rakovinu.

Symptómy a príznaky mezoteliómu

Príznaky mezoteliómu závisia od jeho lokalizácie. Medzi bežné príznaky patrí slabosť, horúčka, strata hmotnosti, bolesť hlavy, anémia. Takmer všetci pacienti skôr alebo neskôr pocítia bolesť v mieste, kde formácia rastie alebo vedľa nej. Intenzita bolesti sa časom zvyšuje.

Pľúcny (alebo pleurálny) mezotelióm je veľmi podobný rakovine. Prejavuje sa dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku a kašľom. Celkový stav je zároveň veľmi zlý. S progresiou ochorenia sa môže pripojiť cyanóza, edém tváre a krku, kardiovaskulárne zlyhanie, syndróm hornej dutej žily. Príznaky sa zhoršujú zvýšením hydrotoraxu.

Príznaky peritoneálneho mezoteliómu sú: nepohodlie alebo neurčitá bolesť brucha, poruchy trávenia (zápcha, hnačka), plynatosť, nadúvanie, čkanie, grganie. Ďalej nádor vedie k akumulácii tekutiny v brušnej dutine - ascitu. Ascites spoznáte podľa zväčšeného brucha. Palpačne sa zisťujú veľké novotvary.

Väčšina typov nádorov mezotelu sa v počiatočných štádiách prakticky nijako neprejavuje. Neprítomnosť zjavných príznakov mezoteliómu je dôvodom, prečo človek nechodí k lekárovi. Keď sa vyvinú výrazné komplikácie, naznačuje to zanedbanie procesu.

Pri perikardiálnom mezotelióme sa pozoruje bolesť v srdci, hemoragická perikarditída, v dôsledku ktorej sa zvyšuje objem srdca, ako aj rôzne poruchy v jeho práci. Možná tachykardia, hypotenzia, angina pectoris. Srdcové zlyhanie sa časom zvyšuje a stáva sa mimoriadne nebezpečným. Treba upozorniť na opuchy nôh, bledosť kože, modré pery, nadmerné potenie. Osoba môže zažiť stratu vedomia, astmatické záchvaty. Ochorenie končí perikardiálnou tamponádou alebo srdcovým infarktom.

Mezotelióm semenníkov nemusí byť viditeľný. Symptómy zahŕňajú zväčšenie semenníkov, bolesť a hydrokélu. Pri palpácii sa určuje charakteristická drsnosť. Bolesť môže vyžarovať do slabín, krížov, stehna. Nádor sa rýchlo šíri cez lymfatické uzliny a krvné cievy do miešku a brušnej dutiny.

Diagnóza ochorenia

Na diagnostiku mezoteliómu sa používajú rôzne metódy výskumu: röntgenové, ultrazvukové, endoskopické atď. Z laboratórnych testov je predpísaný krvný test (všeobecný a biochemický), ako aj test moču. U pacientov s rakovinou sa často pozorujú zmeny v krvi: zvýšená ESR, trombocytóza, leukocytóza, anémia.

Rádiografia sa používa hlavne na posúdenie stavu orgánov hrudníka. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú presné metódy, bez ktorých sa nedá urobiť žiadna onkologická diagnóza.

Umožňujú vám získať 2-D a 3-D obraz požadovanej oblasti tela a zistiť:

presná veľkosť a umiestnenie vzdelávania;
stupeň jeho prevalencie v mäkkých tkanivách, kostiach, orgánoch, rôznych cievach a lymfatických uzlinách;
povaha porúch (výpotok v pleurálnej dutine, zhrubnutie pohrudnice, ascites atď.).

Pomocou CT a MRI objasňujem prítomnosť metastáz v pečeni, pľúcach, mozgu a mieche, ako aj iných vnútorných orgánoch. Tieto metódy sa tiež používajú na stanovenie výsledkov liečby a kontroly počas operácie.

Na detekciu metastáz je okrem MRI a CT predpísaná scintigrafia (rádionuklidové skenovanie) a pozitrónová emisná tomografia.

Na štúdium vnútorných orgánov (najmä srdca, pečene, močového mechúra, semenníkov, miešku, štítnej žľazy a obličiek) sa navyše používa ultrazvuk.

Budete tiež musieť vykonať:

fibrobronchoskopia (na vyhodnotenie priedušiek);
echokardiografia (na posúdenie práce a stavu srdca);
spirografia (na určenie funkcie dýchania).

Na diagnostiku mezoteliómu brušnej dutiny a pobrušnice sa používa laporoskopia, kolonoskopia, EGDS.

Jedným z najdôležitejších spôsobov diagnostiky pleurálneho mezoteliómu je torakoskopia. Pomocou torakoskopie dokáže lekár prezrieť všetky časti pohrudnice zvnútra a zároveň odobrať kúsok nádoru na laboratórne vyšetrenie (biopsiu). Počas laparoskopie sa tiež robí biopsia. Tento bod je rozhodujúci. Konečná diagnóza sa robí na základe cytologického a histologického rozboru.

Okrem biopsie samotného nádoru sa odoberá materiál z metastatických nádorov (ak existujú) a tekutina z pleurálnej alebo brušnej dutiny.

Liečba mezoteliómu

Typy liečby mezoteliómu:

Chirurgia.
(neoadjuvans, adjuvans).
(interoperatívna, adjuvantná,).
Génová terapia.

Účelom chirurgickej metódy je úplné odstránenie patologickej formácie. V tomto prípade je tiež potrebné odobrať niekoľko centimetrov okolitých zdravých tkanív, aby sa vylúčil zvyšok nádorových buniek. V pokročilých prípadoch sa odporúča odstrániť celý postihnutý orgán. Ak umiestnenie nádoru neumožňuje totálnu resekciu, potom lekári odstránia čo najviac. To umožňuje znížiť symptómy a predĺžiť život pacienta.

V prípade mezoteliómu pleury v počiatočných štádiách sa vykonáva pleurektómia, to znamená odstránenie pleury. Radikálnejší zásah zahŕňa resekciu nielen pohrudnice, ale aj pľúc spolu s polovicou bránice a osrdcovníka. Tento prístup je opodstatnený v pokročilých štádiách.

U pacientov s peritoneálnym mezoteliómom (brušná dutina) sa odstráni celé omentum. Často sa proces rozširuje nižšie - na genitálie, takže sú tiež vyrezané.

Operácie srdca sú neuveriteľne ťažké a nebezpečné, takže jediné, čo môžu lekári s mezoteliómom osrdcovníka urobiť, je odstrániť osrdcovník. Aj tak to nebude fungovať na predĺženie života na dlhú dobu, keďže choroba aj tak pokračuje.

Hlavnými typmi chirurgickej liečby mezoteliómu semenníkov sú orchiektómia a disekcia inguinálno-iliakálnych lymfatických uzlín.

Pacienti majú často akumuláciu tekutiny v priestore medzi orgánmi, čo si vyžaduje ďalšiu liečbu. Kvapalina sa odstraňuje cez shunty. Keď je pleura poškodená, často sa uchyľujú k mastencovej pleurodéze. Ide o operáciu, ktorá zabraňuje hromadeniu tekutiny medzi dvoma pleurálnymi listami. Pri perikardiálnom mezotelióme sa vykonáva perikardiocentéza alebo punkcia. Takéto zásahy sú potrebné na zmiernenie stavu pacienta a prevenciu smrti.

Operácia mezoteliómu je mimoriadne dôležitá. Ak to nie je možné vykonať, následky budú veľmi sklamaním. Na to, aby bola liečba čo najefektívnejšia, však samotná operácia nestačí. Musíte použiť integrovaný prístup. Operáciu spravidla dopĺňa chemoterapia a ožarovanie.

Radiačná terapia sa častejšie používa v pooperačnom období. Žiarenie pomáha ničiť reziduálne nádorové bunky a zmierňuje bolesť. Okrem klasickej radiačnej terapie sa praktizuje intraoperačná vysokodávkovaná RT a brachyterapia, no tieto techniky zatiaľ nepriniesli dobré výsledky.

Imunoterapia je doplnková metóda. Podporuje aktiváciu určitých imunitných buniek, ktoré inhibujú rast nádoru.

Fotodynamická terapia je neinvazívna liečba rakoviny. Je založená na fotochemických reakciách, ku ktorým dochádza pri dopade lúčov svetla na fotosenzibilizačné látky. Tieto látky sa dostávajú do tela pacienta a hromadia sa v rakovinových bunkách. Potom sa vykoná ožarovanie a nádor postupne odumiera.

Je potrebné poznamenať, že v súčasnosti neexistujú žiadne pozitívne výsledky týkajúce sa liečby mezoteliómu fotodynamickou terapiou. O jeho použití sa lekár môže rozhodnúť od prípadu k prípadu. To isté možno povedať o génovej terapii, ktorá je založená na boji proti vírusu SV-40.

Inoperabilným pacientom sa podáva chemoterapia alebo rádioterapia ako paliatívna starostlivosť. Po absolvovaní niekoľkých kurzov je osoba vyšetrená. Je možné znížiť objem novotvaru, čo umožní operáciu.

Metastáza a relaps

Relaps mezoteliómu sa stáva pomerne často kvôli jeho schopnosti rýchlo rásť a šíriť sa. Opakujúce sa nádory sa môžu objaviť na rovnakom mieste alebo v iných častiach tela, čo spôsobuje nové príznaky. Treba ich odhaliť včas a začať liečbu. Na sledovanie recidívy mezoteliómu sú pacienti pravidelne vyšetrovaní pomocou CT, MRI a ultrazvukových prístrojov. Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy a všeobecné vyšetrenia.

Ako už bolo uvedené, tento nádor rýchlo metastázuje. Šíri sa lymfatickými a krvnými cievami na veľkú vzdialenosť. Môžu byť postihnuté pľúca, mozog, pečeň, kosti a ďalšie orgány. Je vhodné odstrániť metastázy pri mezotelióme spolu s primárnou tvorbou a doplniť liečbu vysokodávkovanou chemoterapiou.

Prognóza mezoteliómu

Prognóza mezoteliómu závisí od mnohých faktorov:

umiestnenie nádoru. Formácie v pohrudnici a osrdcovníku sú nebezpečnejšie ako mezotelióm pobrušnice alebo semenníka;
štádium procesu. Čím menšie je štádium, tým lepšia je prognóza;
odpoveď na liečbu;
možnosť radikálneho chirurgického zákroku. Radikálne odstránenie nádoru vykazuje dobré dlhodobé výsledky. Ak to nie je možné, zvyšuje sa pravdepodobnosť recidív, a preto sa znižuje priemerná dĺžka života;
vek a zdravotný stav pacienta. Ak je pacient mladý a nemá sprievodné ochorenia, potom bude prognóza priaznivá.

Vo všeobecnosti je stredná miera prežitia pre mezotelióm 12-36 mesiacov. Najdlhšie žijú ľudia, u ktorých sa v ranom štádiu našiel a odstránil malý nádor. V prítomnosti metastáz je prognóza nepriaznivá.

Prevencia chorôb

Prevencia mezoteliómu by mala zahŕňať informovanie ľudí o nebezpečenstvách azbestu a vyhýbanie sa kontaktu s ním. Je tiež potrebné identifikovať skupinu obyvateľstva, ktorá je ohrozená rozvojom ochorenia, a vykonávať pravidelnú diagnostiku. To vám umožní odhaliť ochorenie v počiatočnom štádiu a predpísať najefektívnejšiu liečbu.