Rodzaje immunoprofilaktyki swoistej i nieswoistej. Immunoprofilaktyka swoista i immunoterapia chorób zakaźnych. Alergie, rodzaje reakcji alergicznych. Antybiotyki. Przeciwwskazania do szczepienia

ALERGIA I ANAFILAKSJA.

SPECYFICZNA IMMUNOPREWENCJA I IMMUNOTERAPIA CHORÓB ZAKAŹNYCH.

Powiązane pytania:

1. Immunoprofilaktyka i immunoterapia chorób zakaźnych.

2. Alergie. Reakcje HNT i HRT.

Próby zapobiegania ciężkiej chorobie kończą się śmiercią niebezpieczna choroba wywołujące łagodną postać choroby, przeprowadza się od wieków w różnych krajach świata.

Podstawy naukowe i praktyczne wdrożenie immunoprofilaktyki jako pierwszy podał L. Pasteur, który stworzył zasady stosowania osłabionych (atenuowanych) mikroorganizmów i przygotowanych leków (szczepionek) w celu zapobiegania niektórym chorobom zakaźnym ludzi i zwierząt.

Minęło ponad sto lat i obecnie sztuczne wytworzenie odporności jest podstawą walki z chorobami zakaźnymi.

Immunizacja- podawanie leków w celu wytworzenia sztucznej odporności czynnej - przeprowadzane w określonych latach przez całe życie człowieka. W pierwszych dniach po urodzeniu dziecko otrzymuje szczepionkę BCG przeciwko gruźlicy. W 1. roku życia jest szczepiony przeciw chorobom błonicy, krztuśca i tężca, szczepiony przeciwko polio, odrze itp. W ten sposób prowadzi się specyficzną profilaktykę chorób zakaźnych, na które stosuje się szczepionki.

Szczepionki- preparatami do czynnego uodporniania mogą być:

1. Korpuskularny (z komórek drobnoustrojów) - żywy i martwy.

2. Chemiczne (antygeny i frakcje antygenowe).

3. Anatoksyny.

Na żywo osłabione szczepionki przygotowywane są z żywych mikroorganizmów, których zjadliwość jest osłabiona (od łacińskiego tłumik - osłabiać, zmiękczać), a właściwości immunogenne (zdolność wywoływania odporności) są zachowane.

Aby uzyskać takie mikroorganizmy, istnieją różne sposoby:

1) uprawa na pożywkach niekorzystnych dla wzrostu i rozmnażania patogenu; pod wpływem czynników fizycznych i chemicznych (tak powstała szczepionka BCG profilaktyka gruźlicy); 2) przejście patogenu przez organizm zwierzęcia mało podatnego na powtarzalne zakażenie (w ten sposób L. Pasteur otrzymał szczepionkę przeciwko wściekliźnie); 3) selekcja naturalnych kultur mikroorganizmów o niskiej zjadliwości dla człowieka (w ten sposób uzyskano szczepionkę przeciwko dżumie) itp.

Żywe szczepionki tworzą intensywną odporność, ponieważ powodują proces podobny do naturalnego zakaźnego, tylko słabo wyrażony, prawie bez objawów klinicznych. W tym przypadku aktywowany jest cały mechanizm immunogenezy - powstaje odporność.

Zabite szczepionki- kultury mikroorganizmów inaktywowane wysoką temperaturą, substancje chemiczne(fenol, formaldehyd, alkohol, aceton), promienie UV itp. W tym przypadku dobiera się czynniki ekspozycji, które całkowicie zachowują immunogenne właściwości komórek drobnoustrojów.

Szczepionki chemiczne- poszczególne składniki komórki drobnoustroju (antygeny), otrzymywane w wyniku specjalnego przetwarzania zawiesiny drobnoustrojów.

Szczepionki chemiczne zazwyczaj po wprowadzeniu do organizmu szybko się wchłaniają, co nie pozwala na osiągnięcie pożądanego podrażnienia immunogennego, dlatego dodaje się szczepionki substancje wydłużające czas wchłaniania: wodorotlenek glinu, ałun glinowo-potasowy, oleje mineralne itp. Nazywa się to tworzeniem „depotu”.

Szczepionki chemiczne stosuje się w celu zapobiegania durowi brzusznemu, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych itp.

Anatoksyny(z łac. ana – tył) – są to egzotoksyny bakteryjne, neutralizowane przez ekspozycję na formaldehyd (0,3-0,4%) i działanie temperatury 37°C przez 3-4 tygodnie. W tym przypadku następuje utrata właściwości toksycznych, ale zachowanie właściwości immunogennych.

Obecnie toksoidy pozyskiwano i stosowano z toksyn błonicy, tężca itp.

Toksoidy są oczyszczane z zanieczyszczeń znajdujących się w pożywkach (białka balastowe) i adsorbowane na substancjach, które powoli wchłaniają się z miejsca wstrzyknięcia.

Przez Liczbę antygenów zawartych w szczepionce dzieli się na: monoszczepionki (z jednego rodzaju antygenów), diszczepionki (z dwóch antygenów), triszczepionki (z trzech antygenów) itp.

Powiązane szczepionki przygotowane z antygenów różnych bakterii i toksoidów. Na przykład powiązana szczepionka przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi (DTP) zawiera zabite zarazki krztuśca i toksoidy: błonicę i tężec.

Szczepionki podaje się domięśniowo, podskórnie, skórnie, śródskórnie, doustnie. Immunizować raz, dwa lub trzy razy w odstępach 1-2 tygodni lub dłuższych. Częstotliwość podawania i odstępy pomiędzy szczepieniami zależą od charakteru szczepionki – dla każdego z nich opracowano schematy podawania.

Po podaniu szczepionki może wystąpić ogólne i lokalne reakcje. DO ogólny obejmują podwyższoną temperaturę (do 39°C), ból głowy, złe samopoczucie. Zjawiska te zwykle ustępują w ciągu 2-3 dni. Lokalny reakcje - zaczerwienienie i naciek w miejscu podania szczepionki mogą pojawić się 1-2 dni po szczepieniu. W przypadku podawania szczepionki na skórę (przeciwko tularemii, BCG itp.) pojawienie się miejscowej reakcji wskazuje na skuteczność szczepionki.

Istnieją przeciwwskazania do szczepienia: gorączka, ostre choroby zakaźne, alergie itp. Kobiety nie są szczepione także w drugiej połowie ciąży.

Szczepionki i toksoidy przygotowywane są w fabrykach produkujących preparaty bakteryjne. Do ich produkcji potrzebne są duże ilości zawiesiny drobnoustrojów (biomasy) lub materiału zawierającego wirusy.

Gotowe preparaty wlewa się do ampułek lub fiolek i przez większą część wysuszony. Preparaty suche dłużej zachowują swoją aktywność i inne właściwości.

Niektóre szczepionki, takie jak polio, są dostępne w postaci tabletek lub pigułek.

Każda ampułka, butelka i pudełko leków jest oznaczona nazwą leku, jego objętością, datą ważności, numerem serii i numerem kontrolnym.

Instrukcje użytkowania znajdują się w każdym pudełku.

Preparaty przechowuje się zazwyczaj w temperaturze 4°C. Nie wystawiać leków na działanie zamrażania i rozmrażania oraz wysokich temperatur. Podczas transportu należy przestrzegać specjalne warunki. Nie należy stosować leków, które mają pęknięcia w ampułkach i zmieniony wygląd.

Specjalny widok szczepionki - autoszczepionki . Przygotowuje się je w laboratoriach bakteriologicznych z drobnoustrojów wyizolowanych od pacjenta. Tylko u tego pacjenta stosuje się autoszczepionkę. Najczęściej autoszczepionki stosuje się w leczeniu przewlekłych infekcji (gronkowce itp.). Autoszczepionkę podaje się wielokrotnie, w małych dawkach, według schematu opracowanego dla każdej szczepionki. Autoszczepionki stymulują mechanizmy obronne organizmu, co przyczynia się do powrotu do zdrowia.

Preparaty serum wykorzystywane do tworzenia sztucznej odporności biernej. Należą do nich specyficzne surowice odpornościowe i immunoglobuliny.

Leki te zawierają gotowe przeciwciała. Pozyskuje się je z krwi dawców – osób specjalnie uodpornionych lub zwierząt (przeciwko odrze, grypie, tężcowi). Ponadto używają surowicy tych, którzy byli chorzy, a nawet zdrowi ludzie, jeśli zawiera wystarczającą ilość przeciwciał. Krew łożyskowa i aborcyjna wykorzystywana jest także jako surowiec do przygotowania preparatów immunologicznych.

Dostępny antybakteryjny i antytoksyczny serum. Te pierwsze mają bardziej ograniczone zastosowanie. Surowice antytoksyczne stosuje się w leczeniu błonicy, tężca, zatrucia jadem kiełbasianym itp. Surowice te produkowane są z określoną zawartością antytoksyn, mierzoną w jednostkach międzynarodowych (IU). Preparaty surowicy odpornościowej pozyskiwane są z krwi zwierząt, głównie koni, które były wielokrotnie uodporniane. Na koniec immunizacji określa się poziom przeciwciał we krwi i przeprowadza się upuszczanie krwi. Powstała surowica jest zachowywana, kontrolowana jest jej sterylność, aktywność i właściwości fizyczne.

Preparaty pozyskiwane z krwi koni zawierają białka obce człowiekowi, które przy wielokrotnym podawaniu mogą powodować reakcje alergiczne: chorobę posurowiczą i wstrząs anafilaktyczny. Aby zapobiec powikłaniom, należy zachować ostrożność przy podawaniu leków w surowicy (wg Bezredki). Aby uwolnić surowicę zwierzęcą od białek balastowych i zagęścić przeciwciała, stosuje się różne metody, z których główną jest opracowana w naszym kraju metoda Diaferm-3, obejmująca enzymatyczną hydrolizę białek balastowych.

Dodatkowo, aby skoncentrować przeciwciała w mniejszej objętości leku, opracowano metody izolacji gamma globulin zawierających przeciwciała z surowicy krwi. Takie leki nazywane są immunoglobuliny. Przygotowuje się je z surowicy ludzkiej (homologicznej) i zwierzęcej (heterologicznej).

Skuteczność immunoglobulin jest znacznie większa niż skuteczność surowic odpornościowych i obserwuje się nieproporcjonalnie mniej powikłań. Obecnie immunoglobuliny są stosowane znacznie szerzej niż surowice.

W naszym kraju immunoglobuliny stosuje się w profilaktyce odry, zapalenia wątroby, różyczki itp. Profilaktyczne podawanie immunoglobulin przeprowadza się w przypadku podejrzenia infekcji lub w przypadku infekcji. Wskazane jest podawanie tych leków w pierwszych dniach po zakażeniu (początek okresu inkubacji), gdy nie rozwinął się jeszcze proces patologiczny.W przypadku stosowania leku leczniczo większy efekt daje wczesne jego podanie.

Surowice i immunoglobuliny podaje się domięśniowo i dożylnie.

Terminowe i prawidłowe stosowanie preparatów surowicy może zmniejszyć częstość występowania wielu infekcji.

Immunoprofilaktyka – polega na wykorzystaniu wzorców immunologicznych do wytworzenia sztucznej odporności nabytej (czynnej lub biernej).

Do stosowania w immunoprofilaktyce:

1) leki na przeciwciała (szczepionki, toksoidy), po podaniu osobie powstaje sztuczna aktywna odporność;

2) preparaty przeciwciał (surowice odpornościowe), za pomocą których sztuczne Odporność bierna.

Szczepionki nazywane są lekami antygenowymi otrzymywanymi z patogenów lub ich analogami strukturalnymi, które służą do tworzenia sztucznej aktywnej odporności nabytej.

Według sposobu przygotowania wyróżnia się:

Żywe szczepionki – leki, w których substancja czynna jest w taki czy inny sposób osłabiona, tracąc zjadliwość, ale zachowując specyficzną antygenowość. Atenuacja (osłabienie) jest możliwa poprzez długotrwałą ekspozycję szczepu na czynniki chemiczne lub fizyczne, lub długotrwałe przejścia przez organizm odpornych zwierząt. Rozbieżne szczepy można stosować jako żywe szczepionki, tj. drobnoustroje, które nie są chorobotwórcze dla człowieka i mają wspólne antygeny ochronne z patogenami chorobotwórczymi chorób zakaźnych u ludzi, na przykład szczepionka przeciwko ospa człowieka, która wykorzystuje niepatogennego dla człowieka wirusa ospy krowiej, BCG jest szczepionką wykorzystującą prątki typu bydlęcego powiązane pod względem antygenowym.

W ostatnie lata Problem otrzymywania żywych szczepionek za pomocą inżynierii genetycznej jest pomyślnie rozwiązywany. Zasadą produkcji jest stworzenie bezpiecznych szczepów rekombinowanych, które nie są chorobotwórcze dla człowieka. Takie szczepionki nazywane są szczepionkami wektorowymi. Wirus krowianki, niepatogenne szczepy salmonelli i inne drobnoustroje są często wykorzystywane jako wektory do tworzenia szczepów rekombinowanych.

Inaktywowane (zabite) szczepionki - rośliny uprawne zabijane metodami chemicznymi lub fizycznymi bakterie chorobotwórcze lub wirusy. Do inaktywacji bakterii i wirusów stosuje się formaldehyd, alkohol, fenol lub działanie temperatury, promieniowanie ultrafioletowe i promieniowanie jonizujące.

Szczepionki molekularne (szczepionka molekularna przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, pochodząca z antygenu wirusowego wytwarzanego przez rekombinowany szczep drożdży .

Anatoksyny. Patogeneza wielu chorób (błonica, tężec, zatrucie jadem kiełbasianym, zgorzel gazowa) opiera się na działaniu na organizm określonych toksycznych produktów uwalnianych przez czynniki wywołujące te choroby (egzotoksyny). Po dodaniu niewielkich ilości formaliny i kilkudniowym utrzymywaniu w temperaturze 37-40 0 C toksyny całkowicie tracą swoją toksyczność, zachowując jednak swoje właściwości antygenowe. Preparaty otrzymane w ten sposób z toksyn nazywano toksoidami. Toksoidy przeznaczone do uodporniania człowieka przygotowywane są w postaci oczyszczonych, skoncentrowanych preparatów adsorbowanych na hydracie tlenku glinu.

Szczepionki syntetyczne . Cząsteczki antygenów mają niską immunogenność ze względu na stosunkowo niską masę cząsteczkową antygenów. W tym zakresie trwają poszukiwania zwiększenia immunogenności antygenów molekularnych poprzez sztuczne powiększanie ich cząsteczek w wyniku wiązania chemicznego lub fizykochemicznego („sieciowania”) antygenu z wielkocząsteczkowymi nośnikami polimerowymi nieszkodliwymi dla organizmu (takimi jak np. poliwinylopirolidon), który pełniłby rolę asystenta.

Adiuwanty stosowane w celu zwiększenia immunogenności szczepionek. Jako adiuwanty stosuje się sorbenty mineralne (żele tlenku amonu i hydratów fosforanów). Wszystkie adiuwanty są substancjami obcymi dla organizmu i mają różny skład chemiczny. Mechanizm działania adiuwantów jest złożony. Działają zarówno na antygen, jak i na organizm. Wpływ na antygen sprowadza się do powiększenia jego cząsteczki. Ponadto adiuwanty powodują reakcję zapalną w miejscu wstrzyknięcia wraz z powstawaniem kapsułka włóknista, dzięki czemu antygen zostaje zachowany przez długi czas i osadzony w miejscu wstrzyknięcia. Adiuwanty aktywują także proliferację komórek układu odpornościowego T, B, A i wzmagają syntezę białek ochronnych organizmu. Adiuwanty kilkukrotnie zwiększają immunogenność antygenów.

Powiązane szczepionki stosowane w celu zmniejszenia liczby szczepionek i liczby iniekcji podczas masowych szczepień, które zawierają kilka heterogennych antygenów i umożliwiają uodpornienie przeciwko kilku infekcjom jednocześnie. Preparaty powiązane mogą obejmować zarówno szczepionki inaktywowane, jak i żywe. Jeżeli lek zawiera jednorodne antygeny, taką szczepionkę towarzyszącą nazywa się poliszczepionką (żywa szczepionka przeciw polio lub polianatoksyna przeciwko tężcowi, zgorzeli gazowej, zatruciu jadem kiełbasianym).Szczepionki skojarzone to preparaty składające się z kilku odmiennych antygenów (szczepionka DTP).

Obecnie do szczepienia wykorzystuje się około 40 szczepionek, z czego połowa to żywe szczepionki. Wskazaniami do szczepienia są obecność lub zagrożenie rozprzestrzenianiem się chorób zakaźnych, a także występowanie epidemii wśród ludności. Ogólne przeciwwskazania do szczepienia to:

Ostre choroby zakaźne i niezakaźne;

Stany alergiczne;

Choroby ośrodkowego układu nerwowego;

Przewlekłe choroby narządów miąższowych (wątroba, nerki);

Ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego;

Ciężkie niedobory odporności;

Obecność nowotworów złośliwych.

Reakcje poszczepienne w postaci krótkotrwałego wzrostu temperatury, objawy miejscowe (przekrwienie, obrzęk w miejscu wstrzyknięcia). Każdy kraj, w tym Rosja, ma kalendarz szczepień. Kalendarz wskazuje, jakie szczepionki i według jakiego harmonogramu każdy człowiek powinien zostać zaszczepiony w dzieciństwie i w wieku dorosłym. Zatem w dzieciństwie (do 10. roku życia) każdy człowiek powinien zostać zaszczepiony przeciwko gruźlicy, odrze, polio, krztuścowi, błonicy, tężcowi, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, a na terenach endemicznych – przeciwko szczególnie niebezpiecznym chorobom i naturalnym infekcjom ogniskowym.

W profilaktyce szczepionkowej stosuje się kilka metod podawania szczepionek, których zastosowanie umożliwia zaszczepienie dużej liczby osób w krótkim czasie. Należą do nich bezigłowe metody podawania szczepionek, doustne i aerozolowe.

Bakteriofagi stworzone na bazie wirusów infekujących bakterie. Znajdują zastosowanie w diagnostyce, profilaktyce i leczeniu wielu infekcji bakteryjnych (dur brzuszny, czerwonka, cholera).

Probiotyki zawierają kulturę żywych, niepatogennych bakterii, przedstawicieli normalnej mikroflory jelita ludzkiego i są przeznaczone do korekcji, tj. normalizacja, skład jakościowy i ilościowy mikroflory człowieka w przypadku jej naruszenia, tj. z dysbakteriozą. Probiotyki stosuje się zarówno w celach profilaktycznych, jak i terapeutycznych w leczeniu dysbioz o różnej etiologii. Do najpopularniejszych probiotyków zalicza się „Colibacterin”, „Bifidumbacterin”, „Lactobacterin”, „Bifikol”, „Subtilin”, które zawierają odpowiednio Escherichia coli, bifidobakterie, pałeczki kwasu mlekowego i zarodniki. Obecnie szeroko stosowane są probiotyki w postaci produktów kwasu mlekowego: „Bio-kefir”, kefir „Bifidox”. Biorąc pod uwagę, że probiotyki zawierają żywe komórki drobnoustrojów, należy je przechowywać w delikatnych warunkach. Probiotyki przepisuje się doustnie w długich cyklach (od 1 do 6 miesięcy) 2-3 razy dziennie w połączeniu z innymi metodami leczenia.

Anatoksyny – są to preparaty antygenowe otrzymywane z egzotoksyn w procesie ich sterylizacji. W tym przypadku toksoid jest pozbawiony toksyczności pierwotnej egzotoksyny, ale zachowuje swoje właściwości antygenowe. Po podaniu toksoidów powstaje odporność antytoksyczna, ponieważ indukują one syntezę przeciwciał antytoksycznych - antytoksyn.

Immunoprofilaktykę bierną przeprowadza się jako profilaktykę doraźną u osób kontaktowych, gdy konieczne jest szybkie wytworzenie sztucznej odporności biernej. Przeprowadza się go za pomocą gotowych preparatów przeciwciał – antybakteryjnych i antytoksycznych surowic odpornościowych.

Szczepionki (łac. vacca – krowa) – preparaty z patogenów lub ich antygenów ochronnych, przeznaczone do wytworzenia czynnej, swoistej odporności w celu zapobiegania i leczenia infekcji.

Ze względu na metodę produkcji szczepionki dzieli się na żywe, zabite, chemiczne, sztuczne, modyfikowane genetycznie i toksoidy.

Na żywo osłabione (osłabione) szczepionki uzyskuje się poprzez zmniejszenie zjadliwości mikroorganizmów hodowanych w niesprzyjających warunkach lub pasażowanych na zwierzętach o niskiej podatności. W tak niesprzyjających warunkach szczepy tracą zjadliwość. Jako żywe szczepionki powszechnie stosuje się atenuowane bakterie i wirusy o zmniejszonej zjadliwości. W wyniku długotrwałej hodowli na podłożu zawierającym żółć Calmette i Gerin uzyskali niezjadliwy szczep Mycobacterium tuberculosis (BCG, BCG - Bacille Calmette Guerin), który służy do szczepienia przeciwko gruźlicy. Do żywych szczepionek zalicza się szczepionki przeciwko wściekliźnie, gruźlicy, dżumie, tularemii, wąglikowi, grypie, polio, odrze itp. Żywe szczepionki wytwarzają intensywną odporność, podobną do naturalnej odporności poinfekcyjnej. Z reguły żywe szczepionki podaje się jednorazowo, bo szczep szczepionkowy utrzymuje się w organizmie. Żywe szczepionki wielu bakterii i wirusów lepiej budują odporność, natomiast zabite nie zawsze to robią. Może to zależeć od wywołanego izotypu przeciwciała, na przykład skuteczna opsonizacja gronkowców wymaga przeciwciał IgG2, które nie są indukowane przez zabitą szczepionkę. Nowym kierunkiem jest produkcja zmutowanych szczepów szczepionkowych, które żyją krótko, ale tworzą odporność. U osób z niedoborami odporności nawet osłabione bakterie lub wirusy zawarte w żywych szczepionkach mogą powodować poważne powikłania zakaźne. Zabite szczepionki przygotowywane są z wysoce immunogennych szczepów mikroorganizmów, które są inaktywowane pod wpływem ciepła, promieniowania ultrafioletowego lub środków chemicznych. Do takich szczepionek zaliczają się szczepionki przeciwko krztuścowi, leptospirozie, kleszczowemu zapaleniu mózgu itp. Często nie stosuje się całych komórek, ale ich ekstrakty lub frakcje. Rybosomy wielu bakterii są wysoce immunogenne. Szczepionki atenuowane i zabite zawierają wiele różnych determinant antygenowych, w tym determinanty ochronne, tj. Niewiele z nich jest w stanie wywołać odporność. Dlatego izolacja antygenów ochronnych z mikroorganizmów umożliwiła otrzymanie szczepionek chemicznych. Przykładem takiej szczepionki jest chemiczna szczepionka przeciw cholerze, która składa się z toksoidu cholery i lipopolisacharydu ekstrahowanego ze ściany komórkowej Vibrio cholerae. Analogami bakteryjnych szczepionek chemicznych są wirusowe szczepionki podjednostkowe składające się z hemaglutyniny i neuraminidazy wyizolowanych z wirusa grypy (grypy). Chemiczne szczepionki podjednostkowe są mniej reaktogenne. Aby zwiększyć immunogenność, dodaje się do nich adiuwanty (wodorotlenek glinu, ałun glinowo-potasowy itp.). ), a także immunomodulatory: polioksydonium w szczepionce - grypa.

Anatoksyny otrzymywany przez działanie na egzotoksyny roztworem formaldehydu. W tym przypadku toksyna traci swoje właściwości toksyczne, ale zachowuje swoją strukturę antygenową i immunogenność, czyli zdolność wywoływania powstawania przeciwciał antytoksycznych. Warunki inaktywacji i przejścia do anatoksyny są różne dla różnych toksyn: dla toksyny błoniczej jest to 0,4% formaldehyd w temperaturze 39-40˚C przez 30 dni; w przypadku gronkowcowych – 0,3-0,4% formaliny w temperaturze 37˚C przez 30 dni; dla botuliny – 0,6-0,8% formaliny w temperaturze 36˚C przez 16-40 dni. Toksoidy służą do wytworzenia odporności antytoksycznej na błonicę, tężec i inne infekcje, których patogeny wytwarzają egzotoksyny.

Toksoidy można stosować zamiast toksoidów. Są to produkty zmutowanych genów egzotoksyn, które utraciły swoją toksyczność. Na przykład enterotoksyna E. coli i toksyna cholery składają się z podjednostek A i B. Podjednostka A jest odpowiedzialna za toksyczność. Kiedy gen ulega mutacji, zostaje utracony, ale immunogenna podjednostka B zostaje zachowana, którą można wykorzystać do wytworzenia przeciwciał antytoksycznych. Otrzymano rekombinowane toksoidy, na przykład krztusca i błonicy GRM197, w tym ostatnim C52-glicynę zastąpiono kwasem glutaminowy, co znacznie zmniejsza jego toksyczność. Najnowsze osiągnięcia immunologii i biologii molekularnej umożliwiają otrzymanie determinant antygenowych w czysta forma . Jednakże izolowane determinanty antygenowe w postaci peptydów nie wykazują znaczącej immunogenności. Muszą być sprzężone z cząsteczkami nośnika (mogą to być białka naturalne lub syntetyczne polielektrolity). Łącząc kilka epitopów o różnej specyficzności ze wspólnym nośnikiem polielektrolitowym i adiuwantem, tworzone są sztuczne szczepionki (Petrov R.V., 1987). Tworząc szczepionki modyfikowane genetycznie, wykorzystują transfer genów kontrolujących pożądane determinanty antygenowe do genomu innych mikroorganizmów, które zaczynają syntetyzować odpowiednie antygeny. Przykładem takich szczepionek jest szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, zawierająca antygen HBs. Uzyskuje się go poprzez wstawienie genu kontrolującego tworzenie antygenu HBs do genomu komórek eukariotycznych (na przykład drożdży). Szczepionki roślinne: geny drobnoustrojów wprowadzane są do genomu rośliny w celu utworzenia niezbędnych antygenów, które mogą indukować odporność po zjedzeniu owoców tych roślin (pomidory lub ziemniaki z antygenem wirusa zapalenia wątroby typu B). Produkcja szczepionek opartych na przeciwciałach antyidiotypowych jest zasadniczo nową sprawą. Istnieje strukturalne podobieństwo pomiędzy epitopem antygenu a miejscem aktywnym przeciwciała antyidiotypowego, które rozpoznaje idiotypowy epitop przeciwciała wobec danego antygenu. Dlatego na przykład przeciwciała przeciwko antytoksycznej immunoglobulinie (tj. przeciwciała antyidiotypowe) mogą uodparniać zwierzęta laboratoryjne, podobnie jak toksoid. Szczepionki DNA to kwas nukleinowy patogenu, który po wprowadzeniu do organizmu powoduje syntezę białek i odpowiedź immunologiczną na nie. Zatem szczepionka DNA oparta na genie NP kodującym nukleoproteinę wirusa grypy, podana myszom, chroniła je przed zakażeniem tym wirusem. Nowe szczepionki - komórki dendrytyczne niosące antygen immunizujący (DC-AG) są silnymi stymulatorami układu odpornościowego, optymalnymi komórkami prezentującymi antygen. DC są izolowane z krwi w hodowli komórkowej i na różne sposoby przekształcane są w antygeny: poprzez sorpcję lub antygeny, infekcję lub poprzez wprowadzenie do nich DNA lub RNA, które syntetyzuje w nich pożądany antygen. Wykazano, że szczepionki DC-AG tworzą u zwierząt odporność na chlamydię, toksoplazmę, a także stymulują powstawanie przeciwnowotworowych limfocytów T. Nowe metody opracowywania szczepionek obejmują technologie genomiczne wytwarzania kompleksu ochronnych antygenów peptydowych patogenów kilku infekcji, do których jako nośnik adiuwantowy dodaje się struktury molekularne związane z patogenami, stymulujące wrodzoną odporność (Semenov B. F. i in., 2005).

Według ich składu rozróżniają monoszczepionki (1 drobnoustrój), diszczepionki (2 drobnoustroje), poliszczepionki (kilka drobnoustrojów). Przykładem poliszczepionki jest DPT (szczepionka powiązana z krztuścem, błonicą i tężcem), zawierająca zabite bakterie krztuśca, anatoksynę błonicy i tężca. Ribomunil to wieloskładnikowa szczepionka wytwarzana z rybosomów i peptydoglikanu drobnoustrojów bytujących w górnych drogach oddechowych. Wskazania do szczepienia są różne. Niektóre szczepionki (patrz kalendarz szczepień) służą do obowiązkowych rutynowych szczepień dzieci: szczepionka przeciwgruźlicza BCG, polio, śwince, odrze, różyczce, DTP, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HBS). Inne szczepionki stosuje się ze względu na ryzyko zawodowe (na przykład przeciwko zakażeniom odzwierzęcym) lub do podawania ludziom na określonych obszarach (na przykład przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu). Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się epidemii (na przykład grypy), wskazane jest szczepienie zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. Skuteczność szczepień zależy od wytworzenia wystarczającej warstwy odpornościowej populacji (odporności stadnej), która wymaga zaszczepienia 95% osób. Wymagania dotyczące szczepionek są surowe: muszą być a) wysoce immunogenne i wytwarzać wystarczająco stabilną odporność; b) nieszkodliwe i nie powodują działań niepożądanych; c) nie zawierają innych mikroorganizmów. Należy zaznaczyć, że wszystkie szczepionki są immunomodulatorami, czyli zmieniają reaktywność organizmu. Zwiększając go w stosunku do danego mikroorganizmu, mogą go zredukować w stosunku do innego. Wiele szczepionek stymulując reaktywność inicjuje reakcje alergiczne i autoimmunologiczne. Takie skutki uboczne szczepionek są szczególnie częste u pacjentów z chorobami alergicznymi. Przeciwwskazania do szczepienia są ściśle regulowane (tab. 10.2). W celu immunoterapii stosuje się szczepionki przeciwko przewlekłym, długotrwałym infekcjom (szczepionki zabite gronkowce, gonokoki, bruceloza). Drogi podania szczepionki: skórna (przeciwko ospie i tularemii), śródskórna (BCG), podskórna (DPT), doustna (przeciwko polio), donosowa (przeciw grypie), domięśniowa (przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B). Opracowano także metodę transdermalną, podczas której za pomocą strumienia helu wprowadza się do skóry antygen na cząsteczkach złota, gdzie wiąże się on z keratynocytami i komórkami Langerhansa, dostarczając go do regionalnego węzła chłonnego. Obiecującą metodą podawania szczepionek jest zastosowanie liposomów (mikroskopijnych pęcherzyków z dwuwarstwową błoną fosfolipidową). Antygen szczepionkowy można włączyć do błony powierzchniowej lub wprowadzić do liposomów. Szczepionki, zwłaszcza żywe, wymagają specjalnych warunków przechowywania i transportu (ciągle w chłodni – „łańcuchu chłodniczym”), aby zachować swoje właściwości.

Krajowe kalendarze szczepień podają terminy szczepień dla każdej szczepionki, zasady stosowania i przeciwwskazania. Wiele szczepionek, zgodnie z kalendarzem szczepień, podaje się ponownie w określonych odstępach czasu - wykonuje się szczepienie przypominające. Ze względu na wtórną odpowiedź immunologiczną, związaną z obecnością reakcji anamnestycznej, odpowiedź nasila się i wzrasta miano przeciwciał.

Kalendarz szczepień ochronnych na Białorusi (Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 275 z dnia 1 września 1999 r.))

1 dzień (24 godziny) – szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HBV-1);

3-4 dzień - BCG lub szczepionka przeciwgruźlicza o obniżonej zawartości antygenu (BCG-M);

1 miesiąc – HBV-2;

3 miesiące – adsorbowana szczepionka przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi (DTP), inaktywowana szczepionka przeciwko polio (IPV-1), doustna szczepionka przeciwko polio (OPV-1);

4 miesiące – DTP-2, OPV-2;

5 miesięcy – DPT-3, OPV-3, VGV-3; 12 miesięcy – triszczepionka lub żywa szczepionka przeciwko odrze (LMV), żywa szczepionka przeciwko śwince (LMV), szczepionka przeciwko różyczce; 18 miesięcy – DTP-4, OPV-4; 24 miesiące – OPV-5;

6 lat – adsorbowany toksoid błoniczo-tężcowy (DT), triszczepionka (lub szczepionka LCV, ZHPV, różyczka); 7 lat – OPV-6, BCG (BCG-M);

11 lat – adsorbowany toksoid błoniczy o obniżonej zawartości antygenu (AD-M);

13 lat – HBV;

16 lat i co kolejne 10 lat do 66 lat włącznie – ADS-M, AD-M, toksoid tężcowy (AS).

Szczepienia przeciwko zakażeniu hemophilus influenzae są dozwolone w piśmie informacyjnym Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 2510/10099-97-32 z dnia 30 grudnia 1997 r. „W sprawie zapobiegania zakażeniu hemophilus influenzae”.

Przewiduje się, że kalendarz szczepień ulegnie poszerzeniu i do 2025 roku obejmie dodatkowo ponad 25 szczepionek dla dzieci: przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, B, C, syncytialnemu wirusowi oddechowemu, wirusowi paragrypy typu 1-3, adenowirusom 1, 2, 5-7 , prątki gruźlicy, błonica, tężec, meningokoki A, B, C, pneumokoki, polio, hemophilus influenzae, rotawirus, odra, świnka, różyczka, ospa wietrzna, borelioza, cytomegalowirus, wirus Epsteina-Barra, brodawczak ludzki, opryszczka zwykła 2, parwowirus i prawdopodobnie HIV. Niektóre z tych szczepionek są już w użyciu, inne nie są stosowane we wszystkich krajach, a jeszcze inne są na etapie opracowywania. Większość z nich będzie łączona, wieloskładnikowa, zawierająca antygeny ochronne różnych patogenów, dzięki czemu liczba szczepień nie wzrośnie.

IMMUNIZACJA(łac. immunis free, free from Something) - specyficzna profilaktyka chorób zakaźnych wśród ludzi i zwierząt.

Fabuła

I. długi czas stosowano wyłącznie w celu zapobiegania ospie prawdziwej. Po odkryciu przez E. Jennera w 1796 r. ochronnych właściwości ospy krowiej, szczepienia przeciwko ospie prawdziwej (patrz) stały się powszechne w wielu krajach. Według M.A. Morozowa i V.S. Sołowjowa (1948) liczba zaszczepionych w Anglii w 1800 r. przekroczyła 10 000 osób. We Francji w 1801 roku szczepienia stosowano w 105 miastach. W tym samym roku rozpoczęto szczepienia w Moskwie, a do 1814 r., według oficjalnych danych, w Rosji zaszczepiono 1 899 260 osób. W północnych Włoszech w ciągu 8 lat (od 1801 r.) podano 1,5 miliona szczepień. Szczepieniu przeciwko ospie towarzyszył gwałtowny spadek zachorowalności i śmiertelności z powodu ospy prawdziwej. Jednakże obserwacje zachorowalności osób zaszczepionych wykazały ograniczony czas trwania odporności poszczepiennej i konieczność powtarzania szczepienia po 5-10 latach. Po raz pierwszy ponowne szczepienie (powtórne, odległe I.) przeprowadzono w Niemczech w 1831 roku.

O dalszym rozwoju I. determinowało założenie L. Pasteura, że ​​patogeny chorób zakaźnych w pewnych warunkach tracą swoje właściwości chorobotwórcze i zdolność po wprowadzeniu do organizmu do tworzenia odporności na infekcje w naturalnych warunkach. Szczepienie owiec w 1881 roku w ramach szerokiego doświadczenia szczepem patogenu wąglika o osłabionej zjadliwości (szczep atenuowany) dało niezaprzeczalne rezultaty. Ponieważ szczepionka Pasteura okazała się zmonopolizowana przez „Towarzystwo Szczepionek Pasteura”, a metoda jej produkcji została utajniona, żywą szczepionkę przeciwko wąglikowi w Rosji opracował niezależnie L. S. Tsenkowski. Funkcjonował do 1942 roku. Zastąpił go szczepionka na wąglika STI po raz pierwszy zastosowano w epizootolu. ćwiczyć, a potem dla I. ludzi. W 1885 r. L. Pasteur po raz pierwszy uratował życie chłopcu ugryzionemu przez wściekłego psa, zaszczepiając żywą szczepionkę. Szczepionki przeciw wściekliźnie (om.) szybko zyskały powszechne uznanie i szerokie zastosowanie. Pomysł wykorzystania żywych szczepionek okazał się owocny. Stosowane są w profilaktyce ospy, gruźlicy, grypy, odry, dżumy, tularemii, żółtej febry, brucelozy, polio i wielu innych chorób zakaźnych.

Opinia L. Pasteura o możliwości wytworzenia odporności (q.v.) jedynie przy pomocy żywych patogenów o zmienionych właściwościach nieco spowolniła rozwój szczepionek (q.v.) z zabitych drobnoustrojów. Takie szczepionki zastosował V. A. Khavkin w 1892 r. dla I. przeciwko cholerze, a w 1896 r. przeciwko dżumie. W 1896 r. R. Pfeiffer i W. Nolle w Niemczech, A. Wright i D. Semple w Anglii zaszczepili ograniczoną liczbę osób przeciwko durowi brzusznemu. W Rosji przeprowadził je w 1898 roku V.K. Wysokowicz. Szczepienia stały się powszechne podczas I wojny światowej (1914-1918). Towarzyszył im spadek zachorowań na dur brzuszny w armiach walczących państw, pomimo pogorszenia godności. warunki. I. Prowadzono także szczepienia przeciwko czerwonce, polio, tyfusowi, brucelozie, tularemii, grypie i szeregowi innych chorób zakaźnych. Z powodu braku skuteczności wiele martwych szczepionek wyszło z użycia. Od lat 30. XX wiek testowany I. chem. szczepionki zawierające kompleksy antygenów wyekstrahowane z odpowiednich drobnoustrojów.

Możliwości dla I. rozszerzyły się po odkryciu przez G. Ramona w 1923 r. metody wytwarzania toksoidu z toksyny Bacillus błonicy (patrz). I. toksoid błoniczy doprowadził do wyeliminowania masowej zachorowalności na błonicę. W wyniku narażenia na toksoid tężcowy podczas II wojny światowej zaobserwowano jedynie pojedyncze przypadki tężca. Mniej zbadano skuteczność toksoidów I. w walce z infekcjami beztlenowymi i innymi.

Znaczenie szczepień ochronnych w systemie profilaktyki

W systemie profilaktycznym i przeciwepidemicznym. środków, rola I. w odniesieniu do różnych grup chorób zakaźnych nie jest taka sama. Nie da się obejść bez I. w walce z chorobami zakaźnymi z łatwym do wdrożenia mechanizmem przenoszenia infekcji. Wśród nich pierwsze miejsce zajmują infekcje drogi oddechowe. W przypadku tej grupy chorób zakaźnych I., z pewnymi wyjątkami, jest głównym środkiem zapobiegawczym. Szczepienie przeciwko ospie prawdziwej, któremu towarzyszy rozwój intensywnej odporności, prowadzi do całkowitego wyeliminowania ospy prawdziwej. Od 1958 roku, za sugestią ZSRR, WHO z sukcesem wdrożyła program zwalczania ospy prawdziwej poprzez powszechne objęcie szczepieniami ludności krajów, w których jest ona szeroko rozpowszechniona. I. doprowadził do wyeliminowania masowej zachorowalności na błonicę, Gwałtowny spadek zachorowań na krztusiec i odrę.

I. nie jest uzasadniony w przypadku infekcji o krótkotrwałym i przeważnie łagodnym przebiegu (na przykład przeciwko ospie wietrznej itp.), które nie pozostawiają zauważalnych konsekwencji w organizmie.

W związku ze wskazaniami do I. gruźlica zajmuje niezależne miejsce w grupie infekcji dróg oddechowych. Praktyka wielu krajów, w tym tych, w których szczepione są prawie wszystkie noworodki, pokazuje, że w ten sposób nie da się osiągnąć eliminacji gruźlicy. Główny wpływ na zapadalność na gruźlicę mają czynniki społeczne (poziom materialny życia ludności, poziom higieny, warunki mieszkaniowe itp.) i działania profilaktyczne (eliminacja gruźlicy zwierząt i zwiększenie efektywności leczenia chorych). I. w tym przypadku jest środkiem pomocniczym.

W grupie infekcje jelitowe I. jest szczególnie skuteczny w zapobieganiu poliomyelitis. Szczepienia żywymi szczepionkami doprowadziły do ​​faktycznej eliminacji paraliżujących postaci choroby. nadanie specyficznej odporności komórkom jelitowym, według M.K. Voroshilova (1966), gwałtownie zmniejsza przenoszenie dzikich wirusów polio. W zapobieganiu durowi brzusznemu, durowi brzusznemu A i B istotny jest poziom udogodnień sanitarnych i komunalnych. Usprawnieniu zaopatrzenia w wodę i dezynfekcji kanalizacji towarzyszy utrzymujący się spadek i ustanie zachorowalności. W tym przypadku nie ma potrzeby podawania informacji o populacji. W osadach o słabej infrastrukturze. w odniesieniu do poszczególnych grup ludności zachowuje pewne znaczenie.

Warunki są podobne dla I. przeciwko infekcjom jelitowym o charakterze odzwierzęcym. Radykalnym środkiem zapobiegania brucelozy pozostaje poprawa zdrowotności stada zwierząt domowych, zwłaszcza owiec. W ZSRR w praktyce zwalczania brucelozy stosowano żywą szczepionkę dla poszczególnych (tzw. zagrożonych) grup ludności. Wraz z poprawą sytuacji epizootycznej zmniejsza się zakres szczepień populacji, a w wielu gospodarstwach hodowlanych zaprzestaje się ich przeprowadzania. Podstawą zapobiegania leptospirozie jest także poprawa stanu zdrowia stada zwierząt domowych, eksterminacja gryzoni, regulowanie dostępu zwierząt do otwartych zbiorników wodnych oraz przestrzeganie indywidualnych środków zapobiegawczych. I. jest stosowany w ograniczonym zakresie, głównie do ochrony osób zajmujących się hodowlą zwierząt.

W zapobieganiu zakażeniom krwi I. stosuje się biorąc pod uwagę epidemię, a w przypadku chorób o charakterze odzwierzęcym, sytuację epizootyczną. I. Zwalczanie tyfusu w wojsku i wśród niektórych grup ludności prowadzono w okresie Wielkiego Wojna Ojczyźniana(1941 -1945). Potrzeba tego zniknęła po wyeliminowaniu ognisk choroby na czasowo okupowanym terytorium. I. pozostaje głównym środkiem zapobiegania tularemii. I. przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu, dżumie, gorączce Q, żółtej febrze i innym infekcjom krwi ma wartość pomocniczą i służy do ochrony ograniczonych grup ludności.

W przypadku infekcji powłoki zewnętrznej możliwości I. są ograniczone. Pozostaje jedynym środkiem zapobiegającym rozwojowi choroby u osób ukąszonych przez wściekłe zwierzę. W miarę poprawy sytuacji epizootycznej nie ma potrzeby stosowania środków przeciw wąglikowi.

Skuteczność epidemiologiczna szczepień przeciwko różnym chorobom zakaźnym jest zmienna i zależy od wielu czynników. Stosowane szczepionki nie są takie same pod względem immunogenności. Żywe szczepionki są bardziej immunogenne niż zabite. Różna jest także immunogenność szczepionek stosowanych w profilaktyce zakażeń należących do tej samej grupy. Zatem szczepionka przeciwko tularemii ma wyższą immunogenność niż szczepionki przeciwko wąglikowi, brucelozy i gorączce Q; Szczepionka na zabity dur brzuszny jest skuteczniejsza niż szczepionka na zabite kleszczowe zapalenie mózgu. Na immunogenność szczepionek wpływa proces ich przechowywania i transportu. W wysokich temperaturach w stosunkowo krótkim czasie zmniejsza się odsetek żywotnych drobnoustrojów w żywych szczepionkach i zmniejsza się aktywność antygenowo-immunogenna szczepionek sporządzonych z zabitych drobnoustrojów, w szczególności na skutek lizy ciał drobnoustrojów. Niska temperatura, zwłaszcza wielokrotne zamrażanie i rozmrażanie, nie tylko zmniejsza immunogenność wielu leków, ale może prowadzić do ich całkowitej bezużyteczności.

Wielkie znaczenie prawidłowe dawkowanie leku i przestrzeganie odstępów między szczepieniami. Efekt uodparniający zależy od dawki leku i zwiększa się wraz z jej zwiększaniem. Ale nasilenie immunol. zmiany nie korelują ze stopniem zwiększenia dawki leku. Co więcej, szczepionka w zbyt dużej dawce uodparnia mniejszą niż dawka optymalna. Jednak małe dawki leku są również niepożądane, ponieważ mogą powodować wzrost wrażliwości organizmu na infekcje. Najbardziej optymalne odstępy czasu dla I. zabitych szczepionek wynoszą 7 - 10 dni. Wymagana jest dłuższa przerwa pomiędzy pierwszym i kolejnym podaniem toksoidu. W przyjętych schematach I. czas trwania przerwy wynosi od 3 tygodni. do 1 miesiąca

Intensywność odporności poszczepiennej zależy zarówno od immunogenności leku i sposobu jego podawania, jak i od reaktywności zaszczepionego organizmu. Za obecność tzw na oporność (inercję uodporniającą) u wielu osób zaszczepionych przeciwko błonicy pojedynczą dawką toksoidu po raz pierwszy wskazał P. F. Zdrodovsky (1936). Według jego danych 108 dzieci zaszczepionych toksoidem błoniczym miało następujący rozkład według poziomu antytoksyny we krwi: dzieci z niedostateczną i powolną produkcją antytoksyny (0,005-0,03 AE) – 27,7%; dzieci z umiarkowaną produkcją antytoksyn (0,03-1 AE) – 52%; dzieci z aktywną produkcją antytoksyn (1 - 4 AE) - 2:0,3%. Bezwładność immunizacji zależy od indywidualnych cech organizmu, stopnia pełnego odżywienia i wpływu czynników środowisko, siła i rytm uodparniającego podrażnienia. Aby go przezwyciężyć, konieczna jest normalizacja żywienia, leczenie chorób współistniejących, eliminacja zatruć różnego rodzaju i długotrwałe ponowne szczepienie.

Wynik ponownego szczepienia jest uniwersalny w przypadku wszystkich typów reakcji immunologicznych u ludzi i zwierząt. W związku z tym obecność wstępnej immunologii, restrukturyzacja ma bardzo ważne, ponieważ pozwala szybciej zwiększyć swój status odporności.

Skuteczność I. zależy również od objęcia populacji szczepieniami. W przypadku chorób zakaźnych o łatwym do wdrożenia mechanizmie przenoszenia infekcji, w celu osiągnięcia trwałych epidemii i dobrego samopoczucia, konieczne jest maksymalne I. populacji i jej ponowne szczepienie w przyjętych ramach czasowych. Jako pierwsza wyeliminowano w ten sposób ospę, następnie na wielu terytoriach administracyjnych ustały przypadki błonicy związek Radziecki po szczepieniu św. 90% podatnych osób i powtarzane szczepienia przypominające. Występowanie niektórych chorób błoniczych wiąże się z przenoszeniem toksycznych prątków błonicy, utratą odporności u osób wcześniej zaszczepionych oraz uchybieniami w realizacji szczepień i doszczepień. Szeroki, niemal powszechny zasięg szczepień populacji jest jednym z warunków zwiększenia skuteczności I. w innych infekcjach dróg oddechowych.

Na skuteczność I. ma wpływ epidemia i sytuacja. W warunkach powszechnych choroba zakaźna prawdopodobieństwo zakażenia, w tym dużą dawką patogenu, jest większe niż przy niskim poziomie zachorowalności. Choroby w takich przypadkach występują przede wszystkim u osób z niedostateczną odpornością (obojętną immunologicznie, w stosunku do osób, które utraciły odporność).

Ocena skuteczności szczepień. W warunkach masowych szczepień kryterium ich skuteczności jest utrzymujący się spadek zachorowalności na przestrzeni wielu lat, zwłaszcza w porównaniu z okresem, w którym nie stosowano odpowiedniej szczepionki. Uwzględnia się jednocześnie możliwy wpływ innych czynników na zmniejszenie zachorowalności. Rzadziej stosuje się porównanie zachorowalności wśród osób zaszczepionych i nieszczepionych. Jest to uzasadnione, jeżeli zakażenie obejmuje część populacji i możliwe jest wyodrębnienie dla porównania grup populacji równoważnych pod względem głównych cech determinujących ryzyko zakażenia.

Skuteczność I. ocenia się na podstawie współczynnika umieralności w taki sam sposób, jak współczynnika zachorowalności. W tym przypadku zmiana współczynnika umieralności może nie pokrywać się ze zmianą współczynnika zachorowalności. Trudniej jest wykorzystać do tego wskaźnik umieralności. Można to rozważać jedynie w porównaniu z częstością występowania i stosowanymi metodami leczenia.

Dane dotyczące klina, przebiegu choroby (nasilenie, czas trwania, powikłania) i jej wyniku (wyzdrowienie, śmierć, przejście do postaci przewlekłej, nosicielstwo bakterii) są zwykle rozpatrywane w grupach: zaszczepieni, ponownie zaszczepieni, niekompletnie zaszczepieni, nieszczepieni mi.

Skuteczność I. można również ocenić na podstawie częstotliwości izolacji patogenów u ludzi. Zatem I. przeciwko poliomyelitis w wielu obszarach doprowadziło do zaprzestania krążenia „dzikich” szczepów wirusa polio, zmniejszyła się częstość przenoszenia toksycznych szczepów prątka błonicy i stosunek częstotliwości izolacji czynnika sprawczego krztuśca i parapertussis uległy zmianie.

Metody szczepień

I. przeprowadza się: poprzez wprowadzenie do organizmu antygenów (żywych lub zabitych szczepionek, toksoidów), przeciwciał (surowic odpornościowych lub gamma globulin), surowicy odpornościowej lub gammaglobuliny, a następnie antygenu (jednorazowo lub wielokrotnie) - patrz tabela.

W zależności od podawania określonych leków organizm nabywa sztuczną odporność czynną lub bierną. Przeciwepidemiczny W praktyce I. jest szeroko stosowany za pomocą szczepionek (patrz) i toksoidów (patrz), które zapewniają organizmowi sztuczną aktywną odporność przez długi czas. Czas trwania wytworzonej odporności pozwala na przeprowadzanie szczepień z wyprzedzeniem i na szereg infekcji, niezależnie od pory roku, przez cały rok.

Zastosowanie surowic odpornościowych i gamma globulin (patrz Immunoglobuliny) tworzy krótkotrwałą sztuczną odporność bierną. Wielokrotne podawanie heterogennej surowicy i przygotowanej z niej gammaglobuliny może spowodować wstrząs anafilaktyczny lub chorobę posurowiczą, dlatego konieczne jest wstępne odczulenie organizmu.

W przypadku oczywistej infekcji stosuje się jednoczesne podanie antygenów i surowicy lub gammaglobuliny. zmniejszenie mechanizmów obronnych organizmu pod wpływem różnych czynników i zapobieganie silnej reakcji na szczepienie. Zatem w przypadku urazu osobie nieszczepionej przeciw tężcowi wstrzykuje się podskórnie 1 ml zaadsorbowanego toksoidu tężcowego, a następnie drugą strzykawką w inne miejsce ciała - 3000 j.m. surowicy przeciwtężcowej (uwrażliwienie na końską najpierw sprawdza się białko surowicy) lub 3 ml gamma-globuliny przeciwtężcowej dawcy; dzieciom powyżej 3. roku życia, które nie były szczepione przeciwko ospie prawdziwej, podaje się przed szczepieniem 3 ml gamma-globuliny przeciw ospie; Pełny cykl szczepień przeciw wściekliźnie rozpoczyna się od podania gamma globuliny przeciw wściekliźnie w dawce 0,25-0,5 ml na 1 kg masy ciała.

Wskazania i termin szczepienia

I. odbywa się zgodnie z planem i warunkami epidemiologicznymi. wskazania. Listę chorób zakaźnych dla I. w sposób planowy i terminy szczepień określa M3 ZSRR. Jednocześnie uwzględnia się konieczność zachowania 2-miesięcznego odstępu pomiędzy szczepieniami przeciwko niektórym chorobom zakaźnym.

I. według wskazań epidemiologicznych przeprowadza się zgodnie z decyzją ministerstw zdrowia republik związkowych oraz w w niektórych przypadkach M3 ZSRR.

Dzieci szczepi się rutynowo przeciwko gruźlicy w 5-7 dniu życia dziecka, a przeciwko polio od 2 miesiąca życia. życia, przeciwko błonicy i krztuścowi - od 5-6 miesięcy, przeciwko ospie - od 1 roku do 2 lat i przeciwko odrze od 10 miesięcy. życie (stół). Ponowne szczepienie dzieci przeciwko tym infekcjom przeprowadza się inaczej. Na obszarach, gdzie praktycznie wyeliminowano występowanie gruźlicy u dzieci i nie stwierdza się wśród nich lokalnych postaci gruźlicy, przeprowadza się jedynie dwa szczepienia przypominające – w wieku 7 i 15 lat. Dzieci szczepi się przeciwko polio w wieku 1, 2 i 3 lat, każdorazowo trzykrotnie w odstępie 3 miesięcy, a następnie raz w wieku 7-8 i 15-16 lat; przeciwko błonicy, krztuścowi i tężcowi – szczepionką DTP 1,5-2 lata po szczepieniu i raz po 6 latach, a w niektórych przypadkach (tabela) – szczepionką DTP po 11 latach. Ponowne szczepienie przeciwko ospie przeprowadza się w wieku 8 i 16 lat. Dzieci wyjeżdżające za granicę mogą być szczepione przeciwko ospie prawdziwej w wieku do 1 roku, nie wcześniej jednak niż do 3 miesiąca życia, z zachowaniem ustalonego odstępu pomiędzy szczepieniami przeciwko innym chorobom zakaźnym.

Wskazaniem do stosowania I. przeciwko grypie, ospie i cholerze są informacje WHO dotyczące częstości i występowania zakażeń poza granicami kraju (wykrycie nowej odmiany wirusa grypy, identyfikacja chorych, w tym wśród osób przybywających z krajów endemicznych dla tych zakażeń, izolacja Vibrio cholerae ze ścieków i wód otwartych). W wyniku pomyślnej realizacji programu zwalczania ospy prawdziwej w krajach na całym świecie, od ponad 20 lat nie pojawiła się potrzeba dodatkowych szczepień przeciwko ospie prawdziwej. I. przeciwko żółtej febrze przeprowadza się u osób podróżujących do krajów niesprzyjających tej infekcji.

Nieplanowane szczepienie przypominające przeciwko błonicy jest wskazane, jeśli weźmie się pod uwagę wyniki testu skórnego (reakcja Schicka). Jeżeli liczba osób nieodpornych podczas losowego badania w szkole lub internacie nie przekracza 5%, szczepień nie przeprowadza się. Jeżeli reakcja Schicka będzie dodatnia u 6–15% liczby badanych, zaleca się kompleksowe badanie dzieci i ponowne szczepienie dzieci nieodpornych. Jeżeli 20% lub więcej osób nie ma odporności, konieczne jest przeprowadzenie pojedynczego szczepienia przypominającego u wszystkich dzieci, pod warunkiem, że nie zapewniono im leczenia. przeciwwskazania. W tym przypadku nie bierze się pod uwagę intensywności reakcji Schicka. Do ponownego szczepienia stosuje się szczepionkę DTP. Ponowne szczepienie przeciwko krztuścowi nie jest przeprowadzane oddzielnie od błonicy.

I. przeciw durowi brzusznemu stosuje się na obszarach zaludnionych o zwiększonej zachorowalności. Szczepienia obejmują wiekowe, zawodowe i inne grupy ludności, przez co utrzymuje się epidemia i kłopoty. W niektórych przypadkach w przypadku chorób pracownicy nowych budynków i członkowie ich rodzin są szczepieni przed zakończeniem poprawy warunków sanitarnych i komunalnych osiedli, migranci podróżujący do sezonowych prac rolniczych. praca i inne uwarunkowania.

Podstawą I. przeciwko brucelozie jest obecność chorób rolniczych. zwierzęta, zwłaszcza drobne zwierzęta gospodarskie. Uwzględniana jest także higiena sanitarna. warunków panujących w gospodarstwach hodowlanych oraz wyniki analizy zachorowalności populacji na przestrzeni lat.

I. przeciwko wąglikowi prowadzi się ograniczone grupy ludności pracujące przy hodowli zwierząt na terenach niesprzyjających zachorowalności. Może zaistnieć zapotrzebowanie na I. osoby zajmujące się gromadzeniem, przechowywaniem, transportem i przetwarzaniem surowców pochodzenia zwierzęcego.

Zapotrzebowanie I. przeciwko tularemii może pojawić się na terenie naturalnych ognisk oraz na obszarach uznawanych za wolne od epizootii w przypadku epizootii i pojawienia się chorób ludzkich. W niektórych przypadkach szczepionkami objęte są osoby wyjeżdżające z miast do rolnictwa. oraz inne prace na terenach niesprzyjających tularemii.

Przeciwwskazaniem do szczepień są niektóre choroby, stany rekonwalescencji, wady wrodzone, ciąża itp. Więcej informacji na temat przeciwwskazań znajdziesz w zakładce Szczepienia.

Planowanie szczepień i podaż leków

Podstawowe zasady planowania szczepień określa M3 ZSRR. Wskazuje się kontyngenty do zaszczepienia na kolejny rok, podaje leki, które należy podać, ustala termin i częstotliwość szczepień przeciwko poszczególnym infekcjom.

W miastach plan szczepień dzieci sporządzają biura szczepień przychodni dziecięcych wspólnie z lokalnymi lekarzami na podstawie karty szczepień, na którą składają się odrębne zapisy szczepień ochronnych (druk nr 63). Kartoteka karty jest wstępnie weryfikowana z danymi dotyczącymi rejestracji dzieci, co przeprowadzane jest raz w roku przez pielęgniarki wizytujące, informacjami z urzędu stanu cywilnego o noworodkach oraz z Policji o nowo przybyłych.

Na terenach wiejskich w planowanie szczepień dzieci zaangażowane są przychodnie dziecięce, poradnie i stacje medyczne. Ilais sporządzane są na podstawie kart książeczki szczepień ochronnych (druk nr 63) lub książeczki szczepień, a także na podstawie danych sołtysów o dzieciach urodzonych i przyjeżdżających.

Znaczący spadek zachorowalności, zwłaszcza na dur brzuszny, w ostatnich latach, a także fakty wskazujące na wyraźną efekt uboczny przeciw durowi brzusznemu, spowodowało konieczność opracowania systemu kryteriów planowania szczepień. A. A. Sumarokov i JI. V. Sal.miny m (1974) zaproponował wzór:

R = (100000*100)/mE

gdzie R jest współczynnikiem skuteczności zapobiegawczej szczepionki, która ma zostać zastosowana; m to oczekiwany współczynnik zapadalności na 100 000 mieszkańców, ustalony na podstawie wieloletnich danych epidemiologicznych; E to liczba osób, które należy zaszczepić, aby zmniejszyć zachorowalność o 1 przypadek. Nomogram stworzony na podstawie wzoru, zdaniem autorów, może służyć uzasadnieniu I., a zwłaszcza przy planowaniu immunoprofilaktyki duru brzusznego zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi.

Planowanie szczepień zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi, przeprowadzanymi regularnie (tularemia, dżuma, kleszczowe zapalenie mózgu itp.), odbywa się jak w przypadku innych infekcji. W tym przypadku SES określa również terytorium, na którym należy przeprowadzić szczepienia.

SES miasta lub powiatu sporządza skonsolidowany plan szczepień i po zatwierdzeniu przez miejski wydział zdrowia lub głównego lekarza powiatu przesyła go do regionalnej, regionalnej lub republikańskiej SES, która podsumowuje te plany i przedkłada je do zatwierdzenia do Ministra Zdrowia Republiki Związkowej. Skonsolidowany plan republiki i wniosek o preparaty bakteryjne przesyłane są do M3 ZSRR, skąd po rozpatrzeniu wracają do Ministerstwa Zdrowia republiki związkowej w celu realizacji.

Zgodnie z zatwierdzonym planem, za pośrednictwem Soyuzkhimpharmtorg wpływa powiadomienie o zapasach preparatów bakteryjnych. Na jej podstawie regionalne, regionalne i republikańskie SES zawierają umowy z instytutami na dostawę preparatów bakteryjnych. W miarę importu preparatów bakteryjnych przekazywane są do placówek prowadzących I. W placówkach tych tworzone są także zapasy innych materiałów niezbędnych do I. w ilości: waty 0,5 g, alkoholu 0,5 ml, eteru 0,25 ml na osobę zaszczepioną, roztwór alkoholu jod 10-15 ml na 100 zaszczepionych; 20-30 igieł, 10-15 strzykawek na szczepiącego lub jeden bezigłowy wstrzykiwacz.

Organizacja szczepień ludności odbywa się z godnością. -epid. Instytucje M3 ZSRR. I. przeprowadza się metodą skórną, podskórną, dożylną, dojelitową, donosową, w aerozolu i metodą kombinowaną (patrz Szczepienia, Iniektor bezigłowy).

Rejestracja i raportowanie szczepień

Głównymi dokumentami księgowymi służącymi do rejestracji szczepień dzieci w miastach są historia rozwoju dziecka (druk nr 112) oraz karta szczepień ochronnych (druk nr 63). Notatki o szczepieniach i wynikach testów skórnych (reakcja Chica, Reakcja Mantoux itp.) wpisuje pielęgniarka do odpowiednich formularzy.

W placówkach przedszkolnych szczepienia są rejestrowane w rejestrach, podając datę, nazwę leku, numer partii i dawkę. Dzienniki przekazywane są do biura szczepień raz w miesiącu w celu wpisania informacji o wykonanych szczepieniach do książeczki szczepień i historii rozwoju dziecka.

W szkołach szczepienia odnotowuje się w karcie szczepień, jeśli znajduje się ona w szkole, lub w książeczce szczepień i rejestrze lekarskim. legitymacja studencka (formularz nr 26). Jeżeli zapisy prowadzone są w dzienniczku, raz w miesiącu przekazuje się je do urzędu szczepień.

Na terenach wiejskich ewidencję szczepień dziecięcych prowadzi się w książeczce szczepień ochronnych lub w dzienniczku zgodnie z Formularzem nr 63.

Szczepienia osób dorosłych w mieście i na wsi odnotowywane są w dzienniczku.

Urzędy ds. szczepień oraz inne instytucje przeprowadzające szczepienia sporządzają na koniec miesiąca zestawienie zbiorcze, które przesyłane jest najpóźniej drugiego dnia miesiąca następującego po miesiącu sprawozdawczym do miejskiego lub powiatowego SES. Wymienione instytucje sporządzają raport zbiorczy dla całego miasta lub powiatu (druk nr 85, 86, 87) i przesyłają go do wyższej SES oraz inspektora Głównego Urzędu Statystycznego w piątym dniu miesiąca następującego po dniu miesiąc sprawozdawczy. Raporty są również opracowywane przez regionalne, regionalne i republikańskie SES i przekazywane Ministerstwu Zdrowia Republiki Związkowej. Podstawowe informacje o biolu, lekach i ich zastosowaniu w profilaktyce niektórych chorób zakaźnych podano w tabeli.

Szczepienia żołnierzy

Szczepienia żołnierzy stanowią integralną część profilaktyki chorób zakaźnych w Siłach Zbrojnych. I. w wojsku po raz pierwszy zaczęto stosować przeciwko infekcjom jelitowym pod koniec XIX wieku. W armii rosyjskiej I. po raz pierwszy otrzymał karbolizowaną szczepionkę na dur brzuszny od V. K. Wysokopicha w 1898 r. W armii rosyjskiej zaczęto przeprowadzać Mszę I. przeciwko durowi brzusznemu i cholerze w 1915 r. Armia Radziecka w 1919 r. zaczęto powszechnie przeprowadzać szczepienia przeciwko durowi brzusznemu i cholerze, a od 1926 r. szczepienia w wojsku przeciwko durowi brzusznemu i durowi brzusznemu B stały się obowiązkowe dla całego personelu. Od 1937 roku wprowadzono I. przeciwko czerwonce (jelitowej) i tężcowi. W czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej I. został przeprowadzony w kapitule. przyr. przeciwko infekcjom jelitowym i tężcowi za pomocą poliszczepionki NIISI.

I. w Armii Radzieckiej i Marynarce Wojennej realizowany jest zgodnie z planem i wskazaniami epidemiologicznymi. Rutynowo wykonywane są: szczepienia i szczepienia przypominające przeciwko durowi brzusznemu, durowi parafijnemu A i B, tężcowi i ospie. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, można przeprowadzać szczepienia przeciwko wszelkim chorobom zakaźnym.

Wykaz planowych szczepień ustala Centralna Wojskowa Dyrekcja Medyczna Ministerstwa Obrony ZSRR, a termin ustalają rozkazy dowódców oddziałów okręgowych (grup żołnierzy), flot (flotylli) na wniosek szefów medycznych. usługi. Termin i tryb szczepień zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi ustalają zarządzenia dowódców formacji na wniosek szefów lekarzy. usługi przyłączeniowe i za zgodą kierowników placówek medycznych. służby okręgów wojskowych, grup żołnierzy i flot.

Bezpośrednią organizację szczepień i kontrolę nad ich realizacją powierzono menadżerom medycznym. obsługa formacji, jednostek i statków. Tryb szczepień w jednostce lub na statku określa polecenie dowódcy jednostki lub statku.

Przed I. szefowie medycyny Służby jednostkowe i okrętowe organizują usługi medyczne. badania termometryczne personelu w celu identyfikacji osób na Krymie ze względów zdrowotnych, szczepienia są przeciwwskazane; sporządzać listy i harmonogramy szczepień według wydziałów; przygotować pomieszczenia i niezbędną ilość sprzętu do szczepień; sprawdzają przydatność preparatów do szczepień, a w przeddzień I. prowadzą edukację sanitarną i pracę.

Masa I. poprzedzona jest badaniem reaktogenności każdej serii zastosowanej szczepionki w grupie 40-50 osób. Niedopuszczalna jest seria szczepionek, która spowodowała ciężkie reakcje poszczepienne u ponad 7% zaszczepionych osób. Szczepienia może wykonywać wyłącznie lekarz lub w wyjątkowych przypadkach doświadczony ratownik medyczny pod nadzorem lekarza.

Na liście osób zaszczepionych po podaniu leku wskazano datę szczepienia, serię i dawkę podanej szczepionki. Po zakończeniu szczepień w centrum medycznym sporządzane są notatki. księgi personelu wojskowego. Lekarz przeprowadzający I. sprawdza stan zdrowia zaszczepionych oraz wyniki szczepienia po 24, 48 i 72 godzinach, biorąc pod uwagę reakcje miejscowe i ogólne.

I. przeciwko durowi brzusznemu, durowi brzusznemu A i B oraz tężcowi przeprowadza się szczepionkę sorbowaną przeciwko durowi brzusznemu, paradurowi i tężcowi (TABte) zgodnie z planem. I. podlegają poborowi do Armii Radzieckiej i Marynarki Wojennej na stanowiskach poborowych lub po przybyciu do wojska i marynarki wojennej, a także personel wojskowy w kolejności corocznych szczepień przypominających, nie wcześniej jednak niż po 4-6 miesiącach. po szczepieniu podstawowym I. Szczepienie szczepionką TABte wykonuje się jednorazowo pod skórę zarówno podczas szczepienia podstawowego, jak i podczas szczepienia przypominającego.

Poborowi oraz personel Armii Radzieckiej i Marynarki Wojennej poddawani są rutynowym szczepieniom profilaktycznym (doszczepieniom) przeciwko ospie prawdziwej co 4-5 lat. Wyniki ponownego szczepienia rejestruje się w 2-4 dniu po szczepieniu. W przypadku wyniku negatywnego szczepienie powtarza się po 5-7 dniach. I. przeciwko ospie prawdziwej według wskazań epidemiologicznych przeprowadza się cały personel, niezależnie od terminu poprzedniego szczepienia. Szczepienia szczątkami ospy prawdziwej podaje się skórnie w dawce 0,01 ml leku, zwykle jednocześnie z TABte.

I. przeciw gruźlicy przeprowadza się na sucho Szczepionka BCG do podawania śródskórnego. Poborowi, u którego nie wystąpiła reakcja na wstrzyknięcie śródskórne, poddaje się szczepieniu (ponownemu szczepieniu). standardowe rozwiązanie tuberkulina (test Mantoux). Szczepionkę podaje się w dawce 0,05 mg w 0,1 ml roztworu chlorku sodu fiziolu. Występowanie alergii poszczepiennych monitoruje się wykonując po 10-12 miesiącach test Mantoux. po szczepieniu. Jeśli nie ma reakcji, przeprowadza się ponowne szczepienie.

Szczepienie zwierząt

Naukowe podstawy zdrowia zwierząt położył L. Pasteur, twórca pierwszych szczepionek przeciwko wąglikowi (1881) i różycy świń (1883). W 1883 r. szczepionkę przeciw wąglikowi wynalazł rosyjski naukowiec L. S. Tsenkowski, a szczepionkę przeciw róży – P. F. Borowski (1896) i D. F. Konev (1899). Radzieccy naukowcy S.N. Muromtsev, N.A. Mikhin, S.G. Kolesov, N.V. Likhachev, I.I. Kulesko, S.Ya. Lyubashenko i inni wnieśli ogromny wkład w dziedzinę szczepień zwierząt przeciwko wielu chorobom zwierząt domowych i komercyjnych. W ZSRR z powodzeniem opracowywane są szczepionki na złożoną i związaną z nią immunosupresję zwierząt, a także odporność na choroby pierwotniakowe. Na początku lat 70. XX wiek Po raz pierwszy na świecie wprowadzono aktywny I. na trichofitozę bydła (A. Kh. Sarkisov i in.). Zdrowie zwierząt odegrało główną rolę w eliminacji i ograniczaniu ognisk epizootycznych tak niebezpiecznych chorób zwierzęcych, jak wąglik, księgosusz, pomór świń, bruceloza itp.

I. zwierząt dzieli się na zapobiegawcze lub planowe, i I. ze wskazaniami epizootycznymi.

Szczepienia profilaktyczne przeprowadza się z uwzględnieniem niesprzyjalności gospodarstwa na daną chorobę w określonych okresach kalendarzowych przeciwko wąglikowi, brucelozy bydła i małych przeżuwaczy, pryszczycy, wściekliźnie, tężcowi, leptospirozie, chorobie Aujeszky’ego itp.

Szczepienia ze wskazań epizootycznych przeprowadza się w celu wyeliminowania pojawiających się ognisk chorób zakaźnych, a także zapobiegania ich ewentualnemu przedostaniu się do określonego gospodarstwa z miejsc niesprzyjających chorobie.

I. przeprowadza się wyłącznie na zwierzętach zdrowych; Zwierzęta słabe i wycieńczone, zwierzęta w ostatniej fazie ciąży lub po porodzie i z podwyższoną temperaturą nie są szczepione. W immunoterapii zwierząt uwzględnia się, że nagłe zmiany temperatury otoczenia, zmiany warunków przebywania i karmienia oraz diety ubogobiałkowe, zwłaszcza przed szczepieniem i w fazie adaptacyjnej immunogenezy, mogą hamować powstawanie odporności. Zaszczepione zwierzęta po ekspozycji na te czynniki mogą pozostać podatne na zakażenie i sprzyjać ogniskom epizootycznym chorób zakaźnych.

Większość szczepionek podaje się zwierzętom podskórnie lub domięśniowo; niektóre są używane woda pitna donosowo lub wziewnie, a także poprzez wcieranie.

Biernie uodporniaj zwierzęta osłabione, zwierzęta w ostatniej fazie ciąży, a także w przypadku konieczności szybkiego wytworzenia odporności, np. rozwijająca się epizootyka. Surowice odpornościowe stosuje się przeciwko wąglikowi, wściekliźnie, pryszczycy, chorobie Aujeszky'ego, posocznicy krwotocznej, tężcowi, różycy świń, salmonellozie i kolibakterizie młodych zwierząt, infekcji diplokokowej, czerwonce jagniąt, enterotoksemii zakaźnej owiec.

Uodpornione zwierzęta obserwuje się przez pewien czas, podczas którego zwykle kończy się reakcja na podany lek. W przypadku silnie wyrażonej reakcji lub w przypadku powikłań zwierzętom wstrzykuje się specyficzną hiperimmunizowaną surowicę z leczeniem. cel lub leki. Stosowanie produktów uzyskanych od zwierząt zaszczepionych przed ustaniem reakcji na szczepienie na niektóre choroby zakaźne jest dozwolone z ograniczeniami.

Tabela. Krótka charakterystyka leków biologicznych i ich zastosowanie w specyficznej profilaktyce niektórych chorób zakaźnych

Nazwa choroby zakaźnej*	Nazwa leku	Wskazania do stosowania	Sposób stosowania, dawka	ważność lek	lek	składowanie lek
Zakażenie beztlenowe (zgorzel gazowa)	Surowice wieloważne przeciw gangrenozie (anti-perfringens typu A, przeciwobrzękowe i antyseptyczne), oczyszczane i zagęszczane metodą „Diaferm-3” Oraz Akademia Nauk Medycznych EM ZSRR	Zapobieganie zakażeniom ran i leczenie pacjentów. Podać możliwie jak najszybciej po urazie, ranach ze zmiażdżoną tkanką mięśniową, powikłanych ranach otwartych, złamaniach, ranach postrzałowych zanieczyszczonych ziemią, skrawkami odzieży lub innymi ciałami obcymi. po aborcjach kryminalnych; usuwanie starych blizny pooperacyjne, oparzenia itp.	W celach profilaktycznych, podskórnie lub domięśniowo, podczas leczenia. celować domięśniowo. Przed podaniem serum wykonuje się test śródskórny w celu wykrycia wrażliwości na białko końskie. W przypadku pozytywnego wyniku testu lub reakcji anafilaktycznej surowicę podaje się wyłącznie ze względów zdrowotnych (z obowiązkowym odczulaniem wg Bezredki). Zapobieganie - 30 000 (po 10 000) ME serum przeciwperfringenowego, przeciwobrzękowego, antyseptycznego. Leczenie – częstotliwość, dawka i ilość surowicy zależą od ciężkości choroby. Leczenie dawka - 150 000 (po 50 000) ME serum przeciwperfringenowego, przeciwobrzękowego, antyseptycznego. Zastrzyki powtarza się raz dziennie, aż do ustąpienia objawów choroby		W ampułkach zawierających 1 dawkę profilaktyczną, w komplecie z ampułką surowicy (1:10 0) do badań śródskórnych	W ciemnym, suchym miejscu w temperaturze 3-10°
Wścieklizna	Sucha szczepionka przeciw wściekliźnie* typu Fermiego	Zapobieganie wściekliźnie przez ukąszenia, zadrapania, ślinienie skóra i błony śluzowe zwierząt wyraźnie chorych na wściekliznę, podejrzanych o wściekliznę i nieznanych zwierząt. W przypadku ukąszeń i zadrapań przez zwierzęta zdrowe przepisuje się cykl szczepień według wskazań warunkowych, tj. na okres i 0-dniowej obserwacji weterynaryjnej pogryzionego zwierzęcia lub przeprowadza się wyłącznie obserwację zwierzęcia	Podskórnie w okolicy pępka lub poniżej, w odległości 2-3 palców od linii środkowej brzucha. Dawkowanie według specjalnego schematu (załączonego na pudełku z ampułkami) w zależności od charakterystyki kontaktu ze zwierzętami, danych o stanie zdrowia zwierzęcia, sytuacji epizootycznej, lokalizacji i ciężkości urazu, wieku ofiary, terminu szukania pomocy itp. Może zaistnieć potrzeba szczepień w warunkach szpitalnych pod nadzorem specjalistów (patrz Szczepienia przeciw wściekliźnie).		W ampułkach 1,5 ml, w komplecie z ampułką rozpuszczalnika - dist. woda (3ml)	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze 2-8°
	Liofilizowana szczepionka inaktywowana kulturą wścieklizny	Ten sam. Dodatkowo do profilaktycznego uodporniania łapaczy psów, pracowników laboratoriów badawczych i diagnostycznych pracujących z wirusem wścieklizny ulicznej			W butelkach lub ampułkach po 3 ml, w komplecie z butelką (ampułką) rozpuszczalnika - dist, woda (3 ml)	W suchym i ciemnym miejscu, w temperaturze t° 4°
	Gammaglobulina przeciw wściekliźnie z surowicy końskiej	Zapobieganie chorobom u osób ukąszonych przez zwierzęta chore na wściekliznę lub u osób podejrzanych o wściekliznę, w połączeniu z cyklem szczepienia przeciwko wściekliźnie. Leczenie pacjentów z powikłaniami poszczepiennymi, ukąszonych przez wściekliznę lub podejrzanych o wściekliznę ZWIERZĄT	Domięśniowo. Przed podaniem przeprowadza się próbę śródskórną w celu określenia wrażliwości organizmu na białko końskie. W przypadku pozytywnego wyniku śródskórnego testu lub reakcji anafilaktycznej gammaglobulinę podaje się wyłącznie ze względów zdrowotnych (z obowiązkową desensytyzacją wg Bezredki). W celach profilaktycznych dzieci do 2. roku życia – 4 ml; od 3 do 12 lat - 1 ml na każdy rok 4-2 ml; dzieci powyżej 12. roku życia i dorośli – 0,2 5 ml na 1 kg masy ciała. W przypadku ukąszenia przez wściekłe lub nieznane zwierzę: dzieci od 1 do 10 lat - 1 ml na każdy rok 4-6 ml; dzieci powyżej 10. roku życia i dorośli – 0,5 ml na 1 µg masy ciała. Cechy stosowania w zależności od lokalizacji, ciężkości ukąszenia, rodzaju gryzącego zwierzęcia itp., a także połączenia ze szczepieniem podano w instrukcji stosowania szczepionki przeciwko wściekliźnie		W ampułkach po 5 lub 10 ml, w komplecie z ampułką z 1% roztworem. gamma globulina 1 ml do testu śródskórnego	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze 2-10°
Wścieklizna (ciąg dalszy)			i gamma globulina przeciw wściekliźnie. W leczeniu pacjentów z powikłaniami poszczepiennymi, ugryzionych przez zwierzę chore na wściekliznę lub z podejrzeniem wścieklizny, po zakończeniu szczepienia – 0,25 ml na 1 kg masy ciała przez 1-2 dni
Botulizm	Kuracja antybotulinowa - profesjonalna, serum typu A, B, E, oczyszczone i zagęszczone metodą „Diaferm-3” Instytutu Ekonomii i Matematyki Akademii Nauk Medycznych ZSRR	Leczenie pacjentów z zatruciem jadem kiełbasianym przy pierwszych objawach choroby; w celach profilaktycznych dla osób, które spożyły produkt powodujący zatrucie w tym samym czasie co pacjenci	W celach profilaktycznych domięśniowo, podczas leczenia. domięśniowo, a w ciężkich przypadkach - dożylnie. Aby zidentyfikować wrażliwość na białko końskie, najpierw przeprowadza się test śródskórny. W przypadku pozytywnego wyniku śródskórnego testu lub reakcji anafilaktycznej surowicę podaje się wyłącznie ze względów zdrowotnych, według specjalnego schematu. Zapobieganie - podaje się 10 0 0 - 2000 IU surowicy tego samego typu, co patogen. Jeśli nie ustalono rodzaju patogenu, wówczas 1000-20 00 IU każdego rodzaju surowicy. Leczenie - surowica typu A i E - 10 000 IU każda, typ B - 50 0 0 IU w formie mieszaniny. Iniekcje powtarza się aż do uzyskania efektu klina. Zastrzyki wykonuje się w odstępach od 5 do 24 godzin		W ampułkach (10 0 00 „ME typu A lub E i 5 0 0 0 ME typu B) w komplecie z ampułką z surowicą do testu śródskórnego	W ciemnym miejscu w temperaturze t°3 10
Bruceloza	Szczepionka na suchą skórę przeciwko Brucelozie	Profilaktyka brucelozy u osób związanych lub czasowo zaangażowanych w prace przy obsłudze drobnego inwentarza żywego (owiec i kóz) w gospodarstwach niesprzyjających brucelozie, a także osób zajmujących się przyjmowaniem, transportem i prowadzeniem drobnego bydła; właściciele drobnego inwentarza żywego i członkowie ich rodzin (od 7. roku życia) ze wskazań epizootycznych i epidemiologicznych; pracownicy obsługujący bydło w gospodarstwach mieszanych, w których ze względu na warunki utrzymywania zwierząt możliwa jest migracja czynnika sprawczego brucelozy gatunku kozio-owca; pracownicy zakładów mięsnych, rzeźni i przedsiębiorstw zajmujących się przetwórstwem produktów zwierzęcych, którzy przyjmują zwierzęta lub surowce i półprodukty z obszarów niesprzyjających brucelozy kóz i owiec; med., weterynarz oraz inny personel pracujący z żywymi kulturami Brucella, zwierzętami zakażonymi brucelozą lub innym materiałem zakaźnym; wszystkich pozostałych grup populacji w przypadku występowania wskazań epizootycznych lub epidemicznych	Skórnie, w powierzchnia zewnętrzna środkowy trzeci ramię Przed użyciem suchą szczepionkę rozcieńcza się roztworem fiziolu. Liczba kropli rozpuszczalnika powinna być dwukrotnie większa od liczby dawek szczepionki podanych na etykiecie ampułki ze szczepionką. Szczepienie - raz. Dorośli – 2 krople (1 dawka). Dzieci 7-15 lat - 1 kropla (0,5 dawki). Ponowne szczepienie po 10 - 12 miesiącach. osoby z ujemnym serolem lub reakcją alergiczną na brucelozę – dorośli i dzieci powyżej 7. roku życia – 1 kropla		W ampułkach 5-3 0 dawek
Dur brzuszny	Chemik na dur brzuszny. sorbowana szczepionka	Profilaktyka duru brzusznego u osób w wieku od 7 do 55 lat	Podskórnie w okolica podłopatkowa jednorazowo w dawce 0,6 ml dla dzieci (7 - 14 lat) i 1,0 ml dla dorosłych. Ponowne szczepienie po 6 miesiącach. raz w tych samych dawkach		W butelkach o pojemności 8 ml	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze ok
	Alkoholowa szczepionka przeciw durowi brzusznemu wzbogacona antygenem Vi	Zapobieganie durowi brzusznemu u mężczyzn od 7 do 6 0 lat i u kobiet do 5 5 lat	Podskórnie w okolicę podłopatkową pojedynczą dawkę 0,5 ml dla dzieci i 0,7-5 ml dla dorosłych. Szczepienie przypominające po 2 latach jednorazowo w tych samych dawkach. Przed podaniem szczepionkę rozcieńcza się antygenem Vi (5 ml)		W ampułkach 0,5 ml i 1 ml, w komplecie z ampułką z rozpuszczalnikiem 5 ml (antygen Vi)	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze t°4 10°
Wirusowe zapalenie wątroby	Sposób stosowania jest taki sam jak w przypadku odry, patrz tabela Odra, wirusowe zapalenie wątroby
	Żywa szczepionka przeciw grypie do podawania donosowego	Zapobieganie grypie u osób w wieku powyżej 1-6 lat	Donosowo. Przed użyciem rozcieńczyć w 5 ml dist lub gotowana woda. Trzy razy 0,5 ml w odstępach 2 - 3 tygodni.		W ampułkach po 2 ml	W temperaturze nie wyższej niż 4
	Żywa, sucha szczepionka przeciw grypie do podawania doustnego	Zapobieganie grypie i leczenie dzieci chorych na grypę w wieku od 1 do 16 lat, a także osób starszych w okresie jesienno-zimowym przez 2-3 miesiące. przed wybuchem epidemii, wzrost zachorowań na grypę	Doustnie. Przed użyciem rozpuścić w wodzie destylowanej lub przegotowanej w objętości wskazanej na etykiecie butelki. W celach profilaktycznych: trzy razy w odstępie 10 - 15 dni. Pojedyncza dawka dla dzieci od 1 roku do 3 lat - 0,5 ml: od 3 do 7 lat - 1,0 ml; od 8 do 16 lat -2,0 ml; dla dorosłych - W zapobieganiu i leczeniu sytuacji awaryjnych 1 raz dziennie przez 2 dni. Pojedyncza dawka dla dzieci od 1 roku do 3 lat - 1,0 ml; od 3 do 7 lat -2,0 ml; od 8 do 16 lat - 3,0 ml i dla dorosłych - 5,0 ml		W butelkach po 3 0 ml	W temperaturze nie wyższej niż 43
	Gammaglobulina z surowicy krwi dawców zaszczepionych przeciwko wirusowi grypy typu A2 i B	Zapobieganie grypie w czasie epidemii i ognisk; leczenie chorych na grypę, szczególnie w postaciach toksycznych, zapobieganie powikłaniom pogrypowym u osób w każdym wieku	Profilaktycznie domięśniowo w jednorazowej dawce 1,0 litra. Leczenie jest najskuteczniejsze, gdy jest stosowane w pierwszych dwóch dniach choroby, ale w miarę rozwoju zatrucia i powikłań można je zastosować później. Leczenie dawka - 1,0 ml (dzieci do 2 lat - 1,0 ml; od 2 do 7 lat - 2,0 ml, powyżej 7 lat i dorośli - 3,0 ml). Zgodnie ze wskazaniami możliwe jest wielokrotne podanie		W ampułkach po 1 ml	W suchym miejscu w temperaturze 2-10°
Oddechowy wirusowy	Ludzkie leukocyty skoncentrowane suchy interferon	Zapobieganie i leczenie chorych na grypę, a także inne choroby układu oddechowego i choroby wirusowe u dorosłych i dzieci w każdym wieku	Donosowo. Przed użyciem interferon rozpuszcza się w 0,5 ml wody destylowanej (lub przegotowanej). Profilaktyczna dawka 0,2 5 ml (5 kropli) do każdego otworu nosowego 2 razy dziennie przez cały okres epidemii. Dawka terapeutyczna: 0,25 ml (5 kropli) do każdego przewodu nosowego co 1-2 godziny (co najmniej 5 razy dziennie) przez 2-3 dni. Dawkowanie dla dzieci i dorosłych jest takie samo		W ampułkach po 2 ml, w komplecie z ampułką rozpuszczalnika (dist, woda) - 2 ml	W suchym miejscu w temperaturze 4-10°
	Suchy interferon natywny dla ludzkich leukocytów	To samo co w przypadku poprzedniego leku	Donosowo. Przed użyciem interferon rozpuszcza się w 2 ml wody destylowanej (lub przegotowanej). Poza tym tak samo jak w przypadku poprzedniego leku
Czerwonka	Szczepionka na suchy alkohol przeciwko czerwonce Flexner – Sonne	Leczenie dorosłych pacjentów z przewlekłą i podostrą czerwonką	Podskórnie w okolicę podłopatkową. Odstępy pomiędzy wstrzyknięciami wynoszą 2-3 dni. W przypadku braku zaostrzeń: pierwsze wstrzyknięcie - 0,25 ml; drugi - 0,5 ml; trzeci - 0,7 5 ml; czwarty - 1,0 ml; piąty - 1,5 ml;		W ampułkach 1 ml, w komplecie z ampułką rozpuszczalnika (roztwór chlorku sodu - 5 ml)
Czerwonka (kontynuacja)	Kolibakteryna sucha	Profilaktyka czerwonki i innych choroby jelit od maja do września - października	szósty - 2,0 ml. W ostrej fazie dodaje się: siódmy zastrzyk - 2,5 ml, ósmy - 2,5 ml; dziewiąty - 3,0 ml. Powtórz kurs szczepienia - po 2 - 3 tygodniach. Doustnie 2 razy dziennie, 30 - 40 minut. przed posiłkami. Przed użyciem rozpuścić w przegotowanej, ostudzonej wodzie (1-2 ml na dawkę leku). Następnie zawartość przelewa się do 7* szklanek wody i po 15 - 20 minutach. napój, dzieci otrzymują 2 - 3 stoły. l. woda. Dawkowanie: dzieci od 6 miesiąca życia. do 1 roku - 2 - 3 dawki, od 1 roku życia - 6 dawek przez 10 dni z rzędu, następnie po 2 dniach w trzeciej	Od 6 miesięcy do 1 roku (wskazane na etykiecie)	W ampułkach lub fiolkach zawierających 1 - 150 dawek	W ciemnym, suchym miejscu w temperaturze 2 - 6°
Błonica	Toksoid błoniczy oczyszczony, adsorbowany na wodorotlenku glinu (AD)	Szczepienia w zależności od epidemii, wskazania dla dzieci, które przebyły błonicę lub z pozytywną reakcją Schicka	Domięśniowo. Dla dzieci do 11. roku życia, które przebyły chorobę, 0,5 ml jednorazowo, nie wcześniej jednak niż do 6. miesiąca życia. po chorobie. Dzieci poniżej 11 roku życia ze słabo dodatnią reakcją Schicka - 0,5 ml jednorazowo, z wyraźną reakcją Schicka - 0,5 ml dwukrotnie w odstępie 30 - 40 dni. Młodzież i młodzi mężczyźni w wieku 12 - 19 lat, jednorazowo 0,3 ml		W ampułkach 1,0 ml*
Błonica, krztusiec, tężec	Adsorbowana szczepionka przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi (szczepionka DTP)	Zapobieganie krztuścowi, błonicy i tężcowi; szczepienia dla dzieci 5 - 6 miesięcy do 6 lat (z wyjątkiem osób, które wcześniej chorowały na krztusiec). Starsze dzieci 6-letnie, nieszczepione szczepionką DTP, szczepione są toksoidem DTP	Domięśniowo. Szczepienie: trzykrotnie 0,5 ml w odstępach 30 - 40 dni; szczepienie przypominające po 1,5 - 2 latach i w wieku 6 lat (przed pójściem do szkoły), jednorazowo 0,5 ml		W ampułkach po 1,0 ml	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze 3-10°
Błonica, Tężec	Oczyszczony toksoid błoniczo-tężcowy adsorbowany na wodorotlenku glinu (toksoid ADS)	Zapobieganie błonicy i tężcowi u dzieci w wieku od 5 do 6 miesięcy. do 6. roku życia, które przebyły krztusiec lub mają przeciwwskazania do podania szczepionki DPT oraz u nieszczepionych dzieci powyżej 6. roku życia	Domięśniowo. 0,5 ml dwa razy w odstępie 30 - 40 dni (w niektórych przypadkach do 6 - 12 miesięcy). Szczepienie przypominające po 1,5-2 latach jednorazowo w dawce 0,5 ml oraz w wieku 6 i 11 lat jednorazowo w dawce 0,5 ml		W ampułkach po 1,0 ml
	Oczyszczony, adsorbowany toksoid błoniczo-tężcowy o obniżonej zawartości antygenu (ADS-M)	Profilaktyka błonicy i tężca u dzieci z reakcją alergiczną do 11. roku życia: a) szczepienie i doszczepianie dzieci chorych na astmę oskrzelową, astmatyczne zapalenie oskrzeli, egzemę, neurodermit, skazę wysiękową, alergie pokarmowe i lekowe itp.; b) ponowne szczepienie dzieci chorych na reumatyzm, rozsiane kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek; c) szczepienie dzieci, których szczepienie szczepionką DTP lub toksoidem DTP przerwano z powodu hipertermii (temperatura 39° i powyżej) lub nietypowych reakcji - wysypka, obrzęk Quinckego, zespół astmatyczny, rozległe przekrwienie i obrzęk w miejscu podania szczepionki, drgawki gorączkowe , mam-	Domięśniowo. Szczepienie dwukrotnie 0,5 ml w odstępie 45 - 60 dni. Przerwa może zostać wydłużona do 12 miesięcy. Ponowne szczepienie po 9-12 miesiącach. jednorazowo 0,5 ml (nawet jeśli przerwa po szczepieniu musiała zostać przedłużona ze względów medycznych). Kolejne szczepienia przypominające to jednorazowa dawka 0,5 ml w wieku 6 i 11 lat, ale nie wcześniej niż 3 do 5 lat po ostatnim szczepieniu. W przypadku epidemii lub złego samopoczucia dzieci, które nie posiadają dokumentów potwierdzających szczepienia, 0,5 ml dwa razy w odstępie 30 - 40 dni. Wcześniej zaszczepione - jednorazowo 0,5 ml		W ampułkach	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze t 3-10°
Błonica, tężec (ciąg dalszy)		ciężkie napady drgawkowe itp. W przypadku wskazanych reakcji na AD S i DPT szczepienie ADS-M rozpoczyna się po 6-12 miesiącach. po konsultacji z pediatrą i neurologiem. Szczepienie przypominające dzieci powyżej 11. roku życia według wskazań epidemiologicznych (bez wstępnej reakcji Schicka)
	Surowica przeciwbłonicza „Diaferm-3”	Leczenie pacjentów chorych na błonicę lub podejrzenie błonicy	Podskórnie lub domięśniowo w dawce 5 0 00-1 5 000 IU, w zależności od ciężkości choroby. W formie toksycznej - do 30 000 - 50,00OME. Jeżeli klin jest niewystarczający, działanie przywraca się w dawkach zmniejszonych 2-3 razy w stosunku do dawki początkowej. Najpierw wykonuje się test śródskórny. W przypadku dodatniego wyniku testu śródskórnego lub w przypadku reakcji anafilaktycznej surowicę podaje się wyłącznie ze względów zdrowotnych (z obowiązkowym odczulaniem wg Bezredki)		W ampułkach po 10 000 lub 20 000 jm, w komplecie z ampułką z surowicą do testów śródskórnych	W suchym, ciemnym miejscu
	Szczepienia przeprowadza się jednocześnie przeciwko błonicy, krztuścowi i tężcowi, patrz tabela Błonica, krztusiec, tężec
	Żywa szczepionka przeciwko odrze	Zapobieganie odrze u dzieci od 10 miesiąca życia. poniżej 14 roku życia, które nie chorowały na odrę	Jednorazowo podskórnie w dawce 0,5 ml. Przed podaniem szczepionkę rozcieńcza się rozpuszczalnikiem		W ampułkach lub fiolkach z rozpuszczalnikiem	W ciemnym, suchym miejscu w temperaturze 4° lub niższej
Odra, wirusowe zapalenie wątroby	Gammaglobulina surowicy ludzkiej do zapobiegania odrze i zakaźnemu zapaleniu wątroby	Zapobieganie odrze u dzieci w wieku od 3 do 10 miesięcy, które nie chorowały na odrę i miały kontakt z osobą chorą na odrę; u dzieci w wieku powyżej 10 miesięcy, które nie przebyły odry i nie zostały zaszczepione zgodnie ze standardami medycznymi. wskazania; profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby u dzieci z grup przedszkolnych i pierwszych czterech klas szkół ze wzrostem zachorowalności; w epidzie. ogniska u dzieci od 3. miesiąca życia, osłabionych dorosłych, kobiet w ciąży, jeśli nie wykonano planowych szczepień lub po 6. miesiącu życia. po ich przeprowadzeniu	Domięśniowo. W profilaktyce odry w dawce 1,5 lub 3,0 ml, w zależności od stanu zdrowia i wieku dziecka. Do zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby u dzieci od 3 miesiąca życia. do 10 lat - 1,0 ml: dzieci powyżej 10 lat i dorośli - 1,5 ml		W ampułkach 1,5 i 3 ml	W suchym miejscu, w temperaturze t°3-10°
Gorączka Q	Przeciw gorączce Q, sucha, żywa* szczepionka M-44 do stosowania na skórę	Profilaktyka gorączki Q u osób w wieku od 14 do 60 lat przybywających na tereny niesprzyjające zakażeniom; dla osób zajmujących się obsługą dużego i małego inwentarza żywego; wśród pracowników przetwarzających surowce i produkty pochodzenia zwierzęcego; personel zakładów przetwórstwa mięsnego i rzeźni, personel weterynaryjny i zootechniczny; u osób pracujących z żywymi kulturami Burneta	Podskórnie, na zewnętrzną powierzchnię środkowej jednej trzeciej barku, jednorazowo 2 krople. Przed użyciem szczepionkę rozpuszcza się w 0,5 ml lub 1 ml roztworu fizolu, w zależności od ilości dawek szczepionki zawartych w ampułce ze szczepionką. Ponowne szczepienie osób z ujemnym CSC nie wcześniej niż 2 lata później w tej samej dawce, co podczas szczepienia		W ampułkach 0,5 ml lub 1 ml (10 lub 2 0 dawek szczepionki każda) wraz z rozpuszczalnikiem 1 lub 2 ml	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze t°2 - 60
Leptospiroza	Szczepionka na leptospirozę I	Zapobieganie leptospirozie w naturalnych epidemiach, ogniskach, niezależnie od obecności chorób; osoby obsługujące zwierzęta są szczepione zgodnie z planem (luty – marzec); praca-	Podskórnie dwukrotnie: 2,0 i 2,5 ml w odstępie 7 - 10 dni. Szczepienie przypominające po 1 roku, jednorazowo, 2,0 ml		W ampułkach po 10 ml	W suchym, ciemnym miejscu, w temperaturze t°3 - 10°
Leptospiroza (kontynuacja)		pracownicy zakładów mięsnych, rzeźni, osoby zajmujące się sianokosami na łąkach wodnych, zajmujący się rybołówstwem, myśliwi; dzieci w wieku od 7 do 16 lat. Epidemia Ilo, zgodnie ze wskazaniami, szczepienie przeprowadza się w przypadku zagrożenia wybuchem choroby wśród ludzi
naturalny	Szczepionka przeciw ospie prawdziwej (EM-6 3) i szczepionka przeciwko ospie suchej (L-IVP)	Zapobieganie ospie. Szczepienie podstawowe przeprowadza się od 1. do 2. roku życia (a dla dzieci wyjeżdżających za granicę od 3. miesiąca życia). Ponowne szczepienie w wieku 8 i 16 lat. Pracownicy medyczni, pracownicy hoteli, pensjonatów, kempingów, pralni i transportu pasażerskiego szczepieni są ponownie co 5 lat. Dzieci powyżej 3 roku życia, które nie były wcześniej szczepione, szczepione są pod ochroną gamma globuliną przeciwko ospie	Skórnie, na zewnętrznej powierzchni barku; jednorazowo w dwóch miejscach podaje się 0,01 ml szczepionki rozcieńczonej rozpuszczalnikiem. Przed użyciem należy przenieść całą objętość rozpuszczalnika do ampułki ze szczepionką. Podczas ponownego szczepienia tę samą dawkę podaje się w trzech miejscach		W ampułkach po 10 i 2 0 dawek w komplecie z rozpuszczalnikiem (50% roztwór gliceryny)	W suchym, ciemnym miejscu, w temperaturze nie przekraczającej 10°
	Immunoglobulina przeciw ospie prawdziwej z krwi dawców ponownie zaszczepionych szczepionką przeciwko ospie prawdziwej	Profilaktyka i leczenie powikłań procesu szczepień (główna edukacja dzieci); zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, seroprofilaktyka i leczenie ospy prawdziwej w przypadkach, gdy szczepienie lub ponowne szczepienie może okazać się niewystarczające	Domięśniowo jednorazowo w dawce 1,5 ml bezpośrednio przed szczepieniem dziecka. W trakcie leczenia – 0,5 – 1 ml na 1 kg masy ciała w jednym lub kilku wstrzyknięciach w ciągu dnia. W razie potrzeby można powtórzyć podanie leku		W ampułkach po 3 ml	W suchym miejscu w temperaturze 2-10°
Epidemia świnki (świnka)	Żywa sucha szczepionka na świnkę	Profilaktyka świnki u dzieci w wieku od 3 do 7 lat, które nie chorowały na świnkę i uczęszczają do placówek przedszkolnych	Podskórnie pod łopatką jednorazowo w dawce 0,5 ml. Przed użyciem szczepionkę rozpuszcza się w 2,0 ml rozpuszczalnika		W ampułkach zawierających 1 - 10 dawek szczepionki, w komplecie z butelką rozpuszczalnika (fiziol, roztwór)	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze nie wyższej niż 4"
Paraliż dziecięcy	Doustna żywa szczepionka przeciwko polio Seibin typu I, II, III	Zapobieganie polio u dorosłych i dzieci od 2. miesiąca życia.	Przez usta. Dzieci w wieku 2 miesięcy i starsze. - 3 razy w odstępie 3 miesięcy. Jedna dawka szczepionki w płynie - 0,2 ml (4 krople), jedna dawka szczepionki w drażetkach - 1 g. Dawkę szczepionki w płynie wsypuje się na łyżkę z wodą lub na kawałek cukru. Pierwsze trzy szczepienia przypominające dla dzieci w wieku 1, 2 i 3 lat przeprowadza się trzykrotnie w odstępie 3 miesięcy, kolejne - raz w wieku 7 - 8 i 15 - 16 lat. Dawki są takie same jak w przypadku szczepień. Ilo epid, ze wskazań dozwolone są inne schematy leczenia	Szczepionka płynna: w temperaturze t° -20° - 2 lata; w t° 4-8° - 6 miesięcy; w t° 22-2 5° - 3 tygodnie. Tabletki ze szczepionką: w / -15 - 20 - 6 miesięcy; w t°4° - 3 miesiące; w t°	Szczepionka w płynie - w butelkach 5 ml. Drażetki w pudełkach, słoikach lub torebkach plastikowych po 1 00-3 00 g	W suchym miejscu w temperaturze wskazanej w kolumnie „Okres ważności leku”
wąglik	Żywa, sucha szczepionka przeciwko wąglikowi (STV)	Profilaktyka wąglika wśród pracowników przedsiębiorstw przetwarzających surowce zwierzęce, zwłaszcza skóry i wełnę, a także wśród pracowników zakładów mięsnych; dla pracowników kołchozów i państwowych gospodarstw rolnych – w przypadku chorób zwierząt gospodarskich. Według wskazań epidemiologicznych można zaszczepić pozostałe osoby; lipa; od 12 lat i starsi	Podskórnie 2 krople jednorazowo. Przed użyciem szczepionkę rozcieńcza się 1 ml wodnego 30% roztworu gliceryny. Szczepienie przypominające po 1 roku, jednorazowo, w tej samej dawce		W ampułkach zawierających 2 0 dawek wraz z ampułką rozpuszczalnika (3 0% roztwór gliceryny) 1,5 ml	W suchym i ciemnym miejscu w temperaturze nie przekraczającej 4°C
Wąglik (ciąg dalszy)	Lada- rowerzysta globulina	Zapobieganie wąglikowi u osób narażonych na kontakt z materiałem zakaźnym; który brał udział w uboju lub rozbiorze tuszy zwierzęcia, które okazało się chore na wąglika; opieka nad chorymi zwierzętami i udział w pochówku ich zwłok; kto przygotowywał pokarm z mięsa chorego zwierzęcia lub jadł to mięso; bliskie kontakty z chorymi na wąglika. Leczenie chorych na wąglika	Domięśniowo, jak najwcześniej po kontakcie. Dzieci – 5 – 8 ml, młodzież 14 – 17 lat – 12 ml, dorośli – 20 – 2 5 ml. Do leczenia - natychmiast po rozpoznaniu 30 - 5 0 ml; w razie potrzeby powtórzyć w kolejnych dniach w tych samych dawkach. Wcześniej sprawdza się wrażliwość na białko końskie za pomocą testu śródskórnego. W przypadku dodatniego wyniku testu skórnego oraz w przypadku reakcji anafilaktycznej globulinę podaje się wyłącznie w przypadku wskazań bezwzględnych. Nie zaleca się stosowania globuliny po 3 dniach. po zjedzeniu mięsa chorego zwierzęcia lub 10 dni później. po możliwej infekcji skóry		W ampułkach 10 ml, w komplecie z ampułką rozcieńczonej globuliny (1 ml) do testów śródskórnych	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze 4-8°
Gronkowce infekcja	Szczepionka gronkowcowa	Leczenie wyłącznie dorosłych z chorobami krostkowymi o etiologii paciorkowcowej i gronkowcowej	Śródskórnie, podskórnie lub domięśniowo 10 - 12 wstrzyknięć po 0,1 ml w odstępach 3 - 4 dni. Dawkę można zwiększać kolejnymi wstrzyknięciami o 0,1 -0,2 ml, stopniowo zwiększając do 1,0 ml. W przypadku chorób przewlekłych i nawracających należy rozpocząć od rozcieńczenia szczepionki 10 do 100 razy (roztworem sterylnego fizolu)		W ampułkach po 1 ml	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze 4-10°
	Oczyszczony, zaadsorbowany toksoid gronkowcowy	Zapobieganie różnym chorobom zapalnym i ich nawrotom wywołanym przez gronkowce (gronkowiec, ropne zapalenie sutka, nawracająca czyrak itp.)	Podskórnie w okolicę podłopatkową 0,5 ml dwa razy w odstępie 30 - 45 dni. Kobiety w ciąży 0,5 ml: I szczepienie - w 32 - 34 tygodniu. ciąża, 2. - w 3. 7 -38 tygodniu, 3. - po przyjęciu do szpitala położniczego. Ponowne szczepienie po 3 miesiącach. i po 1 roku 0,5 ml, a także w przypadku zagrożenia zakażeniem gronkowcami (otwarte zranienie itp.), niezależnie od okresu poprzedniego podawania toksoidu, nie wcześniej jednak niż 1 miesiąc. po ostatnim wstrzyknięciu toksoidu		W ampułkach po 1 ml	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze 4-10°
	Rodzimy toksoid gronkowcowy	Zapobieganie i leczenie różne choroby etiologia gronkowcowa (gronkowiec, przewlekła i nawracająca czyrak, zapalenie gruczołów potowych, zapalenie sutka, zapalenie kości i szpiku, posocznica, zapalenie płuc itp.)	Podskórnie. Profilaktycznie trzy razy 0,5 ml; Poprzez 2 0 dni 1,0 ml; po 10 dniach 1,0 ml Ponowne szczepienie 3 miesiące -1,0 ml i po 12 miesiącach. - 1,0ml. Do leczenia dorosłych - w odstępach 3 - 5 dni 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; Dzieci - w odstępach 2 - 3 dni 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0; 1,0 ml		W ampułkach po 2 ml	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze 3-10°
	Gammaglobulina surowicy ludzkiej w profilaktyce i terapii infekcja gronkowcowa	Profilaktyka i leczenie chorób o etiologii gronkowcowej (posocznica, zapalenie płuc, gronkowiec, karbunkuł, zapalenie gruczołów potowych, zapalenie sutka, zapalenie kości i szpiku, ropienie pooperacyjne)	Domięśniowo; codziennie lub co drugi dzień, w zależności od stanu pacjenta i przebiegu choroby. Cykl leczenia składający się z 3 - 5 lub więcej zastrzyków (po 100 ME)		W ampułkach po 100 ME	chłodne miejsce o temperaturze t°3 -1 00
Tężec – patrz także tabela Błonica, Krztusiec, Tężec i Błonica, Tężec,	Oczyszczony toksoid tężcowy adsorbowany na wodorotlenku glinu (toksoid AS)	Zapobieganie tężcowi. Szczepić dzieci i młodzież w wieku 5 - 6 miesięcy. do 17 lat; robotnicy rolni, kolejowi i budowlani	Podskórnie. Podczas immunizacji 0,5 ml dwa razy w odstępie 30–40 dni. Po 9 - 12 miesiącach. - 0,5 ml, a następnie co 5-10 lat w dawce 0,5 ml. Dzieci od 5 - 6 miesięcy. do 6. roku życia zaszczepione są jednocześnie przeciwko tężcowi, błonicy i krztuścowi,		W ampułkach po 1 ml	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze 13-10°
Tężec (ciąg dalszy)		pracownicy, pracownicy zakładów odprowadzania i oczyszczania ścieków, składowisk śmieci, wydobycia torfu i pozyskiwania drewna, pracownicy laboratoriów zajmujących się kulturą tężca lub toksyną, pracownicy wiwariów i oddziałów odpornościowych, sportowcy wszystkich dyscyplin sportowych, obywatele przechodzący szkolenie przedpoborowe i przekwalifikowujące, średnie, ogólne i studenci szkół specjalistycznych, szkół przemysłowych i technicznych itp., studenci szkół wyższych wszystkich specjalności; osoby z długotrwałymi, niegojącymi się owrzodzeniami powłoki zewnętrznej; osoby z urazami w wyniku naruszenia integralności skóry i błon śluzowych, a także oparzeniami II i III stopnia	a dla dzieci w wieku od 6 do 11 lat - przeciwko tężcowi i błonicy. W przypadku urazów, oparzeń, poronień pozaszpitalnych itp. osobom wcześniej zaszczepionym podaje się 0,5 ml (nie wcześniej niż 6 miesięcy po szczepieniu i 1 rok po ponownym szczepieniu), a osobom nieszczepionym podaje się 1,0 ml toksoidu, a następnie po test śródskórny, surowica przeciwtężcowa; za 9-12 miesięcy. - 0,5 ml toksoidu
	Gamma globulina przeciwtężcowa z krwi dawców zaszczepionych zaabsorbowanym toksoidem tężcowym	Zapobieganie tężcowi u osób nieszczepionych po urazach obejmujących uszkodzenia skóry, zwłaszcza u osób uczulonych na surowicę końską. Lek można stosować w leczeniu tężca	Domięśniowo. Dawka profilaktyczna – 3 ml (450 – 60 0 IU). Leczenie dawka w ciężkich przypadkach tężca wynosi 10 000 jm, następnie 50 000 jm, ale łącznie nie więcej niż 20 000 jm. Dzieci - od 30 00 do 6000 IU, w zależności od ciężkości choroby i wieku. Niemowlęta raz 400 - 500 jm		W ampułkach po 3 ml (ilość ME w 1 ml podana jest na etykiecie ampułki)	W ciemnym miejscu w temperaturze 2-10°
	Surowica przeciwtężcowa, oczyszczona i zagęszczona poprzez trawienie trawienne	Zapobieganie tężcowi i leczenie chorych na tężec. Zalecana jest profilaktyka w przypadku urazów z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych, oparzeń drugiego i trzeciego stopnia; podczas porodu w domu bez pomocy medycznej; aborcje pozaszpitalne; odmrożenia II i III stopnia; podczas operacji na jelitach. traktat; w przypadku ugryzienia przez zwierzęta. Z Lechem. cel - gdy pojawią się pierwsze objawy tężca	W celach profilaktycznych podskórnie i domięśniowo, podczas leczenia. celem jest podanie podskórne, domięśniowe, dożylne i do kanału kręgowego. Przed podaniem serum wykonuje się test śródskórny w celu wykrycia wrażliwości na białko końskie. W przypadku pozytywnego wyniku testu lub reakcji anafilaktycznej surowicę podaje się wyłącznie ze względów zdrowotnych (z obowiązkowym odczulaniem wg Bezredki). Profilaktyka – tylko dla nieszczepionych dzieci i dorosłych. Po podaniu 1 ml toksoidu tężcowego, surowicę w dawce 3 0 00 IU wstrzykuje się w inną okolicę ciała za pomocą drugiej strzykawki. Osobom wcześniej zaszczepionym podaje się jedynie 0,5 ml toksoidu tężcowego. Nie należy podawać surowicy przeciwtężcowej. Noworodkom urodzonym w domu bez opieki lekarskiej, których matki nie były aktywnie zaszczepione przeciwko tężcowi, podaje się nie później niż 15 dni po urodzeniu w dawce 300 0 jm ze wstępnym odczuleniem. Leczenie - jednorazowo 100 000-200 000 IU; w zależności od ciężkości choroby podawanie surowicy powtarza się aż do ustąpienia napadów		W ampułkach (butelkach) o pojemności 3000 - 50 000 IU, w komplecie z ampułką surowicy (1:100) do testów śródskórnych	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze 3-10°
Epidemia tyfusu	Sucha skojarzona szczepionka przeciw durowi brzusznemu E	Szczepienia (wg wskazań epidemiologicznych) przeciwko tyfusowi osób w wieku od 16 do 60 lat	Podskórnie. Przed użyciem suchą szczepionkę (0,5 ml) rozcieńcza się 5 ml roztworu fiziolu. Raz 0,2 5 ml. Ponowne szczepienie po 2 latach, jednorazowo 0,2 5 ml		W ampułkach 0,5 -1,0 ml, w komplecie z rozpuszczalnikiem 5,0 ml	W temperaturze 4-6°
Gruźlica	Sucha szczepionka BCG do stosowania śródskórnego	Zapobieganie gruźlicy. Szczepienie podstawowe noworodków w 5-7 dniu życia. Szczepienie przypominające zdrowych dzieci w wieku 7, 12 i 17 lat; dorośli co 5 – 7 lat do 30. roku życia (z ujemną reakcją na śródskórne podanie tuberkuliny PPD-L w dawce 2 TU). Odstęp między reakcją Mantoux a ponownym szczepieniem powinien wynosić co najmniej 3 dni i nie więcej niż 2 tygodnie. Na obszarach, gdzie praktycznie nie występuje gruźlica, dzieciom podaje się tylko dwa szczepienia przypominające w wieku 7 i 15 lat.	Jeden raz. Przed użyciem rozpuścić w 2,0 ml rozpuszczalnika. Ściśle śródskórnie, na granicy górnej i środkowej jednej trzeciej zewnętrznej powierzchni lewego barku; jedna dawka szczepionki (0,05 mg BCG) zawarta jest w 0,1 ml rozcieńczonej szczepionki		W ampułkach 1 mg (2 0 dawek) wraz z rozpuszczalnikiem (izotoniczny roztwór chlorku sodu) - 2 ml	W temperaturze nie wyższej niż 8°
Tularemia	Szczepionka na suchą skórę przeciwko tularemii	Zapobieganie tularemii. Czynne uodpornianie populacji od 7. roku życia na terenach, na których zarejestrowano choroby lub wyizolowano hodowle patogenów od gryzoni, stawonogów krwiopijnych lub obiektów środowiska; na obszarach enzootycznych - pracownicy przedsiębiorstw przetwórstwa rolnego. produkty i surowce, hodowle zwierząt gospodarskich i drobiu; osoby zajmujące się pozyskiwaniem skór piżmaka, szczura wodnego itp.; populacja stref przybrzeżnych w miejscach zasiedlenia szczura wodnego i piżmaka; osób wysłanych do rolnictwa. pracować w miejscach niekorzystnych dla tularemii; personel laboratoryjny i epidemiologiczny, zespoły pracujące z kulturami czynnika sprawczego tularemii	Nakładaj skórnie na zewnętrzną powierzchnię lewego barku, w środkowej jednej trzeciej. Przed użyciem szczepionkę rozpuszcza się w wodzie distowej w objętości wskazanej na etykiecie ampułki ze szczepionką. Dzieci – 1 kropla, dorośli – 2 krople jednorazowo. Szczepienie przypominające po 5 latach jednorazowo w tej samej dawce co przy szczepieniu. W przypadku wskazań epidemiologicznych szczepić można dzieci od 2 roku życia		W ampułkach po 5 - 30 dawek z rozpuszczalnikiem (dist, woda)	W suchym i ciemnym miejscu w temperaturze nie przekraczającej 6°C
	Szczepionka zabita przeciwko cholerze (lub El Tor) (sucha lub płynna)	Profilaktyka cholery (wg wskazań epidemiologicznych)	Podskórnie. Przed użyciem suchą szczepionkę rozpuszcza się w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Dawka rozpuszczalnika jest podana na etykiecie ampułki. Szczepienie dwukrotnie w odstępie 7 - 10 dni. Dawki suchej rozpuszczonej szczepionki są takie same dla obu szczepień: dla dzieci w wieku od 2 do 7 lat - 0,15 ml; od 7 do 10 lat - 0,3 ml; od 10 do 15 lat - 0,4 ml; powyżej 15. roku życia i dorośli – 0,5 ml. Dawki szczepionki płynnej: dzieci od 2 do 7 lat - 0,15 ml i 0,2 ml; od 7 do 10 lat - 0,3 i 0,45 ml; od 10 do 15 lat - 0,4 i 0,6 ml; powyżej 15 roku życia i dorośli - 0,5 ml Szczepienie przypominające po 6 miesiącach. Dawkę jak przy pierwszym szczepieniu	W przypadku suchej szczepionki - 5 lat; na płyn - 2 lata	Szczepionka sucha w ampułkach 1-2 ml Szczepionka płynna w butelkach 100 ml
Cholera (ciąg dalszy)	Toksoid cholerogenowy (suchy)	Profilaktyka cholery w ujęciu epidemiologicznym wskazania dla osób od 7 roku życia	Podskórnie. Jeden raz. Przed użyciem lek rozpuszcza się w 0,85 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Dawki: dzieci od 7 do 10 lat – 0,1 ml: od 11 do 14 lat – 0,2 ml; od 15 do 17 lat - 0,3 ml; dorośli od 18. roku życia i starsi – 0,5 ml. Szczepienie przypominające co roku w dawkach 0,5; 0,5; 0,4; 0,2 ml, jednak nie wcześniej niż 3 miesiące. po szczepieniu. Szczepienie wyłącznie osób dorosłych odbywa się metodą bezigłową (iniektor).		W ampułkach 1-2 ml	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze 5-10°
	Żywa, sucha szczepionka przeciwko dżumie	Zapobieganie dżumie (wg wskazań epidemiologicznych)	Jednorazowo podskórnie lub skórnie (w zależności od wieku i stanu zdrowia). Przed użyciem szczepionkę rozcieńcza się roztworem fizolu zgodnie z instrukcją na etykiecie pudełka ze szczepionką. Dawki: a) do podania podskórnego – dzieci od 7. do 10. roku życia – 0,3 ml; od 10 do 14 lat - 0,5 ml; powyżej 14. roku życia i dorośli – 1 ml b) do stosowania na skórę – dzieci od 2. do 7. roku życia – 0,05 ml (1 kropla); od 7 do 10 lat - 0,1 ml (2 krople); powyżej 10. roku życia i dorośli – 0,15 ml (3 krople). Dzieci od 2. do 7. roku życia, kobiety w pierwszej połowie ciąży, matki karmiące oraz dorośli powyżej 60. roku życia szczepimy wyłącznie podskórnie	1 lub 2 lata (wskazane na etykiecie ampułki)	W ampułkach 1 lub 2 ML	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze /c0-6°
Wirusowe zapalenie mózgu przenoszone przez kleszcze	Inaktywowana szczepionka przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu	Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu u osób zamieszkujących obszary endemiczne lub wśród personelu laboratoryjnego pracującego z wirusem kleszczowego zapalenia mózgu. Szczepić osoby w wieku od 4 do 65 – 70 lat zagrożone zakażeniem	Podskórnie. Przed użyciem suchą szczepionkę rozpuszcza się w 3 ml dyst. woda. Cztery razy. Dzieci od 4 do 7 lat - 0,5 ml; dorośli i dzieci powyżej 7. roku życia – 1,0 ml. Drugie szczepienie po 7 - 10 dniach; 3. - po 14-20 dniach; 4. - za 4-6 miesięcy. Szczepienie przypominające - co roku przez 3 - 4 lata z rzędu w takich samych dawkach jak przy szczepieniu	Płynny – 2 lata, suchy – 3 lata	W butelkach i ampułkach l pi (liczba dawek podana na etykiecie) w komplecie z rozpuszczalnikiem (dist, woda) 3 ml
	Gamma globulina przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu	Zapobieganie zapaleniu mózgu w przypadku przyklejenia się kleszczy do człowieka w ogniskach endemicznych oraz przy zakażeniach laboratoryjnych osób pracujących z wirusem zapalenia mózgu. Leczenie pacjentów z kleszczowym zapaleniem mózgu i chorobami pokrewnymi (dwufalowe zapalenie opon i mózgu itp.)	Domięśniowo. Przed podaniem leku należy sprawdzić wrażliwość na białko surowicy końskiej za pomocą testu śródskórnego. Jeżeli wynik testu będzie pozytywny, dawkować według specjalnego schematu zawartego w pudełku z ampułkami. Zapobiegawczo – jednorazowo dla dzieci do 12. roku życia – 1,5 ml, od 12. do 16. roku życia – 2,0 ml, dla dorosłych – 3,0 ml. Leczenie - w ciągu pierwszych 3 - 5 dni choroby, dwa razy pierwszego dnia w odstępie 10-12 godzin. 3 - 6 ml, następnie 2-3 dni z rzędu jednorazowo w tej samej dawce		W ampułkach po 3 - 6 ml z rozcieńczoną (1:100) gamma globuliną do testów śródskórnych	W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze 4-10°

Kalendarz szczepień profilaktycznych

Kalendarz szczepień zapobiegawczych jest dokumentem regulującym wskazania, kolejność i terminy szczepień i doszczepień populacji; stanowi podstawę do opracowania planów immunoprofilaktyki (patrz: Szczepienia, Immunoprofilaktyka).

Kalendarz szczepień zapobiegawczych reguluje dwie grupy szczepień: planowe, przeprowadzane niezależnie od sytuacji epidemicznej oraz szczepienia według oznaki epidemii.

Pierwsza grupa (tabela) obejmuje szczepienia przeciwko gruźlicy (patrz), polio (patrz), krztuścowi (patrz), błonicy (patrz), tężcowi (patrz), odrze (patrz) i śwince (patrz . Epidemia świnki). Niezależnie od sytuacji epidemicznej wszystkie dzieci są szczepione przeciwko tym chorobom w pierwszych dniach lub miesiącach życia. Wynika to ze specyfiki epidemiologii, nasilenia klina, przebiegu i wyniku tych inf. choroby u dzieci, duża podatność na ich patogeny i łatwe przenoszenie czynników zakaźnych drogą powietrzną (patrz Mechanizm przenoszenia infekcji).

Rutynowe szczepienia całej populacji dzieci w naszym kraju przeciwko odrze, śwince, błonicy i krztuścowi przeprowadzane są ze względu na powszechność występowania tych chorób, ich wysoką zaraźliwość, ciężkość ich przebiegu i skutków. Rutynowe szczepienia przeciwko gruźlicy, polio i tężcowi, mimo że ich zapadalność w ZSRR jest niska i stale spada, wynikają z cech odporności na gruźlicę, ciężkości przebiegu i ciężkich następstw polio i tężca. Odporność przeciwgruźlicza ma charakter niesterylny, gdy po zakażeniu tworzy się odporność jedynie na nadkażenie, czyli na patogeny gruźlicy przedostające się do organizmu z zewnątrz, a nie na już istniejące. W związku z tym wczesne szczepienia noworodków nieszkodliwym szczepem szczepionkowym bakterii gruźlicy o resztkowej zjadliwości (patrz) zapewniają powstanie niesterylnej odporności (patrz), która utrzymuje się tak długo, jak w organizmie znajdują się żywe drobnoustroje szczepu szczepionkowego . Aby zachować niesterylną odporność, przeprowadza się pięciokrotne ponowne szczepienie (patrz). Wczesny moment szczepienia przeciwko polio wynika z możliwości zakażenia dzieci, łatwej tolerancji szczepionki przeciwko polio oraz możliwości łączenia tych szczepień ze szczepieniami przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi szczepionką DPT. Rutynowe szczepienia dzieci przeciwko tężcowi przeprowadza się ze względu na duże ryzyko zakażenia w wyniku częstych drobnych ran, zadrapań i otarć, jakie otrzymują dzieci podczas zabawy.

Termin i harmonogram stosowania szczepionek stosowanych w różnych krajach do szczepień przeciwko gruźlicy, polio, krztuścowi, błonicy, tężcowi, odrze i śwince nie różnią się znacząco od siebie. Ten sam kalendarz szczepień ochronnych, obowiązujący w zdecydowanej większości rozwiniętych krajów świata, stanowi podstawę do opracowania rozszerzonego programu szczepień ochronnych, zgodnie z którym do 1990 roku prawie wszystkie dzieci na świecie powinny zostać zaszczepione przeciwko tej chorobie. wymienione infekcje u dzieci. choroby będące jedną z przyczyn śmiertelności dzieci.

Druga grupa szczepień jest przeciw durowi brzusznemu (patrz), brucelozy (patrz), gorączce Q (patrz), leptospirozie (patrz), wąglikowi (patrz), tularemii (patrz), cholerze (patrz), dżumie (patrz), kleszczowe zapalenie mózgu (patrz) i inne inf. chorób – przeprowadzane według wskazań epidemicznych. Poszczególni profesorowie są szczepieni (i ponownie szczepieni). grupy lub całą populację ograniczonych obszarów o wysokim ryzyku zakażenia. Wskazaniami epidemicznymi są: przebywanie na obszarze endemicznym (enzootycznym) dla danej infekcji; epizootie wśród gryzoni (dżuma, tularemia); udział w połowach piżmaków i szczurów wodnych (możliwość zarażenia się tularemią); praca w przedsiębiorstwach przetwarzających surowce zwierzęce (ryzyko zakażenia wąglikiem); praca przy pozyskiwaniu drewna, udział w wyprawach na tereny endemiczne dla kleszczowego zapalenia mózgu; opieka nad zwierzętami gospodarskimi na obszarach niesprzyjających brucelozie itp. Klasyfikację terytorium jako endemicznego lub enzootycznego w przypadku określonej infekcji ustalają ministerstwa zdrowia republik związkowych na wniosek powiatowych (regionalnych, regionalnych) władz ds. zdrowia. Szczepienia we wskazaniach epidemicznych planowane są zgodnie z decyzją ministerstw zdrowia republik związkowych. Terminy i metody szczepień ze wskazań epidemicznych można znaleźć w artykułach wymienionych powyżej.

KALENDARZ SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH

Choroba, przeciwko której przeprowadzane są szczepienia	przeprowadzanie szczepienia	Ponowne szczepienie i czas				Cechy szczepienia i ponownego szczepienia
					czwarty
Krztusiec, błonica i tężec	W wieku 3 miesięcy	1 rok 2 - 2 lata po zakończeniu szczepienia				Szczepienie szczepionką DTP przeprowadza się trzykrotnie w odstępie 1 g/2 miesiące. jednocześnie ze szczepieniem przeciwko polio. Pierwsze szczepienie przypominające przeprowadza się jednorazowo. Drugie i trzecie ponowne szczepienie jest skierowane wyłącznie przeciwko błonicy i tężcowi; przeprowadza się je jednorazowo preparatem zawierającym zmniejszoną ilość toksoidów (ADS-M-anatoksyna). Czwarte szczepienie przypominające (tylko przeciwko tężcowi i błonicy) przeprowadza się jednorazowo; kolejny (tylko przeciwko tężcowi) - raz na 10 lat
	W wieku 15-18 miesięcy		Nie przeprowadzono			Szczepienie przeprowadza się jednorazowo, jednocześnie ze szczepieniem przeciwko śwince.
Epidemia świnki	W wieku 15-18 miesięcy		Nie przeprowadzono			Szczepienie przeprowadza się jednorazowo, jednocześnie ze szczepieniem przeciw odrze.
Paraliż dziecięcy	W wieku 3 miesięcy	Od 1 roku do 2 lat	Od 2 do 3 lat		W wieku 15-16 lat	Szczepienie przeprowadza się trzykrotnie w odstępie między szczepieniami wynoszącym 1-2 miesiące. Przeprowadza się ją jednocześnie ze szczepieniami przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi. Pierwsze dwa szczepienia przypominające przeprowadza się dwukrotnie w odstępie 1-2 miesięcy, trzecie i czwarte - raz
Gruźlica*	W 5-7 dniu życia				W wieku 22-23 lat	Szczepienie i ponowne szczepienie przeprowadza się jednorazowo. W miastach i regionach, w których praktycznie wyeliminowano występowanie gruźlicy u dzieci i nie wykryto lokalnych postaci choroby, ponowne szczepienia przeprowadza się w wieku 7 i 14-15 lat. Kolejne szczepienia przypominające osób niezakażonych prątkami gruźlicy przeprowadza się w odstępach 5 – 7 lat do 30. roku życia
* Uwaga: w przypadku gruźlicy piąte szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 2 7-3 0 lat.

Bibliografia: Zdrodovsky P. F. Problem infekcji, odporności i alergii, M., 1969; Mechnikov II. Akademickie prace zebrane, t. 8, M., 1953; Nikolsky V.V. Podstawy odporności zwierząt hodowlanych, M., 1968, bibliogr.; Nowość w leczeniu i zapobieganiu chorobom zakaźnym zwierząt, M., 1972; Immunologia praktyczna, wyd. P. N. Burgasova i I. S. Bezdenezhnykh, M., 1969; Poradnik stosowania leków bakteryjnych i wirusowych, wyd. S. G. Dzagurova i F. F. Rezepova, M., 1975; Od A. A. Marokova i L. V. Salmina W kwestii wskazań i kryteriów planowania szczepień ochronnych, Zhurn, mikr., epid, i immun., nr 6, s. 20-20. 118, 1974, bibliogr.

I. S. Bezdenezhnykh; L. I. Bespalov (szczepienia zwierząt), kompilatorzy tabeli, E. N. Zonova, G. Ya. Kuzminskaya. A.A. Sumarokow.

Immunoprofilaktyka chorób zakaźnych- system działań mających na celu zapobieganie, ograniczanie rozprzestrzeniania się i eliminowanie chorób zakaźnych poprzez szczepienia ochronne.

Szczepienia profilaktyczne- wprowadzenie immunoterapii medycznej do organizmu człowieka leki biologiczne w celu wytworzenia specyficznej odporności na choroby zakaźne.

Szczepienia, jak środek zapobiegawczy wskazany jest przy ostrych infekcjach, które występują cyklicznie i szybko kończą się rozwojem odporności (odra, błonica, tężec, polio).

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę czas trwania odporności rozwiniętej w warunkach naturalnych. W przypadku infekcji, którym towarzyszy wytworzenie się odporności długotrwałej lub dożywotniej, po naturalnym kontakcie z patogenem, można spodziewać się efektu szczepienia (odra, polio, błonica itp.), natomiast w przypadku infekcji z odpornością krótkotrwałą (1 -2 lata w przypadku grypy A), można liczyć na szczepienie, ponieważ nie jest konieczne leczenie wiodące.

Należy również wziąć pod uwagę stabilność antygenową mikroorganizmów. W ospie, odrze i wielu innych infekcjach patogen jest stabilny antygenowo, a immunoprofilaktyka tych chorób jest w pełni uzasadniona. Z drugiej strony w przypadku grypy, zwłaszcza wywołanej wirusami typu A, a także zakażenia wirusem HIV, zmienność antygenowa patogenów jest tak duża, że ​​tempo opracowywania szczepionek może być opóźnione w stosunku do tempa pojawiania się nowych antygenowych wariantów wirusów.

W przypadku infekcji wywołanych przez mikroorganizmy oportunistyczne szczepienie nie jest w stanie radykalnie rozwiązać problemu, ponieważ wynik spotkania makroorganizmu z mikroorganizmem determinuje stan niespecyficznych mechanizmów obronnych organizmu.

Profilaktyka szczepionkowa jest środkiem bardzo skutecznym (opłacalnym) pod względem ekonomicznym. Program zwalczania ospy kosztował 313 milionów dolarów, ale roczny koszt, któremu udało się zapobiec, wynosi 1–2 miliardy dolarów. W przypadku braku szczepień co roku umierałoby 5 milionów dzieci, z czego ponad połowa na odrę, 1,2 i 1,8 miliona na tężec noworodków i krztusiec.

Na całym świecie 12 milionów dzieci rocznie umiera z powodu infekcji, które można kontrolować immunoprofilaktyką; Nie da się określić liczby dzieci, które stały się niepełnosprawne, ani kosztów leczenia. Jednocześnie 7,5 miliona dzieci umiera z powodu chorób, na które obecnie nie ma skutecznych szczepionek, ale ponad 4 miliony umiera z powodu chorób, którym można całkowicie zapobiec za pomocą immunoprofilaktyki.

Sekcja 2. Leki immunobiologiczne

Leki immunobiologiczne

DO leki immunobiologiczne obejmują substancje biologicznie czynne, które powodują stan obrony immunologicznej, zmieniają funkcje układu odpornościowego lub są niezbędne do wywołania reakcji immunodiagnostycznych.

Ze względu na mechanizm działania i charakter leków immunobiologicznych dzieli się je na następujące grupy:

szczepionki (żywe i zabite) oraz inne leki przygotowane na bazie mikroorganizmów (eubiotyków) lub ich składników i pochodnych (toksoidy, alergeny, fagi);

immunoglobuliny i surowice odpornościowe;

immunomodulatory pochodzenia endogennego (immunocytokiny) i egzogennego (adiuwanty);

leki diagnostyczne.

Wszystkie leki stosowane w immunoprofilaktyce dzielą się na trzy grupy:

tworząc czynną odporność- obejmują szczepionki i toksoidy

zapewniając ochronę pasywną- surowica krwi i immunoglobuliny

przeznaczony zapobieganie sytuacjom awaryjnym Lub leczenie zapobiegawcze osoby zakażone - niektóre szczepionki (na przykład przeciw wściekliźnie), toksoidy (w szczególności tężec), a także bakteriofagi i interferony

Szczepionki i toksoidy

Żywe szczepionki- żywy atenuowane (osłabione) szczepy bakterie lub wirusy charakteryzujące się zmniejszoną zjadliwością i wyraźną immunogennością, tj. zdolność do wywoływania powstawania czynnej sztucznej odporności. Oprócz stosowania atenuowanych szczepów patogenów, znajdują one szerokie zastosowanie w immunoprofilaktyce szeregu infekcji. rozbieżne szczepy(czynniki wywołujące ospę krowią i prątki gruźlicy bydła).

Do żywych szczepionek zalicza się BCG, szczepionki przeciwko tularemii, żółtej febrze, ospie prawdziwej, wściekliźnie, polio, odrze, brucelozie, wąglikowi, dżumie, gorączce Q, grypie, śwince, kleszczowemu zapaleniu mózgu, różyczce. W grupie szczepionek żywych, oprócz znanych wcześniej ze szczepów atenuowanych (poliomyelitis, odry, świnki, tularemii itp.), a także szczepionek z rozbieżnych szczepów mikroorganizmów (wirus ospy, prątki gruźlicy), szczepionki wektorowe otrzymywane metodą genetyczną pojawiła się inżynieria (szczepionka rekombinowana) przeciwko HBV itp.).

Zabite szczepionki- szczepy bakterii i wirusów zabite (inaktywowane) pod wpływem ciepła lub środków chemicznych (formalina, alkohol, aceton itp.). Zaleca się podział szczepionek inaktywowanych lub zabitych na:

korpuskularny (cała komórka lub cały wirion, subkomórkowy lub subwirion) i

molekularny.

Zabite szczepionki są zwykle mniej immunogenne niż żywe, co powoduje konieczność ich wielokrotnego podawania. Zabite szczepionki obejmują dur brzuszny, cholerę, krztusiec, leptospirozę, szczepionkę przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu itp.

Szczepionki korpuskularne są najstarszymi i tradycyjnymi szczepionkami. Obecnie do ich otrzymania wykorzystuje się nie tylko inaktywowane całe komórki drobnoustrojów czy cząstki wirusa, ale także struktury supramolekularne zawierające wyekstrahowane z nich antygeny ochronne. Do niedawna szczepionki wykonane z supramolekularnych kompleksów komórek drobnoustrojów nazywano szczepionkami chemicznymi.

Szczepionki chemiczne są rodzajem zabitej szczepionki, jednak w nich zamiast całej komórki drobnoustroju lub wirusa, funkcję immunogenną pełnią wyekstrahowane chemicznie rozpuszczalne antygeny. W praktyce stosuje się szczepionki chemiczne przeciwko durowi brzusznemu, durowi paratyfusowemu A i B.

Należy zauważyć, że szczepionki stosuje się nie tylko w profilaktyce, ale także w leczeniu niektórych przewlekłych infekcji (w szczególności chorób wywoływanych przez gronkowce, brucelozę, infekcje opryszczkowe itp.).

Anatoksyny- jako czynnik uodporniający zawierają egzotoksyny bakterii toksynotwórczych, pozbawione właściwości toksycznych na skutek działania chemicznego lub termicznego. Toksoidy podaje się zazwyczaj wielokrotnie. Obecnie toksoidy stosuje się w leczeniu błonicy, tężca, cholery, infekcji gronkowcowych, zatrucia jadem kiełbasianym i zgorzeli gazowej.

Powiązane szczepionki- leki zawierające kombinację antygenów.

Stosuje się następujące szczepionki towarzyszące: DPT (adsorbowana krztusiec-błonica-tężec), ADS (błonica-tężec), szczepionka przeciw odrze-śwince-różyczce, diszczepionka (dur brzuszny-paradur brzuszny A i B, odra-świnka) itp. Liczne badania wykazali, że jednoczesne podanie kilku szczepionek nie hamuje powstawania reakcji immunologicznych na żaden z poszczególnych antygenów.

Surowice odpornościowe i immunoglobuliny

Surowica krwi(żylne, łożyskowe) zwierzęta hiperimmunologiczne lub ludzie odporni zawierają przeciwciała ochronne – immunoglobuliny, które po wprowadzeniu do organizmu biorcy krążą w nim od kilku dni do 4-6 tygodni, tworząc w tym okresie stan odporności na infekcję.

Ze względów praktycznych istnieje rozróżnienie

homologiczne (przygotowane z ludzkiej surowicy krwi) i

leki heterologiczne (z krwi hiperimmunizowanych zwierząt).

W praktyce surowice przeciwtężcowe, wieloważne przeciw botulinie (typ A, B, C i E), przeciw zgorzelowe (jednowartościowe), przeciw błonicy, surowice przeciw grypie, przeciw odrze, przeciw wściekliźnie, immunoglobuliny wąglika, immunoglobuliny przeciw kleszczom stosuje się przenoszone przez mózg zapalenie mózgu, laktoglobulinę itp.

Homologiczne oczyszczone immunoglobuliny do celów docelowych- stosowany nie tylko jako lekarstwo lub środki profilaktyczne, ale także do stworzenia zasadniczo nowych leków immunobiologicznych, takich jak szczepionki antyidiotypowe. Szczepionki te są bardzo obiecujące, ponieważ są homologiczne w stosunku do organizmu i nie zawierają składników mikrobiologicznych ani wirusowych.

Bakteriofagi

Wytwarzane są dur brzuszny, cholera, gronkowiec, czerwonka i inne bakteriofagi, ale najskuteczniejsze są bakteriofagi przygotowane przy użyciu określonych szczepów patogenów.

Immunomodulatory

Immunomodulatory- substancje, które specyficznie lub niespecyficznie zmieniają nasilenie reakcji immunologicznych. Leki te łączy jedno – immunomodulatory mają „immunologiczne punkty działania”, tj. cele wśród komórek immunokompetentnych.

Endogenne immunomodulatory są reprezentowane przez interleukiny, IFN, peptydy grasicy, mielopeptydy szpiku kostnego, czynnik martwicy nowotworu, czynniki aktywacji monocytów itp. Endogenne immunomodulatory biorą udział w aktywacji, supresji lub normalizacji układu odpornościowego. Dlatego naturalnym jest, że po odkryciu każdego z nich podjęto próby wykorzystania ich w medycynie klinicznej. Wiele leków stosuje się w leczeniu różnych infekcji, nowotworów, zaburzeń odporności itp. Na przykład α-IFN i γ-IFN stosuje się w leczeniu HB B, HH C, infekcje opryszczkowe oraz ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI), nowotwory i niektóre formy patologii immunologicznych. Narkotyki grasica szeroko stosowany w leczeniu niedoborów odporności.

Egzogenne immunomodulatory reprezentowane są przez szeroką grupę substancji chemicznych i biologicznie aktywnych, stymulujących lub tłumiących układ odpornościowy (prodigiosan, salmosan, lewamizol). Jak wspomniano powyżej, do leków obiecujących coraz szersze zastosowanie należą immunomodulatory, zwłaszcza immunomodulatory endogenne, ponieważ są one najskuteczniejsze i należą do

Interferony (IFN)- cytokiny plejotropowe o stosunkowo niskiej masie cząsteczkowej (20 000-100 000, rzadziej do 160 000), powodujące „stan przeciwwirusowy komórek”, uniemożliwiający wnikanie do nich różnych wirusów. Są syntetyzowane przez limfocyty, makrofagi, komórki szpiku kostnego i komórki gruczołów okularowych w odpowiedzi na stymulację pewnymi czynnikami biologicznymi i chemicznymi. Obecnie opracowano metody inżynierii genetycznej do produkcji IFN. W ten sposób otrzymuje się reaferon, α-IFN i γ-IFN, które są stosowane w praktyce medycznej w leczeniu chorób nowotworowych, wirusowego zapalenia wątroby typu B, wirusowego zapalenia wątroby typu C, zakażenia opryszczką i innych chorób.

Metody wprowadzania szczepionek do organizmu

Znanych jest kilka metody wprowadzania szczepionek do organizmu.

Podanie przezskórne (podawanie na skórę) - roztwór, zawiesina - ospa, dżuma, tularemia, bruceloza, wąglik itp.

Śródskórnie – w celu uodpornienia na gruźlicę.

Podskórnie – roztwór, zawiesina – żywa szczepionka przeciwko odrze (LMV), DPT itp.

Domięśniowo - roztwór, zawiesina - toksoidy wchłaniane: DTP, ADS, adsorbowana szczepionka błoniczo-tężcowa ze zmniejszoną dawką antygenu (ADS-M), toksoid przeciwbłoniczy, immunoglobuliny, leki przeciw wściekliźnie.

Doustnie – płyn (roztwór, zawiesina), tabletki bez powłoki kwasoodpornej – BCG, OPV (szczepionka przeciwko poliomyelitis do podawania doustnego), dżuma, ospa itp.

Enteral - tabletki z powłoką kwasoodporną - na dżumę, ospę, na gorączkę Q.

Aerozol - płyn, zawiesina, proszek - grypa, dżuma, infekcje przewodu pokarmowego.

Organizacja pracy szczepień w zakładach opieki zdrowotnej

Organizację pracy szczepień w zakładach opieki zdrowotnej regulują odpowiednie dokumenty Ministra Zdrowia.

Organizując prace związane ze szczepieniami, należy zwrócić szczególną uwagę na:

wyposażenie pomieszczenia szczepień i spełnienie wymagań dotyczących przestrzeni, wentylacji i wyposażenia sanitarnego;

dostępność wymaganej dokumentacji księgowej;

dostępność sprzętu medycznego umożliwiającego udzielenie pomocy medycznej w nagłych przypadkach;

dostępność sprzętu medycznego do szczepień oraz przestrzeganie aseptyki i antyseptyki;

transport i przechowywanie środków immunobiologicznych zgodnie z reżimem „łańcucha chłodniczego”;

przestrzeganie terminów ważności immunobiologicznych produktów leczniczych;

utylizacja ampułek i fiolek zawierających (zawierające) leki immunobiologiczne;

organizacja szczepień (zezwolenie na pracę, umawianie się na szczepienia, szczepienia, profilaktyka powikłań poszczepiennych).

Wyposażenie sali szczepień

Pokój szczepień organizacji ambulatoryjnej opieki zdrowotnej powinien składać się z:

pomieszczenia do przechowywania dokumentacji medycznej;

pomieszczenia do szczepień profilaktycznych (1 i 2 można łączyć w przychodniach dla dorosłych);

dodatkowe pomieszczenia do prowadzenia szczepień ochronnych przeciw gruźlicy i diagnostyki tuberkulinowej.

Szczepienia profilaktyczne na miejscu mogą być przeprowadzane w gabinetach zabiegowych zakładów opieki zdrowotnej lub w innych pomieszczeniach tych organizacji, z zastrzeżeniem wymagań określonych powyżej. Przeprowadzanie szczepień profilaktycznych w szatniach organizacji opieki zdrowotnej zabroniony.

Pomieszczenia do szczepień profilaktycznych pokój szczepień organizacje muszą być wyposażone w:

wentylacja nawiewno-wywiewna lub naturalna wentylacja ogólna;

woda bieżąca z doprowadzeniem ciepłej wody i kanalizacją;

zlew z montaż kranów kolanowych z mieszaczami;

dozowniki (łokieć) mydłem w płynie (antyseptycznym) i roztworami antyseptycznymi.

Dokumentacja księgowa

W pomieszczeniu szczepień powinno znajdować się:

instrukcja użycia immunobiologiczne produkty lecznicze (IMD);

dzienniki szczepień według rodzaju szczepienia;

dzienniki rozliczeń i użytkowania ILS;

dziennik temperatury lodówki;

plan awaryjny na wypadek naruszeń „łańcucha chłodniczego”;

wykaz aktualnych aktów prawnych regulujących wdrażanie immunoprofilaktyki wśród ludności Republiki Białorusi.

Wyposażenie medyczne sali szczepień

W pomieszczeniu do przeprowadzania szczepień profilaktycznych pokoju szczepień organizacji musi znajdować się:

sprzęt chłodniczy;

zimne okłady;

szafka lekarska;

• zestaw leków do zapewnienia doraźnej (doraźnej) opieki medycznej;

  zestaw leków do awaryjnego zapobiegania zakażeniu wirusem HIV i pozajelitowemu zapaleniu wątroby;

  narzędzia;

  jednorazowe strzykawki z igłami;

  paczki ze sterylnym materiałem (wata w ilości 1,0 g na zastrzyk; bandaże; serwetki.);

kanapa lub krzesło medyczne;

przewijak dla dzieci;

stoły medyczne;

pojemniki z roztworem dezynfekującym;

lampa bakteriobójcza;

pojemnik termiczny (torba termiczna).

Pomieszczenie szczepień musi być wyposażone w:

pojemnik do gromadzenia zużytych instrumentów;

odporny na przekłucie pojemnik z pokrywką do dezynfekcji zużytych strzykawek, wacików, zużytych ampułek i fiolek z ILS;

tonometr;

termometr;

przezroczysta linijka milimetrowa;

5 pęset;

2 nożyczki;

gumki recepturki w ilości 2 szt.;

• plaster;

  ręczniki;

  rękawiczki jednorazowe (jedna para na pacjenta);

  środki antyseptyczne;

  alkohol etylowy;

Jednorazowe strzykawki do szczepień zapobiegawczych powinny być następujących typów:

objętość: 1, 2, 5 i 10 ml. z dodatkowym zestawem igieł;

strzykawki tuberkulinowe.

Transport i przechowywanie leków immunobiologicznych

Transport i przechowywanie immunobiologicznych produktów leczniczych musi odbywać się w „łańcuchu chłodniczym” z temperaturą przechowywania w granicach 2–8°C, chyba że wyraźnie określono inaczej. Łańcuch chłodniczy wykorzystuje szafy termiczne (lodówki), kontenery chłodnicze, lodówki i kontenery termiczne.

Przenośny medyczny pojemnik termiczny to specjalny pojemnik, który służy do przechowywania i transportu szczepionki.

Pojemnik termiczny z elementami zimnymi

Podczas transportu ILS z magazynu i przeprowadzania szczepień zapobiegawczych na miejscu organizacja musi posiadać:

co najmniej jeden pojemnik termiczny (torba termiczna);

po dwa komplety elementów zimnych do każdego pojemnika termicznego (worka termicznego).

Podczas przechowywania i transportu ILS do organizacji muszą być spełnione następujące wymagania:

należy przestrzegać reżimu temperaturowego - od +2 do +8°С, chyba że w instrukcji ich użycia określono inaczej;

używać pojemników termicznych (toreb termicznych) w pełni wyposażonych w elementy zimne;

pojemnik termiczny (torba termiczna) musi zawierać termometr do kontroli temperatury;

temperaturę w pojemniku termicznym (worku termicznym) należy utrzymywać przez 48 godzin w zakresie +2°C - +8°C przy temperaturze otoczenia do + 43°C;

używaj wskaźników temperatury;

Przechowywanie i transport ILS w organizacjach opieki zdrowotnej powinni wykonywać pracownicy medyczni, którzy przeszli specjalne szkolenie i certyfikację na poziomie organizacji opieki zdrowotnej zgodnie z systemem „łańcucha chłodniczego”.

W organizacji ILS należy przechowywać w specjalnie wyznaczonej lodówce.

Przechowywanie innych leków (z wyjątkiem roztworu adrenaliny stosowanego w nagłych przypadkach) i żywności w lodówce w celu przechowywania ILS jest zabronione.

Podczas przechowywania ILS w lodówce muszą być spełnione następujące wymagania:

liczba dawek musi odpowiadać liczbie planowanych szczepień ochronnych na bieżący miesiąc;

czas przechowywania w organizacji nie powinien przekraczać 1 miesiąca;

kolejność ułożenia przesyłek z ILS musi zapewniać dostęp schłodzonego powietrza do każdej przesyłki;

ILS o tej samej nazwie należy przechowywać seryjnie, biorąc pod uwagę datę ważności;

przechowywanie HUD-u na panelu drzwi lub na spodzie lodówki jest zabronione;

objętość przechowywanego ILS nie powinna przekraczać połowy objętości lodówki;

Jeśli zamrażarka znajduje się na górze lodówki, ILS powinien być umieszczony w następującej kolejności:

2- na górnej półce lodówki - żywe szczepionki (poliomyelitis, odra, różyczka, świnka, BCG, tularemia, bruceloza);

3 - na środkowej półce lodówki - szczepionki adsorbowane, toksoidy, szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, infekcji Hib;

4 - na dolnej półce lodówki - rozpuszczalniki do liofilizowanego ILS;

Gdy komora zamrażarki znajduje się w lodówce na dole, ILS należy umieścić w następującej kolejności:

na górnej półce lodówki - rozpuszczalniki do liofilizowanego ILS;

na środkowej półce lodówki - szczepionki adsorbowane, toksoidy, szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, infekcji Hib;

na dolnej półce lodówki znajdują się żywe szczepionki (poliomyelitis, odra, różyczka, świnka, BCG, tularemia, bruceloza).

Sprzedaż

Podczas utylizacji ampułki (przelotki) zawierające inaktywowany ILS (żywe szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce, immunoglobuliny ludzkie i surowice heterologiczne lub ich pozostałości) muszą spełniać następujące wymagania:

Nie przeprowadza się dezynfekcji ampułek (przelotek) pozostałościami ILS;

zawartość ampułek (fiolek) wlewa się do kanalizacji;

szkło z ampułek (fiolek) gromadzone jest w pojemnikach odpornych na przekłucie.

Ampułki (fiolki) z żywymi IDP należy zdezynfekować środkami fizycznymi lub chemicznymi.

Okres ważności immunobiologicznych produktów leczniczych

Otwarte fiolki wielodawkowe ILS zawierające środek konserwujący (inną szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B) należy stosować do szczepień zapobiegawczych przez okres nie dłuższy niż cztery tygodnie, z zastrzeżeniem następujących warunków:

używany HUD nie wygasł;

ILS przechowuje się w temperaturze +2 - + 8°C;

ILS pobrano z fiolki zachowując zasady aseptyki;

kolor wskaźnika termicznego butelek nie uległ zmianie;

w przypadku braku widocznych śladów zanieczyszczenia (wymiana wygląd ILS, obecność cząstek pływających).

Stosowanie otwartej fiolki z żywą (doustną) szczepionką przeciw polio musi spełniać następujące wymagania:

w przypadku stosowania zakraplacza szczepionkę należy przechowywać nie dłużej niż dwa dni w temperaturze +2 - + 8°C, butelkę należy szczelnie zamknąć;

Podczas pobierania dawki z butelki za pomocą strzykawki ILS należy każdorazowo pobrać nową strzykawką przez gumowy korek z zachowaniem warunków aseptycznych; w tym przypadku okres stosowania ILS jest ograniczony datą ważności .

Otwarte fiolki ILS przeciwko odrze, śwince, różyczce i gruźlicy należy wyrzucić 6 godzin po otwarciu lub na koniec dnia roboczego, jeśli minęło mniej niż 6 godzin.

Organizacja szczepień profilaktycznych w placówce opieki zdrowotnej

Przeprowadzając szczepienia zapobiegawcze, kierownik organizacji musi wyznaczyć osoby odpowiedzialne za:

organizacja pracy działu immunoprofilaktyki;

planowanie i przeprowadzanie szczepień ochronnych;

odbiór, transport, przechowywanie i użytkowanie ILS;

przestrzeganie systemu nieprzerwanego przechowywania ILS w warunkach stałej niskiej temperatury;

zbieranie, dezynfekcja, przechowywanie i transport odpadów medycznych powstałych podczas szczepień ochronnych.

Prowadzenie szczepień ochronnych w organizacji musi spełniać następujące wymagania:

Przepisywanie szczepień zapobiegawczych powinno być wykonywane przez pracowników medycznych po specjalnym przeszkoleniu i orzecznictwo w dziale immunoprofilaktyka;

Nowo zatrudnieni pracownicy medyczni w organizacjach powinni otrzymać pozwolenie na pracę związanych ze szczepieniami profilaktycznymi po odbyciu szkolenia stanowiskowego;

wprowadzenie ILS pacjentowi musi przeprowadzić lekarz, przeszkoleni w zakresie techniki przeprowadzania szczepień ochronnych, metod udzielania doraźnej (doraźnej) opieki medycznej w przypadku wystąpienia powikłań szczepienie zapobiegawcze;

wprowadzenie ILS przeciwgruźlicze i diagnostyka tuberkulinowa muszą być wykonywane przez pracowników medycznych, którzy zostali przeszkoleni w organizacjach przeciwgruźliczych i posiadają dokument wydany zgodnie z ustawodawstwem Republiki Białorusi;

w przypadku braku dodatkowych przesłanek do prowadzenia szczepień ochronnych przeciw gruźlicy i diagnostyki tuberkulinowej, wprowadzenie ILS przeciw gruźlicy i diagnostyka tuberkulinowa powinna odbywać się w odrębnych dniach lub odrębnych godzinach na specjalnie wyznaczonym stole, przy użyciu odrębnego sprzętu, którym należy się posługiwać wyłącznie do tych celów;

u pacjentów z ryzykiem powikłań po wprowadzeniu ILS szczepienia profilaktyczne należy przeprowadzić w szpitalnej placówce opieki zdrowotnej;

Do wykonywania szczepień profilaktycznych, pracowników medycznych z ostrymi chorobami układu oddechowego, zapaleniem migdałków i gardła, urazami rąk, krostkowymi zmianami skórnymi (niezależnie od ich lokalizacji) niedozwolony.

Wprowadzenie ILS powinno przewidywać następujące wymagania przeciwepidemiczne:

szczepienie zapobiegawcze powinno być przeprowadzane tylko wtedy, gdy w dokumentacji medycznej znajduje się zapis o jego powołaniu;

Należy przestrzegać zasad aseptyki podczas otwierania ampułki, rozcieńczania liofilizowanego ILS, pobierania dawki z fiolki oraz podczas obróbki pola wstrzyknięcia;

szczepienia profilaktyczne należy podawać pacjentowi w pozycji leżącej lub siedzącej;

Należy używać wyłącznie strzykawek jednorazowych lub strzykawek z funkcją automatycznego wyłączania;

ponowne podanie ILS pacjentom, u których po szczepieniu zapobiegawczym wystąpiła silna reakcja lub powikłanie po szczepieniu zapobiegawczym, jest zabronione;

w przypadku zgłoszenia silnej reakcji lub komplikacji po wprowadzeniu ILS przesłanie nadzwyczajnego raportu zgodnie z ustawodawstwem Republiki Białorusi;

Informacje na temat stosowania ILS i szczepień zapobiegawczych muszą być zawarte w dokumentacji medycznej w ustalonej formie i przekazane organizacjom w miejscu nauki lub pracy pacjenta, który otrzymał szczepienie zapobiegawcze.

Zapobieganie powikłaniom

Aby zapobiec powikłaniom związanym ze szczepieniami zapobiegawczymi, pracownik medyczny organizacji, która przeprowadziła szczepienie zapobiegawcze, musi:

ostrzec pacjenta, który otrzymał szczepienie zapobiegawcze, lub rodzice dziecka, powierników i innych przedstawicieli prawnych o konieczności przebywania osoby zaszczepionej w pobliżu pokoju szczepień przez 30 minut;

monitorować pacjenta, który otrzymał szczepienie zapobiegawcze przez 30 minut;

zapewnić podstawowe opieka medyczna w przypadku wystąpienia natychmiastowych reakcji alergicznych u pacjenta, który otrzymał szczepienie zapobiegawcze, należy wezwać reanimatora w celu zapewnienia specjalistycznej opieki medycznej.

Środki zapobiegające reakcjom i powikłaniom poszczepiennym powinny obejmować:

trzydniowa obserwacja lekarska (w przypadku podawania szczepionek nieżywych) lekarza specjalisty, który zlecił szczepienie zapobiegawcze pacjentowi, który otrzymał szczepienie zapobiegawcze;

obserwacja lekarska od piątego do jedenastego dnia (podania żywych szczepionek) lekarza specjalisty, który przepisał szczepienie zapobiegawcze pacjentowi, który otrzymał szczepienie zapobiegawcze;

rejestracja reakcji poszczepiennych i powikłań po szczepieniach profilaktycznych w dokumentacji medycznej;

obserwacja lekarska przez trzydzieści dni, gdy pacjent, który otrzymał szczepienie profilaktyczne, zgłasza się i stwierdza silne i umiarkowane reakcje na szczepienie profilaktyczne;

kwartalna analiza reaktogenności ILS przez pracownika medycznego organizacji odpowiedzialnej za organizację pracy w zakresie immunoprofilaktyki;

opracowanie (na podstawie analiz) i wdrożenie działań mających na celu zmniejszenie liczby reakcji poszczepiennych i zapobieganie powikłaniom poszczepiennym.