Jakie zalecenia dają czołowi lekarze w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki? Wytyczne kliniczne dotyczące przewlekłego zapalenia trzustki Wytyczne kliniczne dotyczące chirurgii przewlekłego zapalenia trzustki

Protokoły diagnostyki i leczenia ostrego zapalenia trzustki

Ostre zapalenie trzustki (AP) charakteryzuje się rozwojem obrzęku trzustki (obrzękowe zapalenie trzustki) lub pierwotnej aseptycznej martwicy trzustki (niszczące zapalenie trzustki), po którym następuje reakcja zapalna. Ostre niszczące zapalenie trzustki ma przebieg fazowy, a każda faza odpowiada określonej postaci klinicznej.

Faza I – enzymatyczna przez pierwsze pięć dni choroby, w tym okresie powstaje martwica trzustki o różnym stopniu nasilenia, rozwój endotoksemii (średni czas trwania hiperenzymemii wynosi 5 dni), a u niektórych pacjentów niewydolność wielonarządowa i wstrząs endotoksyczny. Maksymalny okres powstawania martwicy trzustki wynosi trzy dni, po tym okresie nie postępuje ona dalej. Jednak w przypadku ciężkiego zapalenia trzustki okres powstawania martwicy trzustki jest znacznie krótszy (24-36 godzin). Wskazane jest rozróżnienie dwóch postaci klinicznych: ostrej i nieciężkiej AP.

Ciężkie ostre zapalenie trzustki. Częstość występowania wynosi 5%, śmiertelność 50-60%. Morfologicznym podłożem ciężkiego AP jest rozległa martwica trzustki (duża ogniskowa i całkowita-częściowa), która odpowiada ciężkiej endotoksykozie.

Łagodne ostre zapalenie trzustki. Częstość występowania wynosi 95%, śmiertelność 2-3%. Martwica trzustki w tej postaci ostrego zapalenia trzustki albo nie tworzy się (obrzęk trzustki), albo ma charakter ograniczony i nie rozprzestrzenia się szeroko (ogniskowa martwica trzustki - do 1,0 cm). Łagodnemu AP towarzyszy endotoksemia, której nasilenie nie osiąga dużego stopnia.

Faza II – reaktywna (2 tydzień choroby), charakteryzuje się reakcją organizmu na powstałe ogniska martwicy (zarówno w trzustce, jak i tkance przytrzustkowej). Kliniczną postacią tej fazy jest naciek okołotrzustkowy.

Faza III – topienie i sekwestracja (zaczyna się od 3 tygodnia choroby, może trwać kilka miesięcy). Sekwestry w trzustce i tkance zaotrzewnowej zaczynają się tworzyć od 14 dnia od wystąpienia choroby. Istnieją dwie możliwe opcje przebiegu tej fazy:

aseptyczne topienie i sekwestracja – sterylna martwica trzustki; charakteryzuje się powstawaniem cyst i przetok postnekrotycznych;

septyczny stopienie i sekwestracja– zakażona martwica trzustki i martwica tkanki przytrzustkowej z dalszym rozwojem powikłań ropnych. Kliniczną postacią tej fazy choroby jest ropno-nekrotyczne zapalenie przytrzustek i jego własne powikłania (ropnie-nekrotyczne wycieki, ropnie przestrzeni zaotrzewnowej i jamy brzusznej, ropne zapalenie omentobursitis, ropne zapalenie otrzewnej, krwawienia z przewodu pokarmowego i przewodu pokarmowego, przetoki trawienne, posocznica itp. .) .

Pacjentów, u których zdiagnozowano ostre zapalenie trzustki, należy w miarę możliwości kierować do szpitali wielodyscyplinarnych.

Trzustka to narząd syntetyzujący hormony biorące udział w procesach metabolicznych, takie jak insulina i enzymy biorące udział w procesie trawienia. Dokumenty zawierające zalecenia kliniczne wskazują, że choroby trzustki rozwijają się w związku z niezdrowym trybem życia, nadużywaniem alkoholu, złą dietą, rzadziej mogą być spowodowane uszkodzeniem narządu wewnętrznego lub być konsekwencją patologii rozwojowej. Częstą chorobą zapalną jest przewlekłe zapalenie trzustki. Zalecenia kliniczne dotyczące diagnostyki i leczenia choroby obejmują doświadczenie lekarskie w pankreatologii krajowej i zagranicznej.

informacje ogólne

Krajowe wytyczne kliniczne opisują zapalenie trzustki jako długotrwałą chorobę zapalną trzustki. Zgodnie z opisem choroba powoduje nieodwracalne zmiany morfologiczne prowadzące do pogorszenia czynności narządów. Przewlekłe zapalenie trzustki rozwija się w ostre zapalenie trzustki, jeśli dana osoba nie zwraca uwagi na główne objawy wskazujące na rozwój choroby.

Według statystyk podanych w zaleceniach klinicznych zaostrzenie zapalenia trzustki w 15-20% przypadków kończy się śmiercią. Powikłania wtórne i choroby zakaźne, które rozwijają się w wyniku zaostrzenia, mogą również prowadzić do śmierci.

Etiologia

Zalecenia wskazują, że zapalenie trzustki występuje na skutek różnych czynników. Na rozwój choroby ma wpływ niezdrowy tryb życia, na przykład nadużywanie alkoholu, tłuste jedzenie i palenie tytoniu. Jest to toksyczne lub metaboliczne zapalenie trzustki.

Inne opcje w przypadku chorób przewlekłych:

• Idiopatyczny, który charakteryzuje się bólem na początku choroby i szybkim rozwojem niedoboru enzymów biorących udział w trawieniu.
• Dziedziczna, rozwijająca się w obecności mutacji n34s, CFTR, SPINK. Są to geny odpowiedzialne za regulację funkcji wydzielniczej trzustki i manifestację innych chorób, np. mukowiscydozy.
• Autoimmunologiczne, pojawiające się na tle innych chorób. Charakteryzuje się wzrostem poziomu IgG 4 w surowicy krwi.
• Nawracające, ostre zapalenie trzustki.
• Obturacyjny, rozwijający się z powodu urazów, zwężenia zwieracza Oddiego, nowotworów, torbieli dwunastnicy.

Częstość występowania i kodowanie ICD-10

Czynniki przyczyniające się do zapalenia trzustki:

• picie alkoholu i palenie;
• uszkodzenie trzustki w wyniku urazu brzucha, operacji, zabiegów diagnostycznych;
• niekontrolowane długotrwałe stosowanie leków mających szkodliwy wpływ na trzustkę;
• zatrucie pokarmowe;
• predyspozycje genetyczne lub dziedziczność;
• złe odżywianie.

Najczęstsze przewlekłe zapalenie trzustki jest spowodowane piciem alkoholu i paleniem tytoniu.

Przewlekłego zapalenia trzustki nie można całkowicie wyleczyć. Podczas tej choroby trzustka ulega stopniowemu i powolnemu zniszczeniu.

W około 4 przypadkach nie można ustalić przyczyny zapalenia trzustki.

Klasyfikacja

• przewlekła etiologia alkoholowa;
• inne przewlekłe zapalenie trzustki związane z czynnikami opisanymi powyżej, na przykład niedobór hormonów, dziedziczność, choroby autoimmunologiczne i inne choroby jelitowe;
• fałszywa torbiel trzustki.

Zapalenie trzustki klasyfikuje się w zależności od charakteru choroby:

• rzadko nawracające;
• często nawracające;
• z objawami stale obecnymi.

Ostre zapalenie trzustki wiąże się z skomplikowanym przebiegiem choroby. Zalecenia wskazują, że zaostrzenie najczęściej wiąże się z:

• naruszenie odpływu żółci;
• procesy zapalne;
• inne patologie, na przykład złośliwe lub łagodne formacje, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie przynerkowe, okres pooperacyjny.

Głównym objawem rozpoznania zapalenia trzustki jest obecność bólu w okolicy nadbrzusza.

Diagnostyka

Podstawowym objawem choroby jest ból w przewlekłym zapaleniu trzustki. Ważne są takie czynniki, jak lokalizacja i charakter bólu. Lekarz podejrzewa przewlekłą chorobę trzustki, jeśli ból:

• dają to do tyłu;
• osłabiają się, gdy ktoś siedzi lub pochyla się do przodu.

W niektórych przypadkach ból może nawracać, przeplatany okresami bezbólowymi, ale może też mieć charakter stały. W ten sposób dochodzi do zapalenia spowodowanego nadużywaniem alkoholu. Zalecenia wskazują, że alkoholowemu zapaleniu trzustki mogą towarzyszyć napady nudności i wzdęć. Z biegiem czasu może rozwinąć się niewrażliwość na glukozę, czyli cukrzycę.

W zależności od stadium patologii objawy będą się różnić. W zaleceniach zwraca się uwagę, że ból prawie nie jest typowy dla okresu przedklinicznego. Na późniejszych etapach osoba doświadczy niewydolności endokrynologicznej, co doprowadzi do atrofii trzustki.

Opóźnienie w postawieniu trafnej diagnozy może mieć tragiczne skutki. Dlatego jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem. Nie jesteś w stanie samodzielnie postawić diagnozy.

Przy wyborze metod diagnostycznych rolę odgrywają:

• dostępność badania;
• umiejętność lub doświadczenie w przeprowadzaniu takich zabiegów przez personel medyczny;
• stopień inwazyjności.

Reklamacje, zbieranie wywiadu i badanie

Podczas diagnozy lekarz bierze pod uwagę skargi dotyczące obecności i charakteru bólu w okolicy brzucha. Podczas zbierania wywiadu ważna jest obecność innych chorób (przewlekłych, dziedzicznych, autoimmunologicznych), styl życia, jaki prowadzi dana osoba, ilość spożywanego alkoholu, stopień rozwoju hipoglikemii, możliwe operacje na przewodzie pokarmowym i urazy.

Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze

Lekarze stosują następujące instrumentalne metody diagnostyczne określone w wytycznych klinicznych:

• Rentgen okolicy nadbrzusza, który ujawnia zwapnienie narządów;
• USG – zabieg może ujawnić zapalenie trzustki w późniejszych stadiach;
• tomografia komputerowa, na podstawie której można ocenić stopień zaniku gruczołu;
• Rezonans magnetyczny to nowoczesna, precyzyjna metoda badania narządów wewnętrznych, która pozwala wykryć martwicę trzustki oraz nowotwory gruczołów.

Metody instrumentalne wymienione w zaleceniach pozwalają zbadać cechy fizyczne, na przykład wielkość i kontur trzustki oraz gęstość tkanki. Podczas badania zwraca się uwagę na dwunastnicę, stan przewodów (trzustkowych i żółciowych) oraz żyłę śledzionową.

W przypadku zapalenia trzustki zmiany zachodzą we wszystkich tych narządach, na przykład trzustka powiększa się, obserwuje się rozszerzenie przewodów i rozwija się zakrzepica żyły śledzionowej.

Badania instrumentalne nie są jedyną metodą diagnostyczną. Zalecenia wymagają wykonania badań krwi (ogólnych i biochemicznych) w celu monitorowania możliwego rozwoju hipoglikemii.

Funkcje wątroby u osób nadużywających alkoholu i niewłaściwie odżywiających się są upośledzone, dlatego dodatkowo można przepisać badanie enzymów wątrobowych.

Taktyka leczenia

Zalecenia kliniczne dotyczące leczenia zapalenia trzustki obejmują farmakoterapię, korektę stylu życia, zwłaszcza odżywianie. W rzadkich przypadkach może być wskazana operacja lub resekcja trzustki, ale lekarze w większości przypadków starają się zadowolić enzymatyczną terapią zastępczą.

Przewlekłe zapalenie trzustki u dzieci i dorosłych można leczyć ambulatoryjnie, jeśli choroba ma łagodny przebieg. Zgodnie z wytycznymi klinicznymi, w przypadku zaostrzenia zapalenia trzustki wskazane jest leczenie szpitalne. Głównym celem jest złagodzenie bólu, zapobieganie powikłaniom i osiągnięcie stabilnej remisji.

Terapia lekowa

Zalecenia dotyczące przewlekłego zapalenia trzustki zalecają łączenie terapii lekowej z dietą i przestrzeganie posiłków frakcyjnych. Jeśli ostry etap minął, do menu można włączyć tłuszcze, ale w innych przypadkach należy wykluczyć tłuste potrawy, preferując dania białkowe i węglowodanowe.

W przypadku zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki lekarze przepisują enzymatyczną terapię zastępczą, skupiającą się na zmianach poziomu koprologicznej elastazy, enzymu występującego w kale. Zmniejszona elastaza wskazuje na procesy zapalne zachodzące w trzustce. Celem terapii zastępczej jest złagodzenie biegunki tłuszczowej i normalizacja funkcji trzustki.

Zapalenie trzustki może być spowodowane długotrwałym stosowaniem leków, takich jak potas i witamina D, dlatego leczenie obejmuje monitorowanie leków przepisanych na inne schorzenia.

Operacje otwarte i endoskopowe

Zgodnie z zaleceniami stopień zaawansowania choroby i objawy towarzyszące mogą stanowić wskazanie do interwencji chirurgicznej lub jej odmowy. Operację wykonuje się, jeśli u pacjenta występują oznaki rozwijającego się powikłania, gdy zaostrzenia nie można wyleczyć tradycyjnymi metodami.

Procedury endoskopowe są przepisywane, jeśli terapia lekowa nie przynosi rezultatów, nie można złagodzić bólu, a procesowi zapalnemu towarzyszy szybkie pogorszenie stanu.

Powikłania i rokowanie choroby

Częstym powikłaniem przewlekłego zapalenia trzustki są torbiele rzekome trzustki, które powstają w wyniku martwicy trzustki w miejscu martwej tkanki. Nowotwory mogą uciskać naczynia krwionośne zaopatrujące narządy wewnętrzne i objawiać się bólem w górnej części brzucha. Z powodu obrzęku i zwłóknienia trzustki może rozwinąć się żółtaczka, ponieważ powiększony narząd wywiera nacisk na przewód żółciowy.

• zakrzepica żyły śledzionowej;
• wrzody i niedrożność dwunastnicy;
• choroby onkologiczne.

Rehabilitacja i profilaktyka

Najskuteczniejszą metodą zapobiegania zapaleniu trzustki jest żywienie frakcyjne. Osoba chora na zapalenie trzustki powinna całkowicie zrezygnować z alkoholu i palenia. Lekarze zalecają zmianę stylu życia, spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu, spacery i uprawianie sportu.

W okresie rehabilitacji zalecana jest ścisła dieta i ćwiczenia terapeutyczne, które pomagają przywrócić wydajność.

Najniebezpieczniejszym z procesów patologicznych zachodzących w trzustce jest przewlekłe zapalenie trzustki, które rozwija się przez długi czas.

Wpływa na funkcjonowanie sąsiadujących narządów, a także powoduje niebezpieczne powikłania.

Jest to długotrwała choroba zapalna trzustki, która objawia się nieodwracalnymi zmianami powodującymi ból lub trwałe pogorszenie funkcji.

Choroba ta wymaga stosowania specjalnej diety, leczenia farmakologicznego, a w niektórych sytuacjach interwencji chirurgicznej.

Ponieważ przewlekła postać zapalenia trzustki ma różne przyczyny i różni się stopniem zatrucia, terapia patologiczna polega na natychmiastowym wezwaniu karetki pogotowia i wysłaniu pacjenta do szpitala w celu dalszego badania.

Rozpoznanie stawia się na podstawie napadów bólu brzucha, objawów niewydolności zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki u pacjenta stale pijącego alkohol.

W przeciwieństwie do ostrego zapalenia trzustki, w przewlekłym zapaleniu trzustki rzadko dochodzi do wzrostu zawartości enzymów we krwi lub w moczu, dlatego gdy tak się dzieje, można sugerować powstanie torbieli rzekomej lub wodobrzusza trzustki.

Wybór metod obrazowania opiera się na dostępności techniki, posiadaniu niezbędnych umiejętności wśród specjalistów oraz inwazyjności metody diagnostycznej.

• Radiografia. W 1/3 sytuacji ta procedura pozwala wykryć zwapnienia trzustki lub kamienie wewnątrz przewodu. Pozwoli to wyeliminować konieczność późniejszej diagnostyki w celu potwierdzenia choroby. Stopień pewności dowodów wynosi 4. Poziom siły zaleceń wynosi C.
• USG przezbrzuszne. Tej metodzie diagnostycznej brakuje czułości i swoistości. Rzadko dostarcza informacji wystarczających do zidentyfikowania patologii. Jego głównym celem będzie wyeliminowanie innych czynników bólowych w jamie brzusznej. Stopień wiarygodności rekomendacji to A.
• Tomografia komputerowa z wstrzyknięciem środka kontrastowego. Dziś uważa się ją za metodę z wyboru we wstępnej diagnostyce choroby. Najskuteczniejsza metoda określania lokalizacji kamieni trzustkowych. Siłą rekomendacji jest B.
• Endoskopowe USG. Metoda jest małoinwazyjna. Używany do celów leczniczych. Uważana jest za najbardziej sprawdzoną metodę uwidocznienia zmian w miąższu i przewodach trzustki w początkowej fazie przewlekłego zapalenia trzustki.
• ERCP. Wysokie prawdopodobieństwo wykrycia danej choroby.

Taktyka lidera

Taktyka postępowania z pacjentem z tą patologią opiera się na następujących elementach:

• Ustalenie rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki;
• Próba ustalenia źródła choroby;
• Utworzenie sceny;
• Rozpoznanie zapalenia trzustki;
• Opracowanie schematu terapeutycznego;
• Rokowanie na podstawie aktualnej sytuacji i wybranego schematu leczenia.

Leczenie zachowawcze

Terapia zachowawcza pacjentów z omawianą chorobą ma na celu łagodzenie objawów i zapobieganie wystąpieniu niekorzystnych następstw, przy czym wyróżnia się następujące zadania:

• odmowa spożywania napojów alkoholowych i palenie tytoniu;
• identyfikacja czynników wywołujących ból w jamie brzusznej i zmniejszanie ich intensywności;
• terapia niewydolności zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki;
• wykrywanie i leczenie niewydolności endokrynologicznej na początkowych etapach przed wystąpieniem niekorzystnych konsekwencji;
• wsparcie żywieniowe.

Zmiana zachowania

Aby zmniejszyć ryzyko niebezpiecznych następstw i zgonów, zaleca się całkowite wykluczenie z picia napojów alkoholowych.

Niezwykle trudno jest utożsamiać rolę palenia tytoniu z nadmiernym spożyciem napojów alkoholowych jako czynnikiem prowokującym wpływającym na przebieg przewlekłego zapalenia trzustki, gdyż często towarzyszy ono nadmiernemu spożyciu alkoholu.

Jednak odmowa picia alkoholu nie we wszystkich przypadkach spowalnia postęp procesu patologicznego.

W takiej sytuacji pacjentom cierpiącym na omawianą chorobę zaleca się rzucenie palenia. Poziom wiarygodności rekomendacji C.

Łagodzenie bólu brzucha

Często przyczyną bólu są torbiele rzekome, zwężenie dwunastnicy i ciężka niedrożność przewodów.

W sytuacji, gdy diagnoza kliniczna potwierdza obecność nieprzyjemnej patologii i potwierdza związek z bólami brzucha, już na początkowym etapie terapii wymagane są metody leczenia endoskopowego i chirurgicznego.

Zazwyczaj takie przypadki są wspólnie omawiane przez specjalistów z różnych dziedzin w celu opracowania optymalnego schematu leczenia.

Czas ciągłego leczenia paracetamolem nie przekracza 3 miesięcy, pod warunkiem monitorowania stanu pacjenta i morfologii krwi. Siła rekomendacji – C.

Leczenie zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki

Upośledzona strawność tłuszczów i białek objawia się dopiero wtedy, gdy funkcjonowanie trzustki ulega pogorszeniu o ponad 90%.

Operacja tego narządu może spowodować powstanie niewydolności zewnątrzwydzielniczej i wdrożenie enzymatycznego leczenia zastępczego.

Właściwa i terminowa terapia pozwala zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom i zmniejszyć śmiertelność z powodu niedożywienia.

Celem leczenia substytucyjnego będzie poprawa zdolności pacjenta do spożywania, przetwarzania i przyswajania określonej ilości podstawowych składników pożywienia.

Znaki laboratoryjne takiej terapii:

• tłuszczak;
• przewlekła biegunka;
• niedobory żywieniowe;
• martwica trzustki, ciężka postać przewlekłego zapalenia trzustki;
• przeszedł operację trzustki z upośledzonym przepływem pokarmu;
• stan po operacji na tym narządzie z objawami niewydolności zewnątrzwydzielniczej.

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki i niewydolnością funkcji zewnątrzwydzielniczej zaleca się przepisanie enzymatycznej terapii zastępczej trzustki, ponieważ pomaga ona poprawić przetwarzanie i wchłanianie tłuszczów.

Leczenie niewydolności hormonalnej trzustki

Żywienie dietetyczne w cukrzycy trzustkowej wymaga korekcji zespołu złego wchłaniania. W profilaktyce hipoglikemii stosuje się posiłki ułamkowe.

Jeżeli przepisano leczenie insuliną, docelowy poziom glukozy odpowiada poziomowi stosowanemu w cukrzycy typu 1.

Konieczne jest nauczenie pacjenta zapobiegania ciężkiej hipoglikemii, unikania napojów alkoholowych, zwiększania aktywności fizycznej i spożywania małych posiłków.

Podczas leczenia cukrzycy z przewlekłym zapaleniem trzustki zaleca się monitorowanie poziomu glukozy we krwi, aby zapobiec niepożądanym konsekwencjom. Przekonywalność rekomendacji -V.

Chirurgia

W przypadku złożonego procesu patologicznego, w niektórych sytuacjach z nieuleczalnym bólem w jamie brzusznej, zaleca się leczenie endoskopowe lub chirurgiczne.

Decyzję podejmują lekarze specjalizujący się w leczeniu chorób trzustki.

W normalnym przebiegu patologii interwencja inwazyjna ma na celu skorygowanie zmian w przewodach danego narządu i zapalenie miąższu.

Decyzja o przeprowadzeniu operacji musi być wyważona, biorąc pod uwagę całe ryzyko niekorzystnych konsekwencji.

Konieczne jest wykluczenie innych czynników bólu w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Takie leczenie będzie konieczne, jeśli w ciągu 3 miesięcy leczenia zachowawczego nie nastąpi odpowiednie ustąpienie dolegliwości, a także w przypadku znacznego pogorszenia jakości życia.

Leczenie endoskopowe

Nie ma badań oceniających wpływ terapii endoskopowej na czynność trzustki u pacjentów.

Leczenie torbieli rzekomych nie jest przepisywane niezależnie od ich wielkości. Drenaż może być bardziej odpowiedni niż interwencja chirurgiczna, ponieważ ma lepszy profil korzyści i ryzyka.

Profilaktyka i obserwacja kliniczna

Działania profilaktyczne w przewlekłym zapaleniu trzustki opierają się na ekstrapolacji danych z badań, z których wynika, że ​​można sugerować, że wyeliminowanie spożycia napojów alkoholowych i palenia tytoniu jest przyczyną zmniejszającą prawdopodobieństwo progresji omawianej choroby.

Jest prawdopodobne, że bardziej znaczącymi czynnikami prowokującymi zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki będą otyłość, przejadanie się i hipokineza po jedzeniu oraz stały brak przeciwutleniaczy w produktach spożywczych.

Należy jednak pamiętać, że niektórzy pacjenci skrupulatnie przestrzegają ścisłej diety, aby zapobiec ponownemu atakowi choroby.

W rezultacie mogą wystąpić niedobory żywieniowe. Na tej podstawie, w oparciu o wyniki różnych badań, w celu zapobiegania opisanej chorobie, zaleca się następujące zmiany stylu życia:

• artykułowanie posiłków (do 6 razy dziennie, w małych porcjach z równomiernym rozłożeniem tłustych potraw), unikanie przejadania się;
• przyjmowanie różnych pokarmów o niskiej zawartości tłuszczów i cholesterolu (tłuszcze roślinne nierafinowane ograniczają się tylko do pacjentów z nadwagą);
• sporządzenie jadłospisu z wymaganą ilością błonnika pokarmowego zawartego w zbożach, warzywach i owocach;
• utrzymanie równowagi pomiędzy spożywanym pokarmem a aktywnością fizyczną (w celu ustabilizowania masy ciała do osiągnięcia wagi optymalnej, z uwzględnieniem wskaźników wieku).

W celu skutecznej profilaktyki pierwotnej przewlekłego zapalenia trzustki optymalne byłoby przeprowadzenie całkowitej kontroli ambulatoryjnej populacji w celu szybkiego wykrycia choroby dróg żółciowych, o której mowa, czyli hiperlipidemii.

Jednak dziś pomysł ten nie ma praktycznego zastosowania na planecie, ponieważ wymaga znacznych inwestycji materialnych.

Słuszność takiej taktyki może potwierdzić diagnostyka farmakoekonomiczna.

Jednakże przeprowadzenie takich badań jest mało prawdopodobne ze względu na stosunkowo niską częstość występowania przewlekłego zapalenia trzustki.

Niniejsza instrukcja stanowi kompleksowy, praktyczny przewodnik dotyczący eliminacji danej choroby.

Przydatne wideo

Współczesna pankreatologia jest dynamicznie rozwijającą się gałęzią gastroenterologii, co w naturalny sposób znajduje odzwierciedlenie w rosnącej liczbie krajowych (w tym rosyjskich) dokumentów konsensusowych (wytycznych) dotyczących diagnostyki i leczenia przewlekłego zapalenia trzustki (PZT), charakteryzujących się występowaniem sprzecznych lub niejednoznacznych zaleceń . Aby załatać te niespójności, po raz pierwszy zdecydowano się stworzyć pierwszy europejski protokół kliniczny, opracowany zgodnie z zasadami medycyny opartej na faktach i zawierający naukowo poparte zalecenia dotyczące kluczowych aspektów zachowawczego i chirurgicznego leczenia PZT. Systematyczne przeglądy literatury naukowej przeprowadzono przy użyciu wcześniej zdefiniowanych pytań klinicznych przez 12 interdyscyplinarnych eksperckich grup roboczych (EWG). Różne ERG zajmowały się etiologią PZT, diagnostyką instrumentalną PZT metodami obrazowymi, diagnostyką zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (PIN), leczeniem chirurgicznym, farmakologicznym i endoskopowym PZT, a także zagadnieniami leczenia torbieli rzekomych trzustki, bólu trzustki, niedożywienia i odżywiania , cukrzyca trzustkowa. Oceniano historię naturalną choroby i jakość życia chorych na PZT. Celem napisania tego artykułu było omówienie głównych postanowień tego konsensusu, które cieszą się większym zainteresowaniem wśród gastroenterologów, ich analiza oraz konieczność dostosowania do rosyjskiej praktyki klinicznej.

Słowa kluczowe: przewlekłe zapalenie trzustki, zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki, diagnostyka, leczenie, preparaty pankreatynowe.

Do wyceny: Bordin D.S., Kucheryavyi Yu.A. Kluczowe stanowiska paneuropejskich zaleceń klinicznych dotyczących diagnostyki i leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w centrum uwagi gastroenterologa // RMZh. 2017. Nr 10. s. 730-737

Kluczowe punkty paneuropejskich wytycznych klinicznych dotyczących diagnostyki i leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w centrum uwagi gastroenterologa
Bordin D.S. 1 , 2 , Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moskiewskie Kliniczne Centrum Naukowo-Praktyczne imienia A.S. Loginow
2 Państwowy Uniwersytet Medyczny w Twer
3 Moskiewski Państwowy Medyczny Uniwersytet Stomatologiczny im. A.I. Ewdokimow

Współczesna pankreatologia jest dynamicznie rozwijającą się gałęzią gastroenterologii, co w naturalny sposób skutkuje coraz większą liczbą krajowych (w tym rosyjskich) wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia przewlekłego zapalenia trzustki (PZT), charakteryzujących się sprzecznymi lub niejednoznacznymi zaleceniami. Aby zrekompensować te niespójności, podjęto decyzję o sporządzeniu pierwszego europejskiego protokołu klinicznego, opracowanego z uwzględnieniem zasad medycyny opartej na faktach i zawierającego naukowo uzasadnione zalecenia dotyczące kluczowych aspektów zachowawczego i chirurgicznego leczenia PZT. Dwanaście interdyscyplinarnych grup roboczych ekspertów (EWG) dokonało systematycznych przeglądów literatury na temat wcześniej sformułowanych pytań klinicznych. Różne ERG zajmowały się etiologią PZT, narzędziami diagnostyki PZT z wykorzystaniem technik obrazowych, diagnostyką zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, leczeniem chirurgicznym, medycznym i endoskopowym, a także zagadnieniami leczenia torbieli rzekomych trzustki, bólu trzustki, niedożywienia i odżywiania, cukrzycy pankreatogennej, historii naturalnej choroby i jakość życia w CP. Celem napisania tego artykułu było omówienie głównych postanowień tego konsensusu, na które istnieje zapotrzebowanie wśród gastroenterologów, ich analiza i potrzeba dostosowania ich do rosyjskiej praktyki klinicznej.

słowa kluczowe: przewlekłe zapalenie trzustki, zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki, diagnostyka, leczenie, preparaty pankreatynowe.
Dla cytatu: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Kluczowe punkty paneuropejskich wytycznych klinicznych dotyczących diagnostyki i leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w centrum uwagi gastroenterologa // RMJ. 2017. Nr 10. s. 730–737.

Przedstawiono kluczowe stanowiska ogólnoeuropejskich wytycznych klinicznych dotyczących diagnostyki i leczenia przewlekłego zapalenia trzustki.

Wstęp

Ostatnie lata stały pod znakiem ponownego przemyślenia naszego rozumienia przewlekłego zapalenia trzustki (CP), co wynika z przełomów w diagnostyce oraz odkryć w genetyce i patofizjologii choroby. Naturalnie zaktualizowano także pulę randomizowanych badań klinicznych (RCT) u pacjentów z MPD. Tendencję tę podchwyciły regionalne stowarzyszenia gastroenterologiczne i pankreatologiczne (w tym Rosja) w celu stworzenia dużej liczby krajowych dokumentów konsensusowych (wytycznych) dotyczących diagnostyki i leczenia MPD. Ogólnie rzecz biorąc, takie zalecenia kliniczne są w istocie podobne, jednak godne uwagi są różnice w liczbie przepisów i podejściach do osiągania konsensusu oraz występowanie sprzecznych lub niejednoznacznych decyzji. Aby wyrównać te niespójności, po raz pierwszy zdecydowano o konieczności stworzenia międzynarodowych wytycznych klinicznych dotyczących diagnostyki i leczenia MPD. We współpracy ze Zjednoczoną Europejską Gastroenterologią (UEG) powołano Grupę Roboczą ds. „Ujednolicenia zasad diagnostyki i leczenia PZT w Europie” (HaPanEU), której efektem był pierwszy europejski protokół kliniczny opracowany zgodnie z zasad medycyny opartej na faktach, opublikowanej w marcu 2017 r. Dwanaście interdyscyplinarnych grup roboczych ekspertów (EWG) przeprowadziło systematyczne przeglądy literatury naukowej, aby odpowiedzieć na 101 wcześniej zdefiniowanych pytań klinicznych. I tak w ERG 1 rozpatrywano zagadnienia etiologii PZT, ERG 2 i 3 - zagadnienia diagnostyki instrumentalnej PZT metodami obrazowymi, ERG 4 - zagadnienia diagnostyki zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (EPI), ERG 5, 6 i 7 - zagadnienia odpowiednio leczenie chirurgiczne, farmakologiczne i endoskopowe HP; ERG 8, 9 i 10 – zagadnienia leczenia torbieli rzekomych trzustki (PZ), bólu trzustki, niedożywienia i odżywiania, ERG 11 – zagadnienia cukrzycy trzustkowo-pochodnej, ERG 12 – naturalny przebieg choroby i jakość życia w PZT. Zalecenia zostały sklasyfikowane przy użyciu systemu oceny, rozwoju i przeglądu rekomendacji, a odpowiedzi zostały ocenione przez całą grupę ekspertów za pomocą internetowej metody Delphi. Grupy ekspertów ds. gastroenterologii przedstawiły swoje zalecenia na dorocznym spotkaniu Wspólnego Europejskiego Stowarzyszenia Gastroenterologii w 2015 r. Podczas tej jednodniowej interaktywnej konferencji zgłoszono odpowiednie uwagi, a każde zalecenie zostało uzgodnione w głosowaniu na posiedzeniu plenarnym (Urząd ds. Testów i Oceny). Po ostatniej rundzie poprawek opartych na tych uwagach przygotowano projekt dokumentu i przesłano go zewnętrznym recenzentom. Liczba głosów określiła 70% jako „zdecydowane”, a głosowanie plenarne wykazało „wysokie porozumienie” w sprawie 99 (98%) zaleceń. Zatem proponowany protokół kliniczny HaPanEU / United European Gastroenterological Association 2016 zawiera oparte na dowodach zalecenia dotyczące kluczowych aspektów zachowawczego i chirurgicznego leczenia PZT, opracowane na podstawie współczesnych danych naukowych, co dyktuje potrzebę ich analizy i dostosowania do rosyjskiego prawa klinicznego ćwiczyć. Temu właśnie celowi służy niniejszy artykuł, który powstał, aby pomóc praktykującym lekarzom w ich pracy. Ponieważ nie da się ująć w jednym artykule wszystkich informacji przetwarzanych i raportowanych przez ERG, poniżej omówiono te pytania i stwierdzenia, które są najbardziej istotne w pracy gastroenterologa, terapeuty i lekarza pierwszego kontaktu. Dla każdego pytania klinicznego zaproponowano kryteria dowodów i możliwości zastosowania dowodów naukowych:
1. Rekomendacja: stopień przekonania o rekomendacji według systemu GRADE (1 – wysoki, 2 – niski).
2. Jakość bazy dowodowej (A – wysoka, B – średnia, C – niska).
3. Poziom konsensusu w sprawie decyzji (wysoki/niski) podczas głosowania plenarnego.

Etiologia MPD (ERG 1)

Pytanie 1-1. Co należy zrobić, aby określić etiologię PZT u dorosłych pacjentów?
Oświadczenie 1-1. U pacjentów z MPD należy zebrać pełny i szczegółowy wywiad, badania laboratoryjne i obrazowe (stopień 2C, wysoka zgodność).
Uwagi. PZT jest chorobą zapalną trzustki, z reguły o długim przebiegu, która prowadzi do zastąpienia tkanki własnej gruczołu tkanką włóknistą, rozwoju niewydolności wewnątrzwydzielniczej i/lub zewnątrzwydzielniczej trzustki. U pacjentów z MPD występuje zwiększone ryzyko zachorowania na raka trzustki. Najczęstszym czynnikiem ryzyka porażenia mózgowego jest nadużywanie alkoholu, a ryzyko wzrasta wykładniczo, a konkretny rodzaj spożywanego alkoholu nie ma znaczenia. Ilość i czas spożycia alkoholu niezbędny do rozwoju porażenia mózgowego nie zostały jeszcze jasno określone. Niektórzy autorzy mówią o spożyciu alkoholu na poziomie co najmniej 80 g/dzień przez co najmniej 6 lat. Palenie jest niezależnym czynnikiem ryzyka PZT i prowadzi do progresji PZT, dlatego wszystkim pacjentom należy zalecić rzucenie palenia.
Czynniki genetyczne również przyczyniają się do rozwoju MPD. Najważniejszymi genetycznymi czynnikami ryzyka są zmiany w genach kationowego trypsynogenu (PRSS1), inhibitora proteazy serynowej Casal-1 (SPINK1) i karboksypeptydazy A1 (CPA1). Inne geny wskazujące na podatność genetyczną obejmują transbłonowy regulator przewodnictwa mukowiscydozy (CFTR), chymotrypsynogen C (CTRC) i karboksylestrolipazę (CEL).
Aby zdiagnozować MPD i podjąć próbę ustalenia etiologii, konieczne jest zebranie pełnego wywiadu życia i choroby, przeprowadzenie badań klinicznych, w tym badań obrazowych i testów funkcjonalnych. Etiologię PZT ustala się po dokładnym badaniu pacjenta, biorąc pod uwagę wszystkie znane czynniki ryzyka, w tym ocenę wywiadu alkoholowego i palenia tytoniu, określenie ukrytego zaangażowania w alkohol (np. za pomocą kwestionariusza AUDIT), a także stosując blok przesiewowy parametrów laboratoryjnych (poziom triglicerydów, poziom wapnia zjonizowanego w celu wykluczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc; poziom transferyny/fosfatydyloetanolu z niedoborem węglowodanów) we krwi i wywiadzie rodzinnym.
Zgodnie z aktualnymi zaleceniami konsensusu należy wykluczyć autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AIP), także wtedy, gdy nie można ustalić innej etiologii. Objawy AIP obejmują podwyższony poziom immunoglobuliny IgG4 w surowicy, obecność autoprzeciwciał przeciwko laktoferynie i anhydrazie węglanowej, a także typowe objawy AIP stwierdzane przy użyciu technik obrazowych.
Kamica pęcherzyka żółciowego i/lub kamica żółciowa sama w sobie nie są uważane za czynniki ryzyka rozwoju PZT. To, czy nieprawidłowości anatomiczne, takie jak trzustka dwudzielna, zwiększają ryzyko porażenia mózgowego, jest nadal przedmiotem dyskusji; jednakże w obecności dodatkowych czynników ryzyka rozszczepienie trzustki może prowadzić do rozwoju porażenia mózgowego. Jeśli nie można zidentyfikować czynnika etiologicznego, można zasugerować badania genetyczne pod kątem wariantów genów podatności.
Najnowsze wytyczne kliniczne sklasyfikowały MPD na różne postacie (wapniową, obturacyjną, autoimmunologiczną i bruzdową). zapalenie trzustki)). Klasyfikacja ta opiera się na objawach klinicznych, cechach morfologicznych i odpowiedzi na leczenie. Na przykład w MPD z wapniem występuje zwłóknienie okołozrazikowe i zniszczenie aparatu groniastego z naciekiem komórek zapalnych. Obturacyjne MPD rozwija się jako proces wtórny w wyniku zniszczenia części trzustki wraz z rozwojem bloku i dystalnego poszerzenia przewodu trzustkowego, a następnie zanikiem komórek groniastych i zwłóknieniem. Charakterystykę AIP omówiono szczegółowo poniżej. Wreszcie zapalenie trzustki brunatnej wpływa na rowek między głową trzustki, dwunastnicą i przewodem żółciowym.
Pytanie 1-4. Czy u wszystkich pacjentów z zapaleniem trzustki należy wykluczyć rozpoznanie AIP?
Oświadczenie 1-4. Jeżeli u pacjenta nie można ustalić etiologii PZT, należy wykluczyć rozpoznanie AIP (stopień 2C, wysoka zgodność).
Uwagi. AIP jest rzadką postacią choroby, stanowiącą do 5% wszystkich przypadków PZT z różnicami płci na korzyść mężczyzn (stosunek 2:1). U około 5% pacjentów z podejrzeniem raka trzustki ostatecznie rozpoznaje się AIP. Warunkowo specyficzne dla AIP są nawracające bóle brzucha i żółtaczka zaporowa występująca u około 50% pacjentów. Istnieją 2 rodzaje AIP. W AIP typu 1 w większości przypadków stężenie IgG4 w surowicy jest podwyższone, a obraz histologiczny odpowiada limfoplazmatycznemu stwardniającemu zapaleniu trzustki (LPSP) z zarostowym zapaleniem żył i zwłóknieniem okołoprzewodowym. W AIP typu 2 stężenie IgG4 w surowicy pozostaje w granicach normy, a objawy histologiczne obejmują idiopatyczne przewodowo-koncentryczne zapalenie trzustki (IDCP) i zmiany nabłonka granulocytarnego. Jeśli AIP typu 1 często łączy się z szeroką gamą chorób związanych z IgG4, wówczas AIP typu 2 może towarzyszyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Ważną cechą AIP jest dobra odpowiedź na terapię immunosupresyjną, której terminowe podanie może pomóc w normalizacji zewnątrzwydzielniczych i hormonalnych funkcji trzustki. Jednak rozpoznanie AIP pozostaje wyzwaniem, ponieważ u pacjentów z tą chorobą często występują nietypowe objawy. Zatem AIP może być podłożem każdego zapalenia trzustki, dlatego konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnostyki.

Klasyfikacja

Pytanie 1-5. Czy istnieje zalecany system klasyfikacji, który należy stosować przy ustalaniu etiologii choroby?
Oświadczenie 1-5. Nie ma optymalnego systemu klasyfikacji PZT wraz z etiologią; istniejące systemy klasyfikacji należy zbadać w RCT z punktami końcowymi dotyczącymi zachorowalności i śmiertelności. Tylko w ten sposób będzie można w przyszłości zalecić najbardziej aktualny system klasyfikacji CP (GRADE 2C, wysoka zgodność).
Uwagi. Systemy klasyfikacyjne mają ogromne znaczenie w ustalaniu strategii postępowania z pacjentem, gdyż strategia leczenia nie może opierać się wyłącznie na rodzaju i zakresie zmian morfologicznych w trzustce, ale musi uwzględniać wyniki badań klinicznych, funkcjonalnych i obrazowych. Do chwili obecnej nie stworzono ogólnie przyjętego systemu klasyfikacji. Najbardziej znane klasyfikacje to:
1. Klasyfikacja Manchesteru.
2. Klasyfikacja ABC.
3. Klasyfikacja M-ANNHEIM.
4. Klasyfikacja TIGAR-O.
5. Klasyfikacja Rosemonta.
Klasyfikacja Manchesterska wykorzystuje techniki obrazowania i cechy kliniczne porażenia mózgowego. Nasilenie choroby w dużej mierze zależy od obecności niewydolności zewnątrzwydzielniczej i/lub hormonalnej oraz obecności powikłań, natomiast wyniki badań obrazowych mają drugorzędne znaczenie. Klasyfikacja ABC opiera się na tych samych przepisach, co klasyfikacja Manchester. Klasyfikacja Rosemonta została opracowana do diagnostyki MPD za pomocą endo-ultradźwięków. System klasyfikacji M-ANNHEIM łączy stopień, nasilenie i charakterystykę kliniczną MPD oraz uwzględnia wskaźnik ciężkości choroby. Klasyfikacja TIGAR-O obejmuje 6 grup etiologicznych PZT: PZT toksyczno-metaboliczne, idiopatyczne, genetyczne, autoimmunologiczne, obturacyjne PZT i nawracające ostre zapalenie trzustki. Zatem czynnik etiologii PZT jest uwzględniany jedynie w klasyfikacjach TIGAR-O i M-ANNHEIM.

Przebieg kliniczny MPD

Pytanie 1-6. Czy PK może rozwijać się na różne sposoby?
Oświadczenie 1-6. W zależności od etiologii MPD charakteryzuje się różnym przebiegiem klinicznym i odległymi powikłaniami (stopień 1B, wysoka zgodność).
Uwagi. Przebieg PZT i ryzyko zachorowania na raka trzustki różnią się znacznie w zależności od grupy etiologicznej. U chorych na alkoholowe i dziedziczne MPD po krótszym czasie niż w innych etiologiach rozwijają się zwapnienia oraz niewydolność zewnątrzwydzielnicza i hormonalna. Zaprzestanie spożywania alkoholu może zmniejszyć tempo postępu choroby i zmniejszyć ból trzustki. Palenie jest uznawane za niezależny czynnik ryzyka rozwoju MPD i zwapnień trzustki. U pacjentów z porażeniem mózgowym o wczesnym początku (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pwzrost podział z mutacjami genetycznymi może zwiększać ryzyko rozwoju porażenia mózgowego. Dlatego ważne jest prawidłowe ustalenie przez lekarza etiologii choroby.

Diagnostyka

Pytanie 2-1. Jaka jest najlepsza metoda obrazowania w celu rozpoznania MPD?
Oświadczenie 2-1. Endo-USG, MRI i CT są uważane za najlepsze metody obrazowania w diagnozowaniu MPD (stopień 1C, wysoka zgodność).
Uwagi. Najpopularniejszymi metodami obrazowania trzustki są USG, Endo-USG, MRI, CT i ERCP. Metaanaliza mająca na celu uzyskanie zbiorczych szacunków czułości i swoistości różnych metod obrazowania stosowanych do oceny MPD (42 badania, 3392 pacjentów) wykazała, że ​​endo-USG, ERCP, MRI i CT mają porównywalnie wysoką dokładność diagnostyczną we wstępnej diagnostyce PZT. KP. Endo-USG i ERCP mają przewagę nad innymi metodami obrazowania, a ultrasonografia jest uważana za metodę najmniej dokładną. Obecnie ERCP nie jest uważany za test diagnostyczny dla CP ze względu na znaczną inwazyjność, lokalną niedostępność i wysokie koszty. Wyniki metaanalizy są zgodne z wcześniej opublikowanymi niemieckimi wytycznymi praktyki klinicznej S3.
Pytanie 2-2. Która metoda jest najodpowiedniejsza do wykrywania zwapnień trzustki?
Oświadczenie 2-2. CT jest najwłaściwszą metodą wykrywania zwapnień trzustki, natomiast CT bez wzmocnienia kontrastowego jest preferowana do wykrywania mikrozwapnień (stopień 2C, wysoka zgodność).
Uwagi. Zwapnienie trzustki jest częstym zjawiskiem u pacjentów z MPD. Szacuje się, że u 90% pacjentów w trakcie długotrwałej obserwacji rozwinie się zwapnienie, szczególnie u pacjentów z alkoholowym MPD. Obrazowanie za pomocą tomografii komputerowej w fazie wrotnej ze wzmocnieniem kontrastu bolusa charakteryzuje się umiarkowaną czułością i bardzo wysoką swoistością (bliską 100%) w wykrywaniu kamieni wewnątrzprzewodowych. Jednakże w cieniu kontrastowego miąższu trzustki mogą pojawić się drobne zwapnienia; dlatego też CT w fazie bez kontrastu może być niezbędnym uzupełnieniem CT w fazie wrotnej ze wzmocnieniem kontrastu w bolusie, aby uwidocznić zwapnienia przeoczone w późniejszej fazie.
Pytanie 2-3. Czy do rozpoznania PZT wystarczy wykonanie badania MRI/MRCP w celu oceny nierówności kształtu głównego przewodu trzustkowego (MPD), jego patologicznie zmienionych odgałęzień bocznych, zwężeń i poszerzeń?
Oświadczenie 2-3. Uważa się, że obecność objawów typowych dla porażenia mózgowego w badaniu MRI/MRCP jest wystarczająca do postawienia diagnozy; jednakże wyniki badania MRI/MRCP mieszczące się w granicach normy nie zawsze wykluczają obecność łagodnych postaci choroby (stopień 1C, wysoka zgodność).
Uwagi. MRCP w dużej mierze opiera się na obrazach T2-zależnych w celu wykrycia zwężeń, poszerzeń i ubytków wypełnienia przewodów w PZT z umiarkowaną do wysokiej dokładnością porównywalną z ERCP. Jednakże w łagodnym CP MRCP charakteryzuje się stosunkowo niską czułością, gorszą od ERCP w wykrywaniu subtelnych zmian w MLP i jego odgałęzieniach bocznych.
Pytanie 2-4. Jakie są zalety dożylnego (IV) podawania sekretyny podczas MRCP w diagnostyce PZT?
Oświadczenie 2-4. Zastosowanie sekretyny zwiększa potencjał diagnostyczny MRCP w ocenie pacjentów z potwierdzonym/podejrzewanym PZT (stopień 1C, wysoka zgodność).
Uwagi. IV podanie sekretyny pobudza zewnątrzwydzielniczą funkcję trzustki i zwiększa wydalanie wydzieliny przez układ przewodów trzustkowych, co zapewnia następujące korzyści:
1. Lepsza wizualizacja MLP i patologicznie zmienionych gałęzi bocznych w porównaniu do MRCP bez stymulacji, co zapewnia wzrost czułości diagnostyki PZT z 77% do 89%.
2. Umiejętność dokonania ilościowej oceny czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki, która koreluje z ciężkością zapalenia trzustki.
3. Teoretyczna możliwość rozpoznania wewnątrzprzewodowego brodawkowatego guza śluzowego trzustki, którą należy wykazać w specjalnie zaprojektowanych badaniach.
Pytanie 2-6. Jaka jest rola USG jamy brzusznej w przypadku podejrzenia porażenia mózgowego?
Oświadczenie 2-6. USG jamy brzusznej można wykorzystać jedynie do zdiagnozowania cięższego porażenia mózgowego (stopień 1A, wysoka zgodność).
Uwagi. USG jamy brzusznej jest zwykle pierwszą metodą obrazowania stosowaną u pacjentów z bólem brzucha i podejrzeniem MPD. W większości placówek badanie ultrasonograficzne jest powszechnie dostępne, także w przypadku badań powtórnych, bez ryzyka związanego z innymi metodami obrazowania (prześwietleniami rentgenowskimi i/lub środkami kontrastowymi). Czułość i swoistość USG (67% / 98%) jest niższa niż odpowiednio CT (75% / 91%) i endo-USG (82% / 91%), co wynika z zależności wyników USG od doświadczenie i wiedza diagnosty, a także trudna wizualizacja trzustki u osób otyłych, z wzdęciami itp.
Pytanie 2-7. Jaka jest rola USG jamy brzusznej w potwierdzonym MPD?
Oświadczenie 2-7. Badanie USG można przepisać pacjentom z podejrzeniem powikłań PZT (stopień 2C, wysoka zgodność).
Uwagi. Ultradźwięki można wykorzystać do uwidocznienia powikłań porażenia mózgowego, takich jak zbiorniki płynu, torbiele rzekome, zaostrzenie porażenia mózgowego i tętniaki rzekome. Nie ma RCT porównujących USG z innymi metodami obrazowania. Ultradźwięki można również wykorzystać do zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych na trzustce pod kontrolą USG (biopsja, drenaż).
Pytanie 2-8. Jakie są wskazania do wykonania ultrasonografii ze wzmocnieniem kontrastowym?
Oświadczenie 2-8. Endo-USG z kontrastem może poprawić dokładność diagnostyczną u pacjentów z MPD ze zmianami torbielowatymi i litymi w trzustce (stopień 1C, wysoka zgodność).
Uwagi. Kontrast zwiększa dokładność opisu zmian ogniskowych trzustki, nie ma jednak RCT oceniających kontrast w badaniu ultrasonograficznym u pacjentów z MPD. Standardowe USG w trybie B nie różnicuje rzekomoguzowego MPD od raka trzustki. Natomiast gruczolakorak przewodowy jest zwykle hipoechogeniczny w fazie tętniczej ze względu na małe unaczynienie, podczas gdy ogniskowe CP zwykle wykazuje wzmocnienie kontrastowe podobne do obserwowanego w otaczającym miąższu trzustki. W PZT o długim przebiegu można zaobserwować heterogenną hipowaskularyzację spowodowaną zwłóknieniem, co znacząco utrudnia diagnostykę różnicową z rakiem trzustki.
Pytanie 2-9. Jaka jest rola endo-USG u pacjentów z podejrzeniem MPD?
Oświadczenie 2-9. Endo-ultrasonografia jest najczulszą metodą obrazowania w diagnostyce wczesnego porażenia mózgowego, a jej swoistość wzrasta wraz ze wzrostem liczby kryteriów diagnostycznych (GRADE 1B, wysoka zgodność).
Uwagi. Endo-ultradźwięki to najczulsza metoda obrazowania w diagnostyce MPD. Opracowano pewne kryteria PZT z podziałem na miąższowe i przewodowe. Do rozpoznania MPD najczęściej stosuje się sumę progową 3–4 kryteriów. Uznając, że nie wszystkie kryteria są jednakowo ważne, w klasyfikacji Rosemonta zaproponowano szczegółowe kryteria diagnostyczne dla endo-ultrasonografii, wskazując na ich konkretną ważność. W porównaniu z badaniem histologicznym będącym złotym standardem, czułość endo-USG przekracza 80%, a swoistość sięga 100%.

Diagnostyka EPI

Pytanie 3-2. Jakie są konsekwencje kliniczne różnego stopnia niewydolności trzustki?
Oświadczenie 3-2. Biorąc pod uwagę dużą pojemność rezerwową trzustki, „łagodny” i „umiarkowany” EPI może być kompensowany przez sam organizm, a wyraźny stłuszczenie występuje już wtedy, gdy wydzielanie lipazy trzustkowej spadnie do<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
Uwagi. Pacjenci ze stolcem tłuszczowym zazwyczaj skarżą się na utratę masy ciała i częstsze wypróżnienia w ciągu dnia, objawiające się tłustymi, dużymi stolcami, które trudno spłukać w toalecie (występujące najczęściej po posiłkach wysokotłuszczowych). Redukując tłuszcz w diecie, steatorrhea może nie występować. Do objawów klinicznych i oznak upośledzonego wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach zalicza się: niedobór witaminy K – wybroczyny; niedobór witaminy E – ataksja, neuropatia obwodowa; niedobór witaminy A – zaburzenia widzenia, kseroftalmia; Niedobór witaminy D – skurcze lub skurcze mięśni, osteomalacja i osteoporoza. Ponadto kliniczne konsekwencje EPI mogą obejmować hiperoksalurię, kamienie szczawianowe w drogach moczowych, niewydolność nerek i upośledzenie funkcji poznawczych, a tym samym wydajności. U pacjentów z łagodną do umiarkowanej EPI możliwe jest także zmniejszone wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, jeśli nie występuje stłuszczenie.
Pytanie 3-5. Czy można zdiagnozować lub wykluczyć EPI różnymi metodami obrazowymi (badania morfologiczne)?
Oświadczenie 3-5.1. Objawy PZT (zmiany morfologiczne) i upośledzenie czynnościowe zwykle rozwijają się równolegle, choć nie zawsze (stopień 1B, wysoka zgodność).
Uwagi. U większości pacjentów z MPD istnieje związek pomiędzy nasileniem zmian morfologicznych i funkcjonalnych, jednak u 25% pacjentów występuje między nimi rozbieżność.
Pytanie 3-6. Jakie analizy/badania są wskazane w diagnostyce EPI w praktyce klinicznej?
Oświadczenie 3-6. W warunkach klinicznych konieczne jest przeprowadzenie nieinwazyjnego badania czynnościowego trzustki. Powszechnie dostępny jest test na elastazę-1 (FE-1) w kale, a alternatywnym badaniem przesiewowym wydaje się test oddechowy na mieszaninę triglicerydów 13C (13C-MTG-DT). Zastosowanie MRCP z sekretyną może być również stosowane jako metoda diagnozowania EPI, ale dostarcza jedynie danych półilościowych (stopień 1B, zgodność autorzy nie wskazywali w oryginalnej publikacji, ale w opinii autorów tej publikacji, zgodność powinna być na wysokim poziomie ze względu na dużą liczbę odpowiednich badań opartych na dowodach).
Uwagi. Oznaczanie FE-1 (test elastazy) jest bardzo prostym i powszechnie dostępnym badaniem umożliwiającym pośrednią i nieinwazyjną ocenę wydzielania trzustki. Niestety test na elastazę nie wyklucza łagodnej do umiarkowanej EPI. Wartość progowa PE-1 wskazująca EPI jest mniejsza niż 200 μg/g. Należy wziąć pod uwagę możliwość uzyskania wyników fałszywie dodatnich na skutek rozcieńczenia kału i w praktyce klinicznej zastosować test monoklonalny.
Współczynnik wchłaniania tłuszczu (FAC) jest uważany za złoty standard w diagnostyce stłuszczeniówki w ciężkiej EPI i jest jedynym testem zatwierdzonym przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) oraz Europejską Agencję Leków (EMA) do diagnozowania i monitorowania wymiany tłuszczu. Terapia enzymatyczna w badaniach klinicznych. Test CAF wymaga od pacjentów przestrzegania ścisłej diety zawierającej 100 g tłuszczów dziennie przez 5 dni i zbierania całego kału przez ostatnie 3 dni tego 5-dniowego okresu. Wskaźnik KAJ< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-GH-DT stanowi alternatywę dla testu QAF zarówno w diagnostyce EPI, jak i ocenie skuteczności terapii pankreatyną w praktyce klinicznej, a nowe modyfikacje testu pozwalają wykryć łagodną i umiarkowaną EPI. Jednakże test ten ma również ograniczenia dotyczące swoistości (fałszywie dodatnie wyniki w przypadku zespołu złego wchłaniania tłuszczu innego niż trzustka) i nie jest jeszcze powszechnie dostępny. Test jest dostępny na rynku jedynie w niektórych krajach Europy. W Rosji ten test również nie jest dostępny ze względu na brak substratu (trójglicerydy znakowane 13C).
Tylko bezpośrednie badania wymagające pobrania soku dwunastniczego w odpowiedzi na stymulację hormonalną (sekretyna i/lub cholecystokinina) mogą ilościowo określić wydzielanie zewnątrzwydzielnicze trzustki i wiarygodnie określić obecność łagodnej do umiarkowanej EPI. Na tej podstawie przyjęto je jako standard. Wcześniej badania te wykonywano poprzez wprowadzenie rurki nosowo-dwunastniczej, chociaż opracowano endoskopowe wersje tej procedury, które są obecnie preferowane w Stanach Zjednoczonych i niektórych krajach europejskich. Niezależnie jednak od tego, jaką metodą pobrano sok z dwunastnicy, samo badanie jest inwazyjne, czasochłonne i kosztowne i można je wykonać jedynie w wyspecjalizowanych ośrodkach.
Pytanie 3-7. Czy przy diagnozowaniu MPD zawsze wymagane jest badanie czynnościowe trzustki?
Oświadczenie 3-7. Aby zdiagnozować MPD, wymagane jest badanie funkcjonalne (stopień 2B, wysoka zgodność).
Uwagi. Rozpoznanie PZT opiera się na połączeniu kryteriów klinicznych, histologicznych, obrazowych i funkcjonalnych. Wykazanie dysfunkcji zewnątrzwydzielniczej za pomocą badań funkcjonalnych jest szczególnie wskazane w przypadku diagnostyki u pacjentów z PZT przy niejednoznacznych danych morfologicznych. Dodatkowo w niektórych systemach diagnostycznych i klasyfikacyjnych uwzględniana jest funkcja zewnątrzwydzielnicza.
Pytanie 3-8. Czy po zdiagnozowaniu MPD należy wykonać badanie czynnościowe trzustki?
Oświadczenie 3-8. Każdy pacjent, u którego niedawno zdiagnozowano MPD, powinien zostać poddany badaniom przesiewowym w kierunku EPI (stopień 1A, wysoka zgodność).
Uwagi. Nawet w przypadku przekonujących objawów morfologicznych PZT objawy kliniczne EPI nie zawsze pojawiają się w momencie rozpoznania, a brak objawów nie wyklucza w sposób wiarygodny niewydolności zewnątrzwydzielniczej.
Pytanie 3-10. Czy należy wykonywać badania czynności trzustki w celu monitorowania terapii zastępczej enzymem pankreatyny (ERRT)?
Oświadczenie 3-10. Aby ocenić skuteczność PPTP, w większości przypadków wystarczy zapewnienie normalizacji stanu odżywienia i złagodzenie objawów klinicznych. Jeśli objawy EPI utrzymują się nawet pomimo adekwatnego PTSD, zaleca się wykonanie testu funkcjonalnego (test 13C-GH-DT lub QAF) w celu oceny skuteczności leczenia (stopień 2B, wysoka zgodność).
Uwagi. Zazwyczaj, gdy pacjentów z EPI leczy się odpowiednią EPTA, obserwuje się szybką poprawę objawów klinicznych i wzrost wskaźnika masy ciała do masy ciała. Efekt leczenia należy także oceniać poprzez oznaczenie wskaźników stanu odżywienia w surowicy krwi w czasie, gdyż brak objawów nie wyklucza obecności utajonej EPI.
Pytanie 3-12. Jakie parametry krwi pozwalają określić niedożywienie?
Oświadczenie 3-12. Należy wykonać badania na potwierdzone markery niedożywienia: prealbuminę, białko wiążące retinol, 25-OH cholekalcyferol (witaminę D) i minerały/pierwiastki śladowe (w tym żelazo, cynk i magnez w surowicy) (KLASA 2C, wysoka zgodność).
Uwagi. Niedożywienie (wyczerpanie) spowodowane EPI nie różni się od niedożywienia spowodowanego innymi przyczynami, co determinuje brak ściśle specyficznych markerów niedożywienia trzustkowego.

Farmakoterapia zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki (ERG 6)

Pytanie 4-2.1. Jakie są wskazania do PPTP w MPD?
Oświadczenie 4-2.1. SFTP jest wskazany u pacjentów z MPD i EPI, jeśli występują objawy kliniczne lub laboratoryjne objawy złego wchłaniania. Aby zidentyfikować oznaki niedożywienia, zaleca się przeprowadzenie odpowiedniej oceny stanu odżywienia (STOP 1A, wysoka zgodność).
Uwagi. EPI w CP jest wyraźnie powiązany z biochemicznymi markerami niedożywienia (wychudzenia). Klasycznym wskazaniem do PETP jest steatorrhea z wydalaniem tłuszczu w kale > 15 g/dobę. Jednakże często nie przeprowadza się ilościowego oznaczania tłuszczów w kale. Dlatego wskazaniami do FTRT są także patologiczne wyniki badania czynnościowego trzustki w połączeniu z klinicznymi objawami zespołu złego wchłaniania lub antropometrycznymi i (lub) biochemicznymi objawami niedożywienia. Objawy te obejmują utratę masy ciała, biegunkę, silne wzdęcia i ból brzucha. Niskie wartości najczęstszych markerów niedoborów żywieniowych (witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, prealbumina, białko wiążące retinol i magnez) są również wskazaniem do stosowania EFT. W niepewnych sytuacjach dopuszcza się przepisanie ZFTP na okres 4–6 tygodni w ramach próbnej farmakoterapii eksperymentalnej.
Pytanie 4-2.2. Które preparaty enzymatyczne są uważane za preferowane?
Oświadczenie 4-2.2. Lekami z wyboru w przypadku EPI są preparaty pankreatyny mikrokapsułkowane w otoczce dojelitowej o wielkości do 2 mm. Skuteczne mogą być także mikrotabletki lub minitabletki o średnicy 2,2–2,5 mm, chociaż dowodów naukowych na ten temat jest znacznie mniej. Porównawcze RCT różny Nie ma preparatów enzymatycznych (KLASA 1B, wysoka zgodność).
Uwagi. Skuteczność preparatów enzymów trzustkowych zależy od wielu czynników: a) związku z przyjmowaniem pokarmu; b) zsynchronizowaną ewakuację wraz z żywnością; c) odpowiednia segregacja w dwunastnicy; d) szybkie uwalnianie enzymów w dwunastnicy.
Skuteczne preparaty pankreatyny występują w postaci dawkowania w postaci wrażliwych na pH mikrosfer/mikrotabletek z otoczką dojelitową, która chroni enzymy przed działaniem kwasu żołądkowego i umożliwia im szybkie uwolnienie pankreatyny przy pH 5,5 w dwunastnicy. Leki z powłoką dojelitową wykazały wyższą skuteczność niż konwencjonalne leki bez powłoki dojelitowej. Niedawny przegląd Cochrane oceniający skuteczność pankreatyny w leczeniu mukowiscydozy za pomocą EPPI wykazał wyższą skuteczność preparatów mikrokapsułkowanych w porównaniu z tabletkami powlekanymi dojelitowo.
Pytanie 4-2.3. Jak należy przyjmować preparaty pankreatyny?
Oświadczenie 4-2.3. Doustne preparaty pankreatyny należy równomiernie rozprowadzać w ciągu dnia, podczas wszystkich posiłków głównych i dodatkowych (KLASA 1A, wysoka konsystencja).
Uwagi. Skuteczność enzymów trzustkowych zależy od prawidłowości wymieszania mikrocząstek pankreatyny z treścią pokarmową, co warunkuje konieczność przyjmowania leku z posiłkami. Jeżeli konieczne jest przyjmowanie więcej niż 1 kapsułki na posiłek, rozsądne jest podzielenie całej dawki na porcje w trakcie posiłku.
Pytanie 4-2.4. Jaka jest optymalna dawka pankreatyny w przypadku EPI na tle PZT?
Oświadczenie 4-2.4. Zalecana minimalna dawka lipazy w początkowej terapii to 40-50 tys. jednostek przy posiłkach głównych i połowa tej dawki przy posiłkach pośrednich (KLASA 1A, zgodność wysoka).
Uwagi. Zalecana dawka początkowa wynosi około 10% dawki lipazy wydzielanej fizjologicznie w dwunastnicy po normalnym posiłku, tj. do strawienia normalnego pokarmu wymagana jest minimalna aktywność lipazy wynosząca 90 000 jednostek, co osiąga się poprzez zsumowanie endogennie wydzielanych enzymów i enzymy dostarczane egzogennie (doustnie).
Pytanie 4-2,5. Jak ocenić skuteczność RFTP?
Oświadczenie 4-2,5. Skuteczność FTP można obiektywnie ocenić na podstawie złagodzenia objawów związanych z zaburzeniami trawienia (steatorrhea, utrata masy ciała, wzdęcia) i normalizacji stanu odżywienia pacjentów. U pacjentów, którzy nie zareagowali dostatecznie na leczenie, przydatne może być zastosowanie testów czynnościowych trzustki (analiza FA lub 13C-GH-DT) w ramach FTRT (stopień 1B, wysoka zgodność).
Uwagi. Chociaż ustąpienie klinicznych objawów zespołu złego wchłaniania jest powszechnie uważane za najważniejsze kryterium powodzenia EFT, które wiąże się z poprawą jakości życia, nowsze badania wykazały, że złagodzenie objawów nie zawsze łączy się z normalizacją stanu odżywienia. Niedawny przegląd potwierdza, że ​​optymalnym sposobem oceny skuteczności EFT jest normalizacja parametrów stanu odżywienia, zarówno antropometrycznych, jak i biochemicznych.
Brak pełnego efektu ZFTP może wynikać z mechanizmów wtórnych. Sukcesu PPTP nie można ocenić na podstawie stężenia PE-1, gdyż w tym przypadku mierzy się jedynie stężenie naturalnego enzymu ludzkiego, a nie podawanego terapeutycznie enzymu zawartego w pankreatynie. Badanie wydalania chymotrypsyny w kale nie dostarcza informacji na temat wpływu TFTP na trawienie i wchłanianie składników odżywczych; można go jednak wykorzystać do sprawdzenia zgodności (niskie wartości wskazują na nieprawidłowe podanie leku). Dopiero 13C-GH-DT pozwala na skuteczną ocenę wchłaniania tłuszczu i nadaje się do monitorowania efektywności PETP.
Pytanie 4-2.6. Co należy zrobić, jeśli odpowiedź kliniczna jest niezadowalająca?
Oświadczenie 4-2.6. Jeżeli odpowiedź kliniczna na EFT jest niezadowalająca, należy zwiększyć dawkę enzymów (dwu- lub trzykrotnie) lub dodać do terapii inhibitor pompy protonowej (PPI). Jeśli te strategie terapeutyczne okażą się nieskuteczne, należy poszukać innej przyczyny zaburzeń trawiennych (stopień 2B, wysoka zgodność).

Przewlekłe zapalenie trzustki jest postępującą chorobą trzustki, której towarzyszy nasilenie zmian zapalnych i wyniszczających w strukturze narządu. Zapalenie trzustki występujące w postaci przewlekłej jest wymienione w kodach ICD 10 - K86.0 -K86.1

Przewlekłe zapalenie trzustki jest postępującą chorobą trzustki, której towarzyszy nasilenie zmian zapalnych i wyniszczających w strukturze narządu.

Gradacja

W praktyce medycznej najczęstsza klasyfikacja zapalenia trzustki opiera się na ciężkości uszkodzenia narządu. Zgodnie z tą zasadą proces składa się z 3 etapów.

W pierwszym stadium choroby nie ma wyraźnych oznak upośledzenia funkcji wydzielniczej wewnętrznej i zewnętrznej. Manifestacje patologii występują okresowo na tle jedzenia śmieciowego jedzenia. Czas trwania tego etapu zapalenia trzustki może wynosić ponad rok.

W drugim stadium zapalenia trzustki objawy utrzymują się stale. W tym przypadku można zaobserwować objawy osłabienia funkcji wydzielniczej.

W praktyce medycznej najczęstsza klasyfikacja zapalenia trzustki opiera się na ciężkości uszkodzenia narządu, zgodnie z tą zasadą wyróżnia się 3 etapy procesu.

W trzecim stadium zapalenia trzustki obserwuje się krytyczne uszkodzenie tkanki trzustki. Wewnątrz- i zewnątrzwydzielnicza funkcja narządu jest zakłócona. Na tym etapie procesu patologicznego często występują poważne powikłania.

Jak wygląda trzustka w przewlekłym zapaleniu trzustki?

W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki stopniowo nasilają się patologiczne zmiany w strukturze narządu. Częste nawroty stanu zapalnego prowadzą do śmierci części tkanki gruczołu. W okresie remisji dotknięte obszary porastają zwłóknieniem.

Tkanka łączna nie tylko nie jest w stanie pełnić funkcji zdrowych komórek trzustki, ale także prowadzi do deformacji pozostałych zdrowych obszarów. Dotknięte są wszystkie tkanki tego narządu, w tym nabłonek wysepek naczyń krwionośnych, przewodów, groniasków, nerwów itp.

W przypadku zapalenia trzustki występującego w postaci przewlekłej, zmiany patologiczne w strukturze narządu stopniowo nasilają się, częste nawroty stanu zapalnego prowadzą do śmierci części tkanki trzustki.

W związku z tym, że enzymy wytwarzane przez trzustkę nie mogą zostać usunięte z narządu z powodu niedrożności przewodu, tworzą się pseudoszczoteczki, które nie posiadają wewnątrz nabłonka. Wewnątrz stosunkowo niedawno powstałych formacji tego typu często wykrywa się tkanki dotknięte martwicą z niewielką domieszką krwi.

W szczególnie ciężkich przypadkach takie pseudocysty mogą zostać uszkodzone przez patogenną mikroflorę.

Kiedy trzustka jest nacinana wzdłuż przewodów, często odkrywa się wiele małych torbielowatych formacji wypełnionych ropną treścią. Stopniowo zmniejsza się funkcjonalność miąższu i tkanki gruczołowej.

Klasyfikacja

Patologia może być pierwotna lub wtórna. W zależności od etiologii wyróżnia się zapalenie trzustki:

• zakaźny;
• alkoholowy;
• dysmetaboliczne itp.

Zapalenie trzustki może mieć charakter pierwotny i wtórny, w miarę upływu czasu może być bolesne, utajone i złożone, a także można je podzielić na typy ze względu na cechy morfologiczne.

W zależności od przebiegu może być bolesny, utajony i połączony. Na podstawie cech morfologicznych wyróżnia się następujące gatunki:

• zanikowy;
• torbielowaty;
• włóknisty itp.

W zależności od zachowania funkcji wydzielniczych i wydalniczych zapalenie trzustki może wystąpić bez takich zaburzeń lub z niewydolnością wewnątrz- i zewnątrzwydzielniczą bez zaostrzeń.

Zapalenie trzustki z niewydolnością wewnątrz- i zewnątrzwydzielniczą ma niekorzystny przebieg.

Powoduje

Głównymi przyczynami rozwoju przewlekłej postaci zapalenia trzustki są nadużywanie alkoholu i postęp kamicy żółciowej. W wyniku systematycznego spożywania napojów alkoholowych obserwuje się zatrucie organizmu produktami rozkładu.

Głównymi przyczynami rozwoju przewlekłej postaci zapalenia trzustki są nadużywanie alkoholu i postęp kamicy żółciowej.

Rozwój kamicy żółciowej nie tylko wpływa na możliwość prawidłowego odpływu żółci, ale także przyczynia się do dodania infekcji, która może rozprzestrzenić się na tkankę trzustki, powodując jej uszkodzenie zapalne.

Patologia może rozwinąć się po usunięciu pęcherzyka żółciowego z powodu postępującej kamicy żółciowej.

Jeśli dana osoba od najmłodszych lat nadużywa niezdrowej żywności, stwarza to warunki do potencjalnych problemów z narządem. Ponadto zidentyfikowano czynniki przyczyniające się do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. Obejmują one:

• nadmiar wapnia we krwi;
• mukowiscydoza;
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• dysfunkcja tarczycy;
• zatrucie pokarmowe;
• urazy narządów jamy brzusznej;
• przyjmowanie niektórych leków;
• infekcje żołądkowo-jelitowe;
• otyłość;
• zaburzenia krążenia;
• choroby endokrynologiczne;
• częste narażenie na stresujące sytuacje.

Jeśli dana osoba od najmłodszych lat nadużywa niezdrowej żywności, stwarza to warunki do potencjalnych problemów z narządem.

Rozwój tej patologii może być spowodowany dziedzicznymi nieprawidłowościami genetycznymi. Możliwy jest również idiopatyczny wariant choroby, który rozwija się bez wyraźnego powodu.

Objawy

We wczesnych stadiach choroby, gdy następuje remisja, nie obserwuje się żadnych oznak patologii. Jednocześnie w okresie zaostrzenia mogą wystąpić objawy pośrednie, takie jak odbijanie, krótkotrwałe wypróżnienia i nieświeży oddech, które mogą wskazywać na inne choroby przewodu pokarmowego.

Na przewlekłe zapalenie trzustki może wskazywać pojawienie się niewielkiego bólu i uczucia ciężkości po spożyciu tłustych i smażonych potraw. Jednak już w tym okresie pojawienie się problemu w trzustce może wskazywać na echo choroby, w tym zwiększoną gęstość tkanki i ogniska tworzących się torbieli rzekomych.

W miarę postępu zapalenia trzustki u pacjentów występują napady zawrotów głowy i wzrost ciśnienia krwi.

W okresie zaostrzenia zapalenia trzustki w 2. i 3. stadium choroby ciężkie wymioty i biegunka mogą spowodować odwodnienie w ciągu kilku godzin.

Pacjenci z zapaleniem trzustki odczuwają dyskomfort w plecach i łopatkach, silny ból, charakterystyczne burczenie w jamie brzusznej itp.

W miarę postępu zapalenia trzustki zaostrzenia stają się częste. Towarzyszą im ciężkie objawy. Pacjenci skarżą się na następujące schorzenia:

• ciężka biegunka;
• zespół intensywnego bólu;
• dyskomfort w plecach i łopatce;
• charakterystyczne burczenie w brzuchu;
• gorycz w ustach;
• ciągłe odbijanie;
• mdłości;
• wymioty;
• podwyższona temperatura ciała;
• nagła utrata masy ciała;
• ból głowy;
• swędzenie skóry;
• zmniejszony apetyt.

W okresie zaostrzenia w 2. i 3. stadium choroby ciężkie wymioty i biegunka mogą spowodować odwodnienie w ciągu kilku godzin. Pojawiają się ataki zawrotów głowy, wzrasta ciśnienie krwi i odnotowuje się inne objawy tego stanu.

Jeśli kanały zostaną uszkodzone w wyniku procesu zapalnego i obrzęku tkanek miękkich, pojawia się żółtaczka obturacyjna.

Następnie, gdy choroba ustępuje, zmienia się charakter stolca. Mogą wystąpić zaparcia.

Diagnostyka

Jeśli pojawią się oznaki patologii, pacjent wymaga konsultacji z gastroenterologiem, który może wykonać badanie zewnętrzne, zebrać wywiad i przepisać badania. Określenie charakteru uszkodzenia gruczołu wymaga wykonania badań takich jak:

• radiografia;
• Pankreatoangioradiografia.

Przykładowe sformułowanie diagnozy w karcie pacjenta może wyglądać następująco: przewlekłe zapalenie trzustki, któremu towarzyszy ból, połączone, etap 2.

Jeśli pojawią się oznaki patologii, pacjent wymaga konsultacji z gastroenterologiem, który może wykonać badanie zewnętrzne, zebrać wywiad i przepisać badania.

Ultradźwięk

W przypadku tej postaci zapalenia trzustki ultradźwięki ujawniają zmiany w tkankach gruczołu, w tym:

• wzrost kanału do 2 mm lub więcej;
• nacięcia na obrzeżach organów;
• wzrost wielkości narządów;
• torbiele rzekome;
• zmiany rozproszone.

W przypadku atrofii ultradźwięki mogą ujawnić zmniejszenie wielkości narządu.

Ćwiczenie

W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się badania kału i krwi. Podczas wykonywania coprogramu w kale osoby cierpiącej na zapalenie trzustki wykrywa się nadmiar tłuszczu spowodowany brakiem produkcji enzymów. Wykonuje się badanie w celu określenia aktywności enzymów we krwi, m.in. lipazy i amylazy. W celu potwierdzenia aktywności trypsyny i elastazy przeprowadza się test radioimmunologiczny.

W przewlekłym zapaleniu trzustki ultradźwięki ujawniają zmiany w tkankach trzustki, w przypadku atrofii ultradźwięki mogą ujawnić zmniejszenie wielkości narządu.

Wykonuje się badanie w celu określenia aktywności enzymów we krwi, m.in. lipazy i amylazy.

Podczas wykonywania coprogramu w kale osoby cierpiącej na zapalenie trzustki wykrywa się nadmiar tłuszczu spowodowany brakiem produkcji enzymów.

Leczenie

Przewlekle uporczywe zapalenie tkanki trzustki wymaga kompleksowego leczenia i stosowania się pacjenta do zaleceń lekarzy. Leki są wybierane w celu stłumienia stanu zapalnego i przywrócenia funkcji narządów. Musisz przestrzegać specjalnej diety. W ciężkich przypadkach konieczna jest operacja.

Terapia lekowa

W przypadku tej postaci zapalenia trzustki przepisywane są leki należące do następujących grup:

• antyenzym;
• żółciopędny;
• leki przeciwskurczowe;
• środki przeciwbólowe;
• Inhibitory pompy protonowej;
• blokery H2;
• enzymy;
• leki zobojętniające;
• antybiotyki.

Stosowanie leków może wyeliminować proces zapalny, złagodzić skurcze i złagodzić ból.

Leki dobierane są z uwzględnieniem aktualnego stanu. Stosowanie leków może wyeliminować proces zapalny, złagodzić skurcze i złagodzić ból.

Dieta

Osoba chora na zapalenie trzustki potrzebuje pełnowartościowej, wysokokalorycznej i lekkostrawnej diety. Jedzenie powinno być spożywane 5-6 razy dziennie. Porcje powinny być małe. Produkty wprowadza się do diety stopniowo, aby nie powodować zwiększonego obciążenia trzustki.

Chirurgiczny

Interwencje chirurgiczne w przewlekłej postaci choroby przeprowadza się tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Kamienie są często wycinane, aby złagodzić niedrożność kanałów. Sfinkterotomię można wykonać, jeśli istnieją dowody na zablokowanie zwieracza Oddiego. Jeśli to konieczne, wykonuje się sanitację ognisk ropnych i resekcję obszarów zwłóknienia, które zakłócają funkcjonowanie zdrowych narządów. Ponadto można wykonać całkowitą lub częściową pankreatektomię.

Interwencje chirurgiczne w przewlekłej postaci choroby przeprowadza się tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Odżywianie

Dieta powinna być zbilansowana i zawierać dużo białka. Polecane pokarmy i dania na tę chorobę to:

• gotowane warzywa i owoce;
• zupy puree;
• chude mięso i ryby;
• sfermentowana żywność mleczna;
• owsianka.

Z diety należy wykluczyć produkty smażone, wędzone, marynaty, konserwanty, półprodukty i inne szkodliwe produkty spożywcze. Tłuste ryby i mięso nie są dozwolone. Należy całkowicie unikać napojów gazowanych i alkoholowych. Jeśli pacjent przestrzega zasad zdrowej diety, począwszy od pierwszych dni wystąpienia patologii, możliwe jest całkowite wyleczenie.

Jedzenie powinno być spożywane 5-6 razy dziennie, porcje powinny być małe, jeśli pacjent będzie przestrzegał zasad zdrowej diety począwszy od pierwszych dni wystąpienia patologii, możliwe będzie pełne wyleczenie.

Dieta pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki powinna być zbilansowana i zawierać dużo białka.

Z diety należy wykluczyć produkty smażone, wędzone, marynaty, konserwanty, półprodukty i inne szkodliwe produkty spożywcze.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Przewlekła postać zapalenia trzustki stopniowo prowadzi do zniszczenia trzustki. Przyczynia się to do zakłócenia produkcji enzymów i hormonów. W ciężkich przypadkach zapalenie trzustki nie tylko uniemożliwia normalne życie pacjenta, ale także powoduje przedwczesną śmierć.

Czynniki ryzyka

Niechęć pacjenta do stosowania się do zaleceń specjalisty, które dotyczą nie tylko przyjmowania leków, ale także rezygnacji ze złych nawyków, zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku. Nieprzestrzeganie diety pogarsza rokowanie.

Statystyki dla Rosji

Rozwój choroby często obserwuje się u młodych ludzi. Jednocześnie z roku na rok zwiększa się liczba chorych. Dokładne statystyki dla Rosji nie zostały ustalone, ale według dostępnych danych na 10 tysięcy mieszkańców przypada co najmniej 50 pacjentów.

Przedwczesna śmiertelność z powodu postępu zapalenia trzustki sięga 6-8%.

Komplikacje

Trzustka jest niezwykle ważna dla funkcjonowania całego organizmu, dlatego na tle zapalenia trzustki mogą wystąpić powikłania takie jak:

• zaburzenia odpływu żółci;
• fałszywe tętniaki naczyń tętniczych w gruczole;
• cysty w narządzie;
• ropnie;
• cukrzyca.

Często pierwsze objawy patologii zapalenia trzustki obserwuje się u osób powyżej 50. roku życia.

Czy może przerodzić się w raka?

Przewlekle utrzymujący się stan zapalny tkanki trzustki stwarza warunki do złośliwego zwyrodnienia komórek.

Funkcje u dorosłych

Ze względu na specyfikę organizmu i specyfikę niekorzystnych czynników u dorosłych i dzieci, przewlekły typ zapalenia trzustki może charakteryzować się znacznymi różnicami w jego przebiegu.

U mężczyzn

Ponieważ mężczyźni często ignorują pierwsze objawy choroby, próbując opóźnić okres porzucenia alkoholu i innych złych nawyków, ich zapalenie trzustki często występuje w agresywnej formie.

Przypadki zgonów u mężczyzn z powodu tej choroby odnotowuje się częściej niż u kobiet.

Specyfika u kobiet

U kobiet przewlekły typ zapalenia trzustki często występuje w postaci utajonej. Proces niszczenia trzustki trwa wiele lat, jeśli nie występują dodatkowe czynniki w postaci alkoholizmu lub innych patologii, które mogłyby przyspieszyć rozwój choroby.

Elena Malysheva. Objawy i leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki – objawy, żywienie i leczenie

U osób starszych

Często pierwsze objawy patologii obserwuje się u osób powyżej 50. roku życia. Wiąże się to nie tylko z utrzymywaniem niezdrowego trybu życia przez całe dotychczasowe życie, ale także ze zmianami związanymi z wiekiem.

Opinie

Władysław, 57 lat, Moskwa

Około 2 lata temu miałem atak zapalenia trzustki. Poszedłem do lekarza i zdiagnozowano u mnie postać przewlekłą. Lekarz zalecił dietę. Z leków stosowałem tylko No-shpu i Pankreatynę.

Grigorij, 40 lat, Surgut

W młodości dużo piłem i miałem inne złe nawyki, ale około 5 lat temu poczułem konsekwencje tego. Ostre zapalenie gruczołu przeszło w przewlekłe. Teraz rygorystycznie przestrzegam diety i całkowicie zrezygnowałam z alkoholu, aby zapobiec zaostrzeniom. Biorę przepisane przez lekarza enzymy i środki żółciopędne.

Dla wielu pacjentów wpis lekarza do karty ambulatoryjnej jest równoznaczny z wyrokiem śmierci, polegającym na dodaniu przez lekarza do nazwy choroby w historii choroby słowa „przewlekła”. W takim sformułowaniu nie ma nic uspokajającego.

Specyficzną właściwością chorób przewlekłych jest to, że choroba utrzymuje się u pacjenta latami i wymaga stałego leczenia, które niestety jedynie łagodzi objawy i zapobiega pogorszeniu się stanu zdrowia pacjenta, ale nie powoduje całkowitego wyleczenia. Ten typ choroby charakteryzuje się okresami remisji i nawrotów. Z reguły postaci przewlekłej nie można wyleczyć, specjalista zaleca terapię powstrzymującą. Stwierdzenia odpowiadają również przewlekłemu zapaleniu trzustki. Przed szczegółowym przestudiowaniem specyfiki diagnozowania i eliminowania choroby, musisz zrozumieć terminologię. Przeanalizujmy specyfikę choroby.

Specyfika zapalenia trzustki

Zapalenie trzustki jest chorobą zapalną występującą w ludzkiej trzustce. Narząd znajduje się w jamie brzusznej i jest wyposażony w dwie funkcje:

• Endokrynologiczny (wewnętrzny). Gruczoł wytwarza hormony, z których głównym jest insulina. Hormon ten odgrywa ważną rolę w regulacji poziomu cukru w ​​organizmie.
• Zewnątrzwydzielniczy (zewnętrzny). Funkcja ta odpowiada za produkcję soku trzustkowego i dostarczenie go do żołądka w wymaganej ilości. Sok zawiera enzymy, które zapewniają rozkład i wchłanianie białek, węglowodanów i tłuszczów zawartych w spożywanym pożywieniu.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki zależy od postaci rozwoju (obrzękowe, miąższowe, stwardniające, kamieniste).

Znaczenie choroby polega na tym, że przewód trzustkowy przestaje dostarczać sok żołądkowy, a narząd ulega zapaleniu. Produkcja soku trwa nadal i obserwuje się zaburzenia wydzielania enzymów. Enzymy o strukturze zasadowej zwykle zaczynają działać po opuszczeniu gruczołu, chroniąc tkanki narządów. W przewlekłym zapaleniu trzustki proces aktywacji enzymów zostaje zakłócony, a substancje zaczynają działać w obrębie narządu.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że enzymy zawarte w soku, które nie znajdują wyjścia, bezpośrednio powodują korozję narządu wewnętrznego objętego stanem zapalnym. Przewlekłe zapalenie trzustki rozwija się na tle innych przewlekłych chorób układu trawiennego. Choroba rozwija się w postać przewlekłą z ostrej. Objawy i leczenie choroby zależą od przyczyn stanu zapalnego.

Powoduje

Za główną przyczynę zapalenia uważa się przerwanie przewodu i zastój soku trzustkowego. O ile wcześniej lekarze diagnozowali „przewlekłe zapalenie trzustki” częściej u osób starszych, głównie kobiet, teraz choroba dotyka różne grupy wiekowe i płciowe populacji planety. Wzrost zachorowalności związany jest z nieprawidłowym stylem życia większości ludzi.

Grupa ryzyka

Choroba występuje częściej u osób starszych. Z wiekiem naturalne procesy zachodzące w organizmie zwalniają, w tym także praca trzustki. Duży odsetek stanów zapalnych występuje u osób cierpiących na uzależnienie od alkoholu i narkotyków. Częste picie alkoholu powoduje zaostrzenia ataków. Powtarzające się okresowo ataki mogą przekształcić się w postać przewlekłą. Nadużywanie alkoholu powoduje zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki.

Szczególną uwagę na zdrowie zwraca się u osób, które mają dziedziczną predyspozycję do tej choroby. Naukowcy podejrzewają występowanie mutacji genetycznych. Dziedziczna predyspozycja czyni trzustkę wrażliwą. Praca w niebezpiecznych branżach zwiększa ryzyko rozwoju choroby. O wiele łatwiej jest wyleczyć chorobę, jeśli wyeliminujesz ze swojego życia ryzyko wywołujące stan zapalny.

Czynniki wywołujące chorobę

Ważne jest, aby osoby należące do tych grup zrozumiały, że ryzyko zachorowania jest u nich znacznie wyższe. Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki jest trudniejsze. Konieczne jest unikanie czynników wywołujących rozwój choroby:

• Długotrwały stres;
• Infekcje;
• Przyjmowanie leków powodujących zatrucie organizmu;
• Post, diety;
• Kontuzje;
• Jesc smieciowe jedzenie.

Przewlekłe zapalenie trzustki często rozwija się na tle innych chorób przewlekłych: zapalenia żołądka, wrzodów żołądka, zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych. Szczególnie niebezpieczne jest zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Objawy choroby

Przewlekłe zapalenie trzustki jest chorobą trwającą wiele lat. Charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji. We wczesnych stadiach trudno jest ustalić diagnozę. Pacjenci zgłaszają ogólne złe samopoczucie i nie zwracają się o pomoc do lekarza. Objawy przewlekłego zapalenia trzustki są łatwiejsze do wykrycia w okresie zaostrzenia choroby. Następnie objawy są podobne do obrazu klinicznego postaci ostrej.

1. Utrata wagi. Pacjent traci na wadze bez wyraźnej przyczyny, a powrót do masy ciała jest trudny.
2. Ból w okolicy nadbrzusza i lewej górnej części jamy brzusznej. W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki ból jest tępy i bolesny.
3. Naturalne procesy trawienne zostają zakłócone. Pacjent odczuwa nudności, którym często towarzyszą wymioty, zgaga i uczucie ciężkości.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki charakteryzuje się nasilonymi objawami. Podczas zaostrzeń objawy są łatwiejsze do zauważenia. Charakterystycznym znakiem jest naruszenie stolca. Z powodu braku wystarczającej ilości soku żywność nie jest wystarczająco rozkładana. Stołek staje się śmierdzący i staje się tłusty.

W przewlekłym zapaleniu trzustki wykrywa się naruszenie funkcji hormonalnej narządu wewnętrznego. Z tego powodu organizm wytwarza niewystarczającą ilość hormonów, w tym insuliny. Brak insuliny w organizmie prowadzi do cukrzycy.

Diagnoza i leczenie

W przypadku wykrycia objawów przewlekłego zapalenia trzustki należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ważne jest, aby zrozumieć powagę choroby. Jeśli opóźnisz leczenie, możliwe są nieodwracalne konsekwencje, które doprowadzą do śmierci. Ponadto na tle tej choroby pojawiają się inne, nie mniej niebezpieczne. A terapia jednej choroby jest tolerowana przez organizm znacznie łatwiej niż kilku jednocześnie.

Wizyta u specjalisty

Jeśli podejrzewasz stan zapalny, najpierw skonsultuj się z terapeutą. Lekarz zbiera wywiad i sporządza ogólny obraz kliniczny. Gdy terapeuta zdiagnozuje „przewlekłe zapalenie trzustki”, objawy i dolegliwości zgłaszane przez pacjenta potwierdzają dodatkowe badania. Zaobserwowane objawy uznawane są za charakterystyczne dla większości chorób układu pokarmowego. I tu właśnie leży trudność w postawieniu diagnozy. Dlatego rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki wymaga dokładnych badań. Etapy diagnozy:

1. Biorąc wywiad, słuchając skarg;
2. Badanie wzrokowe pacjenta;
3. Palpacja (palpacja) w celu określenia granic narządów wewnętrznych;
4. Badania laboratoryjne;
5. Badania instrumentalne.

Dwa ostatnie etapy uważa się za decydujące dla rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki. Dlatego przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje badanie krwi, moczu i kału pacjenta. Diagnostyka laboratoryjna jest najskuteczniejsza, jeśli badania przeprowadza się w ostrej fazie przewlekłego zapalenia trzustki. Celem badania jest określenie poziomu enzymów w organizmie człowieka, zwłaszcza amylazy. W przewlekłym zapaleniu trzustki poziom tego enzymu znacznie wzrasta 2-3 godziny po wystąpieniu zaostrzenia. Poziom lipazy w organizmie wzrasta i utrzymuje się na podwyższonym poziomie przez okres do dwóch tygodni.

Dużą ilość informacji dostarcza ogólne i biochemiczne badanie krwi. U pacjentów ze zdiagnozowanym przewlekłym zapaleniem trzustki obserwuje się wzrost poziomu leukocytów. Jest to typowe dla każdego procesu zapalnego. Analiza biochemiczna rejestruje spadek białek we krwi. Ilość tłuszczu w kale jest również uznawana za ważny wskaźnik w diagnozowaniu choroby.

Istnieje kilka objawów, które pomagają zdiagnozować przewlekłe zapalenie trzustki:

1. Pulsacja aorty pod mostkiem jest trudna do wyczucia;
2. Tworzenie się siniaków w niektórych obszarach jamy brzusznej;
3. Po dotknięciu okolicy trzustki pojawiają się bolesne odczucia;
4. Ból przy palpacji obszaru pomiędzy kręgosłupem a żebrami po lewej stronie.

Diagnozę i leczenie choroby ustala się z większą dokładnością dzięki zastosowaniu sprzętu medycznego. Sprzęt znajduje szerokie zastosowanie w diagnostyce instrumentalnej.

Diagnostyka instrumentalna

Przewlekłe zapalenie trzustki często diagnozuje się za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych. Najpopularniejszą metodą jest badanie ultrasonograficzne. Ta metoda wizualizacji narządów wewnętrznych pomaga określić wielkość i strukturę tkanki narządów.

Objawy echa przewlekłego stanu zapalnego w badaniu USG:

• Nierówny kontur narządu;
• Obecność cyst;
• Zwiększona echogeniczność gruczołu;
• Obecność kamieni w kanale;
• Poszerzenie przewodu w nierównych płatach.

Lekarz prowadzący przepisuje pacjentowi metodę radiografii w celu ustalenia obecności kamieni w trzustce i przewodach. Tomografia komputerowa pozwala uzyskać informacje o martwicy tkanek narządu wewnętrznego oraz wykryć nowotwory i cysty.

Endoskopia to metoda wizualnego badania narządu za pomocą kamery wideo. Jest to zaskakująco pouczająca metoda. Za pomocą endoskopu cyfrowego można uzyskać niezwykle wyraźny obraz narządów wewnętrznych i ocenić ich stan. W przewlekłym zapaleniu trzustki endoskopia pozwala na zbadanie wpływu stanu zapalnego na inne narządy wewnętrzne.

Specyfika leczenia

Lekarz zajmujący się zapaleniem trzustki specjalizuje się w gastroenterologii. Dlatego z pytaniem „jak leczyć trzustkę” zwracają się do gastroenterologa. Opracowano wiele metod leczenia tej choroby. Wybór zależy od specyfiki i postaci choroby. Głównym celem przepisanego leczenia jest zmniejszenie ryzyka powikłań. Dlatego terapia ma na celu łagodzenie bólu i zapobieganie zaostrzeniom. Sposób leczenia zależy także od stadium choroby.

Podczas zaostrzenia najpierw ustępuje ból. W okresie zaostrzeń leczenie zapalenia trzustki najlepiej prowadzić w szpitalu, pod stałym nadzorem lekarzy. W pierwszych dniach pacjentom zaleca się poszczenie, dozwolone jest spożywanie tylko określonych płynów. Po ustąpieniu zaostrzenia intensywność leczenia zostaje zmniejszona i przepisana zostaje terapia zastępcza w celu dalszego leczenia pacjenta. Chodzi o to, żeby brać preparaty enzymatyczne. Zespół bólowy zmniejsza się za pomocą środków przeciwskurczowych. Dodatkowo lekarz przepisuje leki zmniejszające wydzielanie soku żołądkowego.

Oprócz leczenia farmakologicznego terapia obejmuje przestrzeganie określonych zasad żywieniowych. Pacjent musi teraz przestrzegać diety i odwiedzać gastroenterologa do końca życia.

Dieta dla chorych na zapalenie trzustki

Pacjent, u którego zdiagnozowano przewlekłe zapalenie trzustki, kontynuuje leczenie przez całe życie. Dotyczy to specjalnej diety, której należy przestrzegać, aby uniknąć powikłań. W pierwszych dniach ostrej postaci eksperci nie zalecają jedzenia. Składniki odżywcze wprowadzane są do organizmu przez rurkę. Można pić we własnym zakresie wyłącznie niegazowaną wodę mineralną i wywar z dzikiej róży. Ponadto dozwolone jest spożywanie pokarmów galaretowatych i pokarmów, które nie powodują wydzielania soku trzustkowego.

Kiedy zaostrzenie minie, pacjent może rozpocząć przyjmowanie produktów węglowodanowych o jednolitej konsystencji. Są to kaszki, zupy puree i tym podobne. Dziesięć dni po ataku pacjentowi zaleca się spożywanie sfermentowanych produktów mlecznych i chudego mięsa gotowanego na parze.

Przewlekłe zapalenie trzustki będzie wymagało przestrzegania zasad żywienia przez całe życie. Pacjent będzie musiał unikać spożywania tłustych, pikantnych i smażonych potraw. Całkowicie wyklucz alkohol, grzyby, wypieki i słodycze. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę sposób, w jaki się odżywiasz. Musisz użyć małych porcji. Pomoże to uniknąć niepotrzebnego obciążenia trzustki. Przestrzeganie diety i zasad żywienia w połączeniu z terapią zaleconą przez lekarza jest odpowiedzią na pytanie, jak leczyć przewlekłe zapalenie trzustki.

Zdrowa dieta oraz rzucenie palenia i picia alkoholu uznawane są za ważne sposoby zapobiegania chorobom trzustki. Pamiętaj o tym, aby wykluczyć się z grupy ryzyka. Przewlekłe zapalenie trzustki jest trudne w leczeniu i wymaga kosztów zarówno moralnych, jak i materialnych. Łatwiej uniknąć wystąpienia choroby, jeśli będziesz przestrzegać zasad zdrowego stylu życia.

Ponadto profilaktyka pomoże uniknąć innych niebezpiecznych chorób. Dlatego zdrowi ludzie, zanim zastanowią się, jak leczyć tę chorobę, powinni dokładniej przestudiować metody zapobiegania zapaleniu trzustki.

W strukturze chorób układu pokarmowego udział od 5,1 do 9% ma przewlekłe zapalenie trzustki (PCh). W przypadku tych dolegliwości wpływa to na trzustkę i rozpoczyna się proces zapalny. W efekcie w narządzie dochodzi do zmian zwyrodnieniowych. Początkowo proces patologiczny może wystąpić w ogonie trzustki, jej głowie lub środkowej części. Konsekwencją choroby jest uszkodzenie całego narządu. Niektóre osoby cierpiące na przewlekłe zapalenie trzustki w końcu umierają. Śmiertelność na świecie wynosi średnio około 11%.

Więcej o chorobie

Czym zatem jest przewlekłe zapalenie trzustki? Specjaliści posługują się tym terminem na określenie całej grupy chorób trzustki. Wszystkie choroby charakteryzują się następującymi cechami:

• przebieg fazowo postępujący z epizodami ostrego zapalenia trzustki;
• ogniskowe, segmentowe lub rozsiane uszkodzenie miąższu trzustki z późniejszym zastąpieniem tkanką łączną;
• zmiany w systemie kanałów narządu;
• powstawanie cyst, torbieli rzekomych, kamieni i zwapnień;
• rozwój niewydolności endokrynnej i zewnątrzwydzielniczej.

O tym, że istnieją różne rodzaje chorób, świadczy Międzynarodowa Klasyfikacja Statystyczna, wydanie dziesiąte. Przewlekłe zapalenie trzustki ICD-10 dzieli się na:

• CP o etiologii alkoholowej (kod K86.0);
• inne MPD - zakaźne, nawracające, nawracające, o nieokreślonej etiologii (kod K86.1).

Najczęstsze przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki

Najczęściej choroba występuje na skutek długotrwałego nadużywania alkoholu. U mężczyzn przewlekłe zapalenie trzustki może rozwinąć się, jeśli piją przez ponad 15 lat. U kobiet prawdopodobieństwo rozwoju choroby wzrasta w przypadku nadużywania alkoholu przez ponad 10 lat.

Alkohol nie jest jedynym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki. Przyczyną choroby może być palenie. Substancje, które dostają się do płuc wraz z dymem, przenikają do krwi i rozprzestrzeniają się po całym organizmie, wywierając negatywny wpływ na wszystkie narządy wewnętrzne, w tym na trzustkę.

Inne przyczyny choroby

Inne czynniki wywołujące przewlekłe zapalenie trzustki (kod ICD-10 - 86.0 i 86.1) to:

• nadużywanie tłustych potraw, długotrwała dieta bezbiałkowa;
• różne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (nowotwory, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.);
• nadwaga, otyłość;
• przyjmowanie niektórych leków (azatiopryna, furosemid, prednizolon, syntetyczne estrogeny, erytromycyna, ampicylina itp.);
• infekcja wirusami (cytomegalowirus, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C itp.).

Badania przeprowadzone w ostatnich latach wykazały, że istnieje dziedziczne przewlekłe zapalenie trzustki. Jest to choroba autosomalna dominująca o niepełnej penetracji (z różną częstością ekspresji genów w fenotypie nosicieli). U osób chorych dziedziczne przewlekłe zapalenie trzustki objawia się dość wcześnie. Jednak końcowy etap występuje później niż w innych postaciach choroby.

Formy zapalenia trzustki

Istnieją różne klasyfikacje choroby. Jednym z nich jest lista następujących postaci przewlekłego zapalenia trzustki:

1. Nawracający. Występuje w 55-60% przypadków. W tej formie okresy remisji zastępuje się zaostrzeniami procesu patologicznego.
2. Ciągły ból. Formę tę spotyka się znacznie rzadziej (w 20% przypadków). Dzięki niemu pacjenci skarżą się na ciągły ból, zlokalizowany w górnej części brzucha i promieniujący do pleców.
3. Guz rzekomy (żółciowy). Częstość występowania tej postaci przewlekłego zapalenia trzustki wynosi 10%. Proces patologiczny charakteryzuje się rozwojem stanu zapalnego w głowie trzustki i uciskiem przewodu żółciowego wspólnego.
4. Bezbolesny (utajony). Formę wykrywa się w 5-6% przypadków. Ból związany z chorobą jest łagodny lub w ogóle nie odczuwalny. Zaburzenia dyspeptyczne okresowo występują z powodu upośledzenia funkcjonowania trzustki.
5. Stwardnienie. W tej formie ból pojawia się w górnej części brzucha. Nasilają się po posiłkach. Bólowi towarzyszą nudności, luźne stolce i utrata masy ciała. Podczas badania ultrasonograficznego specjaliści zauważają zmniejszenie rozmiaru i pogrubienie trzustki.

Według klasyfikacji marsylsko-rzymskiej istnieją takie formy zapalenia trzustki, jak zwapnienie, obturacja, miąższ i zwłóknienie. W przypadku pierwszego z nich obserwuje się nierówne zmiany zrazikowe trzustki. W przewodach pojawiają się torbiele rzekome, cysty, zwapnienia i kamienie. Co to jest przewlekłe zapalenie trzustki w postaci obturacyjnej? W przypadku tego typu choroby narząd wewnętrzny jest dotknięty równomiernie. Kamienie nie tworzą się, obserwuje się niedrożność głównego przewodu trzustkowego. W postaci miąższowej w miąższu rozwijają się ogniska zapalne. Zwapnienia nie powstają, system przewodów nie jest naruszony. Zwłóknienie charakteryzuje się zastąpieniem miąższu narządu wewnętrznego tkanką łączną. W wyniku tego procesu postępuje niewydolność zewnątrz- i hormonalna.

Objawy choroby

Mówiąc o tym, czym jest przewlekłe zapalenie trzustki, warto wziąć pod uwagę objawy tej choroby. We wczesnych stadiach, w okresach zaostrzenia, obserwuje się ataki. Charakteryzują się bólem w okolicy nadbrzusza. W większości przypadków promieniują one do tyłu. Ból pasa występuje znacznie rzadziej. U osób cierpiących na przewlekłe zapalenie trzustki ataki występują w wyniku działania czynników prowokujących na organizm. Należą do nich spożywanie tłustych potraw, napojów alkoholowych i gazowanych.

Choroba charakteryzuje się również zespołem dyspeptycznym. Około 56% chorych zgłasza nudności i wymioty. W 33% przypadków obserwuje się utratę wagi, w 29% - wzdęcia, w 27% - utratę apetytu. Choroba może również powodować objawy, takie jak ogólne osłabienie, zmęczenie i zmniejszona zdolność do pracy.

Przebieg przewlekłego zapalenia trzustki

Eksperci wyróżniają 4 etapy rozwoju choroby:

1. Etap przedkliniczny. Na tym etapie chorzy nie zauważają objawów przewlekłego zapalenia trzustki. Chorobę często wykrywa się przypadkowo podczas badania USG lub tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej.
2. Etap początkowych objawów w rozwoju takiej choroby, jak przewlekłe zapalenie trzustki. W tym czasie dorośli zaczynają cierpieć na pierwsze objawy choroby. Czas trwania etapu może wynosić kilka lat. W niektórych przypadkach choroba postępuje bardzo szybko.
3. Etap rozwoju trwałych objawów klinicznych. U pacjentów rozwijają się objawy niewydolności endokrynnej i zewnątrzwydzielniczej. Ludzie jedzą bardzo mało i skarżą się na ból brzucha.
4. Finałowy etap. Ból staje się mniej wyraźny. Ludzie zauważalnie tracą na wadze. W końcowym etapie powstają różne powikłania przewlekłego zapalenia trzustki z powodu zaniku trzustki, niewydolności endokrynnej i zewnątrzwydzielniczej. Jednym z nich jest rak wymienionego narządu wewnętrznego.

W zależności od cech rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie choroby. Przy łagodnym przebiegu okresy zaostrzeń występują rzadko (1-2 razy w roku). Ból jest umiarkowany. Funkcje trzustki nie są zaburzone.

Co to jest umiarkowane przewlekłe zapalenie trzustki? Jest to choroba, w której występują 3-4 zaostrzenia w ciągu roku. Utrzymują się dłużej niż w przypadku łagodnego zapalenia trzustki. U osób chorych następuje zmniejszenie masy ciała. Zewnętrzna funkcja trzustki jest umiarkowanie zmniejszona i obserwuje się hiperenzymię trzustki.

W ciężkich przypadkach choroby zaostrzenia są częste i długotrwałe. Bólowi towarzyszy ciężki zespół dyspeptyczny.

Leczenie choroby: cele i niezbędne środki

W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki przepisuje się terapię, aby osiągnąć następujące cele:

• zmniejszenie objawów klinicznych choroby;
• zapobieganie nawrotom;
• zmniejszenie prawdopodobieństwa powikłań choroby.

Specjaliści przepisują swoim pacjentom leczenie nielekowe i terapię lekową. Jeśli to konieczne, przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki u dorosłych można prowadzić zarówno w domu, jak iw szpitalu. Wskazaniem do hospitalizacji jest przejście choroby w fazę ostrą, gdyż to właśnie w tym okresie życie pacjenta jest zagrożone i pojawia się konieczność podawania leków pozajelitowo.

Leczenie niefarmakologiczne

Odżywianie odgrywa ważną rolę w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki. W przypadku ciężkich zaostrzeń wskazane są dni postu (1-3 lub więcej) i obfite picie alkaliczne. Zgodnie ze wskazaniami zaleca się żywienie pozajelitowe lub dojelitowe (wprowadzenie składników odżywczych do jelita grubego za pomocą specjalnej rurki). Dzięki temu działaniu możliwe jest zatrzymanie wydzielania trzustki, zmniejszenie zatrucia i osłabienie zespołu bólowego.

Po normalizacji stanu chorzy przechodzą na żywienie doustne. Posiłki powinny być częste i podzielone. W codziennym menu znajdują się zupy śluzowe, przeciery warzywne i płynne kaszki mleczne. Dozwolone napoje to kompoty, galaretki, słaba herbata, woda mineralna i wywar z dzikiej róży.

Następujące produkty są koniecznie wyłączone:

• powodując wzdęcia;
• zawierające grube włókno;
• pobudzanie produkcji soków trawiennych;
• bogaty w substancje ekstrakcyjne.

Czy przy przewlekłym zapaleniu trzustki można jeść buliony rybne i mięsne, buliony grzybowe i mocne warzywa, konserwy, wędliny, kiełbasy, tłuste ryby i mięsa, potrawy smażone, surowe warzywa i owoce, wypieki, wyroby cukiernicze, czarny chleb? Wszystkie te produkty są zabronione w okresie zaostrzenia choroby, dlatego należy je porzucić. Musisz także usunąć ze swojego menu przyprawy, lody i alkohol.

W okresie remisji dieta ulega niewielkim zmianom. Osoby, u których zdiagnozowano przewlekłe zapalenie trzustki, mogą jeść makarony, surowe warzywa i owoce, miękkie, łagodne sery oraz pieczone ryby. Zupy puree można zastąpić zwykłymi wegetariańskimi (ze składników należy wykluczyć kapustę). Kaszki mogą być kruche lub grubsze.

Farmakoterapia przewlekłego zapalenia trzustki

Celem terapii lekowej na pierwszym etapie jest zapewnienie funkcjonalnego odpoczynku trzustki. Osiąga się to poprzez:

1. Przyjmowanie dużych dawek nowoczesnych leków wieloenzymatycznych. Takie leki obejmują Mezim-Forte, Creon i Pancitrate.
2. Maksymalne hamowanie kwaśnego wydzielania soku żołądkowego za pomocą blokerów receptora histaminowego H2 (Ranitydyna, Famotydyna) lub inhibitorów pompy protonowej (Omeprazol, Esomeprazol). Leki podaje się pozajelitowo lub doustnie.
3. Podawanie oktreotydu lub sandostatyny. Leki te są syntetycznymi analogami hormonu somatostatyny. Dzięki nim zmniejsza się nadciśnienie w przewodzie trzustkowym, przez co ból zostaje osłabiony i złagodzony.

Jeśli środki terapeutyczne mające na celu zmniejszenie wydzielania trzustki nie przynoszą efektu przeciwbólowego, lekarze przepisują nienarkotyczne lub narkotyczne środki przeciwbólowe. „Analgin”, „Ketoprofen”, „Paracetamol” - każdy lek na przewlekłe zapalenie trzustki może przepisać lekarz z pierwszej grupy leków. Wśród leków związanych z narkotycznymi środkami przeciwbólowymi można wybrać Promedol, Tramal, Fortral.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki u dorosłych może obejmować również enzymatyczną terapię zastępczą. Wskazaniami do jego stosowania są wydalanie z kałem powyżej 15 g tłuszczu na dobę, biegunka, szybka utrata masy ciała. Leki wieloenzymatyczne to „Abomin”, „Forte-N”, „Creon”, „Pancreatin”, „Festal”, „Pankreoflat”, „Digestal”, „Wobenzym”.

Chirurgiczne leczenie choroby

W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie trzustki wymaga operacji. Wskazania to:

• ból, którego nie można złagodzić za pomocą leków i diety;
• obecność ropni i cyst w trzustce;
• niedrożność dróg żółciowych, której nie można usunąć metodą endoskopową;
• zwężenie dwunastnicy;
• przetoki w trzustce z rozwojem wysięku opłucnowego lub wodobrzusza;
• podejrzenie raka, niepotwierdzone cytologicznie ani histologicznie.

„Przewlekłe zapalenie trzustki, objawy i leczenie u dorosłych” to ważny temat medyczny wymagający uwagi. Jest to podstępna choroba, proces postępujący i nieodwracalny. Jednak leczenie jest nadal konieczne. Pozwala przedłużyć życie chorych, łagodzi nieprzyjemne objawy charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia trzustki. Przykładowo, jeśli zastosuje się zalecenia dotyczące diety, abstynencji alkoholowej i właściwej terapii lekowej, pacjenci żyją do 10 lat. Połowa tych, którzy nie szukają pomocy lekarskiej i nadal piją alkohol, palą i źle się odżywiają, umiera przed tym czasem.