Budowa miednicy kobiecej. Miednica dzieli się na dużą i małą.Jakie płaszczyzny wyróżniają się w jamie miednicy?

Istnieją cztery płaszczyzny miednicy

I. Płaszczyzna wejścia do miednicy ma następujące granice: z przodu - górna krawędź spojenia i górna wewnętrzna krawędź kości łonowych, po bokach - łukowate linie kości biodrowych, z tyłu - cypel krzyżowy. Płaszczyzna wejściowa ma kształt nerki lub poprzecznego owalu z wycięciem odpowiadającym cyplowi sakralnemu.

Przy wejściu do miednicy występują trzy rozmiary: proste, poprzeczne i dwa ukośne.

Rozmiar prosty- odległość od cypla krzyżowego do najbardziej wystającego punktu na wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego. Jest to koniugat położniczy lub prawdziwy (conjugata vera), wynosi 11 cm, istnieje również koniugat anatomiczny - odległość od cypla do środka górnej wewnętrznej krawędzi spojenia. Koniugat anatomiczny. nieco (0,3 - 0,5 cm) więcej niż koniugat położniczy.

Rozmiar poprzeczny- odległość między najdalszymi punktami linii łukowych wynosi 13 - 13,5 cm, wymiary skośnego prawego i lewego wynoszą 12 - 12,5 cm.

Prawy skośny rozmiar- odległość od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego wyniosłości biodrowo-łonowej, wymiar lewego skośnego - od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego wyniosłości biodrowo-łonowej.

Aby ułatwić nawigację w kierunku skośnych wymiarów miednicy u kobiety rodzącej, M. S. Malinovsky i M. G. Kushnir zasugerowali następne spotkanie: ręce obu dłoni złożone pod kątem prostym, dłonie skierowane do góry, końce palców zbliżone do wylotu miednicy leżącej kobiety.

Płaszczyzna lewej ręki zbiegnie się z lewym skośnym rozmiarem miednicy, płaszczyzna prawej ręki zbiegnie się z prawą.

II. Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy ma następujące granice: z przodu - środek wewnętrznej powierzchni spojenia, po bokach - środek panewki, z tyłu - połączenie II i III kręgów krzyżowych.

W szerokiej części jamy miednicy występują dwa rozmiary: proste i poprzeczne. Wymiar bezpośredni wynosi od połączenia kręgów krzyżowych II i III do środka wewnętrznej powierzchni spojenia, wynosi 12,5 cm, wymiar poprzeczny znajduje się pomiędzy środkami panewki, wynosi 12,5 cm. W szerokiej części jamy miednicy nie ma skośnych wymiarów, ponieważ w tym miejscu miednica nie tworzy ciągłego pierścienia kostnego. Wymiary skośne w najszerszej części miednicy dopuszczalne warunkowo (długość 13 cm).

III. Płaszczyzna wąskiej części płaszczyzny miednicy jest ograniczona z przodu dolną krawędzią spojenia, po bokach kolcami kości kulszowych, a z tyłu stawem krzyżowo-guzicznym.

Rozmiar prosty- od stawu krzyżowo-guzicznego do dolnej krawędzi spojenia (wierzchołek łuku łonowego) wynosi 11 - 11,5 cm, wielkość poprzeczna określana jest pomiędzy kolcami kości kulszowych, wynosi 10,5 cm.

IV. Płaszczyzna wyjścia miednicy ma następujące granice: z przodu - dolna krawędź spojenia, po bokach - guzowatość kulszowa, z tyłu - wierzchołek kości ogonowej. Płaszczyzna wyjściowa miednicy składa się z dwóch trójkątnych płaszczyzn, których wspólną podstawą jest linia łącząca guzowatość kulszową. Występują dwa rozmiary ujścia miednicy: prosty i poprzeczny.

Rozmiar prostego wylotu miednicy- od wierzchołka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia wynosi 9,5 cm, gdy płód przechodzi przez miednicę małą, kość ogonowa oddala się o 1,5 - 2 cm, a rozmiar bezpośredni zwiększa się do 11,5 cm. poprzeczny rozmiar ujścia miednicy określa się pomiędzy wewnętrznymi powierzchniami guzków kulszowych, wynosi 11 cm, zatem przy wejściu do miednicy małej największy rozmiar jest poprzeczny. W szerokiej części jamy miednicy wymiary proste i poprzeczne są sobie równe, największy będzie umownie przyjęty wymiar skośny. W wąskiej części jamy i ujściu miednicy wymiary proste są większe niż wymiary poprzeczne.

Pomiar miednicy jest obowiązkowy dla wszystkich kobiet w ciąży. Jest to zabieg szybki, bezbolesny i całkowicie nieszkodliwy, którego wykonanie jest niezbędnym warunkiem uzyskania karty kobiety w ciąży podczas pierwszej wizyty u ginekologa. Na tej podstawie możesz zaplanować zarządzanie porodem: naturalnie lub metoda chirurgiczna (Sekcja C). Terminowy wybór taktyki pozwala uniknąć wielu komplikacji, które stanowią zagrożenie dla życia kobiety i jej dziecka. Właściwie zaplanowany poród to gwarancja, że poród dziecka będzie łatwy i bezpieczny.

Prawdziwy koniugat to najkrótszy cypel i najbardziej wystający punkt w jamie miednicy na wewnętrznej powierzchni spojenia. Zwykle odległość ta wynosi 11 cm.

Co się stało

Miednica jako formacja anatomiczna jest reprezentowana przez dwie kości miednicy i odcinek dystalny kręgosłup (kość krzyżowa i kość ogonowa). W położnictwie ważna jest tylko ta jej część, która nazywa się miednicą małą. Jest to przestrzeń ograniczona dolnymi odcinkami kości krzyżowej i kości ogonowej. Zawiera następujące narządy: pęcherz moczowy, macica i odbytnica. W jego strukturze znajdują się cztery główne płaszczyzny. Każdy z nich ma kilka rozmiarów, które są istotne w praktyce położniczej.

Parametry wejścia do miednicy

Rozmiar jest prosty. Wskaźnik ten ma inne nazwy - koniugat położniczy i prawdziwy koniugat. Równe 110 mm.
Rozmiar poprzeczny. Równy 130-135 mm.
Wymiary są ukośne. Równy 120-125 mm.
Koniugat diagonalny. Równe 130 mm.

Parametry szerokiej części miednicy małej

Rozmiar jest prosty. Równe 125 mm.
Rozmiar poprzeczny. Równe 125 mm.

Parametry wąskiej części miednicy małej

Parametry wylotu miednicy

Rozmiar jest prosty. Podczas porodu może wzrosnąć kanał rodny głowa płodu wygina kość ogonową do tyłu. Jest to 95-115 mm.
Rozmiar poprzeczny. Równe 110 mm.

Pomiar miednicy w ciąży

Powyższe wskaźniki są anatomiczne, to znaczy można je określić bezpośrednio na podstawie kości miednicy. Nie ma możliwości zmierzenia ich na żywej osobie. Dlatego w praktyce położniczej najważniejszymi parametrami są:

Odległość między markizami znajdującymi się na przedniej krawędzi kalenicy.
Odległość między punktami grzebienia biodrowego oddalonymi od siebie o maksymalną odległość.
Odległość między występami kość udowa w miejscu, gdzie ich górna część przechodzi w szyję.
(odległość od jamy lędźwiowo-krzyżowej).

Zatem normalne wymiary miednicy wynoszą odpowiednio 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 milimetrów.

Wyjaśnienie tych parametrów jest obowiązkowe przy rejestracji kobiety w ciąży. Pomiaru dokonuje się za pomocą specjalnego przyrządu (miernika miednicy), którym, nawiasem mówiąc, można również zmierzyć głowę noworodka.

Ważne jest, aby zrozumieć, że objętość tkanki miękkiej nie wpływa na wynik badania. Parametry miednicy ocenia się na podstawie występów kostnych, które nie przesuwają się nigdzie podczas utraty wagi lub odwrotnie, przybierania na wadze. Rozmiar miednicy pozostaje niezmieniony po osiągnięciu przez kobietę wieku, w którym zatrzymuje się wzrost kości.

Aby zdiagnozować zwężenie miednicy, ważne są jeszcze dwa koniugaty - prawdziwy (położniczy) i ukośny. Nie da się ich jednak zmierzyć bezpośrednio, ich wielkość można ocenić jedynie pośrednio. Koniugat diagonalny w położnictwie zwykle w ogóle nie jest mierzony. Więcej uwagi poświęca się koniugatowi położniczemu.

Określenie prawdziwego koniugatu przeprowadza się według wzoru: wielkość zewnętrznego koniugatu minus 9 centymetrów.

Co to jest wąska miednica?

Zanim porozmawiamy o definicji ten termin należy zauważyć, że istnieją dwa rodzaje wąskiej miednicy - anatomiczna i kliniczna. Pojęcia te, choć nie są tożsame, są ze sobą ściśle powiązane.

O anatomicznie wąskiej miednicy możemy mówić wtedy, gdy chociaż jeden z parametrów jest mniejszy od prawidłowych wymiarów miednicy. Istnieją stopnie zwężenia, gdy prawdziwy koniugat jest mniejszy niż normalnie:

o 15-20 mm.
20-35 mm.
35-45 mm.
ponad 45 mm.

Ostatnie dwa stopnie wskazują na potrzebę interwencji chirurgicznej. Prawdziwy koniugat I-II stopnia pozwala na możliwość kontynuowania porodu w sposób naturalny, pod warunkiem, że nie istnieje zagrożenie takim schorzeniem jak klinicznie wąska miednica.

Klinicznie wąska miednica to sytuacja, w której parametry głowy płodu nie odpowiadają parametrom miednicy matki. Co więcej, wszystkie wymiary tego ostatniego mogą mieścić się w normalnych granicach (to znaczy z anatomicznego punktu widzenia miednica nie zawsze jest wąska). Może też zaistnieć sytuacja odwrotna, gdy anatomicznie wąska miednica całkowicie odpowiada konfiguracji głowy płodu (np. jeśli dziecko jest małe), a rozpoznanie klinicznie wąskiej miednicy u w tym przypadku nie ma pytania.

Główne przyczyny tego stanu:

Po stronie matki: anatomicznie mała miednica, nieregularny kształt miednica (na przykład deformacja po urazie).
Od płodu: wodogłowie, duży rozmiar, przechylenie głowy, gdy płód wchodzi do miednicy.

W zależności od tego, jak wyraźna jest różnica między parametrami miednicy matki a głową płodu, wyróżnia się trzy stopnie klinicznie wąskiej miednicy:

Względna rozbieżność. W takim przypadku możliwy jest poród spontaniczny, ale lekarz musi być gotowy na podjęcie w odpowiednim czasie decyzji o interwencji chirurgicznej.
Znacząca rozbieżność.
Absolutna rozbieżność.

Poród z klinicznie wąską miednicą

Drugi i trzeci stopień są wskazaniem interwencja chirurgiczna. Niezależny poród w tej sytuacji jest niemożliwy. Płód można urodzić jedynie przez cesarskie cięcie.

Jeżeli istnieje względna rozbieżność, dopuszczalny jest poród naturalny. Należy jednak pamiętać o niebezpieczeństwie zmiany sytuacji na gorszą. Lekarz powinien rozważyć nasilenie rozbieżności w okresie skurczów, aby szybko podjąć decyzję o dalszej taktyce. Opóźniona diagnoza stanów, w których należy przeprowadzić poród chirurgicznie, może prowadzić do poważnych trudności w usunięciu główki płodu. Jeśli występuje wyraźna rozbieżność, ta ostatnia zostanie wbita do jamy miednicy przez kurczącą się macicę, co doprowadzi do poważnego urazu głowy i śmierci. W zaawansowanych przypadkach nie ma możliwości wydobycia żywego płodu z jamy miednicy nawet w przypadku wykonania cięcia cesarskiego. W takich przypadkach poród musi zostać zakończony operacją zniszczenia płodu.

Podsumujmy to

Konieczne jest poznanie rozmiaru miednicy. Jest to konieczne, aby natychmiast takie podejrzewać stany patologiczne zarówno anatomicznie, jak i klinicznie wąska miednica. Może wystąpić zmniejszenie normalnych rozmiarów różnym stopniu wyrazistość. W niektórych przypadkach możliwy jest nawet poród samoistny, w innych sytuacjach konieczne staje się wykonanie cięcia cesarskiego.

Klinicznie wąska miednica jest schorzeniem bardzo podstępnym. Nie zawsze łączy się to z koncepcją anatomicznie wąskiej miednicy. Ten ostatni może mieć normalne parametry, ale nadal istnieje możliwość wystąpienia rozbieżności między wielkością głowy a wielkością miednicy. Wystąpienie takiej sytuacji podczas porodu może spowodować niebezpieczne komplikacje(Przede wszystkim płód będzie cierpiał). Dlatego to takie ważne terminowa diagnoza i szybkie podejmowanie decyzji co do dalszej taktyki.

Dokładne określenie wielkości miednicy w położnictwie przed rozpoczęciem porodu może uratować życie matki i dziecka. Każda kobieta przechodzi tę procedurę, ponieważ za jej pomocą można z góry zrozumieć, czy wymagane jest cesarskie cięcie. W ginekologii mierzy się rozmiary miednicy dużej i małej, każda odległość ma swoją nazwę i standardy. Do przeprowadzenia zabiegu wykorzystuje się specjalny instrument – metalowy kompas medyczny – tazomer.

Podstawowe parametry miednicy dużej

Miednica kobieca znacznie różni się wielkością od męskiej. Ważne jest, aby dziewczyna znała kilka parametrów i ich znaczenie, aby mieć pewność, że lekarze działają prawidłowo:

Odległość spinarum wynosi zwykle 25-26 cm - jest to odległość między przednimi górnymi kolcami kości strefy biodrowej.
Odległość cristarum – zwykle 28-29 cm – to położenie odległych cyplów grzebienia biodrowego, położonych powyżej przyczepu stawu biodrowego.
Koniugat zewnętrzny - od 20 do 21 cm - odległość od środka wierzchołka spojenia do górnego rogu rombu Michaelisa.

Awn jest ostrą formacją na kościach, którą diagnozuje się zarówno normalnie, jak iz różne choroby. Osteofity i osteoporoza są pochodnymi tego słowa.

Zwężenie miednicy u kobiet jest częstym problemem w położnictwie. Ten wskaźnik ma znaczenie:

w klasie 1 - najłagodniejszy - prawdziwy koniugat zachowuje rozmiar większy niż 9, ale mniejszy niż 11 cm;
przy zwężeniu miednicy drugiego stopnia liczba ta wynosi odpowiednio 7 i 9 cm;
w klasie 3 – 5 i 7 cm;
w klasie 4 prawdziwy koniugat ledwo osiąga 5 cm.

Prawdziwym koniugatem miednicy jest odległość od wystającej części kości krzyżowej do górnego cypla spojenia łonowego przy wyjściu. Najprostszym sposobem określenia parametru są wymiary koniugatów na zewnątrz.

Prawdziwy koniugat to najmniejsza odległość, na jaką płód pojawia się podczas porodu. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż 10,5 cm, lekarze zabraniają naturalnego porodu. Prawdziwy parametr koniugatu ustala się odejmując 9 cm od wskaźnika zewnętrznego.

Koniugat diagonalny to odległość od spodu spojenia łonowego do wystającego punktu kości krzyżowej. Zdefiniuj to za pomocą diagnostyka pochwy. Przy normalnej miednicy liczba nie przekracza 13 cm, czasami wynosi co najmniej 12 cm, aby wyjaśnić prawdziwy koniugat, od powstałej liczby odejmuje się 1,5-2 cm.

Badając wskaźnik przekątny, lekarz w rzadkich przypadkach dociera palcami do cypla kości krzyżowej. Zwykle, jeśli nie wyczuwa się kości po umieszczeniu palców w pochwie, wielkość miednicy uważa się za normalną.

Kształt miednicy może wpływać na normalne wskaźniki. Przy budowie platipeloidalnej, która występuje u 3% kobiet, miednica jest wydłużona i lekko spłaszczona. W tym przypadku szczelina między kośćmi zwęża się, w wyniku czego proces porodu może być skomplikowany.

Płaszczyzny miednicy

Aby zrozumieć dokładne cechy kobiecego szkieletu, przed porodem należy zmierzyć płaszczyznę:

Samolot wejściowy. Z przodu zaczyna się od szczytu spojenia i sięga za cypel, a odległość boczna jest ograniczona linią bezimienną. Bezpośredni rozmiar wejścia odpowiada prawdziwemu koniugatowi - 11 cm Poprzeczny rozmiar 1 płaszczyzny znajduje się pomiędzy odległymi punktami linii granicznych, nie mniej niż 13 cm Skośne rozmiary zaczynają się od stawu krzyżowo-biodrowego i trwają do guzka łonowego - normalnie od 12 do 12,5 cm. Płaszczyzna wejściowa ma zwykle poprzeczny owalny kształt.
Płaszczyzna szerszej części. Przebiega przez wewnętrzną powierzchnię kości łonowej ściśle pośrodku, przechodzi wzdłuż kości krzyżowej i rzutu panewki. Ma okrągły kształt. Mierzy się rozmiar prosty, który zwykle wynosi 12,5 cm, zaczyna się od środka spojenia łonowego i rozciąga się do 2. i 3. kręgu kości krzyżowej powyżej pośladków. Rozmiar poprzeczny strefy wynosi 12,5 cm, mierzony od środka jednej płytki do drugiej.
Płaszczyzna wąskiej części. Zaczyna się od dołu spojenia i sięga za staw krzyżowo-guziczny. Po bokach płaszczyznę ograniczają kolce kulszowe. Rozmiar prosty wynosi 11 cm, rozmiar poprzeczny wynosi 10 cm.
Wyjdź z samolotu. Łączy pod kątem dolną krawędź spojenia z krawędzią kości ogonowej, wzdłuż krawędzi przechodzi w kości kulszowe zlokalizowane w okolicy pośladków. Rozmiar bezpośredni wynosi 9,5 cm (jeśli kość ogonowa jest odchylona, to 11,5 cm), a rozmiar poprzeczny wynosi 10,5 cm.

Aby nie pomylić się we wszystkich wskaźnikach, możesz zwrócić uwagę jedynie na pomiar dużej miednicy. W tabeli przedstawiono dodatkowy parametr - odległość między krętarzami kości udowych.

Kręzarze kości udowych znajdują się w miejscu, w którym dziewczęta zwykle mierzą objętość bioder.

Określanie wielkości miednicy: wąska lub szeroka

Porównując uzyskane wskaźniki, łatwo jest określić, czy kobieta ma szerokie, czy wąskie biodra. Po konsultacji z ginekologiem i ustaleniu, czy wielkość miednicy kobiecej jest prawidłowa, możesz zdecydować, czy wykonać cesarskie cięcie, czy rodzić samodzielnie.

Wskaźniki są wyższe niż normalnie

W większości przypadków szeroka miednica u kobiet jest dobrym czynnikiem wpływającym na ciążę. Dziewczęta powinny zrozumieć, że jeśli kobieta straci na wadze, miednica nie może z tego powodu się zwęzić - wszystko jest nieodłącznie związane ze strukturą kości. Najczęściej spotykane są szerokie biodra duże kobiety i nie można tego uważać za patologię. Jeśli wymiary przekraczają normę o 2-3 centymetry, uważa się to za szeroką miednicę.

Głównym niebezpieczeństwem zbyt szerokich bioder jest szybki poród. W takiej sytuacji dziecko znacznie szybciej przechodzi przez kanał rodny, co może prowadzić do urazów u kobiet: pęknięcia szyjki macicy, pochwy i krocza.

Anatomicznie wąska miednica

Definicja anatomicznie wąskiej miednicy w położnictwie jest ściśle powiązana z normalnymi wskaźnikami. Odchylenie 1,5 cm od minimalnej granicy wskazuje, że kobieta ma małe biodra. W takim przypadku koniugat powinien być mniejszy niż 11 cm. Poród naturalny w tym przypadku są możliwe tylko wtedy, gdy dziecko jest małe.

Podczas diagnozowania lekarz określa rodzaj miednicy: zwężona poprzecznie, zwężona równomiernie, płaska, prosta lub rachityczna. Mniej popularne formy patologiczne, w którym miednica zaczęła się zwężać zmiany patologiczne w strukturze kości: miednica kifotyczna, zdeformowana, skośnie przemieszczona lub spondylolistyczna. Przyczyny anatomicznie wąskiej miednicy:

urazy kości;
krzywica;
podniesiony ćwiczenia fizyczne i brak odpowiednie odżywianie w dzieciństwie;
nowotwory na badanym obszarze;
hiperandrogenizm prowadzący do powstania typu męskiego;
przyspieszony wzrost w okresie dojrzewania;
stres psycho-emocjonalny, który spowodował rozwój kompensacyjny w dzieciństwie;
ogólny infantylizm fizjologiczny lub seksualny;
Porażenie mózgowe, urazy porodowe, polio;
sport zawodowy;
problemy metaboliczne;
zwichnięcia stawów biodrowych;
zapalny lub choroba zakaźna układ szkieletowy;
rachiocampsis.

Czynniki takie jak brak równowagi hormonalnej, ciągłe przeziębienia i problemy z cyklem miesiączkowym powodują nieprawidłowe tworzenie się miednicy.

Klinicznie wąska miednica

Klinicznie wąską miednicę można rozpoznać dopiero przed porodem lub w trakcie porodu. Wynika to z rozbieżności między wielkością płodu a kanałem rodnym kobiety. Na przykład, jeśli waga dziecka przekracza 4 kg, nawet dziewczynka normalne wskaźniki. Nie ma jednej odpowiedzi na pytanie, dlaczego powstaje ten stan. Lekarz identyfikuje cały szereg przyczyn:

duże owoce;
po terminie dłuższym niż 40 tygodni;
nieprawidłowe położenie;
nowotwory macicy lub jajników;
wodogłowie płodu (powiększona głowa);
fuzja ścian pochwy;
pośladkowa prezentacja płodu (dziecko jest obrócone miednicą zamiast głową).

W praktyce położniczej coraz częściej spotyka się przypadki klinicznie wąskiego kanału rodnego, gdyż rodzą się duże dzieci.

Do okresu dojrzewania zdrowa kobieta Miednica powinna mieć normalny kształt i rozmiar dla kobiety. Aby uformować prawidłową miednicę, niezbędny jest prawidłowy rozwój dziewczynki w okresie prenatalnym, zapobieganie krzywicy, dobre rozwój fizyczny i odżywianie, naturalne promieniowanie ultrafioletowe, zapobieganie urazom, prawidłowe procesy hormonalne i metaboliczne.

Miednica (miednica) składa się z dwóch kości miednicy lub bezimiennych, kości krzyżowej (os sacrum) i kości ogonowej (os coccygis). Każda kość miednicy składa się z trzech zrośniętych kości: kości biodrowej (os ilium), kości kulszowej (os ischii) i kości łonowej (ospubis). Kości miednicy są połączone z przodu spojeniem. Ten nieaktywny staw jest półstawem, w którym dwie kości łonowe są połączone chrząstką. Łączą się stawy krzyżowo-biodrowe (prawie nieruchome). powierzchnie boczne sacrum i ilium. Staw krzyżowo-guziczny jest stawem ruchomym u kobiet. Wystająca część kości krzyżowej nazywana jest cyplem.

Pomiar rozmiaru miednicy.

Aby ocenić pojemność miednicy, mierzy się 3 wymiary zewnętrzne miednicy oraz odległość między kościami udowymi. Pomiar miednicy nazywa się pelwimetrią i przeprowadza się go za pomocą pelwimetru.

Wymiary zewnętrzne miednicy:

Distancia spinarum - odległość międzykolcowa - odległość pomiędzy kolcami przednio-górnymi kości biodrowych (kręgosłup - spina), w normalnej miednicy wynosi 25-26 cm.
Distancia cristarum - odległość międzywyrostkowa - odległość pomiędzy najdalszymi punktami grzebienia biodrowego (grzebień - crista), zwykle wynosi 28-29 cm.
Distancia trochanterica - odległość międzyguzkowa - odległość pomiędzy dużymi guzowatościami krętarzy kości udowych (guz większy - krętarz większy), zwykle wynosi 31 cm.
Conjugata externa - koniugat zewnętrzny - odległość między środkiem górnej krawędzi spojenia a dołem nadkrzyżowym (wgłębienie między wyrostkiem kolczystym kręgów lędźwiowych V i I kręgów krzyżowych). Zwykle jest to 20-21 cm.

Podczas pomiaru trzech pierwszych parametrów kobieta leży na plecach w pozycji poziomej z wyprostowanymi nogami, a przyciski miernika miednicy umieszczono na krawędziach rozmiaru. Podczas pomiaru bezpośredniego rozmiaru szerokiej części jamy miednicy. Aby lepiej zidentyfikować krętarze większe, kobieta proszona jest o złożenie palców u nóg. Podczas pomiaru koniugatu zewnętrznego kobieta proszona jest o odwrócenie się tyłem do położnej i zgięcie dolnej części nogi.

Romb Michaelisa

- jest to rozszerzenie zagłębienia w okolicy krzyżowej, którego granice to: powyżej - dół pod wyrostkiem kolczystym piątego kręgu lędźwiowego (dół nadkręgowy), poniżej - punkty odpowiadające tylno-górnemu kolcu kości biodrowych . Średnia długość rombu wynosi 11 cm, a jego średnica wynosi 10 cm.

Koniugat diagonalny

– odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla kości krzyżowej określa się podczas badania pochwy. Przy normalnych rozmiarach miednicy wynosi 12,5-13 cm.

Rozmiar prawdziwego koniugatu (bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy małej) określa się odejmując 9 cm od długości zewnętrznego koniugatu lub odejmując 1,5-2 cm od długości koniugatu ukośnego (w zależności od indeksu Sołowjowa) .

Indeks Sołowjowa

- obwód stawu nadgarstkowo-nadgarstkowego podzielony przez 10. Indeks pozwala zorientować się w grubości kości kobiety. Im cieńsze kości (indeks = 1,4-1,6), tym większa pojemność małej miednicy. W takich przypadkach od przekątnej koniugatu odejmuje się 1,5 cm, aby otrzymać długość prawdziwego koniugatu. Jeśli wskaźnik Sołowjowa wynosi 1,7–1,8, odejmuje się 2 cm.

Kąt pochylenia miednicy

– kąt pomiędzy płaszczyzną wejścia do miednicy małej a horyzontem wynosi 55-60°. Odchylenia w tym czy innym kierunku mogą negatywnie wpłynąć na przebieg porodu.

Normalna wysokość spojenia wynosi 4 cm i jest mierzona palec wskazujący podczas badania pochwy. Kąt łonowy - przy normalnych rozmiarach miednicy wynosi 90-100 °.

Mała miednica

- To jest kostna część kanału rodnego. Tylna ściana Miednica mała składa się z kości krzyżowej i kości ogonowej, boczne tworzy kość kulszowa, przednia tworzą kości łonowe i spojenie. Miednica mała ma następujące sekcje: wlot, jamę i wylot.

W jamie miednicy znajdują się szerokie i wąskie części. W związku z tym określa się cztery płaszczyzny miednicy:

1 – płaszczyzna wejścia do miednicy małej.

2 – płaszczyzna szerszej części jamy miednicy.

3 – płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy.

4 – płaszczyzna wyjścia z miednicy.

Płaszczyzna wejścia do miednicy przechodzi przez górną wewnętrzną krawędź łuku łonowego, linie bezimienne i wierzchołek cypla. W płaszczyźnie wejściowej wyróżnia się następujące wymiary:

Rozmiar bezpośredni - odległość od występu krzyżowego do punktu, który najbardziej wystaje na górnej wewnętrznej powierzchni spojenia - jest to położniczy lub prawdziwy koniugat, równy 11 cm.
Rozmiar poprzeczny to odległość między odległymi punktami linii łukowych, która wynosi 13-13,5 cm.
Dwa skośne wymiary - od połączenia biodrowo-krzyżowego po jednej stronie do guzka biodrowo-łonowego po przeciwnej stronie miednicy. Mają 12-12,5 cm.

Płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy przechodzi przez środek wewnętrznej powierzchni łuku łonowego, po bokach przez środek jamy krętarzowej, a z tyłu przez połączenie II i III kręgów krzyżowych.

W płaszczyźnie szerokiej części miednicy małej znajdują się:

Rozmiar bezpośredni - od środka wewnętrznej powierzchni łuku łonowego do połączenia między kręgami krzyżowymi II i III. Ma 12,5 cm.
Wymiar poprzeczny przebiega pomiędzy środkami panewki. Ma 12,5 cm.

Płaszczyzna wąskiej części przechodzi przez dolną krawędź stawu łonowego, po bokach - przez kolce pośladkowe, z tyłu - przez staw krzyżowo-guziczny.

W płaszczyźnie wąskiej części wyróżnia się:

Rozmiar prosty - od dolnej krawędzi spojenia do stawu krzyżowo-guzicznego. Jest równy II,5 cm.
Wymiar poprzeczny pomiędzy odległymi punktami wewnętrznej powierzchni kolców kulszowych. Jest ona równa 10,5 cm.

Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej przechodzi z przodu przez dolną krawędź spojenia, z boków - przez szczyty guzowatości pośladkowych, a od tyłu - przez koronę kości ogonowej.

W płaszczyźnie wyjścia z miednicy małej znajdują się:

Rozmiar prosty - od czubka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia. Wynosi 9,5 cm, a gdy płód przechodzi przez miednicę, zwiększa się o 1,5-2 cm z powodu odchylenia wierzchołka kości ogonowej prezentującej części płodu.
Rozmiar poprzeczny - pomiędzy odległymi punktami wewnętrznych powierzchni guzów kulszowych; jest równa 11 cm.

Linia łącząca środki prostych wymiarów wszystkich płaszczyzn miednicy nazywana jest osią wiodącą miednicy i ma kształt wklęsłej linii skierowanej do przodu. To wzdłuż tej linii punkt wiodący przechodzi przez kanał rodny.

MIEDNICA KOBIET z położniczego punktu widzenia.

Miednica kostna składa się z dwóch kości miednicy, kości krzyżowej i kości ogonowej, które są trwale połączone warstwami i połączeniami chrzęstnymi.

Kość miednicy powstaje z połączenia trzech kości: podłużne, kulszowe i łonowe. Łączą się w panewce.

Kość krzyżowa składa się z 5-6 nieruchomo połączonych kręgów, które łączą się w jedną kość.

Kość guziczna składa się z 4-5 słabo rozwiniętych kręgów.

Miednica kostna w górna część otwórz do przodu. Ta część nazywa się dużą miednicą. Dolna część- jest to zamknięta formacja kości - mała miednica. Granicę między miednicą dużą i małą stanowi linia końcowa (bezimienna): z przodu - górna krawędź spojenia i kości łonowych, po bokach - łukowate linie kości biodrowej, z tyłu - wyniosłość krzyżowa. Płaszczyzna pomiędzy miednicą dużą i małą stanowi wejście do miednicy małej. Miednica duża jest znacznie szersza od miednicy małej, ograniczona jest po bokach skrzydłami kości biodrowej, z tyłu ostatnim kręgiem lędźwiowym, a z przodu dolną częścią przedniej ściany brzucha.

U wszystkich kobiet mierzy się miednicę. Istnieje związek pomiędzy wielkością miednicy dużej i małej. Mierząc dużą miednicę, możemy wyciągnąć wnioski na temat wielkości małej.

Normalne rozmiary miednicy kobiecej:

odległość spinarum - odległość między przodem górne kości kość podłużna - 25-26 cm;
odległość cristarum - odległość między odległymi punktami grzebienia biodrowego - 28-29 cm;
conjugata externa - (koniugat zewnętrzny) - odległość od środka górnej krawędzi spojenia do górnego rogu rombu Michaelisa (pomiary wykonuje się przy kobiecie leżącej na boku) - 20-21 cm.

Romb Michaelisa- jest to rozszerzenie zagłębienia w okolicy krzyżowej, którego granice to: powyżej - dół pod wyrostkiem kolczystym piątego kręgu lędźwiowego (dół nadkręgowy), poniżej - punkty odpowiadające tylno-górnemu kolcu kości biodrowych . Średnia długość rombu wynosi 11 cm, a jego średnica wynosi 10 cm.

Koniugat diagonalny— odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla kości krzyżowej określa się podczas badania pochwy. Przy normalnych rozmiarach miednicy wynosi 12,5-13 cm.

Indeks Sołowjowa - obwód stawu nadgarstkowo-nadgarstkowego podzielony przez 10. Indeks pozwala zorientować się w grubości kości kobiety. Im cieńsze kości (indeks = 1,4-1,6), tym większa pojemność małej miednicy. W takich przypadkach od przekątnej koniugatu odejmuje się 1,5 cm, aby otrzymać długość prawdziwego koniugatu. Z indeksem Sołowjowa

Ja, 7-1,8 - odejmij 2 cm.

Kąt pochylenia miednicy — kąt między płaszczyzną wejścia do miednicy małej a horyzontem wynosi 55–60 °. Odchylenia w tym czy innym kierunku mogą negatywnie wpłynąć na przebieg porodu.

Normalna wysokość spojenia wynosi 4 cm i mierzy się ją palcem wskazującym podczas badania pochwy.
Kąt łonowy - przy normalnych rozmiarach miednicy wynosi 90-100 °.

Mała miednica - To jest kostna część kanału rodnego. Ściana tylna miednicy małej składa się z kości krzyżowej i kości ogonowej, ściany boczne tworzą kość kulszowa, a ścianę przednią tworzą kości łonowe i spojenie. Miednica mała ma następujące sekcje: wlot, jamę i wylot.

W jamie miednicy znajdują się szerokie i wąskie części. W związku z tym określa się cztery płaszczyzny miednicy:

1 - płaszczyzna wejścia do małej miednicy.
2 - płaszczyzna szerokiej części jamy miednicy.
3 - płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy.
4 - płaszczyzna wyjścia z miednicy.

Rozmiar bezpośredni - odległość od występu krzyżowego do punktu, który najbardziej wystaje na górnej wewnętrznej powierzchni spojenia - jest to położniczy lub prawdziwy koniugat, równy 11 cm.
Rozmiar poprzeczny to odległość między odległymi punktami linii łukowych, która wynosi 13-13,5 cm.
Dwa skośne wymiary - od połączenia biodrowo-krzyżowego po jednej stronie do guzka biodrowo-łonowego po przeciwnej stronie miednicy. Mają 12-12,5 cm.

W płaszczyźnie szerokiej części miednicy małej znajdują się:

Rozmiar bezpośredni - od środka wewnętrznej powierzchni łuku łonowego do połączenia między kręgami krzyżowymi II i III. Ma 12,5 cm.
Wymiar poprzeczny przebiega pomiędzy środkami panewki. Ma 12,5 cm.

Płaszczyzna wąskiej części przechodzi przez dolną krawędź połączenia łonowego, po bokach - przez kolce pośladkowe, z tyłu -
przez staw krzyżowo-guziczny.

W płaszczyźnie wąskiej części wyróżnia się:

1. Rozmiar prosty - od dolnej krawędzi spojenia do stawu krzyżowo-guzicznego. Jest równy II,5 cm.
2. Rozmiar poprzeczny między odległymi punktami wewnętrznej powierzchni kolców kulszowych. Jest ona równa 10,5 cm.

Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej przechodzi z przodu przez dolną krawędź spojenia, z boków - przez szczyty guzowatości pośladkowych, a od tyłu - przez koronę kości ogonowej.

W płaszczyźnie wyjścia z miednicy małej znajdują się:

1. Rozmiar prosty - od czubka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia. Wynosi 9,5 cm, a gdy płód przechodzi przez miednicę, zwiększa się o 1,5-2 cm z powodu odchylenia wierzchołka kości ogonowej prezentującej części płodu.

2. Rozmiar poprzeczny - pomiędzy odległymi punktami wewnętrznych powierzchni guzów kulszowych; jest równa 11 cm.

Główne różnice między miednicą żeńską i męską:

Kości miednicy żeńskiej są cienkie i gładkie;
Miednica kobieca jest stosunkowo szersza, niższa i ma większą objętość;
Skrzydła kości biodrowej u kobiet są bardziej rozwinięte, więc wymiary poprzeczne miednicy u kobiet są większe niż u mężczyzn;
Wejście do miednicy kobiety ma kształt poprzecznego owalu, u mężczyzn ma kształt karcianego serca;
Wejście do miednicy małej u kobiet jest większe, a jama miednicy nie zwęża się w dół do jamy lejkowatej, jak u mężczyzn;
Kąt łonowy u kobiet jest rozwarty (90-100°), u mężczyzn ostry (70-75°);
Kąt pochylenia miednicy u kobiet jest większy (55-60°) niż u mężczyzn (45°).