wyższa uczelnia zawodowa
„Baszkirskie Państwowa Medycyna
Uniwersytet” Ministra Zdrowia i
rozwój społeczny Federacji Rosyjskiej
Katedra Chorób Dziecięcych
SZARLATYNA U DZIECI
Akompaniament multimedialny do wykładu
na temat „SCARLATINA U DZIECI”
dla studentów V roku Wydziału Lekarskiego
Ufa-2011
Etiologia
Czynnikiem sprawczym jest β-hemolitycznyStreptococcus grupy A, zdolny
wytwarzają egzotoksynę erytrogenną.
Czynnik sprawczy szkarlatyny nie różni się od
paciorkowce powodujące inne
formy zakażenia paciorkowcami.
Szkarlata gorączka występuje tylko wtedy, gdy
zakażenia o charakterze silnie toksycznym
szczepów GABHS w przypadku braku dziecka
antytoksyczny i antybakteryjny
odporność.
Epidemiologia
Źródłem infekcji są pacjenciszkarlatynę i inne formy
zakażenie paciorkowcami, nosiciele
GABHS.
Pacjent od początku staje się niebezpieczny
choroba, czas trwania zakaźności
okres od kilku dni do
kilka tygodni. Z terminowością
antybiotykoterapia po 7-10
dni od wystąpienia choroby dziecko nie jest
stwarza zagrożenie epidemiczne.
Mechanizm transmisji jest kroplowy.
Główną drogą przenoszenia jest droga powietrzna. Możliwa droga zakażenia w gospodarstwie domowym przez przedmioty
i rzeczy pacjenta, droga pokarmowa (przez
mleko, produkty mleczne).
Epidemiologia
Wskaźnik zaraźliwości – 40%.Częstość występowania jest wysoka, charakterystyczna jest ogniskowość
w grupach dziecięcych.
Struktura wiekowa: maksymalna
zachorowalność w Grupa wiekowa od 3 do 8 lat.
Sezonowość – zwiększona zapadalność w
okres jesienno-zimowy.
Częstotliwość – okresowe wzrosty i
zapadalność maleje w odstępach 5-7 lat
Odporność antytoksyczna jest trwała, ale nie
posiadający specyficzność typu (powtarzane
przypadków u 4-6% chorych dzieci jest spowodowane
brak specyficznych przeciwciał).
Odporność bakteryjna jest specyficzna dla typu i
stosunkowo niestabilne (dziecko, które było chore
Inna osoba może zachorować na szkarlatynę
zakażenie paciorkowcami).
Patogeneza
Brama wejściowa – błony śluzowe podniebieniamigdałki, czasem uszkodzona skóra, błony śluzowe
błony dróg rodnych.
Zespoły patogenetyczne
Zespół septyczny - zapalny lub
zmiany martwicze w miejscu wstrzyknięcia
paciorkowiec.
Zespół toksyczny jest wywołany egzotoksyną,
objawiająca się gorączką i objawami zatrucia,
punktowa wysypka, zmiany języka, reakcja
regionalne węzły chłonne (w ciągu pierwszych 2-3 dni
choroby), zmiany w układzie sercowo-naczyniowym.
Zespół alergiczny rozwija się od pierwszych dni,
najbardziej widoczne po 2-3 tygodniach. Alergizacja
specyficzny, wywołany przez białka paciorkowców. Nie
towarzyszą widoczne objawy, ale prowadzi do
zwiększona przepuszczalność naczyń, zmniejszona
aktywność fagocytarna leukocytów. Powstaje
ryzyko powikłań infekcyjno-alergicznych (kłębuszkowe zapalenie nerek,
zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie błony maziowej, ARF). Czasami alergiczny
objawy (wysypka plamkowa lub pokrzywkowa, obrzęk
twarz i oczy) można wykryć już od pierwszych dni choroby.
Klasyfikacja
TypI. Typowe
II.Nietypowe
oparzenie
rana
po porodzie
pooperacyjny
Ociężałość
1.Lekka forma
2. Średnio ciężki
formularz
3.Ciężki:
Toksyczny
Septyczny
Toksyczny-septyczny
Kryteria dotkliwości
Wyrazistość
zmiany lokalne
Wyrazistość
zespół
zatrucie
Przepływ
1. Gładka
2. Niegładki:
Z
komplikacje
z warstwowaniem
wtórny
infekcje
z zaostrzeniem
chroniczny
choroby
Okres wylęgania częściej 2-4
dni.
Okres początkowy - przerwa
czas od pierwszych objawów do
pojawienie się wysypki; czas trwania od
kilka godzin do 1-2 dni.
Początek jest ostry.
Zespół gorączki: temperatura 38
C i wyżej.
Zespół zatrucia: letarg,
osłabienie, utrata apetytu,
ból głowy, często nudności,
wymioty, tachykardia.
Obraz kliniczny, postać typowa
Zespół ostrego zapalenia migdałków o charakterze regionalnymzapalenie węzłów chłonnych (zespół dławicy piersiowej): ból gardła,
jasne ograniczone przekrwienie błony śluzowej
błony części ustnej gardła i migdałków („płonące
gardło”), czasami małe, punktowe enanthemy na miękkiej części gardła
podniebienie, reakcja migdałkowych węzłów chłonnych
(powiększenie rozmiaru, stwardnienie, ból
przy badaniu palpacyjnym).
Zapalenie migdałków ma częściej charakter nieżytowy, ale może
być lakunarny lub pęcherzykowy,
Martwicze zapalenie migdałków jest rzadkie.
Płytki można łatwo usunąć za pomocą szpatułki, z powierzchni
migdałki nie krwawią
Zmiany językowe są charakterystyczne – już pierwszego dnia
pokryty białą powłoką
Obraz kliniczny, postać typowa
Charakteryzuje się okresem wysypkizespół wysypki.
Zespół wysypki
rozwija się w ciągu pierwszych 1-2 dni choroby
punkcikowa wysypka na przekrwieniu
tło skóry
wysypka jest obfita, zlokalizowana
głównie na zgięciu
powierzchnie kończyn, przednie i
boczne powierzchnie szyi, boczne
powierzchnie klatki piersiowej, brzucha, odcinka lędźwiowego
obszary, w miejscach naturalnych fałdów -
pachowe, łokciowe, pachwinowe,
podkolanowy
na twarzy wysypka jest obfita na policzkach, nosowo-wargowa
trójkąt pozostaje blady.
Obraz kliniczny, postać typowa
w wyniku mechanicznego urazu naczyń krwionośnychna skórze mogą pojawić się drobne wybroczyny,
tworząc krwotoczne paski (linie
Pastia)
biały dermografizm
Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym
w pierwszych 4-5 dniach (faza współczulna) –
tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi
następnie (faza nerwu błędnego) – bradykardia,
obniżenie ciśnienia krwi, niewielka ekspansja granice
względna otępienie serca, nieczystość pierwszego tonu
wierzchołek, krótki szmer skurczowy
Zmiany utrzymują się przez 2-4 tygodnie
Od 2 do 4-5 dni język stopniowo się oczyszcza i
staje się jasny, z wystającym grzybem
brodawki („szkarłatny język”)
Obraz kliniczny, postać typowa
Rozwijają się objawy szkarlatynybardzo szybko, maksymalnie wyrażone w
pierwszy dzień choroby.
Po 3-5 dniach choroba wraca do normy
temperatura, zatrucie ustępuje.
Wysypka utrzymuje się średnio 4 dni,
zmiany w regionalnych węzłach chłonnych
znikają po 4-5 dniach, język - pod koniec 2 tygodni choroby.
Obraz kliniczny, postać typowa
Okres rekonwalescencjirozpoczyna się od 2. tygodnia choroby i
trwa 10-14 dni
duży łuszczenie się blaszek
palce u rąk i nóg
delikatny łuszczący się łupież na skórze
płatki uszu, szyja, tułów
„język malinowy”
Linie Pastii.
W tym okresie wzrosła
wrażliwość na paciorkowce
nadkażenia i pokrewne
niebezpieczeństwo rozwoju zakaźnego-alergicznego i septycznego
komplikacje.
Szkarlatyna, punkcikowa wysypka
Szkarlatyna, punkcikowa wysypka, zmarszczki Pastii
Szkarlatyna, nieżytowe zapalenie migdałków
Szkarlatyna, zmiany językowe, pierwszy dzień choroby
Szkarlatyna, „język malinowy”
Szkarlatyna, łuszczenie się blaszek
Obraz kliniczny, postacie nietypowe (pozamigdałkowe)
Różni się od typowego kształtubrak skarg na ból gardła,
zmiany zapalne w
jamy ustnej i gardła oraz reakcje
migdałkowe węzły chłonne.
Wysypka jest typowa dla szkarlatyny, ale
z kondensacją w obszarze wejściowym
brama
Lekka forma
zespół łagodnego zatrucia,
umiarkowane zmiany w jamie ustnej i gardle w formie
nieżytowe zapalenie migdałków
stan pacjenta jest zadowalający,
temperatura w granicach 37,5-38,5 C.
Kilka skarg:
krótkotrwały ból głowy
złe samopoczucie, ból gardła podczas połykania
wysypka nie jest rozległa, zanika po 4 dniach
choroby
zmiany w gardle trwają 4-5 dni.
Cechy klinicznych postaci szkarlatyny
Umiarkowana formaznaczne zatrucie
wyraźne zmiany w lokalizacji bramy wjazdowej
temperatura wzrasta do 38,5-39,5 C
skargi na słabość ból głowy, ból
gardło, powtarzające się wymioty
w jamie ustnej i gardle znajduje się lakunar lub
pęcherzykowy ból gardła, na błonie śluzowej miękkiej
podniebienie czasami punktowane enanthema
wysypka jest jasna, obfita, trwa do 5-6
dni
U wszystkich pacjentów występują zmiany w układzie sercowo-naczyniowym:
tachykardia, stłumione tony serca,
wzrost ciśnienia krwi.
Cechy klinicznych postaci szkarlatyny
Ciężka formaz ciężkimi objawami
zatrucie (postać toksyczna)
ze zmianami septycznymi
(postać septyczna)
z kombinacją ciężkich objawów
zatrucie i objawy septyczne
Uważa się, że postać szkarlatyny
toksyczno-septyczny.
Komplikacje
Specyficzne powikłania szkarlatyny:toksyczny, septyczny i alergiczny; Przez
terminy występowania – wczesne (w 1. tygodniu
choroby) i późno (w drugim tygodniu i później).
Toksycznym powikłaniem jest zakaźny wstrząs toksyczny (w ciężkiej postaci).
Powikłania septyczne: zapalenie migdałków (na początku
tylko martwicze, w późniejszych okresach - dowolne
charakter), zapalenie węzłów chłonnych (w wczesne daty ropny,
w późniejszych okresach – o dowolnym charakterze), zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałka gardłowego,
zapalenie zatok, ropień okołomigdałkowy, zapalenie krtani,
zapalenie oskrzeli, posocznica, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Powikłania alergiczne: zakaźne toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, kłębuszkowe zapalenie nerek, ARF,
zapalenie błony maziowej
Wczesne powikłania mogą być toksyczne i
septyczny. Późne powikłania
głównie alergiczny, czasami
septyczny.
Diagnostyka laboratoryjna
Metoda bakteriologiczna (pozwalawykryć GABHS w materiale z dowolnego materiału
zmiana patologiczna)
Ekspresowa metoda oznaczania GABHS
antygen w materiale testowym w
przez 30 minut (w zależności od reakcji
koaglutynacja)
Metoda serologiczna (zwiększona
miana przeciwciał przeciw paciorkowcom)
Pełna morfologia krwi - w ostrym okresie
leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem
lewy, zwiększone ESR. Jak
możliwa jest normalizacja temperatury
eozynofilia i neutropenia.
Diagnostyka różnicowa
Trzymany:z towarzyszącymi chorobami
zespół wysypki (różyczka,
odra, ospa wietrzna,
meningokokemia)
z wysypką alergiczną
potówka
krwotoczne zapalenie naczyń
pseudotuberkuloza
zakażenie enterowirusem.
Leczenie
Hospitalizacja – według stanu klinicznego (ciężka iformy umiarkowane), wiek (dzieci w
poniżej 3 roku życia) i epidemiologiczne
(pacjenci z grup zamkniętych) wskazania.
Leżenie w łóżku przez cały ostry okres
okres choroby. Dieta dostosowana do wieku
dziecko.
Terapia etiotropowa
Przepisano benzylopenicylinę sól sodowa V
dawka 50 000 – 100 000 IU/kg/dzień. Tryb administracyjny
4-6 razy dziennie, kurs 5-7 dni.
W przypadku łagodnych postaci można przepisać
narkotyki seria penicylin(amoksycylina,
fenoksymetylopenicylina, oracylina) doustnie.
Na nietolerancję penicyliny
stosować makrolidy (azytromycynę,
roksytromycyna, jozamycyna).
Leczenie
Patogenetyczne i objawoweterapia
Terapia detoksykująca (w przypadku ciężkich
formy toksyczne) - kroplówka dożylna
10% roztwór glukozy, 10% roztwór
albumina, reopoliglucyna.
Leki przeciwgorączkowe: paracetamol
(pojedyncza dawka 15 mg/kg nie więcej niż 4 razy dziennie),
ibuprofen (pojedyncza dawka 7,5 -10 mg/kg nie
więcej niż 4 razy dziennie).
Terapia odczulająca – przeprowadzona
według wskazań (dzieci z wysypką alergiczną,
alergiczna dermatoza w ostrej fazie).
Obserwacja przychodni
W ciągu 1 miesiąca po płucach iformy umiarkowane, na 3
miesięcy po ciężkich postaciach.
Badanie kliniczne
rekonwalescenci raz na 2 tygodnie.
Badania laboratoryjne (OAC, OAM,
badanie bakteriologiczne).
2. i 4. tydzień badań lekarskich.
Według wskazań konsultacji
specjalista chorób zakaźnych, reumatolog,
otolaryngolog.
Zapobieganie
Wczesne wykrywanie i izolacjaźródła infekcji.
Chore dzieci są izolowane lub
przebywają w szpitalu przez pewien czas
przez 10 dni od wystąpienia choroby. W
placówka opieki nad dziećmi jest wpuszczana
22 dni od wystąpienia choroby.
W kontakcie dla przedszkolaków i dzieci
zainstalowane są dwie pierwsze klasy
kwarantanna przez 7 dni od momentu izolacji
chory.
Slajd 2
Szkarlata gorączka jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się gorączką, zatruciem, bólem gardła i obfitą, punktową wysypką.Czynnikiem sprawczym szkarlatyny są paciorkowce grupy A, które mogą również powodować uszkodzenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek), ból gardła, przewlekłe zapalenie migdałków, reumatyzm i inne choroby Szkarlatyna występuje, jeśli w momencie zakażenia paciorkowcami nie ma na nią odporności.Źródłem zakażenia jest pacjent z szkarlatyną, zapaleniem migdałków lub „zdrowym” nosicielem stereptokoków
Slajd 3
Infekcja jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki(kichając, całując itp.). Ponadto szkarlatyną można zarazić się poprzez jedzenie, wspólne przybory kuchenne, ubranie lub po prostu trzymając za klamkę drzwi, które wcześniej otworzył całkowicie zdrowo wyglądający nosiciel infekcji.
Slajd 4
Jak podejrzewać szkarlatynę? Szkarlata ma bardzo charakterystyczne objawy: ból gardła, wysypkę, zmiany na języku
Slajd 5
Jak się to objawia? Szkarlata gorączka zaczyna się ostro: ostrym wzrostem temperatury do 39 st. C. Dziecko skarży się na ból głowy, nudności, silne złe samopoczucie, silny ból podczas połykania. Pod koniec pierwszego i na początku drugiego dnia pojawia się niewielka, swędząca wysypka, która w ciągu kilku godzin pokrywa prawie całe ciało. Ważny znak szkarlatyna – zgrubienie wysypki w postaci ciemnoczerwonych pasków na fałdach skórnych w miejscach naturalnych fałdów – w fałdach pachwinowych, pachy, zgięcie łokci. Skóra jest bardzo sucha i przypomina papier ścierny.
Slajd 6
Jeśli zajrzysz do ust pacjenta, zobaczysz jaskrawoczerwoną stan zapalny błony śluzowej, ropne złogi na migdałkach i szkarłatny język z ostro powiększonymi brodawkami. Lekarze określają ten stan gardła mianem „płonącego gardła”. Na twarzy wysypka występuje na policzkach, w mniejszym stopniu na czole i skroniach, natomiast trójkąt nosowo-wargowy pozostaje blady i pozbawiony elementów wysypkowych ( cecha charakterystyczna szkarlatyna)
Slajd 7
Po 3-5 dniach skóra staje się blada i zaczyna się silne łuszczenie, szczególnie widoczne na dłoniach dziecka: skórę usuwa się z nich jak rękawiczki. Komplikacje
Slajd 8
Rozpoznanie i leczenie Rozpoznanie stawia się na podstawie danych z kontaktu z pacjentem chorym na szkarlatynę, zapalenie migdałków, w obecności charakterystycznej wysypki i zmian w gardle. Leczenie zwykle przeprowadza się w domu. Dzieci z ciężkimi i powikłanymi postaciami szkarlatyny są hospitalizowane. Należy przestrzegać odpoczynku w łóżku przez 7-10 dni. Aby stłumić wzrost paciorkowców, stosuje się antybiotyki przez 10 dni. Ponadto przepisuje się płukanie roztworem furacyliny, napary z rumianku, nagietka i eukaliptusa. Stosuje się również leki przeciwalergiczne i witaminy
Wyświetl wszystkie slajdy
Wykład 26 Błonica Szkarlata Odra http://prezentacija.biz/ 1 Błonica jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się toksycznym uszkodzeniem głównie układu sercowo-naczyniowego i układy nerwowe i lokalny proces zapalny z tworzeniem się włóknistej płytki nazębnej. Odnosi się do antroponoz przenoszonych drogą powietrzną. 2 Czynnikiem sprawczym jest pałeczka Loefflera, która wytwarza egzotoksynę neurotropową. Przeważającą lokalizacją zapalenia jest gardło, krtań, nosogardło, rzadziej oskrzela, nos i zewnętrzne narządy płciowe u dziewcząt. 3 Klinicznie istnieją dwie główne formy - błonica gardła i błonica krtani. W przypadku błonicy gardła obserwuje się miejscowe zmiany w migdałkach - ból gardła. Typowo włóknikowe zapalenie migdałków z przejściem błon włóknistych do łuków i podniebienia miękkiego. Folie ściśle przylegają do błony śluzowej i nie odklejają się przez długi czas, co przyczynia się do zatrucia. Węzły chłonne szyje są powiększone z powodu martwicy i obrzęku, który może rozprzestrzenić się na całą szyję i klatkę piersiową. 4 „Bycza szyja” z toksyczną błonicą gardła 5 Włókniste warstwy na migdałkach gardła. 6 Toksyczna błonica gardła. 7 Błonicze zapalenie tchawicy i oskrzeli 8 105 – krupowe zapalenie tchawicy 9 790 – błonicze zapalenie ciała migdałowatego 10 112 – błonicze zapalenie ciała migdałowatego 11 Egzotoksyna wpływa na mięsień sercowy, nerwy przechodzące za migdałkami, zwłaszcza na nerw błędny, w którym zapalenie nerwu rozwija się z przerwaniem cylindrów osiowych. W mięśniu sercowym, często w miąższu zwyrodnienie tłuszczowe i miąższowe zapalenie mięśnia sercowego. Może to prowadzić do śmierci w drugim tygodniu choroby z powodu wczesnego porażenia serca. W takich przypadkach obserwuje się miogenne poszerzenie jam komorowych, matowy, zwiotczały mięsień sercowy i często serce tygrysa. 12 Miogenne poszerzenie mięśnia sercowego 13 67 - zwyrodnienie tłuszczowe mięśnia sercowego „serce tygrysa 14” A28 - zwyrodnienie tłuszczowe mięśnia sercowego „serce tygrysa 15” 102 – błonicze zapalenie mięśnia sercowego 16 Po 1,5-2 miesiącach, gdy ustąpią miejscowe zmiany w gardle W wyniku uszkodzenia nerwu błędnego może wystąpić późny paraliż serca. Jednocześnie podczas sekcji zwłok serce wydaje się niezmienione. 17 Trzecim celem toksyny, oprócz mięśnia sercowego i nerwu błędnego, jest nadnercze, gdzie pojawia się krwiak grożący śmiercią w wyniku zapaści. 18 W przypadku błonicy krtani zatrucie jest mniej wyraźne, ponieważ pod błoną włóknistą gromadzi się śluz, utrudniając wchłanianie toksyny. Głównym niebezpieczeństwem tej formy jest prawdziwy zad - włóknikowe zapalenie krtani wywołane przez pałeczkę błonicy. 19 W przypadku braku któregokolwiek z tych składników zad nie jest uważany za prawdziwy, pomimo objawów klinicznych, takich jak uduszenie i chrypka. Takie zjawiska mogą wystąpić w przypadku obrzęku krtani (fałszywy zad). 20 Śmierć w przypadku błonicy jest spowodowana ostrą niewydolnością układu przysadkowo-nadnerczowego, toksycznym zapaleniem mięśnia sercowego i uduszeniem w wyniku zwężenia krtani. 21 Szkarlata jest ostrą chorobą paciorkowcową; charakteryzuje się gorączką, ogólnym zatruciem, bólem gardła, punktową wysypką, tachykardią. Odnosi się do antroponoz przenoszonych drogą powietrzną. 22 Szkarlata gorączka to infekcja wieku dziecięcego. Czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec grupy A, który powoduje martwicę tkanek typową dla szkarlatyny. 23 227 – gardło i przełyk z toksyczną szkarlatyną 24 Patogeneza. W patogenezie szkarlatyny ważny jest sam patogen, jego toksyny i alergeny (zakaźne, toksyczne i alergiczne składniki patogenezy). Streptococci wydzielają pirogenną egzotoksynę, która powoduje gorączkę i wysypkę szkarlatyny. Pod koniec pierwszego i drugiego dnia pojawia się charakterystyczna wysypka. Na tle przekrwionej skóry pojawia się jasna, punkcikowa wysypka, która pogrubia w okolicy naturalnych fałdów skóry (pod pachami, fałdami pachwinowymi, wewnętrzną stroną ud). 26 Na twarzy widoczne przekrwienie policzków i blady trójkąt nosowo-wargowy. Wzdłuż krawędzi rumieńca można wyróżnić pojedyncze drobnopunktowe elementy wysypki. W fałdach skóry (szczególnie w zgięciach łokciowych) pojawiają się małe krwotoki, które łącząc się tworzą osobliwie bogaty kolor fałd (objaw Pastii). 27 Blady trójkąt nosowo-wargowy i wysypka na tułowiu 28 Punktowa wysypka na tułowiu 29 Wysypka na udzie 30 Objaw Pastii 31 Następnie po 3-5 dniach (wcześniej w łagodnych postaciach) wysypka blednie, a w drugim tygodniu pojawia się łuszczenie się blaszek chorobowych, najbardziej widoczne na palcach stóp i dłoniach. 32 Peeling dłoni 33 Język jest obłożony u nasady, ale bardzo szybko usuwa osad i nabiera charakterystycznego wyglądu języka „malinowego” – czysty, fioletowo zabarwiony, z powiększonymi brodawkami; gardło jest wyraźnie przekrwione; strefa przekrwienia jest ostro odgraniczona od bladego podniebienia twardego. 34 Język białej truskawki (pierwsze 1-2 dni choroby). 35 Czerwony język truskawkowy (za kilka dni). 36 Migdałki są powiększone, czasem wykazują zmiany martwicze, pokryte włóknistymi błonkami. Węzły regionalne są powiększone i bolesne. Możliwe powiększenie wątroby i śledziony. 37 Na podstawie objawów klinicznych szkarlatynę dzieli się na łagodną, umiarkowaną, ciężką i pozapoliczkową szkarlatynę. Obecnie dominują formy jasne i wymazane. Ciężkie formy obserwuje się bardzo rzadko. 38 Szkarlata pozapoliczkowa (rana, oparzenie, poporod) charakteryzuje się krótkim okresem inkubacji, jasną wysypką, która zaczyna się w pobliżu wrota zakażenia i tutaj objawia się najintensywniej; nie ma bólu gardła. Pacjenci z szkarlatyną pozapoliczkową są mniej zaraźliwi. 39 Istnieją dwa okresy szkarlatyny - pierwszy ze zjawiskiem zatrucia i zwyrodnienia narządów miąższowych oraz rozrostem narządów odpornościowych, w szczególności z ciężkim rozrostem śledziony, oraz lokalnie - z martwiczym zapaleniem migdałków i wysypką. 40 Drugi okres rozpoczyna się po 3-4 tygodniach. Jest to spowodowane wytwarzaniem przeciwciał i bakteriemią. Ból gardła powraca, ale wyraża się umiarkowanie, w postaci nieżytowej. Występuje alergiczne zapalenie stawów, ale najważniejsze jest kłębuszkowe zapalenie nerek (!), które stanowi główne niebezpieczeństwo współczesnego przebiegu szkarlatyny. 41 Głównymi powikłaniami szkarlatyny są kłębuszkowe zapalenie nerek o charakterze martwiczym zapalenie ucha środkowego, po którym rozwija się utrata słuchu, otogeniczne ropnie mózgu, reumatyzm i zapalenie mięśnia sercowego. 42 Odra jest ostrą chorobą wirusową, charakteryzującą się gorączką, zatruciem, osobliwą enantemą i wysypką plamisto-grudkową, uszkodzeniem spojówek i górne sekcje drogi oddechowe. Odnosi się do antroponoz przenoszonych drogą powietrzną. 43 W okresie prodromalnym choroby enanthema odry pojawia się w postaci małych czerwonych plamek zlokalizowanych na błonie śluzowej podniebienia miękkiego i twardego, plamek Belskiego-Filatowa-Koplika, patognomańskich dla odry. Plamy te, najczęściej zlokalizowane na błonie śluzowej policzków, to małe, białawe, lekko uniesione plamki, otoczone wąską czerwonawą obwódką. Z wyglądu przypominają Kasza manna lub otręby. Wraz z pojawieniem się wysypki znikają. 44 Plamy Koplika 45 Zmiany wrzodziejące błony śluzowej jamy ustnej w okolicy ujścia przewodu gruczoł ślinowy na poziomie małych dolnych zębów trzonowych (plamki Koplika) powstają w wyniku martwicy, wysięku neutrofilowego i neowaskularyzacji. Wysypka odry charakteryzuje się etapami wysypki: pierwszego dnia elementy wysypki pojawiają się na twarzy i szyi; drugiego - na tułowiu, ramionach i udach, trzeciego dnia wysypka obejmuje nogi i stopy, a twarz zaczyna blednąć. Wysypka składa się z małych grudek o średnicy około 2 mm, otoczonych plamką o nieregularnym kształcie. 47 Na twarzy, tułowiu i mięśniach prostowników proksymalnych obserwuje się cętkowaną, czerwonobrązową wysypkę odrową, spowodowaną rozszerzeniem naczyń skóry, obrzękiem i umiarkowanym, nieswoistym jednojądrzastym naciekiem okołonaczyniowym. 48 Wysypka odrowa składa się z dużych plam i grudek 49 Plamy Koplika zwykle znikają wraz z pojawieniem się wysypki, ale czasami się utrzymują 50 Wysypka odrowa na twarzy (1. dzień) 51 Duże plamy na tułowiu (2. dzień) 52 Zlewające się plamy na twarzy tułów (3 dzień)53 Ciężkie zapalenie oskrzeli wywołane odrą występuje jedynie jako powikłanie w przypadku wtórnej infekcji. W przeciwieństwie do grypy charakteryzuje się uszkodzeniem małych oskrzeli i oskrzelików z martwicą nabłonka, któremu towarzyszy zapalenie oskrzeli, a także zapalenie okołooskrzelowe, tj. zapalenie sąsiadujących pęcherzyków płucnych. 54 Wielojądrzaste komórki olbrzymie (zwane komórkami Warthina-Finkeldeya), które mają eozynofilowe wtrącenia w jądrze i cytoplazmie. Są to komórki patognomańskie dla odry, występujące w węzłach chłonnych, płucach i plwocinie. 55 Olbrzymie komórki jednojądrzaste zapalenia płuc odry 56 Komórki olbrzymie zapalenia płuc odry 57 Odoskrzelowe zapalenie płuc 58 Powikłania odry - zapalenie płuc, zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Ostre martwicze zapalenie krtani (zad odry), zapalenie jamy ustnej, noma. 59 Odrowe zapalenie mózgu 60 Noma 61 Dziękuję za uwagę 62
„Martwicze zapalenie migdałków (zapalenie migdałków) ze szkarlatyną”. Z błona śluzowa gardła (gardło) jest przekrwiona (czerwona), pokryta śluzem. Migdałki są nieco powiększone. Występują liczne ogniska martwicy o szarawym kolorze, w niektórych miejscach w miejscu odrzucenia mas martwiczych, owrzodzenie. Ogniska martwicy rozprzestrzeniły się na błonę śluzową gardła.
SZKARLATYNA
KOMPLIKACJE:
1. Szambo - ropień zagardłowy, ropowica szyi
Artretyzm
- ropne zapalenie kości i szpiku kości skroniowej
- ropień mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Posocznica
2. zakaźno-alergiczny
- Kłębuszkowe zapalenie nerek
- zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia
Zapalenie błony maziowej
Zapalenie naczyń
ZAKAŻENIE MENINGOKOKAMI
Infekcja meningokokowa – ostra choroba zakaźna występująca w postaci zapalenia nosogardzieli, meningokokcemii i ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, rzadziej - z uszkodzeniem innych narządów i układów.
Patogen - Neisseria meningitidis
Źródło infekcji – chory lub nosiciel bakterii
Mechanizm transmisji– w powietrzu
Brama wejściowa – błona śluzowa nosogardzieli
1. Menigokokowe zapalenie nosogardzieli– nieżytowe zapalenie błony śluzowej i przerost aparatu limfatycznego Tylna ściana gardła.
2. Meningokokemia(sepsa meningokokowa)
- wysypka krwotoczna z ogniskami martwicy w środku
- skrzepliny fibrynowe w naczyniach skóry właściwej
Obustronny masywny krwotok do nadnerczy (zespół Waterhouse’a-Fridericksona)
Wysypka krwotoczna
Zespół Waterhouse’a-Fredericksona
Hyperemia
nagłośnia
Krwotoki w obu nadnerczach
3. Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – rozsiane ropne zapalenie opon miękkich
Najczęstsze i charakterystyczne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
awans
gorączka, bóle głowy, napięcie mięśni szyi, światłowstręt, senność, bóle stawów, wymuszona pozycja z powodu napięcia mięśni.
Powikłania zapalenia opon mózgowych:
Obrzęk mózgu, wodogłowie
Dylatacja Dylatacja czwartej hydraulika mózgu komora z ropą na wyściółce
Poszerzenie trzeciej i obu bocznych komór mózgu
I.V.Davydovsky
W czasie II wojny światowej kierował służbą patoanatomiczną tylnych szpitali ewakuacyjnych Ludowego Komisariatu Zdrowia ZSRR.
Wyniki badań traumy bojowej i jej powikłań – dwutomowa książka” Rana postrzałowa osobą” (1952-54).
Sepsa - szczególna forma uogólnienia infekcji z utratą zależności ogólnej reakcji organizmu od lokalnego ogniska, które było źródłem uogólnienia.
Slajd 1
Opis slajdu:
Slajd 2
Opis slajdu:
Slajd 3
Opis slajdu:
Slajd 4
Opis slajdu:
Slajd 5
Opis slajdu:
Slajd 6
Opis slajdu:
Slajd 7
Opis slajdu:
Slajd 8
Opis slajdu:
Slajd 9
Opis slajdu:
W tym samym czasie rozwija się zapalenie migdałków (zapalenie migdałków). W gardle występuje bardzo jasne przekrwienie migdałków, łuków, języczka i podniebienie miękkie(„płonące usta”), które kończą się gwałtownie wzdłuż krawędzi podniebienia twardego. Objawy zapalenia migdałków - nieżyt, lakunar, pęcherzykowy (blaszki na migdałkach). Ból gardła ustępuje po 5-7 dniach. W tym samym czasie rozwija się zapalenie migdałków (zapalenie migdałków). W gardle występuje bardzo jasne przekrwienie migdałków, łuków, języczka i podniebienia miękkiego („płonąca gardło”), które kończy się gwałtownie na krawędzi podniebienia twardego. Objawy zapalenia migdałków - nieżyt, lakunar, pęcherzykowy (blaszki na migdałkach). Ból gardła ustępuje po 5-7 dniach. Na początku choroby język jest gęsto pokryty szaro-żółto-białym nalotem, a jego czubek i krawędzie są czerwone. Od 2-3 dni zaczyna usuwać osad z końcówek i krawędzi, a po 4-5 dniach jest całkowicie oczyszczony i staje się „karmazynowy”, czyli jaskrawoczerwony z karmazynowym odcieniem i przerośniętymi brodawkami wystającymi w postaci malin. Wzrost do 1-2 cm i ból w przedniej części szyjki macicy i podżuchwowe węzły chłonne- zapalenie węzłów chłonnych.
Slajd 10
Opis slajdu:
Slajd 11
Opis slajdu:
Slajd 12
Opis slajdu:
Slajd 13
Opis slajdu:
Slajd 15
Opis slajdu:
