Suma projekcji tętnica szyjna na zewnętrznych okładkach różni autorzy definiowane inaczej. A.A. Bobrov (1894, 1904) i P.I. Dyakonov (1908) określili projekcję wzdłuż linii łączącej staw mostkowo-obojczykowy ze środkiem odległości między kątem żuchwy a wyrostek sutkowaty. I.F. Gildenbrandt (1842) rzutował tę tętnicę wzdłuż linii poprowadzonej od środka szczeliny między odnóżami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i przednią powierzchnią podstawy wyrostka sutkowatego. N.I. Pirogov (1832, 1854) zwrócił uwagę, że z powodu przemieszczenia prawej tętnicy szyjnej wspólnej do tchawicy jej dolny odcinek znajduje się za przyśrodkową nogą mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W przypadku skoncentrowanego odgałęzienia od łuku aorty lewa tętnica szyjna wspólna leży za rękojeścią mostka.
W tętnicy szyjnej wspólnej, zarówno lewej, jak i prawej, wyróżnia się trzy odcinki: 1) od stawu mostkowo-obojczykowego do dolnej krawędzi górnej części brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego; 2) od dolnej krawędzi tego mięśnia do miejsca podziału tętnicy na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną; 3) obszar rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej.
Długość pnia tętnicy szyjnej wspólnej jest zróżnicowana w zależności od umiejscowienia łuku aorty lub pnia ramienno-głowowego, kształtu szyi, a przede wszystkim od poziomu rozwidlenia tej tętnicy. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że różnica w długości prawej i lewej tętnicy szyjnej wspólnej wynosi 2,5–3 cm, wówczas długość prawej tętnicy szyjnej wspólnej waha się od 6 do 13 cm, a lewej tętnicy szyjnej wspólnej – od 8,5 do 16 cm.
Rozwidlenie tętnic szyjnych wspólnych, tj. Miejsce podziału na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną różni się przede wszystkim stopniem jej umiejscowienia. Najczęściej rozwidlenie tętnicy szyjnej wspólnej u dorosłych i dzieci zlokalizowane jest na poziomie górnego brzegu chrząstki tarczowatej, nie schodząc poniżej chrząstki pierścieniowatej. Symetryczne ułożenie rozwidlenia prawej i lewej tętnicy szyjnej wspólnej jest rzadkie. Zwykle różnica między poziomem rozwidlenia prawej i lewej tętnicy szyjnej wspólnej wynosi od 1 do 20 mm.
Wszystkie warianty wzajemnego ułożenia tętnic szyjnych zewnętrznych i wewnętrznych doczaszkowych do rozwidlenia sprowadzają się do trzech postaci: rozwidlonej, równoległej i bulwiastej. Jednak w większości przypadków kształt rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej nie pasuje do żadnego ze schematów, ponieważ warianty wzajemnego ułożenia tętnic szyjnych zewnętrznych i wewnętrznych są dość liczne.
projekcja i anatomia chirurgiczna tętnica szyjna wspólna jest bardzo interesująca z praktycznego punktu widzenia.
W obszarze od stawu mostkowo-obojczykowego do szczytu trójkąta szyjnego tętnica szyjna wspólna pokryta jest skórą, tkanką podskórną, mięśniem podskórnym szyi i mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Tylny liść pochewki powięziowej tego ostatniego styka się ściśle z przednią ścianą wspólnej włóknistej osłony wiązki nerwowo-naczyniowej szyi. W nim, jak wiadomo, tętnica szyjna wspólna znajduje się z przodu i przyśrodkowo oraz wewnętrzna Żyła szyjna- poza. Przednio-boczne półkole tętnicy szyjnej wspólnej może być przykryte żyłą szyjną wewnętrzną. Nerw błędny leży pomiędzy naczyniami, za nimi, ale we wspólnej powłoce włóknistej.
Na zewnątrz i do tyłu od żyły szyjnej wewnętrznej, od otworu szyjnego czaszki do otworu górnego klatka piersiowa rozciąga się łańcuch węzłów chłonnych szyi, do którego napływają naczynia limfatyczne z węzłów podżuchwowych, mentalnych i innych, a także naczynia odprowadzające limfę z narządów szyi.
Tętnica szyjna wspólna przylega przyśrodkowo do narządów szyi. W zależności od wariantu odgałęzień łuku aorty, lewa tętnica szyjna wspólna w większym lub mniejszym stopniu przylega do przednio-bocznej powierzchni tchawicy i przełyku. Przy skoncentrowanym rodzaju rozgałęzienia od łuku aorty, lewa i prawa wspólna tętnica szyjna znajdują się w pobliżu tchawicy i są od niej oddzielone w górnej części szyi płatami bocznymi Tarczyca.
Pierwszy odcinek tętnicy szyjnej wspólnej znajduje się przed głębokim trójkątem łusko-kręgowym szyi. W tym trójkącie, za tętnicą szyjną wspólną, znajduje się pień tarczycowo-szyjny i jego odgałęzienia, w tym tętnica tarczowa dolna i tętnica kręgowa. Na zewnątrz od wiązki nerwowo-naczyniowej szyi, wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia pochyłego przedniego, pod jego powięzią, nerw przeponowy schodzi.
W drugiej części, od szczytu trójkąta szyjnego, tętnica szyjna wspólna unosi się prawie pionowo. Znajduje się z boku krtani i jest od niej oddzielony luźną tkanką przestrzeni przednio-bocznej szyi. Tutaj tętnica szyjna wspólna nie jest pokryta mięśniami (z wyjątkiem podskórnej), a jej pulsacja jest dość wyraźnie widoczna. Wzdłuż przedniej ściany tętnicy szyjnej wspólnej znajdują się zstępująca gałąź nerwu podjęzykowego (lub górna gałąź pętli szyjnej), gałęzie sercowe nerwu błędnego i pień współczulny.
Trzeci odcinek tętnicy szyjnej wspólnej – rozwidlenie, jest jak wiadomo jedną ze stref szokogennych szyi ze względu na bogactwo receptorów zatoki szyjnej oraz liczne połączenia kłębuszka szyjnego z nerwami czaszkowymi i współczulnymi.
Naczynia krwionośne głowy i szyi Plan wykładu 1. Tętnica szyjna wspólna: topografia, gałęzie, wariant anatomii; 2. Tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne: ogólna charakterystyka 3. Tętnica szyjna zewnętrzna: trzy grupy odgałęzień 4. Tętnica szyjna wewnętrzna: gałęzie, okrąg Willisa 5. Żyły głowy i szyi: ogólna charakterystyka żył szyjnych zewnętrznych wewnętrznych i powierzchownych 6. Zatoki opony twardej mózgu Profesor Kabak S.L.
Tętnica szyjna wspólna jest największa naczynie tętnicze szyja 4 W prawo zaczyna się od pnia ramienno-głowowego (na poziomie stawu mostkowo-obojczykowego), w lewo - od łuku aorty na poziomie lewego brzegu rękojeści mostka; 4 Na szyi znajduje się żyła szyjna wewnętrzna i nerw błędny. W tym przypadku żyła znajduje się na zewnątrz tętnicy, a nerw znajduje się pomiędzy naczynia krwionośne; 4 Elementy głównego pęczka nerwowo-naczyniowego szyi otoczone są pochwą szyjną; 4 Nie daje gałęzi na szyi (możliwe opcje: a.oesophagealis, a.thyroidea Superior, a.vertebralis); 4 Na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczowatej w trójkącie szyjnym znajduje się rozwidlenie tętnicy szyjnej
Tętnica szyjna wspólna 4 Do wewnątrz od miejsca rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej znajduje się kłębek szyjny – skupisko komórek chromochłonnych wokół kłębuszków włośniczkowych, a także miejsce lokalizacji dużej liczby zakończeń nerwowych (pełni funkcję „chemoreceptora „ – reaguje na zmiany poziomu tlenu we krwi); 4NB! Ucisk na naczynie w okolicy kłębka szyjnego prowadzi do spowolnienia akcji serca (jest stosowany jako jeden ze sposobów zatrzymania ataku napadowego częstoskurczu)
Tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne 4 Tętnica szyjna zewnętrzna (12) leży przed i na zewnątrz tętnicy szyjnej wewnętrznej (2); 4 Szereg gałęzi odchodzi od tętnicy szyjnej zewnętrznej na szyi (3-5 i 9-13) 4 Odgałęzienia od tętnicy szyjnej wewnętrznej dopiero w jamie czaszki (7-8) 1 - a.carotis communis; 2 - a. carotis interna 12 - a. carotis externa
Tętnica szyjna zewnętrzna: grupa przednia gałęzi 4 tętnica tarczowa górna (11) – zaczyna się w pobliżu rozwidlenia tętnicy szyjnej, biegnie do przodu i w dół; 4 tętnica językowa (8) - druga gałąź idzie w górę i wchodzi w grubość mięśni nadgnykowych; 4 tętnica twarzowa (7) - pod mięśniem stylohyoidalnym biegnie najpierw do przodu, następnie w bok, omija korpus żuchwy na przednim brzegu mięśnia żucia i dociera do twarzy
Tętnica szyjna zewnętrzna: grupa gałęzi tylna 4 tętnica potyliczna (13) - pod GCCM przechodzi do okolicy potylicznej, zlokalizowanej w bruździe o tej samej nazwie na kości skroniowej; 4 tętnica mostkowo-obojczykowo-sutkowa (najczęściej gałąź tętnicy potylicznej) 4 tętnica uszna tylna (12) - zlokalizowana najpierw pomiędzy ślinianką przyuszną a wyrostkiem rylcowatym, a następnie pomiędzy małżowina uszna i wyrostek sutkowaty;
Tętnica szyjna zewnętrzna: grupa odgałęzień środkowa 4 tętnica skroniowa powierzchowna (13) – jest jedną z gałęzi końcowych tętnicy szyjnej zewnętrznej, do której odgałęzia się w grubości ślinianki przyusznej 4 tętnica szczękowa (12) – druga gałąź końcowa a.carotis externa, kierująca się w głęboką okolicę twarzy 4 tętnica gardłowa wstępująca - unosi się do podstawy czaszki pomiędzy gardłem a mięśniami wywodzącymi się z wyrostka rylcowatego
Tętnica szczękowa: ma 3 działy, 4 działy szczękowe - położone przyśrodkowo od żuchwy po bocznej stronie m.pterygoideus lateralis; 4 oddział skrzydłowy - zlokalizowany w dole podskroniowym (przyśrodkowo od m.pterygoideus lateralis lub pomiędzy jego dwiema głowami); 4 dział pterygo-podniebienny - położony w dole o tej samej nazwie (przyśrodkowo od m.pterygoideus lateralis)
Tętnica szczękowa: główne gałęzie okolicy szczęki: 4. dolna tętnica zębodołowa (4), 4. środkowa tętnica oponowa (3); Dział pterygoidowy: 4 gałęzie do mięśni żujących (5-7); Pterygopalatyna: 4 tętnica zębodołowa tylna górna (9); 4 podoczodołowe (10), 4 podniebienne zstępujące (12), 4 tętnice podniebienne klinowe (11)
Tętnica szyjna wewnętrzna 4 ma rozszerzenie w miejscu wyjścia - zatokę szyjną (w jej ścianie znajduje się duża liczba baroreceptory) 4 dostarcza krew bardzo mózg i narząd wzroku; 4 wchodzi do jamy czaszki przez kanał szyjny; 4 tworzy kolano w kształcie litery S (amortyzator); 4 przechodzi przez zatokę jamistą; 4 bierze udział w tworzeniu koła tętniczego (Willisa) mózgu 1 - tętnica szyjna wewnętrzna; 2 - ujście zewnętrzne kanału szyjnego 3 - rozdarcie ujścia 4 - zatoka jamista 5 - tętnica oczna
Koło tętnicze mózgu (koło Willisa) 1 - a.cerebri przedni; 2- a.komunikuje się z przodu; 3 - a. carotis interna; 4 - a.komunikuje się z tyłu; 5 - a.mózg tylny; 6 - a.basilaris; 7 - a.vertebralis
Zespolenia tętnicze w okolicy głowy Zespolenia międzyukładowe: 4 Obszar kąta przyśrodkowego oka (gałęzie tętnicy ocznej i twarzowej); 4 Okolica czoła (gałęzie tętnicy ocznej i powierzchownej tętnicy skroniowej); Zespolenia śródukładowe: 4 obszar dolnej wargi; 4 obszar otworu podoczodołowego; 4 obszar czoła
Żyły głowy i szyi: charakterystyka ogólna 4 Wejdź do basenu żyły głównej górnej; 4 Nie mają zaworów; 4 główne statki są żyły szyjne wewnętrzne, zewnętrzne i przednie (największa z nich to żyła szyjna wewnętrzna); 4 Żyła szyjna wewnętrzna zbiera krew z jamy czaszki (zaczyna się od krawędzi otworu szyjnego), z głębokich struktur głowy i szyi, wpływają do niej także żyły szyjne zewnętrzne i przednie; 4 Większość dopływów żył szyjnych ma tę samą nazwę co tętnice (odgałęzienia tętnicy szyjnej zewnętrznej), którym towarzyszą (żyły językowe, twarzowe, górne tarczowe, powierzchowne żyły skroniowe, szczękowe, potyliczne). Wyjątek: żyła podżuchwowa
Żyły głowy i szyi: charakterystyka ogólna 4 Żyła podżuchwowa powstaje ze splotu skrzydłowego znajdującego się w dole podskroniowym; jej przednia gałąź łączy się z żyłą twarzową i uchodzi do żyły szyjnej wewnętrznej, a gałąź tylna wraz z żyłami ucha tylnego tworzy żyłę szyjną zewnętrzną; 4 Żyła szyjna przednia zaczyna się na poziomie kości gnykowej i uchodzi do żyły szyjnej wewnętrznej w dolnej części szyi; 4 Oprócz splotu skrzydłowego żyły tworzą niesparowany splot tarczycowy i gardłowy; 4 Obecność zespoleń pomiędzy naczyniami żylnymi leżącymi wewnątrz czaszki i na powierzchni głowy (w okolicy przyśrodkowego kąta oka i splotu skrzydłowego) 4 Uwaga! Zespolenia żylne- potencjalna droga zakażenia jamy czaszki
Zatoki opony twardej mózgu 4 Powstają w wyniku rozszczepienia opony twardej mózgu na dwie płytki 4 Ściany zatok są ściśle rozciągnięte i nie zapadają się; 4 Są kanałami odpływu krwi z mózgu do żyły szyjnej wewnętrznej; 4 Zatoki otrzymują także płyn mózgowo-rdzeniowy; 4 Komunikacja z żyłami zewnętrznymi głowy odbywa się za pomocą żył emisyjnych i diploicznych 2 - zatoka strzałkowa górna 8 - zatoka bezpośrednia; 9 - zatoka poprzeczna, 15 - zatoka jamista; 17 - tętnica szyjna wewnętrzna
Przód tętnica piszczelowa rzutowany od środka odległości między guzowatością kości piszczelowej a głową kości strzałkowej do środka odległości między kostką przyśrodkową i boczną.
Tętnica grzbietowa stopy rzutowany na grzbiet stopy od środka odległości między kostkami do pierwszej przestrzeni międzypalcowej. Tętnica grzbietowa stopy jest dociskana z tyłu stopy, na zewnątrz od ścięgna długiego prostownika kciuka, do kości trzeszczkowej stępu.
Przyśrodkowa tętnica podeszwowa rzutowane wzdłuż linii rozpoczynającej się w środku odległości pomiędzy kości piętowej i kostką przyśrodkową do pierwszej przestrzeni międzypalcowej.
Boczna tętnica podeszwowa rzutowany wzdłuż linii biegnącej od środka odległości pomiędzy kością piętową a kostką przyśrodkową do czwartej przestrzeni międzypalcowej.
Ryż. 4 Ryż . 5 rys. 6
Ryż. 4. Linia projekcyjna prawej tętnicy udowej.
Ryż. 5. Linie projekcyjne prawej kości podkolanowej (a), plecy
tętnice piszczelowe (b) i strzałkowe (c).
Ryż. 6. Linie projekcyjne prawej przedniej kości piszczelowej (a)
i grzbietowe (b) tętnice stopy.
LINIE PROJEKCYJNE I
MIEJSCA UCIŚNIĘCIA TĘTNIC
tętnica szyjna wspólna rzutowany wzdłuż linii łączącej staw mostkowo-obojczykowy ze środkiem odległości między kątem żuchwy a wyrostkiem sutkowatym. Określa się pulsację tętnicy i jej ucisk podczas krwawienia przeprowadza się do guzka szyjnego wyrostka poprzecznego 6. kręgu szyjnego.
Zewnętrzna tętnica szyjna rzutowany na skórę w obrębie trójkąta szyjnego szyi i jako dwusieczna dzieli kąt trójkąta na pół. Pulsację tętnicy określa się na środku przedniej krawędzi m.sternocladomastoidus.
Powierzchowna tętnica skroniowa rzutowany wzdłuż linii pionowej przed zewnętrznym kanałem słuchowym o 0,5 - 1 cm; określa się tutaj również pulsację tej tętnicy powyżej łuku jarzmowego.
Tętnica twarzy przechodzi do twarzy przez krawędź żuchwy przed właściwym mięśniem żucia. Tutaj możesz określić pulsację i uciskać tętnicę podczas krwawienia.
tętnica podobojczykowa. linia projekcyjna tętnica podobojczykowa przeprowadza się od stawu mostkowo-obojczykowego wzdłuż dolnej krawędzi obojczyka.
Kończyna górna (ryc. nr 1, 2, 3)
tętnica pachowa rzutowany wzdłuż linii poprowadzonej przez przód i środkowy trzeci szerokość dołu pachowego, która odpowiada przedniej granicy wzrostu włosów.
Z przydzielonym do prosty kąt a gdy dłoń jest skierowana do góry, tętnica pachowa jest rzutowana wzdłuż linii poprowadzonej od szczytu nadkłykcia przyśrodkowego kość ramienna do środka środkowej połowy obojczyka.
Pulsację określa się na przyśrodkowej krawędzi mięśnia kruczo-ramiennego
Tętnica ramienna jest rzutowany wzdłuż linii poprowadzonej od przedniej granicy wzrostu włosów w dole pachowym do środka zgięcia łokciowego.
Gdy ramię jest cofnięte pod kątem prostym i zwrócone na zewnątrz, rzut tętnicy ramiennej przechodzi wzdłuż linii poprowadzonej wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia kruczo-ramiennego do punktu leżącego 0,5 cm na zewnątrz od środka odległości międzykłykciowej łączącej zewnętrzną i wewnętrzną nadkłykieć kości ramiennej.
Pulsację określa się na przyśrodkowym brzegu mięśnia dwugłowego ramienia.
tętnica promieniowa jest rzutowany wzdłuż linii poprowadzonej 1,5 cm na zewnątrz od środka odległości między nadkłykciowej na barku do punktu położonego 1,5 cm przyśrodkowo od wyrostka rylcowatego kości promieniowej.
P 
pulsację określa się w dolnej jednej trzeciej przedramienia w rowku promieniowym, 0,5–1 cm przyśrodkowo od ścięgna mięśnia ramienno-promieniowego, gdy tętnica jest dociskana do promienia.
Ryż. 1. Linie projekcyjne prawej pachy (a) i barku (b)
Ryż. 2. Linie projekcyjne prawego promieniowego (a) i łokciowego (b)
Ryż. 3. Linie projekcyjne powierzchownej (a) i głębokiej (b) dłoniowej-
nyh łuki lewej ręki (widok z przodu).
Tętnica łokciowa rzutowany jest wzdłuż linii łączącej nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej z kością grochowatą, a linia projekcji tętnica łokciowa wskazane jest wykonanie oddzielnie górnej i dolnej części przedramienia.
W górna trzecia Na przedramieniu tętnica łokciowa rzutowana jest wzdłuż linii biegnącej od punktu leżącego 0,5 cm na zewnątrz od środka średnicy okolicy łokciowej na poziomie szpary stawowej do punktu leżącego pośrodku wewnętrznego brzegu przedramienia .
W dolnej 2/3 przedramienia linia projekcyjna jest rysowana od wewnętrznego nadkłykcia kości ramiennej do zewnętrznej krawędzi kości grochowatej.
Pulsację w dolnej jednej trzeciej części przedramienia określa się w rowku łokciowym, gdy tętnica jest dociskana do kości łokciowej.
Powierzchowny łuk dłoniowy niezwykle zmienny. Najbardziej wystająca część powierzchownego łuku tętniczego jest rzutowana na dalszy poprzeczny fałd skórny dłoni. Występ ten przypada albo na środek kości śródręcza, albo na poziom środkowej jednej trzeciej długości kości śródręcza, co odpowiada linii środkowej dłoni.
Głęboki łuk dłoniowy rzutowany wzdłuż linii przechodzącej 2–2,5 cm w pobliżu rzutu powierzchownego tętniczego łuku dłoniowego.
Kończyna dolna (ryc. nr 4, 5, 6)
Występ ogólne i plenerowe tętnice biodrowe zdaniem N.I. Pirogova określa się linią poprowadzoną od pępka do punktu znajdującego się w przybliżeniu pośrodku więzadła pachwinowego.
Występ tętnica udowa określa się na kończynie lekko zgiętej w stawie biodrowym, kolanowym i supinowanej, wzdłuż linii poprowadzonej od środka odległości kolca biodrowego przedniego górnego od spojenia łonowego do nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej.
tętnica udowa dociśnięty do górnej gałęzi kości łonowej pod więzadłem pachwinowym, nieco przyśrodkowo od środka linii łączącej koliec biodrowy przedni górny ze spojeniem łonowym. Lepiej uciskać tętnicę udową dwoma palcami, ściskając udo obiema rękami.
Tętnica podkolanowa rzutowany na skórę dołu podkolanowego wzdłuż linii pionowej przechodzącej przez jego środek. Tętnica podkolanowa jest uciskana przez zgięcie podudzia w stawie kolanowym.
Tylna tętnica piszczelowa rzutowany wzdłuż linii poprowadzonej od środka dołu podkolanowego do środka odległości pomiędzy kostką przyśrodkową a ścięgnem kości piętowej. Tylna tętnica piszczelowa naciska na tylną krawędź kostki przyśrodkowej kości piszczelowej.
tętnica strzałkowa rzutowany wzdłuż linii poprowadzonej od punktu położonego 2 cm przyśrodkowo od głowy kości strzałkowej do tylnej krawędzi kostki bocznej.
Spis treści przedmiotu "Trójkąty szyi. Topografia trójkątów szyi.":Trójkąt snu. Topografia trójkąta szyjnego. Granice sennego trójkąta. Występy naczyń i nerwów w obszarze trójkąta szyjnego na skórze.
Zewnętrzne punkty orientacyjne sennego trójkąta. Kość gnykowa, chrząstka tarczowata, chrząstka pierścieniowata, przednia krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
Granice sennego trójkąta.
Górna granica śpiącego trójkąta- projekcja tylnej części brzucha m. digastricus,
przedni brzeg trójkąta szyjnego- projekcja górnej części brzucha m. omohyoideus,
tylna granica trójkąta szyjnego- przednia krawędź t. sternocleidomastoideus.
Występy naczyń i nerwów w obszarze trójkąta szyjnego na skórze
Główny (przyśrodkowy) wiązek nerwowo-naczyniowy szyi(tętnica szyjna, żyła szyjna wewnętrzna, nerw błędny) jest rzutowany wzdłuż dwusiecznej kąta utworzonego przez przednią krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i rzut mięśnia łopatkowo-gnykowego.
Topografia trójkąta szyjnego
Granice tego trójkąta to: przyśrodkowo - górny brzuch mięśnia łopatkowo-gnykowego, bocznie - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, powyżej - tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego. Trójkąt senny powstaje częściowo w okolicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej, częściowo w okolicy podgnykowej. Naczynia i nerwy przechodzące w trójkącie szyjnym są wykrywane po pociągnięciu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na zewnątrz.
tętnica szyjna wspólna przebiega w przybliżeniu wzdłuż dwusiecznej kąta utworzonego przez mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i górny brzuch mięśnia łopatkowo-gnykowego pokrytego powięzią trzecią (ryc. 4).
Wzdłuż przedniej ściany tętnicy, nad pochwą, górna gałąź pętli szyjnej przechodzi w ukośnym kierunku - ramus Superior ansae cervicalis (r.descendens n.hypoglossi - BNA), utworzona przez gałęzie nerwów szyjnych I-III. Ramus górny łączy się z łukiem nerwu podjęzykowego, który jest skierowany w dół z wybrzuszeniem i krzyżuje się przed tętnicami szyjnymi wewnętrznymi i zewnętrznymi. Następnie, wnikając pod tylny brzuch m.digastricus i m.stylohyoideus, nerw hipoglossalny przechodzi do obszaru trójkąta podżuchwowego.
Na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczowatej a.carotis communis dzieli się na dwie gałęzie. Naczynia powstałe w wyniku tego podziału są usytuowane w taki sposób, że a.carotis interna leży głębiej i na zewnątrz, a.carotis externa jest bardziej powierzchowna i skierowana do wewnątrz. Poziom rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej, jak wykazał N.I. Pirogova, jest niezwykle zmienna i często przesuwa się w górę.
Aby odróżnić jeden statek od drugiego, możesz wykorzystać fakt, że tętnica szyjna zewnętrzna oddaje wiele gałęzi:
Górna tętnica tarczowata, a.thyroidea Superior;
Tętnica językowa, a.lingualis;
Tętnica twarzy, a.facialis;
Tętnica potyliczna, a.occipitalis;
Wstępująca tętnica gardłowa, a.pharingea ascendens.
Wewnętrzna tętnica szyjna zwykle nie oddaje gałęzi na szyi (ryc. 5).
Ryż. 4. Pęczek nerwowo-naczyniowy trójkąta przyśrodkowego szyi.
1 - tętnica nadłopatkowa, 2 - tętnica podobojczykowa, 3 - tętnica poprzeczna szyi, 4 - pnie splotu ramiennego, 5 - nerw przeponowy, 6 - pętla szyjna, 7 - tętnica szyjna wewnętrzna, 8 - splot szyjny, 9 - mały nerw potyliczny, 10 - nerw dodatkowy, 11 - tętnica twarzowa, 12 - nerw językowy, 13 - żyła językowa, 14 - nerw podjęzykowy, 15 - tętnica językowa, 16 - nerw krtaniowy górny, 17 - tętnica szyjna zewnętrzna, 18 - tarczyca, 19 - żyła kręgowa, 20 - żyła podobojczykowa, 21 - żyła poprzeczna szyi. (Od: Zolotko Yu.L. Atlas topograficznej anatomii człowieka. - M., 1967.)
Ryż. 5. Tętnice głowy i szyi (schemat).
1 - tętnica poprzeczna szyi, 2 - pień żebrowo-szyjny, 3 - tętnica szyjna głęboka, 4 - tętnica kręgowa, 5 - tętnica szczękowa, 6 - tętnica szyjna zewnętrzna, 7 - tętnica twarzowa, 8 - tętnica językowa, 9 - tętnica tarczowa górna , 10 - tętnica szyjna wspólna, 11 - tętnica tarczowa dolna, 12 - pień ramienno-głowowy, 13 - pień tarczowo-szyjny. (Od: Zolotko Yu.L.. Atlas topograficznej anatomii człowieka. - M., 1967.)
Pierwszą gałęzią tętnicy szyjnej zewnętrznej jest tętnica tarczowa górna, która biegnie przyśrodkowo i w dół do tarczycy. Nad początkiem cholewki tętnica tarczowa zewnętrzna tętnica szyjna jest skrzyżowana z przodu od góry od wewnątrz w dół i na zewnątrz przez duży pień żyły twarzowej. Ponieważ górne żyły tarczycowe i językowe wpływające do żyły twarzowej są często połączone zespoleniami, w górnej części trójkąta szyjnego tworzy się splot żylny, obejmujący początkowy odcinek tętnicy szyjnej zewnętrznej (N.I. Pirogov).
Głębiej niż tętnice szyjne wewnętrzne i zewnętrzne, nerw krtaniowy górny przechodzi w kierunku ukośnym - n.laryngeus Superior (gałąź nerwu błędnego). Po podaniu ramus externus za naczyniami (do dolnego zwieracza gardła i do m.cricothyreoideus), nerw kontynuuje swoją drogę do przodu (pod nazwą ramus internus). Wraz z tętnicą krtaniową górną (odgałęzieniem tętnicy tarczycowej górnej) nerw przebija błonę tarczowo-gnykową w dół od rogu większego kości gnykowej i rozprowadzany jest po błonie śluzowej krtani. Zewnętrzna gałąź lub pień nerwu krtaniowego górnego bierze również udział w tworzeniu tzw. nerwu depresorowego - n.depressor cordis. Nerw depresorowy, biegnący wzdłuż wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej wspólnej, na grubości jej pochwy, tworzy połączenia z gałęziami nerwu współczulnego w szyi i bierze udział w tworzeniu splotów nerwu sercowego.
Na zewnątrz od tętnicy szyjnej wspólnej i bliżej przedniej powierzchni szyi znajduje się żyła szyjna wewnętrzna, która w górnej części trójkąta szyjnego leży na zewnątrz od tętnicy szyjnej wewnętrznej. Skeletotopowo położenie żyły odpowiada linii łączącej zewnętrzne końce wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych.
Pomiędzy tętnicą szyjną wspólną a żyłą szyjną wewnętrzną, nieco z tyłu, znajduje się pień nerwu błędnego. W górnej części trójkąta szyjnego nerw błędny znajduje się pomiędzy tętnicą szyjną wewnętrzną a żyłą szyjną wewnętrzną.
Od wewnątrz do tętnicy szyjnej wspólnej, w obrębie trójkąta szyjnego, łączy się z górnym biegunem płata bocznego tarczycy, do którego zbliża się tętnica tarczowa górna, a powyżej gruczołu – gardło.
W rejonie rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej znajduje się strefa odruchowa tętnicy szyjnej, która między innymi podobnymi strefami odgrywa ważną rolę w regulacji krążenia krwi. Składa się z splotu szyjnego (glomus caroticum), wystającego początkowego odcinka tętnicy szyjnej wewnętrznej (sinus caroticus) i nerwów odpowiednich dla tych formacji (od nn.glossopharyngeus, vagus, sympathicus).
Głębiej niż tętnica szyjna i piąta powięź znajduje się nerw współczulny.
Topografia nerwu współczulnego
Według współczesnych danych pień graniczny nerwu współczulnego w szyi składa się z około 2/3 przypadków czterech węzłów (górnego, środkowego, pośredniego i dolnego), w około 1/3 przypadków - trzech węzłów, a górny i zawsze występują węzły dolne, środkowe i pośrednie są zmienne (I.A. Ageenko).
Pień współczulny szyjny leży na długich mięśniach głowy i szyi, za lub w grubości powięzi przedkręgowej. Obecność węzłów i powiązanych z nimi gałęzi ułatwia rozpoznanie pnia współczulnego. W związku z możliwością uznania nerwu błędnego za współczulny należy pamiętać, że nerw błędny położony jest przed powięzią przedkręgową i jest swobodnie przemieszczany.
Węzeł szyjny górny nerwu współczulnego leży zwykle przed powięzią przedkręgową, przyśrodkowo od nerwu błędnego, na poziomie wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych II-III.
Węzeł środkowy leży na poziomie VI kręgu szyjnego, przylega do łuku dolnej tętnicy tarczowej, często znajdującej się nad nim.
Węzeł pośredni znajduje się na przednio-wewnętrznej powierzchni tętnicy kręgowej. Jego położenie odpowiada VII kręgowi szyjnemu. Typowe dla topografii węzła jest odejście od niego dwóch gałęzi, które okrążają tętnicę kręgową z przodu i z tyłu i łączą węzeł pośredni z dolnym, a także pętla otaczająca tętnicę podobojczykową (ansa subclavia). .
Dolny zwój szyjny (ganglion cervicale inferius) nerwu współczulnego zwykle łączy się z pierwszym zwojem piersiowym, tworząc zwój gwiaździsty - zwój stellatum (ganglion cervicothoracicum - BNA). Ten ostatni leży na mięśniu długim szyi w obrębie kości trójdzielnej. Skeletotopowo położenie zwoju gwiaździstego odpowiada procesowi poprzecznemu VII kręgu szyjnego i głowie I żebra. Przez większą część swojej długości zwój gwiaździsty pokrywa tętnica podobojczykowa, a jego górny biegun pokrywa tętnica kręgowa. Dolny biegun węzła styka się z kopułą opłucnej. Do tego ostatniego rozciągają się ostrogi powięzi przedkręgowej, zwane więzadłami - lig.costopleurale i lig.vertebropleurale; oddzielają zwój gwiaździsty od tętnic podobojczykowych i kręgowych. Typowe dla topografii zwoju gwiaździstego jest odejście od niego zwykle dobrze rozwiniętego nerwu kręgowego, który znajduje się na tylnej ścianie tętnicy kręgowej i wnika wraz z nim do kanału wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych.
Węzły nerwu współczulnego łączą się z nerwami szyjnymi za pomocą gałęzi komunikujących.
Z każdego węzła nerwu współczulnego nerwy odchodzą do serca i narządów wewnętrznych szyi, a także łączą gałęzie z nerwem błędnym; pomiędzy pniem współczulnym szyjnym a nerwami - językowo-gardłowymi i przeponowymi, występują nietrwałe gałęzie łączące; z II-IV węzły szyjne gałęzie trafiają do płuc. Z górnego węzła n.caroticus odchodzi w górę, towarzysząc tętnicy szyjnej wewnętrznej i jej gałęziom wewnątrzczaszkowym.
Nerw współczulny szyjny bierze udział w zaopatrywaniu mięśni gładkich gałka oczna(m.dilatator pupillae), powieki (mm.tarsales) i oczodoły (m.orbitalis).
Gałęzie sercowe nerwu współczulnego wychodzą głównie z węzłów środkowych i pośrednich. Gałęzie te wymieniają między sobą liczne połączenia i łączą się z gałęziami sercowymi nerwu błędnego, tworząc powierzchowne i głębokie sploty sercowo-aortalne.
Głębokie przestrzenie międzymięśniowe
W dolnej części okolicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej, za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym, na zewnątrz od wnętrzności szyjnych, znajdują się dwie szczelinowe przestrzenie. Ten, który leży bliżej powierzchni, nazywa się spatium antescalenum, leżący głębiej - trigonum scanovertebrale.
Przedział preskalenowy (spatium antescalenum). Tworzą go m.scalenus anterior z tyłu, mm.sternohyoideus i sternothyreoideus z przodu i wewnątrz, m.sternocleidomastoideus z przodu i na zewnątrz. Pomiędzy mięśniem pochyłym przednim i środkowym znajduje się przestrzeń międzyskalowa, która znajduje się już w zewnętrznym trójkącie szyjnym.
W spatium antescalenum znajdują się (od zewnątrz do wewnątrz) bulwa v.jugularis gorszy, n.vagus i początkowy odcinek a.carotis communis. W najniższej części szczeliny znajduje się v.subclavia, łączący się z v.jugularis interna; miejsce fuzji oznaczono jako kąt żylny (kąt żylny Pirogowa).
N.phrenicus również znajduje się w przestrzeni przedglacjalnej, patrz jego topografia poniżej.
Żyła szyjna zewnętrzna zwykle uchodzi do kąta żylnego, ponadto przewód piersiowy uchodzi do kąta żylnego po lewej stronie, a przewód limfatyczny zręczny po prawej stronie.
Nerw przeponowy (n.phrenicus) wywodzi się głównie z nerwu szyjnego IV, czasami także z nerwów szyjnych III i V. Nerw leży na przedniej powierzchni mięśnia pochyłego przedniego i jest pokryty powięzią przedkręgową. Przed nerwem często znajduje się żyła szyjna wewnętrzna; częściej żyła leży przyśrodkowo od nerwu, a przed nerwem znajduje się włókno zamknięte pomiędzy drugą powięzią szyjną, która tworzy tutaj pochwę m.sternocleidomastoideus, a piątą powięzią. W pobliżu obojczyka bezpośrednio przed nerwem znajduje się m.omohyoideus i trzecia powięź, a jeszcze bliżej przodu - druga powięź i m.sternocleidomastoideus. Nerw ma kierunek ukośny – od góry do dołu i na zewnątrz do wewnątrz – i przechodzi do śródpiersia przedniego pomiędzy tętnicą podobojczykową a żyłą podobojczykową, na zewnątrz od nerwu błędnego. Powyżej obojczyka nerw przechodzi przez aa.transversa colli i suprascapularis.
Trójkąt drabinowo-kręgowy (trygon skalnokręgowy).
Odpowiada najgłębszej środkowej części dolnej części okolicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej.
Boczna strona kości trójdzielnej jest mięśniem pochyłym przednim, strona środkowa to mięsień długi szyi, a podstawą jest kopuła opłucnej, przez którą przechodzi tętnica podobojczykowa. Wierzchołek trójkąta to guzek tętnicy szyjnej wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego.
W trójkącie znajdują się: początkowy odcinek tętnicy podobojczykowej z odchodzącymi od niej odgałęzieniami, łuk piersiowego przewodu limfatycznego, dolne i pośrednie węzły nerwu współczulnego. Wszystkie te formacje znajdują się pod piątą powięzią szyjną.
Pierwszy odcinek tętnicy podobojczykowej z tyłu i poniżej przylega do kopuły opłucnej. Z przodu prawa i lewa tętnica podobojczykowa pokrywają naczynia, nerwy i mięśnie (mostkowo-obojczykowo-sutkowy, mostkowo-gnykowy i mostkowo-tarczycowy). Związek tętnicy podobojczykowej z tymi naczyniami i nerwami po stronie prawej i lewej jest inny.
Przed prawą tętnicą podobojczykową znajduje się kąt żylny. Nerwy błędne i przeponowe przebiegają pomiędzy kątem żylnym a tętnicą. Obydwa przechodzą przez tętnicę od góry do dołu: nerw błędny znajduje się bliżej linii środkowej, nerw przeponowy znajduje się na zewnątrz (ansa subclavia n.sympathici znajduje się pomiędzy obydwoma nerwami). Za tętnicą znajduje się pętla prawego nerwu wstecznego. Tętnica szyjna wspólna przechodzi przyśrodkowo od tętnicy podobojczykowej.
Przed lewą tętnicą podobojczykową znajduje się żyła szyjna wewnętrzna i początek lewej żyły ramienno-głowowej. Nerwy błędne i przeponowe przebiegają pomiędzy tymi żyłami a tętnicą, ale nie poprzecznie do tętnicy, jak na prawa strona, ale wzdłuż jego przedniej ściany (n.vagus - wewnątrz, n.phrenicus - na zewnątrz, ansa subclavia - pomiędzy nimi). Nerw wsteczny lewy biegnie przyśrodkowo od tętnicy. Łuk przewodu piersiowego przecina tętnicę podobojczykową z przodu, dokładnie w miejscu, w którym odchodzi od niej pień tętniczy szyjny tarczycy (N.I. Pirogov).
Kolejne gałęzie odchodzą od tętnicy podobojczykowej w pierwszym odcinku. Najbliżej linii środkowej od wypukłej powierzchni łuku tętnicy podobojczykowej odchodzi a.vertebralis. Znajduje się pionowo w górę w rowku pomiędzy m.scalenus anterior i m.longus colli, a następnie wchodzi do otworu poprzecznego VI kręgu szyjnego.
Na zewnątrz od tętnicy kręgowej, na wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego, od tętnicy podobojczykowej odchodzi pień tyreocervicalis, dzielący się na 4 gałęzie: aa. tyreoidea dolna, cervicalis wstępująca, cervicalis superficialis i suprascapularis. Spośród nich a. tryreoidea gorszy wznosi się i tworzy łuk nieco poniżej wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego, przecinając tętnicę kręgową położoną z tyłu i tętnicę szyjną wspólną przechodzącą z przodu. A.cervicalis ascendens wspina się po przedniej powierzchni m.scalenus przedniego, równolegle do n. phrenicus, wewnątrz niego. Pozostałe dwie tętnice cofają się w kierunku ukośnym.
Od wklęsłej części łuku tętnicy podobojczykowej odchodzi w dół a.thoracica interna.
Topografia odcinka szyjnego przewodu piersiowego
Przewód piersiowy biegnie od tylnego śródpiersia do lewej połowy szyi, przechodząc między przełykiem a początkowym odcinkiem lewej tętnicy podobojczykowej. Na poziomie VII kręgu szyjnego przewód piersiowy tworzy łuk skierowany do przodu i na zewnątrz, a następnie w dół, leżący w trójkącie łuskowo-kręgowym. Tutaj przewód piersiowy przylega do kopuły lewej opłucnej i przebiega do przodu od początkowej części tętnicy podobojczykowej, zwoju gwiaździstego, tętnicy i żyły kręgowej (także do przodu od tętnicy tarczowej dolnej, tętnicy poprzecznej szyi i tętnicy nadłopatkowej). Pęczek nerwowo-naczyniowy trójkąta szyjnego wewnętrznego (a.carotis communis, v.jugularis interna, n.vagus) pozostaje przed przewodem piersiowym, a n.phrenicus zwykle znajduje się za łukiem przewodu lub jego ujściem.
Końcowy odcinek przewodu piersiowego jest najczęściej podzielony na kilka kanałów, co ma znaczenie praktyczne, ponieważ zapewnia przepływ limfy w przypadku ucisku części kanałów przewodu piersiowego. Pomimo obecności kilku łóżek przewód piersiowy uchodzi najczęściej do żyły jednym ujściem, najczęściej do lewej żyły szyjnej wewnętrznej, rzadziej do lewego kąta żylnego.
Trójkąt szyjny zewnętrzny (trigonum colli laterale)
Obszar ten jest ograniczony z przodu przez tylną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, z tyłu - przez przednią krawędź mięśnia czworobocznego, od dołu - przez obojczyk.
Skóra tego obszaru jest cienka i ruchliwa. Następnie następuje pierwsza powięź, a w dolnej części przedniej okolicy - mięsień podskórny szyi. Pomiędzy pierwszą a drugą powięzią w dolnej części okolicy, wzdłuż tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, przechodzi v.jugularis externa. W tym samym przypadku znajdują się gałęzie skóry splotu szyjnego, nn.supraclavculares, skierowane w stronę obojczyka, rozchodzące się w kształcie wachlarza. Na środku tylnego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego pojawiają się także inne nerwy skórne splotu szyjnego (nn.occipitalis minor, aurcularis magnus, cutaneus colli).
Druga powięź w obrębie trójkąta ma postać pojedynczego płata, przymocowanego do przedniej powierzchni obojczyka na jego górnej krawędzi.
Trzecia powięź mięśnia trójdzielnego Colli bocznego zajmuje jej dolny przedni narożnik, tj. występuje tylko w obrębie obojczyka trójdzielnego.
W obrębie omotrapezoideum trójdzielnego nie ma trzeciej powięzi, pod drugą powięzią znajduje się piąta powięź, obejmująca mm.scaleni, dźwigacze łopatek itp. W przestrzeni komórkowej pomiędzy drugą a piątą powięzią znajduje się nerw dodatkowy. Wzdłuż nerwu znajduje się kilka węzłów chłonnych.
Za trzecią powięzią w mięśniu trójbocznym znajduje się obfita warstwa tkanki tłuszczowej zawierająca nadobojczykowe węzły chłonne, a głębiej znajduje się piąta powięź. Głębiej niż ten ostatni znajduje się wiązka nerwowo-naczyniowa.
W obrębie zewnętrznego trójkąta szyjnego trzy gałęzie tętnicy podobojczykowej przechodzą w kierunku ukośnym:
1) a.cervicalis superficialis, biegnący do przodu od splotu ramiennego;
2) a.transversa colli, przechodząc między pniami splotu;
3) a.suprascapularis, położony początkowo za i równolegle do obojczyka.
A. podobojczykowa opuszcza szyję i schodzi w dół po przedniej powierzchni I żebra; znajduje się zatem pomiędzy obojczykiem a I żebrem; jego występ odpowiada tutaj środkowi obojczyka.
Żyła podobojczykowa również znajduje się na I żebrze, ale do przodu i poniżej tętnicy podobojczykowej, za obojczykiem, a następnie przechodzi do przestrzeni przedpochyłnej, gdzie jest oddzielona od tętnicy mięśniem pochyłym przednim.
Węzły chłonne szyi, ropnie i ropowica szyi
Wyróżnia się pięć grup szyjnych węzłów chłonnych:
1) podżuchwowy;
2) podbródek;
3) odcinek szyjny przedni (powierzchowny i głęboki);
4) boczny odcinek szyjny (powierzchowny);
5) głęboka szyjka macicy.
Węzły podżuchwowe- węzły limfatyczne submandibulares (lyrnphoglandulae submaxillares - BNA) - w ilości 4-6 (czasami więcej) zlokalizowane są w łożysku powięziowym ślinianki podżuchwowej i w grubości samego gruczołu. Zbierają limfę z tkanek miękkich twarzy, przyśrodkowej części powiek, warg, błony śluzowej przedsionka nosa i ust, górnych i dolnych zębów oraz dziąseł (z wyjątkiem przednich dolnych zębów). i odpowiadający obszar dziąseł), od środkowej części języka i od dołu Jama ustna. Powiązane z nimi naczynia wpływają do górnej grupy głębokich węzłów szyjnych.
Przednie węzły szyjne umiejscowiony w środkowej części szyi, regio infrahyoidea. Wzdłuż żyły szyjnej przedniej znajdują się węzły powierzchowne (zwykle 2 węzły) i głębokie, tzw. węzły okołotrzewne. Ostatnią grupę tworzą węzły leżące przed krtani, przed cieśnią tarczycy (guzek nietrwały), przed tchawicą (przedtchawicze - leżą w przestrzeni przedtchawiczej pomiędzy cieśnią tarczycy i lewa żyła bezimienna), od boków tchawicy (przytchawicza - leżą wzdłuż nerwów wstecznych). Wymienione węzły odbierają chłonkę z narządów szyi, a naczynia, które je odprowadzają, kierowane są albo do węzłów wewnętrznego łańcucha szyjnego, albo do szyjnych pni limfatycznych (lub do przewodu piersiowego).
Grupę boczną tworzy kilka powierzchownych guzków zlokalizowanych wzdłuż zewnętrznej żyły szyjnej (ich naczynia doprowadzające łączą się z węzłami przyusznymi, naczynia doprowadzające łączą się z głębokimi węzłami szyjnymi).
Większość węzłów chłonnych szyjnych to węzły głębokie, ułożone w formie trzech łańcuchów: wzdłuż żyły szyjnej wewnętrznej, wzdłuż nerwu dodatkowego i wzdłuż tętnicy poprzecznej szyi, na ogół tworzące kształt trójkąta.
Łańcuch wzdłuż tętnicy poprzecznej szyi jest często nazywany grupą węzłów nadobojczykowych; duży węzeł tej grupy, położony najbliżej lewego kąta żylnego (węzeł Traoisiera-Virchowa), jest często zajęty jednym z pierwszych w rakubrzuch i dółprzełyk.
W takich przypadkach można go wyczuć w kącie pomiędzy lewym mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym a obojczykiem.
Do głębokich węzłów szyjnych dochodzą odprowadzające naczynia limfatyczne wszystkich węzłów chłonnych głowy i szyi, w tym węzłów gardłowych. Zatem głębokie węzły szyjne są kolektorem limfy ze wszystkich narządy wewnętrzne szyi i połączenia wszystkich dróg limfatycznych głowy i szyi. Ponadto część naczyń limfatycznych niektórych narządów wpływa bezpośrednio do głębokich węzłów szyjnych (język, gardło, migdałek podniebienny, krtań, tarczyca, mięśnie szyi).
Z głębokich węzłów szyjnych istotne z praktycznego punktu widzenia są węzły leżące na poziomie rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej, przy czym jeden węzeł (nodus Lymphaticus jugulodigastricus) znajduje się w rogu pomiędzy v.jugularis interna i v.facialis (at; na poziomie dużego rogu kości gnykowej). Jest jednym z pierwszych, którzy zostali uderzeni rak jamy ustnej, w szczególności tylna część języka i jest również najczęściej źródłem adenophlegmon choroby zapalne gardło. W raku języka często zajęty jest węzeł leżący na przecięciu ścięgna mięśnia łopatkowo-gnykowego z żyłą szyjną wewnętrzną (guzek limfatyczny juguloomohyoidus).
Z głębokich węzłów szyjnych limfa przechodzi dalej do pnia limfatycznego jugularis. Ten ostatni po lewej stronie szyi w większości przypadków uchodzi do przewodu piersiowego. Jeśli chodzi o główne drogi limfatyczne prawej połowy głowy i szyi, to prawa Górna kończyna i prawa połowa jamy klatki piersiowej, wówczas ścieżki te często kończą się dwoma ujściami limfatycznymi (truncus jugularis dexter i truncus subclavius dexter). Obydwa wpływają do żył samodzielnie, zwykle nie tworząc wspólnego przewodu limfatycznego.
W łożysku ślinianki podżuchwowej znajduje się włókno otaczające ten gruczoł i zlokalizowane tu węzły chłonne. Gruczolakowate podżuchwowe rozwijają się najczęściej w wyniku przeniesienia infekcji z zębów próchnicowych i zajętej okostnej szczęk do podżuchwowych węzłów chłonnych. Ropowice podbródkowe rozwijają się na podstawie przeniesienia infekcji z boku dolnej wargi lub brody na podbródkowe węzły chłonne. Węzły podżuchwowe i podbródkowe wraz z otaczającą tkanką biorą również udział w procesie ropnym z ropowicą dna jamy ustnej. Ropa z tymi flegmonami może przedostać się z dna jamy ustnej do okolicy podżuchwowej przez szczelinę między m.hyoglossus i mylohyoideus, gdzie przewód gruczołu podżuchwowego przechodzi z otaczającą tkanką.
Flegmony naczyniówki są najczęściej konsekwencją dalszego rozprzestrzeniania się flegmy podżuchwowej. Rozprzestrzenianie się to zwykle następuje wzdłuż naczyń limfatycznych łączących podżuchwowe węzły chłonne z górną grupą głębokich węzłów szyjnych. Przez tkankę naczyniówki ropa może przedostać się do przedniego śródpiersia, a poprzez naczynia limfatyczne infekcja może przedostać się do tkanki dołu nadobojczykowego. Ropa może również przeniknąć tutaj w wyniku zniszczenia osłony naczyniowej. W górę ropa może rozprzestrzeniać się (wzdłuż naczyń i nerwów) do tkanki dołu zaszczękowego i przestrzeni przygardłowej.
Wraz z rozwojem procesu ropnego w przestrzeni przedtchawiczej, przegroda powięziowa oddzielająca tę przestrzeń od przedniego śródpiersia może zostać zniszczona przez ropę. Flegmę przestrzeni przedtrzewnej obserwuje się najczęściej w wyniku uszkodzenia krtani i tchawicy, a także ropne zapalenie tarczyca (ropne zapalenie tarczycy).
Flegmon przestrzeni zatrzewnej często rozwija się jako powikłanie ciała obce i urazy przełyku. Ropa, nie napotykając żadnych przeszkód, może łatwo przedostać się do tkanki tylnego śródpiersia. Ta sama grupa procesów ropnych na szyi powinna również obejmować ropień zagardłowy, częściej obserwowane u małych dzieci i powstające u nich na podstawie uszkodzenia węzłów chłonnych zagardłowych. Ropa gromadząca się w przestrzeni przed- i zatrzewnej może stopić ściany tchawicy, gardła i przełyku.
Ropnie rozwijające się za powięzią przedkręgową są najczęściej następstwem zmian gruźliczych kręgów szyjnych (ropnie obrzękowe), niszczących blaszki powięzi przedkręgowej, ropnie te mogą sięgać do zewnętrznego trójkąta szyjnego, a następnie wzdłuż naczyń podobojczykowych i splotu ramiennego , czasami docierają Pacha. Możliwe jest ich przejście do tylnego śródpiersia.
Cysty i przetoki szyi obserwuje się zarówno u noworodków, jak i dorosłych i rozwijają się z pozostałości formacji embrionalnych. Wyróżnia się torbiele i przetoki pośrodkowe i boczne. Pierwsze zlokalizowane są w linii pośrodkowej szyi, poniżej kości gnykowej lub na jej poziomie i powstają na skutek opóźnionej obliteracji przewodu tarczowo-językowego, tj. przewód łączący nasadę języka z podstawą płata środkowego tarczycy. R.I. Venglovsky uważa, że nie jest to przewód w prawdziwym tego słowa znaczeniu, ale pasmo, tractus thyreoglossus, powstające w procesie rozwoju płata środkowego z nabłonka dna jamy ustnej: zwykle zmniejsza się na początku Drugi miesiąc życia wewnątrzmacicznego. U nasady języka na całe życie pozostaje ślepa dziura - otwór kątny, który odpowiada górnemu końcowi przewodu tyreoglossus.
Torbiele boczne i przetoki szyi, zwane bronchogennymi, tj. mające pochodzenie skrzelowe, występują przy niepełnym odwrotnym rozwoju kieszeni i bruzd skrzelowych, które istniały we wczesnym okresie życia embrionalnego i są zlokalizowane wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Twory te przypisuje się pozostałościom tzw. kanału grasicy (przewodu thymopharyngeus), który biegnie od bocznej ściany gardła do mostka. Ujście wewnętrzne przetok oskrzelowych częściej zlokalizowane jest w grubości tylnego łuku podniebiennego lub za nim. Zawartość torbieli środkowych stanowi często płyn śluzowo-surowiczy, natomiast torbiele oskrzelowo-genne stanowią papkowatą masę (czasami z domieszką włosów). Cysty mogą ropieć i otwierać się, powodując powstawanie wtórnych przetok wydzielających ropę.
Typowe dostępy do otwierania ropni i flegmonów szyi pokazano na ryc. 6.
Ryż. 6. Typowe dostępy do otwierania ropni i flegmy szyi.
1 - ropowica podbródkowa, 2 - ropica podżuchwowa, 3 - ropień okołogardłowy, 4, 5 - ropowica pochwy naczyniowej w odcinku dolnym (4) i górnym (5), 6 - nacięcie wg Kütnera, 7 - nacięcie wg de Quervain, 8 - ropowica boczny trójkąt szyi, 9 - ropowica przedtchawicza i ropne zapalenie błony śluzowej, 10 - ropowica nadmostkowa międzypowięziowa. (Od: Gostishchev V.K. Operative operacja ropna. - M., 1996.)
Nacięcia na ropnie i flegmę szyi
Flegmon okolicy podżuchwowej
Nacięcie wykonuje się równolegle do krawędzi żuchwy, oddalając się od niej o 2 cm.
Flegmon dna jamy ustnej
Otwórz za pomocą nacięcia podłużnego od brody do kości gnykowej.
Flegmon naczyniówki
Otwórz za pomocą nacięć wzdłuż przedniej lub tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
W przypadkach, gdy ropa wykracza poza szczelinę naczyniową, w okolicę zewnętrznego trójkąta szyjnego, wykonuje się nacięcie nad obojczykiem, równolegle do niego, od tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego do przedniej krawędzi mięśnia czworobocznego.
Flegmon przestrzeni przedtrzewnej
Otwiera się go poprzecznym nacięciem przez powłokę, drugą i trzecią powięź, przednie mięśnie szyi, płat ciemieniowy czwartej powięzi. W przypadku uszkodzenia chrząstki krtani lub tchawicy należy wykonać tracheostomię.
Flegmon przestrzeni retrotrzewnej
Otwiera się go nacięciem wzdłuż wewnętrznego brzegu lewego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, od wcięcia mostka do górnego brzegu chrząstki tarczowatej, a ropień gardła otwiera się przez usta skalpelem.
Podwiązanie a.lingualis
Wskazania: uraz języka, usunięcie nowotwory złośliwe niego (ryc. 7).
Pozycja pacjenta podczas operacji: na plecach pod barki umieszcza się wałek, głowę odrzuca się do tyłu i mocno odchyla w przeciwnym kierunku, ponieważ w tym przypadku najlepiej ujawniony jest trójkąt Pirogowa.
Nacięcie wykonuje się w kierunku poprzecznym, wzdłuż środka odległości pomiędzy krawędzią żuchwy a dużym rogiem kości gnykowej, 1 cm przed przednią krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, o długości 4 cm (ryc. 8). . Wycina się skórę z tkanką podskórną, powięzią powierzchowną i m.platysma, następnie wzdłuż rowkowanej sondy - płat drugiej powięzi, która tworzy zewnętrzną część torebki głowowej podżuchwowej, ta ostatnia jest uwalniana z torebki i pociągana do góry z haczykiem. Wewnętrzna część torebki jest tępo oddzielona i odsłania się trójkąt Pirogovsky'ego, który często trzeba sztucznie utworzyć, pociągając ścięgno m.digastricus w dół, m.hypoglossus - w górę. Wewnątrz trójkąta włókna m.hyoglossus są tępo rozłączone (ponieważ mięsień jest cienki, przy niewystarczającej pielęgnacji można wniknąć głębiej i otworzyć gardło). Tętnicę izoluje się i igłę Deschampsa wprowadza się z góry na dół (aby uniknąć uszkodzenia nerwu podjęzykowego).
1 - mięsień stylohyoidalny, 2 - mięsień stylohyoidalny, 3 - mięsień stylohyoidalny, 4 - nerw językowy, 5 - tętnica twarzowa, 6 - mięsień szczękowo-gnykowy, 7 - przewód gruczołu podżuchwowego, 8 - mięsień geniohyoidalny, 9 - mięsień szczękowo-gnykowy, 10 - mięsień dwubrzuszny, 11 - trzon kości gnykowej, 12 - róg wielki kości gnykowej, 13 - tętnica szyjna wspólna i gałąź zstępująca nerwu gnykowego, 14 - tętnica twarzowa, 15 - tętnica szyjna wewnętrzna, 16 - tętnica potyliczna, 17 - nerw podjęzykowy łukowy. (Od: Corning N.G. Przewodnik po anatomii topograficznej dla studentów i lekarzy. - Berlin, 1923.)
Zamiast operacji podwiązania tętnicy językowej w trójkącie Pirogowa w Ostatnio zastosować prostszą technikę - podwiązanie a.lingualis y w miejscu jego ujścia z tętnicy szyjnej zewnętrznej. Dostęp operacyjny w takich przypadkach jest podobny do dostępu do tętnicy szyjnej zewnętrznej.
Ryż. 8. Linia projekcyjna odsłonięcia tętnicy językowej.
(Od: Elizarovsky SI., Kałasznikow R.N. Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna. - M., 1987.)
Podwiązanie a.carotis communis
Wskazania. Rany naczynia i jego gałęzi (często postrzałowe), tętniaki tętnicze i tętniczo-żylne. Oprócz urazu może również wystąpić zniszczenie ściany naczynia z powodu ropnego połączenia jej z ropowicą szyi lub w wyniku kiełkowania nowotwór złośliwy wokół statku. W celu ograniczenia krwawienia podczas niektórych operacji na czaszce, twarzy lub gardle może być konieczne tymczasowe podwiązanie a.carotis communis, wykonane z szerokiego oplotu lub zacisku sprężynowego (na przykład podczas resekcji Górna szczęka).
Pozycja pacjenta: z tyłu pod ramiona umieszcza się poduszkę, głowę odrzuca się do tyłu i obraca w przeciwnym kierunku.
Najwygodniej jest odsłonić tętnicę powyżej jej przecięcia z m.omohyoideus, tj. w trigonum caroticum. Nacięcie (może być pod znieczulenie miejscowe) Długość 6 cm poprowadź wzdłuż przedniego brzegu m.sternocleidomastoideus w taki sposób, aby jego początek odpowiadał górnemu brzegowi chrząstki tarczowatej. Rozcinamy skórę, tkankę podskórną, pierwszą powięź z m.platysma, drugą powięź. Odsłoń przednią krawędź m.sternocleidomastoideus.
Za pomocą tępego narzędzia (sonda Kochera, zamknięte nożyczki Coopera) mięsień oddziela się od pochwy i wypycha na zewnątrz tępym haczykiem. W dolnym rogu rany widoczny jest m.omohyoideus, tworzący kąt z mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Dwusieczna kąta odpowiada zwykle przebiegowi tętnicy szyjnej wspólnej i wzdłuż niej należy przeciąć pochewę naczynia, aby nie uszkodzić żyły szyjnej wewnętrznej, która u żywego człowieka objawia się niebieskawym paskiem. Przed otwarciem pochwy często można zobaczyć w głębi rany ramus superoir ansae cervicalis, który znajduje się na szczycie pochwy i ukośnie przecina tętnicę. Przed rozcięciem pochwy tę gałąź nerwową należy przesunąć do środka. Nerw błędny leży bocznie i nieco z tyłu od tętnicy szyjnej. Ten ostatni jest starannie izolowany i wiązany podwiązaniem, które wprowadza się z boku żyły. Podczas izolowania tętnicy należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić nerwu błędnego instrumentami. Aby spowodować przerwanie aparatu unerwiającego tętnicy szyjnej i zapobiec skurczowi zabezpieczeń, który pojawia się po podwiązaniu tętnicy szyjnej wspólnej, konieczne jest założenie dwóch podwiązek do naczynia i skrzyżowanie tętnicy pomiędzy nimi. Górną ligaturę zakłada się w odległości 1,0-1,5 cm w dół od rozwidlenia, dolną - kolejne 1,5 cm niżej. Ponadto P. A. Herzen zaleca poprawę krążenie mózgowe po podwiązaniu a.carotis communis należy jednocześnie podwiązać żyłę szyjną wewnętrzną (metoda Oppela).
po podwiązaniu tętnicy szyjnej wspólnej rozwija się w wyniku zespoleń występujących pomiędzy:
1) układy prawej i lewej tętnicy szyjnej zewnętrznej (przez aa.faciales, temporales superficiales, potyliczne, thyreoideae Superiores);
2) układy prawej i lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej poprzez okrąg Willisa;
3) układy tętnicy podobojczykowej i tętnicy szyjnej zewnętrznej po stronie operacji (zespolenia między a.cervicalis profunda i a.occipitalis, a.vertebralis i a.occipitalis, a.thyreoidea górna i a.thyreoidea gorsza);
4) gałęzie tętnicy podobojczykowej i tętnicy szyjnej wewnętrznej u podstawy mózgu (koło Willisa; gałęzie a.ophtalmica (od a.carotis interna) i a.carotis externa po stronie operacji.
Komplikacje, obserwowane po podwiązaniu tętnicy szyjnej wspólnej, ograniczają się do utraty funkcji niektórych części mózgu, w zależności od zmiękczenia odpowiedzialnych w nim obszarów i dają wysoki procent śmiertelności. Zaburzenia krążenia mózgowego zależą głównie od niewystarczająco szybkiego rozwoju zabezpieczeń w kole układu Willisa. Dlatego ubieranie się A. carotis communis wyprodukowane później długi czas po urazie, z już uformowanym tętniakiem, z reguły kończy się korzystnie. Nadal zaleca się uciskanie tętnicy szyjnej wspólnej na kilka dni przed operacją (trening boczny).
Ubieranie się A. carotis externa (ryc. 9)
Wskazania. Rany naczynia i jego gałęzi, tętniaki, rozległe zabiegi chirurgiczne na twarzy (na przykład resekcja górnej szczęki, usunięcie guzów ślinianki przyusznej).
Pozycja pacjenta analogicznie jak w przypadku podwiązania tętnicy szyjnej wspólnej.
Nacięcie wykonuje się wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia sternocleidomastoideus, od poziomu żuchwy w dół o 6-7 cm, wycina się skórę z tkanką podskórną, powięź powierzchowną z m.platysma, po czym żyła szyjna zewnętrzna jest zwykle odsłonięty w górnym rogu rany, którego należy oszczędzić. Po oddzieleniu drugiej powięzi wzdłuż rowkowanej sondy, przedni brzeg mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego zostaje odsłonięty i wyciągnięty na zewnątrz. Teraz pozostaje wypreparować (ostrożnie, aby nie uszkodzić żył) tylną ścianę pochwy tego mięśnia, aby odsłonić luźne włókno z znajdującymi się w nim węzłami chłonnymi i żyłami, tworzącymi splot i pokrywającymi tętnicę (v.facialis , v.lingualis często v.thyreoidea Superior, itp..).
Ryż. 9. Odsłonięcie tętnicy szyjnej zewnętrznej.
a: 1 - linia projekcji tętnicy; 6 - podwiązanie i przecięcie żyły twarzowej; c - żyła szyjna wewnętrzna wycofana na zewnątrz: 1 - tętnica szyjna wspólna, 2 - tętnica szyjna zewnętrzna, 3 - tętnica szyjna wewnętrzna, 4 - żyła szyjna wewnętrzna, 5 - nerw błędny. (Z: Matyushin I.F. Przewodnik po chirurgii operacyjnej. - Gorky, 1982.)
Po oddzieleniu włókna tępym haczykiem i usunięciu jego części wraz z węzłami chłonnymi odsłonięty zostaje końcowy odcinek żyły twarzowej i nerw podjęzykowy. Tętnica szyjna zewnętrzna znajduje się głęboko w ranie, w rogu pomiędzy żyłą twarzową a nerw podjęzykowy. Jeżeli poszukiwania tętnicy uniemożliwiają żyły wpływające do żyły twarzowej i nie można ich przesunąć, wówczas żyły te krzyżuje się dwoma podwiązaniami (żyłę twarzową należy w miarę możliwości oszczędzić). Po przesunięciu żył (szyjnej wewnętrznej, twarzowej) i odbytu szyjnego górnego ostrożnie odizoluj tętnicę szyjną zewnętrzną (w celu odróżnienia tętnicy szyjnej zewnętrznej od wewnętrznej zwróć uwagę na gałęzie odchodzące od tętnicy szyjnej zewnętrznej). Igła podwiązująca przechodzi z zewnątrz do wewnątrz.
Obieg boczny po podwiązaniu a.carotis externa rozwija się w wyniku zespolenia pomiędzy:
1) gałęzie prawej i lewej tętnicy szyjnej zewnętrznej;
2) układy podobojczykowe i a. carotis externa po stronie opatrunku;
3) gałęzie a.ophtalmica i aa.temporalis superficialis i Faceis.
Komplikacje podczas podwiązania tętnicy szyjnej zewnętrznej, prowadzące do śmierci, są rzadkie i powstają w wyniku zakrzepicy a. carotis interna. Dzieje się tak, gdy tętnica szyjna zewnętrzna jest zawiązana blisko miejsca, w którym wychodzi ze tętnicy szyjnej wspólnej. Aby uniknąć takiego powikłania, należy podwiązać tętnicę w odstępie pomiędzy a.thyreoidea górnym i wystającym z niej a.lingualis.
Pytania teoretyczne na lekcję:
Granice szyi, podział na regiony i trójkąty.
Powięź i przestrzenie komórkowe szyi.
Zawartość trójkątów szyi
Odsłonięcie i podwiązanie tętnic szyjnych zewnętrznych i wspólnych: wskazania, uzasadnienie anatomiczne, technika.
Zewnętrzne punkty orientacyjne, występy (główny wiązka nerwowo-naczyniowa szyi, gałęzie skórne splotu szyjnego).
Praktyczna część lekcji:
Wyznaczenie głównych punktów orientacyjnych i granic badanych obszarów.
Wyznaczanie granic trójkątów szyi.
Określenie rzutu głównego pęczka nerwowo-naczyniowego szyi.
Ucisk palca na tętnicę szyjną wspólną.
Warstwowe przygotowanie przedniej części szyi.
Pytania do samokontroli wiedzy
Nazwij trójkąty szyi.
Jaka jest granica między przednią i tylną szyją.
Podaj klasyfikację powięzi szyi według V.N.Szewkunenki.
Jaka jest „biała linia” szyi.
Jakie elementy wchodzą w skład głównego pęczka nerwowo-naczyniowego szyi.
Nazwij gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej w szyi.
Wymień przestrzenie komórkowe szyi i ich zawartość.
Który dostęp on-line stosowany do odsłonięcia tętnic szyjnych zewnętrznych i wspólnych.
Zadanie 1
Podczas preparacji w trójkącie podżuchwowym studentka odsłoniła trójkąt N.I. Pirogova, w którym żyła językowa jest bardzo wyraźnie widoczna, student nie mógł znaleźć tętnicy językowej. Jak znaleźć tętnicę?
Zadanie 2
Podczas resekcji żuchwy, na etapie hemostazy, chirurg odsłonił rozwidlenie tętnicy szyjnej wspólnej w trójkącie szyjnym. Jak upewnić się, że gałęzią wybraną do podwiązania jest tętnica szyjna zewnętrzna?
Zadanie 3
W trakcie zajęć studentka twierdziła, że w trójkącie sennym na szyi znajduje się pięć powięzi. Czy uczeń odpowiedział poprawnie? Jeśli nie, jak możesz udowodnić błąd?
Zadanie 4
W celu podwiązania tętnicy szyjnej zewnętrznej chirurg odsłonił jej odcinek od rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej do miejsca odejścia tętnicy tarczowej górnej i podwiązał ją. Czy chirurg wybrał właściwe miejsce na opatrunek?
Zadanie 5
Podczas preparacji w trójkącie łuskowo-kręgowym student znalazł odcinek tętnicy podobojczykowej, z którego odchodzą dwie gałęzie: jedna z nich przechodzi do wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego i wchodzi w ujście wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego kręg szyjny, drugi, przeciwnie, w dół Jama klatki piersiowej. Na pytanie, która tętnica idzie do góry, student odpowiedział, że widzi pień tarczowo-szyjny. Czy uczeń odpowiedział poprawnie?
Próbki poprawnych odpowiedzi
Zadanie 1
Dno trójkąta N.I. Pirogov to mięsień gnykowo-językowy. Aby odsłonić tętnicę językową, należy rozdzielić włókna tego mięśnia, ponieważ. Pod nią przechodzi tętnica językowa mięsień gnykowo-językowy, a żyła znajduje się nad tym mięśniem.
Zadanie 2
Aby mieć pewność, że podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej jest prawidłowe, należy zwrócić uwagę cechy tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne i są to:
1) gałęzie odchodzą od tętnicy szyjnej zewnętrznej do narządów i innych części szyi i twarzy;
2) jeśli pod naczynie podłożymy jedwabną podwiązkę i podciągniemy ją do góry, aby zacisnąć ją w taki sposób, aby w jej części obwodowej nie było przepływu krwi, to po przyłożeniu podwiązania do tętnicy szyjnej zewnętrznej pulsacja jej odgałęzień w skroniowej region zniknie, co można wyczuć palpacyjnie;
3) tętnica szyjna wewnętrzna w okolica szyjna nie daje oddziałów.
Zadanie 3
W trójkącie szyjnym znajdują się cztery powięzi: 1, 2, 4 i 5. Należy pamiętać, że zewnętrzne granice trzeciej powięzi stanowią mięsień łopatkowo-gnykowy, którego górna krawędź stanowi dolną granicę trójkąta szyjnego. Dlatego w trójkącie szyjnym nie ma trzeciej powięzi.
Zadanie 4Miejsce podwiązania zostało wybrane nieskutecznie: po podwiązaniu tętnicy w tym miejscu istnieje ryzyko powstania w jej kikucie skrzepu krwi, który może zatkać tętnicę szyjną wewnętrzną („jeźdźca skrzepu”). Optymalnym miejscem podwiązania jest odcinek tętnicy szyjnej zewnętrznej położony powyżej odejścia tętnicy tarczowej górnej, tj. pomiędzy tętnicami tarczycowymi górnymi i językowymi.
Zadanie 5
Zła odpowiedź. W trójkącie łuskowo-kręgowym odchodzą dwie tętnice - kręgowa i wewnętrzna klatka piersiowa. Ponieważ jedna z gałęzi zaczyna się od górnej powierzchni tętnicy podobojczykowej i dociera do kręgosłupa, to najprawdopodobniej była to tętnica kręgowa. Potwierdza to również przebieg tętnicy piersiowej wewnętrznej, która odchodzi od dolnej powierzchni kości podobojczykowej, naprzeciw kręgu, i schodzi do jamy klatki piersiowej.
Zadania testowe dla samokontroli
