Do analizy wydajności szpitala wykorzystuje się różnorodne wskaźniki. Według najbardziej konserwatywnych szacunków powszechnie stosuje się ponad 100 różnych wskaźników opieki szpitalnej. opieka medyczna.
Można pogrupować wiele wskaźników, które odzwierciedlają określone obszary funkcjonowania szpitala.
W szczególności istnieją wskaźniki charakteryzujące:
Zapewnienie ludności opieki szpitalnej;
Obciążenie pracą personelu medycznego;
Sprzęt materiałowy, techniczny i medyczny;
Wykorzystanie pojemności łóżek;
Jakość szpitalnej opieki medycznej i jej skuteczność.
Świadczenie, dostępność i strukturę opieki szpitalnej określają następujące wskaźniki: 1. Liczba łóżek na 10 000 mieszkańców Sposób obliczenia:
_____Liczba średniorocznych łóżek _____·10000
Wskaźnik ten można stosować na poziomie konkretnego terytorium (powiatu), a w miastach – jedynie na poziomie miasta lub strefy zdrowia w największych miastach.
2. Wskaźnik hospitalizacji ludności na 1000 mieszkańców (wskaźnik na poziomie terytorialnym). Metoda obliczeniowa:
Całkowita liczba przyjętych pacjentów· 1000
Średnia roczna populacja
Do tej grupy wskaźników zalicza się:
3. Dostępność łóżek o poszczególnych profilach w przeliczeniu na 10 000 mieszkańców
4. Konstrukcja łóżka
5. Struktura pacjentów hospitalizowanych według profili
6. Wskaźnik hospitalizacji populacji dzieci itp.
Do tej samej grupy wskaźników w ostatnie lata Obejmują one również tak ważny wskaźnik terytorialny, jak:
7. Konsumpcja opieki szpitalnej na 1000 mieszkańców rocznie (liczba dni łóżkowych na 1000 mieszkańców rocznie na danym terenie).
Obciążenie personelu medycznego charakteryzuje się następującymi wskaźnikami:
8. Liczba łóżek przypadająca na 1 stanowisko (na zmianę) lekarza (pielęgnującego personelu medycznego)
Metoda obliczeniowa:
Liczba średniorocznych łóżek w szpitalu (oddziale)
(pielęgnujący personel medyczny)
w szpitalu (oddziale)
9. Obsada szpitala w lekarzach (pielęgniarski personel medyczny). Metoda obliczeniowa:
Liczba obsadzonych stanowisk lekarskich
(lekarstwo średnie
____________personel szpitala)· 100% ____________
Liczba etatów lekarzy
(personel pielęgniarski) w szpitalu
Do tej grupy wskaźników zalicza się:
(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) itp.
Duża grupa skompilować wskaźniki wykorzystanie pojemności łóżek, które są bardzo ważne dla charakterystyki wielkości działalności szpitala, efektywności wykorzystania łóżek, dla obliczenia wskaźników ekonomicznych szpitala itp.
11. Średnia liczba dni, w których łóżko jest czynne w ciągu roku (obłożenie łóżek w roku) Metoda obliczeniowa:
Liczba dni łóżka faktycznie spędzonych przez pacjentów w szpitalu Liczba średniorocznych łóżek
Tzw. przepełnienie planu w przypadku wykorzystania łóżek przekraczających ich liczbę dni kalendarzowe rocznie uważa się za zjawisko negatywne. Sytuacja ta powstaje w wyniku hospitalizacji pacjentów na dodatkowych (dostawionych) łóżkach, które nie są wliczone w cenę Łącznałóżek oddziałowych, natomiast dni hospitalizacji pacjentów na łóżkach dodatkowych wlicza się do ogólnej liczby łóżkodob.
Szacunkowy średni wskaźnik obłożenia łóżek w szpitalach miejskich ustalono na 330–340 dni (bez chorób zakaźnych i Oddział macierzyński), dla szpitali wiejskich – 300-310 dni, dla szpitali zakaźnych – 310 dni, dla miejskich szpitali i oddziałów położniczych – 300-310 dni, a na terenach wiejskich – 280-290 dni. Średnie te nie mogą być uważane za standardy. Są one ustalane, biorąc pod uwagę fakt, że niektóre szpitale w kraju są remontowane co roku, inne zaś są ponownie uruchamiane inny czas roku, co prowadzi do niepełnego wykorzystania ich pojemności łóżek w ciągu roku. Zaplanowane zadania w sprawie wykorzystania pojemności łóżek w każdym szpitalu należy ustalić w oparciu o szczegółowe warunki.
12. Średni czas pobytu pacjenta w łóżku. Metoda obliczeniowa:
Liczba dni spędzonych w łóżku przez pacjentów
Liczba pacjentów, którzy odeszli
Poziom tego wskaźnika różni się w zależności od ciężkości choroby i organizacji opieki medycznej. Na czas leczenia w szpitalu wpływają: a) ciężkość choroby; b) późne rozpoznanie choroby i rozpoczęcie leczenia; c) przypadki, gdy pacjent nie jest przygotowany przez klinikę do hospitalizacji (nie jest badany itp.).
Oceniając funkcjonowanie szpitala pod względem czasu trwania leczenia, należy porównać oddziały o tej samej nazwie i czasie trwania leczenia dla tych samych form nozologicznych.
13. Rotacja łóżek. Metoda obliczeniowa:
Liczba leczonych pacjentów (połowa liczby przyjętych,
____________________zwolniony i zmarły)__________
Średnia roczna liczba łóżek
To jest jeden z najważniejsze wskaźniki efektywność wykorzystania łóżka. Rotacja łóżek jest ściśle powiązana ze wskaźnikiem obłożenia łóżek i czasem trwania leczenia pacjenta.
Wskaźniki wykorzystania pojemności łóżek obejmują również:
14. Średni czas przestoju łóżka.
15. Dynamika pojemności łóżek itp.
Jakość i efektywność szpitalnej opieki medycznej określa się na podstawie szeregu obiektywnych wskaźników: śmiertelności, częstotliwości rozbieżności między diagnozami klinicznymi i patologicznymi, częstości powikłania pooperacyjne, czas hospitalizacji pacjentów wymagających pilnego leczenia interwencja chirurgiczna(zapalenie wyrostka robaczkowego, uduszona przepuklina, niedrożność jelit, ciąża pozamaciczna itp.).
16. Ogólny współczynnik umieralności szpitalnej:
Metoda obliczeniowa:
Liczba zgonów w szpitalu· 100%
Liczba leczonych pacjentów
(przyjęty, wypisany i zmarły)
Każdy przypadek śmierci w szpitalu szpitalnym, a także w domu, należy zbadać, aby zidentyfikować braki w diagnostyce i leczeniu, a także opracować środki mające na celu ich wyeliminowanie.
Analizując poziom umieralności w szpitalu, należy wziąć pod uwagę tych, którzy zmarli w domu (śmiertelność w domu) z powodu choroby o tej samej nazwie, gdyż wśród zmarłych w domu mogą znajdować się osoby ciężko chore, które nieuzasadnione zostali wcześniej wypisani ze szpitala lub nie byli hospitalizowani. Jednocześnie możliwa jest niska śmiertelność w szpitalu przy wysokiej śmiertelności w domu z powodu choroby o tej samej nazwie. Dane dotyczące stosunku liczby zgonów w szpitalach do liczby zgonów w domu dają pewne podstawy do oceny dostępności łóżek szpitalnych dla ludności oraz jakości opieki pozaszpitalnej i szpitalnej.
Śmiertelność szpitalna jest obliczana na każdym oddziale medycznym szpitala, dla poszczególnych chorób. Zawsze analizowane:
17. Struktura pacjentów zmarłych: według profili łóżek, według poszczególnych grup chorobowych i poszczególnych postaci nozologicznych.
18. Proporcja zgonów pierwszego dnia (śmiertelność pierwszego dnia). Metoda obliczeniowa:
Liczba zgonów w dniu 1· 100%
Liczba zgonów w szpitalu
Specjalna uwaga zasługuje na zbadanie przyczyn śmierci pacjentów już w pierwszym dniu pobytu w szpitalu, który następuje ze względu na ciężkość choroby, a czasami nie właściwa organizacja pomoc w nagłych wypadkach(zmniejszona śmiertelność).
Grupa ma szczególne znaczenie wskaźniki, charakteryzujący praca chirurgiczna szpital. Należy zaznaczyć, że wiele wskaźników z tej grupy charakteryzuje jakość szpitalnej opieki chirurgicznej:
19. Śmiertelność pooperacyjna.
20. Częstotliwość powikłań pooperacyjnych, a także:
21. Struktura zabiegów chirurgicznych.
22. Wskaźnik aktywności chirurgicznej.
23. Długość pobytu chorych operowanych w szpitalu.
24. Wskaźniki doraźnej opieki chirurgicznej.
Działalność szpitali na warunkach przymusowych ubezpieczenie zdrowotne ujawniło pilną potrzebę opracowania jednolitych standardów klinicznych i diagnostycznych postępowania i leczenia pacjentów (standardów technologicznych) należących do tej samej nozologicznej grupy pacjentów. Ponadto, jak pokazuje doświadczenie większości krajów europejskich, które rozwijają taki czy inny system ubezpieczenia zdrowotnego ludności, standardy te powinny być ściśle powiązane ze wskaźnikami ekonomicznymi, w szczególności z kosztami leczenia niektórych pacjentów (grup pacjentów).
Wiele krajów europejskich opracowuje system klinicznych grup statystycznych (CSG) lub grup związanych z diagnostyką (DRJ) w ocenie jakości i kosztów opieki nad pacjentem. System DRG został po raz pierwszy opracowany i wprowadzony do ustawodawstwa w amerykańskich szpitalach w 1983 r. W wielu regionach Rosji w ostatnich latach nasiliły się prace nad opracowaniem systemu DRG dostosowanego do potrzeb krajowej opieki zdrowotnej.
Na organizację opieki szpitalnej wpływa wiele wskaźników, które należy wziąć pod uwagę przy ustalaniu harmonogramu pracy personelu szpitalnego.
Wskaźniki te obejmują:
25. Odsetek pacjentów hospitalizowanych planowo i w trybie pilnym.
26. Sezonowość hospitalizacji.
27. Rozkład przyjętych pacjentów według dnia tygodnia (godziny) i wielu innych wskaźników.
Średnioroczna liczba łóżek (poz. 5): 
Średnia roczna liczba łóżek
Liczba łóżek na początek roku
Liczba rozmieszczonych nowych łóżek Następnie umieszczono robota na wadze.
m - liczba miesięcy eksploatacji nowego łóżka w pierwszym roku
Dla szpitali i przychodni na obszarach wiejskich:
58+((66-58)*7/12) = 63 - średnioroczna liczba łóżek chirurgicznych
49+((55-49)*6/12) = 52 - średnioroczna liczba łóżek dziecięcych
60+((78-60)*8/12) = 72 - średnioroczna liczba łóżek terapeutycznych
+((40-40)/12) = 40 - średnioroczna liczba łóżek położniczych
+((80-70)*3/12) = 73 - średnioroczna liczba pozostałych łóżek
90+((100-90)*5/12) = 94 - średnioroczna liczba łóżek chirurgicznych
100+((110-100)*7/12) = 106 - średnioroczna liczba łóżek dziecięcych
140+((180-140)*9/12) = 170 - średnioroczna liczba łóżek leczniczych
+((135-120)*5/12) = 126 - średnioroczna liczba łóżek położniczych
+((110-100)*3/12) = 103 - średnioroczna liczba pozostałych łóżek
Liczbę noclegodni (poz. 8) oblicza się jako iloczyn średniorocznej liczby łóżek (poz. 5) przez liczbę dni funkcjonowania (poz. 7).
Dla szpitali i przychodni na obszarach wiejskich:
63320 = 20053 - chirurgiczne
320 = 16640 - dziecięce
340 = 24480 - terapeutyczne
330 = 13200 - macierzyństwo
300 = 21750 - inne
Dla szpitali i przychodni w miastach:
94300 = 28250 - chirurgiczne
320 = 33867 - dziecięce
310 = 52700 - terapeutyczne
330 = 41663 - macierzyństwo
300 = 30750 - inne
Roczne wydatki na wyżywienie (pkt 11) ustala się jako iloczyn liczby noclegodni (pkt 8) przez stawkę wydatków na wyżywienie na 1 dzień łóżkowy (pkt 9).
Roczne wydatki na leki (pkt 12) ustala się jako iloczyn liczby dni łóżkowych (pkt 8) przez stawkę wydatków na leki w przeliczeniu na 1 dzień łóżkowy (pkt 10).
2. Plan wizyt ambulatoryjnych. Planowanie leków
|
Stanowisko |
Liczba stawek pracy |
Obliczanie stawki za godzinę usługi |
Liczba godzin pracować w dzień |
Liczba dni roboczych w roku |
Liczba wizyt lekarskich |
Średni koszt leków na wizytę |
Kwota wydatków na leki, rub. |
||||||
|
w klinice |
w domu |
w klinice |
w domu |
w połowie gr.3* gr.5 |
w domu gr.4* gr.6 |
łącznie gr.7+ gr.8 |
gr.10* gr.9 |
gr.11* gr.2 |
gr.13*gr12 |
||||
|
1. Terapia | |||||||||||||
|
2. Chirurgia | |||||||||||||
|
3. Ginekologia | |||||||||||||
|
4. Pediatria | |||||||||||||
|
5. Neurologia | |||||||||||||
Wskaźnik ten liczony jest dla szpitala jako całości i dla poszczególnych oddziałów. Jeżeli średnioroczne obłożenie miejsc noclegowych mieści się w normie, to jest bliskie 30%; jeżeli szpital będzie przeciążony lub niedociążony, wskaźnik będzie odpowiednio wyższy lub niższy od 100%.
Rotacja łóżek szpitalnych:
liczba wypisanych pacjentów (wypisanych + zgonów) / średnia roczna liczbałóżka
Wskaźnik ten wskazuje, ilu pacjentów „obsłużono” w ciągu roku jednym łóżkiem. Szybkość rotacji łóżek zależy od czasu hospitalizacji, który z kolei zależy od charakteru i przebiegu choroby. Jednocześnie skrócenie czasu pobytu pacjenta w łóżku, a co za tym idzie zwiększenie rotacji łóżka, w dużej mierze zależy od jakości diagnozy, terminowości hospitalizacji, opieki i leczenia w szpitalu. Obliczenie wskaźnika i jego analizę należy przeprowadzić zarówno dla szpitala jako całości, jak i dla oddziałów, profili łóżek i form nozologicznych. Zgodnie z planowanymi standardami dla szpitali miejskich typ ogólny Rotację łóżek uważa się za optymalną w przedziale 25 – 30, a dla przychodni – 8 – 10 pacjentów rocznie.
Średnia długość pobytu pacjenta w szpitalu (przeciętny dzień spania):
liczba pobytów pacjentów w szpitalu w ciągu roku / liczba osób wychodzących (wypisanych + zmarłych).
Podobnie jak poprzednie wskaźniki, jest on obliczany zarówno dla szpitala jako całości, jak i oddziałów, profili łóżek, określone choroby. Przybliżony standard dla szpitali ogólnych wynosi 14–17 dni, biorąc pod uwagę profil łóżek, jest on znacznie wyższy (do 180 dni) (tab. 14).
Tabela 14
Średnia liczba dni, przez które pacjent pozostaje w łóżku
Przeciętny dzień łóżkowy charakteryzuje organizację i jakość procesu leczniczo-diagnostycznego oraz wskazuje na rezerwy na zwiększenie wykorzystania pojemności łóżka. Według statystyk skrócenie średniego czasu pobytu w łóżku zaledwie o jeden dzień umożliwiłoby hospitalizację ponad 3 milionów dodatkowych pacjentów.
Wartość tego wskaźnika w dużej mierze zależy od rodzaju i profilu szpitala, organizacji jego pracy, jakości leczenia itp. Jedną z przyczyn długiego pobytu pacjentów w szpitalu jest niewystarczające badanie i leczenie w klinice . Skrócenie czasu hospitalizacji, co powoduje zwolnienie dodatkowych łóżek, powinno odbywać się przede wszystkim z uwzględnieniem stanu pacjentów, ponieważ przedwczesny wypis może prowadzić do ponownej hospitalizacji, co ostatecznie doprowadzi do wzrostu, a nie spadku wskaźnika .
Znaczące zmniejszenie średniego czasu hospitalizacji w stosunku do normy może świadczyć o niewystarczającym uzasadnieniu skrócenia czasu hospitalizacji.
Udział mieszkańców wsi wśród hospitalizowanych pacjentów (§ 3, podsekcja 1):
liczba mieszkańców wsi hospitalizowanych w szpitalu w ciągu roku x 100 / liczba wszystkich przyjętych do szpitala.
Wskaźnik ten charakteryzuje wykorzystanie miejskich łóżek szpitalnych przez mieszkańców wsi i wpływa na świadczenie stacjonarnej opieki medycznej ludności wiejskiej danego obszaru. W szpitalach miejskich jest to 15–30%.
Jakość leczenia i pracy diagnostycznej szpitala
Aby ocenić jakość diagnostyki i leczenia w szpitalu, stosuje się następujące wskaźniki:
1) skład pacjentów w szpitalu;
2) średni czas leczenia pacjenta w szpitalu;
3) śmiertelność szpitalna;
4) jakość diagnozy lekarskiej.
Skład pacjentów hospitalizowanych według poszczególnych chorób (%):
liczba pacjentów, którzy opuścili szpital z określoną diagnozą x 100 / liczba wszystkich pacjentów, którzy opuścili szpital.
Wskaźnik ten nie jest bezpośrednią cechą jakości leczenia, ale to wskaźniki tej jakości są z nią powiązane. Obliczane oddzielnie dla poszczególnych działów.
Średni czas leczenia pacjenta w szpitalu (dla poszczególnych chorób):
liczba dni łóżkowych wypisanych pacjentów z określoną diagnozą / liczba wypisanych pacjentów z daną diagnozą.
Do obliczenia tego wskaźnika, w odróżnieniu od wskaźnika średniego czasu pobytu pacjenta w szpitalu, uwzględnia się pacjentów niewypisanych (wypisanych + zmarłych), a jedynie wypisanych i oblicza się go ze względu na chorobę oddzielnie dla wypisanych i zmarłych pacjenci.
Nie ma standardów dotyczących średniego czasu trwania leczenia, a oceniając ten wskaźnik dla danego szpitala, porównuje się go ze średnim czasem leczenia dla różne choroby panujących w danym mieście lub regionie.
Analizując ten wskaźnik osobno bierzemy pod uwagę średni czas leczenia pacjentów przenoszonych z oddziału na oddział, a także tych ponownie przyjętych do szpitala na badania lub leczenie kontrolne; W przypadku pacjentów chirurgicznych czas leczenia przed i po operacji oblicza się osobno.
Oceniając ten wskaźnik, należy wziąć pod uwagę różne czynniki wpływające na jego wartość: czas badania pacjenta, terminowość diagnozy, recepta skuteczne leczenie, obecność powikłań, prawidłowość badania zdolności do pracy. Duże znaczenie ma także szereg kwestii organizacyjnych, w szczególności zapewnienie ludności opieki stacjonarnej oraz poziom świadczeń ambulatoryjnych (selekcja i badanie pacjentów do hospitalizacji, możliwość kontynuacji leczenia po wypisaniu ze szpitala w poradni). .
Oszacowanie tego wskaźnika nastręcza duże trudności, gdyż na jego wartość wpływa wiele czynników, które nie zależą bezpośrednio od jakości leczenia (przypadki rozpoczęte etap przedszpitalny, procesy nieodwracalne itp.). Poziom tego wskaźnika zależy także w dużej mierze od wieku, składu płci pacjentów, ciężkości choroby, długości hospitalizacji i poziomu leczenia szpitalnego.
Ta informacja jest niezbędna do dalszych działań szczegółowa analiza w raporcie rocznym nie uwzględnia się średniego czasu trwania leczenia pacjenta w szpitalu; można je uzyskać z podstawowej dokumentacji medycznej: „ Karta medyczna hospitalizowany” (f. 003/u) oraz „Karta statystyczna osób opuszczających szpital” (f. 066/u).
Śmiertelność szpitalna (na 100 pacjentów, %):
liczba pacjentów zmarłych x 100 / liczba pacjentów wypisanych (wypisanych + zmarłych).
Wskaźnik ten jest jednym z najważniejszych i często wykorzystywanym do oceny jakości i skuteczności leczenia. Oblicza się go zarówno dla szpitala jako całości, jak i osobno dla oddziałów i form nozologicznych.
Codzienna śmiertelność (na 100 pacjentów, stawka intensywna):
liczba zgonów przed 24 godzinami pobytu w szpitalu x 100 / liczba osób przyjętych do szpitala.
Wzór można obliczyć w następujący sposób: udział wszystkich zgonów pierwszego dnia w ogólnej liczbie zgonów (rozszerzony wskaźnik):
liczba zgonów przed 24 godzinami pobytu w szpitalu x 100 / liczba wszystkich zgonów w szpitalu.
Śmierć pierwszego dnia świadczy o ciężkości choroby, a co za tym idzie o szczególnej odpowiedzialności personelu medycznego w zakresie właściwej organizacji opieki doraźnej. Obydwa wskaźniki uzupełniają charakterystykę organizacji i jakości leczenia pacjentów.
W szpitalu skonsolidowanym współczynników umieralności szpitalnej nie można rozpatrywać w oderwaniu od śmiertelności domowej, ponieważ selekcja do hospitalizacji i śmiertelność przedszpitalna mogą mieć duży wpływ na poziom śmiertelności w szpitalu, zmniejszając go lub zwiększając. W szczególności niska śmiertelność szpitalna, przy dużym odsetku zgonów w domu, może świadczyć o nieprawidłowościach w kierowaniu do szpitala, gdy ciężko chorym pacjentom odmawiano hospitalizacji z powodu braku łóżek lub z innego powodu.
Oprócz wskaźników wymienionych powyżej, oddzielnie obliczane są także wskaźniki charakteryzujące działalność szpitala chirurgicznego. Należą do nich: Struktura zabiegów chirurgicznych (%):
liczba pacjentów operowanych tej choroby x 100 / całkowita liczba operowanych pacjentów dla wszystkich chorób.
Śmiertelność pooperacyjna (na 100 pacjentów):
liczba chorych, którzy zmarli po operacji x 100 / liczba operowanych.
Obliczany jest dla całego szpitala oraz dla poszczególnych schorzeń wymagających doraźnej opieki chirurgicznej.
Częstotliwość powikłań podczas operacji (na 100 pacjentów):
liczba operacji, podczas których zaobserwowano powikłania x 100 / liczba operowanych pacjentów.
Oceniając ten wskaźnik, należy wziąć pod uwagę nie tylko poziom częstości powikłań podczas różnych operacji, ale także rodzaje powikłań, o których informacje można uzyskać przy opracowywaniu „Kart statystycznych osób opuszczających szpital” (f 066/u). Wskaźnik ten należy rozpatrywać łącznie z czasem trwania leczenia szpitalnego oraz śmiertelnością (zarówno ogólną, jak i pooperacyjną).
O jakości opieki chirurgicznej w nagłych przypadkach decyduje szybkość przyjęcia pacjentów do szpitala po wystąpieniu choroby oraz czas operacji po przyjęciu, mierzony w godzinach. Im większy odsetek pacjentów przyjętych do szpitala w pierwszych godzinach (do 6 godzin od wystąpienia choroby), tym lepsza karetka i intensywna opieka i tym wyższa jakość diagnozy dokonywanej przez lokalnych lekarzy. Przypadki porodu pacjentów później niż 24 godziny od wystąpienia choroby należy uznać za poważną wadę w organizacji pracy kliniki, ponieważ terminowość hospitalizacji i interwencji chirurgicznej ma kluczowe znaczenie dla pomyślnego wyniku i powrotu do zdrowia pacjentów potrzebuje pilnej opieki.
Racjonalne wykorzystanie rzeczywistej pojemności łóżek (przy braku przeciążeń) i przestrzeganie wymaganego okresu leczenia na oddziałach, biorąc pod uwagę specjalizację łóżek, rozpoznanie, nasilenie patologii, choroby współistniejące Posiadać bardzo ważne w organizacji pracy szpitala.
Aby ocenić wykorzystanie pojemności łóżek, obliczane są następujące najważniejsze wskaźniki:
1) zaopatrzenie ludności w łóżka szpitalne;
2) średnie roczne obłożenie łóżek szpitalnych;
3) stopień wykorzystania pojemności łóżek;
4) obrót łóżkami szpitalnymi;
5) średni czas pobytu pacjenta w łóżku.
Zaopatrzenie ludności w łóżka szpitalne (na 10 000 mieszkańców):
łączna liczba łóżek szpitalnych x 10 000 / obsłużona populacja.
Średnie roczne obłożenie (praca) łóżka szpitalnego:
liczba dni łóżkowych faktycznie spędzonych przez pacjentów w szpitalu / średnia roczna liczba łóżek.
Średnia roczna liczba łóżek szpitalnych definiuje się następująco:
liczba faktycznie zajętych łóżek w każdym miesiącu roku w szpitalu / 12 miesięcy.
Wskaźnik ten można obliczyć zarówno dla szpitala jako całości, jak i oddziałów. Jego oceny dokonuje się poprzez porównanie z wyliczonymi standardami dla działów o różnych profilach.
Analizując ten wskaźnik należy wziąć pod uwagę, że do liczby faktycznie przepracowanych dni łóżkowych wliczają się dni spędzone przez pacjentów w tzw. łóżkach dołączonych, które nie są uwzględniane w liczbie średniorocznych łóżek; Zatem średnie roczne obłożenie łóżek może okazać się więcej numeru dni w roku (ponad 365 dni).
Eksploatacja łóżka mniejsza lub większa niż norma wskazuje odpowiednio na niedociążenie lub przeciążenie szpitala.
W przybliżeniu liczba ta dla szpitali miejskich wynosi 320–340 dni w roku.
Stopień wykorzystania łóżka (realizacja planu dni spania):
liczba rzeczywistych dni łóżkowych spędzonych przez pacjentów x 100 / planowana liczba dni łóżka.
Planowaną liczbę łóżek w roku ustala się poprzez pomnożenie średniorocznej liczby łóżek przez współczynnik wykorzystania łóżek w ciągu roku (tabela 13).
Tabela 13
Średnia liczba dni korzystania z łóżek (obłożenia) w roku
Wskaźnik ten liczony jest dla szpitala jako całości i dla poszczególnych oddziałów. Jeżeli średnioroczne obłożenie miejsc noclegowych mieści się w normie, to jest bliskie 30%; jeżeli szpital będzie przeciążony lub niedociążony, wskaźnik będzie odpowiednio wyższy lub niższy od 100%.
Rotacja łóżek szpitalnych:
liczba chorych wypisanych (wypisanych + zgonów) / średnioroczna liczba łóżek.
Wskaźnik ten wskazuje, ilu pacjentów „obsłużono” w ciągu roku jednym łóżkiem. Szybkość rotacji łóżek zależy od czasu hospitalizacji, który z kolei zależy od charakteru i przebiegu choroby. Jednocześnie skrócenie czasu pobytu pacjenta w łóżku, a co za tym idzie zwiększenie rotacji łóżka, w dużej mierze zależy od jakości diagnozy, terminowości hospitalizacji, opieki i leczenia w szpitalu. Obliczenie wskaźnika i jego analizę należy przeprowadzić zarówno dla szpitala jako całości, jak i dla oddziałów, profili łóżek i form nozologicznych. Zgodnie ze standardami planowania dla ogólnych szpitali miejskich rotację łóżek uważa się za optymalną w przedziale 25 - 30, a dla przychodni - 8 - 10 pacjentów rocznie.
Średnia długość pobytu pacjenta w szpitalu (przeciętny dzień spania):
liczba pobytów pacjentów w szpitalu w ciągu roku / liczba osób wychodzących (wypisanych + zmarłych).
Podobnie jak poprzednie wskaźniki, jest on liczony zarówno dla szpitala jako całości, jak i oddziałów, profili łóżek i poszczególnych chorób. Przybliżony standard dla szpitali ogólnych wynosi 14–17 dni, biorąc pod uwagę profil łóżek, jest on znacznie wyższy (do 180 dni) (tab. 14).
Tabela 14
Średnia liczba dni, przez które pacjent pozostaje w łóżku
Przeciętny dzień łóżkowy charakteryzuje organizację i jakość procesu diagnostyczno-leczniczego oraz wskazuje na rezerwy na zwiększenie wykorzystania pojemności łóżek. Według statystyk skrócenie średniego czasu pobytu w łóżku zaledwie o jeden dzień umożliwiłoby hospitalizację ponad 3 milionów dodatkowych pacjentów.
Wartość tego wskaźnika w dużej mierze zależy od rodzaju i profilu szpitala, organizacji jego pracy, jakości leczenia itp. Jedną z przyczyn długiego pobytu pacjentów w szpitalu jest niewystarczające badanie i leczenie w klinice . Skrócenie czasu hospitalizacji, co powoduje zwolnienie dodatkowych łóżek, powinno odbywać się przede wszystkim z uwzględnieniem stanu pacjentów, ponieważ przedwczesny wypis może prowadzić do ponownej hospitalizacji, co ostatecznie doprowadzi do wzrostu, a nie spadku wskaźnika .
Znaczące zmniejszenie średniego czasu hospitalizacji w stosunku do normy może świadczyć o niewystarczającym uzasadnieniu skrócenia czasu hospitalizacji.
Udział mieszkańców wsi wśród hospitalizowanych pacjentów (§ 3, podsekcja 1):
liczba mieszkańców wsi hospitalizowanych w szpitalu w ciągu roku x 100 / liczba wszystkich przyjętych do szpitala.
Wskaźnik ten charakteryzuje wykorzystanie miejskich łóżek szpitalnych przez mieszkańców wsi i wpływa na świadczenie stacjonarnej opieki medycznej ludności wiejskiej danego obszaru. W szpitalach miejskich jest to 15–30%.
| Nazwa łóżek | Liczba hospitalizacji na 1000 mieszkańców rocznie | Średnia długość pobytu w szpitalu (dni) | Liczba dni łóżkowych przypadających na dorosłego mieszkańca w ciągu roku |
| Kardiologia | 10,6 | 10,8 | 108,7 |
| Reumatologia | 1,0 | 13,1 | 12,6 |
| Gastroenterologia | 2,9 | 10,8 | 12,6 |
| Pulmonologia | 3,2 | 11,3 | 29,8 |
| Endokrynologia | 2,0 | 11,6 | 14,7 |
| Nefrologia | 1,2 | 11,5 | 8,7 |
| Hematologia | 0,8 | 13,0 | 8,0 |
| Alergologia i immunologia | 0,5 | 10,1 | 4,4 |
| Terapia | 20,3 | 10,1 | 205,0 |
| Chirurgia sercowo-naczyniowa (łóżka kardiochirurgiczne) | 0,9 | 9,8 | 8,1 |
| Traumatologia i ortopedia (łóżka urazowe) | 7,1 | 11,0 | 69,8 |
| Traumatologia i ortopedia (łóżka ortopedyczne) | 0,8 | 12,1 | 7,7 |
| Neurochirurgia | 2,3 | 10,7 | 22,7 |
| Chirurgia szczękowo-twarzowa, stomatologia | 1,1 | 7,7 | 6,9 |
| Operacja klatki piersiowej | 0,4 | 13,3 | 4,9 |
| Chirurgia sercowo-naczyniowa (łóżka do chirurgii naczyniowej) | 1,1 | 10,4 | 11,1 |
| Otorynolaryngologia | 4,1 | 7,6 | 20,8 |
| Całkowity | 193,0 | 11,9 | 2297,4 |
Planowanie szpitala polega na ustaleniu następujących wskaźników:
1. pojemność szpitala;
2. zakres działalności;
3. wskaźniki personalne i wydajnościowe stanowiska medycznego;
4. środki finansowe niezbędne do utrzymania szpitala.
Pojemność szpitala(szpitale, przychodnie) zależy od liczby łóżek w całej placówce i odpowiednio na oddziałach.
Zakres działalności leczniczej przez szpital ustala się na podstawie całkowitej liczby dni łóżkowych w szpitalu i na oddziałach. Plan dni łóżkowych otrzymuje się mnożąc ustaloną średnioroczną liczbę łóżek w szpitalu lub oddziale przez średnią liczbę dni, w których łóżko jest wolne w ciągu roku zgodnie z planem (tab. 6).
Aby obliczyć wymaganą liczbę łóżek konieczne jest przeliczenie bezwzględnej liczby dni łóżkowych według profili łóżkowych (rozporządzenie Ministra Zdrowia i rozwój społeczny RF z dnia 17 maja 2012 r. Nr 555n „W sprawie zatwierdzenia nomenklatury łóżek szpitalnych według profili opieki medycznej”) dla ludności podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej.
Liczbę łóżek oblicza się ze wzoru:
Pod planowana funkcja łóżka szpitalnego lub przez jego obrót należy rozumieć średnią liczbę pacjentów, jaką może obsłużyć przy danych (obliczonych) wskaźnikach wykorzystania łóżek w ciągu roku. Rzeczywiste dane dla szpitala ustalane są na podstawie tych wskaźników na podstawie raportu rocznego szpitala (formularz nr 30).
Do planowania wykorzystuje się wskaźnik średniego czasu pobytu pacjenta w łóżku, którego nie można mylić ze średnim czasem leczenia pacjentów. Średnią liczbę dni spędzonych przez pacjenta w łóżku oblicza się jako iloraz całkowitej liczby dni spędzonych przez wszystkich pacjentów podzielonej przez liczbę pacjentów, którzy opuścili łóżko:
Planowanie personelu. Nowoczesna metodologia obliczania zapotrzebowania na personel medyczny polega na wyodrębnieniu odrębnych grup zawodowych.
"Grupa eksperymentalna"– lekarze bezpośrednio sprawujący opiekę nad ludnością (lekarz ambulatoryjny, lekarz szpitalny, lekarz oddziału dziennego). Do „grupy leczonej” zalicza się także „grupę wsparcia”, do której zaliczają się lekarze biorący udział w świadczeniu opieki medycznej ludności, ale w określonej formie (ordynatorzy oddziałów, lekarze konsultanci, lekarze dyżurujący, lekarze zakładowi). Lekarze ci stanowią znaczną część personelu systemu.
Zapotrzebowanie na lekarzy sprawujących opiekę medyczną w warunki szpitalne obejmuje przede wszystkim szacunkową liczbę lekarzy z grupy „medycznej” i „paraklinicznej”. Obliczenia wymaganej liczby lekarzy w „grupie leczonej” dokonuje się z uwzględnieniem wskaźnika obliczonej liczby łóżek i standardu łóżek na 1 lekarza, który może określić podmiot Federacji Rosyjskiej.
„Grupa parakliniczna” obejmuje dwie podgrupy: „terapeutyczną i diagnostyczną” oraz „postępową”. Grupa leczniczo-diagnostyczna obejmuje lekarzy laboratoryjnych, lekarzy diagnostyka funkcjonalna, endoskopiści, patolodzy, fizjoterapeuci, lekarze zajmujący się diagnostyką USG, anestezjolodzy-resuscytatorzy, lekarze fizykoterapia, lekarze oddziałów ratunkowych, refleksoterapeuci itp. Grupa kierownicza - ordynatorzy lekarze, zastępcy ordynatorów, metodolodzy, statystycy itp.
Metodologia obliczeń opiera się na Wytyczne, opublikowany w formie Pisma Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 26 grudnia 2011 r. nr 16-1/10/2-13164 „Metodologia obliczania potrzeb podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej dla personelu medycznego” (ryc. 2).
Rycina 2. Algorytm obliczania zapotrzebowania szpitala na personel medyczny.
PRZYKŁADOWE ROZWIĄZANIA PROBLEMÓW SYTUACYJNYCH
PRZYKŁAD 1.
Pokażmy, jak obliczyć obrót łóżka. Przypomnijmy, że rotacja łóżek jest jednym z najważniejszych wskaźników efektywności korzystania z łóżka. Rotacja łóżek jest ściśle powiązana ze wskaźnikiem obłożenia łóżek i czasem trwania leczenia pacjenta. Średnio w szpitalu liczba ta może wynosić od 17 do 20 lub więcej pacjentów.
Przykładowo, łączna liczba leczonych w ciągu roku pacjentów, uwzględniając przyjęcia, wypisy i zgony, wyniosła 12 500 osób, a średnioroczna liczba łóżek wyniosła 800. Rotację łóżek obliczamy ze wzoru:
| Rotacja łóżek | = | 12500 | =15,6 |
| 800 |
Tym samym na 1 łóżku leczonych było średnio 15,6 pacjentów rocznie, co jest wyraźnie mniejszą wartością niż ogólnie przyjęte wskaźniki i wskazuje na konieczność optymalizacji pracy.
PRZYKŁAD 2.
Pokażemy, jak obliczyć średnią liczbę dni zajętości łóżka w ciągu roku (funkcja łóżka szpitalnego). Przypomnijmy, że funkcja łóżka szpitalnego charakteryzuje efektywność wykorzystania zasobów finansowych, rzeczowych, technicznych, kadrowych i innych instytucji szpitalnych.
Na przykład łączna liczba łóżkodni spędzonych przez pacjentów w szpitalu multidyscyplinarnym wyniosła 150 000 łóżkodni rocznie, przy średniej rocznej liczbie łóżek równej 800 łóżkom szpitalnym. Funkcja łóżka, tj. Średnie roczne obłożenie łóżek średnio w szpitalu wielodyscyplinarnym oblicza się ze wzoru:
Podstawiając znane już dane do wzoru na obliczenie wskaźnika zainteresowania, otrzymujemy:
| Średnie roczne obłożenie łóżek | = | 150000 | =187,5 |
| 800 |
Porównując uzyskane dane z zalecanymi standardami przedstawionymi w tabeli 6, stwierdzamy, że w ciągu roku kalendarzowego średnie roczne wykorzystanie łóżek nie odpowiadało zalecanym wskaźnikom (od 285–336 w zależności od profilu). Aby poprawić wskaźnik, należy albo zwiększyć przepływ hospitalizacji, poprzez skrócenie czasu pobytu w szpitalu.
PRZYKŁAD 3.
Pokażemy, jak naczelny lekarz może obliczyć wymaganą liczbę łóżek dla szpitala, aby dowiedzieć się, czy konieczne jest rozmieszczenie dodatkowych łóżek, czy też odwrotnie, czy istnieje potrzeba ich zmniejszenia. Przypomnijmy, że obliczenia dokonano zgodnie z zaleceniami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (Zarządzenie nr 555n z dnia 17 maja 2012 r. „W sprawie zatwierdzenia nomenklatury łóżek szpitalnych według profili opieki medycznej”).
Przykładowo, zgodnie z formularzem sprawozdawczym nr 30 „Informacje o organizacji medycznej”, łączna liczba noclegodni na koniec roku sprawozdawczego wyniosła 250 000, przy przeciętnym łóżku funkcjonującym 335 dni w roku. Łącznie szpital ten dysponuje 800 łóżkami o różnym profilu. Interesujący nas wskaźnik obliczamy korzystając ze wzoru:
Podstawiając znane już dane do wzoru na obliczenie wskaźnika zainteresowania, otrzymujemy:
Biorąc pod uwagę początkową liczbę łóżek szpitalnych (800 łóżek) oraz szacunkową liczbę łóżek (746), można stwierdzić, że wskazana jest optymalizacja działalności szpitala poprzez zmniejszenie liczby łóżek o 54 łóżka.
PRZYKŁAD 4.
Pokażemy, jak obliczyć wymaganą liczbę lekarzy w „grupie leczonej”. Przypomnijmy Ci to "Grupa eksperymentalna"– lekarze bezpośrednio sprawujący opiekę nad ludnością (lekarz ambulatoryjny, lekarz szpitalny, lekarz oddziału dziennego). Obliczeń dokonuje się zgodnie z zaleceniami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (pismo z dnia 26 grudnia 2011 r. nr 16-1/10/2-13164 „Metodologia obliczania potrzeb podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej dla personelu medycznego”).
Przykładowo szacunkowa liczba łóżek w szpitalu to 760 łóżek, a średnia standardowa liczba łóżek na jednego lekarza to 20.
Podstawiając znane już dane do wzoru na obliczenie wskaźnika zainteresowania, otrzymujemy:
Zatem do zapewnienia działalności leczniczej i profilaktycznej szpitala o łącznej pojemności 760 łóżek potrzebnych będzie jedynie 38 lekarzy „grupy leczącej”.
PRZYKŁAD 5.
Przykładowo, łączna liczba dni łóżkowych spędzonych w szpitalu terapeutycznym wynosi 260 000, a liczba pacjentów opuszczających profil terapeutyczny to 12 000. Średnią liczbę dni pobytu pacjenta w łóżku oblicza się jako iloraz całkowitej liczby dni spędzonych przez wszystkich pacjentów według liczby pacjentów wychodzących:
Podstawiając znane już dane do wzoru na obliczenie wskaźnika zainteresowania, otrzymujemy:
Porównajmy uzyskane dane z danymi tabelarycznymi zalecanymi przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej (tab. 6) i dochodzimy do wniosku, że średnia liczba pobytów w łóżku terapeutycznym przekracza normę około 1,4 razy, co wskazuje na konieczność ograniczenia liczba dni pobytu pacjentów w łóżku terapeutycznym.
ZADANIA SYTUACYJNE
ZADANIE 1. Oblicz wymagana liczba lekarzy w „grupie leczonej”, korzystając z zaleceń Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (Pismo nr 16-1/10/2-13164 z dnia 26 grudnia 2011 r. „Metodologia obliczania potrzeb podmiotów Federacji Rosyjskiej na personel medyczny”) , Jeśli:
– szacunkowa liczba łóżek w szpitalu – 1100 łóżek
– średnia standardowa liczba łóżek na jednego lekarza wynosi 15.
ZADANIE 2. Oblicz wymagana liczba łóżek dla szpitala, aby dowiedzieć się, czy konieczne jest rozmieszczenie dodatkowych łóżek lub, odwrotnie, istnieje potrzeba ich zmniejszenia, korzystając z zaleceń Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (zarządzenie nr 555n z dnia 17 maja 2012 r. „ Po zatwierdzeniu nomenklatury łóżek według profili opieki medycznej”), jeżeli:
– według formularza sprawozdawczego nr 30 „Informacje o organizacji leczniczej” łączna liczba noclegodni na koniec roku sprawozdawczego wyniosła 350 tys.
– przeciętna praca w łóżku wynosiła 336 dni w roku
– w tym szpitalu jest łącznie 1000 łóżek
ZADANIE 3. Oblicz średnią liczbę dni zajętości łóżka w ciągu roku (funkcja łóżka szpitalnego) i wyciągnij odpowiednie wnioski, jeśli:
– liczba dni łóżkowych spędzonych przez pacjentów w szpitalu w ciągu roku wyniosła 180 tys
– średnioroczna liczba łóżek szpitalnych wynosi 1100
ZADANIE 4. Oblicz rotację łóżek i oceń efektywność wykorzystania pojemności łóżek w szpitalu wielodyscyplinarnym, jeśli w przybliżeniu średnio dla szpitali miejskich liczba ta waha się od 17 do 20 lub więcej pacjentów.
Wstępne dane do obliczeń:
– łączna liczba leczonych w ciągu roku pacjentów, uwzględniająca przyjęcia, wypisy i zgony, wyniosła 1800 osób
– średnioroczna liczba łóżek szpitalnych – 800
ZADANIE 5. Oblicz średni czas pobytu pacjenta w łóżku, aby zaplanować pracę oddziału kardiochirurgii szpitala, jeżeli:
– liczba łóżkodob spędzonych w szpitalu przez pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym wynosi 20 000, a liczba pacjentów kardiochirurgicznych, którzy opuścili szpital – 1800.
Oceń otrzymane dane.
ZADANIA TESTOWE
Wybierz poprawną odpowiedź:
1. SPECJALISTYCZNA OPIEKA MEDYCZNA TO:
A. opiekę medyczną ukierunkowaną na osiągnięcie określonego celu w procesie zapewnienia wysokokwalifikowanej opieki medycznej
B. opiekę medyczną mającą na celu poprawę zdrowia poprzez specjalne metody diagnostyka, leczenie i profilaktyka chorób
B. opieki lekarskiej świadczonej przez lekarzy specjalistów w zakresie profilaktyki, diagnostyki i leczenia chorób i schorzeń (w tym w okresie ciąży, porodu i okres poporodowy), wymagające stosowania specjalnych metod i skomplikowanych technologii medycznych, a także rehabilitacja medyczna
D. opieka medyczna świadczona przez lekarzy specjalistów w warunkach szpitalnych
D. opieka medyczna świadczona przez lekarzy specjalistów w szpitalu i przychodni
2. ZAAWANSOWANA OPIEKA MEDYCZNA TO:
A. – część specjalistycznej opieki medycznej
B. – część podstawowej opieki zdrowotnej
V. – część opieki paliatywnej
G. – część pogotowia ratunkowego
D. - niezależny gatunek pomoc medyczną ludności
3. PACJENTOWA OPIEKA MEDYCZNA OBEJMUJE:
A. – podstawowa opieka zdrowotna
B. – specjalistyczna opieka medyczna
V. – specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie opieka medyczna
G. – zaawansowana technologicznie opieka medyczna
D. – opieka paliatywna
4. SZACUNKOWA OPIEKA MEDYCZNA MOŻE BYĆ ŚWIADCZONA NA WSZYSTKICH POZIOMACH, Z WYJĄTKIEM:
A. – federalny
B. – republikański
V. – miejski
G. – wydziałowy
D. – miejski
5. ORGANIZACJE MEDYCZNE ŚWIADCZĄCE SZACUNKOWĄ OPIEKĘ MEDYCZNĄ:
A. – Szpital, w tym dziecięcy
B. – Szpital Pogotowia Ratunkowego
V. –Kolonia trędowatych
G. – Szpital Powiatowy
D. – Hospicjum
6. SPECJALISTYCZNA OPIEKA MEDYCZNA JEST ŚWIADCZONA OBYWATEROM:
A. – dowolne stany patologiczne, które zgodnie z poglądem lekarza prowadzącego przychodnię lub przychodnię wymagają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu w celu uzyskania specjalistycznej opieki medycznej
B. – wszelkie stany patologiczne, które w opinii lekarza lub innego pracownika ratownictwa medycznego wymagają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu
V. – wszelkie choroby, w tym ostre, zaostrzenia choroby przewlekłe zatruć, urazów, patologii ciąży, porodu, poronienia, a także w okresie noworodkowym, które wymagają całodobowego nadzoru lekarskiego, stosowania intensywnych metod leczenia i (lub) izolacji, w tym oznaki epidemii lub gdy wymagane są specjalne metody diagnostyczne przy użyciu złożonych, unikalnych lub wymagających dużych zasobów technologii medycznych
G. – wszelkie choroby wymagające leczenia, diagnostyki lub profilaktyki ze względów zdrowotnych w schorzeniach szpital specjalistyczny
D. – wszelkie choroby, które według własnego wyboru pacjenta i zgodnie z gwarancjami prawa mogą być skutecznie leczone w specjalistycznym szpitalu.
7. PROCEDURA HOSPITALIZACJI PACJENTA W SZPITALU:
A. – na polecenie lekarza prowadzącego
B. – na zalecenie lekarza Centrum Zdrowia
V. – zespoły ratownictwa medycznego
G. – na skierowanie lekarza z Centrum Profilaktyki Medycznej
D. – na podstawie własnego skierowania
8. REJESTRACJA I BADANIE PACJENTA PRZEKAZANEGO DO ORGANIZACJI MEDYCZNEJ W NAGŁYCH WSKAZANIACH MEDYCZNYCH MUSZĄ BYĆ PRZEPROWADZONE PRZEZ LEKARZA:
A. – natychmiast
B. – natychmiast
V. – jak najszybciej
G. – z uwzględnieniem przepustowości działu recepcyjnego
D. - według pierwszeństwa w recepcji
9. REJESTRACJA I BADANIE PACJENTA WYSYŁANEGO DO ORGANIZACJI MEDYCZNEJ W ZAMÓWIENIU TYLKO PRZEPROWADZA PRACOWNIK MEDYCZNY:
A. – w ciągu 1 godziny od przyjęcia pacjenta
B. – w ciągu 1,5 godziny od przyjęcia pacjenta
V. – w ciągu 2 godzin od przyjęcia pacjenta
G. – w ciągu 2-3 godzin od przyjęcia pacjenta
D. – natychmiast
10. WYBIERZ LISTĘ JAKICH OBYWATELI ROSYJSKICH POWINNI ZAPEWNIĆ SZTATALNĄ OPIEKĘ MEDYCZNĄ:
A. – pościel
B. – leki na zastosowanie medyczne zawarte na liście ważnych i niezbędnych leki
V. – produkty krwiopochodne i wyroby medyczne znajdujące się w wykazie wyrobów medycznych wszczepianych do organizmu ludzkiego zatwierdzonym przez Rząd Federacji Rosyjskiej, zgodnie z art. wskazania lekarskie
G. – środki higieny osobistej i środki sanitarne zgodne z przepisami prawa
D. - żywienie lecznicze W przypadku świadczenia opieki medycznej w warunkach szpitalnych pacjentki, kobiety w czasie porodu, kobiety po porodzie i matki karmiące są objęte opieką nieodpłatną.
11. ORGANIZACJA DZIAŁALNOŚCI SZPITALA MUSI BYĆ PROWADZONA ZGODNIE Z:
A. – z procedurami i standardami świadczenia opieki medycznej dorosłym i dzieciom, zatwierdzonymi przez federalne władze wykonawcze
B. – z protokołami udzielania opieki medycznej dorosłym i dzieciom, zatwierdzonymi przez federalne organy ustawodawcze
V. – z procedurami udzielania opieki medycznej dorosłym i dzieciom, zatwierdzonymi przez regionalne władze wykonawcze
G. - z procedurami i standardami świadczenia opieki medycznej dorosłym i dzieciom, zatwierdzonymi przez regionalne władze wykonawcze
D. – z protokołami klinicznymi udzielania opieki medycznej dorosłym i dzieciom, zatwierdzonymi przez odpowiednie wiodące stowarzyszenia (organizacje) społeczne
12. SPECJALISTYCZNA OPIEKA MEDYCZNA ZAPEWNIA:
A. – specjaliści medyczni o różnych profilach pracujący w organizacje medyczne zapewnienie ludności stacjonarnej opieki medycznej
B. – specjaliści medyczni jednego profilu pracujący w organizacjach medycznych zapewniających ludności stacjonarną opiekę medyczną
V. – lekarze specjaliści specjalnego profilu pracujący w organizacjach medycznych zapewniających ludności opiekę szpitalną
G. – lekarze specjaliści kilku zawodów, pracujący w szpitalach i po specjalnym przekwalifikowaniu
D. – lekarze dowolnego profilu, posiadający orzeczenie specjalistyczne
13. WARUNKIEM OBOWIĄZKOWYM PRZEPROWADZENIA INTERWENCJI MEDYCZNEJ W SZPITALU JEST:
A. – wyrażenie obowiązkowej świadomej zgody obywatela lub jego przedstawiciela ustawowego na interwencję medyczną
B. – wyrażenie świadomej, dobrowolnej zgody obywatela lub jego przedstawiciela ustawowego na interwencję medyczną
V. – wyrażenie ustnej zgody obywatela lub jego przedstawiciela ustawowego na interwencję medyczną
G. – wyrażenie pisemnej zgody obywatela lub jego przedstawiciela ustawowego na interwencję medyczną
D. – wymóg ten nie jest obowiązkowy
14. WEDŁUG PRZEZNACZENIA FUNKCJONALNEGO INSTYTUCJA STACJONARNA PODZIELA SIĘ NA NASTĘPUJĄCE DZIAŁY (BLOKÓW PODSTAWOWYCH):
A. – ekonomiczne
B.- Administracyjny
V. – kierowniczy
