Viskas toliau likimas labai priklauso nuo pradinio chirurginio jo gydymo.
Pagrindiniai principai tinkamas gydymasžaizdos:
1. užkirsti kelią infekcijos vystymuisi žaizdoje,
2. kraujavimo mažinimas priklausomai nuo sąlygų,
3. uždarymo defektai,
4. funkcijų atkūrimas (jei įmanoma).
Pirminio chirurginio žaizdos gydymo tikslas taikos metas yra jį uždaryti pridedant pirminį siūlą; I.P.Pavlovas savo darbuose rašė, kad tai tik sukuria palankiausias sąlygas biologiniam žaizdų gijimo procesui per trumpiausią įmanomą laiką.
Bet koks „atsitiktinė“ žaizda turėtų būti laikomas užkrėstu. Latentinis žaizdos infekcijos laikotarpis paprastai trunka 6-8 valandas. Pirminio žaizdos gydymo metu būtina sudaryti palankias sąlygas jai užgyti, tai pasiekiama nuvalant odą aplink žaizdą, prireikus nupjaunant žaizdos kraštus, uždedant siūlus ir sukuriant poilsį pažeistai daliai. kūno.
Odos defektas ilgesnis nei 1 cm, kai kraštai išsiskiria, sujungiamas siūlais. Žaizdos susiuvimo metodai čia pateikiami tik schematiškai:
A) pirminis siūlas su žaizdos kraštų iškirpimu arba be jo;
b) pirminis uždelstas siūlas,
c) antrinė siūlė.
Iškirptos, užterštos audinių vietos siunčiamos bakteriologiniam tyrimui.
Žaizdų ekscizijos technika PHO metu
Ūmus skalpelis atliekama nuosekli vienos žaizdos pusės ekscizija ir tik po to galima pereiti prie kitos pusės iškirpimo ir, jei įmanoma, naujais švariais instrumentais. Idealus Friedricho pasiūlytas „vieno atvarto“ žaizdos iškirpimas gali būti atliekamas tik esant mažoms rankos žaizdoms.
Kraštai žaizdos iškirpti tik 1-2 mm atstumu; Odos ekscizijos reikėtų vengti arba bent jau labai atsargiai, ypač ant pirštų. Siuvant žaizdą reikia stengtis, kad paviršius būtų lygus, nepaliekant giliai žaizdoje esančios ertmės, nes kairiąją ertmę užpildanti hematoma sukuria gerą dirvą bakterijoms daugintis. Tiek žaizdos iškirpimas, tiek susiuvimas atliekamas laikantis aseptikos reikalavimų.
Oda aplink žaizdą turi būti nuskustas, o aplinkinė oda dezinfekuota. Chirurgas operaciją atlieka steriliomis rankomis, steriliais instrumentais, dirba su kauke. Sužalotai galūnei būtina sukurti poilsį, nes judėjimas atlieka „limfos siurblio“ vaidmenį, padidindamas išskyrų iš žaizdos kiekį, o tai neleidžia izoliuoti infekcijai ir žaizdai užgyti.
Bendrosios praktikos gydytojas Negalima gydyti sausgyslių sužalojimų, nervų sužalojimų, traiškytų žaizdų, odos defektų, sąnarių traumų su kraujavimu, taip pat atvirų lūžių. Bendrosios praktikos gydytojo užduotis tokiais atvejais – suteikti pirmąją pagalbą (apsauginis spaudžiamasis tvarstis, imobilizacija, duoti nuskausminamųjų, užpildyti specialią kortelę) ir nusiųsti pacientą į specialią įstaigą su lydinčiu personalu.
Esant vadinamajam banalus, nesunkius sužalojimus, bendrosios praktikos gydytojas turi atsižvelgti į visas aplinkybes. Darbuotojų, valančių komunalinius kanalizacijos vamzdžius, odos pramonėje ir apskritai turinčių sąlytį su pūvančiomis medžiagomis, sužalojimai organinių medžiagų, yra laikomi užkrėstomis itin virulentiškomis bakterijomis. Tai taip pat apima gatvės sužalojimus, taip pat sužalojimus iš veterinarai ir medicinos darbuotojai.
Žaizdos susiuvimas po visiško kraštų iškirpimo (a) ir siūlės užtepimas be įtempimo po užterštos žaizdos kraštų iškirpimo (b)
žaizdos, užterštas dirvožemis(sodininkai, valstiečiai) turėtų įspėti gydytoją apie galimybę susirgti stablige ir dujine gangrena. Reikia atsiminti, kad pradurtos žaizdos yra linkusios į anaerobines infekcijas.
Flinas Išgydžius 618 plaštakos traumų pirminiu žaizdos iškirpimu, šliaužiančios infekcijos atsiradimą pastebėjau tik 5 atvejais. Susiuvus žaizdą, pažeista ranka turi būti imobilizuojama funkcionaliai palankioje padėtyje. Dėl bet kokio rimto rankos sužalojimo pacientas paliekamas ligoninėje tol, kol yra žaizdos infekcijos pavojus.
Stabligės profilaktika dėl plaštakos sužalojimų niekuo nesiskiria nuo to, kas nurodyta posėdyje priimtuose Chirurgų draugijos sprendimuose klausimu „Dėl pirminio žaizdų gydymo“. Beveik visos plaštakos žaizdos, ypač užterštos dirvožemiu, mėšlu ar miesto transporto objektais, taip pat pradurtos, sutraiškytos, šautinės žaizdos, yra kupini stabligės rizikos. Žala viršutinė galūnė pagal stabligės dažnį jie yra antroje vietoje po apatinė galūnė. Mirtingumas vis dar didelis: nuo stabligės, kuri išsivysto dėl viršutinės galūnės traumos, 30–60 proc.
Todėl į stabligės prevencija Rankų sužalojimus reikia vertinti rimtai. Iš anksto paskiepytiems pacientams suleidžiama „priminanti“ toksoido (injekcinio rappelio) injekcija, o likusiems pacientams – kombinuota antitoksino ir toksoido injekcija. Žinoma, mes neturime pamiršti apie chirurginė profilaktika stabligės, tai yra, negyvų audinių, nepatiektų krauju, ir svetimkūnių, kurie yra stabligės sporų lizdai, pašalinimas. Audiniuose, gerai aprūpintuose krauju, stabligės bacilos nėra pajėgios daugintis.
Vaizdo įrašas apie tvarsčio uždėjimo ant rankos techniką
Kitų vaizdo įrašų apie tvarstymo būdus rasite skiltyje „ “ Temos „Chirurginis žaizdų gydymas“ turinys:1. Žaizdų gijimas pirminiu ketinimu. Žaizdų gijimas antriniu ketinimu. Gydymas po šašu.
2. PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.
3. Kraujagyslių siūlas. Siūlė pagal Carrel. Morozovos modifikuotas Carrelio kraujagyslių siūlas. Kraujagyslių siūlės atlikimo etapai.
4. Galūnių venų operacijos. Venipunktūra. Venų punkcija. Venesekcija. Venos atidarymas. Venipunktūros technika, venesekcija.
5. Sausgyslių siūlas. Indikacijos sausgyslės susiuvimui. Sausgyslių siuvimo technika.
6. Nervų siūlas. Indikacijos nervų susiuvimui. Nervų susiuvimo paskirtis. Nervo susiuvimo technika.
PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.
Pagal pirminis chirurginis gydymasšautinės ir trauminės žaizdos suprantamos kaip chirurginė intervencija, kurią sudaro jos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas, pašalinant visus pažeistus, užterštus ir krauju permirkusius audinius bei svetimkūnius.
Debridemento tikslas- žaizdos infekcijos prevencija ir ūminis žaizdos supūliavimas, taigi greitas ir visiškas žaizdos gijimas.
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas atliekami pirmosiomis valandomis po traumos. Net ir esant netiesioginiams nekrozės požymiams (traiškymas, užteršimas, pažeisto audinio izoliacija), pažeistas audinys išpjaunamas.
Chirurginis žaizdos gydymas pirmosiomis dienomis po sužalojimo, esant tiesioginiams nekrozės požymiams (irimas, nekrozinio audinio irimas) ir žaizdos supūliavimas, jis vadinamas antrine.
Žaizdų kraštų ekscizija pirminio chirurginio gydymo metu.Geram prieigai prie odos žaizdos kraštai iškirpta dviem pusiau ovaliais pjūviais sveiko audinio viduje, atsižvelgiant į didelių anatominių darinių topografiją šiame regione ir odos raukšlių kryptį (2.29 pav.).
Kai pašalinama oda jos susmulkintos, sutraiškytos, suplonėjusios ir smarkiai melsvos spalvos vietos turi būti pašalintos. Odos cianozė arba sunki hiperemija dažniausiai rodo jos vėlesnę nekrozę. Žaizdos odos kraštų gyvybingumo kriterijumi turėtų būti laikomas gausus kapiliarinis kraujavimas, lengvai nustatomas darant pjūvį.
Gyvybingas raumuo blizga, rausva, gausiai kraujuoja, pjaunant susitraukia. Negyvas raumuo dažnai yra suiręs, cianotiškas, perpjaunant nekraujuoja, dažnai turi būdingą „išvirtą“ išvaizdą.
Šie ženklai turėdami tam tikrą patirtį, jie beveik visada gali teisingai nustatyti gyvų mirusiųjų ribą ir pakankamai visiškai iškirpti negyvybingus audinius.
Kombinuotų sužalojimų atveju, kai pažeidžiamos didelės kraujagyslės, nervai, kaulai, pirminis chirurginis žaizdos gydymas gaminami tam tikra seka.
Po iškirpimo negyvybingi audiniai sustabdo kraujavimą: smulkūs kraujagyslės perrišamos, stambios laikinai užfiksuojamos spaustukais.
Jei pažeidžiami dideli indai, venos perrišamos, ant arterijų uždedamas kraujagyslių siūlas.
Pirminis nervinis siūlas žaizdoje taikomas, jei įmanoma iš nepažeisto audinio sukurti nervo guolį.
Kaulo žaizda adresu atviri lūžiai bet kokios etiologijos turėtų būti traktuojamas taip pat radikaliai kaip minkštųjų audinių žaizda. Visas susmulkinto, be periosto kaulo plotas turi būti rezekuojamas sveikuose audiniuose (paprastai 2-3 cm atstumu nuo lūžio linijos į abi puses)
Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo susiuvamas sluoksnis po sluoksnio, galūnė imobilizuojama tam laikotarpiui, kuris reikalingas kaulų konsolidacijai, nervų regeneracijai ar stipriam sausgyslių susiliejimui. Abejotinais atvejais žaizda nėra sandariai susiuvama, o žaizdos kraštai tik suveržiami raiščiais. Po 4-5 dienų su palankiu kursu žaizdos procesas galima suveržti siūlus, esant komplikacijoms, žaizda užgis antrinis ketinimas. Drenai paliekami žaizdos kampuose, jei reikia, naudojant aktyvų drenažą – įvedimą per drenažo vamzdelį antiseptiniai tirpalai ir skysčio išsiurbimas kartu su pūlingu eksudatu.
:
- Planuojama: pirminis žaizdos uždarymas per 6-8 valandas.
- Kontraindikacijos: stipriai užterštos žaizdos, žmonių ar gyvūnų padarytos įkandimo žaizdos, durtinės ir šautinės žaizdos, cheminiai ir terminiai nudegimai.
- Alternatyva: gydymas antriniu ketinimu.
b) Pasiruošimas pirminiam chirurginiam žaizdos gydymui. Priešoperacinis tyrimas: periferijos įvertinimas motorinė funkcija, jautrumas ir kraujotaka priklausomai nuo situacijos.
Minkštųjų audinių rentgenograma, jei įtariamas svetimkūnis. Stabligės imunizacijos patikrinimas. Jei reikia, nuskuskite chirurginę vietą (bet ne antakių sritį).
V) Specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas. Jei žaizda atsiskleidžia, nurodykite pacientui atidžiai stebėti.
G) Anestezija. Vietinė anestezija, vaikams galima bendroji anestezija.
d) Paciento padėtis. Priklauso nuo žaizdos vietos.
e) Prieiga. Iš anksto nulemta žaizdos; bet koks galimas žaizdos išsiplėtimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į odos tempimo linijų kryptį.
Venkite statmenos sąnarių judėjimo ašių susikirtimo.
ir) Etapai PSO žaizdos
:
- Žaizdų valymas
- Vietinė anestezija
- Žaizdų ekscizija ir dezinfekcija
- Pirminis žaizdos uždarymas
h) Anatominės savybės, rimtos rizikos, veiklos metodai:
Visada atlikite išsamų žaizdos tyrimą: svetimkūnis? Apsvarstykite galimybę operacijos metu atlikti rentgeno tyrimą.
Kad nepažeistumėte sausgyslių, kraujagyslių ir nervų, paprašykite paciento pajudinti galūnę.
Visi negyvybingi audiniai turi būti atsargiai pašalinti. Ypatingai atsargiai reikia gydyti rankų ir veido žaizdas.
Esant potencialiai arba akivaizdžiai užterštoms žaizdoms, įdėkite (mini) aktyvų arba Penrose dreną arba net atvirą žaizdą.
Ir) Priemonės specifinėms komplikacijoms. Neatidėliotinas ir kruopštus žaizdos tyrimas ir atvirų žaizdų gydymas, kai atsiranda žaizdų infekcijų, kurios išsivysto po pirminio žaizdos uždarymo.
į) Pooperacinės priemonės:
- Medicininė priežiūra: drenažas pašalinamas 2 dieną po operacijos.
- Suaktyvinimas: paprastai galimas ankstyvas aktyvinimas.
- Fizioterapija: reikalinga tam tikrais atvejais.
- Nedarbingumo laikotarpis: priklauso nuo žalos laipsnio.
l) Pirminio chirurginio žaizdų gydymo operacinė technika:
- Žaizdų valymas
- Vietinė anestezija
- Žaizdų ekscizija ir dezinfekcija
- Pirminis žaizdos uždarymas
1. Žaizdų valymas. Chirurginis žaizdų gydymas yra labiausiai paplitusi operacija chirurginėje praktikoje. Tai gali būti gana sudėtinga. Tačiau visų tipų žaizdų gydymas grindžiamas tais pačiais principais – pasiekti maksimalų saugumą ir kosmetinius rezultatus su minimaliomis papildomomis traumomis.
Bendrosios bet kokios rūšies žaizdų priežiūros taisyklės apima infekcijos prevenciją ir gilesnių bei ne tokių akivaizdžių svarbių struktūrų sužalojimų atpažinimą. Dėl šių priežasčių gydant žaizdą visada reikia kruopščiai išvalyti ir peržiūrėti. Operacija visada prasideda nuo kruopštaus žaizdos ir jos kraštų dezinfekcijos.
2. Vietinė anestezija. Visiškai dezinfekavus žaizdos plotą, atliekama infiltracinė anestezija 1 proc. vietinis anestetikas už žaizdos kraštų, su minimaliu įmanomu injekcijų skaičiumi. Pirštų falangų žaizdoms rekomenduojama žiedinė blokada.
3. Žaizdos pašalinimas ir pašalinimas. Žaizdų kraštų negyvybingi audiniai turi būti iškirpti. Žaizdos ant veido ir pirštų, taip pat švarios žaizdos, didelio kraštų ekscizijos nereikia.
4. Pirminis žaizdos uždarymas. Išpjovus žaizdą, atliekama kruopšti žaizdos dugno hemostazė. Tada žaizda uždaroma giliais, atskirais siūlais. Jei ertmės susidarymas neišvengiamas, rekomenduojama drenuoti 48 valandas. Operacija baigiama pakartotine odos dezinfekcija ir tvarsčiu.
Laikas, reikalingas išankstiniam mokymui ir įgūdžių demonstravimui ant manekeno - 15 minučių
Laikas, reikalingas savarankiškai įgyti įgūdžius(min., vienam mokiniui) – 17 min
Klinikiniam įgūdžiui įgyti reikalingos teorinės žinios:
Odos, serozinių ir gleivinių anatomija ir fiziologija.
Žaizdų rūšys
Pirminio chirurginio žaizdų gydymo indikacijos.
Aseptikos ir antiseptikų pagrindai.
Chirurginiai instrumentai.
Žaizdų infekcija.
Vakcina nuo stabligės.
Anesteziologijos pagrindai.
Manekenų, modelių sąrašas, vaizdinės priemonės, interaktyvus kompiuterines programas būtina įgyti klinikinius įgūdžius:
„Rankos modelis, skirtas manipuliuoti viršutinės galūnės arterijomis ir venomis“
Medicinos gaminių ir įrangos sąrašas:
Įrankiai
žnyplės - 2 vnt.
drabužių segtukai - 4 vnt.,
chirurginis pincetas - 2 vnt.,
anatominis pincetas - 2 vnt.,
švirkštas (10 ml) - 2 vnt.
skalpelis - 1 vnt.,
žirklės - 2 vnt.
hemostatiniai spaustukai - 4-6 vnt.,
Farabefa kabliukai - 2 vnt.
kabliukai su aštriais dantimis - 2 vnt.,
pjovimo adatos - 4 vnt.
vėrimo adatos - 4 vnt.,
zondas su grioveliais - 1 vnt.,
mygtuko zondas - 1 vnt.,
siuvimo medžiaga,
bixx tvarsliava,
pirštinės,
Narkotikai
odos antiseptikai (kutaseptas, jodonatas),
antiseptikai žaizdoms gydyti (3% vandenilio peroksido tirpalas, 0,06% natrio hipochlorito tirpalas),
70% etilo alkoholio, preparatas instrumentų dezinfekcijai (dezaktinas, neochloras),
vaistas vietinei anestezijai (lidokainas, novokainas).
Vykdymo algoritmo aprašymas:
Prieš žaizdos PSO, profilaktiškai skiriamas priešstabligės serumas ir stabligės toksoidas.
Rankoms nusiplauti
Nusausinkite rankas rankšluosčiu
Dėvėkite kaukę
Mūvėkite pirštines
Apdorokite rankas antiseptikais
Vietinės anestezijos injekcijos vietas gydykite antiseptikais.
Gaminti vietinė anestezijažaizdos.
Iškirpkite žaizdą chirurginiais instrumentais.
Sustabdykite kraujavimą.
Ištrinti svetimkūniai, nekrozinis audinys, kraujo krešuliai, nešvarumai ir kt.
Gydykite žaizdą antiseptiku.
Jei reikia, skirkite vietinių antibiotikų.
Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, nusausinkite žaizdą.
Užtepkite uždarą siūlę.
Užtepkite aseptinį tvarstį.
Pirminio chirurginio žaizdos gydymo schema: 1 - žaizda prieš gydymą; 2 - iškirpimas; 3 - aklina siūlė.
Įgūdžių veiklos vertinimo kriterijai:
Nusiploviau rankas
Nusausinau rankas rankšluosčiu
Užsidėkite kaukę
Mūvėti pirštines
Apdorotos rankos antiseptikais
Vietinės anestezijos injekcijos vietos apdorojamos antiseptikais.
Jis padarė vietinę žaizdos nejautrą.
Žaizdos iškirpimas naudojant chirurginius instrumentus.
Jis sustabdė kraujavimą.
Pašalinti svetimkūniai, nekroziniai audiniai, kraujo krešuliai, nešvarumai ir kt.
Aš gydžiau žaizdą antiseptiku.
Jei reikia, skiriami vietiniai antibiotikai.
Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, žaizda buvo nusausinta.
Uždėjau aklą dygsnį.
Jis uždėjo aseptinį tvarstį.
