თავად პირის ღრუს გამოკვლევისას უპირველეს ყოვლისა ტარდება ზოგადი გამოკვლევა ლორწოვანი გარსის ფერსა და ტენიანობაზე. ჩვეულებრივ, ის ღია ვარდისფერია, მაგრამ შეიძლება გახდეს ჰიპერემიული, შეშუპებული და ზოგჯერ მოთეთრო ელფერით შეიძინოს, რაც პარა- ან ჰიპერკერატოზის ფენომენზე მიუთითებს.
სასის გამოკვლევისას ისინი განსაზღვრავენ მძიმე სასის ფორმას (ძლიერად მოხრილი, გაბრტყელებული), რბილი სასის მობილურობას, მის მიერ ნაზოფარინგეალური სივრცის დახურვას (გაწელილი ბგერის „ა-ა“ წარმოთქმისას) და სხვადასხვა სახის შეძენილი და თანდაყოლილი დეფექტების არსებობა. ენის გამოკვლევისას ყურადღება ექცევა მის ფორმას, ზომას, მობილურობას, ფერს, ლორწოვანი გარსის მდგომარეობას და პაპილების სიმძიმეს, დეფორმაციის არსებობას (ციკატრიკული გამრუდება, შერწყმა ქვედა ქსოვილებთან, ენის დეფექტი, დატკეპნა, ინფილტრაცია). და სხვა ცვლილებები.
ენის გამოკვლევა იწყება პაპილების მდგომარეობის დადგენით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ჩივილები მგრძნობელობის ცვლილებაზე ან წვაზე და ტკივილზე რომელიმე მიდამოში. დაფარული ენა შეიძლება აღმოჩნდეს ეპითელიუმის გარე შრეების ნელი უარყოფის გამო. ეს ფენომენი შეიძლება იყოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევის და, შესაძლოა, კანდიდოზის გამო პირის ღრუს პათოლოგიური ცვლილებების შედეგი. ზოგჯერ აღინიშნება ენის პაპილების გაზრდილი დესკვამაცია ზოგიერთ უბანზე (ჩვეულებრივ წვერზე და გვერდით ზედაპირზე). ეს მდგომარეობა შეიძლება არ აწუხებდეს პაციენტს, მაგრამ ტკივილი შეიძლება აღმოჩნდეს გამღიზიანებლებისგან, განსაკუთრებით ქიმიურიდან. ენის პაპილების ატროფიით, მისი ზედაპირი ხდება გლუვი, თითქოს გაპრიალებული და ჰიპოსალივაციის გამო ხდება წებოვანი. ცალკეული ადგილები და ზოგჯერ მთელი ლორწოვანი გარსი შეიძლება იყოს ღია წითელი ან ჟოლოსფერი. ენის ეს მდგომარეობა შეინიშნება პერნიციოზული ანემიის დროს და ჰქვია გიუნტერის გლოსიტი (დასახელებულია ავტორის მიხედვით, რომელმაც პირველად აღწერა). შესაძლოა დაფიქსირდეს აგრეთვე პაპილების ჰიპერტროფია, რაც, როგორც წესი, არ იწვევს პაციენტს შეშფოთებას.
ენის გამოკვლევისას უნდა გვახსოვდეს ენის გვერდითი ზედაპირების შესწავლის აუცილებლობა მოლარებისა და ენის ფესვის მიდამოში, სადაც ხშირად ლოკალიზებულია ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.
ენის შესწავლისას ყურადღება მიაქციეთ მის ზომას და რელიეფს. თუ ზომა იზრდება, უნდა განისაზღვროს ამ სიმპტომის (თანდაყოლილი ან შეძენილი) გამოვლინების დრო. აუცილებელია განასხვავოთ მაკროგლოსია შეშუპებისგან. ენა შეიძლება დაიკეცოს, თუ გრძივი ნაკეცების მნიშვნელოვანი რაოდენობაა, მაგრამ პაციენტებმა შეიძლება არ იცოდნენ ამის შესახებ, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ეს მათ არ აწუხებს. დასაკეცი ჩნდება ენის გასწორებისას. პაციენტები შეცდომით მათ ბზარებად თვლიან. განსხვავება ისაა, რომ ბზარით ირღვევა ეპითელური შრის მთლიანობა, ნაკეცით კი ეპითელიუმი არ ზიანდება.
პირის ღრუს იატაკის გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ ლორწოვან გარსს
ჭურვი. მისი თავისებურებაა მისი ელასტიურობა, ნაკეცების არსებობა, ენის და სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარები და ზოგჯერ დაგროვილი სეკრეციის წვეთები. მწეველებში ლორწოვანმა შესაძლოა მქრქალი ელფერი შეიძინოს.
კერატინიზაციის არსებობისას, რომელიც ვლინდება მონაცრისფრო-თეთრი შეფერილობის უბნებში, განისაზღვრება მათი სიმკვრივე, ზომა, ადჰეზია ქვემო ქსოვილებთან, ლორწოვან გარსზე დაზიანების ამაღლების დონე და ტკივილი.
პალპაცია.პალპაცია გაგებულია, როგორც კლინიკური კვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა შეხების გამოყენებით განისაზღვროს ქსოვილებისა და ორგანოების ფიზიკური თვისებები, მათი მგრძნობელობა გარე გავლენის მიმართ, აგრეთვე მათი ზოგიერთი ფუნქციური თვისება. გამოარჩევენ რეგულარულიდა ბიმანუალურიპალპაცია.
ლოყისა და პირის ღრუს რბილი ქსოვილების პალპაცია საუკეთესოდ ხდება ორივე ხელით ( ბიმანუალური). ერთი ხელის საჩვენებელი თითი გამოიყენება პირის ღრუს ლორწოვანის მხრიდან პალპაციისთვის, ხოლო მეორე ხელის ერთი ან რამდენიმე თითი გარედან – კანის მხრიდან. ნაწიბურების არსებობის შემთხვევაში დგინდება მათი ბუნება, ფორმა, ზომა და აღინიშნება, არღვევს თუ არა ისინი პირის ღრუს ორგანოების ფუნქციას და რა არის ეს დარღვევები.
ენის პალპაციის მიზნით, პაციენტს სთხოვენ, რომ ის ამოიღოს. შემდეგ მარცხენა ხელის ცერა და საჩვენებელი თითით გაზის ხელსახოცით აიღეთ ენა წვერზე და დააფიქსირეთ ამ მდგომარეობაში. პალპაცია კეთდება თითებით მარჯვენა ხელი.
ყბა-სახის და მიმდებარე უბნების პალპაცია ხორციელდება ერთი ხელის თითებით ( ნორმალური პალპაცია), და მეორე ხელით
შეინახეთ თავი საჭირო მდგომარეობაში.
კონკრეტული ანატომიური უბნის პალპაციის თანმიმდევრობა განისაზღვრება პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციით, ვინაიდან პალპაცია არასოდეს უნდა დაიწყოს დაზიანებული უბნიდან. რეკომენდებულია პალპაცია "ჯანმრთელი" "ავადმყოფის" მიმართულებით.
აღინიშნება ყველა დარღვევა, გასქელება, დატკეპნა, შეშუპება, ტკივილი და სხვა ცვლილებები, განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა ლიმფური სისტემის მდგომარეობას. ანთებითი ინფილტრაციის არსებობისას განისაზღვრება მისი თანმიმდევრულობა (რბილი, მკვრივი), გავრცელების არე, ტკივილი, ქვევით ქსოვილებზე გადაბმა, მობილურობა. კანიმის ზემოთ (მიდის თუ არა ნაოჭში), დარბილების კერების არსებობა, რყევები, რეგიონალური ლიმფური კვანძების მდგომარეობა.
რყევა (რყევა - ტალღებად რხევა), ან ტალღოვანი - სითხის დახურულ ღრუში ყოფნის სიმპტომი. იგი განისაზღვრება შემდეგნაირად. ერთი ხელის ერთი ან ორი თითი მოთავსებულია შესამოწმებელ ადგილზე. შემდეგ მეორე ხელის ერთი ან ორი თითით კეთდება მკვეთრი ბიძგი საკვლევ ტერიტორიაზე. მის მიერ გამოწვეულ ღრუში სითხის მოძრაობა აღიქმება საკვლევ უბანზე მიმართული თითებით ორი ერთმანეთის პერპენდიკულარული მიმართულებით. მხოლოდ ერთი მიმართულებით აღქმული რყევა მცდარია. ცრუ რყევა შეიძლება გამოვლინდეს ელასტიური ქსოვილების მიდამოში, რბილ სიმსივნეებში (მაგალითად, ლიპომებში).
სიმსივნურ პროცესზე ეჭვის შემთხვევაში განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ნეოპლაზმის თანმიმდევრულობას (რბილი, სიმკვრივე, ელასტიურობა), ზომა, ზედაპირის ბუნება (გლუვი, მუწუკები), მობილურობა სხვადასხვა მიმართულებით (ჰორიზონტალური, ვერტიკალური). ყველაზე მნიშვნელოვანი და ზოგჯერ გადამწყვეტი მნიშვნელობა არის რეგიონალური ლიმფური კვანძების პალპაცია.
ლიმფური კვანძების პალპაცია.პალპაციით დგინდება სუბმენტალური, ქვედა ყბის და საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების მდგომარეობა.
პერიფერიული ლიმფური კვანძები დაჯგუფებულია სხეულის სხვადასხვა უბნის კანქვეშა ქსოვილში, სადაც მათი აღმოჩენა შესაძლებელია პალპაციით და მნიშვნელოვანი გადიდებით, ვიზუალურად. ლიმფური კვანძების გამოკვლევა ტარდება იმავე სიმეტრიულ ადგილებში. გამოიყენება ზედაპირული პალპაციის მეთოდი. ექიმი ათავსებს თითებს გამოკვლევის ადგილის კანზე და, თითების აწევის გარეშე, ააცურებს მათ კანთან ერთად ქვედა მკვრივ ქსოვილებზე (კუნთები ან ძვლები), მსუბუქად დააჭერს მათ. თითების მოძრაობები შეიძლება იყოს გრძივი, განივი ან წრიული. პალპაციური ლიმფური კვანძების თითების ქვეშ შემოხვევით ექიმი ადგენს მათ რაოდენობას, თითოეული კვანძის ზომასა და ფორმას, სიმკვრივეს (კონსისტენციას), მობილურობას, ტკივილს და ლიმფური კვანძების ერთმანეთთან, კანთან და მიმდებარე ქსოვილებთან მიბმას. ასევე ვიზუალურად განისაზღვრება კანის ცვლილებების არსებობა პალპაციური ლიმფური კვანძების მიდამოში: ჰიპერემია, წყლულები, ფისტულები. ლიმფური კვანძების ზომები მითითებულია სმ-ში, თუ ლიმფურ კვანძს აქვს მრგვალი ფორმა, აუცილებელია მისი დიამეტრის მითითება, ხოლო თუ ოვალურია, ყველაზე დიდი და პატარა ზომები.
განცდა ქვედა ყბის ლიმფური კვანძებიარის მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ტექნიკა რიგი სისტემური დაავადებების, ონკოლოგიური პროცესების, ასევე ანთებითი პროცესების ამოცნობაში. ლიმფური კვანძების პალპაციისთვის ექიმი დგას პაციენტის მარჯვნივ, ამაგრებს თავის თავს ერთი ხელით და იყენებს მეორე ხელის მე-2, მე-3, მე-4 თითებს, რომლებიც მოთავსებულია ქვედა ყბის კიდეზე, ლიმფის პალპაციისთვის. კვანძები ფრთხილად წრიული მოძრაობებით.
პალპაციის დაწყება ფსიქიკური ლიმფური კვანძები, ექიმი პაციენტს სთხოვს ოდნავ დახაროს თავი წინ და აფიქსირებს მას მარცხენა ხელით. მარჯვენა ხელის დახურულ და ოდნავ მოხრილ თითებს ათავსებს ნიკაპის არეში ისე, რომ თითების ბოლოები მიეყრდნოს პაციენტის კისრის წინა ზედაპირს. შემდეგ, პალპაციით ნიკაპისკენ, ცდილობს ლიმფური კვანძები ქვედა ყბის კიდემდე მიიტანოს და დაადგინოს მათი თვისებები.
საშვილოსნოს ყელის უკანა ლიმფური კვანძებიპალპაცირდება ერთდროულად ორივე მხრიდან სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების უკანა კიდეებს შორის მდებარე სივრცეებში.
პალპაციით წინა და უკანა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძებითითები მოთავსებულია კისრის სიგრძის პერპენდიკულურად. პალპაცია ხორციელდება ზემოდან ქვემოდან მიმართულებით.
ჩვეულებრივ, ლიმფური კვანძები ჩვეულებრივ არ არის გამოვლენილი პალპაციით. თუ კვანძები საგრძნობია, მაშინ ყურადღება უნდა მიაქციოთ მათ ზომას, მობილურობას, თანმიმდევრულობას, ტკივილს და შეკრულობას.
მიღებული საფუძველზე გარე გამოკვლევადა პალპაციის მონაცემების შესახებ
ცვლილებები ყბა-სახის მიდამოში, გააგრძელეთ მისი ცალკეული ანატომიური უბნების შესწავლა.
სახის ძვლების შესწავლაყბები იწყება გარეგანი გამოკვლევით, ყურადღება მიაქციეთ მათ ფორმას, ზომას და მდებარეობის სიმეტრიას. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ყბის სხვადასხვა ნაწილში დეფორმაციებისა და ცვლილებების ღრმა პალპაციით გამოვლენა.
ყბა-სახის მიდამოში ტრავმის მქონე პაციენტის სახის ჩონჩხის შესწავლისას აღინიშნება გარეთა ცხვირის სიმეტრია და ტკივილი ცხვირის ძვლების პალპაციით. ცხვირის ხიდის უკან დახევის სიმძიმე, "ნაბიჯის" სიმპტომის სიმძიმე. შემდეგი, ღერძული დატვირთვა ვრცელდება ზიგომატურ თაღებზე და ზედა ყბაზე, სადაც აღინიშნება სიმძიმე ტკივილის სინდრომიდა ტკივილის ადგილმდებარეობა. აუცილებელია თანმიმდევრულად განისაზღვროს ტკივილის ლოკალიზაცია ქვედა ყბაზე ღერძული დატვირთვისას და ქვედა ყბის კიდის მიდამოში „საფეხურიანი“ სიმპტომის არსებობა, პალპაციის დროს ძვლის ფრაგმენტების კრეპიტის სიმძიმე და არსებობა. ძვლის ფრაგმენტების პათოლოგიური მობილურობა.
ყბა-სახის მიდამოს დეფექტის ან დეფორმაციის შემთხვევაში დეტალურად არის აღწერილი დეფორმაციის ბუნება, დეფორმაციისკენ მიმავალი დეფექტის ლოკალიზაცია და საზღვრები და კანის მდგომარეობა დეფექტთან საზღვარზე. თუ არსებობს ნაწიბურის დეფორმაცია, აუცილებელია აღწეროთ მისი ზომა (სმ), ნაწიბურის ფერი, ტკივილი პალპაციით, ნაწიბურის კონსისტენცია და მისი ურთიერთობა მიმდებარე ქსოვილებთან.
სახის თანდაყოლილი პათოლოგიის არსებობისას აღწერეთ კუპიდონის მშვილდის სიმძიმე (გატეხილი, არ გატეხილი), ტუჩის ნაპრალის ზომა, სასის ზომა A ხაზის გასწვრივ; ნაპრალის ტიპი: ცალმხრივი, ორმხრივი, სრული, არასრული, გავლით; ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის დეფორმაციის არსებობა; პრემაქსილას პოზიცია.
ყბების გამოკვლევა.განსხვავება არის ანატომიური სტრუქტურადა მდებარეობა ზედა და ქვედა ყბა, ისევე როგორც მათი მონაწილეობის არათანაბარი ხარისხი სხვადასხვა ფუნქციის შესრულებაში განსაზღვრავს განსხვავებულ კურსს პათოლოგიური პროცესებიმათში და, შესაბამისად, მათი გამოვლენის სხვადასხვა ნიშნები.
ზედა ყბის გამოკვლევა.ზედა ყბის დაზიანების მქონე პაციენტების მკურნალობისას დიდი მნიშვნელობააქვს ჩივილები და სამედიცინო ისტორია. ბევრად უფრო ხშირად, სიმპტომები, როგორიცაა ტკივილი, ცხვირიდან გამონადენი და კბილების მობილურობა თავდაპირველად ჩნდება და მხოლოდ შემდგომ პერიოდში ხდება ყბის დეფორმაცია. თუმცა, პათოლოგიური პროცესის დასადგენად აუცილებელია ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების დაწვრილებით დაზუსტება: ტკივილის დროს - განისაზღვროს ყველაზე დიდი ტკივილის ადგილი, დადგინდეს მისი ინტენსივობა და დასხივება: ცხვირის გამონადენის არსებობისას - მისი ბუნება (ლორწოვანი, ჩირქოვანი, სისხლიანი. , სისხლიან-ჩირქოვანი და ა.შ.), დეფორმაციის დროს - მისი ტიპი (მაქსილარული სინუსის კედლის გამოძვრა, მისი განადგურება და ა.შ.), ზომა, ლოკალიზაცია და ა.შ. ყბის სინუსის პერფორაციის იდენტიფიცირება სხვა გამოკვლევებთან ერთად. მეთოდები, ზოგჯერ ტარდება ცხვირის ტესტი.
ქვედა ყბის გამოკვლევა.ქვედა ყბის გამოკვლევისას ყურადღება ექცევა ორივე ნახევრის ფორმას, სიმეტრიას, ზომას, დარღვევების არსებობას, გასქელებას, შეძენილ და თანდაყოლილ დეფორმაციას. პალპაცია განსაზღვრავს გასქელების ან სიმსივნის ზედაპირის ბუნებას (გლუვი, ერთიანად), კონსისტენციას (მკვრივი, ელასტიური, რბილი).
ტემპორ-ქვედა სახსრის გამოკვლევა.დროებითი ყბის სახსრის ფუნქციის შეფასება შეიძლება გარკვეულწილად პირის ღრუს გახსნის ხარისხით და ქვედა ყბის გვერდითი მოძრაობებით.
პირის ნორმალური გახსნა მოზრდილებში შეესაბამება 45-50 მმ საჭრელებს შორის. უფრო მიზანშეწონილად უნდა ჩაითვალოს პირის გახსნის ინდივიდუალური ნორმის გაზომვა თითების სიგანის გაზომვის საფუძველზე. ასე რომ, თუ პაციენტი ხსნის პირს 3 თითის სიგანეზე (ინდექსი, შუა და ბეჭედი), მაშინ ეს შეიძლება ნორმად ჩაითვალოს.
ქვედა ყბის გვერდითი მოძრაობების მოცულობის შემოწმება მოიცავს მილიმეტრებში მანძილის განსაზღვრას, რომლითაც ქვედა ყბა მოძრაობს სახის შუა ხაზიდან, როდესაც ის მოძრაობს ამა თუ იმ მიმართულებით. შემდეგ ხდება დროებითი ქვედა ყბის სახსრის შესწავლა და პალპაცია, სადაც აღინიშნება ქსოვილების მდგომარეობა ამ მიდამოში: შეშუპების, ჰიპერემიის, ინფილტრაციისა და ტკივილის არსებობა. ყურის ტრაგუსის წინ დაჭერით, გარე სასმენი არხის გამოკვლევა ხდება და დგინდება, არის თუ არა იგი შევიწროებული წინა კედლის გამობურცვის გამო. ანთების არარსებობის შემთხვევაში, პატარა თითების ბოლოები შეჰყავთ გარე აუდიტორულ არხებში და პირის გახსნისა და დახურვისას, ქვედა ყბის გვერდითი მოძრაობებით, განისაზღვრება სასახსრე თავების მობილურობის ხარისხი, ტკივილის გამოჩენა. , კრუნჩხვა ან დაწკაპუნება სახსარში.
Სწავლა სანერწყვე ჯირკვლები. სანერწყვე ჯირკვლების გამოკვლევისას, უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება ექცევა კანის ფერს და ქსოვილის კონტურების ცვლილებას ჯირკვლების ანატომიური მდებარეობის მიდამოში. თუ შეშუპების გამო იცვლება კონტურები, მაშინ დგინდება მისი ზომა და ხასიათი (გაშლილი, შეზღუდული, რბილი, მკვრივი, მტკივნეული, დარბილების ადგილები, რყევები). თუ ჯირკვლის კონტურების ცვლილება გამოწვეულია სიმსივნური პროცესით, მაშინ ჯირკვალში სიმსივნის ზუსტი ლოკალიზაცია, მისი საზღვრების სიცხადე, ზომა, თანმიმდევრულობა, მობილურობა და ზედაპირის ბუნება (გლუვი, ერთიანად) დადგენილია. დგინდება არის თუ არა სახის კუნთების პარეზი ან დამბლა და საღეჭი კუნთების დაზიანება. შემდეგ ხდება ექსკრეციული სადინრების გამოკვლევა. პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარების პირის შესამოწმებლად, რომლებიც განლაგებულია ლოყის ლორწოვან გარსზე, კბილების დახურვის ხაზის გასწვრივ მეორე ზედა მოლარის დონეზე, პირის კუთხე იხრება წინ და. ოდნავ გარედან სტომატოლოგიური სარკით ან ბლაგვი კაუჭით. მსუბუქად შეიზილეთ პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალი, დააკვირდით სადინრის პირიდან სეკრეციის გამოყოფას, სეკრეციის ბუნების (გამჭვირვალე, მოღრუბლული, ჩირქოვანი) და დაახლოებით მაინც მისი ოდენობის განსაზღვრისას. ქვედა ყბის ან ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარის გამოსაკვლევად, ენა იხსნება უკანა კბილის სარკის საშუალებით. ენისქვეშა რეგიონის წინა მონაკვეთში გამოკვლეულია სადინრების გამოსასვლელი. ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის მასაჟით დგინდება მისი გამოყოფის ხასიათი და რაოდენობა. სადინრის გასწვრივ პალპაციით უკნიდან წინ დგინდება ქვის ან ანთებითი ინფილტრატის არსებობა სადინარში. პირის ღრუდან და ქვედა ყბის არეში პალპაციით (ბიმანუალურად) უფრო ზუსტად შეიძლება განისაზღვროს ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლების ზომა და კონსისტენცია. გარკვეული მითითებების (ქვების არსებობის ეჭვი, სადინრის დეფორმაცია, მისი შევიწროება) და ანთებითი მოვლენების არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს სადინრის ფრთხილად გამოკვლევა.
ტრიგემინალური, სახის, გლოსოფარინგალური და საშოს ნერვების ფუნქციის შესწავლა.სამწვერა ნერვის ფუნქციური მდგომარეობის შესწავლისას (n.trigemini) შეაფასეთ ტაქტილური, ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობა სენსორული ნერვებით ინერვირებულ ადგილებში და საღეჭი კუნთების საავტომობილო ფუნქცია. მგრძნობელობის შესამოწმებლად პაციენტის დახუჭული თვალებით, ისინი მონაცვლეობით ეხებიან საკვლევი ადგილის კანს ქაღალდის ნაჭერით (ტაქტილური მგრძნობელობა), ნემსით (ტკივილის მგრძნობელობა) და ტესტის მილებით თბილი და ცივი წყლით (ტემპერატურის მგრძნობელობა) და ეკითხებიან. პაციენტი თქვას რასაც გრძნობს. ასევე მოწმდება პირის ღრუსა და ცხვირის რქოვანას, კონიუნქტივისა და ლორწოვანი გარსების მგრძნობელობა. განსაზღვრეთ აღქმა გემოვნების შეგრძნებებიენის წინა ორი მესამედიდან. გასასვლელი ადგილის პალპაცია სენსორული ნერვებითავის ქალადან ზედა თაღის მიდამოში, ინფრაორბიტალურ მიდამოში და ნიკაპის მიდამოში დგინდება ტკივილის წერტილების არსებობა.
სამწვერა ნერვის საავტომობილო ფუნქციის შემოწმებისას დგინდება საღეჭი კუნთების ტონუსი და სიძლიერე, ასევე ქვედა ყბის სწორი პოზიცია მისი მოძრაობების დროს. საღეჭი კუნთების ტონუსის დასადგენად პაციენტს სთხოვენ კბილების მტკიცედ დაჭერა და გაფცქვნა: ამ დროს კარგად კონტურული საღეჭი და დროებითი კუნთები პალპაცირდება. დროს საღეჭი კუნთების სიძლიერის შესამოწმებლად გააღე პირიპაციენტის ნიკაპი დაფარულია მარჯვენა ხელის ცერა თითით და საჩვენებელი თითით და პაციენტს სთხოვენ დახუროს პირი, ხოლო ქვედა ყბის ნიკაპით დაჭერას ცდილობს.
სახის ნერვი (n.facialis ) ანერვიებს სახის კუნთებს
ცა, ამიტომ მისი ფუნქციების შესწავლისას დგინდება სახის კუნთების მდგომარეობა მოსვენებულ მდგომარეობაში და მათი შეკუმშვის დროს. დასვენების დროს კუნთების მდგომარეობის დაკვირვებისას, აღნიშნეთ კანის ნაოჭების სიმძიმე შუბლის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს, ორივე პალპებრალური ნაპრალის სიგანე, მარჯვენა და მარცხენა ნასოლაბიალური ნაოჭების რელიეფი და სიმეტრია. პირის კუთხეები.
სახის კუნთების შეკუმშვა მოწმდება წარბების აწევითა და წარბების შეჭმუხნით, თვალების დახუჭვით, კბილების გაშიშვლებით, ლოყების ამობურცვით და ტუჩების ამობურცვით.
ფუნქციის შესწავლისას გლოსოფარინგალური ნერვი (n.glossopharyngeus) განსაზღვრეთ გემოვნების შეგრძნებების აღქმა ენის უკანა მესამედიდან და დააკვირდით ყლაპვის აქტს.
ნერვიული ვაგუსური (n.vagus) შერეულია. იგი შედგება საავტომობილო და სენსორული ბოჭკოებისგან. საინტერესოა მისი ერთ-ერთი ტოტის – მორეციდივე ნერვის (n.recurens) შესწავლა, რომელიც მოტორული ბოჭკოებით ამარაგებს პალატის კუნთებს, სტილოფარინგეალურ კუნთებს, ფარინგეალური შემავიწროვებელს და ხორხის კუნთებს.
მისი ფუნქციის შესწავლა შედგება ხმის ტემბრის, რბილი სასის და ხმის იოგების მობილურობის განსაზღვრაში, აგრეთვე ყლაპვის აქტის დაკვირვებაში.
გამოკითხვის, გამოკვლევისა და კვლევის ძირითადი მეთოდების (პალპაცია და პერკუსია) მონაცემების საფუძველზე დგება წინასწარი დიაგნოზი. დიაგნოზის გასარკვევად უმეტეს შემთხვევაში საჭიროა დამატებითი კვლევის მეთოდები.
პირის ღრუს კიბო შეიძლება განთავსდეს პირის ღრუს ნებისმიერ ნაწილში, მათ შორის ღრძილების, ენის, ტუჩების, ლოყების, პირის ღრუს და ყელის ზედა ნაწილში. თუმცა, მაშინაც კი, თუ პირის ღრუს კიბო პოტენციურად ლეტალურია, მისი გამოვლენა სავსებით შესაძლებელია ადრეული ეტაპებიგანვითარება, როდესაც მკურნალობა ჯერ არ მოითხოვს ასეთ ძალისხმევასა და მსხვერპლს და ასევე უფრო ეფექტური და ეფექტურია, ვიდრე შემდგომ ეტაპებზე. პირის ღრუს კიბოს დროული გამოვლენისთვის აუცილებელია რეგულარულად ჩატარდეს თვითდიაგნოსტიკა და ეწვიოთ სტომატოლოგს.
ნაბიჯები
თვითდიაგნოსტიკა სახლში
-
შეამოწმეთ თქვენი სახე, მიაქციეთ ყურადღება ნებისმიერ სიმსივნეს, წყლულს და წყლულს, ხალებს და პიგმენტაციის ცვლილებებს.ყურადღებით შეისწავლეთ თქვენი სახე სარკეში კაშკაშა შუქის ქვეშ და შეეცადეთ შეამჩნიოთ ნებისმიერი ცვლილება, რომელიც შეიძლება იყოს პირის ღრუს კიბოს სიმპტომი.
- განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს კანის ფერის ნებისმიერ ცვლილებას, წყლულებს, ხალიჩებს და დაბადების ნიშნები, ისევე როგორც ნებისმიერი სიმსივნე სახეზე.
- ასევე ყურადღება უნდა მიაქციოთ, გაქვთ თუ არა სახის ერთ მხარეს სიმსივნეები, შეშუპებები და „მუწუკები“, რომლებიც არ არსებობს სახის მეორე ნახევარზე.
- ნორმალური სახე თითქმის სიმეტრიულია; არ უნდა იყოს სერიოზული განსხვავებები მარცხენა და მარჯვენა ნახევარს შორის.
-
კისრის პალპაცია სიმსივნეებისთვის.თითის წვერებით ნელა და ნაზად პალპაციით (იგრძენით) კისერი. თქვენი ამოცანაა იპოვოთ ნებისმიერი შეშუპება, სიმსივნე, სიმსივნე ან ნაზი ადგილები, რომლებიც შეიძლება იყოს პირის ღრუს კიბოს სიმპტომები.
- კისერი უნდა იყოს პალპირებული როგორც გვერდიდან, ასევე წინა მხრიდან.
- განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ ლიმფური კვანძების მდგომარეობას - მტკივნეული, შეშუპებული ლიმფური კვანძები უფრო მეტია, ვიდრე სერიოზული სიმპტომია.
-
შეამოწმეთ, შეიცვალა თუ არა თქვენი ტუჩის პიგმენტაცია.ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ტუჩებზე, ხშირად იგრძნობს თავს განვითარების პირველ ეტაპებზე, ზუსტად პიგმენტაციის ცვლილებებით.
- ქვედა ტუჩი ჩამოწიეთ ქვემოთ.
- შეამოწმეთ ტუჩების შიგნიდან წითელი, თეთრი ან შავი ლაქები ან წყლულები.
- განაგრძეთ ტუჩების განცალკევება ცერით და საჩვენებელი თითით, პალპაციით ტუჩები.
- ყურადღება მიაქციეთ ნებისმიერ უჩვეულოს, როგორიცაა მჭიდრო ადგილები და შეშუპება.
- ახლა გაიმეორეთ პროცედურა თქვენი ზედა ტუჩით.
-
შეამოწმეთ ბუკალის ლორწოვანი გარსი პიგმენტაციის ცვლილებებისთვის.გახსენით პირი რაც შეიძლება ფართოდ და შეამოწმეთ ლოყების შიგნითა პირის ღრუს კიბოს ადრეული ნიშნები.
- ლოყა თითით უკან გაიწიეთ, რომ უფრო ადვილად დაინახოთ.
- წყლულები და პიგმენტაციის ცვლილებები გამაფრთხილებელი ნიშანია.
- ახლა საჩვენებელი თითიჩადეთ პირში, შეეხეთ ლოყას. მოათავსეთ ცერა თითი იმავე ადგილის გარედან.
- ნაზად გადაუსვით თითები ლოყაზე (არ გაშალოთ ისინი), შეამოწმეთ შეშუპება, სიმსივნეები, უხეში ან მტკივნეული ადგილები.
- ახლა გაიმეორეთ ეს პროცედურა მეორე ლოყისთვის.
- ასევე შეამოწმეთ ლოყასა და კბილებს შორის არე, ღრძილები ქვედა მახლობლად საღეჭი კბილები. ყველა გაუფერულება, შეშუპება და მტკივნეული წყლულები გამაფრთხილებელი ნიშანია.
-
შეამოწმეთ თქვენი გემო.თქვენ უნდა მოძებნოთ იგივე, რაც ადრე. პირის ღრუს შეიძლება დაზარალდეს პირის ღრუს კიბო, ამიტომ უსაფრთხო მხარეზე ყოფნა აუცილებელია. და აიღეთ ფანარი, როცა გეს ამოწმებთ.
- ნაზად დახარეთ თავი უკან და გახსენით პირი უფრო ფართოდ, ყურადღებით შეისწავლეთ პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი.
- თუ თავი უკან არ დახაროთ და ფანარი არ გამოიყენოთ, უარესს დაინახავთ.
- ახლა გამოიყენეთ თქვენი თითის წვერები სასის პალპაციისთვის (თქვენ ეძებთ სიმსივნეებს და სიმსივნეებს, არ დაგავიწყდეთ).
-
შეამოწმეთ თქვენი ენა.ფართოდ გახსენით პირი, გამოიტანეთ ენა და ყურადღებით შეისწავლეთ. ენის ზედაპირის პიგმენტაციის ან ტექსტურის ცვლილება შეიძლება მიუთითებდეს კიბოს დაწყებაზე.
- შეამოწმეთ ენა ყველა მხრიდან - ზემოდან, ქვემოდან და გვერდიდან.
- განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ენის გვერდებს იმ ნაწილში, სადაც ის ყელთან უფრო ახლოს არის – სწორედ აქ ვითარდება ენის კიბო ყველაზე ხშირად.
- აწიეთ ენა პირის ღრუსკენ და შეამოწმეთ ადგილი, სადაც ენა ხვდება ქვედა ყბასთან.
- წყლულები, პიგმენტაციის ცვლილებები და სხვა პათოლოგიური ცვლილებები არის ის, რაც უნდა მიიპყროს თქვენი ყურადღება.
-
შეამოწმეთ პირის ღრუს იატაკი.თქვენი "ინსტრუმენტი" ისევ პალპაციაა. ავთვისებიანი სიმსივნე გამოვლინდება მტკივნეული უბნებით და დატკეპნებით.
- ასევე ყურადღება უნდა მიაქციოთ სიმსივნეებს, სიმსივნეებს, შეშუპებას, წყლულებს და წყლულებს.
-
მიმართეთ პროფესიონალურ სამედიცინო დახმარებას, თუ თქვენ გაქვთ რომელიმე ამ შემაშფოთებელი სიმპტომი. თუ თქვენ აღმოაჩენთ პათოლოგიურ ცვლილებებს პირის ღრუში, წყლულები, წყლულები ან მტკივნეული ადგილები, რომლებიც არ შეხორცდება 2-3 კვირის შემდეგაც კი, დაუკავშირდით თქვენს სტომატოლოგს პირის ღრუს გამოკვლევისთვის და კიბოს სკრინინგის ტესტისთვის.
- რაც უფრო ადრე გაივლით სკრინინგ ტესტს, მით მეტია თქვენი წარმატების შანსები დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში.
- ანალოგიით: რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, მით უფრო მაღალია დაავადების გამკლავების შანსი.
პროფესიონალი სამედიცინო დახმარების ძებნა
-
რეგულარულად გაიარეთ სტომატოლოგიური გამოკვლევები პირის ღრუს კიბოს ნიშნების გამოსავლენად.პაციენტს პირის ღრუს გამოკვლევის ჩატარება პაემნის დროს სტომატოლოგის ერთ-ერთი ამოცანაა.
- ეს მოგცემთ შესაძლებლობას აღმოაჩინოთ პირის ღრუს კიბო განვითარების ადრეულ ეტაპზე.
- პრინციპში, რეგულარული სტომატოლოგიური გამოკვლევები საუკეთესო საშუალებაა პირის ღრუს ნებისმიერი დაავადების გამოსავლენად განვითარების ადრეულ ეტაპზე.
- თუ თქვენ ხართ კიბოს განვითარების რისკის ქვეშ (მოწევის, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების, სინათლეზე ხშირი ზემოქმედების ან ოჯახის ისტორიის გამო), მაშინ თქვენს სტომატოლოგს შეუძლია სკრინინგული ტესტების ჩატარებაც.
-
გაიარეთ ზეპირი გამოკვლევა ნებისმიერი პათოლოგიისა და პათოლოგიის გამოსავლენად და დიაგნოსტირებისთვის.გამოკვლევის დროს ექიმი ამოწმებს პირის ღრუს ლორწოვანის მდგომარეობას.
- სტომატოლოგი პალპაციებს პირის ღრუს (არ ინერვიულოთ, ხელებს ხელთათმანი ექნება), ლოყების, ტუჩების, ენის, პირის ღრუს და პირის ღრუს ჩათვლით, აგრეთვე ენის გვერდებს, ეძებს სიმსივნეები, შეშუპება და ზედაპირული ქსოვილის ტექსტურის ცვლილებები.
- სტომატოლოგი ჩაატარებს სრული გამოკვლევაპირის ღრუს ქსოვილები კიბოს სიმპტომების მოსაძებნად და ასევე იკვლევს პირს, სახეს და კისერს კიბოსთან დაკავშირებული ცვლილებებისთვის.
- თუ სტომატოლოგი აღმოაჩენს რომელიმეს გამაფრთხილებელი ნიშნები, ის დაგინიშნავთ დამატებით გამოკვლევებს.
-
შეიძლება დაგჭირდეთ ბიოფსიის ჩატარება.ბიოფსია არის ქსოვილის ნიმუშის მთელი სიცოცხლის აღება ანალიზისთვის და თუ სტომატოლოგი ჩათვლის საჭიროდ, მაშინ მოგიწევთ ნემსის ქვეშ წასვლა.
- ბიოფსიის დროს, ქსოვილის ნიმუში (ანუ „დან“) აღებული იქნება საეჭვო ადგილიდან და შეისწავლება კიბოს უჯრედების არსებობაზე.
- არ შეგეშინდეთ, ბიოფსია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.
- შედეგად მიღებული ქსოვილის ნიმუში გაიგზავნება ლაბორატორიაში ანალიზისთვის.
-
თქვენ ასევე შეიძლება გირჩიოთ გაიაროთ ნემსის ბიოფსია.თუ თქვენმა სტომატოლოგმა აღმოაჩინა სიმსივნე თქვენს კისერზე, ის გაგიკეთებთ ამ პროცედურას სიმსივნის ქსოვილის ნიმუშის მისაღებად ანალიზისთვის.
- პუნქციური ბიოფსიის არსი შეიძლება შემდეგნაირად აღიწეროს: ნემსი შეიტანება სიმსივნეში, რომლის მეშვეობითაც მისი შიგთავსი შპრიცში შეიწოვება.
- შედეგად მიღებული მასალა ასევე შეისწავლება კიბოს უჯრედების არსებობაზე.
-
კიბოს უჯრედების გამოსავლენად შეიძლება ასევე იყოს მითითებული სპეციალური საღებავების გამოყენება.მათი დახმარებით, ის ადგილები, სადაც კიბოს უჯრედები იქმნება, შეფერილი ჩანს.
- პროცედურის არსი მარტივია - სტომატოლოგი მოგთხოვთ პირის ღრუს ჩამოიბანოთ სპეციალური პროდუქტით, რომელიც შეფერადებს ყველა დაზიანებულ ქსოვილს.
- თუ პირის ღრუს გამორეცხვის შემდეგ ზოგიერთი ადგილი ცისფერი ხდება, ეს მიუთითებს ამ მიდამოში კიბოს უჯრედების არსებობაზე.
-
გარდა ამისა, სინათლის ტესტირება შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიაგნოზისთვის.მისი მნიშვნელობა მრავალი თვალსაზრისით ჰგავს საღებავების გამოყენებას.
- პირველ რიგში, თქვენ უნდა ჩამოიბანოთ პირი 1% ძმარმჟავას ხსნარით.
- ეს აუცილებელია პირის ღრუს გასაწმენდად და უჯრედების დეჰიდრატაციისთვის, რათა სტომატოლოგმა დაინახოს და უფრო ნათლად გაიგოს რა ხდება თქვენს პირში.
- თუ თქვენს ოჯახში გყავთ ვინმე, ვისაც კიბოს დიაგნოზი დაუსვეს, თქვენი დაავადების დიაგნოზის დადგენის შანსი იზრდება.
- მაშინაც კი, თუ თქვენ არ გაქვთ რაიმე ჩვევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პირის ღრუს კიბოს განვითარების რისკი, არ დააზარალებს თქვენს სტომატოლოგთან რეგულარული ორალური გამოკვლევების ჩატარებას.
- რეგულარული სტომატოლოგიური გამოკვლევები პირის ღრუს კიბოს პრევენციის საუკეთესო საშუალებაა, რადგან მათ შეუძლიათ დაავადების თავიდანვე გამოვლენა.
გაფრთხილებები
- თუ თქვენ გაქვთ წყლული ან წყლული პირში, რომელიც არ შეხორცდება სამი კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში, დაუყოვნებლივ მიმართეთ თქვენს სტომატოლოგს.
დაიწყეთ პირის ღრუს დათვალიერებით ყბებით დახშული და ტუჩები მოდუნებული, ზედა ტუჩის აწევით და ქვედა ტუჩის დაწევით ან ლოყის მოზიდვით სტომატოლოგიური სარკით. უპირველეს ყოვლისა, შესწავლილია ტუჩების წითელი საზღვარი და პირის კუთხეები. ყურადღება მიაქციეთ ფერს, ქერცლების ფორმირებას და ქერქებს. ტუჩის შიდა ზედაპირზე ლორწოვან შრეში წვრილი სანერწყვე ჯირკვლების ლოკალიზაციის გამო, როგორც წესი, ჩნდება ოდნავ ამობურცული ზედაპირი. გარდა ამისა, შეგიძლიათ იხილოთ ქინძისთავები - ამ ჯირკვლების გამომყოფი სადინარები. ამ ხვრელებში, როდესაც პირი ღია მდგომარეობაშია დაფიქსირებული, შეიძლება შეინიშნოს სეკრეციის წვეთების დაგროვება.
შემდეგ გამოიყენეთ სარკე ლოყების შიდა ზედაპირის შესამოწმებლად. ყურადღება მიაქციეთ მის ფერს და ტენიანობას. იმ ხაზის გასწვრივ, სადაც კბილები უკანა ნაწილში ხვდება, არის ცხიმოვანი ჯირკვლები (ფორდისის ჯირკვლები), რომლებიც არ უნდა მივიჩნიოთ პათოლოგიაში. ეს არის ღია ყვითელი კვანძები 1 - 2 მმ დიამეტრით, ზოგჯერ ჩანს მხოლოდ ლორწოვანი გარსის დაჭიმვისას. ზედა მეორე დიდი მოლარების (მოლარების) დონეზე არის პაპილები, რომლებზეც იხსნება პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარები. ისინი ზოგჯერ ცდებიან, როგორც დაავადების ნიშნები. ლორწოვან გარსზე შესაძლოა აღმოჩნდეს კბილების ანაბეჭდები.პირის ღრუს გამოკვლევის შემდეგ ტარდება ღრძილების გამოკვლევა. ჩვეულებრივ, ის ღია ვარდისფერია და მჭიდროდ ფარავს კბილის კისერს. ღრძილების პაპილები ღია ვარდისფერია და კბილთაშუა სივრცეებს იკავებს. პაროდონტის შეერთების ადგილზე ყალიბდება ღარი (ადრე მას პაროდონტალურ ჯიბეს ეძახდნენ). პათოლოგიური პროცესის განვითარების გამო, ღრძილის ეპითელიუმი იწყებს ზრდას ფესვის გასწვრივ, ქმნის კლინიკურ, ანუ პაროდონტალურ, პაროდონტალურ ჯიბეს. ჩამოყალიბებული ჯიბეების მდგომარეობა, მათი სიღრმე და ქვაბის არსებობა განისაზღვრება დახრილი ღილაკის ზონდით ან ზონდით, რომელსაც აქვს ჭრილები, რომლებიც გამოიყენება ყოველ 2 - 3 მმ-ში. ღრძილების გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ანთების ტიპი (კატარალური, წყლულოვან-ნეკროზული, ჰიპერპლასტიკური), მიმდინარეობის ბუნება (მწვავე, ქრონიკული, მწვავე სტადიაში), გავრცელება (ლოკალიზებული, გენერალიზებული), სიმძიმე (მსუბუქი, ზომიერი). მძიმე გინგივიტი ან პერიოდონტიტი) ანთებით. შესაძლოა მოხდეს ღრძილების პაპილების ზომის ზრდა მათი შეშუპების გამო, როდესაც კბილის მნიშვნელოვანი ნაწილი დაფარულია.
შემდეგ ისინი იწყებენ თავად პირის ღრუს გამოკვლევას. უპირველეს ყოვლისა, ტარდება ზოგადი გამოკვლევა, ყურადღება მიაქციეთ ლორწოვანი გარსის ფერს და ტენიანობას. ჩვეულებრივ, ის ღია ვარდისფერია, მაგრამ შეიძლება გახდეს ჰიპერემიული, შეშუპებული და ზოგჯერ მოთეთრო ელფერით შეიძინოს, რაც პარა ან ჰიპერკერატოზის ფენომენზე მიუთითებს.
ენის გამოკვლევა იწყება პაპილების მდგომარეობის დადგენით, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ჩივილები მგრძნობელობის ცვლილებებზე ან წვას და მტკივნეულობას ნებისმიერ ადგილას. დაფარული ენა შეიძლება აღმოჩნდეს ეპითელიუმის გარე შრეების ნელი უარყოფის გამო. ეს ფენომენი შეიძლება იყოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევის შედეგი და შესაძლოა პათოლოგიური ცვლილებებიპირის ღრუში კანდიდოზით. ზოგჯერ აღინიშნება ენის პაპილების გაზრდილი დესკვამაცია ზოგიერთ უბანზე (ჩვეულებრივ წვერზე და გვერდით ზედაპირზე). ეს მდგომარეობა შეიძლება არ აწუხებდეს პაციენტს, მაგრამ ტკივილი შეიძლება აღმოჩნდეს გამღიზიანებლებისგან, განსაკუთრებით ქიმიურიდან. ენის პაპილების ატროფიით, მისი ზედაპირი ხდება გლუვი, თითქოს გაპრიალებული და ჰიპოსალივაციის გამო ხდება წებოვანი. ცალკეული ადგილები და ზოგჯერ მთელი ლორწოვანი გარსი შეიძლება იყოს ღია წითელი ან ჟოლოსფერი. ენის ეს მდგომარეობა შეინიშნება როცა პერნიციული ანემიადა ჰქვია გიუნტერის გლოსიტი (დასახელებულია ავტორის სახელით, რომელმაც პირველად აღწერა). შესაძლოა დაფიქსირდეს აგრეთვე პაპილების ჰიპერტროფია, რაც, როგორც წესი, არ იწვევს პაციენტს შეშფოთებას.
ენის პაპილების ჰიპერტროფია ხშირად შერწყმულია ჰიპერაციდურ გასტრიტთან.
ენის გამოკვლევისას უნდა გვახსოვდეს, რომ ენის ძირში მარჯვნივ და მარცხნივ არის ვარდისფერი ან მოლურჯო-ვარდისფერი ლიმფოიდური ქსოვილი. ხშირად პაციენტები და ზოგჯერ ექიმებიც კი ამ ფორმირებას პათოლოგიურად თვლიან. იმავე ადგილას, ვენების ნიმუში ზოგჯერ აშკარად ჩანს ვარიკოზული ვენების გამო, მაგრამ ამ სიმპტომს არ აქვს კლინიკური მნიშვნელობა.
ენის შესწავლისას ყურადღება მიაქციეთ მის ზომას და რელიეფს. თუ ზომა იზრდება, უნდა განისაზღვროს ამ სიმპტომის (თანდაყოლილი ან შეძენილი) გამოვლინების დრო. აუცილებელია განასხვავოთ მაკროგლოსია შეშუპებისგან. ენა შეიძლება დაიკეცოს, თუ გრძივი ნაკეცების მნიშვნელოვანი რაოდენობაა, მაგრამ პაციენტებმა შეიძლება არ იცოდნენ ამის შესახებ, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ეს მათ არ აწუხებს. დასაკეცი ჩნდება ენის გასწორებისას. პაციენტები შეცდომით მათ ბზარებად თვლიან. განსხვავება ისაა, რომ ბზარით ირღვევა ეპითელური შრის მთლიანობა, ნაკეცით კი ეპითელიუმი არ ზიანდება.
პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა. ლორწოვანი გარსის თავისებურება აქ არის მისი ელასტიურობა, ნაკეცების არსებობა, ენის და სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინრების არსებობა და ზოგჯერ დაგროვილი სეკრეციის წვეთები. მწეველებში ლორწოვანმა შესაძლოა მქრქალი ელფერი შეიძინოს.
კერატინიზაციის არსებობისას, რომელიც ვლინდება მონაცრისფრო-თეთრი შეფერილობის უბნებში, განისაზღვრება მათი სიმკვრივე, ზომა, ადჰეზია ქვემო ქსოვილებთან, ლორწოვან გარსზე დაზიანების ამაღლების დონე და ტკივილი.
იდენტიფიკაციის მნიშვნელობა მითითებული ნიშნებიარის ის, რომ ზოგჯერ ისინი ემსახურება აქტიური ჩარევის საფუძველს, რადგან პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ჰიპერკერატოზის კერები განიხილება კიბოსწინარე მდგომარეობებად. პირის ღრუს ლორწოვანზე რაიმე ცვლილების გამოვლენის შემთხვევაში (წყლული, ეროზია, ჰიპერკერატოზი და ა.შ.) აუცილებელია გამოირიცხოს. ან დაადასტურეთ ტრავმული ფაქტორის შესაძლებლობა. ეს აუცილებელია დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის.
ზედა ყბის ალვეოლური პროცესი შეისწავლება პალპაციით ვესტიბულური, ენობრივი და პალატალური მხრიდან, ამ უბნებზე ლორწოვანი გარსის შეფერილობის. თუ ფისტულური ტრაქტი გამოვლინდა, მისგან ჩირქი გამოიყოფა, გრანულაციები ამოიბურცება, ტრაქტის გამოკვლევა ხდება ზონდის გამოყენებით, ირკვევა მისი კავშირი ყბის ძვალთან, პათოლოგიის არსებობა ძვალში და შემდგომში (კბილამდე ან კბილებამდე). . პირის ვესტიბულის თაღის პალპაციით გარდამავალი ნაკეცის გასწვრივ აღინიშნება ტვინი. ასეთი სიმპტომები დამახასიათებელია ქრონიკული გრანულაციური პერიოდონტიტისთვის. ამ პროცესის დროს შეიძლება მოხდეს ძვლის ამობურცულობა.
თუმცა, ძვლის პროტრუზია შეიძლება შეინიშნოს რადიკულური კისტათ, სიმსივნის მსგავსი და ყბის სიმსივნური დაზიანებით.
თუ პალპაციით პირის ღრუს ვესტიბულის ვესტიბულური სარდაფის მიდამოში ან ენობრივ მხარეს ქვედა ყბაზე გამოვლენილია გამობურცულობა მტკივნეული ინფილტრატის სახით ან სასის მხრივ მომრგვალებული ინფილტრატის სახით, შეიძლება ვივარაუდოთ მწვავე პერიოსტიტის შესახებ. ქსოვილის პერიოსტალური ანთებითი ინფილტრაცია ალვეოლური პროცესების ზედაპირის გასწვრივ ვესტიბულური, ენობრივი და პალატალური მხრიდან;
რამდენიმე კბილის მტკივნეული დარტყმა, ღრძილების ჯიბეებიდან დაჩირქება, ფისტულები ახასიათებს ყბის მწვავე, ქვემწვავე ოსტეომიელიტს. ქვედა ყბაში მოლარებისა და პრემოლარების დონეზე, ამას შეიძლება თან ახლდეს ქვედა ალვეოლური და ფსიქიკური ნერვებით ინერვირებული ქსოვილების მგრძნობელობის დარღვევა (ვინსენტის სიმპტომი). ყბის პერიოსტალური მკვრივი გასქელება, ფისტულები სახის კანზე და პირის ღრუში დამახასიათებელია ოდონტოგენური ოსტეომიელიტის ქრონიკული ფორმებისთვის, აგრეთვე სპეციფიკური ანთებითი დაზიანებებისთვის. Ამავე დროს
კბილის მობილურობით თანმხლები ისეთი კლინიკური სიმპტომები, აუცილებელია ონკოლოგიური სიფხიზლის გამოვლენა.
პერიმაქსილარულ რბილ ქსოვილებში ანთებითი ცვლილებების აქცენტი მოითხოვს პირის ღრუს მხარეს ინფილტრატის ლოკალიზაციისა და საზღვრების გარკვევას. ჩვეულებრივ გამოიყენება ბიმანუალური პალპაცია. გამოვლენილია პირის ღრუს გახსნის, ყლაპვის, სუნთქვის და მეტყველების დაქვეითების ფუნქციის დეფექტები. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა ენის ფესვს, ენისქვეშა, პტერიგომანდიბულურ და პერიფარინგეალურ სივრცეებს.
სანერწყვე ჯირკვლების მასაჟის გაკეთებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ შესაძლო დამახასიათებელ ცვლილებებს: ნერწყვის სქელი კონსისტენცია, მოღრუბლული ფერი, მასში ფანტელების, კოლტების, სანერწყვე სისხლის შედედების არსებობა.
სანერწყვე ჯირკვლების დაავადებების დროს ტარდება სადინრების ზონდირება, რაც შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს მათი მიმართულება, სტენოზის არსებობა, სტრიქტურა ან მისი სრული ობლიტერაცია, ან სადინარში ქვის არსებობა.
სტომატოლოგიური გამოკვლევა
პირის ღრუს გამოკვლევისას აუცილებელია ყველა კბილის გამოკვლევა და არა მხოლოდ ის, რომელიც, პაციენტის აზრით, არის ტკივილის ან დისკომფორტის მიზეზი. ამ წესის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ პაციენტის შფოთვის მიზეზი არ გამოვლინდეს პირველივე ვიზიტის დროს, რადგან:
როგორც ადრე განვიხილეთ, ტკივილი შეიძლება გამოსხივდეს. გარდა ამისა, პირველ ვიზიტზე ყველა კბილის გამოკვლევაც აუცილებელია, რათა ჩამოვაყალიბოთ მკურნალობის გეგმა, რომელიც დამთავრდება პირის ღრუს გაწმენდით.
მნიშვნელოვანია, რომ გამოკვლევის დროს გამოვლინდეს ყველა ცვლილება კბილის ქსოვილში. ამ მიზნით რეკომენდებულია ინსპექტირების კონკრეტული სისტემის შემუშავება. მაგალითად, გამოკვლევა ყოველთვის უნდა ჩატარდეს მარჯვნიდან მარცხნივ, დაწყებული ზედა კბილებით (მოლარებით), შემდეგ კი მარცხნიდან მარჯვნივ ქვედა კბილების შესამოწმებლად.
სტომატოლოგიური გამოკვლევა ტარდება ინსტრუმენტების ნაკრების გამოყენებით; ყველაზე ხშირად გამოიყენება სტომატოლოგიური სარკე და ზონდი (აუცილებლად ბასრი). სარკე საშუალებას გაძლევთ შეამოწმოთ ცუდად მისადგომი ადგილები და მიმართოთ შუქის სხივს სასურველ ადგილზე, ხოლო ზონდი ამოწმებს ყველა ჩაღრმავებას, პიგმენტურ ადგილს და ა.შ. თუ მინანქრის მთლიანობა არ არის დაზიანებული, ზონდი თავისუფლად სრიალებს ზედაპირზე. კბილის, მინანქრის ჩაღრმავებში და ნაკეცებში ჩამორჩენის გარეშე. თუ კბილში კარიესული ღრუა (თვალისთვის უხილავი), მასში ჩერდება ბასრი ზონდი. განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა გამოიკვლიოთ კბილების კონტაქტური ზედაპირები, რადგან შეიძლება გაძნელდეს არსებული ღრუს აღმოჩენა ხელუხლებელი საღეჭი ზედაპირით, ხოლო ზონდირებას შეუძლია ასეთი ღრუს აღმოჩენა. ამჟამად, გამჭვირვალე კბილის ქსოვილის ტექნიკა გამოიყენება სინათლის მიწოდებით სპეციალური სინათლის გიდების საშუალებით. ზონდირება გვეხმარება დარბილებული დენტინის არსებობის, კარიესული ღრუს სიღრმის, კბილთან კომუნიკაციის, არხის პირის მდებარეობის და მათში პულპის არსებობის დადგენაში.
კბილის ფერს შეუძლია როლი შეასრულოს დიაგნოზის დასმაში. კბილები ჩვეულებრივ თეთრია მრავალი ელფერით (ყვითელიდან მოლურჯომდე). თუმცა, ჩრდილის მიუხედავად, ჯანსაღი კბილების მინანქარი ხასიათდება განსაკუთრებული გამჭვირვალობით - „მინანქრის ცოცხალი ბზინვარება“. რიგ პირობებში მინანქარი კარგავს თავის დამახასიათებელ ბზინვარებას და დუნდება.
ამრიგად, კარიესული პროცესის დასაწყისია მინანქრის ფერის ცვლილება, ჯერ ღრუბლის გამოჩენა, შემდეგ კი თეთრი კარიესული ლაქის გამოჩენა. დეპულპირებული კბილები კარგავენ მინანქრის ჩვეულ ბზინვარებას, იძენენ მონაცრისფრო ელფერს. მსგავსი ფერის ცვლილება და ზოგჯერ უფრო ინტენსიური კი შეინიშნება კბილებში, რომლებშიც მოხდა პულპის ნეკროზი. პულპის ნეკროზის შემდეგ კბილის ფერი შეიძლება მკვეთრად შეიცვალოს.
კბილის ფერი ასევე შეიძლება შეიცვალოს გარე ფაქტორების გავლენით: მოწევა
(მუქი ყავისფერი ფერი), ლითონის ფილტვები (კბილის მუქ ფერში შეღებვა), არხების ქიმიური დამუშავება (ნარინჯისფერი ფერი რეზორცინოლ-ფორმალინის მეთოდით).
ყურადღება მიაქციეთ კბილების ფორმასა და ზომას. ჩვეულებრივი ფორმისგან გადახრა განპირობებულია მკურნალობის ან პათოლოგიის გამო. ცნობილია, რომ სტომატოლოგიური ანომალიების ზოგიერთი ფორმა (ჰაჩინსონის, ფურნიეს კბილები) დამახასიათებელია გარკვეული დაავადებებისათვის.
პერკუსია - კბილზე დაკვრა - გამოიყენება პაროდონტის მდგომარეობის დასადგენად.
პინცეტის ან ზონდის სახელურის გამოყენებით, შეეხეთ კბილის საჭრელ პირს ან საღეჭი ზედაპირს. თუ პაროდონტიუმში არ არის ანთების ფოკუსი, პერკუსია უმტკივნეულოა. Თანდასწრებით ანთებითი პროცესიპაროდონტიუმში დარტყმა, რომელიც არ იწვევს დისკომფორტს ჯანმრთელ კბილებში, იწვევს მტკივნეულ შეგრძნებას. პერკუსიის შესრულებისას დარტყმები მსუბუქი და ერთგვაროვანი უნდა იყოს. პერკუსია უნდა დაიწყოს ისეთი კბილებით, რომლებიც ცნობილია ჯანსაღად, რათა არ გამოიწვიოს მწვავე ტკივილიდა მიეცით საშუალება პაციენტს შეადაროს შეგრძნება ჯანმრთელ და დაზიანებულ კბილში.
განასხვავებენ ვერტიკალურ პერკუსიას, როდესაც დარტყმის მიმართულება ემთხვევა კბილის ღერძს და ჰორიზონტალურ, როცა დარტყმას აქვს გვერდითი მიმართულება.
კბილის მობილურობა განისაზღვრება პინცეტის გამოყენებით ქანქარით. კბილს აქვს ფიზიოლოგიური მობილურობა, რომელიც ჩვეულებრივ თითქმის უხილავია. თუმცა, როდესაც პაროდონტი ზიანდება და მასში არის ექსუდატი, ხდება კბილების გამოხატული მობილურობა.
არსებობს მობილობის სამი ხარისხი: I ხარისხი - გადაადგილება ვესტიბულურ-ორალური მიმართულებით; II ხარისხი - გადაადგილება ვესტიბულურ-ორალური და გვერდითი მიმართულებით; III ხარისხი - გადაადგილება კბილის ღერძის გასწვრივ (ვერტიკალური მიმართულებით).
სტომატოლოგიური გამოკვლევა ტარდება პაციენტის სპეციფიკური ჩივილების მიუხედავად და მათი მდგომარეობა აღირიცხება მარჯვნიდან მარცხნივ ჯერ ზედა, შემდეგ ქვედა ყბაზე.
სარკე და ბასრი ზონდი გამოიყენება მინანქრის მთლიანობის დასადგენად ან ღრუს აღმოსაჩენად, მისი სიღრმისა და ზომის აღნიშვნისას, აგრეთვე კბილის ღრუსთან შეერთების მიზნით. ყურადღება უნდა მიაქციოთ კბილების ფერს. კბილის მინანქრის ნაცრისფერი და მოღრუბლული ფერი შეიძლება მიუთითებდეს პულპის ნეკროზზე. ასევე მნიშვნელოვანია კბილების ფორმა და ზომა, მათ შორის სტომატოლოგიური ანომალიები: ჰაჩინსონის, ფურნიეს კბილები, რაც შეიძლება მიუთითებდეს ზოგადი დაავადებებიდა პათოლოგიის მემკვიდრეობითი ნიშნები.
კბილების გასინჯვისას ხდება მათი დარტყმა, მობილურობის დადგენა პინცეტით, აღინიშნება ზედმეტი ან სარძევე კბილების არსებობა მუდმივ თანკბილვაში, დგინდება ქვედა სიბრძნის კბილების ამოფრქვევა და დგინდება კბილების დახურვის ხასიათი.
ღრძილების ტუბერკულოზის გამოკვლევა ხდება და დგინდება პაროდონტის მდგომარეობა. ინსტრუმენტს აკრავენ კბილის საჭრელ ან საღეჭი ზედაპირზე (ვერტიკალური პერკუსია) და კბილის ვესტიბულურ ზედაპირზე (ჰორიზონტალური პერკუსია). თუ ტკივილი აღინიშნება პერკუსიის დროს, ეს მიუთითებს პერიაპიკალური ან მარგინალური დაზიანების არსებობაზე პაროდონტიუმში. კბილები ასევე პალპაცირდება - შეგრძნება, რაც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს მათი მობილურობა და ტკივილი. კბილის გვირგვინზე კბილის პინცეტით დაჭერისას აღინიშნება მობილობის ხარისხი - I, II და III.
სტომატოლოგიური ზონდის გამოყენებით დგინდება ღრძილების ჯიბეები, მათი სიღრმე, სისხლდენა გამოკვლევისას, ჯიბეებიდან გამონადენი და მათი ბუნება.
კბილის მობილობის შემთხვევაში საჭიროა დაზუსტდეს ლოკალიზებული პროცესი ან დიფუზური პაროდონტის დაზიანება, აგრეთვე ონკოლოგიური დემონსტრირება.
სიფრთხილე. რიგი კბილების პათოლოგიური მობილურობა პერკუსიის დროს ტკივილთან ერთად შეიძლება იყოს ყბის ოსტეომიელიტის ერთ-ერთი სიმპტომი.
აუცილებელია პირის ღრუს ჰიგიენური მდგომარეობის შეფასება. თუ სასწრაფოა საჭირო ქირურგიული ოპერაციებიგანახორციელეთ მარტივი ჰიგიენური პროცედურები, რომლებიც ამცირებს ნადების რაოდენობას. დაგეგმილი ოპერაციების დროს ტარდება მკურნალობის პროცედურების მთელი სპექტრი და ფასდება ჰიგიენური მდგომარეობა Green-Vermillion ან Fedorov ინდექსის გამოყენებით.
ვოლოდკინა და მხოლოდ მაღალი ჰიგიენური ინდექსით ტარდება ქირურგიული ჩარევა.
სტომატოლოგიური გამოკვლევის შედეგები ფიქსირდება სპეციალურ სქემაში ( სტომატოლოგიური ფორმულა), სადაც სარძევე კბილები აღინიშნება რომაული ციფრებით, მუდმივი კბილები არაბული ციფრებით. ამჟამად მიღებულია კბილის ნომრის მითითება საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით.
პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს
ბ მთელი რიგი დიაგნოსტიკური მეთოდები და კვლევები. მათი ტიპი და მოცულობა დამოკიდებულია ყბა-სახის მიდამოში დაავადების ან დაზიანების ხასიათზე და გამოკვლევის პირობებზე (კლინიკაში ან საავადმყოფოში), ასევე სამედიცინო დაწესებულების აღჭურვილობის დონეზე.
რენტგენოლოგიური გამოკვლევები მნიშვნელოვანია კბილების, ყბების და სახის და კრანიალური სარდაფის, ყბის და სხვა ძვლების პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის. შუბლის სინუსები, დროებითი ქვედა ყბის სახსრები, პირის ღრუს ჯირკვლები. ტარდება კბილების, ალვეოლარული და პალატალური პროცესების, პირის ღრუს ფსკერის კონტაქტური ინტრაორალური რენტგენოგრაფია, რაც შესაძლებელს ხდის გაირკვეს პაროდონტისა და ძვლის ცვლილებების ლოკალიზაცია და ბუნება და აღინიშნოს კენჭების არსებობა. არსებობს ინტრაორალური რენტგენოგრაფიის 4 მეთოდი: პერიაპიკალური ქსოვილების რენტგენოგრაფია წესის მიხედვით იზომეტრიული პროექცია; ინტერპროქსიმალური; ნაკბენის ან ოკლუზიური ფოტოგრაფია; რენტგენოგრაფია გაზრდილი ფოკუსური სიგრძით სხივების პარალელური სხივით.
იზომეტრიული გამოკვლევები გამოიყენება პერიაპიკალური ქსოვილების შესაფასებლად, მაგრამ ისინი წარმოქმნიან დამახინჯებას სიდიდეში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ზედმეტად ან არასაკმარისი დიაგნოზი.
ინტერპროქსიმალური რენტგენოგრაფია აჩვენებს კბილებს, პერიაპიკალურ ქსოვილებს და ორივე ყბის მარგინალურ უბნებს. ოკლუზიური რენტგენოგრაფია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ალვეოლური პროცესის მონაკვეთის სურათი. ყველაზე ხშირად, ეს პროექცია იძლევა წარმოდგენას ალვეოლური პროცესის კორტიკალური ფირფიტის შესახებ ვესტიბულური და ენობრივი მხრიდან, პერიოსტეუმის სისქის ჩათვლით. სხვა სიბრტყეში უფრო ზუსტად შეიძლება ვიმსჯელოთ პათოლოგიაზე: კისტები, დარტყმული კბილები, ყბის მოტეხილობის ხაზი, უცხო სხეულის (კალკულუსის) არსებობა ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლებში. ოკლუზიური ფოტოები გადაღებულია წინა ფოტოების გარდა.
გრძელი ფოკუსირებული რენტგენოგრაფია ხორციელდება მოწყობილობების გამოყენებით, რომლებსაც აქვთ უფრო ძლიერი რენტგენის მილი და გრძელი კონუსის ლოკალიზატორი. მეთოდი ძირითადად გამოიყენება ალვეოლური პროცესების ზღვრული მონაკვეთების, ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურის, ფესვების ფორმისა და მათ ირგვლივ დესტრუქციული ცვლილებების არსებობის საჩვენებლად.
კბილების, ყბების და სახის ჩონჩხის სხვა ძვლების რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს კბილებში კარიესული ღრუების არსებობის, ფესვების ფორმის, შემავსებელი მასით შევსების ხარისხის, მდგომარეობის შესაფასებლად. პაროდონტიუმი, ძვლები და ა.შ.
კბილის მინანქარი უზრუნველყოფს უფრო მკვრივ ჩრდილს, ხოლო დენტინი და ცემენტი ნაკლებ მკვრივ მინანქარს.
კბილის ღრუს ამოცნობა ხდება ალვეოლისა და ფესვის ცემენტის მოხაზულობით - განისაზღვრება კბილის ფესვისა და კომპაქტური ალვეოლური ფირფიტის პროექციის მიხედვით, რომელიც ჰგავს ერთგვაროვან მუქ ზოლს 0,2 - 0,25 მმ სიგანით.
კარგად გაკეთებული რენტგენოგრაფია ნათლად აჩვენებს ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურას. ძვლის ნიმუში განისაზღვრება ძვლის სხივების, ანუ ტრაბეკულების არსებობით სპონგურ ნივთიერებაში და კორტიკალურ შრეში, რომელთა შორისაც მდებარეობს ძვლის ტვინი.
ზედა ყბის ძვლის სხივებს აქვს ვერტიკალური მიმართულება, რაც შეესაბამება მასზე განხორციელებულ ძალის დატვირთვას. ყბის სინუსი, ცხვირის გასასვლელები, ორბიტა და შუბლის სინუსი ჩნდება მკაფიოდ განსაზღვრულ ღრუებში. შემავსებელ მასალებს, ფილმზე განსხვავებული სიმკვრივის გამო, არათანაბარი კონტრასტი აქვს. ამრიგად, ფოსფატცემენტი იძლევა კარგ გამოსახულებას, მაგრამ სილიკატური ცემენტი იძლევა ცუდ გამოსახულებას. პლასტიკური და კომპოზიტური შემავსებელი მასალები კარგად არ ბლოკავს რენტგენის სხივებს და, შესაბამისად, გამოსახულება გაურკვეველია.
რენტგენოგრაფია საშუალებას იძლევა განისაზღვროს მძიმე კბილის ქსოვილების მდგომარეობა (ფარული კარიესული ღრუები კბილების კონტაქტურ ზედაპირებზე, ხელოვნური გვირგვინის ქვეშ), დარტყმული კბილები (მათი პოზიცია და კავშირი ყბის ქსოვილებთან, ფესვებისა და არხების წარმოქმნის ხარისხი). ამოსული კბილები
(მოტეხილობა, პერფორაცია, შევიწროება, გამრუდება, წარმოქმნის ხარისხი და რეზორბცია), უცხო სხეულები ფესვის არხებში (ქინძისთავები, გატეხილი ბუჩქები, ნემსები). რენტგენის გამოყენებით, თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეაფასოთ არხის გამტარობის ხარისხი (ნემსი ჩასმულია არხში და იღებენ რენტგენს), არხების შევსების ხარისხი და შევსების სისწორე, მდგომარეობა. პერიაპიკალური ქსოვილების
(პაროდონტალური უფსკრულის გაფართოება, ძვლოვანი ქსოვილის იშვიათობა), კბილთაშუა ძგიდის ძვლოვანი ქსოვილის ატროფიის ხარისხი, ხელოვნური გვირგვინების (ლითონის) სწორი დამზადება, ნეოპლაზმების არსებობა, სეკვესტერები, დროებითი ქვედა ყბის სახსრის მდგომარეობა.
ფესვის არხის სიგრძე შეიძლება გაიზომოს რენტგენის გამოყენებით. ამისთვის, არხის მოსალოდნელ სიგრძეზე დაყენებული შემზღუდველი ხელსაწყო ჩასმულია ფესვის არხში. ამის შემდეგ ხდება რენტგენის გადაღება. კბილის არხის სიგრძე გამოითვლება ფორმულით: სადაც i არის ხელსაწყოს რეალური სიგრძე; K1 - რენტგენოლოგიურად განსაზღვრული არხის სიგრძე; i1 არის ინსტრუმენტის რადიოლოგიურად განსაზღვრული სიგრძე.
ეფექტურია გამოსახულების გამოყენება რადიოვიზოგრაფზე კბილის ფესვის მწვერვალის რეზექციის, კბილების (განსაკუთრებით დარტყმულის) ამოღების და იმპლანტაციის დროს.
რადიოვიზიოგრაფია იძლევა ნარჩენი ფესვების, უცხო სხეულების, იმპლანტის პოზიციის სურათს მეზობელ კბილებთან, ყბის სინუსის ქვედა ნაწილში, ცხვირის, ქვედა ყბის არხისა და ფსიქიკური ხვრელის მიმართ. ვიზოგრაფის ახალი თაობა იძლევა მოცულობით, ფერად, ციფრულ მონაცემებს, რაც შესაძლებელს ხდის მეტი სიზუსტით ვიმსჯელოთ ძვლის რაოდენობასა და სტრუქტურაზე და ქირურგიული ჩარევების ეფექტზე. ექსტრაორალური რენტგენოგრაფია გამოიყენება თავის ქალას ზედა და ქვედა ყბების, ზიგომატური, შუბლის, ცხვირის, დროებითი და სხვა ძვლების, ყბის და შუბლის სინუსების და დროებითი ქვედა ყბის სახსრების შესასწავლად. რენტგენოგრაფიისთვის გამოიყენება შემდეგი პროექციები: პირდაპირი, გვერდითი, ნახევრადღერძული, ღერძული, ასევე ირიბი კონტაქტი და ტანგენციალური.
პერსპექტიული მეთოდი რენტგენის გამოკვლევაარის ორთოპანტომოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ კბილებისა და ყბების მიმოხილვის სურათი.
პანორამულ რენტგენოგრაფიას აქვს გარკვეული უპირატესობა ინტრაორალურ ფოტოებთან შედარებით, რადგან მინიმალური რადიაციული ზემოქმედებით ისინი უზრუნველყოფენ ყბის, კბილების, პერიაპიკალური ქსოვილების და მიმდებარე სინუსების მკაფიო გამოსახულებას. თუმცა, პანორამულ რენტგენოგრამაზე შესაძლებელია კბილის ფესვების აგებულების, ძვლის აგებულების და ცალკეული ანატომიური წარმონაქმნების მდებარეობის დამახინჯება; ცენტრალური კბილები და მიმდებარე ძვლოვანი ქსოვილი ცუდად არის წარმოებული.
გვერდითი პანორამული გამოსახულებები ნაკლებ დამახინჯებას იძლევა.ანთების, დაზიანების, სიმსივნისა და დეფორმაციის პირველადი დიაგნოზისთვის ორთოპანტომოგრაფია ყველაზე ეფექტურია.
ყბებსა და ცხვირის ღრუში პათოლოგიური პროცესების დიაგნოსტიკისას ორბიტაზე, ორთოპანტომოგრაფიას ემატება გრძივი ტომოგრაფია და ზონოგრაფია პირდაპირი, გვერდითი, უკანა და წინა ღერძული პროექციების გამოყენებით. რადიაციის ზემოქმედების შესამცირებლად, ზონოგრამები ასევე იწარმოება მილის ბრუნვის მცირე კუთხით, რაც იძლევა სქელი მონაკვეთების ფენა-ფენის გამოსახულებას.
დიაგნოსტიკაში ასევე გამოიყენება ელექტრორადიოგრაფია, რომელიც ძალზე ეფექტურია ინფორმაციის სასწრაფოდ მოსაპოვებლად. თუმცა ამ მეთოდით პაციენტი იღებს რადიაციის დიდ დოზას.
სანერწყვე ჯირკვლების დაავადებებისა და დაზიანებების, ბრონქული ფისტულების, ყბის ქრონიკული ოსტეომიელიტის დროს გამოიყენება კონტრასტული რენტგენოგრაფიაიოდოლიპოლისა და წყალში ხსნადი კონტრასტული საშუალებების გამოყენებით. პაროტიდური ჯირკვლის სიალოგრაფიისთვის კონტრასტული საშუალების ნორმაა 2,0 - 2,5 მლ, ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლისთვის - 1,0 - 1,5 მლ. პათოლოგიურ პროცესებში ეს რიცხვები შეიძლება გამოსწორდეს შემცირებისკენ (კალკულოზური სიალადენიტი, ინტერსტიციული სიალადენიტი) ან გაზრდისკენ (პარენქიმული სიალადენიტი). სიალოგრაფიაში გამოიყენება ინტრაორალური ზონოგრაფია - პირდაპირი და ლატერალური და ორთოპანტომოგრაფია. სიალოგრაფია საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ჯირკვლის სადინარების მდგომარეობა და დაადგინოთ სანერწყვე ქვების არსებობა. მეთოდს შეიძლება დაემატოს პნევმოსუბმანდიბულოგრაფია, ციფრული გამოკლების სიალოგრაფია, რადიომეტრია და სკინტიგრაფია.
კონტრასტული რენტგენოგრაფია ასევე გამოიყენება ქრონიკული ოსტეომიელიტის, სახისა და კისრის ფისტულების, მათ შორის თანდაყოლილი ბუნების (ფისტულოგრაფია), ყბის ცისტების და ყბის სინუსის დაავადებების დროს.
ართროგრაფია გამოიყენება საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრების დაავადებების დროს.
კონტრასტული აგენტის სახსარშიდა ინექციის შემდეგ, ტომოსი ან ზონოგრამები მიიღება კონდილარული პროცესის სხვადასხვა პოზიციებზე.
რენტგენოგრაფია ყბა-სახის არტერიის არტერიული და ვენური სისხლძარღვების კონტრასტით ყველაზე ეფექტურია სისხლძარღვოვანი ბუნების ნეოპლაზმებისთვის. ზოგიერთ შემთხვევაში ხდება სიმსივნის პუნქცია, კონტრასტული აგენტის ინექცია და რენტგენოგრაფია ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში. სხვა შემთხვევებში, განსაკუთრებით კავერნოზული ჰემანგიომის დროს, აფერენტული ჭურჭელი იზოლირებულია ქირურგიულად, შემდეგ ხდება კონტრასტული აგენტის შეყვანა და რენტგენოგრაფიების სერია სხვადასხვა პროექციაში. ანგიოგრაფია მოითხოვს განსაკუთრებულ პირობებს და უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში, რენტგენის საოპერაციო ოთახში, სადაც კეთდება ანესთეზია, ტარდება სიმსივნური აფერენტული ჭურჭლის ქირურგიული იზოლაცია და მიდგომა ბარძაყის, სუბკლავის და გარეთა კაროტიდთან. არტერიები.
შეარჩიეთ წყალში ხსნადი კონტრასტული საშუალებები (ვეროგრაფინი, უროგრაფინი, კარდიოგრაფინი, კარდიოტრასტი). უფრო ხშირად სისხლძარღვთა სიმსივნეების დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სერიული ანგიოგრაფია გარე საძილე არტერიის მეშვეობით.
ლიმფოგრაფია ნაკლებად გამოიყენება - პირდაპირი ლიმფური კვანძების და სისხლძარღვების დიაგნოსტიკისთვის.
რენტგენი პერსპექტიულია ყბა-სახის მიდამოს დაავადებების დიაგნოსტიკაში. CT სკანირება(RCT), რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ თავის ორ- და სამგანზომილებიანი ფენა-ფენა გამოსახულება. ფენიანი გამოსახულების წყალობით
RCT განსაზღვრავს დეფექტის ან დეფორმაციის ნამდვილ ზომას და საზღვრებს, ანთებითი ან სიმსივნური პროცესის ლოკალიზაციას. რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფიის მაღალი გარჩევადობა საშუალებას იძლევა განასხვავოს პათოლოგიური პროცესები ძვლოვან და რბილ ქსოვილებში. ეს მეთოდი ძალზე მნიშვნელოვანია დაზიანებებისა და ქალასშიდა ცვლილებების არსებობისთვის. თავის ტვინის სტრუქტურების დისლოკაციის დადგენა, თავის ტვინის დაზიანების ლოკალიზაცია, ჰემატომების, სისხლჩაქცევების არსებობა ხელს უწყობს დიაგნოზს, საშუალებას იძლევა დაგეგმოს ინტერვენციები და მათი თანმიმდევრობა ყბა-სახის მიდამოში, თავის ქალასა და თავის ტვინში.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) ასევე გამოიყენება ყბა-სახის მიდამოში პათოლოგიური პროცესების დიაგნოსტიკაში. მას აქვს განსაკუთრებული უპირატესობა, რომ არ შეიცავს მაიონებელ გამოსხივებას. MRI ავლენს ცვლილებებს რბილ ქსოვილებში: შეშუპება, ინფილტრაცია, ექსუდატის დაგროვება, ჩირქოვანი, სისხლი, სიმსივნის ზრდა, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ჩათვლით, მეტასტაზების არსებობა.
რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ერთობლივი გამოყენება შესაძლებელს ხდის სახის რბილი და ძვლოვანი ქსოვილების სამგანზომილებიანი გამოსახულების მიღებას და სივრცითი ფენა-ფენა ანატომიური და ტოპოგრაფიული მონაცემების საფუძველზე, გრაფიკული სურათის შექმნას. კომპიუტერული მოდელები. ეს განსაზღვრავს ზუსტ დიაგნოზს და საშუალებას გაძლევთ დაგეგმოთ ჩარევის სათანადო რაოდენობა. RCT მონაცემები და
MRI ასევე განსაზღვრავს ინტრაოპერაციული სივრცითი ორიენტაციის შესაძლებლობას ყბა-სახის მიდამოში. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ამ მეთოდების გამოყენების შესაძლებლობა ყბა-სახის არეში რეკონსტრუქციული ოპერაციებისთვის სამგანზომილებიანი გრაფიკული გამოსახულების შესაქმნელად.
სტომატოლოგიაგამოიყენება ლორწოვანი გარსის ცალკეული უბნების დეტალური გამოკვლევისთვის, რათა დიფერენციალური დიაგნოზიდაზიანების ელემენტები, ეროზიის ფსკერის შესწავლა, წყლულები, ლაქოვანი წარმონაქმნების ზედაპირი, პაპულები, ნადები და ა.შ. დიაგნოზის ეფექტურობა იზრდება ლორწოვანი გარსის შეღებვისას, მაგალითად, ლუგოლის ხსნარით (2%) ან ტოლუიდინის ლურჯით ( 1%).
ფოტოსტომატოსკოპიაგულისხმობს დაზიანებების გადაღებას სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით.
სასიცოცხლო შეღებვა.ერთ-ერთი ასეთი მეთოდია გაუფერულებული კბილის ზედაპირის შეღებვა მეთილენის ლურჯის 2%-იანი წყალხსნარით. კბილის ზედაპირის ნადების საფუძვლიანად გაწმენდის შემდეგ (შეიძლება წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარის გამოყენება), გაშრობის და ნერწყვიდან გამოყოფის შემდეგ, გამოიყენება ტამპონი მეთილენის ლურჯის 2%-იანი წყალხსნარით. 2-3 წუთის შემდეგ ტამპონი ამოღებულია, ზედმეტ საღებავს აშორებენ და პირს წყლით იბანენ. ხელუხლებელი მინანქარი არ იღებება, მაგრამ დემინერალიზაციის არე იცვლის ფერს დაზიანების ხარისხის მიხედვით. კბილის ქსოვილების ფერის ინტენსივობის შესაფასებლად გამოიყენება სტანდარტული სკალა, რომელიც იძლევა სხვადასხვა ჩრდილს ლურჯი ფერის 10-დან 100%-მდე. სასწორი დამზადებულია ბეჭდვის ინდუსტრიის მიერ.
შილერ-პისარევის ტესტიგულისხმობს ლორწოვანი გარსის შეზეთვას 2%-იანი ლუგოლის ხსნარით. ჩვეულებრივ, ტუჩების, ლოყების, გარდამავალი ნაკეცების და ენისქვეშა უბნის მუქი ყავისფერი შეფერილობაა. დარჩენილი უბნები იოდზე უარყოფითია, რადგან ისინი დაფარულია კერატინიზებული ეპითელიუმით. ნეგატიურ რეაქციას იწვევს აგრეთვე ეპითელიუმის პარა- და ჰიპერკერატოზი, რომელიც ჩვეულებრივ არაკერატინიზებულია.
ჰემატოქსილინის ტესტიშედგება ლორწოვანი გარსის შეღებვის სხვადასხვა ხარისხით, მისი მდგომარეობის მიხედვით. ნორმალური ეპითელური უჯრედები იძენენ ღია მეწამულ ფერს, ხოლო ატიპიური ხდება მუქი მეწამული. ჰიპერკერატოზის უბნები არ შთანთქავს საღებავს და ამიტომ არ იცვლის მათ გარეგნობას. ყველაზე მაღალი ფერის ინტენსივობა კიბოს უჯრედებს ახასიათებს ბირთვების ჰიპერქრომიულობის გამო.
ტოლუიდინის ლურჯი ტესტიწარმოიქმნება ანალოგიურად: ნორმალური ეპითელური უჯრედები ლორწოვანი გარსის 1%-იანი ხსნარით დამუშავების შემდეგ ლურჯად გამოიყურება, ატიპიური კი მუქი ლურჯი ხდება.
ლუმინესცენტური მეთოდებიუზრუნველყოს ფლუორესცენტური ეფექტის გამოყენება - ქსოვილების მეორადი ბზინვარება ულტრაიისფერი სხივების ზემოქმედებისას (ვუდი).
ჯანსაღი ლორწოვანი გარსი აძლევს მკრთალ მოლურჯო-იისფერ ბზინვარებას; კერატოზს აქვს მოსაწყენი ყვითელი ელფერი; ჰიპერკერატოზისთვის დამახასიათებელია მოლურჯო-იისფერი ბზინვარება; მოლურჯო-იისფერი - ანთებისთვის; ეროზია და წყლულები გამოიყურება მუქი ყავისფერი. წითელი მგლურას ლაქას აქვს თოვლის თეთრი ბზინვარება.
ლუმინესცენტური გამოკვლევა ფართოდ გამოიყენება ჰიპერკერატოზების დიაგნოსტიკაში, რადგან მას აქვს საიმედოობის მაღალი ხარისხი. უნდა გვახსოვდეს, რომ ბევრი აქტუალური მედიკამენტი ასევე ავლენს ვუდის ლუმინესცენციას, რამაც შეიძლება ცრუ ინფორმაცია მოგვაწოდოს.
ციტოლოგიური მეთოდებიკვლევა ფართოდ გამოიყენება ლორწოვანი გარსის დაავადებების დიაგნოსტიკაში. მასალის შეგროვება შესაძლებელია სხვადასხვა გზით. იასინოვსკის ტესტი, ლეიკოციტების მიგრაციის შესწავლა გულისხმობს თანმიმდევრული გამორეცხვების სერიას ცოცხალი და მკვდარი სისხლის უჯრედების - ლეიკოციტების შემდგომი დათვლით. ნაცხისიგი უფრო ხშირად ტარდება ღრუს უკანა მონაკვეთების ლორწოვან გარსთან ერთად, რაც საშუალებას იძლევა შეაფასოს ფარინქსისა და სხვა უბნების მიკროფლორა. დაზიანების ზედაპირიდან, მათ შორის წყლულის ქვედა მხრიდან, ციტოლოგიური მასალის აღება ხდება თითის ანაბეჭდის შტრიხები.
საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს ღრმა ფენების შესწავლა გაფხეკება. პუნქცია საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ უჯრედები, რომლებიც მიღებულია ღრუს დაზიანებების ღრმა უბნებიდან.
ლაბორატორიული კვლევები მოითხოვს ციტოლოგიური მასალის სპეციალურ მომზადებას (ფიქსაცია, შეღებვა) და შემდგომ კვლევას ტექნოლოგიის გამოყენებით: ჩვეულებრივი ოპტიკური მოწყობილობებიდან დახვეწილ ელექტრონულ მიკროსკოპებამდე.
ჰისტოლოგიური კვლევებიმათი მეთოდებით ისინი ახლოს არიან ციტოლოგიურთან. ქსოვილის შეგროვება ტარდება ბიოფსიით ან გაფართოებული ბიოფსიით. პრეპარატები მიიღება ფიქსაციის შემდეგ თხელი და ულტრათხელი მონაკვეთების მეთოდით, რასაც მოჰყვება უჯრედების სტრუქტურული ელემენტების შეღებვა. მიკროსკოპული მეთოდების გამოყენებით პრეპარატების შესწავლა ლორწოვანი გარსის მორფოლოგიური ცვლილებების შესახებ მონაცემების სანდო წყაროა.
ჰისტოქიმიური ტესტებიბიოფსიის მასალებით დაფუძნებულია უჯრედების, ფერმენტული სისტემების, მეტაბოლური პროდუქტების სხვადასხვა სტრუქტურული ელემენტების უნარზე რეაგირება გარკვეულ საღებავებზე. ამ უნარმა საფუძველი ჩაუყარა ფერმენტების (მაგალითად, ტუტე ფოსფატაზას), ნუკლეინის მჟავების (რნმ, დნმ), მინერალების (კალციუმის) აქტივობის გამოვლენას.
ბაქტერიოლოგიური მეთოდებიკვლევები მოიცავს დაზიანებული უბნიდან მიღებული მიკრობული და სოკოვანი ფლორის ანალიზს. ყველაზე ხშირად, თითის ანაბეჭდის ნაცხის მეთოდი გამოიყენება მასალის შესაგროვებლად, მაგრამ შეიძლება გამოვიყენოთ გახეხვა, ნაცხი და სხვა მეთოდები. ფიქსაციისა და შეღებვის შემდეგ ტარდება ბაქტერიოსკოპია, ანუ მიკროფლორა ვიზუალურად იდენტიფიცირებულია მისი დამახასიათებელი ფერის ნიმუშით. ასევე შესაძლებელია ბაქტერიების ზრდის აქტივობის, მათი მგრძნობელობის შესწავლა წამლები. ცხოველების ექსპერიმენტული ინფექცია გამოიყენება მიკროორგანიზმების პათოგენური აქტივობის, გადამდები და სხვა თვისებების შესასწავლად.
ვირუსოლოგიური კვლევებიეფუძნება სეროლოგიურ რეაქციებს, ინფიცირებული უჯრედების აგლუტინაციის თვისებებს, ფლუორესცენციის უნარს (იმუნოფლუორესცენციის რეაქცია) და ქათმის ემბრიონის ინფიცირების შესაძლებლობას.
პირის ღრუს ლორწოვანზე დაზიანების ელემენტების გამოვლენა ხშირად მოითხოვს ზოგადი გამოკვლევაავადმყოფი. ამასთან დაკავშირებით, ყველაზე ხშირად ინიშნება კლინიკური კვლევასისხლი(გაფართოებული ფორმულა, შაქრის შემცველობა),შარდის. დიაგნოსტიკური ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია ბიოქიმიური სისხლის ტესტები (ვიტამინებით გაჯერება, მინერალური კომპონენტების მახასიათებლები და ა.შ.), ნერწყვი (ლიზოზიმის, კალციუმის, ფოსფორის შემცველობის ფერმენტული აქტივობა).
ალერგიის კვლევადარღვევის შემთხვევაში ხორციელდება იმუნური სტატუსი (in vivo პატჩი ტესტები, სისხლის უჯრედების დათვლა, ტესტები ალერგენების სტანდარტული ნაკრებით). გამოკვლევის მეთოდების არსენალიდან გამორიცხულია პროვოკაციული და პარენტერალური ტესტები, რადგან მათ აქვთ გართულებების პოტენციური რისკი.
პრეპარატის მიმართ პაციენტის ინდივიდუალური რეაქციის სავალდებულო შეფასება უნდა ჩატარდეს მედიკამენტების (ყველაზე ხშირად საანესთეზიო) პირველადი გამოყენებისას, განსაკუთრებით პარენტერალურად მიღებისას. მგრძნობელობის ტესტიასევე მოთავსებულია თუ პაციენტს აქვს ანამნეზში ალერგიული რეაქციები სხვა მედიკამენტებზე. გარდა ამისა, როდესაც პროთეზირების მფლობელებში ჩნდება სუბიექტური შეგრძნებები ან ობიექტური ცვლილებები კუნთოვანი სისტემის მხრივ, განისაზღვრება სისხლში ლითონების დონე, ელექტრული დენები პირის ღრუში, რეაქცია პლასტმასის კომპონენტებზე და სხვა მასალების მიმართ.
ამჟამად, კვალიფიციური სტომატოლოგიური მომსახურების უზრუნველსაყოფად ექიმებს სჭირდებათ ცოდნა მედიცინის დაკავშირებულ დარგებში. პირველ რიგში, ეს ეხება ნევროლოგიის სფეროს.
სტომატოლოგმა უნდა ახსოვდეს ალოდინიის და ჰიპერალგეზიის სიმპტომებისტომატოლოგიური დაავადებების დროს გვხვდება.
ზე ალოდინიამტკივნეული შეგრძნებები წარმოიქმნება არა-ნოციცეპტიური სტიმულის გამოყენების პირობებში, ანუ ისეთები, რომლებსაც ბუნებრივ პირობებში არ შეუძლიათ ტკივილის შეგრძნების გამოწვევა.
ზე ჰიპერალგეზიამტკივნეული შეგრძნებები ძლიერდება ნოციცეპტური სტიმულაციის გამოყენების პირობებში. ტკივილის დასხივება, ხდება სინესთეზია (როდესაც გაღიზიანება იგრძნობა არა მხოლოდ მათი გამოყენების ადგილზე, არამედ სხვა უბნებშიც), პოლიესთეზია (როცა არსებობს რამდენიმე გაღიზიანების წარმოდგენა, თუმცა რეალურად ერთი იყო გამოყენებული); და ა.შ.
ვადა<ноцицептор>C. Sherrington-ის მიერ შემოღებული რეცეპტორების დასანიშნად, რომლებიც რეაგირებენ ექსკლუზიურად საზიანო სტიმულებზე. კბილის რბილობი უკიდურესად მდიდარია ასეთი რეცეპტორებით. ტკივილის გამოვლინების მრავალფეროვნება დამაზიანებელი სტიმულის მოქმედებით არის მათი აღნიშვნის ერთ-ერთი მიზეზი<ноцицептивные>, არა მტკივნეული. უმარტივესი პასუხი ნოციცეპტიურ სტიმულზე არის რეფლექსი. დამაზიანებელი სტიმულის სიძლიერის გარკვეული თანაფარდობით (მაგალითად, პირის ღრუში ანთებითი პროცესი) და ნოციცეპტური სისტემის აგზნებადობა, ტვინში შემავალი სენსორული სიგნალები იწვევს ტკივილის წარმოქმნას.
სტომატოლოგიურ კაბინეტში პაციენტის პირველადი გამოკვლევის დროს, ფრთხილად გარეგნულმა გამოკვლევამ შეიძლება ბევრი რამ უთხრას ექიმს. მთელი რიგი პათოლოგიური მოვლენები, მაგალითად, კონტრაქტურები, სახის კუნთების ატროფია, შესამჩნევია გარე გამოკვლევის დროსაც და უნდა დარეგისტრირდეს ამბულატორიულ ბარათში (სამართლებრივი თვალსაზრისით ეს მნიშვნელოვანია, მაგალითად, თავიდან აცილება კონფლიქტური სიტუაციაგაწეული სამედიცინო მკურნალობით პაციენტის უკმაყოფილების შემთხვევაში).
სპეციალური ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ყურადღების მიქცევა მოსწავლეების ფორმა და ზომა. მოსწავლეთა დეფორმაცია განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანების ეჭვის კუთხით. მოსწავლეების გამოკვლევისას აუცილებელია თვალის კაკლის მოძრაობის შეფასება, განსაკუთრებით კი ნისტაგმის არსებობა (თვალის კაკლები). სახის კუნთების გარეგანი გამოკვლევა არასაკმარისია. მიზანშეწონილია სთხოვოთ პაციენტს, რომ დაიჭყლიტოს შუბლი, ცხვირი, გაიხსნას პირი ფართოდ და აჩვენოს კბილები. სახის ნერვის დამბლის შემთხვევაში, დაზიანებული სახის კუნთების ტიკების მსგავსი კრუნჩხვა, პალპებრალური ნაპრალის სიგანის ცვლილება, კუნთების მექანიკური აგზნებადობის გაზრდა.ენობრივი კუნთების პერიფერიული დამბლის შემდეგ, ფიბრილარული კრუნჩხვები ენის ატროფიით(ეს შეიძლება იყოს სირინგობულბიის ან ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზის სიმპტომი). ენის ორმხრივი პარეზი იწვევს მეტყველების დარღვევის ტიპს დიზართრია.არტიკულაციის დეფექტები და სკანირებული მეტყველება გამოვლენილია პაციენტის საუბრისა და დაკითხვის დროს.
მოკლე ნევროლოგიური გამოკვლევის ასახული ფარგლები მცირე დროს მოითხოვს და მარტივია. გამოკვლევის გეგმის შესრულება დაეხმარება სტომატოლოგს კომპეტენტურად გაუწიოს დახმარება ხელუხლებელი ან დაზიანებული ნერვული სისტემის მქონე პაციენტს.
| ინტრაორალური რენტგენოგრაფიის წაკითხვის ტექნიკა |
| I რენტგენოგრაფიის ხარისხის შეფასება: კონტრასტი, სიმკვეთრე, პროექციის დამახინჯებები - კბილის გახანგრძლივება, დამოკლება, შესასწავლი უბნის დაფარვის სისრულე. II კვლევის მოცულობის განსაზღვრა: რომელი ყბა, კბილების ჯგუფი. III კბილის ჩრდილის ანალიზი: 1. გვირგვინის მდგომარეობა (კარიესული ღრუს არსებობა, შევსება, შევსების დეფექტი, კარიესული ღრუს ფსკერის თანაფარდობა კბილის ღრუსთან); 2. კბილის ღრუს თავისებურებები (საავსებელი მასალის არსებობა, დენტიკლები); 3. ფესვების მდგომარეობა (რიცხვი, ფორმა, ზომა, კონტურები); 4. ფესვის არხების მახასიათებლები (სიგანე, მიმართულება, შევსების ხარისხი); 5. პაროდონტის ნაპრალის (ერთგვაროვნება, სიგანე), ბუდის კომპაქტური ფირფიტის მდგომარეობის შეფასება (შენარჩუნებული, განადგურებული, გათხელებული, შესქელებული). IV მიმდებარე ძვლოვანი ქსოვილის შეფასება: 1. კბილთაშუა ძგიდის მდგომარეობა (კომპაქტური ბოლო ფირფიტის ფორმა, სიმაღლე, მდგომარეობა); 2. ძვალშიდა სტრუქტურის რესტრუქტურიზაციის არსებობა, პათოლოგიური ჩრდილის ანალიზი (დესტრუქციის ან ოსტეოსკლეროზის არეალი), მოიცავს ლოკალიზაციის, ფორმის, ზომის, კონტურების ბუნების, ინტენსივობის, სტრუქტურის განსაზღვრას. |
| დიაგნოსტიკური მეთოდი სტომატოლოგიაში: პროფილომეტრია |
| ტორონტოს უნივერსიტეტის მეცნიერთა ჯგუფმა, ანდრეას მანდელისის ხელმძღვანელობით, გამოიყენა ყველაზე გავრცელებული ნახევარგამტარული ინფრაწითელი ლაზერი, რომლის ტალღის სიგრძე 1 მიკრომეტრზე ნაკლებია. გამოკვლეული კბილი თბება ლაზერის სხივით და იწყებს სინათლის გამოსხივებას ინფრაწითელ დიაპაზონში, რაც შესაძლებელს ხდის კომპიუტერის გამოყენებით კბილის შიდა სტრუქტურის გამოსახულების მიღებას 5 მმ-მდე სიღრმეზე. მეთოდი, სახელწოდებით "პროფილომეტრია", ასევე იძლევა ლაზერის სხივის ინტენსივობის შეცვლის შესაძლებლობას. მაღალი სიხშირის პულსირებით (დაახლოებით 700 ჰერცი), მეთოდი ოპტიმალურია კბილის მინანქრის ზედაპირული ბზარების იდენტიფიცირებისთვის, ხოლო ქვედა სიხშირეებს - 10 ჰერცზე ნაკლები - შეუძლია ეფექტურად აღმოაჩინოს ღრუები კბილის ქსოვილში. მკვლევარები თვლიან, რომ მათი განვითარება მალე ფართო გამოყენებას იპოვის კლინიკური პრაქტიკაამისთვის ადრეული დიაგნოზიკარიესი. |
ფორმის დასაწყისი
| რა იწვევს ტკივილს? | მჟავე, ტკბილი, ცივი, ცხელი (შეიძლება არ იყოს) | |
| ყველაფრისგან | ||
| ცივიდან ცხელამდე | ||
| კბილზე დაჭერისას | ||
| Ტკივილის გარეშე | ||
| გტკივა კბილი გაღიზიანების გარეშე? | Არა, არასდროს | |
| დიახ, განსაკუთრებით ღამით | ||
| დიახ/არა, ხანდახან მტკივა ღამით | ||
| დიახ, ყოველთვის მტკივა | ||
| არა, თუ რეგულარულად ჩამოიბანთ | ||
| ძალიან გტკივა გაღიზიანებისას? | Ისე რა | |
| ძალიან ძლიერი, ჯდება და იწყება | ||
| არ არის ძალიან კარგი, მაგრამ ცხელი საკმაოდ უსიამოვნოა | ||
| ძლიერი | ||
| შეიძლება არ ავნოს | ||
| რამდენ ხანს გრძელდება ტკივილი? | Რამდენიმე წამი | |
| "მთელი დღე და ღამე ჭერზე დავდივარ" | ||
| მტკივა, არ მტკივა | ||
| საათობით მტკივა | ||
| ნამდვილად არა, მაგრამ დროდადრო მახსოვს | ||
| Სად გტკივა? | სპეციფიკური კბილი | |
| დანამდვილებით ვერ ვიტყვი, მაგრამ მთელი ყბა და საპირისპირო კბილებიც კი მტკივა | ||
| სპეციფიკური კბილია და მეჩვენება, რომ "გაიზარდა" | ||
| ასეთი ტკივილი? | მტკივნეული, მოსაწყენი | |
| ნემსი როგორ გაიჭედა | ||
| ბლაგვი ტკივილი | ||
| მწვავე ტკივილი, პულსირებადი | ||
| პრაქტიკულად არცერთი | ||
| როდის გტკივა ან როდის ძლიერდება ტკივილი? | მხოლოდ გაღიზიანების მომენტში | |
| ძლიერდება ღამით | ||
| არ არის დამოკიდებული დღის დროზე | ||
| რა შეიცვალა ჩემს სახეში? | არაფერი | |
| დაავადებული კბილის მხარეს არის რბილი ქსოვილების შეშუპება | ||
| რბილი ქსოვილების შესაძლო მცირე შეშუპება დაავადებული კბილის მხარეს | ||
| არის თუ არა ცვლილებები ღრძილებზე? | არა | |
| ღრძილები წითელი და შეშუპებულია მტკივნეული კბილის მიდამოში | ||
| ღრძილების მცირე სიწითლე, ღრძილზე დაავადებული კბილის ფესვის მიდამოში ხელმისაწვდომი ფისტულა (პატარა თეთრი ბლისტერი, საიდანაც პერიოდულად ჩირქი ჟონავს) | ||
| რით განსხვავდება ჩემი კბილი მეზობელი ჯანსაღი კბილებისგან? | ყავისფერი ლაქა, მინანქრის დეფექტი, „ნახვრეტი“, პიგმენტაცია შიგთავსის ირგვლივ | |
| ყავისფერი ლაქა, მინანქრის დეფექტი, „ნახვრეტი“, პიგმენტაცია შიგთავსის ირგვლივ. შესაძლოა, ცოტა ხნის წინ დამონტაჟდა ფილა და კბილი დაავადდა. | ||
| მინანქრის დეფექტი, "ხვრეტი", პიგმენტაცია შიგთავსის ირგვლივ. შესაძლოა, ცოტა ხნის წინ გაიკეთეს ფილა და კბილი დაავადდა. | ||
| დიდი ღრუ ან შევსება. შესაძლებელია, რომ კბილი ადრე იყო „გაფცქვნილი“ (ნემსებით აკრეფდნენ) | ||
| დიდი ღრუ ან შევსება. კბილის ფერი შეიძლება შეიცვალოს. შესაძლებელია, რომ კბილი ადრე იყო „გაფცქვნილი“ (ნემსებით აკრეფდნენ) | ||
| კბილი ქანაობს? | არა | |
| დიახ | ||
| მასზე კბენა გტკივა? | არა | |
| ალბათ ცოტა | ||
| იმდენად მტკივა, რომ საშინელებაა ამაზე ფიქრი | ||
ლორწოვანი გარსების შესწავლის მეთოდები
პირის ღრუს გამოკვლევა ტარდება ლორწოვანი გარსის, ენის, კბილების, სანერწყვე ჯირკვლების მდგომარეობის დასადგენად, რომლის ცვლილებებიც შეიძლება მიუთითებდეს როგორც ადგილობრივ პათოლოგიაზე, ასევე სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაავადებებზე.
გამოკითხვა საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ ტკივილი პირის ღრუში საუბრის, ჭამის, ყლაპვის დროს, რაც ხშირად ასოცირდება ტრიგემინალური, გლოსოფარინგალური ან ზედა ხორხის ნერვების, პტერიგოპალატინის კვანძის, ენის პათოლოგიასთან, აფთების, ეროზიების, წყლულების არსებობით. ლორწოვანი გარსი. დიქტიკის შესაძლო დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია ლორწოვანი გარსის დეფექტებით, სასის ნაპრალით, მაკროგლოსიით და პროთეზების დამზადების შეცდომებით. პირის სიმშრალე (ქსეროსტომია) შეიძლება მიუთითებდეს სანერწყვე ჯირკვლების დისფუნქციაზე. ცუდი სუნი დამახასიათებელია წყლულოვან-ნეკროზული გინგივიტის, პაროდონტიტისა და პაროდონტიტის დროს. წვის, პარესთეზიის და გემოვნების შეგრძნების ცვლილებების ჩივილები შეინიშნება სტომალგიასთან და გლოსალგიასთან. ყელის ტკივილის შეგრძნება შესაძლოა გამოჩნდეს პროფესიული რისკებით გამოწვეულ პათოლოგიასთან - მჟავე ნეკროზით, მძიმე ქსოვილების საშვილოსნოს ყელის ნეკროზით.
შემოწმებისას ყურადღება მიაქციეთ ფერს, ბზინვარებას, ლორწოვანი გარსის რელიეფს, აფთების არსებობას, ეროზიებს, წყლულებს და ფისტულებს. ჩვეულებრივ ვარდისფერი ლორწოვანი გარსი იძენს ნათელ წითელ ფერს მწვავე ინფექციურ პროცესებში, სისხლის დაავადებებში და ასევე მწეველებში; მისი ფერმკრთალი ან მოლურჯო ფერი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის რიგი დაავადებების ნიშანია; ყვითელი ელფერი ხშირად ასოცირდება ღვიძლის პათოლოგიასთან. .
ლორწოვანი გარსის ბზინვარების დაკარგვა და მოთეთრო ლაქების გაჩენა შეინიშნება ჰიპერკერატოზებით, როგორიცაა ლეიკოპლაკია. ლორწოვანი გარსის შეშუპების არსებობა, რომელიც შეიძლება შეინიშნოს როგორც თავად R.p.-ის პათოლოგიაში და შეიძლება იყოს სხვა დაავადებების სიმპტომი, ფასდება კბილების ანაბეჭდებით, რომლებიც ხშირად განისაზღვრება გვერდითი ზედაპირზე. ენის ან კბილების დახურვის ხაზის გასწვრივ. ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის ქვეშ ფარული შეშუპების გამოსავლენად, 0.2 მლ იზოტონური ხსნარინატრიუმის ქლორიდი (ბლისტერული ტესტი). შედეგად მიღებული ბუშტი ჩვეულებრივ ქრება 50-60-ში წთ; შეშუპებისას იზრდება რეზორბციის დრო.
ლორწოვანი გარსის დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის, განსაკუთრებით ისეთებს, რომლებსაც თან ახლავს კერატინიზაციის გაზრდა, რ.პ-ის გამოკვლევა ტარდება ვუდის ნათურის სხივებში (ფლუორესცენტური დიაგნოსტიკა).
ლორწოვანი გარსის მთელი რიგი დაზიანების მიზეზების დასადგენად აუცილებელია დამატებითი გამოკვლევაალერგიის ტესტების ჩათვლით ბაქტერიული და არაბაქტერიული ანტიგენებით, ციტოლოგიური (პემფიგუსის დიაგნოსტიკისთვის, ვირუსული ინფექციები, კიბო, კიბოსწინარე დაავადებები), ბაქტერიოლოგიური (სოკოვანი ინფექციების გამოსავლენად და წყლულოვან-ნეკროზული პროცესების დროს), იმუნოლოგიური (თუ სიფილისზე ეჭვმიტანილია - ვასერმანის რეაქცია, ბრუცელოზისთვის - რაიტის რეაქცია და სხვ.) კვლევები. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის პათოლოგიის მქონე ყველა პაციენტს უტარდება კლინიკური სისხლის ტესტი.
პათოლოგიაპირის ღრუში შედის მალფორმაციები, დაზიანებები, დაავადებები, სიმსივნეები. ეს მოიცავს პათოლოგიას კბილები , სანერწყვე ჯირკვლები , ყბები , ენა , ტუჩები, სასის და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი.
განვითარების დეფექტები. განვითარების დეფექტებს შორის მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია ტუჩების თანდაყოლილ ნაპრალს, რომელიც გამოწვეულია როგორც მემკვიდრეობითი ფაქტორებით, ასევე დარღვევებით. საშვილოსნოსშიდა განვითარება. ნაპრალის წარმოქმნა შეიძლება ასოცირებული იყოს ქვედა ყბის პროცესების (ქვედა ტუჩის მედიანური ნაპრალი), ყბის და შუა ცხვირის პროცესების (ე.წ. ტუჩის ნაპრალის) შერწყმის დარღვევასთან. ნაპრალების ზომა მერყეობს წითელ საზღვრის მიდამოში მცირე ჭრილობიდან მის სრულ კავშირებამდე ცხვირის გახსნამდე. როდესაც ქსოვილის გაყოფა შემოიფარგლება მხოლოდ კუნთოვანი შრით, ჩნდება ფარული ნაპრალი კანის ან ლორწოვანი გარსის რეტრაქციის სახით. ზედა ტუჩის ნაპრალები შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი; შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში ისინი შერწყმულია ზედა ყბისა და სასის ალვეოლარული პროცესის ნაპრალებთან. სრულ ნაპრალებს თან ახლავს წოვის გაძნელება, ასევე სუნთქვის პრობლემები (ხშირი, ზედაპირული), რაც ხშირად იწვევს პნევმონიას.
ტუჩების შესაძლო არარსებობა (ახეილია), ტუჩების შერწყმა ლატერალურ მონაკვეთებში (სინქეილია), ზედა ტუჩის შუა ნაწილის დამოკლება (ბრაქიქეილია), ფრინულის გასქელება და დამოკლება, ზედა ტუჩის მობილობის შეზღუდვა. ლორწოვანი ჯირკვლების და ბოჭკოების ჰიპერტროფია იწვევს ლორწოვანი გარსის ნაკეცების წარმოქმნას (ე.წ. ორმაგი ტუჩი). ტუჩების მალფორმაციების მკურნალობა ქირურგიულია. ნაპრალებისა და ქსოვილის სხვა დეფექტებისთვის გამოიყენება განსხვავებული სახეობებიპლასტიკური ოპერაციები ადგილობრივი ქსოვილების გამოყენებით, კანის თავისუფალი გრაფტები, ფილატოვის ღერო და ა.შ. ოპერაციები ტარდება დაბადებიდან პირველ სამ დღეში ან ბავშვის სიცოცხლის მესამე თვეში (სხეულის იმუნოლოგიური რესტრუქტურიზაციის შემდეგ). თუ ფრენულუმი დეფორმირებულია, იკვეთება, ორმაგი ტუჩის შემთხვევაში ჭარბი ქსოვილის ამოღება ხდება.
ყველაზე ხშირი მანკიერებებისასის განვითარება არის თანდაყოლილი ნაპრალები (ე.წ. სასის ნაპრალი), ხშირად შერწყმული ტუჩების ნაპრალთან. ისინი შეიძლება იყოს გამტარი (ზედა ყბის ალვეოლარული პროცესის გავლა, მყარი და რბილი სასის) და არა-გამტარი, რომელშიც ალვეოლურ პროცესს აქვს ნორმალური სტრუქტურა. სასის ნაპრალის მეშვეობით შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი; არაგამტარი ნაპრალები - სრული (გადის მთელ მყარ და რბილ სასის გავლით) და ნაწილობრივი (ზემოქმედებს მძიმე და რბილი სასის მხოლოდ ნაწილზე). არის ფარული ნაპრალები, რომლებშიც სასის დეფექტი დაფარულია უცვლელი ლორწოვანი გარსით. სასის ნაპრალი, განსაკუთრებით ნაპრალები, მკვეთრად არღვევს ახალშობილთა სუნთქვისა და წოვის ფუნქციას (წოვისას რძე ხვდება ცხვირის არხებში, რის შედეგადაც ხდება ასპირაცია). ასაკთან ერთად ვითარდება მეტყველების დარღვევა, ჩნდება ცხვირის ტონი და იცვლება ფორმა. ცალკეული ნაწილებისახეები. სასის ნაპრალის მკურნალობა ოპერაციულია, თუმცა ტუჩის ნაპრალისგან განსხვავებით 4-7 წლის ასაკში უნდა ჩატარდეს. ამ ასაკამდე ნორმალური სუნთქვისა და კვების უზრუნველსაყოფად გამოიყენება ობტურატორები - სპეციალური მოწყობილობები, რომლებიც გამოყოფენ პირის ღრუს და ცხვირის ღრუებს.
ასევე არის ვიწრო მაღალი პალატები, რომლებშიც ორთოდონტიული ან (თუ არაეფექტურია) ქირურგიული მკურნალობა; რბილი სასის განუვითარებლობა, რომელიც მოითხოვს პლასტიკურ ქირურგიას.
დაზიანება. შესაძლებელია როგორც პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის, ასევე ქვედა ქსოვილების დაზიანება. ლორწოვანი გარსის იზოლირებული დაზიანება ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია მექანიკურ, თერმულ ან ქიმიურ ტრავმასთან. მასზე ხანგრძლივმა ტრავმამ შეიძლება გამოიწვიოს ეროზიების, წყლულების წარმოქმნა, კიბოსწინარე დაავადებების და კიბოს განვითარება. ტუჩების დაზიანება ხდება დარტყმებისა და ჭრილობების შედეგად. ჭრილობები (დალურჯებული, გაჭრილი, ცეცხლსასროლი იარაღით) შეიძლება იყოს ზედაპირული, ღრმა, გამჭოლი, მოწყვეტილი, ქსოვილის დეფექტით ან მის გარეშე. მათ თან ახლავს შეშუპების სწრაფი განვითარება და მნიშვნელოვანი სისხლდენა. ჭრილობის დამახასიათებელი უფსკრული ხშირად ქმნის უფრო დიდი დეფექტის შთაბეჭდილებას, ვიდრე სინამდვილეში. სასის დაზიანება შეიძლება მოხდეს ბასრი საგნით დაზიანებით, ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობების შედეგად. ამ უკანასკნელს, როგორც წესი, თან ახლავს ცხვირის ღრუს, ყბის სინუსისა და ზედა ყბის ერთდროული დაზიანება.
38368 0
პირის ღრუს გამოკვლევა ტარდება სტომატოლოგიურ სკამზე. მშობლებს შეუძლიათ პატარა ბავშვები (3 წლამდე) ხელში აიტაცონ.
პაციენტი ზის ან წევს სკამზე, ექიმი მოთავსებულია პაციენტის მოპირდაპირედ (7 საათის პოზიციაზე) ან სკამის თავთან (10 ან 12 საათზე). პირის ღრუს შესამოწმებლად საჭიროა კარგი განათება. პირის ღრუს ვესტიბულის გამოკვლევა ხდება ერთი ხელის პირველი და მეორე თითით ზედა ტუჩის, მეორე ხელის მეორე თითით კი ქვედა ტუჩის დაჭერითა და უკან გადაწევით. ლოყები იწევა მესამე და მეოთხე თითებით, მესამე თითებით კბილების ბუკალურ ზედაპირებთან და პირის კუთხეებთან შეხებით; პირის კუთხე შეიძლება გადავიდეს არაუმეტეს პირველი მოლარის დონეზე.
პირის ღრუს შესამოწმებლად გამოიყენეთ სტომატოლოგიური სარკე, სტომატოლოგიური ზონდი და თუ პირობები საშუალებას იძლევა, საჰაერო იარაღი.
სტომატოლოგიური სარკე აუცილებელია სინათლის ფოკუსირებისთვის; ის იძლევა გადიდებულ გამოსახულებას და საშუალებას გაძლევთ ნახოთ კბილების ზედაპირები, რომლებიც პირდაპირ არ ჩანს. მემარჯვენე ექიმს სარკე უჭირავს მარჯვენა ხელში, თუ ეს ერთადერთი ინსტრუმენტია, რომელიც გამოიყენება გამოკვლევისთვის; თუ სარკე და ზონდი ერთდროულად გამოიყენება, მაშინ სარკე მარცხენა ხელშია.
სარკე უნდა დაიჭიროს პირველი და მეორე თითის წვერებით სახელურის ზედა ნაწილთან. პირის ღრუს სხვადასხვა წერტილების გამოსახულების მისაღებად სარკე იხრება ქანქარის მსგავსი მოძრაობით (სახელურის კუთხე ვერტიკალურთან არ უნდა აღემატებოდეს 20°-ს) ან/და სარკის სახელურს ატრიალებენ მისი ღერძის გარშემო. ხელი უძრავად რჩება.
სტომატოლოგიური ზონდი ყველაზე ხშირად გამოიყენება კბილის ზედაპირიდან საკვების ნაწილაკების მოსაცილებლად, რომლებიც ხელს უშლის გამოკვლევას, ასევე შესასწავლი საგნების მექანიკური თვისებების შესაფასებლად: კბილის ქსოვილები, შიგთავსები, დენტალური ნადები და ა.შ. ზონდი მარჯვენა ხელის პირველი, მეორე და მესამე თითებით უჭირავს სახელურის შუა ან ქვედა მესამედს, კბილების გამოკვლევისას წვერი მოთავსებულია შესამოწმებელი ზედაპირის პერპენდიკულურად.
თქვენ უნდა გახსოვდეთ გამოკვლევის შესაძლო ზიანი:
. ზონდს შეუძლია მექანიკურად დააზიანოს ქსოვილი (მოუმწიფებელი მინანქარი, მინანქარი საწყისი კარიესის მიდამოში, ქსოვილი ღრძილქვეშა მიდამოში);
. ნაპრალის გამოკვლევამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ნადების შეყვანას, ე.ი. მისი ღრმა ნაწილების ინფექცია;
. ზონდირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი (ეს განსაკუთრებით სავარაუდოა ღია კარიესული ღრუების გამოკვლევისას);
. ნემსის მსგავსი ზონდის დანახვა ხშირად აშინებს შეშფოთებულ პაციენტებს, რაც ანგრევს მათთან ფსიქოლოგიურ კონტაქტს.
ამ მიზეზების გამო, ზონდი სულ უფრო და უფრო უთმობს ადგილს საჰაერო იარაღს, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გაამშრალოთ კბილების ზედაპირი პირის ღრუს სითხისგან, რომელიც ამახინჯებს სურათს და გაათავისუფლოთ კბილების ზედაპირი სხვა დაუკავშირებელი საგნებისგან.
პირის ღრუს კლინიკური გამოკვლევა ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობით:
1. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა:
. ტუჩების, ლოყების, პალატის ლორწოვანი გარსი;
. სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარების მდგომარეობა, გამონადენის ხარისხი;
. ენის უკანა ლორწოვანი გარსი.
2. პირის ღრუს ვესტიბულის არქიტექტონიკის შესწავლა:
. პირის ღრუს ვესტიბულის სიღრმე;
. ტუჩის ფრენულუმი;
. ლატერალური ბუკალური თოკები;
. ენის frenulum.
3. პაროდონტის მდგომარეობის შეფასება.
4. ნაკბენის მდგომარეობის შეფასება.
5. სტომატოლოგიური მდგომარეობის შეფასება.
პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა.
ჩვეულებრივ, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ვარდისფერი, სუფთა და ზომიერად ტენიანია. ზოგიერთ დაავადებაში შეიძლება აღმოჩნდეს ლორწოვანი გარსის დაზიანების ელემენტები, რაც ამცირებს მის ელასტიურობას და ტენიანობას.ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარების გამოკვლევისას ნერწყვდენას ასტიმულირებს პაროტიდის მიდამოს მასაჟი. ნერწყვი უნდა იყოს სუფთა და თხევადი. სანერწყვე ჯირკვლების ზოგიერთი დაავადებით, ისევე როგორც სომატური დაავადებებით, ის შეიძლება გახდეს მწირი, ბლანტი და მოღრუბლული.
ენის გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ მის ფერს, პაპილების სიმძიმეს, კერატინიზაციის ხარისხს, ნადების არსებობას და მის ხარისხს. ჩვეულებრივ, ყველა სახის პაპილა გვხვდება ენის უკანა მხარეს, კერატინიზაცია ზომიერია და არ არის ნადები. ზე სხვადასხვა დაავადებებიენის ფერი და მისი კერატინიზაციის ხარისხი შეიძლება შეიცვალოს და დაგროვდეს ნადები.
პირის ღრუს ვესტიბულის არქიტექტონიკის შესწავლა.
გამოკვლევა იწყება მიმაგრებული ღრძილის სიმაღლის დადგენით: ამისათვის ქვედა ტუჩი იხრება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და იზომება მანძილი ღრძილის პაპილას ფუძიდან მიმაგრებული ღრძილის მოძრავ ლორწოვან გარსში გადასვლის ხაზამდე. . ეს მანძილი უნდა იყოს მინიმუმ 0,5 სმ, წინააღმდეგ შემთხვევაში, არსებობს ქვედა წინა კბილების პაროდონტის რისკი, რომელიც შეიძლება აღმოიფხვრას პლასტიკური ქირურგიით.ტუჩების ფრინულის გამოკვლევა ხდება ტუჩების ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში გადაწევით. ადგილი, სადაც ფრენულუმი არის ჩაქსოვილი ალვეოლური პროცესის დაფარულ ქსოვილებში (ჩვეულებრივ, კბილთაშორისი პაპილას გარეთ), განისაზღვრება ფრენულის სიგრძე და სისქე (ჩვეულებრივ, თხელი, გრძელი). ტუჩის მობრუნებისას ღრძილების პოზიცია და ფერი არ უნდა შეიცვალოს. კბილთაშუა პაპილებთან გადახლართული მოკლე ფრინულები ჭამის და საუბრის დროს იჭიმება, ღრძილების სისხლით მომარაგება იცვლება და აზიანებს მათ, რამაც შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს პაროდონტის პათოლოგიური შეუქცევადი ცვლილებები.
ტუჩის მძლავრი ფრინული, რომელიც გადახლართულია პერიოსტეუმთან, შეიძლება გამოიწვიოს უფსკრული ცენტრალურ საჭრელებს შორის. ფრენულის პათოლოგიის გამოვლენის შემთხვევაში, პაციენტის ტუჩები კონსულტაციისთვის მიმართავენ სტომატოლოგიურ ქირურგს, რათა გადაწყვიტოს მიზანშეწონილობის შესახებ ფრენულის მოჭრა ან პლასტიკური ქირურგია.
გვერდითი (ბუკალური) თოკების შესამოწმებლად ლოყა გვერდით იღება და ყურადღება ეთმობა ლოყიდან ალვეოლურ პროცესამდე მიმავალი ლორწოვანი გარსის ნაოჭების სიმძიმეს. ჩვეულებრივ, ბუკალური ტვინები ხასიათდება როგორც მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმის. კბილთაშუა პაპილებთან გადახლართული ძლიერი, მოკლე თოკები ისეთივე ნეგატიურ გავლენას ახდენს პაროდონტიუმზე, როგორც ტუჩებისა და ენის მოკლე ფენი.
ენის ფრენულის დათვალიერება ტარდება პაციენტს ენის აწევის თხოვნით ან სარკით აწევით.
ჩვეულებრივ, ენის ღერო გრძელი, თხელია და ერთი ბოლო ნაქსოვია. შუა მესამედიენა, სხვები - პირის ღრუს ლორწოვან გარსში, ენისქვეშა ქედების დისტალურად. პათოლოგიაში, ენის ფრინული მძლავრია, გადაჯაჭვულია ენის წინა მესამედთან და ცენტრალური ქვედა საჭრელების პაროდონტიუმთან. ასეთ შემთხვევებში ენა კარგად არ აწვება; როდესაც პაციენტი ცდილობს ენის გამოყოფას, მისი წვერი შეიძლება გაიფანტოს („გულის“ სიმპტომი) ან დაიხაროს ქვემოთ. ენის ხანმოკლე, ძლიერმა ფრენულმა შეიძლება გამოიწვიოს ყლაპვის, წოვის, მეტყველების (ბგერის გამოთქმის დაქვეითება), პაროდონტის პათოლოგია და ოკლუზიის დისფუნქცია.
პაროდონტის მდგომარეობის შეფასება.
ჩვეულებრივ, ღრძილების პაპილები კარგად არის გამოკვეთილი, აქვთ თანაბარი ვარდისფერი ფერი, სამკუთხა ან ტრაპეციული ფორმა და მჭიდროდ ერგება კბილებს, ავსებს კბილთაშორის ემბრაზურებს. ჯანსაღი პაროდონტიუმი სისხლდენას არ განიცდის არც თავისით და არც მსუბუქად შეხებისას. წინა კბილებში ნორმალური ღრძილის ღარი აქვს 0,5 მმ-მდე სიღრმე, ლატერალურ კბილებში - 3,5 მმ-მდე.აღწერილი ნორმიდან გადახრები (ჰიპერემია, შეშუპება, სისხლდენა, დაზიანებების არსებობა, ღრძილის ღრმულის განადგურება) არის პაროდონტის პათოლოგიის ნიშნები და ფასდება სპეციალური კვლევის მეთოდებით.
ოკლუზიის მდგომარეობის შეფასება.
ნაკბენი ხასიათდება სამი პოზიციით:ყბის თანაფარდობა;
. სტომატოლოგიური თაღების ფორმა;
. ცალკეული კბილების პოზიცია.
ყბის ურთიერთობა ფასდება ყლაპვის დროს პაციენტის ყბების პოზიციაში დაფიქსირებით ცენტრალური ოკლუზია. ძირითადი ანტაგონისტის კბილების ძირითადი მიმართებები განისაზღვრება სამ სიბრტყეში: საგიტალური, ვერტიკალური და ჰორიზონტალური.
ორთოგნატული ნაკბენის ნიშნებია შემდეგი:
საგიტალურ სიბრტყეში:
— ზედა ყბის პირველი მოლარის მეზიალური კუსპი განლაგებულია ქვედა ყბის ამავე სახელწოდების კბილის განივი ნაპრალში;
— ზედა ყბის ძაღლი მდებარეობს ქვედა ყბის კანზე დისტალურად;
- ზედა და ქვედა ყბის საჭრელები მჭიდრო ორალურ-ვესტიბულურ კონტაქტშია;
ვერტიკალურ სიბრტყეში:
- ანტაგონისტებს შორის არის მჭიდრო ნაპრალი-ტუბერკულოზური კონტაქტი;
- საჭრელი გადახურვა (ქვედა საჭრელები გადაფარავს ზედას) არ აღემატება გვირგვინის სიმაღლის ნახევარს;
ჰორიზონტალურ სიბრტყეში:
- ქვედა მოლარების ბუკალური კუსპები განლაგებულია ანტაგონისტების ზედა მოლარების ნაპრალებში;
- ცენტრალური ხაზი პირველ საჭრელებს შორის ემთხვევა ქვედა ყბის პირველ საჭრელებს შორის ხაზს.
თანკბილვის შეფასება ტარდება ღია ყბებით. ორთოგნატულ ოკლუზიაში ზედა კბილთა რკალს აქვს ნახევრად ელიფსის ფორმა, ქვედას - პარაბოლას.
ცალკეული კბილების პოზიცია ფასდება ღია ყბებით. თითოეულმა კბილმა უნდა დაიკავოს მისი ჯგუფური კუთვნილების შესაბამისი ადგილი, რაც უზრუნველყოფს თანკბილვის სწორ ფორმას და გლუვი ოკლუზიური სიბრტყეებს. ორთოგნატულ თანკბილვაში კბილების პროქსიმალურ ზედაპირებს შორის უნდა არსებობდეს წერტილი ან სიბრტყე კონტაქტის წერტილი.
სტომატოლოგიური მდგომარეობის შეფასება და აღრიცხვა.
კლინიკური გამოკვლევის დროს ფასდება კბილების გვირგვინის ქსოვილების მდგომარეობა და შესაბამის სიტუაციებში ფესვის გამოკვეთილი ნაწილი.კბილის ზედაპირი შრება, რის შემდეგაც ვიზუალური და ნაკლებად ხშირად ტაქტილური გამოკვლევით მიიღება შემდეგი ინფორმაცია:
კბილის გვირგვინის ფორმის შესახებ (ჩვეულებრივ შეესაბამება კბილების მოცემული ჯგუფის ანატომიურ სტანდარტს);
. მინანქრის ხარისხის შესახებ (ჩვეულებრივ, მინანქარს აქვს აშკარად ინტეგრალური მაკროსტრუქტურა, ერთგვაროვანი სიმკვრივე, შეღებილია ღია ფერებში, გამჭვირვალე, მბზინავი);
. რესტავრაციების, ორთოდონტიული და ორთოპედიული ფიქსირებული სტრუქტურების არსებობისა და ხარისხის შესახებ და მათი გავლენის შესახებ მიმდებარე ქსოვილებზე.
აუცილებელია კბილის გვირგვინის ყოველი ხილული ზედაპირის გამოკვლევა: პირის ღრუს, ვესტიბულური, მედიალური, დისტალური, ხოლო პრემოლარებისა და მოლარების ჯგუფში - ასევე ოკლუზიური.
იმისათვის, რომ არაფერი გამოგრჩეთ, სტომატოლოგიური გამოკვლევების გარკვეული თანმიმდევრობაა დაცული. გამოკვლევა იწყება ზედა მარჯვენა, რიგის ბოლო კბილით, სათითაოდ იკვლევს ზედა ყბის ყველა კბილს, ჩადის ქვედა მარცხენა ბოლო კბილზე და მთავრდება ბოლო კბილით ქვედა ყბის მარჯვენა ნახევარზე.
სტომატოლოგიაში მიღებულია სიმბოლოები თითოეული კბილისა და კბილების ძირითადი პირობებისთვის, რაც მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ჩანაწერების წარმოებას. თანკბილვა დაყოფილია ოთხ კვადრატად, რომელთაგან თითოეულს ენიჭება გამოკვლევის თანმიმდევრობის შესაბამისი სერიული ნომერი: 1-დან 4-მდე მუდმივი ოკლუზიისთვის და 5-დან 8-მდე დროებითი ოკლუზიისთვის (ნახ. 4.1).
ბრინჯი. 4.1. თანკბილვის დაყოფა ოთხად.
საჭრელებს, ძაღლებს, პრემოლარებს და მოლარებს ენიჭება ჩვეულებრივი ნომრები (ცხრილი 4.1).
ცხრილი 4.1. დროებითი და მუდმივი კბილების ჩვეულებრივი რაოდენობა 
თითოეული კბილის აღნიშვნა შედგება ორი ნომრისგან: პირველი რიცხვი მიუთითებს იმ კვადრატში, რომელშიც კბილი მდებარეობს, ხოლო მეორე ნომერი არის კბილის ჩვეულებრივი ნომერი. ამგვარად, ზედა მარჯვენა ცენტრალური მუდმივი საჭრელი აღინიშნება კბილად 11 (უნდა წაიკითხოს: "კბილი ერთი"), ქვედა მარცხენა მეორე მუდმივი მოლარი დანიშნულია როგორც კბილი 37, ხოლო ქვედა მარცხენა მეორე დროებითი მოლარი დანიშნულია როგორც კბილი 75 ( იხილეთ ნახ. 4.2).
ბრინჯი. 4.2. მუდმივი (ზედა) და დროებითი (ქვედა) ნაკბენის თანკბილვა.
ყველაზე გავრცელებული სტომატოლოგიური პირობებისთვის, ჯანმო გთავაზობთ 4.2 ცხრილში ნაჩვენები სიმბოლოებს.
ცხრილი 4.2. სტომატოლოგიური მდგომარეობის სიმბოლოები 
სტომატოლოგიურ დოკუმენტაციაში არის ეგრეთ წოდებული "სტომატოლოგიური ფორმულა", მისი შევსებისას გამოიყენება ყველა მიღებული აღნიშვნა.
ტ.ვ.პოპრუჟენკო, ტ.ნ.ტერეხოვა
