ბრონქული სეგმენტები. ფილტვების სეგმენტური სტრუქტურა. ფილტვის სეგმენტები. პლეურა, ნაწილები, სინუსები

საერთო მონაცემები.ფილტვების ფორმას ჩვეულებრივ ადარებენ საგიტალურ სიბრტყეში ამოკვეთილ კონუსს, რომლის ფუძე დიაფრაგმისკენ არის მიმართული და მწვერვალი კისრისკენ. თუმცა, ფილტვების ფორმა არ არის მუდმივი. ის იცვლება მთელი ცხოვრების მანძილზე და განსაკუთრებით პათოლოგიური პროცესების დროს.

თითოეულ ფილტვში არის მწვერვალი და სამი ზედაპირი: ნეკნიანი, შუასაყარი და დიაფრაგმული, სხვაგვარად ფილტვის ფუძეს უწოდებენ. ფილტვის ნეკნის ზედაპირი ამოზნექილია და მთელს გულმკერდის კედლის შიდა ზედაპირს უახლოვდება. შუასაყარის ზედაპირი ჩაზნექილია, განსაკუთრებით მის ქვედა ნაწილში, სადაც არის გულის ფოსო, უფრო გამოხატული მარცხნივ. ფილტვების შუასაყარის ზედაპირზე, გარდა ამისა, არსებობს მთელი რიგი შთაბეჭდილებები მიმდებარე ორგანოები(აორტა, საყლაპავი, აზიგოს ვენა და ა.შ.).

ფილტვის შუასაყრის ზედაპირის თითქმის ცენტრში, მის უკანა კიდესთან უფრო ახლოს არის ფილტვის კარიბჭე, რომლითაც გადის ფილტვის ფესვის შემადგენელი ყველა ელემენტი.

ფილტვები, პულმო, მარჯვნივ

ფილტვი, პულმო, მარცხენა
შუასაყრის ზედაპირი, facies mediastinalis
ფილტვის კარიბჭე, hilum pulmonis

თითოეული ფილტვი დაყოფილია ღრმა ნაჭრებით, ანუ ღარებით, რომლებიც განსხვავდება სიღრმისა და სიგრძის მიხედვით. ისინი ან მთლიანად აცალკევებენ ფილტვის ქსოვილს ფილტვების ბარტყამდე, ან გამოხატულია ზედაპირული ნაპრალების სახით. მარჯვნივ არის ორი ასეთი ღარი: ერთი დიდი არის ირიბი, ან მთავარი, მეორე, სიგრძით გაცილებით მოკლე, ჰორიზონტალური. ეს უკანასკნელი ნაწილობრივ გამოხატულია 62%-ში, ხოლო სრულიად არ არსებობს 6,2%-ში (ნ. ა. ლევინა).

გარე გასწვრივ ფილტვებში ძირითადი ღარების არსებობის შესაბამისად მორფოლოგიური მახასიათებლებიმარჯვნივ სამი წივილია - ზედა, შუა და ქვედა, ხოლო მარცხნივ ორი ​​- ზედა და ქვედა. ქვედა ლობები მოცულობით უფრო დიდია, ვიდრე დანარჩენი.

ფილტვების სეგმენტური სტრუქტურა.ფილტვის ქირურგიის განვითარებამ, აქტუალური დიაგნოსტიკის გაუმჯობესებამ და ფილტვის დაზიანებული ნაწილის იზოლირებული მოცილების ფართო შესაძლებლობების გახსნამ მისი ჯანსაღი ნაწილების მაქსიმალური შენარჩუნებით გამოიწვია უფრო მცირე ანატომიური ქირურგიული ერთეულების - ბრონქოფილტვის სეგმენტების იზოლირების აუცილებლობა.

ბრონქულ-ფილტვის სეგმენტი, როგორც წესი, გაგებულია, როგორც ფილტვის წილის ნაწილი, რომელიც ვენტილირებულია მესამე რიგის ბრონქით, რომელიც განშტოებულია წილის ბრონქისგან. თითოეულ ბრონქოფილტვის სეგმენტს აქვს საკუთარი ბრონქოვასკულური პედიკული, რომლის ელემენტები მჭიდროდ არის დაკავშირებული ანატომიურად და ფუნქციურად. ბრონქოვასკულური პედიკული ჩვეულებრივ მოიცავს: ერთ სეგმენტურ ბრონქს და სეგმენტურ არტერიას. სისხლძარღვები უფრო ცვალებადია, ვიდრე ბრონქები, და სეგმენტების შეერთებისას ხშირად არის ორი მიმდებარე სეგმენტისთვის საერთო ინტერსეგმენტური ვენები. სეგმენტების ფორმას ადარებენ პირამიდას, რომლის მწვერვალი მიმართულია ფილტვების ბარტყისკენ, ხოლო ფუძე ზედაპირისკენ.

ბრონქოფილტვის სეგმენტები, სეგმენტი ბრონქოპულმონალია (დიაგრამა)
A - წინა ხედი; B - უკანა ხედი; B - მარჯვენა ხედი; G - მარცხენა ხედი; D - ხედი შიგნიდან მარჯვნივ; E - ხედი შიგნიდან მარცხნივ; F - ქვედა ხედი.
მარჯვენა ფილტვი, ზედა წილი: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - წინა სეგმენტი.
საშუალო წილი: SIV - segmentum laterale; SV - სეგმენტური მედიალური.
ქვედა წილი:

მარცხენა ფილტვი, ზედა წილი: SI+II - segmentum apicoposterius; SIII - წინა სეგმენტი;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
ქვედა წილი: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum basale mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; SIX - segmentum basale laterale; SX - segmentum basale posterius.

არსებობს ინდივიდუალური განსხვავებები ცალკეული სეგმენტების ზომასა და ფორმაში, მაგრამ ზოგადად ფილტვებში მათი ტერიტორია და რაოდენობა საკმაოდ განსაზღვრულია.

ფილტვების სეგმენტური სტრუქტურის ანატომიური, რადიოლოგიური და კლინიკური კვლევები ჩატარდა როგორც ადგილობრივი, ასევე უცხოელი მკვლევარების მიერ. ამჟამად ქირურგები იყენებენ გულმკერდის ქირურგთა და მოგვიანებით ანატომისტების საერთაშორისო კონგრესებზე მიღებულ სქემას (1955), რომელიც ძირითადად ეფუძნება ბროკის, ჯექსონის და ჰუბერის, ბოიდენის (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden) კვლევის მონაცემებს.

საერთაშორისო ნომენკლატურა განსაზღვრავს 10 სეგმენტს მარჯვენა ფილტვიდა 8 სეგმენტი - მარცხნივ. თითოეულ მათგანს ენიჭება რიცხვითი აღნიშვნა და ენიჭება სახელი მისი მდებარეობის შესაბამისად ფილტვის თითოეულ წილში.

ფილტვის არტერიები და მარჯვენა ფილტვის ფილტვის ვენები

ბრონქულ-ფილტვის სეგმენტები, ლობარი და სეგმენტური ბრონქები,
ფილტვის არტერიები და მარცხენა ფილტვის ფილტვის ვენები

მარჯვენა და მარცხენა სეგმენტების რაოდენობაში განსხვავებები აიხსნება ბრონქების განშტოების ზოგიერთი თავისებურებით მარჯვენა და მარცხენა ფილტვებში. ბრონქოფილტვის სეგმენტები იყოფა კიდევ უფრო მცირე ერთეულებად - ქვესეგმენტებად, რომლებიც ვენტილირებულია მეოთხე რიგის ბრონქებით.

ფილტვების ჰისტოტოპოგრაფია.ფილტვის პარენქიმა შედგება მრავლობითი ლობულისაგან, რომელთაგან ზოგიერთი ღრმად მდებარეობს, ნაწილი კი პლევრის მიმდებარედ. პირველის ფორმა მრავალკუთხაა, მეორე კი მრავალმხრივ პირამიდას წააგავს, რომლის ფუძე ფილტვების ზედაპირისკენ არის მიმართული. ლობულის მწვერვალი მოიცავს ლობულურ ბრონქს და ფილტვის არტერიის ტოტს, ლიმფურ და ბრონქულ გემებსა და ნერვებს, ხოლო პერიფერიის გასწვრივ არის ფილტვის ვენის შესაბამისი ტოტი. ლობულები ერთმანეთისგან გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილის ფენებით, რომელშიც გადის ლიმფური ძარღვები, ბრონქული არტერიების ტოტები და ფილტვის ვენები. ლობულური ბრონქი, თანმიმდევრული დაყოფის გზით, მთავრდება სასუნთქი ბრონქიოლებით, რომლებიც გადადიან უფრო ფართო ალვეოლურ სადინარებში. ამ უკანასკნელში იხსნება მრავალი ალვეოლი, რომელთა საერთო რაოდენობა თითოეულ ლობულში არის დაახლოებით 120. თითოეულ ალვეოლში შესასვლელი ვიწროვდება. ასევე იზრდება რგოლისებრი ელასტიური ბოჭკოების რაოდენობა და ბევრი აღიარებს გლუვი კუნთების ბოჭკოების არსებობას, რაც უზრუნველყოფს ფილტვების აქტიური კონტრაქტურობის შესაძლებლობას. თითოეული ალვეოლი ჩახლართულია კაპილარების მკვრივი ქსელით, რომელიც აერთიანებს ყველა ტიპის ინტრალობულურ გემებს.

ასინუსი, ასინუსი, ფილტვები (დიაგრამა)

ინტრაფილტვის ბრონქები ჰისტოტოპოგრაფიულად შედგება გარე ბოჭკოვანი გარსისგან, ფხვიერი სუბმუკოზური შრისგან და ლორწოვანი გარსისგან. შედის ფიბროზულ გარსში სხვადასხვა ფორმებიდა ჰიალინის ხრტილისგან დამზადებული ხრტილოვანი ფირფიტების ზომა, რაც ბრონქებს ელასტიურობას ანიჭებს. ლობულურ ბრონქებს, რომელთა დიამეტრი 1 მმ-ზე ნაკლებია, კედლებში ხრტილები არ აქვთ.

შიგნიდან, გლუვი კუნთების ბოჭკოები, რომლებიც შედგება წრიული და ირიბი კუნთების შეკვრებისგან, მჭიდროდ არის ბოჭკოვანი გარსის მიმდებარედ. სუბმუკოზური შრე შეიცავს ნეიროვასკულარულ და ლიმფურ წარმონაქმნებს, აგრეთვე ლორწოვან ჯირკვლებს და მათ სადინრებს.

ლორწოვანი გარსი მოპირკეთებულია ცილინდრული ეპითელიუმით, რომელიც ლობულურ ბრონქებში გადაიქცევა კუბურ ეპითელიუმად, ხოლო ალვეოლურ სადინარებში ბრტყელ ეპითელიუმად. ლორწოვანი გარსი ასევე შეიცავს გარკვეული რაოდენობის ელასტიურ ბოჭკოებს, ლიმფურ ქსოვილს და ნეიროვასკულურ წარმონაქმნებს.

ზოგადად, ფილტვის თითოეულ წილში შეიძლება განვასხვავოთ ცენტრალური, უფრო მკვრივი ნაწილი, რომელიც შეესაბამება აქ მდებარე დიდ ბრონქებს, არტერიებს, ვენებს, ლიმფურ კვანძებს და შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნებს და პერიფერიულ, უფრო ელასტიურ და მოძრავ ნაწილს, რომელიც ძირითადად შედგება. ფილტვის წილები. ითვლება, რომ პერიფერიული ფენა თავისი პატარა ბრონქებით არ შეიცავს მიკროფლორას.

ბრონქების განშტოება.მარჯვენა და მარცხენა მთავარი ბრონქები წარმოიქმნება V-VI გულმკერდის ხერხემლის დონეზე ტრაქეის ბიფურკაციის შემდეგ და მიმართულია შესაბამისი ფილტვის კარიბჭისკენ. ამ შემთხვევაში, მარჯვენა მთავარი ბრონქი უფრო მოკლეა, მაგრამ უფრო ფართო ვიდრე მარცხენა. მისი სიგრძე 2,3-2,5, ზოგჯერ აღწევს 3 სმ, სიგანე - 1,4-2,3 სმ მარცხენა ბრონქის სიგრძე 4-6 სმ აღწევს, სიგანე - 0,9-2 სმ.

მარჯვენა ბრონქი უფრო ღრუ დევს და ტრაქეიდან გამოდის 25-35° კუთხით, მარცხენა უფრო ჰორიზონტალურად მდებარეობს და ტრაქეის გრძივი ღერძით 40-50° კუთხეს ქმნის.

მთავარი ბრონქი, რომელსაც თან ახლავს არტერიები, ვენები, ბრონქული სისხლძარღვები, ნერვები და ლიმფური სადინარები, შედის ფილტვების ფესვებში და ტოტებით ლობარულ ან მეორად ბრონქებში, რომლებიც თავის მხრივ განშტოდებიან მესამე რიგის მცირე ბრონქებში, რომლებიც შემდგომში იყოფა. დიქოტომიურად. მეორე და მესამე რიგის ბრონქები, როგორც წესი, უფრო მუდმივია და შედარებით ადვილად იზოლირებულია თითოეული ცალკე, თუმცა სეგმენტური ბრონქები უფრო მეტად განსხვავდება. ზოგადად მიღებული ნომენკლატურის მიხედვით, სეგმენტური ბრონქების სახელები მოცემულია ფილტვის სეგმენტების მიხედვით, რომლებსაც ისინი ვენტილირებენ.

არსებობს გარკვეული განსხვავებები ბრონქების დაყოფაში მარჯვნივ და მარცხნივ.

მარჯვნივ, ზედა წილის ბრონქი გამოდის მთავარი ბრონქისგან, ჯერ კიდევ ფილტვის ბორცვის გარეთ, მისი ზედა გარე ზედაპირიდან 1-1,5 სმ სიგრძის ღეროს სახით, რომელიც მიმართულია ირიბად გარეთ და ზევით - ცენტრისკენ. ზედა წილში. ის ჩვეულებრივ იყოფა სამ სეგმენტურ ბრონქად: აპიკალური, წინა და უკანა, განშტოება შესაბამის სეგმენტებში.

პრაქტიკული მნიშვნელობის მახასიათებლებს შორის უნდა აღინიშნოს, რომ ზედა წილის ბრონქი ხშირად ძალიან მოკლეა და მაშინვე იშლება სეგმენტურ ტოტებად.

შუა წილის ბრონქი ვრცელდება 0,5-1,5 სმ-ით ზედა საწყისის ქვემოთ, ღეროვანი ბრონქის წინა შიდა ზედაპირიდან. შუა წილის ბრონქის სიგრძეა 1-2 სმ, ის მიდის წინ და ქვემოთ და იყოფა ორ სეგმენტურ ბრონქად: გვერდითი და მედიალური. ზედა და შუა წილების ბრონქებს შორის სივრცე ჩნდება როგორც ღარიანი დეპრესია, სადაც მდებარეობს ფილტვის არტერიის ღერო. მარჯვენა ქვედა წილის ბრონქი ღეროს გაგრძელებაა და ყველაზე დიდია წილის ბრონქებს შორის. აქვს სიგრძე 0,75-2 სმ და მიმართულია ქვევით, უკან და გარეთ - ქვედა წილის ძირისაკენ.

მისი უკანა გარე ზედაპირიდან, გარკვეულწილად ქვედა, ზოგჯერ კი შუა წილის ბრონქის დონეზე და ზემოთაც კი, გამოდის აპიკალური სეგმენტური ბრონქი, რომელიც ვენტილაციას უკეთებს ქვედა წილის ზედა ნაწილს, განშტოება ორ ქვესეგმენტურ ტოტად. ქვედა წილის ბრონქის დანარჩენი ნაწილი იყოფა ოთხ ბაზალურ სეგმენტურ ტოტად: მედიალობაზალური, ანტერობაზალური, ლატერობაზალური და პოსტერობაზალური, განშტოებული ამავე სახელწოდების სეგმენტებში.

მარცხნივ, ფილტვის ბარძაყის მთავარი ბრონქი ჯერ იყოფა ორ შუალედურ ტოტად - ზედა და ქვედა. ზედა ტოტი ძალიან მოკლეა და დასაწყისშივე იყოფა აღმავალ და დაღმავალ (ლერწმის) ტოტად. პირველი შეესაბამება მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის ბრონქს და ყველაზე ხშირად ტოტდება წინა სეგმენტურ ტოტში და აპიკალურ-უკანა ტოტში, რომელიც ვრცელდება მარჯვენა ფილტვის აპიკალური და უკანა სეგმენტების შესაბამის მიდამოში.

ქვედა წილის ბრონქის სიგრძე 2 სმ-მდეა, ისევე როგორც მარჯვნივ, მისგან უკანა ზედაპირიქვედა წილის აპიკალური სეგმენტური ბრონქი შორდება და მთავარი ღეროს გაგრძელება იშლება არა ოთხად, როგორც მარჯვნივ, არამედ სამ ბაზალურ სეგმენტურ ბრონქად, ვინაიდან შუა ბაზალური ბრონქი შორდება ანტერომედიალურ ბაზალურ ბრონქთან ერთად და, შესაბამისად, ამ ბრონქებით ვენტილირებადი ტერიტორია გაერთიანებულია ერთ სეგმენტად - ანტერომედიალურ ბაზალურად.

ფილტვების სისხლძარღვები.ფილტვებში, სხვა ორგანოებისგან განსხვავებით, ჩვეულებრივ განასხვავებენ ორ სისხლძარღვთა სისტემას. ერთ-ერთი მათგანი შედგება ფილტვის ცირკულაციის გემებისგან - ფილტვის არტერიები და ფილტვის ვენები, რომელთა მთავარი ფუნქციური როლი არის უშუალო მონაწილეობა გაზის გაცვლაში. კიდევ ერთი სისტემა შედგება სისტემური მიმოქცევის გემებისგან - ბრონქული არტერიები და ვენები, რომელთა ფუნქციაა არტერიული სისხლის მიწოდება, რათა შეინარჩუნოს სასიცოცხლო აქტივობა და მეტაბოლიზმი თავად ფილტვში. თუმცა, ამ სისტემების სრული გამიჯვნა არ არსებობს. ფილტვის გემები და მათი ტოტები, როგორც წესი, განიხილება ბრონქების დაყოფასთან და ფილტვის სეგმენტებთან მიმართებაში.

ფილტვის არტერია გამოდის მარჯვენა პარკუჭის კონუს არტერიოზიდან, მიდის ზევით და მარცხნივ, ჩასმულია პერიკარდიუმის ღრუში. აორტის თაღის ქვემოთ იგი იყოფა მარჯვენა და მარცხენა ტოტებად. თითოეული მათგანი მიდის შესაბამის ფილტვში და იშლება ძირითადად ისევე, როგორც ბრონქები, თან ახლავს მათ ბრონქიოლებისა და ალვეოლარული სადინრებისკენ, სადაც ისინი იშლება კაპილარების დიდი რაოდენობით.

უფლება ფილტვის არტერიაბრონქებისგან განსხვავებით, მარცხენაზე გრძელია: დაახლოებით 4 სმ, დიამეტრით 2-2,5 სმ, მისი მნიშვნელოვანი ნაწილი განლაგებულია პერიკარდიუმის ღრუში აღმავალი აორტის უკან და ზემო ღრუ ვენაში, რაც ქირურგიულს ხდის. მასზე წვდომა რთულია.

ფილტვის არტერიის მარცხენა ტოტი უფრო ხელმისაწვდომია და აქვს სიგრძე 3,3 სმ დიამეტრით 1,8-2 სმ, მისი ექსტრაპერიკარდიული ნაწილიც შეიძლება იყოს ძალიან მოკლე.

პერიკარდიუმი მთლიანად არ აკრავს როგორც მარჯვენა, ისე მარცხენა ფილტვის არტერიებს: მათი უკანა ზედაპირები ჩვეულებრივ თავისუფალია, დანარჩენი კი დაფარულია პერიკარდიის უკანა შრით, მარჯვენა არტერია მისი სიგრძის 3/4-ზე, ხოლო მარცხენა - დაახლოებით 1/2.

მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის არტერიების ძირითადი ღეროები ფილტვის ქსოვილში შეღწევამდე იწყებენ წილის ტოტებად დაყოფას.

მარჯვენა არტერია, რომელიც არ აღწევს ფილტვის ბარძაყს და ზოგჯერ ჯერ კიდევ პერიკარდიუმის ღრუშია, გამოყოფს პირველ დიდ ტოტს ზედა წილისკენ, რომელიც ჩვეულებრივ იყოფა ორ სეგმენტურ არტერიად აპიკალური და წინა სეგმენტებისთვის. უკანა სეგმენტის არტერია, როგორც წესი, კარგად არის გამოკვეთილი ლობართაშორისი ნაპრალის მხრიდან; ის წარმოიქმნება იზოლირებულად ფილტვის არტერიის მთავარი ღეროდან. მთავარი ზედა წილის არტერია მდებარეობს წინ და ოდნავ მედიალურად ზედა წილის ბრონქის მიმართ და წინ არის დაფარული ფილტვის ვენის ტოტებით.

ზედა წილის არტერიების გამოყოფის შემდეგ მთავარი ღერო მიდის ქვედა წილის კარიბჭისკენ. ნათლად ჩანს ლობართაშორისი ნაპრალის მხრიდან, სადაც დაფარულია მხოლოდ პლევრით. მისი წინა ნახევარწრიდან, შუა წილის ბრონქზე, უფრო ხშირად გამოდის შუა წილის ორი ან ერთი არტერია, რომლებიც განლაგებულია შესაბამისი ბრონქის ზემოთ და გვერდით.

ქვედა წილის ღეროს უკანა ნახევარწრიდან, ზოგჯერ შუა წილის არტერიის ზემოთ, წარმოიქმნება ქვედა წილის აპიკალური სეგმენტური ტოტი.

ქვედა წილის არტერიის მთავარი ღერო, რომელიც ხშირად უკვე შედის ფილტვის ქსოვილში, იყოფა ბრონქების იმავე სახელწოდების ოთხ სეგმენტურ ტოტად.

მარცხნივ, ფილტვის არტერიის პირველი ზედა წილის ტოტი წარმოიქმნება ფილტვის ბორცვის მთავარი ღეროდან და მდებარეობს ბრონქის ზედა წილის ზემოთ. ის ჩვეულებრივ ხელმისაწვდომია ანტეროლატერალური მიდგომის საშუალებით. გარდა ამისა, კიდევ ერთი ან ორი სეგმენტური ტოტი ვრცელდება ზედა წილისკენ მთავარი ღეროდან, ოღონდ უკვე შუალედური ღარის სიღრმეში.

ზედა წილის ტოტების გასვლის შემდეგ მთავარი ღერო მკვეთრად უხვევს ქვევით და უკან, გადის ზედა წილის ბრონქის უკან და შემდეგ ღრმად მდებარეობს ქვედა წილის ბრონქის უკანა გარე ზედაპირზე, სადაც იგი დაფარულია ვისცერულით. პლევრის. ამ ღეროს სიგრძე დაახლოებით 5 სმ-ია, მისგან თანმიმდევრულად ვრცელდება ერთი ან ორი არტერია მარცხენა ფილტვის ლინგულარულ ზონამდე, ერთი ან ორი ტოტი - ქვედა წილის აპიკურ სეგმენტამდე და თავად ღერო იშლება სიღრმეში. ქვედა წილის, როგორც მარჯვნივ, ოთხ სეგმენტურ ტოტად, შესაბამისად ბრონქებად.

მათი განშტოების ბუნებით, ფილტვის ვენები მსგავსია არტერიების, მაგრამ უფრო ცვალებადია. ფილტვის ვენების წყაროებია ცალკეული ლობულების კაპილარული ქსელები, ლობულური შემაერთებელი ქსოვილი, ვისცერული პლევრის და მცირე ბრონქები. ამ კაპილარული ქსელებიდან წარმოიქმნება ლობულური ვენები, რომლებიც ერწყმის ერთმანეთს და ლობულის მწვერვალზე ბრონქს უერთდებიან. ლობულური ვენები ქმნიან უფრო დიდ ვენებს, რომლებიც გადიან ბრონქების გასწვრივ. ფილტვის ქსოვილიდან გამომავალი სეგმენტური და ლობარული ვენებიდან, თითოეულ ფილტვში წარმოიქმნება ორი ფილტვის ვენა: ზედა და ქვედა, რომლებიც ცალკე მიედინება მარცხენა წინაგულში. აღსანიშნავია, რომ რიგი ვენური ტოტები ხშირად განლაგებულია ბრონქებისგან განცალკევებით სეგმენტებს შორის, რის შედეგადაც მათ უწოდებენ ინტერსეგმენტურს. ამ ინტერსეგმენტურ ვენებს შეუძლიათ სისხლის მიღება არა ერთი, არამედ ორი მიმდებარე სეგმენტიდან.

მარჯვნივ, ზედა ფილტვის ვენა იქმნება ფილტვის ზედა და შუა წილების სეგმენტური ვენების შერწყმის გზით. ამავდროულად, მასში სამი სეგმენტური ვენა მიედინება ზედა წილისგან: აპიკური, უკანა და წინა. პირველი ორი ერწყმის ერთ საყრდენს შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში. შუა წილში არის ბრონქების იმავე სახელწოდების ორი სეგმენტური ვენა - გარე და შიდა. ზედა ფილტვის ვენაში ჩასვლამდე ისინი ხშირად ერწყმის ერთ მოკლე ღეროს. ამიტომ, ყველაზე ხშირად ზედა ფილტვის ვენა იქმნება სამი ან ორი მეორე რიგის ვენისგან.

ქვედა ფილტვის ვენა წარმოიქმნება 4-5 სეგმენტური ტოტიდან, ხოლო ქვედა წილის აპიკალური სეგმენტის სეგმენტური ვენა ასევე შეიძლება გადავიდეს ზედა ფილტვის ვენაში. ქვედა წილის გამოსვლისას, სეგმენტური ვენები ჩვეულებრივ ერწყმის ორ მეორე რიგის ღეროს, რომლებიც აპიკალურ სეგმენტურ ვენასთან შერწყმის შედეგად წარმოქმნიან ქვედა ფილტვის ვენას. IN საერთო რაოდენობაქვედა ფილტვის ვენის ფორმირების ტოტები მერყეობს ორიდან რვამდე; თითქმის 50%-ში გამოვლენილია სამი ვენა.

მარცხნივ, ზედა ფილტვის ვენა წარმოიქმნება სეგმენტური ტოტებისაგან: აპიკური, უკანა, წინა და ლერწმის ორი ტოტი - ზედა და ქვედა. ენობრივი სეგმენტური ვენები პირველად ერწყმის ერთ ღეროს, რომელიც აკავშირებს წინა და აპიკალურ-უკანა ვენებს.

ინდივიდუალური განსხვავებები სეგმენტური და ინტერსეგმენტური ვენების რაოდენობაში, ბუნებასა და შერწყმაში ძალიან მნიშვნელოვანია.

ზედა და ქვედა ფილტვის ვენების ზომები განსხვავდება. ზედა ფილტვის ვენები უფრო გრძელია ვიდრე ქვედა, მათი ზომებია 1,5-2 სმ ინდივიდუალური რყევებით 0,8-დან 2,5 სმ-მდე მარჯვნივ და 1-დან 2,8 სმ-მდე მარცხნივ. ქვედა ფილტვის ვენების ყველაზე გავრცელებული სიგრძეა 1,25 სმ მარჯვნივ და 1,54 სმ მარცხნივ, უკიდურესი ვარიაციით 0,4-დან 2,5 სმ-მდე.ყველაზე მოკლე არის მარჯვენა ქვედა ფილტვის ვენა.

ზედა ფილტვის ვენები ირიბად გადის ზემოდან ქვევით და მიედინება მარცხენა წინაგულში მესამე ნეკნის ხრტილის დონეზე. ქვედა ფილტვის ვენები განლაგებულია თითქმის ჰორიზონტალურად და მიედინება მარცხენა წინაგულში IV ნეკნის დონეზე.

უმეტეს შემთხვევაში, ფილტვის ვენების ღეროები მათი სიგრძის ნახევარზე მეტს ფარავს პერიკარდიუმის უკანა ფენით ისე, რომ მათი უკანა კედელი თავისუფალი რჩება. ზედა და ქვედა ფილტვის ვენების პირებს შორის ყოველთვის არის მეტ-ნაკლებად გამოხატული პერიკარდიული ინვერსია, რაც ხელს უწყობს ცალკეული ღეროების იზოლაციას მათი ინტრაპერიკარდიული ლიგაციის დროს. იგივე პერიკარდიული ინვერსიებია ზედა ფილტვის ვენებსა და ფილტვის არტერიის ტოტებს შორის. ხშირად ვენებზე ჩარევებს პერიკარდიუმის ღრუს მხრიდან, ამ მიდამოში მათი დიდი სიგრძის გამო, უდავო უპირატესობა აქვს.

ბრონქული არტერიების საერთო რაოდენობა განსხვავებულია და მერყეობს ორიდან ექვსამდე. თუმცა, შემთხვევათა ნახევარზე ხშირად ადამიანებს აქვთ ოთხი ბრონქული არტერია, რომლებიც თანაბრად ნაწილდება მარჯვენა და მარცხენა მთავარ ბრონქებზე. ასევე შესაძლებელია სხვადასხვა კომბინაციებიმარჯვენა და მარცხენა არტერიებს შორის. ყველაზე ხშირად, ბრონქული არტერიები იწყება აორტიდან, მისგან გამოსული პირველი ნეკნთაშუა და სუბკლავის არტერია, ნაკლებად ხშირად - ქვედა ფარისებრი ჯირკვლიდან და სხვა წყაროებიდან. უფრო მეტიც, ზოგიერთ ადამიანში ყველა არსებული ბრონქული არტერია შეიძლება დაიწყოს მხოლოდ აორტიდან, ზოგში - სხვადასხვა წყაროდან. ბრონქული არტერიები არ არის მხოლოდ თავად ბრონქების არტერიები, ისინი აძლევენ ტოტებს შუასაყარის ყველა ორგანოს და ამიტომ შეიძლება ეწოდოს შუასაყარი. ბრონქული არტერიების რაოდენობაში განსხვავებების გამო, მათი ტოპოგრაფიაც ცვალებადია. მარჯვენა არტერიების საწყისი მონაკვეთები ჩვეულებრივ განლაგებულია ქსოვილში საყლაპავის უკან და ტრაქეის ბიფურკაციის წინ ან მის ქვეშ, ლიმფურ კვანძებს შორის. მარცხენა არტერიები ჩვეულებრივ განლაგებულია ქსოვილში აორტის თაღის ქვეშ და ტრაქეის ბიფურკაციის ქვემოთ. აღსანიშნავია ბრონქული არტერიების ტოპოგრაფიული სიახლოვე ლიმფურ კვანძებთან.

არტერიების მდებარეობა ბრონქების ზედაპირებზე მარჯვენა და მარცხენა არ არის იგივე. მარჯვნივ, ისინი ხშირად გადიან ბრონქის ქვედა ზედაპირის გასწვრივ, უფრო ახლოს წინა და ძალიან ხშირად უკანა (მემბრანულ) ზედაპირზე. მარცხნივ, ბრონქული არტერიები ჩვეულებრივ გვხვდება მთავარი ბრონქის ზედა და ქვედა ზედაპირების გასწვრივ და იშვიათად უკანა მხარეს. როგორც წესი, არ არის არტერიები მარცხენა მთავარი ბრონქის წინა ზედაპირზე. ფილტვების შიგნით, ბრონქული არტერიები განლაგებულია ფხვიერ ქსოვილში ბრონქული ხის გასწვრივ და, განშტოებული, მონაწილეობს ფილტვის ყველა სხვა ნაწილისა და ვისცერული პლევრის სისხლით მომარაგებაში. თითოეული ლობარული ბრონქი ჩვეულებრივ იღებს ორ ან სამ ტოტს სხვადასხვა ბრონქული არტერიებიდან. ბრონქული არტერიის ძირითადი ტოტები ლობარულ და სეგმენტურ ბრონქებზე ჩვეულებრივ განლაგებულია ბრონქის კედელსა და ფილტვის არტერიის მიმდებარე ტოტებს შორის. რესპირატორული ბრონქიოლების მიდამოში ეს არტერიები კარგავენ დამოუკიდებელ მნიშვნელობას და გადადიან ფილტვის არტერიის ზოგად კაპილარულ ქსელში.

ბრონქული ვენების გადინება ვენური სისხლიბრონქების შიდა ვენური ქსელიდან. ამ უკანასკნელის მცირე ტოტების მიდამოში, ბრონქული ვენები იღებენ ვენურ გემებს ფილტვის სხვა კომპონენტებისგან, შემდეგ კი ნაწილობრივ მიედინება ფილტვის ვენებში, რომლებიც მიდიან მიმდებარედ და ნაწილობრივ ქმნიან პერიბრონქულ პლექსებს. ვენური ღეროები უფრო მკაფიოდ ჩნდება მესამე რიგის ბრონქებში.

ფილტვების ბარძაყის მიდამოში წარმოიქმნება ორი ან სამი ბრონქული ვენა, რომლებიც იღებენ ვენურ სისხლს აქ მდებარე ლიმფური კვანძებიდან და ვისცერული პლევრიდან, შემდეგ კი, ბრონქების წინა და უკანა ზედაპირების შემდეგ, მიედინება. მარჯვნივ აზიგოსში ან ზემო ღრუ ვენაში, მარცხნივ ნახევრად დაუწყვილებელ ან ინომინატში. უფრო ხშირად არის ერთი წინა და ორი უკანა ბრონქული ვენა, რომლებიც განლაგებულია ამავე სახელწოდების არტერიების გვერდით.

ისევე, როგორც ბრონქული არტერიები, ვენები ანასტომოზირდება შუასაყარის ყველა ვენასთან და მათთან ერთად ქმნის ერთ სისტემას.

ფილტვების ყველა სისხლძარღვი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული გარკვეული გზით, გარდა კაპილარული ქსელისა, რომელიც მათ განაზოგადებს. არსებობს შიდა და ექსტრაორგანული ანასტომოზები. ორივე ერთმანეთთან აკავშირებს სისხლის მიმოქცევის ერთი და იგივე წრის გემს და სისხლის მიმოქცევის დიდი და მცირე წრეების გემებს.

ფილტვების შიგნით ძირითადად სამი ტიპის არტერიოვენური ანასტომოზაა, რომლებიც კაპილარული ქსელის გვერდის ავლით პირდაპირ აკავშირებენ ბრონქულ არტერიებს ფილტვის არტერიებთან, ბრონქულ ვენებს ფილტვის ვენებთან და ფილტვის არტერიებს ფილტვის ვენებთან. გარდა ამისა, ფილტვებში სისხლძარღვთა რიგი კავშირები, თუმცა ისინი არ შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც სათანადო ანასტომოზები, მოქმედებენ როგორც გირაო მათი ტოპოგრაფიული მდებარეობაში. ეს მოიცავს ფილტვის არტერიების და ვენების ტოტებს, რომლებიც აერთიანებენ მიმდებარე სეგმენტებს ან გადადიან ერთი სეგმენტიდან მეორეზე.

ბრონქულ და ფილტვის გემებს შორის ანასტომოზები განისაზღვრება მიკროსკოპულად და ნაწილობრივ მაკროსკოპულად. ამ შემთხვევაში, ბრონქულ და ფილტვის არტერიებს შორის ანასტომოზები წარმოიქმნება როგორც ფილტვის ზედაპირზე, სუბპლევრალურად და სიღრმეში, მცირე ბრონქებთან ახლოს.

სიცოცხლის განმავლობაში ანასტომოზების რაოდენობა შეიძლება შეიცვალოს. ისინი შეიძლება ხელახლა გამოჩნდნენ პლევრის ადჰეზიებში, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში ხელს უწყობს გირაოს მიმოქცევის განვითარებას.

ექსტრაორგანული ანასტომოზებიდან უნდა აღინიშნოს ფილტვის ვენების შეერთებები შუასაყართან, მათ შორის ბრონქულთან, აგრეთვე ბრონქული არტერიების და ვენების შეერთებები შუასაყარის დარჩენილ არტერიებთან და ვენებთან.

ფილტვის სხვადასხვა სისხლძარღვებს შორის მრავლობითი ინტრაორგანული და ექსტრაორგანული ანასტომოზების არსებობა უზრუნველყოფს მათ ნაწილობრივ ფუნქციურ ურთიერთშემცვლელობას არახელსაყრელ პირობებში. ამას მოწმობს ბრონქული არტერიების გაფართოების ფაქტები თანდაყოლილი ატრეზიებისა და ფილტვის არტერიის შევიწროების, აბსცესების, ფილტვის ტუბერკულოზისა და სხვა პათოლოგიური პროცესების, აგრეთვე ფილტვის არტერიის ლიგატების დროს.

ბრონქულ და ფილტვის სისხლძარღვებს შორის ანასტომოზების არსებობა ხსნის ფილტვის ქსოვილიდან სისხლდენის მიზეზს, რომელიც ხდება ოპერაციის დროს უკვე ლიგირებული ფილტვის გემებით.

ფილტვის სისხლძარღვების ურთიერთშემცვლელობის მნიშვნელობა დასტურდება იმით, რომ ბრონქული სისხლძარღვების კომბინირებული ლიგირება ფილტვის რომელიმე გემთან აუცილებლად იწვევს ფილტვის განგრენა, მაშინ როცა რომელიმე ფილტვის გემის იზოლირებული ლიგირება არ იწვევს ასეთ საშინელ შედეგს.

ფილტვების ლიმფური სისტემა.ფილტვების ლიმფური სისტემა შედგება საწყისი კაპილარული ქსელებისგან, მცირე ლიმფური სისხლძარღვების ინტრაორგანული პლექსებისგან, ეფერენტული სისხლძარღვებისგან, ინტრაპულმონალური და ფილტვგარე ლიმფური კვანძებისგან. ტოპოგრაფიული მახასიათებლების მიხედვით განასხვავებენ ზედაპირულ და ღრმა ლიმფურ ძარღვებს.

ზედაპირული ლიმფური სისხლძარღვების კაპილარების საწყისი ქსელი განლაგებულია ვისცერული პლევრის ღრმა შრეში, სადაც განასხვავებენ დიდ და პატარა მარყუჟებს. პირველები, როგორც ჩანს, იმეორებენ ფილტვის ლობულების ფუძის მონახაზებს, მეორეები განლაგებულია თითოეული ცალკეული დიდი მარყუჟის შიგნით, ორიდან სამიდან 24-30-მდე. ყველა ეს ხომალდი ურთიერთდაკავშირებულია. დიდი მარყუჟის და მცირე მარყუჟის ქსელის ლიმფური ძარღვები არათანაბარია, ადგილებზე შევიწროებული ან გაფართოებული და, როგორც წესი, არ აქვთ სარქველები (დ. ა. ჟდანოვი, ა. ლ. როტენბერგი).

ზედაპირული ლიმფური ქსელიდან წარმოიქმნება სადრენაჟო ლიმფური ჭურჭელი, რომლებიც მიმართულია ფილტვების კარიბჭისკენ, სადაც გადიან ლიმფურ კვანძებში. სადრენაჟო გემებს აქვთ სარქველები, რომლებიც ხელს უშლიან ლიმფის საპირისპირო ნაკადს.

არსებობს განსხვავებები ფილტვის სხვადასხვა ზედაპირზე ლიმფური ქსელების მორფოლოგიაში, რაც დაკავშირებულია ფილტვის მონაკვეთების განსხვავებულ ფუნქციურ მობილურობასთან და მათში ლიმფის მოძრაობის სიჩქარესთან.

ფილტვების ღრმა ლიმფური ძარღვები იწყება პერიბრონქული და პერივასკულარული ინტრალობულური და ინტერლობულური ლიმფური ქსელებით; ისინი მჭიდროდ არიან დაკავშირებული ზედაპირულთან. ეს კავშირი ხდება როგორც სისხლძარღვების მეშვეობით, რომლებიც მდებარეობენ შემაერთებელი ქსოვილის ფენებში აკნეებს შორის, ასევე სისხლძარღვების მეშვეობით, რომლებიც მდებარეობს ლობულურ სეპტაში და ვრცელდება ფართო მარყუჟის ზედაპირის ქსელიდან.

ლობულური სეპტის ლიმფურ გემებს არ აქვთ სარქველები. ისინი გვხვდება მხოლოდ პერიბრონქულ და პერივასკულარულ პლექსუსებში, რომლებთანაც მჭიდროდ არის დაკავშირებული ინტერლობულური სისხლძარღვები.

ინტრალობულური ლიმფური ქსელების კაპილარები პირდაპირ არის დაკავშირებული ტერმინალურ ბრონქიოლებთან და ფილტვის გემებთან.

პერივასკულარულ და პერიბრონქულ ლიმფურ გემებს თავიდანვე აქვთ საერთო წარმოშობა და ასევე წარმოადგენს ერთ მთლიანობას. ფილტვების კარიბჭესთან უფრო ახლოს, მათში სარქველები ჩნდება. ზოგიერთი ამ ლიმფური ჭურჭელი გადის ინტრაპულმონალურ ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც ჩვეულებრივ განლაგებულია ბრონქებისა და ფილტვის არტერიების განყოფილებაში.

ზედაპირული და ღრმა ლიმფური ქსელების რეგიონალური კვანძებია ბრონქულ-ფილტვის ლიმფური კვანძები, რომლებიც განლაგებულია ფილტვის ბარძაყის მიდამოში, მთავარი ბრონქის განყოფილებაში, და ტრაქეობრონქული ლიმფური კვანძები, რომლებიც კონცენტრირებულია სამ ჯგუფად. ტრაქეის ბიფურკაცია. მათი ტოპოგრაფიიდან გამომდინარე, ისინი იყოფა მარჯვენა და მარცხენა ტრაქეობრონქულ და ბიფურკაციის კვანძებად.

თითოეულ ფილტვში გამოიყოფა სამი ტერიტორია სადრენაჟო ლიმფური გემების გარკვეული მიმართულებით, რომლებიც სრულად არ შეესაბამება ფილტვების წილებს.

მარჯვენა ფილტვის ზედა ნაწილებიდან ლიმფა მიედინება მარჯვენა ტრაქეობრონქულში, შემდეგ კი ტრაქეის გვერდებზე განლაგებულ პარატრაქეულ ლიმფურ კვანძებში, ქვედა ნაწილიდან - ბიფურკაციაში და შუა ნაწილებიდან - ორივე აღნიშნულ ჯგუფში. კვანძები.

მარცხენა ფილტვის ზედა ნაწილებიდან ლიმფა მიედინება მარცხენა პარატრაქეალურ და ნაწილობრივ წინა შუასაყარის კვანძებში, ფილტვის ქვედა ნაწილიდან - ბიფურკაციის კვანძებამდე და შემდგომ მარჯვენა პარატრაქეულ კვანძებამდე, მარცხენა ფილტვის შუა ნაწილებიდან - ბიფურკაციამდე და მარცხენა პარატრაქეალურ კვანძებამდე. გარდა ამისა, ორივე ფილტვის ქვედა წილებიდან ლიმფური სისხლძარღვების ნაწილი გადის ფილტვის ლიგატებში და ნაწილობრივ მიედინება უკანა შუასაყარის კვანძებში.

შემდგომში, ლიმფის ნაკადი მარცხენა პარატრაქეალური ტრაქტიდან მიმართულია ძირითადად მარჯვენა პარატრაქეალური ლიმფური კვანძებისკენ, რომლებიც, ამრიგად, ორივე ფილტვის ლიმფური სისხლძარღვების მთავარი შეერთებაა, რომლებიც საბოლოოდ მიედინება ძირითადად მარჯვენა ლიმფურ სადინარში.

ფილტვების ინერვაცია.ფილტვების ინერვაციის წყაროებია შუასაყარის ნერვული ღეროები და წნულები, რომლებიც წარმოიქმნება ვაგუსის, სიმპათიკური, ფრენული და ზურგის ნერვების ტოტებით (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

საშოს ნერვების ტოტები ფილტვებისკენ მიმავალ გზაზე ტოპოგრაფიულად განლაგებულია ძირითადად ბრონქების წინა და უკანა ზედაპირებზე და ქვედა ფილტვის ვენებზე. გარდა ამისა, საშოს ნერვის ტოტების ნაწილი (ერთიდან ხუთამდე), რომელიც ვრცელდება პარაეზოფაგური წნულიდან, შემდეგ მდებარეობს ფილტვის ლიგატებში.

წინა ტოტები, რომელთა რიცხვი სამი ან ოთხია, ვრცელდება საშოს ნერვების ღეროებიდან ფილტვების ფესვების ზედა კიდემდე. წინა ფილტვის ტოტების ნაწილი წარმოიქმნება პერიკარდიუმის ნერვებიდან.

საშოს ნერვის უკანა ფილტვის ტოტები მნიშვნელოვნად ჭარბობს წინაზე, როგორც რაოდენობით, ასევე ზომით. ისინი წარმოიქმნება საშოს ნერვიდან, დაწყებული ფილტვის ფესვის ზედა კიდედან და ქვევით ბრონქის ქვედა ზედაპირზე ან ქვედა ფილტვის ვენების დონეზე.

სიმპათიკური ფილტვის ნერვები ასევე განლაგებულია უპირატესად ფილტვების ფესვების წინ ან უკან. ამ შემთხვევაში წინა ნერვები წარმოიქმნება II-III საშვილოსნოს ყელის და I გულმკერდის სიმპათიკური კვანძებიდან. მათი მნიშვნელოვანი ნაწილი გადის ფილტვის არტერიებში, მათ შორის გულის პლექსუსებიდან წარმოქმნილი ტოტებით. ფილტვების უკანა სიმპათიური ნერვები წარმოიქმნება II-V კვანძებიდან, ხოლო მარცხნივ I-VI კვანძებიდან. გულმკერდისსიმპათიური ღერო. ისინი გადიან როგორც საშოს ნერვების ტოტებთან, ასევე ბრონქულ არტერიებთან.

ფრენის ნერვი გამოყოფს უწვრილეს ტოტებს ვისცერული პლევრის სისქეში, ძირითადად ფილტვების შუასაყარის ზედაპირზე. ზოგჯერ ისინი აღწევენ ფილტვის ვენების კედელს.

ფილტვების ზურგის ნერვები მიეკუთვნება ThII-ThVII სეგმენტებს. მათი აქსონები, როგორც ჩანს, გადიან სიმპათიკური და ვაგუსური ნერვების გამტარებლების შემადგენლობაში და მათთან ერთად ქმნიან შუასაყარის ნერვულ პლექსუსებს.

ფილტვის ძირში ვაგუსის და სიმპათიკური ნერვების ტოტები ერთმანეთს ცვლიან ბოჭკოებს და ქმნიან წინა და უკანა ფილტვის პლექსუსებს, რომლებიც გამოირჩევიან მხოლოდ ტოპოგრაფიულად, ვინაიდან ფუნქციურად ორივე ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირშია. წინა ფილტვის წნულის ბოჭკოები ძირითადად ვრცელდება ფილტვის გემების ირგვლივ, ასევე ნაწილობრივ მთავარი ბრონქის წინა და ზედა ზედაპირების გასწვრივ. უკანა ფილტვის წნულის ბოჭკოები, მათ შორის შედარებით მცირე რაოდენობის კავშირებით, ძირითადად განლაგებულია გასწვრივ. უკანა კედელიმთავარი ბრონქები და ნაკლებად ფილტვის ქვედა ვენაზე.

ფილტვის ნერვის წნულები არ შეიძლება განიხილებოდეს შუასაყარის ნერვული წნულებისგან იზოლირებულად, განსაკუთრებით გულის, რადგან მათი შემადგენელი ბოჭკოები ერთი და იგივე წყაროებიდან მოდის.

მკაფიოდ არის განსაზღვრული ინდივიდუალური განსხვავებები ფილტვის ფესვში ნერვების მდებარეობაში, მათ რაოდენობასა და ზომაში.

ინტრაფილტვის ნერვული ბოჭკოები ვრცელდება როგორც ბრონქების, ისე სისხლძარღვების ირგვლივ ბრონქული და პერივასკულარული ნერვული წნულების სახით და ვისცერული პლევრის ქვეშ. ბრონქული და ფილტვის გემების ირგვლივ არსებული ნერვული წნულები შედგება პულპური და არაფილტვის ბოჭკოების სხვადასხვა რაოდენობის შეკვრებისგან. პირველი ჭარბობს პერიბრონქულ ნერვულ პლექსუსებში.

ნერვული ბოჭკოების მიმდინარეობის გასწვრივ, ძირითადად ბრონქებში, განისაზღვრება სხვადასხვა ფორმის ნერვული განგლიები. ფილტვებში ნერვული გამტარები მთავრდება სხვადასხვა მგრძნობიარე ნერვული დაბოლოებით, როგორც ბრონქების ლორწოვან და კუნთოვან გარსებში, ასევე სისხლძარღვების კედლებში. ბევრს მიაჩნია, რომ სენსორული დაბოლოებები ალვეოლამდე ვრცელდება.

ფილტვების ტოპოგრაფია.ფილტვების საზღვრები ბოლომდე არ შეესაბამება პარიეტალური პლევრის საზღვრებს, განსაკუთრებით ქვედა მონაკვეთებში ინჰალაციისა და ამოსუნთქვის უკიდურესი მდგომარეობების დროს. ვიწრო გულმკერდით, პლევრის გუმბათი და მასთან ერთად ფილტვის მწვერვალი პირველი ნეკნის ზემოთ დადგება 4 სმ-ით, ხოლო განიერი მკერდით - არაუმეტეს 2,5 სმ.

ბავშვებში ფილტვების მწვერვალი პირველ ნეკნთან შედარებით უფრო დაბალია, ვიდრე მოზრდილებში.

ფილტვების წინა კიდის საზღვრები თითქმის ემთხვევა პლევრისას; ისინი განსხვავდებიან მარჯვნივ და მარცხნივ. მარჯვენა ფილტვის წინა საზღვარი თითქმის ვერტიკალურად მიემართება მკერდის მარჯვენა კიდის გასწვრივ მეექვსე ნეკნის ხრტილამდე. მარცხნივ, გულის ღრმა ჩიპის არსებობის გამო, წინა საზღვარი, დაწყებული IV ნეკნიდან, გადის გარეთ და აღწევს VI ნეკნის ბოლოს პარასტერნალური ხაზის გასწვრივ. ფილტვების ქვედა საზღვარი ორივე მხრიდან თითქმის ერთნაირია და არის ირიბი ხაზი, რომელიც მიემართება წინიდან უკან, დაწყებული VI ნეკნიდან XI გულმკერდის ხერხემლის წვეტიან პროცესამდე. შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ ქვედა საზღვარი შეესაბამება VII ნეკნის ზედა კიდეს, შუა ღერძული ხაზის გასწვრივ - VII ნეკნის ქვედა კიდეს, სკაპულარული ხაზის გასწვრივ - XI ნეკნს. ფილტვების უკანა საზღვარი ორივე მხრიდან გადის ხერხემლის ხაზის გასწვრივ 1-ლი ნეკნის კისრიდან მე-11 გულმკერდის მალამდე.

ირიბი შუალედური ღარი ორივე მხრიდან თანაბრად არის დაპროექტებული. იგი იწყება უკანა გულმკერდის მესამე ხერხემლის წვეტიანი პროცესის დონეზე, მიდის ირიბად ქვემოთ და კვეთს მეექვსე ნეკნს მისი ძვლოვანი ნაწილის ხრტილოვან ნაწილთან შეერთებისას. მარჯვენა ფილტვის ჰორიზონტალური ღარი ძირითადად შეესაბამება IV ნეკნის პროექციას, დაწყებული ირიბი ღარი შუაღერძულ ხაზთან კვეთიდან IV ნეკნის ხრტილის მიმაგრებამდე მკერდზე.

ღარების პროგნოზები განსხვავდება ფილტვზე მათი პოზიციის ინდივიდუალური განსხვავებების გამო.

ფილტვების ფესვების ტოპოგრაფია.ფილტვის ფესვი არის სასიცოცხლო ორგანოების კომპლექსი, რომელიც უზრუნველყოფს ფილტვების სასიცოცხლო აქტივობას და ფუნქციონირებას; ის აკავშირებს ამ უკანასკნელს შუასაყარის ორგანოებთან.

ფილტვის ფესვის კომპონენტებია: მთავარი ბრონქი, ფილტვის არტერია, ორი ან მეტი ფილტვის ვენა, ბრონქული არტერიები და ვენები, ნერვული გამტარები, ლიმფური კვანძები და ეფერენტული ლიმფური ძარღვები. ყველა ეს ელემენტი გარშემორტყმულია ფხვიერი ბოჭკოთი და გარედან დაფარულია ვისცერული პლევრის გარდამავალი ფენით, რომელიც ქმნის ფილტვის ლიგატს ფილტვის ფესვიდან ქვემოთ და ვრცელდება დიაფრაგმამდე. ფესვის ძირითადი ელემენტები შედიან ფილტვის ბარძაყში და იქიდან განშტოებით, ქმნიან პატარა ბრონქულ-სისხლძარღვოვან ფეხებს თითოეული წილისთვის და შემდეგ თითოეული ფილტვის სეგმენტისთვის. ადგილებს, სადაც ისინი შედიან ფილტვის ქსოვილის შესაბამის უბნებში, ეწოდება ლობარული და სეგმენტური კარიბჭე.

ფილტვის ფესვი გაბრტყელებულია წინიდან უკან და აქვს გეომეტრიული ტრაპეციის ფორმა, დიდი ფუძით ფილტვის ბორცვისკენ. ფილტვების ფესვების გრძივი ღერძი მიმართულია გარეთ, ქვემოთ და გარკვეულწილად უკანა მხარეს. ფილტვის მარჯვენა ფესვი უფრო ღრმაა, ვიდრე მარცხენა. მანძილი მკერდის უკანა ზედაპირიდან ფილტვის ფესვის წინა ზედაპირამდე მარცხნივ 7-9 სმ, მარჯვნივ 9-10 სმ.

ფილტვის ფესვის სიგრძე პერიკარდიუმიდან ფილტვამდე მცირეა და საშუალოდ 1-1,5 სმ. ფილტვის ფესვის საწყისი ნაწილის სისხლძარღვოვანი წარმონაქმნები დაფარულია პერიკარდიუმის უკანა შრით და არ ჩანს. პლევრის ღრუს გახსნისას.

ფილტვის ფესვი ჩვეულებრივ გადადის V-VI ან VI-VII გულმკერდის ხერხემლიანებზე, ან წინა II-V ნეკნებზე. დაკვირვების 1/3-ში მარცხენა ფილტვის ფესვი მდებარეობს მარჯვენა ქვემოთ. ფილტვის მარჯვენა ფესვის წინ არის ზედა ღრუ ვენა, რომელიც გამოყოფილია ფილტვის არტერიიდან და ზედა ფილტვის ვენისგან პერიკარდიული ინვერსიით. ფილტვის ფესვის უკან არის აზიგოს ვენა, რომელიც ზემოდან ფილტვის ფესვის გარშემო რკალია და მიედინება ზედა ღრუ ვენაში. მარჯვენა ფილტვის ფესვზე ამ სისხლძარღვების გადახურვა მნიშვნელოვნად ამცირებს მას და ართულებს იზოლირებას ქირურგიული ჩარევების დროს.

წინა მარცხენა ფილტვის ფესვი თავისუფალია მიმდებარე ორგანოებისგან. მარცხენა მთავარი ბრონქის საწყისი მონაკვეთების უკან არის საყლაპავი, რომელიც საკმაოდ მყარად არის დაკავშირებული მას კუნთოვან-შემაერთებელი ქსოვილის ტვინებით.

საყლაპავის გარკვეულწილად უკანა და გვერდით არის დაღმავალი აორტა, რომელიც გამოყოფილია ბრონქისგან ბოჭკოს ფენით. აორტის თაღი ზემოდან ვრცელდება ფილტვის ფესვის გავლით. არტერიული სადინარი ან არტერიული ლიგატი ასევე ეკიდა მარცხენა ბრონქზე.

ფილტვების ორივე ფესვის უკან, პირდაპირ ბრონქების საწყის მონაკვეთებზე, განლაგებულია საშოს ნერვები მათგან გაშლილი ტოტებით. წინ, შუასაყარის პლევრის ფენასა და პერიკარდიუმს შორის ფხვიერ ქსოვილში გადის ფრენის ნერვები, რომელსაც თან ახლავს პერიკარდიუმის არტერია და ვენა. მათი ზოგადი მიმართულება ვერტიკალურია. მარჯვენა ფრენის ნერვი მდებარეობს უშუალოდ ფილტვის ფესვთან, მარცხენა - მისგან ოდნავ მოშორებით.

მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის ფესვის შემადგენელი ელემენტების ტოპოგრაფია არ არის იგივე.

მარჯვნივ, წინა მიდგომით, ზედა ფილტვის ვენა მდებარეობს ყველაზე ზედაპირულად პლევრის ქვეშ; მის უკან და ოდნავ უფრო მაღლა არის ფილტვის არტერია მისგან განშტოებული ზედა წილის ტოტით. არტერიისა და ვენის მიმართულება არ ემთხვევა: არტერია მიემართება თითქმის ჰორიზონტალურად, გარკვეულწილად ქვემოთ და გარედან უფრო ციცაბო მდებარე ბრონქის კუთხით; ვენა, პირიქით, ეშვება ირიბად ქვემოთ და შიგნით. არტერიის უკან და ოდნავ ზემოთ გადის მთავარი ბრონქი. ბრონქის და ზედა ფილტვის ვენის ქვემოთ, ქვედა ფილტვის ვენა მდებარეობს თითქმის ჰორიზონტალურად.

უკნიდან მარჯვენა ფესვთან მიახლოებისას ფილტვები ჯერბრონქის იდენტიფიცირება ხდება საშოს ნერვის ტოტებით, რომლებიც აშკარად ჩანს მასზე და ზოგჯერ ფილტვის ვენა მისგან ქვემოთ.

მარცხნივ, წინა მიდგომით, ფილტვის ვენების პოზიცია ჩვეულებრივ რჩება იგივე, რაც მარჯვნივ, იცვლება მხოლოდ არტერიისა და ბრონქების შედარებითი პოზიცია.

ბრონქი დევს ზედა ფილტვის ვენის უკან, მისდამი კუთხით. ფილტვის არტერია გადის ჯერ წინ, შემდეგ კი ბრონქის ზემოთ, გადადის ფილტვის ბარძაყში მის უკანა ზედაპირზე.

ქვედა ფილტვის ვენა მდებარეობს ბრონქის ქვეშ, ქვედა ფილტვის ვენის უკან და ზედა ფილტვის ვენის უკან. თუ მარცხენა ფილტვის ფესვზე არის ერთი ფილტვის ვენა, ის მდებარეობს მის წინა ქვედა ნაწილში. შემდეგ ფილტვის არტერია ბრონქის წინ დევს. მარცხნივ უკანა მიდგომით, ფილტვის არტერია პირველად აღმოჩენილია ფილტვის ძირში, ქვემოთ მისი ბრონქია და კიდევ უფრო დაბლა არის ქვედა ფილტვის ვენა.

უფრო ცვალებადია ფილტვის ფესვის ელემენტების მდებარეობა ბალიშის მიდამოში, რაც დაკავშირებულია განსხვავებული ხასიათიფილტვის გემებისა და ბრონქების განშტოება.

ფილტვების ბარძაყის ელემენტების შემდეგი თანაფარდობა ყველაზე გავრცელებულია.

მარცხნივ, ბარტყის ზედა ნახევარწრე უკავია ფილტვის ზედა წილის არტერიას და მის უკან მდებარე ზედა წილის ბრონქს. ფილტვების ბარტყის წინა ნახევარწრი უკავია ტოტებს, რომლებიც ქმნიან ზედა ფილტვის ვენას. ბარძაყის ქვედა პოლუსზე არის ქვედა ფილტვის ვენა, გამოყოფილი ზედა შუა წილის ბრონქისგან. ბრონქი მიმდებარე ბრონქული სისხლძარღვებითა და ლიმფური კვანძებით არის კარიბჭის უკანა კიდის მიმდებარედ. ფილტვის ბარტყის ცენტრში არის ფილტვის არტერიის მთავარი ღერო.

მარცხნივ, ფილტვის ფესვის ელემენტებს შორის ურთიერთობა განსხვავებულია. კარიბჭის ზედა პოლუსში არის ფილტვის არტერიის ღერო და მისი ზედა ტოტი, რომლის ქვეშ დევს ზედა წილის ბრონქი. წინა ნახევარწრე, ისევე როგორც მარჯვენა, უკავია ზედა ფილტვის ვენის ტოტებს. ქვედა პოლუსში არის ქვედა ფილტვის ვენა, ბარტყის ცენტრში არის ბრონქი, რომელიც იყოფა ორ ტოტად.

ფილტვების ფესვების ელემენტების შედარებითი პოზიცია შეიძლება მნიშვნელოვნად შეიცვალოს ლიმფური კვანძების გადიდებით.

ფილტვის წილების ფესვებში არტერიების, ვენების და ბრონქების ყველაზე გავრცელებული თანაფარდობა შემდეგია. მარჯვენა ზედა წილში, არტერია მდებარეობს ბრონქის მედიალურად, ვენა არის გვერდითი და არტერიის წინა მხარეს. მარცხნივ, ზედა ზონაში, არტერია მდებარეობს ბრონქის ზემოთ, ხოლო ვენა არის ამ უკანასკნელის წინ და ქვემოთ. შუა წილის ფესვში მარჯვნივ და ულუფა მარცხნივ, არტერია მდებარეობს ბრონქის გარეთ და ზემოთ, ვენა - შიგნით და ქვემოთ.

ფილტვების ქვედა წილების ფესვებში არტერიები დევს გარეთ და ბრონქების წინ, ვენები - მათგან უკან და ქვემოთ.

ლობართაშორისი ნაპრალის მხრიდან წვდომისას ფილტვის არტერია ყველაზე ზედაპირულად დევს მარცხნივ, საიდანაც ტოტები ვრცელდება ზედა წილამდე და მის ულუფამდე, ასევე ქვედა წილის აპიკალურ სეგმენტამდე. მეორე ფენა უკავია ბრონქს და მის წილსა და სეგმენტურ ტოტებს, მესამეს - ფილტვის ვენებს.

პირველ ფენაში მარჯვნივ არის არტერია და ზედა ფილტვის ვენის ტოტები. მეორე ფენა უკავია ბრონქს და მის წილსა და სეგმენტურ ტოტებს, მესამეს - ფილტვის ვენებს. პირველ ფენაში მარჯვნივ არის არტერია და ზედა ფილტვის ვენის ტოტები. მეორე ფენა უკავია ბრონქებს, მესამე შეიცავს ფილტვის ვენას და ფილტვის არტერიის ტოტებს ზედა წილისთვის.

1. ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტი მდგრადია გარე ზემოქმედების მიმართ:

ა. ცხიმ-ცვილის კაფსულის არსებობა

B. ბაქტერიული სხეულების გაზრდილი პროლიფერაცია

ბ. ცვალებად გარემო პირობებთან ადაპტაციის უნარი

D. ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორი

D. ფაქტორები A და B

2. Mycobacterium tuberculosis-ის ტრანსფორმაცია ხდება:

ა. ვაქცინაციები

ბ. ფერმენტების და ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების ზემოქმედება

B. ქიმიოთერაპია

დ. ცვლილებები გარე გარემოში

D. ყველა ჩამოთვლილი

3. მიკობაქტერიების გამოვლენის მასალა შეიძლება იყოს:

A. პლევრის სითხე

ბ. კუჭისა და ბრონქების სარეცხი წყლები

B. ნახველი, შარდი და გამონადენი ფისტულიდან

D. სისხლი და ბიოფსია

D. ყველა ჩამოთვლილი

4. ყველაზე ეფექტური და სანდო ქ პრაქტიკული მედიცინა Mycobacterium tuberculosis-ის გამოვლენის მეთოდია:

ა. ფლუორესცენტური მიკროსკოპია

B. კულტურის დათესვა

B. ბაქტერიოსკოპია

D. ბიოქიმიური კვლევა

D. იმუნო-გენეტიკური

5. Mycobacterium tuberculosis შეიძლება გარდაიქმნას:

ა.რიკეტცია

B. ვირუსები

B. L-ფორმები და ფილტრირებადი ვირუსის მსგავსი ფორმები

D. საერთოდ არ გარდაიქმნათ

6. ადამიანებში ფილტვების მიკობაქტერიოზი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია შემდეგი ტიპის მიკობაქტერიებით:

A. M. avium, M. xenopei,

B. M. aquae, M. scrofulaceum

G. M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum

D. A და B სწორია

7. ატიპიური მიკობაქტერია ცოცხალი:

ა ნიადაგში

B. ცხოველებში

B. ფრინველების სხეულში

G. წყალსაცავებში

დ. ყველა პასუხი სწორია

8. ტუბერკულოზისგან შეიძლება განვასხვავოთ ფილტვების მიკობაქტერიოზი, რომელიც გამოწვეულია მიკობაქტერიის ატიპიური შტამით ინფექციით:

ა დაავადების კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით

ბ.მისი რენტგენის გამოვლინების მიხედვით

B. გამოვლენილი პათოგენის ბუნებით

დ. ყველა პასუხი სწორია

D. არაფრით განსხვავებული

9. პრაქტიკაში მიიღწევა ატიპიური მიკობაქტერიების იდენტიფიკაცია:

ა. ბიოლოგიური მეთოდი

B. ბიოქიმიური მეთოდი

ბ. იმუნოლოგიური მეთოდი

D. კულტურული მეთოდი

10. ინფექციის აეროგენულ გზაზე პირველები ახორციელებენ Mycobacterium tuberculosis-ის ფაგოციტოზს:

ა. პირველი რიგის ალვეოციტები

B. მეორე რიგის ალვეოციტები

B. ალვეოლარული მაკროფაგები

G. ლიმფოციტები

D. ნეიტროფილები

11. ინფექციის აეროგენული მარშრუტის შემთხვევაში სასუნთქი აპარატის დაცვა შემოჭრილი ინფექციისგან ხორციელდება:

ა. პათოგენის მოცილება მაკროორგანიზმიდან ფილტვის ლიმფური სისტემის მეშვეობით, სისხლის მიმოქცევის სისტემადა გარე გამომყოფი ორგანოები

ბ. გამომწვევის მოცილება ბრონქული ხის მეშვეობით

B. ფილტვის ქსოვილში პათოგენის დაგროვების გამოყოფა და იზოლაცია ანთებითი გრანულომის წარმოქმნით

D. გამომწვევის მოცილება გარე ექსკრეციის ორგანოების მეშვეობით

დ. ყველა პასუხი სწორია

12. ლიმფური კვანძის ქსოვილის ტოტალური კაზეოზური ნეკროზი:

A. არის ინფექციური პროცესის პირველადი პერიოდის მტკიცებულება

B. უფრო ხშირად შეიმჩნევა პირველადი პერიოდიინფექციური პროცესი, მაგრამ შეიძლება შეინიშნოს მეორადშიც

B. ასახავს ორგანიზმის რეაქტიულობას და შეიძლება შეინიშნოს ინფექციური პროცესის ნებისმიერ პერიოდში

D. იშვიათად შეინიშნება

D. არის ტუბერკულოზის თავისებურება ხანდაზმულებში

13. ტუბერკულოზის მეორადი ფორმები ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ტუბერკულოზური ანთების ლატენტური კერების რეაქტივაციის გამო:

A. ფილტვის პარენქიმაში

ბ მემბრანული ბრონქების კედელში

B. შუასაყარის ლიმფურ კვანძებში

დ. პლევრაში და სხვა ორგანოებში (თირკმელები, ძვლები, სახსრები და ა.შ.) დ. ყველა ჩამოთვლილ ორგანოსა და ქსოვილში

14. განსხვავება ინფექციური პროცესის მიმდინარეობას პირველად პერიოდში და მის მიმდინარეობას შორის მეორად პერიოდში არის:

ა. ორგანოებისა და ქსოვილების უფრო მაღალი ზოგადი სენსიბილიზაცია ტუბერკულოზის ინფექციის მიმართ

ბ. ინფექციური პროცესის განზოგადების მეტი ტენდენცია

B. მეტი ხშირი შემთხვევაპარასპეციფიკური რეაქციები სხვადასხვა ორგანოს ქსოვილებში

D. სხეულის უმაღლესი სენსიბილიზაცია

D. ყველა ჩამოთვლილი

15. „პირველადი ტუბერკულოზი“ არის:

ა. ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზი

B. პირველადი ფილტვის ფორმები: კეროვანი, ინფილტრაციული და სხვ.

B. დაავადება, რომელიც განვითარდა MBT-ით ინფექციის შემდეგ მალევე

G. ტუბერკულოზი ბავშვებში და მოზარდებში

დ. ტუბერკულოზი ჰიპერერგიული ტუბერკულინური რეაქციებით

16. პირველადი ტუბერკულოზის ლოკალიზაცია:

ა. ინტრათორაკალური (პერიფერიული) ლიმფური კვანძები

B. ფილტვის ქსოვილი

B. ფილტვის ქსოვილი და ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძები

გ.ბრონქები

D. ყველა ჩამოთვლილი შესაძლებელია

17. ტუბერკულოზის მეორადი ფორმებია

ა. ტუბერკულოზი საშუალო ასაკის ადამიანებში

B. ტუბერკულოზი ხანდაზმულებში

B. ტუბერკულოზის ფილტვის ლოკალიზაცია

D. ტუბერკულოზის ქრონიკული ფორმები

დ. პირველადი ინფექციის კერების ენდოგენური რეაქტივაციის შედეგად გამოწვეული დაავადება

18. ტუბერკულოზის თანამედროვე საშინაო კლასიფიკაცია ეფუძნება:

ა. კლინიკური პრინციპი

ბ. პათოგენეტიკური პრინციპი

ბ. მორფოლოგიური პრინციპი

გ. კლინიკური და რადიოლოგიური პრინციპი

D. კლინიკური და იმუნოლოგიური პრინციპი

19. ფილტვი თანმიმდევრულად იყოფა შემდეგ ანატომიურ ერთეულებად.

ა. ლობი, ლობული, სეგმენტი, აცინი

B. ლობი, სეგმენტი, აცინი, ლობული

B. სეგმენტი, წილი, ლობული, აცინუსი

დ. ლობი, სეგმენტი, ლობული, აცინუსი

D. ზონა, ლობი, სეგმენტი, ლობული

20. ფილტვის ძირითადი ანატომიური და ფუნქციური ერთეულია:

ა.გააზიარეთ
ბ. ნაჭერი

G. Acinus

D. სეგმენტი

21. ფილტვის წილის დრენირება ხდება ბრონქით:

ა.1 ფილიალის ორდერი

B. 2 ბრძანება

B.3 ბრძანებები

G. 4 ბრძანება

D. მე-5 ორდენი

22. ფილტვის სეგმენტს დრენირებს ბრონქი:

ა.1 ფილიალის ორდერი

B. 2 ბრძანება

B.3 ბრძანებები

G. 4 ბრძანება

D. მე-5 ორდენი

23. მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის სუპერმედიალურ განყოფილებაში არის:

A. 1 სეგმენტი

B. 1-2 სეგმენტი

B. 3 სეგმენტი

D. 4 სეგმენტი

D. 5 სეგმენტი

24. ფილტვის შუა წილის გვერდითი მონაკვეთი უკავია:

A. 5 სეგმენტი

B. 4 სეგმენტი

B. 3 სეგმენტი

D. 1-2 სეგმენტი

D. 6 სეგმენტი

25. მარცხენა ფილტვის ზედა წილის ლინგულარული მონაკვეთი უკავია:

A. 4-5 ფილტვის სეგმენტი

B. 3-4 ფილტვის სეგმენტი

B. 5-6 ფილტვის სეგმენტი

D. 1-2 სეგმენტი

D. 9-10 სეგმენტი

26. ფილტვის ქვედა წილის ზედა ნაწილში არის:

A. 9 სეგმენტი

B. 6 სეგმენტი

B. 7 სეგმენტი

G. K სეგმენტი

D. 9 სეგმენტი

27. მარცხენა ფილტვის ზედა წილის ზემო-უკანა ნაწილში არის:

A. 1 სეგმენტი

B. 2 სეგმენტი

B. 1-2 სეგმენტი

D. 2 და 3 სეგმენტები

D. 4-5 სეგმენტი

28. მარცხენა ფილტვის ქვედა წილში შემცირებულია:

A. 7 სეგმენტი

B. 8 სეგმენტი

B. 10 სეგმენტი

G. 9 სეგმენტი

D. 6 სეგმენტი

29. სასუნთქი გზების ყველა ნაწილის ზოგადი ფუნქცია იქნება:

ა ჰაერის გამტარობა

B. კონდიცირება (დათბობა, დატენიანება)

ბ. უცხო სხეულებისგან გაწმენდა

D. ჰაერის განაწილება

D. ყველა ჩამოთვლილი

30. ბრონქულ ხეში ჰაერის მასების მორევის მსგავსი, მაღალსიჩქარიანი მოძრაობა შეიძლება შეიქმნას წყალობით:

ა. ბრონქების შედარებით ვიწრო სანათური ჩასუნთქული ჰაერის მოცულობასთან შედარებით

B. ბრონქების დაყოფა დიდი კუთხით

B. ბრონქების კედლის ხისტი სტრუქტურა

დ. ყველა პასუხი სწორია

31. სასუნთქი გზებიდან ოროფარინქსამდე ლორწოს გადატანაში მთავარ როლს ასრულებს:

ა. ხველების იმპულსი

ბ. სასუნთქი ჰაერის მოძრაობა

B. განსხვავება არის ოსმოსური წნევალორწოს

D. მოციმციმე ეპითელიუმის წამწამების მოძრაობა

D. A და B სწორია

32. ლორწოვანი გელის შეღწევა, რომელსაც აქვს დათესილი ზედაპირი
ბაქტერიებისა და ვირუსების შეღწევა ბრონქული ხის ეპითელიუმის გარსში ხელს უშლის:

ა. გელის მუდმივი მოძრაობა, რატომ დრობაქტერიებსა და თითოეულ უჯრედს შორის მცირე კონტაქტია (0,1 წამზე ნაკლები).

ბ. სიალიუმის მჟავები შეიწოვება მუცინის გელის ზედაპირზე, რომლებსაც აქვთ ანტიმიკრობული ეფექტი

B. ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები გახსნილი თხევადი გელის გარემოში
ანტიბაქტერიული და ანტივირუსული ეფექტის მქონე ნივთიერებები (ლაქტოფერინი, ლიზოზიმი, ინტერფერონები)

D. A, G, E კლასის იმუნოგლობულინები, გახსნილი თხევადი გელის გარემოში

დ. ყველა პასუხი სწორია

33. მსხვილ ბრონქებში გელის ლორწოვანი გარსის მოძრაობას წამწამების მოქმედებით ხელს უწყობს:

ა. გელის სიმტკიცე და ელასტიურობა

ბ. გელის უნარი შეინარჩუნოს ფორმა

ბ. ბრონქების ლორწოვანი გარსის ეპითელური უჯრედების ზემოთ სითხის ფენის ფენა

D. ყველა ჩამოთვლილი

D. B და C სწორია

34. მუდმივი ხველა ნახველის გამოყოფით გამოწვეულია:

ა. ანთებითი პროცესი ფილტვის პარენქიმაში
B. მწვავე ბრონქიტი

B. ქრონიკული ბრონქიტი

დ. მუკოცილიარული კლირენსის ფუნქციური უკმარისობა

D. ლორწოს არსებობა ბრონქებში

35. ჯანმრთელ ადამიანებში კონდიციონერი მთავრდება
განშტოების დონე:

A. Lobar ბრონქები

B. სეგმენტური ბრონქები

B. სუბსეგმენტური ბრონქები

გ. პირველადი განყოფილებებიმემბრანული ბრონქები

D. ინსპირაციული ბრონქიოლები

36. ფიბროკარტილაგინური შრის ჩანაცვლება ინტერ- და ინტრა- კედლებში.
ლობულური ბრონქებიდან კუნთოვან ბრონქებამდე თან ახლავს ცვლილებები, გარდა:

ა. კედლებზე ლორწოს ფორმირების გაზრდა

B. მრავალწლიანი ეპითელური გარსის ტრანსფორმაცია ერთ მწკრივად

ბ. მრავალუჯრედოვანი სეროზულ-ლორწოვანი ჯირკვლების გაქრობა მათ კედლებში

D. გობლის უჯრედების თანდათანობითი ჩანაცვლება კლარას სეკრეციული უჯრედებით

დ. მოციმციმე ეპითელური უჯრედების წამწამების ზემოთ თხევადი თხევადი შრის წარმოქმნა

37. ხელს უშლის მემბრანული ბრონქის სანათურის ობლიტერაციას ბრონქოსპაზმის, ანთების და სხვა პირობების დროს:

A. ლორწოს არსებობა მემბრანული ბრონქის კედელზე

B. ალვეოლებიდან გამომავალი სურფაქტანტი

B. ეპითელური გარსის არსებობა ერთ რიგიანი მოციმციმე ეპითელიუმით

დ. ეპითელური უჯრედების სეკრეტორული და მარეგულირებელი აქტივობა (კლარა)

D. A და B სწორია

38. აცინუსი დრენირებულია:

A. ბრონქოტომია მე-12 რიგი

B. მემბრანული ბრონქი

B. ტერმინალური ბრონქიოლი

G. რესპირატორული ბრონქიოლი

39. ალვეოლური მაკროფაგის მიერ უცხო სხეულის ფაგოციტოზი შეიძლება დასრულდეს:

ა მისი განადგურებით

ბ. მისი დაგროვება ციტოპლაზმაში და მოცილება ბრონქების ან ლიმფური გემების მეშვეობით

ბ. მაკროფაგის სიკვდილი

დ. ყველა პასუხი სწორია

40. ძირითადი ფიზიოლოგიური პრობლემების გადასაჭრელად ფილტვის ცირკულაციის გემებს უნდა ჰქონდეთ:

ა. კედლების მაღალი ელასტიურობა დიდ მაგისტრალურ მონაკვეთებში

ბ. მიკროცირკულაციის დონეზე სანათურის დაბლოკვის უნარი

B. ფართო ანასტომოზი ერთმანეთთან და ბრონქულ არტერიებთან

დ. სისხლის დეპონირების უნარი

D. ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი თვისება

41. ფილტვის შემაერთებელი ჩარჩო (მისი სტრომა), რომელიც შედგება კოლაგენისა და ელასტიური ბოჭკოებისგან, განსაზღვრავს:

ა. ორგანოს კონფიგურაცია და მისი ანატომიური განყოფილებები

B. კონფიგურაციის თანმიმდევრულობა სუნთქვის სხვადასხვა ფაზაში

B. ფილტვის ელასტიური წევა

დ. ყველა პასუხი სწორია

43. ფილტვების ლიმფური ქსოვილის არაინკაფსულირებული დაგროვების ძირითადი ფუნქციაა:

ა. უცხო სხეულების ფაგოციტოზი

ბ. იმუნოგლობულინების სინთეზი

B. უჯრედული იმუნური პასუხის ფაქტორების ფორმირება

D. ყველა ჩამოთვლილი

D. A და B სწორია

44. პლევრის შრეები ასრულებენ შემდეგ ფუნქციებს, გარდა:

ა ბარიერი

ბ. პლევრის ნაპრალში სითხის კაპილარული ფენის შენარჩუნება

ბ. ფილტვის ელასტიურ წევაში მონაწილეობა

დ. ფილტვის პარენქიმის ერთგვაროვანი ვენტილაციის უზრუნველყოფა

დ. ბრონქული არტერიის სისტემაში ერთიანი სისხლის ნაკადის უზრუნველყოფა

45. ადჰეზიებისგან თავისუფალი პლევრის ღრუ ხელს უწყობს:

ა. ფიზიკური დატვირთვის დროს ფილტვების ვენტილაციის შესაძლებლობების გაზრდა

ბ. ჰემოდინამიკის გაძლიერება მიკროცირკულაციის დონეზე მუშაობისას

B. ფილტვის პარენქიმის სხვადასხვა უბნების ვენტილაციის ერთგვაროვნება

D. B და C სწორია

დ. ყველა პასუხი სწორია

46. ​​ანთებითი გამონაყარის პლევრიტის დროს პლევრის ადჰეზიების წარმოქმნის პრევენციის საშუალებებია:

A. დაავადების ადრეული დიაგნოზი

ბ. გამონადენის ევაკუაცია მისი აღმოჩენის დღეს

ბ. პლევრის ღრუში შეყვანა აგენტების გამონადენის მოცილების შემდეგ, რომლებიც ხელს უშლიან პლევრის ადჰეზიების წარმოქმნას (გლუკოკორტიოიდული ჰორმონები, ლიდაზა)

დ. გამონაყარის განმეორებითი ევაკუაცია

დ. ყველა პასუხი სწორია

47. იმუნიტეტი არის:

ა. იმუნიტეტი ინფექციური დაავადებები

B. წინააღმდეგობა გარე ფაქტორების მიმართ

ბ. ცოცხალი სხეულებისა და გენეტიკური უცხოობის ნიშნების შემცველი ნივთიერებებისგან დაცვის მეთოდი

D. რეზისტენტობა ყველა დაავადების მიმართ

D. იმუნიტეტი Mycobacterium tuberculosis-ის მიმართ

48. იმუნიტეტის ძირითადი რგოლებია ყველა ჩამოთვლილი გარდა:

ა. ფიჭური ბმული

ბ. ამორალური ბმული

B. ნეიროენდოკრინული ბმული

გ. მაკროფაგ-ფაგოციტური სისტემა

49. ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო იმუნიტეტი განისაზღვრება შემდეგი ჩამოთვლილი ფაქტორებით, გარდა:

ა. ფაგოციტოზი
B. დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობა (DSH)

B. ანტისხეულების ფორმირება
G. იმუნოლოგიური მეხსიერება

დ. Mycobacterium tuberculosis-ის ანტიგენური სტრუქტურის თავისებურებები

50. ფილტვის ნორმალური ნარჩენი მოცულობა ტოლია (ფილტვის მთლიანი მოცულობის %-ში):

A. 20-25%
B. 30-35%

B. 40-45%
G. 45-50%

51. FEV 1 (Tiffno ტესტი) ჩვეულებრივ:

52. ტუბერკულოზის პათომორფოზი არის:

ა. ტუბერკულოზის შემთხვევების შემცირება მოსახლეობაში

ბ. ინფექციური დაავადების კლინიკურ მიმდინარეობასა და მორფოლოგიურ გამოვლინებებში ცვლილებები

პროცესი

B. ტუბერკულოზით გამოწვეული სიკვდილიანობის შემცირება

D. ტუბერკულოზის შემთხვევების შემცირება მოსახლეობაში

დ. ინფილტრაციული ტუბერკულოზის შემთხვევების რაოდენობის ზრდა

53. ფილტვის ქსოვილოვანი სტრუქტურების დაზიანების მაღალი რისკი ჰაერიდან მომდინარე ტოქსიკური პროდუქტებითა და მიკროორგანიზმებით განპირობებულია:

ა ამ ორგანოს ფართო კავშირი გარე გარემოსთან

ბ. ორგანოში სისხლის მიმოქცევის თავისებურებები

ბ. მშენებლობა ლიმფური სისტემაფილტვის

დ. სასუნთქი გზების ეპითელური გარსის ფუნქციონირება ფილტვის ტრაქტი

D. ყველა ჩამოთვლილი

54. MBT-ის შეღწევა ადამიანის ორგანიზმში ყველაზე ხშირად ხდება:

ა. სასუნთქი ორგანოების მეშვეობით ( საჰაერო ხომალდი)

B. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მეშვეობით (წყალთან და საკვებთან ერთად)

ბ. კონტაქტით

დ. იატროგენული გზა (ინსტრუმენტებით ინფექცია სამედიცინო პროცედურების დროს)

D. ტრანსპლაცენტური

55. ეპითელური გარსი აღმოჩნდა ყველაზე მდგრადი MBT-ის დაზიანებისა და შეღწევის მიმართ:

A. ძირითადი, ლობარი, სეგმენტური ბრონქები

B. სუბსეგმენტური და მემბრანული ბრონქები

B. ბრონქიოლები (ტერმინალური და რესპირატორული)

გ.ალვეოლი

56. მოსვენების ფაზაში (ლაგ ფაზაში) ბაქტერიული უჯრედები და მათი ტრანსფორმაცია, აგრეთვე მაკროფაგის ციტოპლაზმაში ჩასმული MBT შეიძლება გადავიდეს ორგანოების უჯრედული სტრუქტურების დაზიანების გარეშე:

ა. ბრონქებისა და ალვეოლების ეპითელური გარსის, ასევე სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის მეშვეობით

B. ინტერსტიციული სითხით

B. ლიმფური ტრაქტის მეშვეობით

დ. სისხლის მიმოქცევის გზით (ბაქტერიემია)

დ. ყველა პასუხი სწორია

57. ტუბერკულოზის ინფექციის კერები მიგრაციისა და გამომწვევის უშუალო აღმოფხვრის ბილიკებზე უფრო ხშირად გვხვდება შემდეგ ორგანოებსა და ქსოვილებში, გარდა:

A. ლიმფური კვანძები

B. ფილტვის ქსოვილი და ბრონქული ხე

B. პლეურა და სახსრები

G. თირკმელი, შარდსაწვეთი და შარდის ბუშტი

D. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი

58. გარკვეული ორგანოებისა და სტრუქტურების წინასწარგანწყობა ტუბერკულოზისადმი:

ა. მემკვიდრეობით-გენეტიკური ფაქტორი

B. ასაკობრივი ფაქტორი (ცალკეული ორგანოებისა და მათი სტრუქტურების ზრდისა და რესტრუქტურიზაციის პერიოდი)

B. ფუნქციური დეფექტები

დ. მორფოლოგიური დეფექტები

D. ყველა ჩამოთვლილი

59. ბავშვებში ტუბერკულოზის ინფექციის მიმართ ყველაზე ნაკლებად მდგრადი იყო:

ბ. ლიმფური კვანძები და სისხლძარღვების ენდოთელიუმი მიკროცირკულაციის დონეზე

B. პლევრის შრეები

G. თირკმლის გემების კაპილარები

60. მოზრდილებში ტუბერკულოზის ინფექციის მიმართ ყველაზე ნაკლებად მდგრადი იყო:

ა. რესპირონი და ტერმინალური ბრონქიოლები

ბ. ლიმფური კვანძები და სისხლძარღვების ენდოთელიუმი მიკროცირკულაციის დონეზე

B. პლევრის შრეები

G. თირკმლის გემების კაპილარები

D. მსხვილი სახსრების სინოვიალური გარსები

61. რესპირატორული ტუბერკულოზის მიმდინარეობის ბუნება პირველ რიგში განსაზღვრავს:

ა. დაზიანებაში ინფექციის რაოდენობა და ხარისხი

B. ფილტვის ქსოვილის ანთებითი რეაქციის არასპეციფიკური კომპონენტის სიმძიმე

B. ანთებითი პასუხის სპეციფიკური კომპონენტი

D. კაზეოზური ნეკროზის გავრცელება

D. ანთებითი პასუხის არასპეციფიკური კომპონენტი

62. ტუბერკულოზის დროს PCOT-ის მორფოლოგიური გამოვლინებები იქნება:

ა. ფილტვის ქსოვილის ინფილტრაცია ლიმფოციტების მიერ

B. ეპითელიოიდური უჯრედის გრანულომის ფორმირება

B. კაზური ნეკროზი
D. ყველა ჩამოთვლილი

დამატების თარიღი: 2015-02-06 | ნახვები: 1064 | საავტორო უფლებების დარღვევა

| 2 | | | | | | | | |

ფილტვები იყოფა ბრონქოფილტვის სეგმენტები, segmenta bronchopulmonalia (ცხრილები 1, 2; იხ. ნახ., , ).

ბრონქოფილტვის სეგმენტი არის ფილტვის წილის მონაკვეთი, რომელიც ვენტილირებულია ერთი სეგმენტური ბრონქით და სისხლით მიეწოდება ერთი არტერიით. ვენები, რომლებიც სეგმენტიდან სისხლს ატარებენ, გადიან ინტერსეგმენტურ სეპტაში და ყველაზე ხშირად გვხვდება ორი მიმდებარე სეგმენტისთვის.

Bx (Bx)

ცხრილი 1. ბრონქულ-ფილტვის სეგმენტებიმარჯვენა ფილტვი, მათი ბრონქები, არტერიები და ვენები
სეგმენტი	სეგმენტის სახელი	სეგმენტის პოზიცია	ლობარი ბრონქი	სეგმენტური ბრონქები		არტერიის სეგმენტი	ვენის სეგმენტი
ზედა წილი ლობუსიუმაღლესი
CI(SI)	აპიკალური სეგმენტი, აპიკალური სეგმენტი	იკავებს წილის სუპერმედიალურ ნაწილს	მარჯვენა ზედა ლობარული ბრონქი, ბრონქული ლობარი ზედა დექსტერი	BI (BI)	Apical segmental bronchus, bronchus segmentalis apicalis		აპიკალური ტოტი, რ. აპიკალისი
CII (SII)	უკანა სეგმენტი, segmentum posterius	ესაზღვრება აპიკალურ სეგმენტს და მდებარეობს მისგან ქვემოთ და გარედან		BII (VII)	უკანა სეგმენტური ბრონქი, bronchus segmentalis posterior	აღმავალი წინა ტოტი, რ. უკანა ასცედენტები; დაღმავალი უკანა ტოტი, რ. უკანა შთამომავლები	უკანა ტოტი, რ. უკანა
СIII (SIII)		წარმოადგენს ზედა წილის ვენტრალური ზედაპირის ნაწილს, რომელიც მდებარეობს წილის მწვერვალთან წინა და ქვემოთ.		BIII (BIII)		დაღმავალი წინა ტოტი, რ. წინა ვარდნა; აღმავალი წინა ტოტი, რ. უკანა ასცედენტები	წინა ტოტი, რ. წინა
საშუალო წილი ლობუსისაშუალო
CIV (SIV)	გვერდითი სეგმენტი	შეადგენს წილის დორსოლატერალურ ნაწილს და მის მედიალურ-ინფეროლატერალურ ნაწილს	მარჯვენა შუა წილი bronchus, bronchus lobaris medius dexter	BIV (BIV)	გვერდითი სეგმენტური ბრონქი, bronchus segmentalis lateralis	შუა წილის ტოტი, რ. lobi medii (გვერდითი ტოტი, r. lateralis)	შუა წილის ტოტი, რ. lobi medii (გვერდითი ნაწილი, pars lateralis)
CV (SV)	მედიალური სეგმენტი, შუალედური სეგმენტი	შეადგენს წილის ანტერომედიალურ ნაწილს და მის ლატერალურ-ზედა ნაწილს		Bv (BV)	მედიალური სეგმენტური ბრონქი, bronchus segmentalis medialis	შუა წილის ტოტი, რ. lobi medii (შუა ტოტი, r. medialis)	შუა წილის ტოტი, რ. lobi medii (მედიალური ნაწილი, pars medialis)
ქვედა წილი ლობუსიდაქვეითებული
CVI (SVI)	აპიკალური (ზედა) სეგმენტი, segmentum apicalis (superius)	მდებარეობს წილის პარავერტებრულ რეგიონში და იკავებს მის სოლი ფორმის მწვერვალს	მარჯვენა ქვედა წილის ბრონქი, bronchus lobaris inferior dexter	BVI (BVI)			აპიკალური (ზედა) ტოტი, რ. აპიკალი (ზემო)
СVII (SVII)		დევს წილის ქვედა ნაწილში, ნაწილობრივ ქმნის მის დორსალურ და მედიალურ ზედაპირებს.		BVII (BVII)	მედიალური (გულის) ბაზალური სეგმენტური ბრონქი, bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus)	მედიალური ბაზალური (გულის) ტოტი, რ. basalis medialis (გულის)
СVIII (SVIII)		ეს არის წილის ანტეროლატერალური ნაწილი, რომელიც ნაწილობრივ წარმოადგენს მის ქვედა და გვერდით ზედაპირებს		BVIII (VVIII)
CIX (ექვსი)		ქმნის წილის შუალატერალურ ნაწილს, ნაწილობრივ მონაწილეობს მისი ქვედა და გვერდითი ზედაპირების ფორმირებაში.		BIX (BIX)			ზედა ბაზალური ვენა, ვ. ბაზალის ზედა (გვერდითი ბაზალური ვენა)
СX (SX)		არის წილის პოსტერომედიალური ნაწილი, რომელიც ქმნის მის უკანა და მედიალურ ზედაპირებს		BX (BX)		უკანა ბაზალური ტოტი, რ. ბაზალის უკანა
ცხრილი 2. ბრონქოფილტვისმიერიმარცხენა ფილტვის სეგმენტები, მათი ბრონქები, არტერიები და ვენები
სეგმენტი	სეგმენტის სახელი	სეგმენტის პოზიცია	ლობარი ბრონქი	სეგმენტური ბრონქები	სეგმენტური ბრონქის დასახელება	არტერიის სეგმენტი	ვენის სეგმენტი
ზედა წილი ლობუსიუმაღლესი
CI+II (SI+II)	მწვერვალ-უკანა სეგმენტი, segmentum apicoposterius	ქმნის წილის სუპერმედიალურ ნაწილს და ნაწილობრივ მის უკანა და ქვედა ზედაპირებს	მარცხენა ზემო ლობარი ბრონქი, bronchus lobaris უმაღლესი ბოროტი	BI + II (BI+II)	Apical posterior segmental bronchus, bronchus segmentalis apicoposterior	აპიკალური ტოტი, რ. apicalis, და უკანა ტოტი, r. უკანა	უკანა აპკის ტოტი, რ. აპიკოპოსტერიორი
CIII (SIII)	წინა სეგმენტი, წინა სეგმენტი	იკავებს წილის ნეკნისა და შუასაყრის ზედაპირების ნაწილს I-IV ნეკნების დონეზე.		BIII (BIII)	წინა სეგმენტური ბრონქი, bronchus segmentalis anterior	დაღმავალი წინა ტოტი, რ. წინა შთამომავლები	წინა ტოტი, რ. წინა
CIV (SIV)	ზედა ენობრივი სეგმენტი, segmentum lingulare superius	არის ზედა წილის შუა ნაწილი, მონაწილეობს მისი ყველა ზედაპირის ფორმირებაში		BIV (BIV)	ზემო ლინგულარული ბრონქი, bronchus lingularis უმაღლესი	ლერწმის ტოტი, რ. lingularis (ზედა ლინგულარული ტოტი, r. lingularis უმაღლესი)	ლერწმის ტოტი, რ. lingularis (ზედა ნაწილი, pars superior)
CV (SV)	ქვედა ლინგური სეგმენტი, სეგმენტი, lingulare inferius	წარმოადგენს ზედა წილის ქვედა ნაწილს		BV (BV)	ქვედა ლინგულარული ბრონქი, ბრონქული ლინგულარი ქვემო	ლერწმის ტოტი, რ. lingularis (ქვედა ლინგულარული ტოტი, r. lingularis inferior)	ლერწმის ტოტი, რ. lingularis (ქვედა ნაწილი, pars inferior)
ქვედა წილი, ლობუსიდაქვეითებული
CVI (SVI)	Apical (ზედა) სეგმენტი, segmentum apicale (superius)	იკავებს წილის სოლისებრ მწვერვალს, რომელიც მდებარეობს პარავერტებრულ მიდამოში	მარცხენა ქვედა წილის ბრონქი, bronchus lobaris inferior sinister	BVI (BVI)	აპიკალური (ზედა) სეგმენტური ბრონქი, bronchus segmentalis apicalis (ზედა)	ქვედა წილის აპიკალური (ზედა) ტოტი, რ. apicalis (ზედა) lobi inferioris	აპიკალური (ზედა) ტოტი, რ. აპიკალი (ზედა) (აპიკალური სეგმენტური ვენა)
CVII (SVII)	მედიალური (გულის) ბაზალური სეგმენტი, სეგმენტი ბაზალური შუალედური (კარდიაკუმი)	იკავებს მედიალურ პოზიციას, მონაწილეობს წილის შუასაყრის ზედაპირის ფორმირებაში		BVII (VVII)	მედიალური (გულის) ბაზალური სეგმენტური ბრონქი, bronchus segmentalis basalis (cardiacus)	მედიალური ბაზალური ტოტი, რ. basalis medialis	საერთო ბაზალური ვენა, v. basalis communis (მედიალური ბაზალური სეგმენტური ვენა)
СVIII (SVIII)	წინა ბაზალური სეგმენტი, segmentum basale anterius	იკავებს წილის ანტეროლატერალურ ნაწილს, შეადგენს მისი ქვედა და გვერდითი ზედაპირების ნაწილს		BVIII (BVIII)	წინა ბაზალური სეგმენტური ბრონქი, bronchus segmentalis basalis anterior	წინა ბაზალური ტოტი, რ. ბაზალის წინა	ზედა ბაზალური ვენა, ვ. basalis superior (წინა ბაზალური სეგმენტური ვენა)
CIX (ექვსი)	ლატერალური ბაზალური სეგმენტი, segmentum basale laterale	იკავებს წილის შუა გვერდითი ნაწილს, მონაწილეობს მისი ქვედა და გვერდითი ზედაპირების ფორმირებაში.		BIX (BIX)	ლატერალური ბაზალური სეგმენტური ბრონქი, bronchus segmentalis basalis lateralis	ლატერალური ბაზალური ტოტი, რ. basalis lateralis	ქვედა ბაზალური ვენა, v. ბაზალის ქვედა (გვერდითი ბაზალური სეგმენტური ვენა)
Cx (Sx)	უკანა ბაზალური სეგმენტი, segmentum basale posterius	იკავებს წილის პოსტერომედიალურ ნაწილს, ქმნის მის უკანა და მედიალურ ზედაპირებს		უკანა ბაზალური სეგმენტური ბრონქი, bronchus segmentalis basalis posterior	უკანა ბაზალური ტოტი, rr. ბაზალის უკანა	ქვედა ბაზალური ვენა, v. basalis inferior (უკანა ბაზალური სეგმენტური ვენა)

სეგმენტები ერთმანეთისგან განცალკევებულია შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდეებით და აქვთ არარეგულარული კონუსების და პირამიდების ფორმა, მწვერვალი მიმართულია ბარტყისკენ, ხოლო ფუძე ფილტვების ზედაპირისკენ. საერთაშორისო ანატომიური ნომენკლატურის მიხედვით, მარჯვენა და მარცხენა ფილტვები იყოფა 10 სეგმენტად (იხ. ცხრილები 1, 2). ბრონქულ-ფილტვის სეგმენტი არა მხოლოდ ფილტვის მორფოლოგიური, არამედ ფუნქციური ერთეულია, რადგან ბევრი პათოლოგიური პროცესებიფილტვებში იწყება ერთი სეგმენტი.

მარჯვენა ფილტვშიგანასხვავებენ ათს .

ზედა წილიმარჯვენა ფილტვი შეიცავს სამ სეგმენტს, საიდანაც ვრცელდება სეგმენტური ბრონქები მარჯვენა ზედა წილის ბრონქი, bronchus lobaris უმაღლესი დექსტერიდაყოფილია სამ სეგმენტურ ბრონქად:

1. აპიკალური სეგმენტი(CI), სეგმენტური აპიკალური(SI), იკავებს წილის სუპერმედიალურ ნაწილს, ავსებს პლევრის გუმბათს;
2. უკანა სეგმენტი(CII), სეგმენტი უკანა(SII), იკავებს ზედა წილის დორსალურ ნაწილს, გულმკერდის დორსოლატერალური ზედაპირის მიმდებარედ II-IV ნეკნების დონეზე;
3. წინა სეგმენტი(CIII), წინა სეგმენტი(SIII), წარმოადგენს ზედა წილის ვენტრალური ზედაპირის ნაწილს და მის ფუძესთან არის გულმკერდის წინა კედელთან (1-ლი და მე-4 ნეკნების ხრტილებს შორის).

საშუალო წილიმარჯვენა ფილტვი შედგება ორი სეგმენტისგან, საიდანაც უახლოვდება სეგმენტური ბრონქები მარჯვენა შუა წილი bronchus, bronchus lobaris medius dexterმთავარი ბრონქის წინა ზედაპირიდან წარმოშობილი; მიდის წინ, ქვემოთ და გარეთ, ბრონქი იყოფა ორ სეგმენტურ ბრონქად:

1. გვერდითი სეგმენტი(CIV), სეგმენტური გვერდითი(SIV), მისი ფუძით მიმართულია ანტეროლატერალური ნეკნის ზედაპირისკენ (IV-VI ნეკნების დონეზე) და მისი მწვერვალი მიმართულია ზემოთ, უკანა და მედიალურად;
2. მედიალური სეგმენტი(CV), შუალედური სეგმენტი(SV), ქმნის შუა წილის კანქვეშა (IV-VI ნეკნების დონეზე), მედიალური და დიაფრაგმული ზედაპირების ნაწილებს.

ქვედა წილიმარჯვენა ფილტვი შედგება ხუთი სეგმენტისგან და ვენტილირებადია მარჯვენა ქვედა lobar bronchus, bronchus lobaris შიდა dexter, რომელიც თავის გზაზე გამოყოფს ერთ სეგმენტურ ბრონქს და, აღწევს ქვედა წილის ბაზალურ ნაწილებს, იყოფა ოთხ სეგმენტურ ბრონქად:

1. (CVI), segmentum apicale (ზედა)(SVI), იკავებს ქვედა წილის მწვერვალს და არის უკანა წილის მიმდებარედ. გულმკერდის კედელი(V-VII ნეკნების დონეზე) და ხერხემალამდე;
2. (СVII), ბაზალური შუალედური სეგმენტი (გულის)(SVII), იკავებს ქვედა წილის ქვედა ნაწილს, ვრცელდება მის მედიალურ და დიაფრაგმულ ზედაპირებზე;
3. წინა ბაზალური სეგმენტი(СVIII), წინა ნაწილის ბაზალური სეგმენტი(SVIII), იკავებს ქვედა წილის ანტეროლატერალურ ნაწილს, ვრცელდება მის ნეკნების (VI-VIII ნეკნების დონეზე) და დიაფრაგმულ ზედაპირებზე;
4. (CIX), segmentum basale laterale(SIX), იკავებს ქვედა წილის ფუძის შუა გვერდით ნაწილს, ნაწილობრივ მონაწილეობს მისი დიაფრაგმული და ნეკნების (VII-IX ნეკნების დონეზე) ზედაპირების ფორმირებაში;
5. უკანა ბაზალური სეგმენტი(CX), segmentum basale posterius(SX), იკავებს ქვედა წილის ფუძის ნაწილს, აქვს ნეკნებიანი (VIII-X ნეკნების დონეზე), დიაფრაგმული და მედიალური ზედაპირები.

მარცხენა ფილტვში ცხრაა ბრონქოფილტვის სეგმენტები, segmenta bronchopulmonalia.

ზედა წილიმარცხენა ფილტვი შეიცავს ოთხ სეგმენტს, რომლებიც ვენტილირებულია სეგმენტური ბრონქებით მარცხენა ზედა ლობარული ბრონქი, ბრონქული ლობარი უმაღლესი ბოროტი, რომელიც იყოფა ორ ტოტად - აპიკალურ და ლინგულარულ, რის გამოც ზოგიერთი ავტორი ზედა წილს ყოფს ამ ბრონქების შესაბამის ორ ნაწილად:

1. აპიკალურ-უკანა სეგმენტი(CI+II), segmentum apicoposterius(SI+II), ტოპოგრაფიაში დაახლოებით შეესაბამება მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის მწვერვალს და უკანა სეგმენტებს;
2. წინა სეგმენტი(CIII), წინა სეგმენტი(SIII), არის მარცხენა ფილტვის უდიდესი სეგმენტი, ის იკავებს ზედა წილის შუა ნაწილს.
3. ზედა ლიგულარული სეგმენტი(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), იკავებს ფილტვის უვულას ზედა ნაწილს და ზედა წილის შუა ნაწილებს;
4. ქვედა ლიგულარული სეგმენტი(CV), segmentum lingulare inferius(SV), იკავებს ქვედა წილის ქვედა წინა ნაწილს.

ქვედა წილიმარცხენა ფილტვი შედგება ხუთი სეგმენტისგან, საიდანაც უახლოვდება სეგმენტური ბრონქები მარცხენა ქვედა lobar bronchus, bronchus lobaris inferior ბოროტი, რომელიც მისი მიმართულებით რეალურად არის მარცხენა მთავარი ბრონქის გაგრძელება:

1. აპიკური (ზედა) სეგმენტი(CVI), segmentum apicale (superius)(SVI), იკავებს ქვედა წილის მწვერვალს;
2. მედიალური (გულის) ბაზალური სეგმენტი(СVIII), ბაზალური შუალედური სეგმენტი (გულის)(SVIII), იკავებს წილის ქვედა ნაწილს, რომელიც შეესაბამება გულის დეპრესიას;
3. წინა ბაზალური სეგმენტი(СVIII), წინა ნაწილის ბაზალური სეგმენტი(SVIII), იკავებს ქვედა წილის ფუძის ანტეროლატერალურ ნაწილს, აყალიბებს ნეკნის და დიაფრაგმული ზედაპირების ნაწილებს;
4. გვერდითი ბაზალური სეგმენტი(СIX), segmentum basales laterale(SIX), იკავებს ქვედა წილის ფუძის შუა ნაწილს;
5. უკანა ბაზალური სეგმენტი(SH), segmentum basale posterius(SH), იკავებს ქვედა წილის ფუძის პოსტერობაზალურ ნაწილს, არის ერთ-ერთი უდიდესი.

ბრონქული ხე არის მთავარი სისტემა, რომელზედაც აგებულია სუნთქვა ჯანმრთელი ადამიანი. ცნობილია, რომ არსებობს სასუნთქი გზები, რომლებიც აწვდიან ადამიანს ჟანგბადს. ისინი ბუნებრივად სტრუქტურირებულია ისე, რომ ხის გარკვეული მსგავსება იქმნება. ბრონქული ხის ანატომიაზე საუბრისას აუცილებელია გაანალიზდეს მასზე დაკისრებული ყველა ფუნქცია: ჰაერის გაწმენდა, დატენიანება. ბრონქული ხის სწორი ფუნქციონირება უზრუნველყოფს ალვეოლებს ადვილად ასათვისებელი ჰაერის მასების შემოდინებას. ბრონქული ხის სტრუქტურა არის ბუნების მინიმალიზმის მაგალითი მაქსიმალური ეფექტურობით: ოპტიმალური სტრუქტურა, ერგონომიული, მაგრამ უმკლავდება მის ყველა ამოცანას.

სტრუქტურის მახასიათებლები

ცნობილი სხვადასხვა დეპარტამენტებიბრონქული ხე. კერძოდ, არის წამწამები. მათი ამოცანაა ფილტვების ალვეოლების დაცვა ჰაერის მასების დამაბინძურებელი მცირე ნაწილაკებისა და მტვრისგან. ყველა განყოფილების ეფექტური და კოორდინირებული მუშაობით, ბრონქული ხე ხდება ადამიანის ორგანიზმის მფარველი ინფექციების ფართო სპექტრისგან.

ბრონქების ფუნქციები მოიცავს სიცოცხლის მიკროსკოპული ფორმების დალექვას, რომლებიც გაჟონა ტონზილებსა და ლორწოვან გარსებში. ამავდროულად, ბავშვებში და უფროსი თაობის ბრონქების სტრუქტურა გარკვეულწილად განსხვავებულია. კერძოდ, სიგრძე შესამჩნევად გრძელია მოზრდილებში. რაც უფრო პატარაა ბავშვი, მით უფრო მოკლეა ბრონქული ხე, რომელიც სხვადასხვა დაავადების პროვოცირებას ახდენს: ასთმა, ბრონქიტი.

იცავს თავს უსიამოვნებებისგან

ექიმებმა შეიმუშავეს მეთოდები სასუნთქ სისტემაში ანთების თავიდან ასაცილებლად. კლასიკური ვერსია- სანიტარია. იგი ხორციელდება კონსერვატიულად ან რადიკალურად. პირველი ვარიანტი მოიცავს თერაპიას ანტიბაქტერიული მედიკამენტებით. ეფექტურობის გასაზრდელად ინიშნება მედიკამენტები, რომლებსაც შეუძლიათ ნახველი უფრო თხევადი გახადონ.

მაგრამ რადიკალური თერაპია არის ჩარევა ბრონქოსკოპის გამოყენებით. მოწყობილობა ცხვირის მეშვეობით შეჰყავთ ბრონქებში. სპეციალური არხების მეშვეობით მედიკამენტები უშუალოდ ლორწოვან გარსებზე გამოიყოფა. სასუნთქი სისტემის დაავადებებისგან დასაცავად გამოიყენება მუკოლიზური საშუალებები და ანტიბიოტიკები.

ბრონქები: ვადა და მახასიათებლები

ბრონქები სასუნთქი მილის ტოტებია. ორგანოს ალტერნატიული სახელია ბრონქული ხე. სისტემა შეიცავს ტრაქეას, რომელიც იყოფა ორ ელემენტად. მდედრობითი სქესის წარმომადგენლებში დაყოფა გულმკერდის მე-5 ხერხემლის დონეზეა, ხოლო ძლიერ სქესში უფრო მაღალი დონეა - მე-4 ხერხემლიანზე.

გაყოფის შემდეგ წარმოიქმნება მთავარი ბრონქები, რომლებიც ასევე ცნობილია როგორც მარცხენა, მარჯვენა. ბრონქების აგებულება ისეთია, რომ გაყოფის ადგილას ისინი მიდიან 90 გრადუსთან ახლოს კუთხით. სისტემის შემდეგი ნაწილია ფილტვები, რომელშიც შედის ბრონქები.

მარჯვნივ და მარცხნივ: ორი ძმა

ბრონქები მარჯვნივ ოდნავ უფრო ფართოა, ვიდრე მარცხნივ, თუმცა ბრონქების სტრუქტურა და სტრუქტურა ზოგადად მსგავსია. ზომებში განსხვავება განპირობებულია იმით, რომ მარჯვნივ ფილტვიც უფრო დიდია, ვიდრე მარცხნივ. თუმცა, განსხვავებები "თითქმის ტყუპებს" შორის არ არის ამოწურული: ბრონქი მარცხნივ მარჯვნივ შედარებით თითქმის 2-ჯერ გრძელია. ბრონქული ხის თავისებურებები შემდეგია: მარჯვნივ, ბრონქი შედგება ხრტილის 6 რგოლისგან, ზოგჯერ რვა, მაგრამ მარცხნივ ჩვეულებრივ არის მინიმუმ 9, მაგრამ ზოგჯერ რიცხვი 12-ს აღწევს.

ბრონქები მარჯვნივ, მარცხნივ შედარებით, უფრო ვერტიკალურია, ანუ ისინი უბრალოდ აგრძელებენ ტრაქეას. მარცხნივ, ბრონქების ქვეშ, გადის რკალისებრი აორტა. ბრონქების ფუნქციების ნორმალური შესრულების უზრუნველსაყოფად, ბუნება ითვალისწინებს ლორწოვანი გარსის არსებობას. ის იდენტურია ტრაქეას ფარავს, ფაქტობრივად აგრძელებს მას.

სასუნთქი სისტემის სტრუქტურა

სად მდებარეობს ბრონქები? სისტემა მდებარეობს ადამიანის მკერდში. დასაწყისი 4-9 ხერხემლის დონეზეა. ბევრი რამ არის დამოკიდებული სქესზე და ინდივიდუალური მახასიათებლებისხეული. მთავარი ბრონქების გარდა, ხისგან განშტოება ლობარული ბრონქებიც, ეს პირველი რიგის ორგანოებია. მეორე რიგი შედგება ზონალური ბრონქებისგან, ხოლო მესამედან მეხუთემდე - სუბსეგმენტური, სეგმენტური. შემდეგი ნაბიჯი არის პატარა ბრონქები, რომლებიც იკავებს დონეს მე -15-მდე. მთავარი ბრონქებიდან ყველაზე პატარა და შორს არის ტერმინალური ბრონქიოლები. მათ შემდეგ უკვე იწყება სასუნთქი სისტემის შემდეგი ორგანოები – რესპირატორული, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან გაზების გაცვლაზე.

ბრონქების სტრუქტურა არ არის ერთგვაროვანი ხის მთელ სიგრძეზე, მაგრამ ზოგიერთი ზოგადი თვისება შეინიშნება სისტემის მთელ ზედაპირზე. ბრონქების წყალობით ჰაერი ტრაქეიდან ფილტვებში მიედინება, სადაც ის ავსებს ალვეოლებს. დამუშავებული ჰაერის მასები იმავე გზით იგზავნება უკან. ბრონქოფილტვის სეგმენტები ასევე შეუცვლელია ჩასუნთქული მოცულობების გაწმენდის პროცესში. მისი მეშვეობით გამოიდევნება ბრონქულ ხეში დეპონირებული ყველა მინარევები. უცხო ელემენტების მოსაშორებლად, მიკრობები დაიჭირეს სასუნთქი გზები, წამწამები გამოიყენება. მათ შეუძლიათ შეასრულონ რხევითი მოძრაობები, რის გამოც ბრონქების სეკრეცია გადადის ტრაქეაში.

ჩვენ ვამოწმებთ: ყველაფერი ნორმალურია?

ბრონქების კედლებისა და სისტემის სხვა ელემენტების შესწავლისას, ბრონქოსკოპიის ჩატარებისას, აუცილებლად მიაქციეთ ყურადღება ფერებს. ჩვეულებრივ, ლორწოვანი გარსი ნაცრისფერია. აშკარად ჩანს ხრტილის რგოლები. კვლევის დროს აუცილებლად შეამოწმეთ ტრაქეის დივერგენციის კუთხე, ანუ ადგილი, საიდანაც ბრონქები წარმოიქმნება. ჩვეულებრივ, კუთხე ბრონქების ზემოთ ამოწეული ქედის მსგავსია. ის გადის შუა ხაზის გასწვრივ. სუნთქვის დროს სისტემა გარკვეულწილად იცვლება. ეს ხდება თავისუფლად, დაძაბულობის, ტკივილისა და სიმძიმის გარეშე.

მედიცინა: სად და რატომ

რესპირატორულ სისტემაზე პასუხისმგებელმა ექიმებმა ზუსტად იციან, სად მდებარეობს ბრონქები. თუ ინდივიდი გრძნობს, რომ შეიძლება ჰქონდეს ბრონქებთან დაკავშირებული პრობლემები, უნდა მიმართოს ერთ-ერთ შემდეგ სპეციალისტს:

• თერაპევტი (ის გეტყვით, რომელი ექიმი დაეხმარება სხვებზე უკეთ);
• პულმონოლოგი (მკურნალობს ყველაზესასუნთქი გზების დაავადებები);
• ონკოლოგი (შესაბამისია მხოლოდ ყველაზე მძიმე შემთხვევაში - ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკა).

დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ბრონქულ ხეზე:

• ასთმა;
• ბრონქიტი;
• დისპლაზია.

ბრონქები: როგორ მუშაობს?

საიდუმლო არ არის, რომ ადამიანს სუნთქვისთვის ფილტვები სჭირდება. მათ შემადგენელ ნაწილებს აქციები ეწოდება. ჰაერი აქ შემოდის ბრონქებისა და ბრონქიოლების მეშვეობით. ბრონქიოლის ბოლოს არის აცინუსი, ფაქტობრივად, ალვეოლების შეკვრა. ანუ ბრონქები სუნთქვის პროცესის უშუალო მონაწილეა. სწორედ აქ თბება ან კლებულობს ჰაერი ადამიანის ორგანიზმისთვის კომფორტულ ტემპერატურამდე.

ადამიანის ანატომია შემთხვევით არ ჩამოყალიბებულა. მაგალითად, ბრონქების დაყოფა უზრუნველყოფს ჰაერის ეფექტურ მიწოდებას ფილტვების ყველა ნაწილზე, თუნდაც ყველაზე შორეულში.

დაცვის ქვეშ

ადამიანის გულმკერდი არის ადგილი, სადაც ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოებია კონცენტრირებული. ვინაიდან მათმა დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი, ბუნებამ უზრუნველყო დამატებითი დამცავი ბარიერი - ნეკნები და კუნთების კორსეტი. მის შიგნით არის ერთმანეთთან დაკავშირებული მრავალი ორგანო, მათ შორის ფილტვები და ბრონქები. ამავდროულად, ფილტვები დიდია და მკერდის თითქმის მთელი ზედაპირი მათთვის არის გამოყოფილი.

ბრონქები და ტრაქეა მდებარეობს თითქმის ცენტრში. ისინი პარალელურად არიან ხერხემლის წინა მხარეს. ტრაქეა მდებარეობს ხერხემლის წინა ნაწილის ქვემოთ. ბრონქების მდებარეობა ნეკნების ქვეშა.

ბრონქების კედლები

ბრონქები შეიცავს ხრტილის რგოლებს. მეცნიერული თვალსაზრისით, ამას ეწოდება ტერმინი "ბოჭკოვანი-კუნთოვანი-ხრტილოვანი ქსოვილი". ყოველი მომდევნო ტოტი უფრო პატარაა. თავდაპირველად ეს ჩვეულებრივი რგოლებია, მაგრამ თანდათანობით ისინი ნახევრად რგოლებად იქცევიან და ბრონქიოლები მათ გარეშე აკეთებენ. რგოლების სახით ხრტილოვანი საყრდენის წყალობით, ბრონქები მყარ სტრუქტურაშია მოთავსებული და ხე იცავს თავის ფორმას და მასთან ერთად ფუნქციონირებას.

სასუნთქი სისტემის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი კომპონენტია კუნთების კორსეტი. როდესაც კუნთები იკუმშება, ორგანოების ზომა იცვლება. ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია ცივი ჰაერით. ორგანოების შეკუმშვა იწვევს სასუნთქ სისტემაში ჰაერის გავლის სიჩქარის შემცირებას. ხანგრძლივ პერიოდში ჰაერის მასებს უფრო მეტი შესაძლებლობა აქვთ გახურდეს. აქტიური მოძრაობებით სანათური უფრო დიდი ხდება, რაც ხელს უშლის ქოშინს.

სასუნთქი ქსოვილები

ბრონქების კედელი შედგება დიდი რაოდენობით ფენებისგან. აღწერილი ორის შემდეგ არის ეპითელური დონე. მისი ანატომიური სტრუქტურა საკმაოდ რთულია. აქ შეინიშნება სხვადასხვა უჯრედები:

• ცილა, რომელსაც შეუძლია გაასუფთავოს ჰაერის მასები არასაჭირო ელემენტებისაგან, გამოდევნოს მტვერი სასუნთქი სისტემისგან და ლორწოს გადატანა ტრაქეაში.
• თასის ფორმის, წარმოქმნის ლორწოს, რომელიც შექმნილია ლორწოვანი გარსის დასაცავად უარყოფითი გარეგანი გავლენისგან. როდესაც მტვერი სრულდება ქსოვილებზე, სეკრეცია აქტიურდება, წარმოიქმნება ხველის რეფლექსი და წამწამები იწყებს მოძრაობას, ჭუჭყს გარეთ გამოდევნის. ორგანოს ქსოვილების მიერ წარმოქმნილი ლორწო ჰაერს უფრო ტენიანს ხდის.
• ბაზალური, შეუძლია აღადგინოს შიდა ფენები დაზიანებისას.
• სეროზული, წარმოქმნის სეკრეციას, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გაწმინდოთ ფილტვები.
• კლარა, რომელიც აწარმოებს ფოსფოლიპიდებს.
• კულჩიცკი, რომელსაც აქვს ჰორმონალური ფუნქცია (შედის ნეიროენდოკრინულ სისტემაში).
• გარე პირობა სინამდვილეში შემაერთებელი ქსოვილია. ის პასუხისმგებელია სასუნთქი სისტემის გარშემო არსებულ გარემოსთან კონტაქტზე.

ბრონქების მთელი მოცულობის განმავლობაში არის დიდი რაოდენობით არტერიები, რომლებიც სისხლს აწვდიან ორგანოებს. გარდა ამისა, არსებობს ლიმფური კვანძები, რომლებიც იღებენ ლიმფს ფილტვის ქსოვილის მეშვეობით. ეს განსაზღვრავს ბრონქების ფუნქციების სპექტრს: არა მხოლოდ ჰაერის მასების ტრანსპორტირებას, არამედ გაწმენდას.

ბრონქები: სამედიცინო ყურადღების ცენტრში

თუ ადამიანი ბრონქული დაავადების ეჭვმიტანილი საავადმყოფოშია შეყვანილი, დიაგნოზი ყოველთვის იწყება გასაუბრებით. გამოკითხვის დროს ექიმი ადგენს ჩივილებს და ადგენს ფაქტორებს, რომლებმაც გავლენა მოახდინა პაციენტის სასუნთქ ორგანოებზე. ასე რომ, მაშინვე აშკარაა, საიდან მოდის სასუნთქ სისტემასთან დაკავშირებული პრობლემები, თუ ვინმე, ვინც ბევრს ეწევა, ხშირად მტვრიან ოთახებშია ან ქიმიურ წარმოებაში მუშაობს, საავადმყოფოში მიდის.

შემდეგი ნაბიჯი არის პაციენტის გამოკვლევა. ფერს ბევრი რამის თქმა შეუძლია კანიდახმარების თხოვნა. ისინი ამოწმებენ ქოშინს, ხველას და იკვლევენ გულმკერდს დეფორმირებული თუ არა. სასუნთქი სისტემის დაავადების ერთ-ერთი ნიშანი პათოლოგიური ფორმაა.

გულმკერდი: დაავადების ნიშნები

გულმკერდის პათოლოგიური დეფორმაციების შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

• პარალიზური, შეინიშნება მათში, ვინც ხშირად იტანჯება ფილტვის დაავადებები, პლევრის. ამ შემთხვევაში უჯრედი კარგავს სიმეტრიას და ნეკნებს შორის სივრცე უფრო დიდი ხდება.
• ემფიზემატოზული, ვლინდება, როგორც სახელიდან ჩანს, ემფიზემით. პაციენტის გულმკერდის ფორმა კასრს წააგავს, ხველების გამო ზედა ზონა საგრძნობლად იზრდება.
• რაჩიტი, დამახასიათებელია მათთვის, ვინც დაავადებულია ბავშვობარაქიტი. ის წააგავს ჩიტის კილს, წინ წამოწეული მკერდის ძვლის გამოსვლისას.
• "ფეხსაცმლის მწარმოებელი", როდესაც xiphoid პროცესი, sternum, როგორც ჩანს, სიღრმეში გალიაში. ჩვეულებრივ, პათოლოგია დაბადებიდან.
• Scaphoid, როდესაც sternum ჩანს სიღრმეში. ჩვეულებრივ გამოწვეულია სირინგომიელიით.
• ტანჯვისთვის დამახასიათებელი „მრგვალი ზურგი“. ანთებითი პროცესებიძვლოვან ქსოვილში. ხშირად გავლენას ახდენს ფილტვებისა და გულის მუშაობაზე.

ფილტვის სისტემის შესწავლა

იმის შესამოწმებლად, თუ რამდენად მძიმეა ფილტვების ფუნქციის დარღვევა, ექიმი გრძნობს პაციენტის გულმკერდს და ამოწმებს არის თუ არა რაიმე ახალი გამონაზარდი კანის ქვეშ, რომელიც არ არის დამახასიათებელი ამ უბნისთვის. შესწავლილია ხმის ტრემორიც – სუსტდება თუ ძლიერდება.

მდგომარეობის შეფასების კიდევ ერთი მეთოდი მოსმენაა. ამისათვის გამოიყენება ენდოსკოპი, როდესაც ექიმი უსმენს, თუ როგორ მოძრაობს ჰაერის მასები სასუნთქ სისტემაში. შეაფასეთ უჩვეულო ხმებისა და ხიხინის არსებობა. ზოგიერთი მათგანი არ არის ტიპიური ჯანმრთელი სხეული, საშუალებას გაძლევთ დაუყონებლივ დაადგინოთ დაავადება, სხვები უბრალოდ აჩვენებენ, რომ რაღაც არასწორია.

რენტგენი ყველაზე ეფექტურია. ასეთი კვლევა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ მაქსიმალური სასარგებლო ინფორმაცია მთლიანი ბრონქული ხის მდგომარეობის შესახებ. თუ ორგანოების უჯრედებში არსებობს პათოლოგიები, მათი იდენტიფიცირების ყველაზე მარტივი გზაა რენტგენი. აქ აისახება ხის ცალკეული ნაწილებისთვის დამახასიათებელი არანორმალური შევიწროება, გაფართოება, გასქელება. თუ ფილტვებში არის სიმსივნე ან სითხე, ეს არის რენტგენი, რომელიც ყველაზე ნათლად აჩვენებს პრობლემას.

მახასიათებლები და კვლევა

სასუნთქი სისტემის შესწავლის ყველაზე თანამედროვე გზა, ალბათ, კომპიუტერული ტომოგრაფიაა. რა თქმა უნდა, ასეთი პროცედურა ჩვეულებრივ ძვირია, ამიტომ ის ყველასთვის ხელმისაწვდომი არ არის - მაგალითად, ჩვეულებრივ რენტგენთან შედარებით. მაგრამ ასეთი დიაგნოსტიკის დროს მიღებული ინფორმაცია ყველაზე სრულყოფილი და ზუსტია.

კომპიუტერულ ტომოგრაფიას აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები, რის გამოც სპეციალურად მისთვის დაინერგა ბრონქების ნაწილებად დაყოფის სხვა სისტემები. ამრიგად, ბრონქული ხე იყოფა ორ ნაწილად: მცირე და მსხვილ ბრონქებად. ტექნიკა ეფუძნება შემდეგ იდეას: მცირე და დიდი ბრონქები განსხვავდება ფუნქციურობითა და სტრუქტურული მახასიათებლებით.

საკმაოდ რთულია საზღვრის დადგენა: სად მთავრდება პატარა ბრონქები და იწყება დიდი. ამ საკითხზე საკუთარი თეორიები აქვთ პულმონოლოგიას, ქირურგიას, ფიზიოლოგიას, მორფოლოგიას, ასევე ბრონქებში სპეციალიზებულ სპეციალისტებს. შესაბამისად, სხვადასხვა სფეროს ექიმები განსხვავებულად განმარტავენ და იყენებენ ტერმინებს „დიდი“ და „პატარა“ ბრონქებთან მიმართებაში.

რა უნდა ვეძებოთ?

ბრონქების ორ კატეგორიად დაყოფა ემყარება ზომის განსხვავებას. ასე რომ, არსებობს შემდეგი პოზიცია: მსხვილი - ის, ვინც დიამეტრის მინიმუმ 2 მმ-ია, ანუ მათი შესწავლა შესაძლებელია ბრონქოსკოპის გამოყენებით. ამ ტიპის ბრონქების კედლები შეიცავს ხრტილს, ძირითადი კედელი აღჭურვილია ჰიალინის ხრტილით. როგორც წესი, რგოლები არ იხურება.

რაც უფრო მცირეა დიამეტრი, მით მეტად იცვლება ხრტილი. თავდაპირველად ისინი მხოლოდ ფირფიტებია, შემდეგ იცვლება ხრტილის ბუნება და შემდეგ ეს "ჩონჩხი" საერთოდ ქრება. თუმცა ცნობილია, რომ ელასტიური ხრტილი გვხვდება ბრონქებში, რომელთა დიამეტრი მილიმეტრზე ნაკლებია. ეს იწვევს ბრონქების წვრილ და დიდებად დაყოფის პრობლემას.

ტომოგრაფიაში დიდი ბრონქების გამოსახულება განისაზღვრება იმ სიბრტყით, რომელშიც გადაღებულია სურათი. მაგალითად, დიამეტრით ეს მხოლოდ ჰაერით სავსე რგოლია და თხელი კედლით შემოსაზღვრულია. მაგრამ თუ სუნთქვის სისტემას გრძივად შეისწავლით, მაშინ შეგიძლიათ იხილოთ წყვილი პარალელური სწორი ხაზი, რომელთა შორის არის ჰაერის ფენა. ჩვეულებრივ, გრძივი გამოსახულებები იღება შუა, ზედა წილებზე, 2-6 სეგმენტზე და განივი გამოსახულებაა საჭირო ქვედა წილის, ბაზალური პირამიდისთვის.

მთავარი ბრონქები, მარჯვენა და მარცხენა, ბრონქები პრინციპები დექსტერი და ა.შ ბოროტი , გამოდიან ტრაქეის ბიფურკაციისგან და მიდიან ფილტვების კარიბჭემდე. მარჯვენა მთავარ ბრონქს აქვს უფრო ვერტიკალური მიმართულება, უფრო განიერი და მოკლე ვიდრე მარცხენა ბრონქი. მარჯვენა ბრონქი შედგება 6-8 ხრტილოვანი ნახევარრგოლისგან, მარცხენა - 9-12 ნახევარრგოლისგან. მარცხენა ბრონქის ზემოთ არის აორტის თაღი და ფილტვის არტერია, ქვემოთ და წინ არის ორი ფილტვის ვენა. მარჯვენა ბრონქს ზემოდან აკრავს აზიგოსის ვენა, ხოლო ქვემოდან გადის ფილტვის არტერია და ფილტვის ვენები. ბრონქების ლორწოვანი გარსი, ისევე როგორც ტრაქეა, დაფარულია სტრატიფიცირებული მოციმციმე ეპითელიუმით და შეიცავს ლორწოვან ჯირკვლებს და ლიმფურ ფოლიკულებს. ფილტვების ბორცვზე მთავარი ბრონქები იყოფა ლობარულ ბრონქებად. ბრონქების შემდგომი განშტოება ხდება ფილტვების შიგნით. მთავარი ბრონქები და მათი ტოტები ქმნიან ბრონქულ ხეს. მისი სტრუქტურა განხილული იქნება ფილტვების აღწერისას.

ფილტვის

ფილტვის, პულმო (ბერძ პნევმონია ), არის გაზის გაცვლის მთავარი ორგანო. მარჯვენა და მარცხენა ფილტვები განლაგებულია გულმკერდის ღრუში, იკავებს მის გვერდით ნაწილებს თავის სეროზულ გარსთან - პლევრასთან ერთად. თითოეულ ფილტვს აქვს ზედა, მწვერვალი ფილტვისმიერი , და ბაზა, საფუძველი ფილტვისმიერი . ფილტვებს სამი ზედაპირი აქვს:

1) სანაპირო ზედაპირი, ფაციები costalis , ნეკნების მიმდებარედ;

2) დიაფრაგმული ზედაპირი, ფაციები დიაფრაგმა , ჩაზნექილი, დიაფრაგმისკენ მიმართული;

3) მედიალური ზედაპირი, ფაციები მედიალისი . მედიალური ზედაპირი მის წინა ნაწილში ესაზღვრება შუასაყარი – პარს შუასაყარი , ხოლო მის უკანა ნაწილში – თან ხერხემალი, ზურგის სვეტი, პარს ხერხემლიანი .

ჰყოფს ნეკნის და მედიალურ ზედაპირებს ფილტვის წინა კიდე, მარგო წინა ; მარცხენა ფილტვში წინა კიდე ყალიბდება გულის წიწაკა, incisura კარდიაკა , რომელიც შემოსაზღვრულია ქვემოთ ფილტვის ულუფა, ლინგულა ფილტვისმიერი . გვერდითი და მედიალური ზედაპირები გამოყოფილია დიაფრაგმული ზედაპირისგან ფილტვის ქვედა კიდე, მარგო დაქვეითებული . თითოეული ფილტვი დაყოფილია ლობებად ლობებს შორის ნაპრალებით, ნაპრალები interlobares . ირიბი ჭრილი, ფისურა obliqua , იწყება თითოეულ ფილტვზე მწვერვალიდან 6-7 სმ ქვემოთ, III გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, ზემოდან ქვედადან გამოყოფით. ფილტვის წილები, ლობუსი ფილტვისმიერი უმაღლესი და ა.შ დაქვეითებული . ჰორიზონტალური სლოტი, ფისურა ჰორიზონტალური წარმოდგენილია მხოლოდ მარჯვენა ფილტვში, რომელიც მდებარეობს IV ნეკნის დონეზე და გამოყოფს ზედა წილს შუა წილისგან, ლობუსი საშუალო . ჰორიზონტალური უფსკრული ხშირად არ არის გამოხატული მთელ სიგრძეზე და შეიძლება სრულიად არ იყოს.

მარჯვენა ფილტვის აქვს სამი წილის - ზედა, შუა და ქვედა, ხოლო მარცხენა ფილტვის აქვს ორი წილის - ზედა და ქვედა. ფილტვების თითოეული წილი დაყოფილია ბრონქოფილტვის სეგმენტებად, რომლებიც წარმოადგენს ფილტვის ანატომიურ და ქირურგიულ ერთეულს. ბრონქოფილტვის სეგმენტი- ეს არის ფილტვის ქსოვილის მონაკვეთი, რომელიც გარშემორტყმულია შემაერთებელი ქსოვილის გარსით, რომელიც შედგება ცალკეული ლობულებისგან და ვენტილირებულია სეგმენტური ბრონქით. სეგმენტის ფუძე მიმართულია ფილტვის ზედაპირისკენ, მწვერვალი კი ფილტვის ფესვისკენ. სეგმენტის ცენტრში არის სეგმენტური ბრონქი და ფილტვის არტერიის სეგმენტური ტოტი, ხოლო სეგმენტებს შორის შემაერთებელ ქსოვილში არის ფილტვის ვენები. მარჯვენა ფილტვი შედგება 10 ბრონქულ-ფილტვის სეგმენტისგან - 3 ზედა წილში (აპიკალური, წინა, უკანა), 2 შუა წილში (გვერდითი, მედიალური), 5 ქვედა წილში (ზედა, წინა ბაზალური, მედიალური ბაზალური, ლატერალური ბაზალური, უკანა ბაზალური). მარცხენა ფილტვის აქვს 9 სეგმენტი - 5 ზედა წილში (აპიკალური, წინა, უკანა, ზემო ლინგულარული და ქვედა ლინგულარული) და 4 ქვედა წილში (ზედა, წინა ბაზალური, გვერდითი ბაზალური და უკანა ბაზალური).

თითოეული ფილტვის მედიალურ ზედაპირზე V გულმკერდის ხერხემლის და II-III ნეკნების დონეზეა განლაგებული. ფილტვების კარიბჭე, ბორცვი ფილტვისმიერი . ფილტვების კარიბჭე- ეს ის ადგილია, სადაც ფილტვის ფესვი შედის, რადიქსი ფილტვისმიერი , წარმოიქმნება ბრონქით, სისხლძარღვებითა და ნერვებით (მთავარი ბრონქები, ფილტვის არტერიები და ვენები, ლიმფური გემები, ნერვები). მარჯვენა ფილტვის ბრონქს უკავია უმაღლესი და ზურგის პოზიცია; ფილტვის არტერია მდებარეობს ქვედა და უფრო ვენტრალურად; კიდევ უფრო დაბალი და ვენტრალურია ფილტვის ვენები (PAV). მარცხენა ფილტვში ფილტვის არტერია განლაგებულია ყველაზე მაღლა, ქვედა და დორსალური არის ბრონქი, და კიდევ ქვედა და ვენტრალური არის ფილტვის ვენები (PV).

ბრონქული ხე, არბორი ბრონქული , წარმოადგენს ფილტვის საფუძველს და წარმოიქმნება ბრონქის განშტოებით მთავარი ბრონქიდან ტერმინალური ბრონქიოლები(XVI-XVIII განშტოების ორდენები), რომლებშიც ჰაერის მოძრაობა ხდება სუნთქვის დროს (სურ. 1).

ბრინჯი. 1. ბრონქული ხე (ივანიცკის მ.ფ., 1985 წ.)

სასუნთქი გზების მთლიანი განივი კვეთა მთავარი ბრონქიდან ბრონქიოლებამდე იზრდება 6700-ჯერ, ამიტომ ჰაერის მოძრაობისას ინჰალაციის დროს ჰაერის ნაკადის სიჩქარე ბევრჯერ იკლებს. ფილტვის კარიბჭეზე მთავარი ბრონქები (1 რიგი) იყოფა ლობარი ბრონქები, ბტონჩი ლობარები . ეს არის მეორე რიგის ბრონქები. მარჯვენა ფილტვის აქვს სამი ლობარული ბრონქი - ზედა, შუა, ქვედა. მარჯვენა ზედა წილის ბრონქი დევს ფილტვის არტერიის ზემოთ (ეპიარტერიული ბრონქი), ყველა სხვა წილის ბრონქი დევს ფილტვის არტერიის შესაბამისი ტოტების ქვემოთ (ჰიპოარტერიული ბრონქები).

ლობარი ბრონქები იყოფა სეგმენტური ბრონქები(3 შეკვეთა), ბრონქები სეგმენტალები ბრონქულ-ფილტვის სეგმენტების ვენტილაცია. სეგმენტური ბრონქები იყოფა ორად (თითოეული ორად) 4-9 რიგის განშტოების უფრო პატარა ბრონქებად; შედის ფილტვის ლობულებში, ესენია ლობულური ბრონქები, ბრონქები ლობულები . ფილტვის წილი, ლობულები ფილტვისმიერი, არის ფილტვის ქსოვილის მონაკვეთი, რომელიც შემოიფარგლება შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდით, დიამეტრით დაახლოებით 1 სმ. ორივე ფილტვში არის 800-1000 ლობული. ლობულური ბრონქი, რომელიც შედის ფილტვის ლობულში, გამოყოფს 12-18 ტერმინალური ბრონქიოლები, ბრონქიოლი ტერმინალები . ბრონქიოლებს, ბრონქებისგან განსხვავებით, კედლებში არ აქვთ ხრტილი და ჯირკვლები. ტერმინალურ ბრონქიოლებს აქვთ დიამეტრი 0,3-0,5 მმ, მათში კარგად არის განვითარებული გლუვი კუნთები, რომელთა შეკუმშვით ბრონქიოლების სანათური შეიძლება შემცირდეს 4-ჯერ. ბრონქიოლების ლორწოვანი გარსი მოპირკეთებულია მოციმციმე ეპითელიუმით.

თითოეული ტერმინალური ბრონქიოლი იყოფა რესპირატორული ბრონქიოლები, ბრონქიოლი რესპირატორები , რომლის კედლებზეც ჩნდება ფილტვის ბუშტუკები, ან ალვეოლი, ალვეოლები ფილტვისმიერი . რესპირატორული ბრონქიოლები ქმნიან განშტოების 3-4 რიგის, რის შემდეგაც ისინი რადიალურად იყოფა ალვეოლარული სადინარები, სადინრები ალვეოლარები . ალვეოლური სადინარების და ტომრების კედლები შედგება 0,25-0,3 მმ დიამეტრის ფილტვის ალვეოლებისგან. ალვეოლები გამოყოფილია სეპტებით, რომლებშიც განლაგებულია სისხლის კაპილარების ქსელები. ალვეოლისა და კაპილარების კედლის მეშვეობით ხდება გაცვლა სისხლსა და ალვეოლურ ჰაერს შორის. ორივე ფილტვში ალვეოლების საერთო რაოდენობა მოზრდილებში დაახლოებით 300 მილიონია, ხოლო მათი ზედაპირი დაახლოებით 140 მ2. რესპირატორული ბრონქიოლები, ალვეოლური სადინარები და ალვეოლური ჩანთები ქმნიან ალვეოლარული ხე, ან ფილტვის რესპირატორული პარენქიმა. განიხილება ფილტვის ფუნქციური და ანატომიური ერთეული აცინი. ეს არის ალვეოლარული ხის ნაწილი, რომელშიც ერთი ბოლო ბრონქიოლი ტოტებია (ნახ. 2). ფილტვის თითოეული წილი შეიცავს 12-18 აცინს. ბრონქული და ალვეოლური ხის ტოტების საერთო რაოდენობა ძირითადი ბრონქიდან ალვეოლურ ჩანთებამდე არის 23-25 ​​სიდიდის ბრძანება მოზრდილებში.

ბრინჯი. 2. აცინუსი: 1 – ფილტვის არტერია; 2 – ბრონქული არტერია; 3 – ბრონქიოლი; 4 – ბრონქული ვენა; 5 – ფილტვის ვენა; 6 – რესპირატორული ბრონქიოლი; 7 – ალვეოლური ტომარა; 8 - ალვეოლი.

ფილტვის სტრუქტურა უზრუნველყოფს, რომ სუნთქვითი მოძრაობების დროს ხდება ჰაერის მუდმივი ცვლილება ალვეოლებში და ალვეოლური ჰაერის შეხება სისხლთან. ეს მიიღწევა გულმკერდის რესპირაციული ექსკურსიებით, სასუნთქი კუნთების შეკუმშვით, სასუნთქი კუნთების შეკუმშვით, დიაფრაგმის ჩათვლით, ასევე თავად ფილტვის ქსოვილის ელასტიური თვისებებით.

ასაკობრივი მახასიათებლები.არამსუნთქავი ნაყოფის ფილტვები განსხვავდება ახალშობილის ფილტვებისგან მათი სპეციფიკური სიმძიმით. ნაყოფში ის ერთზე მაღლა დგას და ფილტვები წყალში იხრჩობა. სუნთქვის ფილტვის ხვედრითი წონა არის 0,49 და ის წყალში არ იძირება. ახალშობილებსა და ახალშობილებში ფილტვების ქვედა საზღვრები განლაგებულია ერთი ნეკნი უფრო დაბალი ვიდრე მოზრდილებში. ფილტვებში კარგად არის განვითარებული ელასტიური ქსოვილი და ლობართაშორისი ძგიდე, ამიტომ ფილტვის ზედაპირზე აშკარად ჩანს ლობულების საზღვრები.

დაბადების შემდეგ, ფილტვების მოცულობა სწრაფად იზრდება. ახალშობილის სასიცოცხლო ტევადობა 190 სმ 3-ია, 5 წლის ასაკში ის ხუთჯერ იზრდება, 10 წლის ასაკში – ათჯერ. 7-8 წლამდე ყალიბდება ახალი ალვეოლები და იზრდება ალვეოლური ხის განშტოებათა რიცხვი. ახალშობილში ალვეოლის ზომებია 0,05 მმ, 8 წლის ბავშვში 0,2 მმ და ზრდასრულში 0,3 მმ.

ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში ხდება ბრონქების, ჯირკვლების და ლიმფოიდური წარმონაქმნების ლორწოვანი გარსის ატროფია, ბრონქების კედლებში ხრტილი კალციფიცირებულია, მცირდება შემაერთებელი ქსოვილის ელასტიურობა და შეიმჩნევა ალვეოლური ძგიდის რღვევა.

ბრონქებისა და ფილტვების ანომალიები

მთავარი ბრონქისა და ფილტვის აგენეზი და აპლაზია.

ფილტვის ერთ-ერთი წილის არარსებობა ლობარულ ბრონქთან ერთად.

ბრონქული ატრეზია ფილტვის შესაბამისი ნაწილის (წილის ან სეგმენტის) თანდაყოლილი ატელექტაზით (კოლაფსი).

დამხმარე ლობები, რომლებიც მდებარეობს ფილტვის გარეთ, არ არის დაკავშირებული ბრონქული ხედა არ არის ჩართული გაზის გაცვლაში.

ფილტვის არაჩვეულებრივი დაყოფა წილებად მარჯვენა ფილტვის ჰორიზონტალური ნაპრალის არარსებობის შემთხვევაში ან როდესაც ქვედა წილის ზედა ნაწილი გამოყოფილია დამატებითი ნაპრალით.

აზიგოსის ვენის არანორმალური წილის, lobus venae azygos, წარმოიქმნება, როდესაც აზიგოს ვენა გადის მარჯვენა ფილტვის მწვერვალზე.

მარჯვენა ზედა წილის ბრონქის წარმოშობა უშუალოდ ტრაქეიდან (ტრაქეალური ბრონქი).

ბრონქო-საყლაპავის ფისტულები. მათ აქვთ იგივე წარმოშობა, რაც ტრაქეალურ-საყლაპავის ფისტულებს.

ბრონქოფილტვის კისტა არის ბრონქების თანდაყოლილი გაფართოება (ბრონქოექტაზია) თხევადი შემცველობით.

პლევრის

პლევრის, პლევრის , არის ფილტვის სეროზული გარსი, რომელიც შედგება ვისცერული და პარიეტალური ფირფიტებისაგან. ვისცერული(ფილტვის) პლევრის, პლევრის ვისცერული (pulmonalis), ერწყმის ფილტვის ქსოვილს და ვრცელდება ლობართაშუა ნაპრალებში. ფორმები ფილტვის ლიგატი, lig . რ ულმონალე , რომელიც ფილტვის ფესვიდან დიაფრაგმამდე მიდის. მას აქვს ჯირკვლები, რომლებიც გამოყოფენ სეროზულ სითხეს. ეს სითხე ეწებება ვისცერული პლევრის პარიეტალურ პლევრას, ამცირებს ფილტვების ზედაპირების ხახუნს სუნთქვის დროს და აქვს ბაქტერიციდული თვისებები. ფილტვის ძირში ვისცერული პლევრა გარდაიქმნება პარიეტალურ პლევრად.

პარიეტალური პლევრა, პლევრის parietalis , ერწყმის გულმკერდის ღრუს კედლებს, აქვს მიკროსკოპული ღიობები (სტომატები), რომლის მეშვეობითაც სეროზული სითხე შეიწოვება ლიმფურ კაპილარებში.

პარიეტალური პლევრა ტოპოგრაფიულად იყოფა სამ ნაწილად:

1) კოსტალური პლევრის, პლევრის costalis , ფარავს ნეკნებსა და ნეკნთაშუა სივრცეებს;

2) დიაფრაგმული პლევრის, პლევრის დიაფრაგმა ფარავს დიაფრაგმას;

3) შუასაყარის პლევრის, პლევრის შუასაყარი , მიდის საგიტალურ ღრუში, ზღუდავს შუასაყარს. ფილტვის მწვერვალზე ზემოთ, პარიეტალური პლეურა ქმნის პლევრის გუმბათს.

იმ ადგილებში, სადაც პარიეტალური პლევრის ერთი ნაწილი მეორეზე გადადის, წარმოიქმნება დეპრესიები - პლევრის სინუსები, სინუსი პლევრის . ეს არის სარეზერვო სივრცეები, რომელშიც ფილტვები შედიან ღრმა ჩასუნთქვისას. მათში სეროზული სითხე შეიძლება დაგროვდეს პლევრის ანთების დროსაც, როდესაც ირღვევა მისი წარმოქმნის ან შეწოვის პროცესები.

1. კოსტოფრენიული სინუსი, რეცესუსი costodiafragmaticus დაწყვილებული, წარმოიქმნება ნეკნთაშუა პლევრის შუასაყარზე გადასვლისას, გამოხატული მარცხნივ ფილტვის გულის ჭრილის მიდამოში.

2. ფრენიულ-მედიასტინალური სინუსი, რეცესუსი phrenicomedistinalis დაწყვილებული, მდებარეობს შუასაყრის პლევრის დიაფრაგმულზე გადასვლაზე.

3. კოსტომიდიალური სინუსი, რეცესუსი costomediastinalis , რომელიც მდებარეობს ნეკნქვეშა პლევრის (მის წინა მონაკვეთში) შუასაყარში გადასვლის წერტილში; ცუდად გამოხატული.

პლევრის ღრუ, cavitas პლევრა , - ეს არის ნაპრალის მსგავსი სივრცე პლევრის ორ ვისცერალურ ან ორ პარიეტალურ ფენას შორის სეროზული სითხის მინიმალური რაოდენობით.

ფილტვებისა და პლევრის საზღვრები

არსებობს ფილტვების და პლევრის ზედა, წინა, ქვედა და უკანა საზღვრები.

ზედასაზღვარი მარჯვენა და მარცხენა ფილტვებისთვის ერთნაირია და პლევრის გუმბათი 2 სმ-ით მაღლა დგას საყელოდან ან 3-4 სმ-ით პირველი ნეკნიდან; უკნიდან იგი პროეცირებულია VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიანი პროცესის დონეზე.

წინასაზღვარი გადის სტერნოკლავიკულური სახსრის უკან მანუბრიუმისა და მკერდის სხეულის შეერთებამდე და აქედან ეშვება მკერდის ხაზის გასწვრივ მარჯვნივ VI ნეკნის ხრტილამდე და მარცხნივ IV ნეკნის ხრტილამდე. მარჯვნივ, მეექვსე ნეკნის ხრტილის დონეზე, წინა საზღვარი ხდება ქვედა საზღვარი.

მარცხნივ, ფილტვის საზღვარი ჰორიზონტალურად მიემართება IV ნეკნის უკან შუაკლავიკულურ ხაზამდე, ხოლო პლევრის საზღვარი პარასტერნალურ ხაზთან იმავე დონეზეა. აქედან მარცხენა ფილტვისა და საქალწულე აპკის საზღვრები ვერტიკალურად ეშვება VI ნეკნისკენ, სადაც ისინი გადადიან ქვედა საზღვრებში.

მარჯვენა და მარცხენა პლევრის წინა საზღვრებს შორის იქმნება ორი სამკუთხა სივრცე:

1) უმაღლესი ინტერპლევრული სივრცის ველი, ფართობი ინტერპლევრიკა უმაღლესი , მდებარეობს მკერდის მანუბრიუმის უკან, აქ არის თიმუსის ჯირკვალი;

2) ქვედა ინტერპლევრული ველი, ფართობი ინტერპლევრიკა დაქვეითებული , მდებარეობს მკერდის ქვედა მესამედის უკან, აქ მარჯვენა და მარცხენა პლევრას შორის დევს გული პერიკარდიუმთან ერთად.

მარჯვენა ფილტვის ქვედა საზღვარი კვეთს VI ნეკნს შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ, VII ნეკნი წინა ღერძული ხაზის გასწვრივ, VIII ნეკნი შუა ღერძული ხაზის გასწვრივ, IX ნეკნი უკანა იღლიის ხაზის გასწვრივ, X ნეკნი სკაპულარული ხაზის გასწვრივ. , ხოლო პარავერტებრული ხაზი მთავრდება XI ნეკნის კისრის დონეზე (ცხრილი 1). მარცხენა ფილტვის ქვედა საზღვარი ძირითადად იგივეა რაც მარჯვნივ, მაგრამ დაახლოებით ნეკნის სიგანე ქვემოთ (ნეკნთაშუა სივრცეების გასწვრივ). პლევრის ქვედა საზღვარი შეესაბამება ნეკნის პლევრისა და დიაფრაგმული პლევრის შეერთებას. მარცხნივ ასევე მდებარეობს ოდნავ დაბლა, ვიდრე მარჯვნივ, კვეთს VII-XI ნეკნთაშუა სივრცეებს ​​ზემოთ აღწერილი ხაზების გასწვრივ.