С аденоидным разрастанием сталкиваются многие родители, но мало кто понимает, что означает этот термин. Еще больше вопросов у мам и пап возникает, когда врач рекомендует аденоиды удалять. Конечно, любая операция в детском возрасте – серьезное испытание для организма малыша и для нервной системы родителей. Но иногда оперативное лечение – единственный верный выбор.
Врач-педиатр, неонатолог
Окончательное решение — соглашаться на операцию или продолжать консервативную терапию — принимают родители. Они должны понимать, с чем имеют дело, чего ждать от операции и когда можно повременить, а когда стоит немедленно бежать к врачу. Тем более что к проведению операции есть четкие показания.
Что такое аденоиды
В ротовой полости и носоглотке располагаются скопления лимфоидной ткани — миндалины. Глоточное лимфатическое кольцо состоит из 6 миндалин, основная функция которых — защитная. Находясь на пути вдыхаемого воздуха, миндалины предохраняют организм от попадания инфекционных агентов.
Случается, что частые простудные заболевания ведут к снижению функции лимфоидной ткани, а сама миндалина разрастается. Самые известные миндалины – небные, а их воспаление называется тонзиллит, или ангина. Для обнаружения увеличенных небных миндалин не нужно специального обследования. Чтобы поставить диагноз, врачу-педиатру достаточно просто заглянуть в рот ребенку.
Сложнее обстоит ситуация с аденоидами, ведь аденоиды – разрастание единственной миндалины, которая находится в носоглотке. Увидеть патологическое состояние глоточной миндалины без специальных зеркал невозможно. Но симптомы аденоидов очень специфичны, заподозрить заболевание могут сами родители.
Как выявить аденоиды у детей?
Догадаться о разрастании глоточной миндалины несложно, достаточно быть внимательным к ребенку и знать основные симптомы аденоидов у детей.
Увеличенная миндалина мешает свободно проходить потоку воздуха, малышу становится сложно дышать носом. Заложенность может проявляться на фоне насморка, обильного серозного отделяемого или без катаральных проявлений.
- Насморк.
Заболевание приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки носа, небных дужек, носовых раковин. Часто возникают риниты, синуситы, которые сложно вылечить.
- Нарушение сна.
Недостаточное поступление кислорода отражается на качестве сна, малыш плохо спит, нередко его мучают кошмары. Утром кроха просыпается раздраженным и капризным, нарушается общее состояние ребенка. Возникает храп, изменяется дыхание, имеют место приступы удушья, связанные с западением корня языка.
- Изменение голоса.
Часто родители обращают внимание на изменение голоса ребенка, малыш начинает гнусавить.
- Снижение слуха.
Разросшаяся лимфоидная ткань закрывает отверстие слуховой трубы, ухудшается слух малыша. Наблюдается боль в ухе, появляются .
- Аденоидит.
В случае, если на разросшуюся ткань наслаивается инфекция, возникает аденоидит. Воспаление аденоидов приводит к повышению температуры тела, увеличению лимфатических узлов, интоксикации.
- Изменение лица.
При длительном течении процесса нарушается развитие костной ткани лица, нижняя челюсть удлиняется, нарушается прикус. Ребенок привыкает держать рот приоткрытым, возникает «аденоидный» тип лица. При вовремя начатом лечении эти изменения можно обратить. Если же лечение вовремя не назначено, ребенок остается с последствиями аденоидов навсегда.
- Хроническая гипоксия.
Малыш постоянно находится в условиях недостатка кислорода, это отражается на общем состоянии, самочувствии ребенка. Нередко у ребят встречается анемия, проблемы с аппетитом.
- Ухудшение общего состояния ребенка.
Постоянная нехватка кислорода проявляется повышенной утомляемостью, у младших детей замедляются темпы развития.
Степени аденоидов у детей
Осматривая ребенка, доктор обращает внимание, насколько увеличена глоточная миндалина и указывает в диагнозе степень аденоидов.
- Аденоиды 1 степени.
Глоточная миндалина увеличена умеренно, в течение дня ребенок не чувствует дискомфорта. Первые проявления возникают ночью, когда появляются признаки дыхательной недостаточности.
- Аденоиды 2 степени.
Миндалина увеличена значительно, закрывает 2/3 высоты носовых ходов. Проявления болезни увеличиваются, дыхание нарушено днем и ночью, появляется храп. Ребенок часто держит рот приоткрытым.
- Аденоиды 3 степени.
Разросшееся образование закрывает практически полностью поступление воздуха в носоглотку. Малыш дышит открытым ртом, воздух поступает только через ротовую полость.
По мнению доктора Комаровского, степень разрастания глоточной миндалины играет опосредованную роль в решении вопроса об операции. Бывают случаи, когда аденоиды первой степени приводят к тяжелым осложнениям. Иногда у детей с аденоидами третьей степени наблюдается только незначительно затрудненное дыхание.
Нужна ли операция?
Значительное увеличение миндалины ведет к появлению тяжелых осложнений, которые влияют на здоровье и качество жизни ребенка. Но удалять ли аденоиды ребенку или можно справиться консервативной терапией?
Во всем мире существуют четкие показания по удалению аденоидов у детей.
Показания к удалению аденоидов у детей таковы.
- Затрудненное носовое дыхание.
- Нарушение сна, изменения дыхания ночью, одышка, храп.
- Ухудшение слуха, повторные эпизоды отитов.
- Синуситы, частые обострения болезни.
- Изменение костей лицевого черепа, «аденоидный» тип лица.
Принимая решение о том, надо ли удалять аденоиды ребенку, обращают внимание на дыхание ребенка. Если у малыша случаются эпизоды одышки, откладывать проведение вмешательства становится опасным для здоровья.
Выбрать правильное лечение поможет врач-отоларинголог с учетом возраста ребенка, его клинического состояния, визуального осмотра аденоидов. Осматривая аденоиды и решая вопрос, стоит ли удалять аденоиды ребенку, доктор оценивает состояние глоточной миндалины.
Если при осмотре миндалины врач обращает внимание на отечность, наличие гноя и слизи, признаков воспаления, то операцию стоит отложить. Вернуться к этому вопросу следует после исчезновения признаков воспаления.
Когда лучше удалять аденоиды у ребенка?
Чтобы добиться хороших результатов, нужно тщательно выбрать время для удаления аденоидов в носу у ребенка. Эта операция выполняется планово, а значит, нужно выбрать время, когда ребенок не болен. Не стоит соглашаться на вмешательство, если у крохи наблюдаются признаки ринита, обострение хронических заболеваний.
Поскольку дети болеют продолжительно, выбрать подходящий для операции момент бывает сложно. Часто период абсолютного здоровья крохи приходится на летние месяцы.
Врачи утверждают, что лето – не наилучшее время для операции, поскольку в жаркую погоду повышается риск инфекционных осложнений и кровотечений. Оптимальным периодом для удаления аденоидов считается конец лета и начало осени.
В каком возрасте удаляют аденоиды у детей?
На эффективность операции очень влияет возраст ребенка. Не стоит проводить операцию ребенку младше 2 лет, поскольку глоточная миндалина содержит лимфоидную ткань, формирует иммунную защиту организма.
Своего максимального размера носоглоточная миндалина достигает в возрасте от 3 до 7 лет. Именно в этом возрасте возможны повторные эпизоды заболевания.
У детей старше 7 лет значительно снижается активность лимфоидной ткани, а риск возвращения болезни уменьшается.
Если врач выявил серьезные показания для операции, то возраст не является противопоказанием к вмешательству. Опасно откладывать операцию в надежде предупредить повторное разрастание тканей. Неадекватная терапия аденоидов может привести к потере слуха, деформации скелета, хроническим синуситам и отитам.
Лечение аденоидов у детей
Одной из причин появление аденоидов являются инфекции бактериального и вирусного происхождения. Правильное рациональное лечение респираторной инфекции способствует обратному развитию увеличенной миндалины. Если же ребенок болеет длительно и часто, миндалина просто не успевает вернуться к нормальному размеру.
К лечению аденоидов нужно подходить комплексно. Врачи рекомендуют принимать лекарственные препараты в комплексе с физиопроцедурами. Часто назначаются сосудосуживающие капли, противомикробные средства. Из физиотерапевтических процедур рекомендовано УФО, УВЧ, электрофорез.
В случае аденоидита аллергической этиологии хороший результат оказывает применение антигистаминных препаратов. С помощью противоаллергических препаратов уменьшается отек, миндалина принимает нормальные размеры.
Если аденоиды разрослись значительно и мешают нормальной жизни, решается вопрос об оперативном лечении заболевания. Как и к любой операции, к удалению аденоидов (аденотомии) существуют определенные противопоказания.
Противопоказания к аденотомии
- Инфекционные заболевания.
Острый аденоидит, тонзиллит, ринит или обострение любого хронического заболевания требуют отсрочки оперативного вмешательства.
- Эпидемии заразных заболеваний.
Не стоит проводить операцию в разгар инфекционных заболеваний, гриппа. Желательно дождаться более удачного времени для проведения процедуры.
- Менее 1 месяца после вакцинации.
Для проведения аденотомии лучше выбрать время, когда организм ребенка готов в полной мере противостоять повышенной нагрузке на иммунную систему. Период после вакцинации — не лучшее время для любых оперативных вмешательств.
- Онкологические заболевания.
Любые злокачественные болезни, особенно болезни крови – серьезное противопоказание к хирургическому лечению.
- Аллергические заболевания.
Нужно отложить вмешательство, если у малыша возникли любые проявления аллергии.
Способы удаления аденоидов у детей
Выбрав хирургическое лечение, родители должны определиться с методом удаления лимфоидной ткани. В наше время, помимо традиционной операции, существуют и другие способы провести вмешательство по удалению аденоидов. Помочь с выбором может врач-отоларинголог, который предложит оптимальный для ребенка способ.
Такая операция проходит обычно под местным обезболиванием. Специальным кольцевидным скальпелем врач захватывает разросшуюся ткань и отсекает ее. Продолжительность вмешательства небольшая – до 10 минут, но недостатки этого способа очевидны.
Минусы метода:
- иссечение происходит практически вслепую, поэтому требуется высокая точность и профессионализм оперирующего врача;
- выраженный болевой синдром;
- риск развития кровотечения;
- поскольку обезболивание операции проводится под местным наркозом, высоки риски психологической травмы.
Плюс метода:
- низкая цена, метод доступен абсолютно всем в любом возрасте.
Эндоскопическое удаление аденоидов у детей
Удаление аденоидов у детей с помощью эндоскопа – современный метод, позволяющий эффективно избавиться от проблемы.
Достоинства метода следующие.
- Общий наркоз.
Во время вмешательства малыш спит и не ощущает боли, быстро забывает об операции. Современные методы обезболивания обладают коротким действием, через несколько часов от анестезии не остается и следа.
- Высокоточный способ.
Во время операции доктор имеет возможность следить за проведением вмешательства, устранять кровоточивость ткани. Риск неполного удаления аденоидов уменьшается, снижается частота рецидивов, повторных разрастаний.
- Быстрая выписка из стационара.
При отсутствии осложнений ребенка выписывают домой через 3-5 дней после процедуры.
Недостатки:
- высокая стоимость операции.
Удаление аденоидов лазером
Для этой операции используется специальный лазерный скальпель. При воздействии скальпеля происходит нагрев и разрушение тканей.
Преимущества таковы.
- Точность.
Можно удалить даже мелкие разрастания.
- Дезинфекция.
Лазер обладает и дезинфицирующими свойствами, уничтожает болезнетворные микробы, что является профилактикой инфекционных осложнений.
- Минимальный риск кровотечения.
Лазер моментально «закрывает» сосуды в месте разреза, не требуется дополнительных средств для профилактики кровотечения.
- Безболезненность.
Лазерный луч мгновенно разрушает нервные клетки в месте разреза, поэтому не возникает выраженной боли.
- Быстрое восстановление.
Уже через день ребенок может приступать к своей обычной деятельности, а через 2-4 недели происходит полное заживление миндалины.
Недостатки:
- если разрастания выраженно значительно, лечения лазером может оказаться недостаточно. В таких случаях прибегают к классическому или эндоскопическому удалению;
- стоимость операции.
Криотерапия аденоидов у детей
Криолечение, или удаление аденоидов жидким азотом, – современный, практически безболезненный способ избавления от разрастаний небольших размеров. Операция у детей проходит просто. В положении сидя ребенку вводят в рот специальную трубочки и избавляют от аденоидов.
Плюсы метода таковы.
- Безболезненность, бескровность.
Жидкий азот замораживает нервные клетки и закупоривает кровеносные сосуды, поэтому дети легко переносят операцию.
- Небольшая продолжительность процедуры.
Длительность воздействия жидким азотом 2-3 секунды, манипуляцию повторяют несколько раз с интервалом 1-2 минуты.
- Быстрая выписка.
После манипуляции доктор осматривает слизистую ребенка и отпускает домой. Полное заживление миндалины длится 2-4 недели.
Минусы:
- невозможность оперировать аденоиды большого размера;
- стоимость операции.
Восстановительный период
Насколько быстро ребенок придет в норму после операции, зависит от вида операции, величины аденоидов и сопротивляемости организма ребенка. Всем пациента даются рекомендации, благодаря которым процесс выздоровления проходит быстрее.
- Соблюдение режима.
Если операция проведена классически или эндоскопически, нужно находиться в постели в первые сутки после процедуры. Прогулки разрешают через несколько дней после операции, а посещение садика или школы – минимум через неделю. Ограничить физические нагрузки стоит в течение 2 недель после вмешательства.
- Личная гигиена.
Не нужно забывать о ежедневной чистке зубов 2 раза в день. Дополнить гигиену ротовой полости и горла нужно полосканием дезинфицирующим раствором после еды. Промывание носовых ходов солевым раствором разрешено через 2-3 дня после вмешательства.
- Избегание перепадов температур.
Если операция пришлась на холодное время года, нужно избегать длительного нахождения ребенка на морозе. Запрещены тепловые ингаляции, посещение бассейнов, саун, бань.
- Диета.
Стоит избегать продуктов, которые могут травмировать нежную слизистую оболочку после хирургического вмешательства. Рекомендовано принимать только жидкую, мягкую пищу в теплом виде. Отлично подойдут неострые супы, каши, тушеные овощи. Некоторые специалисты рекомендуют на 2-3-й день после лечения употреблять холодную пищу, мороженое. Это способствует скорому заживлению ран.
Заключение
Аденоиды – весьма распространённое заболевание среди часто болеющих детей. Вопрос о том, нужно ли удалять аденоиды и как лучше это сделать, возникает у многих родителей. Нужно ли хирургическое лечение или можно обойтись применением лекарственных средств, решается врачом-отоларингологом индивидуально в каждом случае.
(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)Окончила Луганский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия» в 2010г., интернатуру по специальности «Неонатология» окончила в 2017 г., в 2017 г. присвоена 2 категория по специальности «Неонатология». Работаю в Луганском республиканском перинатальном центре, ранее - отделение для новорожденных Ровеньковского родильного дома. Специализируюсь на выхаживании недоношенных детей.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Аденотомия - одно из самых частых оперативных вмешательств в ЛОР-практике, которое не теряет своей актуальности даже при появлении массы других методов лечения патологии. Операция устраняет симптомы аденоидита, предотвращает опасные последствия заболевания и значительно улучшает качество жизни пациентов.
Часто аденотомия проводится в детском возрасте, преимущественный возраст пациентов - малыши с 3 лет и дошколята. Именно на этот возраст приходится наибольшее распространение аденоидита, ведь ребенок активно контактирует с внешней средой и другими людьми, встречается с новыми инфекциями и вырабатывает к ним иммунитет.
Глоточная миндалина входит в состав лимфоидного кольца Вальдейера-Пирогова, которое призвано сдерживать попадание инфекции ниже глотки. Защитная функция может обернуться серьезной патологией, когда лимфатическая ткань начинает разрастаться несоизмеримо больше, чем этого требуется для местного иммунитета.
Увеличенная миндалина создает механическое препятствие в глотке, что проявляется нарушением дыхания, а также служит очагом постоянного размножения всевозможных микробов. Начальные степени аденоидита лечатся консервативно, хотя симптоматика заболевания уже есть. Отсутствие эффекта от терапии и прогрессирование патологии приводит пациентов к хирургу.
Показания к удалению аденоидов
Само по себе увеличение глоточной миндалины не является поводом к операции. Специалисты будут делать все возможное, чтобы помочь больному консервативными путями, ведь операция - это травма и определенный риск. Однако случается, что без нее не обойтись, тогда ЛОР взвешивает все «за» и «против», беседует с родителями, если речь идет о маленьком пациенте, и назначает дату вмешательства.
Многие родители знают, что лимфоидное глоточное кольцо - важнейший барьер на пути инфекции, поэтому боятся, что после операции ребенок лишится этой защиты и станет чаще болеть. Врачи им объясняют, что аномально разросшаяся лимфоидная ткань не только не выполняет свою непосредственную роль, но и поддерживает хроническое воспаление, мешает ребенку правильно расти и развиваться, создает риск опасных осложнений, поэтому в этих случаях ни раздумывать, ни медлить нельзя, и единственным путем избавить ребенка от страданий будет хирургическое вмешательство.
Показаниями для аденотомии служат:
- Аденоиды 3 степени;
- Частые рецидивирующие респираторные инфекции, плохо поддающиеся консервативной терапии и вызывающие прогрессирование аденоидита;
- Рецидивирующие отиты и снижение слуха на одно или сразу оба уха;
- Нарушения речи и физического развития у ребенка;
- Затрудненное дыхание с ночными апноэ;
- Изменение прикуса и формирование специфического «аденоидного» лица.
степени аденоидита
Основным поводом к вмешательству считается третья степень аденоидита, влекущая и затруднение дыхания носом, и постоянно обостряющиеся инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. У маленького ребенка нарушается правильное физическое развитие, лицо приобретает характерные черты, которые исправить потом уже будет практически невозможно. Кроме физического страдания, пациент испытывает психоэмоциональное беспокойство, недосыпает из-за невозможности нормального дыхания, страдает интеллектуальное развитие.
Главными симптомами тяжелого аденоидита считаются затрудненное носовое дыхание и частые инфекции ЛОР-органов. Ребенок дышит ртом, из-за чего кожа губ становится сухой и трескается, а лицо приобретает одутловатость и вытягивается. Обращает на себя внимание постоянно приоткрытый рот, а ночью родители с беспокойством слышат, как тяжело дышать малышу. Возможны эпизоды ночных остановок дыхания, когда миндалина полностью перекрывает своим объемом воздухоносные пути.
Важно, чтобы операция по удалению аденоидов была проведена до того, как появятся необратимые изменения и серьезные осложнения, казалось бы, небольшой проблемы, ограниченной глоткой. Несвоевременное лечение и, тем более, его отсутствие может стать причиной инвалидности, поэтому игнорировать патологию недопустимо.
Лучший возраст для аденотомии у детей - 3-7 лет. Необоснованное откладывание операции ведет к серьезным последствиям:
- Стойкое расстройство слуха;
- Хронический отит;
- Изменение лицевого скелета;
- Стоматологические проблемы - неправильный прикус, кариес, нарушение прорезывания постоянных зубов;
- Бронхиальная астма;
- Гломерулопатии.
Аденотомия, хоть и намного реже, но проводится и взрослым пациентам. Поводом могут стать:
- Ночной храп и расстройство дыхания во сне;
- Частые респираторные инфекции при диагностированном аденоидите;
- Рецидивирующие синуситы, отиты.
Противопоказания к удалению аденоидов тоже определены. В их числе:
- Возраст до двух лет;
- Острая инфекционная патология (грипп, ветряная оспа, кишечные инфекции и др.) до момента ее полного излечения;
- Врожденные пороки лицевого скелета и аномалии строения сосудов;
- Проведенная менее месяца назад вакцинация;
- Злокачественные опухоли;
- Тяжелые нарушения свертываемости крови.
Подготовка к операции
Когда вопрос о необходимости операции решен, пациент или его родители приступают к поиску подходящей больницы. Сложностей в выборе обычно не возникает, ведь хирургическое удаление миндалин проводят во всех ЛОР-отделениях государственных больниц. Вмешательство не представляет больших сложностей, но хирург должен быть достаточно квалифицированным и опытным, особенно, при работе с маленькими детьми.
Подготовка к операции по удалению аденоидов включает стандартные лабораторные анализы - общий и биохимический для крови, исследование свертываемости, определение групповой и резус-принадлежности, анализ мочи, кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты. Взрослым пациентам назначается ЭКГ, детей осматривает педиатр, который совместно с оториноларингологом решает вопрос о безопасности операции.
Аденотомия может быть проведена амбулаторно или в стационарных условиях, но чаще всего госпитализация не требуется. Накануне операции больному разрешается поужинать не менее, чем за 12 часов до вмешательства, после чего еда и питье полностью исключаются, ведь наркоз может быть общим, а у ребенка на фоне обезболивания возможна рвота. У пациенток женского пола операция не назначается во время менструации из-за риска кровотечения.
Особенности анестезии
Метод обезболивания - один из наиболее важных и ответственных этапов лечения, он определяется возрастом пациента. Если речь идет о ребенке до семи лет, то показан общий наркоз, более старшим детям и взрослым аденотомию делают под местной анестезией, хотя в каждом случае врач подходит индивидуально.
Операция под общим наркозом для маленького ребенка имеет важное преимущество: отсутствие операционного стресса, как в случае, когда малыш видит все происходящее в операционной, даже не чувствуя боли. Анестезиолог выбирает препараты для наркоза индивидуально, но большинство современных средств безопасны, малотоксичны, а анестезия похожа на обычный сон. В настоящее время в педиатрии используют эсмерон, дормикум, диприван и др.
Предпочтителен общий наркоз у детей 3-4 лет, у которых эффект присутствия на операции может вызвать сильный страх и беспокойство. С более старшими пациентами, даже не достигшими семилетия, проще договориться, объяснить и успокоить, поэтому дошколятам можно выполнить и местную анестезию.
Если планируется местное обезболивание
,
то предварительно вводится успокоительный препарат, а носоглотку орошают раствором лидокаина, чтобы дальнейшее вкалывание анестетика не было болезненным. Для достижения хорошего уровня обезболивания используют лидокаин или новокаин, который вводят непосредственно в область миндалины. Преимущество такого обезболивания - отсутствие периода «выхода» из наркоза и токсического действия лекарств.
В случае местной анестезии пациент находится в сознании, все видит и слышит, поэтому страх и переживания нередки даже у взрослых. Чтобы минимизировать стресс, врач перед аденотомией подробно рассказывает больному о предстоящей операции и старается его максимально успокоить, особенно, если последний - ребенок. Со стороны родителей также немаловажное значение имеют психологическая поддержка и внимание, которые помогут максимально спокойно перенести операцию.
На сегодняшний день, помимо классической аденотомии, разработаны и другие методы удаления глоточной миндалины с использованием физических факторов - лазер, коблация, радиоволновая коагуляция. Применение эндоскопической техники делает лечение более эффективным и безопасным.
Классическая операция удаления аденоидов
классическая аденотомия
Классическая аденотомия производится при помощи специального инструмента - аденотома Бекмана. Пациент, как правило, сидит, а аденотом вводится в ротовую полость к миндалине за мягкое небо, которое приподнято гортанным зеркалом. Аденоиды должны полностью войти в кольцо аденотома, после чего они иссекаются одним быстрым движением руки хирурга и извлекаются наружу через рот. Кровотечение останавливается само либо сосуды коагулируются. При сильном кровотечении область операции обрабатывают гемостатиками.
Операция чаще проводится под местной анестезией и занимает несколько минут. Дети, которым введено успокоительное и которые подготовлены к процедуре родителями и врачом, переносят ее хорошо, поэтому многие специалисты предпочитают местное обезболивание.
После удаления миндалины ребенка отправляют в палату с одним из родителей, а при благоприятном течении послеоперационного периода в тот же день он может быть отпущен домой.
Преимуществом метода считается возможность его применения в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием. Существенный минус состоит в том, что хирург действует вслепую, если нет возможности использовать эндоскоп, из-за этого высока вероятность оставления лимфоидной ткани с последующим рецидивом.Другими недостатками считаются возможная болезненность во время манипуляции, а также более высокий риск опасных осложнений - попадание удаленных тканей в дыхательные пути, инфекционные осложнения (пневмонии, менингит), травмы нижней челюсти, патология органов слуха. Нельзя игнорировать и психологическую травму, которую можно нанести ребенку. Установлено, что у детей может повыситься уровень тревожности, развиться невроз, поэтому все-таки большинство врачей сходятся во мнении о целесообразности общего наркоза.
Эндоскопическая аденотомия
Эндоскопическое удаление аденоидов - один из наиболее современных и перспективных методов лечения патологии. Применение эндоскопической техники позволяет тщательно осмотреть область глотки, безопасно и радикально удалить глоточную миндалину.
Операция проводится под общим обезболиванием. Эндоскоп вводится через один из носовых ходов, хирург осматривает стенку глотки, после чего проводит иссечение аденоидной ткани аденотомом, щипцами, микродебридером, лазером. Некоторые специалисты дополняют эндоскопический контроль визуальным, вводя гортанное зеркало через ротовую полость.
Эндоскопия дает возможность наиболее полно удалить разросшуюся лимфоидную ткань, а в случае рецидива она просто незаменима . Особенно показано эндоскопическое удаление аденоидов тогда, когда разрастание происходит не в просвет глотки, а по ее поверхности. Операция более длительная, нежели классическая аденотомия, но и более точная, ведь хирург действует прицельно. Иссеченная ткань извлекается чаще через носовой ход, свободный от эндоскопа, но возможно и через ротовую полость.
эндоскопическая аденотомия
Вариантом эндоскопического удаления аденоидов является шейверная техника , когда ткань иссекается специальным прибором - шейвером (микродебридером). Это устройство представляет собой микрофрезу с вращающейся головкой, помещенную в полую трубку. Лезвие фрезы отсекает гипертрофированные ткани, измельчает их, а затем миндалина отсасывается аспиратором в специальную емкость, что позволяет исключить риск попадания ее в дыхательные пути.
Преимущество шейверной техники - малая травматичность, то есть здоровая ткань глотки не повреждается, риск кровотечения минимален, рубцов не остается, при этом эндоскопический контроль дает возможность полностью иссечь миндалину, предупредив рецидив. Метод считается одним из самых современных и эффективных.
Ограничением к удалению миндалины микродебридером могут стать слишком узкие носовые ходы у маленького ребенка, через которые невозможно ввести инструментарий. Кроме того, необходимое дорогостоящее оборудование может себе позволить не всякая больница, поэтому чаще этот способ предлагают частные клиники.
Видео: эндоскопическая аденотомия
Применение физической энергии в лечении аденоидита
Наиболее распространенные способы иссечения глоточной миндалины посредством физической энергии - использование лазера, радиоволн, электрокоагуляция.
лазерное лечение
Удаление аденоидов лазером заключается в воздействии на ткань излучения, которое вызывает местное повышение температуры, испарение воды из клеток (вапоризация) и разрушение гипертрофических разрастаний. Метод не сопровождается кровотечением, в этом его плюс, но есть и существенные минусы:
- Невозможность контроля глубины воздействия, из-за чего есть риск повреждения здоровых тканей;
- Операция длительная;
- Необходимость наличия соответствующего оборудования и высококвалифицированного персонала.
Радиоволновое лечение проводят аппаратом Сургитрон. Глоточная миндалина удаляется насадкой, генерирующей радиоволны, одновременно коагулируются сосуды. Несомненное преимущество метода - малая вероятность кровотечения и низкая кровопотеря во время операции.
Плазменные коагуляторы и коблационные системы также применяются некоторыми клиниками. Эти способы позволяют существенно снизить болезненность, которая возникает в послеоперационном периоде, а также практически бескровны, поэтому показаны пациентам с нарушениями свертывания крови.
Коблация - это воздействие «холодной» плазмой, когда ткани разрушаются или коагулируются без ожогов. Преимущества - высокая точность и эффективность, безопасность, короткий восстановительный период. Среди недостатков - высокая стоимость оборудования и обучения хирургов, рецидив аденоидита, вероятность рубцовых изменений в тканях глотки.
Как видно, способов избавиться от глоточной миндалины немало, а выбор конкретного - задача не из легких. К каждому пациенту необходим индивидуальный подход, учитывающий возраст, анатомические особенности строения глотки и носа, психоэмоциональный фон, сопутствующую патологию.
Послеоперационный период
Как правило, послеоперационный период протекает легко, осложнения можно считать редкостью при правильно избранной операционной технике. В первые сутки возможен подъем температуры, которая сбивается обычными жаропонижающими препаратами - парацетамол, ибуфен.
Некоторые дети жалуются на боли в горле и трудность дыхания носом, которые вызваны отеком слизистых и травмой в процессе операции. Эти симптомы не требуют специфического лечения (разве что капли в нос) и проходят в течение первых нескольких дней.
Первые 2 часа пациент не ест, а следующие 7-10 дней придерживается диеты, поскольку питание играет значительную роль в восстановлении тканей носоглотки. Несколько дней после операции рекомендована мягкая, протертая еда, пюре, каши. Ребенку можно давать специальное детское питание для малышей, которое не нанесет травмы слизистой глотки. К концу первой недели меню расширяется, можно добавить макаронные изделия, омлет, суфле из мяса и рыбы. Важно, чтобы пища не была твердой, слишком горячей или холодной, состоящей из крупных кусочков.
В послеоперационном периоде категорически не рекомендованы газированные напитки, концентрированный сок или компот, сухари, твердое печенье, пряности, соленые и острые блюда, которые способствуют усилению местного кровообращения с риском кровоточивости и могут травмировать слизистую оболочку глотки.
- баня, сауна, горячая ванна исключаются на весь период восстановления (до месяца);
- занятия спортом - не ранее, чем через месяц, при этом обычная активность сохраняется на привычном уровне;
- желательно оградить прооперированного от контакта с потенциальными носителями респираторной инфекции, ребенка не водят в сад или школу около 2 недель.
Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде не нужна, показаны лишь капли в нос, суживающие сосуды и оказывающие местное обеззараживающее действие (протаргол, ксилин), но обязательно под контролем врача.
Многие родители сталкиваются с тем, что ребенок после лечения продолжает дышать ртом, по привычке, ведь носовому дыханию уже ничто не препятствует. С этой проблемой борются путем специальных дыхательных упражнений.
Среди осложнений можно указать кровотечения, гнойные процессы в глотке, острое воспаление в ухе, рецидив аденоидита. Достаточное обезболивание, эндоскопический контроль, защита антибиотиками позволяют свести риск осложнений к минимуму при любом из вариантов операции.
Удаление аденоидов является одним из методов лечения патологического разрастания носоглоточной миндалины. Назначается в том случае, если у ребёнка диагностированы осложнения, вызванные аденоидами (нарушение носового дыхания, снижение слуха, хроническое воспаление носоглотки), а медикаментозная терапия не приносит положительного результата.
Удаление аденоидов, которое проводится у ребёнка независимо от его возрастной группы – это радикальный метод лечения болезни носоглотки, именующийся аденотомией.
Лечебные манипуляции данного вида являются полноценной хирургической операцией, которая направлена на иссечение излишне увеличенной лимфоидной ткани. Именно из неё состоит носоглоточная миндалина, которая подверглась гиперплазии и нарушила нормальную циркуляцию воздуха в верхних дыхательных путях.
В таблице ниже указаны виды хирургического вмешательства, а также специфика её выполнения:
Удаление аденоидов у ребёнка происходит на 3 и 4 стадии аденоидита
| Разновидность аденотомии | Характеристика оперативного лечения |
| Полная | Предусматривает полную резекцию глоточной миндалины, котора подверглась патологическому влиянию и сильно увеличилась в размерах. Решение о полном иссечении аденоидов принимается врачом-отоларингологом по результатам обследования. Лимфоидная ткань полностью иссекается в том случае, если она сильно изменена хроническим воспалительным процессом, является источником хронической инфекции и больше не выполняет свои физиологические функции. |
| Частичная | Выполняется хирургическое удаление только части миндалины. Использование этого вида аденотомии целесообразно, если нет признаков воспаления лимфоидной ткани, а её гиперплазия не существенна. Частичное удаление носоглоточной миндалины позволяет минимизировать травмирование мягких тканей сохранить функциональность лимфоидной ткани и обеспечить быстрое послеоперационное восстановление. |
| Классическая аденотомия | Во время удаления носоглоточных миндалин используется специальный хирургический инструментарий — нож аденотом. Основными недостатками этой разновидности удаления аденоидов является узкое поле обзора, а также обильное кровотечение, которое открывается сразу же после отсечения лимфоидной ткани. За счёт этого увеличиваются сроки заживления раны, которые могут длиться от 7 до 10 дней. |
| Лазерная | Современный метод удаления аденоидов. Позволяет избавиться от больных носоглоточных миндалин с помощью лазера, который быстро иссекает гиперплазированную ткань, но при этом нет большой кровопотери. Лазерное удаление аденоидов отличается высокой точностью и минимальным травмированием окружных тканей, а также слизистой оболочки носоглотки. Сроки реабилитации составляют 2-3 дня. |
| Эндоскопическая | Один из самых распространённых и эффективных методик выполнения аденотомии. В процессе проведения хирургических манипуляций используется нож аденотом и эндоскоп. Доктор, выполняющий лечение, видит объект оперативного вмешательства и удаляет исключительно лимфоидную ткань, нарушающую циркуляцию воздуха в полости носоглотки. |
| Коблация | Данный вид аденотомии предусматривает использования холодноплазменного аппарата. Медицинское оборудование этого типа позволяет провести безболезненное иссечение носоглоточных миндалин, избежать кровотечения, провести прижигание оперируемого участка и обеспечить максимально быстрое восстановление организма. |
Стоимость удаления аденоидов зависит от вида проводимой операции. Обычное хирургическое вмешательство без использования дорогостоящего медицинского оборудования, а также с применением эндоскопа, проводится бесплатно в государственных учреждениях здравоохранение.
Инновационные методики иссечения носоглоточных миндалин с помощью холодноплазменного и лазерного инструмента проводятся в частных клиниках, а средняя стоимость медицинских услуг данного вида составляет 3000-4000 руб.
Достоинства и недостатки удаления аденоидов у ребёнка
Удаление аденоидов у ребёнка – это хирургическое вмешательство на миндалинах носоглотки, которое предусматривает повреждение мягких тканей и слизистой оболочки, расположенных в окружности.
Преимущества оперативного удаления аденоидов заключаются в следующих результатах, которые удаётся достичь после хирургических манипуляций:
- восстанавливается носовое дыхание, которое до этого полностью или частично отсутствовало;
- к ребёнку возвращается глубокий и полноценный сон, так как до этого он не мог нормально спать из-за постоянно заложенного носа;
- предотвращается нарушение прикуса и развития нижней челюсти, ведь с аденоидами дыхание возможно только через рот, который остаётся постоянно открытым (происходит неправильное формирование скуло-орбитальных суставов);
- ребёнок реже болеет простудными и инфекционными заболеваниями носоглотки;
- снижается риск развития сопутствующих болезней верхних дыхательных путей в виде гайморита, синусита, фронтита, которые часто диагностируются у детей с не удалёнными аденоидами;
- исчезает храп, который встречается у каждого 2-го ребёнка с гиперплазией носоглоточных миндалин;
- своевременное удаление аденоидов предотвращает отит и снижение слуха;
- развивается нормальная речь и дикция, ребёнок перестаёт разговаривать в нос.
Преимуществ в хирургическом лечении аденоидов намного больше, чем потенциальных недостатков.
Минусы оперативного вмешательства заключаются в следующих рисках:
- аденоиды полностью состоят из лимфоидной ткани, участвуют в синтезе особых клеток – лимфоцитов, которые необходимы для обеспечения местного иммунитета (их удаление сделает носоглотку более уязвимой перед опасными бактериальными и вирусными микроорганизмами);
- около 25% операций по удалению носоглоточных миндалин заканчиваются рецидивом болезни, которая снова возвращается после продолжительной простуды, ОРВИ, гриппа;
- в носоглотке может развиться очаг хронической инфекции, что приведёт к частому и беспричинному появлению насморка, гнойных выделений;
- ребёнок получит психологический стресс, вызванный видом крови, хирургическим инструментарием (сознание детей 3-5 лет ещё не готово к тому, что в глубине их ротовой полости будут выполняться манипуляции, которые приведут к выделению крови, боли и ограничениям в принятии пищи);
- всегда существует риск присоединения бактериальной инфекции, которая может привести к осложнениям, вызвать образование нарывов, стать причиной длительного воспалительного процесса;
- повреждение рецепторов, нервных окончаний и потеря обоняния (ребёнок просто перестаёт различать запахи).
Все плюсы и минусы хирургического удаления аденоидов разъясняются родителям ребёнка перед назначением даты оперативного вмешательства. Иссечение носоглоточных миндалин с помощью лазера или холодноплазменного инструментария, минимизирует все вышеперечисленные недостатки и риски.
Показания к удалению аденоидов у ребёнка
Удаление аденоидов у ребёнка – это радикальный метод лечения, необходимость в проведении которого определяется исключительно врачом-отоларингологом.
Хирургическое иссечение увеличенных миндалин носоглотки показано при наличии у ребёнка следующих признаков патологии:
- отсутствует дыхание носом, ребёнок предпринимает попытки вдохнуть, но лимфоидная ткань блокирует просвет дыхательного канала;
- ребёнок все время находится с открытым ртом;
- по ночам малыша беспокоит сильный храп, который слышен на всю комнату;
- ребёнок часто болеет простудными и инфекционными заболеваниями, страдает от хронического ринита;
- развились сопутствующие осложнения аденоида в виде гайморита, синусита, фронтита;
- медикаментозное лечение не приносит положительного терапевтического результата;
- у ребёнка начал снижаться слух, нарушилась речь и дикция, он начал гундосить;
- возник риск развития стоматологических проблем, связанных с постоянно открытым ртом, пересыханием слизистой оболочки дёсен, неба, внутренней поверхности щёк и языка, формированием неправильного прикуса.
Родители, которые считают, что их ребёнку не нужна операция по удалению увеличенных аденоидов, вправе отказаться от хирургического вмешательства. Им предоставляется бланк документа, в котором они указывают, что им разъяснена необходимость хирургического лечения ребёнка, а также последствия отсутствия соответствующей терапии.
Противопоказания к удалению аденоидов у ребёнка
Удаление аденоидов у ребёнка – это не сложная хирургическая операция, которая хорошо переносится, а также имеет минимальное количество осложнений. Несмотря на это существует ряд ограничений к её проведению.
Противопоказано удалять аденоиды в следующих случаях:
В процессе обследования ребёнка и подготовки его к операции лечащим врачом могут быть обнаружены другие основания, исключающие хирургическое вмешательство полностью, либо же требующие проведения временной терапии.
Какие обследования необходимо пройти перед удалением аденоидов у ребёнка
Перед назначением даты удаления носоглоточных миндалин, ребёнок должен сдать следующие анализы и пройти инструментальное обследование организма:
Кроме вышеперечисленных видов обследования ребёнок сдаёт общий анализ крови и мочи. Перед назначением диагностики лечащий врач проводит пальпацию носоглотки и выполняет переднюю риноскопию путём осмотра поверхности аденоидов через носовые отверстия.
Подготовка к удалению аденоидов у ребёнка
Перед проведением хирургической операции необходимо соблюсти ряд правил, которые обеспечат нормальное прохождение процесса удаления аденоидов и минимизируют риск развития осложнений.
Выполняются следующие подготовительные действия:
Удаление аденоидов у ребёнка — это не сложная хирургическая операция, но она требует правильного психологического настроя и моральной выдержки. Особенно, если оперативное вмешательство проводится традиционным хирургическим способом без использования эндоскопа.
Данный метод оперативного лечения аденоидов до сих пор используется в районных больницах с плохой материально-технической базой, где нет эндоскопических аппаратов. Родителям необходимо настроить ребёнка на то, что операция пройдёт быстро, а её проведение крайне необходимо для его здоровья.
Процедура удаления аденоидов у ребёнка
Иссечение носоглоточных миндалин может выполняться несколькими способами. Процедура удаления аденоидов зависит от того, какой именно вид хирургического вмешательства был выбран лечащим врачом и родителями малыша.
Хирургический метод
Этот метод удаления разросшейся лимфоидной ткани предусматривает следующий порядок действий:
Ребёнок переводится в палату хирургического отделения, где получает дальнейшее медикаментозное лечение, направленное на предотвращение бактериального инфицирования и скорейшее заживление носоглотки.
Лазерное удаление
Современный и практически безболезненный метод хирургической терапии, который проводится следующим образом:
Сразу же после завершения хирургических манипуляций с помощью данного метода малыш может отправиться домой. Если лечебная процедура прошла без осложнений, отсутствует выделение крови, то госпитализация не обязательна.
Эндоскопический
Данный метод удаления аденоидов используется чаще всех остальных способов оперативного вмешательства.
Для того, чтобы избавить малыша от аденоидов, врач-хирург выполняет следующие действия:
- Ребёнок получает местную или общую анестезию.
- Ротовая полость фиксируется в открытом положении, чтобы доктор имел беспрепятственный доступ к лимфоидной ткани.
- В носовое отверстие вводится зонд эндоскопического аппарата, который передаёт видеоизображение в режиме реального времени и даёт возможность врачу видеть аденоиды на мониторе компьютера.
- Удаление носоглоточных миндалин осуществляется через рот с помощью хирургического инструментария.
Сразу же после завершения лечебных манипуляций ребёнок переводится в палату общей терапии. Хорошее поле обзора и современное оборудование позволяют обеспечить быстрое иссечение лимфоидной ткани с минимальным травмирование слизистой оболочки носоглотки.
Аденотомия с использованием метода коблации проводится точно по таком же принципу, как лазерное удаление носоглоточных миндалин, но только с использованием холодноплазменного устройства.
Восстановление после удаления аденоидов у ребёнка
Если хирургическая операция выполнена без нарушений лечебного протокола, не возникло осложнений и не затронуты окружные ткани, нервные окончания, то специальный курс восстановительной реабилитации не требуется. Ребёнок не должен ничего есть в первые 2 ч после удаление аденоидов.
По истечению указанного времени можно употреблять бульон, пюре и другую жидкую пищу. Из рациона полностью исключаются чёрствые продукты, грубая, волокнистая, солёная, маринованная, кислая, острая еда.
В последующие 5 дней после операции рекомендуется выполнять полоскание ротовой полости и гортани слабоконцентрированным антисептическим раствором. Для его приготовления необходимо взять 1 ч. л. пищевой соли без горки и растворить её в 0,5 л тёплой воды.
Приготовленным раствором ребёнок должен выполнять ежедневное полоскания рта и горла. Продолжительность лечебной процедуры — 3-5 мин. 2 раза в день после чистки зубов. Детям возрастом младше 5 лет, которые ещё не имеют достаточных навыков ухода за ротовой полостью, выполняют антисептическую обработку горла раствором люголя. Процедура выполняется 1 раз в день на протяжении 5 суток.
Как долго сохранится результат после удаления аденоидов у ребёнка
Гиперплазия аденоидов — это не рецидивирующее заболевание. При полной удалении лимфоидной ткани обеспечивается долгосрочный терапевтический результат, исключающий повторное образование наростов. Частичное иссечение аденоидов с сохранением части миндалин, повышает риск повторного разрастания тканей и блокировку дыхательного канала.
В таком случае ребёнок снова может столкнуться с проблемой осуществления дыхания носом. Вероятность рецидива болезни маловероятна, а повторное образование аденоидов — редкость.
Исключением являются только случаи нарушения лечебного протокола, ошибки, допущенные во время операции, сохранение большей части гиперплазированной ткани носоглоточных миндалин. Чтобы избежать рецидива болезни, рекомендуется в течение года не реже, чем 1 раз в мес. посещать детского врача-отоларинголога.
Возможные осложнения после удаления аденоидов у ребёнка
Осложнения, возникающие после удаления аденоидов у детей всех возрастных групп — связанны с особенностями постоперационного периода.
В первые 2-3 дня после оперативного вмешательства могут наблюдаться следующие осложнения:
В том случае, если после удаления аденоидов у ребёнка возникли вышеперечисленные осложнения, то необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом-отоларингологом или хирургом, выполняющим операцию.
Аденотомия — это не опасная операция, которую необходимо выполнять вовремя. Сильно увеличенную ткань носоглоточных миндалин удалить сложнее. Оперирование ребёнка на ранних сроках образования аденоида, гарантирует восстановление носового дыхания, быстрое заживление носоглотки и отсутствие негативных последствий.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео про аденотомию
Отзыв ребенка после аденотомии:
Аденоидами называют увеличенные носоглоточные миндалины, которые приводят к затрудненному носовому дыханию, снижению слуха, отставанию в физическом и умственном развитии. В норме миндалины служат защитным органом, оберегая организм от проникновения инфекций, но частые инфекционные заболевания приводят к повторному воспалению лимфоидной ткани, в результате xего и происходит ее разрастание в виде аденоидов.
Чаще всего болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет в результате частых ОРВИ и других инфекционных заболеваний (корь, скарлатина).
Аденоиды могут сопровождаться также такими признаками как сухой кашель, повышение температуры, ночной храп, слизистые желто-зеленые выделения из носа.
Хирургическое вмешательство необходимо лишь в том случае, когда все консервативные методы не дали положительный результат. Самый эффективный способ лечения аденоидов - их удаление.
Воспаление аденоидов может протекать в трех формах заболевания: острой, хронической и подострой
Что из себя представляет операция
Самый распространенный метод удаления аденоидов — аденотомия. Является одной из самых коротких операций, длится около 5 минут под местной или общей анестезией.
К сожалению операция не может на 100% быть безопасной, так как могут возникнуть осложнения:
- последствия наркоза;
- повреждение неба, кровотечения.
Операцию не желательно выполнять в сезоны разгара вирусных инфекций, когда иммунитет ослаблен. Лучшее время для проведения операции - летний период.
Операцию можно проводить у пациентов любых возрастов. Восстановление быстрое, больной покидает медицинское учреждение в тот же день. После удаления аденоидов рекомендуется поддерживать диету, которая исключает острую, горячую, холодную и твердую пищу на протяжении нескольких дней.
Показания к удалению аденоидов
Основными показаниями к проведению операции являются не размерыаденоидов, а те симптомы, к которым приводят воспаленные носоглоточные миндалины.
Аденоидные разрастания приводит к нарушению многих функций в организме. Образовывается хронический очаг инфекции, при этом снижается иммунитет.
Показания для удаления аденоидов в у детей:
- Снижение слуха. Носоглоточные миндалины перекрывают проход евстахиевой трубы, таким образом препятствуя прохождение воздуха в среднее ухо. Барабанная перепонка теряет свою подвижность, происходит ухудшение слуха.
- Хронический аденоидит. Воспаленные аденоиды являются благоприятной средой для различных вирусов и бактерий.
- Частые отиты. Из-за роста аденоидов происходит нарушений функций среднего уха, появляются благоприятные условия для вирусов и бактерий.
- Нарушение речи.
- Ухудшение умственной и физической активности.
- Неправильный прикус, формирование «аденоидного лица».
- Аденоидный кашель.
- Заболевания дыхательных путей (бронхит, фарингит, трахеит, пневмония). При воспаленных носоглоточных миндалинах постоянно образуется слизь и гной, которые стекают в нижние отделы дыхательной системы. Таким образом, они вызывают воспаление, которые приводит к инфекционным заболеваниям дыхательных путей.
- Частые ОРВИ.
- Отсутствие результатов консервативных методов лечения.
Методы удаления аденоидов
Инструментальный метод удаления - Аденотомия
Аденотомия проводится с помощью специального кольцевидного ножа, который носит название аденотом. Его вводят в область носоглотки и при вхождении аденоидной ткани в кольцо, ее отрезают одним движением руки. После этого аденоид срезается. Операция длится около 5 минут. Кровотечение останавливается в течение нескольких минут.
Проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Нахождение в стационаре не требуется. Среди минусов такой операции можно отметить то, что врач оперирует в слепую, не видя при этом полость носоглотки. Очень часто остаются маленькие участки лимфоидной ткани, которые приводят к повторному разрастанию аденоидов в дальнейшем.
Радиоволновое удаление аденоидов
Операция проводится с помощью прибора Сургитрон, у которого есть специальная насадка для удаления аденоидов - радиоволновой аденотом. С помощью этой насадки срезают весь аденоид сразу как и при аденотомии, а радиоволна прижигает сосуды, уменьшая таким образом кровотечения. Среди преимуществ операции:
- уменьшение кровопотерь во время операции;
- снижение риска послеоперационных кровотечений.
Лазерное лечение - самое лучшее достижение в хирургии. Операция происходит под воздействием лазерного облучения. Происходит повышение температуры в тканях и, таким образом, испарение жидкости из нее. Среди недостатков метода:
- более длительная операция;
- происходит нагревание соседних здоровых тканей.
Дети до 7 лет оперируются под общим наркозом, старше 7 лет - под местной анестезией.
Удаление шейвером (микродебридером)
Микродебридер предвсталяет собой инструмент с вращающейся головкой и лезвием на конце. Инструмент измельчает аденоид, который после помещается резервуар отсоса. Микродебридер позволяет полностью удалить аденоиды, не повреждая слизистую, то есть без кровотечений. Операция проводится под наркозом с эндоскопическим контролем. Данный метод является одним из эффективных, при котором риск повторного разрастания практически отсутствует.
Дети до 7 лет оперируются под общим наркозом, а старше 7 лет - под местной анестезией.
Подготовка к операции
Удаление аденоидов не является срочной операцией. К ней нужно готовится, провести полное обследование ребенка:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- анализ крови на наличие инфекций, таких как гепатиты, ВИЧ;
- коагулограмма;
- осмотр педиатра.
В день перед операцией не стоит кушать и даже пить воду. Днем ранее стоит воздержаться от ужина после 6 часов вечера.
Анестезия при удалении аденоидов
Местный наркоз
Возможно для детей старше 7 лет:
- употребление успокаивающего препарата;
- нанесение обезболивающего раствора в носоглотку (10% раствор лидокаина);
- введение менее концентрированный раствор анестетика в ткань аденоида (2% лидокаин).
Во время проведения операции ребенок находится в сознании.
У детей в возрасте от 2 до 7 лет операция по удалению аденоидов проходит под общим наркозом, что не наносит ребенку психологическую травму и полностью избавляет от болевых ощущений. Для быстрого возвращения в сознание для общего наркоза лучше использовать пропофол или какой-то другой современный ингаляционный анестетик.
Осложнения после операции
Самое частое осложнение - это кровотечение. Чаще всего наступает в течении трех часов после операции, поэтому именно такое количество времени ребенок должен находится под наблюдением врача.
Редко возникает острый отит, так как кровь может попасть в слуховую трубу. Иногда в первые 2 дня после операции повышается температура до 38 градусов.
Шмыгающий нос давно стал синонимом детства. Дети много болеют, особенно простудными заболеваниями. Частые воспалительные заболевания в носоглотке приводят к появлению аденоидов.
При прогрессировании заболевания единственным способом его лечения является оперативное удаление разросшейся ткани. Это зачастую пугает и ребенка и его маму и папу. Как проходит удаление аденоидов у детей интересует многих родителей.
Аденоиды – это патологически разросшаяся носоглоточная миндалина, которая вызывает затруднение дыхание, ухудшение слуха и прочие нарушения.
Миндалина расположена в своде носоглотки и не видна невооруженным глазом. Рассмотреть ее может только врач отоларинголог с помощью специального зеркала.
Носоглоточная миндалина входит в состав так называемого лимфоаденоидного глоточного кольца, которое окружает вход в дыхательные и пищеварительные пути. Оно выполняет защитную функцию и относится к системе иммунитета.
При аденоидных разрастаниях происходит перекрытие носового дыхания. Ребенок все чаще дышит ртом.
Из-за этого не выполняют свою функцию защитные механизмы организма, воздух недостаточно фильтруется и в дыхательные пути проникают вирусы и микробы.
Поэтому все чаще возникают воспалительные заболевания: ангины, бронхиты, синуситы и прочие. Повышается риск развития пневмоний. Из-за воспалительных процессов в носоглотке у детей часто развиваются отиты (воспаления среднего уха).
Аденоиды могут развиться у детей от 1 года до 14 лет, однако чаще всего страдают дети от 3 до 7 лет.
Вследствие аденоидных разрастаний появляются такие проблемы:
- Голос становится гнусавым, ребенок говорит как бы в нос;
- Появляется хронический насморк с трудным, часто гнойным, отделяемым;
- Из-за постоянного воспалительного процесса и ослабления иммунной системы ребенок часто болеет, трудно выздоравливает, возникают осложнения при ОРЗ;
- Начинает храпеть во сне;
- Может снизиться слух;
- Возникают частые головные боли, бледность кожных покровов, рассеянность.
Различают три стадии аденоидных разрастаний:
- Начальная стадия . Носоглоточная миндалина слегка увеличена и немного закрывает носовой проход;
- Вторая стадия . Аденоиды закрывают более половины носового прохода;
- Третья стадия . Разросшаяся аденоидная ткань почти полностью перекрывает носовой проход.
На ранних стадиях, чтобы остановить разрастание ткани, может быть назначено консервативное лечение. Это обычно специальные капли, промывание носа и носоглотки лечебными растворами, гомеопатические препараты и прочее.
Если оно не помогает и разрастание аденоидной ткани продолжается, то ее удаляют хирургическим путем.
Причины и показания к операции. Возможные последствия
Не всегда при аденоидах назначают операцию по их удалению. Причинами оперативного вмешательства становятся:
Аденоиды третей степени, когда они на более чем на 2/3 перекрывают просвет носоглотки;
При закрытии аденоидными разрастаниями выводного соустья евстахиевых труб и, вследствие этого, скопления слизи в среднем ухе. Это приводит к снижению слуха и возникновению частых отитов, в том числе, гнойных.
Возможные осложнения
Часто родители боятся делать операцию из-за возможных осложнений. Тем не менее, аденотомия (операция по удалению аденоидов) не считается сложной или опасной процедурой. Современные методики делают ее максимально эффективной и безболезненной.
Однако иногда возникают такие последствия:
- Повышение температуры выше 38 градусов более 48 часов может свидетельствовать о возникновении инфекционного воспаления;
- Непрекращающееся кровотечение из носоглотки. Возникает, если ткань аденоидов удалена не полностью. Необходима дополнительная чистка или прижигание лазером;
- Повреждение соседней слизистой ткани, ведущая в дальнейшем к развитию атрофического эпифарингита;
- Рецидивы заболевания.
Чтобы избежать возможных осложнений необходимо тщательно подойти к выбору специалиста, который будет проводить операцию и методу удаления аденоидов у детей.
Оперировать или не стоит?
Родители часто сомневаются и не хотят делать ребенку операцию. Конечно, оперативное вмешательство является стрессом для ребенка. Но стоит учитывать, что другой альтернативы избавиться от аденоидов, нет.
Если аденоидная ткань уже разрослась, то она никак не сможет уменьшиться и приходится ее удалять оперативно. Вылечить аденоиды 3 степени лекарствами нельзя.
Иногда родители путают аденоидные разрастания и аденоидит. Аденоидит возникает в результате воспаления аденоидной ткани. Его можно пролечить и воспаление пройдет. Однако разросшиеся аденоиды так пролечить невозможно.
Операцию не назначают без крайней необходимости.
Если серьезных нарушений аденоиды не вызывают, то их разрастание пробуют остановить консервативно. В случае не эффективности лечения и дальнейшего роста патологии, операции не избежать.
Поэтому, если необходимо оперативное вмешательство, то не стоит его откладывать, чтобы избежать необратимых последствий для здоровья ребенка.
Болезненно ли удаление? Какое обезболивающее используется?
Некоторые родители, перенесшие удаление аденоидов в детстве, помнят ее, как неприятную и болезненную процедуру. Они отказываются подвергать ей своего ребенка. Но стоит заметить, что в те времена эта операция проводилась без анестезии. Поэтому и воспоминания остались печальные.
Мнение эксперта
Смирнова Луиза Дмитриевна – медицинский работник
Помощник педиатра частной клиники
Перед операцией узнайте у врача, как будет происходить обезболивание. Во всех современных больницах при аденотомии используют местный или общий наркоз. Общая анестезия наиболее предпочтительна для детей. Ребенок после укола засыпает, а когда просыпается, то операция позади.
Эта форма наркоза имеет ряд противопоказаний. Поэтому иногда используют местную анестезию. Она дает достаточное обезболивание, но ребенок может испугаться вида инструментов или крови. Так что при местной анестезии дополнительно делают инъекцию успокоительного лекарства.
Если операция необходима, а сделать наркоз нет возможности, то проводят операцию и без обезболивания. Аденоиды не имеют нервных окончаний, поэтому их удаление хоть и неприятная процедура, но не слишком болезненная.
Виды операций
Чаще всего под операцией по удалению аденоидов (аденотомия) подразумевают хирургическое иссечение ткани специальным инструментом.
Однако существуют и другие методы удаления аденоидов у детей.
В современной медицине выделяют такие основные методы:
- Эндоскопическое удаление;
- Лазерное иссечение аденоидов;
- Иссечение аденоидной ткани радиоволновым аппаратом.
В ходе операции проводят полное или частичное удаление аденоидов.
Эндоскопическое удаление – это хирургическая операция под контролем эндоскопа.
При хирургической операции врач может использовать различные инструменты: обычный аденотом, электрокоагуляцию, микродебридер (шейвер), плазменный нож и другие.
Однако независимо от применяемой методики суть операции заключается в иссечении и удалении аденоидной ткани из носоглотки. Для визуализации используют эндоскоп.
Лазерное удаление аденоидов применяется при небольших разрастаниях ткани. Такая процедура менее травматична, однако, чаще всего необходимо несколько сеансов.
При больших разрастаниях аденоидов целесообразно провести хирургическое иссечение с последующим прижиганием лазером.
При использовании радиоволнового аппарата для удаления аденоидов под действием тока высокой частоты происходит своеобразное выпаривание ткани, и аденоиды уменьшаются.
Достоинством радиоволновой хирургии являются минимальная травматичность, бескровность, ускоренное заживление раны.
Чем опасно их отсутствие. Опасности несвоевременного удаления
Увеличение аденоидов чаще всего сопровождается и увеличение небных миндалин. Это может привести к тому, что дышать становится тяжело не только носом, но и ртом. Особенно часто ребенок задыхается ночью.
Если своевременно не удалить аденоиды, то из-за постоянно открытого рта верхняя челюсть становится недоразвитой, начинают неправильно расти зубы, деформируется челюсть.
Самое страшное, что если произошла деформация, то процесс необратимый даже при учете операции. Поэтому не стоит затягивать с лечением аденоидов.
Еще одним частым осложнением аденоидов является снижение слуха и наступление тугоухости. Однако это нарушение обратимо. После удаления аденоидов слух восстанавливается.
Многие опасаются удалять аденоиды, т.к. боятся, что организм ребенка потеряет своеобразный “защитный барьер” и станет болеть еще чаще, чем до удаления.
Среди мам, которые согласились на операцию у ребенка есть и такие, которые не довольны результатом, и даже считают, что стало хуже. Для того, чтобы взвесить все “за” и против” операции проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Хорошо, если у вас уже есть проверенный , если нет, обратитесь к врачу, которому вы доверяете.
Помните, что при сильном разрастании аденоидов операция обязательна.
Подготовка к операции
Подготовится к операции необходимо, прежде всего, психологически. Важно, чтобы родители сами соблюдали спокойствие. Нужно объяснить ребенку необходимость процедуры, рассказать, что его ждет, но так, чтобы он не испугался. Можно пообещать малышу после процедуры мороженое.
При планировании аденотомии врач назначит необходимые анализы и обследования. Накануне операции могут назначить прием препаратов для улучшения свертываемости крови.
В тот день, когда назначено хирургическое вмешательство, нельзя кормить ребенка и не поить за два часа до процедуры. Особенно это важно, если предполагается анестезия. Иначе может возникнуть рвота.
Восстановление после операции
Сама операция длится недолго 5-10 минут.
Еще некоторое время ребенок будет отходить от наркоза. Если все прошло благополучно, то через 2-3 часа после того, как малыш пришел в себя, его отпускают домой.
После аденотомии холод оказывает успокаивающее воздействие на слизистую носоглотки, снимает отек, останавливает кровотечение.
Но если ребенку трудно глотать или он плохо себя чувствует после наркоза, не нужно настаивать.
В первый день после операции может возникнуть кашель с кровью или рвота с кровью. Это возникает из-за того, что во время операции в желудок попала кровь.
Вы за или против удаления?
Против За
Раны на слизистой еще не зажили и могут немного кровоточить, особенно при раздражении.
После операции в первые сутки может повышаться температура, присутствует слабость.
В первые дни ребенку предписывают больше отдыхать, не гулять на улице, избегать нагрузок, заниматься дыхательной гимнастикой.
Для нормализации функции носового дыхания на 5 дней назначают сосудосуживающие капли.
Восстановление носового дыхания и слуха происходит обычно в течение 7-10 дней после операции.
Рецидивы – вторичное появление
Иногда случаются рецидивы после удаления аденоидов у детей. Повторное разрастание аденоидной ткани возможно если
- Лимфоидную ткань удалили не полностью;
- Операция у ребенка до 3 лет;
- Наличие факторов, вызывающих аденоидные разрастания (аллергия, наследственность, частые болезни).
Такие случаи бывают не часто и требуют консультации специалиста.
