Konotacije protekle godine podsjećaju na futurističke koncepte koje nude filmovi, internet i razni mediji. Filmovi i knjige objavljeni desetljećima ranije prikazivali su živote ispunjene naprednom medicinom, putovanjima, inženjeringom, proizvodnjom, pa čak i brzom i jednostavnom proizvodnjom hrane.
Međutim, kada dođemo do ovog budućeg datuma, vidimo da se tehnologija ne mijenja tako brzo kao što naš um misli. Predstavlja li suvremena stomatologija, često nazivana "digitalnom stomatologijom", visokotehnološka rješenja laka za implementaciju koja su zamišljena i napisana prije otprilike 30 godina, ili čak prošle godine?
Kliničari s dugogodišnjim iskustvom ili novi studenti povijesti dentalne medicine mogu se osvrnuti na napredak u stomatologiji i jasno reći da je stomatološka profesija doživjela uzbudljiv tehnološki razvoj.
Međutim, u usporedbi s medicinom, biomedicinskim inženjeringom, automobilskom industrijom i aeronautikom, brzom proizvodnjom, elektronikom i drugima, čini se da stomatologija kasni više od desetljeća u usvajanju ili integraciji novih tehnologija na širokoj osnovi.
Iako bi ova izjava mogla razočarati neke prve korisnike i proizvođače novih, pristupačnih tehnologija u stomatologiji, usporedbe tehnologija koje se rutinski koriste u drugim naprednim industrijama jasno pokazuju ovaj jaz. Ako su druge industrije uvele nove i najbolje tehnologije(uključujući i međusobno dijeljenje), zašto stomatologija zaostaje? Gdje je naša struka u suradnji s novim tehnologijama, a kamo možemo ići?
Pregled ima za cilj pružiti praktičnu perspektivu digitalne stomatologije, potaknuti veće usvajanje dokazanih područja i bržu integraciju novih tehnologija od kojih naša struka može imati koristi.
Opća definicija digitalne stomatologije
Digitalna stomatologija može se općenito definirati kao svaka dentalna tehnologija ili uređaj koji uključuje digitalne ili računalno kontrolirane komponente za razliku od onih koji se oslanjaju isključivo na mehaničke ili električne uređaje. Ova široka definicija može se kretati od najčešćeg područja digitalne stomatologije—CAD/CAM (računalno potpomognuto projektiranje/proizvodnja pomoću računala)—do onih koja se možda čak i ne prepoznaju, kao što je računalno potpomognuta isporuka dušikovog oksida.Sljedeći popis predstavlja većinu područja digitalne stomatologije. Od svih se očekuje da sadrže neku vrstu digitalne komponente, ali nije navedeno svako zamislivo područje.
- CAD/CAM i intraoralno snimanje - pod nadzorom laboratorija i liječnika
- karijes
- Računalno potpomognuta implantacija, uključujući dizajn i proizvodnju kirurških vodilica
- Digitalna radiografija - intraoralna i ekstraoralna, uključujući konusnu kompjutoriziranu tomografiju (CBCT)
- Električni i kirurški/implantati
- Laseri
- Analiza i dijagnoza okluzije i TMJ
- Fotografija - ekstraoralna i intraoralna
- Upravljanje ordinacijom i evidencijom pacijenata - uključujući digitalnu edukaciju pacijenata
- Usklađivanje nijansi
Kako dolazi do usvajanja i integracije tehnologije u stomatologiji?
Trebalo je otprilike dvije godine da se nasadnici sa zračnim rotorom široko rasprostranjeni i zamijene nasadnike s remenskim pogonom, oko pet godina da PFM krunice postanu široko rasprostranjene i oko 25 godina za implantate. Zašto postoji tolika razlika kada je sve sada dokazano i u širokoj upotrebi?Neke su nove tehnologije po svojoj prirodi "remeteće" i mogu uzrokovati brze promjene. Čini se da pojava krunica od punog cirkonija (BruxZir tvrtke Glidewell et al.) i drugih monolitnih krunica (IPS e.max CAD/Press tvrtke Ivoclar Vivadent) potkopava njihovo brzo usvajanje u struci (vidi sliku 3).
Studije drugih industrija i prošli tehnološki napredak pokazuju da je obično potrebno do 25 godina da se nova tehnologija usvoji i široko usvoji (prijelaz od onih koji su je rano usvojili do prve većine). Ako se digitalna stomatologija sada doživljava kao budućnost stomatologije, kasni li 25 godina?
Stomatologija je, u usporedbi s ranije spomenutim većim industrijama, iznimno mala u smislu financijskih povrata, potencijalnog rasta tržišta kapitala i vanjskih investitora. Stoga se neka tehnološka dostignuća koja se razvijaju u drugim industrijama sporo integriraju u stomatologiju zbog relativno malog globalnog interesa i financijskih ulaganja potrebnih za prijenos tehnologije kako bi se osigurali učinkovitiji i poboljšani stomatološki rezultati.
Međutim, čak i dok druge industrije prihvaćaju novu i bolju tehnologiju, stomatologija je danas na čelu tehnologije dostupne u našoj industriji, a više liječnika mora postati dio prve većine.
Sastavni dio razumijevanja budućnosti dentalne tehnologije je promatranje i implementacija novih tehnologija u drugim industrijama i kako se ta tehnologija zatim može integrirati u stomatologiju.
Koje su prednosti digitalne stomatologije?
Svako područje digitalne stomatologije ima prednosti u odnosu na konvencionalni uređaj ili tehniku. Međutim, neke od prednosti mogu biti smanjene zbog povećanja cijene ili osjetljivosti tehnike.Na primjer, iako su diodni laseri dostupni više od desetljeća, rano usvajanje kod većine nije se dogodilo sve do nedavnog pada cijena lasera i povećane ponude i konkurencije. To je dovelo do alternativa jeftinijim elektrokirurškim uređajima. 
Riža. 4 - Restaurirana trodimenzionalna slika autora (izrađena u programima iCAT i Anatomage InVivo 5).
Mjerenja 1:1 mogu se izvesti s brzim planiranjem implantata i punim dijagnostičkim mogućnostima.
S druge strane, intraoralna tomografija i klinička izrada neizravnih nadomjestaka dostupni su više od 25 godina (preko CEREC-a tvrtke Sirona). Međutim, čak i dok nova konkurencija pokreće brže inovacije (E4D iz D4D Technologies), cijena ostaje visoka i usvajanje još nije dosegnulo većinu (iako je vjerojatno trebalo).
- Poboljšana učinkovitost - trošak i vrijeme
- Poboljšana točnost u usporedbi s prethodnim metodama
- Visoka razina predvidljivosti rezultata
Ograničenja digitalne stomatologije
Glavno ograničenje većine područja digitalne stomatologije je cijena. Usvajanje novih tehnologija često zahtijeva velika kapitalna ulaganja, posebno u fazi "inovatora" ili "ranog usvajanja". Unatoč tome, ako nova tehnologija zadovoljava gore navedene kriterije i smatra se prednošću, tada ROI može biti visok na pravilnu upotrebu.Jedna od čestih pogrešaka pri uvođenju novih dentalnih tehnologija je nedostatak želje liječnika i tima za odgovarajućom edukacijom. Neki liječnici kupe novu tehnologiju, ali nikada ne pročitaju priručnik s uputama ili ne dobiju detaljnu obuku o tome kako učinkovito koristiti tehnologiju, što često rezultira visokim stopama neuspjeha. Nedostatak razumijevanja nove tehnologije pridonosi sporijim stopama usvajanja.
Ovaj se scenarij lako može izbjeći sudjelovanjem u osnovnim i naprednim praktičnim tečajevima iz ovih tehničkih područja, a ne samo onih u kojima država mora imati stomatološku licencu.
Ključna područja rasta za iskustvo digitalne stomatologije
Digitalna radiografija
Sljedeća logična investicija u digitalnu stomatologiju (nakon potpune integracije računala u ordinaciju) je prelazak na digitalnu radiografiju. CLINICAL REPORT i mnogi drugi istraživači izvijestili su o prednostima i intraoralne i ekstraoralne digitalne radiografije.Ključne prednosti uključuju niže zračenje (uz poštivanje ALARA principa), značajno smanjenje vremena, jednostavnost pohrane i organizacije te poboljšanja slike za brže i bolje gledanje. Iako troškovi nisu značajno pali u proteklih pet do osam godina, prednosti daleko nadmašuju sva ograničenja.
Nova i postojeća dostignuća uključuju bežične senzore (CCD/CMOS i PSP), dijagnostiku karijesa (Logicon by Carestream Dental), inteligentni sustav pozicioniranja za brzo i jednostavno digitalno poravnanje glave cijevi sa senzorom (Carestream Dental) i integraciju tableta. i glasovna aktivacija.
Buduća poboljšanja koristit će algoritme temeljene na tisućama rendgenskih snimaka pacijenata koji točno dijagnosticiraju karijes i daju preporuke stomatologu. Mogućnost potpunog prijelaza samo na ekstraoralno snimanje velika je mogućnost u budućnosti. Danas su dostupni mnogi izvrsni intraoralni digitalni radiografski sustavi, uključujući Kodak, Dexis, Schick, Gendex, ScanX itd.
Konusna kompjutorizirana tomografija
CT s konusnom zrakom je uzbudljiva tehnologija koja je stekla brz rast zahvaljujući smanjenju troškova, veliki broj mogućnosti, povećan broj stomatologa koji ugrađuju implantate, smanjeno zračenje u usporedbi s konvencionalnim CT skeniranjem i brzo usvajanje od strane sveučilišta i specijalista.Iako se neke države, pokrajine i zemlje bore kako regulirati ovo brzo rastuće područje digitalne stomatologije, njezina učinkovitost i točnost su neusporedive (vidi sliku 3). Zbog umjerene krivulje učenja za razumijevanje anatomije, softvera i dijagnostičkih mogućnosti, stomatologe se potiče na dodatno napredno obrazovanje u ovoj "remetilačkoj" tehnologiji. Kada se pravilno implementira, povrat ulaganja za mnoge kliničare daleko premašuje bilo koje drugo područje digitalne stomatologije.
Konusni CT brzo se usvaja u većini specijalnosti i postaje predloženi standard za mnoge kirurške postupke, uključujući postavljanje implantata, ekstrakciju trećeg molara i endodonciju. Izvrsne opcije uključuju CT strojeve s konusnim snopom Imaging Sciences International (iCAT), Sirona (Galileos), Carestream (Kodak), Gendex Dental Systems (Gendex), Planmeca (ProMax) i mnoge druge.
Daljnji napredak i promjene doći će s daljnjim smanjenjem troškova, poboljšanim dijagnostičkim mogućnostima softvera za automatsko uzimanje mjerenja i predlaganje položaja implantata, algoritmima koji automatski traže asimetriju i patologiju kako bi upozorili radiologa na daljnji pregled i brzo planiranje liječenja za operacije.
CAD/CAM i intraoralno snimanje
CAD/CAM za stomatološku proizvodnju i zubotehničku profesiju već je u ranoj većini i uskoro će se približiti kasnoj većini. Laboratorijska struka otkrila je ono što su liječnici sporije prepoznavali - na djelu je CAD/CAM. Brži je, ekonomičniji, predvidljiviji, dosljedniji i relativno točan. Povrat ulaganja može biti nevjerojatan ako zauzmete timski pristup.CEREC je dostupan već gotovo 30 godina, a nedavni napredak u CEREC-u i E4D jasno pokazuje da je CAD/CAM na jedinstvenoj poziciji da predvodi našu profesiju u digitalnoj stomatologiji. Konsolidacija postupaka poput postavljanja implantata i trenutnog predtretmana putem strateških saveza tvrtki i zajedničkih tehnologija omogućuje stomatolozima da učine više u kraćem vremenu.
Budući napredak u CAD/CAM-u bolje će uskladiti stomatologiju s onim za što većina drugih industrija koristi CAD/CAM - potpunu predvidljivost rezultata, uzimajući u obzir sve vanjske varijable. To će uključivati automatsku rekonstrukciju dizajna bez daljnjih promjena na temelju svih čimbenika pacijenta kao što su klasifikacija skeleta i luka; istrošenost, starost i stanje zuba; izletnička kretanja; stanje TMJ; precizan unos pokreta kondila u odnosu na položaj zuba; te dizajn temeljen na estetici i željenom izgledu.
Da bi se dogodio ovaj budući napredak, proizvođači će morati dodatno usvojiti i integrirati tehnologije iz drugih industrija i stvoriti putove za povećanje ulaganja prelaskom s "ranih korisnika" na "ranu većinu".
Za one koji su se zavjetovali da nikada neće imati neizravnu stolicu na krunici ili u ordinaciji, digitalno intraoralno snimanje/snimanje brzo raste i trebalo bi biti na radaru svakog stomatologa. Skeniranje zuba i lijekova postaje sve lakše i brže.
Trenutačno postoji više od osam tvrtki koje nude intraoralno snimanje, a CEREC (Sirona), E4D (D4D Technologies), LAVA COS (3M) i iTero (Cadent/Align) su najprepoznatljiviji i najkorišteniji. Zaklada CR (Clinicians' Report) istražila je sve ove sustave skeniranja i dokazala da su svi jednako točni kao i konvencionalne metode (kao što su sustavi kamenog pečata). Većina ih je preciznija, brža i jednostavnija. Ovo nije pitanje "hoće li CAD/CAM i intraoralno snimanje zamijeniti elastomerne otiske (tj. VPS, poliester)?", već "kada?"
Laseri
Diodni laseri jedna su od najjeftinijih primjena u digitalnoj stomatologiji, ali i jedna od najjednostavnijih. Tek u posljednje dvije godine cijena diodnih lasera pala je na razine na kojima dolazi do usvajanja "u ranoj većini".Prednosti vrhunske hemostaze, univerzalne upotrebe za sve restauracije, pojednostavljenih kirurških zahvata i sve veće upotrebe u raznim stomatološkim zahvatima čine ovo područje digitalne stomatologije vrlo poželjnim. Trenutačni trend su mali, prijenosni, bežični, jeftini diodni laseri kao što su NV1 (Discus/Philips) i iLase (Biolase).
Druge žične verzije kao što su Navigator (Ivoclar), EZlase 940 (Biolase) i Picasso (AMD) ostaju popularne i učinkovite. To zaslužuje i diodni laser Precise LTM tvrtke Cao Dental posebna pažnja, budući da je dr. Densen Cao jedan od tvoraca i glavnih inovatora na području diodnih lasera i LED lampi za polimerizaciju.
Napredak lasera uključuje proširenu upotrebu u gotovo svim područjima stomatologije. Potreban daljnje istraživanje kako bi poduprli mnoge tvrdnje, ali mnogi korisnici ne samo diodnih lasera, već i drugih kategorija (CO2, Nd:YAG, Erbium, itd.) vrlo su učinkovito integrirali lasere u svoju praksu, a čini se da njihova zapažanja koreliraju s tvrdnjama .
Primjena u parodontologiji, endodonciji, kirurgiji, protetici i opće prakse privlači sve veću pozornost sveučilišta i stručnjaka. Buduća poboljšanja uključivat će integraciju u stomatološku operativnu opremu kao što su LED žarulje za polimerizaciju i intraoralne kamere, kao i druge softverske kontrole bez upotrebe ruku slične onima koje se koriste u drugim područjima digitalne stomatologije.
zaključke
Digitalna stomatologija više je od pukog oglašavanja. Uz pravilnu primjenu i potpunu edukaciju, povrat ulaganja može biti izvrstan, možete doživjeti više užitka u stomatološkoj praksi, kao i poboljšanu skrb za svoje pacijente.Budućnost stomatologije je sada. Čekajući još 10 godina da usvojite ili integrirate ova nova područja stomatologije ostavit ćete desetljeća iza inovatora. Odlučite koja će područja najbolje proširiti vašu praksu, donesite informirane odluke o izboru proizvoda/tehnologije, steknite obrazovanje i obuku ili uživajte u radu i iskustvu pacijenata!
Znači li “digitalni zubar” nešto danas?
Kako se stomatološki krajolik pomiče prema sve većoj upotrebi digitalne tehnologije, uključujući intraoralne skenere, računalno omogućene alate i softverski poboljšane alate, mi kao profesionalci moramo pogledati promjenjivu definiciju stomatologije i naučiti što to znači. Pojam "digitalni stomatolog" pojavio se i razvio usporedo s ovim promjenama u industriji i dalje kategorizira ljude i ordinacije koje koriste te tehnologije (temeljene na računalu). Definiranje pojmova pomaže nam nacrtati modernu kartu svijeta stomatologije.
Ljudi koji govore o digitalnoj stomatologiji skloni su prizvati određenu sliku u svojim mislima i slike onih koji rade na terenu: operateri s elegantnim intraoralnim skenerima, monitori ravnog ekrana na rotirajućim rukama koji prikazuju postupke u stvarnom vremenu i nevjerojatno brzi gotovo kozmetički restaurativni laboratorijski rad, većina koji se proizvode na suvremenim glodalicama i trodimenzionalnim printerima.
Ove su stvari daleko od fantazijskih vizija, jer je svaki od ovih napredaka već lako dostupan, i dok proračuni i tijek rada čine održivost njihovog usvajanja različitom od prakse do prakse, kao što sam govorio u prethodnim člancima, oni su već praktični dijelovi općeg područja stomatologije.
Kako tehnologija napreduje, razlike između digitalne stomatologije i "konvencionalne stomatologije" brzo su nestale.
Napredne tehnike apsorbiraju se u mainstream, posebno za sljedeću generaciju kliničara koji se upoznaju s ovim digitalnim tehnikama kao dijelom modernog temelja ovog područja. Stomatološki vokabular slijedi taj primjer, a pojmovi poput CAD/CAM ušli su u naš uobičajeni jezik, gdje ih je nekoć koristilo samo nekoliko ljudi u 3D industriji.
Ova promjena u tonu i metodi stomatologije ono je što pojam "digitalni stomatolog" čini tako važnim. Tijekom proteklih nekoliko godina vidjeli smo dramatične skokove u tehnologiji koja je dostupna i stomatološkim ordinacijama i laboratorijima, a mnoga od tih dostignuća, posebice intraoralni skeneri i pridruženi softver i hardver u laboratoriju, grupirani su pod kišobranom digitalne stomatologije. budućnosti s inovativnim metodama liječenja. Ova razlika znači da ove metode nisu normalne, inače bi se jednostavno smatrale standardnom stomatologijom. Sada vidimo prijelaz na ovu normu.
Digitalna stomatologija budućnosti je sada!
Riža. 3 - BruxZir krunica na drugom kutnjaku i IPS e.max CAD krunica na prvom kutnjaku. Digitalna stomatologija odnosi se na korištenje računala i računalne opreme za pružanje dentalne zaštite. To uključuje stvari poput računalno potpomognute dijagnostike, računalno potpomognutog dizajna i izrade zubnih nadomjestaka kao što su krunice specifične za pacijenta i zubni laseri. U posljednjih godina Popularnost tehnika digitalne stomatologije porasla je s razvojem računala i drugih tehnologija poput digitalnih senzora.
Jedno područje digitalne stomatologije obično se naziva CAD/CAM stomatologija, što se odnosi na računalno potpomognuto projektiranje i računalno potpomognutu proizvodnju zubnih nadomjestaka kao što su mostovi i krunice. Stomatolog ovom tehnikom snima sliku oštećenog zuba pacijenta i prenosi je na računalo opremljeno odgovarajućim softverom.
Računalo zatim koristi sliku oštećenog zuba kako bi stvorilo sliku restauracije pričvršćene na pacijentov zub, koja se zatim šalje stroju koji zapravo reže restauraciju od porculana ili kompozitne smole. Restauracija se može obojiti kako bi odgovarala pacijentovim zubima, a moderne CAD/CAM proizvodne tehnologije mogu proizvesti dijelove usporedive u točnosti s onima proizvedenim konvencionalnim metodama. Jedna značajna prednost ovog aspekta digitalne stomatologije je da se konvencionalne restauracije izvode izvan mjesta i zahtijevaju dodatne posjete pacijentu, dok se CAD/CAM oprema može koristiti na licu mjesta i omogućuje popravke zuba pacijenta istog dana. ,
Drugi važan aspekt digitalne stomatologije odnosi se na tehnike snimanja. Snimanje zuba, ili radiografija, tradicionalno se izvodi pomoću X-zraka za izradu slika na filmu. Digitalna radiografija zamjenjuje fotografski film uređajima za snimanje digitalna slika, koji može snimiti i spremiti sliku kao računalnu datoteku. To omogućuje brže dobivanje slike, osvjetljavajući potrebu za stvaranjem kemijskog filma i dopušta korištenje različitih računalnih tehnologija za poboljšanje slike.
Zamjena fizičkih fotografija računalnim podacima također eliminira troškove obrade i pohranjivanja tih slika i olakšava brzo slanje podataka o pacijentu drugom stomatologu ili osiguravajućem društvu. Sposobnost korištenja računalno potpomognutog poboljšanja slike također može pomoći u kompenzaciji nesavršenosti izvorne slike, kao što je preeksponiranost ili podekspozicija, i tako smanjuje potrebu za ponovnim snimanjem slika, štedeći vrijeme i smanjujući izloženost pacijenta zračenju.
Korištenje lasera u stomatološkoj njezi također se često uključuje pod pojmom "digitalna stomatologija" jer upravljanje ovim uređajima uključuje digitalne signale. Diodni laseri se obično koriste, iako se za neke primjene koriste i druge vrste, poput plinova ugljičnog dioksida. Dentalni laseri mogu se koristiti u svrhe kao što su bušenje kaviteta, kozmetički zahvati i uništavanje zahvaćenih tkiva. Korištenje lasera je skuplje od konvencionalnih metoda, ali može imati prednosti u odnosu na konvencionalnu stomatološku opremu, uključujući smanjeno krvarenje i smanjenu potrebu za anestezijom.
CBCT i protokol skeniranja
Zaključak
Poboljšanja u digitalnoj stomatologiji izravno ovise o napretku tehnologije u području računala, čak i ako su povezana s razvojem nekog posebnog tranzistora ili mikročipa.
Digitalna revolucija, koja i dalje uzima maha, započela je davne 1947. godine, kada su inženjeri Walter Brattain i William Shockley iz Bell Laboratorija John Bardeen izumili prvi svjetski tranzistor, za koji su naknadno dobili Nobelova nagrada. Tranzistori tog vremena, osim što su bili prilično spori, bili su i pretjerano veliki, iz tog razloga je bilo teško uključiti takav dizajn u nekakav integrirani krug, a kamoli mikročip. Za razliku od svojih prasrodnika, veličina modernih tranzistora ne smije premašiti veličinu nekoliko atoma (1 atom debljine i 10 širine), dok takvi elementi rade vrlo brzo na frekvenciji od nekoliko gigaherca, te se mogu kompaktno smjestiti u strukturu neka mala pločica ili sklop računala. Na primjer, procesor Core (iz serije i), objavljen 2010., sadrži oko 1,17 milijardi tranzistora (!), Iako su sredinom 70-ih slični procesori mogli sadržavati najviše 2300 takvih strukturnih elemenata. Ali ovo nije granica. Prema Mooreovom zakonu, svake 1-2 godine rađa se novi mikročip, koji je dvostruko jači od svog prethodnika. Stoga nije iznenađujuće da stomatologija trenutno doživljava nešto poput procvata, pri čemu se mogućnosti skeniranja, analize i proizvodnje u industriji nastavljaju brzo razvijati. Digitalna radiografija više nikoga neće iznenaditi jer liječnici sve više koriste potpuno virtualne protokole dijagnostike i planiranja liječenja, koji pomažu u postizanju željenih rezultata.
Jedna od inovacija koja je doslovno postala rutinski postupak je nabava i analiza digitalnih otisaka. Prvi put sličan postupak pokušan je davne 1973. godine, kada je diplomirani student Francois Duret na Sveučilištu Claude Bernard (Lyon, Francuska) predložio uzimanje otisaka pomoću lasera kako bi se kasnije koristili u složenoj dijagnostici, planiranju liječenja, izrada i montaža budućih restauracija.
Gotovo deset godina kasnije, 1983., Werner Mörmann i Marco Brandestini uspjeli su izumiti prvi intraoralni skener za terapeutsku stomatologiju, koji je osiguravao točnost otiska od 50-100 mikrona. Princip rada skenera temeljio se na mogućnostima triangulacije za dobivanje trenutnih trodimenzionalnih (3D) slika zuba, iz kojih bi se mogle brusiti buduće terapeutske strukture. Potonji, u obliku inlay tipa inlaya, dobiveni su korištenjem CEREC-a (CERamic REConstruction ili Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics), no stalni napredak tehnologije naknadno je odredio mogućnosti izrade punopravnih pojedinačnih nadomjestaka, pa čak i cijelih ortopedske proteze. Sam CEREC se također poboljšao. Tako je konvencionalna glodalica nadograđena na CEREC OmniCam sustav (Sirona Dental) koji osigurava najpreciznije dizajne. Povećana pažnja ovom sustavu zahvaljuje se ulozi CEREC-a kao pionira ovakvih uređaja na tržištu, koji je nekoliko desetljeća zauzimao vodeću poziciju, dok su se drugi analozi našli na nogama i unaprijedili do razine već popularne instalacije. Trenutačno postoji nekoliko prilično točnih i moćnih sustava za uzimanje intraoralnih optičkih otisaka i izradu CAD/CAM restauracija, ali svi koriste isti princip triangulacije za oblikovanje slike. Najpoznatiji od njih su TRIOS (3Shape), iTero Element (Align Technology), True Definition Scanner 3M (3M ESPE).
Prednosti suvremenih digitalnih sustava
Sve suvremene digitalne otisne sustave karakterizira visoka preciznost replika struktura dentofacijalni aparat, i, naravno, potpuna neinvazivnost manipulacije. Za razliku od konvencionalnih otisaka, dobivene slike lako se prilagođavaju svim uvjetima tijekom planiranja i tretmana, a tehnika njihovog dobivanja toliko je jednostavna da se može naučiti u nekoliko koraka. Time su ovi otisci ne samo učinkovitiji, već i praktičniji za same pacijente, a također povećavaju isplativost stomatoloških zahvata općenito.
Još jedna velika prednost je što zahvaljujući digitalnim otiscima liječnik ima priliku dobiti ne negativnu sliku protetskog ležišta, već stvarnu kopiju zuba u 3D formatu, koja se lako može procijeniti na prisutnost nedostataka snimanja i točnost pojedinih granica.
Također, takvi ispisi samo su volumen digitalnih informacija, što je izravno značenještedi fizički prostor kako u ordinaciji tako iu laboratoriju zubnog tehničara. Studije koje su provedene radi usporedbe konvencionalnih i digitalnih otisaka pokazale su veću točnost potonjih, dok se od konvencionalnih razlikuju po tome što ih nije potrebno dezinficirati, te ne treba uzimati u obzir vrijeme uzimanja otiska kako bi se minimizirati učinke skupljanja i promjena u materijalu za otiske primarne veličine.
Glavna prednost digitalnih otisaka je što se lako mogu uključiti u proces cjelovitog planiranja i liječenja uz mogućnost predviđanja budućih rezultata dentalne rehabilitacije. Izravne kopije zuba i susjednih anatomskih struktura vizualiziraju se u izravnoj projekciji neposredno nakon postupka skeniranja, a visoka rezolucija dobivenih slika pomaže u procjeni stanja postojećih nadomjestaka, defekata, veličine i oblika bezubih područja, vrste okluzalne kontakte, kao i korisnost zatvaranja tuberkuloznih fisura.
Novi digitalni sustavi, kao što su TRIOS, CEREC Omnicam, čak omogućuju imitaciju boje struktura usne šupljine na dobivenim replikama, čime se pomaže prirodnijoj percepciji reljefa, oblika i boje zuba i desni. Osim toga, takve mogućnosti pomažu liječniku da diferenciranije i temeljitije pristupi pitanju odabira materijala za restauraciju (metal, keramika, kompozit), kao i da uzme u obzir prisutnost krvarenja i upaljenih područja, područja s nakupljanjem plaka i kamenca, te uzeti u obzir prijelaze boja između zuba, što je iznimno važno za visokoestetske nadomjestke. Optički otisci također su učinkovit alat za razgovor s pacijentom o početnoj kliničkoj situaciji i mogućim opcijama liječenja. Nakon dobivanja trodimenzionalne slike pacijentu se mogu jasno objasniti problemi s neispravnim nadomjescima, utjecaj čimbenika abrazije, superokluzije ili angulacije zuba na budući rezultat liječenja, bez čekanja na primitak gipsanih modela (slika 1. ).
Slika 1. Okluzalni prikaz maksilarnog optičkog otiska: slika omogućuje detaljan pregled inherentnih kompozitnih i amalgamskih nadomjestaka, prijelom lingvalne kvržice drugog gornjeg pretkutnjaka lijevo, metalokeramičku krunicu u području prvog gornjeg kutnjaka desno, a proteza poduprta implantatima u prednjoj regiji .
Sve to potiče pacijenta na aktivno sudjelovanje u procesu liječenja i vođenje aktivnog dijaloga s liječnikom, razumijevajući sve moguće rizike i promjene vlastitog dentalnog statusa. Digitalne datoteke optičkih otisaka pohranjuju se u formatu površinskih teselacijskih datoteka (STL) te se po potrebi iz njih mogu izraditi fizički modeli korištenjem supstrata ili aditivnih tehnologija.
Priprema za optičke otiske
Kao i konvencionalni otisci, njihovi digitalni otisci također su osjetljivi na prisutnost krvi ili sline u području tkiva protetskog ležišta, stoga se površina zuba mora adekvatno očistiti i osušiti prije skeniranja. Također biste trebali uzeti u obzir učinak površinske refleksije, čiji rizik mogu izazvati specifični uvjeti osvjetljenja radnog polja. Korištenje svjetlosnih štapića pomaže u postizanju odgovarajuće razine osvjetljenja u području žvačnih zuba, ali u isto vrijeme, pristup fotoćelije ovom području i dalje ostaje otežan, a iritacija nepca može izazvati refleks grčanja. .
Međutim, digitalni otisci samo su dio sveobuhvatne procjene pacijenta, koja također treba uključivati opću i medicinsku povijest, kliničke rezultate ekstraoralnog i intraoralnog pregleda te jasno razumijevanje pacijentovih tegoba i osobnih očekivanja za budućnost. rezultati intervencije . Može se doći do analize svih gore navedenih podataka opsežan plan liječenje usmjereno na konkretnog bolesnika i karakteristike njegove kliničke situacije. Najnovije tehnološke mogućnosti pomažu stomatologu da samostalno simulira buduće restauracije u području defektnih područja, usklađujući dizajn, konture, položaj, dimenzije, veličinu proksimalnih kontakata i profil vizualizacije s pacijentom, uzimajući u obzir individualne karakteristike okluziju i na taj način osiguravanje najprilagođenijih i očekivanih privremenih dizajna.
Međutim, glavno ograničenje sadašnjih dentalnih digitalnih tehnologija je to što ih je teško u potpunosti uključiti ekscentrične pokrete čeljusti i implikacije ključnih okluzalnih odrednica za budući dizajn nadomjestaka. Budući da je snimanje točnog odnosa gornje čeljusti prema ravnini defektnog područja vrlo težak zadatak, teško je utvrditi i objektivni nagib okluzalne ravnine u odnosu na skupinu prednjih zuba u trenutku njihovo fiziološko zatvaranje.
Jednako teški zadaci su analiza zglobne staze, opsega transverzalnih kretnji i sl., odnosno korištenje digitalnih otisaka također je svojevrstan izazov za izradu protetskih konstrukcija, uzimajući u obzir sve fiziološke ili promijenjene parametre okluzija. Uzimanje točnih otisaka s mekih tkiva također je vrlo problematično, osobito u područjima potpuno bezubih zaostalih grebena. Međutim, mogućnost 3D vizualizacije, kao i eliminacija potrebe za gipsanim lijevanjem i voštanjem, značajno ubrzava i prilagođava proces liječenja, pomažući u postizanju rezultata dentalne rehabilitacije koji su najviše usmjereni na pacijenta.
Protokol digitalnog planiranja prikazan je na slici 2-7. Pacijentica je zatražila pomoć zbog bezubog gornjeg desnog središnjeg sjekutića (Slika 2).
Slika 2. Pacijentica je zatražila pomoć zbog bezubog bočnog sjekutića. Tijekom liječenja planirana je izrada konstrukcije oslonjene na središnji sjekutić i očnjak.
Nakon analize individualnih želja pacijenta, rezultata opsežnog pregleda i prognoze budućeg liječenja, odlučeno je da se kao nadomjesna konstrukcija koristi fiksna proteza od litij disilikata. Virtualna maketa buduće restauracije pomogla je odrediti potrebnu duljinu, širinu i profil kontaktnih površina kako bi se postigla najveća moguća mimikrija prirodnih tkiva (slika 3).
Slika 3. Digitalna maketa proteze koja nadomješta izgubljeni zub.
Nakon toga su preparirani potporni zubi (slika 4), a potom su metodom skeniranja dobiveni virtualni otisci prepariranih jedinica i zuba antagonista koji su dalje analizirani u digitalnom artikulatoru (slika 5).
Slika 4. Okluzijski prikaz optičkog otiska prepariranih zuba s retrakcijskim nitima.
Slika 5. Virtualna artikulacija optičkih otisaka gornje i donje čeljusti.
Podaci o optičkom otisku također su uspješno korišteni za detaljnu analizu širine završne linije preparacijske zone, putova umetanja strukture, razine namjerne redukcije tkiva u području aksijalnih stijenki i okluzalne površine, kao i provjeriti udubljenja koja su označena crvenom bojom (slika 6).
Slika 6. Analiza optičkog otiska na prisutnost udubljenja. Podrezci su označeni crvenom bojom na labijalnoj strani središnjeg sjekutića i na mezijalnoj strani očnjaka.
Još jedna prednost digitalnih otisaka je što se pogreške u pripremi mogu ispraviti tijekom iste posjete, na temelju informacija dobivenih tijekom snimanja, a zatim se manipulacija može ponoviti na korigiranom području prepariranih zuba. Nakon toga, digitalne datoteke šalju se u tehnički laboratorij za izradu budućih restauracija pomoću strojeva za glodanje. Primjer konačnog dizajna prikazan je na slici 7.
Slika 7. Restauracija dobivena optičkim otiskom isprobava se na modelu.
CBCT i protokol skeniranja
Korištenje digitalnih mogućnosti u fazama dijagnostike i planiranja liječenja nije nikakva inovacija, već se smatra prilično dobro obrazloženim pristupom rehabilitaciji stomatoloških pacijenata. Stomatolozi su desetljećima koristili specijalizirani softver za vizualizaciju trodimenzionalne kompjutorizirane tomografije (CT): za analizu rasta anatomskih struktura u maksilofacijalnoj regiji; zglobne patologije; arhitektura kostiju; veličine pojedinih dijelova zuba i čeljusti; položaja vitalnih organa kao što su krvne žile i živaca, kao i granice maksilarnih sinusa i položaj udarnih zuba; dijagnostika tumora i neoplazmi. Ali CT dijagnostika je vjerojatno najutjecajnija u pripremi za dentalnu implantaciju i planiranju maksilofacijalne rekonstruktivne kirurgije. Tehnološki napredak dobio je novi zamah razvojem konusne kompjutorizirane tomografije (CBCT), koju u usporedbi s konvencionalnim CT-om karakterizira niža razina izloženosti zračenju i niža cijena uređaja. Doista, ukupno zračenje iz CBCT skeniranja je u prosjeku 20% manje nego iz spiralnog CT skeniranja, i približno je jednako onom iz konvencionalne periapikalne radiografije.
CT i CBCT dijagnostički rezultati pohranjuju se digitalno u standardiziranom formatu datoteke DICOM (digitalna slika i komunikacija u medicini). U kombinaciji s radiografskom šablonom izrađenom od dijagnostičkog voštanog uzorka, CBCT podaci mogu se uspješno koristiti za planiranje položaja i angulacije implantata, uzimajući u obzir fiksaciju buduće protetske strukture, na temelju postojećih stanja i volumena kosti. grb (slika 8 - slika 11). Trenutno postoje dva različita protokola za implementaciju radiografskih predložaka u strukturu podataka DICOM za buduće planiranje kirurški zahvati. Prvi, nazvan dual-scan protokol, provodi postupak snimanja odvojeno za kiruršku vodilicu i zasebno za pacijenta, pod uvjetom da je kirurška vodilica instalirana u usnoj šupljini. Referentni markeri u strukturi samog predloška pomažu u budućnosti da prilično točno kombiniraju dvije rezultirajuće slike. Pritom je razina pogrešaka skeniranja praktički svedena na minimum, a predlošci se mogu izraditi pomoću različitih prilagođenih softvera (slika 12).
Slika 8. Upotreba kompjutorizirane tomografije s konusnim snopom i specijaliziranog softvera za planiranje postupka implantacije. Rendgenska šablona zajedno s CT modelom korištena je za planiranje budućeg položaja implantata.
Slika 9. Upotreba kompjutorizirane tomografije s konusnim snopom i specijaliziranog softvera za planiranje postupka implantacije. Rendgenska šablona zajedno s CT modelom korištena je za planiranje budućeg položaja implantata.
Slika 10. Korištenje kompjutorizirane tomografije s konusnim snopom i specijaliziranog softvera za planiranje postupka implantacije. Rendgenska šablona zajedno s CT modelom korištena je za planiranje budućeg položaja implantata.
Slika 11. Upotreba kompjutorizirane tomografije s konusnim snopom i specijaliziranog softvera za planiranje postupka implantacije. Rendgenska šablona zajedno s CT modelom korištena je za planiranje budućeg položaja implantata.
Slika 12. Primjer kirurškog predloška izrađenog pomoću digitalnog dvojnog skeniranja.
Drugi protokol zahtijeva samo jedno skeniranje pacijenta zajedno s kirurškom vodilicom postavljenom u usnu šupljinu. Dobiveni podaci se uvoze u program za planiranje implantacije bez potrebe za dodatnom obradom slike. Kao iu slučaju protokola dvostrukog skeniranja, liječnik ima priliku razumno planirati položaj i kut implantata, na temelju prostornog položaja kirurškog šablona dobivenog kao rezultat preliminarne dijagnoze. Trodimenzionalne radiografske slike dobivene protokolom jednog skeniranja mogu se kombinirati s digitalnim predlošcima za buduće restauracije, koje se izrađuju na temelju intraoralnih optičkih otisaka (ili skeniranja modela), koristeći postojeće prirodne zube kao markere. U ovom slučaju se grafički mogu koristiti različite digitalne maske za kost, zube, desni i implantate (slika 13 i slika 14), a korištenje zuba kao fiducijalnih oznaka značajno povećava točnost planiranja položaja budućih implantata.
Slika 13: Optički otisak i digitalna reprodukcija kombinirani su s rezultatima CBCT skeniranja za postavljanje implantata tijekom složenog tretmana. Ovom pacijentu je potreban postupak sinus lifta kako bi se implantati adekvatno postavili (plavi obrisi zuba dobiveni reprodukcijom voska/optički otisak, crveno označava obrise mekih tkiva).
Slika 14: Optički otisak i digitalna reprodukcija kombinirani su s rezultatima CBCT skeniranja za postavljanje implantata tijekom složenog tretmana. Ovom pacijentu je za adekvatnu ugradnju implantata potreban zahvat sinus lifta (plavo označava konture zuba dobivene reprodukcijom voska/optički otisak, crveno označava konture mekih tkiva).
Slične markerske točke u strukturi kirurškog šablona, nažalost, ne mogu pružiti sličnu visoku razinu preciznosti. Bez obzira na korišteni protokol skeniranja, mogućnosti 3D digitalnog snimanja, optičkog skeniranja i softvera pružaju jedinstvene alate za planiranje budućih jatrogenih intervencija u rukama iskusnog stomatologa. Stoga, uzimajući u obzir položaj i konturu mekih tkiva, veličinu i kvalitetu rezidualne koštane grebene, kao i položaj žila i živaca, liječnik može pružiti najsigurniji algoritam implantacije, predviđajući ne samo funkcionalne, već ali i estetski rezultati rehabilitacije. Kirurški predložak, neovisno o protokolu za dobivanje skenirane slike, osigurava točnost pozicioniranja implantata, eliminirajući moguće operativne pogreške koje mogu nastati tijekom kirurška intervencija. Virtualno planiranje dentalne rehabilitacije pomaže liječniku u postizanju najsigurnijih, a ujedno pacijentu orijentiranih rezultata u liječenju estetskih i funkcionalnih nedostataka.
Zaključak
Intraoralni optički skeneri neprestano se modificiraju, postaju brži, točniji i minijaturniji uređaji koji su prijeko potrebni u stomatološkoj praksi. S obzirom na progresivan razvoj tehnologija 3D snimanja i prilagođenog softvera za obradu slike, može se zaključiti da današnji stomatolozi žive u zlatnom dobu digitalne tehnologije. Takve inovacije pomažu u postizanju točnijih i preciznijih dijagnostičkih rezultata, planiranju i jatrogenim intervencijama, uz povećanje udobnosti tijekom stomatološkog tretmana. Stoga je ključno da se nove digitalne tehnologije brzo pojave i nastave razvijati unutar zidova stomatoloških ordinacija i klinika.
D. M. Polkhovsky
, odjel
ortopedska stomatologija
Bjeloruska država
medicinsko sveučilište
Zahvaljujući visokoj točnosti, produktivnosti i svestranosti zadataka koje rješava informacijska tehnologija nije mogao a da ne nađe primjenu u medicini, a posebno u stomatologiji. Čak su se pojavili i pojmovi “dentalna informatika” i “kompjutorska stomatologija”.
Digitalne tehnologije mogu se koristiti u svim fazama ortopedsko liječenje. Postoje sustavi za automatizirano ispunjavanje i održavanje različitih obrazaca medicinsku dokumentaciju, kao što je Kodak EasyShare (Eastman Kodak, Rochester, N.Y.), Dental Base (ASE Group), ThumbsPlus (Cerious Software, Charlotte, N.C.), Dental Practice (DMG), Dental Explorer (Quintessence Publishing) itd. Uz Automation rada s dokumentima može uključivati funkciju simulacije na ekranu specifične kliničke situacije i predloženog plana liječenja stomatoloških pacijenata. Već postoje računalni programi koji mogu prepoznati glas liječnika. Ovu tehnologiju prvi je upotrijebio 1986. godine ProDenTech (Batesville, Ark., SAD) prilikom izrade Simplesoft automatiziranog sustava medicinske dokumentacije. Od ovih sustava, među američkim stomatolozima najpopularniji je Dentrix Dental Systems (American Fork, 2003.).
Računalna obrada grafičkih informacija omogućuje vam brzo i temeljito ispitivanje pacijenta i pokazivanje rezultata i samom pacijentu i drugim stručnjacima. Prvi oralni uređaji za snimanje bili su modificirani endoskopi i bili su skupi. Trenutno je razvijen niz intraoralnih digitalnih foto i video kamera (AcuCam Concept N (Gendex), ImageCAM USB 2.0 digital (Dentrix), SIROCAM (Sirona Dental Systems GmbH, Njemačka) itd.). Takvi uređaji lako se povezuju s osobnim računalom i jednostavni su za korištenje. Za rendgenske preglede sve više se koriste računalni radioviziografi: GX-S HDI USB senzor (Gendex, Des Plaines), ImageRAY (Dentrix), Dixi2 senzor (Planmeca, Finska) itd. Nove tehnologije omogućuju minimiziranje štetnih učinaka X-zraka i dobiti točnije podatke. Izrađeni su programi i uređaji koji analiziraju indikatore boje zubnog tkiva, primjerice sustav Transcend (Chestnut Hill, SAD), Shade Scan System (Cynovad, Kanada), VITA Easyshade (VITA, Njemačka). Ovi uređaji pomažu objektivnije odrediti boju buduće restauracije.
Postoje računalni programi koji liječniku omogućuju proučavanje karakteristika pacijentovih artikulacijskih pokreta i okluzalnih kontakata u animiranom trodimenzionalnom obliku na zaslonu monitora. To su takozvani virtualni ili 3D artikulatori. Na primjer, programi za funkcionalna dijagnostika te analiza karakteristika okluzalnih kontakata: MAYA, VIRA, ROSY, Dentcam, CEREC 3D, CAD (AX Compact). Za odabir optimalna metoda liječenja, uzimajući u obzir osobitosti kliničke situacije, razvijeni su automatizirani sustavi planiranja liječenja. Čak se i davanje anestezije može kontrolirati pomoću računala.
Tehnologija računalno potpomognutog projektiranja i izrade zubnih proteza
Teorijske osnove računalno potpomognutog projektiranja i proizvodnje raznih predmeta formirane su 60-ih i ranih 70-ih godina 20. stoljeća.
Kratica CAD (Computer-Aided Design) koristi se za označavanje računalno potpomognutih sustava projektiranja u cijelom svijetu, a CAM (Computer-Aided Manufacturing) koristi se za označavanje sustava automatizacije proizvodnje. Dakle, CAD definira područje geometrijskog modeliranja različitih objekata pomoću računalne tehnologije. Pojam CAM, sukladno tome, označava automatizaciju rješavanja geometrijskih problema u proizvodnoj tehnologiji. U osnovi ovo je izračun putanje alata. Budući da se ti procesi međusobno nadopunjuju, u literaturi se često koristi pojam CAD/CAM. Integrirani CAD/CAM sustavi su proizvodi koji zahtijevaju najviše znanja, stalno se razvijaju i uključuju najnovija saznanja u području modeliranja i obrade materijala. Trošak njihovog razvoja je 400-2000 čovjek-godina.
Prvi teorijsko istraživanje O mogućnosti korištenja automatiziranih sustava za obnovu oštećenih zuba izvijestili su Altschuler 1973. i Swinson 1975. Prototipove stomatoloških CAD/CAM sustava prvi je predložilo sredinom 1980-ih nekoliko neovisnih skupina znanstvenika. Pionirima u ovom području smatraju se Anderson R. W. (sustav ProCERA, 1983.), Duret F. i Termoz C. (1985.), Moermann W. H. i Brandestini M. (sustav CEREC, 1985.), Rekow (sustav DentiCAD, 1987.). Danas se u svijetu već proizvodi oko tri tuceta različitih funkcionalnih dentalnih CAD/CAM sustava.
Od samog početka tehnologija se razvijala u dva smjera. Prvi su individualni (mini) CAD/CAM sustavi koji omogućuju izradu nadomjestaka unutar jedne ustanove, ponekad čak i izravno u stomatološkoj ordinaciji i u prisustvu pacijenta (CEREC 3, Sirona Dental Systems GmbH, Njemačka). Glavna prednost takvih sustava je brzina proizvodnje bilo kojeg dizajna. Na primjer, izrada jednoslojne punokeramičke krunice od početka pripreme zuba do trenutka fiksacije gotove krunice sustavom CEREC 3 traje oko 1-1,5 sat. Međutim, za punopravni rad potreban je čitav niz opreme (skupe).
Drugi pravac razvoja CAD/CAM tehnologije je centralizirani sustavi. Oni osiguravaju prisutnost jednog visokotehnološkog proizvodnog centra koji proizvodi širok raspon dizajna po narudžbi i cijele mreže perifernih radnih stanica udaljenih od njega (na primjer, ProCERA, Nobel Biocare, Švedska). Centralizacija proizvodnog procesa omogućuje stomatolozima izbjegavanje kupnje proizvodnog modula. Glavni nedostatak takvih sustava je nemogućnost liječenja pacijenta u jednom posjetu i financijski troškovi dostave gotove strukture liječniku, budući da se proizvodni centar ponekad može nalaziti čak iu drugoj zemlji.
Unatoč toj raznolikosti, osnovni princip rada svih modernih dentalnih CAD/CAM sustava ostao je nepromijenjen od 1980-ih i sastoji se od sljedećih koraka:
1. Prikupljanje podataka o reljefu površine protetskog ležišta posebnim uređajem i pretvorba dobivenih podataka u digitalni format prihvatljiv za računalnu obradu.
2. Izrada virtualnog modela budućeg dizajna proteze pomoću računala i uvažavajući želje liječnika (CAD faza).
3. Neposredna izrada same zubne proteze na temelju podataka dobivenih pomoću numerički upravljanog uređaja od konstrukcijskih materijala (CAM stupanj).
Različiti dentalni CAD/CAM sustavi razlikuju se samo u tehnološkim rješenjima koja se koriste za izvođenje ova tri koraka.
Prikupljanje podataka
CAD/CAM sustavi se međusobno značajno razlikuju u fazi prikupljanja podataka. Očitavanje podataka o topografiji površine i njihovo pretvaranje u digitalni oblik provodi se optičkim ili mehaničkim digitalnim pretvaračima (digitalizatorima). Izraz "optički otisak" za opisivanje procesa optičkog očitavanja informacija s protetskog ležišta uveo je francuski stomatolog Francois Duret 1985. Glavna razlika između optičkog otiska i konvencionalne ravne digitalne fotografije predmeta je u tome što se sastoji od tri -dimenzionalno, tj. Svaka točka na površini ima svoje jasne koordinate u tri međusobno okomite ravnine. Uređaj za dobivanje optičkog otiska u pravilu se sastoji od izvora svjetlosti i fotosenzora koji svjetlost odbijenu od predmeta pretvara u struju električnih impulsa. Potonji su digitalizirani, tj. kodiraju se kao niz brojeva 0 i 1 i šalju računalu na obradu. Većina optičkih sustava za skeniranje izuzetno je osjetljiva na različite čimbenike. Dakle, lagano pomicanje pacijenta u procesu dobivanja i prikupljanja podataka dovodi do iskrivljenja informacija i pogoršava kvalitetu restauracije. Osim toga, na točnost metode optičkog skeniranja značajno utječu svojstva refleksije materijala i priroda površine koja se proučava (glatka ili hrapava).
Mehanički sustavi skeniranja očitavaju informacije s terena pomoću kontaktne sonde, koja se korak po korak kreće duž površine prema zadanoj putanji. Dodirujući površinu, uređaj iscrtava prostorne koordinate svih dodirnih točaka na posebnoj karti i digitalizira ih. Kako bi se osigurala maksimalna točnost tijekom procesa skeniranja od početka do kraja, neprihvatljivo je i najmanje odstupanje skeniranog objekta u odnosu na njegov izvorni položaj.
Od niza dostupnih CAD/CAM kompleksa, samo dva do sada imaju sposobnost provođenja visokopreciznog intraoralnog skeniranja. Riječ je o sustavima CEREC 3 (Sirona Dental Systems GmbH, Njemačka) i Evolution 4D (D4D Technologies, SAD). Svi ostali CAD/CAM sustavi opremljeni su preciznim optičkim ili mehaničkim uređajima za skeniranje, čije dimenzije ili karakteristike rada ne dopuštaju prikupljanje podataka o reljefu izravno u usnoj šupljini pacijenta. Za rad s takvim sustavima potrebno je prvo uzeti tradicionalne otiske s otisnim materijalima i izraditi modele od gipsa.
Datum ažuriranja: 11.2.2020
Datum objave: 01.10.2019
Krunice za 1 sat, liječenje potpunog nedostatka zuba za 1 dan - ne tako davno to se činilo kao fantazija, a danas je postalo stvarnost. Stomatologija se aktivno razvija, dolaze nove tehnologije koje poboljšavaju kvalitetu liječenja i čine ga ugodnijim za pacijenta. Kandidat medicinskih znanosti, ortopedski stomatolog, profesor na Medicinskom institutu RUDN, predsjednik Udruge digitalne stomatologije, govori o mogućnostima digitalne stomatologije. glavni liječnik Centar za digitalnu stomatologiju MarT’i (Moskva).
Digitalna stomatologija - što je to?
Ukratko, to je svaki stomatološki zahvat koji se izvodi pomoću računala. 3D tehnologije u stomatologiji znatno pojednostavljuju rad liječnika, pomažu mu i poboljšavaju kvalitetu pružene usluge. Danas ih možemo koristiti u svim fazama liječenja, u svim specijalizacijama. Međutim, mnogi liječnici pogrešno vjeruju da digitalna stomatologija sada može u potpunosti zamijeniti posao zubnog tehničara, posao liječnika - ne, ni u kojem slučaju, to je nemoguće.
Kada se počela razvijati 3D stomatologija?
Smatra se da je procvat digitalne stomatologije započeo kasnih 80-ih godina prošlog stoljeća, točnije 1985. godine predstavljen je prototip prvog digitalnog sustava koji je omogućio izradu keramičkih inleja direktno na pacijentovoj stolici. Prvi sustav izdao je Siemens, kasnije ga je preuzela Sirona i dugo vremena bila jedina tvrtka koja je proizvodila digitalnu stomatološku opremu za izradu medicinskih keramičkih nadomjestaka. Danas postoji velika konkurencija na tržištu. Stomatologija digitalnih tehnologija u Moskvi uključuje ne samo opremu koja omogućuje izradu keramičkih restauracija, već i računalne tomografe, instrumente za određivanje boje, programe za planiranje liječenja, 3D printere itd.
Keramičke restauracije u 1 sat već su standardni proces, ali još ima prostora za napredak. Sljedeća faza je izrada kompletne pokretne proteze u isto vrijeme.
Koje prednosti 3D digitalna stomatologija pruža pacijentu?
Kompjuterska stomatologija daje pacijentu glavnu prednost - visoku kvalitetu pružene usluge. Preciznost prianjanja keramičke restauracije i brzinu rada koju danas može pružiti digitalna oprema ne može postići praktički niti jedan zubni tehničar. Nadomjesci se izrađuju od jednog komada keramike - kvaliteta, čvrstoća i pristajanje ovog dizajna su puno bolji.
Neki pogrešno vjeruju da se ne isplati trošiti 1-1,5 sat na izradu keramičke strukture, već da je bolje otiske jednostavno poslati zubnom tehničaru. Ali ako pogledamo ekonomsku isplativost, kvalitetu i brzinu pružene usluge, možemo sa sigurnošću reći da je izrada restauracije na dan dolaska pacijenta u kliniku mnogo učinkovitija od drugog posjeta liječniku nekoliko dana kasnije.
Mnogi stomatolozi digitalnu tehnologiju nazivaju modnim hirom i besmislenom vježbom. No, takve izjave u pravilu daju oni koji nemaju mogućnosti ili ne žele raditi s najsuvremenijom opremom i traže izgovor. Ovo nije posveta modi, ovo je evolucija. Nemoguće je ostati u prošlom stoljeću, raditi po starom i uvjeravati se da je to najpouzdanije.
Može li pacijent aktivno sudjelovati u procesu liječenja?
Da, i to je još jedna prednost digitalne tehnologije. Ako je pacijent zainteresiran za 3D stomatologiju, što je to, on može u klinici vizualno promatrati cijeli proces planiranja i liječenja: kako se rekreiraju njegovi budući zubi, oblik kvržica, fisura, kako se određuje boja. Time se dramatično smanjuje postotak nezadovoljstva konačnim rezultatom i ishodom liječenja. Pacijent prvo na računalu vidi kakvi će mu biti novi zubi, zatim može procijeniti pristajanje nadomjestaka i napraviti korekcije. Čovjek je potpuno uključen u taj posao, sa zadovoljstvom ga gleda, snima, objavljuje na društvenim mrežama – ispada timski rad liječnika i pacijenta.
Mogućnosti digitalne stomatologije
Digitalne tehnologije
CAD/CAM
CAD je tehnologija koja omogućuje modeliranje raznih struktura, a CAM je metoda reprodukcije: to može biti glodalica, printer na kojem se proizvodi ono što je modelirano.
Koristi se za izradu optičkih otisaka. Kod uzimanja otiska sa silikonskim materijalom postoji mogućnost greške zbog skupljanja materijala i gubitka cjelovitosti tijekom transporta. Sve to može dovesti do pogrešaka pri lijevanju gipsanog modela. Kada se koristi skener, pogreške se eliminiraju i pacijent dobiva točniju restauraciju.
3D printer
Dentalni pisači napravili su veliki skok u posljednjih nekoliko godina. Na tržištu postoji nekoliko vrsta printera koji se razlikuju po točnosti i brzini izrade konstrukcija. Ali za sada je veliko ograničenje tiskare zbog nedovoljnog broja materijala, jer mnogi od njih još nisu registrirani u Rusiji, a to je dug proces. Međutim, sada možemo proizvoditi rastavljive modele, privremene krunice, kirurške šablone, pojedinačne ladice, štitnike za usta itd.
Instrumenti za određivanje boje
Jedan od najpopularnijih je uređaj Vita. Ako ste umorni ili imate neprikladnu rasvjetu, liječnik može pogriješiti u odabiru boje - to će dovesti do pogreške. Tehnika ne griješi i jasno određuje boju prirodnih zuba pacijenta te može usporediti boju susjednog zuba i zuba koji se modelira. Dogodi se da se pacijent posvađa s liječnikom oko nijanse, a kad vidi sliku na računalu, otklone se mnoga pitanja. Danas je veliki problem bjelina zubi, pacijenti često traže da im zubi budu prebijeli. Svađam se s pacijentom samo kada želi ugraditi strukture koje mu ne odgovaraju ili su kontraindicirane. No, ako je riječ o boji kod totalne protetike ili kod izrade holivudskog osmijeha - ljuskica i to po mom osobnom uvjerenju nije baš dobro, ali pacijent inzistira, pristajem na osobnu odgovornost pacijenta. Danas je u modi prirodnost, zubi su žućkasti, s neravninama, oštricom, tako da ne upadaju u oči i ne izgledaju umjetno.
Koliko košta digitalna tehnologija?
Dobra moderna usluga koju pruža digitalna stomatološka klinika u Moskvi, s modernom opremom, ne može biti jeftina! Mnogo je liječnika koji nude krunice i ljuskice po cijeni koja nije ni upola manja od cijene rada liječnika koji rade u digitalnoj stomatologiji. Cijena restauracije nije tako visoka, a cijena se sastoji od cijene same opreme - vrlo je skupa. Brojni su slučajevi kada digitalne tehnologije pomažu u rješavanju problema koji se bez njihove upotrebe ne može riješiti. Na primjer, pacijentu se otkvario zub, a sutra ima važan događaj.
Izdavač: Web stranica časopisa Expert o stomatologiji
Sviđa mi se? Podijelite sa svojim prijateljima.Dogovoriti sastanak
sada!
U liječenju pacijenata u našoj klinici koristimo se najučinkovitijim metodama temeljenim na najnovijim dostignućima u znanosti i tehnologiji. Koristimo digitalno modeliranje, CT skeniranje i oralno skeniranje kako bismo pružili najtočnije moguće podatke. To pomaže u postizanju najbržih i najtočnije predviđenih rezultata za naše pacijente.
Za neke je korištenje digitalnih tehnologija u stomatologiji budućnost, za nas svakodnevna praksa.
Ortodoncija
U liječenju raznih poremećaja zubnog sustava, ispravljanju zagriza i drugih nedostataka povezanih s nepravilnim položajem zuba, koristimo se sljedećim metodama:
- digitalizacija čeljusti,
- 3D vizualizacija budućeg rezultata.
Tehnikama digitalne stomatologije skraćujemo vrijeme tretmana, a pacijent vidi rezultat i prije početka rada na otklanjanju kvara.
Kirurgija
Najteži i najodgovorniji dio stomatologije je kirurgija. Uključuje implantaciju, protetiku i vađenje zuba, kao i razne operacije na zubnom i koštanom tkivu. Takva intervencija može biti potrebna ne samo za spašavanje zuba, već i za vraćanje estetskog izgleda pacijentovog osmijeha. Na kirurško liječenje Koristimo sljedeće digitalne tehnologije:
- digitalizacija čeljusti,
- ispis kirurškog navigacijskog predloška na 3D printeru.
Time postižemo najpreciznije pozicioniranje implantata u svim osovinama, što je posebno važno kada se radi o implantaciji u prednjem dijelu gornje ili donje čeljusti.
Ortopedija
U našoj poliklinici digitalne metode su sastavni dio protetske stomatologije. Razumijemo da pacijent želi ne samo vratiti izgubljene zube i njihovu funkcionalnost, već i dobiti estetski privlačan osmijeh. Kako bi tretman bio što učinkovitiji i ugodniji za naše klijente, koristimo se:
- 2D modeliranje budućeg rezultata,
- digitalizacija čeljusti,
- 3D modeliranje osmijeha,
- ispis modela na 3D printeru,
- automatsko glodanje keramičkih nadomjestaka (ljuskice/krunice/inleji).
Zahvaljujući ovom pristupu možemo vidjeti novi osmijeh pacijenta i prije početka tretmana, povećati točnost struktura i ubrzati proces njihove izrade.
Alati za digitalnu stomatologiju
Digitalne tehnologije u našoj Poliklinici koriste se u svim fazama rada s pacijentom: već na prvom pregledu pregled uključuje kompjutoriziranu tomografiju, 2D modeliranje budućeg osmijeha ili 3D dizajn rezultata liječenja.
Digitalizacija čeljusti se odvija na ovaj način: prvo se posebnim silikonom izrađuju otisci zuba. Zatim se u laboratoriju gotovi modeli digitaliziraju i kreira njihova 3D slika kompjuterski program. Ova precizna projekcija je osnova za izradu bilo koje ortopedske strukture. Ovako izrađene proteze, ljuskice ili krunice najtočnije reproduciraju prirodnu denticiju pacijenta.
Ispis modela na 3D printeru omogućuje vam da "isprobate" novi osmijeh. Ovo je vrlo važna faza, jer pacijent ne samo da može vidjeti rezultat, već i razumjeti koliko će se ugodno osjećati. U ovom trenutku možete napraviti prilagodbe ako je potrebno.
Ispis navigacijskih kirurških predložaka na 3D printeru pomaže postaviti implantat u idealan položaj. Time se smanjuje vjerojatnost komplikacija ili ozljeda, a također se skraćuje trajanje operacije.
Automatsko glodanje ortodontskih konstrukcija je progresivna tehnologija koju koristimo u izradi svih vrsta proteza. Sustav programira kretanje rezača na temelju virtualnog modela čeljusti. Ovaj pristup omogućuje izradu vrlo kvalitetnih keramičkih nadomjestaka koji po obliku i boji odgovaraju prirodnim zubima pacijenta.
