Ранние симптомы переливания несовместимой крови. Посттрансфузионные осложнения при переливании крови, профилактика и лечение. Осложнения реактивного характера

9101 0

Осложнения при переливании крови могут быть вызваны погрешностями в технике или возникают как следствие так называемых посттрансфузионных реакций. К осложнениям первого рода относятся: а) эмболия сосудов сгустками крови и воздухом; б) образование обширных гематом в области пункции кровеносного сосуда. По отношению к общему числу осложнений они составляют незначительный процент и встречаются редко.

Значительно чаще приходится иметь дело с различными посттрансфузионными реакциями. Неспецифические реакции могут быть связаны со свойствами самой переливаемой крови (экзогенные факторы) или зависеть от индивидуальных особенностей реактивности организма реципиента (эндогенные факторы). Тяжесть их может быть различной. В легких случаях через 15—30 мин после переливания раненый начинает жаловаться на озноб, температура у него несколько повышается, субъективные расстройства выражаются в чувстве легкого недомогания.

При реакции средней тяжести озноб выражен значительно резче, температура повышается до 39°, раненый жалуется на чувство разбитости, головную боль. Тяжелая реакция проявляется в потрясающем ознобе, повышении температуры до 39° и выше, рвоте и падении сердечной деятельности. Иногда реакции могут проявляться симптомами аллергического характера незначительным повышением температуры, появлением уртикарной кожной сыпи (крапивницы) и отека век.

Частыми причинами посттрансфузионных реакций являются технические погрешности в заготовке крови (недостаточная обработка посуды, плохая дистилляция воды, неправильное приготовление консервирующего раствора и т. д.), а также воздействие на кровь различных внешних факторов, приводящих к лабилизации, нестойкости, легкости флокулирования белков крови.

Следует также знать, что при введении очень больших доз консервированной крови может проявиться токсическое действие цитрата в форме так называемого «нитратного шока». Для профилактики этого осложнения после переливания массивных доз крови внутривенно вводится раствор хлористого кальция (3—5 мл 10%-ного раствора после каждой ампулы консервированной крови).

Реакции легкой и средней степени обычно носят скоропреходящий характер и не требуют особого лечения. Однако при появлении озноба больного необходимо хорошо согреть (укрыть одеялами, обложить грелками), а при усилении реакции — прибегнуть к симптоматическим средствам (камфара и кофеин, промедол, внутривенно — 40%-ный раствор глюкозы в количестве до 50 мл). При аллергических явлениях вводят внутривенно 10%-ный раствор хлористого кальция в количестве 10 мл и 2%-иый раствор димедрола подкожно 2 -3 мл.

Наиболее тяжелым осложнением является гемотрансфузионный шок, развившийся в результате переливания несовместимой, а также гемолизироваиной крови. Следует иметь в виду возможность развития гемотрансфузиоиного шока от переливания резус-несовместимой крови. Поэтому в условиях работы полевых военно-медицинских учреждений при наличии у раненых в анамнезе значительных посттрансфузионных реакций следует воздержаться от переливания крови и взамен вводить различные плазмозамещающие растворы. В госпиталях в таких случаях определяют резус-припадлежность крови реципиента или производят переливание резус-отрицателыюй крови.

Характерный симптом гемотрансфузиоиного шока — появление резкой боли в пояснице. У раненых снижается кровяное давление, пульс становится малым и частым, возникает одышка, лицо становится бледным, а затем синюшным. В тяжелых случаях может начаться рвота, раненый теряет сознание, происходит непроизвольное отхождение кала и мочи.

Через некоторое время симптомы шока стихают, артериальное давление восстанавливается, дыхание улучшается. Затем состояние снова ухудшается — присоединяются симптомы, связанные с нарушением функций внутренних органов (гемоглобинурия, желтуха, олигурия, долго держится высокая температура).

При стойком нарушении функции ночек и накоплении в крови азотистых продуктов и мочевины удается вывести больных из состояния интоксикации путем применения гемодиализа с помощью так называемой искусственной ночки или путем перитонеального диализа. Разумеется, что эти довольно сложные процедуры могут быть выполнены только в специально оснащенных фронтовых или тыловых госпиталях.

При лечении гемотрансфузионного шока все лечебные мероприятия в острой стадии должны быть направлены на восстановление артериального давления и сердечной деятельности.

Наряду с введением указанных выше симптоматических средсв необходимо произвести кровопускание 300-400 мл крови с последующим введением раненому совместимой крови или плазмы. Целесообразно также внутривенно капельным способом вводить противошоковые растворы. Ввиду того, что при гемотраисфузионном шоке резко нарушается функция почек в результате наступающего спазма их сосудов, весьма показана двусторонняя паранефральная новоканновая блокада по Вишневскому с введением 0,25%-ного раствора новокаина по 100—150 мл с каждой стороны.

При настойчивой систематическом и своевременном проведении перечисленных мероприятий нередко удается вывести боль-пых из угрожающего состояния даже в очень тяжелых случаях.

Гемотрансфузионный шок – достаточно редкое, но тяжелое осложнение, развивающееся при переливании крови и ее компонентов.

Наступает во время проведения процедуры или сразу после нее.

Требует немедленного проведения неотложной противошоковой терапии.

Подробно о данном состоянии читайте ниже.

несовместимость группы крови по системе АВО;
несовместимость по RH (резус) – фактору;
несовместимость по антигенам других серологических систем.

Возникает из-за нарушения правил переливания крови на каком-либо из этапов, неправильном определении группы крови и резус-фактора, ошибок при проведении теста на совместимость.

Особенности и изменения в органах

В основе всех патологических изменений лежит разрушение эритроцитов несовместимой крови донора в сосудистом русле реципиента, в результате чего в кровь поступает:

Свободный гемоглобин – в норме свободный гемоглобин находится внутри эритроцитов, непосредственное его содержание в кровяном русле незначительное (от 1 до 5%). Свободный гемоглобин связывается в крови гаптаглобином, образовавшийся комплекс разрушается в печени и селезенке и не поступает в почки. Выброс в кровь большого количества свободного гемоглобина приводит к гемоглобинурии, т.е. весь гемоглобин не способен связаться и начинает фильтроваться в почечных канальцах.
Активный тромбопластин – активатор свертывания крови и образования тромба (кровяного сгустка), в норме в крови не присутствует.
Внутриэритроцитарные факторы свертывания крови – также способствуют свертыванию.

Выход этих компонентов приводит к следующим нарушениям:

ДВС-синдром , или синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – развивается в результате выхода в кровь активаторов свертывания.

Имеет несколько стадий:

гиперкоагуляция – в капиллярном русле образуются множественные микротромбы, которые закупоривают мелкие сосуды, итог – полиорганная недостаточность;
коагулопатия потребления – в эту стадию происходит потребление факторов свертывания на образование множественных тромбов. Параллельно активизируется антисвертывающая система крови;
гипокоагуляция – на третьей стадии кровь теряется способность свертываться (т.к. главный фактор свертывания – фибриноген – уже отсутствует), в результате чего появляются массивные кровотечения.

Кислородная недостаточность – свободный гемоглобин теряет связь с кислородом, в тканях и органах наступает гипоксия.

Нарушение микроциркуляции – в результате спазма мелких сосудов, который затем сменяется патологических расширением.

Гемоглобинурия и гемосидероз почек – развивается в результате выхода в кровь большого количества свободного гемоглобина, который фильтруясь в почечных канальцах, приводит к образованию гемосидерина (соляного гематина – продукта распада гемоглобина).

Гемосидероз в сочетании со спазмом сосудов приводит к нарушению процессе фильтрации в почках и накоплению в крови азотистых веществ и креатинина, так развивается острая почечная недостаточность.

Кроме того, нарушенная микроциркуляция и гипоксия приводят к нарушению работы многих органов и систем: печени, головного мозга, легких, эндокринной системы и др.

Симптомы и признаки

Первые признаки гемотрансфузионного шока могут появиться уже во время переливания крови или в первые несколько часов после манипуляции.

пациент возбужден, ведет себя беспокойно;
боли в области груди, ощущение стеснения за грудиной;
дыхание затруднено, появляется одышка;
цвет лица изменяется: чаще оно краснеет, но может быть бледным, цианотичным (синюшным) или с мраморным оттенком;
боли в пояснице – характерный симптом шока, свидетельствует о патологических изменениях в почках;
тахикардия – учащенный пульс;
снижение артериального давления;
иногда могут быть тошнота или рвота.

Через несколько часов симптомы стихают, пациент ощущает улучшение самочувствия. Но это период мнимого благополучия, после которого появляются следующие симптомы:

Иктеричность (желтушность) глазных склер, слизистых и кожных покровов (гемолитическая желтуха).
Повышение температуры тела.
Возобновление и усиление болевых ощущений.
Развивается почечная и печеночная недостаточность.

При переливании крови под наркозом признаками шока могут быть:

Падение артериального давления.
Усиление кровоточивости из операционной раны.
По мочевому катетеру поступает моча вишнево-черного цвета или цвета «мясных помоев», может быть олиго- или анурия (уменьшение количества мочи или ее отсутствие).
Изменение мочевыделения является проявлением нарастающей почечной недостаточности.

Течение патологии

Выделяют 3 степени гемотрансфузионного шока в зависимости от уровня снижения систолического артериального давления:

до 90 мм ртутного столба;
до 80-70 мм;
ниже 70 мм. рт. ст.

Также различают периоды шока, характеризующиеся клинической картиной:

Собственно шок – первый период, в котором возникают гипотензия (падение артериального давления) и ДВС-синдром.
Период олигурии (анурии) – прогрессирует нарушение работы почек.
Стадия восстановления диуреза – восстановление фильтрующей функции почек. Наступает при своевременном оказании медицинской помощи.
Реконвалесценция (выздоровление) – восстановление работы свертывающей системы крови, нормализация показателей гемоглобина, эритроцитов и т. д.

Анафилактический шок — быстрая и опасная реакция организма на внешний раздражитель, которая требует немедленного оказания медицинской помощи. По ссылке рассмотрим механизм развития данного состояния.

Виды лечебных процедур

Все лечебные мероприятия при гемотрансфузионном шоке подразделяются на 3 этапа:

Неотложная противошоковая терапия – для восстановления нормального кровотока и предотвращения тяжелых последствий. В нее входит:

инфузионная терапия;
внутривенное введение противошоковых препаратов;
экстракорпоральные методы очистки крови (плазмаферез);
коррекция функции систем и органов;
коррекция показателей гемостаза (свертывания крови);
лечение ОПН.

Симптоматическая терапия – проводится после стабилизации состояния пациента в период восстановления (выздоровления).

Профилактические мероприятия – выявление причины развития шока и исключение в дальнейшем подобных ошибок, строгое соблюдение последовательности процедур переливания, проведения проб на совместимость и т. д.

Первая неотложная помощь

При появлении признаков гемотрансфузионного шока или соответствующих жалоб реципиента, необходимо срочно прекратить дальнейшее переливание крови, не вынимая при этом иглу из вены, т. к. противошоковые препараты будут вводиться внутривенно и нельзя терять время на новую катетеризацию вены.

Неотложная терапия включает:

Инфузионную терапию:

кровезамещающие растворы (реополиглюкин) – для стабилизации гемодинамики, нормализации ОЦК (объема циркулирующей крови);
щелочные препараты (4% раствор бикарбоната натрия) – для предотвращения образования гемосидерина в почках;
полиионные солевые растворы (трисоль, раствор Рингера-локка) – для удаления из крови свободного гемоглобина и сохранения фибриногена (т. е. для предотвращения 3 стадии ДВС-синдрома, в которой начинаются кровотечения).

Медикаментозную противошоковую терапию:

преднизолон – 90-120 мг;
эуфиллин – 2,4% раствор в дозировке 10 мл;
лазикс – 120 мг.

Это классическая триада для предотвращения шока, способствующая повышению давления, снятию спазма мелких сосудов и стимуляции работы почек. Все препараты вводятся внутривенно. Также применяют:

антигистаминные средства (димедрол и другие) – для расширения почечных артерий и восстановления по ним кровотока;
наркотические анальгетики (например, промедол) – для снятия сильного болевого синдрома.

Экстракорпоральный метод лечения – плазмаферез – проводится забор крови, очищение ее от свободного гемоглобина и продуктов распада фибриногена, затем возвращение крови в кровоток пациента.

Коррекцию функций систем и органов:

перевод пациента на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких) в случае тяжелого состояния больного;
переливание отмытых эритроцитов – проводится при резком падении уровня гемоглобина (менее 60 г/л).

Коррекцию гемостаза:

гепаринотерапия – 50-70 ЕД/кг;
антиферментные препараты (контрикал) – предотвращает патологический фибринолиз, приводящий при шоке к кровотечениям.

Лечение острой почечной недостаточности:

гемодиализ и гемосорбция – процедуры очищения крови вне почек, проводятся при развитии олиго- или анурии и неэффективности предыдущих мероприятий.

Принципы и методы лечебных процедур

Основной принцип лечения гемотрансфузионного шока – это проведение экстренной интенсивной терапии. Важно начать лечение как можно раньше, только тогда можно надеяться на благоприятный исход.

Методы лечения принципиально различаются в зависимости от показателей диуреза:

Диурез сохранен и составляет более 30 мл/ч – проводится активная инфузионная терапия с большим объемом вливаемой жидкости и форсированный диурез, перед проведением которого обязательно предварительное введение бикарбоната натрия (для ощелачивания мочи и предотвращения образования солянокислого гематина);
Диурез менее 30 мл/ч (стадия олигоанурии) – строгое ограничение вводимой жидкости при инфузионной терапии. Проведение форсированного диуреза противопоказано. В этой стадии обычно применяют гемосорбцию и гемодиализ, т. к. выражена почечная недостаточность.

Прогнозы

Прогноз пациента напрямую зависит от раннего оказания противошоковых мероприятий и полноты лечения. Проведение терапии в первые несколько часов (5-6 ч) заканчивается благоприятным исходом в 2/3 случаев, т. е. пациенты полностью выздоравливают.

У 1/3 больных остаются необратимые осложнения, перерастающие в хронические патологии систем и органов.

Чаще всего это бывает при развитии тяжелой почечной недостаточности, тромбозах жизненно важных сосудов (головного мозга, сердца).

При несвоевременном или неполноценном оказании неотложной помощи исход для пациента может быть летальным.

Переливание крови – очень важная и нужная процедура, которая лечит и спасает множество людей, но чтобы донорская кровь принесла пациенту пользу, а не вред, необходимо тщательно соблюдать все правила ее переливания.

Этим занимаются специально обученные люди, которые работают в отделения или станциях переливания крови. Они тщательно подбирают доноров, кровь после забора проходит все стадии подготовки, проверки на безопасность и т. д.

Переливание крови, также как и подготовка, процесс тщательно проверяемый, проводимый только обученными профессионалами. Именно благодаря работе этих людей сегодня это процесс достаточно безопасный, риск возникновения осложнений низкий, а количество спасенный людей очень большое.

Видео на тему

Переливание крови часто оказывается единственным методом спасения пациентов при массивных кровопотерях, болезнях кроветворения, отравлениях ядами, гнойно-воспалительных патологиях. Гемотрансфузионный шок, возникающий при несовместимости крови, крайне тяжёлое состояние, которое может закончиться летально. При грамотном подходе к целесообразности проведения процедуры с учётом противопоказаний для больного, тщательной профилактике, правильном лечении и активном наблюдении за пациентом подобное осложнение не возникает.

Что такое гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионный шок относится к патологическим состояниям крайне тяжёлого - жизнеугрожающего - расстройства всех функций организма, возникающим при переливании крови.

Термин гемотрансфузия происходит от греческого «haem» – кровь и латинского слова «transfusion», что означает переливание.

Гемотрансфузионный шок представляет опасное и трудно поддающееся терапии осложнение, проявляющее себя в форме стремительно развивающейся мощной воспалительно-анафилактической реакции, затрагивающей все органы и системы.

Гемотрансфузионный шок - опасное для жизни осложнение переливания крови

По медицинской статистике подобное состояние происходит почти в 2% от всех случаев переливания крови.

Шок гемотрансфузионного характера возникает или в процессе переливания, или немедленно после процедуры и продолжается от 10–15 минут до нескольких часов. Так, первые признаки при вливании крови не той группы возникают при попадании в организм пациента всего 20–40 мл. Случается, что развёрнутая реакция регистрируется спустя 2–4 дня.

В редких случаях патология не даёт чётких клинических признаков, особенно при общем наркозе, но чаще её сопровождают выраженные проявления, которые без интенсивной и экстренной терапии приводят к гибели больного.

Опасность гемотрансфузионного шока заключается в серьёзном нарушении работы сердца, мозга, недостаточности функции печени и почек вплоть до их отказа, геморрагическом синдроме (повышенной кровоточивости) с кровоизлияниями и кровотечениями, усугубляющими состояние больных, внутрисосудистыми тромбозами, угрожающими падением артериального давления.

Причины возникновения

Самой распространённой причиной возникновения острого гемотрансфузионного осложнения специалисты считают использование крови, несовместимой по резус-фактору Rh (особый белок, имеющийся или отсутствующий на поверхности красных клеток крови - эритроцитов), не соответствующей группе по системе АВ0 (60% всех случаев). Реже осложнение происходит при несовместимости крови по индивидуальным антигенам.

Совместимость групп крови - таблица

Группа крови	Может отдавать кровь группам	Может принимать кровь групп
I	I, II, III, IV	I
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Процедура переливания крови относится к врачебной, поэтому ведущими причинными факторами являются:

нарушение техники гемотрансфузии;
несоответствие методике и ошибки при определении группы крови и резус-фактора;
неправильное выполнение проб при проверке на совместимость.

К факторам риска, усугубляющим состояние, можно отнести:

использование инфицированной бактериями или недоброкачественной крови вследствие нарушения температурного режима и срока хранения;
большое количество несовместимой крови, перелитое пациенту;
вид и тяжесть первичной болезни, вследствие которой потребовалась гемотрансфузия;
состояние и возраст больного;
аллергическая предрасположенность.

Клинические аспекты гемотрансфузионного шока - видео

Симптомы и признаки

Клиническая картина при шоке сопровождается характерными проявлениями, но специалисты всегда учитывают, что встречается и стёртая симптоматика. Более того, наступающее у многих пациентов краткое улучшение внезапно сменяется состоянием с явными и острыми проявлениями тяжёлого почечно-печёночного поражения, что в 99% случаев является основной причиной смерти.

Поэтому и во время, и после переливания крови пациент должен находиться под непрерывным наблюдением.

Симптомы гемотрансфузионного шока - таблица

По времени проявления	Симптомы
Начальные	кратковременное перевозбуждение; покраснение кожи лица; развитие одышки, затруднённого вдоха и выдоха; снижение артериального давления; проявления аллергии: крапивница (высыпания в виде красных пятен и пузырей), отёки глаз, отдельных органов (отёк Квинке); озноб, повышение температуры; боли в груди, животе, поясничной области, мышцах. Боли в пояснице - определяющий признак начала развития шока во время трансфузии крови и после. Он служит сигналом катастрофических повреждений в тканях почек. Важно! Симптомы могут стихать (мнимое благополучие), нарастая через несколько часов.
При прогрессировании состояния	тахикардия (учащённые сокращения сердца), аритмия; побледнение и синюшность кожи и слизистых; далее - появление «мраморности»– выраженного сосудистого рисунка на фоне голубовато-белой кожи; подъем температуры на 2–3 градуса (отличие гемотрансфузионного шока от анафилактического, при котором температура не поднимается); озноб, дрожь тела, как при сильном замерзании; нарастание аллергии (если имеются её признаки) вплоть до анафилактической реакции; липкая испарина, затем обильный холодный пот; устойчивое снижение кровяного давления; характерные кровоизлияния на слизистых и коже в разных областях, включая места инъекций; появление крови в рвотных массах, кровотечения из носа; пожелтение кожи, слизистых и белков глаз; неконтролируемая дефекация и мочеиспускание.
Поздние	При отсутствии медицинской помощи: нитевидный пульс; судороги, тяжёлая рвота на фоне отёка мозга; гемолитическая желтуха, проявляющаяся в нарастании желтизны кожи и склер вследствие активного разрушения красных кровяных клеток и высокой продукцией билирубина, который уже не выводится поражённой печенью; гемоглобинемия (аномально высокое содержание и моче), приводящая к перекрытию сосудов тромбами и далее - к инфаркту, инсульту, закупорке лёгочной артерии - тромбоэмболии; бурая или темно-вишнёвая моча, указывающая на нарастание в крови свободного гемоглобина и разрушение эритроцитов; нарастание количества кровоизлияний; падение артериального давления крови ниже 70 мм рт. ст., потеря сознания; высокое содержание белка, указывающее на поражение почек; полное прекращение мочевыделения; острая почечно-печёночная недостаточность, приводящая к необратимым разрушительным процессам в организме и смерти.

Особенности проявлений заболевания при общем наркозе

При переливании несовместимой крови пациенту, находящемуся под анестезией во время хирургических операций, признаки шока проявляются слабо или отсутствуют.

Пациент ничего не чувствует, не жалуется, поэтому раннее диагностирование развития патологии полностью ложится на врачей, проводящих операцию.

Проявления желтухи при переливании крови указывают на развитие патологических процессов в печени

На аномальную гемотрансфузионную реакцию указывают:

повышение или, наоборот, падение давления крови ниже нормальных показателей;
увеличение частоты сокращений сердца;
резкий скачок температуры;
побледнение, цианоз (посинение) кожи и слизистых;
заметное повышение кровоточивости тканей в области хирургической раны;
выделение коричневой мочи с включениями, напоминающими по структуре мясные хлопья.

При операционном переливании крови обязательна постановка катетера в мочевой пузырь: в этом случае визуально можно отследить цвет и вид выделяемой мочи.

Степень шоковой реакции определяется врачом по показателям кровяного давления.

Степени гемотрансфузионного шока - таблица

Диагностика

Диагностирование проводится на основе анализа субъективных ощущений пациента, особое внимание обращают на боли в пояснице - специфический симптом. Из объективных признаков важное значение придают резкому падению давления, покраснению мочи, снижению диуреза, подъёму температуры и учащению сердцебиения.

Анализ затруднён, поскольку в некоторых случаях единственным признаком осложнения является повышение температуры у больного, поэтому за изменением этого показателя наблюдают в течение 2 часов после трансфузии.

Поскольку лечебные мероприятия при шоке должны быть немедленными, а для получения результатов анализов требуется время, опытные специалисты прибегают к старому методу определения несовместимости переливаемой крови, широко применявшемуся в военных госпиталях в боевых условиях - пробе Бакстера.

Проба Бакстера: после введения больному около 70–75 мл донорской крови спустя 10 минут из другой вены делают забор в пробирку в объёме 10 мл. Затем проводят центрифугирование, чтобы отделить жидкую часть - плазму, которая в норме не имеет цвета. Розовая окраска указывает на высокую вероятность развития гемотрансфузионного шока в результате несовместимости.

Лабораторные анализы выявляют:

Признаки гемолиза (разрушения красных клеток крови), к которым относят:
- появление в сыворотке свободного гемоглобина (показатель гемоглобинемии достигает 2 граммов на литр) уже в первые часы;
- обнаружение свободного гемоглобина в моче (гемоглобинурия) в течение 6–12 часов после процедуры;
- высокое содержание непрямого билирубина (гипербилирубинемия), сохраняющееся до 5 дней, наряду с появлением в моче уробилина и повышением содержания в каловых массах стеркобилина.
Положительную реакцию при прямом антиглобулиновом тесте (проба Кумбса), означающую присутствие антител к резус-фактору и специфических антител-глобулинов, фиксирующихся на эритроцитах.
Выявление агглютинации (склеивания) эритроцитов при исследовании крови под микроскопом (признак наличия антигена или антитела).
Снижение гематокрита (объёма в крови фракции эритроцитов).
Снижение или отсутствие в сыворотке крови гаптоглобина (белка, транспортирующего гемоглобин).
Олигурия (снижение количества выделяемой мочи) или анурия (задержка мочевыделения), указывающая на дисфункцию почек и развитие недостаточности.

Сложности дифференциальной диагностики связаны с частым отсутствием или стертостью клинических симптомов реакции на переливание крови. Когда исследований, определяющих развитие острого гемолиза, недостаточно, подключают дополнительные серологические анализы.

Гемолиз - разрушение эритроцитов и выделение свободного гемоглобина - основной лабораторный показатель несовместимости переливаемой пациенту крови

Лечение

Лечение при гемотрансфузионном шоке проводится в отделении интенсивной терапии и включает комплекс мероприятий.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Экстренные врачебные действия при гемотрансфузионном осложнении направлены на предотвращение комы, геморрагического синдрома и отказа почек.

Экстренная помощь при шоке во время гемотрансфузии направлена на стабилизацию сердечной деятельности и тонуса сосудов

При появлении первых признаков шока:

Процедуру переливания срочно останавливают и, не удаляя иглу из вены, перекрывают капельницу зажимом. Далее через оставленную иглу будут проводить массивные инфузионные вливания.
Меняют одноразовую систему для трансфузии на стерильную.
Вводят подкожно (или внутривенно) Адреналин. Если давление крови через 10–15 минут не стабилизируется, процедуру повторяют.
Начинают введение Гепарина (внутривенно, внутримышечно, подкожно) для предотвращения развития ДВС-синдрома, для которого характерно массивное тромбообразование и кровотечения.
Проводят инфузионную терапию с целью стабилизации давления крови до минимально-нормального показателя в 90 мм рт. ст. (систолического).
Внутривенно вводят раствор хлорида кальция (уменьшает проницаемость стенки сосудов и снимает аллергическую реакцию).
Проводят паранефральную (околопочечную) блокаду - введение в околопочечную клетчатку раствора Новокаина по А.В. Вишневскому для снятия спазма сосудов, отёка, поддержания циркуляции крови в тканях и обезболивания.
Вливают в вену:
- средства для поддержания работы сердца - Кордиамин, Коргликон с раствором глюкозы;
- противошоковые препараты (Контрикал, Трасилол);
- Морфин, Атропин.

При развитии геморрагического синдрома:

начинают переливать больному свежезаготовленную кровь (одногруппную), плазму, тромбоцитарную и эритроцитарную массу, криопреципитат, которые оказывают эффективное противошоковое действие, предупреждающее поражение почек;
вводят внутривенно эпсилон-аминокапроновую кислоту в качестве кровоостанавливающего средства при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (процессов растворения тромба).

Одновременно проводят инструментальные замеры показателей артериального давления, выполняют катетеризацию мочевого пузыря с целью отслеживания работы почек и сбора мочи на гемолиз.

Медикаментозное лечение

Если давление крови удаётся стабилизировать, проводят активную медикаментозную терапию.

Используют:

диуретики внутривенно (затем внутримышечно 2–3 суток) для выведения свободного гемоглобина, снижения риска развития острой недостаточности почек, печени или уменьшения её тяжести: Лазикс, Маннитол. При этом Фуросемид (Лазикс) сочетают с Эуфиллином по схеме.

Важно! Если при вливании Маннитола лечебный эффект отсутствует, его введение прекращают по причине угрозы развития отёка лёгких, мозга и одновременного обезвоживания тканей.

антигистаминные (противоаллергические) средства для подавления реакции отторжения чужеродных компонентов крови: Димедрол, Супрастин, Дипразин;
кортикостероиды для стабилизации стенок сосудов, снятия воспалительных отёков, предупреждения острой лёгочной недостаточности: Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон с постепенным снижением дозы;
в качестве средств, улучшающих микроциркуляцию, предупреждающих кислородное голодание клеток, оказывающих гемостатическое (кровоостанавливающее) действие:
Троксевазин, Цито-Мак, аскорбиновая кислота, Этамзилат;
дезагреганты, препятствующие формированию тромбов: Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат, Компламин;
для снятия спазмов бронхов и сосудов: Но-шпа, Эуфиллин, Баралгин (допустим только при устойчивых показателях давления крови);
анальгезирующие и наркотические препараты при сильных болях: Кетонал, Промедол, Омнопон.
при бактериальном загрязнении крови - антимикробные препараты широкого спектра.

Препараты для лечения гемотрансфузионного шока - фотогалерея

Супрастин относится к антигистаминным препаратам Преднизолон - гормональный препарат Этамзилат применяется при повышенной кровоточивости Эуфиллин расширяет просвет сосудов Кетонал - эффективный обезболивающий препарат

Важно! Не назначают антибиотики с нефротоксическим побочным эффектом, включая сульфаниламиды, цефалоспорины, тетрациклины, стрептомицин.

Инфузионная терапия

Схема лечения, выбор медикаментов и дозировки определяются величиной диуреза (объёма мочи, собранного за единицу времени).

Инфузионная терапия при развитии внутрисосудистого гемолиза - таблица

Диурез в мл в час
Больше 30	Менее 30 или анурия (отсутствие мочевыделения)
за 4–6 часов вводят не менее 5–6 литров растворов	количество вводимой жидкости сокращают до объёма, рассчитываемого по формуле 600 мл + объем выделенной мочи
медикаменты для выведения продуктов гемолиза из плазмы, влияющие также на подвижность крови: Реополиглюкин, низкомолекулярный полиглюкин (Гемодез, Неокомпенсан), Желатиноль, гидроксилированный крахмал, раствор Гартмана; растворы Рингера, хлорида натрия, глюкозы, глюкозо-новокаиновая смесь совместно со Строфантином; раствор бикарбоната и гидрокарбоната натрия, Лактасол для профилактики повреждения почечных канальцев и ощелачивания мочи; стабилизаторы клеточных мембран: Троксевазин, Этамзилат натрия, Эссенциале, Цитохром-С, аскорбиновая кислота, Цито-мак; Преднизолон (Гидрокортизон, Дексаметазон) для снятия отёков внутренних органов, повышения тонуса сосудов и уровня артериального давления, коррекции иммунных нарушений; Эуфиллин, Платифиллин.
Стимуляцию диуреза инфузионными растворами начинают только после введения препаратов для ощелачивания мочи, чтобы избежать повреждение почечных канальцев.
Маннитол, Лазикс для сохранения темпов диуреза 100 мл/ час и более	Лазикс. Маннитол отменяют, поскольку при его применении на фоне анурии возникает гипергидратация, способная привести к отеку лёгких и мозга.
Диурез форсируют до осветления мочи и устранения свободного гемоглобина в крови и моче	Если выделение мочи не увеличивается в течение 20–40 минут от начала выявления гемолиза, может начаться нарушение почечного кровотока с развитием ишемии почек и нефронекроза (смерти клеток органа). Для удаления из крови токсинов, свободного гемоглобина проводится плазмоферез ставится вопрос о необходимости гемодиализа, который можно выполнять только после устранения признаков гемолиза.
При выявлении нарушения уровня электролитов добавляют растворы калия, натрия.
Лечение ДВС-синдрома или острой коагулопатии (опасное состояние резкого нарушения свёртываемости крови, приводящее к развитию массивных кровотечений), при необходимости проводят переливание крови в объёме кровопотери.

Очистка крови

При возможности, и особенно при развитии анурии, указывающей на острые разрушительные процессы в почках, проводят очищение крови вне тела пациента - плазмаферез.

Процедура представляет собой забор определённого количества крови, удаления из неё жидкой части - плазмы, содержащей свободный гемоглобин, токсины, и продукты распада. Такое очищение крови происходит при прохождении её жидкой части через специальные фильтры и последующем вливании в другую вену.

Плазмаферез даёт быстрый лечебный эффект благодаря активному выведению агрессивных антител, продуктов гемолиза, токсинов. Выполняется с помощью аппарата с полным исключением вероятности инфицирования пациента, длится около 1–1,5 часов.

Стабилизация работы органов

Чтобы предотвратить разрушение ткани почек, печени, мозга при гемотрансфузионном шоке необходимы мероприятия по поддержанию их функционирования.

Быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности, гипоксии (снижение кислорода в крови) и гиперкапнии (нарастании количества углекислоты) требует экстренного перевода больного на искусственное аппаратное дыхание.

При появлении симптомов тяжёлой недостаточности почек (анурия, бурая моча, боли в пояснице) пациента переводят на гемодиализ - метод, основанный на внепочечное очищении крови от токсинов, аллергенов, продуктов гемолиза с помощью аппарата «искусственная почка». Его назначают, если почечная недостаточность не поддаётся медикаментозному лечению и угрожает гибелью пациента.

Профилактика

Профилактика гемотрансфузионного шока состоит в соблюдении принципа: медицинский подход к процедуре переливания крови должен быть столь же ответственным, как при трансплантации органа, включая ограничение показаний к трансфузии, грамотное проведение анализов и предварительных проб в соответствии с инструкциями.

Основные показания к переливанию крови:

Абсолютные показания к гемотрансфузии:
- острая кровопотеря (более 21% от объёма циркулирующей крови);
- травматический шок 2–3 ст;
Относительные показания к гемотрансфузии:
- анемия (уровень гемоглобина в крови менее 80 г\л);
- заболевания воспалительного характера с тяжёлой интоксикацией;
- продолжающееся кровотечение;
- нарушение свёртывающей системы крови;
- снижение иммунного статуса организма;
- длительный хронический воспалительный процесс (сепсис);
- некоторые отравления (змеиным ядом и т. д.).

Чтобы предотвратить развитие транфузионных осложнений необходимо:

исключить ошибки при определении группы крови больного и проведении проб на совместимость;
проводить непосредственно перед процедурой гемотрансфузии контрольное повторное определение группы крови пациента;
исключить вероятность развития резус-конфликта, для чего обязательно исследовать резус-принадлежность больного и титр антител, выполнять тесты на совместимость;
исключить возможность несовместимости крови по редким серологическим факторам, применяя пробы Кумбса;
использовать только одноразовые системы для переливания крови;
визуально оценивать вид и объём выделяемой пациентом мочи во время и сразу после трансфузии (объём, окраска);
отслеживать и анализировать симптомы гемотрансфузионного шока, гемолиза;
тщательно наблюдать за пациентом в течение 3 часов после переливания крови (измерение температуры, давления, частоты пульса каждый час).

Прогноз при гемотрансфузионном шоке зависит от своевременности оказания неотложной помощи и дальнейшей терапии. Если активное полноценное лечение патологии с проявлениями гемолиза, острой почечной и дыхательной недостаточности, геморрагического синдрома проводится в первые 6 часов после начала заболевания, у 75 пациентов из 100 наступает полное выздоровление. У 25–30% больных с тяжёлыми осложнениями развивается почечно-печёночная дисфункция, сердечных, мозговых, лёгочных сосудов.

На сегодняшний день медицинскую практику нельзя представить без гемотрансфузий. Показаний к данной процедуре множество, главная цель – восстановление утраченного объема крови пациенту, необходимого для нормальной работоспособности организма. Несмотря на то, что она относится к разряду жизненно необходимых манипуляций, врачи стараются как можно дольше не прибегать к ней. Причиной служит то, что осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, последствия которых для организма могут быть очень серьезными.

Основным показанием к гемотрансфузии является острая кровопотеря – состояние, когда пациент за несколько часов утрачивает более 30% от ОЦК. Используют также эту процедуру, если наблюдается неостанавливающееся кровотечение, состояние шока, анемия, гематологические, гнойно-септические заболевания, массивные хирургические вмешательства.

Вливание крови стабилизирует пациента, процесс выздоровления после переливания крови проходит гораздо быстрее.

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, эта процедура является очень рискованной и требует тщательной подготовки. Побочные эффекты возникают вследствие несоблюдения правил гемотрансфузии, а также индивидуальной непереносимости.

Все осложнения условно делятся на две группы. Первая включает пирогенную реакцию, цитратную и калиевую интоксикацию, анафилаксию, бактериальный шок, аллергию. Ко второй относятся патологии, вызванные несовместимостью группы донора и реципиента, это гемотрансфузионный шок, респираторный дистресс синдром, почечная недостаточность, коагулопатия.

Аллергическая реакция

После переливания крови наиболее часто встречаются аллергические реакции. Для них характерны следующие симптомы:

сыпь на коже;
приступы удушья;
отек Квинке;
тошнота;
рвота.

Аллергию провоцирует индивидуальная непереносимость какого-то из компонентов либо же сенсибилизация к белкам плазмы вливаемых ранее.

Пирогенные реакции

Пирогенная реакция может проявиться в течение получаса после вливания препаратов. У реципиента развивается общая слабость, повышается температура, озноб, головная боль, миалгия.

Причиной этого осложнения служит попадание вместе с переливаемыми средами пирогенных веществ, появляются они из-за неправильной подготовки систем к трансфузии. Использование одноразовых наборов, значительно снижают эти реакции.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация возникает вследствие воздействия на организм лимоннокислого натрия, который является консервантом гематологических препаратов. Чаще всего проявляет себя во время струйного введения. Симптомами этой патологии является снижение артериального давления, изменения на электрокардиограмме, клонические судороги, нарушение дыхания, вплоть до апноэ.

Калиевая интоксикация появляется при введении большого объема препаратов, которые сберегались более двух недель. Во время хранения уровень калия в трансфузионных средах значительно увеличивается. Для этого состояния свойственны вялость, возможны тошнота со рвотой, брадикардия с аритмией, вплоть до остановки сердечной деятельности.

В качестве профилактики этих осложнений перед массивной гемотрансфузией пациенту нужно ввести 10% раствор кальция хлорид. Рекомендовано вливать компоненты, которые приготовили не более десяти дней назад.

Гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионный шок – острая реакция на переливание крови, появляющаяся вследствие несовместимости групп донора с реципиентом. Клинические симптомы шока могут возникнуть сразу же либо на протяжении 10-20 минут после начала инфузии.

Это состояние характеризуется артериальной гипотонией, тахикардией, одышкой, возбуждением, покраснением кожи, болью в пояснице. Посттрансфузионные осложнения при переливании крови затрагивают и органы сердечно-сосудистой системы: острое расширение сердца, развивается инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Отдаленными последствиями такого вливания является почечная недостаточность, ДВС-синдром, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, коагулопатия.

Различают три степени шока, как осложнения после переливания крови:

легкая характеризуется пониженным давлением до 90 мм рт. ст;
средняя: систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст;
тяжелая – АД падает до 70 мм рт. ст.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует срочно остановить инфузию и оказать медикаментозную помощь.

Респираторный дистресс синдром

Развитие посттрансфузионных осложнений, их степень выраженности могут быть непредсказуемыми, даже угрожающими жизни пациента. Одним из самых опасных является развитие респираторного дистресс синдрома. Это состояние характеризуется острым нарушением дыхательной функции.

Причиной патологии может послужить введение несовместимых препаратов либо же несоблюдение техники инфузии эритроцитарной массы. Вследствие этого у реципиента нарушается свертываемость крови, она начинает проникать через стенки сосудов, заполняя полости легких и других паренхиматозных органов.

Симптоматически: пациент ощущает одышку, учащается сердцебиение, развивается шок легкого, кислородное голодание. При осмотре врач не может прослушать пораженную часть органа, на рентгенологическом снимке патология выглядит как темное пятно.

Коагулопатия

Среди всех осложнений, появляющихся после гемотрансфузии, не последнее место занимает коагулопатия. Характеризуется это состояние нарушением свертываемости, как результат – синдром массивной кровопотери с тяжелым осложнением для организма.

Причина кроется в быстром нарастании острого внутрисосудистого гемолиза, который возникает вследствие несоблюдения правил вливания эритроцитарной массы либо трансфузии не одногрупной крови. При объемной инфузии одних красных телец, соотношение тромбоцитов, отвечающих за свертываемость, значительно уменьшается. Вследствие этого кровь не сворачивается, а стенки сосудов становятся тоньше и проницательнее.

Почечная недостаточность

Одним из тяжелейших осложнений после гемотрансфузии является синдром острой почечной недостаточности, клинические симптомы которой можно разделить на три степени: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Первыми признаками, указывающими на нее, является сильная боль в поясничной области, гипертермия, озноб. Далее у пациента начинает

выделяться красная моча, что свидетельствует о наличии крови, затем появляется олигоурия. Позже наступает состояние «шоковой почки», оно характеризуется полным отсутствием мочи у пациента. В биохимическом исследовании у такого больного будет резкое увеличение показателей мочевины.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – самое тяжелое состояние среди аллергических заболеваний. Причиной появления являются продукты, входящие в состав консервированной крови.

Первые симптомы появляются мгновенно, сражу же после начала вливания. Для анафилаксии характерны одышка, удушье, учащенный пульс, падение АД, слабость, головокружение, инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Состояние никогда не протекает с повышенным давлением.

Наряду с пирогенными, аллергическими реакциями, шок является угрожающим жизни пациенту. Несвоевременно оказание помощи может привести к летальному исходу.

Переливание несовместимой крови

Самыми опасными для жизни пациента являются последствия перелитой не одногрупной крови. Первые признаки, гласящие о начале реакции, – слабость, головокружение, повышение температуры, снижение давления, одышка, учащенное сердцебиение, боль в пояснице.

В дальнейшем у пациента может развиться инфаркт миокарда, почечная и дыхательная недостаточность, геморрагический синдром с последующими массивными кровотечениями. Все эти состояния требуют мгновенной реакции медперсонала и оказания помощи. В противном случае пациент может умереть.

Лечение посттрансфузионных осложнений

После появления первых признаков посттрансфузионных осложнений, необходимо прекратить переливание крови. Медицинская помощь и лечение индивидуальна для каждой патологии, все зависит от того, какие органы и системы вовлечены. Гемотрансфузионный, анафилактический шок, острая дыхательная и почечная недостаточность требуют госпитализации пациента в реанимационное отделение.

При различных аллергических реакциях для лечения применяют антигистаминные средства, в частност:

Супрастин;
Тавегил;
Димедрол.

Раствор хлористого кальция, глюкоза с инсулином, хлорид натрия, – эти препараты являются первой помощью при калиевой и цитратной интоксикации.

Что касается сердечно-сосудистых средств, применяют Строфантин, Коргликон, Норадреналин, Фуросемид. В случае почечной недостаточности экстренно проводится сеанс гемодиализа.

Нарушение дыхательной функции требует обеспечение подачи кислорода, введение эуфилина, в тяжелых случаях – подключение к аппарату ИВЛ.

Профилактика осложнений при переливании крови

Профилактика посттрансфузионных осложнений заключается в строгом выполнении всех норм. Процедура переливания обязательно должна проводиться врачом трансфузиологом.

Что касается общих правил, сюда можно отнести выполнение всех норм приготовления, хранения, транспортировки препаратов. Обязательно нужно проводить анализ на выявление тяжелых вирусных инфекций, передающихся гематологическим путем.

Самыми сложными, угрожающими жизни пациента, являются осложнения, вызванные несовместимостью переливаемой крови. Чтобы избежать подобных ситуаций, нужно придерживаться плана подготовки к процедуре.

Первое, что делает врач – определяет групповую принадлежность пациента, заказывает нужный препарат. После получения требуется тщательно осмотреть упаковку на наличие повреждений и этикетку, на которой указаны дата заготовки, срок хранения, данные о пациенте. Если упаковка не вызывает подозрений, следующим этапом должно быть определение группы и резуса донора, это нужно для перестраховки, так как возможна неправильная диагностика на стадии забора.

После этого проводится проба на индивидуальную совместимость. Для этого смешивается сыворотка пациента с кровью донора. Если все проверки прошли положительно, приступают к самой процедуре переливания, обязательно проводя биологическую пробу с каждым отдельным флаконом крови.

При массивных гемотрансфузиях нельзя прибегать к струйным методам вливания, желательно использовать препараты, которые хранятся не более 10 дней, нужно чередовать введение эритроцитарной массы с плазмой. При нарушении техники, возможны осложнения. При соблюдении всех норм, гемотрансфузия пройдет успешно и состояние пациента значительно улучшится.

Посттрансфузионные реакции при переливании крови, их профилактика и лечение.

Препараты крови, показания к их применению

Компоненты крови, показания к их применению.

Эритроцитная масса (эритроциты и неболь-шое кол-во консерванта и стабилизатора);

Эритроцитная взвесь (эритроцитная масса в ресуспендирующем растворе – эритронаф или эритроцифонит);

Размороженные и отмытые эритроциты;

Плазма (нативная, сухая, свежезаморожен-ная);

Тромбоцитная масса;

Лейкоцитная масса.

Повышение онкотического давления крови;

2. Повышение ОЦК;

3. Повышение содержания белка в крови;

4. Дезинтоксикационное действие;

5. Стимулирование диуреза.

В целях профилактики пирогенных и аллергических реакций у больных с изосенсибилизацией к антигенам HLA, лейкоцитарным или тромбоцитарным антигенам необходимо использовать отмытые донорские эритроциты, концентраты тромбоцитов, лейкоцитную массу, подобранные с учетом специфичности антител у реципиента. Пациентам, сенсибилизированным множественными гемотрансфузиями, рекомендуется проводить перед переливанием медикаментозную антигистаминную премедикацию препаратами, предупреждающими проявление аллергических реакций.

Профилактика гемотрансфузионных реакций включает:

До трансфузии:

1) строгое выполнение всех требований и условий по заготовке, хранению и переливанию консервированной крови, ее компонентов и препаратов;

2) применение систем одноразового использования;

3) тщательный сбор трансфузионного и акушерского анамнеза:

Количество предшествующих трансфузий;

Интервал между ними;

Переносимость;

Вид трансфузионного раствора;

Через сколько времени после трансфузии была реакция и ее характер (повышение температуры на 0,5-2,0 °С, мышечные боли, удушье, отеки, кожная сыпь, одышка);

Признаки посттрансфузионного гемолитического осложнения (желтушность кожи и слизистых, темный цвет мочи, боли в пояснице, животе, за грудиной);

Количество беременностей, родов, ранних выкидышей, антенатальной гибели плода, гемолитической болезни новорожденных;

4) определение групповой и резус-принадлежности врачом и в лаборатории. Скрининг антител в лаборатории;

5) определение показания для применения донорской крови и ее компонентов;

6) проведение контрольных исследований групп крови больного и донора. Постановка проб на совместимость.

Во время трансфузии:.

1) трансфузии (за исключением экстренных) должны производиться капельным методом или со скоростью 500 мл/ч;

2) биологическая проба;

3) во время гемотрансфузии за больным устанавливается наблюдение со стороны врача или среднего медицинского персонала для своевременного выявления клинических проявлений посттрансфузионных реакций или осложнений.

После трансфузии:.

1) наблюдение за больным в течение 24 ч после трансфузии:

На протяжении первых 2 ч после окончания переливания регистрируют температуру тела и артериальное давление;

Каждый час: объем, цвет первой порции мочи, суточный диурез. Возникшую посттрансфузионную реакцию или осложнение врач записывает в историю болезни/родов;

2) мешок или флакон с остатком (не менее 10 мл) гемотрансфузионной среды с этикеткой хранят 48 ч, а пробирку с кровью больного, взятую до переливания, хранят в течение 7 дней в холодильнике при +2-6 °С;

3) каждая трансфузия записывается в:

Журнал регистрации переливания трансфузионных сред, форма 009/у (приказ МЗ СССР № 1030 от 04.10.80);

Историю болезни/родов в виде протокола или в листке регистрации переливания трансфузионных сред, форма 005/у (приказ МЗ СССР № 1030 от 04.10.80).

Посттрансфузионные реакции. Трансфузионная терапия в подавляющем большинстве случаев не сопровождается реакциями. Однако у некоторых больных во время или вскоре после трансфузии развиваются реактивные проявления, которые в отличие от осложнений не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем, встречаются у 1 -3 % больных. При возникновении реакций и осложнений врач, проводящий гемотрансфузию, обязан немедленно прекратить переливание, не удаляя иглу из вены.

Больных, у которых возникли посттрансфузионные реакции, должны обязательно наблюдать врач и фельдшер и необходимо своевременно лечить. В зависимости от причины возникновения и клинических проявлений различают пирогенные, аллергические и анафилактические реакции.

Пирогенные реакции. Такие реакции обычно начинаются через 20 - 30 мин после трансфузии и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Они проявляются в основном общим недомоганием, лихорадкой и ознобом. При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 2 °С, появляются потрясающий озноб, цианоз губ, сильная головная боль.

Легкие реакции обычно проходят без лечения. При средних и тяжелых реакциях больного необходимо согреть, накрыв теплым одеялом, под ноги положить грелку, дать выпить крепкий горячий чай или кофе. При высокой гипертермии вводятся гипосенси-билизирующие, жаропонижающие препараты, литические смеси, промедол.

Аллергические реакции. Эти реакции появляются спустя несколько минут от начала трансфузии. В клинической картине преобладают симптомы аллергического характера: одышка, удушье, тошнота, рвота. Появляются зуд кожи, крапивница, отеки Квинке. В крови обнаруживается лейкоцитоз с эозинофилией. Указанные симптомы могут сочетаться с общими признаками лихорадочного состояния.

Для лечения применяются антигистаминные, гипосенсибили-зирующие средства, при необходимости - промедол, глюкокортикоиды, сердечно-сосудистые средства.

Анафилактические реакции. В редких случаях гемотрансфузии могут явиться причиной развития реакций анафилактического типа. Клиническая картина характеризуется острыми вазомоторными расстройствами: беспокойством больного, покраснением лица, цианозом, удушьем, эритематозной сыпью; учащается пульс, АД снижается. Часто реактивные проявления быстро купируются.

Иногда может развиться тяжелое осложнение - анафилактический шок, требующий немедленной интенсивной терапии. Течение анафилактического шока острое. Он развивается во время трансфузии или в первые минуты после нее. Больные беспокойны, жалуются на затрудненное дыхание. Кожные покровы обычно гиперемированы. Появляются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, выступает холодный пот. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии (бронхоспазм). Артериальное давление очень низкое или не определяется аускультативным методом, тоны сердца глухие, и легких при перкуссии выслушивается коробочный оттенок перкуторного тона, при аускультации - свистящие сухие хрипы. Может развиться отек легких с клокочущим дыханием, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При этом выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких.

Проводится полная противошоковая терапия. Применяются кортикостероиды внутривенно, реополиглюкин, сердечно-сосудистые, антигистаминные средства, проводится купирование бронхо- и ларингоспазма. Острый отек гортани с асфиксией служит показанием к срочной трахеостомии. При нарастании процесса и прогрессировании дыхательной недостаточности больного переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При судорогах проводится противосудорожная терапия. Корректируют водно-электролитные нарушения и стимулируют диурез. При необходимости проводят реанимационные мероприятия в полном объеме.

Посттрансфузионные осложнения. В отличие от посттрансфузионных реакций посттрансфузионные осложнения представляют опасность для жизни больного, так как нарушается деятельность жизненно важных органов и систем. Осложнения могут быть связаны с несовместимостью по системе АВ0 или резус-фактору, недоброкачественностью перелитых компонентов крови, состоянием организма реципиента, неучтенными противопоказаниями к гемотрансфузии, техническими погрешностями при выполнении гемотрансфузии. В профилактике посттрансфузионных осложнений ведущая роль принадлежит организационным мероприятиям, тщательному соблюдению соответствующих инструкций и приказов.

Осложнения, связанные с переливанием несовместимых компонентов крови. Чаще всего первым и грозным признаком наступившего осложнения является гемотрансфузионный шок. Он может развиться уже во время проведения биологической пробы, во время трансфузии или в ближайшие минуты и часы после нее. Наиболее ранний и характерный признак гемотрансфузионного шока - остро наступающее расстройство кровообращения и дыхания. В отличие от несовместимости по системе АВО резус-несовместимость характеризуется поздним проявлением симптомов и стертостью клинической картины шока. Также реактивные проявления и симптомы шока бывают выражены незначительно при переливании несовместимой крови больным, находящимся под наркозом, получающим глюкокортикоидные гормоны или лучевую терапию.

Длительность шока в большинстве случаев превышает 1 ч. Нередко в первые часы или даже сутки после трансфузии единственным симптомом несовместимости перелитой крови является острый внутрисосудистый гемолиз, который проявляется симптомами гемолитической желтухи и в среднем продолжается 1 - 2 сут, в тяжелых случаях до 3 -6 сут. степень гемолиза нарастает с увеличением дозы перелитой несовместимой крови.

Особенно выражен гемолиз при переливании резус-несовместимой крови.

Наряду с симптомами шока и острого гемолиза, к характерным признакам гемотрансфузионного осложнения относится серьезное нарушение в свертывающей системе крови - ДВС-синдром.

Наступающие в результате переливания несовместимой крови шок, острый гемолиз, ишемия почек приводят к развитию острой почечной недостаточности. Если купируются явления гемотрансфузионного шока, вслед за кратковременным периодом относительно спокойного состояния больного с 1 - 2-х суток заболевания уже выявляются нарушения функции почек. Наступает олигурический, а затем - анурический период острой почечной недостаточности. Длительность олигоанурического периода варьирует от 3 до 30 сут и более, чаще 9-15 сут. Затем в течение 2 - 3 недель диурез восстанавливается.

Лечение гемотрансфузионного шока начинается немедленно после установления диагноза. Оно должно быть направлено на решение двух задач: 1) терапия гемотрансфузионного шока; 2) терапия и профилактика органных поражений, прежде всего почек и ДВС-синдрома.

Полностью меняется система для вливания. Порядок введения, выбор и дозировки лекарственных средств зависят от тяжести шока и расписаны в специальных методических указаниях.

Очень эффективно проведение неотложного плазмафереза с удалением не менее 1,3-1,8 л плазмы, содержащей патологические вещества. При необходимости плазмаферез повторяют через 8- 12 ч. Возмещение объема удаленной плазмы проводится переливаниями альбумина, свежезамороженной плазмы и кристаллоидных растворов.

Проводится профилактика и лечение нарушений свертывания крови и острой почечной недостаточности.

Посттрансфузионные осложнения, вызванные недоброкачественностью перелитой крови. Бактериальное загрязнение. Инфицирование компонента крови может произойти на любом этапе технологического процесса, а также в лечебном учреждении при нарушениях требований асептики и антисептики.

При переливании инфицированного компонента крови развивается бактериальный шок с быстрым летальным исходом. В других случаях наблюдаются явления тяжелого токсикоза. Бактериальный шок проявляется развитием у больного резчайшего озноба, высокой температуры, тахикардии, тяжелой гипотонии, цианоза, судорог. Отмечаются возбуждение, затемнение сознания, рвота, непроизвольная дефекация.

Данное осложнение возможно лишь при грубейших нарушениях организации гемотрансфузии в отделении и правил хранения компонентов крови. У всех больных развивается шок и острый внутрисосудистый гемолиз. В дальнейшем возникают токсический гепатит и острая почечная недостаточность.

Нарушение температурного режима хранения компонентов крови. Переливание перегретых компонентов крови происходит чаще всего в результате применения неправильных методов согревания компонентов крови перед переливанием, размораживания плазмы, а также при несоблюдении температурного режима хранения компонентов крови. При этом наблюдаются денатурация белков и гемолиз эритроцитов. Развивается шок с явлениями резкой интоксикации, развитием ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности.

Переливание «подмороженных» эритроцитов может произойти при грубом нарушении температурного режима хранения. При замораживании происходит гемолиз эритроцитов. У больного развиваются острый внутрисосудистый гемолиз, ДВС-синдром и острая почечная недостаточность.

Осложнения, связанные с техническими погрешностями при выполнении гемотрансфузии. Воздушная эмболия. В результате попадания воздуха (достаточно 2 - 3 мл) в вену больного из-за технических погрешностей в выполнении гемотрансфузии возникает воздушная эмболия. Особенно опасно попадание воздуха в центральные вены через катетер. Причинами этого могут быть неправильное заполнение кровью системы для переливания, дефект системы (негерметичность, приводящая к «подсосу» воздуха в магистраль), попадание воздуха в конце трансфузии из-за несвоевременного отключения системы.

Тромбоэмболия. Из-за отрыва венозного тромба и попадания его в артериальное русло (головной мозг, легкие, почки) возникает тромбоэмболия. Сгустки крови могут попасть в вену больного из-за переливания через систему без фильтра. Острые нарушения сердечной деятельности. При быстром вливании больших объемов жидкостей на фоне сердечной слабости могут проявляться острые нарушения сердечной деятельности. О них свидетельствуют симптомы острой сердечной недостаточности - сердечная астма, отек легких, инфаркт миокарда.

Калиевая и цитратная интоксикации. При переливании больших объемов цельной консервированной крови, стабилизированной нитратными гемоконсервантами, возникает калиевая и цитратная интоксикация. Для профилактики достаточно ввести 10 мл 10 % раствора СаС12 на каждые 500 мл консервированной крови.