Ишемический инсульт сердца. По причинным факторам отличают. Ишемический инсульт: лечение

Ишемический инсульт — тяжелое заболевание, при котором нарушается поступление крови в мозг. Просвет в одной из артерий, питающих мозг, оказывается закрытым. Обычно причиной этого является блокирование тромбом, реже — спазм. Если нет притока крови, то ткани мозга страдают из-за отсутствия кислорода и питательных веществ. Симптомы ишемического инсульта развиваются почти сразу. Уже через 5 минут клетки начинают погибать, если ток крови не восстановился. Заболевание может быть более или менее тяжелым, в зависимости от того, насколько крупная артерия заблокирована и насколько важны участки мозга, которые она обслуживает. Прочитайте статью — узнайте о причинах, симптомах, диагностике, лечении и последствиях. Разберитесь в методах реабилитации после инсульта. Узнайте о восстановлении речи и трудовой деятельности, оптимальном питании больного, лечении недержания мочи и кала.

Ишемический инсульт: подробная статья

Успешность лечения во многом определяется тем, насколько быстро больному удается получить медицинскую помощь. Ишемический инсульт, как правило, не вызывает боли. Это скорее плохо, чем хорошо, потому что пациенты ждут, что симптомы пройдут сами, и не вызывают врача. Они теряют драгоценное время, пока их ткани мозга погибают. Подробно о симптомах, диагностике и неотложной помощи рассказано ниже. Также приводится информация о лечении, которую нужно знать больным и их близким людям. Даются практические советы по реабилитации после инсульта в санатории и домашних условиях.

Ишемический инсульт: медицинский словарь

Посмотрите видео о причинах и лечении инсульта от известного доктора Елены Малышевой. Совершите экскурсию по институту в Москве, в котором оказывают неотложную помощь больным ишемическим инсультом, а потом проводят длительную реабилитацию. Узнайте о современных методах реабилитации, дающих наилучшие результаты.

Ишемия — процесс, который характеризуется дефицитом кислорода и питательных веществ. А инфаркт — возможный результат этого процесса. Иногда ишемия мозга продолжается недолго. Инфаркт не успевает развиться, потому что течение крови быстро восстанавливается. Это называется транизторная ишемическая атака, по-народному — микроинсульт. В таких случаях симптомы инсульта быстро проходят, обычно еще до приезда врача. Тем не менее, если случилась транизторная ишемическая атака, то больного нужно госпитализировать и интенсивно лечить, чтобы предотвратить «настоящий» ишемический инсульт. Читайте подробную статью « «. Отнеситесь к микроинсульту со всей серьезностью.

Ишемический инсульт: причины

Причина ишемического инсульта обычно в том, что пациент не обращал внимание на свои факторы риска и не принимал меры по контролю над ними. Гипертоническая болезнь и атеросклероз со временем приводят к инсульту, если больной не успевает раньше погибнуть от сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно плохо, если гипертония отягощена курением или сахарным диабетом. Дополнительные факторы риска — злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, сидячий образ жизни, проблемы с сердцем, в частности, фибрилляция желудочков (предсердий).

Если хотите устранить причины, которые могут вызвать блокировку кровообращения в мозгу, то изучите статью « «. Узнайте, какие хорошие таблетки от холестерина и гипертонии. Чтобы взять под контроль факторы риска, не обязательно сидеть на «голодной» диете и каторжно заниматься физкультурой. Вести здоровый образ жизни — проще, чем кажется.

Как правило, ишемический инсульт случается, когда одну из артерий, питающих мозг, блокирует тромб — сгусток крови. Если сонная артерия значительно поражена атеросклерозом, то тромб может сформироваться на одном из ее проблемных участков. Такой инсульт называется тромботическим. Иногда тромб формируется в другой части тела, а потом отрывается и путешествует с кровью. В конце концов он закупоривает одну из артерий, по которым кровь течет в головной мозг. Такой инсульт — эмболический. Если тромб образовался в сердце из-за проблем с клапанами или фибрилляции предсердий, то инсульт — кардиоэмболический.

Читайте также подробную статью « «. Узнайте обо всех возможных причинах катастрофы и как от них надежно защититься.

Симптомы

Симптомы ишемического инсульта — индивидуальные, у разных больных не похожие. Какие они будут, зависит от того, насколько крупная артерия была заблокирована, и от важности участков головного мозга, которые она обслуживала. Как правило, признаки ишемического инсульта обнаруживаются внезапно и резко. Наиболее частый из них — проблемы с выговариванием слов, а также с пониманием чужой речи. Все остальные симптомы наблюдаются реже. Возможны нарушения зрения, уменьшение подвижности или полный паралич рук, ног, дряблость мышц на одной половине лица.

Наблюдаете симптомы инсульта у себя или у кого-то из окружающих? Срочно вызывайте скорую помощь! Не надейтесь, что само пройдет. Люди, у которых случился инфаркт мозга, обычно не жалуются на боль, но ведут себя странно — невнятно выговаривают слова, тело не повинуется им, они плохо понимают чужую речь. Каждая минута промедления с лечением повышает шансы больного остаться инвалидом.

При тяжелом ишемическом инсульте больной может потерять сознание, но это случается не часто. Обычно человек не испытывает боли, а лишь растерянность, головокружение. Окружающие могут догадаться, что его состояние тяжелое, даже если больной уверяет, что никаких проблем нет. Изменения в характере, недержание мочи, затрудненное глотание — это симптомы, которые проявляются не сразу, а лишь через несколько часов или дней. Читайте подробную статью « «. Узнайте, чем отличаются признаки у женщин и мужчин. Научитесь отличать инсульт от других заболеваний, которые вызывают похожие симптомы.

Посмотрите видео, в котором известный доктор Мясников рассказывает о профилактике ишемического инсульта у пожилого человека. Узнайте, какие симптомы предупреждают о том, что риск инфаркта мозга повышенный.

Диагностика

Доктор может заподозрить инсульт по результатам визуального осмотра больного, если тот не может выговаривать слова, у него нарушена координация движений и мимика лица. Но точный диагноз можно поставить, лишь когда врачи сделают анализы и проведут обследования. В первую очередь, нужна компьютерная томография (КТ). Поэтому сотрудники скорой помощи стараются быстро доставлять больных с подозрением на инсульт в медицинское учреждение, оснащенное аппаратом компьютерной томографии. Это обследование позволяет точно установить, случился ли у больного инсульт. И если это действительно инсульт, то какой — ишемический или геморрагический.

Осматривая больного на месте происшествия, доктор спросит у него и у окружающих людей, когда начались необычные симптомы и в чем они выражались. Его заинтересует, не было ли у пациента раньше случаев инфаркта, травм головы, инсульта или микроинсульта (транзиторной ишемической атаки). С помощью стетоскопа врач прослушает сердце и сонные артерии на шее. Если эти артерии значительно поражены атеросклерозом, то в стетоскопе будут характерные шумы. Доктор измерит у больного артериальное давление и поинтересуется, какие лекарства от гипертонии тот принимает. С помощью офтальмоскопа можно обнаружить отложения холестерина или сгустки крови в сосудах, идущих к глазам.

Анализы и обследования для диагностики ишемического инсульта

Рекомендуется в первую очередь сделать компьютерную томографию — убедиться, что инсульт ишемический, а не геморрагический. Сразу после этого начинают лечение, чтобы не терять время. Остальные диагностические процедуры выполняют параллельно с лечением. Читайте статью « «. Узнайте подробно, как проводят дифференциальную диагностику.

Ишемический инсульт: лечение

Сначала прочитайте статью « «, чтобы узнать, как больному и окружающим его людям нужно действовать до прибытия врача. Основное лечение ишемического инсульта проводится в медицинском учреждении. Чем быстрее пациента доставят в отделение интенсивной терапии, тем лучше прогноз для него. Врачи примут меры, чтобы побыстрее растворить тромб, восстановить нормальное снабжение кровью головного мозга и прекратить отмирание его тканей. Этой цели достигают с помощью лекарств. Реже используют хирургические методы.

Единственное лекарство, которое одобрено к применению для растворения тромбов при ишемическом инсульте, называется тканевый активатор плазминогена. Его вводят внутривенно. Начать лечение этим средством нужно не позже, чем через 3 часа после того, как случился инсульт. К сожалению, тканевый активатор плазминогена имеет много противопоказаний и часто вызывает побочные эффекты, даже такие тяжелые, как геморрагический инсульт. Поэтому за рубежом его назначают лишь небольшому количеству пациентов, а в русскоязычных странах — еще реже.

Лечение наиболее эффективно в первые 1-3 часа от начала заболевания. Давать больному аспирин или другие таблетки можно только после того, как убедились, что случился именно ишемический инсульт, а не геморрагический. Основной препарат — тканевый активатор плазминогена. Лекарства, разжижающие кровь, смертельно опасны при кровоизлиянии в мозг, которое по симптомам похоже на закупорку тромбом артерий, питающих мозг.

В первую очередь, больному делают компьютерную томографию. Если ее результаты показывают, что инсульт действительно ишемический, а не геморрагический, сразу дают аспирин. Этот препарат уменьшает риск повторного инсульта. К сожалению, он не растворяет тромб, который уже успел заблокировать артерию. На месте происшествия до прибытия врача больному нельзя давать ни аспирин, ни какие-то другие лекарства! В хорошо оснащенных клиниках есть еще способ — по сосудам подвести к месту закупорки артерии маленький прибор, чтобы механически удалить тромб. Или с помощью этого прибора можно впрыснуть тканевый активатор плазминогена прямо в нужное место. К сожалению, данные исследований опровергают эффективность такого лечения, поэтому его не используют.

Каротидная эндартерэктомия — это хирургическая операция по удалению атеросклеротических бляшек из сонных артерий. После операции артерии латают с помощью заплат, которые делают из искусственного материала или из собственных вен пациента. Если сонные артерии значительно поражены атеросклерозом, то каротидная эндартерэктомия может уменьшить риск повторного инфаркта мозга. К сожалению, сама эта операция несет риск, хоть и небольшой. Вместо того, чтобы выскабливать бляшки из сонных артерий, можно расширить просвет в них с помощью ангиопластики или стентирования. Но масштабные исследования показали, что альтернативные варианты операции несут не меньший риск.

Изучите статью « «. Прочитайте все подробности об использовании тканевого активатора плазминогена — показания к применению, противопоказания, возможные побочные эффекты. Разберитесь также в остальных лекарствах, которые назначают при ишемическом инсульте. Это антиагреганты, антикоагулянты, таблетки от давления и статины от холестерина. Узнайте, что нужно делать родственникам, пока больной находится в стационаре.

Реабилитация

Реабилитация — это долгосрочное лечение, которое проводится после того, как острый период инсульта закончился. Его цели — укрепить силы больного, восстановить или компенсировать утраченные функции, вернуть человека к полноценной жизни, насколько это возможно. Программу реабилитации для каждого пациента, перенесшего инсульт, врачи составляют индивидуально. Ее основа — это лечебная физкультура. Упражняться нужно с максимальной интенсивностью, которую вы можете выдержать, чередуя занятия с отдыхом. Пассивные методы реабилитации дают сомнительные результаты, а физкультура — реально помогает.

Начинать реабилитацию нужно как можно раньше, еще в больнице, желательно уже в первые дни после инсульта. Доказано, что раннее начало реабилитации улучшает прогноз. После выписки из больницы пациенту желательно провести некоторое время в реабилитационном центре, а потом лечиться в домашних условиях. Кроме специалиста по лечебной физкультуре, с больным, перенесшим инсульт, должен работать врач-логопед и, возможно, психолог-консультант. Вероятно, понадобится консультация офтальмолога. Также есть люди, которые занимаются подготовкой жилого пространства для людей с ограниченными физическими возможностями.

Читайте подробные статьи:

• чем могут помочь в реабилитационном центре;
• как облегчить жизнь в домашних условиях;
• преодоление депрессии после инсульта;
• возвращение на работу.

Последствия

Микроинсульт или легкий ишемический инсульт у молодых людей может пройти, не оставив вообще никаких последствий. Но такое случается редко. Идеальным здоровьем могут похвастать лишь 10-15% людей, перенесших инсульт. Остальные всю жизнь борятся с осложнениями этого заболевания, которые могут оказаться более или менее тяжелыми.

Последствия ишемического инсульта:

• слабость или паралич в руках и ногах, как правило, на одной стороне тела;
• ухудшение чувствительности кожи к прикосновениям и температуре;
• проблемы с выговариванием слов, пониманием речи, письменного текста, цифр;
• нарушения зрения — частичная слепота, двоится в глазах;
• ослабление памяти и способности концентрировать внимание;
• недержание мочи или кала, запоры;
• депрессия, тревожность, раздражительность, эмоциональная нестабильность;
• болевой синдром, особенно часто в плечах;
• интимные проблемы из-за физиологических и психологических причин;
• нарушения сна.

Люди, которые утратили подвижность из-за перенесенного инсульта, сталкиваются с дополнительными рисками:

• пролежни;
• тромбоз глубоких вен;
• воспаление легких.

Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.

Руки и ноги, которые долго не двигаются, могут согнуться и отвердеть так, что их уже не разогнуть без повреждений. Это называется контрактуры. Чтобы избежать их, нужно раз в несколько часов выполнять хотя бы пассивные упражнения на сгибание и разгибание суставов. Возможно, со временем мозг восстановит контроль над ними. Читайте подробную статью « «. Узнайте, чем отличаются последствия острого нарушения мозгового кровообращения, поразившего правое и левое полушарие.

Прогноз

Около 20% людей, у которых случился ишемический инсульт, погибают в первые часы или позже в больнице. Еще 40-50% остаются инвалидами, более или менее способными обслуживать сами себя. Чем старше больной, тем выше вероятность неблагоприятного исхода. 10% людей, у которых случился инфаркт мозга, восстанавливаются полностью. Еще 25% имеют видимые признаки того, что они перенесли тяжелое заболевание, но могут вести нормальную жизнь.

Чем быстрее пациент будет доставлен в медицинское учреждение, тем более благоприятный прогноз для него. Поэтому при малейших подозрениях на инсульт сразу вызывайте скорую помощью. Не тяните время! Не бойтесь зря побеспокоить врачей, оплатить ложный вызов неотложной помощи. Риск тяжелых последствий ишемического или геморрагического инсульта настолько высокий, что перевешивает все указанные опасности.

Прогноз после ишемического инсульта зависит от желания и возможностей больного заниматься лечебной физкультурой, а также работать над восстановлением речи. Многим людям удается полностью восстановиться, как будто у них и не было никакого инсульта. Для этого нужно старательно выполнять реабилитационные упражнения. Для пациентов, которые надеются на шарлатанские средства, прогноз скорее неблагоприятный.

Выше приведены данные англоязычных источников. В русскоязычных странах прогноз для больных менее благоприятен, потому что скорая помощь ездит медленно, отделения интенсивной терапии плохо оснащены, их сотрудники редко проходят тренинги по лечению инсульта. В западных странах выделяют много денег на долгосрочную реабилитацию больных. В русскоязычных странах пострадавший человек и его семья получают мало помощи от государства и окружающих людей.

Пока больной, у которого случилась церебральная сосудистая катастрофа, находится в стационаре, врачи в первые несколько дней опасаются давать прогнозы. Лишь позже становится ясно, как развивается ситуация. Люди, у которых парализовало одну сторону тела, могут надеяться, что лечебная физкультура поможет им частично восстановить утраченные функции. Этой цели достигают 50% больных — те, которые старательно упражняются. Восстановить работу парализованной руки, как правило, труднее, чем ноги. Ограничения физических возможностей, которые не исчезли через 12 месяцев после инсульта, вероятно, останутся уже навсегда.

Острое расстройство мозгового кровообращения вследствие закупорки церебральных кровеносных сосудов быстро приведет к нарушению функций головного мозга. Если такое состояние продолжается более суток, то говорят, что у больного случился ишемический инсульт или инфаркт мозга. Данная патологическая ситуация чаще всего развивается у пациентов старше 50 лет, имеющих такие хронические заболевания, как артериальная гипертензия, атеросклеротическая болезнь и сахарный декомпенсированный диабет. В последние годы прослеживается явная тенденция к омоложению контингента больных.

Распространенность патологии достаточно высока во всех странах и составляет от 2 до 7 первичных случаев в год на каждую тысячу жителей. В России ишемический инсульт головного мозга занимает второе место среди причин общей смертности после ишемической болезни сердца и первое место в структуре первичной инвалидности пациентов трудоспособного возраста. Актуальность проблемы диктует необходимость просвещения населения по данному вопросу.

Этиология и патогенез

Головной мозг человека очень чувствителен к недостатку кислорода, поэтому прекращение кровоснабжения отдельных его участков приводит к быстрой гибели нервных клеток и развитию неврологических расстройств. Такое может случиться при разрыве доставляющего кровь сосуда, а также при полном или частичном закрытии его просвета.

На этом основана классификация: инсульт геморрагический и ишемический инфаркт головного мозга . В первом случае речь идет о внутричерепном кровоизлиянии. Во втором случае наступает инфаркт мозга – это самая частая причина острой сосудистой мозговой катастрофы, особенно у лиц пожилого возраста. Так случается, когда полностью или почти полностью перекрывается просвет кровеносного сосуда, питающего тот или иной участок мозга, в результате прекращается или значительно ухудшается его кровоснабжение.

Патогенез ишемического инсульта сходен с . Чаще всего он связан с развитием атеросклеротических разрастаний в устьях сонных артерий – эти сосуды снабжают кровью все жизненно важные структуры головного мозга. Неровная внутренняя поверхность такой артерии и замедленный кровоток в ней создают все условия для тромбоза – образования сгустка крови внутри сосуда. Еще одной причиной ишемического инсульта может служить эмболия – попадание в церебральную артерию тромба или другого образования, сформированного в любом месте системы кровообращения, например, в полостях сердца. Кроме тромбоза и эмболии к инфаркту головного мозга приводят такие причины, как:

• резкий спазм мозговых артерий – явление редкое, возникающее через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния;
• стеноз (сужение) сосудов вследствие внезапного падения давления в периферических артериях (шок, коллапс), ситуация усугубляется при наличии атеросклеротических изменений в церебральном бассейне.

Практическая медицина разделяет понятия, например, что такое ишемический тип инсульта и кратковременные формы нарушения мозгового кровообращения, которые длятся менее суток и заканчиваются полным исчезновением внезапно возникших нарушенных функций.

Преходящие расстройства церебрального кровообращения называются транзиторными ишемическими атаками, при частом повторении они могут являться предвестниками инфаркта мозга.

В зарубежных странах существует понятие малого инсульта. Так обозначают нарушение кровообращения мозга, при котором все неврологические симптомы проходят постепенно за период от суток до трех недель максимум. Его рассматривают как один из видов ишемического инсульта с полным восстановлением утраченных функций или как обратимый неврологический дефицит ишемического происхождения. Иногда эта форма ошибочно принимается за транзиторную атаку, что может повлиять на лечение инсульта.

Основные виды и их характеристика

В зависимости от патогенеза различают несколько разновидностей инфаркта мозга, каждая имеет свои особенности:

1. Атеротромботическая форма инсульта – развивается на фоне поражения атеросклерозом церебральных артерий крупного и среднего диаметра. В измененных сосудах часто случается тромбоз, кроме того, всегда есть риск эмболии из других артерий. Данный вид ишемического инсульта характеризуется постепенным ступенчатым развитием с дебютом во время ночного отдыха и нарастанием симптоматики за несколько часов/дней. Иногда предвестником служит транзиторная ишемическая атака.
2. Кардиоэмболический вариант – может случиться у лиц с различными заболеваниями сердца на фоне образования в его камерах тромбов (клапанные пороки, мерцательная форма аритмии, ревматизм, эндокардит, пролапс МК и т. д.). Первые признаки ишемического инсульта этого вида появляются внезапно во время активных действий больного. Очаг поражения отличается средними или крупными размерами. В анамнезе у таких пациентов тромбоэмболии других локализаций.
3. Инфаркт мозга гемодинамического происхождения – обычно возникает при резком снижении артериального давления (шок, потеря крови) и уменьшении минутного сердечного выброса при ишемии миокарда. Начало симптомов инфаркта головного мозга может быть неожиданным или ступенчатым, во время покоя или физической работы. Чаще всего развивается как осложнение при сосудистых аномалиях, атеросклерозе, стенозах мозговых артерий.
4. Лакунарный вид ишемического инсульта – что это такое знают только специалисты. Развитие патологии связано с поражением мелких артерий. Начинается инфаркт головного мозга постепенно, очаги ишемии локализуются в зонах, расположенных под корой мозга. Характерно отсутствие общемозговых симптомов, течение по типу малого инсульта.
5. Инсульт на фоне гемореологической микроокклюзии – данная патология связана с нарушением свертывающей системы крови (гемостаза) и процесса растворения внутрисосудистых сгустков (фибринолиза). Характерна выраженная диссоциация между симптомами ишемического инсульта и гемореологическими нарушениями. Это значит, что при небольшом очаге поражения мозга и небольших неврологических нарушениях есть серьезная внутрисосудистая агрегация форменных элементов крови. То, как протекает инфаркт головного мозга, напоминает малый инсульт.

Существуют иные классификации ишемического инсульта, необходимые для практической деятельности специалистов:

• По локализации очага – область кровоснабжения разных артерий, в том числе внутренних сонных, позвоночной, мозговых ветвей.
• По степени тяжести инсульта – легкая (неврологическая симптоматика проходит за 20 дней, как при малой форме ишемического инфаркта мозга ), средняя (очаговые симптомы более выражены, чем общемозговые, расстройства сознания нет), тяжелая степень (преобладает общемозговая симптоматика, угнетенное сознание).

Клинические проявления

Нарушения функций головного мозга при остром расстройстве церебрального кровообращения складываются из двух групп симптомов:

1. Общемозговые признаки – наблюдаются при тяжелых инфарктах мозга в виде нарушения сознания по типу оглушенности, сонливости, возбужденного состояния, полная потеря бывает редко. Головная боль присутствует всегда, как и тошнота, рвота, головокружение, резь в глазных яблоках. Реже могут быть судороги, расстройства вегетатики – повышенная потливость, пересыхание во рту, ощущение жара и т. д.
2. Очаговая неврология при ишемическом инсульте – это индивидуальный для каждого больного набор симптомов, который зависит от того, какой участок мозга конкретно пострадал, насколько обширен очаг поражения и есть ли сопутствующие отягчающие обстоятельства. Страдает всегда половина тела, противоположная пораженному полушарию мозга. К очаговым неврологическим симптомам относятся:

• полное нарушение движений в конечностях (паралич) или в частичном объеме (парез);
• параличи и парезы лицевых нервов (опущение уголка рта или глаза, выравнивание носогубной складки с одной стороны, «парусная» щека, асимметричная улыбка);
• зрительные нарушения (перед глазами темные или светящиеся точки, понижение остроты зрения, выпадение полей, диплопия и т. п. вплоть до слепоты);
• шаткость и неустойчивость положения тела, неуверенность походки;
• утрата речи в разной степени, нарушения устных и письменных навыков;
• невозможность или трудности при совершении целенаправленных действий;
• потеря временной и пространственной ориентации, памяти и т. д.

Наиболее тяжелое состояние наблюдается у пациентов, перенесших обширный ишемический инсульт с несколькими очагами поражения мозга, например, в результате закупорки левой и правой сонной артерии. Человек при этом находится в бессознательном состоянии, у него паралич конечностей с противоположной стороны от пораженного мозгового полушария. Если больному не будет проведено правильное лечение инсульта в первые часы, то велика вероятность смерти или развития серьезных осложнений. Последствием такого инфаркта мозга будет то, что человек станет нуждаться в постоянном осуществлении постороннего ухода. Восстановление движений в конечностях возможно только в очень небольшом проценте случаев. Основные лечебные мероприятия применяются для профилактики рецидивов ишемического инсульта.

Обследование

Следует отметить, что подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения является поводом для немедленной госпитализации больного в неврологическое отделение стационара.

Что это такое – диагноз инфаркта головного мозга или другого похожего заболевания, а также установление его патогенетической разновидности должны быть проведены в возможно более короткие сроки после поступления пациента в больницу.

Клиническая диагностика ишемического инсульта основывается на следующих критериях:

• в анамнезе у больного есть указания на повторные транзиторные атаки;
• ранее была выявлена стенокардия или признаки ишемических процессов в нижних конечностях;
• есть заболевания сердца (мерцательная форма нарушения ритма, ревматический порок клапанов, бактериальный эндокардит, ИБС и др.);
• дебют болезни во время ночного сна, после принятия ванны с горячей водой, физической работы или во время (после) приступа аритмии или стенокардии, после кровопотери и т. д.;
• прогрессирование патологического процесса постепенное или ступенчатое;
• возрастная категория пациента 50+;
• преобладание очаговых знаков над общемозговыми неврологическими проявлениями.

В приемном покое стационара проводится оценка общего и неврологического статуса больного, выполняются общеклинические исследования крови и мочи, назначаются дополнительные лабораторные анализы на усмотрение врача. Максимум через 40 минут после поступления в приемный покой стационара больной должен быть переведен в специализированное отделение, и начато лечение инсульта.

Среди инструментальных методов обследования основными являются:

1. Запись электрокардиограммы в динамике.
2. КТ головного мозга – для исключения возможного внутримозгового кровоизлияния.
3. МРТ в режиме Т1 и Т2 – для оценки обширности очага поражения, для подтверждения остроты процесса и дифференциации диагноза.
4. Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов, расположенных внутри черепа и за его пределами.

Дополнительно в каждом конкретном случае могут быть назначены другие виды исследований:

• УЗИ сердца;
• мониторинг ЭКГ за сутки по Холтеру;
• эхоэнцефалография;
• УЗИ почек, органов брюшной полости и т. д. по показаниям.

Принципы терапии

Лечение ишемического инсульта в остром периоде проводится преимущественно консервативными методами. Основой является тромболитическая (растворяющая тромб) внутривенная терапия. Используется специальный препарат белковой природы, превращающий плазминоген в его активную форму (фермент плазмин), обладающую фибринолитической активностью. Он эффективно растворяет кровяные сгустки в церебральном сосуде при раннем применении (в течение первых 3–4 часов от начала заболевания) и может существенно облегчить состояние больного.

Данный способ терапии проводится только после согласования с пациентом или его близкими родственниками, при этом должен быть подтвержден диагноз на КТ и известно точное время начала болезни. Пациентам с тяжелой формой ишемического инфаркта , находящимся без сознания, тромболизис противопоказан.

Как лечить ишемический инсульт при невозможности проведения тромболизиса или после его окончания – не позднее чем через двое суток от начала заболевания назначаются антиагрегантные препараты, которые препятствуют образованию плотных кровяных сгустков. Например, Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол МВ или Клопидогрел. В последующем минимум на полгода назначается внутрь Варфарин или препараты на основе Аспирина. Такая терапия особенно показана пациентам, страдающим от приступов стенокардии или перенесшим инфаркт миокарда.

Лечение ишемического инсульта после стационара проводится под наблюдением врача-невролога. Целью является профилактика рецидивов и осложнений. Медикаментозная терапия должна проводиться в комплексе со средствами психотерапевтической поддержки и адаптации человека к новым условиям жизни, включая восстановление потерянных функций (ЛФК, массаж, физиотерапия и т. д.).

Вселяет надежду новое направление по использованию стволовых клеток для восстановления утраченных нейронов, работы в этом ключе активно ведутся в ряде стран, в том числе в нашей. Первичная профилактика ишемического инсульта заключается в активном выявлении групп риска и принятии мер в соответствии с имеющейся патологией, например:

• борьба с лишними килограммами веса тела;
• лечение диабета и гипертонии;
• прием антитромботических препаратов при мерцательной аритмии, аспирина и статинов у пациентов с ИБС и т. д.

Прогноз зависит от объема и локализации очага ишемии в головном мозге, возраста и особенностей организма больного.