Современные способы симптоматики, профилактики и лечения трофических язв на ногах. Трофические язвы: виды, симптомы, диагностика, лечение, профилактика Тропические язвы на ногах что

Трофическая язва – заболевание, вызванное отторжением отмирающих тканей, в результате чего появляется открытая рана кожного покрова. Такая язва развивается параллельно с другими болезнями, такими как варикозное расширение вен, экзема, венозная недостаточность. Данное заболевание обычно поражает нижние конечности. Как выглядят трофические язвы на ногах можно увидеть на фото, начальная стадия имеет ярко выраженные симптомы.

Возникают такие признаки начальной стадии трофической язвы на ноге:

болевые ощущения кожи и ее жжение;
появление опухлости на ногах;
венозное расширение;
тяжесть в нижних конечностях при ходьбе;
внезапные судороги.

Как выглядит заболевание в начальной стадии (смотрите фото)? Появление судорог начинает сопровождаться визуальными изменениями. Кожа на ногах начинает менять цвет, становится синей или фиолетовой. Появляется повышенная влажность в ногах в результате прохождения лимфатической жидкости через кожу. По истечении времени появившаяся рана начинает гноиться.

Важно знать! Если обычная рана на ноге не исчезает в течение 1 месяца – это трофическая язва! Требуется незамедлительно обратиться к специалисту, который выяснит причину появления заболевания и назначит корректное лечение.

Причины появления болезни

Предпосылками к заболеванию могут служить такие факторы:

нарушения в артериальном и венозном кровообращении;
сахарный диабет;
механическое воздействие на кожу, может спровоцировать ожог или обморожение;
отравление высокотоксичными веществами;
, экзема;
ухудшение местного кровообращения в результате длительной неподвижности.

Важно! При установлении диагноза очень важную роль играет заболевание, которое вызвало язвы! Таким образом, специалист сможет назначить правильное лечение.

Виды трофических язв на ногах

В зависимости от причины появления заболевания, существуют такие его виды:

Артериальные

Поражение данного вида возникает вследствие атеросклероза, при котором нарушается работа главных артерий. Причиной развития обычно является сильное переохлаждение, вплоть до обморожения. Местом расположения язвы чаще всего является область стопы, большой палец ноги, пятка. Человек постоянно мерзнет, быстро переутомляется, пораженная нога начинает болеть в ночное время. Если не лечить на начальной стадии данный вид заболевания, то образованные ранки начинают распространяться по всей стопе и гноиться.

Венозные

Обычно появляются с внутренней стороны голени. Возникновение связано с осложнением варикозного расширения вен. Как выглядит трофическая язва в начальной стадии? Начальная стадия сопровождается отечностью икроножной части, появлением судорог ночью, образуется венозная сетка, меняется цвет кожи. Если не начать лечение, то развитие болезни будет прогрессировать – поражать не только кожные покровы, но и сухожилия, мышцы. Начинает выделяться гной с резким запахом. Неправильно выбранное лечение может привести к более тяжелым заболеваниям.

Диабетические

При сахарном диабете появляется множество сопутствующих заболеваний, в том числе и диабетическая язва. Начальный этап характеризуется отмиранием нервных клеток, вследствие чего теряется чувствительность ног. Подвержены поражению преимущественно большие пальцы ног. Опасность данного вида заболевания заключается в подверженности разного рода инфекциям, в результате чего может развиться гангрена с последующей ампутацией.

Нейротрофические

Появление вызывается сильными травмами головы или позвоночника. Чаще всего поражается боковая поверхность стопы. Размер образования незначительный с виду, но очень глубокий. Рана начинает стремительно гноиться.

Наиболее редко встречающийся вид заболевания. Он является следствием постоянно повышенного . Страдают преимущественно женщины после 40 лет. Начальная стадия трофической язвы на ноге данного типа характеризуется изменением цвета кожного покрова и легкой отечностью. Если болезнь долго не лечится, то появляются небольшие ранки, количество которых интенсивно увеличивается. Сопровождается сильными невыносимыми болями.

Пиогенные язвы

Предпосылками к появлению могут быть кожные заболевания и снижение иммунной системы. Чаще всего данным видом болезни страдают люди, не соблюдающие правила гигиены.

Важно помнить! Независимо от причины появления и вида, лечение болезни следует начинать на ранних стадиях! Ведь обращение к доктору при тяжелой форме заболевания может привести к фатальным последствиям.

Как лечить образовавшиеся раны? Борьба с заболеванием подразделяется на 3 этапа:

Консервативное лечение. Лечение трофической язвы начальной стадии заключается в устранении симптомов заболевания. Для этого используют следующие препараты: Актовегил, Токоферол, Солкосерил и их аналоги.
Местное лечение. Для начала следует воздействовать на болезнь, которая была причиной возникновения поражения нижних конечностей. Затем лечение следует направить на устранение инфекции, избавление от отмерших тканей и воздействие на рану. Для таких мероприятий используются антибактериальные препараты (Фурацилин, Хлоргексидин), антибиотики широкого спектра, антиаллергенные медикаменты (Супрастин, Тавегил), компрессы с лечебными мазями (Левомиколь, Диоксиколь).
Хирургическое вмешательство. Показанием к данному виду лечения является обширное распространение язв по нижним конечностям с высокой степенью тяжести. Операция представляет собой ликвидацию язвы и окружающих некротических тканей. Второй этап заключается в операции на венах.

Важно помнить! Оперативного вмешательства можно избежать благодаря быстрому реагированию на начальной стадии заболевания!

Осложнения при поражении ног

Позднее обращение к доктору может иметь серьезные, даже фатальные, последствия:

потеря трудоспособности, инвалидность;
появление инфекционных заболеваний;
ухудшение состояния кожного покрова.

Поэтому от таких ран следует избавляться как можно быстрее, не игнорировать их появление.

Профилактические мероприятия

Главной профилактической мерой является своевременное лечение болезней, вызывающих появление трофической язвы. А также следует придерживаться таких правил:

воздержание от тяжелой физической работы, особенно это касается женщин;
вести подвижный образ жизни;
носить эластичный бинт в период обострения ;
правильное питание;
отказ от сигарет и употребления алкоголя;
избегать получения травм;
выбирать только удобную обувь для повседневного ношения.

Следует также помнить, что после полного излечивания от заболевания, повторное появление случается нередко. Поэтому важно следовать рекомендациям врача в период выздоровления. Обязательно заниматься лечебной гимнастикой для поддержания сосудов в состоянии эластичности. А также обрабатывать места поражения увлажняющими и бактерицидными средствами.

Основные симптомы:

Выделение гноя с кровью из язвы
Выделения из кожи
Выделения из язвы с неприятным запахом
Отечность нижних конечностей
Ощущение жара в ноге
Повышенная чувствительность кожи
Пятно синевато серого оттенка на ноге
Снижение работоспособности
Тяжесть в повреждённой ноге при ходьбе
Уплотнение кожи пораженной ноги

Трофическая язва – воспалительная рана на коже верхних и нижних конечностей, которая не заживает в течение шести недель и более. Появляется из-за недостаточного кровообращения и питания тканей, которые возникают на фоне варикозного расширения вен. Такое заболевание не может возникнуть самостоятельно, а становится неприятным и тяжёлым последствием после некоторых болезней.

Трофические язвы занимают одно из первых мест среди гнойных инфекций, потому что для них характерно болезненное течение и продолжительное, трудное лечение. Такая патология может появиться на любом участке кожи, но в большинстве клинических ситуаций новообразования локализуются на нижних конечностях - от стоп до колена. Среди наиболее распространённых симптомов такого заболевания отмечают тяжесть при ходьбе и отёчность ног.

Первым признаком такого расстройства считается появление небольшого, но болезненного пятна синеватого оттенка. Далее происходит образование язв, из которых может вытекать гной или кровь. Данный процесс сопровождается неприятным запахом. Для того чтобы полностью вылечить такие язвы, придётся прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Этиология

Причины появления трофических язв делятся на две группы. Первая включает в себя воздействие внешних факторов, а вторая – состоит из внутренних процессов, протекающих в организме, и осложнениями которых как раз и есть такие дефекты кожи. Но любые из этих причин имеют общую черту - они возникают из-за недостаточного потока кислорода и питательных веществ по венам.

Первая группа причин состоит из:

широкого спектра возможных ран нижних конечностей;
ожогов;
обморожений;
пролежней, появляющихся после продолжительного обездвиживания человека;
химических веществ, с которыми может непосредственно контактировать человек ввиду своей трудовой деятельности;
лучевое облучение;
ношения неудобной, узкой обуви.

Ко второй группе возбудителей болезни относятся инфекционные заболевания и дерматологические проблемы:

венозная и артериальная недостаточность хронического характера;
нарушенный процесс оттока лимфы;
различные аутоиммунные болезни;
ослабленный иммунитет и нарушенный обмен веществ могут привести к появлению трофической язвы даже от незначительного пореза;
резкое повышение массы тела;
травмы головного или спинного мозга;

Трофические язвы могут появляться от совокупности нескольких причин обеих групп. От точного определения причин недуга зависит выбор наиболее эффективного лечения.

Симптомы

Первым симптомом, который может свидетельствовать о прогрессировании такого дефекта кожного покрова, является ощущение тяжести в повреждённой ноге при ходьбе, а также появление пятна синевато-серого оттенка, которое ошибочно можно принять за синяк. Эти два признака не единственные проявления болезни. К основным симптомам также относятся:

заметная отёчность нижних конечностей;
появления судорог в икрах, интенсивность которых усиливается в ночное время;
сильное жжение и зуд;
кожа чувствительна к любым прикосновениям;
ощущение жара в ноге;
кожа поражённой ноги может уплотниться;
появление выделений из кожи, напоминающих пот.

При незначительной травме ноги, у которой уже присутствуют вышеуказанные симптомы, на коже появляются небольшие язвы, из которых может выделяться гнойная жидкость с примесями крови. Выделения очень часто имеют неприятный запах. Со временем, без лечения, такие язвы разрастаются не только в ширину, но и в глубину, что может привести к сильной острой боли во время ходьбы, вплоть до того, что человек не сможет ходить, а значит, будет снижаться его работоспособность. Поэтому при обнаружении малейших признаков заболевания, нужно немедленно обращаться за помощью к врачу.

Осложнения

Появления трофических язв на ногах и несвоевременное их лечение может привести к прогрессированию таких осложнений:

образование экзем – специфических пузырьков, которые со временем засыхают и покрываются корочкой;
покрытие кожи целлюлитом;
появление грибка;
стрептококковое поражение кожи;
деформация суставов;
разрушение хрящей воспалённых участков нижних конечностей;
формирование тромбов в венах;
онкологические новообразования, но такое последствие диагностируется очень редко (при сильной запущенности патологического процесса).

Диагностика

Для опытных врачей не составит труда определить заболевание после осмотра больного, из-за специфических симптомов и их характерной локализации. В основном диагностика предназначена для того, чтобы определить причины возникновения трофических язв. Если это были внешние факторы, пациент должен рассказать о них врачу, а также сообщить промежуток времени, когда это произошло. В случае если таковыми являются инфекционные заболевания, для подтверждения этого проводят общие и биохимические анализы мочи и крови, определяется уровень сахара, дополнительно назначается лабораторное исследование выделяемой из язв жидкости. Аппаратное обследование пациента включат в себя:

биопсию;
рентгенографию с применением контрастного вещества;
МРТ нижних конечностей;
реовазографию, для определения частоты пульсации в повреждённом месте.

Лечение

Лечение трофических язв должно быть направлено на устранение первоисточника заболевания и подготовки к хирургическому вмешательству, потому как это единственный способ навсегда избавиться от такой проблемы. В случаях, когда лечение такого поражения кожи при помощи операции невозможно, человеку нужно стараться не допускать разрастания поражения. Поэтому терапия трофической язвы состоит из комплексного лечения.

Первый этап включает в себя приём лекарственных препаратов и физиотерапию, которые послужат подготовкой к врачебному вмешательству и состоят из:

очищения конечности от ранее омертвевших частичек кожи;
снижения отёчности;
усиления кровообращения при помощи медикаментов;
обеспечения постельного режима с фиксированием поражённой ноги выше уровня головы больного. Это проводится для того, чтобы устранить или не допустить застой лимфы и крови;
приёма антибиотиков для ликвидации вирусов;
компресса из эластичного бинта, который меняется несколько раз в день и уменьшит выделения из язв;
электрофореза с применением лекарственных веществ;

После того как общее состояние пациента улучшиться, а язвы начнут заживать, наступит следующий этап лечения трофических язв – операция. Такой вид лечения имеет несколько подходов:

шунтирование, которое восстановит поток крови по венам;
удаление варикозно расширенных вен;
трансплантация нерва – проводится только в случае повреждения нерва;
протезирование или замена хряща, если во время протекания болезни была нарушена его структура;
пересадка кожи – если причиной трофической язвы стал ожог.

Для послеоперационного восстановления лучше всего подойдут санаторные условия. Настоятельно рекомендуется носить повязку из эластичного бинта и стараться избегать любых травм нижних конечностей.

Народные методы лечения считаются малоэффективными - все врачи категорически запрещают лечить трофические язвы в домашних условиях. Единственное, что человек может сделать, это придерживаться не строгой диеты, которая предусматривает ограниченное употребление:

соли;
острых специй и соусов;
быстрых углеводов.

Профилактика

Основным средством профилактики является своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать появление трофических язв. После операции пациенты должны:

не допускать травм прооперированной ноги;
воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок;
при выходе на улицу всегда перебинтовывать эластичным бинтом место, которое подверглось операции;
употреблять большое количество свежих фруктов и овощей;
вести здоровый образ жизни;
следить за уровнем сахара в крови.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Трофическая язва – это патология, при которой происходит глубокое поражение кожных покровов, возникающее при отторжении некротических тканей. Заболевание развивается медленно и тяжело поддается лечению, кроме того, трофические язвы склонны к частым рецидивам.

Трофические язвы самостоятельным заболеванием не являются, обычно они возникают на фоне других заболеваний, например, при сахарном диабете, атеросклерозе, варикозном расширении вен и др. Язвы требуют обязательного лечения, иначе болезнь может стать причиной серьезных осложнений, в том числе и ампутации конечности.

Причин, почему возникает патология несколько, в зависимости от них болезнь разделяют на несколько типов. Как правило, все трофические язвы возникают из-за нарушения кровоснабжения в тканях, как следствие они начинают отмирать. Спровоцировать такое состояние могут различные негативные факторы и заболевания.

Атеросклеротические

Такая патология связана с ишемией тканей ног при атеросклерозе , то есть происходит закупорка сосуда и нарушается кровообращение пораженной области. Заболевание может быть связано с различными травмами, а также с компрессией сосуда, при ношении тесной и неудобной обуви.

Такие язвы локализуются чаще всего на стопах, пальцах, они имеют небольшой размер, гноятся, а рана имеет рваные края, кожа вокруг нее желтого оттенка. Такой патологии более подвержены пожилые люди, так как в организме могут происходить нарушения связанные с кровообращением.

В этом случае еще до появления язвы человека мучают ночные боли в ногах, появляется хромота при движении, могут возникать судороги. Кроме того, признаком нарушения кровообращения является бледный цвет кожи, нога будет казаться мраморной и холодной на ощупь по сравнению со всем телом.

Гипертонические

Такая патология встречается довольно редко, она связана с постоянным повышением давления. При повышенном артериальном давлении стенки сосудов спазмируются , нарушается кровообращение в пораженной области и ткани начинают отмирать, провоцируя появление язвы.

Что интересно, такие язвы появляются симметрично на обеих ногах, а более подвержены ему женщины старше 45 лет. Первым симптомом патологии является покраснение кожи на голенях, прогрессирует болезнь медленно и сопровождается выраженным болевыми ощущениями.

Венозные

Такие трофические язвы нижних конечностей появляются при поражении вены, часто они связаны с варикозным расширением вен и являются их осложнением. Первыми симптомами такой патологии является увеличение вен на ногах, появление сосудистой сетки и зуда.

Если на этой стадии болезнь не лечить, то в области увеличения вен появляются характерные красные пятна, которые увеличиваются со временем, таким образом возникает трофическая язва. Рана гноится, болит, источает неприятный запах, а в качестве осложнения возникает сепсис и возможен летальный исход.

Диабетические

Чаще всего язвы на коже возникают при сахарном диабете , такое состояние называют диабетической стопой – это серьезное осложнение, которое часто провоцирует ампутацию конечности и смерть пациента.

Главный признак диабетической стопы – нарушение ее чувствительности. Если человек не следит за уровнем сахара, то, скорее всего, возникнет поражение нервов нижних конечностей, что нарушит чувствительность в ногах.

Как следствие, пациент перестает чувствовать боль и может легко травмировать стопу и не заметить наличия раны. Как известно, при диабете нарушается свертываемость крови и раны плохо заживают, а при недостаточном уходе даже в маленькую царапину может попасть инфекция, которая спровоцирует появление язвы.

Инфекционные

Такая трофическая язва связана с непосредственным попаданием инфекции в кожные покровы, обычно при ослабленном иммунитете. Более подвержены такой патологии люди, которые не соблюдают личную гигиену, ведут асоциальный образ жизни. Инфекционные трофические язвы могут быть точечными, а могут быть и крупными. Как правило, они неглубокие и сильно гноятся.

Симптомы

Симптоматика трофической язвы зависит от ее вида. Как правило, болезнь возникает постепенно и является осложненной формой другого заболевания, например, сахарного диабета, нарушения кровообращения, инфекционного заражения раны.

Сначала пациента беспокоят судороги и боли в пораженной конечности по ночам, могут появляться отеки , жжение и зуд. Со временем начинает появляться гиперпигментация кожи, которая достаточно быстро прогрессируют, размеры пятен постепенно увеличиваются, может возникать дерматоз или экзема .

Затем кожа становится не эластичной, толстой, блестящей и болезненной на ощупь. Довольно часто развивается и лимфостаз , тогда на коже появляются мелкие капельки лимфы, которые просачиваются изнутри. Затем в центре пятна появляется белая атрофия, которая является началом появления язвы.

На начальной стадии трофическая язва располагается в верхних слоях кожи, но со временем она увеличивается и распространяется все глубже. В этом случае боль значительно усиливается, в тяжелых случаях язвы поражает не только подкожные слои, но и сухожилия и даже кости, тогда возникает остеомиелит .

Также наблюдается отделяемое из язвы, тип которого зависит от того, какая именно инфекция присоединилась к язве, как правило, наблюдается нагноение. Присоединение грибков ускоряет рост раны, а также может стать причиной микробной экземы вокруг язвы, что значительно ухудшает состояние больного.

Диагностика

Выявить причины и лечение трофических язв назначить может только врач флеболог, самолечением при такой патологии заниматься очень опасно для жизни. Как правило, выявить трофическую язву не составляет труда, а ее возникновение обычно связана с наличием в анамнезе варикозного расширения либо сахарного диабета, тромбоза вен нижних конечностей и др.

Как правило, трофическая язвы локализуется с внутренней стороны голени, часто вокруг нее наблюдается дерматит, или высыпания, характерные для экземы, а пациент жалуется на боль и зуд. Для уточнения диагноза врач направляет на следующие исследования:

Анализы крови и мочи;
Ультразвуковая доплерография вен нижних конечностей;
Импедансная плетизмография нижних конечностей и др.

Лечение

Лечение патологии занимает длительное время, оно комплексное и должно проводиться как можно раньше. Как правило, определенной тактики лечения не существует, так как в каждом конкретном случае требуется различная терапия, все зависит от причины язвы, наличия инфекций, хронических патологий в организме, а также от запущенности заболевания.

На начальных стадиях лечение трофических язв на ногах проводят консервативными методами. Пациенту назначаются принимать лекарства, использовать местные средства, посещаться физиотерапию. В запущенных случаях избавиться от болезни можно только хирургическим путем. Несмотря на причину, трофическая язва требует своевременного и адекватного лечения, иначе возможны очень серьезные осложнения.

Консервативное

Консервативное лечение трофической язвы при сахарном диабете или при варикозном расширении вен возможно только на начальной стадии. Целью медикаментозного лечения является остановка роста язвы, избавление от инфекции и от симптомов заболевания.

В целом назначают следующие группы препаратов:

Антибиотики при бактериальной инфекции;
Противогрибковые средства при наличии грибка в организме;
Нестероидные противовоспалительные средства для снятия воспаления и боли;
Антигистаминные препараты, они помогают от зуда и уменьшает симптомы дерматита и экземы, предупреждают высыпания.
При сильных отеках могут выписать мочегонные средства.
При повышенной нервной возбудимости, бессонницах, назначают успокоительные препараты.
Витамины и иммуномодуляторы показаны для укрепления общего иммунитета.

Кроме того, обязательно назначается специфическое лечение, которое направлено на устранение причины трофической язвы и других сопутствующих заболеваний. Здесь может понадобиться консультация терапевта, невролога, эндокринолога, ревматолога и других узких специалистов при необходимости.

Кроме таблеток и уколов, пациентам назначают местные средства. Они помогают ускорить заживление язвы, облегчить неприятные симптомы, снимают воспаление. При трофических язвах назначают Левомеколь, Тетрациклиновую и Синтомициновую мази, и другие по рекомендации специалиста.

Также назначается промывание язвы антисептиками, чтобы очистить ее от гноя и омертвевших тканей, могут быть использован раствор Фурацилина, Хлоргексидин, слабый раствор марганцовки и др. Для заживления раны назначают мазь Актовигин, Солкосерил.

Еще один метод консервативного лечения – использование компрессионных повязок. Они помогают ускорить заживление раны, уменьшают отеки и нормализуют кровообращение в ногах.

Хирургическое

Хирургическое лечение назначают при более тяжелых стадиях заболевания, когда рана стала глубокой. Врач вручную очищается язву от омертвевших тканей и гноя, обрабатывает ее раствором антисептика. Часто очистку от гноя проводят вакуумным методом, это позволяет быстро очистить рану и ускорить ее заживление.

В особенно запущенных случаях, когда возникает гангрена , врачи проводят ампутацию конечности. После любой операции наступает период реабилитации, пациенту назначают ряд медикаментозных препаратов, физиотерапию, массаж и ЛФК.

Народное

Многих пациентов интересует, как лечить трофические язвы народными средствами, ведь давно известно, что такой метод терапии является достаточно эффективным. Но стоит понимать, что при самолечении существует риск серьезных осложнений, поэтому применять народные средства рекомендуется после консультации с врачом и в комплексном лечении. Не стоит забывать, что рецепты народной медицины прекрасно снимают симптомы болезни, но устранить ее причину они не могут.

При трофических язвах помогают следующие средства:

Хорошо помогают лечебные ванночки с травами, например, с ромашкой и шалфеем , но нужно убедиться, что на траву нет аллергической реакции, иначе появится сильный дерматит.
Хорошим противовоспалительным действием обладает капустный лист . Его моют, отбивают молотком для мяса и смазывают облепиховым маслом. Лист надо приложить к язве на весь день, а вечером положить новый на всю ночь. Повторять до тех пор, пока рана не затянется.
Очень популярно среди пациентов с трофическими язвами алоэ, оно прекрасно вытягивает гной и ускоряет заживление раны. Для лечения лист трехлетнего растения разрезают и прикладывают мякотью к язве, закрепляют бинтом.

Профилактика

Трофическая язва – это очень опасное заболевания, она может спровоцировать заражение крови, гангрены, а в некоторых случаях язва трансформируется в злокачественное новообразование. По этой причине нужно обязательно лечить болезнь и заниматься ее предупреждением, соблюдая следующие рекомендации:

Необходимо своевременно лечить все заболевания, которые присутствуют в организме, не допускать повышения сахара при диабете.
Очень важно хорошо ухаживать за ногами, обрабатывать раны и носить удобную обувь, которая не жмет.
Нужно правильно питаться , не злоупотреблять вредными продуктами и не допускать лишнего веса.
Важно укреплять общий иммунитет , есть побольше витаминов.

Лечение трофической язвы женской прокладкой — (видео)

Трофическими язвами называют нарушения целостности кожного покрова или слизистой оболочки, возникающие из-за недостаточного кровообращения эпителиальных клеток и их постепенного отмирания. Располагаются они преимущественно на ногах (в нижних частях), однако встречаются и в других местах.

Главное отличие таких ран на ногах – длительное заживление, в большинстве случаев невозможное без медикаментозного вмешательства. Часто язвы не затягиваются больше 60 дней, воспаление и отечность кожи то и дело усиливаются и требуют скорейшего лечения. Данный материал поведает о том, как лечить трофические язвы нижних конечностей, об их видах и особенностях.

Что это такое?

Трофическая язва нижней конечности – это дефект кожных покровов и слизистой поверхности, который появляется после разрушения поверхностных тканей. Интенсивное разрушение может быть спровоцировано нарушенным кровотоком, инфекцией и иным факторами. После чего у пациента в сосудах наблюдается развитие заболевания, которое распространяется, как следствие лечение становиться затруднительным.

От других заболеваний трофическую язву отличает:

длительный (до 1 месяца и более) рецидивирующий характер;
распространение поражения не только по поверхности кожи, но и вглубь тканей вплоть до костей;
потеря способности к регенерации в поврежденном участке;
заживление происходит с формированием грубого рубца.

Своевременное лечение трофической язвы приводит к ее рубцеванию. Однако ни один пациент не застрахован от повторного появления трофических изъязвлений на ногах в дальнейшем.

Причины возникновения

Согласно данным статистики, симптомы трофической язвы чаще всего возникают при осложненном течении или . В этом случае причиной заболевания становится нарушение оттока венозной крови от нижележащих отделов нижних конечностей – постепенно развивается застой крови в венах мелкого калибра, нарушается регуляция тонуса капилляров микроциркуляторного русла и в последнюю очередь поражается артериальное звено сосудистой системы. При атеросклерозе артерий ухудшается приток крови и, соответственно, поступление кислорода и питательных веществ к тканям ниже места расположения атеросклеротической бляшки.

Самые частые причины возникновения трофических язв:

Термические травмы – отморожения или ожоги;
Сахарный диабет и его осложнения;
Хронические , а том числе аллергические;
артерий различного калибра на нижних конечностях;
Хронические заболевания вен нижних конечностей – варикозное расширение вен, тромбофлебит и его последствия;
Анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов – острый и хронический ;
Травмы нервных стволов с последующим нарушением целостности;
Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся системным нарушением кровотока в артериальном, микроциркуляторном и венозном русле, в том числе антифосфолипидный синдром.

Обычно в формировании трофической язвы одинаковое значение имеют два процесса – формирование патологических явлений, которые затрагивают кровоснабжение и иннервация определенного участка кожи и подкожной клетчатки (чаще всего на нижних конечностях) и травма, провоцирующая первичное повреждение в месте образования будущего язвенного дефекта.

Смотреть фото

[свернуть]

Симптомы

Опасность недуга состоит в том, что симптомы, которые помогают диагностировать трофическую язву, проявляются внезапно. Все же имеются признаки в виде наличия отечностей, тяжести и болевых ощущений в конечностях, на фоне которых возникают симптомы, по которым и определяют начало развития трофической язвы.

В список признаков, которые указывают на возможность начала развития трофической язвы, следует выделить основные:

Зуд, жар и жжение на участках кожного покрова.
Судороги, которые проявляются во время сна.
Появление эпидермиса, который сопровождается болезненностью.
Наличие пятен фиолетового оттенка, которые могут воссоединяться в процессе роста.
Внешнее изменение кожного покрова: появляются огрубевшие участки с глянцевой поверхностью.

Перечисленные признаки проявляются в районе расположения вен, на внутренней части голени. Это связанно с тем, что развитие заболевания начинается именно с зон нахождения вен, где оно проявляется в виде формирования небольших язвочек. По форме язва напоминает кратер вулкана, с изорванными краями по всей округлости, с возможными нагноениями по окончаниям, как следствие воспалительных процессов. Поражение артерий, а именно они подвергаются в первую очередь воспалительным процессам и разрушению целостности, определяется по следующим признакам:

Появление на пальцах ног мелких язв.
Бледность эпидермиса.

Язвы нейротрофического характера внешним видом напоминают пролежни, которые имеют округлую форму. Местом их расположения чаще всего становятся пяточная зона или подошва стопы. Воспалительные процессы протекают вяло и особенными болями не беспокоят. Аутоиммунные поражения выражаются в симметричности расположении на обеих конечностях, при сахарном диабете язвы появляются на пяточной части и одном из пальцев.

Классификация

Характерные особенности развития разных видов трофических язв:

Нейротрофические язвы - имеют форму глубокого кратера;
Пиогенные язвы - неглубокие, имеют овальную форму;
Венозные язвы - ночные судороги, отечность и тяжесть ног, фиолетовые/пурпурные пятна по ходу вен;
Гипертонические язвы (Марторелла) - достаточно редки, медленно формируются симметричные уплотнения на красно-синюшном фоне;
Диабетическая язва - потеря чувствительности, ночные боли, отсутствует симптом «перемежающейся хромоты», стремительно развиваются очень глубокие раны большой площади;
Атеросклеротические язвы - предшествует «перемежающаяся хромота» (трудности при подъеме по лестнице), постоянная холодность ног, усиление болей ночью.

Стадии развития язвы

Трофические язвы формируются в несколько этапов:

Первая стадия формирования патологии. У пациента отмечается первоначальная симптоматика – красные пятна на нижних конечностях, которые интенсивно шелушатся. Постепенно пятна начинают провоцировать зуд и дискомфорт.
Вторая стадия прогрессирования патологии. Вместо красных пятен у пациента возникают ранки, которые имеют темный оттенок. На поверхности ран видна сукровица, которая притормаживает заживление. Пациент начинает жаловаться на ухудшение самочувствия, повышенную температуру тела и лихорадку. Также может диагностироваться интоксикация.
Третья стадия поражения. Из ранок начинает интенсивно выделять гной. Поражение увеличивается в размерах, и становиться правильной формы. Язвы также прогрессируют в глубину ноги, что провоцирует сильную боль. У пациента отмечается возникновение новых очагов поражения.

Если не начать лечение, то данная ситуация может спровоцировать сепсис.

Как выглядит трофическая язва: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание в начальной и запущенной стадии.

Нажмите для просмотра

[свернуть]

Чем лечить трофическую язву?

Чем раньше начато полноценное (и местное, и системное) лечение, тем лучший результат будет достигнут, а организм подвергнется меньшему риску. Неглубокие язвенные дефекты кожи в начальной стадии лечатся консервативно, хирургическое вмешательство в этом случае нецелесообразно.

Как лечить трофические язвы, и какие применять препараты - решает только врач-флеболог. Самостоятельно проводимое местное лечение может дать в результате заживление единичной язвы, однако не исключает появление новых ран. Только назначенное врачом местное воздействие и системная терапия основного заболевания предотвратят углубление язвенного процесса и минимизируют шансы рецидивов.

При открытой, еще не рубцующейся ране используют следующие средства:

НПВС для снятия воспаления и болезненности;
Антибиотики – капсулы, таблетки, а при тяжелом течении болезни – уколы внутримышечно;
Антигистамины – Супрастин, Ксизал, Тавегил – для устранения аллергической реакции;
Препараты, уменьшающие вязкость крови – антиагреганты – для профилактики образования тромбов;
Растворы антисептиков или лекарственных трав для ежедневного промывания язвы.

При лечении язв часто используют повязку Унны. Для этого необходимо желатиноглицериновая смесь с добавлением цинка и эластичный бинт.

Повязку нужно наложить на голень от стопы до колена.
На кожу наносят готовую смесь, затем обматывают 1 слоем бинта, и заново покрывают смесью уже сверху бинта. То же самое проделать и другими слоями.
Через 10 минут повязку нужно смазать формалином, чтобы избавиться от липкости.
Ходить можно через 3 часа. По истечении 1,5 месяца язвы заживают.

Из мазей для лечения необходимо использовать антисептики, протеолитики и венотоники.

К первым относится: Биоптин, Мирамистин, Левомеколь.
Ко второй группе: Ируксол и Протекс - ТМ.
В группу венотоников входят: Лотон, Гепатромбин и Гептон.

Для лечения трофических язв используют гели местного применения на основе гепарина. Ферменты входящие в состав гелей незначительны, поэтому они не вызывают аллергии и побочных эффектов. Чем больше в геле состав гепарина, тем лучше эффект. К таким гелям можно отнести:

Лиотон;
Тромблесс;
Тромбофоб.

Чтобы начать лечение с помощью пластыря необходимо приготовить его:

20 г горючей серы;
две средних головки лука;
80 г воска;
20г смолы ели;
60 г сливочного масла.

Всё тщательно перемешать, чтобы получилась одна густая масса. На льняную ткань нанести смесь и наложить на больное место, зафиксировать бинтом. Снять через 2 дня.

Помиомо этого, физиотерапевтические процедурызначительно повысят скорость заживления язв:

Воздействие магнитами расширяет сосуды и усиливает кровоток;
Солнечные ванны (ультрафиолетовая лампа);
Метод воздействия на язву ультразвуковой кавитацией, работающей на низких частотах, оказывает антисептическое действие;
Процедуры в барокамере дают прекрасный эффект при лечении артериальных ран;
Лечение язв лазером – это относительно новый метод, позволяющий значительно снизить болевые ощущения;
Озонотерапия очищает рану от бактерий и отмерших клеток, насыщает живые ткани кислородом, отлично переносится всеми пациентами.
Для полного восстановления рекомендуется бальнеотерапия и грязелечение.

Компрессионные повязки в лечении трофических язв

На всех стадиях лечения обязательно должна выполняться эластическая компрессия. Чаще всего это - бандаж из нескольких слоев эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые необходимо ежедневно менять. Такой вид компрессии применяют при открытых язвах венозного происхождения. Компрессия значительно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в нижних конечностях и работу лимфадренажной системы.

Одним из прогрессивных компрессионных систем для лечения венозных трофических язв, является Saphena Med UCV. В ней вместо бинтов используется пара эластичных чулок. Для лечения язвы при варикозе рекомендуется перманентная эластическая компрессия с использованием медицинского трикотажа «Сигварис» или «Меди» класс компрессии II или III. Для осуществления прерывистой компрессии при пиогенных, застойных и прочих видах можно использовать специальные компрессионные повязки под названием «Сапожок Унна» на цинк-желатиновой основе или «сапожок Air Cast».

Перевязка и наложение компрессионной повязки

Народные средства

Список некоторых народных рецептов, они могут дополнительно помоч в лечении язвы в домашних условиях:

Дело происходило еще до революции. У девочки 6 лет все ноги покрылись язвами и нарывами. Она лежала и плакала день и ночь. Как-то в избу зашел прохожий, осмотрел раны и сказал, что надо делать. Надо взять по 3 горсти дурмана и крапивы и запарить их в 5 литрах кипятка. Затем разбавить в бочонке водой так, чтобы уровень воды доходил до паха девочки. Держать ребенка в теплом отваре 30-40 минут. Родители так и сделали, сначала девочка закричала, будто её окунули в кипяток. После процедуры она уснула и спала спокойно сутки. Для полного излечения хватило трех процедур. (ЗОЖ 2004 г., №23, стр. 30).
Взять 4 поджаренных ядра лещины, размолоть в порошок на кофемолке. Сварить в крутую 2 яйца, достать желтки, подсушить и растереть их в порошок на раскаленной сковороде (чистой без жира). Желтки и ядра смешать и растереть, добавить 1 кофейную ложку желтого порошка йодоформа. Трофическую язву очистить от некротических наслоений перекисью водорода, затем нанести тонкий слой смеси,1,5 часа не забинтовывать. Затем прикрыть стерильной салфеткой и забинтовать на двое суток. (ЗОЖ 2003 г., №6, стр. 15, из беседы с Кларой Дорониной).
Чистую рану прижечь спиртовой настойкой прополиса или обычной водкой. А затем нанести мазь Вишневского, в состав которой входит березовый деготь. Можно использовать ихтиоловую мазь, которая обладает аналогичными свойствами.
У женщины на фоне сахарного диабета открылись трофические язвы на ногах. 4 месяца она почти не спала, испытывая то страшные боли, то невозможный зуд. Обошла множество лечебных заведений, лечилась различными средствами, которые ей назначали врачи, но язвы на голени не заживали. Подруга ей посоветовала почитать «Вестник ЗОЖ», выписать народные рецепты и особое внимание уделить лечению фракцией АСД. Решила лечить язвы этим средством, в итоге боли прекратились почти сразу, а через две недели язвы стали заживать. (2010 г., №13, стр. 22-23).
Прополисная мазь на основе гусиного жира. Берется 100 г гусиного жира и 30 г измельченного прополиса. Варить на водяной бане в течение 15 минут. Закладывать мазь в изъявленную лунку. Укрыть компрессной бумагой и забинтовать. Такую мазь можно приготовить на сливочном масле или нутряном свином жире.
Как-то в больницу из отделения медико-социальной помощи принесли на носилках больного, у него было три трофические язвы голени, жил он один и страдал алкоголизмом, выглядел как бомж, его отмыли, стали лечить, состояние улучшились, но раны не голенях. Врач, лечившая больного, нашла в литературе метод лечения солидолом. Мужчине обрабатывали язвы перекисью водорода и накладывали повязки с солидолом на двое суток. Постепенно раны очистились и начали заживать. Пациент стал ходить. (2008 г., №8, стр. 19).
Порошок из высушенных листьев татарника. Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.

Лечение заболеваний нижних конечностей народными средствами – это длительный и трудоемкий процесс. Выздоровление наступает только при регулярной обработке пораженных участков кожи, соблюдении режима питания, правильного образа жизни. Используемые народные средства должны быть также прописаны лечащим врачом. Самолечение может привести к развитию осложнений.

Хирургическое лечение

Если состояние запущено или не удается затормозить развитие язвы – действенными оказываются хирургические вмешательства. В каждом случае составляется индивидуальный план операции. Но общий смысл вмешательства таков:

Удалить отмершие ткани;
Обеспечить максимально быстрое удаление отделяемого;
Активировать и создать условия для естественного заживления.
При глубоких трофических язвах на пальцах ног, стопе – их ампутируют, чтобы предотвратить развитие гангрены и заражения крови.

Отдельная группа вмешательств – устранение косметических дефектов, оставшихся после трофических язв. Может быть проведена пересадка здоровой кожи (например, с ягодиц пациента), шлифовка рубцов.

Осложнения трофической язвы

Как уже было сказано, язва страшна не сама по себе. Гораздо страшнее ее осложнения. Среди которых:

Гангрена.
Сепсис (заражение крови).
Остеомиелит (гнойное поражение надкостницы и кости).
Летальный исход.

Чтобы этого не произошло, следует вовремя лечить трофические язвы.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить, для трофической язвы это особенно актуально. Для профилактики рекомендуется пристально следить за состоянием вен, периодически наносить гели и мази, улучшающие кровообращение, избегать длительного стояния или сидения.

При обнаруженных проблемах кровообращения нужно регулярно выполнять упражнения ЛФК и не пренебрегать обследованиями у врача. Также важно помнить, что самолечение может быть губительным.

Трофическая язва представляет собой поверхностный дефект покровных тканей, который со временем распространяется на более глубокие ткани и не имеет тенденций к заживлению. В большинстве случаев трофические язвы образуются в результате нарушения питания определённого участка кожи или слизистой оболочки, недостатка кровоснабжения или же из-за нарушений иннервации данной области.

Трофические язвы не возникают спонтанно. На начальных стадиях развития патологического процесса на покровных тканях поражённой области возникает синюшное пятно, которое сопровождается зудом, жжением и отёчностью и со временем переходит в поверхностную рану, имеющую свойство разрастаться в глубину и в ширину вместо заживления. Трофической язвой принято называть любой дефект покровных тканей, не заживающий дольше восьми недель. Такие язвы опасны своими осложнениями, так как могут привести к сепсису или даже ампутации конечности. Лечить их следует своевременно и под тщательным контролем лечащего врача.

Самыми часто встречающимися считаются трофические язвы стоп и голеней. Приблизительно в 70% случаев такие язвы вызваны различными патологиями венозного русла кровообращения, такими как варикозное расширение вен. На втором месте по распространённости среди причин трофических язв стоит облитерирующий атеросклероз (примерно 8% случаев). Ещё одним важным фактором является наличие у больного сахарного диабета, приводящего к возникновению различных дефектов покровных тканей примерно в 3% случаев. Другими причинами могут стать тромбозы, травмы, нарушение иннервации и др. Тяжёлыми осложнениями трофические язвы сопровождаются примерно в 3,5% случаев.

Строение кожи, её кровоснабжение и иннервация

Кожа представляет собой многофункциональный орган, покрывающий тело человека и многих животных. Она принимает участие в терморегуляции организма, выполняет защитную и барьерную функцию, обладает способностью дышать, впитывать и выделять различные вещества. Также кожа является важным компонентом в контактировании организма с окружающей средой, так как в ней расположено множество рецепторов различных видов чувствительности, таких как болевая или тактильная. Кожа является жизненно важным органом, повреждение которого может привести к серьёзным последствиям.

В строении кожи выделяют три основных слоя, которые в свою очередь подразделяются на более тонкие слои:
1)Эпидермис или наружный слой кожи является самой толстой и многослойной частью кожи.Эпидермис, в свою очередь, состоит из пяти более тонких слоёв, расположенных в строгом порядке, начиная от самого глубокого и заканчивая самым поверхностным:

Базальный слой
Слой шиповатых клеток
Зернистый слой
Блестящий слой
Роговой слой

Эти слои включают в себя огромное разнообразие клеток и внеклеточных структур, сменяющихся по мере их продвижения от самого глубокого (базального) к самому поверхностному (роговому) слою. Таким образом кожа обновляется и восстанавливается от различных повреждений. Полный цикл обновления кожи составляет приблизительно два месяца. Когда клетки кожи достигают рогового слоя, они приобретают вид чешуек, плотно прилегающих друг к другу. Именно роговой слой является самым толстым участком эпидермиса и играет важную роль в барьерной и защитной функциях.

2) Вторым по счёту слоем в строении кожи является дерма или собственно кожа. Она также состоит из нескольких видов клеток, а кроме этого включает в себя множество эластических волокон и межуточное вещество. На разных участках человеческого тела толщина дермы имеет различные величины. Таким образом, она может составлять в толщину от 0,5 мм до 5 мм. Дерма подразделяется на два основных слоя: сосочковый и сетчатый. Сосочковый слой является более поверхностным и назван так, потому что имеет вид своеобразных сосочков, выступающих в эпидермис. Этот слой более мягкий и нежный, чем сетчатый. Он состоит из коллагеновых и эластических волокон, а также из аморфного бесструктурного вещества. Сетчатый слой более компактный и грубоволокнистый. Именно он является основным слоем дермы, так как обеспечивает коже прочность и эластичность. Кроме клеток различного происхождения, дерма богата также кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

3) Последним и самым глубоким слоем кожного покрова является гиподерма. Её также называют подкожно-жировой клетчаткой. В её состав входят многочисленные пучки соединительной ткани, между которыми расположены тесно прилегающие друг к другу жировые клетки. Толщина этого слоя варьирует в больших пределах в зависимости от возраста, пола, конституции, типа питания и многих других факторов. Этот слой является своеобразным энергетическим запасом организма и его толщина может значительно меняться в течение жизни. Также гиподерма включает в себя кровеносные сосуды различного калибра, нервные окончания и собственно нервы, потовые железы и волосяные фолликулы. Также вокруг сосудистых сплетений и вблизи волосяных фолликул можно встретить мышцы кожи, которые «поднимают» волосы при действии различных раздражителей, таких как стресс, холод, сильные эмоции и др.

Кровоснабжение кожи осуществляется благодаря огромной многопетлистой сети артерий, расположенной под гиподермой. От неё отходит множество более мелких сосудов, проникающих в кожу и образующих между сосочковым и сетчатым слоями дермы так называемое «поверхностное» сосудистое сплетение. Капилляры кожи образуют сложную и очень плотную сеть сосудов, осуществляющих питание всех клеток кожи. Плотность капилляров варьирует между 15 и 70 капиллярами на 1 мм 2 кожи.

Иннервация кожи является довольно сложной системой рецепторов и нервных окончаний, воспринимающих множество различных видов раздражений. Кожа представляет собой огромное рецепторное поле, участвующее в образовании чувства осязания, тепла или холода, боли, зуда, жжения, давления и вибрации, положения тела в пространстве и т.д. в глубоких отделах гиподермы все эти нервные окончания образуют сплетения, от которых отходят более крупные нервы, ведущие к центральной нервной системе.

Причины образования трофической язвы

Образование трофической язвы является хроническим медленнотекущим процессом. Слово «трофика» означает питание, т.е. само название болезни указывает на её происхождение.Независимо от механизма развития, главным звеном в возникновении трофической язвы является локальное нарушение клеточного и тканевого питания. Это может быть вызвано различными сосудистыми, метаболическими, кровяными или неврологическими расстройствами.

Причина	Механизм поражения кожи
Варикозное расширение вен	Варикозное расширение вен занимает первое место среди патологий, приводящих к образованию трофической язвы. При расширении вен значительно нарушается отток венозной крови, что приводит к её застаиванию в месте расширения. Эта кровь мешает притоку свежей артериальной крови, богатой питательными веществами, необходимыми коже. Венозная кровь не способна питать клетки и ткани, поэтому при её застаивании кожа не получает нужных ей элементов и, находясь долгое время в условиях «голодания» начитает постепенно разрушаться, образуя сначала поверхностные раны, постепенно переходящие в язвы.
Тромбоз вен	Тромбоз вен – ещё одна распространённая причина образования трофических язв. Её механизм схож с таковым при варикозном расширении вен. При образовании тромбов просвет сосудов значительно сужается, что мешает нормальному оттоку крови. Застой крови, в свою очередь, препятствует поступлению питательных веществ к близлежащим тканям. Длительное отсутствие питания приводит к образованию трофической язвы на данных участках кожи.
Атеросклероз артерий	Атеросклероз представляет собой образование жировых бляшек на стенках артерий. Разрастаясь в течение длительного времени эти бляшки могут полностью закрыть просвет кровеносного сосуда. Это серьёзно ухудшает приток артериальной крови ко всем тканям, которые получают кровь из закупоренного сосуда. В этих тканях начинают развиваться различные патологические процессы, такие как ишемия и гипоксия. Со временем кожа на данных участках становиться сухой, тонкой, и постепенно покрывается трофическими язвами.
Диабетическая нейроангиопатия	Сахарный диабет является эндокринным заболеванием, связанным с нарушением метаболизма глюкозы в организме. Он опасен множеством осложнений, одним из которых является нарушение иннервации и структуры сосудов. При данной болезни стенки сосудов становятся ригидными, их строение изменяется, что приводит к нарушению кровообращения в поражённых участках кровеносного русла. При недостатке притока артериальной крови на коже возникают трофические язвы. Также сахарный диабет опасен тем, что больной часто не чувствует боли в области образования язвы и не замечает её, что приводит к значительному разрастанию размеров и глубины язвы.
Инфекционные поражения кожи	Различные кожные инфекции, в сочетании с локальным снижением иммунитета и нарушением питания кожи, могут привести в образованию трофической язвы. Это связано с тем, что некоторые бактерии способны разрушать клетки кожи и нарушать её структуру. А процессы восстановления не могут компенсировать данный процесс из-за нарушения кровообращения и недостатка питательных веществ.

Симптомы трофической язвы

Образование трофической язвы развивается поэтапно. Её симптомы можно разделить на две большие группы: ранние признаки и поздние признаки. К ранним признакам относятся утончение и бледность кожных покровов, зуд, жжение, отёчность, мышечные судороги. Более поздними признаками являются синюшное пятно, дерматит, поверхностная рана, гнойные выделения или неприятный запах раны. Однако основным признаком является длительное отсутствие восстановительных процессов и неспособность раны к заживлению.

Группа	Симптом	Проявление	Механизм возникновения
Ранние признаки	Утончение и бледность кожи		Утончение кожных покровов связано с недостатком «строительного материала», приносимого артериальной кровью, необходимого для нормального обновления кожи. А бледность является верным признаком отсутствия или недостатка крови в капиллярах.
	Зуд		Зуд вызывается раздражением нервных окончаний различными стимулами. Далеко не всегда зуд указывает на патологический процесс, однако если он является постоянным при отсутствии каких-либо видимых раздражителей (укус насекомого, контакт с растением или тканью, попадание на кожу какого-либо вещества), это может указывать на местное нарушение кровообращения.
	Жжение		Жжение – ещё один сигнальный механизм нервной системы. Как и зуд, оно может сопровождать влияние различных раздражителей на кожу, а также указывать на патологические процессы, происходящие в данном участке кожи.
	Отёчность		Возникновение отёком тесно связано с кровообращением, а именно с венозным оттоком. При нарушении оттока крови и застойных явлениям в венозном русле жидкость выходит за пределы сосудов и накапливается в тканях, приводя к возникновению оттёка.
	Локальные мышечные судороги		При длительной гипоксии тканей или нарушении структуры нервных окончаний, иннервирующих мышцы в зоне ишемии, могут возникать спонтанные мышечные сокращения, называемые судорогами. Обычно они непродолжительны и безболезненны, однако не следует пренебрегать этим симптомом.
Поздние признаки	Синюшное пятно		Длительное кислородное голодание тканей приводит к их разрушению, которое проявляется в виде пятна на коже изменённого цвета – синюшного или багрового.
	Дерматит		Дерматит представляет собой воспалительный процесс, происходящий в коже и вызванный различными факторами. Чаще всего дерматит указывает на локальное снижение иммунитета кожи, возникающее при плохом кровообращении. При этом живущие на коже бактерии могут запустить цепочку воспалительных реакций, приводящих к разрушению тканей.
	Поверхностная рана		Возникновение поверхностных повреждений кожи при отсутствии очевидных причин является серьёзным признаком нарушения питания и процессов регенерации участка кожи. При трофических язвах главной характеристикой таких ран является их неспособность к заживлению.
	Гнойные выделения и неприятный запах раны		Гнилостный запах и гнойные выделения из язвы указывают на то, что она инфицирована и в ней происходят серьёзные патологические изменения, опасные множеством осложнений.

Диагностика причин трофической язвы

Диагностика самой трофической язвы обычно не составляет труда, так как это поверхностное повреждение кожи, которое можно выявить при простом осмотре. Гораздо важнее установить причину возникновения трофической язвы, так как её устранение является важным этапом лечения.

Группа	Исследование	Методика	Результаты
Лабораторные методы	Анализ крови		Общий анализ крови может показать значительное повышение количества эритроцитов, что увеличивает вязкость крови и может стать причиной нарушения кровообращения.Повышенный лейкоцитоз укажет на наличие инфекции. Биохимический анализ крови проводится с целью выявления таких факторов риска, как повышение уровня холестерина или глюкозы.
	Бактериологическое исследование		Бактериологическое исследование мазка из язвы поможет установить наличие и разновидность бактерий с целью подбора подходящего антибактериального лечения.
	Гистологическое исследование		Гистологическое исследование на начальных стадиях может указать на степень гипоксии тканей или на поражение микроциркуляторного русла. На поздних стадиях данное исследование не является информативным.
	Ревмопробы		Ревмопробы указывают на наличие аутоиммунного процесса, поражающего соединительную ткань. Часто при аутоиммунных заболеваниях поражается кровеносное русло. Наличие таких показателей, как криоглобулины, АNCA-антитела указывает на серьёзное системное заболевание, поражающее стенки сосудов.
Инструментальные методы	Ультразвуковая допплерография		Ультразвуковая допплерография является самым распространённым методом исследования при наличии трофических язв. При помощи ультразвуковых волн наблюдается кровоток в сосудах, расположенных в поражённых частях тела. Метод является весьма доступным, дешёвым, простым, неинвазивным и довольно информативным.
	МСКТ-ангиография		МСКТ-ангиография представляет собой специальный метод компьютерной томографии, направленный на подробное исследование кровеносного русла. Он помогает довольно детально изучить состояние кровеносных сосудов и выявить любые структурные изменения в стенках артерий и вен, приводящих к нарушению кровообращения.
	МРТ		Магнитно-резонансная томография, также как и компьютерная томография, является дорогостоящим, но очень информативным и полезным для диагностики методом исследования. Этот метод основан на физическом явлении магнитного резонанса и помогает исследовать состояние и функции различных органов и тканей в организме.
	Рентген-контрастная ангиография		При данном методе в исследуемые сосуды вводится контрастное вещество, а его продвижение по сосудам наблюдается с помощью рентгеновских лучей. Если сосуд имеет расширения, аневризмы, или, наоборот, сужен или закупорен, этот метод непременно выявить подобные патологические изменения.
	Лазерная флоуметрия		Лазернаяфлоуметрия по методике проведения напоминает ультразвуковую допплерографию, однако вместо ультразвука здесь используется лазер. Данный метод отличается высокой точностью, чувствительностью и объективностью результатов. Применяется при исследовании микроциркуляторного русла вцелью выявления малейших нарушений кровообращения.

Лечение трофической язвы

При наличии трофической язвы одним из главных этапов лечения является выявление причины заболевания. С этой целью необходимо проконсультироваться у таких врачей, как флеболог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург или терапевт общего профиля. Поздние стадии заболевания лечатся обычно в хирургических стационарах. Однако помимо выявления и устранения причины возникновения трофической язвы, необходимо также не забывать о ежедневном уходе за поражённой областью.

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Способ применения
Ангиопротекторы и дезагреганты	Ацетилсалициловая кислота; Пентоксифиллин; Гепарин; Простагландины	Ангиопротекторы и дезагреганты направлены на коррекцию нарушений свёртывающей системы, системное улучшение кровообращения и предотвращения застоя крови в сосудах. Дезагрегантами называют лекарственные препараты, влияющие на свёртываемость крови и снижающие риск образования тромбов. Ангиопротекторынаправлены на восстановление и защиту структуры сосудистой стенки, а также могут обладать спазмолитическим эффектом.	Применяются в виде таблеток или внутримышечных и внутривенных инъекций. Оказывают системное действие, влияя на кровообращение во всём организме.
Антибактериальные препараты	Левомицетин; Гексикон; Фузидин; Мирамистин	Данные препараты включают в состав антибиотик или антисептик, способствующий разрушению бактериальных клеток в ране.	Данные препараты выпускаются в виде мази или раствора для местного применения. Ими обрабатывается непосредственно язва, после чего накладывается специальная повязка для снижения риска последующего инфицирования. Следует избегать применения концентрированных форм антисептиков.
Препараты, ускоряющие регенерацию тканей	Сульфаргин; Эбермин; Актовегин	Данные препараты влияют на обменные процессы в тканях, ускоряя их восстановление и улучшая их питание.	Препараты данной группы целесообразно применять местно в виде мази или крема. Наносятся такие препараты непосредственно на язвы.

Обработка трофической язвы: правильный туалет трофической язвы начинается с её очищения и промывания. С этой целью используется стерильный физиологический раствор. На поздних стадиях хирургически из раны удаляются омертвевшие ткани, выделения и повреждённая ткань на краях и в основании язвы. После санации трофической язвы наносится антибактериальный препарат или мазь, ускоряющая регенерацию тканей, а сама язва закрывается специальной повязкой.

Выбор перевязочного средства зависит от степени инфицированности раны и от стадии её образования. Если рана стерильна и находится на стадии заживления, применяются повязки, обеспечивающие адекватное увлажнение и дыхание тканей, защищающие её от болезнетворных бактерий или механических повреждений, а также ускоряющие восстановительные процессы в ране. При инфицированной язве перевязочный материал должен обеспечивать постоянную абсорбцию выделяемого из раны, обладать антибактериальным эффектом, стимулировать отторжение микроорганизмов и мёртвых тканей из язвы.

С целью ускорения заживления трофических язв часто прибегают к дополнительным физиопроцедурам, таким, как гипербарическая оксигенация, ультразвуковая кавитация ран, ультрафиолетовое излучение, магнитотерапия, лазеротерапия и т.д.

Название физиопроцедуры	Метод проведения	Оказываемый эффект
Гипербарическая оксигенация	При данной процедуре на поражённый участок кожи воздействует кислород под высоким давлением. Для этого существуют специальные камеры, в которых давление и концентрация кислорода регулируются искусственно.	Гипербарическая оксигенация значительно снижает резистентность микроорганизмов к антибактериальной терапии, нарушает их жизнедеятельность, а также обогащает ткани кислородом.
УЗ-кавитация ран	На рану воздействует ультразвуковое излучение, образуемое специальным аппаратом.	Ультразвуковая кавитация ран приводит к разрушению микроорганизмов в язве, значительно улучшает микроциркуляцию, регенеративные способности ткани и обладает противовоспалительным действием.
УФ-облучение	Поражённый участок кожи помещается под специальную лампу, излучающую ультрафиолетовые лучи.	УФ-облучение известно своими антибактериальными свойствами. Кроме этого, оно способно расширять сосуды, улучшая кровообращение, увеличивать сопротивляемость организма к различным инфекциям, а также активировать работу фагоцитов – важных участников воспалительного процесса.
Магнитотерапия	Данный метод терапии основан на применение статического магнитного поля, воздействующего на области кожи с трофическими язвами.	В результате данной процедуры расширяются сосуды, улучшается кровообращение, исчезает отёчность поражённых тканей. Также магнитотерапия обладает обезболивающим эффектом.
Лазеротерапия	На участок кожи, где образовалась трофическая язва, воздействует лазерное излучение, регулируемое специальным аппаратом.	Данный вид терапии обладает обезболивающим, спазмолитическим и противовоспалительным эффектами. Однако лазеротерапию стоит выполнять под пристальным наблюдением грамотного врача, так как она может как вылечить, так и ухудшить состояние тканей.