Варикоз вен желудка – как проходит лечение? Какие есть симптомы и стоит ли использовать народные средства? Почему возникает варикозное расширение вен пищевода и как с ним бороться? Проявления заболевания и диагностика

Прямым следствием портальной гипертензии становятся обширные портально-системные венозные коллатерали. Они образуются при расширении существующих вен для снижения давления в воротной системе печени Сохранение портальной гипертензии после формирования коллатералей связывают с тем, что в результате возрастает кровоток в селезенке.

Коллатерали формируются в первую очередь в следующих областях.

Левая желудочная вена и короткие желудочные вены соединяются с межреберными, диафрагмальными, пищеводными венами и непарной веной воротной системы.

Остатки пупочной системы кровообращения плода в серповидной связке печени приводят к расширению околопупочных вен.

Другие: забрюшинное пространство, поясничные вены, сальниковые вены.

Ведущее осложнение портальной гипертензии - кровотечение из тонкостенных варикозных вен желудка и нижней части пищевода. Кровотечение из варикозных вен начинается без явной причины и обычно проявляется обильной безболезненной рвотой кровью или меленой.

Кровотечение из варикозных вен указывает в первую очередь на портальную гипертензию. Роль желудочно-пищеводного рефлюкса в развитии кровотечения не ясна. Хотя существуют разные мнения о том, есть ли прямая зависимость между кровотечением и тяжестью портальной гипертензии, все согласны, что кровотечение возникает при давлении в воротной вене более 12 мм рт. ст. и более вероятно при крупных варикозных узлах.

Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода, вызванное увеличением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз может осложниться массивным кровотечением при отсутствии других симптомов. Диагноз устанавливают при эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Лечение проводится прежде всего с помощью эндоскопического лигирования и внутривенного введения октреотида.

Портальная гипертензия развивается вследствие различных причин, прежде всего при циррозе печени. Если давление в воротной вене в течение значительного периода времени превышает давление в нижней полой вене, развиваются венозные коллатерали. Коллатерали, несущие наиболее высокую опасность, расположены в дистальной части пищевода и дне желудка и выглядят как набухшие извитые сосуды подслизистого слоя, обозначаемые как варикоз. Эти варикозно расширенные вены обеспечивают частичное снижение портального давления, однако возможен их разрыв с развитием массивного желудочно-кишечного кровотечения. Фактор, провоцирующий разрыв варикоза, остается неизвестным, однако установлено, что развития кровотечения практически не наблюдается, пока градиент портального/системного давления не достигнет > 12 мм рт.ст. Коагулопатия в рамках болезни печени усугубляет риск кровотечения.

Симптомы и признаки варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

Как правило, картина кровотечения из верхних отделов ЖКТ, нередко массивного, развивается внезапно, не сопровождаясь болевыми ощущениями. Могут определяться признаки шока. Кровопотеря обычно происходит из нижней части пищевода, реже - из дна желудка. Кровопотеря из желудочных варикозов также может иметь характер острой, но чаще - подострой или хронической.

Кровотечение в просвет ЖКТ при нарушениях функции печени способствует нарастанию порто-системной энцефалопатии.

Диагностика варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

Эндоскопия.
Исследования с целью выявления коагулопатии.

Варикозные вены можно обнаружить при рентгенологическом исследовании верхних отделов ЖКТ с контрастированием бариевой взвесью (чувствительность составляет 40%), ангиографии и эндоскопическом исследовании. Предпочтительный метод - эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, оно позволяет не только выявить варикозные вены и определить их размер, но и уточнить, являются ли они источником кровотечения. У больных с циррозом печени и с варикозными венами пищевода и желудка в 40% случаев источником кровотечения являются не они. В этих случаях кровотечения обусловлены эрозиями и кровоточивостью слизистой желудка.

Варикозы пищевода и желудка лучше всего определяются методом эндоскопии, при этом можно также выявить узлы с высоким риском кровотечения (с красными пятнами васкулопатии). Эндоскопическое исследование весьма важно для исключения других причин острого кровотечения (например, пептической язвы), даже при уже установленном наличии варикозов.

Поскольку варикоз развивается на фоне тяжелого поражения печени, важно оценить возможные нарушения свертывания крови. Лабораторные исследования включают клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, оценку показателей функции печени.

Прогноз варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

При обнаружении крупных варикозных узлов пищевода риск кровотечения в течение 1 года после постановки диагноза составляет 25-35%. К факторам риска кровотечения относятся размер узлов, тяжесть цирроза печени и злоупотребление алкоголем. Прогноз зависит от степени истощения, наличия асцита, энцефалопатии, уровня билирубина и альбумина в сыворотке, протромбинового времени.

Примерно в 40% случаев кровотечение останавливается самопроизвольно. В прежние годы смертность составляла > 50%, но даже при современных возможностях лечения частота летальных исходов к 6-й нед - по меньшей мере 20%. Смертность зависит в большей степени от тяжести фоновой патологии печени, чем от самой кровопотери. При тяжелом поражении печени (например, при тяжелом циррозе) кровотечение часто фатально, но при хороших резервных возможностях печени обычно исход благоприятный.

У пациентов, перенесших эпизод кровотечения, высок риск его повторения; частота рецидивов в ближайшие 1-2 г составляет 50-75%. Проведение эндоскопического или медикаментозного лечения существенно снижает риск рецидивов, но влияние этих средств на общую выживаемость представляется ограниченным из-за тяжести фоновой патологии печени.

Лечение варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

Введение плазмозаменителей.
Эндоскопическая перевязка варикозов (резервный метод - склеротерапия).
Внутривенное введение октреотида.

Меры по борьбе с гиповолемией и геморрагическим шоком. При нарушениях свертываемости (например, повышении MHO) необходимо перелить 1-2 дозы свежезамороженной плазмы и ввести 2,5-10 мг витамина К внутримышечно. При наличии цирроза печени с желудочно-кишечным кровотечением повышается риск бактерильной инфекции; показано профилактическое назначение антибиотиков - норфлоксацина или цефтриаксона.

Т.к. при эндоскопии всегда удается выявить варикозное расширение вен, основные методы лечения представлены эндоскопическими вмешательствами. Эндоскопическому лигированию отдают предпочтение перед инъекционной склеротерапией. Одновременно внутривенно вводят октреотид.Октреотид повышает спланхническое сосудистое сопротивление за счет подавления высвобождения сосудорасширяющих гормонов внутренних органов (в частности, глюкагона, вазоактивного интестинального полипептида). Стандартная доза составляет 50 мкг внутривенно болюсно, с последующим введением со скоростью 50 мкг/ч. Введение октреотида более предпочтительно, чем применявшихся ранее вазопрессина и терлипрессина - вследствие меньшей частоты нежелательных явлений.

Если, несмотря на принятые меры, кровотечение продолжается или рецидивирует, следует обратиться к неотложным вмешательствам по шунтированию крови из системы воротной вены в нижнюю полую, которые способствуют снижению давления в воротной вене и уменьшению интенсивности кровотечения. Среди неотложных процедур методом выбора является TIPS. Это инвазивное вмешательство под рентгеновским контролем, при котором из нижней полой вены в ветви воротной вены сквозь печеночную паренхиму проводится проволочный проводник. По ходу проводника производится расширение баллонным катетером и вводится металлический стент - искусственный порто-печеночный венозный шунт. Размер стента имеет важнейшее значение. Если он чрезмерно большой, есть риск развития порто-системной энцефалопатии вследствие большого потока портальной крови в системную циркуляцию. Если стент слишком мал, возникает риск его окклюзии. Хирургически сформированные порто-кавальные шунты, такие к,ж дистальный спленоренальный шунт, «работают» аналогичным способом, однако эти вмешательства более травматичны и несут больший риск летального исхода.

Механическая компрессия кровоточащих варикозных узлов с помощью зонда Зенгштакена -Блэкмора или его аналогов несет высокий риск осложнений и не должна применяться как средний первого выбора. Все же зондовая тампонада выступает как средство спасения при задержке в выполнении TIPS. После введения зонда раздувают желудочный баллон воздухом определенного объема, затем вытягивающим усилием прочно устанавливают баллон против желудочно-пищеводного перехода. Нередко для остановки кровотечения достаточно установки этого баллона.

Вмешательство причиняет достаточно большой дискомфорт и может приводить к перфорации пищевода и аспирации.

Трансплантация печени также способствует декомпрессии воротной вены, однако подходит только пациентам, уже включенным в Лист ожидания трансплантации печени.

Длительная терапия портальной гипертензии (с применением |3-блокаторов и нитратов) рассмотрена в соответствующем разделе. Может возникнуть необходимость лечения порто-системной энцефалопатии.

Своевременное лечение при обильной рвоте кровью или мелене, требует слаженной работы терапевтов и хирургов.

Переливание компонентов крови . Прежде всего необходимо восполнить кровопотерю путем переливания цельной крови, свежезамороженной плазмы и, при необходимости, тромбоцитарной массы. Поскольку при циррозе печени, как правило, имеется дефицит факторов свертывания, очень важно переливать свежую цельную кровь или свежезамороженную плазму.

Эндоскопическое исследование или ангиография.

Выбор метода лечения . Есть несколько подходов к лечению активного кровотечения из варикозных вен.

Если эти методы недоступны, проводят медикаментозную терапию либо баллонную тампонаду или чрескожную чреспеченочную эмболизацию варикозных вен. Хирургическое лечение (портокавальное шунтирование) сопряжено с очень высокой смертностью, но может спасти больному жизнь. Трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (введение в печень трансъюгулярным доступом саморасправляющегося стента) сопряжено с гораздо меньшей смертностью и частотой осложнений.

Эндоскопическая склеротерапия , заключающаяся в непосредственном введении склерозирующего вещества в варикозные вены пищевода, хорошо подходит для остановки кровотечения. Со склеротерапии обычно начинают, до назначения вазопрессина или выполнения баллонной тампонады. В качестве склерозирующих препаратов чаще всего применяют тетрадецилсульфат натрия, моррхуат натрия и моноэтаноламина олеат. Склерозирующее вещество вводят непосредственно в стенку варикозного узла или в слизистую между узлами. В результате варикозный узел тромбируется и развивается тяжелое некротизирующее воспаление стенки пищевода с последующей выраженной фибротической реакцией.

После остановки кровотечения склеротерапию повторяют еженедельно или ежемесячно при этом образуются рубцы пищевода. Эффективность склеротерапии варикозных вен желудка не доказана, кроме того, возможно образование язв. К осложнениям эндоскопической склеротерапии варикозных вен пищевода относятся образование язв, кровотечение, перфорация и стриктуры пищевода, плевральный выпот. Склеротерапия позволяет остановить кровотечение в 80-90% случаев.

Эндоскопическая перевязка варикозных вен даже несколько превосходит склеротерапию по эффективности как средство остановки кровотечения из варикозных вен пищевода. Проведение процедуры требует опыта и спокойного состояния больного. Могут потребоваться интубация трахеи и назначение транквилизаторов.

Медикаментозная терапия . Хотя эндоскопическая перевязка и склерозирование варикозных вен повсеместно являются методом выбора при лечении кровотечений, медикаментозная терапия может быть полезным дополнением, особенно при тяжелом кровотечении и в тех случаях, когда источник кровотечения недоступен для склеротерапии. При остром кровотечении из варикозных вен применяются следующие препараты: вазопрессин и его аналоги в сочетании с нитратами или в виде монотерапии, соматостатин и его аналог октреотид.

Вазопрессин . Парентеральное введение вазопрессина приводит к сужению сосудов, снабжающих кровью внутренние органы, и снижению давления в воротной системе печени. Нет четких доказательств того, что введение препарата в верхнюю брыжеечную артерию более эффективно или безопасно, чем в/в введение. Исходно препарат предпочтительно вводить именно в/в. К осложнениям терапии вазопрессином относятся генерализованный спазм сосудов, приводящий к ишемии миокарда и периферических тканей, лактацидоз, аритмии и гипонатриемия (действие АДГ).
Нитраты . Назначение нитроглицерина (сублингвально, в виде нитроглицеринового пластыря на кожу или в/в) уменьшает действие вазопрессина на периферические сосуды и дополнительно снижает давление в воротной вене за счет прямого сосудорасширяющего действия на портально-системные коллатерали. Препарат назначают в следующих дозах: в виде пластыря,; сублингвально.
Соматостатин , по-видимому, избирательно снижает кровоток во внутренних органах и, таким образом, давление в воротной вене. По эффективности он не уступает вазопрессину, при этом его неблагоприятное воздействие на гемодинамику гораздо меньше. Соматостатин может назначаться длительно. К возможным побочным эффектам относятся тошнота, боли в животе и, при длительном применении, легкое нарушение толерантности к глюкозе. Столь же эффективен октреотид, синтетический аналог соматостатина.

Баллонная тампонада . Зонд Сенгстейкена-Блейкмора и мин-несотский зонд имеют два баллона - удлиненный пищеводный и круглый желудочный и отверстия для удаления содержимого желудка и верхнего отдела пищевода. Тампонада зондом Сенгстейкена-Блейкмора останавливает кровотечение, по крайней мере, временно у 90% больных. Многих трудностей, связанных с проведением этой процедуры, можно избежать, если больной находится в отделении интенсивной терапии. Зонд вводят через рот или нос, желудочный баллон раздувают 250-300 мл воздуха и устанавливают его в области желудочно-пищеводного перехода. осложнениями баллонной тампонады являются ишемия слизистой пищевода или желудка, их разрыв и аспирация желудочного содержимого. Чем дольше раздут баллон, тем выше вероятность осложнений, поэтому через 24 ч баллон следует сдуть. Если кровотечение остановлено, спустя еще 24 ч зонд можно удалить.

Чрескожная чреспеченочная эмболизация или склеротерапия варикозных вен в 70% случаев позволяет остановить кровотечение. Однако позднее оно, как правило, возобновляется. Этот метод следует применять только при неэффективности лечения.

Портокавальное шунтирование . Рецидивирующее или продолжающееся кровотечение может быть показанием к портокавальному шунтированию, при котором давление в воротной вене снижается хирургическим путем. Эта серьезная операция, при выполнении ее в экстренном порядке, сопряжена со смертностью около 40%. Если есть возможность провести портокавальное шунтирование в плановом порядке, смертность значительно ниже. Портокавальное шунтирование не увеличивает продолжительность жизни, но предотвращает новые кровотечения. Поскольку значительная часть крови идет в обход печени в полую вену, сниженное кровоснабжение печени у большинства больных приводит к печеночной недостаточности и стойкой энцефалопатии. При наложении дистального спленоренального анастомоза, разновидности портока-вального шунтирования, с одновременным снижением кровоснабжения пищевода и желудка избирательно снижается давление в варикозных венах пищевода с сохранением кровотока через печень. Во многих исследованиях дистапьное спленоренальное шунтирование снижало частоту тяжелой энцефалопатии по сравнению с другими вариантами портокавального шунтирования. Однако данная процедура трудна в исполнении и противопоказана при выраженном упорном асците, поскольку асцит после нее обычно нарастает. Экстренное портокавальное шунтирование сравнивали с эндоскопической склеротерапией при тяжелом декомпенсированном алкогольном циррозе печени с кровотечением из варикозных вен. После шунтирования кровотечение возобновлялось реже, однако печеночная недостаточность и энцефалопатия развивались чаще. Выживаемость в обеих группах была сопоставимой.

Трансъюгулярное внутрипеченочное портокавалыюе шунтирование . Частично снизить давление в воротной системе печени можно, создав шунт между печеночной и воротной венами путем подкожного трансъюгулярного доступа. Применение саморасправляющихся металлических стентов препятствует окклюзии шунта вследствие упругости паренхимы печени. После трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунтирования давление в воротной вене снижалось с 34 до 22 мм рт. ст., что приводило к остановке кровотечения из варикозных вен. В 90% случаев проходимость шунта сохраняется до 6 мес и может быть восстановлена путем его дилатапии или повторной установки стента. К поздним осложнениям метода относятся энцефалопатия и асцит, которые развиваются у 10-20% больных.

Другие хирургические вмешательства . При стойком остром кровотечении из варикозных вен применялись также рассечение пищевода, деваскуляризация его дистальной части и проксимальных отделов желудка и спленэктомия. Смертность при этих вмешательствах крайне высока, и к ним прибегают редко.

Трансплантация печени . При умеренном циррозе печени в трансплантации нет необходимости; ее следует проводить лишь при тяжелом необратимом поражении печени.

Первичная и вторичная профилактика кровотечения из варикозных вен при циррозе печени. Показано, что неселективные (3-адреноблокаторы уменьшают давление в воротной системе печени, снижают риск первого кровотечения из крупных варикозных узлов, а также частоту повторных кровотечений. Эти препараты могут улучшить выживаемость при циррозе печени. По способности снижать риск первого кровотечения при циррозе печени пропранололу не уступают нитраты длительного действия (например, изосорбида мононитрат). Побочных эффектов у них меньше, чем у пропранолола; они могут применяться как альтернатива β-адре ноблокаторам.

Бета-адреноблокаторы обладают некоторой эффективностью даже при декомпенсированном циррозе печени. Пропранолол снижает также риск кровотечения из варикозных вен желудка. Эти препараты не должны заменять собой склеротерапию или лигирование варикозных вен при остановке кровотечения. Их следует рассматривать как дополнительное средство при длительной терапии портальной гипертензии.

На чтение 5 мин. Просмотров 483

Варикозное расширение вен желудка — патологическое состояние, характеризующееся появлением извитости и сосудистых мешочков, наполненных кровью. Заболевание развивается на фоне тяжелых хронических патологий внутренних органов. Симптомы чаще всего отсутствуют до начала развития опасных осложнений. Для диагностики используют аппаратные методы. Лечится болезнь хирургическими и консервативными методами.

Причины и симптомы

При развитии варикоза желудка причины могут быть следующие:

Портальная гипертензия, характеризующаяся повышением давления в воротной вене. Подобное патологическое состояние считается осложнением заболеваний печени (хронических вирусных гепатитов, цирроза и рака, эхинококковых кист, доброкачественных опухолей, туберкулезного поражения).
Сдавливание воротной вены. В таком случае наблюдается замедление оттока крови от сосудов желудка и пищевода. Венозные стенки утрачивают эластичность и остаются в растянутом состоянии. Повышается риск нарушения целостности сосудов. Воротная вена сдавливается кистами, новообразованиями, спайками и камнями, образующимися в желчном пузыре.
Повышение давления в системном кровотоке. Подобное наблюдается при декомпенсированной сердечной недостаточности. Отток венозной крови из верхних отделов тела затрудняется, желудочные сосуды расширяются, удлиняются и становятся извитыми. Формируются варикозные узлы, имеющие тонкие стенки. Разрыв такого участка является главной причиной развития .
Врожденные пороки строения сосудов. В желудке варикозное расширение вен может возникнуть из-за неправильной работы клапанов, вызывающей обратный ток крови.
Возрастные изменения в организме. Эластичность сосудистых стенок снижается, из-за чего они становятся неспособными нормально сокращаться. Кровь застаивается, вызывая расширение вен.

Важная информация: Как лечить варикозное расширение вен (варикоз) пищевода его симптомы и классификация

Клиническая картина заболевания включает:

Боли в области желудка. Сосудистые стенки расположены в толще слизистых оболочек, из-за чего при варикозе последние часто повреждаются и воспаляются. Это способствует появлению неприятных ощущений, возникающих независимо от употребления пищи.
Изжогу, кислую отрыжку. Являются первыми признаками нарушения функций желудка, вызванного ухудшением кровоснабжения.
Проблемы с глотанием. Возникают при варикозе вен верхних отделов желудка, граничащих с пищеводом. Крупные узлы препятствуют нормальному прохождению пищевого комка, вызывая болевые ощущения. С образованием венозных узлов связано и появление чувства тяжести за грудиной.
Внутренние кровотечения. Сопровождаются выделением рвотных масс с кровянистыми примесями, тошнотой, мышечной слабостью. Фекалии приобретают черный цвет, что связано с наличием свернувшейся крови. При массивном кровотечении рвотные массы имеют ярко-красный цвет, наблюдается выраженная слабость, нарушается сознание, усиливается потоотделение. Давление снижается, частота сердечных сокращений растет.
Признаки анемии. При частом возникновении незначительных кровотечений уровень гемоглобина снижается, появляется головокружение, сопровождающееся бледностью кожных покровов и снижением работоспособности.

Как диагностируется заболевание

Варикоз желудка выявляют с помощью следующих процедур:

Рентгенологического исследования желудка. Помогает обнаружить варикозные узлы на поверхностях стенок желудка и нижних отделов пищевода.
Эзофагогастродуоденоскопии. В полость желудка вводят эндоскоп, оснащенный камерой и подсветкой. Посредством эндоскопии выявляются патологические изменения, выражающиеся в появлении узловатых венозных выпячиваний. При сильном кровотечении обследование может затрудняться. ЭГДС помогает поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и оценить риск разрыва венозной стенки.
УЗИ органов брюшной полости. Исследование печени помогает определить заболевание, являющееся причиной варикозной трансформации желудочных вен.
Общего анализа крови. Является вспомогательным методом, направленным на выявление косвенного признака кровотечения — снижения уровня гемоглобина и тромбоцитов.

Важная информация: Как лечить варикоз после родов и можно ли рожать самой при варикозном расширении вен

Методы лечения

Вылечить заболевание полностью невозможно. Лечение желудочного варикоза направлено на остановку и профилактику кровотечений, предотвращение образования новых узлов, замедление развития патологических изменений.

Медикаменты

Схема медикаментозного лечения включает:

Вазопрессин. Препарат сужает сосуды, ответственные за кровоснабжение внутренних органов, способствуя снижению давления в воротной вене. Вводится внутривенно.
Гемостатики (Этамзилат). Способствуют более быстрому свертыванию крови, могут использоваться для остановки слабых кровотечений.
Ингибиторы протонной помпы (Омепразол). Снижают выработку соляной кислоты, препятствуя повреждению сосудистых стенок.
Препараты железа (Феррум Лек). Устраняют признаки анемии.

Хирургическое вмешательство

Для остановки кровотечения и устранения варикозно расширенных участков вен применяют следующие операции:

Бандажирование. Участок сосуда, расположенный над варикозным узлом, стягивают латексным кольцом. Таким способом перекрывают кровоток, в результате чего кровотечение останавливается, признаки варикоза исчезают.
Трансконъюгальное внутрипеченочное шунтирование. Во время операции в печеночную вену вводится полая трубка (стент), соединяющая сосуд с портальной венозной системой. Процедура проводится путем внедрения катетера в яремную вену. Операция снижает давление в воротной вене и нормализует отток крови из желудочных сосудов.
Спленоренальное шунтирование. Селезеночные вены соединяются с почечными. Это помогает уменьшить объем крови, наполняющей варикозно расширенные сосуды, и остановить кровотечение.
Деваскуляризация. Во время операции удаляют поврежденные кровоточащие вены. Вмешательство проводится при неэффективности других методов.

Склеротерапия

Во время процедуры в расширенный участок вены вводят химическое вещество, склеивающее стенки сосуда. Поступление крови прекращается, варикозный узел исчезает.

Диетотерапия

Пациентам, имеющим варикоз желудка, назначается строгая диета. Пищу варят или готовят на пару, после чего перемалывают блендером. Не рекомендуется употреблять твердую пищу и проглатывать большие куски. Продукты питания должны иметь комфортную температуру. От горячих и холодных блюд отказываются. Из рациона исключают алкоголь, сдобную выпечку, крепкий чай, соленые и маринованные продукты, кислые фрукты и ягоды.

Варикоз - распространенное и опасное заболевание, поражающее любую часть кровеносной системы. Не исключением является и варикозное расширение вен желудка. Это один из видов проявления недуга, который сопровождается рядом неприятных симптомов. Стоит отметить, что заболевание чаще поражает людей, достигших 50-летнего возраста и в зоне риска в основном оказываются мужчины. Факторы, провоцирующие варикоз, зачастую зависят от способа и образа жизни человека, но могут быть и генетические особенности поражения венозной сетки.

Причины варикоза

Варикозное расширение вен пищевода и желудка возникает в результате многих факторов, которые часто оказывают комплексное воздействие. Установить этиологию заболевания удается не всегда, особенно если причина - генетическая предрасположенность или врожденная патология. Само явление варикоза возникает как результат портальной гипертензии или повышения давления в воротной вене. По многим причинам эта вена сдавливается, тем самым провоцируя тромбоз. Но, кроме первопричины, выделяют следующие факторы, которые в комплексе провоцируют недуг:

нарушения в работе ЖКТ;
циррозы и гепатиты;
туберкулез и поликистоз;
фиброз разной этиологии;
спайки;
обструкция кишечника;
сосудистая недостаточность организма;
плохой кровоток, осложненный тромбами;
поднятие тяжестей;
вредные привычки;
чрезмерное употребление алкоголя;
ожирение.

Симптомы болезни

Признаком патологии может быть нестабильное сердцебиение.

Признаки проявления этого недуга мало узнаваемые и их легко перепутать с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Выделить точные симптомы варикоза невозможно, но есть несколько состояний, при которых точно можно определить стадию развития недуга:

черный стул с примесями крови (желудочное кровотечение, вызванное расширением вен);
постоянные позывы, рвота (с кровяными выделениями и слизью розового цвета);
нестабильное сердцебиение (частые сбои в ритме);
боли в области живота ( , спазмы).

Кроме этого, отмечают внешние признаки заболевания. Варикоз желудка сильно влияет на жизнедеятельность человека, поэтому у больного меняется внешность, темнеет кожа, появляется постоянный дискомфорт. Наблюдается общая усталость, пациент чувствует упадок сил, меняются предпочтения в еде и одежде. Общая слабость ограничивает физическую активность, больному часто хочется прилечь.

После обнаружения крупных венозных узлов, вероятность кровоизлияния в 1 год болезни составляет 25-35%. Поэтому требуется постоянное наблюдение у врача.

Диагностика

Проблема может быть выявлена при эндоскопическом исследовании.

Варикозное поражение желудка - это патологические изменения на мягких стенках сосудов. Происходит значительное увеличение в размерах вен, появляются узлы и тромбы, а в результате кровообращение становится затруднительным, что негативно сказывается на работе ЖКТ. Поскольку на начальных этапах симптомов практически нет, диагноз часто утверждают на поздних стадиях развития болезни. Для диагностики варикоза используются методы:

рентгенография с контрастом;
эндоскопия;
антиография;
клинический анализ крови.

Наиболее эффективный метод - эндоскопия. Она помогает определить наличие варикозных вен, их состояние и степень увеличения, а также позволяет установить, являются ли они источниками кровотечений. Кроме этого, методом эндоскопического исследования устанавливают наличие узлов с высоким риском кровотечения. Кровь для развернутого анализа берут у пациентов с варикозом, появившимся на фоне тяжелого поражения печени. Этот анализ позволит установить степень свертываемости крови.

Лечение болезни

Для качественного обследования и подбора методики лечения пациенту нужна госпитализация.

После установленного диагноза и в период дополнительных исследований больной обязан лечь в больницу для стационарного наблюдения. В это время проводятся все предусмотренные обследования, больному ограничивают физическую активность постельным режимом. После получения всех необходимых сведений, врач назначает комплексное лечение, которое направлено на улучшение состояния и устранение дряблости вен. Лечить болезнь можно несколькими способами.

Препараты

Медикаментозное лечение назначают пациентам, у которых форма болезни не требует оперативного вмешательства. Прописываются средства, снижающие воздействие на венозные стенки. Для этого врач назначает использование лекарств, которые понижают кислотность в желудке и вяжущие препараты. Кроме этого, больному предусмотрено употребление синтетических витаминных комплексов.

Диета и еда

Питание при ВРВ сходно с основами правильного рациона. Пациенту нужно принимать пищу по 4-6 раз в день, при этом сохраняя интервал между приемом пищи и сном в 3 часа. Рекомендуется увеличить потребление витамина C посредством цитрусовых, ягод, картофеля и зелени. Кроме этого, организм необходимо дополнять витаминами группы E, биофлавоноидами и растительной клетчаткой. При этом больной должен увеличить количество потребляемой жидкости до 1,5-2 л воды в сутки.

Варикоз желудка и нижнего отдела пищевода – заболевание, характеризующееся нарушением оттока крови из вен этих органов и изменением их строения (сосуды расширяются, становятся неестественно петляющими, длинными и образуют узлы).

Пищеводное варикозное расширение, варикоз желудка: причины

Обычно варикозное расширение в области желудка и пищевода возникает из-за такого явления, которое получило название портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены), различной этиологии. Нормальное давление в этом кровеносном сосуде в нормальном состоянии не превышает 6 мм ртутного столба. При повышении данного показателя до 12–20 мм ртутного столба, наблюдается нарушение оттока крови и расширение вен. Портальная гипертензия является следствием тромбоза или сдавливания воротной вены, желче-каменной болезни и некоторых недугов поджелудочной железы, желудка и печени, в том числе:

Цирроза и хронических гепатитов;
Эхинекоккоза;
Поликистоза;
Фиброза, в том числе врожденного;
Саркоидоза;
Злокачественных и доброкачественных новообразований;
Аневризмы артерий селезенки и печени.

Данное заболевание может быть врожденным или появиться в любом периоде жизни, независимо от возраста. Как результат нарушения венозного кровообращения из-за перечисленных заболеваний или по другим причинам. Наиболее часто болезнь является следствием цирроза печени, так как эта патология характеризуется изменением структуры органа, видоизменением и разрастанием его тканей, которые по мере прогрессирования заболевания приводят вначале к ослаблению, а затем полному прекращению работы печени.

Клиническая картина желудочного варикоза

В начале заболевание протекает практически бессимптомно, не доставляя пациенту никакого дискомфорта. Иногда у больных появляется выраженная изжога. Данный симптом, чаще всего, остается незамеченным и не служит поводом обращения к доктору. Но даже врач не всегда связывает изжогу с варикозным расширением вен органов пищеварения. Поэтому болезнь развивается дальше и осложняется кровотечением, которое проявляется следующими симптомами:

Асцит (скопление жидкости в брюшной полости, при котором живот увеличивается в размере).
Безболезненная рвота кровью, обычно обильная.
Тахикардия (сильное сердцебиение).
Гипотензия (снижение артериального давления).
В особо тяжелых случаях – гиповолемический шок.

Диагностические методы выявления болезни

На начальных этапах выявить патологию можно только при помощи инструментальных методов диагностики. Пациентам могут назначить рентгенографию с контрастным веществом (бария сульфатом). Наиболее точным способом установить болезнь является эзофагогастроскопия (внутренний осмотр пищевода и желудка). Проводить исследование необходимо очень аккуратно, стараясь не нанести травму, которая может спровоцировать кровотечение.

После выявления расширенных вен, обязательно продолжают обследование, чтобы установить причины патологии. Портальная гипертензия чаще всего приводит к сочетанному поражению вен, как желудка, так и пищевода. При растягивании отдельных участков сосудов, можно заподозрить тромбоз вены селезенки. В редких случаях причина варикоза пищевода может таиться в эозинофильном гастроэнтерите. В результате поражения слизистых оболочек кишечника, воспаление распространяется на гладкую мускулатуру, затем присоединяется фиброза (разрастание тканей) и обструкция кишечника.

Так как заболевание может быть вызвано раковыми опухолями, пациентам часто назначают гистологическое обследование.

Основные этапы лечения

К сожалению, чаще всего заболевание обнаруживается в результате внутреннего кровотечения, что может вызвать гиповолемический шок и даже привести к смерти. В таких случаях пациенту требуется неотложная госпитализация и проведение реанимационных мероприятий. Как можно скорее нужно остановить кровотечение и восполнить ОЦК.

После стабилизации состояния больного, производится лечение основного заболевания и процедуры, направленные на снижение давления воротной вены и предупреждение кровотечений.

Сейчас используют такие основные способы решения проблемы:

Склеротерапия, которая заключается в эндоскопическом введении в сосуды желудка или пищевода склеивающего раствора. Данная процедура повторяется в зависимости от тяжести заболевания один раз в неделю или месяц, до образования рубца.
Перевязка варикозных вен с использованием резинового бандажа. Способ по эффективности превосходящий склеротерапию.
Внутрипеченочное шунтирование. Снижение давления, путем введения стента под контролем рентгена, в среднюю зону печени для соединения между собой печеночной и портальной вен.
Спленоренальное шунтирование. Производится для профилактики кровотечений, путем объединения при помощи шунта селезеночной вены и вены левой почки.
Медикаментозное лечение – применение сосудосуживающих препаратов (Вазопрессин), нитратов для снижения давления в воротной вене (Нитроглицерин), а также Соматостатина (или его аналог Октреотид) для снижения кровяного давления внутренних органов и сужения расширенных сосудов (принимается длительно).

Профилактика осложнений

Чтобы не допустить возникновения опасных для жизни осложнений, в виде обильного желудочного кровотечения из варикозных узлов, кровоизлияния в пищевод и желудок, острой печеночной недостаточности, а также асцита, требуется соблюдения особого режима.

При заболеваниях, приводящих к портальной гипертензии, показана щадящая диета. Питаться нужно небольшими порциями 4-6 раз в сутки. Нельзя кушать позже, чем за четыре часа до сна. Предпочтение нужно отдавать вареным продуктам или блюдам, приготовленным на пару. Следует полностью отказаться от слишком горячей или холодной пищи. Нужно предотвратить попадание в пищевод острых и кислых продуктов.

Требуется избегать повышенных физических нагрузок, тяжести нужно перекатывать, но, ни в коем случае не поднимать. Придется отказаться от занятий в тренажерном зале.

При возникновении проблем с печенью, необходимо сразу же обратиться к врачу, который назначит лечение на ранних этапах заболевания. При высоком портальном давлении рекомендуется использование бета-блокаторов.

29.08.2017

Флебэктазия или варикозное расширение вен желудка представляет собой недуг опасной категории, который проявляется ростом объема желудочных вен и возникновением в них тромбов. Патология отличается коварностью из-за бессимптомного протекания начальной стадии. Заболевание достаточно серьезное, поэтому нуждается в срочном лечении.

Что такое варикоз желудка?

Расширение вен слизистых тканей желудка не так распространено, как варикоз вен в ногах. Различие патологий заключается в причинах их возникновения и прогрессирования. Зачастую повышенное давление воротной вены становится результатом цирроза печени, хотя иногда и результатом генетических патологий либо сдавливания воротной вены опухолью большого объема.

В желудке варикозное расширение вен разделяют на 4 стадии развития:

Симптомы не проявляются, расширение просвета сосудов единичные, поэтому жалобы у пациента отсутствуют. Выявить такую степень позволяет только эндоскопия.
Структуры вен обретают извитую и неравномерную форму. При этом увеличение не превышает 3 мм, а сужение просветов происходит на небольшие интервалы. Кровотечения на такой стадии – редкое явление. Обнаружить патологию позволяет рентген или эндоскопия.
Происходит заметное сужение просвета вен, их набухание. Стадия характеризуется наличием узлов, сужением тонуса стенок. Главные признаки уже выступают, необходимо только их своевременное распознание, так как угроза кровоизлияния на этой стадии значительно увеличивается. Переносить терапию запрещается.
Узлы заметно проявляются, просветы сужаются, желудочная слизистая основательно истощена. Вероятно расхождение целой нити поврежденных сосудов от крупного узла. Сосудики истончены до такой степени, что вероятно открытие кровоизлияния в любое время. Если подобное происходит, больной подвергается опасности.

Важно выделить, что для развития варикозного расширения вен желудка требуется значительный период, по этой причине кратковременное сдавливание вен новообразованием не способно провоцировать возникновение характерных изменений.

Заболевание различают следующих видов:

приобретенное – появляется в случае роста показателей давления в портальной вене. Этот сосуд выполняет функцию доставки крови к печени. Трудности создает сбой в движении крови через этот орган. Патология делает вены мягкими, ломкими, имеющими все шансы разорваться в любой миг;
наследованное – недуг определяется с самого рождения. Как правило, сопряженность с генетической предрасположенностью может выступать сложное протекание периода вынашивания ребенка.

Врожденный варикоз желудочных вен представляет собой редкостное явление. Чаще всего докторами диагностируется приобретенный тип недуга. В основном патология поражает пациентов старше 50 лет.

Варикоз желудка причины развития

Цирроз печени может вызвать варикоз желудка

Главным фактором, способствующим возникновению недуга, служит портальная гипертония, вызывающая увеличение вен в пищеварительном органе. Зачастую подобное состояние отмечается при циррозе печени вследствие появления на ней многочисленных рубцов. Однако, это не единственное условие возникновения опасной болезни. Другие причины, обусловливающие патологию:

заболевания печени, вызывающие сбои в движении крови;
тромбообразование;
сдавливание новообразованиями портальной вены;
сердечно-сосудистая недостаточность.

С особенной внимательностью к диагностированию варикоза в желудке необходимо подходить пациентам, пораженным циррозом печени и гепатитом. Это связано с большей уязвимостью органов и может окончиться плачевно.

Симптоматика заболевания и диагностика

На ранних стадиях флебэктазия проходит бессимптомно, это создает сложности в определении недуга. Со временем у пациента отмечаются следующие признаки проявления патологии:

Тяжесть и дискомфорт в области грудной клетки.
Рост объемов живота, вызванный накоплением жидкости в брюшной полости.
В передней доле брюшной стенки вероятно очерчивание «головы медузы» — рисунок, созданный расширенными венами.
Затрудненное дыхание после двигательной активности.
Усиленная изжога не связанная с приемом еды.
Сбои глотательного рефлекса.

Хорошо, когда человек обращает внимание на указанные симптомы и обращается к доктору. Диагностирование болезни, обусловленное перечисленными признаками, даст возможность провести оперативные меры, направленные на лечение флебэктазии. Однако, случаи посещения врача на такой стадии редкие. Обычно варикоз желудочных вен проявляется во время разрыва сосудов. В начале кровоизлияния картина патологии обретает следующие признаки:

рвота, сопровождающаяся кровавыми выделениями (говорит об открытии кровоизлияния в желудке);
падение артериального давления крови;
учащение ритмов пульса со сбоями;
боли в животе;
шоковое состояние.

При первых симптомах заболевания обращайтесь к врачу для обследования

Кровоизлияние может возникать небольшим, хотя зачастую проявляется обильно. Приступать к терапии необходимо в срочном порядке ввиду того, что патология способна ухудшиться либо завершиться смертью пациента.

Диагностирование флебэктазии осуществляется посредством эндоскопии, а также исследований с целью обнаружения коагулопатии. Варикозные вены выявляются при помощи рентгенологического обследования верхних отделов пищеварительной системы с введением контраста и ангиографии.

Предпочтение отдается эндоскопии – она обеспечивает выявление вен, пораженных варикозом, их объем и установить кровоизлияние в них. У пациентов с циррозом печени и флебэктазией в 40% случаях они не выступают источником кровоизлияния. В таких ситуациях кровотечения спровоцированы эрозиями и кровоточивость слизистых желудочных тканей.

Эндоскопия позволяет определить узлы с повышенной угрозой кровотечения, даже в случае подтвержденного присутствия варикоза. Ввиду того, что патология возникает по причине цирроза печени, необходимо выяснить вероятные сбои в свертываемости крови. Лабораторные анализы предусматривают исследования крови с учетом количества тромбоцитов, характеристику работы печени.

Лечение патологии

Так как варикозное расширение вен желудка не считается самостоятельно возникающим недугом, его терапия не осуществляется. Использование определенных медикаментов дает возможность уменьшить портальную гипертонию, поэтому задействуются они комплексно, исключительно по назначению доктора.

В случае наличия возможности устранения причины гипертонии, проводится надлежащее лечение или хирургическая операция, в основной массе случаев единственным способом излечения выступает трансплантация печени.

Медикаментозное лечение проводится с помощью следующих средств:

Вазопрессин – нормализует состояние суженных вен.
Нитраты, включенные в состав Нитроглицерина из-а снижения давления в портальной вене.
Соматостатин либо Окреотид – снижают артериальное давление внутренних органов.

Помощь оказывается при начале кровоизлияния, для чего в пищевой тракт вводится зонд Блэкмора, посредством чего выполняется сдавливание вен и прекращается кровотечение. Одновременно производится лечение, предназначенное для повышения свертываемости крови.

Флебэктазия становится тяжелым обострением воротной гипертонии ввиду того, что на той или другой стадии провоцирует образование желудочно-кишечного кровоизлияния, сопровождаемого утратой крупного объема крови и несущего угрозу для жизни.

Параллельно с этим помощь при кровотечении все равно остается симптоматической, а полная терапия предусматривает устранение непосредственно портальной гипертонии. Это оказывается допустимым не в каждом случае, по этой причине особую важность представляет профилактика и портальной гипертонии, и флебэктазии, потому как преодолеть имеющиеся нарушения оказывается очень сложно.

Меры профилактики

Предотвратить образование патологии можно, поддерживая здоровое состояние сосудов. Для этого необходимо:

наблюдать за состоянием печени;
строго соблюдать рекомендации доктора;
вовремя нормализовать давление;
вести здоровый образ жизни – отказаться от вредных привычек, правильно питаться;
избегать подъема тяжестей.

Проявление внимания к своему здоровью заключается в соблюдении несложных принципов. Такие рекомендации в действительности окажут помощь в сохранении работы ЖКТ на необходимом уровне и предотвратят развитие обострений.