13 çift kranial sinir vardır (Şekil 222): sıfır çift - terminal sinir terminaller); BEN - koku alma (n. olfactorius); II - görsel (n. optikus); III - okülomotor (n. oculomotorius); IV - blok, (n. trochlearis); V - trigeminal (n. trigeminus); VI - kaçırma (n. abducens); vii - yüz bakımı (n. yüz bakımı); VIII - vestibüler koklear (n. vestibulocochlearis); IX - glossofaringeal (n. glossopharyngeus); X - gezinme (n. vagus); XI - ek (n. aksesuar); XII - dil altı (n. hipoglossus).
KRANİAL SİNİRLERİN YAPISININ GELİŞİMİ VE İLKELERİ
Koku alma ve optik sinirler - duyu organlarının spesifik sinirleri, ön beyinden gelişir ve büyümeleridir. Kranial sinirlerin geri kalanı omurilik sinirlerinden farklılaşmıştır ve bu nedenle yapısal olarak onlara benzerler. Primer spinal sinirlerin kranial sinirlere farklılaşması ve dönüşümü, duyu organlarının ve branş kemerlerinin kendilerine ait kaslarla gelişmesi ve ayrıca baş bölgesindeki miyotomların azalması ile ilişkilidir (Şekil 223). Ancak, ön ve arka köklerden değil, sadece bir ön veya arka kökten oluştuğu için kraniyal sinirlerin hiçbiri omurilik sinirlerine tam olarak karşılık gelmez. Kranial sinirler III, IV, VI çiftleri ön köklere karşılık gelir. Çekirdekleri ventralde bulunur; başın 3 ön somitinden gelişen kasları innerve ederler. Ön köklerin geri kalanı azalır.
V, VII, VIII, X, XI ve XII çiftlerinin diğer kranyal sinirleri dorsal köklere homolog olarak kabul edilebilir. Bu sinirler, branş aparatının kas yapısından evrim sürecinde ortaya çıkan ve mezodermin lateral plakalarından embriyogenezde gelişen kaslarla ilişkilidir. Alt omurgalılarda sinirler iki dal oluşturur: ön motor ve arka duyusal.
Pirinç. 222. Kranial sinirler:
a - beyinden çıkış yerleri; b - kafatasından çıkış yeri;
1 - koku alma yolu; 2 - optik sinir; 3 - okülomotor sinir; 4 - troklear sinir; 5 - trigeminal sinir; 6 - abdusens siniri; 7 - yüz siniri; 8 - vestibüler koklear sinir; 9 - okulomotor sinir; 10 - vagus siniri; 11 - aksesuar sinir; 12 - hipoglossal sinir; 13 - omurilik; 14 - medulla oblongata; 15 - köprü; 16 - orta beyin; 17 - diensefalon; 18 - koku ampulü
Daha yüksek omurgalılarda, kraniyal sinirlerin arka dalı genellikle azalır.
X ve XII kafa sinirleri karmaşık bir kökene sahiptir, çünkü evrim sürecinde birkaç omurilik sinirinin kaynaşmasıyla oluşurlar. Başın oksipital bölgesi tarafından gövdenin metamerlerinin asimilasyonu ile bağlantılı olarak, omurilik sinirlerinin bir kısmı kraniyal olarak hareket eder ve medulla oblongata bölgesine girer. Daha sonra, IX ve XI kraniyal sinirler ortak kaynaktan ayrılır - birincil vagus siniri; onlar adeta onun dallarıdır (Tablo 14).
Pirinç. 222. Bitirme
Tablo 14. Başın somitlerinin, brankial kemerlerin ve kraniyal sinirlerin oranı
onların kökleri
Pirinç. 223.İnsan embriyosunun kraniyal sinirleri. Branş yayları Arap rakamlarıyla, sinirler ise Romen rakamlarıyla gösterilir:
1 - kulak öncesi somitler; 2 - kulak somitlerinin arkasında; 3 - 5. brankial arkın mezenşimi ile ilişkili aksesuar sinir; 4 - vagus sinirinin ön ve orta birincil bağırsağa parasempatik ve visseral duyusal lifleri; 5 - kalp çıkıntısı; 6 - timpanik sinir (orta kulağa visseral duyusal lifler ve parotis tükürük bezine parasempatik lifler); 7 - dilin 2/3 ön kısmına tat lifleri ve tükürük bezlerine parasempatik lifler; 8 - koku alma plaketi; 9 - başın mezenşimi; 10 - submandibular düğüm; 11 - göz bardağı; 12 - mercek ilkesi; 13 - pterygopalatin düğümü; 14 - siliyer düğüm; 15 - kulak düğümü; 16 - optik sinir (yörünge, burun ve başın ön kısmına duyarlı)
Pirinç. 224. Kranial sinirlerin fonksiyonel özellikleri: I - koku alma siniri; II - optik sinir; III - okülomotor: motor (gözün dış kasları, siliyer kas ve kas, öğrenciyi daraltan); IV - troklear sinir: motor (gözün üstün eğik kası); V - trigeminal sinir: hassas (yüz, paranazal sinüsler, dişler); motor (çiğneme kasları); VI - abdusens siniri: motor (gözün lateral rektus kası); VII - yüz siniri: motor (yüz kasları); orta sinir: hassas (tat duyarlılığı); efferent (parasempatik) (submandibular ve sublingual tükürük bezleri); VIII - vestibüler koklear sinir: hassas (koklea ve vestibül); IX - glossofaringeal sinir: hassas (dilin arka üçte biri, bademcik, farinks, orta kulak); motor (stylofaringeal kas); efferent (parasempatik) (parotis tükürük bezi); X - vagus siniri: hassas (kalp, gırtlak, soluk borusu, bronşlar, akciğerler, farenks, gastrointestinal sistem, dış kulak); motor (parasempatik) (aynı alan); XI - aksesuar sinir: motor (sternokleidomastoid ve trapezius kasları); XII - hipoglossal sinir: motor (dilin kasları)
Fonksiyonel olarak, kraniyal sinirler aşağıdaki gibi dağıtılır (Şekil 224). I, II ve VIII çiftleri duyu sinirlerine aittir; III, IV, VI, XI ve XII çiftleri motordur ve çizgili kaslar için lifler içerir; V, VII, IX ve X çiftleri hem motor hem de duyusal lifler içerdiklerinden karışık sinirlerdir. Aynı zamanda parasempatik lifler düz kasları innerve eder ve glandüler epitel III, VII, IX ve X sinirlerinden geçer. Kranial sinirler ve dalları boyunca, sempatik lifler onlara katılabilir, bu da baş ve boyun organlarının innervasyon yollarının anatomisini önemli ölçüde karmaşıklaştırır.
Kranial sinirlerin çekirdekleri esas olarak eşkenar dörtgen beyinde bulunur (çiftler V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII); serebral pedinküllerin operkulumunda, orta beyinde, III ve IV çiftlerinin çekirdeklerinin yanı sıra V çiftinin bir çekirdeği vardır; I ve II çift kranial sinirler diensefalon ile bağlantılıdır (Şekil 225).
0 çift - terminal sinirler
Terminal sinir (sıfır çift)(n. terminaller) koku alma sinirlerine sıkı sıkıya bağlı bir çift küçük sinirdir. İlk olarak alt omurgalılarda keşfedildiler, ancak varlıkları insan fetüslerinde ve yetişkinlerde gösterildi. Birçok miyelinsiz lif ve ilişkili küçük bipolar ve multipolar sinir hücresi grupları içerirler. Her sinir, koku alma yolunun medial tarafı boyunca uzanır, dalları etmoid kemiğin etmoid plakasını deler ve burun mukozasında dallanır. Merkezi olarak sinir, ön perforasyon ve şeffaf septum yakınında beyne bağlanır. İşlevi bilinmemektedir, ancak burun mukozasının kan damarlarına ve bezlerine uzanan sempatik sinir sisteminin başını temsil ettiği düşünülmektedir. Ayrıca bu sinirin feromonların algılanmasında uzmanlaşmış olduğuna inanılmaktadır.
Bence çift - koku alma sinirleri
Koku duyusu(n. koku alma) 15-20 oluşturulmuş koku filamentleri (fila olfactoria), sinir liflerinden oluşan - burun boşluğunun üst kısmının mukoza zarında bulunan koku alma hücrelerinin süreçleri (Şekil 226). koku filamentleri
Pirinç. 225.Beyin sapındaki kranyal sinirlerin çekirdekleri, arkadan görünüm: 1 - okülomotor sinir; 2 - kırmızı çekirdek; 3 - okülomotor sinirin motor çekirdeği; 4 - okülomotor sinirin aksesuar otonom çekirdeği; 5 - troklear sinirin motor çekirdeği; 6 - troklear sinir; 7 - trigeminal sinirin motor çekirdeği; 8, 30 - trigeminal sinir ve düğüm; 9 - kaçıran sinir; 10 - yüz sinirinin motor çekirdeği; 11 - yüz sinirinin dizini; 12 - üst ve alt tükürük çekirdeği; 13, 24 - glossofaringeal sinir; 14, 23 - vagus siniri; 15 - aksesuar sinir; 16 - çift çekirdekli; 17, 20 - vagus sinirinin dorsal çekirdeği; 18 - hipoglossal sinirin çekirdeği; 19 - aksesuar sinirin spinal çekirdeği; 21 - tek bir kirişin çekirdeği; 22 - trigeminal sinirin omuriliği; 25 - vestibüler sinirin çekirdeği; 26 - koklear sinirin çekirdeği; 27 - vestibüler koklear sinir; 28 - yüz siniri ve diz düğümü; 29 - trigeminal sinirin ana hassas çekirdeği; 31 - trigeminal sinirin orta beyin çekirdeği
Pirinç. 226. Koku alma siniri (şema):
ben - podzolous alan; 2 - bölüm alanı; 3 - ön komisyon; 4 - medial koku alma şeridi; 5 - parahipokampal girus; 6 - dentat girus; 7 - hipokampusun saçakları; 8 - kanca; 9 - amigdala; 10 - ön delikli madde; 11 - yan koku alma şeridi; 12 - koku üçgeni; 13 - koku alma yolu; 14 - etmoid kemiğin etmoid plakası; 15 - koku ampulü; 16 - koku alma siniri; 17 - koku alma hücreleri; 18 - koku alma bölgesinin mukoza zarı
etmoid plakadaki bir delikten kraniyal boşluğa girin ve koku alma yolu (tractus olfactorius)(bkz. şekil 222).
IIçift - optik sinirler
Optik sinir(i. optik) göz küresinin retinasının çok kutuplu sinir hücrelerinin süreçleri tarafından oluşturulan sinir liflerinden oluşur (Şekil 227). Optik sinir, göz küresinin arka yarım küresinde oluşur ve yörüngede optik kanala geçer ve buradan kraniyal boşluğa çıkar. Burada, ön çapraz olukta, her iki optik sinir birbirine bağlanarak görsel geçiş (chiasma opticum). Görme yolunun devamına optik yol denir. (traktus optikus). Optik kiazmada, her sinirin medial sinir lifleri grubu karşı tarafın optik yoluna geçer ve lateral grup ilgili optik yola devam eder. Optik yollar subkortikal görme merkezlerine ulaşır (bkz. Şekil 222).
Pirinç. 227. Optik sinir (şema).
Her bir gözün görüş alanları birbiri üzerine bindirilmiştir; merkezdeki koyu daire sarı noktaya karşılık gelir; her kadranın kendi rengi vardır: 1 - sağ gözün retinasına projeksiyon; 2 - optik sinirler; 3 - optik geçiş; 4 - sağ genikulat gövde üzerine projeksiyon; 5 - görsel yollar; 6, 12 - görsel parlaklık; 7 - yan genikulat gövdeler; 8 - sağ oksipital lobun korteksine projeksiyon; 9 - mahmuz oluğu; 10 - sol oksipital lobun korteksine projeksiyon; 11 - sol genikulat gövde üzerine projeksiyon; 13 - sol gözün retinasına projeksiyon
III çifti - okülomotor sinirler
okulomotor sinir(n. okülomotorius) esas olarak motor, motor çekirdeğinde ortaya çıkar (çekirdek siniri okulomotorii) orta beyin ve viseral otonom yardımcı çekirdekler (nüklei visceralis accessorii n. oculomotorii). Beyin sapının medial kenarında beynin tabanına gider ve kavernöz sinüsün üst duvarında ileri yörüngeye girdiği ve yörüngeye girdiği ve bölündüğü üst yörünge fissürüne doğru ilerler. üst dal (r. üstün) -üst rektus kasına ve göz kapağını kaldıran kasa ve alt dala (r. kalitesiz) - medial ve alt düz ve alt eğik kaslara (Şekil 228). Alt daldan, parasempatik kökü olan siliyer düğüme bir dal ayrılır.
Pirinç. 228. Okülomotor sinir, yan görünüm: 1 - siliyer düğüm; 2 - siliyer düğümün burun kökü; 3 - okülomotor sinirin üst dalı; 4 - burun siniri; 5 - optik sinir; 6 - okülomotor sinir; 7 - troklear sinir; 8 - okülomotor sinirin aksesuar çekirdeği; 9 - okülomotor sinirin motor çekirdeği; 10 - blok sinirin çekirdeği; 11 - siniri kaçırır; 12 - gözün lateral rektus kası; 13 - okülomotor sinirin alt dalı; 14 - gözün medial rektus kası; 15 - gözün alt rektus kası; 16 - siliyer düğümün okülomotor kökü; 17 - gözün alt eğik kası; 18 - siliyer kas; 19 - öğrenci dilatörü, 20 - öğrenci sfinkteri; 21 - gözün üstün rektus kası; 22 - kısa siliyer sinirler; 23 - uzun siliyer sinir
IVçift - sinirleri bloke eder
Blok sinir(n. troklearis) motor, motor çekirdeğinden kaynaklanır (çekirdek n. trochlearis), orta beyinde alt kollikulus seviyesinde bulunur. Köprüden dışarı doğru beynin tabanına kadar uzanır ve kavernöz sinüsün dış duvarında ileriye doğru devam eder. Üstün yörünge fissürü yoluyla yörüngeye akar ve üstün eğik kasa dallanır (Şekil 229).
Vçift - trigeminal sinirler
trigeminal sinir(n. trigeminus) karışıktır ve motor ve duyusal sinir liflerini içerir. Çiğneme kaslarını, yüzün derisini ve başın ön kısmını, beynin sert kabuğunu ve ayrıca burun ve ağız boşluklarının mukoza zarlarını, dişleri innerve eder.
Trigeminal sinir karmaşık bir yapıya sahiptir. ayırt eder
(şek. 230, 231):
1) çekirdekler (bir motor ve üç hassas);
2) hassas ve motor kökler;
3) hassas kök üzerindeki trigeminal düğüm;
4) trigeminal sinirin 3 ana dalı: oküler, maksiller ve mandibular sinirler.
Periferik süreçleri trigeminal sinirin hassas dallarını oluşturan duyusal sinir hücreleri, trigeminal düğüm, ganglion trigeminale. Trigeminal düğüm yatıyor trigeminal depresyon, inpressio trigeminalis, Temporal kemik piramidinin ön yüzeyi trigeminal boşluk (cavum trigeminale), dura mater tarafından oluşturulur. Düğüm düz, yarı ay, 9-24 mm uzunluğunda (ön boyut) ve 3-7 mm genişliğinde (sagital boyut). Brakisefali kafatasına sahip kişilerde, düğümler düz bir çizgi şeklinde büyüktür ve dolikosefaliklerde açık bir daire şeklinde küçüktür.
Trigeminal düğüm hücreleri sözde tek kutupludur, yani. Hücre gövdesinin yakınında merkezi ve çevresel olarak bölünmüş bir seferde bir işlem verin. Merkezi süreçler formu hassas kök (radix duyusal) ve onun aracılığıyla beyin sapına girerek hassas sinir çekirdeklerine ulaşırlar: ana çekirdek (çekirdek prensibi nervi trigemini)- köprüde ve omurilik çekirdeği (çekirdek spinalis nervi trigemini) - köprünün alt kısmında, medulla oblongata'da ve omuriliğin servikal bölümlerinde. Orta beyin içerir orta serebral trigeminal çekirdek (çekirdek mezensefalikus
Pirinç. 229. Yörünge sinirleri, üstten görünüm. (Yörüngenin üst duvarı çıkarılır): 1 - supraorbital sinir; 2 - üst göz kapağını kaldıran kas; 3 - gözün üstün rektus kası; 4 - gözyaşı bezi; 5 - gözyaşı siniri; 6 - gözün lateral rektus kası; 7 - ön sinir; 8 - maksiller sinir; 9 - mandibular sinir; 10 - trigeminal düğüm; 11 - serebellumun teyellenmesi; 12 - kaçıran sinir; 13, 17 - troklear sinir; 14 - okülomotor sinir; 15 - optik sinir; 16 - optik sinir; 18 - burun siniri; 19 - alt blok sinir; 20 - gözün üstün eğik kası; 21 - gözün medial rektus kası; 22 - supralok siniri
Pirinç. 230. Trigeminal sinir (şema):
1 - orta beyin çekirdeği; 2 - ana hassas çekirdek; 3 - omurilik yolu; 4 - yüz siniri; 5 - mandibular sinir; 6 - maksiller sinir; 7 - optik sinir; 8 - trigeminal sinir ve düğüm; 9 - motor çekirdeği. Motor lifleri düz kırmızı bir çizgiyle işaretlenmiştir; mavi düz çizgiye duyarlı lifler; mavi noktalı çizgi - proprioseptif lifler; kırmızı noktalı çizgi - parasempatik lifler; kırmızı kesikli çizgi - sempatik lifler
sinir trigemini). Bu çekirdek yalancı tek kutuplu nöronlardan oluşur ve yüz kaslarının ve çiğneme kaslarının proprioseptif innervasyonu ile ilgili olduğuna inanılır.
Trigeminal ganglion nöronlarının periferik süreçleri, trigeminal sinirin listelenen ana dallarının bir parçasıdır.
Motor sinir lifleri köken alır sinirin motor çekirdeği (çekirdek motorius nervi trigemini), köprünün arkasında yatıyor. Bu lifler beyni terk eder ve motor kökü (radix motoria). Motor kökün beyinden çıkış yeri ve duyusal kökün girişi, köprünün orta serebellar pedinkle geçişinde bulunur. Trigeminal sinirin duyusal ve motor kökleri arasında sıklıkla (vakaların %25'inde) bulunur.
Pirinç. 231. Trigeminal sinir, yan görünüm. (Yörüngenin yan duvarı ve alt çenenin bir kısmı çıkarılır):
1 - trigeminal düğüm; 2 - büyük taşlı sinir; 3 - yüz siniri; 4 - mandibular sinir; 5 - kulak-temporal sinir; 6 - alt alveolar sinir; 7 - dil siniri; 8 - bukkal sinir; 9 - pterygopalatin düğümü; 10 - kızıl ötesi sinir; 11 - elmacık siniri; 12 - gözyaşı siniri; 13 - ön sinir; 14 - optik sinir; 15 - maksiller sinir
anastomoz bağlantıları, bunun sonucunda bir dizi sinir lifi bir kökten diğerine geçer.
Hassas kökün çapı 2.0-2.8 mm'dir, esas olarak 5 mikrona kadar çapa sahip 75.000 ila 150.000 miyelin sinir lifi içerir. Motor kökünün kalınlığı daha azdır - 0,8-1,4 mm. Çapı genellikle 5 mikrondan fazla olan 6.000 ila 15.000 miyelinli sinir lifi içerir.
Kendisine ait trigeminal düğüm ve motor kök ile birlikte duyusal kök, 80.000 ila 165.000 miyelin sinir lifi içeren 2.3-3.1 mm çapında trigeminal sinirin gövdesini oluşturur. Motor kök trigeminal düğümü atlar ve mandibular sinirin bir parçasıdır.
Parasempatik sinir düğümleri, trigeminal sinirin 3 ana dalı ile ilişkilidir: siliyer düğüm - optik sinir ile, pterygopalatin - maksiller, aurikular, submandibular ve sublingual düğümler ile - mandibular sinirler.
Trigeminal sinirin ana dallarını bölmek için genel plan şu şekildedir: her sinir (oftalmik, maksiller ve mandibular) dura mater'e bir dal verir; iç dallar - aksesuar sinüslerin mukoza zarına, ağız ve burun boşluklarına ve organlara (lakrimal bez, göz küresi, tükürük bezleri, dişler); medial olanların ayırt edildiği dış dallar, - yüzün ön bölgelerinin derisine ve yanal bölgelerin derisine - yüzün yan bölgelerinin derisine.
Optik sinir
Optik sinir(n. göz) trigeminal sinirin ilk, en ince dalıdır. Hassastır ve alın cildini ve temporal ve parietal bölgelerin ön kısmını, üst göz kapağını, burnun arkasını ve ayrıca kısmen burun boşluğunun mukoza zarını, göz küresinin kabuğunu ve gözyaşı bezini innerve eder. (Şek. 232).
Sinir 2-3 mm kalınlığındadır, 30-70 nispeten küçük demetlerden oluşur ve çoğunlukla küçük çaplı (5 mikrona kadar) 20.000 ila 54.000 miyelinli sinir lifi içerir. Trigeminal düğümden ayrıldıktan sonra sinir, kavernöz sinüsün dış duvarından geçer. tekrarlayan kılıf (tentorial) dalı (r. meningeus recurrens (tentorius) serebellumun ana hatlarına. Superior orbital fissürün yakınında, optik sinir 3 dala ayrılır: gözyaşı, önden ve burun sinirler.
Pirinç. 232. Yörünge sinirleri, üstten görünüm. (Üst göz kapağını kaldıran kas ve gözün üst rektus ve üst oblik kasları kısmen çıkarılmıştır): 1 - uzun siliyer sinirler; 2 - kısa siliyer sinirler; 3, 11 - gözyaşı siniri; 4 - siliyer düğüm; 5 - siliyer düğümün okülomotor kökü; 6 - siliyer düğümün ek okülomotor kökü; 7 - siliyer düğümün burun kökü; 8 - okülomotor sinirin gözün alt rektus kasına dalları; 9, 14 - abdusens siniri; 10 - okülomotor sinirin alt dalı; 12 - ön sinir; 13 - optik sinir; 15 - okülomotor sinir; 16 - sinir bloğu; 17 - kavernöz sempatik pleksusun bir dalı; 18 - burun siniri; 19 - okülomotor sinirin üst dalı; 20 - arka etmoid sinir; 21 - optik sinir; 22 - ön etmoid sinir; 23 - alt blok sinir; 24 - supraorbital sinir; 25 - supralok sinir
1. gözyaşı siniri(i. lakrimalis) yörüngenin dış duvarının yakınında bulunur, burada dalı elmacık sinirine bağlamak (r. communicans cum nervo zygomatico). Gözyaşı bezinin yanı sıra üst göz kapağının derisinin ve palpebral fissürün lateral açısının hassas innervasyonunu sağlar.
2.ön sinir(n. frontalis) - optik sinirin en kalın dalı. Yörüngenin üst duvarının altından geçer ve iki kola ayrılır: supraorbital sinir (n. yörünge üstü), alnın derisine supraorbital çentikten geçerek ve üst blok sinir (n. supratrochlearis), yörüngesinden iç duvarında çıkan ve üst göz kapağının derisini ve gözün orta köşesini innerve eden.
3.burun siniri(n. nasociliaris) medial duvarının yakınında yörüngede uzanır ve üstün eğik kas bloğunun altında yörüngeyi bir terminal dalı şeklinde bırakır - alt blok sinir (n. infratrochlearis), gözyaşı kesesini, konjonktivayı ve gözün medial köşesini innerve eder. Nazal sinir, uzunluğu boyunca aşağıdaki dalları verir:
1)uzun siliyer sinirler (nn. ciliares longi) göz küresine;
2)posterior etmoidal sinir (n. ethmoidalis posterior) sfenoid sinüsün mukoza zarına ve etmoid labirentin arka hücrelerine;
3)anterior etmoidal sinir (n. ethmoidalis anterior) frontal sinüsün mukoza zarına ve burun boşluğuna (rr. nasales interni laterales ve mediales) ve burun ucunun derisine ve kanadına.
Ek olarak, nazal sinirden siliyer düğüme bir bağlantı dalı ayrılır.
siliyer düğüm(ganglion siliyeri)(Şekil 233), 4 mm uzunluğa kadar, optik sinirin yan yüzeyinde, yaklaşık olarak yörünge uzunluğunun arka ve orta üçte biri arasındaki sınırda bulunur. Siliyer düğümde, trigeminal sinirin diğer parasempatik düğümlerinde olduğu gibi, üzerinde sinaps oluşturan preganglionik liflerin postganglionik olanlara geçtiği parasempatik çok yönlü (çok kutuplu) sinir hücreleri vardır. Hassas lifler düğümden geçer.
Dalları kökleri şeklinde bağlamak, düğüm için uygundur:
1)parasempatik (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - okülomotor sinirden;
2)duyarlı (radix duyusal (nasociliaris) ganglii ciliaris) - burun sinirinden.
Siliyer düğümden 4'ten 40'a kadar kısa siliyer sinirler (nn. ciliares breves), göz küresinin içine giriyor. Siliyer kası, sfinkteri ve daha az ölçüde öğrenci dilatörünü innerve eden postganglionik parasempatik lifler ve ayrıca göz küresinin zarlarına duyarlı lifler içerirler. (Pupilla dilatörüne sempatik lifler aşağıda açıklanmıştır.)
Pirinç. 233. Siliyer düğüm (A.G. Tsybulkin tarafından hazırlık). Gümüş nitrat ile emprenye, gliserin içinde berraklaştırma. Uv. x 12.
1 - siliyer düğüm; 2 - gözün alt oblik kasına giden okülomotor sinirin bir dalı; 3 - kısa siliyer sinirler; 4 - oküler arter; 5 - siliyer düğümün burun kökü; 6 - siliyer düğümün ek okulomotor kökleri; 7 - siliyer düğümün okülomotor kökü
maksiller sinir
maksiller sinir(n. maksiller) - trigeminal sinirin ikinci dalı, hassas. 2.5-4.5 mm kalınlığa sahiptir ve çoğunlukla küçük çaplı (5 mikrona kadar) 30.000 ila 80.000 miyelinli sinir lifi içeren 25-70 küçük demetten oluşur.
Maksiller sinir beynin dura materini, alt göz kapağının derisini, gözün yan açısını, şakak bölgesinin ön kısmını, yanağın üst kısmını, burun kanatlarını, deriyi ve mukozayı innerve eder. üst dudağın zarı, burun boşluğunun arka ve alt kısımlarının mukoza zarı, sfenoid sinüsün mukoza zarı, damak , üst çenenin dişleri. Kafatasından yuvarlak bir açıklıktan çıktıktan sonra sinir, pterygo-palatin fossaya girer, arkadan öne ve içeriden dışarıya geçer (Şekil 234). Segmentin uzunluğu ve fossadaki konumu kafatasının şekline bağlıdır. Brakisefalik bir kafatası ile segmentin uzunluğu
fossadaki sinir 15-22 mm'dir, fossada derin bulunur - elmacık kemerinin ortasından 5 cm'ye kadar. Bazen pterygo-palatin fossadaki sinir kemikli bir tepe ile kaplıdır. Dolichocephalic kafatası ile, söz konusu sinir bölümünün uzunluğu 10-15 mm'dir, daha yüzeysel olarak bulunur - elmacık kemerinin ortasından 4 cm'ye kadar.
Pirinç. 234. Maksiller sinir, yan görünüm. (Yörüngenin duvarı ve içeriği kaldırıldı):
1 - gözyaşı bezi; 2 - elmacık siniri; 3 - elmacık-yüz siniri; 4 - ön etmoid sinirin dış burun dalları; 5 - burun dalı; 6 - kızıl ötesi sinir; 7 - anterior superior alveolar sinirler; 8 - maksiller sinüsün mukoza zarı; 9 - orta üst alveolar sinir; 10 - diş ve dişeti dalları; 11 - üst dental pleksus; 12 - aynı adı taşıyan kanalda kızıl ötesi sinir; 13 - posterior superior alveolar sinirler; 14 - pterygopalatin düğümüne düğüm dalları; 15 - büyük ve küçük palatin sinirleri; 16 - pterygopalatin düğümü; 17 - pterygoid kanalın siniri; 18 - elmacık siniri; 19 - maksiller sinir; 20 - mandibular sinir; 21 - oval delik; 22 - yuvarlak delik; 23 - meningeal dalı; 24 - trigeminal sinir; 25 - trigeminal düğüm; 26 - optik sinir; 27 - ön sinir; 28 - burun siniri; 29 - gözyaşı siniri; 30 - siliyer düğüm
Pterygo-palatin fossa içinde, maksiller sinir meningeal dalı (r. meningeus) dura mater ve 3 dala ayrılır:
1) pterygopalatin düğümüne düğüm dalları;
2) elmacık siniri;
3) maksiller sinirin doğrudan devamı olan infraorbital sinir.
1. Pterigopalatin düğümüne düğüm dalları(rr. ganglionares ve ganglio pterygopalatinum)(1-7 adet) yuvarlak açıklıktan 1.0-2.5 mm uzaklıkta maksiller sinirden ayrılır ve düğümden başlayarak sinirlere duyusal lifler vererek pterygopalatin düğümüne gider. Bazı düğüm dalları düğümü atlar ve dallarına katılır.
kanatlı düğüm(ganglion pterygopalatinum) - otonom sinir sisteminin parasempatik kısmının oluşumu. Düğüm üçgen şeklindedir, 3-5 mm uzunluğundadır, çok kutuplu hücreler içerir ve 3 kökü vardır:
1) hassas - düğüm dalları;
2) parasempatik - büyük taşlı sinir (n. petrosus majör)(ara sinirin bir dalı), burun boşluğu, damak, gözyaşı bezi bezlerine lifler içerir;
3) sempatik - derin taşlı sinir (n. petrosus profundus) iç karotid pleksustan ayrılır, servikal düğümlerden postganglionik sempatik sinir lifleri içerir. Tipik olarak, büyük ve derin petröz sinirler, sfenoid kemiğin pterygoid sürecinin tabanında aynı kanaldan geçen pterygoid sinire bağlanır.
Dallar, salgı ve vasküler (parasempatik ve sempatik) ve duyusal lifleri içeren düğümden ayrılır (Şekil 235):
1)yörünge dalları (rr. yörüngeler), 2-3 ince gövde, alt yörünge fissürüne nüfuz eder ve daha sonra, arka etmoid sinir ile birlikte, sfenoid-etmoid sütürün küçük açıklıklarından, etmoid labirentin ve sfenoid sinüsün arka hücrelerinin mukoza zarına geçer;
2)posterior superior nazal dallar (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 adet) pterygo-palatin fossadan kama-palatin açıklığından burun boşluğuna ayrılır ve iki gruba ayrılır: lateral ve medial (Şekil 236). yan dallar
Pirinç. 235. Kanat-damak düğümü (şema):
1 - üst tükürük çekirdeği; 2 - yüz siniri; 3 - yüz sinirinin dizini; 4 - büyük taşlı sinir; 5 - derin taşlı sinir; 6 - pterygoid kanalın siniri; 7 - maksiller sinir; 8 - pterygopalatin düğümü; 9 - arka üst burun dalları; 10 - kızıl ötesi sinir; 11 - nazopalatin sinir; 12 - nazal mukozaya postganglionik otonom lifler; 13 - maksiller sinüs; 14 - posterior superior alveolar sinirler; 15 - büyük ve küçük palatin sinirleri; 16 - timpanik boşluk; 17 - iç karotis siniri; 18 - iç karotid arter; 19 - sempatik gövdenin üst servikal düğümü; 20 - omuriliğin özerk çekirdekleri; 21 - sempatik gövde; 22 - omurilik; 23 - medulla oblongata
(rr. nazal posteriores superiores laterales)(6-10), üst ve orta konkaların arka kısımlarının mukoza zarına ve burun pasajlarına, etmoid kemiğin arka hücrelerine, koanaların üst yüzeyine ve işitsel tüpün faringeal açıklığına gidin. Medial dallar (rr. Nasales posteriores superiores mediales)(2-3), nazal septumun üst kısmının mukoza zarında dallanır. Medial dallardan biri - nazopalatin sinir (n. nazopalatinus) - periosteum ve mukoz membran arasından geçer
Pirinç. 236. Pterigopalatin düğümün burun dalları, burun boşluğunun yanından görünüm: 1 - koku filamentleri; 2, 9 - insizal kanalda nazopalatin sinir; 3 - pterygopalatin düğümünün posterior superior medial nazal dalları; 4 - arka üst yan burun dalları; 5 - pterygopalatin düğümü; 6 - arka alt burun dalları; 7 - küçük palatin siniri; 8 - büyük palatin siniri; 10 - ön etmoid sinirin burun dalları
septum, nazal septumun arka arteri ile birlikte, damağın ön kısmının mukoza zarına ulaştığı insizal kanalın burun açıklığına doğru ilerler (Şekil 237). Superior alveolar sinirin nazal dalı ile bağlantı kurar.
3) palatin sinirleri (nn. palatin) düğümden büyük palatin kanalı boyunca yayılır ve 3 grup sinir oluşturur:
Pirinç. 237. Damak innervasyon kaynakları, alttan görünüm (yumuşak dokular çıkarıldı): 1 - nazopalatin sinir; 2 - büyük palatin siniri; 3 - küçük palatin siniri; 4 - yumuşak damak
1)büyük palatin siniri (n. palatinus major) - en kalın dal, damağa açılan büyük palatin açıklığından çıkar, burada 3-4 dala ayrılır, damağın mukoza zarının çoğunu ve köpek dişlerinden yumuşak damağa kadar olan bölgedeki bezlerini innerve eder;
2)küçük palatin sinirleri (nn. palatini minörler) küçük palatin açıklıklarından ağız boşluğuna girin ve yumuşak damak ve bademcik bölgesinin mukoza zarında dallara ayırın;
3)alt posterior nazal dallar (rr. nasales posteriores inferior) büyük palatin kanalına girin, küçük açıklıklardan bırakın ve alt konka seviyesinde burun boşluğuna girin, alt konka, orta ve alt nazal pasajlar ve maksiller sinüsün mukoza zarını innerve eder.
2. Zigomatik sinir(n. elmacık) Pterigo-palatin fossa içindeki maksiller sinirden dallar ve alt yörünge fissüründen yörüngeye nüfuz eder, dış duvar boyunca ilerler, lakrimal sinire lakrimal beze salgılayan parasempatik lifler içeren bir bağlantı dalı verir, girer elmacık yörünge açıklığı ve elmacık kemiğinin içinde iki dala ayrılır:
1)elmacık yüz dalı (r. zygomaticofacialis ), elmacık kemiğinin ön yüzeyine elmacık açıklığından çıkan; yanağın üst kısmının derisinde, palpebral fissürün dış köşesine bir dal ve fasiyal sinire bir bağlantı dalı verir;
2)elmacık dalı (r. zygomaticotemporalis ), yörüngeyi aynı adı taşıyan elmacık kemiğinin açılmasıyla terk eder, temporal kası ve fasyasını deler ve ön bölgelerin temporal ve arka kısmının ön kısmının derisini innerve eder.
3. Kızılötesi sinir(n. kızıl ötesi ) maksiller sinirin bir devamıdır ve adını yukarıda bahsedilen dalların ayrılmasından sonra alır. Kızılötesi sinir, pterygo-palatin fossadan alt orbital fissürden ayrılır, yörüngenin alt duvarı boyunca infraorbital sulkusta aynı adı taşıyan damarlarla birlikte geçer (vakaların% 15'inde kemikli bir kanal vardır) sulkus) ve üst dudağı kaldıran kasın altındaki kızıl ötesi foramenlerden çıkarak terminal dallara ayrılır. Kızılötesi sinirin uzunluğu farklıdır: brakisefali ile sinirin gövdesi 20-27 mm ve dolikosefali ile - 27-32 mm. Sinirin yörüngedeki konumu, infraorbital foramenlerden çizilen parasagital düzleme karşılık gelir.
Dallanma da farklı olabilir: birçok bağlantıya sahip çok sayıda ince sinirin gövdeden ayrıldığı gevşek veya az sayıda büyük sinire sahip gövde. Yolda, kızıl ötesi sinir aşağıdaki dalları verir:
1) üstün alveolar sinirler (nn. alveolares üstleri) dişleri ve üst çeneyi innerve edin (bkz. Şekil 235). Superior alveolar sinirlerin 3 grup dalı vardır:
1) posterior üst alveolar dallar (rr.alveolares superiores posteriors) kural olarak, 4-8 numaralı pterygo-palatin fossada kızıl ötesi sinirden dallanır ve üst çene tüberkülünün yüzeyinde aynı adı taşıyan damarlarla birlikte bulunur. Posterior sinirlerin bir kısmı tüberkülün dış yüzeyi boyunca alveolar prosese kadar ilerler, geri kalanı posterior superior alveolar açıklıklardan alveolar kanallara girer. Diğer üst alveolar dallarla birlikte dallanarak sinirsel bir yapı oluştururlar. üst diş pleksus (pleksus dentalis üstün),üst çenenin alveolar sürecinde köklerin tepesinin üzerinde yer alır. Pleksus yoğun, geniş ilmeklidir, alveolar sürecin tüm uzunluğu boyunca gerilir. Pleksustan uzaklaşırlar üst diş etleri
dallar (rr. gingivales üstleri)üst azı dişleri alanındaki periodonsiyum ve periodonsiyuma ve üst diş dalları (rr. dentales superiors) - dallandıkları hamur boşluğunda büyük azı dişlerinin köklerinin tepelerine. Ayrıca posterior superior alveolar dallar maksiller sinüs mukozasına ince sinirler gönderir;
2)orta üst alveolar dal (r. alveolaris superior) bir veya (daha az sıklıkla) iki gövde şeklinde, kızıl ötesi sinirden, daha sık olarak pterygo-palatin fossada ve (daha az sıklıkla) yörünge içinde dallanır, alveolar kanallardan birinde ve kemik tübüllerindeki dallardan geçer üst dental pleksusun bir parçası olarak üst çenenin Posterior ve anterior superior alveolar dallarla bağlantı dalları vardır. Üst küçük azı dişleri alanındaki periodontium ve periodontium'u üst dişeti dallarından ve üst diş dallarından - üst küçük azı dişlerinden;
3)ön üst alveolar dallar (rr.alveolares superiores anteriores) alveolar kanallardan ayrıldıkları yörüngenin ön kısmındaki infraorbital sinirden kaynaklanır ve üst dental pleksusun bir parçası oldukları maksiller sinüsün ön duvarına nüfuz eder. Üst dişeti dalları alveolar sürecin mukoza zarını ve üst köpek dişleri ve kesici dişler alanındaki alveollerin duvarlarını innerve eder, üst diş dalları- üst köpek dişleri ve kesici dişler. Anterior superior alveolar dallar, ince nazal ramusu, nazal kavitenin anterior fundusunun mukoza zarına gönderir;
2)göz kapaklarının alt dalları (rr. palpebrales inferiorlar) infraorbital foramen çıkışında kızıl ötesi sinirden dallanır, üst dudağı kaldıran kasa nüfuz eder ve dallanarak alt göz kapağının derisini innerve eder;
3)dış burun dalları (rr. Nazales üstler) burun kanadındaki cildi innerve eder;
4)iç burun dalları (rr. nazales interni) burun boşluğunun girişindeki mukoza zarına oturmak;
5)üst dudak dalları (rr. labiales üstleri)(3-4 adet) üst çene ile üst dudağı yukarı kaldıran kas arasında gidip gelir; üst dudağın derisini ve mukoza zarını ağzın köşesine kadar innerve eder.
Kızılötesi sinirin listelenen tüm dış dalları, fasiyal sinirin dalları ile bağlantılar oluşturur.
mandibular sinir
mandibular sinir(n. mandibularis) - trigeminal sinirin üçüncü dalı, karışık bir sinirdir ve trigeminal gangliondan gelen duyusal sinir liflerinden ve motor kökünün motor liflerinden oluşur (Şekil 238, 239). Sinir gövdesinin kalınlığı 3.5 ila 7.5 mm arasında değişir ve gövdenin ekstrakraniyal bölümünün uzunluğu 0.5-2.0 cm'dir.Sinir, 50.000 ila 120.000 miyelinli sinir lifi dahil olmak üzere 30-80 lif demetinden oluşur. .
Mandibular sinir, beynin sert zarının, alt dudak derisinin, çenenin, yanağın alt kısmının, kulak kepçesinin ön kısmının ve dış işitsel kanalın, kulak zarının yüzeyinin bir kısmının hassas innervasyonunu gerçekleştirir. yanağın mukoza zarı, ağız tabanı ve dilin ön üçte ikisi, alt çene dişleri ve ayrıca tüm masseter kaslarının motor innervasyonu, maksiller-hyoid kas, ön digastrik kasın karnı ve kulak zarını ve palatin perdesini zorlayan kaslar.
Kafatası boşluğundan, mandibular sinir foramen ovale'den çıkar ve çıkış bölgesinin yakınında bir dizi dallara ayrıldığı infratemporal fossaya girer. Mandibular sinirin dallanması mümkündür veya gevşek tip(daha sık dolichocephaly ile) - sinir birçok dala ayrılır (8-11) veya gövde tipi(daha sık brakisefali ile), her biri birkaç sinir için ortak olan az sayıda gövdeye (4-5) dallanma ile.
Otonom sinir sisteminin üç düğümü, mandibular sinirin dalları ile ilişkilidir: kulak(ganglion oticum);submandibular(ganglion submandibulare);Dilaltı(ganglion dil altı). Postganglionik parasempatik salgı lifleri düğümlerden tükürük bezlerine gider.
Mandibular sinir bir dizi dal verir.
1.meningeal dalı(r. meningeus) orta meningeal arterle birlikte sivri foramenlerden geçerek kraniyal boşluğa geçer ve burada sert kabuğa dallanır.
2.çiğneme siniri(n. kitle), ağırlıklı olarak motor, sıklıkla (özellikle mandibular sinirin ana dallanma şekli ile), çiğneme kaslarının diğer sinirleriyle ortak bir kökene sahiptir. Dışa doğru lateral pterygoid kasın üst kenarından, ardından alt çenenin çentiğinden geçer ve masseter kasına girer. Kas içine girmeden önce ince bir dal gönderir.
Pirinç. 238. Mandibular sinir, sol yan görünüm. (Alt çenenin dalı çıkarılır):
1 - kulak-temporal sinir; 2 - orta meningeal arter; 3 - yüzeysel temporal arter; 4 - yüz siniri; 5 - maksiller arter; 6 - alt alveolar sinir; 7 - çene-hipoglossal sinir; 8 - submandibular düğüm; 9 - iç karotid arter; 10 - çene siniri; 11 - medial pterygoid kas; 12 - dil siniri; 13 - davul dizisi; 14 - bukkal sinir; 15 - lateral pterygoid kasın siniri; 16 - pterygopalatin düğümü; 17 - kızıl ötesi sinir; 18 - maksiller sinir; 19 - elmacık yüz siniri; 20 - medial pterygoid kasın siniri; 21 - mandibular sinir; 22 - çiğneme siniri; 23 - derin zamansal sinirler; 24 - elmacık siniri
Pirinç. 239. Mandibular sinir, medial taraftan görünüm: 1 - motor kök; 2 - hassas kök; 3 - büyük taşlı sinir; 4 - küçük taşlı sinir; 5 - kulak zarını zorlayan kas siniri; 6, 12 - davul dizisi; 7 - kulak-temporal sinir; 8 - alt alveolar sinir; 9 - çene-hipoglossal sinir; 10 - dil siniri; 11 - medial pterygoid sinir; 13 - kulak düğümü; 14 - palatin perdesini zorlayan kas siniri; 15 - mandibular sinir; 16 - maksiller sinir; 17 - optik sinir; 18 - trigeminal düğüm
hassas innervasyonunu sağlayan temporomandibular ekleme.
3.Derin temporal sinirler(nn. temporales profundi), motor, kafatasının dış tabanı boyunca dışa doğru geçer, infratemporal sırtın etrafında bükülür ve öndeki iç yüzeyinden temporal kasa girer (n. temporalis profundus anterior) ve geri (n. temporalis profundus posterior) departmanlar.
4.Yanal pterygoid sinir(n. pterygoideus lateralis), motor, genellikle bukkal sinir ile ortak gövdeden ayrılır, dallandığı aynı adı taşıyan kasa yaklaşır.
5.Medial pterygoid sinir(n. pterygoideus medialis), esas olarak motor. Kulak düğümünden geçer veya yüzeyine bitişiktir ve üst kenarına yakın bir yere girdiği aynı adı taşıyan kasın iç yüzeyine doğru ileri ve aşağı doğru takip eder. Ek olarak, kulak düğümünün yakınında, palatin perdesini geren kasa sinir (n. musculi tensoris veli palatin), kulak zarını geren kasın siniri (n. musculi tensoris tympani), ve düğüme bağlanan bir dal.
6.bukkal sinir(n. bukkaller), hassas, lateral pterygoid kasın iki başı arasına nüfuz eder ve temporal kasın iç yüzeyi boyunca ilerler, bukkal kasın dış yüzeyi boyunca bukkal damarlarla birlikte ağzın köşesine doğru yayılır. Yolda, yanak kasını delen ve yanağın mukoza zarını innerve eden ince dallar verir (2. küçük azı ve 1. azı dişlerinin diş etlerine kadar) ve yanak derisine ve ağız köşesine dallar verir. Fasiyal sinirin dalı ve kulak düğümü ile bağlantı dalı oluşturur.
7.aurikülotemporal sinir(n. auriculotemporalis ), hassas, iki kök ile mandibular sinirin arka yüzeyinden başlar, daha sonra ortak bir gövdeye bağlanan orta meningeal arteri kaplar. Kulak düğümünden parasempatik lifler içeren bir bağlantı dalı alır. Alt çenenin eklem sürecinin boynunun yakınında, kulak-temporal sinir yükselir ve parotis tükürük bezinden geçerek, terminal dallara dallandığı temporal bölgeye gider - yüzeysel zamansal (rr. temporales yüzeyseller). Yolda, kulak-temporal sinir aşağıdaki dalları verir:
1)eklem (rr. articulares), temporomandibular eklem için;
2)parotis (rr. parotidei), parotis bezine. Bu dallar, kulak düğümünden gelen hassas, parasempatik salgı liflerine ek olarak;
3)işitsel kanal siniri (n. meatus acustuci externi), dış işitsel kanal ve kulak zarının derisine;
4)ön kulak sinirleri (nn. auriculares anteriores), kulak kepçesinin ön kısmının derisine ve temporal bölgenin orta kısmına.
8.lingual sinir(n. lingualis), duyarlı. Foramen ovale yakınındaki mandibular sinirden kaynaklanır ve inferior alveolar sinirin önündeki pterygoid kaslar arasında bulunur. Medial pterygoid kasın üst kenarında veya biraz altında sinirle birleşir. davul teli (korda timpani), ara sinirin devamıdır.
Davul telinin bir parçası olarak, submandibular ve hipoglossal sinir düğümlerini takip eden lingual sinire salgı lifleri dahil edilir ve dilin papillalarına giden tat lifleri. Ayrıca, lingual sinir, alt çenenin iç yüzeyi ile medial pterygoid kas arasından, submandibular tükürük bezinin üzerinde, dil-lingual kasın dış yüzeyi boyunca dilin yan yüzeyine geçer. Hyoid-lingual ve chin-lingual kaslar arasında sinir, terminal lingual dallara ayrılır. (rr. linguales).
Sinirin seyrinde hipoglossal sinir ve timpanik sicim ile bağlantı dalları oluşur. Ağız boşluğunda, lingual sinir aşağıdaki dalları verir:
1)boğaza giden dallar (rr. isthmi faucium), farinksin mukoza zarını ve ağız boşluğunun arka tabanını innerve etmek;
2)hipoglossal sinir (i. dil altı) hyoid düğümün arka kenarındaki lingual sinirden ince bir bağlantı dalı şeklinde ayrılır ve hyoid tükürük bezinin yan yüzeyi boyunca ileriye doğru uzanır. Ağız tabanının mukoza zarını, diş etlerini ve dil altı tükürük bezini innerve eder;
3)dil dalları (r. linguales) dilin derin arteri ve damarları ile birlikte dilin kasları boyunca ilerler ve dilin apeksinin mukoza zarında ve gövdesinde sınır çizgisine kadar biter. Dil dallarının bir parçası olarak, tat lifleri, tambur dizisinden geçerek dilin papillalarına geçer.
9. Alt alveolar sinir(n. alveolaris aşağı), karışık. Mandibular sinirin en büyük dalıdır. Gövdesi, lingual sinirin arkasındaki ve lateralindeki pterygoid kaslar arasında, mandibula ve sfenoid-mandibular ligament arasında yer alır. Sinir, aynı adı taşıyan damarlarla birlikte mandibular kanala girer ve burada birbiriyle anastomoz yapan ve oluşturan çok sayıda dal verir. alt diş pleksus (pleksus dentalis daha düşük)(vakaların %15'inde) veya doğrudan alt diş ve dişeti dalları. Çene sinirine ve kesici dala girmeden önce bölünerek çene foramenlerinden kanaldan çıkar. Aşağıdaki şubeleri gönderir:
1) maksiller hipoglossal sinir (i. mylohyoides) alt alveolar sinirin mandibular açıklığa girişinin yakınında meydana gelir, alt çene dalının aynı adı taşıyan oluğunda bulunur ve maksiller-hyoid kasına ve digastrik kasın ön karnına gider;
2)alt diş ve dişeti dalları (rr. dentales et gingivales inferiors) mandibular kanaldaki inferior alveolar sinirden kaynaklanır; diş etlerini, çenenin alveolar kısmının alveollerini ve dişleri (premolarlar ve molarlar) innerve eder;
3)çene siniri (n. mentalis) alt çene kanalından çene açıklığından çıkışta alt alveolar sinirin gövdesinin bir devamıdır; burada sinir, fan benzeri bir şekilde 4-8 dala bölünmüştür, bunlar arasında çene (rr. mentales),çene derisine ve alt labial (rr. labials inferiorlar), alt dudağın derisine ve mukoza zarına.
kulak düğümü(ganglion oticum) - 3-5 mm çapında yuvarlak düzleştirilmiş gövde; mandibular sinirin posteromedial yüzeyindeki oval açıklığın altında bulunur (Şekil 240, 241). Preganglionik parasempatik lifleri getiren küçük petröz sinir (glossofaringealden) tarafından yaklaşılır. Bir dizi bağlantılı dal düğümden ayrılır:
1) postganglionik parasempatik salgı liflerinin girdiği ve daha sonra parotis dallarının bir parçası olarak parotis tükürük bezine giden kulak-temporal sinire;
2) postganglionik parasempatik salgı liflerinin ağız boşluğunun küçük tükürük bezlerine ulaştığı bukkal sinire;
3) davul dizisine;
4) pterygopalatine ve trigeminal düğümlere.
submandibular düğüm(ganglion submandibulare)(3.0-3.5 mm boyutunda) lingual sinirin gövdesinin altında bulunur ve onunla ilişkilidir. düğüm dalları (rr. ganglionares)(Şek. 242, 243). Bu dallar boyunca düğüme giderler ve orada davul telinin preganglionik parasempatik liflerini bitirirler. Düğümden ayrılan dallar, submandibular ve sublingual tükürük bezlerini innerve eder.
Bazen (vakaların %30'una kadar) ayrı bir dil altı düğümü(ganglion dil altı).
VI çifti - sinirleri kaçırır
Abdusens siniri (n. kaçıranlar) - motor. Abdusens sinir çekirdeği (çekirdek n. abducentis) IV ventrikülün alt kısmının önünde bulunur. Sinir, beyni köprünün arka kenarında, onunla medulla oblongata piramidi arasında bırakır ve kısa süre sonra sella turcica'nın arkasının dışında, iç karotidin dış yüzeyi boyunca yer aldığı kavernöz sinüse girer. arter (Şekil 244). Daha öte
Pirinç. 240. Başın otonom düğümleri, medial taraftan görünüm: 1 - pterygoid kanalın siniri; 2 - maksiller sinir; 3 - optik sinir; 4 - siliyer düğüm; 5 - pterygopalatin düğümü; 6 - büyük ve küçük palatin sinirleri; 7 - submandibular düğüm; 8 - yüz arteri ve sinir pleksusu; 9 - sempatik gövdenin servikal bölümü; 10, 18 - iç karotid arter ve sinir pleksus; 11 - sempatik gövdenin üst servikal düğümü; 12 - iç karotis siniri; 13 - davul dizisi; 14 - kulak-temporal sinir; 15 - küçük taşlı sinir; 16 - kulak düğümü; 17 - mandibular sinir; 19 - trigeminal sinirin hassas kökü; 20 - trigeminal sinirin motor kökü; 21 - trigeminal düğüm; 22 - büyük taşlı sinir; 23 - derin taşlı sinir
Pirinç. 241. Bir yetişkinin kulak düğümü (A.G. Tsybulkin'in müstahzarları): a - makromikropreparasyon, Schiff reaktifi ile boyama, uv. x12: 1 - foramen ovale'deki mandibular sinir (medial yüzey); 2 - kulak düğümü; 3 - kulak düğümünün hassas kökü; 4 - dalları bukkal sinire bağlamak; 5 - ek kulak düğümleri; 6 - dalları kulak-temporal sinire bağlamak; 7 - orta meningeal arter; 8 - küçük taşlı sinir; b - histotopogram, hematoksilen-eozin, uv ile boyama. x 10x 7
superior orbital fissürden yörüngeye girer ve okülomotor siniri takip eder. Gözün dış rektus kasını innerve eder.
VII çifti - yüz sinirleri
Yüz siniri(n. yüz bakımı) ikinci branş kemerinin oluşumları ile bağlantılı olarak gelişir (bkz. Şekil 223), bu nedenle yüzün tüm kaslarını innerve eder (mimik). Sinir, efferent çekirdeğinden gelen motor liflerin yanı sıra, yüz ile yakından ilişkili olan duyusal ve otonomik (tat ve salgı) lifler de dahil olmak üzere karıştırılır. ara sinir(n. intermedinler).
Fasiyal sinirin motor çekirdeği(çekirdek n. yüz bakımı) IV ventrikülün dibinde, retiküler oluşumun lateral bölgesinde bulunur. Fasiyal sinirin kökü, ara sinirin kökü ile birlikte vestibüler koklear sinirin önünde, aradaki beyinden ayrılır.
Pirinç. 242. Submandibular düğüm, lateral görünüm. (Alt çenenin çoğu kaldırıldı):
1 - mandibular sinir; 2 - derin zamansal sinirler; 3 - bukkal sinir; 4 - dil siniri; 5 - submandibular düğüm; 6 - submandibular tükürük bezi; 7 - çene-hipoglossal sinir; 8 - alt alveolar sinir; 9 - davul dizisi; 10 - kulak-temporal sinir
köprünün arka kenarı ve medulla oblongata'nın zeytini. Ayrıca, fasiyal ve ara sinirler iç işitsel açıklığa girer ve fasiyal sinir kanalına girer. Burada her iki sinir de ortak bir gövde oluşturur ve kanalın kıvrımlarına göre iki dönüş yapar (Şekil 245, 246).
İlk olarak, ortak gövde yatay olarak bulunur, ön ve yanal olarak kulak boşluğunun üzerinden geçer. Daha sonra yüz kanalının bükülmesine göre gövde dik açıyla geriye dönerek bir diz oluşturur. (genikulum n. yüz bakımı) ve diz düğümü (ganglion geniculi), ara sinire aittir. Timpanik boşluğun üzerinden geçen gövde, orta kulak boşluğunun arkasında bulunan ikinci bir aşağı dönüş yapar. Bu bölümde, ara sinirin dalları ortak gövdeden ayrılır, fasiyal sinir kanalı terk eder.
Pirinç. 243. Submandibular düğüm (A.G. Tsybulkin tarafından hazırlık): 1 - lingual sinir; 2 - düğüm dalları; 3 - submandibular düğüm; 4 - glandüler dallar; 5 - submandibular tükürük bezi; 6 - submandibular düğümün hyoid bezine bir dalı; 7 - submandibular kanal
Pirinç. 244.Okülomotor aparatın sinirleri (şema):
1 - gözün üstün eğik kası; 2 - gözün üstün rektus kası; 3 - troklear sinir; 4 - okülomotor sinir; 5 - gözün lateral rektus kası; 6 - gözün alt rektus kası; 7 - abdusens siniri; 8 - gözün alt eğik kası; 9 - gözün medial rektus kası
Pirinç. 245. Yüz siniri (şema):
1 - iç uykulu pleksus; 2 - diz düğümü; 3 - yüz siniri; 4 - iç işitsel kanaldaki yüz siniri; 5 - ara sinir; 6 - yüz sinirinin motor çekirdeği; 7 - üst tükürük çekirdeği; 8 - tek bir yolun özü; 9 - posterior auriküler sinirin oksipital dalı; 10 - kulak kaslarına dallar; 11 - arka kulak siniri; 12 - stapes kasına giden sinir; 13 - stiloid açıklık; 14 - timpanik pleksus; 15 - timpanik sinir; 16 - glossofaringeal sinir; 17 - digastrik kasın arka karnı; 18 - stilohyoid kas; 19 - davul dizisi; 20 - lingual sinir (mandibuladan); 21 - submandibular tükürük bezi; 22 - dil altı tükürük bezi; 23 - submandibular düğüm; 24 - pterygopalatin düğümü; 25 - kulak düğümü; 26 - pterygoid kanalın siniri; 27 - küçük taşlı sinir; 28 - derin taşlı sinir; 29 - büyük taşlı sinir
Pirinç. 246. Fasiyal sinir gövdesinin intraosseöz kısmı:
1 - büyük taşlı sinir; 2 - fasiyal sinirin diz düğümü; 3 - ön kanal; 4 - timpanik boşluk; 5 - davul dizisi; 6 - çekiç; 7 - örs; 8 - yarım daire biçimli tübüller; 9 - küresel çanta; 10 - eliptik kese; 11 - giriş düğümü; 12 - iç işitsel kanal; 13 - koklear sinirin çekirdeği; 14 - alt serebellar pedikül; 15 - vestibüler sinirin çekirdeği; 16 - medulla oblongata; 17 - vestibüler koklear sinir; 18 - fasiyal sinirin ve ara sinirin motor kısmı; 19 - koklear sinir; 20 - vestibüler sinir; 21 - spiral ganglion
Pirinç. 247. Fasiyal sinirin parotis pleksusu:
a - fasiyal sinirin ana dalları, sağdan görünüm: 1 - geçici dallar; 2 - elmacık dalları; 3 - parotis kanalı; 4 - bukkal dallar; 5 - alt çenenin marjinal dalı; 6 - servikal dal; 7 - digastrik ve stilohyoid dalları;
8- stiloid foramenden çıkışta fasiyal sinirin ana gövdesi;
9- arka kulak siniri; 10 - parotis tükürük bezi;
b - yatay bir bölümde fasiyal sinir ve parotis bezi: 1 - medial pterygoid kas; 2 - alt çenenin bir dalı; 3 - çiğneme kası; 4 - parotis tükürük bezi; 5 - mastoid süreci; 6 - yüz sinirinin ana gövdesi;
c - yüz siniri ve parotis tükürük bezi oranının üç boyutlu diyagramı: 1 - geçici dallar; 2 - elmacık dalları; 3 - bukkal dallar; 4 - alt çenenin marjinal dalı; 5 - servikal dal; 6 - yüz sinirinin alt dalı; 7 - yüz sinirinin digastrik ve stilohyoid dalları; 8 - yüz sinirinin ana gövdesi; 9 - arka kulak siniri; 10 - yüz sinirinin üst dalı
stiloid açıklıktan geçer ve kısa süre sonra parotis tükürük bezine girer. Fasiyal sinirin ekstrakraniyal kısmının gövdesinin uzunluğu 0,8 ila 2,3 cm (genellikle 1,5 cm) arasında değişir ve kalınlık - 0,7 ila 1,4 mm arasında değişir; sinir, aralarında kalın olanların baskın olduğu 3500-9500 miyelinli sinir lifi içerir.
Parotis tükürük bezinde, dış yüzeyinden 0,5-1,0 cm derinlikte, fasiyal sinir, 2-5 birincil dala bölünür ve bunlar ikincil dallara bölünür. parotis pleksus (pleksus intraparotideus)(şek. 247).
Parotis pleksusun dış yapısının iki şekli vardır: retiküler ve gövde. saat retiküler sinirin gövdesi kısadır (0.8-1.5 cm), bezin kalınlığında, birbiriyle çoklu bağlantıları olan birçok dala ayrılır, bunun sonucunda dar ilmekli bir pleksus oluşur. Trigeminal sinirin dalları ile çok sayıda bağlantı vardır. saat ana form sinirin gövdesi nispeten uzundur (1.5-2.3 cm), birkaç ikincil dal veren iki dala (üst ve alt) ayrılır; ikincil dallar arasında çok az bağlantı vardır, pleksus geniş ilmeklidir (Şekil 248).
Yolda, yüz siniri kanaldan geçerken ve ayrıldıktan sonra dallar verir. Kanalın içinde bir dizi dal ondan ayrılır:
1.Büyük taşlı sinir(n. petrosus majör) diz düğümünün yakınından kaynaklanır, fasiyal sinirin kanalını daha büyük taşlı sinirin kanalının yarığından bırakır ve aynı adı taşıyan oluk boyunca yırtılmaya geçer. Kıkırdaktan kafatasının dış tabanına nüfuz eden sinir, derin petrozal sinire bağlanır ve pterygoid sinir (n. canalis pterygoidei), pterygoid kanala girmek ve pterygopalatin düğümüne ulaşmak.
Daha büyük petrosal sinir, diz düğümü hücrelerinden duyusal liflerin yanı sıra pterygopalatin düğümüne parasempatik lifler içerir.
2.stapes siniri(n. stapedius) - ikinci dönüşte fasiyal sinir kanalında dallanan ince bir gövde, stapes kasını innerve ettiği timpanik boşluğa nüfuz eder.
3.davul dize(korda timpani) ara sinirin bir devamıdır, kanalın alt kısmındaki styloid foramenlerin üzerindeki fasiyal sinirden ayrılır ve timpanik ipin tübülünden timpanik boşluğa girer, burada uzun arasındaki mukoza zarının altında uzanır. inkusun bacağı ve çekicin sapı. Karşısında
Pirinç. 248. Fasiyal sinirin yapısındaki farklılıklar:
a - ağ benzeri yapı; b - ana yapı;
1 - yüz siniri; 2 - çiğneme kası
taşlı-timpanik fissür, davul teli kafatasının dış tabanına kadar uzanır ve infratemporal fossada lingual sinir ile birleşir.
İnferior alveolar sinirle kesiştiği yerde, timpanik ip kulak düğümü ile bir bağlantı dalı verir. Timpanik sicim, submandibular düğüme giden preganglionik parasempatik liflerden ve dilin ön üçte ikisine giden duyusal liflerden oluşur.
4. Dalı timpanik pleksus ile bağlama(r. iletişimciler boşalmak pleksus timpaniko) - ince dal; diz düğümünden veya büyük taşlı sinirden başlar, timpanik boşluğun çatısından timpanik pleksusa geçer.
Kanaldan çıktıktan sonra fasiyal sinirden aşağıdaki dallar uzanır.
1.Arka kulak siniri(n. kulak arkası) styloid foramenden ayrıldıktan hemen sonra fasiyal sinirden ayrılır, mastoid işleminin ön yüzeyi boyunca geri döner ve iki dala ayrılır: kulak (r. auricularis), innerve eden posterior kulak kepçesi kası ve oksipital (r. occipitalis), suprakraniyal kasın oksipital karnını innerve eder.
2.Digastrik dalı(r. Digasricus) kulak sinirinin biraz altında ortaya çıkar ve aşağı inerek digastrik kasın ve stilohyoid kasın arka karnını innerve eder.
3.Dalın glossofaringeal sinir ile bağlanması(r. iletişimciler boşalmak nervo glossopharyngeo) Stiloid foramenlerin yakınında dallanır ve glossofaringeal sinirin dallarına bağlanarak stilofaringeal kas boyunca öne ve aşağı doğru yayılır.
Parotis pleksus dalları:
1.geçici dallar(rr. zamansal)(2-4 adet) yukarı çıkar ve 3 gruba ayrılır: ön, gözün dairesel kasının üst kısmını innerve eden kas ve kaşı kırışan kas; orta, ön kası innerve eden; kulak kepçesinin arka, innerve eden ilkel kasları.
2.elmacık dalları(rr. zygomatici)(3-4 adet) gözün dairesel kasının ve innerve eden elmacık kasının alt ve yan kısımlarına doğru ve yukarı doğru yayılır.
3.yanak dalları(rr. bukallar)(3-5 adet) masseter kasının dış yüzeyi boyunca önden yatay olarak ilerler ve kasları burun ve ağız çevresinde dallarla besler.
4.Alt çenenin marjinal ramusu(r. marjinal mandibularis) alt çene kenarı boyunca uzanır ve ağız ve alt dudağın köşesini aşağıya çeken kasları, çene kasını ve gülme kasını innerve eder.
5. servikal dal(r. colli) boyuna iner, boyun enine sinirine bağlanır ve innerve eder m. platizma.
orta sinir(n. ara) preganglionik parasempatik ve duyusal liflerden oluşur. Hassas tek kutuplu hücreler diz düğümünde bulunur. Hücrelerin merkezi süreçleri, sinir kökünün bir parçası olarak yükselir ve soliter yolun çekirdeğinde sona erer. Hassas hücrelerin periferik süreçleri, timpanik kord ve büyük petrozal sinirden dilin mukoza zarına ve yumuşak damağa geçer.
Sekretuar parasempatik lifler medulla oblongata'daki superior tükürük çekirdeğinden kaynaklanır. Ara sinirin kökü, fasiyal ve vestibüler koklear sinirler arasında beyni terk eder, fasiyal sinire katılır ve fasiyal sinir kanalına girer. Ara sinirin lifleri, timpanik ipe ve daha büyük petrosal sinire geçerek yüzün gövdesini terk ederek submandibular, hyoid ve pterygopalatin düğümlerine ulaşır.
Otokontrol için sorular
1. Hangi kafa sinirleri karışıktır?
2. Ön beyinden hangi kafa sinirleri gelişir?
3. Gözün dış kaslarını hangi sinirler innerve eder?
4. Optik sinirden hangi dallar ayrılır? innervasyon alanlarını belirtiniz.
5. Üst dişlerin innerve ettiği sinirler nelerdir? Bu sinirler nereden geliyor?
6. Mandibular sinirin hangi dallarını biliyorsunuz?
7. Davul telinden hangi sinir lifleri geçer?
8. Kanalın içinde fasiyal sinirden hangi dallar uzanır? Neyi innerve ederler?
9. Fasiyal sinirin parotis pleksusundan hangi dalları çıkar? Neyi innerve ederler?
VIII çifti - vestibüler koklear sinirler
Vestibüler koklear sinir(n. vestibulokoklearis)- hassas, işlevsel olarak farklı iki bölümden oluşur: antre ve koklea(bkz. şekil 246).
Vestibüler sinir (n. Vestibularis) antrenin statik aparatından ve iç kulak labirentinin yarım daire biçimli kanallarından impulsları iletir. Koklear sinir (n. Cochlearis) koklear spiral organdan ses uyaranlarının iletilmesini sağlar. Sinirin her bir parçası, bipolar sinir hücreleri içeren kendi duyu düğümlerine sahiptir: giriş bölümü - antre(ganglion vestibüler), iç işitsel kanalın altında bulunur; koklear kısım - koklear düğüm (salyangozun koklear düğümü), ganglion koklear (ganglion spiral koklear), hangi salyangoz içindedir.
Giriş düğümü uzar, iki tane vardır parçalar: üst (pars üstün) ve daha düşük (pars aşağı).Üst kısımdaki hücrelerin periferik süreçleri aşağıdaki sinirleri oluşturur:
1)eliptik sakküler sinir (i. utricularis), salyangoz girişindeki eliptik kesenin hücrelerine;
2)ön ampullar sinir (n. ampularis anterior),ön semisirküler kanalın ön membranöz ampullasının hassas şeritlerinin hücrelerine;
3)yan ampullar sinir (n. ampularis lateralis), lateral membranöz ampullaya.
Vestibüler düğümün alt kısmından, hücrelerin periferik süreçleri şunlardan oluşur: küresel sakküler sinir (n. saccularis)
Pirinç. 249. Vestibüler koklear sinir:
1 - eliptik sakküler sinir; 2 - ön ampullar sinir; 3 - arka ampullar sinir; 4 - küresel sakküler sinir; 5 - vestibüler sinirin alt dalı; 6 - vestibüler sinirin üst dalı; 7 - antre montajı; 8 - vestibüler sinirin kökü; 9 - koklear sinir
Pirinç. 250. Glossofaringeal sinir:
1 - timpanik sinir; 2 - fasiyal sinirin dizini; 3 - alt tükürük çekirdeği; 4 - çift çekirdekli; 5 - tek bir yolun özü; 6 - omuriliğin çekirdeği; 7, 11 - glossofaringeal sinir; 8 - juguler açıklık; 9 - dalın vagus sinirinin kulak dalına bağlanması; 10 - glossofaringeal sinirin üst ve alt düğümleri; 12 - vagus siniri; 13 - sempatik gövdenin üst servikal düğümü; 14 - sempatik gövde; 15 - glossofaringeal sinirin sinüs dalı; 16 - iç karotid arter; 17 - ortak karotid arter; 18 - dış karotid arter; 19 - glossofaringeal sinirin (faringeal pleksus) amigdala, faringeal ve lingual dalları; 20 - stylofaringeal kas ve ona glossofaringeal sinirden bir sinir; 21 - işitsel tüp; 22 - timpanik pleksusun tübüler dalı; 23 - parotis tükürük bezi; 24 - kulak-temporal sinir; 25 - kulak düğümü; 26 - mandibular sinir; 27 - pterygopalatin düğümü; 28 - küçük taşlı sinir; 29 - pterygoid kanalın siniri; 30 - derin taşlı sinir; 31 - büyük taşlı sinir; 32 - karotis-timpanik sinirler; 33 - stiloid açıklık; 34 - timpanik boşluk ve timpanik pleksus
kesenin kulak noktasına ve bileşime arka ampullar sinir (n. ampularis posterior) arka membranöz ampullaya.
Vestibüler düğüm formunun hücrelerinin merkezi süreçleri antre (üst) kök, fasiyal ve ara sinirlerin arkasındaki iç işitsel açıklıktan çıkar ve fasiyal sinirin çıkışının yakınında beyne girerek ponsta 4 vestibüler çekirdeğe ulaşır: medial, lateral, üst ve alt.
Koklear düğümden, bipolar sinir hücrelerinin periferik süreçleri, kokleanın koklear organının hassas epitel hücrelerine gider ve toplu olarak sinirin koklear kısmını oluşturur. Koklear düğüm hücrelerinin merkezi süreçleri koklear (daha düşük) kök, üst kökle birlikte beyne, dorsal ve ventral koklear çekirdeklere gidiyor.
IX çifti - glossofaringeal sinirler
glossofaringeal sinir(n. glossofaringeus) -üçüncü brankial arkın siniri, karışık. Dilin arka üçte birinin mukoza zarını, palatin kemerlerini, farenks ve timpanik boşluğu, parotis tükürük bezini ve stylofaringeal kasını innerve eder (Şekil 249, 250). Sinir 3 tip sinir lifi içerir:
1) duyarlı;
2) motor;
3) parasempatik.
Hassas lifler - afferent hücre süreçleri üst ve alt düğümler (ganglia üstün ve aşağı). Periferik süreçler, sinirin bir parçası olarak, reseptörleri oluşturdukları organlara kadar takip eder, merkezi olanlar medulla oblongata'ya, hassas olanlara gider. tek bir yolun çekirdeği (çekirdek traktus solitarii).
Motor lifleri vagus siniri ile ortak sinir hücrelerinden başlar çift çekirdek (çekirdek belirsiz) ve sinirin bir parçası olarak stylofaringeal kasa geçer.
parasempatik lifler otonom parasempatik kökenli alt tükürük çekirdeği (nükleus salyatorius superior), medulla oblongata'da bulunur.
Glossofaringeal sinir kökü medulla oblongata'yı vestibüler koklear sinirin çıkış yerinin arkasında bırakır ve vagus siniri ile birlikte juguler foramenden kafatasını terk eder. Bu delikte sinirin ilk uzantısı vardır - üst düğüm (ganglion üstün), ve delikten çıktıktan sonra - ikinci genişleme - alt düğüm (ganglion aşağı).
Kafatasının dışında, glossofaringeal sinir önce iç karotid arter ile iç juguler ven arasında uzanır ve daha sonra stylofaringeal kasın etrafında hafif bir yay ile arkada ve dışta kıvrılır ve dil köküne içeriden dil köküne yaklaşır. , terminal dallarına bölünerek.
Glossofaringeal sinirin dalları.
1.timpanik sinir(n. timpanik) alt düğümden dallanır ve timpanik tübülden karotis-timpanik sinirlerle birlikte oluştuğu timpanik boşluğa geçer timpanik pleksus (pleksus timpanikus). Timpanik pleksus, timpanik boşluğun ve işitsel tüpün mukoza zarını innerve eder. Timpanik sinir, üst duvarından geçerek timpanik boşluğu terk eder. petröz sinir (n. petrosus minör) ve kulak düğümüne gider. Küçük petrozal sinirin bir parçası olarak uygun olan preganglionik parasempatik salgı lifleri kulak düğümünde kesilir ve postganglionik salgı lifleri kulak-temporal sinire girer ve bileşimindeki parotis tükürük bezine ulaşır.
2.Stilofaringeal kasın bir dalı(r. m. stilofaringei) aynı adı taşıyan kasa ve farenksin mukoza zarına gider.
3.sinüs dalı(r. sinüs karotis), uykulu glomusta hassas, dallar.
4.badem dalları(rr. bademcikler) palatin bademcik ve kemerlerin mukoza zarına gönderilir.
5.faringeal dallar(rr. farenks)(3-4 adet) farinkse yaklaşır ve vagus sinirinin faringeal dalları ve sempatik gövde ile birlikte farinksin dış yüzeyinde oluşur. faringeal pleksus (pleksus faringealis). Dallar ondan farenksin kaslarına ve sırayla intramural sinir pleksusları oluşturan mukoza zarına uzanır.
6.dil dalları(rr. dil) - glossofaringeal sinirin terminal dalları: dilin arka üçte birinin mukoza zarına duyarlı tat lifleri içerir.
X çifti - vagus sinirleri
sinir vagus(n. vagus), karışık, dördüncü ila beşinci branş kemerleri ile bağlantılı olarak gelişir, adını aldığı için yaygın olarak dağıtılır. Solunum organlarını, sindirim sistemi organlarını (sigmoid kolona kadar), tiroid ve paratiroid bezlerini, adrenal bezleri, böbrekleri innerve eder, kalbin ve kan damarlarının innervasyonuna katılır (Şekil 251).
Pirinç. 251. Sinir vagus:
1 - vagus sinirinin dorsal çekirdeği; 2 - tek bir yolun özü; 3 - trigeminal sinirin omurilik yolunun çekirdeği; 4 - çift çekirdekli; 5 - aksesuar sinirin kranial kökü; 6 - vagus siniri; 7 - juguler açıklık; 8 - vagus sinirinin üst düğümü; 9 - vagus sinirinin alt düğümü; 10 - vagus sinirinin faringeal dalları; 11 - vagus sinirinin dalını glossofaringeal sinirin sinüs dalına bağlamak; 12 - faringeal pleksus; 13 - üstün laringeal sinir; 14 - üstün laringeal sinirin iç dalı; 15 - üstün laringeal sinirin dış dalı; 16 - vagus sinirinin üstün kalp dalı; 17 - vagus sinirinin alt kalp dalı; 18 - sol tekrarlayan laringeal sinir; 19 - trakea; 20 - krikotiroid kas; 21 - alt faringeal daraltıcı; 22 - orta faringeal yılan; 23 - stylofaringeal kas; 24 - üst faringeal yılan; 25 - palatin-faringeal kas; 26 - palatin perdesini kaldıran kas, 27 - işitsel tüp; 28 - vagus sinirinin kulak dalı; 29 - vagus sinirinin meningeal dalı; 30 - glossofaringeal sinir
Vagus siniri, gövde içi küçük sinir düğümlerinin yanı sıra duyusal, motor ve otonom parasempatik ve sempatik lifler içerir.
Vagus sinirinin duyusal sinir lifleri, birikimleri 2 duyarlı oluşturan afferent psödo-unipolar sinir hücrelerinden kaynaklanır. düğüm: üst (ganglion üstün), juguler foramenlerde bulunur ve alt (ganglion alt), delikten çıkışta yatıyor. Hücrelerin merkezi süreçleri medulla oblongata'ya hassas çekirdeğe gider - tek yol çekirdek(çekirdek traktus solitarii), ve periferik - reseptör aparatı ile bittikleri damarlara, kalbe ve iç organlara giden sinirin bir parçası olarak.
Yumuşak damak, farinks ve gırtlak kaslarının motor lifleri üst motor hücrelerinden kaynaklanır. çift çekirdek.
Parasempatik lifler otonom olanlardan gelir. sırt çekirdeği (çekirdek dorsalis nervi vagi) ve sinirin bir parçası olarak kalp kasına, damarların kas dokusuna ve iç organlara yayılır. Parasempatik lifler boyunca hareket eden uyarılar, kalp atış hızını azaltır, kan damarlarını genişletir, bronşları daraltır ve gastrointestinal sistemin tübüler organlarının peristaltizmini arttırır.
Otonom postganglionik sempatik lifler, sempatik düğümlerin hücrelerinden sempatik gövde ile bağlantı dalları boyunca vagus sinirine girer ve vagus sinirinin dalları boyunca kalbe, kan damarlarına ve iç organlara yayılır.
Belirtildiği gibi, glossofaringeal ve aksesuar sinirler gelişim sırasında vagus sinirinden ayrılır, bu nedenle vagus siniri, bağlantı dalları yoluyla hipoglossal sinir ve sempatik gövdenin yanı sıra bu sinirlerle bağlantıları korur.
Vagus siniri, medulla oblongata'yı çok sayıda kökte zeytinin arkasında bırakır ve ortak bir gövdede birleşir, bu da kafatasını juguler foramenlerden terk eder. Ayrıca, vagus siniri servikal nörovasküler demetin bir parçası olarak, iç juguler ven ile iç karotid arter arasında ve aynı damar ile ortak karotid arter arasında tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesinin altına iner. Göğsün üst açıklığından vagus siniri, subklavyen ven ile sağdaki arter ve soldaki aortik arkın önündeki arka mediastene girer. Burada dallanma ve dallar arasındaki bağlantılarla yemek borusunun önünde (sol sinir) ve arkasında (sağ sinir) oluşur. yemek borusu pleksus (pleksus özofagealis), diyaframın özofagus açıklığının yakınında 2'yi oluşturan vagus gövdesi: ön
(traktus vagalis ön) ve geri (tractus vagalis posterior), sol ve sağ vagus sinirlerine karşılık gelir. Her iki gövde de özofagus açıklığından göğüs boşluğunu terk eder, mideye dallar verir ve birkaç terminal dalda sonlanır. çölyak pleksus. Bu pleksustan vagus sinirinin lifleri dalları boyunca yayılır. Vagus siniri boyunca dallar ondan ayrılır.
Vagus sinirinin baş bölümünün dalları.
1.meningeal dalı(r. meningeus)üst düğümden başlar ve juguler foramen yoluyla posterior kraniyal fossanın dura materine ulaşır.
2.Kulak dalı(r. kulak zarı) juguler ven ampulünün anterolateral yüzeyi boyunca üst düğümden mastoid kanalın girişine ve daha sonra bunun boyunca dış işitsel kanalın arka duvarına ve kulak kepçesinin derisinin bir kısmına gider. Yolda, glossofaringeal ve fasiyal sinirlerle bağlantı dalları oluşturur.
Servikal vagus sinirinin dalları.
1.faringeal dallar(rr. faringealler) alt düğümden veya hemen altından kaynaklanır. Sempatik gövdenin üst servikal düğümünden ince dallar alınır ve dış ve iç karotid arterler arasında, farenksin yan duvarına nüfuz ederler, üzerinde glossofaringeal sinirin faringeal dalları ve sempatik gövde ile birlikte oluştururlar. faringeal pleksus.
2.Üstün gırtlak siniri(n. gırtlak üstün) alt düğümden ayrılır ve iç karotid arterden içeriye doğru farinksin yan duvarı boyunca aşağı ve ileri iner (Şekil 252). Büyük boynuzda hyoid kemik ikiye ayrılır. dallar: harici (r. externus) ve dahili (r. internus). Dış dal, sempatik gövdenin üst servikal düğümündeki dallara bağlanır ve tiroid kıkırdağının arka kenarı boyunca krikotiroid kasına ve farenksin alt konstriktörüne gider ve ayrıca düzensiz olarak aritenoid ve lateral krikoid kaslara dallar verir. . Ek olarak, dallar ondan farenksin ve tiroid bezinin mukoza zarına dallanır. İç dal daha kalın, daha hassastır, tiroid-hyoid zarı deler ve gırtlak üzerindeki gırtlak mukozasında ve ayrıca epiglot mukozasında ve nazal farenksin ön duvarında dallar. Alt gırtlak siniri ile bir bağlantı dalı oluşturur.
3.Üstün servikal kalp dalları(rr. cardiaci servikal üstleri) - kalınlık ve dalların seviyesinde değişken, genellikle ton
cue, superior ve rekürren laringeal sinirler arasında başlar ve servikotorasik sinir pleksusuna iner.
4. Alt servikal kordial dallar(rr. kardiyak servikaller inferior) laringeal tekrarlayan sinirden ve vagus sinirinin gövdesinden ayrılır; servikotorasik sinir pleksusunun oluşumuna katılır.
Torasik vagus sinirinin dalları.
1. Tekrarlayan laringeal sinir(n. gırtlak nüksleri) göğüs boşluğuna girdiğinde vagus sinirinden ayrılır. Sağ tekrarlayan laringeal sinir, subklavyen arterin altından ve arkasından ve soldan - aort kemerinden geçer. Her iki sinir de yemek borusu ve soluk borusu arasındaki olukta yükselir ve bu organlara dallar verir. son şube alt gırtlak siniri (n. alt gırtlak) gırtlağa uyar
Pirinç. 252. Laringeal sinirler:
a - sağdan görünüm: 1 - üstün laringeal sinir; 2 - dahili şube; 3 - dış dal; 4 - alt faringeal daraltıcı; 5 - alt faringeal daraltıcının krikofaringeal kısmı; 6 - tekrarlayan laringeal sinir;
b - tiroid kıkırdağının plakası çıkarılır: 1 - superior laringeal sinirin iç dalı; 2 - gırtlak mukozasına duyarlı dallar; 3 - alt laringeal sinirin ön ve arka dalları; 4 - tekrarlayan laringeal sinir
ve krikotiroid hariç gırtlağın tüm kaslarını ve ses tellerinin altındaki gırtlak mukozasını innerve eder.
Dallar rekürren laringeal sinirden trakea, yemek borusu, tiroid ve paratiroid bezlerine kadar uzanır.
2.pektoral kalp dalları(rr. kardiyak toracici) vagus ve sol laringeal tekrarlayan sinirlerden başlayın; servikotorasik pleksusun oluşumuna katılır.
3.trakeal dallar torasik trakeaya git.
4.bronş dalları bronşlara gönderilir.
5.yemek borusu dalları torasik yemek borusuna uygun.
6.Perikardiyal dallar perikardı innerve eder.
Boyun ve göğüs boşluklarında, vagusun dalları, tekrarlayan ve sempatik gövdeler, organ pleksuslarının ayırt edildiği servikotorasik sinir pleksusunu oluşturur: tiroid, trakeal, özofagus, pulmoner, kardiyak:
Gezici gövdelerin dalları (karın kısmı).
1)ön mide dallarıön gövdeden başlayın ve midenin ön yüzeyinde ön mide pleksusunu oluşturun;
2)arka mide dalları posterior gövdeden ayrılır ve posterior gastrik pleksus oluşturur;
3)çölyak dalları esas olarak arka gövdeden ayrılır ve çölyak pleksusunun oluşumunda yer alır;
4)karaciğer dalları hepatik pleksusun bir parçasıdır;
5)böbrek dalları renal pleksus oluşturur.
XI çifti - aksesuar sinir
aksesuar sinir(n. Aksesuarlar) esas olarak motor, gelişim sırasında vagus sinirinden ayrılır. İki kısımda başlar - vagus ve omurilik - medulla oblongata ve omurilikteki ilgili motor çekirdeklerinden. Afferent lifler, duyu düğümlerinin hücrelerinden omurilikten gövdeye girer (Şekil 253).
Dolaşan kısım çıkıyor kafatası kökü (radix cranialis) vagus siniri çıkışının altındaki medulla oblongata'dan spinal kısım oluşur omurga kökü (radix spinalis), omuriliği arka ve ön kökler arasında bırakır.
Sinirin omurilik kısmı büyük açıklığa yükselir, içinden vagus kısmıyla birleştiği ve ortak bir sinir gövdesi oluşturduğu kraniyal boşluğa girer.
Kafatası boşluğunda aksesuar sinir iki dala ayrılır: dahili ve dış mekan.
1. İç dal(r. stajyer) vagus sinirine yaklaşır. Bu dal aracılığıyla, vagus sinirine motor sinir lifleri dahil edilir ve onu laringeal sinirlerden terk eder. Duyusal liflerin ayrıca vagusa ve daha sonra laringeal sinire geçtiği varsayılabilir.
Pirinç. 253. Aksesuar sinir:
1 - çift çekirdek; 2 - vagus siniri; 3 - aksesuar sinirin kranial kökü; 4 - aksesuar sinirin spinal kökü; 5 - büyük delik; 6 - juguler açıklık; 7 - vagus sinirinin üst düğümü; 8 - aksesuar sinir; 9 - vagus sinirinin alt düğümü; 10 - ilk omurilik siniri;
11 - sternokleidomastoid kas; 12 - ikinci omurilik siniri; 13 - aksesuar sinirin trapez ve sternokleidomastoid kaslara giden dalları; 14 - trapez kası
2. Dış dal(r. dış) boyuna açılan juguler açıklıktan kraniyal boşluğu terk eder ve önce digastrik kasın arka karnının arkasına, ardından sternokleidomastoid kasın içinden geçer. Sonuncuyu delip geçen dış dal aşağı iner ve trapezius kasında biter. Aksesuar ve servikal sinirler arasında bağlantılar kurulur. Sternokleidomastoid ve trapezius kaslarını innerve eder.
XII çifti - hipoglossal sinir
hyoid sinir(n. hipoglossus) hipoglossal kasları innerve eden birkaç primer spinal segmental sinirin füzyonunun bir sonucu olarak oluşan ağırlıklı olarak motor (bkz. Şekil 223).
Hipoglossal siniri oluşturan sinir lifleri hücrelerinden ayrılır. motor çekirdeği, medulla oblongata'da bulunur (bkz. Şekil 225). Sinir, piramit ile birkaç köklü zeytin arasından çıkar. Oluşan sinir gövdesi, hipoglossal sinirin kanalından boyuna geçer, burada önce dış (dış) ve iç karotid arterler arasında bulunur ve daha sonra açık bir şekilde digastrik kasın arka karnının altına iner. Pirogov üçgeninin (lingual üçgen) üst tarafını oluşturan hyoid kasın yan yüzeyi boyunca yay (şek. 254, bkz. şekil 193); terminale dallar dil dalları (rr. linguales), dilin innervasyon kasları.
Ortak karotid arter boyunca sinir yayının ortasından aşağı doğru gider servikal halkanın üst kökü (radix superior ansae servikalis), onunla bağlantılı olan alt kök (radix alt) oluşumu ile sonuçlanan servikal pleksustan boyun halkası (ansa servikalis). Boyun halkasından hyoid kemiğin altında bulunan boyun kaslarına birkaç dal uzanır.
Boyundaki hipoglossal sinirin konumu değişebilir. Uzun boyunlu kişilerde sinirin oluşturduğu ark nispeten alçakta bulunurken kısa boyunlu kişilerde yüksektir. Sinir cerrahisi yaparken bu dikkate alınması önemlidir.
Diğer lif türleri de hipoglossal sinirden geçer. Duyusal sinir lifleri, vagus sinirinin alt düğümündeki hücrelerden ve muhtemelen, dil altı, vagus ve sinir arasındaki bağlantı dalları boyunca omurilik düğümlerinin hücrelerinden gelir.
14 1312
Pirinç. 254. Hyoid sinir:
1 - aynı adı taşıyan kanaldaki hipoglossal sinir; 2 - hipoglossal sinirin çekirdeği; 3 - vagus sinirinin alt düğümü; 4 - 1-3. servikal spinal sinirlerin ön dalları (servikal bir döngü oluşturur); 5 - sempatik gövdenin üst servikal düğümü; 6 - boyun halkasının üst kökü; 7 - iç karotid arter; 8 - boyun halkasının alt kökü; 9 - boyun halkası; 10 - iç şah damarı; 11 - ortak karotid arter; 12 - skapular-hyoid kasın alt karnı; 13 - sterno-tiroid kası; 14 - sternohyoid kas; 15 - skapular-hyoid kasın üst karın; 16 - tiroid-hipoglossal kas; 17 - hyoid-lingual kas; 18 - dil altı kas; 19 - çene-lingual kas; 20 - dilin kendi kasları; 21 - stiloid kas
servikal sinirler. Sempatik lifler, sempatik gövdenin üst düğümü ile bağlantı dalı boyunca hipoglossal sinire girer.
Kranial sinirlerin innervasyon alanları, lif bileşimi ve çekirdek isimleri tabloda sunulmaktadır. 15.
Otokontrol için sorular
1. Giriş düğümünden hangi sinirler uzanır?
2. Glossofaringeal sinirin hangi dallarını biliyorsunuz?
3. Vagus sinirinin baş ve servikal bölgelerinden hangi dallar uzanır? Neyi innerve ederler?
4. Torasik ve abdominal vagus sinirinin hangi dallarını biliyorsunuz? Neyi innerve ederler?
5. Aksesuar ve hipoglossal sinirler neyi innerve eder?
servikal pleksus
servikal pleksus (pleksus servikalis) aralarında bağlantıları olan 4 üst servikal spinal sinirin (CI -C IV) ön dallarından oluşur. Pleksus, vertebral (arka) ve prevertebral (ön) kaslar arasındaki enine süreçlerin yanında yer alır (Şekil 255). Sinirler, sternokleidomastoid kasın arka kenarının altından, ortasının biraz yukarısından çıkar ve yelpaze şeklinde yukarı, ileri ve aşağı doğru yayılır. Aşağıdaki sinirler pleksustan uzanır:
1.Küçük oksipital sinir(n. occipitalis mino)(CI -C II'den) yukarıya doğru mastoid çıkıntıya ve ayrıca oksiputun cildi innerve ettiği lateral kısımlarına kadar uzanır.
2.Büyük kulak siniri(n. kulak kepçesi majör)(C III -C IV'ten) sternokleidomastoid kas boyunca yukarı ve öne, kulak kepçesine gider, kulak kepçesinin derisini (arka dal) ve parotis tükürük bezinin (ön dal) üzerindeki cildi innerve eder.
3.Boynun enine siniri(n. çaprazlar colli)(C III -C IV'ten) öne doğru gider ve sternokleidomastoid kasın ön kenarında, ön boyun derisini innerve eden üst ve alt dallara ayrılır.
4.supraklaviküler sinirler(nn. supraklaviküler)(C III-C IV'ten) (3'ten 5'e kadar olan sayılar, boyun subkutan kasının altında yelpaze benzeri bir şekilde aşağıya doğru yayılır; boynun arkasındaki deride dallanma (yanal
Tablo 15.İnervasyon alanları, lif bileşimi ve kraniyal sinirlerin çekirdeklerinin adları
Tablonun devamı. 15
Masanın sonu. 15
Pirinç. 255. Servikal pleksus:
1 - hipoglossal sinir; 2 - aksesuar sinir; 3, 14 - sternokleidomastoid kas; 4 - büyük kulak siniri; 5 - küçük oksipital sinir; 6 - büyük oksipital sinir; başın ön ve yan rektus kaslarına giden sinirler; 8 - baş ve boyundaki uzun kaslara giden sinirler; 9 - trapez kası; 10 - dalın brakiyal pleksusa bağlanması; 11 - frenik sinir; 12 - supraklaviküler sinirler; 13 - skapular-hyoid kasın alt karnı; 15 - boyun halkası; 16 - sternohyoid kas; 17 - sterno-tiroid kası; 18 - skapular-hyoid kasın üst karnı; 19 - boynun enine siniri; 20 - boyun halkasının alt kökü; 21 - boyun halkasının üst kökü; 22 - tiroid hyoid kası; 23 - dil altı kas
dallar), klavikula bölgesinde (ara dallar) ve göğsün üst ön kısmında III kaburgaya (medial dallar) kadar.
5. Frenik sinir(n. frenik)(C III-C IV ve kısmen CV'den), esas olarak motor sinir, ön skalen kasından göğüs boşluğuna iner, burada mediastinal plevra ile perikard arasındaki akciğer kökünün önündeki diyaframa geçer. Diyaframı innerve eder, plevra ve perikardiyuma hassas dallar verir (rr. perikardiyak), bazen servikotorasik sinire
mu pleksus. Ek olarak, gönderir frenik-karın dalları (rr. phrenicoabdominales) diyaframı kaplayan peritona. Bu dallarda sinir düğümleri bulunur. (ganglii frenici) ve çölyak pleksus ile bağlantı kurun. Özellikle sıklıkla, bu tür bağlantılar, frenikusu açıklayan sağ frenik sinire sahiptir.belirti - karaciğer hastalığı durumunda ağrının boyuna ışınlanması.
6.Boyun halkasının alt omurgası(radix inferior ansae servikalis) ikinci ve üçüncü omurilik sinirlerinin ön dallarından gelen sinir lifleri tarafından oluşturulur ve öne doğru ilerler. üst omurga (radix superior), hipoglossal sinirden kaynaklanır (XII çift kraniyal sinir). Her iki kökün birleşmesi sonucunda bir boyun halkası oluşur. (ansa servikalis), hangi dallardan skapular-hyoid, sternohyoid, tiroid-hyoid ve sterno-tiroid kaslarına dallanır.
7.kas dalları(rr. kaslar) boynun prevertebral kaslarına, skapulayı kaldıran kasın yanı sıra sternokleidomastoid ve trapezius kaslarına gidin.
Servikal sempatik gövde boyun derin kaslarının yüzeyinde servikal omurların enine işlemlerinin önünde yer alır (Şekil 256). Her servikal omurgada 3 servikal düğüm vardır: üst, orta (ganglia servikaller superior ve medya) ve servikotorasik (yıldız ) (ganglion servikothoracicum (stellatum)). Orta servikal düğüm en küçüğüdür. Bir yıldız düğümü genellikle birkaç düğümden oluşur. Servikal omurgadaki toplam düğüm sayısı 2 ila 6 arasında değişebilir. Sinirler servikal düğümlerden baş, boyun ve göğse kadar uzanır.
1.Gri bağlantı dalları(rr. communicantens grisei)- servikal ve brakiyal pleksuslara.
2.İç karotis siniri(n. karotikus internus) genellikle üst ve orta servikal düğümlerden iç karotid artere doğru ayrılır ve çevresinde oluşur iç karotis pleksus (pleksus karotikus internus), dallarına kadar uzanır. Pleksustan gelen dallar derin taşlı sinir (n. petrosus profundus) pterygopalatin düğümüne.
3.juguler sinir(n. jugularis)üst servikal düğümden başlar, juguler foramen içinde iki dala ayrılır: biri vagus sinirinin üst düğümüne, diğeri glossofaringeal sinirin alt düğümüne gider.
Pirinç. 256. Sempatik gövdenin servikal bölümü:
1 - glossofaringeal sinir; 2 - faringeal pleksus; 3 - vagus sinirinin faringeal dalları; 4 - dış karotid arter ve sinir pleksus; 5 - üstün laringeal sinir; 6 - glossofaringeal sinirin iç karotid arteri ve sinüs dalı; 7 - uykulu glomus; 8 - uykulu sinüs; 9 - vagus sinirinin üstün servikal kalp dalı; 10 - üstün servikal kalp siniri;
11 - sempatik gövdenin orta servikal düğümü; 12 - orta servikal kalp siniri; 13 - omur düğümü; 14 - tekrarlayan laringeal sinir; 15 - servikotorasik (yıldız) düğüm; 16 - subklavyen döngü; 17 - vagus siniri; 18 - alt servikal kalp siniri; 19 - torasik kardiyak sempatik sinirler ve vagus sinirinin dalları; 20 - subklavyen arter; 21 - gri bağlantı dalları; 22 - sempatik gövdenin üst servikal düğümü; 23 - vagus siniri
4.vertebral sinir(n. omurga) servikotorasik düğümden etrafında oluşturduğu vertebral artere doğru hareket eder. vertebral pleksus(pleksus vertebralis).
5.Kardiyak servikal üst, orta ve alt sinirler(nn. kardiyak servikaller superior, medius ve inferior) karşılık gelen servikal düğümlerden kaynaklanır ve servikotorasik sinir pleksusunun bir parçasıdır.
6.Dış karotis sinirleri(nn. carotici externi)üst ve orta servikal düğümlerden formasyona katıldıkları dış karotid artere doğru yola çıkarlar. dış karotis pleksus (pleksus caroticus externus), atardamarın dallarına kadar uzanır.
7.laringofaringeal dallar(rr. laringofaringei) superior servikal düğümden faringeal pleksusa ve superior laringeal sinire bir bağlantı dalı olarak gidin.
8.Subklavyen dalları(rr. subklavius) uzaklaş subklavyen döngü (ansa subclavia), nodallar arası dalın orta servikal ve servikotorasik düğümler arasında bölünmesiyle oluşur.
Kranial parasempatik sinir sistemi
Merkezler kafatası otonom sinir sisteminin parasempatik kısmı, beyin sapındaki çekirdekler (mezensefalik ve bulbar çekirdekler) ile temsil edilir.
Mezensefalik parasempatik çekirdek - okülomotor sinirin aksesuar çekirdeği (çekirdek aksesuarları n. oculomotorii)- orta beyin su kemerinin dibinde, okülomotor sinirin motor çekirdeğinin medialinde bulunur. Preganglionik parasempatik lifler, okülomotor sinirin bir parçası olarak bu çekirdekten siliyer düğüme gider.
Aşağıdaki parasempatik çekirdekler medulla oblongata ve ponsta bulunur:
1)üst tükürük çekirdeği(nükleus salyatorius üstün), yüz siniri ile ilişkili - köprüde;
2)alt tükürük çekirdeği(çekirdek salyatorius aşağı), glossofaringeal sinir ile ilişkili - medulla oblongata'da;
3)vagus sinirinin dorsal çekirdeği(çekirdek dorsalis nervi vagi),- medulla oblongata'da.
Preganglionik parasempatik lifler, fasiyal ve glossofaringeal sinirlerdeki tükürük çekirdeği hücrelerinden submandibular, hipoglossal, pterygopalatin ve kulak düğümlerine geçer.
çevre birimi parasempatik sinir sistemi preganglionik sinir liflerinden oluşur.
belirtilen kraniyal çekirdeklerden (ilgili sinirlerin bir parçası olarak geçerler: III, VII, IX, X çiftleri), yukarıda listelenen düğümler ve postganglionik sinir lifleri içeren dalları.
1.Okülomotor sinirin bir parçası olarak çalışan preganglionik sinir lifleri siliyer düğümü takip eder ve sinapslarla hücrelerinde sonlanır. Düğümden ayrılırlar kısa siliyer sinirler (nn. ciliares breves), hassas liflerle birlikte parasempatik olanlar da vardır: öğrencinin sfinkterini ve siliyer kasını bozarlar.
2. Ara sinirin bir parçası olarak yayılan üstün tükürük çekirdeğinin hücrelerinden preganglionik lifler, ondan daha büyük petrosal sinir yoluyla, pterygopalatin düğümüne ve timpanik kord yoluyla submandibular ve dil altı düğümlerine giderler, burada biter sinapslarda. Postganglionik lifler, bu düğümlerden dalları boyunca çalışan organlara (submandibular ve sublingual tükürük bezleri, damak bezleri, burun ve dil) kadar uzanır.
3. Alt tükürük çekirdeğinin hücrelerinden gelen preganglionik lifler, glossofaringeal sinirin bir parçası olarak ve daha sonra küçük petrosal sinir boyunca, hücrelerde sinapslarda bittikleri kulak düğümüne gider. Kulak düğümü hücrelerinden gelen postganglionik lifler, kulak-temporal sinirin bir parçası olarak çıkar ve parotis bezini innerve eder.
Dorsal vagus sinir düğümünün hücrelerinden başlayan preganglionik parasempatik lifler, parasempatik liflerin ana iletkeni olan vagus sinirinin bir parçası olarak geçer. Postganglionik liflere geçiş, esas olarak çoğu iç organın intramural sinir pleksuslarının küçük gangliyonlarında meydana gelir; bu nedenle, postganglionik parasempatik lifler, preganglionik liflere kıyasla çok kısa görünür.
44968 0
Kranial sinir yaralanmaları (CRN), travmatik beyin hasarı olan hastalarda sıklıkla engelliliğin ana nedenidir. Çoğu durumda, PCN, bazen korunmuş bilincin arka planına karşı (yaralanma sırasında ve sonrasında) kafatası ve beyinde hafif ila orta derecede travma ile ortaya çıkar. PN'nin önemi farklı olabilir: koku alma sinirlerindeki hasar kokunun azalmasına veya yokluğuna yol açarsa, hastalar bu kusuru fark etmeyebilir veya görmezden gelebilir. Aynı zamanda, optik veya fasiyal sinire verilen hasar, görme bozukluğu veya büyük bir kozmetik kusurun ortaya çıkması nedeniyle hastalarda ciddi sakatlığa ve sosyal uyumsuzluğa neden olabilir.
Nörotransisyon (rüptür) veya nöropraksi (intranöral yıkım) tipi ile CN'nin intrakraniyal segmentlerine doğrudan hasarın, intrakraniyal segmentlerin uzunluğunun çıkış noktaları arasındaki mesafeyi aşması nedeniyle çok nadir olduğu belirtilmektedir. beyin sapı ve kraniyal boşluktan birkaç milimetre ve ayrıca bazal sarnıçlarda bulunan beyin omurilik sıvısının yastıklama özelliklerinden dolayı.
TBI'da, çoğu durumda kraniyal sinirlere verilen hasar, kemik kanallarındaki (I, II, VII, VIII nn) veya ödemli beyin veya intrakraniyal hematom tarafından sıkıştırılmalarının bir sonucu olarak (III n) kaynaklanır. veya travmatik karotis-kavernöz anastomozlu kavernöz sinüs duvarında (III, IV, VI, V'nin ilk dalı).
Yabancı cisim yaralarında ve ateşli silah yaralanmalarında bulunan kraniyal sinirlere özel hasar mekanizmaları.
Literatüre göre, V (19'dan 26'ya %) ve VII sinirleri (% 18'den 23'e kadar), daha az sıklıkla III siniri (% 9'dan 12'ye), XII siniri (% 8'den 14'e),
VI siniri (%7'den %11'e), IX siniri (%6'dan K'ye kadar). TBI'nın nöro-oftalmolojik ve otonörolojik sonuçlarına ayrılan bölümlerde bir dizi kraniyal sinire verilen hasarın ele alındığına dikkat çekiyoruz.
ZARARÜÇLÜ SİNİR
Anatomi
Trigeminal sinirin üç ana dalı vardır. I dal - orbital sinir - alın derisini, temporal ve parietal bölgeleri, üst göz kapağını, burun dorsumunu, burun mukozasını ve paranazal sinüslerini, göz küresinin kabuğunu ve gözyaşı bezini innerve eder. Gasser düğümünden ayrılırken, sinir kavernöz sinüsün dış duvarının kalınlığından geçer ve yörüngeye superior orbital fissürden girer.
II dalı - maksiller sinir - beynin sert kabuğunu, alt göz kapağının derisini, palpebral fissürün dış köşesini, temporal bölgenin ön kısmını, yanağın üst kısmını, burnun kanatlarını innerve eder , üst dudağın derisi ve mukoza zarı, maksiller sinüsün mukoza zarı, damak, üst çenenin dişleri ... Maksiller sinir, pterygopalatin fossaya dairesel bir açıklık yoluyla kraniyal boşluktan çıkar. II dalının devamı olan infraorbital sinir, infraorbital sulkustan geçerek infraorbital foramenlerden yüze ulaşır.
III dal - mandibular sinir - dura mater, alt dudağın derisi, çene, yanağın alt kısmı, kulak kepçesinin ön kısmı ve ön işitsel kanal, kulak zarı, yanağın mukoza zarı, alt dudağın tabanını innerve eder. ağız ve dilin 2/3 ön kısmı, alt çene dişleri, çiğneme kasları ve palatin perde kasları. Kafatası boşluğunu foramen ovale yoluyla infratemporal fossaya bırakır ve bir dizi dal oluşturur.
Hasar mekanizmaları
Gasser düğümü ve trigeminal sinir köklerine verilen hasar, kafa tabanının kırılmasıyla oluşur. Orta kraniyal fossanın tabanı olan ana kemiğin açıklıklarına geçen temporal kemiğe verilen hasar, trigeminal sinirin dallarının sıkışmasına veya yırtılmasına neden olabilir. Yüzün yumuşak dokularına doğrudan zarar verilmesi, yörünge yapılarının yerinden çıkması, üst ve alt çene yaralanmaları da trigeminal sinire zarar verebilir.
Klinik ve teşhis
Gasser düğümü hasar gördüğünde, trigeminal sinirin tüm dallarının innervasyon bölgesinde donuk, periyodik olarak şiddetlenen ağrılar meydana gelir, duyusal bozukluklar ve herpetik döküntülerin yanı sıra nörotrofik komplikasyonlar (keratit, konjonktivit) görülür. V sinirinin dalları hasar gördüğünde, innervasyon bölgelerinde lokalize olan, değişen şiddette ağrı sendromları ortaya çıkar. Trigeminal sinire verilen hasarın tanınması, karakteristik belirtilere dayanır - innervasyon bölgelerinde hipestezi veya hiperpati, alt çenenin çiğneme ve hareketi bozuklukları, kornea tahrişi veya baskılanması ve V siniri aracılığıyla gerçekleştirilen diğer reflekslerin yanı sıra otonom bozukluklar
Tedavi
Travma sonrası trigeminal ağrı sendromları için bir ağrı kesici, emilim, vasküler, metabolik tedavi kompleksi kullanılır.
Ameliyat için öncelikli endikasyon, kornea ülseri oluşumu ile birlikte nöroparalitik keratite yol açan trigeminal sinirin I dalına verilen hasardır. Trigeminal sinirin 1. dalındaki retroganglionik hasar, alt bacaktan büyük oksipital sinire bağlı bir otogreft ile trigeminal sinirin kombine plastisiyle tedavi edilebilir. Operasyon, yörüngenin çatısına yaklaşım, oftalmik sinirin açılması ve izolasyonu ile frontolateral epidural yaklaşımdan oluşur.
N.suralis otogrefti, bir ucu oftalmik dala, diğer ucu büyük oksipital sinire dikilir. Hassasiyetin geri kazanılması 6 ay sonra mümkündür.
Alt alveolar sinirin rekonstrüksiyonunun endikasyonu alt dudakta anestezi, disfonksiyonu ve olası travmadır. Ameliyat beyin cerrahları tarafından çene cerrahları ile birlikte gerçekleştirilir. Mandibuladaki sinirin distal ve proksimal uçları ve çene foramenleri izole edilir, tanımlanır, gerekirse bir otogreft kullanılarak sinirin müteakip dikişiyle işaretlenir.
YÜZ SİNİRİ HASARI
Travmatik beyin hasarından kaynaklanan ciddi komplikasyonlardan biri fasiyal sinirin periferik felçidir. Yüz sinirinin travmatik yaralanmaları görülme sıklığı açısından idiyopatik Bell paralizisinden sonra 2. sırada yer almaktadır. Travmatik beyin hasarının yapısında kafa tabanı kırığı olan hastaların %7-53'ünde fasiyal sinir yaralanmaları görülmektedir.
Kafa tabanının kırılmasından kaynaklanan fasiyal sinir hasarı erken ve geç olarak ikiye ayrılır. Yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkan ve sinire doğrudan zarar verdiğini gösteren parezi ve felç, genellikle olumsuz bir sonuca sahiptir. Fasiyal sinirin periferik parezi, yaralanmadan sonraki bir tarihte, çoğunlukla 12-14 gün içinde ortaya çıkabilir. Bu parezi, sinir kılıfındaki ikincil kompresyon, ödem veya hematomdan kaynaklanır. Bu durumlarda sinirin devamlılığı korunur.
Hasar mekanizmaları
Temporal kemiğin uzunlamasına kırıkları, tüm temporal kemik kırıklarının %80'inden fazlasını oluşturur. Çoğu zaman, kafaya yanal, eğik darbeler ile ortaya çıkar. Kırık hattı, piramidin eksenine paralel uzanır ve sıklıkla, labirent kapsülü atlayarak, yanlara sapar, timpanik boşluğu böler, malleus ve inkusun yerini değiştirir, bu da kırıklara ve üzengi çıkıklarına yol açar. Kural olarak, lezyon tarafında kulak akıntısı meydana gelir, kulak zarı yaralanır.
Boyuna kırıklarda 7. sinirin yaralanması, tüm yaralanmaların %10-20'sinde, çoğu durumda genikulat bölgede, temporal kemiğin kemik kanalında meydana gelir. Nadiren sinir gövdesinin tamamen yırtılmasına neden olurlar ve olumlu bir prognoza sahiptirler.
Vakaların %10-20'sinde enine kırıklar meydana gelir. Bir kırığın oluşma mekanizması, ön-arka yönde kafaya bir darbedir. Kırık hattı, timpanik boşluktan, yatay segmentindeki fasiyal sinir kanalının duvarından geçerek labirentin girişinden iç işitsel kanala kadar uzanır. Enine kırıklar, kırığın dış kulak yolu ile iletişimine bağlı olarak dış ve iç olarak da ayrılır. İşitme bozukluğu, duyusal işitme kaybı olarak ortaya çıkar. Timpanik membran bozulmadan kalabilir, bu da etkilenen tarafta hematotimpan oluşumu olasılığını dışlamaz. Bu kırıklarla birlikte burun akıntısının ortaya çıkması beyin omurilik sıvısının orta kulaktan östaki borusu yoluyla burun boşluğuna girmesi ile açıklanır. %50 oranında vestibüler fonksiyon kaybı mümkündür. Enine kırıklarda fasiyal sinir hasarı, boyuna kırıklardan çok daha şiddetli ve çok daha yaygındır. .
Ateşli silah yaralanmalarında, vakaların %50'sinde sinir hasar görür. Sinir, merminin kinetik enerjisiyle ikincil olarak hasar gören yaralayıcı bir mermi (kurşun, kıymık) ile geçebilir. Kurşun yaraları şarapnel yaralarından daha şiddetlidir. mermi kütle olarak şarapnelden çok daha büyüktür ve daha yüksek bir hızda uçarken daha fazla hasar verir. Çoğu zaman, ateşli silah yaralanması ile mastoid süreç, sinirin stylo-mastoid foramenden çıktığı yer ve kulak zarı zarar görür.
patohistoloji
Fasiyal sinirin travmatik yaralanmaları ile sadece distalde değil, aynı zamanda sinirin proksimal kısmında da çeşitli biyokimyasal ve histolojik değişiklikler meydana gelir. Ayrıca, yaralanmanın doğasına ek olarak (cerrahi müdahale sırasında kesişme, travmatik sıkıştırma), hasarın klinik tezahürünün ciddiyeti, fasiyal sinirin çekirdeğine yakınlığına bağlıdır - ikincisine ne kadar yakınsa, o kadar şiddetlidir. sinir gövdesine verilen hasar derecesidir.
Fasiyal sinirin (Sunderland S.) hasar derecesini değerlendirmek için histopatolojik bir sınıflandırma önerilmiştir:
Derece 1 - sinir gövdesinin sıkıştırılmasıyla nöropraksi- dürtü iletim bloğu. Aynı zamanda sinirin ve elemanlarının bütünlüğü korunur.
(endo-periepineurium). Bu durumda Valero dejenerasyonu gözlenmez. Basınç kaldırıldığında, sinirin işlevi nispeten kısa sürede tamamen geri yüklenir.
Derece 2 - aksonotmezis - aksoplazmik sıvının çıkışı ile aksonun parietal yırtılması. Bu durumda Valerian dejenerasyonu ortaya çıkar.
sinir gövdesindeki hasar bölgesinin distalinde telaffuz edilir. Sinir kılıfı korunur ve bağ dokusu elemanları bozulmadan kalır. Sinir, distal olarak (günde 1 mm oranında) yenilenme yeteneğini korur ve potansiyel olarak iyileşmeyi kolaylaştırır.
Derece 3 - endonörotmezis - endonöryum ve akson hasarlıdır, parietal dejenerasyon meydana gelir, ancak perinörium bozulmadan kalır. Valerovsky dejenerasyonu, her iki yönde de bir dereceye kadar hasarın distal ve proksimalindedir. Bu durumda aksonlar yenilenebilir, ancak yaralanma bölgesinde gelişen ve liflerin hareketine müdahale eden sikatrisyel yapışkan süreç nedeniyle tam iyileşme imkansızdır. Bu, sinir gövdesinin kısmi yeniden innervasyonuna yol açar. Ek olarak, aksonun yönsel büyümesi değişir, bu da senkineziye ve sinir fonksiyonlarının eksik restorasyonuna yol açar.
4 derece - perinörotmezis. Akson, endo ve perinöryum yok edilirken sadece epinöryum sağlam kalır. Belirgin Valerian dejenerasyonu. Bu anormal bir yenilenme şeklidir çünkü cerrahi karşılaştırma yapılmadan sinir fonksiyonlarını geri kazanma şansı yoktur.
5 derece - epinörotmezis. Sinir gövdesinin tüm elemanlarına tam hasar, nöromların ortaya çıkması. Restorasyon, kısmen de olsa,
bu aşama ortaya çıkmaz. Soruna cerrahi çözüm de istenilen sonuçlara yol açmaz.
klinik
Fasiyal sinir lezyonunun klinik tablosu iyi bilinmektedir ve hasarın düzeyine ve iletim bozukluğunun derecesine bağlıdır. Fasiyal sinir lezyonunun önde gelen semptomu, yüzün karşılık gelen yarısının yüz kaslarının periferik parezi veya felçidir.
Yüz siniri sendromu (eşanlamlı: Bell sendromu), yüzün homolateral yarısının tüm yüz kaslarının felcini içerir (alnın çatlama ve çatıklık olasılığının olmaması, palpebral fissürün kapanma eksikliği, nazolabial kıvrımın pürüzsüzlüğü, alnının alçalması). ağız köşesi, dişleri sırıtarak ve yanakları şişirememe, yüzün etkilenen yarısının maskelenmesi) ve genellikle aynı dilin yarısının ön 2/3'ünde bir tat bozukluğu ile tamamlanır. isim, hiperakuzi (hoş olmayan, artan ses algısı), bozulmuş gözyaşı (hiper veya alacrimania), kuru gözler.
Fasiyal sinirin 3 segmenti vardır: beyin sapından iç işitsel kanala giden sinir çıkışından bir segment içeren intrakraniyal, iç işitsel kanaldan stiloid foramenlere kadar intrapiramidal ve ekstrakraniyal. Fasiyal sinirin topografik anatomisinin özellikleri, beyin sapı, kokleovestibüler sinir, iç ve orta kulak yapıları, parotis tükürük bezinin hemen yakınındaki konumu nedeniyle, hem lezyonlarının yüksek sıklığını hem de zorluklarını belirler. cerrahi tedavi.
Bell sendromunun tutulum düzeyine bağlı olarak birkaç topikal varyantı vardır (Şekil 12-1).
Pons'un lateral sisterninde (serebellar pontin açısı) beyin sapından çıkan fasiyal sinirin kökü ve yarısının V, VI ve VIII kraniyal sinirleri hasar görürse sendromun klinik tablosu disfonksiyon belirtilerini içerecektir. bu sinirlerin Trigeminal sinirin dallarının innervasyonu alanındaki her türlü hassasiyette ağrı ve rahatsızlıklar, bazen homolateral çiğneme kaslarına (V sinirine zarar), fasiyal sinirin periferik felci, işitme ile birlikte not edilir. kayıp, gürültü ve vestibüler bozukluklar (VIII sinirinde hasar), bazen serebellar semptomlarla birlikte Bu tarafta mı:
Fallop kanalında hasar gördüğünde VII sinir sendromunun topikal varyantları lezyonun seviyesine bağlıdır:
Klinik tabloda, eşlik eden tüm liflerin sürece dahil olduğu petrosus majör maddesinin deşarjından önce lezyon olması durumunda, mimik kaslarının periferik felçine ek olarak göz kuruluğu görülür (item petrosus'un yenilgisi), hiperakuzi (madde stapedius'un yenilgisi), dilin 2/3 ön kısmında tat bozukluğu (korda timpani lezyonu);
Pirinç. 12-1. Fasiyal sinir hasarı seviyeleri ve tanınması.
Aynı adı taşıyan yüzün yarısının mimik kaslarının periferik felcine ek olarak, stapedius maddesinin deşarj yeri üzerinde lezyonun daha düşük bir lokalizasyonu ile, ön 2'de bir tat ihlali olan hiperakuzi gözlenir. /3'ü aynı ismin yarısının dili. Göz kuruluğu, artan lakrimasyon ile değiştirilir;
Korda timpani akıntısının üzerinde bir lezyon ile, dilin 2 / 3'ünde lakrimasyon ve tat ihlali vardır;
Korda timpaninin deşarjının altında bir lezyonla veya tiroid açıklığından çıkarken, lakrimasyon ile birlikte yarısının tüm yüz kaslarının felci meydana gelir.
VII sinirinin yüz kanalından çıkışta ve kafatasından çıktıktan sonra en sık görülen yenilgisi.
Yüz sinirine (yüz sinirinin çekirdeği ve gövdesi) toplam hasar ile, tüm yüz kaslarının periferik felci meydana gelir - etkilenen taraf maske gibidir, nazolabial ve ön kıvrım yoktur. Yüz asimetriktir - yüzün sağlıklı yarısının kas tonusu ağzı sağlıklı tarafa "çeker". Göz açık (m. Orbicularis oris lezyonu) - lagoftalmi - "tavşan gözü". Gözü kapatmaya çalışırken göz küresi yukarı doğru kayar, iris üst göz kapağının altına girer, palpebral fissürün kapanması yoktur (Bell'in semptomu). Gözün dairesel kasına eksik hasar verildiğinde, palpebral fissür kapanır, ancak sağlıklı taraftakinden daha az sıkıdır ve kirpikler genellikle görünür (kirpiklerin bir belirtisi). La goftalmi ile lakrimasyon sıklıkla gözlenir (lakrimal bezlerin normal işlevi korunursa). M. yenilgisi nedeniyle. orbicularis oris, ıslık çalmak imkansızdır, konuşma biraz zordur. Etkilenen tarafta ağızdan sıvı gıda dökülür. Gelecekte, izole kasların atrofisi gelişir ve buna karşılık gelen bir dejenerasyon reaksiyonu ve EMG'de periferik bir yapıdaki değişiklikler gözlenir. Süpersiliyer, kornea ve konjonktival refleksler yoktur (ilgili refleks arkının efferent kısmında hasar).
teşhis
Tanımlanan nörolojik semptomların yanı sıra, fasiyal sinirdeki hasarı tespit etmek için çeşitli testler ve teknikler kullanılır.
Schirmer'in testi lakrimasyon çalışması yoluyla yüzeysel petrozal sinir disfonksiyonunun tanımlanmasını içerir. 7 cm uzunluğunda ve 1 cm genişliğinde iki şerit filtre kağıdı iki dakika boyunca konjonktival keseye sokulur ve şeritlerin yırtıkla ıslandığı alan milimetre olarak belirlenir. 3-5 dakika sonra kağıdın ıslanan bölümünün uzunluğunu karşılaştırın. Islanan alanın uzunluğundaki %25'lik bir azalma, bu seviyedeki bir hasarın tezahürü olarak kabul edilir. Genikulata yakın hasar keratite yol açabilir.
stapedius refleksi mastoid işleminde ikinci dizden hemen sonra ana sinir gövdesinden ayrılan staped sinir olan fasiyal sinirin dalını test etmek için tasarlanmıştır. Tüm testler arasında en doğru olanı. Standart odyogramları kullanarak inceleyin. Bu test sadece travma için önemlidir, sinirin enfeksiyöz lezyonları için bilgi vermez.
Dilin ön 2/3'üne farklı tat kağıdı testleri uygulayarak tat duyarlılığı çalışması, korda timpani düzeyinde lezyonları ortaya çıkarır. Ancak bu test tamamen objektif değildir. Bu durumda daha doğru olanı, dilin papillalarının, papilla şeklindeki bir değişiklik şeklinde çeşitli tat testlerine reaksiyonunu mikroskop altında incelemektir. Ancak yaralanmadan sonraki ilk 10 gün boyunca papilla tat uyarısına yanıt vermez. Son zamanlarda tadı araştırıldı elektrometrik (elektrogustometri), elektrik akımının eşik hissinin belirlenmesi, dil tahriş olduğunda belirli bir ekşi tada neden olur.
Salya testi - ayrıca timpanik dize seviyesinde fasiyal sinirdeki hasarı ortaya çıkarır. Varton kanalına 2 taraftan kanül yapılır ve 5 dakika tükürük salgısı ölçülür. Aynı zamanda uygunsuz ve tamamen objektif olmayan bir testtir.
elektrofizyolojik testler hem prognoz hem de akson büyümesinin dinamiklerinin incelenmesi ve ayrıca sinir dekompresyonunun yapılıp yapılmayacağına karar vermek için fasiyal sinirin tam felçli hastalardaki en bilgilendirici çalışmalardır.
Uyarılabilirlik, maksimum uyarım, elektronöronografi testleri. Sinir yaralanmasından sonraki ilk 72 saat içinde en doğru sonuçları verirler. 3-4 gün sonra sinir dejenerasyonunun derecesinin artması nedeniyle bu araştırma yöntemleri terapötik kategorisine aktarılır (sinir rejenerasyonu hızlanır).
Uyarılabilirlik testi - uyarıcı elektrotlar, elektrik deşarjlarının uygulandığı her iki taraftaki stiloid açıklığa yerleştirilmiştir. Ayrıca göstergeler birbirleriyle karşılaştırılmakta ve elde edilen sonuçlara bağlı olarak sinir fonksiyonlarının geri kazanılması açısından bir tahmin yapılmaktadır. Oldukça ucuz bir test, ancak çok sayıda hata var.
Fasiyal sinirin dallarının maksimum uyarımı ilk testin değiştirilmiş bir versiyonudur. Mekanizma, tüm fasiyes dallarının depolarizasyonudur. Test yaralanmadan sonraki 3. günde başlar ve periyodik olarak tekrarlanır.
elektroprografi- Bu, stiloid foramendeki siniri DC impulslarıyla uyararak sinir dejenerasyonunun kalitatif çalışmasından oluşan nesnel bir testtir. Uyaranlara verilen yanıt, nazolabial kıvrımın yakınına takılan bipolar elektrotlar kullanılarak kaydedilir. Uyarılmış potansiyellerin sayısı hasar görmemiş aksonların sayısına eşittir ve etkilenmeyen taraf yüzde olarak hasarlı olanla karşılaştırılır. Uyarılmış potansiyellerin %10'dan az olması, spontan iyileşme için kötü bir prognoza işaret eder.Bu testin dezavantajı hasta için rahatsızlık, elektrotların zor pozisyonu ve çalışmanın yüksek maliyetidir.
Yüz kaslarına yerleştirilmiş iğne transkutan elektrotlar aracılığıyla 2x ve 3x faz potansiyellerini kullanan elektromiyografi, ikincisinden gelen potansiyelleri kaydederek fasiyal sinirin elektriksel iletkenliğini ortaya çıkarır. Yöntemin değeri sınırlıdır, çünkü yaralanmadan 2 hafta sonrasına kadar yüz kaslarının (nöronal dejenerasyonun neden olduğu) fibrilasyonu nedeniyle gerçek sonuçların alınması mümkün değildir. Ancak aksonların kaslara yeniden innervasyonu nedeniyle 2 hafta sonra önem kazanır. Çok fazlı potansiyellerin kaydı, yeni başlayan yeniden innervasyondan bahseder.
Travmatik fasiyal sinir yaralanması için muayene algoritması: anamnez, ilk muayene, nörolojik muayene (tüm sinirlerin muayenesi dahil), otoskopi, Weber, Rinne testi, odyometri (net ses ve konuşma), stapedius refleksi, Schirmer testi, elektrogustometri, elektronöro ve elektromiyografi, Kafatasının röntgen muayenesi ve Schüller, Mayer, Stenvers, beynin BT-MRI'sine göre ambalajlama, anjiyografi (temporal kemiğin delici yaralanmaları, ateşli silah yaralanmaları için).
Tedavi
Ameliyat
Fasiyal sinir iletiminin tamamen bozulmasının kalıcı sendromları için cerrahi yöntemler iki gruba ayrılabilir:
1. Yüz kaslarının iletimini ve istemli motor işlevini eski haline getirmek için yüz sinirine cerrahi müdahaleler (dekompresyon cerrahisi).
2. Kozmetik kusuru azaltmak ve felçli kasların işlevini değiştirmek için cilt, kaslar ve yüzdeki tendonlarda plastik cerrahi.
Temporal kemiğin kırıkları ile, sıkıştırma yerinde sinirin dekompresyonu gerçekleştirilir - kemiğin çıkarılması, hematomun boşaltılması; bir sinir kırılması tespit edilirse, perinöral membran, sinir uçlarının dik açılarda ön tazelenmesi ile çevre çevresinde en az üç dikişle dikilmelidir. Öte yandan, klinik deneyimler, kurbanların 2/3'ünde cerrahi olmadan sinir fonksiyonunun bir dereceye kadar restore edilebileceğini göstermektedir. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. ve diğerleri, tüm felç vakalarında (ilk 24-48 saat içinde) mümkün olduğunca erken dekompresyonu önerir. Çoğu uzman, 8-10 hafta sonra yapılan operasyonların sonuçlarından bu yana, VII sinirindeki ciddi hasarın cerrahi tedavisi için yaralanmadan sonraki 4 ila 8 hafta arasındaki süreyi optimal olarak kabul eder. felç gelişiminden etkisizdir. Fisch U., 7. yüzyılın felç başlangıcından itibaren 7. günde müdahale etmeyi uygun görmektedir. geçmiş zaman boyunca, sürecin dinamiklerini tanımlayabilirsiniz. CT, MRI, elektrodiagnostik, VII sinir yaralanması operasyonuna zamanında karar vermek için gereklidir.
Fasiyal sinir, reinnervasyonun (nöroplasti, sinir anastomozu) gerçekleştirildiği ilk sinir oldu; bu, fasiyal sinirin periferik bir segmentinin, özel olarak kesilmiş başka bir motor sinirin merkezi segmentiyle dikilmesinden oluşur. Klinikte ilk kez aksesuar sinir ile fasiyal sinirin reinnervasyonu 1879'da Drobnik tarafından, hipoglossal sinir ise 1902'de Korte tarafından yapılmıştır. Kısa sürede bu ameliyatlar birçok cerrah tarafından kullanılmaya başlanmıştır. Aksesuar ve hipoglossal sinirlere ek olarak, glossofaringeal sinir, frenik sinir ve hipoglossal sinirin inen dalı, fasiyal sinirin reinnervasyonu için donör sinirler olarak kullanıldı; II ve III servikal sinirler, aksesuar sinirin sternoklaviküler-nazal kastaki kas dalı. Bugüne kadar, fasiyal sinirin ekstrakraniyal yeniden innervasyonuna yönelik operasyonlarda önemli deneyimler birikmiştir.
Aksesuar sinir ile fasiyal sinirin yeniden innervasyonu: Ameliyatın ana etkisi kas atrofisini önlemek ve kas tonusunu düzeltmektir.
Fasiyal sinirin hipoglossal sinir ile reinnervasyonu, fasiyal sinirin ekstrakraniyal reinnervasyonu için en sık kullanılan tekniktir. Bu tekniği tercih eden birçok yazar, merkezi sinir sisteminde yüzün motor bölgeleri ile dil arasında işlevsel bir ilişki olduğunu vurgulamaktadır.
Fasiyal sinirin hipoglossal sinir ile reinnervasyonu ve hipoglossal sinirin aynı anda inen dalı tarafından reinnervasyonu, fasiyal sinir yaralanmalarında en sık kullanılan operasyondur.
Frenik sinir ile fasiyal sinirin yeniden innervasyonu. Frenik sinirin kesilmesine genellikle ciddi nörolojik hasar eşlik etmez. Fasiyal sinirin frenik sinir ile yenilenmesinden sonra yüz kaslarının fonksiyonunun restorasyonuna, ortadan kaldırılması uzun süreli konservatif tedavi gerektiren, nefes alma ile senkronize, belirgin dostça hareketler eşlik eder.
2. servikal sinirin ön dalı tarafından fasiyal sinirin reinnervasyonu, glossofaringeal sinir klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmamıştır.
Teknik olarak basit ve düşük travmatik olan fasiyal sinirin ekstrakraniyal yeniden innervasyonu yöntemleri, yüz kaslarının işlevinin restorasyonunu sağlar, ancak bir takım ciddi dezavantajları vardır. Donör sinirin kesilmesi ek nörolojik bozukluklar gerektirir, yüz kaslarının işlevinin restorasyonuna, yeniden eğitimde her zaman başarılı olmayan dostça hareketler eşlik eder. Bu dezavantajlar, operasyonların etkinliğini önemli ölçüde azaltmakta ve sonuçlar hastaları ve cerrahları tam olarak tatmin etmemektedir.
Çapraz yüz anastomozu, çapraz yüz sinir grefti. Çapraz nakille ilgili ilk yayınlar L. Scaramella, J. W. Smith, H. Andrel'dir. Operasyonun özü, etkilenen fasiyal sinirin veya dallarının sağlıklı bir fasiyal sinirin ayrı dalları ile otogreftler yoluyla yeniden innervasyonunda yatar, bu da fasiyal sinirlerin karşılık gelen dalları arasında bağlantı oluşturmayı mümkün kılar. Genellikle üç otogreft kullanılır (biri göz kasları için, ikisi yanak kasları ve ağız çevresi için). İşlem bir veya (daha sık) iki aşamada gerçekleştirilebilir. Erken tarihler tercih edilir. Cerrahi teknik çok önemlidir.
Sonuçları iyileştirmek için, statik ve dinamik olarak ayrılabilen yüzdeki plastik cerrahi de kullanılır. Statik ameliyatlar, yüz asimetrisini azaltmayı amaçlar - lagoftalmiyi azaltmak için tarsorafi, yüz derisini sıkılaştırır.
Kaşın sarkmasını, lagoftalmi ve yanak ve ağız köşesinin tüylenmesini ortadan kaldırmak için çok yönlü süspansiyon yöntemleri önerilmiştir. Bunun için uyluğun fasya latasından kesilen fasya bantları kullanılır. Üst göz kapağına metal bir yay implantasyonu vakaları bile tarif edilmiştir. Bununla birlikte, yazarların kendileri bir reddetme reaksiyonunun gelişebileceğini belirtmektedir. Düzgün sabitlenmemişse, cilt delikleri olsa bile yay dışarı itilebilir. Benzer bir komplikasyon, mıknatıslar göz kapaklarına implante edildiğinde ortaya çıkar (vakaların %15'inde reddetme reaksiyonu).
Estetik ameliyatlar felçli kasların işlevini değiştirmeyi amaçlar. 1971 yılında ilk kez serbest kas-tendon otogrefti nakledildi. Bu operasyon birçok cerrah tarafından yapılmıştır. Yazarlar, nakledilen kasların sıklıkla sikatrisyel dejenerasyona uğradığını belirtmektedir. Mikrocerrahi tekniklerin gelişmesiyle birlikte mikrovasküler ve sinir anastomozu ile kas transplantasyonu ve temporal kas, masseter kas ve boyun subkutan kasından kas fleplerinin hareketi daha yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Plastik cerrahi kullanımı için aşağıdaki endikasyonlar formüle edilmiştir:
1. Fasiyal sinir ameliyatı sonrası sonuçları iyileştirmek.
2. Fasiyal sinirin yenilgisinden sonraki dönemlerde (4 yıl veya daha fazla).
3. Yüzdeki aşırı hasardan sonra, yüz sinirine müdahale imkansız olduğunda.
konservatif tedavi
Fasiyal sinir lezyonlarının tedavisi kapsamlı olmalıdır. Konservatif tedavi ilk haftadan itibaren yapılmalıdır. Konservatif tedavi şemaları ve adım adım egzersiz tedavisi yöntemleri, fasiyal sinirin yeniden innervasyonu yapılan hastalarda yüz kaslarının dostça hareketlerini ortadan kaldırmak için geliştirilmiştir.
Fasiyal sinir yaralanmalarının cerrahi tedavisi sırasında fizik tedavi üç farklı döneme ayrılabilir: ameliyat öncesi, ameliyat sonrası erken dönem ve ameliyat sonrası geç dönem.
Ameliyat öncesi dönemde asıl görev yüzün sağlıklı ve hastalıklı tarafları arasındaki asimetrileri aktif olarak önlemektir. Ana operasyondan sonraki ilk gün ortaya çıkan yüzün keskin asimetrisi, derhal ve kesinlikle yönlendirilmiş düzeltme gerektirir. Böyle bir düzeltme iki metodolojik yöntemle elde edilir: yapışkan bant gerginliği yardımıyla pozisyon tedavisi ve yüzün sağlıklı yarısının kasları için özel egzersizler.
Yapışkan sıva gerginliği, yapışkan sıva ıhlamurun sağlıklı tarafının aktif noktalarına - üst dudağın kare kasının alanı, ağzın dairesel kası (çemberden) uygulanacak şekilde gerçekleştirilir. sağlıklı taraf) ve hasta tarafa yönelik yeterince güçlü bir gerilimle, özel bir kask maskesine veya ameliyat sonrası bandaj, yan kayışlarına takılır. Bu tür bir gerginlik, gün boyunca, pozisyonla tedavi süresinde kademeli bir artışla günde 2 ila 6 saat arasında gerçekleştirilir. Böyle bir bandaj, aktif mimik eylemleri sırasında özellikle önemlidir: yeme, konuşma artikülasyonu, duygusal durumlar, çünkü sağlıklı taraftaki kasların asimetrik çekişinin zayıflaması, felçli kasların genel fonksiyonel pozisyonunu iyileştirir, bu da felçte büyük rol oynar. ameliyat sonrası dönem, özellikle dikilen sinirin filizlenmesinden sonra.
Etkilenen taraftan gözün dairesel kasının pozisyonu ile tedavi ayrı olarak kabul edilir. Burada alt ve üst göz kapaklarının ortasına kaz ayağı tipi yapışkanlı sıva uygulanarak dışa ve hafif yukarı doğru çekilir. Aynı zamanda, göz kırpma sırasında üst ve alt göz kapaklarının neredeyse tamamen kapanmasını sağlayan palpebral fissür önemli ölçüde daralır, lakrimasyonu normalleştirir, korneanın kurumasını ve ülserasyonu önler. Uyku sırasında ana yapışkan bant gerginliği giderilir ancak göz çevresinde kalabilir.
Bu dönemdeki özel jimnastik de esas olarak sağlıklı tarafın kaslarına yöneliktir - kasları aktif olarak gevşetmek için eğitim yapılır, dozlanır ve tabii ki ana mimik kas gruplarının farklı gerginliği - elmacık, dairesel ağız kasları ve göz, üçgen kas. Sağlıklı yarının kasları ile yapılan bu tür egzersizler, yüzün simetrisini de geliştirir, bu kasları, sonraki dönemlerde en yeterli, işlevsel olarak faydalı, yavaş yavaş iyileşen paretik kaslar olacak şekilde dozlanmış bir gerginliğe hazırlar.
İkinci dönem, ameliyat sonrası erken - plastik cerrahi anından sinir istilasının ilk belirtilerine kadar. Bu dönemde, temel olarak, ilk dönemde olduğu gibi aynı rehabilitasyon önlemleri sürdürülür: esas olarak yüzün sağlıklı tarafındaki kasların dozlu eğitimini amaçlayan pozisyonel tedavi ve özel jimnastik. Önceki egzersizlere ek olarak, refleks egzersizlerine ihtiyaç vardır - dil kaslarının statik gerginliği ve zorla yutma eğitimi.
Dil gerginliği şu şekilde elde edilir: hasta, dilin ucunu kapalı diş çizgisine karşı "dinlendirmesi" (2-3 saniye gerginlik), sonra gevşemesi ve tekrar sakız üzerinde "dinlenmesi" talimatını alır - şimdi dişin üzerinde diş. Gevşemeden sonra - dişlerin altındaki diş etlerine vurgu. Benzer gerilim dizileri (orta, yukarı, aşağı vurgular) günde 3-4 kez, her dizide 5-8 kez yapılır.
Yutma da art arda 3-4 yudum yapılır. Özellikle hasta ağız kuruluğundan şikayet ediyorsa, yutmayı sıvı dökme ile birleştirebilirsiniz. Kombine hareketler de mümkündür - dilin statik gerginliği ve aynı zamanda yutma. Böyle bir kombine egzersizden sonra, bireysel egzersizlerden daha uzun bir dinlenmeye (3-4 dakika) ihtiyacınız vardır. Bu dönemde çeşitli güçlendirici tedavi türleri önerebilirsiniz - vitamin tedavisi, yaka bölgesinin masajı vb. 2 ay boyunca ilaç tedavisi için bir dibazol kürü önerilir. Yüz masajı, özellikle etkilenen taraf, bu dönemde uygunsuz kabul edilir.
Üçüncü, geç postoperatif dönem, sinir istilasının ilk klinik belirtilerinin görüldüğü andan itibaren başlar. Diğerlerinden daha önce, gülme kaslarında ve elmacık kasının bölümlerinden birinde bir hareket vardır. Bu dönemde, ana vurgu iyileştirici jimnastik üzerinedir. Dil ve yutma kasları için statik egzersizler devam eder, ancak egzersizlerin sayısı önemli ölçüde artar - günde 5-6 kez ve bu egzersizlerin süresi. Derslerden önce ve sonra, yüzün etkilenen yarısının masajı önerilir.
Ağzın içinden masaj özellikle, egzersiz terapisi eğitmeni masaj yaptığında (bir el cerrahi eldivenle) bireysel (mümkünse) kas gruplarına - üst dudağın kare kası, elmacık, dairesel ağız kası, yanak kası.
Gönüllü hareketlerin genliği arttıkça, her iki tarafta simetrik gerilimde egzersizler eklenir - sağlıklı ve etkilenmiş. Burada önemli bir metodolojik ilke, sağlıklı taraftaki kasların kasılma kuvveti ve genliğini, etkilenen taraftaki kasların sınırlı yetenekleriyle eşitleme ihtiyacıdır, ancak tersi değil, çünkü üçüncül kaslar, maksimum kasılma ile bile, sağlıklı kaslarla eşitlenemez ve böylece yüzün simetrisini sağlar. Sadece sağlıklı kasları paretik olanlarla eşitlemek asimetriyi ortadan kaldırır ve böylece cerrahi tedavinin genel etkisini arttırır.
Gözün dairesel kasının hareketleri çok daha sonra ortaya çıkar ve ilk başta yüzün alt ve orta kısmındaki kasların kasılmalarıyla sinerjiktir. Bu sinerji, iki ila üç ay içinde mümkün olan her şekilde arttırılmalıdır (etkilenen taraftaki tüm kasların eklem kasılmaları ile) ve gözün dairesel kasının yeterli bir kasılma genliğine ulaştıktan sonra, farklılaştırılmış bir sonuç elde etmek gerekir. Bu kasılmaların ayrılması. Bu, kasların belirli bir işlevi ve sağlıklı taraftaki kasların (ilk periyoda bakınız) ayrı kasılma becerisinin etkilenen tarafa aktarılmasıyla sağlanır. Aynı dönemde, iyi bilinen bir yönteme göre bir pozisyonla tedavi yapılması tavsiye edilir, ancak süre iki günde bir 2-3 saate indirilir.
İlaç tedavisi uygulayın; iyileşme kursu: bir ay boyunca günde 2 kez 400 mg dozajda kademeli bir azalma ile günde 2 kez 1000 mg gliatilin; 10 gün boyunca günde bir kez 400 mg sermion; Cavinton, bir ay boyunca günde 2 kez 5 mg. Kurstan iki hafta sonra günde 2 kez vazobral 2 ml ve ayda bir kez 250 mg pantogam almaya başlarlar, ardından 1/2 sekme glisin alırlar. Geceleri dilin altında, ayrıca dozda 1 tablete bir artışla.
VII sinirinin parezi ile, kontrendikasyonların yokluğunda (hastanın şiddetli genel durumu, yüzdeki trofik bozukluklar, beyin omurilik sıvısında kan varlığı, yaralanma sonrası meningoensefalit gelişimi) fiziksel tedavi yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Yüzün etkilenen yarısında minin, günde 10-15 dakika. Kulağın iyot-elektroforezi endoaural olarak kullanılır. Bunun için işitsel kanal ve kulak kepçesi tıbbi bir solüsyona batırılmış bir gazlı bezle doldurulur; tamponun üzerine bir elektrot katot yerleştirilir. İkinci elektrot 6 x 8 cm karşı yanağa yerleştirilir, akım gücü 1-2 mA, 15-20 dakika, gün aşırı veya her gün. Galvaniz ayrıca 1 mA'dan 5 mA'ya kadar bir akımla 15-20 dakika, 10-15 işlemde kullanılmaktadır. Genellikle gösterilenler, bir Bourguignon yarım maskesi şeklinde %0.1 proserin ve %2 Yu ile elektroforezdir; 20 dakika boyunca 1 mA'dan 3-5 mA'ya kadar akım gücü, kurs başına 10-15 seans; 40-60 watt gücünde UHF elektrotlar yüze 2 cm mesafede 10-15 dakika, ısı hissetmeden, kurs başına 10-15 seans.
Yüz kaslarının işlevlerini eski haline getirmek için elektrik stimülasyonunun kullanılması tavsiye edilir. Elektrodiagnostik verileri dikkate alınarak yaralanmadan 3-4 hafta sonra başlar. Genellikle, akımla stimülasyonun "istemli" hareketlerle birleştirildiği bir teknik kullanılır - sözde "aktif" stimülasyon yöntemi Paretik farelerin elektrostimülasyonu, hastanın reaksiyonlarının (ağrı görünümü) kontrolü altında gerçekleştirilir. , genel durumunu dikkate alarak (2-3 cm2 alana sahip iki elektrot ile 15-20 dakikalık günlük seanslar, 100 darbe frekansı ve 8-16 mA akım ile darbe akımı) . Belirgin bir ağrı reaksiyonunun ortaya çıkmasıyla mevcut güç azalır.
Parafin, ozokerit ve çamur uygulamaları şeklinde ısıl işlem (seanslar 15-20 dakika, sıcaklık 50-52 °C, kurs başına 12-18 işlem de belirtilmiştir). Isı uygulamaları yüz, mastoid ve boyun bölgesini kapsamalıdır.
komplikasyonlar
VII sinirinin parezi nedeniyle motor eksikliği sadece kozmetik bir kusura yol açmaz, aynı zamanda çiğneme ve yutma eylemlerinin yararlılığını da bozar, fonasyonu değiştirir. Sebebi fasiyal sinir hasarı olan hastalarda lagoftalmi ve bozulmuş lakrimasyon olan nöroparalitik keratit, sonuçta korneada göz kaybı dahil olmak üzere skarlaşmaya yol açar. Hepsi bir arada alındığında, mağdurun yaşam kalitesini düşürür ve ciddi zihinsel travmaya neden olur.
KUDAL SİNİR HASARI
Kaudal sinirler şunlardan etkilenir: beyin sapı hasar gördüğünde şiddetli TBI, atlasa zarar veren kranioservikal yaralanma, boyun bölgesinin yumuşak dokularına zarar veren kranioservikal bölgenin delici yaraları. Kafa travmasında her iki sinirin kafa tabanından traksiyonel olarak ayrılmasına bağlı olarak dilin felci olgusu anlatılmaktadır.
Glossofaringeal sinirin bilateral lezyonları ile hareket bozuklukları, IX, X, XII sinirlerinin çekirdeklerine, köklerine veya gövdelerine birleşik hasar ile ortaya çıkan bulbar felcinin tezahürlerinden biri olabilir. Vagus siniri hasar görürse yutma, ses oluşumu, artikülasyon ve solunum bozuklukları (bulbar palsi) gelişir. Vagus sinirinin lezyonları, tahriş semptomları veya işlevinin kaybı semptomları ile kendini gösterir.
Kaudal sinirlerin hasar görmesi durumunda, nöromüsküler sinapslarda uyarma iletimini iyileştirmeyi ve nöromüsküler iletimin restorasyonunu iyileştirmeyi amaçlayan konservatif tedavi reçete edilir (% 0.05 proserin, 10 gün boyunca deri altından 1 ml, daha sonra galantamin% 1, 1 subkutan olarak ml; oxazil 0.05, gliatilin 1 g günde iki kez Gıda ve tükürüğün aspirasyonunun önlenmesi önemlidir.
Trapezius kaslarının felç olması ile aksesuar sinir, ekstra kraniyal segmentlerinde cerrahi olarak yeniden yapılandırılır. Literatürde intrakraniyal segmentlerin rekonstrüksiyonu ile ilgili bir açıklama bulunamamıştır. Hipoglossal sinire verilen hasar, genellikle karotid arterin (boyundaki) ekstrakraniyal kısmına verilen hasarla ilişkilidir. Bu bağlamda travmanın akut döneminde mikrocerrahi teknikler kullanılarak rekonstrüktif operasyon gerçekleştirilir.
O.N. Dreval, I.A. Shirshov, E.B. Sungurov, A.V. Kuznetsov
1. Koku siniri - çekirdeği yoktur, koku alma hücreleri, burun boşluğunun koku alma bölgesinin mukoza zarında bulunur. Viseral duyusal lifler içerir.
Beyinden çıkış koku soğancığındandır.
Kafatasından çıkış - etmoid kemiğin etmoid plakasından.
Sinir, koku alma hücrelerinin merkezi süreçleri olan 15-20 ince sinir filamentinden oluşan bir koleksiyondur. Etmoid kemikteki deliklerden geçerler ve daha sonra koku soğancığında son bulurlar, koku alma yolu ve üçgene doğru devam ederler.
2. Optik sinir - çekirdeği yoktur, ganglionik nörositler göz küresinin retinasında bulunur. Somatik duyarlı lifler içerir.
Beyinden çıkış, beynin tabanındaki optik kiazmadır.
Kafatasından çıkış - görsel kanal
Göz küresinin arka kutbundan uzaklaşan sinir, optik kanal yoluyla yörüngeyi terk eder ve diğer taraftaki aynı sinirle birlikte kraniyal boşluğa girerek sfenoid kemiğin optik sulkusunda yer alan optik kiazmayı oluşturur. . Kiazmanın ötesindeki görsel yolun devamı, lateral genikulat gövdede ve orta beyin çatısının üst höyüğünde biten optik yoldur.
3. Okülomotor sinir - 2 çekirdeğe sahiptir: orta beynin astarında (üst tepeler seviyesinde) bulunan otonomik ve motor. Göz küresinin dış kaslarının çoğuna giden efferent (motor) lifler ve iç göz kaslarına giden parasempatik lifler (siliyer kaslar ve göz bebeğini daraltan kaslar) içerir.
Beyinden çıkış, serebral pedinkülün medial oluğundan / pektoral fossadan / okülomotor oluğundandır.
Okülomotor sinir, beyin sapının medial kenarı boyunca beyni terk eder, daha sonra yörüngeye girdiği üstün yörünge fissürüne gider.
Göz yuvasına giriş 2 kola ayrılır:
A) Üst dal - göz küresinin üst rektus kasına ve üst göz kapağını kaldıran kasa.
B) Alt dal - göz küresinin alt ve medial rektus kaslarına ve göz küresinin alt eğik kasına. Alt daldan sinirin kökü, siliyer kas ve öğrenciyi daraltan kas için parasempatik lifler taşıyan siliyer düğüme gider.
4. Sinir bloğu - orta beynin astarında (alt tepecikler seviyesinde) bulunan 1 motor çekirdeği vardır. Yalnızca içerir efferent (motor) lifler.
Beyinden çıkış, alt tepeciklerin altından / üst beyin yelkeninin frenumunun kenarlarındandır.
Kafatasından çıkış, üstün orbital fissürdür.
Beyinden çıkarak, beyin sapının etrafında yanal olarak bükülür ve üstün yörünge fissürü yoluyla yörüngeye girer ve burada göz küresinin üstün eğik kasını innerve eder.
5. Trigeminal sinir - 4 çekirdeğe sahiptir: 3 duyusal ve 1 motor çekirdeği. Orta beynin tektumunda, ponsun tektumunda, medulla oblongata'nın tektumunda bulunur. Afferent (duyusal) lifler ve efferent (motor) lifler içerir.
Beyinden çıkış - köprünün ve orta serebellar sapının olduğu yere.
Kafatasından çıkış - optik sinir - üstün orbital fissür, maksiller sinir - yuvarlak açıklık, mandibular sinir - foramen ovale.
Trigeminal sinirin dalları:
1. Optik sinir, üstün yörünge fissüründen yörünge boşluğuna girer, ancak girmeden önce 3 dal daha ayrılır:
a) Frontal sinir, yörüngenin çatısının altına doğrudan önden, supraorbital çentik (veya açıklık) yoluyla alnın derisine yönlendirilir, burada yol boyunca üst cildin derisine dallar veren supraorbital sinir denir. göz kapağı ve gözün orta köşesi.
b) Gözyaşı siniri gözyaşı bezine gider ve içinden geçerek gözün yan köşesinin deri ve konjonktivasında biter. Lakrimal beze girmeden önce zigomatik sinirle (trigeminal sinirin ikinci dalından) bağlanır. Bu anastomoz yoluyla, gözyaşı siniri, gözyaşı bezi için salgı lifleri alır ve ona duyusal lifler de sağlar.
c) Nazal sinir, burun boşluğunun ön kısmını (ön ve arka etmoid sinirler), göz küresini (uzun siliyer sinirler), gözün iç köşesinin derisini, konjonktiva ve gözyaşı kesesini (alt blok sinir) innerve eder. .
2. Maksiller sinir, pterygo-palatin fossaya yuvarlak bir açıklıktan kraniyal boşluğu terk eder; bu nedenle, doğrudan devamı, alt yörünge fissüründen kızıl ötesi oluğa ve yörüngenin alt duvarındaki kanala geçen ve daha sonra supraorbital foramenlerden yüze çıkan ve bir dal demetine ayrıldığı kızıl ötesi sinirdir. . Fasiyal sinirin dallarına bağlanan bu dallar, alt göz kapağının derisini, burnun yan yüzünü ve alt dudağı innerve eder..
Maksiller dalları ve infraorbital sinirlerin devamı:
a) Zigomatik sinir, han. yanakların derisi ve temporal bölgenin önü.
b) Üst çene kalınlığındaki üst alveolar sinirler, üst diş etlerini innerve eden üst alveolar dalların ve dalların uzandığı bir pleksus oluşturur.
c) Nodüler sinirler, maksiller siniri otonom sinir sistemi ile ilgili olan pterigopalatin düğüme bağlar.
3. Mandibular sinir, duyu sinirine ek olarak trigeminal sinirin tüm motor kökünü içerir. Foramen ovale yoluyla kafatasından çıktıktan sonra 2 dal grubuna ayrılır:
a) Kas dalları: tüm çiğneme kaslarına, palatin perdesini zorlayan kaslara, kulak zarını zorlayan kaslara, maksiller-hyoid kasına ve digastrik kasın ön karnına - aynı sinirler gider.
b) Hassas dallar:
- Bukkal sinir, bukkal mukozaya gider.
Lingual sinir, ağız tabanının mukoza zarının altında bulunur.
Hipoglossal siniri ağız boşluğunun tabanının mukoza zarına verdikten sonra, ön üçte ikisi boyunca dilin dorsumunun mukoza zarını innerve eder. Üstün tükürük çekirdeğinden (yüz siniri ile ilgili) parasempatik lifler taşıyan petrotimpanik fissürden çıkan ince bir dal ile birleştirilir - hyoid ve submandibular tükürük bezlerinin innervasyonunu sağlayacak davul ipi. Tel tambur ayrıca dilin ön üçte ikisinden gelen aroma liflerini de taşır.
3. Alt alveolar sinir, aynı adı taşıyan arter ile birlikte mandibular açıklıktan geçerek, daha önce bir pleksus oluşturmuş olan tüm alt dişlere dallar verdiği alt çene kanalına girer. Mandibular kanalın ön ucunda, sinir kalın bir dala yol açar - çene kemiğinden çıkan ve çene derisine ve alt dudağa yayılan çene siniri.
4. aurikülotemporal sinir, parotis bezinin üst kısmına nüfuz eder ve yüzeysel temporal artere eşlik eden temporal bölgeye gider. Parotis bezine salgı dallarının yanı sıra temporomandibular eklem, kulak kepçesinin ön kısmının derisine, dış işitsel kanala ve şakak derisine hassas lifler verir.
6. Abdusens siniri - köprünün lastiğinde bulunan bir motor çekirdeğine sahiptir. Yalnızca içerir
Beyinden çıkış, köprü ile piramit arasındaki oluktandır.
Kafatasından çıkış, üstün orbital fissürdür.
Beyni köprü ile piramit arasında bırakırlar, üstün yörünge fissüründen yörüngeye geçerler ve göz küresinin lateral rektus kasına girerler.
7. Yüz siniri - köprünün lastiğinde bulunan motor, otonomik ve duyusal çekirdekleri içerir. Bileşiminde efferent (motor), afferent (hassas) ve parasempatik lifler bulunur.
Beyinden çıkış orta serebellar pedikül / serebellopontin açının arkasındadır.
Kafatasından çıkış - iç işitsel kanal - yüz kanalı - stiloid açıklık.
Fasiyal sinir, prekoklear sinirin yanında, ponsun arka kenarı boyunca yandan beynin yüzeyine çıkar. Sonra son sinirle birlikte iç işitsel kanala girer ve yüz kanalına girer. Kanalda, sinir önce yatay olarak gider, dışa doğru ilerler, daha sonra büyük taşlı sinirin kanal boşluğu alanında, dik açıyla geri döner ve ayrıca timpanik boşluğun iç duvarı boyunca yatay olarak geçer. üst parça. Timpanik boşluğun sınırlarını geçtikten sonra, sinir tekrar eğilir ve dikey olarak aşağı iner, kafatasını stiloid açıklıktan bırakır. Ayrılırken sinir parotis bezine girer ve terminal dallarına ayrılır.
Kanaldan çıkmadan önce aşağıdaki dalları verir :
- Büyük petrosal sinir diz bölgesinden kaynaklanır ve büyük petrosal sinirin kanalının fissüründen çıkar; daha sonra temporal kemiğin piramidinin ön yüzeyinde aynı adı taşıyan oluk boyunca ilerler, sempatik sinir, derin taşlı sinir ile birlikte pterygoid kanala geçer, onunla pterygopalatin kanalının sinirini oluşturur ve ulaşır. pterigopalatin düğümü.
Sinir düğümde kesilir ve posterior nazal ve palatin sinirlerindeki lifleri burun ve damak mukozasının bezlerine gider; elmacık sinirindeki liflerin bir kısmı lakrimal sinirle olan bağlantılar yoluyla lakrimal beze ulaşır. Arka burun dalları ayrıca sert damağın mukoza zarının bezlerine nazopalatin siniri verir. Palatin sinirleri, yumuşak ve sert damağın mukoza zarının bezlerini innerve eder.
- Stapedal sinir, aynı adı taşıyan kası innerve eder.
- Davul dizesi fasiyal kanalın alt kısmındaki fasiyal sinirden ayrıldıktan sonra timpanik boşluğa nüfuz eder, orada timpanik zarın medial yüzeyinde uzanır ve daha sonra petrotimpanik fissürden ayrılır; Yarıktan çıkarak lingual sinirle birleşerek dilin ön üçte ikisini tat lifleriyle besler. Salgı kısmı submandibular düğüme yaklaşır ve bir aradan sonra submandibular ve dil altı tükürük bezlerine salgı lifleri sağlar.
Stiloid foramenden çıktıktan sonra aşağıdaki dalları verir:
- Arka kulak siniri, arka kulak kasını ve kraniyal kasanın oksipital karnını innerve eder.
- Digastrik dalı, digastrik kasın ve stilohyoid kasın arka karnını innerve eder.
- Parotis pleksus yüzün yüz kaslarına çok sayıda dal tarafından oluşturulur:
Geçici dallar - han. üst ve ön kulak kasları, kranial kasanın ön karnı, gözün dairesel kası;
Zigomatik dallar - han. gözün dairesel kası ve elmacık kası;
Bukkal dallar - ağız ve burun çevresi kaslarına;
Marjinal mandibular dal - alt çenenin kenarı boyunca çene ve alt dudağın kaslarına uzanan bir dal;
Servikal şube - han. yüzeysel boyun kası.
orta sinir, karışık bir sinirdir. Duyarlı çekirdeğine (tek çekirdek) giden afferent (tat) lifleri ve otonom (salgı) çekirdeğinden (üst tükürük çekirdeği) çıkan efferent (salgı, parasempatik) lifleri içerir. Ara sinir, beyinden yüz ve prekoklear sinirler arasında ince bir sap olarak ayrılır, belirli bir mesafe kat ettikten sonra yüz sinirine katılır, bileşeni olur. Ayrıca, büyük taşlı sinire geçer. Dilin ön kısmının ve yumuşak damağın tat tomurcuklarından hassas uyarıları iletir. Salgı parasempatik lifler submandibular ve sublingual tükürük bezlerine yönlendirilir.
8. Vestibüler koklear sinir, köprü astarında bulunan 6 duyusal çekirdek içerir. Sadece afferent (hassas) lifler içerir.
Beyinden çıkış, serebellopontin açıdan fasiyal sinirin lateralindedir.
Kafatasından çıkış iç işitsel kanaldır.
İki bölümden oluşur: vestibüler kısım ve koklear kısım. Duyusal lifler, işitme organının spesifik innervasyonundan (koklear çekirdeklerden lifler; koklear kısım) ve denge organının spesifik innervasyonundan (vestibüler çekirdeklerden lifler; vestibüler kısım) sorumludur.
9. Glossofaringeal sinir, 3 farklı çekirdeğe sahiptir: medulla oblongata'nın astarında bulunan motor, otonomik ve duyusal. Efferent (motor) lifler, parasempatik lifler ve afferent (motor) lifler içerir.
beyinden çıkış yolu - önceki iki sinirin lateralinde / posterolateral sulkustan, zeytinin arkasında.
Glossofaringeal sinir, kökleriyle birlikte medulla oblongata'dan zeytinin arkasında, vagus sinirinin üstünden çıkar ve vagus siniri ile birlikte juguler foramen yoluyla kafatasını terk eder. Juguler foramen içinde, sinirin hassas kısmı bir üst düğüm oluşturur ve foramenden çıktıktan sonra - temporal kemik piramidinin alt yüzeyinde yatan bir alt düğüm. Sinir, önce iç juguler ven ile iç karotid arter arasında aşağı iner ve daha sonra stilohyoid kasın arkasına doğru bükülür ve bu kasın yan tarafı boyunca, dilin köküne doğru yumuşak bir yay ile yaklaşır ve burada bölünür. terminal dallarına.
Glossofaringeal sinirin dalları:
Timpanik sinir alt düğümden ayrılır ve iç karotid arter yaklaşımının sempatik pleksusundan ve dallarının çıktığı timpanik pleksusun oluşturduğu timpanik boşluğa girer. Bu pleksus, timpanik boşluğun ve işitsel tüpün mukoza zarını innerve eder. Timpanik boşluktan üst duvardan ayrıldıktan sonra, temporal kemik piramidinin ön yüzeyi boyunca aynı adı taşıyan oluğa geçen ve kulak düğümüne ulaşan petröz sinir denir.
Parotis bezi için parasempatik salgı lifleri bu düğüme getirilir; bu düğümdeki lifleri değiştirdikten sonra, postganglionik lifler kulak-temporal sinirin (trigeminal sinirin üçüncü dalı) bir parçasıdır.
Styopharyngeal dal, aynı adı taşıyan kası innerve eder.
Amigdala dalları, palatin bademciklerin ve kemerlerin mukoza zarını innerve eder.
Faringeal dallar faringeal pleksusa yönlendirilir.
Glossofaringeal sinirin terminal dalları olan dil dalları, dilin arka üçte birinin mukoza zarına yönlendirilir ve aralarında tat liflerinin de geçtiği duyu lifleri sağlar.
Karotis sinüsün bir dalı, karotis sinüsün duyusal siniri.
10. Vagus siniri 3 farklı çekirdeğe sahiptir: medulla oblongata'nın astarında bulunan motor, otonomik ve duyusal çekirdekler. Bileşiminde efferent (motor), afferent (hassas) ve parasempatik lifler bulunur.
Beyinden çıkış, zeytinin arkasındaki posterolateral oluktandır.
Kafatasından çıkış juguler foramendir.
Her türden lifler, glossofaringeal sinirin altındaki posterior lateral oluğunda medulla oblongata'dan, juguler foramen yoluyla kraniyal boşluğu terk eden kalın bir sinir gövdesi oluşturan 10-15 kök ile çıkar. Juguler foramenlerde sinirin hassas kısmı oluşur. üst düğüm ve delikten çıktıktan sonra alt düğüm... Kafatası boşluğundan çıktıktan sonra, vagus siniri gövdesi, önce iç juguler ven ile iç karotid arter arasında ve daha sonra aynı ven ile ortak karotid arter arasında oluktaki damarların arkasına boyundan aşağı iner.
Ayrıca, vagus siniri göğsün üst açıklığından göğüs boşluğuna girer, burada sağ gövdesi subklavyen arterin önünde bulunur ve sol gövde aort kemerinin ön tarafındadır. Aşağı inerken, her iki vagus siniri akciğerin kökünü her iki taraftan arkadan atlar ve yemek borusuna eşlik ederek duvarlarında pleksuslar oluşturur, dahası, sol sinir ön taraf boyunca, sağ sinir ise sağ taraf boyunca ilerler. Yemek borusu ile birlikte, her iki vagus siniri yemek borusu açıklığından karın boşluğuna girer ve burada mide duvarlarında pleksuslar oluştururlar.
Vagus siniri dalları:
A) Başında:
Meningeal dalı - han. arka kraniyal fossa bölgesindeki beynin sert kabuğu.
Kulak dalı - han. dış işitsel kanalın arka duvarı ve kulak kepçesinin derisinin bir kısmı.
B) Boyun kısmında:
Faringeal sinirler, glossofaringeal sinirin dalları ile birlikte faringeal pleksus oluşturur; vagus sinirinin faringeal dalları, farinksin daraltıcılarını, palatin kemerlerinin kaslarını ve yumuşak damağı innerve eder; faringeal pleksus ayrıca faringeal mukozaya hassas innervasyon verir.
Üstün gırtlak siniri, gırtlak üzerindeki gırtlak mukozasına, dilin kökünün bir parçası ve epiglot ve motor lifleri - gırtlak kaslarının bir kısmı ve farenksin alt daraltıcısı olan hassas lifler sağlar.
3. Üst ve alt kardiyak servikal dallar, bir kardiyak pleksus oluşturur.
C) Göğüste:
Tekrarlayan laringeal sinir, sağ tarafta, bu sinir subklavyen arterin altından ve arkasından ve solda - ayrıca aortik arkın altından ve arkasından dolaşır ve daha sonra yemek borusu ve trakea arasındaki olukta yukarı doğru yükselir, sayısız verir. özofagus ve trakeal dallar. Alt gırtlak siniri olarak adlandırılan sinirin ucu, gırtlak kaslarının bir kısmını, ses kıvrımlarının altındaki mukoza zarını, dil kökünün mukoza zarının epiglot yakınındaki bir alanını ve ayrıca trakeayı innerve eder. , farenks ve yemek borusu, tiroid ve timus bezleri, boyun, kalp ve mediastendeki lenf düğümleri.
Kardiyak göğüs dalları, kardiyak pleksusa gidin.
Parasempatik bronşiyal ve trakeal dallar, sempatik gövdenin dalları ile birlikte bronşların duvarlarında pulmoner pleksus oluşturur. Bu pleksusun dalları nedeniyle trakea ve bronşların kas ve bezleri innerve edilir ve ayrıca trakea, bronşlar ve akciğerler için hassas lifler içerir.
Yemek borusunun dalları yemek borusunun duvarına gider.
D) Karın kısmında:
Yemek borusundan geçen vagus sinirlerinin pleksusu mideye devam ederek belirgin gövdeler (ön ve arka) oluşturur. Yemek borusunun ön tarafından midenin ön duvarına inen sol vagus sinirinin devamı oluşur. ön mide pleksus esas olarak, sempatik dallarla karışan dalların ayrıldığı midenin daha küçük eğriliği boyunca bulunur ön mide dalları.
Özofagusun arka duvarı boyunca inen sağ vagus sinirinin devamı, arka mide dallarını veren midenin daha az eğriliği bölgesinde posterior gastrik pleksustur. Ek olarak, sağ vagus sinirinin çölyak dalları şeklindeki liflerinin çoğu, sol gastrik arter ile birlikte çölyak gövdesine ve buradan damarların dalları boyunca sempatik pleksuslarla birlikte karaciğere, dalağa, pankreas, böbrekler, ince ve kalın bağırsaktan sigmoidlere.
11. Aksesuar sinir, medulla oblongata'nın astarında bulunan 1 motor çekirdeğe sahiptir. Sadece efferent (motor) lifler içerir.
Beyinden çıkış, altındaki vagus siniri ile aynı oluktandır.
Kafatasından çıkış juguler foramendir.
Buna göre, sinirdeki çekirdekler, serebral ve spinal kısımlar arasında ayrım yapar. beyin kısmı medulla oblongata'yı vagus sinirinin altında bırakır ... Arka kısım Aksesuar sinir, spinal sinirlerin (2-5'ten) ön ve arka kökleri arasında ve kısmen üç üstün servikal sinirin ön köklerinden oluşur, bir sinir gövdesi şeklinde yukarı doğru yükselir ve serebral kısma katılır. Aksesuar sinir, vagus siniri ile birlikte, kraniyal boşluktan juguler açıklıktan çıkar, sırtın trapezius kasını ve sternokleidomastoid kasını innerve eder. Aksesuar sinirin serebral kısmı, rekürren laringeal sinir ile birlikte larinks kaslarını innerve eder..
12. Hipoglossal sinir, medulla oblongata'nın astarında bulunan bir motor çekirdeğe sahiptir. Yalnızca içerir efferent (motor) lifler.
Beyinden çıkış, piramit ve zeytin arasındaki medulla oblongata'nın anterolateral oluğudur.
Kafatasından çıkış hyoid kanalıdır.
Beynin tabanında, piramit ve zeytin arasında birkaç kökle görünen sinir, daha sonra oksipital kemiğin aynı kanalından geçer, iç karotid arterin lateral tarafı boyunca iner, digastrik kasın arka karnının altından geçer. ve hyoid kasın yan yüzeyi boyunca aşağı doğru dışbükey bir yay şeklinde gider. Sinirin dallarından biri olan üst kök aşağı iner, servikal pleksusun alt köküne bağlanır ve onunla servikal bir halka oluşturur. Bu döngüden, hyoid kemiğin altında bulunan kaslar innerve edilir. + Oksipital miyotomların türevlerini - dilin tüm kaslarını - innerve eder.
kişinin sahip olduğu 12 çift kranial sinir(aşağıdaki şemalara bakın). Kranial sinirlerin çekirdeklerinin lokalizasyon şeması: ön-arka (a) ve yan (b) çıkıntılar
Motor sinirlerin çekirdekleri kırmızı, duyu sinirleri mavi ve vestibüler sinirin çekirdekleri yeşil ile gösterilmiştir.
Koku alma, görsel, vestibüler - morfolojik özellikleriyle, merkezi sinir sisteminin periferik kısımlarını temsil eden, yüksek düzeyde organize edilmiş spesifik hassasiyete sahip sinirler.
Aşağıdaki makale hepsini listeleyecek 12 çift kranial sinir, hangi bilgiler tablolar, diyagramlar ve şekiller ile birlikte verilecektir.
Makalede daha rahat gezinmek için yukarıda tıklanabilir bağlantıları olan bir resim var: ilgilendiğiniz CHN çiftinin ismine tıklamalısınız ve hemen onunla ilgili bilgilere gideceksiniz.
12 çift kranial sinir
Motor çekirdekler ve sinirler kırmızı, duyu sinirleri mavi, parasempatik olanlar sarı ve delici sinir yeşildir.
1 çift kranial sinir - koku alma (nn. Olfactorii)
NN. olfactorii (ana hat) 2 çift kranial sinir - optik (n. Opticus)
N. optik (şema) 2 çift kranial sinirin yenilgisiyle, aşağıdaki şekilde sunulan çeşitli görme bozuklukları görülebilir.
amoroz (1);
hemianopsi - bitemporal (2); ikili (3); aynı isim (4); kare (5); kortikal (6).
Optik sinirin herhangi bir patolojisi, olası sonuçları aşağıdaki şekilde gösterilen fundusun zorunlu kontrolünü gerektirir.
Fundus muayenesi
|
|
|
|
|
Birincil optik sinir atrofisi. Disk rengi gri, sınırları belli.
Optik sinirin ikincil atrofisi. Disk rengi beyaz, konturlar belirsiz.3 çift kranial sinir - okülomotor (n. Oculomotorius)
N. oculomotorius (ana hat) Göz kaslarının innervasyonu
Okülomotor sinir tarafından göz küresi kaslarının innervasyon şeması Göz hareketinde görev alan kasların innervasyonunda 3 çift kafa siniri görev alır.
Yolun şematik gösterimi - Bu, sadece 3 çiftin değil, aynı zamanda 2 çift kraniyal sinirin de dahil olduğu karmaşık bir refleks hareketidir. Bu refleksin şeması yukarıdaki şekilde gösterilmiştir.
4 çift kranial sinir - blok (n. Trochlearis)
5 çift kranial sinir - trigeminal (n. Trigeminus)
Çekirdekler ve merkezi yollar n. trigeminus Hassas hücrelerin dendritleri, rotaları boyunca üç sinir oluşturur (aşağıdaki şekilde innervasyon bölgelerine bakın):
- orbital- (şekildeki bölge 1)
- maksiller- (şekilde 2. bölge),
- mandibular- (şekilde 3. bölge).
Derinin dallarla innervasyon alanları trigeminus kafatasından ophthalmicus fissura orbitalis superior'dan çıkar, n. maxillaris - foramen rotundum aracılığıyla, n. mandibularis - foramen ovale yoluyla. Şubelerden birinin parçası olarak n. n olarak adlandırılan mandibularis. lingualis ve chorda timpani, dil altı ve mandibular bezlere - tat lifleri için uygundur.
Trigeminal düğüm sürecine dahil olduğunda, her türlü hassasiyet zarar görür. Genellikle bu, dayanılmaz ağrı ve yüzde herpes zoster görünümü ile karakterizedir.
Çekirdeğin patolojik sürecine dahil olduğunda n. trigeminus, omurilik yolunda yer alır, kliniğe ayrışmış anestezi veya hipestezi eşlik eder. Kısmi hasar durumunda, tıpta onları keşfeden bilim adamı adı altında bilinen segmental halka şeklindeki anestezi bölgeleri not edilir " Zelder bölgeleri"(Şemaya bakın). Çekirdeğin üst kısımlarına verilen hasar ile ağız ve burun çevresinde hassasiyet bozulur; alt - yüzün dış kısımları. Çekirdekteki süreçlere genellikle ağrı eşlik etmez.
6 çift kranial sinir - abdusens (n. Abducens)
Abdusens siniri (n. Abdusens) - motor. Sinir çekirdeği, ponsun alt kısmında, dördüncü ventrikülün alt kısmında, dorsal longitudinal fasikülden lateral ve dorsal olarak yer alır.
3., 4. ve 6. çift kranial sinirlerin yenilgisi tam oftalmopleji... Gözün tüm kaslarının felç olmasıyla, dış oftalmopleji.
Yukarıdaki çiftlerin yenilgisi, kural olarak, çevreseldir.
Bakışın innervasyonu
Gözün kas aparatının çeşitli bileşenlerinin dostça çalışması olmadan, göz kürelerinin hareketlerini gerçekleştirmek imkansız olurdu. Gözün hareket edebildiği ana oluşum, 3., 4. ve 6. kraniyal sinirleri birbirine ve diğer analizörlere bağlayan bir sistem olan dorsal longitudinal fasciculus longitudinalis'tir. Dorsal boyuna demetin (Darkshevich) çekirdeğinin hücreleri, serebral su kemerinden yanal olarak serebral pediküllerde, arka beyin komissürü ve frenulum bölgesindeki dorsal yüzeyde bulunur. Lifler, büyük beynin su kemeri boyunca aşağı doğru eşkenar dörtgen fossaya yönlendirilir ve yollarında, aralarındaki bağlantıyı ve göz kaslarının koordineli işlevini gerçekleştirerek 3, 4 ve 6 çiftlerinin çekirdeklerinin hücrelerine yaklaşır. Sırt demeti, artan ve azalan yolları oluşturan vestibüler çekirdeğin (Deiters) hücrelerinden gelen lifleri içerir. İlki 3, 4 ve 6 çift çekirdek hücrelerine temas eder, inen dallar aşağı doğru gerilir, ön boynuz hücrelerinde biten ve traktus vestibulospinalis oluşturan bileşime geçer. Bakışın istemli hareketlerini düzenleyen kortikal merkez, orta frontal girus bölgesinde yer alır. Korteksten gelen iletkenlerin kesin seyri bilinmemektedir, görünüşe göre, dorsal uzunlamasına demetin çekirdeklerinin karşı tarafına, daha sonra dorsal demet boyunca adlandırılan sinirlerin çekirdeklerine giderler.
Vestibüler çekirdekler aracılığıyla, dorsal uzunlamasına demet, vestibüler aparat ve beyincik ile ve ayrıca sinir sisteminin ekstrapiramidal kısmı ile traktus vestibulospinalis yoluyla - omurilikle bağlanır.
7 çift kranial sinir - yüz (n. Facialis)
N. yüz bakımı Fasiyal sinirin topografyasının bir diyagramı yukarıda sunulmuştur.
Ara sinir (n. Intermedius)
Yüz kaslarının felci: a - merkezi;
b - periferik.
Ara sinir, doğal olarak fasiyal sinirin bir parçasıdır.
Fasiyal sinirin veya daha doğrusu motor köklerinin yenilgisi ile periferik tipteki yüz kaslarının felci vardır. Merkezi felç tipi nadir görülen bir fenomendir ve patolojik odak, özellikle precentral girusta lokalize olduğunda gözlenir. Yüz kaslarının iki tip felç arasındaki farklar yukarıdaki şekilde gösterilmiştir.
8 çift kranial sinir - vestibüler-koklear (n. Vestibulocochlearis)
Vestibüler koklear sinir anatomik olarak tamamen farklı fonksiyonel yeteneklere sahip iki köke sahiptir (bu, çift 8 adına yansıtılır):
- pars koklearis işitsel bir işlevi yerine getirmek;
- pars vestibularis, statik bir duygunun işlevini yerine getirir.
Pars koklearis
Kökün diğer isimleri: "alt koklear" veya "koklear kısım".
Kranial sinirler - beyinde on iki çift sinir; bazı yazarların XIII çiftini düşündüğü bir ara sinir de vardır. Kranial sinirler beynin tabanında bulunur (Şekil 1). Kranial sinirlerin bazıları ağırlıklı olarak motor fonksiyonlara sahiptir (çiftler III, IV, VI, XI, XII), diğerleri hassastır (I, II, VIII çiftleri), geri kalanı karışıktır (V, VII, IX, X, XIII çiftleri) . Bazı kafa sinirleri parasempatik ve sempatik lifler içerir.
Pirinç. 1. Beynin tabanı. Kranial sinir çıkış yerleri:
a - koku ampulü;
b - optik sinir;
c - koku alma yolu;
d - okülomotor sinir;
d - troklear sinir;
e - trigeminal sinir;
g - abdusens siniri;
h - yüz ve ara sinirler;
ve - vestibüler koklear sinir;
k - lingofaringeal ve vagus sinirleri;
l - hipoglossal sinir;
m - aksesuar sinir.
ben çift, Koku duyusu(n. olfactorius), burun mukozasının sinir hücrelerinden kaynaklanır. Bu sinirin ince lifleri etmoid kemiğin etmoid plakasının açıklıklarından geçer, koku ampulüne girer ve daha sonra koku yoluna geçer. Arkaya doğru genişleyen bu yol koku üçgenini oluşturur. Koku alma yolu ve üçgen seviyesinde, koku ampulünden gelen liflerin bittiği koku alma tüberkülü bulunur. Kortekste, koku alma lifleri hipokampusta dağıtılır. Koku alma siniri hasar gördüğünde, tam bir koku kaybı - anosmi veya kısmi ihlali - hipozmi.
II çifti, optik sinir(n. opticus), retinanın ganglion tabakasının hücrelerinden başlar. Bu hücrelerin süreçleri, boşluğa girdikten sonra beynin tabanında optik kiazmayı oluşturan optik sinirde toplanır - kiazma. Ancak bu geçiş tam değildir, sadece gözlerin retinasının iç yarısından uzanan lifler onun içinde kesişir. Kavşaktan sonra, optik sinire lateral genikulat gövdede biten optik yol denir. Merkezi görsel yol, beynin oksipital lobunun korteksinde biten lateral genikulat gövdeden başlar. Beyindeki herhangi bir patolojik süreçle, optik sinir kesişimini, optik yolu veya yolu etkiler, çeşitli prolapsus formları oluşur - hemianopsi.
Optik sinir hastalıkları inflamatuar (nörit), konjestif (konjestif meme başı) ve distrofik (atrofi) karakterde olabilir.
Optik nöritin nedeni çeşitli hastalıklar olabilir (menenjit, araknoidit, grip vb.).
Görme keskinliğinde ani bir azalma ve görme alanının daralması ile kendini gösterir.
Konjestif meme başı, kafa içi basıncının artmasının en önemli belirtisidir ve sıklıkla beyin tümörü, bazen diş eti, soliter tüberkül, kist vb. ile ilişkilendirilebilir. Tıkanmış bir meme ucu uzun süre görme bozukluğuna yol açmaz ve ne zaman tespit edilir? fundusun incelenmesi. Hastalığın ilerlemesi ile azalır ve oluşabilir.
Optik sinirin atrofisi, nörit veya konjestif meme ucunun sonucu olarak birincil (beyin sifiliz, multipl skleroz, optik sinir travması vb. ile birlikte) veya ikincil olabilir. Bu hastalıkta, görme alanında bir daralmanın yanı sıra tam körlüğe kadar görme keskinliğinde keskin bir azalma vardır.
Tedavi, hastalığın etiyolojisine bağlıdır.
Pirinç. 2. Görsel yolların şeması.
III çifti, okülomotor sinir(n. oculomotorius), aynı adı taşıyan çekirdeklerden gelen liflerden oluşan, merkezi gri maddede, beynin su kemeri (sylvian su kemeri) altında bulunur. Üst orbital fissür yoluyla bacaklarının arasındaki beynin tabanına gider, yörüngeye nüfuz eder ve üstün eğik ve dış rektus kasları hariç, göz küresinin tüm kaslarını innerve eder. Okülomotor sinirde bulunan parasempatik lifler, gözün düz kaslarını innerve eder. Üçüncü çiftin yenilgisi, üst göz kapağının (), farklı şaşılık ve midriyazis (öğrenci genişlemesi) pitozu ile karakterizedir.
