Psihološke motnje pri človeku: vrste, znaki in simptomi. Metode za diagnosticiranje duševnih bolezni Preučevanje duševno bolnih bolnikov

Čeprav mnogi verjamejo, da so duševne bolezni redke, temu dejansko ni tako. Vsako leto približno 54 milijonov Američanov doživi duševne težave ali bolezni. Duševne motnje prizadenejo 1 od 4 ljudi po vsem svetu v določenem obdobju njihovega življenja. Mnoge od teh bolezni je mogoče zdraviti z zdravili in psihoterapijo, a če jih pustite brez pozornosti, zlahka uidejo nadzoru. Če menite, da morda doživljate znake duševne motnje, čim prej poiščite pomoč pri usposobljenem strokovnjaku.

Koraki

1. del

Koncept duševne bolezni

Razumite, da duševna bolezen ni vaša krivda. Družba pogosto stigmatizira duševne bolezni in tiste, ki trpijo za njimi, in zlahka je verjeti, da je razlog za vaše težave ta, da ste ničvredni ali da se ne trudite dovolj. Ni res. Če imate duševno bolezen, je to posledica zdravstvenega stanja, ne osebnega neuspeha ali česa drugega. Izkušen zdravnik ali strokovnjak za duševno zdravje vam nikoli ne sme dati občutka, da ste sami krivi za svojo bolezen. Niti okoli vas niti vi sami niste krivi.

Razmislimo o možnih bioloških dejavnikih tveganja. Za duševno bolezen ni enega samega vzroka, obstaja pa veliko bioloških dejavnikov, za katere je znano, da vplivajo na možgansko kemijo in prispevajo k hormonskemu neravnovesju.

• Genetska predispozicija. Nekatere duševne bolezni, kot so shizofrenija, bipolarna motnja in depresija, so globoko povezane z genetiko. Če je nekdo v vaši družini diagnosticiran z duševno boleznijo, ste morda bolj dovzetni za razvoj zgolj zaradi svoje genetske zasnove.
• Fiziološka motnja. Poškodbe, kot je huda poškodba glave ali izpostavljenost virusom, bakterijam ali toksinom v maternici, vodijo v duševno bolezen. Tudi zloraba prepovedanih drog in/ali alkohola lahko povzroči ali poslabša duševno bolezen.
• Kronične bolezni. Kronične bolezni, kot je rak ali druge dolgotrajne bolezni, povečajo tveganje za razvoj duševnih motenj, kot sta anksioznost in depresija.

1. Razumevanje možnih okoljskih dejavnikov tveganja. Nekatere duševne bolezni, kot sta anksioznost in depresija, so neposredno povezane z vašim osebnim okoljem in občutkom dobrega počutja. Nemir in pomanjkanje stabilnosti lahko povzročita ali poslabšata duševno bolezen.

   • Težke življenjske izkušnje. Izjemno čustvene in moteče življenjske situacije lahko pri človeku povzročijo duševno bolezen. Lahko so koncentrirani v trenutku, kot je izguba ljubljene osebe, ali dolgotrajni, kot je zgodovina spolne ali fizične zlorabe. K razvoju duševnih bolezni lahko prispeva tudi sodelovanje v boju ali kot del ekipe za ukrepanje ob izrednih dogodkih.
   • stres. Stres lahko poslabša obstoječa stanja duševnega zdravja in povzroči duševne bolezni, kot sta depresija ali tesnoba. Družinski prepiri, finančne težave in težave v službi so lahko vir stresa.
   • Osamljenost. Pomanjkanje močnih podpornih mrež, dovolj prijateljev in pomanjkanje zdrave komunikacije prispeva k nastanku ali poslabšanju duševne bolezni.

2. Kako prepoznati opozorilne znake in simptome. Nekatere duševne bolezni se pojavijo ob rojstvu, druge pa se pojavijo čez čas ali pa se pojavijo nenadoma. Naslednji simptomi so lahko opozorilni znaki duševne bolezni:

   • Občutek žalosti ali razdražljivosti
   • Zmedenost ali dezorientacija
   • Občutek apatije ali pomanjkanja zanimanja
   • Povečana anksioznost in jeza/sovražnost/nasilje
   • Občutki strahu/paranoje
   • Nezmožnost obvladovanja čustev
   • Težave s koncentracijo
   • Težave pri prevzemanju odgovornosti
   • Odmaknjenost ali socialni umik
   • Težave s spanjem
   • Iluzije in/ali halucinacije
   • Čudne, pompozne ali nerealne ideje
   • Zloraba alkohola ali drog
   • Pomembne spremembe v vzorcih prehranjevanja ali spolnem nagonu
   • Misli ali načrti o samomoru

3. Prepoznajte fizične opozorilne znake in simptome. Včasih lahko telesni znaki služijo kot opozorilni znak, da je prisotna duševna bolezen. Če imate simptome, ki ne izginejo, poiščite zdravniško pomoč. Opozorilni simptomi vključujejo:

   • Utrujenost
   • Bolečina v hrbtu in/ali prsih
   • Kardiopalmus
   • suha usta
   • Prebavne težave
   • glavobol
   • Prekomerno znojenje
   • Pomembne spremembe telesne teže
   • Omotičnost
   • Resne motnje spanja

4. Ugotovite, kako resni so vaši simptomi. Mnogi od teh simptomov se pojavijo kot odziv na vsakdanje dogodke in zato ne pomenijo nujno, da ste duševno bolni. Morali bi vas skrbeti, če vztrajajo in, kar je še pomembneje, če negativno vplivajo na vaše vsakodnevno delovanje v življenju. Nikoli se ne bojte poiskati zdravniške pomoči.

   Vzpostavite povezave za podporo. Pomembno je, da imajo vsi, zlasti tisti, ki se soočajo z duševnimi boleznimi, prijatelje, ki jih sprejemajo in podpirajo. Za začetek so to lahko prijatelji in družina. Poleg tega obstaja veliko podpornih skupin. Poiščite skupino za podporo na svojem območju ali na spletu.

   Razmislite o meditaciji ali negovanju samozavedanja.Čeprav meditacija ne more nadomestiti kvalificirane strokovne pomoči in/ali zdravljenja odvisnosti od drog, lahko pomaga pri soočanju s simptomi določenih duševnih bolezni, zlasti tistih, ki so povezane z zasvojenostjo in uporabo. narkotične snovi ali tesnoba. Čuječnost in meditacija poudarjata sprejemanje in prisotnost, kar lahko pomaga pri lajšanju stresa.

   Vodite dnevnik. V pomoč vam je lahko vodenje dnevnika vaših misli in izkušenj različne poti. Zapisovanje negativnih misli ali skrbi vam lahko pomaga, da se nehate osredotočati nanje. Spremljanje vzrokov za določene izkušnje ali simptome vam bo pomagalo pri zagotavljanju optimalnega zdravljenja. Prav tako vam bo omogočilo, da svoja čustva raziskujete na varen način.

5. Ohranite zdravo prehrano in rutino telesna aktivnost. Čeprav dieta in telesna vadba ne moreta preprečiti duševne bolezni, vam lahko pomagata nadzorovati simptome. V primerih hude duševne bolezni, kot sta shizofrenija ali bipolarna motnja, je še posebej pomembno vzdrževati dosledno rutino in dovolj spati.

   • Če imate motnjo hranjenja, kot je anoreksija, bulimija ali prenajedanje, boste morda morali biti še posebej previdni pri prehrani in vadbi. Posvetujte se s strokovnjakom, da se prepričate, ali jeste zdravo prehrano.

Osebi ni mogoče diagnosticirati duševne bolezni samo zaradi njenega nestrinjanja s splošno sprejetimi kulturnimi, moralnimi, verskimi ali političnimi vrednotami ali zaradi drugih razlogov, ki niso povezani z zdravjem.

Načela za diagnosticiranje duševnih bolezni morajo temeljiti na mednarodnih izkušnjah in uporabi odobrenega ICD, ki je v Rusiji obvezen. Na podlagi ICD je Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije razvilo različico "Duševne in vedenjske motnje", prilagojeno Rusiji. Obstaja tudi standard za diagnostiko in zdravljenje duševnih bolezni ter smernica Modeli za diagnosticiranje in zdravljenje duševnih in vedenjskih motenj, namenjena izboljšanju diagnostike in zdravljenja duševnih bolezni. Postopki, opisani v dokumentih, ne omejujejo delovanja zdravnika, v vsakem posameznem primeru ima psihiater pravico individualizirati diagnostične ukrepe in postopek zdravljenja. Terapevtski in diagnostični standard ima cilj povzemati svetovne izkušnje in prispevati k rasti učinkovitosti zdravstvene dejavnosti.

Testi za duševne motnje kot eden od načinov diagnosticiranja bolezni

Duševno zdravje razumemo kot skladnost in ustrezno delovanje človekovih duševnih funkcij. Človek se lahko šteje za duševno zdravega, ko ima vse svoje kognitivni procesi so v mejah normale.

Mentalno normo razumemo kot povprečni statistični kazalnik ocene kognitivnih funkcij, ki je značilen za večino ljudi. Duševna patologija se šteje za odstopanje od norme, pri kateri trpijo mišljenje, domišljija, intelektualna sfera, spomin in drugi procesi. Po statističnih podatkih vsak peti človek trpi za duševno boleznijo, tretjina se jih ne zaveda svoje bolezni.

Najpogostejše duševne motnje so fobije, napadi panike, depresija, zasvojenost z alkoholom in psihotropnimi zdravili, patologija hrepenenja po hrani in motnje spanja. Za diagnosticiranje verjetnih psihopatoloških nepravilnosti obstajajo posebni testi za ugotavljanje duševnih motenj. Te tehnike določajo dovzetnost osebe za določeno duševno bolezen. Zanesljiva diagnoza diagnozo postavi psihiater na podlagi anamneze, patopsihološkega opazovanja in presejanja morebitnih duševnih motenj.

Diagnoza duševnih motenj

Za diagnosticiranje duševne bolezni mora psihoterapevt preučiti človekov videz, njegovo vedenje, zbrati objektivno anamnezo, preučiti kognitivne procese in somatonevrološko stanje. Med najpogostejšimi testi za duševne motnje se razlikujejo nekatere posebnosti študije:

• depresivne motnje;
• stopnja tesnobe, strahov, napadi panike;
• obsesivna stanja;
• motnje hranjenja.

Za ocenjevanje depresivnih stanj se uporabljajo naslednje metode:

• Zangova samoocenjevalna lestvica depresije;
• Beckov popis depresije.

Lestvica Zang za samoocenjevanje depresije vam omogoča, da ugotovite resnost depresivnih stanj in prisotnost samega depresivnega sindroma. Test je sestavljen iz 20 trditev, ki jih je treba točkovati od 1 do 4, odvisno od pogojev, v katerih se srečamo. Tehnika ocenjuje stopnjo depresije od blagih do hudih depresivnih stanj. Ta diagnostična metoda je precej učinkovita in zanesljiva, za potrditev diagnoze jo aktivno uporabljajo številni psihiatri in psihoterapevti.

Beckov popis depresije ocenjuje tudi prisotnost depresivnih stanj in simptomov. Vprašalnik je sestavljen iz 21 postavk, vsaka s 4 trditvami. Testna vprašanja opisujejo simptome in stanja depresije. Interpretacija določa resnost depresivnega stanja ali njegovo popolno odsotnost. Obstaja posebna najstniška različica te tehnike.

Pri ocenjevanju stopnje anksioznosti, fobij in strahov se uporabljajo naslednji vprašalniki:

• Zangova lestvica za samoocenjevanje anksioznosti,
• Vprašalnik o strukturi trenutnih osebnih strahov;
• Spielbergerjeva lestvica samoocenjevanja reaktivne anksioznosti.

Zangova lestvica samoocenjevanja anksioznosti vam omogoča, da določite strahove in stopnjo anksioznosti anketiranca. Test je sestavljen iz 20 vprašanj, ki so razdeljena na dve lestvici – afektivne in somatske simptomatike. Vsakemu vprašanju za trditev je treba dodeliti stopnjo simptomov, ki se pojavljajo, od 1 do 4. Vprašalnik razkrije stopnjo tesnobe ali njeno odsotnost.

Vprašalnik o strukturi trenutnih osebnih strahov, ki sta ga predlagala Yu. Shcherbatykh in E. Ivleva, določa prisotnost strahov in fobij pri osebi. Tehnika je sestavljena iz 24 vprašanj, ki jih je treba oceniti glede na resnost posamezne lastnosti. Vsako vprašanje ustreza lestvici s specifično fobijo, na primer strah pred pajki, temo, smrtjo. Če subjekt na eni od lestvic doseže več kot 8 točk, lahko to pomeni, da ima določeno fobijo.

Spielbergerjeva lestvica za samoocenjevanje reaktivne anksioznosti identificira bolnike z nevrozami, somatske bolezni in anksioznih sindromov. Vprašalnik je sestavljen iz 20 sodb, ki jih je treba oceniti od 1 do 4. Pri razlagi rezultatov testa ne smemo spregledati dejstva, da se stopnja anksioznosti močno poveča pred pomembno, pomembno življenjsko situacijo, na primer pri zagovoru diplomske naloge med študenti .

Kot test za prepoznavanje duševne motnje, kot je obsesivna nevroza, se uporablja naslednje:

• Yale-Brownova obsesivno-kompulzivna lestvica.

Ta metoda za diagnosticiranje obsedenosti je sestavljena iz 10 vprašanj in dveh lestvic. Prva lestvica označuje resnost obsesivnih misli, druga pa dejanja. Yale-Brownovo lestvico psihiatri učinkovito uporabljajo za določanje resnosti obsesij in kompulzij pri pacientu. V psihiatričnih klinikah se ta tehnika izvaja vsak teden, da bi spremljali dinamiko razvoja motnje. Rezultati vprašalnika določajo resnost obsesivnega stanja od subkliničnih manifestacij do hudih stopenj.

Pri postavljanju diagnoze motenj hranjenja uporabite:

Leta 1979 so kanadski znanstveniki razvili test za ugotavljanje anoreksije in bulimije. Tehnika je sestavljena iz 31 vprašanj, od katerih je 5 dodatnih. Preiskovanec odgovarja na neposredna vprašanja in vsakemu dodeli oceno od 1 do 3. Če kot rezultat študije skupni rezultat preseže 20, je pacient izpostavljen velikemu tveganju za razvoj motnje hranjenja.

Med metodami, ki določajo nagnjenost k določeni duševni bolezni in psihopatizaciji, so:

• G. Ammonov samostrukturni test;
• Preizkus poudarjanja znakov;
• Vprašalnik za ugotavljanje stopnje nevrotizma in psihopatizacije;
• Rorschachov test.

Samostrukturni test Gunterja Ammona se uporablja za prepoznavanje nevroz, agresivnosti in anksioznosti, fobij in mejnih stanj. Test obsega 220 vprašanj in 18 lestvic. Vprašalnik pomaga ugotoviti konstruktivne ali destruktivne lastnosti in funkcije.

Preskus poudarjanja znakov je predstavljen v več modifikacijah; najbolj priljubljena možnost je metoda, ki jo je predlagal A.E. Ličko, domači psihiater in doktor medicinskih znanosti. Značajsko poudarjanje razumemo kot izrazito značajsko lastnost, skrajno mejo duševne norme. Vprašalnik je sestavljen iz 143 vprašanj, ki določajo tip poudarjene osebnosti. Ta diagnostična tehnika ni test za duševne motnje, temveč določa psihopatijo in poudarjanje. Pri duševno zdravih ljudeh se poudarki s starostjo zgladijo, vendar se s psihopatologijo intenzivirajo in razvijejo v motnje, na primer psihoastenični tip poudarkov se pogosto kaže v shizoidni motnji, občutljiv tip pa v obsesivni nevrozi.

Vprašalnik za določanje stopnje nevrotizma in psihopatizacije preučuje stopnjo agresivnosti, dovzetnosti za nevroze in druge duševne motnje. Tehnika je sestavljena iz 90 vprašanj in dveh lestvic (nevrotizacija in psihopatologija). Ta test pogosto uporabljajo psihiatri za potrditev diagnoze nevroz.

Rorschachov inkblot test je namenjen preučevanju kognitivne sfere, konfliktov in osebnostnih lastnosti. Tehnika je sestavljena iz 10 kart, ki prikazujejo simetrične madeže črnila. Subjekt mora opisati, kaj vidi na slikah, kakšne asociacije ima, ali se slika premika itd. Pomen testa je v tem, da duševno zdrava oseba pregleda in vključi v delo domišljije celotno črnilno madež, oseba z duševno motnjo pa operira z deli risbe, pogosto nelogično in absurdno. Zanesljivo analizo te tehnike opravi psihoterapevt zaradi kompleksnosti interpretacije in raznolikosti teoretičnih osnov Rorschachove tehnike.

Vendar nobena od zgornjih metod ne more v celoti diagnosticirati duševne bolezni. Zanesljivo diagnozo postavi psihiater na podlagi kliničnih opazovanj, posameznih študij, anamneze in psihodiagnostičnih tehnik.

2. Splošna načela diagnosticiranja duševnih bolezni. Pregled duševno bolnih bolnikov.

3. Pomen psihiatričnega znanja v splošnem sistemu izobraževanja zdravnikov na današnji stopnji. Blok splošnih odgovorov

Enotne, splošno sprejete klasifikacije duševnih bolezni ne obstaja. Vsaka država in znotraj držav posamezne psihiatrične šole uporabljajo svoje klasifikacije. Trenutno sta v svetu sprejeti dve neidentični klasifikaciji duševnih motenj - to sta Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-IV) in Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10), in sicer njena V ( F) razred - "Duševne motnje" in vedenjske motnje", sprejet v Ruski federaciji.

ICD-10, ki ga je razvila Svetovna zdravstvena organizacija, kot osrednja klasifikacija bolezni za skupino klasifikacij bolezni in zdravstvenih težav, se prilagaja v večini držav, ki so jo sprejele, kar narekuje potreba po ohranitvi značilnosti nacionalnega psihiatrična klasifikacija. Poglavje o duševnih motnjah vsebuje 11 glavnih razdelkov (F0 – F99), razdeljenih v 100 trimestnih kategorij. Motnje so razvrščene glede na osnovne značilnosti in opisno podobnost. V ICD-10 sta izraza »bolezen« in »bolezen« nadomeščena z izrazom »motnja«, ki se nanaša na klinično opredeljeno skupino simptomov ali vedenj, ki na splošno povzročajo stisko in motijo ​​osebno delovanje.

Duševne motnje na splošno delimo na psihotične, nevrotične, funkcionalne in organske.

Psihotična (psihoza) – izguba občutka za resničnost, ki jo spremljajo blodnje in halucinacije

nevrotik – Ne pride do izgube občutka za realnost, motnje nastanejo zaradi intrapsihičnih konfliktov ali življenjskih dogodkov in se kažejo z obsedenostmi, fobijami in kompulzivnostjo.

Delujoč - strukturne nepravilnosti in etiološki dejavnik niso znani.

Organsko– so posledica strukturnih (morfoloških) sprememb v možganih in jih spremljajo kognitivne (intelektualne) okvare, delirij ali demenca.

V splošnem smislu (glede na stopnjo motnje) duševne bolezni delimo na psihotične in nepsihotične. Za prve je značilen izrazit razpad duševnih funkcij, nekritičnost in pomanjkanje sposobnosti obvladovanja lastnih dejanj. Glede na etiologijo duševne bolezni delimo na:

endogeni – kromosomski, dedni, z dedno nagnjenostjo (multifaktorski) – shizofrenija, manično-depresivna psihoza

eksogeni - posledica vpliva zunanjega materialnega dejavnika (zastrupitve psihoze, encefalitis itd.)

psihogeni - nastanejo zaradi psihotravme (psihogenija - reaktivne psihoze, nevroze)

somatogene (simptomatske) – povzročajo nemožganske somatske bolezni (ateroskleroza, diabetes, HIV, hipertenzija itd.).

Hkrati je treba opozoriti, da etiologija duševnih bolezni pogosto ni popolnoma razumljena; posamezne povezave patogeneze ostajajo dobro raziskane.

Glede na potek duševne motnje delimo na dolgotrajne in paroksizmične. Vsaka oblika toka je razdeljena na več.

Razvoj bolezni je razdeljen na več stopenj.

Prvenec je manifestacija prvih znakov.

Začetno obdobje je pojav nespecifičnih manifestacij (splošne somatske, nevroze podobne, čustvene motnje).

Podrobna klinična slika je prisotnost značilnih manifestacij. Lahko se začne v obliki manifesta (psihotične manifestacije) in nemanifestne (nepsihotične manifestacije).

Stabilizacija je "zamrznitev" simptomov brez bistvenih nihanj v intenzivnosti.

Rezultat – popolno okrevanje, nepopolno okrevanje (s preostalimi, rezidualnimi simptomi), stabilizacija, okvara, smrt.

Pregled duševno bolnih bolnikov se izvaja predvsem s klinično metodo. Glavna metoda je metoda pogovora in opazovanja. Vključuje klinični pogovor, katerega namen je ugotoviti anamnestične podatke o pacientovi bolezni. Sama anamneza je lahko objektivna (kar povedo tretji) in subjektivna (kar pove bolnik sam). Glavni cilj pogovora je prepoznavanje psihopatoloških simptomov. Poleg glavne metode se uporabljajo dodatne metode - različne strojne, laboratorijske in psihološke študije. Niso pa odločilne, saj pred analizami »snamemo klobuk, glave pa ne«.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko:

DIAGNOSTIKA DUŠEVNIH MOTENJ

(Diagnostika je niz postopkov in metod, namenjenih prepoznavanju bolezni, da bi postavili pravilno diagnozo in izbrali zdravila ob upoštevanju prognoze bolezni.

Pri diagnosticiranju duševnih motenj je pomembno upoštevati dva vidika pomena tega postopka: medicinskega in pravnega. Poglejmo najprej zdravstveni dejavnik. Za diagnosticiranje duševne bolezni je treba razlikovati med naslednjimi pojmi:

0 normalno stanje;

0 duševna bolezen;

0 duševna motnja;

0 osebnostna motnja.

Izvajanje diagnostičnih ukrepov za duševno bolezen se začne s prepoznavanjem simptomov bolezni. Nadalje se simptomi razvijejo v določene sindrome bolezni. In sindromi po drugi strani predstavljajo nozološko obliko duševne motnje - bolezni. Cilj natančne diagnoze je pravilen razvoj taktike in strategije zdravljenja bolezni ter nadaljnja rehabilitacija bolnika.

Na prvi stopnji diagnoze se določijo glavni znaki bolezni ali simptomi. Znak bolezni se nanaša na klinične koncepte in je neposredno povezan z zunanjim dojemanjem psihiatra o stanju osebe. Posamezne znake bolezni pri bolniku na nivoju čutne kognicije prepozna psihiater ob upoštevanju njegovih izkušenj. Po določitvi glavnih znakov bolezni jih je treba posplošiti in razvrstiti ter ugotoviti obstoječe medsebojne odvisnosti. Tako so simptomi bolezni podvrženi kliničnemu pregledu. Na podlagi njegovih rezultatov se identificirajo sindromi bolezni, kar je naslednja stopnja v diagnostiki duševnih motenj. Tretja stopnja diagnoze tvori celotno klinična slika duševne bolezni, razkriva patogenezo in povzema pridobljene podatke v obliki diagnostične hipoteze. Četrta stopnja je zgrajena na podlagi oblikovane diagnostične hipoteze in je označena z razjasnitvijo kliničnih simptomov, iskanjem vzročno-posledičnih odnosov med različnimi dejavniki bolezni: eksogenimi, osebnimi, endogenimi, psihogenimi itd. Na podlagi opravljeno delo, zgrajena je strategija in taktika terapevtskega zdravljenja. V peti fazi spremljamo spremembe simptomov med zdravljenjem bolezni. Za šesto stopnjo je značilna razjasnitev predhodne diagnoze, določitev prognoze za okrevanje ter razvoj rehabilitacijskih in preventivnih ukrepov.

Diferencirana diagnostična merila:

0 podatki o zdravstveni anamnezi;

0 starost pacienta;

0 vrsta začetka bolezni;

0 stopnja razvoja pojava bolezni;

0 glavne klinične manifestacije (simptomi, sindromi, njihova dinamika);

0 vrsta bolezni;

0 specifičnost remisije in svetlobnih intervalov;

0 indikatorji laboratorijskih testov;

0 somatonevrološke študije;

0 odnos osebe do bolezni.

Naslednji dejavnik pri diagnosticiranju duševne bolezni je pravni.

Na podlagi zakonodaje o psihiatrična oskrba Diagnoza duševne bolezni se postavi v skladu z odobrenimi mednarodna pravila. Osebi ni mogoče diagnosticirati duševne bolezni samo zaradi njenega nestrinjanja s splošno sprejetimi kulturnimi, moralnimi, verskimi ali političnimi vrednotami ali zaradi drugih razlogov, ki niso povezani z zdravjem.

Diagnozo in zdravljenje bolnika je treba izvajati z uporabo medicinskih metod in zdravila, dovoljeno za uporabo na podlagi predpisov zveznega zdravstvenega organa. Te medicinske metode in zdravljenja je treba uporabljati izključno za namen diagnosticiranja in izboljšanja zdravja bolnikov.

Načela za diagnosticiranje duševnih bolezni morajo temeljiti na mednarodnih izkušnjah in uporabi odobrenega ICD, ki je v Rusiji obvezen. Na podlagi ICD je Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije razvilo različico "Duševne in vedenjske motnje", prilagojeno Rusiji. Obstaja tudi standard za diagnostiko in zdravljenje duševnih bolezni ter smernica Modeli za diagnosticiranje in zdravljenje duševnih in vedenjskih motenj, namenjena izboljšanju diagnostike in zdravljenja duševnih bolezni. Postopki, opisani v dokumentih, ne omejujejo delovanja zdravnika, v vsakem posameznem primeru ima psihiater pravico individualizirati diagnostične ukrepe in postopek zdravljenja. Standard diagnostike in zdravljenja ima cilj povzemati svetovne izkušnje in prispevati k rasti učinkovitosti zdravstvene dejavnosti.

V skladu z zakonodajo Ruske federacije ima le psihiater pravico postaviti diagnozo duševne motnje. Predhodni zaključek drugega zdravnika specialista ne more biti podlaga za prisilno zdravljenje. Na območjih, kjer ni psihiatra, se vprašanje ugotavljanja bolezni rešuje z dodatnim usposabljanjem specialista za pridobitev pravice do opravljanja psihiatrične dejavnosti.

S Obstajajo določene metode za diagnosticiranje duševne bolezni:

| Zbirka anamneze YG. Zbirajo se informacije o duševnem in fizičnem stanju osebe v sedanjem in retrospektivnem načrtu, zbirajo se podatki o dednosti, značilnostih oblikovanja osebnosti, značajskih lastnostih in lastnostih, interesih.

ter spretnosti in navade. Opisano preteklih bolezni, poškodbe glave, uporaba drog in alkohola, dokazi o nemoralnem vedenju. Te podatke je mogoče pridobiti iz preiskovalnih in sodnih gradiv, značilnosti kraja dela in bivanja, zdravstvene anamneze itd.;

RZ" zbiranje informacij o duševno zdravje in ustreznost vedenja osebe na podlagi pričevanja. Te podatke je mogoče pridobiti z zaslišanjem prič v zadevi, ki se proučuje;

(yg zbiranje uradnih zdravstvenih podatkov. Izvaja se tako, da se psihiatrične zdravstvene ustanove zaprosijo za pridobitev potrdil in izvlečkov iz anamneze;

eksperimentalna psihološka raziskava vključuje pregled pacienta s strani psihologov, ki omogoča odkrivanje kršitev v določenih vidikih osebnosti in navajanje njegovih značilnosti;

»Njegovo« opazovanje v bolnišničnem okolju izvajajo psihiatri in drugo medicinsko osebje, ko opravijo obhod v obliki osebnega pogovora z osebo. Izvaja se 24 ur na dan. Pozornost je namenjena spremembam duševnega stanja bolnika;

Preiskava možganov je sestavljena iz izvajanja testov in strojne preiskave možganskih funkcij (računalniška tomografija, spinalna punkcija, elektroencefalogram itd.);

1yG diagnostika nevrološki simptomi. Izvaja se študija nevroloških refleksov. Skladnost kitnih refleksov, odsotnost patoloških refleksov,

paraliza, konvulzije, stopnja motenj avtonomnega sistema;

cZG - diagnostika somatskih simptomov. Ugotavlja se odsotnost ali prisotnost teh simptomov (motnje presnovnih funkcij, prebave, krvnega obtoka itd.). Izvaja se z laboratorijskimi preiskavami in v obliki diagnostike strojne opreme.

Klinične metode za diagnosticiranje duševnih motenj

Splošni cilj psihiatrične diagnoze je prepoznavanje duševnih motenj, zato je posebna pozornost namenjena patološkim manifestacijam in njihovi klasifikaciji. Psihiater teži k temu, da vsakega posameznika oceni kot potencialnega bolnika, psihiatričnega bolnika. Da pa ima zdravnik pravico poklicati osebo za duševno bolno in postaviti dokončno diagnozo, mora zdravnik slediti številnim korakom. Psihiatri uporabljajo več diagnostične metode, ki se dopolnjujeta in pomagata ločiti norme od patologije. Temeljna dilema duševno zdravje ali bolezen postane najbolj pereča. Nestrokovnjaku je pogosto težko ločiti zdravega človeka od bolnega. Na primer oseba, ki trpi za depresijo, od rahlo melanholične, zamišljene osebe; otopelost čustev pri shizofreniji iz zadržanega in uravnoteženega značaja; hipomanična stanja zaradi živahnosti, neutrudnosti energična oseba; zmanjšana inteligenca zaradi neumnosti ali pomanjkanja izobrazbe; oseba z blodnjami ljubosumja od ljubosumne osebe.

Za zdravnika je klinična diagnoza glavno načelo, ki določa nadaljnje zdravljenje - terapijo. Hkrati ne bi smeli hiteti z ugotavljanjem patologije, upoštevajoč celoten kompleks dejavnikov, ki vplivajo na posameznika, zlasti negativni vpliv okolja, nezadostno razvitost oblik psihiatrične oskrbe in negativen odnos družbe do duševno bolan.

Najpomembnejša metoda psihiatričnega pregleda je raziskava oz psihiatrični razgovor z bolnikom. Dejansko je večino simptomov duševnih motenj mogoče prepoznati le iz bolnikovih besed. Anketa ima dva namena: prvič, omogoča pacientu, da zdravniku izrazi svoje pritožbe, pomisleke in skrbi, omogoča zdravniku, da pridobi podatke o pacientovi osebnosti, njegovih življenjskih okoliščinah in bolečih manifestacijah, in drugič, je nujen predpogoj za postavitev diagnoze. Pogovor z bolnikom v medicini se imenuje z zbiranjem anamneze.

Anamneza- podatke o zdravstveni anamnezi (zgodovini bolezni) in osnovnih življenjskih okoliščinah (življenjska anamneza).

Pri preučevanju anamneze se zbirajo podatki o tem, kdaj in kateri znaki bolezni so se pojavili, kateri dogodki so spremljali njihov pojav in kako so se simptomi naprej razvijali. Pri določanju življenjske zgodovine se dotikajo vprašanj o biografskih dogodkih, spominih na starševsko družino, šolanju, vedenju v otroštvu in mladosti, pa tudi o posameznikovih predstavah o tem, kakšen je njegov trenutni družbeni status.

Tako večina informacij prihaja od pacienta samega. Ta vrsta zbiranja informacij se imenuje subjektivna zgodovina. V procesu spraševanja postane najprej jasno, kako objektivno človek dojema, kaj se dogaja okoli njega, kako je orientiran v prostoru in času in koliko so najpomembnejši dogodki njegovega življenja ohranjeni v njegovem spominu. Hkrati se postavljajo neposredna in posredna vprašanja o bolečih izkušnjah, na primer o halucinacijah, obsesivnih mislih, in ugotavlja se kritičen odnos osebe do ugotovljenih bolečih lastnosti - ali se zaveda njihove bolečnosti. Poleg tega je vedno primerno raziskati prisotnost samomorilnih misli. Pri tem pa je nujna osebna presoja sedanjih in preteklih dogodkov, ki so se zgodili na družinskem in poklicnem področju.

Objektivna zgodovina označuje podatke, prejete od pacientovih sorodnikov in prijateljev, ki temeljijo zlasti na podobnih vprašanjih in so namenjeni preverjanju, preverjanju ustreznosti subjektivne anamneze in ustvarjanju popolne slike duševnih motenj.

V tuji psihiatriji lahko anketa poteka v obliki psihiatričnega razgovora ali izvidovanja. Intervju pomeni odprto, nestrukturirano naravo pogovora, ko se njegov potek spreminja glede na nastajajoča problematična področja. Ta vrsta ankete se uporablja, kadar obstaja razlog za domnevo, da bo v prihodnosti potrebna psihoterapevtska obravnava. Za inteligenca Značilna je bolj toga oblika, ko pogovor določajo usmerjena vprašanja psihiatra. Njegov cilj je aktivno prepoznavanje psihopatoloških simptomov. Psihiatrični pogovor je v vsaki različici podvržen določenim pravilom glede vsebine njegove uvodne, srednje in končne faze, vendar sta njegova presečna načela razumevanje in čim natančnejši opis pacientovih težav.

Druga metoda psihiatričnega pregleda je spremljanje bolnikovega vedenja. Diagnostično opazovanje dopolnjuje rezultate pogovora, zato je pri prvem stiku pomembno opaziti značilen vzorec dejanj, gibov, izrazov obraza, gest in govora osebe. Na primer, lahko ocenimo stopnjo njegove vznemirjenosti ali zaviranja, posebnosti glasovne intonacije (monotona ali žalostna), pa tudi izvirnost govora (hiter, počasen, tih, prekinjen). Na vedenje lahko vplivajo halucinacije, ko nekaj pozorno gleda, posluša ali blodnje, ki se kažejo v sumničavosti, previdnosti in nenadni agresiji.

Kot rezultat pogovora in opazovanja se oblikuje predstava o naslednjih človeških funkcijah:

Stopnja orientacije v okolju;

Razmišljanje, potek in vsebina misli;

Osnovno razpoloženje in čustvene reakcije;

Mnestične funkcije (spomin);

Pregled bolnika in z njim povezane nevrološke in somatske preiskave so naslednja metoda za ugotavljanje duševnih motenj. Med pregledom se zabeležijo telesne poškodbe in zunanje značilnosti osebe ter ugotovi njihova povezava z bolečimi simptomi. Poleg tega nevrološki pregled razkriva možne manifestacije živčnih bolezni, ki so lahko odvisne od organskih lezij možganov. Somatski pregled je sestavni del vsakega psihiatričnega izvida. Njegov pomen je posledica možne povezave duševnih motenj s somatskimi boleznimi.

Dodatne klinične raziskovalne metode so nevrofiziološke in nevroradiološke preiskave. Najpogostejše metode v medicinski praksi za preučevanje možganskih lezij so elektroencefalografija, ehoencefalografija in računalniška tomografija možganov, ki je še posebej priljubljena pri iskanju možganskih tumorjev in atrofičnih procesov. Vendar je treba opozoriti, da večino duševnih motenj ne spremljajo poškodbe živčni sistem in možgani. Čeprav danes klinične raziskovalne metode morda niso tako napredne, da bi pokazale problematična področja. Kljub temu je znani ameriški raziskovalec E. Fuller Torrey, ki preučuje možgane ljudi s shizofrenijo, prepričan, da bo nekoč medicina v organski strukturi možganov lahko našla univerzalni odgovor na vsa vprašanja, povezana z duševnimi boleznimi.

Tako sklep, ki se oblikuje kot rezultat preučevanja klinične slike bolezni, temelji na podatkih več metod. Poleg tega psihiatrične diagnoze ni mogoče postaviti na podlagi enega samega simptoma. Ključna je celotna slika, saj so posamezni psihopatološki simptomi dvoumni in diagnostično nespecifični. Psihiatrična diagnoza se postavi v skladu s sprejeto klasifikacijo duševnih bolezni. V Rusiji, tako kot v mnogih drugih državah, se psihiatri držijo Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10), ki vsebuje 10 glavnih oddelkov in vključuje 458 duševnih motenj. V ZDA se uporablja drugačna klasifikacija - Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-IV). Posebnost slednjih je v tem, da se ne delijo bolezni kot celostni pojmi, temveč sindromi oziroma posamezne duševne motnje. To je posledica psihiatrične paradigme, po kateri je pri posamezniku težko zaznati celoten kompleks bolečih simptomov, temveč pri njem prepoznati bolj ali manj obstojne sindromske znake.

Klinični in psihiatrični pogled na bolnikovo stanje vključuje naslednje komponente:

1) glavni datumi osebnega in družinskega življenja, družbeni status;

2) osebna zgodovina (zgodnje otroštvo, spolnost, medsebojni odnosi in konflikti);

3) družinska anamneza;

4) socialna zgodovina;

5) anamneza;

6) tekoče pritožbe;

7) somatsko in zlasti nevrološko stanje;

8) podatke kliničnega, psihološkega in diagnostičnega testiranja;

9) podatki posebnih somatskih študij;

10) psihopatološki podatki;

11) kratek povzetek vsi prejeti podatki;

12) predhodna diagnoza;

13) hipotetična napoved;

14) načrt zdravljenja;

15) naknadni dnevnik terapije;

16) končna diagnoza;

17) posplošen zapis v obliki epikrize.

Na splošno psihiatrični pregled ostaja vodilni pri določanju posamezne patologije, trenutno pa se odločitev o končni diagnozi sprejme ob upoštevanju patopsihološkega pregleda in je nemogoča brez psiholoških diagnostičnih podatkov.

Niste našli, kar ste iskali? Uporabite Google iskanje na spletnem mestu:

Diagnostika

Številne duševne motnje imajo podobne simptome, vendar popolnoma drugačne vzroke za razvoj. Popoln in natančno sestavljen diagnostični program vam omogoča, da postavite pravilno diagnozo, pa tudi ugotovite vzroke in mehanizme razvoja duševne motnje.

Diagnoza duševne bolezni je sestavljena iz instrumentalnih in laboratorijske metodeštudije živčnega sistema, klinični in psihološki intervjuji.

Kaj vključuje diagnoza duševnih motenj?

Biološke diagnostične metode

Elektroencefalografija

To je zapis bioelektrične aktivnosti različnih možganskih struktur. EEG je za psihiatra ali nevrologa tako pomemben kot elektrokardiogram za kardiologa. Tako kot elektrokardiografija je snemanje EEG popolnoma varno in nima kontraindikacij. Elektroencefalografija pomaga natančno diagnosticirati duševno motnjo, določiti njeno resnost in izbrati eno ali drugo psihotropno zdravilo. Metoda dnevnega spremljanja bioelektrične aktivnosti možganov je zelo informativna. Pri otrocih se 24-urno spremljanje običajno nadomesti s 4-urnim snemanjem EEG.

Evocirani potenciali

Metoda, ki vam omogoča, da ocenite odziv možganov na dražljaje in dražljaje - signale iz zunanjega sveta in notranjega okolja pacientovega telesa. Evocirani potenciali pomagajo razumeti, kako so možgani vključeni v proces obdelave informacij in kako dobro poteka ta obdelava.

Evocirani potenciali so razvrščeni glede na predstavljene dražljaje na kognitivne, vizualne, slušne in visceralne:

• Kognitivni evocirani potenciali so metoda celovite ocene bolnikovega stanja spomina, pozornosti in mišljenja.
• Simpatični ali visceralni evocirani potenciali pomagajo oceniti stanje avtonomnega živčnega sistema.
• Slušni in vidni evocirani potenciali se izvajajo za ugotavljanje vzroka vidnih ali slušnih halucinacij.

Metoda evociranih potencialov se uporablja za diagnosticiranje shizofrenije in Alzheimerjeve bolezni.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Metoda za vizualizacijo možganskih struktur v različnih ravninah. Glavno načelo njegovega delovanja je ocena magnetne resonance vodikovih jeder. Ta metoda ne zahteva predhodne priprave, je popolnoma neboleča in varna. Kontraindikacije za MRI so prisotnost umetnega srčnega spodbujevalnika in kovinskih tujkov. Trajanje študije je minut.

MRI vam omogoča odkrivanje tumorjev in cist, sprememb v velikosti delov možganov, značilnih za nekatere duševne bolezni, in tudi oceno stanja možganskih žil.

Različne duševne motnje imajo svoje značilnosti slike MRI, na primer pri shizofreniji pride do razširitve levega prekata možganov in zmanjšanja velikosti. temporalni reženj, z bipolarno afektivno motnjo in dolgotrajno depresijo - razširitev desnega prekata možganov. Njihove spremembe so prisotne pri Alzheimerjevi bolezni in vaskularni demenci.

Dopplerjev ultrazvok

Uporablja se za oceno pretoka krvi v arterijah in venah glave in vratu. Dopplerjev ultrazvok se uporablja za začetno odkrivanje motenj krvnega pretoka ter spremljanje nezadostne prekrvavitve in s tem povezanih bolezni. Dopplerjev ultrazvok žil glave in vratu ne zahteva priprave. Metoda je neškodljiva za telo in je sprejemljiva tudi med nosečnostjo. Ultrazvočni pregled traja minuto.

Ultrazvočna dopplerografija žil glave in vratu je indicirana v naslednjih primerih:

• omotica, izguba zavesti, tudi za sekunde, izguba vidnih polj, šibkost rok ali nog na eni strani;
• ko pulzni valovi oslabijo;
• z asimetrijo tlaka in pulza v rokah;
• s kronično arterijsko hipertenzijo in možnim razvojem vaskularne ateroskleroze (povečana raven LDL, trigliceridov, dedna nagnjenost, diabetes mellitus).

Študija strukture nočnega spanca

Študija strukture nočnega spanca ali polisomnografija omogoča oceno stanja možganov med spanjem, aktivnosti kardiovaskularnega sistema in motorične aktivnosti med spanjem. Poleg tega vam polisomnografija omogoča izbiro zdravil, ki izboljšajo spanec. Priprava na polisomnografijo se običajno začne zvečer (okoli 20.00), sam poseg pa se konča ob 7.00. Študijo običajno dobro prenašajo, saj so sodobne elektrode in senzorji narejeni tako, da sploh ne vplivajo na kakovost spanja.

Analize

Splošni klinični krvni test in biokemični testi

Omogoča vam oceno stanja metabolizma, vodno-solnega ravnovesja in presnove energije. Poleg tega se odkrijejo vnetni procesi, pomanjkanje ali presežek vitaminov in aminokislin (pomembno za anoreksijo) in prisotnost težkih kovin v krvi (pomembno za bolnike, ki živijo na okoljsko neugodnih območjih).

Hormonski testi

Pomaga pri prepoznavanju bolezni endokrini sistem, ki lahko povzročijo duševne motnje, in nadzorujejo tudi stranske učinke psihotropnih zdravil.

Koncentracija hormonov stresne osi (kortikotropin sproščajoči faktor, ACTH, kortizol, DEHA) kaže stopnjo in trajanje stresa, vključenost telesnih mehanizmov za boj proti stresu. Razmerje hormonov stresne osi napoveduje potek motenj anksioznega spektra in depresije.

Ščitnični hormoni in njihovi tropski (koncentracijski) hormoni - tirotropin sproščajoči faktor, TSH, T3, T4 - so lahko vpleteni v razvoj depresije.

Zmanjšanje ravni hormona melatonina, ki uravnava ritem spanja in budnosti, lahko povzroči razvoj afektivnih motenj. Stabilizacija koncentracije melatonina med zdravljenjem depresije kaže na pozitivno prognozo zdravljenja bolezni. Poleg tega melatonin pozitivno vpliva na imunski sistem.

Merjenje koncentracije hormona prolaktina omogoča napovedovanje časa okrevanja po psihozi. Poleg tega je treba spremljati koncentracijo prolaktina pri jemanju nekaterih psihotropnih zdravil, ki povzročajo hiperprolaktinemijo - zvišanje ravni prolaktina v krvi.

Raziskave imunskega sistema

Imunogram, citokinski in interferonski profili - omogočajo prepoznavanje patoloških sprememb v imunskem sistemu, kroničnih okužb in vnetij ter avtoimunskih procesov.

Bakteriološke in virološke študije

Zaznana je prisotnost nevrovirusnih okužb, ki prizadenejo različne strukture živčnega sistema. Najpogostejše nevroinfekcije so Epstein-Barr, herpes, rdečke, streptokoki in stafilokoki.

Nevrotest

Krvni test, ki določa vsebnost avtoprotiteles na različne beljakovine živčnega sistema. Neurotest pokaže prisotnost vnetnih procesov v živčnem sistemu, degeneracijo membran, ki zagotavljajo hiter prenos živčnih impulzov, spremembe v vsebnosti nevrotransmiterjev receptorjev, ki sodelujejo pri prenosu signala v možganih.

Psihološke diagnostične metode

Patopsihološka študija

Namenjen oceni pacientovega zaznavanja, spomina, pozornosti in mišljenja. Med študijem subjekt dobi določene naloge, katerih izvajanje je značilno za kognitivne funkcije. Poleg tega lahko klinični psiholog pridobi informacije iz vedenja subjekta med študijo.

Samo klinični (medicinski) psiholog ima pravico izvajati to študijo.

Nevropsihološka študija

Omogoča prepoznavanje motenj osebnosti in duševnih procesov na ravni možganov. Ta študija omogoča lokalizacijo duševne disfunkcije v določenih delih možganov. Med študijo se ocenjuje splošna inteligenca, pozornost in koncentracija, učenje in spomin, jezik, voljne funkcije, funkcije zaznavanja, senzomotorične funkcije in psihološko čustveni status. Temelje nevropsihološkega raziskovanja je postavil A.R. Luria in njegovi učenci. Metode temeljijo na konceptu oblikovanja in razvoja višjih duševnih funkcij L.S. Vigotski. Tudi nevropsihološko testiranje lahko izvaja le klinični psiholog.

Druge metode psihološkega raziskovanja, ki se uporabljajo v kliniki, vključujejo preučevanje tipa in strukture osebnosti, določanje občutljivosti na različne metode psihoterapije, diagnosticiranje družinskega sistema in diagnosticiranje socialne in delovne prilagoditve.

Spletni test za nagnjenost k duševnim motnjam

Mnogi ljudje so zaskrbljeni zaradi ohranjanja ali diagnosticiranja duševnega zdravja, vendar vsi tega ne želijo priznati drugim. Zato je najbolj priljubljen način, da ugotovite, ali imate duševne težave ali ne, klinični test duševnega zdravja. Kaj nam ta test lahko pove in na kaj so se avtorji testa oprli pri njegovem ustvarjanju?

Razvoj tega testa je bil posledica dejstva, da v sodobni družbi duševne bolezni niso več neke vrste nenavadne bolezni. Danes ogromno ljudi trpi za določenimi duševnimi težavami. Tako se resne motnje (kot so shizofrenija, psihoza ali nevroze) letno odkrijejo ali potrdijo pri 5-7 odstotkih prebivalstva. Ni pa nujno, da se duševne motnje kažejo v obliki duševnih bolezni, kot so psihoze ali nevroze. To so lahko tudi mejna stanja ali motnje v odnosu in vedenju brez vidnih sprememb v živčnem sistemu človeka. Od 15 do 23% sodobnih ljudi trpi za tovrstnimi oblikami duševnih motenj. Najpogostejše oblike tovrstnih motenj so depresija in različne fobije.

Simptomi motene psihe so zelo raznoliki, v veliki meri odvisni od vzroka, ki je povzročil določeno motnjo. Vendar pa obstajajo določeni fizični simptomi, ki so značilni za skoraj vse duševne bolezni. Takšni simptomi vključujejo slabo razpoloženje, različne motnje spanja in apetita. Ti simptomi so lahko izraženi v različni meri pri različnih vrstah duševnih motenj, vendar se pojavljajo pri skoraj vseh bolnih ljudeh.

Ob poznavanju te značilnosti simptomov so psihiatri razvili poseben klinični test za ugotavljanje nagnjenosti osebe k duševnim motnjam. Zdaj imate odlično priložnost, da spoznate stanje svoje psihe, pa tudi razloge, ki so povzročili to stanje. Poleg tega se lahko odločite, kateri specialist bo za vas najbolj koristen. Ne smemo pa pozabiti, da ne smemo delati prenagljenih sklepov na podlagi enega samega testa. Najprej opravite podobne teste in šele, če so rezultati enaki, poiščite pomoč pri psihoterapevtu, da pojasnite diagnozo.

Vse informacije na tem spletnem mestu so samo za referenco in ne predstavljajo poziva k dejanju. Če opazite kakršne koli simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Ne samozdravite in ne postavljajte samodiagnoze.

Ali veste, kaj so duševne motnje in kako se kažejo?

Vrste duševnih motenj

1. Teme, obravnavane v članku:
2. Kaj je duševna motnja?
3. Kaj je psihološka motnja?
4. Koliko ljudi trpi za duševnimi motnjami?
5. Kaj je osebnostna motnja?
6. Simptomi duševnih motenj.

Duševne motnje | Definicija, vrste, zdravljenje in dejstva

Duševna motnja, kakršna koli bolezen s pomembnimi psihološkimi ali vedenjskimi manifestacijami, ki je povezana bodisi z bolečim ali motečim simptomom ali okvaro na enem ali več pomembnih področjih delovanja.

Duševne motnje, predvsem njihove posledice in zdravljenje, so vzbujajoče več pozornosti in jim namenjamo več pozornosti kot v preteklosti. Duševne motnje so postale v ospredju iz več razlogov. Vedno so bile pogoste, toda z izkoreninjenjem ali uspešnim zdravljenjem številnih resnih telesnih bolezni, ki so prej prizadele ljudi, so duševne bolezni postale pomembnejši vzrok trpljenja in predstavljajo večji delež tistih, ki so bili zaradi bolezni prizadeti. Poleg tega je javnost začela pričakovati, da mu bosta medicinska in psihiatrična stroka pomagali doseči izboljšano kakovost življenja v njegovem duševnem in fizičnem delovanju. Dejansko so bili tako farmakološki kot psihoterapevtski načini zdravljenja pogosti. Premestitev številnih psihiatričnih bolnikov, od katerih nekateri še vedno kažejo opazne simptome, iz psihiatričnih bolnišnic v skupnost je prav tako povečala ozaveščenost javnosti o pomenu in razširjenosti duševnih bolezni.

št preprosta definicija duševna motnja, ki je splošno zadovoljiva. To je deloma zato, ker se duševna stanja ali vedenje, ki se v eni kulturi štejejo za nenormalno, v drugi lahko štejejo za normalno ali sprejemljivo, v obeh primerih pa je težko potegniti črto, ki jasno razmejuje zdravo in nenormalno duševno delovanje.

Ozka definicija duševne bolezni bi vztrajala pri prisotnosti organske bolezni možganov, tako strukturne kot biokemične. Preširoka definicija bi duševno bolezen definirala preprosto kot pomanjkanje ali odsotnost duševnega zdravja, to je stanje duševnega blagostanja, ravnovesja in stabilnosti, v katerem lahko človek uspešno dela in deluje ter v katerem se posameznik lahko sooča in uči. za obvladovanje konfliktov in stresov, ki se pojavljajo v življenju. Bolj splošno sprejeta definicija pripisuje duševno motnjo psihološkim, socialnim, biokemičnim ali genetskim motnjam ali osebnostnim motnjam.

Duševne motnje lahko vplivajo na vse vidike človekovega življenja, vključno z mišljenjem, čutenjem, razpoloženjem in pogledom, pa tudi na področja zunanjega delovanja, kot sta družina in družinsko življenje, spolna aktivnost, delo, prosti čas in gospodarjenje z materialom. Večina duševnih motenj negativno vpliva na to, kako se ljudje počutijo, in zmanjšujejo njihovo sposobnost za sodelovanje v obojestransko koristnih odnosih.

Psihopatologija je sistematično preučevanje pomembnih vzrokov, procesov in simptomatskih manifestacij duševnih motenj. Skrbno preiskovanje, opazovanje in raziskave, ki so značilne za disciplino psihopatologije, so nato osnova prakse psihiatrije (tj. znanosti in prakse diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja duševnih motenj). Psihiatrija, psihologija in sorodne discipline, kot sta klinična psihologija in svetovanje, pokrivajo široko paleto metod in pristopov k zdravljenju duševnih bolezni. Ti vključujejo uporabo psihoaktivnih zdravil za popravljanje biokemičnih neravnovesij v možganih ali kako drugače lajšajo depresijo, anksioznost in druga boleča čustvena stanja.

Druga pomembna skupina zdravljenja je psihoterapija, ki je namenjena zdravljenju duševnih motenj psihološka sredstva in ki vključuje verbalno komunikacijo med pacientom in usposobljeno osebo v kontekstu terapevtskega medosebnega odnosa med njima. Različne psihoterapije se razlikujejo po svojih čustvenih izkušnjah, kognitivni obdelavi in ​​odkritem vedenju.

Ta članek obravnava vrste, vzroke in zdravljenje duševnih motenj. Nevrološke bolezni (glej Nevrologija) z vedenjskimi manifestacijami se zdravijo zaradi bolezni živčnega sistema. O razširjenosti alkoholizma in drugih motenj, povezanih z uživanjem alkohola, razpravljamo v povezavi z uživanjem alkohola in drog. Motnje spolnega delovanja in vedenja obravnavamo pri človekovem spolnem vedenju. Testi, ki se uporabljajo za oceno duševnega zdravja in delovanja, so obravnavani v psihološkem testiranju. V osebnosti so obravnavane različne teorije osebnostne strukture in dinamike, v čustvih in motivaciji pa so obravnavana človekova čustva in motivacija.

Vrste in vzroki duševnih motenj

Klasifikacija in epidemiologija

Psihiatrična klasifikacija poskuša urediti ogromno različnih duševnih simptomov, sindromov in bolezni, s katerimi se srečujemo v klinični praksi. Epidemiologija je merjenje razširjenosti ali incidence teh duševnih motenj v različnih človeških populacijah.

Razvrstitev

Duševne motnje imajo svojo klasifikacijo.

Diagnoza je postopek prepoznavanja bolezni s preučevanjem njenih znakov in simptomov ter z upoštevanjem bolnikove anamneze. Večino teh informacij zbere strokovnjak za duševno zdravje (npr. psihiater, psihoterapevt, psiholog, socialni delavec ali svetovalec) med začetnimi razgovori s pacientom, ki opiše glavne težave in simptome ter morebitne pretekle in na kratko poda osebno zgodovino. in trenutno stanje. Zdravnik lahko pacientu izvede katerega koli od številnih psiholoških testov in jih lahko dopolni s fizičnim in nevrološkim pregledom.

Ti podatki skupaj z pacientovimi lastnimi opažanji in pacientovo interakcijo z zdravnikom tvorijo osnovo za predhodno diagnostično oceno. Za zdravnika diagnoza vključuje identifikacijo najbolj izrazitih ali pomembnih simptomov, na podlagi katerih se lahko bolnikovo motnjo kategorizira kot prvi korak v zdravljenju. Diagnoza je enako pomembna pri zdravljenju duševnega zdravja kot pri zdravljenju.

Namen klasifikacijskih sistemov v psihiatriji je razlikovati med skupinami bolnikov, ki imajo enake ali sorodne klinične simptome, da bi zagotovili ustrezno terapijo in natančno napovedali možnosti za ozdravitev za vsakega posameznega člana te skupine. Tako bi na primer diagnoza depresije vodila zdravnika k razmišljanju o antidepresivih, ko pripravlja potek zdravljenja.

Diagnostični izrazi psihiatrije so bili uvedeni na različnih stopnjah razvoja discipline in z zelo različnih teoretičnih stališč. Včasih dve besedi s povsem različnim pomenom pomenita skoraj isto stvar, na primer dementia praecox in shizofrenija. Včasih beseda, kot je histerija, nosi veliko različne pomene odvisno od teoretične usmeritve psihiatra.

Psihiatrijo ovira dejstvo, da vzrok številnih duševnih bolezni ni znan, zato med njimi ni mogoče priročno diagnostično razlikovati, kot je to mogoče na primer v infekcijski medicini, kjer je določena vrsta bakterij zanesljiv indikator za diagnosticiranje tuberkuloza.

Vendar pa so največje težave, povezane z duševnimi motnjami v zvezi z razvrščanjem in diagnozo, da se isti simptomi pogosto pojavljajo pri bolnikih z različnimi ali nepovezanimi motnjami, bolnik pa lahko kaže kombinacijo simptomov, ki jih pravilno pripišemo več različnim motnjam. Čeprav so torej kategorije duševnih bolezni opredeljene glede na vzorce simptomov, poteka in izida, številne bolezni bolnikov predstavljajo vmesne primere med temi kategorijami in kategorije same po sebi morda ne predstavljajo posamezne bolezni in so pogosto slabo definirani.

Dva najpogosteje uporabljena sistema psihiatrične klasifikacije sta Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav (ICD), ki jo je pripravila Svetovna zdravstvena organizacija, in Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM), ki jo je pripravilo Ameriško psihiatrično združenje, Prva 10. izdaja, izdana leta 1992, se pogosto uporablja v zahodni Evropi in drugih delih sveta za epidemiološke in administrativne namene.

Njena nomenklatura je namenoma konzervativna, tako da jo lahko uporabljajo kliniki in sistemi duševnega zdravja v različnih državah. 11. revizija (ICD-11) je bila predvidena za objavo leta 2018. Nasprotno pa je DSM od svoje uvedbe leta 1952 doživel pet revizij; večina Najnovejša različica DSM-5 je bil predstavljen leta 2013. DSM se od ICD razlikuje po uvedbi natančno opisanih kriterijev za vsako diagnostično kategorijo; njegove kategorizacije temeljijo na podrobnih opisih simptomov.

DSM je standardni vir v Združenih državah, čeprav se pogosto uporablja po vsem svetu. Njegovi podrobni opisi diagnostičnih meril so bili koristni pri odpravljanju nedoslednosti zgodnjih klasifikacij. Vendar pa jih je v vsakdanji klinični uporabi še vedno nekaj resne težave. Glavna med njimi je inovativna in kontroverzna zavrnitev DSM širokih kategorij psihoz in nevroz v svoji klasifikacijski shemi. Ti izrazi so bili in se še vedno pogosto uporabljajo za razlikovanje razredov duševnih motenj, čeprav obstajajo različne duševne bolezni, kot so osebnostne motnje, ki jih ni mogoče razvrstiti kot psihoze ali nevroze. Poleg tega je bil vir kritik uporaba širokih diagnostičnih meril in neuspeh pri vključitvi diagnostičnih meril, ki temeljijo na znanih bioloških dejavnikih.

Psihoze

Psihoze so hude duševne bolezni, za katere so značilni hudi simptomi, kot so blodnje, halucinacije, motnje mišljenja ter pomanjkljivosti v presoji in vpogledu. Ljudje s psihozo kažejo tako globoke motnje ali dezorganizacijo mišljenja, čustev in vedenja, da pogosto ne morejo delovati v vsakdanjem življenju in so lahko nezmožni ali invalidni. Takšni ljudje pogosto ne razumejo, da njihove subjektivne zaznave in občutki niso v korelaciji z objektivno resničnostjo, kar je značilno za ljudi s psihozo, ki ne vedo ali ne verjamejo, da so bolni, kljub dejstvu, da čutijo strah in očitno zmedenost. v odnosu do zunanjega sveta. Tradicionalno se psihoze na splošno delijo na organske in funkcionalne psihoze. Organske psihoze so veljale za posledico telesne okvare ali poškodbe možganov. Mislili so, da pri kliničnem pregledu pri funkcionalnih psihozah ni fizične bolezni možganov. Številne študije kažejo, da je to razlikovanje med organskim in funkcionalnim morda nenatančno. Trenutno je večina psihoz posledica neke strukturne ali biokemične spremembe v možganih.

nevroze

Nevroze ali psihonevroze so manj resne motnje, pri katerih lahko ljudje doživijo negativne občutke, kot sta anksioznost ali depresija. Njihovo delovanje je lahko bistveno okrnjeno, vendar ostaja osebnost razmeroma nedotaknjena, sposobnost prepoznavanja in objektivnega vrednotenja stvarnosti je ohranjena, v veliki meri so sposobni delovati v vsakdanjem življenju. Za razliko od ljudi s psihozami nevrotični bolniki vedo ali se lahko zavedajo, da so bolni, in si običajno želijo ozdraveti in se vrniti v normalno stanje. Njihove možnosti za ozdravitev so boljše kot pri ljudeh s psihozo. Simptomi nevroze lahko včasih spominjajo na mehanizme obvladovanja, ki jih uporablja večina ljudi v vsakdanjem življenju, vendar so pri nevrotični osebi te obrambne reakcije nenamerno hude ali dolgotrajne kot odziv na zunanji stres. Anksiozne motnje, fobične motnje (ki se kažejo kot nerealni strah ali groza), motnje konverzije (prej znane kot histerija), obsesivno-kompulzivne motnje in depresivne motnje tradicionalno uvrščamo med nevroze.

Epidemiologija

Epidemiologija je preučevanje porazdelitve bolezni v različnih populacijah. Prevalenca označuje število primerov bolezni, prisotnih v določenem času ali v določenem obdobju, medtem ko incidenca označuje število novih primerov, ki se pojavijo v določenem časovnem obdobju. Epidemiologija je povezana tudi s socialnim, ekonomskim ali drugim kontekstom, v katerem se pojavi duševna bolezen.

Pri razumevanju duševnih motenj nam pomaga poznavanje hitrosti in pogostosti, s katero se pojavljajo v različnih družbah in kulturah. Ko pogledate razširjenost duševnih motenj po svetu, boste našli veliko presenetljivih rezultatov. Omembe vredno je na primer, da je doživljenjsko tveganje za razvoj shizofrenije, tudi v zelo različnih kulturah, približno 1 odstotek.

Pogosto so opisane postopne zgodovinske spremembe v prevalenci in razširjenosti posameznih motenj, vendar je zelo težko pridobiti prepričljive dokaze, da je do takšnih sprememb dejansko prišlo. Po drugi strani pa so opazili, da se razširjenost več sindromov povečuje zaradi splošnih sprememb življenjskih pogojev skozi čas. Na primer, demenca se neizogibno razvije pri približno 20 odstotkih starejših od 80 let, zato bo s podaljševanjem pričakovane življenjske dobe, značilno za razvite države, število ljudi z demenco zagotovo naraščalo. Zdi se tudi, da obstajajo nekateri dokazi o povečanju razširjenosti motenj razpoloženja v zadnjem stoletju.

Izvedenih je bilo več obsežnih epidemioloških študij, da bi ugotovili incidenco in razširjenost duševnih motenj v splošni populaciji. Enostavne statistike, ki temelji na ljudeh, ki se dejansko zdravijo zaradi duševnih motenj, ni mogoče uporabiti za takšno ugotovitev, saj je število tistih, ki iščejo zdravljenje, bistveno manjše od dejanskega števila ljudi z duševnimi motnjami, od katerih mnogi niso iskani. strokovna obravnava. Poleg tega so raziskave za ugotavljanje incidence in razširjenosti odvisne od njihove statistike in klinične presoje opazovalcev, ki so vedno podvržene napakam, saj ni objektivnih testov za ocenjevanje duševne bolezni. Glede na takšne ugovore je ena ambiciozna študija, ki jo je izvedel Nacionalni inštitut za duševno zdravje v Združenih državah, pregledala na tisoče ljudi v več ameriških skupnostih in prišla do naslednjih rezultatov glede razširjenosti duševnih motenj v splošni populaciji. Ugotovljeno je bilo, da ima približno 1 odstotek anketiranih shizofrenijo, več kot 9 odstotkov depresijo, približno 13 odstotkov pa fobije ali druge anksiozne motnje.

Obstaja razmeroma močna epidemiološka povezava med socialno-ekonomskim razredom in pojavom nekaterih vrst duševnih motenj ter splošnimi vzorci duševnega zdravja. Ena študija je pokazala, da nižji kot je socialno-ekonomski razred, večja je razširjenost psihotičnih motenj; Ugotovljeno je bilo, da je shizofrenija 11-krat pogostejša med najnižjimi od petih preučevanih razredov (nekvalificirani delavci) kot med najvišjimi razredi (strokovnjaki). (Vendar je bilo ugotovljeno, da so anksiozne motnje pogostejše v srednjem razredu.) Dve možni razlagi za povečano pojavnost shizofrenije med revnimi sta, da ljudje s shizofrenijo "odtavajo" v najnižji socialno-ekonomski razred, ker so oslabljeni zaradi svojih bolezen ali alternativno, da neugodne družbeno-kulturne razmere ustvarjajo okoliščine, ki pomagajo povzročiti bolezen.

Manifestacija posameznih psihiatričnih simptomov je včasih tesno povezana z določenimi obdobji ali obdobji življenja. V otroštvu in adolescenci se lahko pojavijo različni psihiatrični simptomi, značilni za ta življenjska obdobja. Anoreksija nervoza, več vrst shizofrenije, zloraba drog in bipolarna motnja se pogosto prvič pojavijo v adolescenci ali mlajši odrasli dobi. Zasvojenost z alkoholom in njene posledice, paranoidna shizofrenija in ponavljajoče se epizode depresije so pogostejše v srednjih letih. Involucijska melanholija in presenilne demence se običajno pojavijo v poznih srednjih letih, senilne in arteriosklerotične demence pa so značilne za starejše ljudi.

Obstajajo tudi izrazite spolne razlike v razširjenosti nekaterih vrst duševnih bolezni. Na primer, anoreksija nervoza je 20-krat pogostejša pri deklicah kot pri fantih; moški pogosteje zbolijo za shizofrenijo v mlajših letih kot ženske; depresija je pogostejša pri ženskah kot pri moških; in številne spolne deviacije se pojavljajo skoraj izključno pri moških.

Teorije vzročne zveze

Etiologija ali vzrok določene vrste duševne motnje je zelo pogosto neznana ali razumljena le v zelo omejenem obsegu. Zadeve se zapletajo v tem, da lahko duševno motnjo, kot je shizofrenija, povzroči kombinacija in interakcija več dejavnikov, vključno z verjetno genetsko nagnjenostjo k razvoju bolezni, domnevnim biokemičnim neravnovesjem v možganih in skupino stresnih življenjskih dogodkov, ki pomagajo pospešiti dejanski začetek bolezni. Prevlada teh in drugih dejavnikov se pri shizofreniji verjetno razlikuje od osebe do osebe. Ta kompleksna interakcija konstitucionalnih, razvojnih in socialnih dejavnikov lahko vpliva na razvoj razpoloženjskih in anksioznih motenj.

Nobena ena sama teorija vzročnosti ne more razložiti vseh duševnih motenj ali celo tistih določene vrste. Poleg tega ima ista vrsta motnje lahko različne vzroke pri različnih posameznikih: na primer, obsesivno-kompulzivna motnja lahko izvira iz biokemičnega neravnovesja, nezavednega čustvenega konflikta, napačnih učnih procesov ali kombinacije naštetega. Dejstvo, da lahko popolnoma različni terapevtski pristopi dosežejo podobne izboljšave pri različnih bolnikih z isto vrsto motnje, poudarja zapleteno in dvoumno naravo vzrokov za duševne bolezni. V nadaljevanju so obravnavani glavni teoretični in raziskovalni pristopi k vzročnosti duševnih motenj.

Organska in dedna etiologija

Organske razlage za duševne bolezni so običajno genetske, biokemične, nevropatološke ali kombinacija teh.

Genetika

Preučevanje genetskih vzrokov duševnih motenj vključuje tako laboratorijsko analizo človeškega genoma kot statistično analizo pojavnosti določene motnje med posamezniki, ki imajo skupne gene, torej družinskimi člani in predvsem dvojčki. Družinske študije tveganja primerjajo opaženo pojavnost duševnih bolezni pri bližnjih sorodnikih bolnika z njihovo pojavnostjo v splošni populaciji. Sorodniki v prvem kolenu (starši in bratje in sestre) si delijo 50 odstotkov svojega genetskega materiala z bolnikom in višje stopnje bolezni pri teh sorodnikih od pričakovane kažejo na možen genetski dejavnik. V študijah dvojčkov primerjajo incidenco bolezni pri obeh članih para enojajčnih (monozigotnih) dvojčkov s pojavnostjo pri obeh članih para dvojajčnih (monozigotnih) dvojčkov. Večje strinjanje glede bolezni med enakimi kot sorojenci kaže na genetsko komponento. Dodatne informacije o relativni pomembnosti genetskih in okoljskih dejavnikov izhajajo iz primerjave enojajčnih dvojčkov v kombinaciji z ločenimi dvojčki. Študije posvojitev, ki so primerjale posvojene otroke, katerih biološki starši so imeli to bolezen, s tistimi, katerih starši niso, so prav tako lahko koristne pri ločevanju bioloških vplivov od okoljskih.

Takšne študije so pokazale jasno vlogo genetskih dejavnikov pri vzročnosti shizofrenije. Ko je pri enem od staršev diagnosticirana motnja, je pri otrocih te osebe vsaj 10-krat večja verjetnost, da bodo zboleli za shizofrenijo (približno 12-odstotna možnost tveganja) kot pri otrocih v splošni populaciji (približno 1-odstotna možnost tveganja). Če imata shizofrenijo oba starša, je možnost, da se njuni otroci razvijejo za to motnjo, med 35 in 65 odstotki. Če en član para dvojajčnih dvojčkov zboli za shizofrenijo, obstaja 12-odstotna verjetnost, da bo tudi drugi dvojček. Če ima en član para enojajčnih dvojčkov shizofrenijo, ima drugi enojajčni dvojček vsaj 40- do 50-odstotno možnost, da razvije motnjo. Čeprav se zdi, da imajo genetski dejavniki manj pomembno vlogo pri vzrokih za druge psihotične in osebnostne motnje, so raziskave pokazale verjetno vlogo genetskih dejavnikov pri vzrokih številnih motenj razpoloženja in nekaterih anksioznih motenj.

Biokemija

Če je duševna bolezen posledica biokemične patologije, mora preiskava možganov na mestu, kjer se pojavi biokemično neravnovesje, pokazati nevrokemične razlike od običajnih. V praksi je tako poenostavljen pristop poln praktičnih, metodoloških in etičnih težav. Živi človeški možgani niso zlahka dostopni za neposredni pregled, mrtvi možgani pa so podvrženi kemičnim spremembam; poleg tega ugotovitve nepravilnosti v cerebrospinalni tekočini, krvi ali urinu morda niso pomembne za vprašanje domnevnega biokemičnega neravnovesja v možganih. Težko je preučevati človeško duševno bolezen z uporabo živali kot analogov, saj večine duševnih motenj pri živalih bodisi ne najdemo bodisi jih ne prepoznamo. Tudi kadar se pri osebah z duševnimi motnjami odkrijejo biokemične nepravilnosti, je težko ugotoviti, ali so vzrok ali posledica bolezni oziroma njenega zdravljenja ali drugih posledic. Kljub tem izzivom je bil dosežen napredek pri razkrivanju biokemije motenj razpoloženja, shizofrenije in nekaterih demenc.

Dokazano je, da nekatera zdravila blagodejno vplivajo na duševne bolezni. Antidepresivi, antipsihotiki in antidiagnostična zdravila naj bi dosegli svoje terapevtske rezultate s selektivnim zaviranjem ali povečanjem količine, delovanja ali motnje nevrotransmiterjev v možganih. Nevrotransmiterji so skupina kemičnih snovi, ki jih sproščajo nevroni (živčne celice), da stimulirajo sosednje nevrone, kar omogoča prenos impulzov iz ene celice v drugo po celotnem živčnem sistemu. Nevrotransmiterji imajo ključno vlogo pri prenosu živčnih impulzov skozi mikroskopsko vrzel (sinaptična špranja), ki obstaja med nevroni. Sproščanje takih nevrotransmiterjev spodbuja električna aktivnost celice. Norepinefrin, dopamin, acetilholin in serotonin so med glavnimi nevrotransmiterji. Nekateri nevrotransmiterji vzdražijo ali aktivirajo nevrone, drugi pa delujejo kot inhibitorne snovi. Nenormalno nizke ali visoke koncentracije nevrotransmiterjev na mestih v možganih naj bi spremenile sinaptično aktivnost nevronov, kar na koncu vodi do motenj razpoloženja, čustev ali mišljenja, ki jih najdemo pri različnih duševnih motnjah.

Nevropatologija

V preteklosti je obdukcija možganov razkrila informacije, na katerih temelji velik napredek v razumevanju etiologije nevroloških in nekaterih duševnih motenj, kar je vodilo do teze nemškega psihiatra Wilhelma Griessingerja: »Vse duševne bolezni so bolezni možganov. ” Uporaba načel patologije pri splošni parezi, enem najpogostejših stanj v duševnih bolnišnicah v poznem 19. stoletju, je privedla do odkritja, da gre za obliko nevrosifilisa in da jo povzroča okužba z bakterijo spiroheto Treponema pallidum. Preučevanje možganov bolnikov z drugimi oblikami demence je razkrilo koristne informacije o drugih vzrokih tega sindroma – na primer Alzheimerjevi bolezni in arteriosklerozi. Natančno določanje nenormalnosti v določenih predelih možganov je pomagalo razumeti nekatere nenormalne duševne funkcije, kot sta okvara spomina in jezik. Nedavni napredek v tehnikah slikanja nevronov je razširil zmožnost preučevanja možganskih motenj pri bolnikih z širok spekter duševne bolezni, kar odpravlja potrebo po obdukcijah.

Psihodinamična etiologija

V prvi polovici 20. stoletja so v teorijah etiologije duševnih motenj, zlasti nevroz in osebnostnih motenj, v ZDA prevladovale freudovske psihoanalize in izpeljane teorije post-Freudov (glej Freud, Sigmund). V zahodni Evropi se je vpliv Freudove teorije na psihiatrično teorijo po drugi svetovni vojni zmanjšal.

Teorije osebnostnega razvoja

Freudovske in druge psihodinamične teorije menijo, da so nevrotični simptomi posledica intrapsihičnega konflikta, tj. obstoja nasprotujočih si motivov, nagonov, impulzov in občutkov, ki prebivajo v različnih komponentah uma. Osrednjega pomena za psihoanalitično teorijo je domnevni obstoj nezavednega, ki je tisti del uma, katerega procesi in funkcije so onstran človekovega zavestnega zavedanja ali pregleda. Menijo, da je ena od funkcij nezavednega duha shranjevanje travmatičnih spominov, občutkov, idej, želja in gibov, ki so za osebo ogrožajoči, gnusni, moteči ali družbeno ali etično nesprejemljivi. Te mentalne vsebine so lahko na neki točki potlačene iz zavestnega zavedanja, vendar ostanejo aktivne v nezavednem. Ta proces je obrambni mehanizem za zaščito osebe pred tesnobo ali drugo duševno bolečino, povezano s to vsebino, in je znan kot potlačitev. Vendar pa potlačene duševne vsebine, vsebovane v nezavednem, ohranijo velik del psihične energije ali sile, ki je bila prvotno povezana z njimi, in lahko še naprej pomembno vplivajo na duševno življenje osebe, čeprav (ali ker) se jih oseba ne zaveda več.

Naravna težnja po potlačenih gibih ali občutkih je po tej teoriji doseči zavestno zavedanje, tako da lahko oseba išče zadovoljstvo, izpolnitev ali razrešitev. Toda to je ogrožalo sproščanje prepovedanih vzgibov ali motečih spominov in velja za ogrožajoče, zato se lahko aktivirajo različni obrambni mehanizmi, ki ublažijo stanje duševnega konflikta. Preko reakcijskega oblikovanja, napovedi, regresije, sublimacije, racionalizacije in drugih obrambnih mehanizmov se lahko del komponente nezaželene duševne vsebine pojavi v zavesti v prikriti ali oslabljeni obliki, kar posamezniku delno pomaga. Kasneje, morda v odrasli dobi, nek dogodek ali situacija v človekovem življenju povzroči nenormalno sproščanje shranjene čustvene energije v obliki nevrotičnih simptomov na način, ki ga posredujejo obrambni mehanizmi. Takšni simptomi so lahko osnova nevrotičnih motenj, kot so konverzijske in somatoformne motnje (glejte somatoformne motnje spodaj), anksiozne motnje, obsesivno-kompulzivne motnje in depresivne motnje. Ker simptomi predstavljajo kompromis v umu, ki omogoča sprostitev potlačenih mentalnih vsebin in nadaljnje zanikanje vsega zavestnega znanja o njih, imajo specifična narava in vidiki posameznikovih simptomov in nevrotičnih težav notranji pomen, ki simbolično predstavlja osnovno intrapsihično konflikt. Psihoanaliza in drugi dinamični tretmaji pomagajo osebi doseči nadzorovano in terapevtsko okrevanje, ki temelji na zavestnem zavedanju potlačenih duševnih konfliktov ter razumevanju njihovega vpliva na preteklost in sedanje težave. Ti koraki so povezani z lajšanjem simptomov in izboljšanim duševnim delovanjem.

Freudovska teorija vidi otroštvo kot glavno gojišče za nevrotične konflikte. To je zato, ker so otroci relativno nemočni in odvisni od staršev glede ljubezni, nege, varnosti in podpore, pa tudi zato, ker njihovi psihoseksualni, agresivni in drugi vzgibi še niso integrirani v stabilno osebnostno strukturo. Teorija trdi, da otroci nimajo sredstev za spopadanje s čustvenimi travmami, pomanjkanjem in razočaranjem; če se razvijejo v nerazrešene intrapsihične konflikte, ki jih mladostnik s potlačitvijo zatira, obstaja povečana verjetnost, da bodo negotovost, nerodnost ali krivda subtilno vplivali na razvijajočo se osebnost in s tem vplivali na človekove interese, odnose in sposobnost spoprijemanja s kasnejšim stresom.

Psihodinamika brez goljufij

Osredotočenost psihoanalitične teorije na nezavedni um in njegov vpliv na človeško vedenje je pripeljala do širjenja drugih sorodnih teorij o vzročni zvezi, vključno (vendar ne omejeno na) osnovna psihoanalitična načela. Večina kasnejših psihoterapevtov je v svojih teorijah poudarjala vzrok zgodnjega, neprilagojenega psihološkega razvoja, ki ga je ortodoksna psihoanaliza spregledala ali podcenjevala, ali pa so vključili ideje, vzete iz teorije učenja. Švicarski psihiater Carl Jung se je na primer osredotočil na posameznikovo potrebo po duhovnem razvoju in ugotovil, da lahko nevrotični simptomi nastanejo zaradi pomanjkanja samoaktualizacije v zvezi s tem. Avstrijski psihiater Alfred Adler je kot pomembna vzroka za nevrozo poudaril pomen občutka manjvrednosti in nezadovoljivih poskusov kompenzacije tega. Neofreudovske avtoritete, kot so Harry Stack Sullivan, Karen Horney in Erich Fromm, so spremenili Freudovo teorijo s poudarjanjem družbenih odnosov ter kulturnih in okoljskih dejavnikov kot pomembnih pri nastanku duševnih motenj.

Jung, CarlCarl Jung. Arhiv svetovne zgodovine / zbirka Ann Ronan / starost fotostock

Erich Fromm. Bivanje na Michigan State University

Sodobnejše psihodinamične teorije so se oddaljile od ideje razlage in zdravljenja nevroze, ki temelji na napaki v enem samem psihološkem sistemu, in so namesto tega sprejele bolj zapleten koncept več vzrokov, vključno s čustvenimi, psihoseksualnimi, socialnimi, kulturnimi in eksistencialnimi. Opazen trend je vključevanje pristopov, ki temeljijo na teorijah učenja. Takšne psihoterapije so poudarjale naučene napačne mentalne procese in neprilagojene vedenjske odzive, ki delujejo za vzdrževanje nevrotičnih simptomov, s čimer usmerjajo zanimanje za pacientove obstoječe okoliščine in naučene odzive na ta stanja kot vzročni dejavnik duševne bolezni. Ti pristopi so zaznamovali konvergenco med psihoanalitično teorijo in vedenjsko teorijo, zlasti glede pogledov obeh teorij na vzrok bolezni.

Vedenjska etiologija

Vedenjske teorije o vzrokih duševnih motenj, zlasti nevrotičnih simptomov, temeljijo na teoriji učenja, ta pa v veliki meri temelji na preučevanju vedenja živali v laboratorijskih pogojih. Najpomembnejše teorije na tem področju so izšle iz del ruskega fiziologa Ivana Pavlova in več ameriških psihologov, kot so Edward L. Thorndike, Clark L. Hull, John B. Watson, Edward C. Tolman in B. F. Skinner. V klasičnem Pavlovskem modelu pogojevanja brezpogojnemu dražljaju sledi ustrezen odziv; na primer hrano, ki jo damo psu v usta, spremlja pasja slina. Če zvonec zazvoni, preden psu ponudimo hrano, se bo pes na koncu slinil šele ob zvoku zvonca, tudi če mu hrane ne ponudimo. Ker zvonec sprva pri psu ni mogel povzročiti slinjenja (in je bil torej nevtralen dražljaj), je pa povzročil slinjenje, ker je bil večkrat povezan s ponudbo hrane, se imenuje pogojni dražljaj. Slinavost psa ob zvoku zvonca imenujemo pogojni odziv. Če pogojni dražljaj (zvonec) ni več povezan z brezpogojnim dražljajem (hrana), pogojni odziv postopoma izgine (pes že ob zvoku zvonca preneha sliniti).

Vedenjske teorije o vzročnosti duševnih motenj v veliki meri temeljijo na predpostavki, da je mogoče simptome ali simptomatsko vedenje, ki ga najdemo pri ljudeh z različnimi nevrozami (zlasti fobijami in drugimi anksioznimi motnjami), obravnavati kot naučeno vedenje, ki je bilo oblikovano v pogojene odzive. Na primer, v primeru fobij oseba, ki je bila nekoč izpostavljena sami po sebi nevarni situaciji, doživi tesnobo tudi pri nevtralnih predmetih, ki so bili takrat preprosto povezani s to situacijo, vendar to ne bi smelo razumno povzročiti tesnobe. Tako se lahko pri otroku, ki je imel strašno izkušnjo s ptico, kasneje pojavi strah ob pogledu na perje. En sam nevtralen predmet je dovolj, da povzroči tesnobo, nadaljnji poskusi osebe, da bi se temu predmetu izognila, pa so znanstveni vedenjski odziv, ki se samookrepi, saj oseba dejansko doseže zmanjšanje tesnobe z izogibanjem nevarnemu predmetu in se mu tako še naprej izogiba v prihodnost. Samo s soočenjem z objektom lahko človek sčasoma izgubi iracionalen, na asociacijah temelječ strah pred njim.

Glavne diagnostične kategorije

Tu so obravnavane glavne kategorije duševnih motenj.

Organske duševne motnje

Ta kategorija vključuje tako psihološke in vedenjske nenormalnosti, ki izhajajo iz strukturnih bolezni možganov, kot tudi tiste, ki izhajajo iz možganske disfunkcije, ki jo povzroča bolezen zunaj možganov. Ta stanja se od stanj drugih duševnih bolezni razlikujejo po tem, da imajo specifičen in določljiv vzrok, to je bolezen možganov. Vendar je pomembnost razlikovanja (med organskim in funkcionalnim) postala manj jasna, saj so raziskave pokazale, da so možganske motnje povezane s številnimi duševnimi boleznimi. Kadar koli je to mogoče, je zdravljenje usmerjeno tako na simptome kot na osnovno fizično disfunkcijo v možganih.

Obstaja več vrst psihiatričnih sindromov, ki jasno izhajajo iz organske bolezni možganov, glavna sta demenca in delirij. Demenca je postopna in progresivna izguba intelektualnih sposobnosti, kot so mišljenje, pomnjenje, pozornost, presoja in zaznavanje, brez spremljajoče okvare zavesti. Sindrom lahko zaznamuje tudi začetek osebnostnih sprememb. Demenca se običajno pojavi kot kronično stanje, ki se dolgoročno poslabša. Delirij je difuzna ali generalizirana intelektualna motnja, za katero je značilno zamegljeno ali zmedeno stanje zavesti, nezmožnost spremljanja okolice, težave s koherentnim mišljenjem in nagnjenost k motnjam zaznavanja, kot so halucinacije in težave s spanjem. Delirij je običajno akuten. Amnezija (huda izguba nedavnega spomina in občutka za čas brez drugih intelektualnih motenj) je druga posebna psihološka motnja, povezana z organsko boleznijo možganov.

Koraki za diagnosticiranje domnevnih organskih bolezni vključujejo pridobitev polna zgodovina bolnikovo bolezen, ki ji sledi podrobna analiza duševnega stanja pacienta z dodatnimi testi za opravljanje določenih funkcij po potrebi. Fizični pregled se izvaja tudi s posebno pozornostjo na centralnem živčnem sistemu. Za ugotovitev, ali presnovno ali drugo biokemično neravnovesje povzroča stanje, preiskave krvi in ​​urina, testi delovanja jeter, testi delovanja ščitnice in druge ocene. Lahko se opravijo rentgenski posnetki prsnega koša in lobanje ter računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) za iskanje žariščne ali generalizirane možganske bolezni. Elektroencefalografija (EEG) lahko zazna lokalizirane nepravilnosti v električni prevodnosti možganov, ki jih povzroči lezija. Podrobno psihološko testiranje lahko razkrije bolj specifične zaznave, spomin ali druge motnje.

Senilna in presenilna demenca

Pri teh demencah pride do progresivnega intelektualnega upada, ki v nekaj letih napreduje v letargijo, nedejavnost in hudo telesno poslabšanje ter končno smrt. Presenilne demence so ohlapno opredeljene kot tiste, ki se začnejo pri posameznikih, mlajših od 65 let. V starosti sta najpogostejša vzroka demence Alzheimerjeva bolezen in cerebralna arterioskleroza. Alzheimerjeva demenca se običajno začne pri ljudeh, starejših od 65 let, in je pogostejša pri ženskah kot pri moških. Začne se z epizodami pozabljivosti, ki postajajo vse pogostejše in hujše; motnje spomina, osebnosti in razpoloženja v nekaj letih vztrajno napredujejo v smeri telesnega poslabšanja in smrti. Pri demenci, ki jo povzroči cerebralna arterioskleroza, so deli možganov uničeni zaradi izgube oskrbe s krvjo, ki jo povzročijo delci krvnih strdkov, ki se zagozdijo v majhnih arterijah. Potek bolezni je hiter, z obdobji poslabšanja in nato rahlega izboljšanja. Smrt je lahko odložena nekoliko dlje kot pri Alzheimerjevi demenci in se pogosto pojavi zaradi koronarne srčne bolezni, ki povzroči srčni infarkt, ali masivnega možganskega infarkta, ki povzroči možgansko kap.

Drugi vzroki demence vključujejo Pickovo bolezen, redko dedno stanje, ki prizadene ženske dvakrat pogosteje kot moške, običajno med 50. in 60. letom; Huntingtonova bolezen dedna bolezen, ki se običajno začne okoli 40. leta starosti z nehotenimi gibi in napreduje v demenco in smrt v 15 letih; in Creutzfeldt-Jakobova bolezen, redko stanje možganov, ki ga povzroča nenormalna oblika beljakovine, imenovane prion. Demenca je lahko tudi posledica poškodbe glave, okužbe, kot je sifilis ali encefalitis – različni tumorji, toksičnih stanj, kot je kronični alkoholizem ali zastrupitev s težkimi kovinami, presnovnih bolezni, kot je odpoved jeter, zmanjšana količina kisika v možganih zaradi anemije ali zastrupitve z ogljikovim monoksidom. in nezadosten vnos ali presnova nekaterih vitaminov.

št specifično zdravljenje simptomi demence; Kadar koli je to mogoče, je treba ugotoviti in zdraviti osnovni fizični vzrok. Cilji oskrbe osebe z demenco so lajšanje trpljenja, preprečevanje vedenja, ki bi lahko povzročilo poškodbe, in optimizacija preostalih fizičnih in psiholoških sposobnosti.

Drugi organski sindromi

Poškodba različnih predelov možganov lahko povzroči posebne psihološke simptome. Poškodba čelnega režnja možganov se lahko kaže v vedenjskih težavah, kot so izguba inhibicije, netaktnost in pretiravanje. Poškodba parietalnega režnja lahko povzroči težave z govorom in jezikom ali prostorsko percepcijo. Lezije temporalnega režnja lahko povzročijo čustveno nestabilnost, agresivno vedenje ali težave pri učenju novih informacij.

Delirij se pogosto pojavi pri številnih drugih telesnih stanjih, kot so zastrupitev ali odtegnitev drog, presnovne motnje (kot je odpoved jeter ali nizka raven), okužbe, kot je pljučnica ali meningitis, poškodbe glave, možganski tumorji, epilepsija ali pomanjkanje hrane ali vitaminov. Pojavijo se zamegljenost ali zmedenost zavesti ter motnje mišljenja, vedenja, zaznavanja in razpoloženja ter dezorientacija. Zdravljenje je usmerjeno v osnovno fizično stanje.

Motnje zlorabe

Zloraba snovi in ​​odvisnost od snovi sta dve različni motnji, povezani z redno nemedicinsko uporabo psihoaktivnih zdravil. Zloraba drog vključuje vztrajen vzorec uživanja, ki ima za posledico poslabšanje socialnega ali poklicnega delovanja osebe. Subjektivna zasvojenost pomeni, da je pomemben del človekove dejavnosti osredotočen na uživanje določene droge ali alkohola. Odvisnost od snovi bo verjetno povzročila toleranco, pri kateri je treba znatno povečati količino zdravila (ali druge snovi povzroča odvisnost), da dosežete enak učinek. Za zasvojenost so značilni tudi odtegnitveni simptomi, kot so tresenje, slabost in nemir, ki jih lahko spremlja zmanjšanje odmerka snovi ali prenehanje uživanja drog. (Glejte kemična odvisnost.)

Različna psihiatrična stanja so lahko posledica uživanja alkohola ali drugih drog. Duševna stanja, ki jih povzroči uporaba alkohola, vključujejo zastrupitev, odtegnitev, halucinacije in amnezijo. Podobni sindromi se lahko pojavijo po uporabi drugih zdravil, ki vplivajo na centralni živčni sistem (glejte Uporaba zdravil). Druga zdravila, ki se običajno uporabljajo za takojšnje spremembe razpoloženja, so barbiturati, opioidi (kot je heroin), kokain, amfetamini, halucinogeni, kot je LSD (dietilamid lizergične kisline), marihuana in tobak. Zdravljenje je namenjeno lajšanju simptomov in preprečevanju nadaljnje zlorabe snovi.

Shizofrenija

Izraz shizofrenija je skoval švicarski psihiater Eugen Bleuler leta 1911, da bi opisal tisto, kar je imel za skupino hudih duševnih bolezni s sorodnimi značilnostmi; sčasoma je nadomestil prejšnji izraz dementia praecox, ki ga je nemški psihiater Emil Kraepelin prvič uporabil leta 1899 za razlikovanje bolezni od tega, kar danes imenujemo bipolarna motnja. Ljudje s shizofrenijo kažejo širok razpon simptomov; Čeprav se torej različni strokovnjaki morda strinjajo, da določen posameznik trpi za to boleznijo, se morda ne strinjajo o tem, kateri simptomi so potrebni za klinično opredelitev shizofrenije.

Letna prevalenca shizofrenije – število primerov, starih in novih, prijavljenih v enem letu – je med dva in štiri na 1000 ljudi. Tveganje za nastanek bolezni v življenju je sedem do devet na 1000 ljudi. Shizofrenija je najpogostejši vzrok za sprejem v psihiatrične bolnišnice in predstavlja še večji delež prebivalcev takih ustanov. Je huda in pogosto kronična bolezen, ki se običajno pojavi v adolescenci ali zgodnji odrasli dobi. Pri shizofreniji se pojavijo hujše stopnje prizadetosti in osebnostne dezorganizacije kot pri skoraj kateri koli drugi duševni motnji.

Klinične značilnosti

Glavni klinični znaki shizofrenije lahko vključujejo blodnje, halucinacije, oslabitev ali nepovezanost posameznikovih miselnih procesov in asociacijskega usposabljanja, pomanjkljivosti v občutku ustreznih ali normalnih čustev in umik iz resničnosti. Zabloda je napačno ali iracionalno prepričanje, ki se ga trdno drži kljub očitnim ali objektivnim dokazom o nasprotnem. Blodnje ljudi s shizofrenijo so lahko preganjalne, grandiozne, verske, spolne ali hipohondrične narave ali pa vključujejo druge teme. Zablode o referencah, pri katerih oseba drugim ljudem, predmetom ali dogodkom pripisuje poseben, iracionalen in običajno negativen pomen, so pogoste pri bolezni. Za shizofrenijo so še posebej značilne blodnje, pri katerih posameznik verjame, da njegove miselne procese, dele telesa ali dejanja ali impulze nadzira ali narekuje neka zunanja sila.

Halucinacije so lažne čutne zaznave, ki jih doživimo brez zunanjega dražljaja, vendar se osebi, ki jih doživlja, vseeno zdijo resnične. Pri shizofreniji opazimo slušne halucinacije, ki jih doživljamo kot »glasove« in značilno slišimo negativne komentarje o prizadetem posamezniku od tretje osebe. Lahko se pojavijo tudi halucinacije dotika, okusa, vonja in telesnih občutkov. Motnje mišljenja so po naravi različne, vendar so pri shizofreniji precej pogoste. Miselne motnje so lahko sestavljene iz oslabitve asociacij, tako da se govorec premakne z ene ideje ali teme na drugo nepovezano na nelogičen, neprimeren ali neorganiziran način. V najbolj resnem primeru se ta nedoslednost misli razširi na samo izgovorjavo in govorčeve besede postanejo popačene ali neprepoznavne. Govor je lahko tudi preveč specifičen in neizrazit; lahko se ponavlja ali, čeprav morda ni uporaben, lahko posreduje malo ali nič resničnih informacij. Običajno posamezniki s shizofrenijo slabo ali nič ne razumejo svojega stanja in se ne zavedajo, da trpijo za duševno boleznijo ali da je njihovo razmišljanje moteno.

Med tako imenovanimi negativnimi simptomi shizofrenije je otopelost ali sploščenost človekove sposobnosti doživljanja (ali vsaj izražanja) čustev, kar kaže na monotonost in nenavadno odsotnost obrazne mimike. Oseba lahko oslabi občutek sebe (tj. kdo je). Oseba s shizofrenijo je lahko apatična in morda nima sposobnosti in sposobnosti slediti logičnim zaključkom, lahko se umakne iz družbe, se umakne od drugih ali se vključi v bizarne ali nesmiselne fantazije. Takšni simptomi so bolj značilni za kronično kot akutno shizofrenijo.

Pred DSM-5 so poznali različne vrste shizofrenije, pa tudi vmesne stopnje med boleznijo in drugimi stanji. Pet glavnih vrst shizofrenije, ki jih priznava DSM-IV, je neorganiziran tip, katatonični tip, paranoičen tip, nediferenciran tip in rezidualni tip. Za neorganizirano shizofrenijo so značilne neustrezne čustvene reakcije, blodnje ali halucinacije, nenadzorovan ali neprimeren smeh ter nepovezano mišljenje in govor. Za katatonično shizofrenijo je bilo značilno izrazito motorično vedenje, kot je nepremičnost v fiksnem položaju več ur ali celo dni, pa tudi stupor, mutizem ali vznemirjenost. Za paranoidno shizofrenijo so bile značilne izrazite blodnje preganjanja ali grandiozne narave; nekateri bolniki so bili prepirljivi ali nasilni. Nediferencirani tip je bil kombinacija simptomov iz zgornjih treh kategorij, rezidualni tip pa je bil označen z odsotnostjo teh razlikovalnih značilnosti. Poleg tega je bil rezidualni tip, pri katerem so se glavni simptomi umirili, manj resna diagnoza. Vendar pa je razlikovanje med različnimi vrstami kliničnih ugotovitev omejeno z nizko veljavnostjo in nizko zanesljivostjo obstoječih diagnostičnih meril. DSM-5 priporoča, da zdravniki bolnike ocenijo glede na resnost simptomov.

Potek in napoved

Potek shizofrenije je spremenljiv. Nekateri ljudje s shizofrenijo še naprej delujejo razmeroma dobro in so sposobni živeti neodvisno, nekateri imajo ponavljajoče se epizode bolezni z določenim negativnim vplivom na njihovo splošno raven delovanja, nekateri pa se poslabšajo v kronično shizofrenijo s hudo invalidnostjo. Napoved za ljudi s shizofrenijo se je izboljšala zaradi razvoja antipsihotičnih zdravil in povečane podpore skupnosti.

Med 5 in 10 odstotki ljudi s shizofrenijo naredi samomor. Prognoza za bolnike s shizofrenijo je slabša, če je začetek bolezni postopen in ne nenaden, ko je prizadeti posameznik zelo mlad ob nastopu, ko oseba trpi za boleznijo dlje časa, ko posameznik kaže otopela čutila oz. je odkril nenormalno osebnost pred pojavom bolezni in kadar v zgodovini posameznika obstajajo socialni dejavniki, kot so nikoli poročen, slaba spolna prilagoditev, slaba zaposlitvena evidenca ali socialna izolacija.

Etiologija

Opravljenih je bilo ogromno raziskav, da bi poskušali ugotoviti vzroke shizofrenije. Študije družin, dvojčkov in posvojitev zagotavljajo prepričljive dokaze v podporo pomembnim genetskim prispevkom. Več študij, izvedenih v zgodnjem 21. stoletju, je pokazalo, da je bilo pri otrocih, rojenih moškim nad 50 let, skoraj trikrat večja verjetnost za razvoj shizofrenije kot pri otrocih, rojenih mlajšim moškim. Znano je, da stresni življenjski dogodki sprožijo ali pospešijo nastanek shizofrenije ali povzročijo ponovitev. Pri posameznikih s shizofrenijo so odkrili nekatere nenormalne nevrološke znake in možno je, da je v nekaterih primerih vzrok za to poškodba možganov, ki se lahko pojavi ob rojstvu. Druge študije kažejo, da shizofrenijo povzroča virus ali nenormalna aktivnost genov, ki uravnavajo tvorbo živčnih vlaken v možganih. Pri posameznikih s shizofrenijo so poročali tudi o različnih biokemičnih nepravilnostih. Obstajajo dokazi, da je na primer nenormalna koordinacija nevrotransmiterjev, kot so dopamin, glutamat in serotonin, lahko vpletena v razvoj bolezni.

Poleg tega so bile izvedene študije, da bi ugotovili, ali starševska skrb v družinah ljudi s shizofrenijo prispeva k razvoju bolezni. Veliko zanimanja je bilo tudi za dejavnike, kot so družbeni razred, kraj bivanja, migracije in socialna izključenost. Niti družinska dinamika niti socialna prikrajšanost nista bila dokazana kot vzročni dejavnik.

Zdravljenje

Najuspešnejši pristopi zdravljenja združujejo uporabo zdravil s podporno nego. Novejši "atipični" antipsihotiki, kot so klozapin, risperidon in olanzapin, so bili učinkoviti pri lajšanju ali odpravljanju simptomov, kot so blodnje, halucinacije, motnje mišljenja, vznemirjenost in nasilje. Ta zdravila imajo tudi manj stranskih učinkov kot bolj tradicionalna antipsihotična zdravila. Dolgotrajno vzdrževanje takšnih zdravil tudi zmanjša stopnjo recidiva. Medtem pa lahko psihoterapija prizadeti osebi pomaga premagati občutke nemoči in izolacije, okrepiti zdrava ali pozitivna nagnjenja, razlikovati med psihotičnimi zaznavami in resničnostjo ter raziskati morebitne temeljne čustvene konflikte, ki lahko stanje poslabšajo. Delovna terapija in redni obiski socialnega delavca ali medicinske sestre za duševno zdravje so lahko koristni. Včasih je koristno tudi svetovanje živim sorodnikom ljudi s shizofrenijo. Podporne skupine za posameznike s shizofrenijo in njihove družine so postale izjemno pomemben vir za obvladovanje te motnje.

Motnje razpoloženja

Motnje razpoloženja vključujejo značilnosti depresije ali manije ali obojega, pogosto v nihajočem vzorcu. V hujših oblikah te motnje vključujejo bipolarne motnje in veliko depresivno motnjo.

Glavne motnje razpoloženja

Na splošno poznamo dve resni ali hudi motnji razpoloženja: bipolarno motnjo in veliko depresijo.

Za bipolarno motnjo (prej znano kot manično-depresivna motnja) so značilni povišano ali evforično razpoloženje, pospešene misli in hiter, glasen ali vznemirjen govor, prekomerno uživanje in povečano navdušenje in zaupanje, povečano samospoštovanje, povečana motorična aktivnost, razdražljivost, vznemirjenost in zmanjšana potreba po spanju. Depresivna nihanja razpoloženja se običajno pojavljajo pogosteje in trajajo dlje kot manična nihanja razpoloženja, čeprav obstajajo ljudje, ki imajo samo manične epizode. Ljudje z bipolarno motnjo pogosto kažejo tudi psihotične simptome, kot so blodnje, halucinacije, paranoja ali skrajno čudno vedenje. Te simptome običajno občutimo kot ločene epizode depresije in nato manije, ki trajajo več tednov ali mesecev, z vmesnimi obdobji popolne normalnosti. Zaporedje depresije in manije se lahko zelo razlikuje od osebe do osebe in znotraj ene same osebe, pri čemer prevladuje nenormalnost razpoloženja po trajanju in intenzivnosti. Manični ljudje se lahko poškodujejo, zagrešijo nezakonita dejanja ali utrpijo finančno izgubo zaradi slabe presoje in tveganega vedenja, ki ga kažejo v maničnem stanju.
Obstajata dve vrsti bipolarnih motenj. Prvi, splošno znan kot bipolarni 1, ima več različic, vendar je zanj značilna predvsem manija, z ali brez depresije. Njegova najpogostejša oblika vključuje ponavljajoče se epizode manije in depresije, pogosto ločene z obdobji relativno brez simptomov. Za drugo vrsto bipolarne motnje, običajno imenovano bipolarna 2 (bipolarna II), je značilna predvsem depresija, ki ji pogosto sledi pred ali takoj po epizodi depresije, stanje, znano kot hipomanija, ki je blažja oblika manije, ki je manjša. verjetno moti vsakodnevne dejavnosti.

Vseživljenjsko tveganje za razvoj bipolarne motnje je približno 1 odstotek in je približno enako za moške in ženske. Začetek bolezni se pogosto pojavi okoli 30. leta in bolezen traja dolgo časa. Nagnjenost k razvoju bipolarne motnje je delno genetsko podedovana. Antipsihotiki se uporabljajo za zdravljenje akutne ali psihotične manije. Zdravila za stabilizacijo razpoloženja, kot so litij in več antiepileptikov, so bila učinkovita pri zdravljenju in preprečevanju ponavljajočih se epizod manije.

Za veliko depresivno motnjo je značilna depresija brez maničnih simptomov. Epizode depresije pri tej motnji se lahko ponavljajo ali pa tudi ne. Poleg tega ima lahko depresija številne različne značilnosti pri različnih ljudeh, kot so katatonične lastnosti, ki vključujejo nenavadno motorično ali glasovno vedenje, ali melanholične značilnosti, ki vključujejo globoko pomanjkanje odziva na užitek. Za ljudi z veliko depresijo velja, da imajo veliko tveganje za samomor.

Simptomi velike depresivne motnje vključujejo žalostno ali brezupno razpoloženje, pesimistično razmišljanje, izgubo užitka in zanimanja za običajne dejavnosti in zabavo, zmanjšano energijo in vitalnost, povečano utrujenost, počasnost misli in dejanj, spremembe v apetitu in motnje spanja. Depresijo je treba razlikovati od žalosti in slabega razpoloženja, doživetega kot odziv na smrt ljubljene osebe ali kakšno drugo nesrečno okoliščino. Najnevarnejša posledica hude depresije je samomor. Depresija je veliko pogostejša bolezen kot manija in res je veliko depresivcev, ki še nikoli niso doživeli manije.
Velika depresivna motnja je lahko ena sama epizoda ali pa se ponavlja. Obstaja lahko tudi z melanholijo ali brez nje, s psihotičnimi značilnostmi ali brez nje. Melanholija vključuje biološke simptome depresije: zgodnje jutranje prebujanje, dnevne spremembe razpoloženja z depresijo, ki je najhujša zjutraj, izguba apetita in teže, zaprtje in izguba zanimanja za ljubezen in spolnost. Melanholija je specifičen depresivni sindrom, ki je relativno bolj odziven na somatsko zdravljenje, kot so antidepresivi in ​​elektrokonvulzivna terapija (ECT).

Ocenjuje se, da ženske doživljajo depresijo približno dvakrat pogosteje kot moški. Medtem ko se pojavnost hude depresije s starostjo pri moških povečuje, je pri ženskah najvišja med 35. in 45. letom starosti. Z boleznijo obstaja resno tveganje za samomor; Od tistih z veliko depresivno motnjo se približno ena šestina sčasoma ubije. Travma ali pomanjkanje v otroštvu, kot je izguba enega od staršev v zgodnjem življenju, lahko poveča ranljivost osebe za depresijo pozneje v življenju, stresni življenjski dogodki, zlasti tisti, ki vključujejo neko vrsto izgube, so ponavadi močni razlogi. Tako psihosocialni kot biokemični mehanizmi so lahko vzročni dejavniki depresije. Vendar pa najbolje podprte hipoteze kažejo, da je osnovni vzrok napačna regulacija sproščanja enega ali več nevrotransmiterjev (npr. serotonina, dopamina in norepinefrina), pri čemer pomanjkanje nevrotransmiterjev vodi v depresijo, presežki pa povzročajo manijo. Zdravljenje velikih depresivnih epizod običajno zahteva antidepresive. V pomoč je lahko tudi elektrokonvulzivna terapija, kot tudi kognitivna, vedenjska in medosebna psihoterapija.

Značilni simptomi in oblike depresije se razlikujejo glede na starost. Depresija se lahko pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa se pojavi v mladosti. Tudi bipolarne motnje se običajno prvič pojavijo v mladosti.

Druge motnje razpoloženja

Manj hude oblike duševnih motenj vključujejo distimijo ali trdovratno depresivno motnjo, kronično depresivno razpoloženje, ki ga spremlja eden ali več drugih simptomov depresije, in ciklotimično motnjo (znano tudi kot ciklotimija), ki jo zaznamujejo kronična, vendar ne huda nihanja razpoloženja.

Distimija se lahko pojavi sama, pogosteje pa se pojavi skupaj z drugimi nevrotičnimi simptomi, kot so anksioznost, fobija in hipohondrija. Vključuje nekatere, vendar ne vse, simptome depresije. V primerih, ko obstajajo jasni zunanji razlogi za človekovo nesrečo, naj bi bila distimična motnja prisotna, ko je depresivno razpoloženje nesorazmerno hudo ali dolgotrajno, ko obstaja zaskrbljenost zaradi situacije odlaganja, ko se depresija nadaljuje tudi po odstranitvi provokacije, in ko poslabša sposobnost osebe, da se spopade s specifičnim stresom. Čeprav je distimija ponavadi blažja oblika depresije, je kljub temu trdovratna in mučna za osebo, ki jo doživlja, še posebej, če moti osebo, da opravlja običajne družbene ali delovne dejavnosti. V primerih ciklotimične motnje se prevladujoča nihanja razpoloženja vzpostavijo v adolescenci in se nadaljujejo v odrasli dobi.

V danem trenutku so lahko simptomi depresije prisotni pri do eni šestini prebivalstva. Izguba samospoštovanja, občutki nemoči in brezupa ter izguba dragocenih stvari so običajno povezani z manjšo depresijo. Psihoterapija je zdravljenje izbire tako za distimično motnjo kot za ciklotimično motnjo, čeprav so antidepresivi ali sredstva za stabilizacijo razpoloženja pogosto koristna. Za diagnozo distimične ali ciklotimične motnje morajo biti simptomi prisotni vsaj dve leti.

Velika depresivna motnja in distimija sta veliko pogostejši kot bipolarna motnja in ciklotimična motnja. Prve motnje, za katere so značilni izključno depresivni simptomi, so tudi pogosteje diagnosticirane pri ženskah kot pri moških, medtem ko so druge približno enakomerno diagnosticirane pri ženskah in moških. Zdi se, da je razširjenost velike depresije več kot 10 % pri ženskah in 5 % pri moških. Prevalenca distimije je približno 6 odstotkov prebivalstva v Združenih državah, vendar je vsaj dvakrat pogostejša pri ženskah kot pri moških. Stopnje razširjenosti bipolarne in ciklotimične motnje v starejši starosti so približno 1 odstotek ali manj.

anksiozne motnje

Anksioznost je opredeljena kot občutek strahu, strahu ali bojazni, ki se pojavi brez jasne ali ustrezne utemeljitve. Tako se razlikuje od pravega strahu, ki ga doživimo kot odgovor na resnično grožnjo ali nevarnost. Anksioznost se lahko pojavi kot odgovor na na videz neškodljive situacije ali pa je nesorazmerna z dejansko stopnjo zunanjega stresa. Anksioznost se pogosto pojavi tudi kot posledica subjektivnih čustvenih konfliktov, katerih narave prizadeti morda ne pozna. Običajno se intenzivna, vztrajna ali kronična zaskrbljenost, ki ni upravičena kot odgovor na življenjske strese in moti človekovo delovanje, šteje za manifestacijo duševne motnje. Čeprav je anksioznost simptom številnih duševnih motenj (vključno s shizofrenijo, obsesivno-kompulzivno motnjo in posttravmatsko stresno motnjo), je pri anksioznih motnjah primarni in pogosto edini simptom.

Fuseli prikazuje občutek strahu in tesnobe, ki ga lahko povzročijo nočne more. Neredne ali naključne nočne more običajno pripisujemo življenjskim stresorjem in anksioznosti, ki jih pogosto spremlja, medtem ko se ponavljajoče in pogoste nočne more, ki jih običajno imenujemo motnja nočnih mor ali motnja spanja, obravnavajo kot posledica duševne motnje.

Simptomi anksioznih motenj so čustveni, kognitivni, vedenjski in psihofiziološki. Anksiozna motnja se lahko kaže v posebnem vzorcu fiziološki znaki ki nastanejo zaradi prekomerne aktivnosti simpatičnega živčnega sistema ali zaradi napetosti v skeletnih mišicah. Bolnik čuti tresenje, suha usta, razširjene zenice, težko dihanje, potenje, bolečine v trebuhu, tiščanje v grlu, tresenje in vrtoglavico. Poleg dejanskih občutkov strahu in bojazni čustveni in kognitivni simptomi vključujejo razdražljivost, nemir, slabo koncentracijo in nemir. Anksioznost se lahko kaže tudi v izogibanju.

Anksiozne motnje ločimo predvsem po tem, kako jih doživljamo in s kakšno vrsto tesnobe se odzivamo. Na primer, za panično motnjo je značilen pojav napadov panike, ki so kratka obdobja intenzivne tesnobe. Panična motnja se lahko pojavi pri agorafobiji, ki je strah pred bivanjem na določenih javnih mestih, s katerih je težko pobegniti.

Specifične fobije so nerazumni strahovi glede določenih dražljajev; Pogosta primera sta strah pred višino in strah pred psi. Socialna fobija je neutemeljen strah pred družbenimi situacijami ali situacijami, kjer se lahko ocenjuje vedenje osebe, kot je javno nastopanje.

Za obsesivno-kompulzivno motnjo je značilna prisotnost obsesij, kompulzij ali obojega. Vsiljive misli so stalne neželene misli, ki vodijo v katastrofe. Kompulzije so ponavljajoče se, s pravili vezano vedenje, za katerega posameznik meni, da ga je treba izvajati, da bi se izognil stiski. Obsesije in kompulzije so pogosto povezane; na primer, obsedenost o kontaminaciji lahko spremlja kompulzivno umivanje.

Za posttravmatsko stresno motnjo je značilen vzorec simptomov, ki se vztrajno doživljajo po sodelovanju, bodisi kot udeleženec ali kot priča, v zelo negativnem dogodku, ki se običajno pojavi kot grožnja življenju ali dobremu počutju. Nekateri od teh simptomov vključujejo podoživljanje dogodka, izogibanje z dogodkom povezanih dražljajev, čustveno otopelost in hiperavzalizem. Nazadnje, generalizirana anksiozna motnja vključuje vsesplošen občutek skrbi, ki ga spremljajo drugi simptomi tesnobe.

Na splošno je anksioznost, kot je depresija, ena najpogostejših psiholoških težav, ki jih ljudje doživljajo in zaradi katerih iščejo zdravljenje. Medtem ko so panične motnje in nekatere fobije, kot je agorafobija, pogosteje diagnosticirane pri ženskah kot pri moških, je pri drugih anksioznih motnjah razlika med spoloma majhna. Anksiozne motnje se običajno pojavijo razmeroma zgodaj v življenju (tj. v otroštvu, adolescenci ali mlajši odrasli dobi). Tako kot pri motnjah razpoloženja lahko tudi pri odpravljanju anksioznih motenj uporabimo vrsto psihofarmakoloških in psihoterapevtskih načinov zdravljenja.

Somatoformne motnje

Pri somatoformnih motnjah se psihična stiska kaže s telesnimi simptomi (simptomi kombinirane bolezni) ali drugimi telesnimi težavami, lahko pa se pojavi tudi brez zdravstvenega stanja. Tudi če obstaja zdravstveno stanje morda ne bo v celoti upošteval simptomov. V takih primerih lahko obstajajo pozitivni dokazi, da so simptomi povzročeni psihološki dejavniki. Prevalenca somatoformnih motenj v življenju je razmeroma nizka (1 do 5 odstotkov populacije) oziroma še ni ugotovljena. Te motnje so običajno vseživljenjska stanja, ki se najprej pojavijo med adolescenco ali adolescenco.

Somatizacijska motnja

Za to vrsto somatoformne motnje, prej znano kot Briquettov sindrom (po francoskem zdravniku Paulu Briquetu), so značilne številne ponavljajoče se fizične težave, povezane s širokim spektrom telesnih funkcij. Pritožb, ki običajno trajajo več let, ni mogoče v celoti pojasniti z anamnezo ali trenutnim stanjem osebe in so zato povezane s psihološkimi težavami. Oseba potrebuje zdravniško pomoč, vendar ni bil najden organski vzrok (tj. ustrezno zdravstveno stanje). Simptomi se vedno pojavijo v številnih različnih telesnih sistemih - na primer bolečine v hrbtu, omotica, dispepsija, težave z vidom in delna paraliza - in lahko sledijo zdravstvenim trendom v javnosti.

Stanje je razmeroma pogosto in prizadene približno 1 odstotek odraslih žensk. Moški redko pokažejo to motnjo. Ni jasnih etioloških dejavnikov. Zdravljenje vključuje izpodbijanje težnje osebe, da simptomom pripisuje organske vzroke, in zagotavljanje, da zdravniki in kirurgi ne sodelujejo z osebo pri iskanju čezmernih diagnostični postopki ali kirurška zdravila za pritožbe.

Kršitev pretvorbe

Ta motnja je bila prej označena kot histerija. Njegovi simptomi so izguba ali sprememba fizičnega delovanja, kar lahko vključuje paralizo. Fizični simptomi se pojavijo v odsotnosti organske patologije in naj bi se pojavili namesto osnovnega čustvenega konflikta. Značilni motorični simptomi motnje pretvorbe vključujejo paralizo prostovoljnih mišic v roki ali nogi, tresenje, tike in druge motnje gibanja ali hoje. Nevrološki simptomi so lahko razširjeni in morda niso v korelaciji z dejansko porazdelitvijo živcev. Prisotni so lahko tudi slepota, gluhost, izguba občutljivosti v rokah ali nogah, občutek mravljinčenja in povečana občutljivost na bolečino v udih.

Simptomi se običajno pojavijo nenadoma in se pojavijo v pogojih izjemnega psihičnega stresa. Potek motnje je spremenljiv, pri čemer se okrevanje pogosto pojavi v nekaj dneh, simptomi pa trajajo leta ali desetletja v kroničnih primerih, ki ostanejo nezdravljeni.

Vzrok konverzijske motnje je povezan s fiksacijo (tj. zakasnjenimi stopnjami zgodnjega psihoseksualnega razvoja posameznika). Freudova teorija, da so grozeče ali čustveno nabite misli potlačene iz zavesti in spremenjene v telesne simptome, je še vedno splošno sprejeta. Zato zdravljenje motnje pretvorbe zahteva psihološke in ne farmakološke metode, zlasti preučevanje temeljnih čustvenih konfliktov osebe. Konverzivna motnja se lahko obravnava tudi kot oblika "bolezenskega vedenja"; to pomeni, da oseba uporablja simptome za pridobitev psihološke prednosti v socialnih odnosih, pa naj bo to empatija ali razbremenitev obremenjujočih ali stresnih obveznosti ter pobeg iz čustveno motečih ali ogrožajočih situacij. Tako so lahko simptomi konverzijske motnje psihološki smisel bolje kot oseba, ki jih doživlja.

Hipohondrijski sindrom

Hipohondrija je preokupacija s fizičnimi simptomi ali simptomi, ki jih oseba nerealno interpretira kot nenormalne, kar vodi v strah ali prepričanje, da je resno bolan. Obstajajo lahko strahovi glede prihodnjega razvoja telesnih ali duševnih simptomov, prepričanje, da imajo dejanski, a manjši simptomi grozljive posledice, ali doživljanje normalnih telesnih občutkov kot grozečih simptomov. Tudi ko temeljit telesni pregled ne najde organskega vzroka za telesne simptome, ki posameznika skrbijo, ga pregled še vedno ne more prepričati, da resne bolezni ne gre. Simptomi hipohondrije se lahko pojavijo pri duševnih boleznih, ki niso tesnoba, kot sta depresija ali shizofrenija.

Začetek te motnje je lahko posledica spodbujevalnih dejavnikov, kot je dejanska organska bolezen s telesnimi in psihičnimi posledicami, kot je koronarna tromboza pri osebi, ki je bila predhodno identificirana. Hipohondrija se pogosto pojavi v četrtem in petem desetletju življenja, pogosta pa je tudi v drugih obdobjih, na primer med nosečnostjo. Cilj zdravljenja je zagotoviti razumevanje in podporo ter okrepiti zdravo vedenje; Za lajšanje simptomov depresije se lahko uporabljajo antidepresivi.

Psihogena bolečinska motnja

Pri psihogeni bolečinski motnji je glavna značilnost vztrajna pritožba glede bolečine brez organske bolezni in z dokazi o psihološkem vzroku. Vzorec bolečine morda ne ustreza znani anatomski porazdelitvi živčnega sistema. Psihogena bolečina se lahko pojavi kot del hipohondrije ali kot simptom depresivne motnje. Ustrezno zdravljenje je odvisno od konteksta simptoma.

Disociativne motnje

Do disociacije naj bi prišlo, ko se eden ali več duševnih procesov (kot je spomin ali osebnost) loči ali loči od preostalega psihološkega aparata, tako da se njihova funkcija izgubi, spremeni ali oslabi. Tako disociativna motnja identitete kot depersonalizacijska motnja se pogosteje diagnosticirata pri ženskah kot pri moških.

Simptomi disociativnih motenj so pogosto obravnavani kot duševni analogi fizičnih simptomov, ki jih kažejo motnje konverzije. Ker je disociacija lahko nezaveden miselni poskus zaščite osebe pred grozečimi impulzi ali potlačenimi čustvi, lahko transformacijo v fizične simptome in disociacijo duševnih procesov vidimo kot povezana obrambna mehanizma, ki se pojavita kot odgovor na čustveni konflikt. Disociativne motnje zaznamuje nenadna, začasna sprememba v človekovi zavesti, občutku identitete ali motoričnem vedenju. Lahko pride do očitne izgube spomina na prejšnje dejavnosti ali pomembne osebne dogodke, z amnezijo za samo epizodo po okrevanju. Vendar so to redka stanja in je pomembno najprej izključiti organske vzroke.

Disociativna amnezija

Pri disociativni amneziji pride do nenadne izgube spomina, ki se lahko zdi popolna; oseba se ne spomni ničesar o svojem prejšnjem življenju ali celo svojega imena. Amnezija je lahko lokalizirana na kratko časovno obdobje, povezano s travmatičnim dogodkom, ali pa je lahko selektivna in vpliva na to, da se oseba spomni nekaterih, vendar ne vseh dogodkov v določenem časovnem obdobju. Pri psihogeni fugi se posameznik običajno umakne od doma ali službe in prevzame novo osebnost, se ne more spomniti svoje prejšnje osebnosti in ko si opomore, se ne more spomniti dogodkov, ki so se zgodili med stanjem fuge. V mnogih primerih okvara traja le nekaj ur ali dni in vključuje le omejeno potovanje. Znano je, da hud stres povzroča to motnjo.

Disociativna motnja identitete

Disociativna motnja identitete, prej imenovana motnja multiple osebnosti, je redko in izjemno stanje, pri katerem se v eni osebi razvijeta dve ali več ločenih in neodvisnih osebnosti. Vsaka od teh osebnosti naseljuje človekovo zavestno zavest, v določenih obdobjih pa izključuje druge. Ta motnja je pogosto posledica travme iz otroštva in jo je najbolje zdraviti s psihoterapijo, ki si prizadeva integrirati različne osebnosti v eno samo, integrirano osebnost.

Depersonalizacija

Pri depersonalizaciji oseba čuti ali dojema svoje telo ali sebe kot neresničnega, čudnega, spremenjenega v kakovosti ali oddaljenega. To stanje samoodtujenosti je lahko v obliki občutka, kot da je oseba stroj, živi v sanjah ali nima nadzora nad svojimi dejanji. Ločenost ali občutek neresničnosti do predmetov zunaj sebe se pogosto pojavi istočasno. Depersonalizacija se lahko pojavi sama pri nevrotičnih posameznikih, vendar je pogosteje povezana s fobičnimi, anksioznimi ali depresivnimi simptomi. Najpogosteje se pojavi pri mladih ženskah in lahko traja več let. Ljudje izkušnjo depersonalizacije zelo težko opišejo in se pogosto bojijo, da jih bodo drugi imeli za nore. Pred postavitvijo diagnoze depersonalizacijske nevroze je treba izključiti organska stanja, zlasti epilepsijo temporalnega režnja. Tako kot pri drugih nevrotičnih sindromih so številni različni simptomi pogostejši od same depersonalizacije.

Vzroki za depersonalizacijo niso jasni in zanjo ni posebnega zdravljenja. Kadar se simptom pojavi v kontekstu drugega psihiatričnega stanja, je zdravljenje usmerjeno na to stanje.

Dve glavni klasifikaciji motenj hranjenja ne vključujeta samo nepravilnosti pri prehranjevanju, ampak tudi izkrivljanje telesne podobe. Anoreksija nervoza je sestavljena iz znatne izgube teže, zavračanja pridobivanja teže in strahu pred prekomerno telesno težo, kar je v popolnem nasprotju z resničnostjo. Ljudje z anoreksijo pogosto postanejo šokantni za vse razen za sebe in kažejo telesne simptome lakote. Za bulimijo nervozo je značilno impulzivno prenajedanje ali prenajedanje (zaužitje precej velikih količin hrane v določenem časovnem obdobju), ki se izmenjuje z neustreznimi (in pogosto neučinkovitimi) prizadevanji za hujšanje, na primer s čiščenjem (npr. zaradi bruhanja ali zlorabe odvajala, diuretiki ali klistiranje) ali na tešče. Ljudje z bulimijo se prav tako ukvarjajo s težo in obliko, vendar ne kažejo ekstremne izgube teže, kot jo opazimo pri bolnikih z anoreksijo. Do 40-60 odstotkov bolnikov z anoreksijo se prav tako ukvarja s popivanje in čiščenje; vendar imajo še vedno pomembno težo.

Vsaj polovica vseh ljudi z diagnozo motnje hranjenja ne izpolnjuje vseh meril za eno od dveh glavnih kategorij, opisanih zgoraj. Diagnoza motnje hranjenja, razen če je določeno drugače, ali EDNOS je na voljo bolnikom s klinično pomembnimi motnjami hranjenja, ki izpolnjujejo nekatera, vendar ne vsa, diagnostična merila za anoreksijo nervozo ali bulimijo nervozo. Takšni primeri vključujejo motnje hranjenja (epizode popivanja brez kompenzacijskega hujšanja) in motnje (npr. epizode samoizzvanega bruhanja ali zlorabe odvajal, ki sledijo običajnim ali podnormalnim količinam vnosa hrane). Bolniki z anoreksijo nervozo pretirano nadzorujejo svoje prehranjevalno vedenje, čeprav subjektivno lahko poročajo o pomanjkanju nadzora nad svojim telesom glede pridobivanja telesne teže. Tisti z bulimijo poročajo tudi o izgubi nadzora, ko se vključijo v epizode čezmernega pitja, kar včasih poskušajo nadomestiti pozneje. Po podatkih ameriškega nacionalnega inštituta za duševno zdravje bo približno 0,5 do 3,7 odstotka žensk v življenju diagnosticirano z anoreksijo nervozo. Razširjenost bulimije nervoze v življenju je približno 0,6 odstotka med starejšimi odraslimi. Tipična starost, ko se pojavi anoreksija, je med 12 in 25 let. Obe bolezni sta pogosteje diagnosticirani pri deklicah kot pri dečkih. Stopnje razširjenosti za EDNOS so višje od tistih za sočasno pojavljajočo se anoreksijo in bulimijo.

Napačne predstave o lastnem videzu se lahko kažejo tudi kot telesna dismorfična motnja, pri kateri posameznik poveča negativni vidiki zaznano napako do te mere, da se oseba izogiba družbenemu odnosu ali vsiljuje obsesivno zaporedje nizov postopkov za izboljšanje videza, kot so dermatološki tretmaji in plastična kirurgija, da bi odstranila zaznano napako.

Osebnostne motnje

Osebnost je značilen način, na katerega človek misli, čuti in se obnaša; upošteva posameznikove zakoreninjene vedenjske vzorce in je osnova za predvidevanje, kako bo posameznik ravnal v določenih okoliščinah. Osebnost zajema človekovo razpoloženje, stališča in mnenja in se najjasneje izraža v interakcijah z drugimi ljudmi. Osebnostna motnja je vsesplošen, vztrajen, neprilagodljiv in neprilagodljiv vzorec mišljenja, čustvovanja in vedenja, ki močno ovira socialno ali poklicno delovanje osebe ali povzroča stisko osebe.

Teorije osebnostnih motenj, vključno z njihovimi opisnimi značilnostmi, etiologijo in razvojem, so tako raznolike kot teorije same osebnosti. Na primer, teorija lastnosti (pristop k preučevanju osebnostnega razvoja) obravnava osebnostne motnje kot huda pretiravanja določenih lastnosti. Psihoanalitični teoretiki (freudovski psihologi) nastanek motenj razlagajo z očitno negativnimi izkušnjami iz otroštva, kot je zloraba, ki bistveno spremenijo tok normalnega osebnostnega razvoja. Spet drugi, na področjih, kot sta socialno učenje in sociobiologija, se osredotočajo na neprilagojene strategije obvladovanja in interakcije, ki so utelešene v okvarah.

Ugotovljenih je bilo več različnih osebnostnih motenj, od katerih so nekatere obravnavane spodaj. Pomembno je opozoriti, da sama prisotnost lastnosti, tudi če je v nenormalni meri, ne zadostuje za motnjo; bolj pa mora anomalija skrbeti tudi posameznika ali družbo. Prav tako je običajno, da se osebnostne motnje pojavljajo skupaj z drugimi psihološkimi simptomi, vključno z depresijo, anksioznostjo in motnjami uživanja substanc. Ker so osebnostne lastnosti po definiciji v bistvu trajne, so te motnje le delno, če sploh, ozdravljive. Najbolj učinkovito zdravljenje združuje različne vrste skupinske, vedenjske in kognitivne psihoterapije. Vedenjske manifestacije osebnostnih motenj se v srednjih in starejših letih pogosto zmanjšajo.

Paranoidna osebnostna motnja

Ta motnja, ki jo zaznamuje vsesplošna sumničavost in neupravičeno nezaupanje do drugih, se kaže, ko si oseba napačno razlaga besede in dejanja, kot da imajo poseben pomen zanjo ali so uperjena proti njej. Včasih so takšni ljudje previdni, skrivnostni, sovražni, prepirljivi in ​​pravdljivi ter so izjemno občutljivi na implicitno kritiko drugih. Motnja se lahko razvija vse življenje, včasih se začne v otroštvu ali adolescenci. To je pogostejše pri moških.

Shizoidna osebnostna motnja

Ta motnja vključuje nenaklonjenost interakciji z drugimi; posameznik je videti pasiven, odmaknjen in umaknjen, opaziti pa je izrazito pomanjkanje zanimanja za medsebojne odnose in odzivnost. Takšna oseba živi samotno in je lahko videti hladna ali brezstrastna. Nekateri teoretiki nakazujejo temeljni strah pred zavezanostjo drugim v intimnih odnosih. Motnja se lahko pojavi v otroštvu ali adolescenci kot nagnjenost k osamljenosti. Čeprav se o tem veliko razpravlja v psihoanalitični literaturi, je vseeno redko.

Shizotipna osebnostna motnja

Za to motnjo so značilne izrazite nenavadnosti ali ekscentričnosti v mislih, govoru, zaznavanju ali vedenju, ki jih lahko zaznamuje socialni umik, iluzija referenčnosti (prepričanja, da so stvari, ki niso povezane s posameznikom, pomembne ali imajo osebni pomen za posameznika), paranoičnost mišljenje (prepričanje, da drugi nameravajo škodovati ali užaliti osebo) in magično mišljenje, pa tudi domišljijske fantazije ali blodnje preganjalcev. Ekscentričnosti same po sebi ne opravičujejo diagnoze te (ali katere koli) motnje; namesto tega so značilne značilnosti shizotipske osebnostne motnje tako resne, da povzročajo medosebne pomanjkljivosti in znatno čustveno stisko. Nekatere značilnosti lahko celo spominjajo na simptome shizofrenije, vendar je osebnostna motnja za razliko od shizofrenije stabilna in trajna, razvije se že v otroštvu ali adolescenci in traja vse življenje, le redko pa se razvije v shizofrenijo.

Antisocialna osebnostna motnja

Tisti z diagnozo te motnje običajno izkazujejo osebno zgodovino kroničnega in trajnega antisocialnega vedenja, ki vključuje kršitev pravic drugih. Delovnih mest je malo ali jih sploh ni. Motnja je povezana z dejavnostmi, kot so vztrajna kriminaliteta, spolna promiskuiteta ali agresivno spolno vedenje in uporaba drog. Obstajajo dokazi o vedenjski motnji otroštvo in antisocialno vedenje v srednji adolescenci. Ljudje s to motnjo imajo običajno težave z zakonom, pogosto pa so zavajajoči, agresivni, impulzivni, neodgovorni in neusmiljeni. Tako kot pri mejni osebnostni motnji (glejte spodaj) značilnosti antisocialne osebnostne motnje običajno izginejo v srednjih letih, vendar ostaja visoko tveganje za samomor, nesrečno smrt, zlorabo drog ali alkohola in nagnjenost k medosebnim težavam. Motnja je pogostejša pri moških.

Mejna osebnostna motnja

Za mejno osebnostno motnjo sta značilna nenavadno nestabilno razpoloženje in samospoštovanje. Posamezniki s to motnjo lahko kažejo hude epizode jeze, depresije ali tesnobe. Gre za motnjo osebnostne nestabilnosti, kot so nestabilna čustvenost, nestabilni medčloveški odnosi, nestabilno samopočutje in impulzivnost. Ljudje s to motnjo imajo pogosto "čustvene motnje", v katerih doživljajo obupen strah pred zavrnitvijo in izkazujejo izmenično skrajnost pozitivnega in negativnega vpliva na drugo osebo. Lahko se vključijo v različna nepremišljena vedenja, vključno s spolnim tveganjem, zlorabo snovi, samomorom in poskusi samomora. Lahko imajo tudi kognitivne težave, zlasti v zvezi s fizičnimi in psihološkimi čutili. Motnja, ki je pogostejša pri ženskah, se pogosto pojavi v zgodnji odrasli dobi in ponavadi izgine v srednjih letih.

Osebnostna motnja

Ljudje s to motnjo so pretirano dramatični in intenzivno ekspresivni, osredotočeni nase, zelo reaktivni in razburljivi. Zdi se, da je značilno vedenje namenjeno privabljanju pozornosti nase. Druge značilnosti te motnje lahko vključujejo čustveno in medosebno plitkost, pa tudi družbeno neprimerno medosebno vedenje. Čeprav jo klinična tradicija pogosteje povezuje z ženskami, se motnja pojavlja tako pri ženskah kot pri moških in ponavadi prevzame značilnosti stereotipnih spolnih vlog.

Narcistična osebnostna motnja

Oseba s to motnjo ima velik občutek lastne pomembnosti in preokupacijo s fantazijami o uspehu, moči in dosežkih. Bistvena značilnost te motnje je pretiran občutek lastne pomembnosti, ki se odraža v najrazličnejših situacijah. Samospoštovanje presega človekove dejanske dosežke. Ljudje s to motnjo so ponavadi egocentrični in pogosto neobčutljivi za perspektive in potrebe drugih ljudi. Verjetno jih bodo imeli za arogantne. Bolezen je pogostejša pri moških in se pojavi v zgodnji odrasli dobi. Tako narcistične kot religiozne osebnostne motnje opisujemo predvsem v smislu splošnih osebnostnih značilnosti, čeprav v pretirani obliki; vendar vsaka motnja ni pretirana značilnost, temveč stiska in disfunkcija, ki ju povzročata.

Osebnostna motnja izogibanja

Ljudje s to motnjo se počutijo osebno nezadostne in se bojijo, da jih drugi tako ocenjujejo v družbenih situacijah. Izkazujejo izjemno občutljivost za zavrnitev in lahko vodijo družbeno umaknjeno življenje, pri čemer se želijo izogniti socialnim situacijam zaradi strahu, da bi jih drugi negativno ocenili. Ko sodelujejo v družbenih situacijah, se pogosto znajdejo preobremenjeni. Vendar pa niso asocialni; izkazujejo veliko željo po komunikaciji, vendar zahtevajo nenavadno močna zagotovila nekritičnega sprejemanja. Posamezniki s to motnjo se običajno opisujejo kot osebe s "kompleksom manjvrednosti". Čeprav se izogibajoča se osebnostna motnja pogosto pojavi v otroštvu ali adolescenci (najprej kot sramežljivost), se v odrasli dobi zmanjša.

Odvisna osebnostna motnja

To motnjo opazimo pri ljudeh, ki podrejajo lastne potrebe in odgovornost za glavna področja svojega življenja nadzoru drugih. Z drugimi besedami, ljudje s to motnjo se počutijo osebno nezadostne in to kažejo v nepripravljenosti, da bi prevzeli odgovornost zase, na primer pri vsakodnevnem odločanju in dolgoročnem načrtovanju. Namesto tega se za te stvari obrnejo na druge in ustvarijo odnose, v katerih je drugim še vedno mar zanje. Njihovo lastno vedenje v razmerju je verjetno oprijemljivo, obupano, željno ugoditi in samozaničujoče, poleg tega pa lahko kažejo pretiran strah pred zavrnitvijo. To je ena najpogostejših osebnostnih motenj. Posamezniki s to motnjo nimajo samozavesti in lahko občutijo veliko nelagodje, ko so sami. (Primerjaj soodvisnost.)

Obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja

Oseba s to motnjo kaže izrazite, nadnaravne, perfekcionistične lastnosti, ki se izražajo v občutkih negotovosti, dvoma vase, natančne vestnosti, neodločnosti, pretirane urejenosti in togega vedenja. Človek se ukvarja s pravili in postopki kot samim sebi namenom. Takšni ljudje ponavadi kažejo veliko skrb za učinkovitost, so pretirano predani delu in produktivnosti ter običajno nimajo sposobnosti izražanja toplih ali ljubečih čustev. Lahko tudi kažejo visoko stopnjo moralne togosti, ki je ni mogoče razložiti samo z vzgojo. Ta motnja je pogostejša pri moških in je v mnogih pogledih antipod antisocialne osebnostne motnje.

Vzroki osebnostnih motenj so nejasni in jih je v mnogih primerih težko empirično preučiti. Vendar pa obstaja konstitucionalni in s tem dedni element pri opredelitvi osebnostnih značilnosti na splošno in s tem tudi pri opredelitvi osebnostnih motenj. Pri vzročni zvezi so pomembni tudi psihološki in okoljski dejavniki. Mnogi organi na primer verjamejo, da obstaja povezava med spolno zlorabo med otroki in razvojem mejne osebnostne motnje ali med ostrim, nedoslednim kaznovanjem v otroštvu in razvojem antisocialne osebnostne motnje. Vendar pa je s sistematiko izredno težko ugotoviti veljavnost teh odnosov znanstvena raziskava, v vsakem primeru pa takšni okoljski dejavniki niso vedno povezani z okvaro.

Spolna disforija

Ljudje s spolno disforijo, prej znano kot motnja spolne identitete, doživljajo veliko stisko in prizadetost zaradi občutkov neskladnosti med njihovim anatomskim spolom in spolom, ki si ga pripišejo. Občutek neskladja se sam po sebi ne obravnava kot motnja. Oseba s spolno disforijo lahko sprejme oblačila in vedenje ter sodeluje v dejavnostih, ki so običajno povezane z nasprotnim spolom, in se lahko sčasoma podvrže trajni spremembi spola s hormonsko nadomestno terapijo in operacijo.

Perverzije

Parafilije ali spolne deviacije so opredeljene kot nenavadne fantazije, nagoni ali vedenja, ki se ponavljajo in spolno vzburjajo. Ti klici se morajo zgoditi v obdobju najmanj šestih mesecev in posamezniku povzročiti težave, da jih lahko opredelimo kot parafilijo. V fetišizmu so neživi predmeti (kot so čevlji) človekova spolna preferenca in sredstvo spolnega vzburjenja. Pri transvestizmu se ponavljajoče nošenje oblačil nasprotnega spola izvaja za doseganje spolnega vzburjenja. Pri pedofiliji ima odrasel spolne fantazije ali spolne odnose s predpubertetnim otrokom istega ali nasprotnega spola. V ekshibicionizmu se ponavljajoča izpostavljenost genitalij nič hudega slutečemu neznancu uporablja za doseganje spolnega vzburjenja. Pri voajerizmu je opazovanje spolne aktivnosti drugih ljudi najprimernejši način spolnega vzburjenja. Pri sadomazohizmu posameznik doseže spolno vzburjenje kot prejemnik ali povzročitelj bolečine, ponižanja ali suženjstva.

Vzroki teh stanj običajno niso znani. Za zdravljenje teh motenj so bile uporabljene vedenjske, psihodinamične in farmakološke tehnike z različno učinkovitostjo.

Motnje se običajno pojavijo v povojih, otroštvu ali adolescenci

Otroci običajno pridejo k psihiatru ali terapevtu zaradi pritožb ali skrbi glede njihovega vedenja ali razvoja, ki jih izrazi starš ali druga odrasla oseba. Družinske težave, predvsem težave v odnosu starš-otrok, so pogosto pomemben vzročni dejavnik otrokovega simptomatskega vedenja. Za pedopsihiatra je opazovanje vedenja še posebej pomembno, saj otroci svojih občutkov ne morejo izraziti z besedami. Izolirani psihološki simptomi so zelo pogosti pri otrocih. Fantje so prizadeti dvakrat pogosteje kot dekleta.

Motnje pomanjkanja pozornosti

Otroci z motnjami pozornosti kažejo določeno stopnjo nepazljivosti in impulzivnosti, ki je očitno neprimerna za njihovo razvojno stopnjo. Huda hiperaktivnost pri otrocih ima lahko številne vzroke, vključno z anksioznostjo, vedenjskimi motnjami (o katerih razpravljamo spodaj) ali stresom institucionalnega življenja. Sekundarno se lahko pojavijo učne težave in antisocialno vedenje. Ta sindrom je pogostejši pri dečkih kot pri deklicah.

Vedenjske motnje

To so najpogostejše psihiatrične motnje pri starejših otrocih in mladostnikih, saj predstavljajo skoraj dve tretjini motenj pri 10 ali 11 letih. Začne se nenormalno vedenje, resnejše od običajnega neprimernega vedenja v otroštvu; Laž, neposlušnost, agresija, izostajanje, prestopništvo in slab uspeh se lahko pojavijo doma ali v šoli. Lahko se pojavi tudi vandalizem, zloraba drog in alkohola ter zgodnja spolna promiskuiteta. Najpomembnejši razlogi so družinsko ozadje; taki primeri pogosto vključujejo razpadle domove, nestabilne in zavračajoče družine, institucionalno varstvo v otroštvu in slabo socialno okolje.

anksiozne motnje

Nevrotske ali čustvene motnje pri otrocih so podobne stanjem pri odraslih, le da se pogosto manj jasno razlikujejo. IN anksiozne motnje V otroštvu je otrok prestrašen, sramežljiv do drugih otrok ter preveč odvisen in oprijemljiv do staršev. Pojavijo se telesni simptomi, motnje spanja in nočne more. Ločitev od staršev ali domačega okolja je glavni vzrok za to tesnobo.

Andrew C.P. Sims Linda Andrews Charles D. Claiborne Stuart K. Yudofsky Uredniki Encyclopedia Britannica

Motnje hranjenja

Anoreksija nervoza se običajno začne v pozni adolescenci in je približno 20-krat pogostejša pri deklicah kot pri fantih. Za to motnjo je značilna nezmožnost vzdrževanja normalne telesne teže glede na starost in višino osebe; izguba teže je vsaj 15 % idealne telesne teže. Do izgube teže pride zaradi močna želja vitkost, strah pred pridobivanjem teže ali motnje v načinu, kako oseba gleda na svojo težo ali obliko telesa. Ženske z anoreksijo v postmenarhalnem obdobju običajno doživljajo amenorejo (tj. odsotnost vsaj treh zaporednih menstruacij). Zdravstveni zapleti anoreksije nervoze so lahko smrtno nevarni.

Zdi se, da se stanje začne s posameznikovim prostovoljnim nadzorom vnosa hrane kot odgovor na družbene pritiske, kot je skladnost z vrstniki. Motnjo poslabšajo težavni odnosi v družini. Veliko pogostejša je v razvitih, bogatih družbah in pri dekletih iz višjih socialno-ekonomskih slojev. Zdravljenje vključuje prepričevanje osebe, da sprejme in sodeluje z zdravljenjem z zdravili, doseganje povečanja telesne mase in pomoč osebi pri vzdrževanju telesne teže s psihološko in socialno terapijo.

Za bulimijo nervozo je značilno prekomerno pitje in prenajedanje v kombinaciji z neustreznimi metodami za zaustavitev pridobivanja telesne teže, kot je samoizzvano bruhanje ali uporaba odvajal ali diuretikov.

Druge otroške motnje

Stereotipne gibalne motnje so povezane s predstavitvijo tikov v različnih modelih. Tik je nehoteno, brezciljno gibanje skupine mišic ali nehoteno ustvarjanje zvokov ali besed. Tiki lahko prizadenejo obraz, glavo in vrat ali, redkeje, okončine ali trup. Za Tourettov sindrom so značilni številni tiki in nehotene vokalizacije, ki včasih vključujejo izgovarjanje nespodobnosti.

Drugi fizični simptomi, ki so pogosto navedeni med duševnimi motnjami v otroštvu, vključujejo jecljanje, enurezo (ponavljajoče se nehoteno praznjenje urina iz mehurja podnevi ali ponoči), enkoprezo (ponavljajoče se iztrebljanje blata na neprimernih mestih), hojo v spanju in nočni strah. Ti simptomi niso nujno dokaz čustvene motnje ali kakšne druge duševne bolezni. Vedenjsko zdravljenje je običajno učinkovito.

Druge duševne motnje

Faktorske motnje

Za dejanske motnje so značilni fizični ali psihološki simptomi, ki jih povzročimo sami; razlikujejo se od konverzijske motnje, pri kateri se telesni simptomi proizvajajo nezavedno. V primeru prostovoljnih motenj, čeprav so poskusi osebe, da ustvari ali poslabša simptome bolezni, so prostovoljni, je takšno vedenje nevrotično, ker se oseba od njega ne more vzdržati, to pomeni, da so cilji osebe, kakršni koli že so, neprostovoljno sprejeti. Pri simulaciji, nasprotno, oseba spodbuja ali pretirava z boleznijo ali invalidnostjo, da bi pridobila opazno osebno korist ali se izognila neprijetni situaciji; na primer, zapornik se lahko pretvarja, da je nor, da bi si zagotovil udobnejše življenjske pogoje. Pomembno je prepoznati dejansko stisko kot dokaz psihološke prizadetosti.

Motnje nadzora impulzov

Posamezniki s temi stanji kažejo nezmožnost, da bi se uprli željam, impulzom ali skušnjavam, da bi sodelovali v dejanjih, ki škodujejo sebi ali drugim. Oseba doživlja občutek napetosti pred izvedbo dejanja in občutek sproščenosti ali zadovoljstva po njegovem zaključku. Vedenje vključuje patološko hazardiranje, patološko vedenje ob ognju (piromanija), patološko krajo (kleptomanija) in ponavljajoče se puljenje las (trihotilomanija).

Korektivne motnje

To so stanja, v katerih pride do neustreznega odziva na zunanji stres v treh mesecih po stresu. Simptomi so lahko nesorazmerni s stopnjo stresa ali pa so lahko neprilagodljivi v smislu, da osebi onemogočajo ustrezno spopadanje z običajnimi družbenimi ali poklicnimi razmerami. Te motnje so pogosto povezane z drugimi motnjami razpoloženja ali anksioznostjo.

Številne duševne motnje imajo podobne simptome, vendar popolnoma drugačne vzroke za razvoj. Popoln in natančno sestavljen diagnostični program vam omogoča, da postavite pravilno diagnozo, pa tudi ugotovite vzroke in mehanizme razvoja duševne motnje.

Diagnoza duševne bolezni je sestavljena iz instrumentalnih in laboratorijskih metod preučevanja živčnega sistema, kliničnih in psiholoških intervjujev.

Kaj vključuje diagnoza duševnih motenj?

Biološke diagnostične metode

E nato posnetek bioelektrične aktivnosti različnih možganskih struktur. EEG je za psihiatra ali nevrologa tako pomemben kot elektrokardiogram za kardiologa. Tako kot elektrokardiografija je snemanje EEG popolnoma varno in nima kontraindikacij. Elektroencefalografija pomaga natančno diagnosticirati duševno motnjo, določiti njeno resnost in izbrati eno ali drugo psihotropno zdravilo. Metoda dnevnega spremljanja bioelektrične aktivnosti možganov je zelo informativna. Pri otrocih se 24-urno spremljanje običajno nadomesti s 4-urnim snemanjem EEG.

Metoda, ki vam omogoča, da ocenite odziv možganov na dražljaje in dražljaje - signale iz zunanjega sveta in notranjega okolja pacientovega telesa. Evocirani potenciali pomagajo razumeti, kako so možgani vključeni v proces obdelave informacij in kako dobro poteka ta obdelava.

Evocirani potenciali so razvrščeni glede na predstavljene dražljaje na kognitivne, vizualne, slušne in visceralne:

• Kognitivni evocirani potenciali so metoda celovite ocene bolnikovega stanja spomina, pozornosti in mišljenja.
• Simpatični ali visceralni evocirani potenciali pomagajo oceniti stanje avtonomnega živčnega sistema.
• Slušni in vidni evocirani potenciali se izvajajo za ugotavljanje vzroka vidnih ali slušnih halucinacij.

Metoda evociranih potencialov se uporablja za diagnosticiranje shizofrenije in Alzheimerjeve bolezni.

Metoda za vizualizacijo možganskih struktur v različnih ravninah. Glavno načelo njegovega delovanja je ocena magnetne resonance vodikovih jeder. Ta metoda ne zahteva predhodne priprave, je popolnoma neboleča in varna. Kontraindikacije za MRI so prisotnost umetnega srčnega spodbujevalnika in kovinskih tujkov. Trajanje študije je 20-30 minut.

MRI vam omogoča odkrivanje tumorjev in cist, sprememb v velikosti delov možganov, značilnih za nekatere duševne bolezni, in tudi oceno stanja možganskih žil.

Različne duševne motnje imajo svoje specifične vzorce MRI, na primer pri shizofreniji pride do povečanja levega možganskega prekata in zmanjšanja velikosti temporalnega režnja, pri bipolarni afektivni motnji in dolgotrajni depresiji pa do povečanja možganskega levega prekata. desni prekat možganov. Njihove spremembe so prisotne pri Alzheimerjevi bolezni in vaskularni demenci.

Uporablja se za oceno pretoka krvi v arterijah in venah glave in vratu. Dopplerjev ultrazvok se uporablja za začetno odkrivanje motenj krvnega pretoka ter spremljanje nezadostne prekrvavitve in s tem povezanih bolezni. Dopplerjev ultrazvok žil glave in vratu ne zahteva priprave. Metoda je neškodljiva za telo in je sprejemljiva tudi med nosečnostjo. Dopplerjev ultrazvočni pregled traja 30-45 minut.

Ultrazvočna dopplerografija žil glave in vratu je indicirana v naslednjih primerih:

Študija strukture nočnega spanca ali polisomnografija omogoča oceno stanja možganov med spanjem, aktivnosti kardiovaskularnega sistema in motorične aktivnosti med spanjem. Poleg tega vam polisomnografija omogoča izbiro zdravil, ki izboljšajo spanec. Priprava na polisomnografijo se običajno začne zvečer (okoli 20.00), sam poseg pa se konča ob 7.00. Študijo običajno dobro prenašajo, saj so sodobne elektrode in senzorji narejeni tako, da sploh ne vplivajo na kakovost spanja.

Analize

Splošni klinični krvni test in biokemični testi

Omogoča vam oceno stanja metabolizma, vodno-solnega ravnovesja in presnove energije. Poleg tega se odkrijejo vnetni procesi, pomanjkanje ali presežek vitaminov in aminokislin (pomembno za anoreksijo) in prisotnost težkih kovin v krvi (pomembno za bolnike, ki živijo na okoljsko neugodnih območjih).

Hormonski testi

Pomagajo prepoznati bolezni endokrinega sistema, ki lahko povzročijo duševne motnje, ter nadzorovati stranske učinke psihotropnih zdravil.

Koncentracija hormonov stresne osi (kortikotropin sproščajoči faktor, ACTH, kortizol, DEHA) kaže stopnjo in trajanje stresa, vključenost telesnih mehanizmov za boj proti stresu. Razmerje hormonov stresne osi napoveduje potek motenj anksioznega spektra in depresije.

Ščitnični hormoni in njihovi tropski (koncentracijski) hormoni - tirotropin sproščajoči faktor, TSH, T3, T4 - so lahko vpleteni v razvoj depresije.

Zmanjšanje ravni hormona melatonina, ki uravnava ritem spanja in budnosti, lahko povzroči razvoj afektivnih motenj. Stabilizacija koncentracije melatonina med zdravljenjem depresije kaže na pozitivno prognozo zdravljenja bolezni. Poleg tega melatonin pozitivno vpliva na imunski sistem.

Merjenje koncentracije hormona prolaktina omogoča napovedovanje časa okrevanja po psihozi. Poleg tega je treba spremljati koncentracijo prolaktina pri jemanju nekaterih psihotropnih zdravil, ki povzročajo hiperprolaktinemijo - zvišanje ravni prolaktina v krvi.

Raziskave imunskega sistema

Imunogram, citokinski in interferonski profili - omogočajo prepoznavanje patoloških sprememb v imunskem sistemu, kroničnih okužb in vnetij ter avtoimunskih procesov.

Bakteriološke in virološke študije

Zaznana je prisotnost nevrovirusnih okužb, ki prizadenejo različne strukture živčnega sistema. Najpogostejše nevroinfekcije so Epstein-Barr, herpes, rdečke, streptokoki in stafilokoki.

Nevrotest

Krvni test, ki določa vsebnost avtoprotiteles na različne beljakovine živčnega sistema. Neurotest pokaže prisotnost vnetnih procesov v živčnem sistemu, degeneracijo membran, ki zagotavljajo hiter prenos živčnih impulzov, spremembe v vsebnosti nevrotransmiterjev receptorjev, ki sodelujejo pri prenosu signala v možganih.

Patopsihološka študija

Namenjen oceni pacientovega zaznavanja, spomina, pozornosti in mišljenja. Med študijem subjekt dobi določene naloge, katerih izvajanje je značilno za kognitivne funkcije. Poleg tega lahko klinični psiholog pridobi informacije iz vedenja subjekta med študijo.

To raziskavo ima pravico izvajati samo.

Nevropsihološka študija

Omogoča prepoznavanje motenj osebnosti in duševnih procesov na ravni možganov. Ta študija omogoča lokalizacijo duševne disfunkcije v določenih delih možganov. Med študijo se ocenjuje splošna inteligenca, pozornost in koncentracija, učenje in spomin, jezik, voljne funkcije, funkcije zaznavanja, senzomotorične funkcije in psihološko čustveni status. Temelje nevropsihološkega raziskovanja je postavil A.R. Luria in njegovi učenci. Metode temeljijo na konceptu oblikovanja in razvoja višjih duševnih funkcij L.S. Vigotski. Tudi nevropsihološko testiranje lahko izvaja le klinični psiholog.

Druge metode psihološkega raziskovanja, ki se uporabljajo v kliniki, vključujejo preučevanje tipa in strukture osebnosti, določanje občutljivosti na različne metode psihoterapije, diagnosticiranje družinskega sistema in diagnosticiranje socialne in delovne prilagoditve.

Potrebujete posvet?Imate še vprašanja?

(Diagnostika je niz postopkov in metod, namenjenih prepoznavanju bolezni, da bi postavili pravilno diagnozo in izbrali zdravila ob upoštevanju prognoze bolezni.
Pri diagnosticiranju duševnih motenj je pomembno upoštevati dva vidika pomena tega postopka: medicinskega in pravnega. Poglejmo najprej zdravstveni dejavnik. Za diagnosticiranje duševne bolezni je treba razlikovati med naslednjimi pojmi:
0 normalno stanje;
0 patologija;
0 duševna bolezen;
0 psihoza;
0 duševna motnja;
0 nevroza;
0 osebnostna motnja.
Izvajanje diagnostičnih ukrepov za duševno bolezen se začne s prepoznavanjem simptomov bolezni. Nadalje se simptomi razvijejo v določene sindrome bolezni. In sindromi po drugi strani predstavljajo nozološko obliko duševne motnje - bolezni. Cilj natančne diagnoze je pravilen razvoj taktike in strategije zdravljenja bolezni ter nadaljnja rehabilitacija bolnika.
Na prvi stopnji diagnoze se določijo glavni znaki bolezni ali simptomi. Znak bolezni se nanaša na klinične koncepte in je neposredno povezan z zunanjim dojemanjem psihiatra o stanju osebe. Posamezne znake bolezni pri bolniku na nivoju čutne kognicije prepozna psihiater ob upoštevanju njegovih izkušenj. Po določitvi glavnih znakov bolezni jih je treba posplošiti in razvrstiti ter ugotoviti obstoječe medsebojne odvisnosti. Tako so simptomi bolezni podvrženi kliničnemu pregledu. Na podlagi njegovih rezultatov se identificirajo sindromi bolezni, kar je naslednja stopnja v diagnostiki duševnih motenj. Tretja stopnja diagnoze oblikuje splošno klinično sliko duševne bolezni, razkriva patogenezo in povzema pridobljene podatke v obliki diagnostične hipoteze. Četrta stopnja je zgrajena na podlagi oblikovane diagnostične hipoteze in je označena z razjasnitvijo kliničnih simptomov, iskanjem vzročno-posledičnih odnosov med različnimi dejavniki bolezni: eksogenimi, osebnimi, endogenimi, psihogenimi itd. Na podlagi opravljeno delo, zgrajena je strategija in taktika terapevtskega zdravljenja. V peti fazi spremljamo spremembe simptomov med zdravljenjem bolezni. Za šesto stopnjo je značilna razjasnitev predhodne diagnoze, določitev prognoze za okrevanje ter razvoj rehabilitacijskih in preventivnih ukrepov.
Diferencirana diagnostična merila:
0 podatki o zdravstveni anamnezi;
0 starost pacienta;
0 vrsta začetka bolezni;
0 stopnja razvoja pojava bolezni;
0 glavne klinične manifestacije (simptomi, sindromi, njihova dinamika);
0 vrsta bolezni;
0 specifičnost remisije in svetlobnih intervalov;
0 indikatorji laboratorijskih testov;
0 somatonevrološke študije;
0 odnos osebe do bolezni.
Naslednji dejavnik pri diagnosticiranju duševne bolezni je pravni.
Na podlagi zakonodaje o varstvu duševnega zdravja se diagnostika duševnih bolezni izvaja v skladu s sprejetimi mednarodnimi pravili. Osebi ni mogoče diagnosticirati duševne bolezni samo zaradi njenega nestrinjanja s splošno sprejetimi kulturnimi, moralnimi, verskimi ali političnimi vrednotami ali zaradi drugih razlogov, ki niso povezani z zdravjem.
Diagnozo in zdravljenje bolnika je treba izvajati z uporabo medicinskih metod in zdravil, odobrenih za uporabo na podlagi predpisov zveznega zdravstvenega organa. Te medicinske metode in zdravljenja je treba uporabljati izključno za namen diagnosticiranja in izboljšanja zdravja bolnikov. Prepovedana je uporaba teh sredstev z namenom kaznovanja, ustrahovanja osebe ali v interesu nepooblaščenih oseb.
Načela za diagnosticiranje duševnih bolezni morajo temeljiti na mednarodnih izkušnjah in uporabi odobrenega ICD, ki je v Rusiji obvezen. Na podlagi ICD je Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije razvilo različico "Duševne in vedenjske motnje", prilagojeno Rusiji. Obstaja tudi standard za diagnostiko in zdravljenje duševnih bolezni ter smernica Modeli za diagnosticiranje in zdravljenje duševnih in vedenjskih motenj, namenjena izboljšanju diagnostike in zdravljenja duševnih bolezni. Postopki, opisani v dokumentih, ne omejujejo delovanja zdravnika, v vsakem posameznem primeru ima psihiater pravico individualizirati diagnostične ukrepe in postopek zdravljenja. Standard diagnostike in zdravljenja ima cilj povzemati svetovne izkušnje in prispevati k rasti učinkovitosti zdravstvene dejavnosti.
V skladu z zakonodajo Ruske federacije ima le psihiater pravico postaviti diagnozo duševne motnje. Predhodni zaključek drugega zdravnika specialista ne more biti podlaga za prisilno zdravljenje. Na območjih, kjer ni psihiatra, se vprašanje ugotavljanja bolezni rešuje z dodatnim usposabljanjem specialista za pridobitev pravice do opravljanja psihiatrične dejavnosti.
S Obstajajo določene metode za diagnosticiranje duševne bolezni:
| Zbirka anamneze YG. Zbirajo se informacije o duševnem in fizičnem stanju osebe v sedanjem in retrospektivnem načrtu, zbirajo se podatki o dednosti, značilnostih oblikovanja osebnosti, značajskih lastnostih in lastnostih, interesih.
ter spretnosti in navade. Opisane so pretekle bolezni, poškodbe glave, uporaba drog in alkohola ter dokazi nemoralnega vedenja. Te podatke je mogoče pridobiti iz preiskovalnih in sodnih gradiv, značilnosti kraja dela in bivanja, zdravstvene anamneze itd.;
rZ" zbiranje informacij o duševnem zdravju in ustreznosti vedenja osebe na podlagi pričevanja. Te podatke je mogoče pridobiti z zaslišanjem prič, vpletenih v primer, ki se proučuje;
(yg zbiranje uradnih zdravstvenih podatkov. Izvaja se tako, da se psihiatrične zdravstvene ustanove zaprosijo za pridobitev potrdil in izvlečkov iz anamneze;
eksperimentalna psihološka raziskava vključuje pregled pacienta s strani psihologov, ki omogoča odkrivanje kršitev v določenih vidikih osebnosti in navajanje njegovih značilnosti;
Njegovo "opazovanje izvajajo v bolnišničnem okolju psihiatri in drugo medicinsko osebje, ko opravijo kroge v obliki osebnega pogovora z osebo. Izvaja se 24 ur na dan. Opozoriti je treba na spremembe v duševnem stanju bolnika;
Njegov pregled možganov je sestavljen iz izvajanja testov in strojnih pregledov možganskih funkcij (računalniška tomografija, spinalne punkcije, elektroencefalogrami itd.);
1d diagnoza nevroloških simptomov. Izvaja se študija nevroloških refleksov. Skladnost kitnih refleksov, odsotnost patoloških refleksov,
paraliza, konvulzije, stopnja motenj avtonomnega sistema;
cZG - diagnostika somatskih simptomov. Ugotavlja se odsotnost ali prisotnost teh simptomov (motnje presnovnih funkcij, prebave, krvnega obtoka itd.). Izvaja se z laboratorijskimi preiskavami in v obliki diagnostike strojne opreme.

Več na temo DIAGNOSTIKA DUŠEVNIH MOTENJ:

1. Desova E.N. TEŽAVE PRI DIAGNOSTICIRANJU MEJNIH STANJ KOT POSLEDIC KRANIOMOŽGANSKE POŠKODBE PRI OPRAVLJANJU SODNOMEDICINSKEGA PREGLEDA