V naši državi obstaja organizacija na več ravneh za zagotavljanje zdravstvena oskrba nalezljivi bolniki. Primarno zdravstveno varstvo predstavljajo zdravniki splošne zdravstvene mreže - okrožni terapevt, zdravnik splošna praksazdravnik nujna oskrba... Naslednje faze pri zagotavljanju specializirane oskrbe so oddelek za nalezljive bolezni in imunoprofilaksijo, kabinet za nalezljive bolezni in specializirana nalezljiva bolnišnica.

Obstajata dve glavni vrsti stavb za nalezljive bolezni: sprejem in izolacija za sprejem in individualno hospitalizacijo bolnikov ter stavba (paviljon) za skupinsko hospitalizacijo. Sprejemno-izolacijska stavba je sestavljena iz sprejemno-preglednih omaric in skrinjic za hospitalizacijo bolnikov. Sestava sprejemno-izolacijske stavbe običajno vključuje operacijsko sobo, rentgensko sobo in včasih tudi laboratorij, ki je skupen vsem stavbam. Pregled bolnikov se izvaja v sprejemni in pregledni škatli. Na vsakih 25 postelj je urejena ena opazovalna skrinjica. Včasih je vsaka soba za pregled namenjena določeni okužbi.

Postavitev nalezljivih bolnišnic in oddelkov za nalezljive bolezni splošnih bolnišnic ima številne značilnosti. Osnovne zahteve za načrtovanje nalezljivih bolezni in oddelkov so največja izolacija bolnikov s katero koli okužbo, prisotnost veliko število eno- in dvoposteljne komore za boj proti bolnišničnim okužbam (glej). Vzpostavljen je bil obvezen boks za 25% vseh nalezljivih postelj, kar zagotavlja individualno hospitalizacijo bolnikov z mešanimi oblikami bolezni, z nepojasnjeno diagnozo, pa tudi okretnost postelj.

Organizacijska struktura zdravstvene oskrbe nalezljivih bolnikov

Organizacijska struktura zdravstvene oskrbe nalezljivih bolnikov vključuje tri glavne povezave:

1) Splošna zdravstvena mreža, ki jo zastopajo predvsem okrožni terapevti in pediatri;
2) Okrajna služba za nalezljive bolezni, ki združuje zdravnike _ specialiste za nalezljive bolezni osrednjega okrožja in grozdnih bolnišnic, zdravnike infekcijskih uradov poliklinike;
3) Mestna in regionalna služba za nalezljive bolezni, ki jo zastopajo mestne in regijske bolnišnice za nalezljive bolezni ter bolnišnice nekaterih raziskovalnih inštitutov.

Prva specializirana povezava službe za nalezljive bolezni pri nas so sobe za nalezljive bolezni. Organizirajo protiepidemično delo na zdravstvenih območjih, izvajajo metodološko vodstvo in nadzor nad dejavnostmi v žariščih nalezljivih bolezni. Velik pomen pri zgodnjem in popolnem odkrivanju nalezljivih bolnikov, zlasti pri izbrisanih, netipičnih oblikah bolezni, ima diagnostično (svetovalno) delo zdravnika iz urada za nalezljive bolezni. Terapija in klinični pregled rekonvalescentov in bolnikov s kroničnimi nalezljivimi boleznimi imata pomemben delež v dejavnostih pisarn. Zdravnik določene ordinacije organizira identifikacijo in zdravljenje bolnikov s helminthiases na medicinskem območju, nadzor nad njihovim zdravljenjem in dispanzerja... Prav tako organizira in dirigira preventivna cepljenja Prebivalstvo. Skupaj s tem vsebina dela urada za nalezljive bolezni vključuje izpopolnjevanje okrožnih zdravnikov o nalezljivi patologiji, organizacijo in nadzor nad epidemičnim režimom v polikliniki, analizo nalezljive obolevnosti prebivalstva, ki ga oskrbujejo poliklinike itd.

Največji centri za specializirano zdravstveno oskrbo nalezljivih bolnikov so mestne in regionalne bolnišnice za nalezljive bolezni ter nekateri raziskovalni in razvojni inštituti. Delovanje nalezljive bolnišnice ima posebne značilnosti v primerjavi z bolnišnicami drugega profila; izvaja se v protirepidemičnem načinu. Med hospitalizacijo bolnikov s posebej nevarnimi (karantenskimi) okužbami delo nalezljive bolnišnice poteka v strogem protiepidemičnem režimu. Glavna vsebina protiepidemičnega režima je dosledno upoštevanje ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb bolnikov in zdravstvenega osebja ter zagotavljanje ukrepov za zaustavitev širjenja okužbe zunaj bolnišnice. Praktična izvedba Vse te zahteve zagotavlja širok spekter ukrepov, od načrtovanja prostorov nalezljive bolnišnice in namestitve pacientov do posebnega usposabljanja osebja.

— izvajanje organizacijskega in metodološkega dela za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje bolnikov z nalezljivimi boleznimi;

- proučevanje dinamike nalezljive obolevnosti in umrljivosti, razvoj ukrepov za zmanjšanje pojavnosti, izboljšanje kakovosti diagnoze in učinkovitosti zdravljenja.

Pri infec. klinika izvaja:

— organizacijsko in metodološko delo;

- zdravljenje, diagnostično in svetovalno delo;

- analiza dela poliklinike za oskrbo nalezljivih bolnikov in sestavljanje pisarniških poročil.

Delo pisarniškega zdravnika je zapleteno, raznoliko, obsežno, opravlja se v tesni povezavi z okrožnimi zdravniki, drugimi zdravniki specialisti, zdravniki nalezljivih bolnišnic, specialisti Rospotrebnadzorja. Zdravnik nalezljivih bolezni v polikliniki bi moral biti dober organizator. Preprečevanje nalezljivih bolezni, njihovo pravočasno odkrivanje, zdravljenje in nadaljnje zdravljenje z uporabo vseh možnosti so povezave v eni verigi.

Značilnosti njegove naprave in način delovanja.

Obstajajo 3 vrste oddelkov za zdravljenje:

Oddelki z boksanimi oddelki.

Sestavljen je iz oddelkov, ki imajo svojo ločeno sanitarno sobo za paciente (stranišče, kopel, umivalnik za umivanje rok in obraza), spalnico in preddverje za zdravstvene delavce, v katerem je umivalnik za umivanje rok, snemljive halje in razkužila.

Oddelek z oddelki tipa semi-box.

Od prejšnjih se razlikujejo po tem, da sanitarna soba za bolne bolnike ni na voljo na vseh oddelkih, je pa namenjena več oddelkom.

Oddelki splošnega tipa.

Ima strukturo, podobno kot drugi terapevtski oddelki. Sanitarna soba je ena, vendar ločena, za bolnike in bolnice.

Oddelki za zdravljenje infekcijskih bolnišnic sodobne gradnje imajo najpogosteje škatlaste oddelke. Oddelke je priporočljivo napolniti s pacienti s podobnimi boleznimi ali kadar je težko postaviti diagnozo, da bi se izognili bolnišnični superinfekciji, s podobnimi sindromi. Običajno se uporablja metoda hkratno polnjenje komor. Oddelek je napolnjen s pacienti samo en delovni dan. Če je bolnišnica večnadstropna, je zaželeno, da se na njej nahajajo oddelki za bolnike z zračno prenosljivo boleznijo zgornja nadstropjaod patogeni s curki toplega dvigajočega se zraka dvigajo navzgor in zgornja nadstropja so zasejana.

Proti-epidemiološki režim oddelka za nalezljive bolezni vključuje vsaj obvezno mokro čiščenje prostorov 2-krat na dan z uporabo razkužil. Enkrat na 7-10 dni se opravi splošna dezinfekcija oddelkov, enaka dezinfekcija pa ob odpustu zadnjega bolnika z oddelka. Čistilni material je posebej označen za vsako vrsto prostorov. Jedi bolnikov po vsakem obroku je treba temeljito razkužiti. Dezinfekcijo in sterilizacijo medicinske opreme in instrumentov je treba izvajati strogo v skladu z obstoječimi navodili in ukazi.

Da bi preprečili širjenje okužbe zunaj oddelka in bolnišnice, se sprejmejo naslednji ukrepi:

1. Odpadna hrana odstraniti iz predela šele po predhodni dezinfekciji.

2. Vsi izpusti bolnih bolnikov in odpadne vode se po predhodni dezinfekciji odvajajo v splošno kanalizacijo

3. Sprejem obiskovalcev na oddelke je prepovedan ali omejen, knjige, pisma in druge osebne stvari pacientov odnesejo iz oddelka šele po dezinfekciji.

4. Zdravstveni delavci morajo dosledno upoštevati pravila o varnosti okužb na oddelkih za nalezljive bolezni.

5. Izpust rekonvalescentov se izvaja v skladu z določenimi pravili.

Naprava za boks.

Sprejemni oddelek mora imeti posebne škatle za zdravljenje ali eno-dvoposteljne oddelke, dobro izolirane od drugih prostorov in namenjene izolaciji bolnikov z mešanimi okužbami.

Bolniki so hospitalizirani na oddelku za bokse: a) z mešanimi boleznimi; b) z neznano diagnozo; c) ki so bili v stiku z bolniki s posebej nevarnimi okužbami.

Naprava za boks Meltzer

Otroci, ki trpijo zaradi nalezljivih bolezni, se ob sprejemu v bolnišnico pregledajo v posebnih "skoznjih" škatlah sistema Meltzer. Meltzerjev boks sestavljajo: 1) preddverje - predboks; 2) oddelki; 3) sanitarna enota s kadjo; 4) osebni prehod.

Servisno osebje vstopa in izstopa skozi notranji predboks, ki s hodnikom komunicira s tesno zapiranimi, delno zastekljenimi vrati, streže hrano pacientu itd. V škatli Meltzer so grelne blazinice, klistirji, posteljne posode, gumijasti krogi, ledeni mehurčki, katetri, perilo , medicinski instrumenti itd.

Melzerjeve škatle lahko poleg sprejemanja na novo sprejetih bolnikov služijo tudi za individualno hospitalizacijo bolnikov s kapnico ali drugimi najbolj nalezljivimi okužbami. V takih primerih bolnik ostane v škatli do odpusta. Rekonvalescent zapusti škatlo skozi zunanja vrata (na dvorišče bolnišnice), končna dezinfekcija pa se opravi v škatli.

Indikacije za sobo bo posteljnina v prekatu z zaboji

Pravilna zasnova sprejemnega oddelka, stroga izolacija bolnikov v skladu z diagnozo in ustrezna sanacija, prisotnost škatel za izolacijo bolnikov z mešano okužbo zagotavljajo učinkovit boj proti bolnišničnim okužbam.

Pravila za delo medicinskega osebja v škatli Meltzer:

1) Medicinsko osebje, ki oskrbuje paciente na oddelku z boksom, se nahaja v notranjem hodniku, kamor je pacientom prepovedan vstop.

2) Ko obiščejo bolnika, medicinski delavci s hodnika vstopijo v zračno zaporo, si umijejo roke, oblečejo haljo in nato odidejo na oddelek.

3) Ko zapustite pacienta, se postopek ponovi v obratnem vrstnem redu: haljo se odstrani, roke pa razkužijo. Zagotoviti je treba, da so v trenutku odpiranja vrat od oddelka do zračne zapore vrata od zračne zapore do hodnika tesno zaprta, da se prepreči širjenje povzročiteljev nalezljivih bolezni, kot so ošpice in norice po zraku.

V Meltzerjevi (posamezni) škatli je praviloma en bolnik. Po odpustu pacienta prostor temeljito razkužimo. Za vsako škatlo se s pomočjo označevanja dodelijo predmeti, potrebni za oskrbo bolnika in čiščenje sobe. Umazano perilo in smeti, predhodno razkuženi z belilom, se odstranijo iz škatle v posebnih vrečah, v katerih se pošljejo na nadaljnjo obdelavo (pranje, vrenje) ali sežig.

S temeljitim pregledom je mogoče prepoznati bolnike z mešanimi okužbami, kot sta ošpice in davica, norice in oslovski kašelj. Bolniki z znaki mešanih okužb so nameščeni v škatle (bolje - kot Meltserjeve) ali v majhne oddelke.

Da bi preprečili širjenje nalezljivih bolezni, so bolniki zaradi kliničnih in epidemioloških indikacij izolirani v bolnišnici za nalezljive bolezni. V nalezljivi bolnišnici se ne izvaja samo popolno zdravljenje bolnika, temveč tudi njegova zanesljiva izolacija, ki zagotavlja prenehanje nadaljnjega širjenja okužbe. Glavna zahteva za nalezljivo bolnišnico je zaščita bolnikov in zdravstvenega osebja pred bolnišničnimi okužbami. Nalezljiva bolnišnica se razlikuje od drugih bolnišnic. Vključuje sprejemni oddelek oddelka in škatlasti oddelek intenzivne nege in intenzivne nege, rentgenski oddelek, diagnostični laboratorij, gostinski oddelek, dezinfekcijsko komoro, centralne sterilizacijske prostore fizioterapije ultrazvočni pregled endoskopija.

Načelo delovanja infekcijske bolnišnice - pretočno - zagotavlja ločevanje bolnikov ob njihovem sprejemu in namestitvi v bolnišnico, odvisno od vrste patogena. Od sprejema do odpusta bolniki ne smejo priti v stik z drugimi nalezljivimi bolniki, zato je vsak bolnik napoten na ustrezne oddelke, na primer na oddelek za črevesne okužbe, okužbe zgornjih delov dihala itd.

Sprejemni oddelek bolnišnic za nalezljive bolezni ima strukturo škatle za individualni sprejem vsakega bolnika. Ta polja so namenjena sprejemu in razvrščanju bolnikov z različnimi patologijami. Nalezljivi bolnik vstopi v ločeno okence oddelka za nujne primere, kjer poteka zdravniški in negovalni pregled ter temeljita sanacija, nato pa je bolnik sprejet na ustrezen oddelek za zdravljenje.

Sanitarna obravnava sprejetih bolnikov vključuje tuširanje ali kopanje za hudo bolne bolnike - drgnjenje kože z dezinsekcijo v primeru odkrivanja uši. Pregled za uši je obvezen za vse, ki vstopajo v bolnišnico. Medicinska sestra na recepciji natančno pregleda oblačila, lase na glavi in koža prihajajoči bolnik. Pacientova osebna oblačila se pošljejo v dezinfekcijsko komoro na zdravljenje. Pacient dobi oblačila šele po odpustu iz bolnišnice. V bolnišnici je v bolniški obleki.

Po pregledu pacienta in premestitvi na zdravstveni oddelek medicinska sestra razkuži prizadeto škatlo urgentnega oddelka. Iz sprejemnega oddelka pacient vstopi na ustrezen oddelek bolnišnice brez stika z drugimi bolniki. Pri diagnosticiranju okužbe v zraku je bolnik nameščen v blagajni v zgornjih nadstropjih. Oddelki za okužbe v zraku se nahajajo v zgornjem nadstropju, tako da patogeni ne prenašajo naraščajočega zračnega toka iz spodnjih nadstropij v zgornja. Škatle so lahko odprte, če jih postavite v veliko komoro, med seboj se izolirate s pregrado, visoko 22 2 m. Takšne škatle so namenjene bolnikom s škrlatinko, oslovskim kašljem, davico itd. Zaprte škatle so med seboj ločene s polno pregrado do stropa in imajo ločena vrata kopalnice. Vendar pacienti vstopijo in zapustijo skupni hodnik, v katerem so možne ošpice, norice in druge okužbe v zraku.

Vsak infekcijski oddelek ima dva izhoda: enega za bolnike in enega za medicinske sestre in obiskovalce. Medicinska sestra zdravstvenega oddelka mora pri namestitvi nalezljivih bolnikov na oddelke upoštevati strogo pravilo, ki preprečuje bolnišnične okužbe: bolnika v akutni fazi bolezni ne bi smeli namestiti na oddelek z okrevajočimi bolniki. Pomembno je, da medicinska sestra spremlja številčenje bolniških postelj in tako, da število vsake od njih ustreza številu predmetov, povezanih z njo: posodne posode, ki morajo biti individualne. Bolnikom je prepovedano premikanje postelj na oddelku, katerih razdalja mora biti najmanj 1 m.

Po uporabi je treba bolnikove jedi prekuhati z 2% sode. Po uporabi se obvezno sterilizira, lopatice, pipete, čaše itd. Odpust bolnikov z črevesne okužbe na ladjah ali v loncih razkužite z belilom ali kloraminom, preden jih izpustite v kanalizacijo. Medicinska sestra si mora pred vsako naslednjo manipulacijo, pa tudi pri prehodu od enega pacienta do drugega, temeljito umiti roke. Na vratih izolatorjev je treba postaviti obleke za osebje in postaviti umivalnik z razkuževalno raztopino za zdravljenje rok. Sterilizacija brizg za večkratno uporabo in drugih medicinskih instrumentov se izvaja centralno v avtoklavih.

Igrajte veliko vlogo medicinske sestre pri preprečevanju bolnišničnih okužb, ko spremljajo sanitarno in higiensko stanje oddelkov in drugih prostorov nalezljive bolnišnice. Neodvisni negovalni posegi vključujejo redno prezračevanje in kvartjenje prostorov, nadzor nad tekočo dezinfekcijo, menjavo posteljnine in spodnjega perila v primeru kontaminacije pacienta z bruhanjem, blatom, urinom in drugimi telesnimi tekočinami. Po odpustu pacienta se na oddelku izvede končna dezinfekcija. Najbolj popolna izolacija nalezljivega bolnika je na tako imenovanem boksarskem oddelku, sestavljenem iz Meltzerjevih škatel, v katerem je odpravljena možnost okužbe s katero koli nalezljivo boleznijo.

Meltzerjev boks sestavljajo: 1) preddverje - predboks; 2) oddelki; 3) sanitarna enota s kadjo; 4) osebni prehod.

Pravila za delo medicinskega osebja v škatli Meltzer:

1) Medicinsko osebje, ki oskrbuje paciente na oddelku z boksom, je v notranjem hodniku, kar je za bolnike prepovedano.
2) Ob obisku pacienta medicinski delavci s hodnika vstopijo v zračno zaporo, si umijejo roke, oblečejo haljo in nato odidejo na oddelek.
3) Ko zapustite pacienta, se postopek ponovi v obratnem vrstnem redu: haljo se odstrani, roke pa razkužijo. Paziti je treba, da so vrata od zračne zapore do hodnika tesno zaprta, ko se vrata od oddelka do zračne zapore odprejo, da se prepreči širjenje nalezljivih bolezni, kot so norice po zraku.

Bolniki so hospitalizirani na oddelku za bokse: a) z mešanimi boleznimi; b) z neznano diagnozo; c) ki so bili v stiku z bolniki s posebej nevarnimi okužbami.

Poglavje 7. Oskrba nalezljivih bolnikov (M. S. Vinogradova)

Infekcijska bolnišnica, oddelek, škatla

Za izolacijo in zdravljenje nalezljivih bolnikov v celotnem obdobju njihove nalezljivosti in bolezni so za to posebej prilagojene nalezljive bolnišnice in oddelki. Ko so bolniki hospitalizirani, medicinska sestra spremlja pravilnost in temeljitost sanacije, trenutne dezinfekcije, preprečevanja vstopa drugih okužb na oddelek in oddelek, natančno izpolnjuje zdravniške predpise.

Osnova naprave nalezljive bolnišnice je načelo pretočnega sistema: ob sprejemu pacient preide skozi sistem bolnišničnih prostorov, ne da bi se vrnil k tistim od njih, kjer je že bil. V sprejemnem oddelku se izvajajo primarna sanacija, razkuževanje in razkuževanje stvari, nevtralizacija izločkov; na oddelku za nalezljive bolezni se pred odpustom izvaja zdravljenje, končna dezinfekcija in nadzor bakterijskih prenašalcev.

Poleg sprejemnega oddelka in zdravstvenih oddelkov, namenjenih nastanitvi pacientov glede na vrsto bolezni, je vsaka nalezljiva bolnišnica opremljena s sanitarno točko (v večjih bolnišnicah jih je več), dezinfekcijsko komoro in pralnico. Naprave za sanitarno tehniko, prehrambeni blok in gospodarska poslopja se nahajajo na zadostni razdalji od zdravstvenih zgradb. Infekcijski oddelki so lahko ločeni v samostojnih stavbah (sistem paviljonov) ali v dvo-, trinadstropnih ali več stavbah. Nalezljiva bolnišnica mora imeti vsaj tri izolirane oddelke za različne okužbe. Na vsakem oddelku je en majhen oddelek opremljen za izolacijo bolnikov z nepojasnjeno diagnozo ali mešanimi okužbami. Za nalezljivo bolnišnico s 100 ali več posteljami je treba imeti poseben diagnostični oddelek. Prostori v bolnišnici za nalezljive bolezni morajo biti svetli, čisti, z mrežnimi okni (za toplo sezono); površina na bolnika je v povprečju 7-8 m 2. Vsaka nalezljiva bolnišnica bi morala imeti klinični, bakteriološki laboratorij in mrtvašnico.

Pacient najprej vstopi na sprejemni oddelek, izoliran od zdravstvenega. Bolnike, ki jih rešijo reševalci, odpeljejo v škatle, namenjene nekaterim boleznim (tifus, škrlatinka, davica, meningitis itd.). Prevoz je razkužen. Škatla ima ločen vhod in izhod, dvojno zastekljena vrata vodijo od škatle do hodnika sprejemne dvorane, vsa vrata škatle so zaklenjena s ključem. Zdravnik pregleda pacienta neposredno v škatli, postavi predhodno diagnozo, po kateri pacienta pošlje na ustrezen oddelek. Naprava za boks izključuje srečanje enega bolnika z drugim, da bi se izognili možnosti širjenja okužbe in nevarnosti dodatne okužbe. V škatli morajo biti obleke za osebje, kavč, pisalna miza, stoli, komplet zdravil za nujno pomoč, brizge z iglami, sterilizator, sterilne epruvete z brisi za jemanje brisov grla za davico, mešanica konzervansov v epruvetah za jemanje blata za bakterije dizenterije ...

Pravilno zbrana epidemiološka anamneza igra pomembno vlogo pri preprečevanju bolnišničnih okužb. To je predvsem pomembno v zvezi z bolnimi otroki. Treba je ugotoviti prenesene nalezljive bolezni (ošpice, norice, mumps, oslovski kašelj, škrlatinko, davico), ki imajo dokaj močno imunost, da razjasnimo vse vrste stikov z akutno nalezljivimi bolniki v stanovanju, družini, otroški ekipi. Če je bil tak stik v zadnjih 25 dneh (najdaljša inkubacijska doba) in otrok še ni imel takšne okužbe, potem lahko domnevamo, da je v inkubacijska doba v tem primeru ga je treba za določeno obdobje izolirati v posebni škatli ali majhni komori.

Pri pregledu v oddelku za nujne primere lahko odkrijemo mešano okužbo; bolnik je v tem primeru tudi nameščen v ločen oddelek ali boks.

Za delo v sprejemnem oddelku je razporejeno dobro usposobljeno zdravstveno osebje. Za vsakega bolnika se začne anamneza po ustaljenem vzorcu. Zabeležene so domače in pisarniške telefonske številke sorodnikov ali sosedov. Na posebnem obrazcu dežurna medicinska sestra navede bolnikove stvari, ki so ostale v bolnišnici, in o tem obvesti samega pacienta (če je pri zavesti) ali osebo, ki ga spremlja. V kuhinjo se pošlje prošnja z navedbo mize, dodeljene pacientu. Sanitarna obdelava pacienta vključuje umivanje v kopeli, pod tušem, obdelavo dlakavih delov telesa z insekticidnimi raztopinami, ko se odkrijejo uši. Odstranjeni lasje z ušmi sežgejo. Nohti na rokah in nogah so odrezani. Krpe in gobice po vsakem bolniku položite v posebne posode z oznakami, jih razkužite in temeljito prekuhajte. Kopeli umijte vroča voda in obdelana z razkužili. Pri oslabljenih bolnikih je sanacija omejena na mokro brisanje.

Pacientovo osebno spodnje perilo se v dezinfekcijske komore pošlje v tesno zaprti vrečki s številko, ki ustreza številki anamneze. Ko je perilo podloženo, je podvrženo posebni obdelavi.

Na sprejemnem oddelku se odločajo o vprašanju, kako bolnika dostaviti na oddelek (na nosilih, na gurni, peš). V zelo resnem stanju in izrazito psihomotorično vznemirjenostjo pacienta pošljejo na ustrezen oddelek bolnišnice brez pregleda na urgenco. Vso dokumentacijo v tem primeru opravi medicinska sestra na oddelku z obvestilom na urgenco.

Dežurni zdravnik ali bolničar na sprejemnem oddelku po pregledu pacienta opravi prve nujne medicinske napotke in navodila za potrebne nujne preiskave. Pri vseh otrocih, sprejetih v bolnišnico na urgentnem oddelku, se brisi sluzi iz nazofarinksa odvzamejo na bakteriji davice, pri bolnikih z črevesne bolezni - setev blata za črevesno skupino patogenov.

Z sprejemnega oddelka so bolniki sprejeti na oddelek za zdravljenje, v nejasnih primerih pa na oddelčne oddelke bolnišnice, od koder jih po pojasnitvi diagnoze premestijo glede na bolezen.

V vsakem oddelku za nalezljive bolezni se dodeli oddelek ali dva za posebej hude bolnike; po potrebi se vzpostavi posamezno delovno mesto medicinske sestre.

Infekcijske komore morajo izpolnjevati določene higienske zahteve: kubična prostornina na pacienta mora biti 18-22 m 3, razdalja med ležišči je najmanj 1 m, temperatura zraka 18-20 ° C z dovodnim in izpušnim prezračevanjem (krmilnik se mora odpreti tudi pozimi na vsaka 2 3 h); oddelki naj bodo lahki. Redno čiščenje oddelkov in drugih prostorov bolnišnice se izvaja samo z mokro metodo z uporabo razkužilnih raztopin. Vsakega pacienta, če zdravstveno stanje dopušča, se vsak teden umiva v kopeli ali tušu z obvezno menjavo spodnjega perila in posteljnina... Hudo bolni bolniki se obrišejo, pogosto se spreminja njihovo perilo, spremlja se stanje kože in sluznic, preprečujejo pa se tudi posteljice.

Oddelek mora imeti stalno oskrbo z razkužilnimi sredstvi (belilo, kloramin), katerih delovanje redno preverjajo laboratorijski, insekticidni pripravki (prah, DDT milo, klorofos).

Pacientovo perilo, obarvano z blatom in urinom, namočimo v raztopino kloramina, čemur sledi vretje in pranje (gl. Dezinfekcija). Predmeti za nego pacientov (čolni, grelne plošče, krogi, lonci) morajo biti individualizirani. Igrače na otroškem oddelku so lahko le gume ali plastike, ki jih je mogoče enostavno razkužiti in vreti. Mehke igrače so strogo prepovedane v oddelkih za nalezljive bolezni.

V stranišču naj bodo rezervoarji z 10-odstotno raztopino belila za razkuževanje ladij, loncev, polic in lončenih gnezd. Tla v oddelkih in hodnikih je treba obrisati vsaj 2-krat na dan.

Medicinske sestre razdelijo hrano bolnim, spremljajo tudi spoštovanje pravilne razporeditve dodeljenih miz, pomagajo pri hranjenju hudo bolnih bolnikov. Medicinska sestra se mora spomniti, da prehrana bolnika, še posebej oslabljena zaradi zastrupitve, vročine, dispeptičnih simptomov, - bistvena metoda pri obnovi zdravja. Potrebno je spremljati prenose bolnikov, da ne dobijo izdelkov, ki so za to bolezen absolutno kontraindicirani (na primer prekajeno meso, mlečni izdelki z tifus in itd.). Umazane posode prelijemo z raztopinami belila ali kloramina, kuhamo in ne obrišemo, ampak posušimo. Ostanke hrane prekrijejo z belilom in nato spustijo v kanalizacijo ali greznico (gl. Dezinfekcija).

Glavna medicinska sestra oddelka mora zagotoviti, da je na oddelku vedno dovolj oskrbe s perilom. Vzmetnice iz postelj izpuščenih pacientov pošljejo v dezinfekcijsko komoro in jih uporabljajo šele po dezinfekciji.

Oddelek ima več negovalnih delovnih mest in jasno porazdelitev službenih dolžnosti. Priporočljivo je dodeliti proceduralno medicinsko sestro, katere naloge vključujejo izvajanje subkutanih, intramuskularnih, intradermalnih injekcij, pripravo sistemov za intravensko infuzijo s kapljičnim in curkom, za transfuzijo krvi, igle in epruvete za ledveno punkcijo. V oddelkih za intenzivno nego delujejo najbolj usposobljene medicinske sestre, ki se seznanijo z opremo umetno dihanje, skrb za intubirane bolnike, za bolnike s traheostomi, v stanju konvulzivnega napada, klinična smrt in v podobnih izjemno težkih pogojih.

Za izvajanje različnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov se dodelijo posebne sobe (na primer za sigmoidoskopijo, hrbtenične punkcije itd.). V ordinaciji za sigmoidoskopijo praviloma deluje posebej dodeljena medicinska sestra, ki pripravi paciente na ta postopek, pri tem pomaga zdravniku in v popolnem vrstnem redu in čistoči vzdržuje rektoskope, reostate, žarnice itd. Ista medicinska sestra običajno izvaja zdravljenje z mikroklizatorji od ribje olje, decokcija kamilice, decokcija evkaliptusa, olje šipkovega olja, raztopina kolargola po predpisu zdravnika.

Medicinska sestra mora zdravnika hitro obvestiti o spremembah v stanju bolnikov, ki se pogosto pojavljajo nenadoma z nalezljivimi boleznimi, skrbno spremljati spremembe v zdravniških receptih, jih nemudoma opraviti, natančno voditi anamnezo in pravočasno lepiti prejete preiskave. Medicinska sestra prenese zdravniške in diagnostične sestanke, ki jih je zdravnik določil v anamnezi bolezni, v ustrezne zvezke ali na posamezne izkaznice, ki so jih sprejeli na tem oddelku.

Izpustitev bolnikov je možna ne prej kot obvezni pogoji izolacije, v primeru izginotja klinični simptomi bolezni - in negativni rezultati bakteriološke raziskave; pogostost slednjih je odvisna od posebnosti in kraja dela pacienta.

Medicinska sestra oddelka stalno poučuje prihajajoče paciente o režimu na oddelku, sanitarnih in higienskih sposobnostih in pravilna prehrana dano nalezljiva bolezenin pred odvajanjem, tako kot zdravnik, pacientu svetuje glede vedenja doma.

Obisk bolnih sorodnikov ali prijateljev in oskrba teh oseb v oddelkih za nalezljive bolezni praviloma ni dovoljen.

Pacient zapusti oddelek v svojih oblačilih, predhodno razkuženih v bolnišnični dezinfekcijski komori.

Naprava in način delovanja nalezljive bolnišnice

Da bi preprečili širjenje nalezljivih bolezni, bolnike izoliramo v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi zaradi kliničnih in epidemioloških indikacij. V bolnišnici z nalezljivimi boleznimi ne izvajajo le popolnega zdravljenja bolnika, temveč tudi njegovo zanesljivo izolacijo, kar zagotavlja prenehanje nadaljnjega širjenja okužbe. Glavna zahteva bolnišnice za nalezljive bolezni je zaščita pred nosokomialno okužbo bolnikov in zdravstvenega osebja. Bolnica z nalezljivimi boleznimi se razlikuje od drugih bolnišnic. Vključuje sprejemni oddelek, oddelke in škatle, oddelke za reanimacijo in intenzivno nego, rentgenski oddelek, diagnostični laboratorij, gostinsko enoto, dezinfekcijsko komoro, centralno sobo za sterilizacijo, fizioterapijo, ultrazvok in endoskopijo.

Načelo delovanja bolnišnice za nalezljive bolezni - pretok - zagotavlja ločitev bolnikov ob sprejemu in namestitvi v bolnišnico, odvisno od vrste povzročitelja. Od trenutka sprejema do odvajanja bolniki ne smejo priti v stik z drugimi nalezljivimi bolniki, zato vsakega bolnika pošljejo na ustrezne oddelke, na primer oddelek za črevesne okužbe, okužbe zgornjih dihalnih poti itd.

Sprejemni oddelek bolnišnic za nalezljive bolezni ima škatlo za individualni sprejem vsakega pacienta. Te škatle so namenjene sprejemu in razvrščanju bolnikov z različnimi patologijami. Nalezljivi bolnik vstopi v ločeno škatlo urgentnega oddelka, kjer poteka njegov zdravstveni in negovalni pregled in temeljita sanitalizacija, po kateri je bolnik sprejet na ustrezen oddelek za zdravljenje.

Sanitarna obravnava sprejetih pacientov vključuje tuš ali kad, za resno bolne paciente - drgnjenje kože, razkuževanje v primeru naglavnih uši. Pregled naglavnih uši je potreben za vse, ki vstopajo v bolnišnico. Nujna medicinska sestra natančno pregleda oblačila, lase na glavi in \u200b\u200bkožo prihajajočega bolnika. Bolnikova osebna oblačila se pošljejo v dezinfekcijsko komoro na zdravljenje. Pacient dobi oblačila šele po odpustu iz bolnišnice. V bolnišnici je v bolniški obleki.

Po pregledu bolnika in premestitvi na zdravstveni oddelek medicinska sestra razkuži zadevno škatlo urgentnega oddelka. S sprejemnega oddelka pacient brez stika z drugimi bolniki vstopi na ustrezen oddelek bolnišnice. Ko diagnosticiramo okužbo v zraku, bolnika namestimo v blagajno, ki se nahaja na zgornjih nadstropjih. Oddelki za okužbe v zraku so nameščeni v zgornjem nadstropju, tako da patogeni ne prenašajo naraščajočega zračnega toka od spodnjih nadstropij do zgornjih. Škatle so lahko odprte, če jih postavimo v veliko komoro in se med seboj izoliramo z 22,2 m visoko predelno steno. Takšne škatle so namenjene bolnikom s škrlatno vročino, srbečim kašljem, davico itd. Zaprte škatle so med seboj ločene s polno pregradno steno do stropa in imajo vrata oz. ločena kopalnica. Vendar pa bolniki vstopijo in zapustijo jih skozi skupni hodnik, v katerem je možna okužba z ošpicami, noricami in drugimi okužbami v zraku.

Vsako oddelek za nalezljive bolezni ima dva izhoda: eden za bolnike, drugi za zdravstveno osebje in obiskovalce. Medicinska sestra medicinskega oddelka mora pri namestitvi nalezljivih bolnikov v oddelke upoštevati strogo pravilo, ki preprečuje nosokomialno okužbo: bolnika v akutni fazi bolezni ne smemo namestiti v oddelek z okrevajočimi se bolniki. Za medicinsko sestro je pomembno, da spremlja oštevilčenje bolniških postelj in da število vsake od njih ustreza številu predmetov, povezanih z njo: posodo, posodo, ki mora biti individualna. Pacientom je prepovedano premikati postelje v oddelku, katerih razdalja mora biti najmanj 1 m.

Po uporabi je treba bolnikove jedi kuhati z 2% sode. Po uporabi so lopatice, čaše, pipete itd. Obvezno sterilizirane. Odvajanje bolnikov s črevesnimi okužbami se razkuži v ladjah ali loncih z belilom ali kloraminom, preden se izpusti v kanalizacijo. Medicinska sestra pred vsako naslednjo manipulacijo, pa tudi pri prehodu iz enega pacienta na drugega, si mora temeljito umiti roke. Na vratih izolatorjev naj bodo postavljene halje za osebje in postavljena posoda z razkužilom za raztopino rok. Sterilizacija brizg za večkratno uporabo in drugih medicinskih instrumentov poteka centralno v avtoklavih.

Medicinske sestre igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju bolnišničnih okužb, ko spremljajo sanitarno-higiensko stanje oddelkov in drugih prostorov bolnišnice za nalezljive bolezni. Neodvisni negovalni posegi vključujejo redno prezračevanje in urejanje oddelkov, nadzor nad nenehno dezinfekcijo, menjavo postelje in spodnjega perila v primeru kontaminacije z bruhanjem, iztrebki, urinom in drugimi telesnimi tekočinami pacienta. Po odpustu bolnika se v oddelku izvede končna dezinfekcija. Najbolj popolna je izolacija nalezljivega bolnika v tako imenovani škatli, sestavljena iz škatel Meltzer, v katerih se odpravi možnost okužbe s katero koli nalezljivo boleznijo.

Meltzerjev boks je sestavljen iz: 1) predprostora - škatle; 2) oddelki; 3) sanitarna enota s kadjo; 4) osebni prehod.

Pravila za delo medicinskega osebja v okencu Meltzer:

1) Medicinsko osebje, ki oskrbuje bolnike v škatli, je nameščeno v notranjem hodniku, kamor je pacientom prepovedan vstop.

2) Med obiskom pacienta zdravstveni delavci vstopijo v zračno zaporo s hodnika, si umijo roke, si oblečejo obleko in nato odidejo na oddelek.

3) Ko bolnik zapusti, se postopek ponovi v obratnem vrstnem redu: obleka se odstrani, nato pa se razkužijo roke. Zagotoviti je treba, da se v trenutku odpiranja vrat od oddelka do zračne zapore vrata od zračne zapore do hodnika tesno zaprejo, da se prepreči širjenje povzročiteljev nalezljivih bolezni, kot so ošpice in norice.

Na bolniškem oddelku so hospitalizirani bolniki: a) z mešanimi boleznimi; b) z neznano diagnozo; c) ki so bili v stiku s pacienti s posebno nevarnimi okužbami.

V Meltzerjevi (individualni) škatli je praviloma en pacient. Po odpustu bolnika prostor temeljito razkužimo. Za vsako škatlo se s pomočjo označevanja dodelijo predmeti, potrebni za oskrbo pacienta in čiščenje prostora. Umazano perilo in smeti, predhodno razkuženo z belilom, se odložijo iz škatle v posebne vreče, v katere se pošljejo v nadaljnjo predelavo (pranje, vrenje) ali sežig.

Bolnišnica za nalezljive bolezni.

Kakšno je načelo pretočnosti v bolnišnici za nalezljive bolezni?

Celotno nalezljivo obdobje so bolniki z nalezljivostjo hospitalizirani v bolnišnicah za nalezljive bolezni ali posebej prilagojenih oddelkih. Kadar so bolniki hospitalizirani, medicinska sestra spremlja sanilizacijo in tekočo dezinfekcijo.

Osnova naprave bolnišnice z nalezljivimi boleznimi temelji na načelu pretočnega sistema: bolnik ob sprejemu preide skozi sistem bolnišničnih prostorov, ne da bi se vrnil v tiste, kjer je že bil.

Kakšna je strukturna in funkcionalna organizacija bolnišnice za nalezljive bolezni?

V sprejemnem oddelku se izvajajo primarne saniranja, dezinfekcija in dezinfekcija stvari, nevtralizacija izločkov. Na oddelku za nalezljive bolezni pred odvajanjem izvajajo zdravljenje in končno razkuževanje ter nadzor bakterijskih prenašalcev.

Vsaka bolnišnica za nalezljive bolezni poleg sprejemnega oddelka in prostorov za zdravljenje nudi še sanitarno kontrolno točko (v večjih bolnišnicah jih je več), dezinfekcijsko komoro in pralnico. Sanitarne inženirske naprave, prehrambeni bloki in poslopja so nameščeni na zadostni razdalji od medicinskih stavb. Infektivni oddelki so lahko ločeni v ločenih neodvisnih stavbah (sistem paviljona) ali v dvo- in večnadstropnih stavbah. Bolnica za nalezljive bolezni mora imeti vsaj 3 izolirana oddelka za različne okužbe. V vsakem od njih je en oddelek opremljen za izolacijo bolnikov z nepojasnjeno diagnozo ali mešanimi okužbami. Za bolnišnice z nalezljivimi boleznimi s 100 posteljami ali več je potrebno imeti poseben diagnostični oddelek.

Kakšne so zahteve za prostore bolnišnice za nalezljive bolezni?

Prostori v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi naj bodo svetli, čisti, z mrežastimi okni (za toplo sezono). Površina na bolnika je v povprečju 7-8 m2. Vsaka bolnišnica z nalezljivimi boleznimi mora imeti klinični, bakteriološki laboratorij in mrtvašnico.

Kako se sprejemajo pacienti?

Najprej je pacient sprejet na sprejem, izoliran z medicinskega oddelka. Bolniki, ki jih oskrbijo rešilci, sprejemajo v škatlah, namenjenih določenim boleznim (tifusna vročica, škrlatna vročica, davica, meningitis itd.). Prevoz je razkužen. Škatla ima ločen vhod in izhod; dvojna zastekljena vrata vodijo od škatle do sprejemne dvorane. Vsa vrata škatle so zaklenjena s ključem. Zdravnik pregleda pacienta neposredno v škatli, vzpostavi predhodno diagnozo, po kateri pacienta pošlje na ustrezen oddelek.

Kakšna naj bo boksarska naprava bolnišnice z nalezljivimi boleznimi?

Boksarska naprava izključuje srečanje enega bolnika z drugim. V škatli naj bodo obleke za osebje, kavč, pisalna miza, stoli, komplet zdravil za nujno pomoč, brizge z iglami, sterilizator, sterilne epruvete z brisi za odvzem brisa za difterijo, mešanica konzervansov v epruvetah za odvzem blata za črevesno skupino patogenov ...

Ob pregledu na urgenci lahko odkrijemo mešano okužbo. V tem primeru je pacient nameščen tudi v ločenem oddelku ali škatli.

Kakšne so funkcije osebja za nujne primere v bolnišnici za nalezljive bolezni?

Za vsakega pacienta na sprejemnem oddelku se začne anamneza po ustaljenem vzorcu. Zabeležene so telefonske številke sorodnikov ali sosedov. Na posebnem obrazcu dežurna medicinska sestra navede seznam bolnikovih stvari, ki jih je pustil v bolnišnici, in tako obvesti bolnika samega (če je pri zavesti) ali osebo, ki ga spremlja. V kuhinjo se pošlje prošnja, ki označuje mizo, dodeljeno pacientu.

Pacientovo osebno spodnje perilo se pošlje v dezinfekcijske komore v tesno zaprto vrečko s številko, ki ustreza številu zdravstvene anamneze. Ko je perilo podloženo posebni obdelavi.

Na sprejemnem oddelku se odloča vprašanje, kako pacienta dostaviti na oddelek (na nosila, na gurtni, peš).

Dežurni zdravnik ali bolničar na sprejemnem oddelku po pregledu pacienta opravi prve nujne medicinske termine in navodila za potrebne nujne preiskave. Vsem otrokom, ki so sprejeti v bolnišnico, se na urgentnem oddelku odvzamejo brisi sluzi iz nazofarinksa na difteričnem bacilu. Pri bolnikih s črevesnimi boleznimi - setev blata na črevesno skupino patogenov.

Od sprejemnega oddelka paciente sprejemajo na oddelek za zdravljenje, v nejasnih primerih pa na začasni oddelek bolnišnice. Od tu jih po pojasnitvi diagnoze glede na bolezen premestijo v ustrezno oddelek.

Kako poteka sprejem bolnika v resnem stanju?

V zelo resnem stanju in izraziti psihomotorni vznemirjenosti pacienta brez pregleda na urgenci pošljejo na ustrezen oddelek bolnišnice ali na oddelek intenzivne nege. Vso dokumentacijo v tem primeru izpolni medicinska sestra na oddelku z obvestilom na urgenci.

V vsakem oddelku za nalezljive bolezni se razporedi 1-2 oddelka za posebej hude bolnike; po potrebi vzpostavi individualno delovno mesto medicinske sestre.

Kako se pacienta sanira na sprejemnem oddelku?

Sanitarna obdelava bolnika vključuje: umivanje v kopeli, pod tušem, obdelavo poraščenih delov telesa z insekticidnimi raztopinami, ko odkrijejo uši. Odstranjeni lasje z naglavnimi uši se opečejo. Nohti na rokah in nogah so razrezani. Krpe in gobice po vsakem bolniku damo v posebne ponve z oznakami, jih razkužimo in temeljito zavremo. Kopeli se operejo z vročo vodo in obdelajo z razkužili. Pri oslabljenih bolnikih je sanitarna oskrba omejena na mokro brisanje.

Kakšne so zahteve za oddelke za nalezljive bolezni?

Oddelki za nalezljive bolezni morajo izpolnjevati nekatere higienske zahteve: kubična prostornina na pacienta mora biti 18-22 m3; razdalja med ležišči je najmanj 1 m; temperatura zraka 18-20 ° С z dovodnim in izpušnim prezračevanjem (krtače je treba odpreti tudi pozimi vsake 2-3 ure); oddelki naj bodo lahki.