Struktura ženske medenice. Medenico delimo na veliko in malo.Katere ravnine ločimo v medenični votlini

Obstajajo štiri ravnine majhne medenice

I. Ravnina vhoda v medenico ima naslednje meje: spredaj - zgornji rob simfize in zgornji notranji rob sramnih kosti, s strani - ločne črte iliumskih kosti, zadaj - sakralni promontorij. Vhodna ravnina ima obliko ledvice ali prečnega ovala z zarezo, ki ustreza sakralnemu promontoriju.

Na vhodu v medenico ločimo tri velikosti: ravna, prečna in dve poševni.

Ravna velikost- razdalja od sakralnega promontorijuma do najvidnejše točke na notranji površini pubične simfize. To je porodniški ali pravi konjugat (conjugata vera), je 11 cm, obstaja tudi anatomski konjugat - razdalja od rta do sredine zgornjega notranjega roba simfize. Anatomski konjugat. nekoliko (0,3 - 0,5 cm) več kot porodniški konjugat.

Prečna dimenzija- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ločnih črt je 13 - 13,5 cm, desna in leva poševna dimenzija sta 12 - 12,5 cm.

Desna poševna velikost— razdalja od desnega sakroiliakalnega sklepa do leve iliopubične eminence, leva poševna dimenzija — od levega sakroiliakalnega sklepa do desne iliopubične eminence.

Da bi olajšali navigacijo v smeri poševnih dimenzij medenice pri porodnici, sta M. S. Malinovsky in M. G. Kushnir predlagala naslednja poteza: dlani obeh rok so pokrčene pod pravim kotom, z dlanmi obrnjenimi navzgor, konice prstov so približane izhodu medenice ležeče ženske.

Ravnina leve roke bo sovpadala z levo poševno velikostjo medenice, ravnina desne roke z desno.

II. Ravnina širokega dela medenične votline ima naslednje meje: spredaj - sredina notranje površine simfize, ob straneh - sredina acetabuluma, zadaj - stičišče II in III sakralnega vretenca.

V širokem delu medenične votline ločimo dve velikosti: ravne in prečne. Neposredna velikost je od stičišča II in III sakralnega vretenca do sredine notranje površine simfize, je 12,5 cm, prečna velikost je med sredinama acetabuluma, je 12,5 cm, to mesto medenice ne tvori neprekinjenega kostnega obroča. Poševne dimenzije v širokem delu medenice so pogojno dovoljene (dolžina 13 cm).

III. Ravnina ozkega dela ravnine medenice je spredaj omejena s spodnjim robom simfize, s strani s šilami ishialnih kosti in od zadaj s sakrokokcigealnim stičiščem.

Ravna velikost- od križišča sacrococcygeal do spodnjega roba simfize (vrh sramnega loka) je 11 - 11,5 cm, prečna velikost se določi med bodicami ishialnih kosti, je 10,5 cm.

IV. Izhodna ravnina medenice ima naslednje meje: spredaj - spodnji rob simfize, s strani - ishialni tuberkuli, zadaj - konica kokciksa. Izhodna ravnina medenice je sestavljena iz dveh trikotnih ravnin, katerih skupna osnova je črta, ki povezuje ishialne tuberozitete. V izhodu medenice ločimo dve velikosti: ravno in prečno.

Neposredna velikost medenične odprtine- od vrha kokciksa do spodnjega roba simfize je 9,5 cm, ko plod prehaja skozi medenico, se trtica odmakne za 1,5-2 cm in direktna velikost se poveča na 11,5 cm. medenični izhod je določen med notranjimi površinami ishialnih tuberkulumov, je 11 cm, torej na vhodu v majhno medenico največja velikost je prečna. V širokem delu medenične votline sta direktna in prečna dimenzija enaki, običajna poševna dimenzija bo največja. V ozkem delu votline in izhodu medenice so neposredne dimenzije večje od prečnih.

Merjenje medenice je obvezno za vse nosečnice. To je hiter, neboleč in popolnoma neškodljiv postopek, katerega izvedba je nepogrešljiv pogoj za izdajo nosečniške kartice ob prvem obisku ženske pri ginekologu. Če se osredotočite na, lahko načrtujete vodenje poroda: naravno oz kirurška metoda (Carski rez). Pravočasno izbrana taktika se izogne številnim zapletom, ki ogrožajo življenje ženske in njenega otroka. Pravilno načrtovan porod je zagotovilo, da bo rojstvo otroka enostavno in varno.

Pravi konjugat je najkrajši rt in najvidnejša točka v medenični votlini na notranji površini simfize. Običajno je ta razdalja 11 cm.

Kaj se je zgodilo

Medenico kot anatomsko tvorbo predstavljata dve medenični kosti in distalni oddelek hrbtenice (križnice in trtice). V porodništvu je pomemben le tisti njen del, ki se imenuje mala medenica. To je prostor, ki ga omejujejo spodnji deli križnice in kokciksa. Vsebuje naslednje organe: mehur, maternice in danke. V svoji strukturi se razlikujejo štiri glavne ravnine. Vsak od njih ima več velikosti, ki so pomembne v porodniški praksi.

Parametri vstopa v malo medenico

Ravna velikost. Ta indikator ima druga imena - porodniški konjugat in pravi konjugat. Enako 110 mm.
Križna velikost. Enako 130-135 mm.
Velikosti so poševne. Enako 120-125 mm.
Diagonalni konjugat. Enako 130 mm.

Parametri širokega dela majhne medenice

Ravna velikost. Enako 125 mm.
Križna velikost. Enako 125 mm.

Parametri ozkega dela majhne medenice

Parametri izhoda iz medenice

Ravna velikost. Med porodom se lahko poveča, ko se premika porodni kanal glava ploda upogne trtico nazaj. Je 95-115 mm.
Križna velikost. Enako 110 mm.

Merjenje medenice pri nosečnici

Zgornji kazalniki so anatomski, kar pomeni, da jih je mogoče določiti neposredno iz medeničnih kosti. Na živem človeku jih ni mogoče izmeriti. Zato so v porodniški praksi najpomembnejši naslednji parametri:

Razdalja med ostami, ki se nahajajo na sprednjem robu grebena.
Razdalja med točkami grebenov ilijakov, ki so na največji razdalji drug od drugega.
Razdalja med ušesi stegenske kosti v predelu prehoda njihovega zgornjega dela v vrat.
(razdalja od do lumbosakralne votline).

Tako so normalne dimenzije medenice 250-260, 280-290, 300-320 in 200-210 milimetrov.

Pojasnitev teh parametrov je obvezna pri registraciji nosečnice. Meritev se izvaja s posebnim orodjem (tazomer), s katerim se mimogrede lahko izmeri tudi glava novorojenčka.

Pomembno je razumeti, da obseg mehkih tkiv ne vpliva na rezultat študije. Parametri medenice so ocenjeni s kostnimi izboklinami in se nikamor ne premaknejo, ko izgubijo težo ali, nasprotno, pridobijo težo. Dimenzije medenice ostanejo nespremenjene, ko ženska doseže starost, ko se kostna rast preneha.

Za diagnozo zožitve medenice sta pomembna še dva konjugata - pravi (porodni) in diagonalni. Vendar jih ni mogoče neposredno izmeriti, o njihovi velikosti lahko sodimo le posredno. Diagonalni konjugat v porodništvu se običajno sploh ne meri. Več pozornosti je namenjeno porodniškemu konjugatu.

Določitev pravega konjugata se izvede po formuli: vrednost zunanjega konjugata minus 9 centimetrov.

Kaj je ozka medenica?

Preden govorimo o definiciji ta pogoj, je treba opozoriti, da obstajata dve vrsti ozke medenice - anatomska in klinična. Ti koncepti so tesno povezani, čeprav niso enaki.

O anatomsko ozki medenici govorimo takrat, ko je vsaj eden od parametrov manjši od normalne velikosti medenice. Stopnje zožitve se razlikujejo, ko je pravi konjugat manjši od norme:

za 15-20 mm.
20-35 mm.
35-45 mm.
več kot 45 mm.

Zadnji dve stopnji kažeta na potrebo po kirurškem posegu. Pravi konjugat 1.-2. stopnje omogoča možnost nadaljevanja poroda po naravni poti, pod pogojem, da ni nevarnosti takšnega stanja, kot je klinično ozka medenica.

Klinično ozka medenica je stanje, ko se parametri glave ploda ne ujemajo s parametri materine medenice. Poleg tega so lahko vse velikosti slednjih v mejah normale (to pomeni, da z vidika anatomije ta medenica ni vedno ozka). Lahko pride tudi do obratne situacije, ko anatomsko ozka medenica popolnoma ustreza konfiguraciji glave ploda (na primer, če otrok ni velik), in diagnoza klinično ozke medenice v ta primer ni govora.

Glavni razlogi za to stanje:

Po materini strani: anatomsko majhna medenica, nepravilne oblike medenice (na primer deformacija po poškodbi).
S strani ploda: hidrocefalus, velika velikost, nagibanje glavice, ko plod vstopi v malo medenico.

Glede na to, kako izrazita je razlika med parametri medenice matere in glave ploda, obstajajo tri stopnje klinično ozke medenice:

Relativna nedoslednost. V tem primeru je možen neodvisen porod, vendar mora biti zdravnik pripravljen pravočasno sprejeti odločitev o kirurškem posegu.
Precejšnje odstopanje.
Absolutno neujemanje.

Porod s klinično ozko medenico

Druga in tretja stopnja sta indikacija za kirurški poseg. Neodvisen porod v tej situaciji je nemogoč. Plod je mogoče odstraniti le s carskim rezom.

Z relativnim neskladjem je dopusten porod po naravni poti. Zavedati pa se je treba nevarnosti spremembe stanja na slabše. Zdravnik mora obravnavati vprašanje resnosti neskladja tudi v obdobju kontrakcij, da bi pravočasno določil nadaljnjo taktiko. Pozna diagnoza stanj, ko bi morala biti le porod kirurško, lahko povzroči resne težave pri odstranitvi glavice ploda. Ob izrazitem neskladju bo slednjo s krčenjem maternice potisnilo v medenično votlino, kar bo povzročilo hudo poškodbo glave in smrt. V napredovalih primerih ni mogoče izvleči živega ploda iz medenične votline tudi pri carskem rezu. V takih primerih se mora porod končati z operacijo uničenja ploda.

Če povzamem

Treba je poznati velikost medenice. To je potrebno za pravočasen sum na to patološka stanja kot anatomsko in klinično ozka medenica. Zmanjšanje je lahko različne stopnje izraznost. V nekaterih primerih je možen celo neodvisen porod, v drugih primerih pa je potreben carski rez.

Klinično ozka medenica je zelo zahrbtno stanje. Ni vedno v kombinaciji s konceptom anatomsko ozke medenice. Slednja ima lahko normalne parametre, vendar še vedno obstaja možnost neskladja med velikostjo glave in velikostjo medenice. Pojav takšne situacije med porodom lahko povzroči nevarni zapleti(Predvsem bo trpel plod). Zato je tako pomembno pravočasna diagnoza in hitro odločanje o nadaljnji taktiki.

Natančna določitev velikosti medenice v porodništvu pred začetkom poroda lahko reši življenje porodnice in otroka. Vsaka ženska gre skozi ta postopek, saj je z njegovo pomočjo mogoče vnaprej razumeti, ali je potreben carski rez. V ginekologiji se merijo dimenzije velike in male medenice, vsaka razdalja ima svoje ime in standarde. Za postopek se uporablja posebno orodje - medicinski kovinski kompas - tazomer.

Glavni parametri velike medenice

Ženska medenica se bistveno razlikuje po velikosti od moške. Pomembno je, da dekle pozna nekaj parametrov in njihove pomene, da se prepriča, ali zdravniki ravnajo pravilno:

Spinarum razdalja - običajno 25-26 cm - to je razdalja med sprednjo zgornjo tetijo kosti iliakalne cone.
Cristarum razdalja - običajno 28-29 cm - položaj oddaljenih ogrinjal ilijačnih grebenov, ki se nahajajo nad pritrditvijo kolčnega sklepa.
Zunanji konjugat - od 20 do 21 cm - razdalja od sredine vrha simfize do zgornjega kota Michaelisovega romba.

Ost je akutna tvorba na kosteh, ki se diagnosticira tako v normalnih kot v razne bolezni. Osteofiti in osteoporoza so izpeljanke te besede.

Zožitev ženske medenice je pogosta porodniška težava. Ta indikator je pomemben:

pri stopnji 1 - najlažje - pravi konjugat ohrani velikost večjo od 9, vendar manjšo od 11 cm;
z 2 stopnjama zožitve medenice je ta številka 7 oziroma 9 cm;
pri 3 stopinjah - 5 in 7 cm;
pri 4. stopnji pravi konjugat komaj doseže 5 cm.

Pravi konjugat medenice je razdalja od štrlečega dela križnice do zgornjega rta sramne simfize na izhodu. Najlažji način za določitev parametra je z dimenzijami konjugatov zunaj.

Pravi konjugat je najmanjša notranja razdalja, skozi katero plod izstopi med porodom. Če je indikator manjši od 10,5 cm, potem zdravniki prepovedujejo naravni porod. Pravi parameter konjugacije se nastavi tako, da se od zunanjega indikatorja odšteje 9 cm.

Diagonalni konjugat je razdalja od dna sramnega sklepa do izstopajoče točke križnice. Opredeljena je z vaginalna diagnostika. Pri normalni medenici indikator ne presega 13 cm, včasih vsaj 12 cm, za razjasnitev pravega konjugata pa se od nastale številke odšteje 1,5-2 cm.

Pri pregledu diagonalnega indikatorja zdravnik v redkih primerih s prsti doseže rt križnice. Običajno velja, da je velikost medenice normalna, če kosti ne čutimo, ko prste položimo v nožnico.

Oblika medenice lahko vpliva na normalno delovanje. S platipeloidno konstitucijo, ki se pojavi pri 3% žensk, je medenica podolgovata, rahlo sploščena. V tem primeru se vrzel med kostmi zoži, zaradi česar je lahko proces poroda zapleten.

Medenične ravnine

Da bi razumeli natančne značilnosti ženskega okostja, je treba pred porodom izmeriti ravnino:

Vstopno letalo. Spredaj se začne od vrha simfize in posteriorno doseže promontorij, lateralna razdalja pa meji na neimenovano črto. Neposredna velikost vhoda ustreza pravemu konjugatu - 11 cm Prečna velikost 1. ravnine se nahaja med oddaljenimi točkami mejnih črt, najmanj 13 cm Poševne dimenzije se začnejo od sakroiliakalnega sklepa in nadaljujejo do sramni tuberkel - od 12 do 12,5 cm je normalno. Vhodna ravnina ima običajno prečno ovalno obliko.
Ravnina širokega dela. Poteka skozi notranjo površino maternice strogo na sredini, poteka vzdolž križnice in projekcije acetabuluma. Ima okroglo obliko. Izmeri se direktna velikost, ki je običajno 12,5 cm, začne se od sredine sramne artikulacije in prehaja do 2. in 3. vretenca križnice nad zadnjico. Prečna velikost cone je 12,5 cm, merjeno od sredine ene plošče do druge.
Ravnina ozkega dela. Začne se od dna simfize in se vrne v sakrokokcigealni sklep. Na straneh je ravnina omejena z ishialnimi trni. Ravna velikost 11 cm, prečna 10 cm.
izhodno letalo. Povezuje pod kotom spodnji rob simfize z robom kokciksa, vzdolž robov gre v ishialne kosti, ki se nahajajo v predelu zadnjice. Neposredna velikost je 9,5 cm (če je kokciks zavrnjen, potem 11,5 cm), prečna velikost pa 10,5 cm.

Da se ne bi zmedli v vseh kazalnikih, ste lahko pozorni le na merjenje velike medenice. Tabela prikazuje dodaten parameter - razdaljo med nabodali stegen.

Trohanterji stegnenice se nahajajo na mestu, kjer dekleta običajno merijo obseg bokov.

Določitev velikosti medenice: ozka ali široka

Če primerjamo dobljene kazalnike, je enostavno ugotoviti, ali ima ženska široke ali ozke boke. Po posvetu z ginekologom in ugotovitvi, ali je velikost ženske medenice normalna, se lahko odločite za carski rez ali za samostojni porod.

Indikatorji so nad normo

V večini primerov je široka ženska medenica dober dejavnik za nosečnost. Dekleta morajo razumeti, da če ženska izgubi težo, se medenica zaradi tega ne more zožiti - vse je neločljivo povezano s strukturo kosti. Široki boki so najpogostejši pri velike ženske in ga ni mogoče šteti za patologijo. Če dimenzije presegajo normo za 2-3 centimetre, se to šteje za široko medenico.

Glavna nevarnost preširokih bokov je hiter porod. V takšnih razmerah gre otrok veliko hitreje skozi porodni kanal, kar lahko povzroči poškodbe ženske: razpoke materničnega vratu, nožnice in presredka.

Anatomsko ozka medenica

Opredelitev anatomsko ozke medenice v porodništvu je tesno povezana z normalnimi indikatorji. Odstopanje 1,5 cm od minimalne meje pomeni, da ima ženska majhne boke. V tem primeru mora biti konjugat manjši od 11 cm. naravni porod v tem primeru so možne le, ko je otrok majhen.

Pri diagnosticiranju zdravnik določi vrsto medenice: prečno zoženo, enakomerno zoženo, ravno preprosto ali rahitično. Manj pogosto patološke oblike pri kateri se je medenica začela ožiti patološke spremembe v strukturi kosti: kifotična, deformirana, poševna ali spondilolistezna medenica. Vzroki za anatomsko ozko medenico:

poškodba kosti;
rahitis;
povišan psihične vaje in pomanjkanje pravilna prehrana v otroštvu;
neoplazme na območju študije;
hiperandrogenizem, ki vodi v nastanek moškega tipa;
pospešena rast v adolescenci;
psiho-čustveni stres, ki je povzročil kompenzacijski razvoj v otroštvu;
splošni fiziološki ali spolni infantilizem;
cerebralna paraliza, porodna travma, poliomielitis;
profesionalni šport;
presnovne težave;
dislokacije kolčnih sklepov;
vnetna oz nalezljive bolezni skeletni sistem;
rachiocampsis.

Dejavniki, kot so hormonsko neravnovesje, stalni prehladi in težave z menstrualnim ciklom, povzročajo napačno tvorbo medenice.

Klinično ozka medenica

Klinično lahko ozko medenico odkrijemo šele pred porodom ali med porodom. To je posledica neskladja med velikostjo ploda in porodnim kanalom ženske. Na primer, če otrok tehta več kot 4 kg, lahko diagnozo "klinično ozke medenice" postavimo tudi deklici z normalni indikatorji. Na vprašanje, zakaj nastane takšna država, ni enotnega odgovora. Zdravnik identificira več razlogov:

veliko sadje;
nosečnost več kot 40 tednov;
nepravilen položaj;
tumorji maternice ali jajčnikov;
fetalni hidrocefalus (povečana glava);
zlitje sten vagine;
zadnična predstavitev ploda (otrok je obrnjen z medenico namesto z glavo).

V porodniški praksi je vedno več primerov klinično ozkega porodnega kanala, saj se rojevajo veliki otroci.

Do pubertete zdrava ženska medenica mora imeti normalno obliko in velikost za žensko. Za oblikovanje pravilne medenice je potreben normalen razvoj deklice tudi v predporodnem obdobju, preprečevanje rahitisa, dobro telesni razvoj in prehrana, naravno ultravijolično sevanje, preprečevanje poškodb, normalni hormonski in presnovni procesi.

Medenica (pelvis) je sestavljena iz dveh medeničnih ali brezimnih kosti, križnice (os sacrum) in trtice (os coccygis). Vsako medenično kost sestavljajo tri zraščene kosti: ilium (os ilium), sednica (os ischii) in sramnica (ospubis). Kosti medenice so spredaj povezane s simfizo. Ta neaktivni sklep je polsklep, v katerem sta dve sramni kosti povezani s hrustancem. Sakroiliakalni sklepi (skoraj negibni) se povezujejo stranske površine križnica in iliakalne kosti. Sakrokokcigealni spoj je gibljiv sklep pri ženskah. Izstopajoči del križnice se imenuje rt (promontorium).

Merjenje velikosti medenice.

Za oceno kapacitete medenice se izmerijo 3 zunanje mere medenice in razdalja med stegnenicama. Meritev medenice se imenuje pelvimetrija in se izvaja s pelvisometrom.

Zunanje mere medenice:

Distancia spinarum - interspinalna razdalja - razdalja med sprednjimi zgornjimi ilijačnimi trni (bodica - spina), v normalni medenici je 25-26 cm.
Distancia cristarum - medgrebenčna razdalja - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov (greben - crista) je običajno 28-29 cm.
Distancia trochanterica - medtuberkularna razdalja - razdalja med velikimi tuberkulami trohanterjev stegnenice (velika tuberkula - trochanter major), običajno enaka 31 cm.
Conjugata externa - zunanji konjugat - razdalja med sredino zgornjega roba simfize in suprasakralno foso (depresija med spinoznim procesom V ledvenega in I sakralnega vretenca). Običajno je 20-21 cm.

Pri merjenju prvih treh parametrov ženska leži v vodoravnem položaju na hrbtu z iztegnjenimi nogami, gumbi tazomera so nameščeni na robovih velikosti. Pri merjenju neposredne velikosti širokega dela medenične votline. Da bi bolje prepoznali velika nabodala, naj ženska prste na nogah stisne skupaj. Pri merjenju zunanjih konjugatov se mora ženska obrniti s hrbtom proti porodnici in pokrčiti spodnji del noge.

Rhombus Michaelis

- to je razširitev vdolbine v sakralnem predelu, katere meje so: zgoraj - fossa pod trnastim procesom petega ledvenega vretenca (nadkristalna fossa), spodaj - točke, ki ustrezajo posteriornim zgornjim ilijačnim trnom. Povprečna dolžina romba je 11 cm, premer pa 10 cm.

Diagonalni konjugat

- med vaginalnim pregledom se določi razdalja od spodnjega roba simfize do najbolj štrleče točke promontorijuma križnice. Pri normalnih dimenzijah medenice je 12,5-13 cm.

Velikost pravega konjugata (neposredna velikost vhoda v medenico) se določi tako, da se od dolžine zunanjega konjugata odšteje 9 cm ali od dolžine diagonalnega konjugata odšteje 1,5-2 cm (odvisno od indeksa Solovyov ).

Solovjev indeks

- obseg zapestno-karpalnega sklepa, deljen z 10. Indeks vam omogoča, da dobite predstavo o debelini ženskih kosti. Tanjše kot so kosti (indeks = 1,4-1,6), večja je zmogljivost male medenice. V teh primerih se od diagonalnega konjugata odšteje 1,5 cm in dobi se dolžina pravega konjugata. Z indeksom Solovyov 1,7-1,8 odštejejo 2 cm.

Kot nagiba medenice

- kot med ravnino vstopa v majhno medenico in obzorjem je 55-60 °. Odstopanja v eno ali drugo smer lahko negativno vplivajo na potek poroda.

Višina simfize je običajno 4 cm in se meri kazalec med vaginalnim pregledom. Sramni kot - pri normalnih dimenzijah medenice je 90-100 °.

Mala medenica

je kostni del porodnega kanala. Zadnja stena Mala medenica je sestavljena iz križnice in kokciksa, stranske tvorijo sednica, sprednjo tvorijo sramne kosti in simfiza. Majhna medenica ima naslednje dele: vhod, votlino in izhod.

V medenični votlini ločimo širok in ozek del. V zvezi s tem so določene štiri ravnine majhne medenice:

1 - ravnina vhoda v majhno medenico.

2 - ravnina širokega dela medenične votline.

3 - ravnina ozkega dela medenične votline.

4 - ravnina izhoda iz medenice.

Ravnina vhoda v malo medenico poteka skozi zgornji notranji rob sramnega loka, neimenovane črte in vrh promontorijuma. V ravnini vhoda se razlikujejo naslednje dimenzije:

Neposredna velikost - razdalja od sakralne štrline do točke, ki najbolj štrli na zgornji notranji površini simfize - to je porodniški ali pravi konjugat, enak 11 cm.
Prečna velikost - razdalja med oddaljenimi točkami ločnih črt, ki je 13-13,5 cm.
Dve poševni dimenziji - od ilio-sakralnega križišča na eni strani do ilio-pubičnega tuberkula na nasprotni strani medenice. Imajo 12-12,5 cm.

Ravnina širokega dela votline majhne medenice poteka skozi sredino notranje površine sramnega loka, ob straneh skozi sredino acetabularnih votlin in zadaj - skozi povezavo med II in III sakralnim vretencem.

V ravnini širokega dela male medenice so:

Neposredna velikost - od sredine notranje površine sramnega loka do stičišča med II in III sakralnim vretencem. Enak je 12,5 cm.
Prečna dimenzija poteka med srednjima točkama acetabuluma. Enak je 12,5 cm.

Ravnina ozkega dela poteka skozi spodnji rob pubičnega stičišča, ob straneh - skozi glutealne osi, zadaj - skozi sakrokokcigealni spoj.

V ravnini ozkega dela razlikujejo:

Neposredna velikost - od spodnjega roba simfize do sakrokokcigealnega spoja. Enak je II, 5 cm.
Prečna dimenzija med oddaljenimi točkami notranje površine ishialnih bodic. Enak je 10,5 cm.

Ravnina izhoda iz majhne medenice poteka spredaj skozi spodnji rob simfize, s strani - skozi vrhove glutealnih tuberkulozov, od zadaj - skozi krono kokciksa.

V ravnini izhoda iz majhne medenice so:

Neposredna velikost - od vrha kokciksa do spodnjega roba simfize. Enak je 9,5 cm, pri prehodu ploda skozi medenico pa se poveča za 1,5-2 cm zaradi odstopanja konice trtice plodovega dela.
Prečna velikost - med oddaljenimi točkami notranjih površin ishialnih gomoljev; je enako 11 cm.

Črta, ki povezuje središča neposrednih dimenzij vseh ravnin medenice, se imenuje vodilna os medenice in ima obliko prednje konkavne črte. Vzdolž te črte poteka vodilna točka skozi porodni kanal.

ŽENSKA medenica s porodniškega vidika.

Kostna medenica je sestavljena iz dveh medeničnih kosti, sakralne in kokcigealne kosti, ki sta med seboj trdno povezani s hrustančnimi plastmi in povezavami.

Medenična kost nastane iz zlitja treh kosti: longitudinalno, ishialno in pubično. Združijo se v predelu acetabuluma.

Križnica je sestavljena iz 5-6 fiksno povezanih vretenc, ki se združijo v eno kost.

Coccygeal kost je sestavljena iz 4-5 nerazvitih vretenc.

Kostna medenica v zgornji del odprto naprej. Ta del se imenuje velika medenica. Spodnji del- to je zaprta kostna tvorba - mala medenica. Meja med veliko in malo medenico je končna (neimenovana) črta: spredaj - zgornji rob simfize in sramne kosti, s strani - ločne črte iliuma, zadaj - sakralna izboklina. Ravnina med veliko in malo medenico je vhod v malo medenico. Velika medenica je precej širša od male, bočno jo omejujejo krila iliuma, zadaj zadnja ledvena vretenca, spredaj pa spodnji del sprednje trebušne stene.

Vse ženske so podvržene merjenju velike medenice. Obstaja razmerje med velikostjo velike in majhne medenice. Z merjenjem velike medenice lahko sklepamo o velikosti male.

Normalne dimenzije ženske medenice:

distantia spinarum - razdalja med sprednjimi zgornje kosti vzdolžna kost - 25-26 cm;
distantia cristarum - razdalja med oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov - 28-29 cm;
conjugata externa - (zunanji konjugat) - razdalja od sredine zgornjega roba simfize do zgornjega kota Michaelisovega romba (meritve se izvajajo, ko ženska leži na boku) - 20-21 cm.

Rhombus Michaelis- to je razširitev vdolbine v sakralnem predelu, katere meje so: od zgoraj - fossa pod trnastim procesom petega ledvenega vretenca (suprakrinska fossa), od spodaj - točke, ki ustrezajo posteriornim zgornjim ilijačnim trnom. Povprečna dolžina romba je 11 cm, premer pa 10 cm.

Diagonalni konjugat- med vaginalnim pregledom se določi razdalja od spodnjega roba simfize do najbolj štrleče točke promontorijuma križnice. Pri normalnih dimenzijah medenice je 12,5-13 cm.

Solovjev indeks - obseg zapestno-karpalnega sklepa, deljen z 10. Indeks vam omogoča, da dobite predstavo o debelini ženskih kosti. Tanjše kot so kosti (indeks = 1,4-1,6), večja je zmogljivost male medenice. V teh primerih se od diagonalnega konjugata odšteje 1,5 cm in dobi se dolžina pravega konjugata. Z indeksom Solovyov

I, 7-1,8 - odštejemo 2 cm.

Kot nagiba medenice - kot med ravnino vhoda v majhno medenico in obzorjem je 55-60 °. Odstopanja v eno ali drugo smer lahko negativno vplivajo na potek poroda.

Višina simfize je običajno 4 cm in se meri s kazalcem med vaginalnim pregledom.
Sramni kot - pri normalnih dimenzijah medenice je 90-100 °.

Mala medenica je kostni del porodnega kanala. Zadnja stena majhne medenice je sestavljena iz križnice in kokciksa, stranske tvorijo ischium, sprednjo tvorijo sramne kosti in simfiza. Majhna medenica ima naslednje dele: vhod, votlino in izhod.

V medenični votlini ločimo širok in ozek del. V zvezi s tem so določene štiri ravnine majhne medenice:

1 - ravnina vhoda v majhno medenico.
2 - ravnina širokega dela medenične votline.
3 - ravnina ozkega dela medenične votline.
4 - ravnina izhoda iz medenice.

Ravnina vhoda v malo medenico poteka skozi zgornji notranji rob sramnega loka, neimenovane črte in vrh promontorijuma. V ravnini vhoda se razlikujejo naslednje dimenzije:

Neposredna velikost - razdalja od sakralne štrline do točke, ki najbolj štrli na zgornji notranji površini simfize - to je porodniški ali pravi konjugat, enak 11 cm.
Prečna velikost - razdalja med oddaljenimi točkami ločnih črt, ki je 13-13,5 cm.
Dve poševni dimenziji - od iliosakralnega stičišča na eni strani do iliopubične tuberkule na nasprotni strani medenice. Imajo 12-12,5 cm.

V ravnini širokega dela male medenice so:

Neposredna velikost - od sredine notranje površine sramnega loka do stičišča med II in III sakralnim vretencem. Enak je 12,5 cm.
Prečna dimenzija poteka med srednjima točkama acetabuluma. Enak je 12,5 cm.

Ravnina ozkega dela skozi spodnji rob sramnega stičišča, ob straneh - skozi glutealne bodice, zadaj -
skozi sakrokokcigealni spoj.

V ravnini ozkega dela razlikujejo:

1. Neposredna velikost - od spodnjega roba simfize do sakrokokcigealnega spoja. Enak je II, 5 cm.
2. Prečna dimenzija med oddaljenimi točkami notranje površine ishialnih bodic. Enak je 10,5 cm.

Ravnina izhoda iz majhne medenice poteka spredaj skozi spodnji rob simfize, s strani - skozi vrhove glutealnih tuberkulozov, od zadaj - skozi krono kokciksa.

V ravnini izhoda iz majhne medenice so:

1. Neposredna velikost - od vrha kokciksa do spodnjega roba simfize. Enak je 9,5 cm, pri prehodu ploda skozi medenico pa se poveča za 1,5-2 cm zaradi odstopanja konice trtice plodovega dela.

2. Prečna dimenzija - med oddaljenimi točkami notranjih površin ishialnih tuberozitet; je enako 11 cm.

Glavne razlike med žensko in moško medenico:

Kosti ženske medenice so tanke in gladke v primerjavi;
Ženska medenica je razmeroma širša, nižja in večjega obsega;
Krila iliuma pri ženskah so bolj razvita, zato so prečne dimenzije ženske medenice večje od moških;
Vhod v majhno medenico pri ženskah ima prečno ovalno obliko, pri moških pa je v obliki srčkanega srca;
Vhod v malo medenico pri ženskah je večji in medenična votlina se ne zoži lijakasto kot pri moških;
Sramni kot pri ženskah je tup (90-100 °), pri moških pa oster (70-75 °);
Nagib medenice je večji pri ženskah (55-60°) kot pri moških (45°).