Zlomi humeralnega kondila. Humeralni kondil Humeralni kondil

Transkondilarni zlom in epifizioliza spodnje epifize humerusa

Transkondilarni (ekstenzorni in fleksioni) zlom je intraartikularni zlom. Pojavi se pri padcu na komolec, upognjen pod ostrim kotom. Zlomna ravnina ima prečno smer in poteka neposredno nad ali skozi epifizo humerusa. Če linija zloma poteka skozi epifizno linijo, gre za naravo epifiziolize. Spodnja epifiza je premaknjena in rotirana spredaj vzdolž epifizne linije. Stopnja premika je lahko različna, najpogosteje majhna. Ta zlom se pojavi skoraj izključno v otroštvu in adolescenci (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Simptomi in prepoznavanje. V območju komolčni sklep obstaja oteklina in krvavitev znotraj in okoli sklepa. Aktivni gibi v komolčnem sklepu so omejeni in boleči, pasivni gibi so boleči, ekstenzija je omejena. Simptomi so občasni, zato lahko transkondilarni zlom rame zlahka zamenjamo z zvinom ligamentni aparat. V večini primerov transkondilarni zlom prepoznamo le z radiografijo, vendar tudi tu nastanejo težave, ko pride do rahlega premika spodnje epifize. Upoštevati je treba, da je pri otrocih spodnja epifiza nadlahtnice običajno rahlo (10-20°) nagnjena naprej glede na vzdolžno os diafize nadlahtnice. Kot nagiba naprej je individualen, vendar nikoli ne doseže 25°. Za pojasnitev diagnoze je treba primerjati radiografijo v stranski projekciji poškodovane roke in zdrave. Izdelani morajo biti v enakih in strogih projekcijah. Odkrivanje premika spodnje epifize je velikega praktičnega pomena, saj fuzija v premaknjenem položaju vodi do omejene fleksije, ki je neposredno odvisna od stopnje povečanja kota naklona epifize.

Zdravljenje . Zmanjšanje pri otrocih se izvaja pod anestezijo. Kirurg eno dlan položi na ekstenzorno površino spodnje rame, z drugo pa pritiska nazaj na spodnjo epifizo rame z njene fleksorne površine. Podlaket naj bo v iztegnjenem položaju. Po redukciji se otrokova roka, iztegnjena v komolčnem sklepu, fiksira z mavčno opornico za 8-10 dni. Nato začnite s postopnimi gibi v komolčnem sklepu. Zdravljenje lahko izvajamo tudi s stalnim skeletnim vlekom na zgornjem delu ulne 5-10 dni. Nato odstranimo trakcijo in namestimo opornico z upognjeno podlaketjo pod pravim kotom v komolčnem sklepu 5-7 dni (N. G. Damier, 1960).

Pri odraslih se transkondilarni zlomi zdravijo na enak način kot suprakondilarni zlomi.

Interkondilarni zlomi humerusa

Ta vrsta zloma humerusa je intraartikularna. Zlomi v obliki črke T in Y nastanejo pod neposrednim vplivom velike sile na komolec, na primer pri padcu na komolec z visoka nadmorska višina itd. S tem mehanizmom proces olekranona razdeli blok od spodaj in se vstavi med kondile rame. Hkrati pride do zloma suprakondilarne fleksije. Spodnji konec humeralne diafize se prav tako vstavi med razcepljene kondile, jih razmakne in nastanejo tako imenovani zlomi humeralnih kondilov v obliki črke T in Y. S tem mehanizmom se včasih zdrobijo kondili rame in pogosto olekranon ali pa se zlom kondilov kombinira z dislokacijo in zlomom podlakti. Ti zlomi so lahko podobni

vrste fleksije in ekstenzije. Zlomi v obliki črke T in Y so manj pogosti pri otrocih kot pri odraslih. Zlom obeh humeralnih kondilov lahko spremlja poškodba krvnih žil, živcev in kože.

Simptomi in prepoznavanje. Ko sta oba kondila zlomljena, pride do znatne otekline in krvavitve okoli in znotraj sklepa. Spodnji del rame je močno povečan v volumnu, zlasti v prečni smeri. Otipanje komolčnega sklepa v predelu kostnih izrastkov je zelo boleče. Aktivni gibi v sklepu so nemogoči, pri pasivnih pa močna bolečina, škrtanje kosti in nenormalna gibljivost v anteroposteriorni in lateralni smeri. Brez radiografije, posnete v dveh projekcijah, je nemogoče imeti natančno predstavo o naravi zloma. Pomembno je, da pravočasno diagnosticiramo poškodbe krvnih žil in živcev.

Zdravljenje. Pri zlomih brez premika pri odraslih se mavec namesti od zgornje tretjine rame do dna prstov. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom 90-100 °, podlaket pa v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo. Mavec se uporablja 2-3 tedne. Zdravljenje se lahko izvaja s pletilnimi iglami s potisnimi blazinicami, zaprtimi v loku, ali zgibnim aparatom Volkov-Oganesyan. Pri otrocih je roka fiksirana v istem položaju z mavčno opornico in obešena na ruto. Opornico odstranimo po 6-10 dneh. Od prvih dni so predpisani aktivni gibi v ramenskem sklepu in prstih. Po odstranitvi opornice se funkcija komolčnega sklepa dobro obnovi; pri odraslih včasih pride do rahle omejitve gibanja za 5-8 tednov. Delosposobnost bolnikov se obnovi po 4-6 tednih.

Za izid zdravljenja zlomov humeralnih kondilov v obliki črke T in Y s premikom odlomkov je izjemnega pomena dobra repozicija odlomkov. Pri odraslih jo dosežemo s skeletno trakcijo olekranona, ki jo izvajamo na abdukcijski longeti ali balkanskem okvirju, medtem ko je bolnik v postelji. Ko odpravimo premik drobcev po dolžini, istega ali naslednjega dne združimo razpršene kondile nadlahtnice tako, da jih stisnemo med dlanmi in na zunanji in notranji površini namestimo mavčno opornico v obliki črke U. ramo. Na podlagi radiografije se morate prepričati, da so fragmenti v pravilnem položaju. Vleko ustavijo 18-21 dan in začnejo z odmerjenimi gibi v komolčnem sklepu, postopoma povečujejo obseg, najprej z uporabo odstranljive opornice. Zdravljenje se lahko izvaja tudi z uporabo zgibnega kompresijsko-distraktnega aparata Volkov-Oganesyan. V tem primeru je mogoče zgodaj začeti z gibi v komolčnem sklepu.

Pri otrocih se običajno izvede enostopenjska redukcija v anesteziji, ki ji sledi fiksacija z mavčno opornico. Roka je obešena na šal. Komolčni sklep je imobiliziran pod kotom 100°. Gibanje v komolčnem sklepu se pri otrocih z zamaknjenimi zlomi začne po 10 dneh.

Če je repozicija neuspešna, je indicirana skeletna trakcija za zgornji del ulnarne hrbtenice s stiskanjem kondilov 2-3 tedne pri odraslih in 7-10 dni pri otrocih. V nekaterih primerih, če so se fragmenti zmanjšali, se lahko izvede zaprta transosalna fiksacija z žicami; nato odstranimo vlek in namestimo mavčno opornico.

Masaža, pa tudi nasilni in prisilni gibi v komolčnem sklepu so kontraindicirani, saj prispevajo k nastanku okostenelega miozitisa in odvečnega kalusa. Tudi pri dobri poravnavi fragmentov v primerih intraartikularnih zlomov pogosto opazimo omejitev gibanja v komolčnem sklepu, zlasti pri odraslih.

Kirurško zdravljenje. Dokazano je, če zmanjšanje fragmentov z opisano metodo ne uspe ali obstajajo simptomi motnje inervacije in krvnega obtoka okončine. Operacija se izvaja pod anestezijo. Rez je narejen vzdolžno

sredino ekstenzorske površine rame v spodnji tretjini. Da bi preprečili poškodbe ulnarnega živca, ga je bolje najprej izolirati in namestiti na držalo iz tankega gumijastega traku. Kondila ne smemo ločevati od mišic in vezi, ki so na njih pritrjene, sicer pride do motene njihove prekrvavitve in do nekroze kondila. Za povezovanje drobcev je bolje uporabiti tanke pletilne igle s konci, pripeljanimi nad kožo (tako da jih je mogoče zlahka odstraniti) ali pustiti pod kožo (slika 59). Uporabite lahko tudi 12 tankih žebljev ali vijakov ustrezne dolžine ali kostnih zatičev. Pri otrocih v tistih redkih primerih, ko je potrebna operacija, drobce dobro držijo debele niti iz katguta, ki jih napeljemo skozi izvrtane ali s šilom narejene luknje v kosti. Na ramo in podlaket namestimo mavčno longeto, upognjeno pod kotom 100°, vzdolž ekstenzorne površine in roko obesimo na ruto. Igle se odstranijo po 3 tednih. Gibanje v komolčnem sklepu pri odraslih se začne po 3 tednih, pri otrocih po 10 dneh.

Pri nepravilno zaraščenih zlomih, hudi omejenosti gibov, ankilozi komolčnega sklepa, zlasti v funkcionalno neugodnem položaju, se izvede artroplastika pri odraslih. Pri otrocih resekcija komolčnega sklepa in artroplastika nista indicirani zaradi možnega zastoja rasti uda. Operacijo je treba odložiti do odraslosti. Pri starejših in senilnih bolnikih z intraartikularnimi zlomi so omejeni na postavitev okončine v funkcionalno ugoden položaj in funkcionalno zdravljenje.

Zlom lateralnega kondila humerusa

Zlom zunanjega kondila ni redek, še posebej pogost pri otrocih, mlajših od 15 let. Zlom nastane kot posledica padca na komolec ali roko iztegnjenega in odvzetega uda. glava polmer, ki se naslanja na glavičasto eminence rame, odlomi celoten zunanji kondil, epifizo in majhen košček sosednjega dela bloka. Zgibna površina glavičaste eminence ostane nedotaknjena. Zlomna ravnina ima smer od spodaj in navznoter, navzven in navzgor ter vedno prodre v sklep.

Skupaj z zlomi brez premika opazimo zlome z rahlim premikom kondila navzven in navzgor. Hujša oblika je zlom, pri katerem se zlomljen kondil premika navzven in navzgor, zdrsne iz sklepa in se vrti v vodoravni in navpični ravnini (90-180°) z notranjo površino navzven. Rahel stranski premik brez rotacije fragmenta ne prepreči zlitja in ohranitve polne funkcije. Ko se fragment vrti, pride do fibrozne fuzije. Cubitus valgus pogosto opazimo s kasnejšo prizadetostjo ulnarnega živca.

Simptomi in prepoznavanje. Zlom lateralnega kondila humerusa brez premika je težko prepoznati. V predelu komolčnega sklepa je krvavitev in oteklina. Ko je kondil premaknjen navzgor, je zunanji epikondil višji od notranjega. Razdalja med zunanjim epikondilom in odrastkom olekranona je večja kot med njim in notranjim epikondilom (običajno je enaka). Pritisk na lateralni kondil povzroči bolečino. Včasih je mogoče palpirati premaknjeni fragment in določiti škrtanje kosti. Fleksija in ekstenzija komolčnega sklepa sta ohranjeni, vendar je rotacija podlakti močno boleča. Pri zlomu stranskega kondila s premikom se poveča fiziološki valgusni položaj komolca, še posebej izrazit pri otrocih in ženskah (10-12 °). Podlaket je v abduciranem položaju in jo je mogoče močno adducirati. Za prepoznavanje zloma velik pomen naredite radiografijo v dveh projekcijah; Brez njih je težko postaviti natančno diagnozo. Včasih se pojavijo težave pri interpretaciji rentgenskih posnetkov pri otrocih. Vzrok

Gre za to, da čeprav je osifikacijsko jedro zunanjega kondila vidno že v 2. letu življenja, prelomna linija poteka skozi hrustančni del, ki pa na posnetku ni viden.

Zdravljenje . Zlom lateralnega kondila brez odmika zdravimo z mavcem, pri otrocih pa z longeto, ki jo namestimo na ramo, podlaket in dlan. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom 90-100°.

riž. 59. Transkondilarni zdrobljen zlom z velikim premikom fragmentov pred in po osteosintezi z žicami.

Če pride do premika fragmenta navzven z rahlo rotacijo zlomljenega kondila, se redukcija izvede v lokalni ali splošni anesteziji. Pomočnik

položi roko na notranjo površino pacientovega komolca, z drugo roko zgrabi roko nad zapestnim sklepom, jo raztegne po dolžini in prinese podlaket. Na ta način ustvarimo rahlo varusno lego komolca in razširimo prostor v zunanji polovici komolčnega sklepa. Kirurg položi oba palca na fragment in ga potisne navzgor in navznoter na svoje mesto. Nato položi roke tudi na sprednjo in zadnjo površino kondilov rame, nato na stranske površine in jih stisne. Kos se postopoma upogne, dokler pravi kot; Po tem kirurg ponovno stisne kondile in namesti mavec na ramo, podlaket in roko. Komolec je fiksiran pod kotom 100°, podlaket pa v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo. Če kontrolni radiograf pokaže, da fragmenta ni bilo mogoče zmanjšati, je indicirana kirurška redukcija. Če je repozicija uspešna, se pri odraslih mavec odstrani po 3-4 tednih, pri otrocih pa mavec po 2 tednih. V nekaterih primerih kljub dobri redukciji drobcev in pravočasnemu gibanju komolčnega sklepa ostajajo različne stopnje omejitve upogiba in iztegovanja v njem. Da bi lahko zgodaj začeli z gibi v komolčnem sklepu, je priporočljivo uporabiti zaprto osteosintezo s pletilnimi iglami s potisnimi blazinicami, zaprtimi v loku, ali uporabiti Volkov-Oganesyan zglobni kompresijsko-distraktni aparat.

Kirurška redukcija se izvaja v intraosealni in lokalni anesteziji ali splošni anesteziji. Rez je narejen zunaj hrbtna površina humeralni kondil (upoštevati je treba, da se radialni živec nahaja bolj spredaj). Odstranite krvne strdke in tiste, ki so vgrajeni v ležišče fragmentov mehke tkanine.

Da bi se izognili avaskularni aseptični nekrozi, je treba poskušati ne poškodovati ali ločiti fragmenta od mehkih tkiv, s katerimi je povezan, saj se skozi njih izvaja krvna oskrba fragmenta.

V večini primerov se fragment zlahka zmanjša, ko je komolec iztegnjen in, če je komolec nato upognjen, ostane na mestu. Odlomek lahko fiksiramo tudi tako, da s katgutovim šivom napeljemo skozi mehko tkivo ali skozi luknje, ki jih s svedrom ali šilom izvrtamo v odlomek in nadlahtnico. Pri odraslih je fragment mogoče pritrditi s kostnim zatičem, žico, tankim kovinskim žebljem ali vijakom. Po tem se rana tesno zašije in na ramo in podlaket, upognjeno v komolčnem sklepu, namestimo mavec. Podlaket ima vmesni položaj med pronacijo in supinacijo. Pri odraslih se mavec odstrani po 3-4 tednih, pri otrocih pa opornica po 2 tednih. Nadaljnje zdravljenje je enako kot pri zlomih brez premika ali po ročni repoziciji.

Številni avtorji (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 itd.) so opazili dobri rezultati po odstranitvi lateralnega kondila za kronične zlome z omejenim gibanjem. Vendar se morate, če je mogoče, izogibati odstranitvi lateralnega kondila rame, ne samo v svežih, ampak tudi v starih primerih, in si prizadevati za nastavitev fragmenta. Ko je izpahnjen lateralni kondil nezmanjšan ali po njegovi odstranitvi, nastane valgusni komolec. To lahko povzroči naknadni razvoj (včasih mnogo let kasneje) nevritisa, pareze ali paralize ulnarnega živca zaradi prekomerne raztegnjenosti, trajne poškodbe in celo uščipa. V primerih, ko se pojavijo simptomi sekundarne poškodbe ulnarnega živca, lahko obstajajo znaki za premik iz zadnjega žleba epikondila, spredaj od njega med upogibnimi mišicami.

Zlom notranjega kondila humerusa

Zlom notranjega kondila humerusa je zelo redek. Mehanizem tega zloma je povezan s padcem in podplutbo komolca. Delujoča sila se prenaša skozi

olekranon do kondila; v tem primeru se najprej zlomi proces olekranona in ne notranjega kondila rame. Do zloma lahko pride tudi zaradi udarca v notranjo površino komolca. Pri otrocih pride do zloma notranjega kondila redko, ker ostane ramenski blok do 10.-12. delujoča sila pri padcu na komolec.

Simptomi in prepoznavanje. Prisotna je krvavitev, oteklina v predelu komolčnega sklepa, bolečina pri pritisku na notranji kondil, krepitacija in drugi običajni simptomi, ki so bili omenjeni pri opisovanju zlomov zunanjih kondilov, vendar so določeni od znotraj. Podlahtnico lahko pritegnemo v komolčnem sklepu, kar pa ni mogoče storiti normalno in pri drugih zlomih humeralnih kondilov. 42 43

Zlomi humeralnih kondilov nastanejo pri padcu na iztegnjeno in abducirano roko. V tem primeru se delujoča sila najpogosteje prenaša skozi glavo polmera, nato se poškoduje zunanji kondil, v redkih primerih - skozi proces olekranona, nato pa se poškoduje notranji kondil nadlahtnice. Ti zlomi so intraartikularni. Premik kondilov se pojavi pretežno navzgor in navzven, čeprav je v nekaterih primerih opaziti tudi rotacijski premik in se kondil zasuka navzven z ravnino zloma.

simptomi. Pri zlomih brez premika je diagnozo težko postaviti. V predelu komolčnega sklepa se pojavi oteklina, bolečina, ki ustreza poškodovanemu kondilu, in določena omejitev gibov v komolčnem sklepu zaradi bolečine. Ko je kondil, zlasti zunanji, premaknjen, je v prvih urah jasno vidna kršitev konfiguracije sklepa, pri palpaciji pa se včasih določi mobilni premaknjeni kondil. Za pojasnitev diagnoze je potrebna radiografija v dveh projekcijah.

Pri zlomih kondila brez zamika zdravljenje poteka tako, da se roka imobilizira s posteriorno mavčno opornico ali krožno mavčno povojko, pri čemer je komolec upognjen pod pravim kotom in podlaket v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo. Povoj ali opornica se namesti od glave metakarpalnih kosti do zgornje tretjine rame. Obdobje fiksacije je 2-3 tedne pri otrocih, 4 tedne pri odraslih.

Če so kondili premaknjeni, vendar brez vrtenja okoli svoje osi, je potrebno izvesti zmanjšanje, lokalno anestezijo za odrasle (15-20 ml 1% raztopine novokaina) in anestezijo za otroke. Pri zlomu lateralnega kondila roko iztegnemo v komolčnem sklepu. Pomočnik fiksira roko z eno roko, z drugo pa se naslanja na notranjo površino komolčnega sklepa. Trakcija vzdolž osi podlakti in addukcija podlakti vzdolž zunanjo površino V komolčnem sklepu se ustvari nekaj diastaze, ki kirurgu omogoča, da s palcema obeh rok pritisne premaknjeni kondil navzdol in navznoter, da potisne fragment na svoje mesto.

Po tem dobi roka upogibni položaj pod kotom 90-100°. Opravimo rentgensko kontrolo in ob ugodni legi kondila ud fiksiramo s posteriorno mavčno longeto ali cirkularno mavčno povojko za 2-3 tedne pri otrocih in 4 tedne pri odraslih.

Pri redukciji notranjega kondila sledimo isti tehniki, le da namesto adukcije podlakti izvedemo abdukcijo. V primerih, ko zaprta repozicija ni bila uspešna, pa tudi pri zlomih kondila z rotacijo odlomka okoli svoje osi, ko je zaprta repozicija neučinkovita, pa tudi pri starih zlomih (več kot 5 dni) se izvede odprta repozicija indiciran je kondil. Bistvo operacije je zmanjšanje in držanje kondila, ki je fiksiran na materino posteljo s katgutom ali svilo pri otrocih in vijaki, kostnimi zatiči ali kovinskimi pletilnimi iglami pri odraslih (slika 38). Pooperativna fiksacija z mavcem ali posteriorno mavčno opornico za 3-4 tedne.

Pri vseh metodah zdravljenja se od prvih dni začnejo gibati v prstih, v ramenskem sklepu, po prenehanju imobilizacije pa v komolčnem sklepu. Masirajte mišice rame in podlakti. Delovna sposobnost se obnovi v 8 tednih.

riž. 38. Pritrditev zunanjega kondila humerusa.

Brahialna kost- ljudje v ta koncept vlagajo različne pomene. Če upoštevamo anatomijo, rama spada v zgornji del prostega Zgornja okončina, torej roke. Če upoštevamo anatomsko nomenklaturo, se ta del začne od ramenskega sklepa in konča na pregibu komolca. Po anatomiji je rama ramenski obroč. Povezuje prosti zgornji del s telesom. Ima posebno strukturo, zaradi katere se poveča število in obseg gibov zgornje okončine.

Anatomija kosti

Obstajata dve glavni kosti ramenskega obroča:

Spatula. Kot veste, je to ravna kost, ki ima trikotno obliko. Nahaja se na zadnji strani telesa. Ima tri robove: stranski, medialni in zgornji. Med njimi so trije koti: zgornji, spodnji in stranski. Zadnji od njih ima veliko debelino in glenoidno votlino, potrebno za artikulacijo lopatice in glave humerusne kosti. V bližini depresije je zožen kraj - vrat lopatice. Nad sklepno votlino so tuberkuli - subartikularni in supraartikularni. Spodnji vogal je enostavno otipati pod kožo, nahaja se skoraj na ravni zgornjega roba rebra, osmega po vrsti. Zgornji je nameščen navzgor in navznoter.

Kostalna lopatična površina je obrnjena proti prsnemu košu. Površina je rahlo konkavna. Z njegovo pomočjo se oblikuje subskapularna fosa. Hrbtna površina je konveksna. Ima hrbtenico, ki deli hrbtno lopatično površino na dve mišici. Hrbtenico zlahka otipamo pod kožo. Navzven prehaja v akromion, ki se nahaja nad ramenskim sklepom. S pomočjo zunanje skrajne točke lahko določite širino ramen. Obstaja tudi korakoidni proces, ki je potreben za pritrditev ligamentov in mišic.

Ključnica. Je cevasta kost, ukrivljena v obliki črke S. Na medialnem koncu se povezuje s prsnico, na lateralnem koncu pa z lopatico. Ključnica se nahaja pod kožo in jo je enostavno otipati. Na prsni koš je pritrjen s pomočjo vezi in mišic. Povezava z lopatico je narejena s pomočjo ligamentov. Zato ima spodnja površina klavikule hrapavost - črte in tuberkule.

Sama rama je sestavljena iz ene humerusne kosti. To je tipična cevasta kost. Njeno telo je notri zgornji del ima okroglo obliko. Spodnji del ima trikotno obliko. Na proksimalni epifizi kosti je glava nadlahtnice. Njegova oblika je polkrogla. Ona, ki je v tem proksimalnem delu, je obrnjena proti lopatici. Na njej leži sklepna ploskev, nanjo pa se prilega anatomski vrat humerusne kosti. Zunaj vratu sta dva tuberkula, ki sta potrebna za pritrditev mišic.

Za večji tuberkel humerusa lahko rečemo, da je obrnjen navzven. Drugi tuberkel, majhen, je obrnjen spredaj. Iz večjega in manjšega tuberkula nadlahtnice sega greben. Med njimi in grebeni je brazda. Skozenj poteka tetiva glave mišice biceps brachii. Obstaja tudi kirurški vrat, to je najožji del ramenske kosti, ki se nahaja pod tuberkulami.

Humerus ima deltoidno tuberoznost. Nanj je pritrjena deltoidna mišica. Med športnim treningom opazimo povečanje te tuberoznosti in debeline kompaktne kostne plasti. Žleb radialnega živca poteka vzdolž zadnje površine kosti. Kondil tvori distalna epifiza humerusa.

Ima sklepno površino, ki je potrebna za povezavo s kostmi podlakti. Površina sklepa na medialni strani, ki se povezuje z ulno, se imenuje trohleja humerusa. Nad njim sta spredaj in zadaj jami. Ko pride do fleksije in ekstenzije podlakti, vključujejo procese komolčne kosti. Bočna površina se imenuje glava kondila humerusa.

Ima sferično obliko in je povezan s polmerom. Distalni konec ima na obeh straneh dva epikondila, lateralnega in medialnega. Zlahka jih je čutiti pod kožo. Njihova vloga je pritrditev vezi in mišic.

Anatomija ligamentnega aparata rame

Pomembno je upoštevati anatomijo ne le kosti in njihove lokacije, temveč tudi vezivnega aparata.

Škoda

Humerus je dovzeten za številne poškodbe. Eden izmed njih je. Pogostejši so pri moških.

Humerus se lahko zlomi, vendar na različnih mestih:

Zlomi anatomskega vratu kosti, glave

Nastanejo kot posledica padca na komolec ali zaradi neposrednega udarca. Če je vrat poškodovan, opazimo zagozditev distalnega dela v glavo. Glava se lahko deformira, zdrobi in tudi odpade, vendar bo v tem primeru obrnjena s hrustančno površino proti fragmentu distalne narave.

Znaki vključujejo krvavitev in oteklino. Oseba ne more narediti aktivnih gibov in čuti bolečino. Če izvajate pasivne rotacijske gibe, se bo večji tuberkel premikal skupaj z ramo. Če je zlom impaktiran, znaki niso tako izraziti. Žrtev lahko izvaja aktivne gibe. Diagnozo potrdimo z rentgenskimi žarki.

Pri impaktiranih zlomih vratu in glave je zdravljenje ambulantno. Roka je imobilizirana. Oseba interno jemlje analgetike in pomirjevala. Predpisana je tudi fizioterapija. Po enem mesecu se opornica zamenja s povojem v obliki rute. Delovna sposobnost se obnovi po dveh mesecih in pol.

Kirurški zlom vratu

Poškodbe brez premika so običajno udarjene ali stisnjene. Če je prišlo do premika, je biser lahko adduktiven ali abduktiven. Addukcijski zlomi nastanejo pri padcu s poudarkom na adducirani iztegnjeni roki. Abdukcijski zlomi se pojavijo v enaki situaciji, samo roka je abducirana.

Če ni premika, opazimo lokalno bolečino, ki se poveča z aksialno obremenitvijo. Humerus lahko ohrani svojo funkcijo, vendar bo omejena. Če pride do premika, so glavni simptomi huda bolečina, patološka gibljivost, motnje ramenske osi, skrajšanje in disfunkcija. Prva pomoč je sestavljena iz dajanja analgetikov, imobilizacije in hospitalizacije.

Večja tuberosity trpi predvsem zaradi dislokacije rame. Odtrga se in premakne zaradi refleksnega krčenja male, infraspinatusne in supraspinatusne mišice. Če pride do izoliranega zloma, potem najverjetneje zaradi modrice rame; v tem primeru premika ni opaziti.

Simptomi takšnih poškodb so bolečina, oteklina in krepitacija.

Tudi pasivni gibi povzročajo hude bolečine. Če poškodba ni kombinirana s premikom, se imobilizacija izvede z povojem Deso. Uporabite lahko tudi šal. Obdobje imobilizacije je dva ali tri tedne.

Če je zlom avulzijski in kombiniran s pomikom, se izvede repozicija in imobilizacija z opornico ali mavčnim povojem. Če je oteklina velika in se uporablja vleka za ramo dva tedna. Ko pacient začne prosto dvigovati ramo, abdukcijo roke z opornico ustavimo. Rehabilitacija traja od dva do štiri tedne.

Zlom diafize kosti

Pojavi se kot posledica udarca v ramo, pa tudi zaradi padca na komolec. Simptomi: disfunkcija, deformacija rame, skrajšanje. Opazimo tudi krvavitev, bolečino, krepitacijo in patološko gibljivost. Prva pomoč je dajanje analgetikov in imobilizacija s transportno opornico. Zlomi diafize v spodnjem in srednja tretjina zdravimo s skeletno vleko. Poškodbe zgornje tretjine zdravimo z abdukcijsko opornico in abdukcijo ramena. Imobilizacija traja od dva do tri mesece.

Zlomi v distalnem predelu

Zunajsklepni zlomi so lahko ekstenzijski ali fleksioni, odvisno od položaja padca. Intraartikularni zlomi so transkondilarne poškodbe, poškodbe v obliki črke V in T ter zlomi glavice kondila. Simptomi vključujejo bolečino, krepitacijo, nenormalno gibljivost in upognjeno podlaket. Prva pomoč je transportna imobilizacija z opornico, lahko uporabite šal. Predpisani so tudi analgetiki.

kosti ramenski obroč igrajo pomembno vlogo pri izvajanju gibov. Treba jih je zaščititi, saj se kakršna koli poškodba dolgo celi.

Zlomna ravnina ima prečno smer in poteka neposredno nad ali skozi epifizo humerusa. Če linija zloma poteka skozi epifizno linijo, gre za naravo epifiziolize. Spodnja epifiza je premaknjena in rotirana spredaj vzdolž epifizne linije. Stopnja premika je lahko različna, najpogosteje majhna. Ta zlom se pojavi skoraj izključno v otroštvu in adolescenci.

Simptomi in prepoznavanje.

Pojavi se oteklina v predelu komolčnega sklepa, krvavitev znotraj in okoli sklepa. Aktivni gibi v komolčnem sklepu so omejeni in boleči, pasivni gibi so boleči, ekstenzija je omejena.

Simptomi so redki, zato lahko transkondilarni zlom rame zlahka zamenjamo z zvinom ligamentnega aparata. V večini primerov transkondilarni zlom prepoznamo le z radiografijo, vendar tudi tu nastanejo težave, ko pride do rahlega premika spodnje epifize. Upoštevati je treba, da je pri otrocih spodnja epifiza nadlahtnice običajno rahlo (10-20°) nagnjena naprej glede na vzdolžno os diafize nadlahtnice. Kot nagiba naprej je individualen, vendar nikoli ne doseže 25°. Za pojasnitev diagnoze je treba primerjati radiografijo v stranski projekciji poškodovane roke in zdrave. Izdelani morajo biti v enakih in strogih projekcijah. Odkrivanje premika spodnje epifize je velikega praktičnega pomena, saj fuzija v premaknjenem položaju vodi do omejene fleksije, ki je neposredno odvisna od stopnje povečanja kota naklona epifize.

Zmanjšanje pri otrocih se izvaja pod anestezijo. Kirurg eno dlan položi na ekstenzorno površino spodnje rame, z drugo pa pritiska nazaj na spodnjo epifizo rame z njene fleksorne površine. Podlaket naj bo v iztegnjenem položaju. Po redukciji se otrokova roka, iztegnjena v komolčnem sklepu, fiksira z mavčno opornico za 8-10 dni. Nato začnite s postopnimi gibi v komolčnem sklepu. Zdravljenje lahko izvajamo tudi s stalnim skeletnim vlekom na zgornjem delu ulne 5-10 dni. Nato odstranimo trakcijo in namestimo opornico z upognjeno podlaketjo pod pravim kotom v komolčnem sklepu 5-7 dni (N. G. Damier, 1960).

Ta vrsta zloma humerusa je intraartikularna. Zlomi v obliki črke T in Y nastanejo pod neposrednim vplivom velike sile na komolec, na primer pri padcu na komolec z velike višine itd. S tem mehanizmom proces olekranona razdeli blok od spodaj in se vstavi med komolec. kondili rame. Hkrati pride do zloma suprakondilarne fleksije. Spodnji konec humeralne diafize se prav tako vstavi med razcepljene kondile, jih razmakne in nastanejo tako imenovani zlomi humeralnih kondilov v obliki črke T in Y. S tem mehanizmom se včasih zdrobijo kondili rame in pogosto olekranon ali pa se zlom kondilov kombinira z dislokacijo in zlomom podlakti. Ti zlomi so lahko upogibni ali ekstenzijski. Zlomi v obliki črke T in Y so manj pogosti pri otrocih kot pri odraslih. Zlom obeh humeralnih kondilov lahko spremlja poškodba krvnih žil, živcev in kože.

Simptomi in prepoznavanje.

Ko sta oba kondila zlomljena, pride do znatne otekline in krvavitve okoli in znotraj sklepa. Spodnji del rame je močno povečan v volumnu, zlasti v prečni smeri. Otipanje komolčnega sklepa v predelu kostnih izrastkov je zelo boleče. Aktivni gibi v sklepu so nemogoči, pri pasivnih opazimo hude bolečine, škrtanje kosti in nenormalno gibljivost v anteroposteriorni in stranski smeri.

Brez radiografije, posnete v dveh projekcijah, je nemogoče imeti natančno predstavo o naravi zloma. Pomembno je, da pravočasno diagnosticiramo poškodbe krvnih žil in živcev.

Pri zlomih brez premika pri odraslih se mavec namesti od zgornje tretjine rame do dna prstov. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom, podlaket pa je fiksirana v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo. Mavec se uporablja 2-3 tedne. Zdravljenje se lahko izvaja s pletilnimi iglami s potisnimi blazinicami, zaprtimi v loku, ali zgibnim aparatom Volkov-Oganesyan. Pri otrocih je roka fiksirana v istem položaju z mavčno opornico in obešena na ruto. Opornico odstranimo po 6-10 dneh. Od prvih dni so predpisani aktivni gibi v ramenskem sklepu in prstih. Po odstranitvi opornice se funkcija komolčnega sklepa dobro obnovi; pri odraslih včasih pride do rahle omejitve gibanja za 5-8 tednov. Delosposobnost bolnikov se obnovi po 4-6 tednih.

Naslednji dan vleko ustavijo in začnejo meriti, postopoma povečujejo obseg gibov v komolčnem sklepu, najprej z uporabo odstranljive opornice. Zdravljenje lahko izvedemo tako, da še isti ali naslednji dan združimo divergirane kondile nadlahtnice tudi z uporabo zgibnega kompresijsko-distraktnega aparata Volkov-Oganesyan. V tem primeru je mogoče zgodaj začeti z gibi v komolčnem sklepu.

Če je repozicija neuspešna, je indicirana skeletna trakcija na zgornjem delu ulne s stiskanjem kondilov 2-3 tedne pri odraslih in 7-10 dni pri otrocih. V nekaterih primerih, če so se fragmenti zmanjšali, se lahko izvede zaprta transosalna fiksacija z žicami; nato odstranimo vlek in namestimo mavčno opornico.

Na sredini ekstenzorske površine rame v spodnji tretjini se naredi vzdolžni rez. Da bi preprečili poškodbe ulnarnega živca, ga je bolje najprej izolirati in namestiti na držalo iz tankega gumijastega traku. Kondila ne smemo ločevati od mišic in vezi, ki so na njih pritrjene, sicer pride do motene njihove prekrvavitve in do nekroze kondila. Za povezovanje drobcev je bolje uporabiti tanke pletilne igle s konci, ki so izvlečeni nad kožo (tako da jih je mogoče zlahka odstraniti) ali pustiti pod kožo (slika).

Uporabite lahko tudi 12 tankih žebljev ali vijakov ustrezne dolžine ali kostnih zatičev. Pri otrocih v tistih redkih primerih, ko je potrebna operacija, drobce dobro držijo debele niti iz katguta, ki jih napeljemo skozi izvrtane ali s šilom narejene luknje v kosti. Na ramo in podlaket namestimo mavčno longeto, upognjeno pod kotom 100°, vzdolž ekstenzorne površine in roko obesimo na ruto. Igle se odstranijo po 3 tednih. Gibanje v komolčnem sklepu se pri odraslih začne po 3 tednih, pri otrocih po 10 dneh.

Zlom zunanjega kondila ni redek, še posebej pogost pri otrocih, mlajših od 15 let. Zlom nastane kot posledica padca na komolec ali roko iztegnjenega in odvzetega uda. Votlina radiusa, ki se naslanja na glavičasto eminence humerusa, odlomi celoten zunanji kondil, epifizo in majhen košček sosednjega dela bloka.

riž. Transkondilarni zdrobljen zlom z velikim premikom fragmentov pred in po osteosintezi z žicami.

Zgibna površina glavičaste eminence ostane nedotaknjena. Zlomna ploskev ima smer od spodaj in od znotraj, navzven in navzgor in vedno prodira v sklep.

Simptomi in prepoznavanje.

Zlom lateralnega kondila humerusa brez premika je težko prepoznati. V predelu komolčnega sklepa je krvavitev in oteklina. Ko je kondil premaknjen navzgor, je zunanji epikondil višji od notranjega. Razdalja med zunanjim epikondilom in odrastkom olekranona je večja kot med njim in notranjim epikondilom (običajno je enaka). Pritisk na lateralni kondil povzroči bolečino. včasih je mogoče palpirati premaknjeni fragment in določiti krčenje kosti. Fleksija in ekstenzija komolčnega sklepa sta ohranjeni, vendar je rotacija podlakti močno boleča.

Pri zlomu stranskega kondila s premikom se poveča fiziološki valgusni položaj komolca, še posebej izrazit pri otrocih in ženskah (10-12 °). Podlaket je v abduciranem položaju in jo je mogoče močno adducirati. Za prepoznavanje zloma so velikega pomena rentgenski posnetki v dveh projekcijah, brez katerih je težko postaviti natančno diagnozo. Včasih se pojavijo težave pri interpretaciji rentgenskih posnetkov pri otrocih. Razlog je v tem, da čeprav je osifikacijsko jedro zunanjega kondila vidno v 2. letu življenja, prelomna linija poteka skozi hrustančni del, ki pa na posnetku ni viden.

Zlom lateralnega kondila brez odmika zdravimo z mavcem, pri otrocih pa z longeto, ki jo namestimo na ramo, podlaket in dlan. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom°.

Če pride do premika fragmenta navzven z rahlo rotacijo zlomljenega kondila, se redukcija izvede v lokalni ali splošni anesteziji. Asistent položi roko na notranjo površino pacientovega komolca, z drugo roko zgrabi roko nad zapestnim sklepom, jo raztegne po dolžini in prinese podlaket. Na ta način ustvarimo rahlo varusno lego komolca in razširimo prostor v zunanji polovici komolčnega sklepa.

Kirurg položi oba palca na fragment in ga potisne navzgor in navznoter na svoje mesto. Nato položi roke tudi na sprednjo in zadnjo površino kondilov rame, nato na stranske površine in jih stisne. Komolec postopoma upognemo pod pravim kotom, nato kirurg ponovno stisne kondile in namesti mavec na ramo, podlaket in roko. Komolec je fiksiran pod kotom 100°, podlaket pa v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo. Če kontrolni radiograf pokaže, da fragmenta ni bilo mogoče zmanjšati, je indicirana kirurška redukcija. Če je repozicija uspešna, se pri odraslih mavec odstrani po 3-4 tednih, pri otrocih pa mavec po 2 tednih.

V nekaterih primerih kljub dobri redukciji drobcev in pravočasnemu gibanju komolčnega sklepa ostajajo različne stopnje omejitve upogiba in iztegovanja v njem. Da bi lahko zgodaj začeli z gibi v komolčnem sklepu, je priporočljivo uporabiti zaprto osteosintezo s pletilnimi iglami s potisnimi blazinicami, zaprtimi v loku, ali uporabiti Volkov-Oganesyan zglobni kompresijsko-distraktni aparat.

Da bi se izognili nevaskularni aseptični nekrozi, je treba poskušati ne poškodovati ali ločiti fragmenta od mehkih tkiv, s katerimi je povezan, saj se skozi njih izvaja krvna oskrba fragmenta.

Zlom notranjega kondila humerusa je zelo redek. Mehanizem tega zloma je povezan s padcem in podplutbo komolca. Delujoča sila se prenaša preko olekranskega odrastka na kondil, pri čemer se najprej zlomi olekranonski odrastek in ne notranji kondil humerusa. Do zloma lahko pride tudi zaradi udarca v notranjo površino komolca. Pri otrocih pride do zloma notranjega kondila redko, ker ostane ramenski blok do 10-12 leta hrustančen in ima zato veliko elastičnost, ki se upre sili padca na komolec.

Simptomi in prepoznavanje.

Prisotna je krvavitev, oteklina v predelu komolčnega sklepa, bolečina ob pritisku na notranji kondil, krepitacija in drugi običajni simptomi, ki so bili omenjeni pri opisovanju zlomov zunanjih kondilov, vendar so določeni z znotraj. Podlahtnico lahko pritegnemo v komolčnem sklepu, kar pa ni mogoče storiti normalno in pri drugih zlomih humeralnih kondilov.

Zlom notranjega kondila pri odraslih zdravimo s skeletno trakcijo na zgornjem delu očesnega odrastka na abdukcijski longeti za en dan, nato pa s snemljivo longeto in gibi v komolčnem sklepu. V ta namen lahko uporabite pletilne igle s potisnimi blazinicami, pa tudi zgibni kompresijsko-distraktni aparat Volkov-Oganesyan.

Zlom glavičaste eminence humerusa

Poškodba glave nadlahtnice je lahko izolirana ali kombinirana z zlomom glave polmera in drugimi intraartikularnimi zlomi. Mehanizem izoliranega zloma je povezan s padcem na iztegnjeno roko. Glava radiusa, ki se premika navzgor in spredaj, poškoduje sklepno površino glavičaste eminence, ki se artikulira z njo. Poškodba je lahko omejena na depresijo hrustanca na omejenem območju sklepne površine ali ločitev majhne hrustančne plošče ali kostnega fragmenta, prekritega s hrustancem. V nekaterih primerih se odlomi pomemben del glavičaste eminence in sosednji sklepni blok. Fragment se premika naprej in navzgor.

Simptomi in prepoznavanje.

V primeru izolirane poškodbe s tvorbo majhnega osteohondralnega fragmenta in zloma pomembnega dela glavičaste eminence sta bolečina in hematom lokalizirana v območju lateralnega kondila. V predelu komolca je včasih mogoče zatipati večji drobec, ki se je pomaknil naprej in navzgor. Gibanje v komolčnem sklepu je omejeno in boleče. Za prepoznavo sta ključna rentgenska posnetka v anteroposteriorni in stranski projekciji. V nekaterih primerih je mogoče na rentgenskem slikanju po vnosu zraka v komolčni sklep zaznati majhne proste delce, pogosto eliptične oblike. Napaka v zunanjem delu glavičaste eminence, če je drobec majhen, se včasih na rentgenskem slikanju ne zazna. Poškodbe sklepnega hrustanca opazimo pogosteje v kombinaciji z zlomom radialne glave. To kombinacijo najdemo predvsem med operacijami zlomov glave radialne kosti. Če se je majhna ploščica ali kostno-hrustančni delček ločil od kapitatne eminence, lahko pri upogibu in rotaciji podlakti nastane prosti fragment med sklepno površino glavice radiusa in glavičaste eminence, ki ovira gibanje, na način ukleščenja sklepne mišice. Tako je lažje prepoznati poškodbe glavičaste eminence.

Če se ugotovi dejstvo padca na iztegnjeno roko in se pojavi bolečina pri upogibanju in vrtenju podlakti, rentgenski posnetek pa izključi zlom, lahko sumimo na izolirano poškodbo hrustanca glavičaste eminence rame.

Izolirane lezije hrustanca v zgodnji datumi po poškodbi praviloma niso prepoznani. Le dolgotrajna bolečina, blokada komolčnega sklepa, omejitev gibov, bolečina pri iztegu in rotaciji podlakti, ki je nastala po padcu na iztegnjeno roko, in nazadnje rentgenski posnetek, narejen nekaj časa po poškodbi, kaže na razvoj osteochondritis dissecans v predelu sklepne površine kapitatne eminence in kažejo, da je vaskularna nekroza posledica kontuzije hrustanca.

Zlom pomembnega dela glavičaste eminence s premikom fragmenta spredaj in navzgor je v večini primerov mogoče ročno zmanjšati.

riž. Zlom glavičaste eminence z odmikom (a). Kirurška redukcija in transartikularna osteosinteza z žico (b).

V območje zloma se injicira ml 1% raztopine novokaina. Bolnik leži na mizi, roka je iztegnjena v komolčnem sklepu. Pomočnik zgrabi podlaket nad roko in iztegne komolčni sklep. Upogibna površina roke mora biti obrnjena navzgor. Kirurg pokrčeno nogo položi na stol, koleno položi pod pacientov komolec in z dvema palcema navzdol in nazaj pritisne drobec v ležišče. Nato pokrčite komolec pod pravim kotom in namestite mavec na ramo in podlaket v proniranem položaju. V nekaterih primerih se fragment bolje ohrani, ko je komolec popolnoma iztegnjen. Če kontrolna rentgenska slika pokaže dobro poravnavo odlomkov, pustimo mavec v tem položaju 3-4 tedne, nato se začnejo gibi v komolčnem sklepu. Popolno okrevanje funkcija nastopi šele po 3-4 mesecih.

Časovni okvir za obnovitev delovne sposobnosti je odvisen od pacientovega poklica in od tega, katera roka je poškodovana - desna ali leva. Ta obdobja se gibljejo od 2 do 4 mesece. Če kontrolni rentgenski posnetek pokaže, da fragmenta ni bilo mogoče reducirati, je indicirana kirurška redukcija kot odstranitev fragmenta, saj v slednjem primeru pogosto trpi funkcija sklepa. Pri otrocih je odlomek fiksiran na posteljo s katgutovimi šivi, pri odraslih pa z 1-2 pletilnimi iglami, ki jih prepeljemo transartikularno - od ekstenzorske površine skozi zunanji kondil v zmanjšani odlomek glavičaste eminence v radius ( sl.). Konci igel ostanejo nad površino kože. Igle se odstranijo po 2-3 tednih. Pri razvitem osteochondritis dissecans (Konigova bolezen) in ponavljajočih se blokadah je indicirano kirurška odstranitev ločen del hrustanca.

Zlom in apofizioliza notranjega epikondila humerusa

Zlom notranjega epikondila nastane predvsem pri nenadni in močni abdukciji iztegnjene podlakti. V tem primeru se notranji kolateralni ligament močno napne in odtrga epikondil, ki se običajno pomakne navzdol. V adolescenci se s tem mehanizmom epikondil loči vzdolž apofizalne hrustančne linije.

Ta zlom je razvrščen kot periartikularni. V nekaterih primerih burza komolčnega sklepa poči. Včasih se vmes stisne epikondil, odtrgan in povezan z notranjim kolateralnim ligamentom sklepne površine olekranon in ramensko trohlejo ter lahko s seboj potegne ulnarni živec.

Do zloma lahko pride tudi pri direktni huda modrica notranji epikondil, ki ga včasih spremlja poškodba ulnarnega živca, ki se nahaja v žlebu za epikondilom. Avulzije notranjega epikondila opazimo tudi pri izpahih komolčnega sklepa.

Simptomi in prepoznavanje.

V predelu notranjega epikondila sta vidna omejen hematom in oteklina, tu je bolečina lokalizirana. Če je oteklina majhna, je mogoče pretipati premični fragment. Aktivni in pasivni gibi v odsotnosti krvavitve v komolčnem sklepu so možni in niso zelo boleči. Ko se drobec stisne med sklepne površine olekranona in ramenskega bloka, so gibi v komolčnem sklepu nemogoči in povzročijo ostra bolečina. Značilno je, da je proti normalni podlakti možno abdukcijo in dajanje komolca v valgusni položaj. Takoj ko se abdukcija ustavi, se podlaket vrne v prejšnji položaj. Za prepoznavanje zloma so velikega pomena rentgenski posnetki v dveh projekcijah. S pregledom je treba ugotoviti, ali je prišlo do poškodbe ulnarnega živca.

Za zlome ali ločitev notranjega epikondila vzdolž apofizalne črte brez premika in s premikom do ravni sklepne reže se uporablja mavec, ki fiksira komolčni sklep pod pravim kotom in podlaket v položaju vmes med pronacijo in supinacija. Povoj se izmenično odstrani in predpišejo gibi v komolčnem sklepu. Napoved je dobra tudi pri premiku notranjega epikondila. Delovna sposobnost se obnovi po 4-6 tednih.

Pri uščipnjenju notranjega epikondila v komolčnem sklepu je indicirano nujno kirurško zdravljenje. Včasih je mogoče odstraniti fragment iz sklepa, ko je rama ugrabljena, ne da bi se zatekla k operaciji. Toda takšno zmanjšanje ni priporočljivo, saj se lahko poškoduje ulnarni živec, kar je zelo resen zaplet.

Operacijo je treba izvesti takoj, ko se na podlagi kliničnih in radioloških preiskav ugotovi vstavitev notranjega epikondila v komolčni sklep. Poseg izvajamo v intraosealni, lokalni ali splošni anesteziji. Na notranji strani komolčnega sklepa se naredi rez. Ne smemo pozabiti, da ulnarni živec poteka nekoliko posteriorno. Po vzdolžni disekciji globoke fascije in širjenju rane s kljukicami razkrijemo mesto raztrganine epikondila in ugotovimo, da je epikondil skupaj z mehkimi tkivi prodrl v komolčni sklep. S širjenjem notranjega dela sklepne špranje z abdukcijo podlakti enostavno potegnemo iz sklepa epikondil z nanj pritrjenimi mehkimi tkivi. Notranji epikondil se prišije na ležišče s pomočjo dveh katgutovih šivov skozi mehko tkivo. Bolje je premakniti ulnarni živec spredaj na notranji epikondil (običajno se nahaja v utoru zadaj) - to preprečuje naknadno poškodbo živca v hrapavem posteriornem utoru in njegovo stiskanje v osificirajočih mehkih tkivih. Rano tesno zašijemo in namestimo mavec, ki drži komolec pod pravim kotom. Povoj odstranimo po 3 tednih in predpišemo gibe v komolčnem sklepu. Delovna sposobnost se obnovi po 6-7 tednih.

riž. Prizadetost zunanjega epikondila v komolčnem sklepu skupaj z mišicami, ki so pritrjene nanj pred (a) in po (b) operaciji.

Zlom in apofizioliza lateralnega epikondila humerusa

Zlom zunanjega epikondila opazimo veliko manj pogosto kot notranji, občasno pri mladih. Pojavi se, ko pride do nenadne močne addukcije podlakti v iztegnjenem položaju. Pogosteje se zunanji rezervoarski ligament odtrga skupaj z majhno kostno ploščo z zunanjega epikondila rame. Opažene so avulzije lateralnega epikondila z različnimi stopnjami premika, vključno s stiskanjem med sklepnimi površinami lateralnega kondila humerusa in glave radiusa.

Simptomi in prepoznavanje.

Znaki so enaki kot pri zlomu notranjega epikondila, le da so lokalizirani v predelu zunanjega epikondila. Pri odtrganju zunanjega epikondila lahko aduciramo podlaket v komolčnem sklepu in tako dobimo varusni položaj, ki se takoj izravna, takoj ko se addukcija prekine. Ko se lateralni epikondil premakne v sklep, opazimo blokado. Velik pomen za prepoznavnost je Rentgenski pregled, zlasti radiografija v anteroposteriorni projekciji.

Pri zlomih lateralnega epikondila brez premika ali z rahlim premikom namestimo zgornji mavec, pri otrocih pa opornico na komolčni sklep, upognjen pod pravim kotom. Nato so predpisani gibi v komolčnem sklepu. Delovna sposobnost se obnovi po 4-5 tednih.

Operacija se izvaja pod lokalna anestezija. Rez se naredi zunaj nad območjem epikondila. Če je epikondil znatno premaknjen, je indicirano šivanje fragmenta na posteljo. V primeru ukleščenja lateralnega epikondila v komolčnem sklepu se fragment odstrani iz sklepa skupaj z mišicami, pritrjenimi nanj, in se prišije na mesto avulzije (slika).

Največji medicinski portal posvečen poškodbam človeškega telesa

Članek govori o zlomu rame v predelu kondila. Opisane so metode zdravljenja in rehabilitacije po poškodbi. Transkondilarnega zloma humerusa travmatologi redko opazijo. Največ poškodb nastane pri otroštvo. Glede na anatomske značilnosti strukturna poškodba vodi do razvoja zapletov.

Strukturne značilnosti

Kondili humerusa se nahajajo v njegovem distalnem delu, delu komolčnega sklepa. Obstajata dva kondila - medialni in lateralni. Območje kosti med njimi se stanjša, kar ustvarja predpogoje za nastanek zloma.

Tukaj so pritrdilne točke za mišice rame in podlakti, krvne žile in živce. Njihova poškodba med zlomom vodi do razvoja zapletov. Video v tem članku govori o strukturi komolčnega sklepa.

Vzroki in vrste poškodb

Transkondilarni zlomi nastanejo zaradi prekomerne ekstenzije ali fleksije uda. Ekstenzorski zlom desne nadlahtnice opazimo veliko pogosteje kot druge.

Glavni vzrok za pojav je padec na roko, ki je upognjena ali hiperekstengirana v komolcu. Pogost zlom pri otrocih je razložen z značilnostmi kostno tkivo in njegova najnižja moč na tem področju. Prav tako so otroci bolj aktivni in se med igrami na prostem lahko poškodujejo.

Incidenca tega zloma v otroštvu je tako visoka, da se šteje za zlom na tipični lokaciji. Takšna poškodba je intraartikularna, saj se celotno območje nahaja v votlini komolčnega sklepa.

Manifestacije

Kaj je transkondilarni zlom s kliničnega vidika? Manifestacije poškodbe niso vedno specifične in jih je treba razlikovati od dislokacije ali hude modrice.

Deformacija okončine ni vedno opazna, prikrita je z izrazito oteklino in naraščajočim hematomom v predelu komolca. Če je zlom upogibne narave, je ud videti daljši v primerjavi z zdravim. Nasprotno, če pride do poškodbe zaradi hiperekstenzije roke, je ud relativno skrajšan.

Zlomljeni del kosti se dvigne in zasuka zaradi mišičnega vleka - tako nastane zlom s premikom. Zaradi tega položaj rame ne ustreza položaju podlakti. Z palpacijo in poskusi premikanja se poveča bolečina v predelu komolca. Opazimo patološko mobilnost v stranskih smereh.

Takšen zlom brez premika je precej redek. Običajno ga lahko opazimo pri otrocih s slabo razvitimi mišicami rok.

Zlomi so lahko zaprti ali odprti. Prva možnost je pogostejša.

Poškodba s premikom je preobremenjena z razvojem zapletov v obliki poškodbe živcev in krvnih žil ter ločevanja mišic.

Diagnostika

Zaprto poškodbo s premikom določi vizualni pregled ni vedno mogoče. Za dislokacijo v komolčnem sklepu so značilni podobni simptomi.

Za pojasnitev diagnoze se uporablja rentgenski pregled. Slika je posneta v dveh projekcijah. Zdravnik oceni linijo zloma in obseg poškodbe kosti. Po potrebi naredimo primerjalno fotografijo zdravega komolčnega sklepa.

Zdravljenje

Žrtev je treba odpeljati zdravstveni zavod za diagnozo in spremljanje. Za prevoz je potrebna imobilizacija uda. Izvaja se z lestvenimi gumami oz povoj. Zagotovljeno je ustrezno lajšanje bolečin.

Osnovno zdravljenje

Če je zlom nepopoln in ni premika, ga lahko zdravimo ambulantno. Ud je pokrit z mavcem za obdobje 4 tednov. Ob prisotnosti premika ali zapletenih zlomov je indicirano bolnišnično zdravljenje z uporabo različnih tehnik.

Tabela. Metode zdravljenja:

Pomembno! Obnova gibov v okončini s kirurškim posegom se pojavi veliko hitreje kot pri konzervativnem zdravljenju.

Rehabilitacijsko zdravljenje

Poškodba je predmet obvezne rehabilitacije. Ti ukrepi so namenjeni preprečevanju zapletov in okrevanju motorična funkcija.

Rehabilitacijsko zdravljenje je sestavljeno iz:

jemanje zdravil;
fizioterapevtski postopki;
masaža in terapevtske vaje;
pravilna prehrana.

Pacientu je predpisana prehranska prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in kalcija. Te snovi so potrebne za obnovo kostnega tkiva in celjenje zlomov.

Isti cilj zasleduje predpisovanje zdravil.

Uporabljajo se za izboljšanje počutja bolnika in preprečevanje zapletov, povezanih s poškodbami kosti in hrustanca:

Protivnetna zdravila. Predpisano za lajšanje bolečin in odpravo otekline. Uporablja se v obliki tablet in mazil - Ibuprofen, Ketonal.
Hondroprotektorji. Pri intraartikularnih zlomih je poškodba hrustanca neizogibna, zato so predpisana zdravila za njihovo obnovo - Artra, Teraflex, Chondroxide. Lahko jih jemljemo tudi peroralno in nanesemo na poškodovano mesto.
Kalcijevi pripravki. To je glavni element kostnega tkiva, zato so takšna zdravila predpisana za vsak zlom. Navodilo določa njihovo peroralno uporabo - Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin.
Vitamini B. Zaščitite živčna vlakna pred poškodbami, spodbudite obnovo mišic in vezi. Jemlje se peroralno ali kot intramuskularne injekcije- Kombilipen, Milgamma.

Nakup zdravila Na voljo v lekarni, cena je odvisna od proizvajalca. Fizioterapevtski postopki se začnejo 2-3. dan zdravljenja, pod pogojem normalna temperatura telesa.

Uporabljajo tehnike, kot so:

elektroforeza zdravil;
magnetna terapija;
parafinske aplikacije;
diadinamični tokovi.

Mavec oteži te manipulacije. Da ne bi zavrnili fizičnega zdravljenja, se v mavcu izreže majhna luknja, skozi katero se izvajajo postopki. Fizioterapija pomaga izboljšati mikrocirkulacijo na poškodovanem mestu, lajša bolečine in zmanjša oteklino.

Masaža in fizioterapija– osnova rehabilitacijskega zdravljenja zlomov. Te metode so namenjene obnovitvi motorične funkcije okončine. Prav tako jih je treba začeti drugi ali tretji dan. Sprva je obremenitev minimalna.

Masaža se izvaja z lahkimi božalnimi gibi, terapevtske vaje so sestavljene iz pasivnih gibov okončine. Ko se kalus oblikuje, se obseg vadbe poveča.

Transkondilarni zlom humerusa se v večini primerov popolnoma zaceli. Motoričnih motenj ni. Kasneje je možen razvoj artroze komolca in oslabljena občutljivost okončine.

Interkondilarni zlom humerusa

Simptomi in prepoznavanje. Pojavi se oteklina v predelu komolčnega sklepa, krvavitev znotraj in okoli sklepa. Aktivni gibi v komolčnem sklepu so omejeni in boleči, pasivni gibi so boleči, ekstenzija je omejena. Simptomi so neznačilni, zato lahko transkondilarni zlom rame zlahka zamenjamo z zvinom ligamentnega aparata. V večini primerov transkondilarni zlom prepoznamo le z radiografijo, vendar tudi tu nastanejo težave, ko pride do rahlega premika spodnje epifize. Upoštevati je treba, da je pri otrocih spodnja epifiza nadlahtnice običajno rahlo (10-20°) nagnjena naprej glede na vzdolžno os diafize nadlahtnice. Kot nagiba naprej je individualen, vendar nikoli ne doseže 25°. Za pojasnitev diagnoze je treba primerjati radiografijo v stranski projekciji poškodovane roke in zdrave. Izdelani morajo biti v enakih in strogih projekcijah. Odkrivanje premika spodnje epifize je velikega praktičnega pomena, saj fuzija v premaknjenem položaju vodi do omejene fleksije, ki je neposredno odvisna od stopnje povečanja kota naklona epifize.

Zdravljenje. Zmanjšanje pri otrocih se izvaja pod anestezijo. Kirurg eno dlan položi na ekstenzorno površino spodnje rame, z drugo pa pritiska nazaj na spodnjo epifizo rame z njene fleksorne površine. Podlaket naj bo v iztegnjenem položaju. Po redukciji se otrokova roka, iztegnjena v komolčnem sklepu, za en dan fiksira z mavčno opornico. Nato začnite s postopnimi gibi v komolčnem sklepu. Zdravljenje lahko izvajamo tudi s stalnim skeletnim vlekom na zgornjem delu ulne 5-10 dni. Nato odstranimo trakcijo in namestimo opornico z upognjeno podlaketjo pod pravim kotom v komolčnem sklepu 5-7 dni (N. G. Damier, 1960).

Pri odraslih se transkondilarni zlomi zdravijo na enak način kot suprakondilarni zlomi.

Interkondilarni zlomi humerusa

vrste fleksije in ekstenzije. Zlomi v obliki črke T in Y so manj pogosti pri otrocih kot pri odraslih. Zlom obeh humeralnih kondilov lahko spremlja poškodba krvnih žil, živcev in kože.

Simptomi in prepoznavanje. Ko sta oba kondila zlomljena, pride do znatne otekline in krvavitve okoli in znotraj sklepa. Spodnji del rame je močno povečan v volumnu, zlasti v prečni smeri. Otipanje komolčnega sklepa v predelu kostnih izrastkov je zelo boleče. Aktivni gibi v sklepu so nemogoči, pri pasivnih opazimo hude bolečine, škrtanje kosti in nenormalno gibljivost v anteroposteriorni in stranski smeri. Brez radiografije, posnete v dveh projekcijah, je nemogoče imeti natančno predstavo o naravi zloma. Pomembno je, da pravočasno diagnosticiramo poškodbe krvnih žil in živcev.

Zdravljenje. Pri zlomih brez premika pri odraslih se mavec namesti od zgornje tretjine rame do dna prstov. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom, podlaket pa je fiksirana v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo. Mavec se uporablja 2-3 tedne. Zdravljenje se lahko izvaja s pletilnimi iglami s potisnimi blazinicami, zaprtimi v loku, ali zgibnim aparatom Volkov-Oganesyan. Pri otrocih je roka fiksirana v istem položaju z mavčno opornico in obešena na ruto. Opornico odstranimo po 6-10 dneh. Od prvih dni so predpisani aktivni gibi v ramenskem sklepu in prstih. Po odstranitvi opornice se funkcija komolčnega sklepa dobro obnovi; pri odraslih včasih pride do rahle omejitve gibanja za 5-8 tednov. Delosposobnost bolnikov se obnovi po 4-6 tednih.

Za izid zdravljenja zlomov humeralnih kondilov v obliki črke T in Y s premikom odlomkov je izjemnega pomena dobra repozicija odlomkov. Pri odraslih jo dosežemo s skeletno trakcijo olekranona, ki jo izvajamo na abdukcijski longeti ali balkanskem okvirju, medtem ko je bolnik v postelji. Ko odpravimo premik drobcev po dolžini, istega ali naslednjega dne združimo razpršene kondile nadlahtnice tako, da jih stisnemo med dlanmi in na zunanji in notranji površini namestimo mavčno opornico v obliki črke U. ramo. Na podlagi radiografije se morate prepričati, da so fragmenti v pravilnem položaju. Naslednji dan vleko ustavijo in začnejo meriti, postopoma povečujejo obseg gibov v komolčnem sklepu, najprej z uporabo odstranljive opornice. Zdravljenje se lahko izvaja tudi z uporabo zgibnega kompresijsko-distraktnega aparata Volkov-Oganesyan. V tem primeru je mogoče zgodaj začeti z gibi v komolčnem sklepu.

Zlom lateralnega kondila humerusa

Zlom zunanjega kondila ni redek, še posebej pogost pri otrocih, mlajših od 15 let. Zlom nastane kot posledica padca na komolec ali roko iztegnjenega in odvzetega uda. Glava radiusa, ki se naslanja na glavičasto eminence humerusa, odlomi celoten zunanji kondil, epifizo in majhen košček sosednjega dela bloka. Zgibna površina glavičaste eminence ostane nedotaknjena. Zlomna ravnina ima smer od spodaj in navznoter, navzven in navzgor ter vedno prodre v sklep.

Skupaj z zlomi brez premika opazimo zlome z rahlim premikom kondila navzven in navzgor. Hujša oblika je zlom, pri katerem se zlomljeni kondil premika navzven in navzgor, zdrsne iz sklepa in se vrti v vodoravni in navpični ravnini (°) z notranjo površino navzven. Rahel stranski premik brez rotacije fragmenta ne prepreči zlitja in ohranitve polne funkcije. Ko se fragment vrti, pride do fibrozne fuzije. Cubitus valgus pogosto opazimo s kasnejšo prizadetostjo ulnarnega živca.

Simptomi in prepoznavanje. Zlom lateralnega kondila humerusa brez premika je težko prepoznati. V predelu komolčnega sklepa je krvavitev in oteklina. Ko je kondil premaknjen navzgor, je zunanji epikondil višji od notranjega. Razdalja med zunanjim epikondilom in odrastkom olekranona je večja kot med njim in notranjim epikondilom (običajno je enaka). Pritisk na lateralni kondil povzroči bolečino. Včasih je mogoče palpirati premaknjeni fragment in določiti škrtanje kosti. Fleksija in ekstenzija komolčnega sklepa sta ohranjeni, vendar je rotacija podlakti močno boleča. Pri zlomu stranskega kondila s premikom se poveča fiziološki valgusni položaj komolca, še posebej izrazit pri otrocih in ženskah (10-12 °). Podlaket je v abduciranem položaju in jo je mogoče močno adducirati. Za prepoznavanje zloma so velikega pomena rentgenski posnetki, posneti v dveh projekcijah; Brez njih je težko postaviti natančno diagnozo. Včasih se pojavijo težave pri interpretaciji rentgenskih posnetkov pri otrocih. Vzrok

Gre za to, da čeprav je osifikacijsko jedro zunanjega kondila vidno že v 2. letu življenja, prelomna linija poteka skozi hrustančni del, ki pa na posnetku ni viden.

Zdravljenje. Zlom lateralnega kondila brez odmika zdravimo z mavcem, pri otrocih pa z longeto, ki jo namestimo na ramo, podlaket in dlan. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom°.

riž. 59. Transkondilarni zdrobljen zlom z velikim premikom fragmentov pred in po osteosintezi z žicami.

Če pride do premika fragmenta navzven z rahlo rotacijo zlomljenega kondila, se redukcija izvede v lokalni ali splošni anesteziji. Pomočnik

položi roko na notranjo površino pacientovega komolca, z drugo roko zgrabi roko nad zapestnim sklepom, jo raztegne po dolžini in prinese podlaket. Na ta način ustvarimo rahlo varusno lego komolca in razširimo prostor v zunanji polovici komolčnega sklepa. Kirurg položi oba palca na fragment in ga potisne navzgor in navznoter na svoje mesto. Nato položi roke tudi na sprednjo in zadnjo površino kondilov rame, nato na stranske površine in jih stisne. Kos postopoma upognemo pod pravim kotom; Po tem kirurg ponovno stisne kondile in namesti mavec na ramo, podlaket in roko. Komolec je fiksiran pod kotom 100°, podlaket pa v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo. Če kontrolni radiograf pokaže, da fragmenta ni bilo mogoče zmanjšati, je indicirana kirurška redukcija. Če je repozicija uspešna, se pri odraslih mavec odstrani po 3-4 tednih, pri otrocih pa mavec po 2 tednih. V nekaterih primerih kljub dobri redukciji drobcev in pravočasnemu gibanju komolčnega sklepa ostajajo različne stopnje omejitve upogiba in iztegovanja v njem. Da bi lahko zgodaj začeli z gibi v komolčnem sklepu, je priporočljivo uporabiti zaprto osteosintezo s pletilnimi iglami s potisnimi blazinicami, zaprtimi v loku, ali uporabiti Volkov-Oganesyan zglobni kompresijsko-distraktni aparat.

Kirurška redukcija se izvaja v intraosealni in lokalni anesteziji ali splošni anesteziji. Zarez se naredi vzdolž zunanje zadnje površine humeralnega kondila (upoštevati je treba, da se radialni živec nahaja bolj spredaj). Odstranijo se krvni strdki in mehko tkivo, vdelano v ležišče fragmenta.

Da bi se izognili avaskularni aseptični nekrozi, je treba poskušati ne poškodovati ali ločiti fragmenta od mehkih tkiv, s katerimi je povezan, saj se skozi njih izvaja krvna oskrba fragmenta.

Številni avtorji (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 itd.) so opazili dobre rezultate po odstranitvi stranskega kondila pri kroničnih zlomih z omejenim gibanjem. Vendar se morate, če je mogoče, izogibati odstranitvi lateralnega kondila rame, ne samo v svežih, ampak tudi v starih primerih, in si prizadevati za nastavitev fragmenta. Ko je izpahnjen lateralni kondil nezmanjšan ali po njegovi odstranitvi, nastane valgusni komolec. To lahko povzroči naknadni razvoj (včasih mnogo let kasneje) nevritisa, pareze ali paralize ulnarnega živca zaradi prekomerne raztegnjenosti, trajne poškodbe in celo uščipa. V primerih, ko se pojavijo simptomi sekundarne poškodbe ulnarnega živca, lahko obstajajo znaki za premik iz zadnjega žleba epikondila, spredaj od njega med upogibnimi mišicami.

Zlom notranjega kondila humerusa

Zlom notranjega kondila humerusa je zelo redek. Mehanizem tega zloma je povezan s padcem in podplutbo komolca. Delujoča sila se prenaša skozi

olekranon do kondila; v tem primeru se najprej zlomi proces olekranona in ne notranjega kondila rame. Do zloma lahko pride tudi zaradi udarca v notranjo površino komolca. Pri otrocih do zloma notranjega kondila pride redko, ker ramenski blok ostane hrustanec do odraslega leta in ima zato veliko elastičnost, ki se upira sili padca na komolec.

Transkondilarni zlom humerusa

Ta zlom je razvrščen kot intraartikularni. Zlomna ravnina poteka nad ali skozi epifizo in ima prečno smer.

V primerih, ko gre zlom skozi epifizno linijo, dobi značaj epifiolize.

Vzroki

Obstajajo ekstenzorni transkondilarni zlomi, ki so posledica padca na iztegnjeno roko v komolčnem sklepu, in flekcijski zlomi, ki so posledica padca na komolec.

simptomi

Območje komolčnega sklepa je povečano, deformirano, konture sklepa so neenakomerno razširjene. Podlaket je upognjena v komolčnem sklepu in je videti skrajšana, funkcija komolčnega sklepa je oslabljena.

Pri palpaciji - bolečina v zgornjem delu komolčnega sklepa, pozitiven simptom fluktuacije.

Pri fleksijskih zlomih se območje komolčnega sklepa poveča v volumnu, deformira zaradi sprednjega ali anterolateralnega dela sklepa, funkcija je oslabljena, podlaket je videti podolgovata, kontura procesa olecranon je zglajena, pozitiven simptom fluktuacije, Huterjev trikotnik in Marxov znak sta motena.

Pasivni gibi v komolčnem sklepu so močno omejeni, poslabšajo bolečino, opazimo krepitev fragmentov. Klinična slika spominja na sprednji travmatični izpah podlakti.

Diferencialna diagnoza

Od otrok ne predstavlja nobenih težav travmatske dislokacije so zelo redki, ni simptomov, ki so patognomonični za izpahe - elastična gibljivost, v ospredje pa pridejo zgoraj omenjeni zanesljivi simptomi zloma.

Urgentna oskrba

Zdravljenje

Konzervativno - zaprta sočasna primerjava fragmentov se izvaja kot pri zlomih nad kondiloma nadlahtnice, ob upoštevanju vrste zloma (podaljšek ali upogib), imobilizacija traja 3-4 tedne.

Pri transkondilarnih zlomih je možna poškodba ulnarnega živca (modrica, ščipanje, stiskanje). Z modricami in rahlim stiskanjem ulnarnega živca se žrtve pritožujejo zaradi parestezije v območju inervacije petega in polovice četrtega prsta, pri stiskanju pa zaradi zmanjšanja ali odsotnosti občutljivosti v območju inervacije.

← + Ctrl + →
Poškodbe podlakti

Zlomi distalnega humerusa

Vzroki. Suprakondilarne (izvensklepne) zlome delimo na ekstenzijske, ki nastanejo pri padcu na iztegnjeno roko, in fleksionijske, ki nastanejo pri padcu na ostro upognjen komolec. Znotrajsklepni zlomi vključujejo transkondilarne zlome, zlome kondila v obliki črke T in V ter zlom glavice humeralnega kondila (slika 46).

Znaki: deformacija komolčnega sklepa in spodnje tretjine rame, podlaket je upognjena, anteroposteriorna velikost spodnje tretjine rame je povečana, olekranon je premaknjen posteriorno in navzgor, pride do retrakcije kože nad njim. Spredaj nad pregibom komolca se palpira trda izboklina (zgornji konec perifernega ali spodnji del osrednjega fragmenta humerusa). Gibanje v komolčnem sklepu je boleče. Simptom V. O. Marxa je pozitiven (kršitev pravokotnosti presečišča ramenske osi s črto, ki povezuje epikondile rame - sl. 47). Pri intraartikularnih zlomih se poleg deformacije določi patološka mobilnost in krepitacija fragmentov. Te zlome je treba razlikovati od izpahov podlakti. Potreben je nadzor integritete brahialna arterija in perifernih živcev! Končna narava poškodbe je določena z radiografijo.

46. Opcije zlomi distalno metaepifiza humerusa kosti.

1, 4 - bočna in srednji zlomi kondil ;

2 -zlom glave kondil; 3, 5-V- in V obliki črke T zlomi ;

6, 7 - ekstenzor in fleksija suprakondilarni zlomi; 8 -transkondilarni zlom

47. Podpis V. O. Marx. a-c normalno ; b-pri supradisilar zlom brahialni kosti.

48.Premestitev fragmenti pri suprakondilarni zlomi brahialni kosti. a-pri fleksija zlomi ; b-pri ekstenzor zlomi.

Zdravljenje. Prva pomoč - transportna imobilizacija uda z opornico ali šalom, dajanje analgetikov. Repozicijo fragmentov pri suprakondilarnih zlomih izvedemo po anesteziji z močno trakcijo vzdolž osi rame (5-6 minut) in dodatnim pritiskom na distalni fragment: pri ekstenzijskih zlomih spredaj in navznoter, pri fleksijskih zlomih - posteriorno in navznoter ( podlaket naj bo v položaju pronacije). Po repoziciji ud fiksiramo s posteriorno mavčno opornico (od metakarpofalangealnih sklepov do zgornje tretjine rame), podlaket upognemo do 70° (pri ekstenzijskih zlomih) oziroma do 110° (pri fleksionih zlomih - sl. 48).

Roka se položi na abduktorsko opornico. Če je repozicija neuspešna (rentgenska kontrola!), se izvede skeletni vlek olekranskega odrastka. Obdobje imobilizacije z mavčno longeto je 4-5 tednov. Rehabilitacija - 4-6 tednov. Delovna sposobnost se obnovi po 2/2-3 mesecih. Pri teh zlomih obstaja nevarnost poškodbe brahialne arterije s posledično motnjo prehrane mišic, kar vodi v razvoj ishemične Volkmannove kontrakture.

Uporaba naprav za zunanjo fiksacijo je bistveno povečala možnosti zaprte redukcije fragmentov in rehabilitacije žrtev (slika 49). Močno fiksacijo zagotavlja zunanja osteosinteza (slika 50).

V primeru intraartikularnega zloma brez premika fragmentov se na zadnji strani okončine v položaju fleksije v komolčnem sklepu namesti mavčna opornica pod kotom 90-100 °. Podlaket je v povprečnem fiziološkem položaju. Obdobje imobilizacije je 3-4 tedne, nato - funkcionalno zdravljenje(4-6 tednov). Delovna sposobnost se obnovi po 2-2*/2 mesecih.

Ko so fragmenti premaknjeni, se na abdukcijski opornici uporabi skeletni vlek za proces olekranona. Po odpravi premika vzdolž dolžine se drobci stisnejo in na zunanji in notranji površini rame skozi komolčni sklep namestijo opornico v obliki črke U, ne da bi pri tem odstranili oprijem. Slednji se prekine po 4-5 tednih, imobilizacija - 8-10 tednov, rehabilitacija - 5-7 tednov. Delovna sposobnost se obnovi po 21/2-3 mesecih. Uporaba naprav za zunanjo fiksacijo skrajša čas, potreben za obnovitev delovne sposobnosti za 1-1*/2 meseca (slika 51).

Odprto zmanjšanje drobcev je indicirano, kadar pride do kršitve krvnega obtoka v okončini in njegove inervacije. Za pritrditev drobcev se uporabljajo palice, pletilne igle, vijaki, sorniki in naprave za zunanjo fiksacijo. Ud je fiksiran s posteriorno mavčno opornico za 4-6 tednov. Rehabilitacija - 3-4 tedne. Delovna sposobnost se obnovi po 21/2-3 mesecih.

49. Zunanji osteosinteza pri zlomih kondilov brahialni kosti.

50. Notranjost osteosinteza pri zlomi kondilov brahialni kosti.

51. Zunanji osteosinteza intraartikularno zlomi brahialni kosti.

ZLOMI HUMERALNEGA KONDILA PRI MLADOSTNIKIH opazen pri padcu na roko odvzete roke. Najpogosteje je poškodovan lateralni del kondila.

Znaki: krvavitve in oteklina v komolčnem sklepu; gibanje in palpacija sta boleča. Hutherjev trikotnik je zlomljen. Diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom.

Zdravljenje.Če ni premikanja fragmentov, se ud imobilizira z opornico za 3-4 tedne v položaju fleksije podlakti do 90°. Rehabilitacija - 2-4 tedne. Ko je stranski fragment kondila premaknjen, se po anesteziji vleka izvede vzdolž osi rame in podlaket se odkloni navznoter. Travmatolog ga nastavi s pritiskom na fragment. Pri repozicioniranju medialnega fragmenta je podlaket odklonjena navzven. Kontrolni rentgenski posnetek se naredi v mavčni longeti. Če zaprto zmanjšanje ne uspe, se zatecite k kirurško zdravljenje s fiksacijo drobcev s pletilno iglo ali vijakom. Ud je fiksiran s posteriorno mavčno opornico za 2-3 tedne, nato pa vadbena terapija. Kovinski retejner odstranimo po 5-6 tednih. Rehabilitacija se pospeši z uporabo aparatov za zunanjo fiksacijo.

ZLOMI MEDIALNEGA EPIKONILA.

Vzroki: padec na iztegnjeno roko z odmikom podlahti navzven, izpah podlakti (raztrgani epikondil se lahko pri zmanjševanju izpaha uščipne v sklep).

Znaki: lokalna oteklina, bolečina pri palpaciji, omejena funkcija sklepov, kršitev enakokrakega Huterjevega trikotnika, radiografija pomaga razjasniti diagnozo.

Zdravljenje enako kot pri zlomu kondila.

ZLOM GLAVICE HUMERALNEGA KONDILA.

Vzroki: padec na iztegnjeno roko, medtem ko se glava radialne kosti premakne navzgor in poškoduje kondil ramena.

Znaki: oteklina, hematom v območju zunanjega epikondila, omejitev gibanja. V območju ulnarne jame je mogoče otipati velik fragment. Rentgenski posnetki v dveh projekcijah so odločilnega pomena pri diagnozi.

Zdravljenje. Komolčni sklep je hiperekstenziran in raztegnjen z varusno addukcijo podlakti. Travmatolog namesti fragment tako, da ga pritisne z dvema palcema navzdol in nazaj. Podlaket je nato upognjena na 90° in okončina je imobilizirana v posteriornem mavcu za 4 do 6 tednov. Potrebna je kontrolna radiografija. Rehabilitacija - 4-6 tednov. Delovna sposobnost se obnovi po 3-4 mesecih.

Kirurško zdravljenje je indicirano za nerešen pomik, ko se odtrgajo majhni delci, ki blokirajo sklep.

Velik fragment je fiksiran s pletilno iglo 4-6 tednov. Majhni ohlapni delci se odstranijo.

V obdobju ponovne vzpostavitve funkcije komolčnega sklepa so lokalni toplotni postopki in aktivna masaža kontraindicirani (prispevajo k nastanku kalcinatov, ki omejujejo mobilnost). Indicirana je gimnastika, mehanoterapija, elektroforeza z natrijevim kloridom ali tiosulfatom, podvodna masaža.

← + Ctrl + →
Zlomi nadlahtnicePoškodbe podlakti