Ichilov: Medical Service Clinic je svetoznáme izraelské transplantačné centrum, kde sa vykonáva viac ako 75 % všetkých transplantácií orgánov v Izraeli. Zdravotné stredisko úspešne prešlo medzinárodnou akreditáciou JCI (1282 bodov z 1300 možných) a je považované za jedno z 5 najlepších svetových zdravotníckych zariadení pre transplantáciu orgánov. Okrem toho máme najvyššiu mieru prežitia pacientov po transplantácii orgánov na svete. Klinika Ichilov: Medical Service vám vráti plnohodnotný a zdravý život.
Kedy je potrebná transplantácia pankreasu?
„Pánkreas“ alebo pankreas je jedným z hlavných orgánov ľudského tráviaceho systému, ktorý má vzhľad podlhovastej pyramídy. U dospelého človeka je tento vnútorný orgán dlhý 15 cm a váži od 80 do 100 gramov. Orgán sa nachádza za žalúdkom v strede brušnej dutiny. Najväčší fragment v šírke susedí s dvanástnikom a zúžený úsek siaha až k slezine. Pre ľudský organizmus je veľmi dôležitá úloha orgánu „Pánkreas“, ktorý produkuje dôležité enzýmy (tráviacu šťavu), ktoré sa podieľajú na procese trávenia. Funkciou pankreasu je tiež produkovať inzulín, tento hormón riadi konzistenciu cukru v krvi.
Ak dôjde k dysfunkcii pankreasu (je na to dosť dôvodov), potom je narušené fungovanie celého tráviaceho systému. Životne dôležité bielkoviny, tuky a uhľohydráty sa neabsorbujú a v dôsledku toho trpia iné telesné systémy. Hormóny ako glukagón (jednoreťazcový polypeptid) a inzulín, ak je narušená hlavná funkcia orgánu pankreasu, nebudú schopné správne kontrolovať množstvo glukózy v krvi (obzvlášť nebezpečné pre ľudí s cukrovkou). V tomto prípade bude potrebná okamžitá lekárska pomoc a možno aj transplantácia pankreasu darcu.
Podľa štatistík sú hlavným percentom transplantácií pankreasu v Izraeli operácie pacientov s cukrovkou. Je to spôsobené tým, že sa začínajú objavovať bolestivé symptómy diabetes mellitus: zhoršuje sa funkcia obličiek, zraková ostrosť, dochádza k výraznému poškodeniu hlavných tepien a ciev, ako aj nervov v ľudskom tele a najmä nervy dolných končatín. Existujú dva typy patológie:
- Diabetes mellitus, ktorý sa vyskytuje u ľudí v mladom a strednom veku, je stav, keď hlavný orgán (pankreas) prestane produkovať inzulín na normálne trávenie.
- Diabetes mellitus u starších ľudí sa vyznačuje odolnosťou organizmu voči hormónu inzulínu, v dôsledku toho musí pankreas produkovať hormón vo zvýšenom objeme, aby sa zabezpečil požadovaný účinok.
Moderná medicína nedokáže diabetes mellitus úplne vyliečiť, avšak pomocou terapeutických metód, akými sú medikamentózna liečba (lieky), špeciálna diéta, stabilná fyzická aktivita, sa dá stav pacienta vyrovnať a predísť komplikáciám. Ak je tento prístup k liečbe diabetes mellitus neúčinný, potom je predpísaná operácia transplantácie pankreasu. Na klinike Ichilov: Medical Service sa operácia vykonáva s najvyššou úspešnosťou. Väčšina Páncreasových transplantácií orgánov sa vykonáva u pacientov s diabetes mellitus 1. typu (mladí ľudia). Ak počas progresie tejto patológie dôjde k veľkému poškodeniu obličiek, potom spolu s transplantáciou pankreasu a je predpísaná.
Na podstúpenie chirurgického zákroku na nahradenie darcu pankreasu sa kandidát na transplantáciu najskôr umiestni na čakaciu listinu darcu. Špecialisti kliniky tiež berú do úvahy veľa faktorov, aby mohli určiť, či osoba vybraná na transplantáciu pankreasu spĺňa požiadavky na zaradenie do čakacej listiny na darcovský orgán alebo nie.
Operácia transplantácie orgánov sa nevykonáva vo všetkých prípadoch. Musí sa brať do úvahy zdravotný stav človeka, musí existovať absolútna istota, že pacient operáciu podstúpi. Výmena nového pankreasu tiež nie je možná za nasledujúcich okolností:
- minulá alebo súčasná rakovina;
- infekčné choroby;
- srdcovo-cievne ochorenia;
- závažné patológie pľúc, pečene, obličiek a iných vnútorných orgánov.
V týchto prípadoch je operácia príliš nebezpečná. Preto sa na normalizáciu stavu pacienta použijú iné terapeutické technológie.
Aký je výsledok transplantácie pankreasu v Izraeli?
Hlavným cieľom operácie transplantácie pankreasu v Izraeli je zbaviť pacienta potreby injekcií inzulínu. Po úspešnej transplantácii sa viac ako 80 % pacientov na klinike Ichilov: Lekárska služba vracia do normálneho, plnohodnotného života. Výsledkom úspešnej operácie bude aj prevencia prípadných metabolických porúch v organizme a vážneho poškodenia vnútorných orgánov v budúcnosti. Transplantácia pankreasu v Izraeli bude teda pre vás vynikajúcou príležitosťou žiť bez strachu o svoj vlastný život. Kontaktujte Ichilov: Lekársku službu a my vám pomôžeme!
Ako sa vykonáva transplantácia darcovského orgánu?
Transplantácia orgánov pankreasu sa vykonáva cez rez v centrálnej časti brucha. Darcovský orgán sa spolu s určitým fragmentom čreva implantuje do oblasti umiestnenej na pravej strane močového mechúra. Štep sa spája s tepnami a všetkými krvnými cievami pacienta, po ktorom orgán začne plne vykonávať svoju prácu. Poslednou fázou operácie je zošitie stien brušného rezu a vytvorenie špeciálnej drenáže, cez ktorú bude tekutina odvádzaná.
Transplantácia pankreasu v Izraeli sa vykonáva v celkovej anestézii. Často je táto operácia nevyhnutná pre pacientov s diabetes mellitus, pretože túto patológiu nemožno liečiť liekmi. Úspešná darcovská transplantácia pankreasu tiež pomôže vyhnúť sa vážnym zdravotným problémom v budúcnosti.
Aký typ anestézie sa použije počas operácie?
Celková anestézia.
Ako dlho trvá transplantácia pankreasu?
Možné riziká a úspešnosť transplantácie pankreasu
Klinika Ikhilov: Medical Service Clinic je transplantačné centrum, jedna z 5 najlepších lekárskych inštitúcií na svete. Naša úspešnosť transplantácií pankreasu je najvyššia v krajine – vyše 80 %. Kontaktujte nás a my vám vrátime zdravý a plnohodnotný život.
Príprava na operáciu
Pred podstúpením operácie transplantácie pankreasu musí každý pacient podstúpiť súbor diagnostických postupov. Po tomto, s odvolaním sa na výsledky lekárskej štúdie, lekár predpíše transplantáciu alebo popiera jej možnosť. Diagnóza zvyčajne pozostáva z:
- odber krvných testov na koaguláciu (koagulogram) a testy na prítomnosť histokompatibilných antigénov;
- elektrokardiogram a úplná kontrola kardiovaskulárneho systému;
- kontroly u endokrinológa, špecialistu na terapiu;
- vyšetrenia u nefrológa, ktorého kvalifikácia zahŕňa liečbu pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličky alebo iného vnútorného orgánu;
- kontroly u transplantológa.
Pacient musí poskytnúť výsledky krvných testov, röntgenové snímky za posledný rok a výsledky ultrazvuku každému lekárovi, ktorého navštívite. Čím presnejšie a úplnejšie sú informácie o zdravotnom stave pacienta, tým väčšia je šanca na úspešnú operáciu a absenciu komplikácií po transplantácii pankreasu v Izraeli.
Okrem toho musí pacient pred operáciou informovať ošetrujúceho lekára, aké lieky priebežne užíva, ako aj upozorniť na vysoký krvný tlak a kardiovaskulárne ochorenia. O tom, či je potrebné pred operáciou prestať užívať lieky ako Plavix, Coumadin a dokonca aj aspirín, rozhoduje ošetrujúci lekár. Hlavnou vecou je nezabudnúť informovať lekára, že užívate tieto lieky.
8 hodín pred operáciou je zakázaný príjem potravy a tekutín.
Zistite cenu od špecialistu
Akcie po operácii
Po úspešnom ukončení operácie je pacient prevezený na zotavovaciu miestnosť, kde zostane niekoľko hodín. Tu musí pacient po anestézii nadobudnúť vedomie. Ďalšia terapia prebieha na všeobecnom oddelení.
Spravidla do 24 hodín (na druhý deň) po operácii môže pacient vstať z postele a pohybovať sa po oddelení. Jesť je povolené 2-3 dni po implantácii (v závislosti od stavu pacienta) a pitie je povolené 24 hodín po transplantácii. Najprv môže byť pociťovaná mierna bolesť v oblasti, kde sa nachádza pankreas, no každým dňom ustúpi. Po úspešnej operácii bude pacient zvyčajne musieť zostať v nemocnici asi týždeň. Musí existovať absolútna istota, že pacient nemá žiadne sťažnosti. Po prepustení sa osoba s darcovským pankreasom vracia k aktivitám každodenného života.
Pooperačné obdobie
Keď je pacient prepustený z nemocnice, najprv bude pod neustálym dohľadom odborníkov z kliniky. Budete musieť pravidelne navštevovať transplantačné oddelenie a nechať sa vyšetrovať niektorými lekármi. Ak sa nezistia žiadne abnormality vo fungovaní tela, potom sa po mesiaci môže pacient vrátiť do svojej predchádzajúcej práce a viesť plnohodnotný životný štýl.
Transplantácia pankreasu v Izraeli, ako každý iný orgán, vyžaduje ďalšie použitie špeciálnych liekov, ktoré eliminujú možnosť odmietnutia darcovského orgánu. Liek sa predpisuje na individuálnom základe, berúc do úvahy možné vedľajšie účinky a to, ako to pacient vníma. Predpísaný liek nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie, liek sa vyberá veľmi starostlivo.
Keďže užívanie liekov proti odmietnutiu oslabuje ľudský imunitný systém, odporúča sa po prepustení z lekárskeho strediska nekontaktovať ľudí s rôznymi chorobami, ako aj zvieratá. Približne jeden rok po transplantácii je ťažká fyzická aktivita kontraindikovaná.
Ak sa počas tohto obdobia objavia alarmujúce príznaky (horúčka, bolesť, nepohodlie v oblasti pankreasu), musíte okamžite informovať lekára, ktorý dohliadal na celý priebeh liečby.
Prvé pokusy o transplantáciu časti žľazy sa uskutočnili už v 19. storočí, ale prvá transplantácia bola vykonaná v roku 1966. Uskutočnili ho na University of Minnesota, USA, pacientovi s diabetes mellitus. Na krátky čas sa lekárom podarilo dosiahnuť pozitívne výsledky a normoglykémiu, ale po 2 mesiacoch došlo k odmietnutiu tkaniva, sepse a smrti.
Počas nasledujúcich 7 rokov bolo vykonaných 13 podobných operácií a len pri jednej z nich bol transplantovaný celý pankreas. Pokiaľ ide o výsledky týchto zásahov, normálne fungovanie žľazy po transplantácii počas jedného roka bolo zaznamenané iba raz.
Moderná medicína urobila významný pokrok v oblasti transplantácií, ale transplantácia pankreasu je stále plná mnohých ťažkostí. Jeho úspech sa nedá porovnávať s podobnými operáciami transplantácie pečene a obličiek.
Transplantáciu tohto orgánu je možné vykonať len pri veľmi prísnych indikáciách.
Indikácie
Túto operáciu je možné vykonať, ak existujú určité indikácie, medzi ktorými je možné uviesť:
Všetky vyššie uvedené indikácie sú často veľmi protichodné a o otázke transplantácie orgánov rozhoduje v každom konkrétnom prípade lekár. Transplantácia pankreasu je veľmi zložitá technická operácia, okrem toho existujú určité kontraindikácie jej vykonania.
Kontraindikácie
- V prítomnosti malígnych formácií.
- Ak existujú závažné ochorenia srdca a krvných ciev s ťažkou kardiovaskulárnou insuficienciou.
- Po prekonaní mozgovej príhody.
- Existujú pľúcne ochorenia.
- Infekčné ochorenia vrátane prítomnosti hnisavých ložísk infekcie v tele.
- Duševné choroby.
Technika prevádzky
Na transplantáciu sa môže použiť buď celá žľaza alebo jej samostatná časť (zvyčajne telo a chvost). Pri transplantácii celého pankreasu sa odoberá spolu s úsekom dvanástnika. V tomto prípade sa môže pripojiť k tenkému črevu zo strany na stranu alebo k močovému mechúru. Ak je transplantovaný iba segment žľazy, potom existujú dva spôsoby odtoku pankreatickej šťavy.
V prvej možnosti je vylučovací kanál zablokovaný pomocou neoprénu. Môže sa použiť aj akýkoľvek iný syntetický rýchlotvrdnúci materiál. Ale táto metóda nie je v praxi veľmi populárna.
Častejšie využívajú inú možnosť. Zahŕňa odtok žľazovej šťavy do močového mechúra alebo tenkého čreva. Ak sa šťava vypustí do močového mechúra, potom sa výrazne zníži pravdepodobnosť vzniku infekcie. Jeho vývoj možno posúdiť testom moču, ktorý tiež ukáže, či začne odmietanie transplantovaného orgánu. Ale spojenie s močovým mechúrom má aj nevýhodu, a to, že v tomto prípade spolu s pankreatickou šťavou dochádza k citeľnému úbytku bikarbonátov.
Možné komplikácie
Ako každý chirurgický zákrok, aj transplantácia zahŕňa
predstavuje pravdepodobnosť vzniku určitých komplikácií. Medzi nimi sú nasledujúce:
- vývoj infekčného procesu;
- možné nahromadenie tekutiny okolo štepu;
- krvácajúca.
Odmietnutie transplantovanej žľazy možno posudzovať rôznymi spôsobmi
znamenia. Ak sa vytvorilo spojenie s močovým mechúrom, informácie poskytne test moču na amylázu. Biopsia sa môže vykonať aj prostredníctvom cystoskopu.
Ak je operácia úspešná, potom sa zaznamená normalizácia metabolizmu uhľohydrátov a tiež nie je potrebné podávať inzulín. Ale na udržanie metabolických procesov je potrebné podávanie imunosupresívnych liekov.
Užitočné video o operácii pankreasu
Transplantácia pankreasu je forma náhrady beta buniek pankreasu, ktorá môže u diabetických pacientov obnoviť normálnu hladinu cukru v krvi – normoglykémiu. Pretože príjemcovia vymieňajú potrebu inzulínových injekcií za potrebu imunosupresívnych liekov, transplantácia pankreasu sa vykonáva predovšetkým u pacientov s diabetom 1. typu so zlyhaním obličiek, ktorí sú teda kandidátmi na transplantáciu obličky; Približne 90 % transplantácií pankreasu sa vykonáva v spojení s transplantáciou obličky. V mnohých centrách patrí medzi kritériá výberu tejto liečebnej metódy aj nedostatočnosť štandardnej liečby a prípady nevysvetliteľnej hypoglykémie. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú vek nad 55 rokov, ťažkú kardiovaskulárnu aterosklerotickú chorobu, infarkt myokardu v anamnéze, operáciu bypassu koronárnej artérie, perkutánnu koronárnu intervenciu alebo pozitívny záťažový test; tieto faktory výrazne zvyšujú perioperačné riziko.
Transplantácia pankreasu zahŕňa súčasnú transplantáciu pankreasu a obličky (SPK - simultaneous pankreas-obličky), transplantáciu pankreasu po obličkách (PAN - pankreas-after-kidney), transplantáciu jedného pankreasu. Medzi výhody SPK patrí súčasný účinok imunosupresív na oba orgány naraz, potenciál chrániť transplantovanú obličku pred nepriaznivými účinkami hyperglykémie a schopnosť kontrolovať rejekciu obličiek; obličky sú náchylnejšie na odmietnutie ako pankreas, ktorého odmietnutie je ťažké sledovať. Výhodou RAC je schopnosť optimalizovať HLA párovanie a načasovanie transplantácie obličky pri použití orgánu od žijúceho darcu. Transplantácia pankreasu sa používa predovšetkým u pacientov, ktorí nemajú konečné štádium ochorenia obličiek, ale majú závažné komplikácie cukrovky, vrátane zlej kontroly glukózy v krvi.
Darcami boli nedávno zosnulí pacienti vo veku 10–55 rokov bez anamnézy glukózovej intolerancie a bez nadmerného požívania alkoholu. Pri SPK sa odoberá pankreas a obličky od toho istého darcu, obmedzenia pri darcovstve orgánov sú rovnaké ako pri darovaní obličiek. Vykonáva sa malé množstvo (
K dnešnému dňu celková dvojročná miera prežitia kadaveróznych transplantácií pankreasu dosahuje 83%. V tomto prípade je hlavným kritériom úspešnosti optimálny funkčný stav transplantovaného orgánu, sekundárnym kritériom sú vek darcov nad 45-50 rokov a celková hemodynamická nestabilita. Pomerne optimistické sú aj doterajšie skúsenosti s transplantáciou časti pankreasu od žijúceho príbuzného darcu. Jednoročné prežívanie štepu je 68 %, 10-ročné – 38 %.
Najlepšie výsledky transplantácie pankreasu u pacientov s diabetickou nefropatiou sa však dosiahli pri súčasnej transplantácii obličky a pankreasu.
Pre túto kategóriu endokrinologických pacientov sú vo všeobecnosti charakteristické znaky anestéziologického manažmentu transplantácie pankreasu. Transplantácia pankreasu je zvyčajne indikovaná u diabetických pacientov s najťažším, rýchlo progredujúcim ochorením a komplikáciami.
Anatomické a fyziologické znaky pankreasu a patofyziologické zmeny pri nedostatočnej funkcii
Závažný stav pacientov s diabetes mellitus, ktorí sú kandidátmi na transplantáciu pankreasu, je spôsobený akútnym alebo chronickým nedostatkom inzulínu. Akútny nedostatok inzulínu spôsobuje rozvoj rýchlej dekompenzácie sacharidov a iných typov metabolizmu a je sprevádzaný komplexom diabetických symptómov vo forme hyperglykémie, glykozúrie, polydipsie, chudnutia spolu s hyperfágiou, ketoacidózou. Dostatočne dlhý priebeh diabetu vedie k systémovému poškodeniu ciev – diabetickej mikroangiopatii. Špecifická lézia sietnicových ciev - diabetická retinopatia je charakterizovaná rozvojom mikroaneuryziem, krvácaním a proliferáciou endotelových buniek.
Diabetická nefropatia sa prejavuje proteinúriou, hypertenziou s následným rozvojom chronického zlyhania obličiek.
Diabetická neuropatia je špecifická lézia nervového systému, ktorá sa môže prejaviť symetrickými mnohopočetnými léziami periférnych nervov, poškodením jedného alebo viacerých nervových kmeňov, rozvojom syndrómu diabetickej nohy a tvorbou trofických vredov nôh a chodidiel.
V dôsledku zníženej imunity sa u pacientov s cukrovkou často vyskytuje veľké množstvo sprievodných ochorení: časté akútne respiračné ochorenia, zápaly pľúc, infekčné ochorenia obličiek a močových ciest. Dochádza k zníženiu exokrinnej funkcie žalúdka, čriev, pankreasu, hypotenzii a hypokinéze žlčníka a zápche. Bežná je znížená plodnosť u mladých žien a zhoršený rast u detí.
Predoperačná príprava a posúdenie stavu pacienta pred operáciou
Predoperačné vyšetrenie zahŕňa dôkladné vyšetrenie orgánov a systémov najviac postihnutých cukrovkou. Je dôležité identifikovať prítomnosť príznakov ochorenia koronárnych artérií, periférnej neuropatie, stupňa nefropatie a retinopatie. Stuhnutosť kĺbov môže sťažiť laryngoskopiu a tracheálnu intubáciu. Prítomnosť vagovej neuropatie môže naznačovať pomalšiu evakuáciu tuhej potravy zo žalúdka.
Pred operáciou sa takíto pacienti podrobia biochemickým testom vrátane glukózového tolerančného testu; stanovenie hladiny C-peptidu v moči a plazme, stanovenie glukózy v krvi (glykemický kontrolný index počas predchádzajúcich mesiacov) a inzulínových protilátok proti bunkám ostrovčekov. Na vylúčenie cholelitiázy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie žlčníka.
Okrem nepretržitého predoperačného monitorovania hladín glukózy v plazme sa zvyčajne vykonáva mechanická a antimikrobiálna príprava čreva.
Premedikácia
Režim premedikácie sa nelíši od režimu pre iné transplantácie orgánov.
Základné metódy anestézie
Pri výbere metódy anestézie sa uprednostňuje OA kombinovaná s prolongovanou EA. RAA poskytuje adekvátnu pooperačnú analgéziu, včasnú aktiváciu pacientov a výrazne nižší počet pooperačných komplikácií. Vyvolanie anestézie:
Midazolam IV 5-10 mg, raz
Hexobarbital IV 3-5 mg/kg raz alebo Thiopental sodný IV 3-5 mg/kg raz
Fentanyl IV 3,5-4 mcg/kg raz alebo Propofol IV 2 mg/kg raz
Fentanyl IV 3,5-4 mcg/kg, raz.
Svalová relaxácia:
Atracurium besylát IV 25-50 mg (0,4-0,7 mg/kg), jedenkrát alebo Pipecuronium bromid IV 4-6 mg (0,07-0,09 mg/kg), jedenkrát alebo Cisatracurium besylát IV 10-15 mg (0,15-0,3 mg/kg ), raz. Udržiavanie anestézie: (celková vyvážená anestézia založená na izofluráne)
Inhalácia izofluranu 0,6-2 MAC I (v režime minimálneho prietoku)
Oxid dusný s inhaláciou kyslíka (0,3: 0,2 l/min)
Fentanyl IV bolus 0,1-0,2 mg, frekvencia podávania je určená klinickou vhodnosťou
Midazolam IV bolus 0,5-1 mg, frekvencia podávania určená klinickou vhodnosťou alebo (TVVA) Propofol IV 1,2-3 mg/kg/h, frekvencia podávania stanovená klinickou vhodnosťou
Fentanyl 4-7 mcg/kg/h, frekvencia podávania je určená klinickou vhodnosťou alebo (celková kombinovaná anestézia na základe predĺženej epidurálnej blokády) lidokaín 2% roztok, epidurál 2,5-4 mg/kg/h
I Bupivakaín 0,5% roztok, epidurálne 1-2 mg/kg/h Fentanyl IV bolus 0,1 mg, frekvencia podávania je určená klinickou vhodnosťou Midazolam IV bolus 1 mg, frekvencia podávania je určená klinickou vhodnosťou. Svalová relaxácia:
Atracurium besylát IV 1 - 1,5 mg/kg/hod alebo Pipecuronium bromid IV 0,03-0,04 mg/kg/hod alebo Cisatracurium besylát IV 0,5-0,75 mg/kg/hod.
Adjuvantná terapia
Jednou z dôležitých podmienok prežitia transplantátov pankreasu a obličiek je udržanie vysokého centrálneho venózneho tlaku 15-20 mm Hg. čl. Preto je dôležité vykonávať správnu infúznu terapiu, pri ktorej sú hlavnými zložkami koloidnej zložky 25 % roztok albumínu, 10 % roztok HES a dextrán s priemernou molekulovou hmotnosťou 30 000 – 40 000 a kryštaloidy (30 ml /kg) sa podávajú vo forme chloridu sodného.chloridu vápenatého/chloridu draselného a 5% glukózy s inzulínom:
Albumín, 10-20% roztok, iv 1-2 ml/kg, frekvencia podávania je určená klinickou vhodnosťou resp.
Hydroxyetylškrob, 10% roztok, iv 1-2 ml/kg, frekvencia podávania je určená klinickou vhodnosťou resp.
Dextrán, priemerná molekulová hmotnosť 30 000-40 000 IV 1-2 ml/kg, frekvencia podávania určená klinickou vhodnosťou
Dextróza, 5% roztok, IV 30 ml/kg, frekvencia podávania je určená klinickou vhodnosťou resp.
Chlorid sodný / chlorid vápenatý / chlorid draselný IV 30 ml/kg, frekvencia podávania je určená klinickou vhodnosťou
Bezprostredne pred odstránením cievnych svoriek sa podáva 125 mg metylprednizolónu a 100 mg furosemidu:
Metylprednizolón IV 125 mg, raz
Furosemid IV 100 mg, jedenkrát.
Pri podávaní inzulínu v predoperačnom období sa treba vyhnúť rozvoju hypoglykémie. Za optimálnu sa považuje úroveň miernej hyperglykémie, ktorá sa v prípade potreby upraví v pooperačnom období.
Veľmi dôležité je intraoperačné monitorovanie hladín glukózy v plazme. Pri korekcii hyperglykémie počas operácie sa inzulín podáva ako bolus aj ako infúzia v roztoku 5 % glukózy.
V súčasnosti sa väčšina transplantácií pankreasu vykonáva pomocou technológie drenáže močového mechúra, ktorá zahŕňa extraperitoneálne umiestnenie.
Ako sa vykonáva transplantácia pankreasu?
Darca sa antikoaguluje a cez celiakiu sa vstrekne studený konzervačný roztok. Pankreas sa ochladí in situľadovo studený fyziologický roztok sa odstráni en bloc s pečeňou (na transplantáciu rôznym príjemcom) a druhou časťou dvanástnika obsahujúcou Vaterovu papilu.
Darcovský pankreas je umiestnený intraperitoneálne a laterálne v dolnej brušnej dutine. Pri SPK je pankreas uložený v pravom dolnom kvadrante brucha a oblička v ľavom dolnom kvadrante. Natívny pankreas zostáva na svojom mieste. Anastomózy sa tvoria medzi slezinnou alebo hornou mezenterickou artériou darcu a bedrovou artériou príjemcu a medzi portálnou žilou darcu a bedrovou žilou príjemcu. Endokrinné sekréty teda systematicky vstupujú do krvného obehu, čo vedie k hyperinzulinémii; niekedy sa tvoria anastomózy medzi pankreatickým venóznym systémom a portálnou žilou, "V dodatočne na obnovenie normálneho fyziologického stavu, aj keď tento postup je traumatickejší, a jeho výhody nie sú celkom jasné. Dvanástnik sa prišije k vrcholu žlčníka resp. do jejuna na drenáž exokrinných sekrétov.
Kurzy imunosupresívnej liečby sú rôznorodé, ale zvyčajne zahŕňajú imunosupresívne Ig, kalcineurínové inhibítory, inhibítory syntézy purínov, glukokortikoidy, ktorých dávka sa do 12. mesiaca postupne znižuje. Napriek adekvátnej imunosupresii sa rejekcia vyvinie u 60 – 80 % pacientov, pričom spočiatku postihuje skôr exokrinný ako endokrinný aparát. V porovnaní s transplantáciou iba obličky má SPK vyššie riziko odmietnutia a udalosti odmietnutia majú tendenciu sa vyvinúť neskôr, častejšie sa opakovať a byť rezistentné na liečbu glukokortikoidmi. Symptómy a objektívne znaky nie sú špecifické.
Pri SPK a RAK odmietnutie pankreasu, diagnostikované zvýšeným sérovým kreatinínom, takmer vždy sprevádza odmietnutie obličiek. Po transplantácii iba pankreasu trvalé koncentrácie amylázy v moči u pacientov s normálnym prietokom moču vylučujú odmietnutie; jeho pokles naznačuje určitú formu dysfunkcie štepu, ale nie je špecifický pre odmietnutie. Preto je včasná diagnostika ťažká. Diagnóza sa stanovuje na základe cystoskopickej transduodenálnej biopsie vykonanej pod ultrazvukovým vedením. Liečba je antitymocytovým globulínom.
Minimálne mesiac po transplantácii pankreasu bude pacient pod lekárskym dohľadom lekárov v zdravotnom stredisku. Pravidelné plánované návštevy, krvné testy a kontrola stavu pacienta pomôžu vyhnúť sa pooperačným komplikáciám. Zvyčajne najneskôr po dvoch mesiacoch sa pacient vráti do bežného života a môže pracovať a športovať.
Transplantácia pankreasu v Izraeli sa vykonáva vo veľmi zriedkavých prípadoch, pretože moderné umelé zariadenia na pankreas riešia takmer všetky problémy.
Vyhliadky pacienta v prípade úspešnej transplantácie pankreasu sú veľmi sľubné: metabolizmus uhľohydrátov sa normalizuje a pacient už nepotrebuje konštantnú inzulínovú terapiu; Pri komplexnej transplantácii obličky už nebude potrebná ani hemodialýza. Kvalita a dĺžka života operovaných pacientov sa výrazne zvyšuje. Pacient sa bude môcť vyhnúť nezvratným metabolickým poruchám, ktoré sú plné cukrovky.
Indikácie a kontraindikácie
Transplantácia pankreasu je jednou z najkontroverznejších oblastí modernej transplantológie, táto operácia je technicky veľmi zložitá a nevykonáva sa vo všetkých krajinách. Izrael nazbieral značné skúsenosti s transplantáciou pankreasu a každý prípad je starostlivo analyzovaný.
Indikácie pre transplantáciu pankreasu
Najčastejšie sa transplantácia pankreasu vykonáva u pacientov s diabetom, ideálne skôr, ako sa objavia ťažké nezvratné komplikácie: retinopatia s hrozbou slepoty, neuropatia, nefropatia, poškodenie mikrociev a veľkých chobotov. V prípadoch, keď cukrovka spôsobila vážne poškodenie funkcie obličiek (v 80 % prípadov diabetici trpia poškodením obličiek), sa vykonáva dvojitá transplantácia: obličky a pankreasu. Existuje oveľa menej indikácií na transplantáciu pankreasu ako kontraindikácií.
Obmedzenia pri transplantácii pankreasu:
- ťažké hľadanie vhodného darcu pankreasu;
- zvýšená citlivosť pankreasu na nedostatok kyslíka (možné sú len krátke zastavenia prietoku krvi)
- celkový zdravotný stav pacienta, ktorý ovplyvňuje jeho schopnosť podstúpiť komplexný chirurgický zákrok;
- paralelné choroby pacienta: tuberkulóza, rakovina, AIDS, ťažké choroby srdca, pľúc, pečene, psychiatrické choroby.
- drogová alebo alkoholová závislosť pacienta.
Ako sa vykonáva transplantačný postup?
Transplantácia sa môže uskutočniť jedným z niekoľkých spôsobov:
- Transplantácia segmentu pankreasu: chvost, telo.
- Len transplantácia pankreasu. Táto možnosť sa používa pre pacientov v preuremickom stave.
- Kompletná transplantácia pankreasu spolu s časťou dvanástnika.
- Postupná transplantácia najprv obličky a potom pankreasu.
- Simultánna (súčasná) transplantácia obličiek a pankreasu.
V modernej medicíne je najúčinnejšou, a preto preferovanou možnosťou, najnovšia možnosť - súčasná transplantácia. V tomto prípade je pacient indikovaný len na jeden chirurgický zákrok, ktorý telo oveľa ľahšie znáša.
Pankreas sa netransplantuje na svoje „pôvodné miesto“ (vysoké riziko pooperačnej úmrtnosti), ale do brušnej dutiny, spájajúcej sa s iliakálnymi, slezinnými alebo pečeňovými cievami. Počas transplantácie sa pankreas, podobne ako oblička, transplantuje do ilickej jamky a chirurg systematicky spája žily, tepny a vylučovací kanál pankreasu.
Po transplantácii akéhokoľvek orgánu, vrátane pankreasu, bude pacient potrebovať imunosupresívnu liečbu. Izraelskí lekári vyvinuli schému používania viacerých liekov s rôznym mechanizmom účinku, čo výrazne zvyšuje účinnosť terapie a zvyšuje šance na prežitie orgánov.
Náklady na diagnostické postupy pri transplantácii pankreasu
Náklady na operáciu transplantácie pankreasu - od 30 do 50 tisíc dolárov bez zohľadnenia prípadných nákladov na darcovský orgán.
Okrem toho bude musieť pacient pred možnou transplantáciou podstúpiť rutinnú diagnostiku. Program vyšetrenia môže zahŕňať niekoľko procedúr:
| Postup | Popis | Cena $ |
|---|---|---|
| Podrobný krvný test | Všeobecná analýza, nádorové markery, elektrolyty, lipidy, sérológia a imunológia čreva, hormonálny profil, koagulácia, detekcia protilátok na toxoplazmózu, cytomegalovírus, vírus Epstein-Bar. | 470 |
| Ultrasonografia. | Ultrazvuk brušnej dutiny, Dopplerografia brušných ciev. | 230-500 |
| Konzultácia s endokrinológom | Konzultácia s endokrinológom | 550 |
| Konzultácia s chirurgom | Konzultácia s popredným chirurgom | 550 |
| PET CT vyšetrenie brucha | Zobrazovacia štúdia, ktorá porovnáva údaje z 2 kontrol. Počítačová tomografia (CT) a pozitrónová emisná tomografia (PET) | 1350 |
| Počítačová enterokolonografia (trojkontrastná) | Postup zahŕňa povinnú konzultáciu so špecialistom. | 780 |
| Štúdium srdca |
Srdce musí byť vyšetrené veľmi starostlivo, aby sme pochopili pripravenosť pacienta podstúpiť zložitú operáciu transplantácie orgánu. Izraelskí experti odporúčajú prejsť:
|
1450 |
Jednou z alternatívnych spôsobov liečby je transplantácia pankreasu pri diabetes mellitus. Operácia pomáha eliminovať závislosť na dennom podávaní inzulínu, takáto terapia je relevantná pre pacientov s diabetickým ochorením 1. typu, avšak u 2. typu môžu byť indikácie na takúto intervenciu. Pacienti však musia brať do úvahy všetky možné riziká spojené s chirurgickým zákrokom a skutočnosť, že vo väčšine prípadov je potrebná celoživotná podpora liekov, aby sa predišlo odmietnutiu.
Indikácie pre transplantáciu
Transplantácia pankreasu sa vykonáva u pacientov trpiacich komplikovaným priebehom základného ochorenia. Pankreas je veľmi krehký orgán a jeho transplantácia je spojená s mnohými rizikami a komplikáciami, preto sa vykonáva len v nevyhnutných prípadoch. Indikácie na použitie budú nasledujúce typy komplikácií choroby:
- závažné zlyhanie obličiek alebo prechod na hemodialýzu u pacientov s diabetes mellitus;
- prítomnosť obličkového implantátu u pacientov s diagnostikovanou cukrovkou;
- nedostatočná odpoveď tela na liečbu inzulínom;
- ťažké formy poruchy uhľohydrátov.
Typy transplantácií
V lekárskej praxi sa používa úplná alebo čiastočná transplantácia pankreasu. Pri transplantácii darcovského orgánu lekári neodoberajú pacientovi pankreas, ako je to zvykom pri transplantácii srdca alebo obličky. Praktizujú simultánnu alebo sekvenčnú transplantáciu sleziny súčasne s obličkou. Táto operácia dáva pozitívny výsledok vo veľkom percente prípadov. Lekárska prax vykonáva nasledujúce typy operácií pankreasu:
Účinnou metódou liečby ochorenia je transplantácia buniek Langerhansových ostrovčekov.
- Transplantácia od darcu - vykonáva sa operácia s disekciou brušnej dutiny.
- Transplantácia Langerhansových buniek – ostrovčeky buniek sa odoberajú od jedného alebo viacerých darcov a implantujú sa pomocou katétra do portálnej žily pečene pacienta.
- Súčasná transplantácia sleziny a obličky, tento postup je spojený so zvýšeným rizikom, ale má vyššie percento pozitívnej dynamiky.
- Replantácia darcovských buniek pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré im dodáva kyslík a zabraňuje procesu odmietnutia (v štádiu výskumu).
- Transplantácia beta buniek, ktoré produkujú inzulín.
Ktorý typ operácie je lepší?
Užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď na orgán darcu, je celoživotné. Operácia na pankrease je spojená s veľkým rizikom, pretože tento orgán je dosť chúlostivý a jeho poškodené bunky sa neobnovujú ako napríklad pečeňové bunky. Po transplantácii darcovského orgánu je vo väčšine prípadov potrebná doživotná medikácia na potlačenie imunitnej odpovede na cudzie teleso – odmietnutie.
Transplantácia buniek Langerhansových ostrovčekov nie je spojená so silným stresom pre organizmus a nevyžaduje si následné použitie imunosupresívnych liekov. Keďže bunky sú implantované priamo do obehového systému, účinok zákroku sa pozoruje ihneď po zákroku. V nasledujúcich dňoch sa funkcia buniek zvyšuje.
Pacient, ktorý sa rozhodne podstúpiť transplantáciu, sa musí uistiť, že ohrozenie jeho života odôvodňuje nebezpečenstvo spojené s operáciou a následky, s ktorými bude musieť v dôsledku nej žiť.
Novinkou izraelských vedcov je špeciálne zariadenie, do ktorého sa vložia bunky od zdravého darcu, prichytia sa špeciálnymi hadičkami k telu pacienta a vyprodukujú potrebnú dávku inzulínu do jeho krvi. Pomocou rovnakého systému bunky dostávajú kyslík, pričom zostávajú chránené pred imunitnou odpoveďou, ale takéto zariadenia sú stále vo fáze vývoja. Rovnako aj transplantácia beta buniek, ktorá by mohla spôsobiť revolúciu aj v liečbe diabetických ochorení.
