Ďalšou aktualizáciou je skutočnosť, že dnes by sa resynchronizačná terapia nemala používať, keď je trvanie komplexu QRS na EKG kratšie ako 130 ms. V odporúčaniach z roku 2012 bola limitná hodnota menej ako 120 ms. Prvýkrát obsahuje odporúčanie použitie inhibítora receptora angiotenzínu / neprilizínu.
Počas diskusie o novej klasifikácii sa zdôraznilo, že medzi #HF bola predtým „sivá oblasť“ so zachovanou a zníženou hodnotou LVEF. Alokácia samostatnej skupiny pacientov so SZ a strednou ejekčnou frakciou podľa autorov teraz uľahčí ďalšie štúdium charakteristík, patofyziológie a liečby tejto kategórie pacientov.
Nasledujúca prezentácia pojednávala o liekovej terapii pre pacientov s HF. Konkrétne ide o otázku nahradenia inhibítora angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítor) LCZ696 u ambulantných pacientov, u ktorých príznaky pretrvávajú aj napriek optimálnej liekovej terapii. Je potrebné poznamenať, že tento prístup je možný iba u pacientov, ktorí normálne tolerujú ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu (ARB). Avšak do dnešného dňa zostávajú niektoré otázky týkajúce sa bezpečnosti lieku, ako je vývoj symptomatickej hypotenzie a riziko angioedému.
Pacienti so symptomatickým HF a LVEF < 35% na pozadí sínusového rytmu s frekvenciou > 70 úderov / min ukazuje na vymenovanie ivabradínu.
Kombinácia ACE inhibítorov a #ARB sa má používať iba u pacientov, ktorí dostávajú betablokátor a majú intoleranciu antagonistov mineralokortikoidových receptorov. Títo pacienti navyše vyžadujú prísne sledovanie.
Napriek chýbajúcim jasným údajom o použití fixnej \u200b\u200bdávky kombinácie hydralazínu a izoorbid dinitrátu je možné o tomto prístupe uvažovať u pacientov s intoleranciou na ACE inhibítory alebo sartany.
#Digoxín možno zvážiť u pacientov so sínusovým rytmom na zníženie rizika hospitalizácie (IIb, B)
Lieky Digitalis je možné predpisovať iba za stáleho sledovania a mali by sa používať s opatrnosťou u žien, starších pacientov a osôb so zníženou funkciou obličiek.
U tejto kategórie pacientov sa neodporúča užívať perorálne antikoagulanciá (pri absencii AF alebo žilovej trombózy), statíny a aspirín (pri absencii aterosklerotických lézií a srdcových chorôb), ako aj inhibítor renínu. Ukázalo sa, že antagonisty vápnika nedihydropyridínu zhoršujú prognózu a je možné použitie amlodipínu a felodipínu, ak je to indikované.
Počas prezentácie o implantácii rôznych zariadení bolo poznamenané, že použitie resynchronizačnej liečby je indikované u pacientov so srdcovým zlyhaním a trvaním QRS 150 ms a morfológiou bloku vetvy ľavého zväzku s cieľom zlepšiť príznaky a znížiť morbiditu a mortalitu (1A ). U pacientov s trvaním QRS od 130 do 149 ms - 1B. Na základe výsledkov štúdie EchoCRT sa dosiaľ neodporúča implantácia zariadenia s trvaním QRS menej ako 130 ms.
Pokiaľ ide o implantáciu kardioverter-defibrilátora u pacientov so srdcovým zlyhaním - tento postup sa neodporúča do 40 dní po infarkte myokardu (IM) - pretože nezlepšuje prognózu, rovnako ako u mnohých pacientov s IV FC podľa NYHA.
Pokiaľ ide o akútny HF, bolo poznamenané, že včasné zahájenie vhodnej liečby v tomto stave je rovnako dôležité ako v prípade akútneho koronárneho syndrómu. Súčasťou odporúčaní je aj nový kombinovaný diagnostický a liečebný algoritmus. Preto sa všetkým pacientom s akútnou dýchavičnosťou a podozrením na akútne srdcové zlyhanie odporúča stanoviť hladinu natriuretického peptidu
Pokiaľ ide o farmakoterapiu u týchto pacientov, zmeny ovplyvnili každú skupinu liekov, vrátane diuretík, vazodilatancií a inotropných látok.
#EOK, #HF, #ESC, #guidelines
Federálne klinické pokyny pre chronické srdcové zlyhanie obsahujú aktuálne informácie o etiológii, patogenéze, klinike, klasifikácii, diagnostike tohto syndrómu. Prezentujú sa všeobecné (strategické) princípy liečby inými ako liekmi, liekmi a chirurgickými metódami s prihliadnutím na diferencovaný prístup k liečbe. V odporúčaniach sú zhrnuté skúsenosti popredných odborníkov Ruskej federácie v oblasti pediatrickej kardiológie, obsahujú vedecké a praktické údaje zodpovedajúce moderným globálnym trendom v liečbe pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním.
Torasemid: odporúčania na klinické použitie pri chronickom srdcovom zlyhaní a arteriálnej hypertenzii
Karpov Yu.A.
Diuretiká patria medzi najbežnejšie používané kardiovaskulárne lieky. Táto popularita je spôsobená ich vysokou účinnosťou pri liečbe tepny hypertenzia (AH) a edémový syndróm, hlavne u pacientov s chronický srdečný nedostatočnosť (CHF). Najbežnejšie používanými tiazidovými (alebo tiazidovými) diuretikami sú hydrochlorotiazid v Európe a chlórtalidón v USA, ktoré sa používajú na liečbu hypertenzie od konca 50. rokov. minulého storočia, ako aj indapamid, ktorý sa k nim pripojil v posledných rokoch. Podľa nového odporúčania Európska spoločnosť pre hypertenziu / Európska spoločnosť pre kardiológiu 2013, diuretiká sú spolu s liekmi blokujúcimi renín-angiotenzínový systém (RAS), β-blokátory (BAB) a blokátormi kalciových kanálov (CCB) liekom prvej voľby na liečbu hypertenzie. .
Na začiatku 60. rokov. minulého storočia v klinické do praxe vstúpili slučkové diuretiká - furosemid a potom kyselina etakrynová, ktorá dostala svoj názov podľa miesta pôsobenia - pozdĺž hrubej časti stúpajúceho kolena Henleovej slučky. V tomto segmente stúpajúceho kolena Henleovej slučky sa 20 až 30% filtrovaného chloridu sodného reabsorbuje, čo je 2 až 3 krát viac ako po užití tiazidových diuretík. Tieto lieky sa našli široko žiadosť pri liečbe edematózneho syndrómu pri rôznych ochoreniach, najmä pri CHF. Furosemid a kyselina etakrynová spôsobujú výraznejší diuretický účinok ako tiazidové diuretiká, ale tento účinok je krátkodobejší. Po zavedení alebo požití týchto slučkových diuretík (približne do 2 - 6 hodín po jednej dávke) sa vylučovanie sodíkových iónov močom významne zvyšuje, avšak po ukončení diuretického účinku liekov sa rýchlosť vylučovania zníži. sodíkových iónov klesá na hladinu pod pôvodnú hladinu. Popísaný „odrazový jav“ je spôsobený množstvom intra- a extrarenálnych mechanizmov na udržanie rovnováhy voda-elektrolyt za podmienok nedostatočné príjem chloridu sodného do tela a ďalej podporuje aktiváciu RAS.
Výrazné vylučovanie sodíkových iónov (diuretický účinok krátkodobo pôsobiacich slučkových diuretík), ku ktorému dochádza v priebehu niekoľkých hodín denne, je kompenzované výraznou retenciou sodíkových iónov po ukončení ich diuretického účinku (tj. Po väčšinu dňa). . „Rebound fenomén“ je vysvetlením skutočnosti, že keď sa užíva 1 deň za deň, slučkové diuretiká (furosemid) zvyčajne nezvyšujú denné vylučovanie iónov sodíka a nemajú výrazný antihypertenzívny účinok. Na odstránenie prebytočných iónov sodíka z tela by mali byť predpísané slučkové diuretiká 2 - 3 r. / Deň. Štúdie preukázali, že furosemid a bumetanid sa zvyčajne podávajú raz alebo dvakrát denne nedostatočné účinné ako antihypertenzíva. Pokles krvného tlaku pri predpisovaní furosemidu 2 dni / deň je menší ako hydrochlorotiazidu pri užívaní 1 dni / deň. Tieto údaje viedli k skutočnosti, že sa krátkodobo pôsobiace kľučkové diuretiká neodporúčajú na rozsiahle použitie u pacientov s hypertenziou a ich žiadosť obmedzené na prípady v pozadí chronický obličkový nedostatočnosť .
V 80. rokoch. XX storočia v klinické prax má novú slučku diuretikum - torasemid . Torasemid vyznačujúci sa vysokou biologickou dostupnosťou a dlhotrvajúcim účinkom, čo vedie k množstvu priaznivých farmakodynamických vlastností liečiva. Na rozdiel od furosemidu, krátkodobo pôsobiaceho diuretika pre torasemid „rebound fenomén“ nie je charakteristický, čo súvisí nielen s dlhším trvaním účinku, ale aj s jeho inherentnou antialdosterónovou aktivitou (blokáda receptorov aldosterónu na membránach epiteliálnych buniek obličkových tubulov) a znížením sekrécie aldosterónu v nadobličkách (experimentálne údaje).
Rovnako ako iné kľučkové diuretiká, torasemid pôsobí na vnútorný povrch hrubého segmentu stúpajúceho kolena Henleovej slučky, kde inhibuje transportný systém Na + / K + / 2Cl-. Liek zvyšuje vylučovanie sodíka, chlóru a vody bez významného ovplyvnenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie, prietoku krvi obličkami alebo acidobázickej rovnováhy. Zistilo sa, že furosemid ďalej ovplyvňuje proximálne stočené tubuly nefronu, kde sa väčšina fosfátov a hydrogenuhličitanov reabsorbuje. Torasemid neovplyvňuje proximálne tubuly, spôsobuje menšiu stratu fosfátov a bikarbonátov, ako aj draslíka v moči.
Torasemid sa po perorálnom podaní rýchlo vstrebáva s maximálnou koncentráciou po 1 hodine. Biologická dostupnosť liečiva je vyššia ako biologická dostupnosť furosemidu (80% oproti 53%) a zostáva vysoká v prítomnosti sprievodných ochorení a u starších a senilných osôb. . Polčas rozpadu torasemidu u zdravých jedincov je 4 hodiny; s CHF a sa to prakticky nemení chronický obličkový nedostatočnosť... V porovnaní s furosemidom sa sodná soľ a diuretický účinok torasemidu prejavia neskôr a pretrvávajú oveľa dlhšie. Trvanie diuretického účinku furosemidu pri intravenóznom podaní je v priemere 2 - 2,5 hodiny a torasemidu - asi 6 hodín; keď sa užíva perorálne, účinok furosemidu trvá asi 4 - 6 hodín, torasemid - viac ako 12 hodín. Torasemid sa vylučuje z obehu a metabolizuje sa v pečeni (asi 80% z celkového množstva) a vylučuje sa močom. (asi 20% z celkového množstva u pacientov s normálnou funkciou obličiek).
Nedávno v klinické praxi sa v našej krajine objavil pôvodný torasemid s oneskoreným uvoľňovaním - Britomar. Predĺžená forma torasemidu poskytuje postupné uvoľňovanie účinnej látky a znižuje výkyvy v koncentrácii liečiva v krvi v porovnaní s obvyklou formou uvoľňovania liečiva. Liečivo sa uvoľňuje dlhší čas, kvôli čomu začne diuréza približne 1 hodinu po užití lieku, pričom maximum dosiahne po 3 - 6 hodinách, účinok pretrváva od 8 do 10 hodín. To umožňuje dosiahnuť ďalšie klinické výhody pri liečbe. Torasemid s dlhodobým uvoľňovaním žiadosť nespôsobuje zmeny v hladine draslíka v krvi, nemá výrazný vplyv na hladinu vápniku a horčíka, ukazovatele glykemického a lipidového profilu. Liečivo s predĺženým uvoľňovaním neinteraguje s antikoagulanciami (warfarín, fenprokumón), srdečný glykozidy alebo organické nitráty, BAB, ACE inhibítory (ACE inhibítory), blokátory angiotenzínových receptorov (ARB) II, CCA a spironolaktón. Je potrebné poznamenať, že súčasne žiadosť s diuretikami, ACE inhibítormi, a najmä antagonistami mineralokortikoidných receptorov (MCR), vo veľkej väčšine prípadov zabraňuje rozvoju porúch elektrolytov.
Chronické srdce zlyhanie
V súčasnosti diuretiká zaujímajú jedno z popredných miest v liečbe CHF. Napriek tomu, že neexistujú údaje o ich vplyve na prognózu u pacientov s CHF, o účinnosti a klinické potreba tejto skupiny liekov na liečbu pacientov s dekompenzáciou srdečný niet pochýb. Diuretiká spôsobujú rýchly pokles príznakov CHF spojených s retenciou tekutín (periférny edém, dýchavičnosť, pľúcna kongescia), na rozdiel od iných spôsobov liečby CHF. V súlade s algoritmom na liečbu systolického CHF v odporúčania Európska kardiologická spoločnosť 2012 diuretiká sú predpisované všetkým pacientom s existujúcim edémovým syndrómom bez ohľadu na funkčnú triedu. Racionálne žiadosť diuretiká môžu zlepšiť klinické príznaky a znížiť počet hospitalizácií alebo dosiahnuť dva z najdôležitejších zo šiestich cieľov v liečbe CHF.
Iba pomocou diuretík je možné adekvátne kontrolovať stav vody u pacientov s CHF. Adekvátnosť kontroly do veľkej miery zaisťuje úspešnosť liečby BAB, ACE inhibítormi, ARB a MCR antagonistami. V prípade relatívnej hypovolémie sa významne zvyšuje riziko rozvoja srdcového výdaja, hypotenzie a zhoršenia funkcie obličiek. Na liečbu CHF sa majú diuretiká používať iba v kombinácii s inými liekmi (BAB, blokátory RAS, antagonisty MCR). Tabuľka 1 ukazuje diuretiká a ich dávky na liečenie CHF.
Podľa súčasných klinických odporúčania... použitie torasemidu v porovnaní s inými diuretikami má množstvo ďalších výhod. Je potrebné poznamenať, že torasemid je bezpečnejší a tolerovanejší ako furosemid. Torasemid je prvé kľučkové diuretikum, ktoré ovplyvňuje progresiu srdcového zlyhania a priebeh patologických procesov v myokarde. Odborníci identifikujú antialdosterón a antifibrotické účinky, ktoré sú dokázané v experimentálnych a klinických štúdiách. V štúdii B. Lopes a kol. ukázalo sa, že torasemid v porovnaní s furosemidom vedie k zníženiu objemovej frakcie kolagénu a k zníženiu vzniku fibrózy. V jednej z ruských štúdií sa preukázal vplyv torasemidu na remodeláciu ľavej komory a schopnosť normalizovať pomer ukazovateľov syntézy a rozpadu kolagénu.
V štúdii TORIC preukázal torasemid schopnosť lepšie ovplyvňovať prognózu pacientov s CHF. Táto štúdia analyzovala výsledky 9-mesačnej komparatívnej liečby torasemidom v dennej dávke 10 mg a furosemidom 40 mg u pacientov s CHF. V skupine pacientov liečených torasemidom sa významne častejšie zlepšila funkčná trieda obehovej nedostatočnosti, významne poklesla kardiovaskulárna a celková úmrtnosť. Podľa výsledkov štúdie dospeli americkí odborníci k záveru, že torasemid je liekom voľby medzi diuretikami pri liečbe kongestívneho zlyhania srdca. V ruskej multicentrickej štúdii viedol DUEL torasemid v porovnaní s furosemidom k rýchlejšej kompenzácii, bol účinnejší a spôsoboval menej nežiaducich účinkov (0,3% oproti 4,2% pri furosemide), vrátane metabolických a elektrolytových.
Nedávno I.V. Zhirov a kol. uskutočnila randomizovanú otvorenú štúdiu zameranú na jedno centrum s cieľom zistiť komparatívnu účinnosť torasemidu a furosemidu s predĺženým uvoľňovaním u pacientov s CHF II-III FC, edémovým syndrómom a zvýšenými hladinami natriuretických peptidov (NP) podľa stupňa poklesu koncentrácia NT-proBNP. Štúdia zahŕňala 40 pacientov s CHF II-III FC ischemickej etiológie s LVEF menej ako 40%, rozdelených do dvoch rovnakých skupín randomizáciou v obálkach. Prvá skupina dostávala dlhodobo pôsobiaci torasemid ako diuretikum (Britomar, farmaceutická spoločnosť Takeda), druhá - furosemid. Titrácia dávky sa uskutočňovala podľa štandardnej schémy v závislosti od závažnosti edémového syndrómu. Liečba a pozorovanie trvalo 3 mesiace. priemerná dávka torasemidu s predĺženým uvoľňovaním bola 12,4 mg, furosemidu - 54,2 mg. V obidvoch skupinách sa počas liečby pozorovalo významné zlepšenie tolerancie záťaže, zlepšenie kvality života pacientov a zníženie koncentrácie natriuretických hormónov. V skupine s torasemidom s predĺženým uvoľňovaním bol trend smerom k výraznejšiemu zlepšeniu kvality života (p \u003d 0,052) a k významne výraznejšiemu zníženiu hladín NT-proBNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Schéma použitia torasemidu v CHF. U pacientov s CHF je zvyčajná začiatočná dávka liečiva 2,5 - 5 mg 1 deň / deň, ktorá sa v prípade potreby zvyšuje na 20 - 40 mg, kým sa nedosiahne adekvátna diuretická odpoveď.
Ako už bolo spomenuté, diuretiká patria do prvej skupiny antihypertenzívnych liekov pri liečbe pacientov s hypertenziou. Podľa nového Američana odporúčania... zostávajú prioritným liekom na kontrolu krvného tlaku u všetkých pacientov, ak pacienti nemajú klinické situácie alebo podmienky pre prednostné podávanie ktorejkoľvek zo skupín antihypertenzív. To všetko naznačuje významné postavenie diuretík v monoterapii, najmä v kombinovanej liečbe hypertenzie. Diuretiká ako skupina sa stali takmer ideálnymi prostriedkami, keď je potrebný druhý liek, pretože zosilňujú účinok liekov všetkých ostatných skupín. Je však potrebné poznamenať, že hovoríme predovšetkým o tiazidových a tiazidových diuretikách (hydrochlorotiazid, bendroflumetiazid, chlórtalidón, indapamid atď.). Tieto diuretiká boli študované v rozsiahlych dlhodobých klinických štúdiách, ktoré preukázali účinnosť nielen pri kontrole krvného tlaku, ale aj pri znižovaní rizika kardiovaskulárnych komplikácií pri použití väčšiny z nich. V mnohých štúdiách v posledných rokoch sa účinnosť diuretík porovnávala s účinnosťou novších skupín liekov - CCB (štúdie INSIGHT, STOP-2), ACE inhibítory (CAPPP, STOP-2), CCB a ACE inhibítory (ALLHAT) . Kritika tiazidových diuretík spočíva hlavne v negatívnych metabolických poruchách (metabolizmus lipidov a uhľohydrátov), \u200b\u200bktoré sa najjasnejšie prejavili v štúdii ASCOT (ak sú pripojené k atenololu BAB), ako aj na možných poruchách metabolizmu elektrolytov (hypokaliémia).
Namiesto tiazidov sa zvyčajne predpisujú iné diuretiká (kľučkové diuretiká), ak sérový kreatinín dosiahne 1,5 mg / dl u hypertonika alebo rýchlosť glomerulárnej filtrácie<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Antihypertenzívna účinnosť
a bezpečnosť torasemidu
Väčšina štúdií hodnotiacich účinnosť torasemidu sa uskutočnila ešte v 90. rokoch. XX storočia. V 12-týždňovej dvojito zaslepenej štúdii u 147 pacientov s hypertenziou bol torasemid v dávkach 2,5 - 5 mg / deň významne lepší v antihypertenznej aktivite ako placebo. Diastolický krvný tlak sa vrátil k normálu u 46-50% pacientov užívajúcich torasemid a 28% pacientov v skupine s placebom. Liek sa porovnával s rôznymi tiazidovými a tiazidovými diuretikami, vrátane rôznych režimov kombinovanej liečby. Podľa jednej zo štúdií sú natriuretické, diuretické a antihypertenzné účinky torasemidu v denných dávkach 2,5 až 5 mg porovnateľné s účinkami 25 mg hydrochlorotiazidu, 25 mg chlórtalidónu a 2,5 mg indapamidu denne a boli lepšie ako účinky účinok furosemidu, predpísaného v dávke 40 mg 2 ruble / deň Torasemid znižoval sérovú koncentráciu draslíka v oveľa menšej miere ako hydrochlorotiazid a iné tiazidové diuretiká a prakticky nespôsoboval poruchy metabolizmu uhľohydrátov a lipidov.
V inej placebom kontrolovanej štúdii bolo počas 8 týždňov 2,5 mg torasemidu a 25 mg chlórtalidónu denne v porovnaní s placebom. liečba spôsobila rovnaké zníženie systolického a diastolického krvného tlaku. Nezistil sa žiadny významný účinok torasemidu na sérové \u200b\u200bkoncentrácie draslíka, horčíka, kyseliny močovej, glukózy a cholesterolu. V tejto štúdii došlo u skupiny s chlortalidónom k \u200b\u200bvýznamnému zníženiu hladín draslíka v krvi a výraznému zvýšeniu hladín kyseliny močovej, glukózy a cholesterolu.
V 12-týždňovej randomizovanej dvojito zaslepenej štúdii sa porovnávali účinky 2,5 mg torasemidu a 2,5 mg indapamidu u 66 hypertenzívnych pacientov s BP 1. a 2. stupňa. Dávky liekov sa zdvojnásobili, ak po 4 týždňoch zostal DBP nad 100 mm Hg. Čl. Obe diuretiká spôsobili rovnaké a významné zníženie DBP, s maximálnym poklesom pozorovaným po 8 - 12 týždňoch. po začatí liečby. Zdvojnásobenie diuretickej dávky bolo potrebné u 9 (28%) z 32 pacientov užívajúcich torasemid a 10 (29%) z 32 pacientov užívajúcich indapamid. DBP sa znížil<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Uskutočnili sa tiež dlhšie pozorovania účinnosti torasemidu. 24-týždňová randomizovaná štúdia skúmala účinky 2,5 mg torasemidu a 25 mg hydrochlorotiazidu v kombinácii s 50 mg triamterénu v duplikátoch po 10 týždňoch. s nedostatočným poklesom DBP u 81 pacientov s hypertenziou. V obidvoch skupinách sa dosiahlo rovnaké a významné zníženie krvného tlaku, aj keď antihypertenzný účinok kombinácie diuretík bol o niečo výraznejší. Podobné výsledky sa preukázali v inej štúdii s rovnakým trvaním s podobným dizajnom u 143 pacientov s hypertenziou. Pri rovnakej antihypertenznej účinnosti torasemidu a kombinácii hydrochlorotiazidu s triamterénom (alebo amiloridom) oba typy liečby nespôsobili významné zmeny ani v koncentrácii elektrolytov v krvnom sére, ani v ukazovateľoch metabolizmu uhľohydrátov a lipidov.
V práci O.N. Tkacheva a kol. študoval účinok torasemidu 5 - 10 mg v kombinácii s 10 mg enalaprilu a 12 - 25 mg hydrochlorotiazidu v kombinácii s 10 mg enalaprilu na rovnováhu elektrolytov, metabolizmus uhľohydrátov, lipidov a purínov u žien s nekontrolovanou hypertenziou v postmenopauzálnom období. Po 24 týždňoch došlo k výraznému poklesu hladín draslíka a horčíka. terapia hydrochlorotiazidom o 11, respektíve 24% (s<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
V dôsledku toho je torasemid v dávkach do 5 mg / deň, ktoré sa používajú na liečbu hypertenzie, porovnateľný z hľadiska antihypertenznej účinnosti s tiazidovými diuretikami (hydrochlorotiazid, chlórtalidón a indapamid), oveľa menej však spôsobuje hypokaliémiu. Na rozdiel od iných slučkových a tiazidových diuretík si dlhodobá liečba torasemidom nevyžaduje kontrolu nad obsahom elektrolytov, kyseliny močovej, glukózy a cholesterolu. Torasemid je teda v nízkych dávkach účinným antihypertenzným liekom, ktorý keď sa užíva 1 deň / deň, spôsobuje dlhý a rovnomerný pokles krvného tlaku počas celého dňa. Na rozdiel od všetkých ostatných slučkových a tiazidových diuretík torasemid zriedka spôsobuje hypokaliémiu a má malý vplyv na parametre metabolizmu purínov, sacharidov a lipidov. Pri liečbe torasemidom je menej potrebné opakované laboratórne sledovanie biochemických parametrov, čo znižuje celkové náklady na liečbu hypertenzie.
Porovnanie klinických účinkov konvenčného torasemidu a formy liečiva s predĺženým uvoľňovaním liečiva ukázalo, že tento liečivo nemalo menší vplyv na pokles DBP a miera poklesu SBP bola u oboch liečiv tiež podobná.
Schéma použitia torasemidu na liečbu hypertenzie. Liečivo sa odporúča v počiatočnej dávke 5 mg 1 r. / Deň. Ak cieľový BP (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с odporúčania lekár môže zvýšiť dávku na 10 mg 1 p. / deň alebo pridať do liečebného režimu antihypertenzívum inej skupiny, najlepšie zo skupiny liekov blokujúcich ASD (ACE inhibítory alebo ARB) alebo CCB. Tablety s trvalým uvoľňovaním sa predpisujú orálne 1 p. / Deň, zvyčajne ráno, bez ohľadu na príjem potravy.
V štúdiách s pacientmi s hypertenziou dlhodobo pôsobiaci torasemid po 12 týždňoch mierne znížil hladinu draslíka. liečby. Liek nemal prakticky žiadny vplyv na biochemické parametre, ako je močovina, kreatinín a kyselina močová, a výskyt dny bol podobný v skupine s placebom. V dlhodobých štúdiách vymenovanie torasemidu s predĺženým uvoľňovaním v dávke 5 a 20 mg počas celého roka nespôsobilo významné zmeny v hladinách lipidov v krvi v porovnaní s počiatočnými hodnotami.
Záver
Torasemid je slučkové diuretikum odporúčané pre pacientov s CHF a hypertenziou. Pri liečbe pacientov s CHF nie je liek horší v diuretickom účinku ako furosemid, navyše má antialdosterón a antifibrotické účinky. Liek sa môže úspešne používať na poškodenie funkcie obličiek a zhoršenie absorpcie furosemidu u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním. Pri hypertenzii torasemid znižuje krvný tlak, ak sa aplikuje 1 deň / deň v dávke 5 - 10 mg po dobu 4 týždňov; ak je to potrebné, môže sa použiť v kombinácii s liekmi blokujúcimi ASD. Existujú dôkazy o účinnosti pri liečbe žien s hypertenziou v postmenopauzálnom období v kombinácii s ACE inhibítorom. Liečba torasemidom je dobre tolerovaná a zriedka vedie k metabolickým a elektrolytovým poruchám.
Literatúra
1. 2013 Pokyny pre manažment arteriálnej hypertenzie: Pracovná skupina pre manažment arteriálnej hypertenzie Európskej spoločnosti pre hypertenziu (ESH) a Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) // J. Hypertens. 2013. Zv. 31 (7). S. 1281-1357.
2. Blizzard V.I. Príručka klinickej farmakológie kardiovaskulárnych liekov, 3. vyd. M. 2005.1527 s.
3. Pokyny ESC pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2012 // Eur. Heart J. 2012. Zv. 33. S. 1787-1847.
4. Brater D.C. Leinfelder J. Anderson S.A. Klinická farmakológia torasemidu, nového slučkového diuretika // Clin. Pharmacol. Ther. 1987. Zv. 42. S. 187-192.
5. Britomar. Monografia. Ferrer International, 2011,26 s.
7. Lopez B. Querejeta R. Gonzales A. a kol. Účinky slučkových diuretík na fibrózu myokardu a obrat koláže typu I pri chronickom srdcovom zlyhaní // J. Am. Zb. Cardiol. 2004. Zv. 43 (11). S. 2028-2035.
8. Ageev F.T. Zhubrina E.S. Gilyarevsky S.R. et al. Komparatívna účinnosť a bezpečnosť dlhodobého užívania torasemidu u pacientov s kompenzovaným srdcovým zlyhaním. Vplyv na markery fibrózy myokardu // Srdcové zlyhanie. 2013. Č. 14 (2). S. 55-62.
9. Vyšetrovatelia Cosin J. Diez J. TORIC. Torasemid pri chronickom srdcovom zlyhaní: výsledky štúdie TORIC // Eur. J. Srdcové zlyhanie. 2002. Zv. 4 (4). S. 507-513.
10. Mareev V.Yu. Vygodin V.A. Belenkov Yu.N. Diuretická terapia Účinné dávky perorálnych diuretík torasemidu (diuver) a furosemidu v liečbe pacientov s exacerbáciou Chronické Srdcové zlyhanie (DUEL-CHF) // Srdcové zlyhanie. 2011. č. 12 (3). S. 3-10.
11. Žirov I.V. T.V. Goryunova Osmolovskaya Yu.F. a ďalšie miesto torasemidu s pomalým uvoľňovaním pri liečbe CHF // BC. 2013.
12. Choď A.S. Bauman M.A. Sallyann M. a kol. Poradenstvo AHA / ACC / CDC Science Efektívny prístup k regulácii vysokého krvného tlaku // Hypertenzia. 2013. nov. 21.
13. Achhammer I. Metz P. Nízkodávkové slučkové diuretiká pri esenciálnej hypertenzii. Skúsenosti s torasemidom // Drogy. 1991. Zv. 41 (doplnok 3). S. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemid v porovnaní s tiazidmi pri liečbe hypertenzie // Cardiovasc. Drugs Ther. 1993. Zv. 7 (doplnok 1). Str. 63-68.
15. Spannbrucker N. Achhammer I. Metz P. Glocke M. Porovnávacia štúdia hypertenznej účinnosti torasemidu a indapamidu u pacientov s esenciálnou hypertenziou // Drug. Res. 1988. Zv. 38 (1). S. 190-193.
16. Achhammer I. Eberhard R. Porovnanie sérových hladín draslíka počas dlhodobej liečby pacientov s hypertenziou 2,5 mg torasemidu o.d. alebo 50 mg triamterénu / 25 mg hydrochlorotiazidu perorálne // Prog. Pharmacol. Clin. Pharmacol. 1990. Zv. 8. P. 211-220.
17. Tkacheva O.N. Sharashkina N.V. Novikova I.M. a ďalšie. Použitie slučkového diuretika torasemidu v kombinovanej liečbe hypertenzie u postmenopauzálnych žien // Consilium Medicum. 2011.T.13 (10). S. 54-59.
na Medzinárodnej federácii klinickej chémie:
analytické problémy stanovenia biochemických markerov akútnych koronárnych syndrómov
„Tento dokument bol preložený so súhlasom Národnej akadémie klinickej biochémie, Washington, DC, USA.
NACB nezodpovedá za presnosť prekladu. Prezentované názory sú názormi autorov, a nie nevyhnutne názormi NACB. “ Copyright © 2008 Americká asociácia pre klinickú chémiu a Terra Medica
W. G. Wilson Tung, Gary S. Francis, David A. Morrow, L. Christine Newby, Christopher P. Cannon, Robert L. Jess, Alan H. B. Wu6, Alan B. Storrow, Robert G. Christenson
Členovia výboru NACB
Predseda... Robert G. Christenson
Fred S. Apple, Christopher P. Cannon a Gary Francis, Robert L. Jess, David A. Morrow, L. Christine Newby, Ian Rawkild, Alan B. Storrow, W. G. Wilson Tung, Alan H. B. Wu
Celý vzťah členov výboru s priemyslom možno nájsť na http://www.aacc.org/AACC/members/nacb/LMPG / OnlineGuide / PublishedGuidelines / ACSHeart / heartpdf.htm. Materiály v tejto publikácii vyjadrujú názory autorov a členov výboru a nereprezentujú oficiálne stanovisko Národnej akadémie klinickej biochémie (NACB). Národná akadémia klinickej biochémie je akadémiou Americkej asociácie klinickej chémie.
A. Podmienky na stanovenie markerov pri srdcovom zlyhaní.
B. Pozadie a definícia pojmov.
B. Konverzia a stanovenie natriuretického peptidu mozgového typu (NPMT) a amino-koncového prekurzora natriuretického peptidu mozgového typu (pro-NPMT).
II. POUŽÍVANIE LABORATÓRNYCH ZNAČIEK
NA ZAČIATOČNÉ HODNOTENIE ZLYHANIA SRDCA
A. Diagnóza srdcového zlyhania.
1. NPMT alebo pro-NPMT v diagnostike akútneho dekompenzovaného srdcového zlyhania.
III. POUŽITIE LABORATÓRNYCH ZNAČIEK NA SKONTROLOVANIE DYSFUNKCIE SRDCA
A. NPMT alebo pro-NPMT pri skríningu srdcového zlyhania a srdcovej dysfunkcie.
B. Prístupy k skríningu srdcovej dysfunkcie.
IV. POUŽITIE LABORATÓRNYCH ZNAČIEK NA KONTROLU LIEČBY PORUCHY SRDCA
A. Terapeutické monitorovanie pod kontrolou výsledkov stanovenia NPMT alebo pro-NPMT.
Literatúra
I. Všeobecný prehľad analytických problémov pri stanovení laboratórnych markerov srdcového zlyhania
A. Podmienky na stanovenie laboratórnych markerov pri srdcovom zlyhaní
Posledné desaťročie prinieslo revolúciu v definovaní mnohých laboratórnych markerov a prístupoch k diagnostike a liečbe srdcového zlyhania. Lekárska komunita dúfa, že významný pokrok v porozumení súčasne dostupných srdcových markerov zlepší identifikáciu možností srdcového zlyhania a individualizáciu liečby týchto stavov a ďalšie. Rovnako ako u väčšiny nových diagnostických metód, aj napriek sľubným výsledkom kľúčových pokusov existuje v klinickom prostredí veľa výziev.
Materiál diskutovaný v tomto usmernení sa týka definície NPMT, pro-NPMT a srdcového troponínu vo vzťahu k identifikácii, stratifikácii rizika a liečbe srdcového zlyhania vrátane terapeutických indikácií pre dospelých (nad 18 rokov). Spolu so sprievodným dokumentom " Praktické pokyny Národnej akadémie klinickej biochémie a Výboru pre štandardizáciu markerov poškodenia srdca pri Medzinárodnej federácii klinickej chémie: Analytické problémy stanovenia biochemického zlyhania srdca “ Tieto odporúčania sú zamerané na správne použitie výsledkov týchto testov lekármi a laboratórnymi pracovníkmi. Výbor je presvedčený, že šírenie týchto pokynov medzi lekármi a zamestnancami laboratória by malo zlepšiť ich porozumenie a v konečnom dôsledku aj starostlivosť o pacientov a výsledky liečby srdcového zlyhania. Aj keď je ťažké v takejto situácii určiť, manuál má slúžiť ako krátky sprievodca, ktorý môže byť v konkrétnych situáciách užitočný. Výbor sa domnieva, že získavanie a šírenie poznatkov o stanovení natriuretických peptidov je hlavnou výzvou pri uplatňovaní výsledkov týchto analýz. Z tohto dôvodu existujú plány na rozsiahle šírenie týchto usmernení. Výbor verí, že to pomôže poučiť používateľov o výhodách a nevýhodách definovania NPMT a pro-NPMT. Napríklad z hľadiska nákladov sú priame náklady na analýzu NPMT alebo pro-NPMT približne 50 USD (výmenný kurz z roku 2007). Existujú dôkazy, aj keď trochu protichodné, že použitie definície NPMT všeobecne znižuje náklady na liečbu srdcového zlyhania bez zvýšenia rizika pre pacienta. Náklady zohľadnil výbor pri príprave odporúčaní, sú však považované za mierne vo vzťahu k celkovým nákladom na liečbu srdcového zlyhania a tento názor je dobre zdokumentovaný.
Je dôležité zdôrazniť, že hodnota výsledkov analýzy spočíva v tom, že dopĺňajú klinické pozorovania týkajúce sa priebehu ochorenia. Identifikácia biochemických markerov (ako NPMT alebo pro-NPMT) teda nie je sama osebe dôležitá a mala by sa používať a interpretovať v širšom klinickom kontexte, berúc do úvahy sprievodné faktory. Pri správnom použití zdravotné prínosy testovania vysoko prevážia vedľajšie účinky a riziká spojené so získavaním informácií o úrovniach NPMT a pro-NPMT. Diskutuje sa aj o použití výsledkov srdcového troponínu v súvislosti s populačnými štúdiami srdcového zlyhania, najmä v súvislosti s ich úlohou pri stratifikácii rizika.
B. Pozadie a definícia pojmov
Srdcové zlyhanie je komplexný klinický syndróm, ktorý môže vyplynúť z akejkoľvek štrukturálnej alebo funkčnej poruchy srdca, ktorá vedie k zhoršeniu schopnosti komôr plniť alebo vylučovať krv. Dôležitosť tohto problému, ktorý postihuje 2–3% populácie USA, neustále rastie spolu so súvisiacimi nákladmi. Podľa niektorých autorov iba 50% takýchto pacientov žije dlhšie ako 4 roky. Zvyšujúca sa prevalencia srdcového zlyhania je dôsledkom starnutia populácie, ako aj znateľného nárastu počtu ľudí, ktorí prekonali infarkt myokardu. Podľa najkonzervatívnejších odhadov je 50% prípadov srdcového zlyhania ischemického pôvodu, v 75% prípadov je hlavným etiologickým faktorom hypertenzia. Náklady na zlyhanie srdca sa v Európe a USA odhadujú na 100 miliárd dolárov, pričom v USA je 70% nákladov hospitalizovaných.
Diagnóza srdcového zlyhania pri posteli pacienta je založená na klinických príznakoch a príznakoch, nie na základe výsledkov akýchkoľvek testov. Značná časť pacientov sa však obráti na kardiológa po tom, čo praktický lekár omylom stanovil inú diagnózu ako zlyhanie srdca. V tejto súvislosti má stanovenie biomarkerov pri srdcovom zlyhaní tri dôležité ciele: 1) zistiť možné (a pravdepodobne reverzibilné) príčiny srdcového zlyhania; 2) potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť syndrómu srdcového zlyhania a 3) posúdiť závažnosť srdcového zlyhania a riziko jeho progresie.
Za posledných desať rokov sa ukázalo, že natriuretické peptidy, najmä NPMT a jeho amino-terminálny propetid pro-NPMT, sú vysoko informatívne pri potvrdení alebo vyvrátení diagnózy srdcového zlyhania, ako aj pri určovaní oneskoreného rizika. Okrem toho sa v literatúre začalo spomínať niekoľko nových srdcových, zápalových a metabolických biomarkerov, ako je natriuretický peptid typu C, endotelín-1, C-reaktívny proteín, srdcový troponín, apelín, myotropín, urotenzín-II, adrenomedullín a stredný fragment proadrenomedullinu, kardiotropín -1, urokortín, rozpustný receptor ST2, myeloperoxidáza (MPO), kopeptín, rastový diferenciačný faktor-15 (GDF-15), lymfocytické kinázy receptorov spojených s G-proteínom (GRK-2), galektín-3 , stredný fragment a ďalšie cirkulujúce formy natriuretického propeptidu typu A a mnoho ďalších. Ich klinický význam zostáva potvrdiť a potvrdiť (tabuľka 3.1).
Tabuľka 3.1. Vybrané laboratórne markery, ktoré sú v súčasnosti známe alebo študované pre klinickú diagnostiku, liečbu a stratifikáciu rizika srdcového zlyhania
Štandardné laboratórne značkovače
GBOU VPO „RNIMU ich. N.I. Pirogov „Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
katedra poliklinickej terapie, Fakulta všeobecného lekárstva
hlava katedra - prof. I.I. Čukaeva
ZÁSTAVA SRDCA
doktor medicíny Profesor
Larina Vera Nikolaevna
HCp: //eurheartj.oxfordjournals.org/content/ early / 2016/05/19 / eurheartj.ehw128
Nová terminológia pre pacientov s LVEF 40 - 49%
„Zlyhanie srdca s ejekčnou frakciou stredného dosahu - HFmrEF
redukovaný, stredný a konzervovaný LVEF
Nový algoritmus na diagnostikovanie SZ u ambulantných pacientov s neakútnym nástupom na základe možnej prítomnosti SZ
Kombinovaný diagnostický a liečebný algoritmus akútna HF,
Prevencia progresie srdcového zlyhania alebo prevencia smrti skôr, ako sa objavia klinické príznaky srdcového zlyhania
Indikácie pre menovanie nový kombinovaný
liek sakubitril / valsartan (sakubitril / valsartan),
prvý v triede inhibítorov neprilizínových receptorov angiotenzínu II (typ 1)
Zmena indikácií pre resynchronizačnú liečbu srdca
Pojem včasného určenia adekvátnej liečby súčasne s diagnózou akútneho srdcového zlyhania, ktorý zodpovedá pojmu „čas do liečby“, je už
pri akútnom koronárnom syndróme
Kľúčové body
Definícia
Nová klasifikácia CHF so zníženým LVEF (HFrEF) / CHF
so zachovaným LVEF (HFpEF)
Vysokofrekvenčná diagnostika (všeobecne)
Na základe prítomnosti / neprítomnosti stagnácie / hypoperfúzie
Definícia srdcového zlyhania
Zástava srdca -klinický syndrómvyznačujúci sa týmtypické príznaky(dýchavičnosť, opuchy členkov, únava ...) to môžu byť sprevádzané
príznaky (zvýšený tlak v krčných žilách, sipot v pľúcach,
periférny edém ...),spôsobené štrukturálnymi a / alebo funkčnými zmenami v srdci, ktoré vedú k:
ü súčasná definícia SZ sa obmedzuje na štádiá, keď už existujú príznaky SZ,
ü Pred objavením sa príznakov môže mať pacient štrukturálne alebo funkčné zmeny v srdci (systolická alebo diastolická dysfunkcia ĽK) - „prekurzory“ srdcového zlyhania.
ü „prekurzory“ sú spojené so zlou prognózou
ü určenie príčiny srdcového pôvodu - hlavný bod pri stanovení diagnózy SZ -zásadne pre výber terapie
Kľúčové body
Definícia
Nová klasifikácia CHF so zníženým LVEF (HFrEF) / CHF
so zachovaným LVEF (HFpEF)
Vysokofrekvenčná diagnostika (všeobecne)
(NT-pro) hraničná hranica BNP
Diagnóza CHF so zachovaným LVEF
Posúdenie diastolickej dysfunkcie
Kombinovaný algoritmus na diagnostiku a liečbu akútneho srdcového zlyhania,na základe prítomnosti / neprítomnosti stagnácie / hypoperfúzie
Nová klasifikácia CHF so zníženým LVEF (HFrEF) / CHF so zachovaným LVEF (HFpEF)
Hlavná terminológia použitá na opis HF je založená na meraní LVEF.
Pacienti so SZ majú širokú škálu LVEF:
Znížené (EF<40%, СН со сниженной ФВ ЛЖ – HFrEF
Normálne (LVEF ≥ 50%, HF so zachovaným LVEF - HFpEF
Šedá zóna (LVEF od 40% do 49%)
Separácia HF pacientov EF- choroba je založená na rôznych etiologických faktoroch, pacienti sa líšia v demografických ukazovateľoch, sprievodnej patológii, reakcii na liečbu.
Nová klasifikácia CHF so zníženým LVEF (HFrEF) / CHF so zachovaným LVEF (HFpEF)
Diagnóza srdcového zlyhania so zachovaným LVEF je ťažšia ako so zníženou ejekčnou frakciou.
pacienti so srdcovým zlyhaním a zachovaným LVEF zvyčajne majú:
Normálne rozmery NN;
Zahustenie steny NN a / alebo zväčšenie LA ako znak zvýšeného plniaceho tlaku (často sa stretáva);
Diastolická dysfunkcia (väčšina pacientov),ktorá sa považuje za jednu z príčin HF u týchto pacientov.
Avšak väčšina pacientov so zníženým LVEF (predtým nazývané systolické srdcové zlyhanie)majú tiež diastolickú dysfunkciu, zatiaľ čo mierna systolická dysfunkcia je prítomná u niektorých pacientov so zachovanou LVEF.
Prepis
3 Definícia SZ je klinický syndróm spôsobený štrukturálnym a / alebo funkčným srdcovým ochorením, ktorý vedie k zníženiu srdcového výdaja a / alebo zvýšeniu intrakardiálneho tlaku v pokoji alebo počas cvičenia, vyznačujúci sa typickými príznakmi (dýchavičnosť, periférny edém a únava) a sprevádzané charakteristickými znakmi (zvýšený tlak v krčnej žile, sipot pľúc, periférny edém).
4 Klasifikácia kritérií Typ HF so zníženým EF 1 Príznaky a príznaky so stredne zníženým EF Príznaky a príznaky so zachovaným EF Príznaky a príznaky 2 LVEF<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP > 35 pg / ml; NTproBNP\u003e 125 pg / ml 2. Aspoň jeden navyše. kritérium: a. významná štrukturálna patológia (LVH a / alebo DLP) b. diastolická dysfunkcia 1. BNP\u003e 35 pg / ml; NTproBNP\u003e 125 pg / ml 2. Aspoň jeden navyše. kritérium: a. významná štrukturálna patológia (LVH a / alebo DLP) b. diastolická dysfunkcia
5 Odporúčania na prevenciu rozvoja alebo progresie srdcového zlyhania pred vznikom príznakov Odporúčania Úroveň triedy Liečba hypertenzie na prevenciu alebo oddialenie vývoja srdcového zlyhania a na zvýšenie dlhovekosti Statíny pri chorobe koronárnych artérií alebo vysokom riziku bez ohľadu na prítomnosť systolickej dysfunkcie na prevenciu alebo oddialiť vývoj srdcového zlyhania a zvýšiť priemernú dĺžku života Odmietnutie fajčenia a redukcia alkoholu IC Oprava ďalších rizikových faktorov (obezita, dysglykémia) IIa Pri cukrovke typu II je potrebné brať do úvahy CIIAA Empagliflozín na prevenciu alebo oddialenie nástupu SZ a predĺženie života IIa B
6 Cukrovka a zlyhanie srdca Zlyhanie srdca: Analýza podskupín Zinman B a kol. New England Journal of Medicine september 2015, DOI: / NEJMoa
7 CKD alebo CHF vedie k začarovanému kruhu, v ktorom sú zapojené oba orgány 1 Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi Zvýšenie srdcového výdaja Aktivácia kompenzačných mechanizmov Zvýšenie periférneho odporu Zvýšenie krvného tlaku Spomalenie CKD natriurézy Nerovnováha oxidu dusnatého a atómového kyslíka Aktivácia sympatický nervový systém Aktivácia RAAS Zápal Srdcové zlyhanie 1 Bongartz a kol. Eur Heart J 2005; 26:11. Kardiovaskulárne lézie
8 Hospitalizácia pre zlyhanie srdca alebo KV úmrtie u pacientov s východiskovým srdcovým zlyhaním alebo bez neho Pacienti s hospitalizáciou kvôli srdcovému zlyhaniu alebo úmrtiu na CVD (%) RR 0,63 (95% CI 0,51; 0,78) 7, 1 4,5 RR 0,72 (95% CI 0,50, 1,04) 20,1 Placebo 16,2 Empagliflozín 0 Pacienti bez východiskového srdcového zlyhania Pacienti s východiskovým srdcovým zlyhaním Coxova regresná analýza. SS, kardiovaskulárne; RR, pomer rizika; CI, interval spoľahlivosti. Zinman B a kol., New England Journal of Medicine, september 2015, DOI: / NEJMoa
9 Hospitalizácia pre zlyhanie srdca alebo KV úmrtie: analýza podskupín Pacienti s príhodou / analyzovaný Empagliflozín Placebo RR (95% CI) Hospitalizácia kvôli srdcovému zlyhaniu alebo KV smrti Všetci pacienti 265 / / 2333 0,66 (0,55; 0,79) Východisková hodnota HF: Nie 190 / / 2089 0,63 (0,51; 0,78) Východisková hodnota HF: Áno 75/462 49/244 0,72 (0,50; 1,04) Hospitalizácia kvôli HF Všetci pacienti 126 / / 2333 0,65 (0,50; 0,85) Počiatočné SN: Nie 78 / / 2089 0,59 ( 0,43; 0,82) Počiatočné SN: Áno 48/462 30/244 0,75 (0,48; 1,19) CV smrť Všetci pacienti 172 / / 2333 0,62 (0,49; 0,77) Východiskový HF: Nie 134 / / 2089 0,60 (0,47; 0,77) Východiskový HF : Áno 38/462 27/244 0,71 (0,43; 1,16) Celková úmrtnosť Všetci pacienti 269 / / 2333 0,68 (0,57; 0,82) Východisková hodnota HF: Nie 213 / / 2089 0,66 (0,54; 0,81) Počiatočné SN: Áno 56 / 462 35/244 0,79 (0,52; 1,20) Coxova regresná analýza. HF, zlyhanie srdca; SS, kardiovaskulárne; RR, pomer rizika; CI, interval spoľahlivosti. Zinman B a kol. New England Journal of Medicine sep 2015, DOI: / NEJMoa v prospech empagliflozínu v prospech placeba 0,25 0,50 1,00 2,00 4,00
10 Pacienti s príhodami (%) 10 Kardiovaskulárna smrť 38% zníženie rizika RR 0,62 (95% CI 0,49; 0,77) p< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102
11 Pacienti s príhodami (%) 11 Hospitalizácia v dôsledku srdcového zlyhania - zníženie rizika o 35% RR 0,65 (95% CI 0,50; 0,85) p \u003d (po 48 mesiacoch) Placebo 35% p \u003d empagliflozín Empagliflozín preukázal h / z účinok 1 -2 dni RR mesiace, Hazard Ratio Zinman B a kol. New England Journal of Medicine september 2015, DOI: / NEJMoa
12 Frekvencia (%) Významné zlepšenie výsledkov CV pri empagliflozíne RR: 0,86 (0,74 - 0,99) RR: 0,68 (0,57 - 0,82) RR: 0,62 (0,49 - 0,77) RR: 0,65 (0,50 - 0,85) RR: 0,66 (0,55 - 0,79) -1,6% (s<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa
13 Jardins nová indikácia Indikované u pacientov s diabetes mellitus 2. typu a vysokým kardiovaskulárnym rizikom * v kombinácii so štandardnou kardiovaskulárnou terapiou na zníženie: celkovej úmrtnosti znížením kardiovaskulárnej úmrtnosti; kardiovaskulárna úmrtnosť alebo hospitalizácia pre zlyhanie srdca. Vysoké kardiovaskulárne riziko je definované ako prítomnosť najmenej jedného z nasledujúcich ochorení a / alebo stavov: IHD (anamnéza infarktu myokardu, bypass koronárnych artérií, IHD s jedným ochorením koronárnych artérií, IHD s ochorením viacerých koronárnych artérií); anamnéza ischemickej alebo hemoragickej cievnej mozgovej príhody; ochorenie periférnych artérií (s príznakmi alebo bez nich). JARDINS pokyny na lekárske použitie lieku Osvedčenie o registrácii: LP
14 Odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti pre prevenciu srdcových a cievnych chorôb, 2016 „Pretože chýbajú údaje zo štúdií o iných liekoch v tejto skupine, výsledky získané s empagliflozínom nemožno považovať za efekt triedy“ (v súvislosti s udalosťami CV). .
15 Odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania, 2016 V časti „Diabetes mellitus“ je po prvýkrát spomenutý inhibítor SGLT2 a jediný zástupca tejto triedy, empagliflozín. Odporúčané „skoré použitie inhibítora SGLT2 u pacientov s cukrovkou 2. typu a kardiovaskulárnymi chorobami“ (trieda odporúčania IIa a úroveň dôkazu B)
16 Odporúčania na prevenciu rozvoja alebo progresie srdcového zlyhania pred vznikom príznakov Odporúčania Trieda hladiny ACE inhibítora v asymptomatickom syst. Dysfunkcia ĽK po infarkte myokardu na zabránenie alebo oddialenie vývoja srdcového zlyhania a predĺženie životnosti ACE inhibítora v asymptomatickom systéme. Dysfunkcia ĽK bez anamnézy infarktu myokardu na zabránenie alebo spomalenie vývoja HF ACE inhibítorov v HR. Ischemická choroba srdca bez systému. Dysfunkcia ĽK na zabránenie alebo oneskorenie vývoja HF β-blokátorov pri asymptomatickej syst. Dysfunkcia ĽK po infarkte myokardu I B I I IIa A B A ICD pri asymptomatickej syst. Dysfunkcia ĽK (EF<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B
17 Diuretiká na zmiernenie príznakov a prejavov preťaženia CDI s 35% EF napriek HT, VF / VT CHF so zníženým EF Liečba ACE inhibítormi a β-blokátormi Príznak a retencia EF 35% Áno Pridať AMR Nie ACE inhibítor / rezistencia na ARB Príznak a Retencia EF 35% Áno Sínusový rytmus s QRS 130 ms Nie Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 / min ARAiN namiesto ACE inhibítorov Resynchronizačná liečba Ivabradín Áno Digoxín alebo G + nitráty, chirurgický zákrok Pretrvávanie príznakov Nie Žiadna ďalšia liečba. Zníženie dávky diuretík?
18 Prídavná liečba FC II-IV a znížená ejekčná frakcia Inhibítory if-kanála Ivabradín treba brať do úvahy pre príznaky srdcového zlyhania s ejekčnou frakciou 35% pri HR a HR 70 za minútu napriek liečbe betablokátormi a HTAIvabradínom. považované za príznaky srdcového zlyhania s EF 35% pri HR a HR 70 / min s intoleranciou alebo kontraindikáciami k betablokátorom ako doplnok k inej liečbe IIa IIa BB
19 Prídavná liečba FC II-IV a znížená ejekčná frakcia Blokátory angiotenzínových receptorov, neprelyzín Sakubitril / valsartan, ktorý nahradí ACE inhibítory, zatiaľ čo príznaky pretrvávajú aj napriek OMT I B
20 Odporúčania pre resynchronizačnú terapiu Odporúčania Úroveň PCT je indikovaná pre HF príznaky v sínusovom rytme s trvaním LBBB a QRS viac ako 150 ms s EF 35% PCT by sa malo brať do úvahy pre HF príznaky v sínusovom rytme a trvaní QRS viac ako 150 ms bez známok LBBB v EF 35% PCT je indikovaný na príznaky HF v sínusovom rytme s trvaním LBBB a QRS ms s EF 35% PCT možno považovať za príznaky HF v sínusovom rytme a trvanie QRS ms bez príznakov LBBB s EF 35% I IIa I IIb ABBB
21 Odporúčania pre resynchronizačnú terapiu Odporúčania Pre CHF FC III-IV s AF je potrebné brať do úvahy hladinu PCT a u pacientov s implantovanými prístrojmi a dlhými stimulačnými dobami pankreasu možno uvažovať o trvaní QRS 130 ms s EF 35% PCT. S výnimkou pacientov so stabilným priebehom CHF. PCT je kontraindikovaný s trvaním QRS menej ako 130 ms IIa IIb III B B A
22 Profylaxia SCD Odporúčania Trieda Úroveň CDI pre sekundárnu prevenciu s priaznivou prognózou do 1 roka CDI pre primárnu prevenciu pri CHF II-III FC, EF 35% napriek 3 mesiacom. OMT s priaznivou prognózou do 1 roka je CDI kontraindikovaná počas prvých 40 dní po MI III C CDI je kontraindikovaná u pacientov s FC IV CHF (NYHA) III B CDI možno krátkodobo zvážiť, ak je riziko SCD vysoké alebo počas prípravnej fázy pred chirurgickým zákrokom II IIb AA / BC
23 Liečba pacientov so zachovaným alebo mierne zníženým EF ODPORÚČANIA EFG na úrovni triedy Vyšetrenie pacienta a liečba súvisiacich kardiovaskulárnych a iných patológií. Nebivalol pre starších ľudí? Diuretiká na prekrvenie na zmiernenie príznakov a prejavov I I C B
24 Ďakujem za pozornosť!
GBOU VPO „RNIMU ich. N.I. Pirogov “z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Katedra poliklinickej terapie, Lekárska fakulta, vedúci. katedra prof. I.I. Čukaeva ODPORÚČANIA PRE DIAGNOSTIKU EURÓPSKA SPOLOČNOSŤ KARDIOLÓGOV (ESC) 2016
Blok „Atherosclerosis, AH, MS“ Lekcia 4: Národné pokyny pre diagnostiku a liečbu AH 2010: vlastnosti štvrtej revízie www.infarkt.ru/d/ 38025 / d / gb_nac_rekomendacii-2010 .pdf Ph.D. V.D. Shurygina
PUMPAN V LIEČBE PACIENTOV S MERNÝM ZRUŠENÍM CHRONICKÉHO SRDCA A NAPÄTÍM STENOCARDIA Yu.N. Belenkov, O. Yu. Narusov "Atmosphere. Cardiology" 3, 2002, s. 35-38 Údaje z Ameriky a Európy
HODNOTA DĹŽKY KOMPLEXU EKG QRS KONTROLY TRVALEJ FIBRILÁCIE PREDSIEŇ Rybalchenko I.Yu. Charkovská národná univerzita V.N. Karazinova lekárska fakulta, interná klinika
Praktická hodina 25 na tému: „KLINICKÉ A FARMAKOLOGICKÉ PRÍSTUPY K VÝBERU A POUŽÍVANIU LIEKOV NA ZLYHANIE CHRONICKÉHO SRDCA“ ÚLOHY NA SAMOŠkolenie I. Otázky k vlastnej príprave
Emocionálna pohoda závisí od fyzického fungovania a kvalita života pacientov s chorobami obehového systému závisí viac od faktorov ovplyvňujúcich fyzické fungovanie,
Diagnostika, liečba, hodnotenie rizika a výsledky u pacientov s ischemickou chorobou srdca v reálnej ambulantnej praxi (podľa registra REKVAZA) Lukyanov M. M., Yakushin S. S., Martsevich S. Yu.,
Belyalov F.I. Nové prístupy v liečbe fibrilácie predsiení Diskusné problémy Nové odporúčania. Nové lieky. Optimálne ošetrenie. Diagnóza AF Pacient S., 36 rokov. Útoky nepravidelného srdcového rytmu
Federálny štátny rozpočtový ústav „Štátne výskumné stredisko pre preventívne lekárstvo“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Charakteristika pacientov s fibriláciou predsiení v kombinácii s arteriálnymi
GAU DPO „Inštitút pre ďalšie vzdelávanie lekárov“ ministerstva zdravotníctva v Čuvašsku DISPENZÁRNY DOHĽAD ZAMERANIE NA ZLYHANIE SRDIA V. Yu. Malenkova Kirov 2018 Čína India 2 „Historická cena výberu
Úloha miestneho terapeuta v prevencii kardiovaskulárnych chorôb Hlavný nezávislý špecialista - odborník na kardiológiu Ministerstva zdravotníctva Udmurtskej republiky Timonin Dmitrij Viktorovič
Sekcia: Kardiológia KAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA Kandidát na lekárske vedy, docent na katedre stáže a pobytu v terapii 1 Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po S. D. Asfendiyarovovi, Almaty, Kazachstan
Štúdia ATLAS ACS 2 TIMI 51 Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná multicentrická štúdia fázy III s definovaným počtom klinických udalostí na hodnotenie účinnosti
MIESTO TORASEMIDU V LIEČBE AKÚTNEHO DECOMPENZOVANÉHO ZLYHANIA SRDCA BATUSHKIN V.V. Kyjev 18.04.2019 PRVÁ OTVORENÁ ŠTÚDIA SYNDRÓMU AKÚTNEJ DECOMPENZÁCIE NEDOSTATOČNOSTI SRDCA A SÚVISIACE
Diagnostika, liečba a výsledky u pacientov s ischemickou chorobou srdca v reálnej ambulantnej praxi (podľa registra REKVAZA) Lukyanov M.M. Štátne výskumné stredisko pre preventívne lekárstvo Ministerstva zdravotníctva Ruska
Nové možnosti liečby hypertenznej krízy M.A. Teterina, I.A. GBUZ „GKB im. V.V. Vinogradov „DZM 2017. Relevantnosť problému Arteriálna hypertenzia je dôležitým medicínskym a sociálnym problémom
ZU_CH_1_2015.qxd 15.04.2015 15:34 Page 40 Účinnosť dabigatranu oproti warfarínu u pacientov s fibriláciou predsiení a symptomatickým srdcovým zlyhaním: subanalýza štúdie
Chronické srdcové zlyhanie: taktika riadenia, dispenzárne pozorovanie pacientov Maksimova Zh.V., Ph.D. Docent Katedry terapie FPK a PP USMU Klinické a patogenetické varianty CHF Problém „šedej“
Úloha sympatoadrenálneho systému v patogenéze chronického srdcového zlyhania Bardyukova T.V. veterinárna klinika "Centrum", Moskovská štátna akadémia lekárskych vied K.I. Scriabina Bazhibina E.B. veterinárna klinika "Centrum" Komolov A.G. veterinárna klinika
KVALITA dodržiavania odporúčaní odporúčaní pre liečbu šetriacu životné prostredie pri zlyhaní srdca: medzinárodný register
ÚČINNOSŤ ANDAGONISTOV ALDOSTERÓNU V KOMPLEXNEJ LIEČBE PACIENTOV S ODOLNOU ARTERIÁLNOU HYPERTENZIOU Shevelek A.N., Degtyareva A.E. Donecká štátna lekárska univerzita. M. Gorkého
Klinická účinnosť eplerenónu u pacientov so systolickým srdcovým zlyhaním a miernymi príznakmi pri podaní krátko po prepustení: analýza štúdie EMPHASIS-HF od Nicolasa Girerda.
Profesor Yu.A. Karpov, PhD. E.V. Sorokinov kardiologický ústav. A.L. Myasnikova RKNPK Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, mŕtvica v Moskve nastáva buď v dôsledku prasknutia mozgových ciev (mozgové krvácanie, hemoragické
Charkovská národná univerzita V.N. Karazina Lekárska fakulta Katedra interného lekárstva ETAPY ARTERIÁLNEJ HYPERTENZIE A ZMENY V HEMODYNAMICKÝCH UKAZOVATEĽOCH U IMPLANTOVANÝCH PACIENTOV
Syndróm slabosti uzlov sínusového uzla ČASŤ II: INDIKÁCIE PRE IMPLANTÁCIU A VÝBER MODELU PERMANENTNÉHO ELEKTRICKÉHO KARDIACOVÉHO STIMULÁTORA U PACIENTOV S LABORATÓRIOM CVS PRE PORUCHY SRDCA
Téma: „Arteriálna hypertenzia. Moderné princípy liečby hypertenzie »AG HLAVNÝ RIZIKOVÝ FAKTOR KARDIOVASKULÁRNEJ ÚMRTNOSTI Komplikácie hypertenzie spôsobujú 9,4 milióna úmrtí ročne.
CHRONICKÁ NEDOSTATOČNOSŤ SRDCA: POSADNUTIE NOVÉHO PARADIGMU N.I. Yabluchansky, L.A. Martimyanova, O. Yu. Bychkova, N.V. Lysenko, N.V. Makienko interná klinika, Lekárska fakulta, Charkov
Vedecko-praktická konferencia „MODERNÉ PRÍSTUPY K TERAPII PACIENTA S DIABETOM TYPU 2 Z POLOHY DÔKAZNÉHO LIEKU“. 27. februára 2017, Moskovský tím autorov, PROGRAMOVÉ MATERIÁLY 2017
Oddiel 9: Lekárske vedy ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Kandidát na lekárske vedy, docent, profesor na Katedre vnútorného lekárstva 2, Kazašská národná lekárska univerzita ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Kandidát na lekárske vedy, docent,
Moderné pohľady na stratégiu kontroly srdcovej frekvencie pri fibrilácii predsiení I.D.Slastnikova, G.E. Roitberg. Fakulta ďalšieho vzdelávania lekárov ruského národného výskumu
Distribučné pozorovanie v praxi terapeuta Riaditeľa Federálneho štátneho rozpočtového ústavu „NMITs PM“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, Korešpondujúceho člena Ruskej akadémie vied, Doktora lekárskych vied, Profesora, Hlavného terapeuta na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Zdravie Ruska Drapkina
TYPY ORTOSTATICKÝCH REAKCIÍ NA ARTERIÁLNY TLAK A KONTROLA VENTRIKULÁRNEJ SADY U PACIENTOV S Permanentnou fibriláciou predsiení Chernaya Yu.A. Vedecký poradca: doktor lekárskych vied, profesor
Reálna prax vyšetrenia a liečby pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami v ambulantných zariadeniach, možnosť hodnotenia kvality (podľa registra REKVAZA) Lukyanov M.M. Štátne výskumné stredisko preventívne
Charkovská národná univerzita V.N. Karazin Lekárska fakulta Katedra internej medicíny Kontrola arteriálnej hypertenzie u pacientov s implantovanými kardiostimulátormi na
RIZIKO KARDIOVASKULÁRNYCH CHORÔB C podľa odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti, Európskej spoločnosti pre aterosklerózu a Národnej spoločnosti pre štúdium aterosklerózy, distribúcia v
Komorbidita v kardiológii Ctihodný vedec Ruskej federácie prof. V.S. Zadionchenko MGMSU je. A.I. Evdokimova 13. novembra 2014 CHOCHPY A KARDIOVASKULÁRNE CHOROBY: VÝVOJ POHĽADOV NA XX. STOROČIE. 50-60 r. HNZL
HODNOTA QRS A DĹŽKY QT V TERAPII PRE SIEŤOVÉ FIBRILÁCIE Yabluchansky N.I. Martimyanova L.A., Makienko N.V., Burda I.Yu., Kulik V.L. Charkovská národná univerzita V.N. Karazin 14
Použitie biologických regulátorov u pacientov s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení (fibrilácia predsiení). Gorbunov Alexey Eduardovich, doktor lekárskych vied, profesor zástupca generálneho riaditeľa pre
Svishchenko E.P., Bezrodnaya L.V. Blokátory receptorov angiotenzínu II v liečbe arteriálnej hypertenzie Doneck Publisher Zaslavsky A.Yu. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 BBK 54,10 С24 С24 Svishchenko E.P., Bezrodnaya
ŠTÁTNA NOVOSIBIRSKÁ LIEČIVÁ UNIVERZITA FGBOU VO NSMU Ministerstvo zdravotníctva Ruska Mestská klinická nemocnica 2, Novosibirsk Nové možnosti liečby zlyhania pravej komory pri tromboembólii
Odbornosť v oblasti kvality zdravotnej starostlivosti Hlavný odborný kardiológ na voľnej nohe ministerstva zdravotníctva regiónu Orenburg, zástupca vedúceho lekára pre lekárske oddelenie štátneho rozpočtového ústavu zdravotnej starostlivosti „OOKB“ A.P. federálny zákon
Moje osobné srdcové zlyhanie Denník pacienta Meno Dátum narodenia Adresa Telefón vášho kardiológa Lekárske centrum Váš lekár Dôležité telefónne čísla pre tiesňové / záchranné služby (od
X Národný kongres terapeutov pre PKI na koronárnych artériách História a súčasné odporúčania L. L. Klykov Moskva 2014 Pozadie 1977 ndreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart Pozadie Metodika
Srdcová frekvencia pri IHD a CHF je bežným rizikovým faktorom alebo indikátorom prognózy? Fomin I.V. * Štátna lekárska akadémia v Nižnom Novgorode, klinická a epidemiologická v Nižnom Novgorode
CHRONIC HEART INSUFFICIENCY (CHF) (etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika) Docent S.N. NEDOSTATOČNOSŤ KARDIACU, CARDIAC VASKULÁR, AKÚTNY CARDIAC (pravá komora, ľavá komora)
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) každoročne 31. mája oslavuje Svetový deň bez tabaku, ktorý zdôrazňuje zdravotné riziká spojené s užívaním tabaku a podporuje účinné
Irkutská pobočka Ruskej kardiologickej spoločnosti Rozvojový program kardiologickej služby mesta Irkutsk 2016 Choroby obehového systému (BCS) tvoria takmer polovicu (48%) pôvodného stavu
ORTOSTATICKÉ REAKCIE VENTRIKULÁRNEJ RÝCHLOSTI A ICH TRIEDA KONTROLY V TERAPII S BETA-ADRENOVÝMI BLOKÁTORMI U PACIENTOV S TRVALOU FIRMULÁCIOU ATRIAL AT. Národný Fomich Charkov
Aká je optimálna dĺžka liečby dvojitými protidoštičkovými liekmi u pacientov, ktorí prežili AKS, Ph.D. JE. Yavelov Laboratory of Clinical Cardiology Federálny štátny rozpočtový ústav Výskumný ústav fyzikálnej a chemickej medicíny FMBA Rusko september
Ruský národný kardiologický kongres v Kazani, 25. septembra 2014 Korelácia arteriálnej stuhnutosti a výsledkov štepu koronárneho bypassu u pacientov s ochorením koronárnych artérií Sumin A.N. Komplexný výskumný ústav
Kardiovaskulárne riziko a chronické ochorenie obličiek: stratégie pre kardio-nefroprotekciu Preskúmanie interdisciplinárnych odporúčaní Zhanna Davidovna Kobalava 12. novembra 2014 2008 FUNKČNÝ STAV ĽUDÍ
FSBI Severozápadné federálne centrum lekárskeho výskumu pomenované po V.A. Almazovovi Pomer konzervatívnych a operatívnych metód liečby chronickej choroby koronárnych artérií A.V. Panov Trendy rastu v revaskularizácii
Charkovská národná univerzita V.N. Karazina Lekárska fakulta Katedra interného lekárstva VLASTNOSTI LIEČEBNEJ TERAPIE PACIENTOV S ARTERIÁLNOU HYPERTENZIOU A IMPLANTOVANÝMI ELEKTRONICKÝMI stimulátormi
UDC 616.12-008.46 LBC 51.1 (2) 2 Pokyny pre lekárov lekárskych organizácií autonómneho okruhu Chanty-Mansijsk Okrug-Jugra TERAPEUTICKÉ A DIAGNOSTICKÉ OPATRENIA V POLYKLINICKEJ FÁZE U PACIENTOV
Od klinického vyšetrenia po dispenzárne pozorovanie Boytsov S.A. Štátne výskumné centrum preventívneho lekárstva, Moskva Úmrtnosť v Rusku, USA, Francúzsku a Nemecku 17 15 15.3
Vlastnosti liečby arteriálnej hypertenzie v starom a senilnom veku Akademik Ruskej akadémie vied Martynov A.I. Medziregionálna vedecká a praktická konferencia RSMOT, 29. mája 2014, Saransk Systolic.) Tabuľka
DIAGNOSTIKA A KOREKCIA PORUCHY KAPALNÝCH KOVOV: ČO JE NOVÉ? E. N. Zavodčiková, N. V. Raková Katedra kardiológie FD Volgogradská štátna lekárska univerzita Kardiovaskulárne choroby (KVO) si udržujú vedúce postavenie v štruktúre
Porovnanie klinickej účinnosti dlhodobého podávania nikorandilu a izosorbid-5-mononitrátu u pacientov so stabilným ochorením koronárnych artérií Bulakhova E. Yu., Korennova O. Yu. BUZOO "KKD" (Omsk) Národné klinické pokyny
Diagnostika a liečba dyslipidémie u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami v reálnej ambulantnej praxi (podľa údajov registra REKVAZA) Lukyanov M.M. Štátne výskumné centrum preventívneho lekárstva
Stratifikácia a liečba rizika Tarlovskaya E.I. Profesorka oddelenia nemocničnej terapie KSMA Akútna IM VT a VF sa najčastejšie vyvíjajú v prvých 6 - 12 hodinách choroby. Ich pravdepodobnosť nezávisí od veľkosti MI Tieto
3. Posúdenie rizika u pacienta s hypertenziou Definícia pojmu riziko Riziko predstavuje mieru pravdepodobnosti výskytu určitej udalosti. Rozlišujte medzi relatívnym a absolútnym rizikom. Relatívne riziko v kardiológii môže byť
Oddiel 9: Lekárske vedy ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Kandidát lekárskych vied, docent, profesor Katedry vnútorných chorôb 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Kandidát lekárskych vied, docent, profesor Ústavu vnútorného lekárstva 2, ZHANGELOVA
Pomôžte svojmu srdcu! (Rizikové faktory pre srdcovo-cievne ochorenia a metódy ich korekcie) Povedomie každého pacienta o jeho vlastných rizikových faktoroch je potrebné nielen na stanovenie prognózy
F.I.Belyalov Problém kardiovaskulárnej úmrtnosti v Irkutsku Celková úmrtnosť na 100 000 obyvateľov 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0-200 -400-600 1551 1580 1522 1515 1373 1350 1438 1480 1150
PRIESKUMOVÁ KARTA Názov štúdie: Program optimalizácie riadenia srdcového zlyhania: pohľad z východu Kritériá začlenenia: osoby oboch pohlaví vo veku 18 až 85 rokov so symptómami dekompenzácie
Profesor chronickej choroby obličiek Khamitov R.F. Vedúci oddelenia vnútorných chorôb 2 KSMU Algoritmus diagnostiky CKD 2 Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) Klírens kreatinínu (CCr) indikátor, ktorý umožňuje
Tabuľka 1 Stupnica na hodnotenie rizika tromboembolických komplikácií CHADS * u pacientov s fibriláciou predsiení Rizikový faktor Body Kongestívne srdcové zlyhanie 1 Arteriálna hypertenzia 1 Vek 75 rokov
IX Národný kongres lekárov RACIONÁLNA FARMAKOTERAPIA PACIENTOV PO PCI I.G. Gordeev GKB 15 pomenovaný po O. M. Filatovská ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogova Moskva, Odporúčania EOC 2014 - Odporúčania EOC 2014 -
