Skoré príznaky nekompatibilnej transfúzie krvi. Postransfúzne komplikácie pre krvnú transfúziu, prevenciu a liečbu. Komplikácie reaktívneho charakteru

9101 0

Komplikácie pre transfúziu krvi môžu byť spôsobené chybou v technike alebo vznikajú ako dôsledok takzvaných reakcií po transfúzii. Komplikácie prvého druhu zahŕňajú: a) embóliu krvných zrazenín a vzduchu; b) tvorba rozsiahlych hematómov v oblasti prepichnutia krvnej cievy. Vo vzťahu k celkovému počtu komplikácií predstavujú menšie percento a zriedka sa vyskytujú.

Znamenávne častejšie sa musia vysporiadať s rôznymi reakciami po transfúzii. Nešpecifické reakcie môžu byť spojené s vlastnosťami transfusovacej krvi (exogénne faktory) alebo závisia od individuálnych charakteristík reaktivity organizmu prijímajúceho (endogénne faktory). Závažnosť sa môže líšiť. V jednoduchých prípadoch 15-30 minút po transfúzii sa zranení začne sťažovať na zimnicu, teplota sa zvyšuje trochu, subjektívne poruchy sú vyjadrené v zmysle svetelného ochorenia.

S reakciou strednej závažnosti zimnice sa teplota stúpa na 39 °, zranené sťažnosti na zmysel pre poruchy, bolesť hlavy. Závažná reakcia sa prejavuje v ohromujúcom chladu, čím sa zvyšuje teplota na 39 ° a vyššie, vracanie a padajúce srdcové aktivity. Niekedy sa reakcie môžu prejaviť symptómy alergickej povahy s menším nárastom teploty, vzhľad urážkovej kožnej vyrážky (urtikária) a edém očných viečok.

Časté príčiny po transfúznych reakciách sú technické chyby v zbere krvi (nedostatočné spracovanie jedál, slabá destilácia vody, nesprávny prípravok konzervačného roztoku atď.), Ako aj vplyv na krv rôznych vonkajších faktorov vedúcich k Labornizácia, nonstopness, jednoduchosť flokulačných proteínov krvi.

Mali by byť tiež známe, že so zavedením veľmi veľkých dávok konzervovanej krvi sa môže vyskytnúť toxický účinok citrátu vo forme takzvaného "dusičnanového šoku". Na prevenciu týchto komplikácií po transfúzii masívnych dávok krvi intravenózne sa zavádza roztok chloridu vápenatého (3-5 ml 10% roztoku po každej ampulke konzervovanej krvi) intravenózne.

Reakcie sú jednoduché a mierne nosia surfreentable charakter a nevyžadujú špeciálnu liečbu. Avšak, keď sa objaví cirkev, pacient musí byť srdečne teplý (na zakrytie prikrývok, ktorým sa vytvorí vykurovacie dosky) a keď je reakcia posilnená, uchyľuje sa k symptomatické prostriedky (gáfor a kofeín, priedol, intravenózne - 40% roztok glukózy v sumu až 50 ml). V alergických javoch, intravenózne, 10% roztok chloridu vápenatého v množstve 10 ml a 2% roztoku dimedrolu je subkutánne 2 -3 ml.

Najzávažnejšou komplikáciou je hemotranspúzny šok, ktorý sa vyvíja v dôsledku transfúzie nekompatibilného, \u200b\u200bako aj hemolýzu krvi. Treba mať na pamäti možnosť vyvinúť hemotransfufuidný šok z transfúzie rhesus-nekompatibilnej krvi. Preto, tvárou v tvár práci poľných vojenských zdravotníckych inštitúcií, v prítomnosti významných reakcií po transfúzii v histórii významných reakcií po transfúzii, malo by sa zdržať transfúzii krvi a na oplátku zaviesť rôzne roztoky na náhradu plazmy . V nemocniciach sa v takýchto prípadoch určí recyklácia krvi príjemcu alebo sa vykonáva transfúzia rezerv negatívnej krvi.

Charakteristickým príznakom hemotransfúzového šoku - vzhľad ostrej bolesti v dolnej časti chrbta. Zranený krvný tlak znižuje, pulz sa stáva malým a častým, vzniká dýchavičnosť, tvár sa stáva bledým a potom kvetom. V závažných prípadoch sa vracanie môže začať, zranená stráca vedomie, je nedobrovoľné zničenie výkalov a moču.

Po určitom čase sú príznaky šoku postavené, obnoví sa krvný tlak, zlepšuje sa dýchanie. Potom sa štát opäť zhoršuje - príznaky spojené s porušením funkcií vnútorných orgánov (hemoglobinúria, žltačka, oligúria, dlhý čas drží vysokú teplotu).

S trvalým porušením funkcie noci a akumulácie v krvi dusíkatých produktov a močoviny je možné odvodiť pacientov zo stavu intoxikácie pomocou hemodialýzy s použitím takzvanej umelej noci alebo peritoneálnou dialýzou. Samozrejme, tieto skôr komplikované postupy môžu byť vykonané len v špeciálne vybavených predných alebo zadných nemocniciach.

Pri liečbe hemotransfúzneho šoku by mali byť všetky terapeutické opatrenia v akútnom štádiu smerovať na obnovenie krvného tlaku a srdcovej aktivity.

Spolu so zavedením vyššie uvedených symptomatických médií je potrebné krvácať 300-400 ml krvi, po ktorom nasleduje zavedenie zranenej kompatibilnej krvi alebo plazmy. Odporúča sa tiež zaviesť anti-šokové riešenia na intravenózne kvapkanie. V dôsledku liečby je funkcia obličiek v dôsledku nastaveného kŕča ich plavidiel ostro porušená, obojstranná blokáda Panefral Novokanovy na Višnevskom s zavedením 0,25% Novocainového roztoku pri 100-150 ml na každej strane je veľmi zobrazené.

S pretrvávajúcim systematickým a včasným správaním uvedených aktivít je často možné odstrániť bolesti-puff z ohrozujúceho stavu aj vo veľmi náročných prípadoch.

Hemotransfúzny šok je pomerne zriedkavý, ale závažná komplikácia, vývoj počas transfúzie krvi a jeho zložiek.

Prichádza počas procedúry alebo okamžite po ňom.

Vyžaduje okamžitú implementáciu núdzovej protiraškovej terapie.

Prečítajte si viac o tomto stave nižšie.

• nekompatibilita krvnej skupiny na systéme AVO;
• nekompatibilita RH (RUS) - faktor;
• nekompatibilita antigénov iných sérologických systémov.

Tam je spôsobené porušením pravidiel transfúzie krvi na ktoromkoľvek z etapách, nesprávne definovanie krvnej skupiny a žiarivý faktor, chyby pri vykonávaní testu kompatibility.

Vlastnosti a zmeny orgánov

Základom všetkých patologických zmien je zničenie červených krviniek z nekompatibilnej krvi darcu v vaskulárnom smere príjemcu, v dôsledku čoho prichádza do krvi:

• Voľný hemoglobín - normálny hemoglobín sa nachádza vo vnútri erytrocytov, jeho bezprostredný obsah v krvnom obehu je nevýznamný (od 1 do 5%). Voľný hemoglobín sa viaže v krvi s haptaglobínom, výsledný komplex je zničený v pečeni a slezine a nejde do obličiek. Emisie do krvi veľkého množstva voľného hemoglobínu vedie k hemoglobinúrii, t.j. Všetky hemoglobín nie je schopný kontaktovať a začne filtrovať v renálnych tubuloch.
• Aktívny tromboplastín je aktivátor koagulácie krvi a zrážanie krvi (krvná zrazenina), nie je prítomná v normálnej krvi.
• Prispievajúce faktory z koagulácie krvi - tiež prispievajú k koagulácii.

Výstup týchto zložiek vedie k nasledujúcim porušeniam:

Syndróm DVSalebo diseminovaný syndróm intravaskulárneho koagulácie - vyvíja v dôsledku výstupu koagulačných aktivátorov.

Má niekoľko stupňov:

• hypercoagulácia - Viaceré mikrotromby sú vytvorené v kapilárnej lôžke, ktoré upchávajú malé cievy, celkovo je nedostatok polyorán;
• spotreba koaguulopatia - V tejto fáze existuje spotreba koagulačných faktorov pre tvorbu viacerých trombov. Súčasne je aktivovaný antislesting krvný systém;
• howoagulácia - V tretej fáze sa krv stratí so schopnosťou koagulovať (pretože hlavný koagulačný faktor - fibrinogén je už neprítomný), v dôsledku čoho sa objaví masívne krvácanie.

Nedostatok kyslíka - Voľný hemoglobín stráca dotyk s kyslíkom, hypoxia prichádza v tkanivách a orgánoch.

Narušenie mikrocirkulácie - V dôsledku spazmu malých plavidiel, ktoré sa potom nahradia patologickou expanziou.

Hemoglobinúria a hemosidetóza obličky - Vyvíja sa v dôsledku výstupu na krv veľkého množstva voľného hemoglobínu, ktorý sa filtruje v renálnych tubuloch, vedie k tvorbe hemosidere (hydrochlorický hematín - produkt hemoglobínového rozpadu).

Gemosideróza V kombinácii s spazmom ciev vedie k porušeniu procesu filtrovania v obličkách a akumulácii v krvi dusíkatých látok a kreatinínu, takže vyvinie ostré zlyhanie obličiek.

Okrem toho, zhoršená mikrocirkulácia a hypoxia vedú k porušeniu práce mnohých orgánov a systémov: pečeň, mozog, pľúca, endokrinný systém atď.

Príznaky a príznaky

Prvé príznaky hemotranspúzneho šoku sa môžu objaviť už počas transfúzie krvi alebo v prvých niekoľkých hodinách po manipulácii.

• pacient je nadšený, chová sa nepriepustný;
• bolesť v hrudi, pocit šťavy za hrudnou kosťou;
• dýchanie je ťažké, objaví sa dýchavičnosť;
• zmeny pleti: často sa otočí, ale môže byť bledá, cyanotická (modrá) alebo mramorový odtieň;
• bolesť v dolnej časti chrbta - charakteristickým príznakom šoku, ukazuje patologické zmeny v obličkách;
• tachykardia je rýchly pulz;
• zníženie krvného tlaku;
• niekedy môže byť nevoľnosť alebo zvracanie.

Po niekoľkých hodinách sa symptómy ustúpili, pacient sa cíti zlepšená pohoda. Toto je však obdobie imaginárne pohody, po ktorom sa objavia nasledujúce príznaky:

• Iteriorita (jaggility) očného scler, sliznice a kože (hemolytická žltačka).
• Zvýšte telesnú teplotu.
• Obnovenie a zvýšenie bolesti.
• Vyvíja sa zlyhanie obličiek a pečene.

Keď môže byť transfúzia krvi pod anestéziou známky šoku:

• Tok krvného tlaku.
• Posilnenie krvácania z prevádzkovej miestnosti.
• Na močovom katéteri, moču cherry-čiernej farby alebo farieb "lézií" mäsových lézií ", môže existovať oligo alebo anuria (zníženie množstva moču alebo jeho neprítomnosti).
• Zmena močenia je prejavom rastúceho zlyhania obličiek.

Tok patológie

Existujú 3 stupne hemotransfúzneho šoku v závislosti od úrovne zníženia systolického krvného tlaku:

1. až 90 mm Pilier ortuti;
2. až 80-70 mm;
3. pod 70 mm. RT. Umenie.

Tiež rozlišovacie obdobia šoku charakterizované klinickým obrazom:

• Vlastne šok - prvé obdobie, v ktorom vzniká hypotenzia (pokles krvného tlaku) a syndróm DVS.
• Obdobie oligúrie (Anururia) - postupuje s poruchou obličiek.
• Fáza regenerácie Dirurea je obnovenie funkcie filtra obličiek. Dodáva sa s včasným poskytovaním lekárskej starostlivosti.
• Rekonštrukcia (regenerácia) - obnovenie systému koagulácie pracovného krvi, normalizácia indikátorov hemoglobínu, červených krviniek atď.

Anafylaktický šok - rýchla a nebezpečná reakcia tela na vonkajší stimul, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. Podľa odkazu zvážte mechanizmus pre rozvoj tohto stavu.

Typy lekárskych postupov

Všetky terapeutické opatrenia v hemotranspúznom šoku sú rozdelené do 3 stupňov:

Núdzová liečba anti-tón - obnoviť normálny prietok krvi a zabrániť silnejším následkom. Obsahuje:

• infúzny terapia;
• intravenózne podávanie anti-šokových prípravkov;
• extracororeal Metódy čistenia krvi (plazmaferéza);
• korekcia funkcie systému a orgánov;
• korekcia ukazovateľov hemostázy (koagulácia krvi);
• liečba OPN.

Symptomatická liečba sa vykonáva po stabilizácii stavu pacienta počas obdobia obnovy (zotavenie).

Preventívne opatrenia - identifikácia dôvodu rozvoja šoku a výnimku v budúcnosti takýchto chýb, prísne dodržiavanie postupnosti transfúzií, vykonávanie testov zlučiteľnosti atď.

Prvá núdzová pomoc

Keď príznaky hemotransfúzneho šoku alebo relevantné sťažnosti príjemcu, je potrebné urýchlene zastaviť ďalšiu transfúziu krvi, bez toho, aby sa odstránila ihla z žily, pretože anti-vkladové prípravky budú podávané intravenózne a nemôžu strácať čas na novej katetrizácii žíl.

Núdzová terapia zahŕňa:

Infúzna terapia:

• riešenia krvného obehu (reopoliglukin) - na stabilizáciu hemodynamiky, normalizáciu OCC (objem cirkulujúceho krvi);
• alkalické prípravky (4% roztok hydrogenuhličitanu sodného) - aby sa zabránilo tvorbe hemosiderínu v obličkách;
• polyiónové fyziologické roztoky (Trisole, Ringer-Locke Riešenie) - na odstránenie voľného hemoglobínu a zachovanie fibrinogénu (t.j., aby sa zabránilo 3 stupne syndrómu DVS, v ktorom sa spustí krvácanie).

Lekárska anti-šoková terapia:

• prednizón - 90-120 mg;
• euPlánie - 2,4% roztok v dávke 10 ml;
• lAZIKS - 120 mg.

Toto je klasická triáda, ktorá zabráni šoku, prispievaniu k zvýšeniu tlaku, odstránenie spazmu malých ciev a stimuláciu obličkovej práce. Všetky lieky sú zavedené intravenózne. Použiť aj:

• antihistaminiká (dimedrol a ďalšie) - rozšíriť renálne artérie a obnovenie krvi na nich;
• narkotické analgetiká (napríklad promedol) - odstrániť silné syndróm bolesti.

Metóda extracororeálnej liečby - plazmaferéza - Uskutočňuje sa krvný tlak, čistí ho z voľného hemoglobínu a fibrinogénnych produktov, potom návrat krvi do prietoku krvi pacienta.

Korekcia systémov a funkcií orgánov:

• preklad pacienta do IVL (umelé vetranie pľúc) v prípade vážneho stavu pacienta;
• transfúzia premytých erytrocytov sa uskutočňuje s ostrým poklesom hladiny hemoglobínu (menej ako 60 g / l).

Korekcia hemostázy:

• heparinoterapia - 50-70 jednotiek / kg;
• antimimmentové prípravky (ATRIKAL) - zabraňuje patologickej fibrinolýze, čo vedie k krvácaniu pri šokovaní.

Liečba akútneho zlyhania obličiek:

• hemodialýza a hemozorovanie - postupy čistenia krvi mimo obličiek sa vykonávajú s vývojom oligo alebo aruria a neefektívnosťou predchádzajúcich udalostí.

Princípy a metódy terapeutických postupov

Základným princípom liečby hemotransfúzneho šoku je vykonať núdzovú intenzívnu liečbu. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, až potom možno dúfať v priaznivý výsledok.

Metódy liečby sa zásadne líšia v závislosti od ukazovateľov diurézií:

• Diursesis sa udržiava a predstavuje viac ako 30 ml / h - aktívna infúzna terapia sa uskutočňuje s veľkým množstvom tekutiny tekutiny a nútenej diurézy, pred uskutočnením predbežného podávania hydrogenuhličitanu sodného (pre močnú spoluku a zabránenie tvorbe kyseliny solenxovej hematine);
• Domez menej ako 30 ml / h (štádium oligognurie) je prísnym obmedzením injekčnej tekutiny počas infúznej terapie. Vedenie nútenej diurézy je kontraindikované. V tomto štádiu sa zvyčajne používajú hemodporovanie a hemodialýza, pretože zlyhanie obličiek je vyjadrené.

Prognózy

Prognóza pacienta priamo závisí od včasného poskytovania udalostí proti starnutiu a úplnosť liečby. Vedúci terapiu v prvých niekoľkých hodinách (5-6 hodín) končí priaznivým výsledkom 2/3 prípadov, t.j. pacientov sa úplne zhodnotí.

U 1/3 pacientov existujú ireverzibilné komplikácie, ktoré sa vyvíjajú pri chronických patológiách systémov a orgánov.

Najčastejšie sa to deje s vývojom vážneho zlyhania obličiek, trombóza životne dôležitých ciev (mozgu, srdce).

S neskorou alebo chybnou pohotovosťou môže byť výsledok pacienta letálny.

Krvová transfúzia je veľmi dôležitý a nevyhnutný postup, ktorý zaobchádza a ušetrí mnoho ľudí, ale že darcovská krv prináša pacienta, aby prospel a nepoškodil, je potrebné starostlivo dodržiavať všetky pravidlá jeho transfúzie.

Tieto sa zaoberajú osobitne vyškoleným ľuďom, ktorí pracujú v staniciach v pobočkách alebo na transfúziách krvi. Opatrne si vyberú darcovia, krv potom, čo plot prechádza všetky fázy prípravy, bezpečnostných kontrol, atď.

Transfúzia krvi, ako aj príprava, proces sa starostlivo skontroluje, vykonáva len vyškolení profesionáli. Je to vďaka práci týchto ľudí dnes tento proces je celkom bezpečný, riziko komplikácií je nízke a počet ľudí zachránil veľmi veľký.

Video na tému

Transfúzia krvi sa často ukáže ako jediná metóda spásy pacientov s masívnou stratou krvi, ochoreniami tvorby krvi, jedovými jedovými, hnisavými zápalovými patológiami. Hemotransfúzny šok vyplývajúci z nekompatibility krvi, extrémne náročný stav, ktorý môže ukončiť smrť. S príslušným prístupom k uskutočniteľnosti vykonania postupu, pričom sa zohľadní kontraindikácie pre pacienta, starostlivá prevencia, správne spracovanie a aktívne pozorovanie pacienta, táto komplikácia sa nevyskytuje.

Čo je hemotransfúzny šok

Hemotransfúzny šok označuje na patologické stavy extrémne ťažko-životnej - poruchy všetkých funkcií tela vyplývajúceho z krvnej transfúzie.

Termín hemotransfúzia pochádza z gréckej "heam" - krv a latinské slovo "transfúzia", \u200b\u200bčo znamená transfúziu.

Hemotransfúzny šok predstavuje nebezpečnú a ťažkú \u200b\u200bterapiu komplikáciu, ktorá sa prejavuje vo forme rýchlo sa vyvíjajúcu silnú zápalovú anafylaktickú reakciu, ktorá postihuje všetky orgány a systémy.

Hemotranspriuzívny šok - Životné ohrozujúce komplikácie transfúzie krvi

Podľa lekárskej štatistiky sa táto podmienka vyskytuje takmer 2% všetkých prípadov transfúzie krvi.

Hemotransfúzny šok vzniká alebo v procese transfúzie, alebo bezprostredne po postupe a pokračuje od 10-15 minút do niekoľkých hodín. Prvé príznaky, keď sa injekcia krvi nie je skupina vyskytnúť, keď pacient u pacienta dostane len 20-40 ml. Stáva sa to, že nasadená reakcia je zaregistrovaná po 2-4 dňoch.

V zriedkavých prípadoch patológia nedáva jasné klinické príznaky, najmä s všeobecnou anestéziou, ale je častejšie sprevádzané výraznými prejavmi, ktoré bez intenzívnej a núdzovej terapie vedú k smrti pacienta.

Riziko hemotransfúzneho šoku je závažná zhoršená práca srdca, mozgu, nedostatočnosti funkcie pečene a obličiek, až do ich odmietnutia, hemoragického syndrómu (zvýšené krvácanie) s krvácaním a krvácaním, zhoršujúce stav Pacienti, intravaskulárna trombóza, ohrozujúca pád krvného tlaku.

Príčiny výskytu

Najčastejšou príčinou výskytu akútnej hemotranspúznej komplikácie, odborníci zvažujú použitie krvi nekompatibilného pomocou RH faktora RH (špeciálne bielkoviny, dostupné alebo neprítomné na povrchu červených krviniek - erytrocytov), \u200b\u200bčo nezodpovedá systému AB0 (60% všetkých prípadov). Menej často komplikácie nastáva, keď krv je nekompatibility podľa jednotlivých antigénov.

Kompatibilita krvnej skupiny - tabuľka

Krvná skupina	Môže dať krv skupiny	Môže trvať krvné pásy
I.	I, II, III, IV	I.
II.	II, IV	I, II.
Iii	III, IV.	I, III
IV.	IV.	I, II, III, IV

Postup transfúzie krvi sa vzťahuje na lekárske, takže popredné kauzálne faktory sú:

• porušenie techník gemotransfúzie;
• rozdiel medzi metodikou a chybou pri určovaní krvnej skupiny a žiarivého faktora;
• nesprávny výkon vzorky pri kontrole kompatibility.

K rizikovým faktorom, zhoršujúcej sa stav, možno pripísať:

• použitie infikovaných baktérií alebo nízkej kvality krvi v dôsledku porušenia teploty a obdobia skladovania;
• veľký počet nekompatibilných krvi prúdi pacientovi;
• pohľad a závažnosť primárnej choroby, vďaka ktorej bola požadovaná hemotransfúzia;
• stav a vek pacienta;
• alergická predispozícia.

Klinické aspekty hemotranspúzneho šoku - video

Príznaky a príznaky

Klinický obraz v šoku je sprevádzaný charakteristickými prejavmi, ale odborníci vždy berú do úvahy, že sa nájdu odhadované príznaky. Okrem toho mnohí pacienti prichádzajúci u mnohých pacientov náhle nahradí štát zjavnými a akútnymi prejavmi ťažkých poškodení obličiek a pečene, čo v 99% prípadov je hlavnou príčinou smrti.

Preto počas a po transfúzii krvi musí byť pacient pod kontinuálnym pozorovaním.

Príznaky hemotranspúzny šok - tabuľka

Časom prejavu	Príznaky
Počiatočný	krátkodobé preberanie; začervenanie kože tváre; vývoj dýchavičnosti dýchavičnosti, ťažko dýchať a výdych; zníženie krvného tlaku; prejavy alergií: Urtikária (vyrážka vo forme červených škvŕn), Eclipse Edém, jednotlivé orgány (otok qink); chills, zvýšenie teploty; bolesť v hrudníku, bruchu, bedrovej oblasti, svaly. Bolesť v dolnej časti chrbta - určenie znamenia počiatočného vývoja šoku počas transfúzie krvi a po. Slúži ako signál katastrofického poškodenia v tkanivách obličiek. DÔLEŽITÉ! Symptómy môžu slúžiť (imaginárne blahobyt), čím sa zvyšuje niekoľko hodín.
Pri postupovaní štátu	tachykardia (škrty srdca), arytmia; ležiace a modriny kože a slizníc; Ďalej - vzhľad "mramorovania" - výrazný vaskulárny vzor na pozadí modriny bielej kože; teplota stúpa o 2-3 stupne (rozdiel hemotransfúzneho šoku z anafylaktického, pri ktorom sa teplota nevzťahuje); chills, triasť telo, rovnako ako s silným zmrazovaním; zvýšenie alergie (ak existujú jeho označenia) až do anafylaktickej reakcie; lepkavé spálňa, potom hojný studený pot; trvalo udržateľný pokles krvného tlaku; charakteristické krvácanie na sliznicu a kožu v rôznych oblastiach vrátane injekčných miest; vzhľad krvi vo zvracaní, krvácanie z nosa; Žltnutie kože, sliznice a očné proteíny; nekontrolovateľná defekácia a močenie.
Neskoro	Pri absencii lekárskej starostlivosti: pulz závitov; kŕče, ťažký zvracanie na pozadí edému mozgu; hemolytická žltačka, ktorá sa prejavuje v náraste križovatke kože a scler v dôsledku aktívneho deštrukcie červených krviniek a produktov s vysokým bilirubínom, ktoré už nevylučujú sušienky; hemoglobinémia (abnormálne vysoký obsah a moč), čo vedie k krvným plavidlám prekrývajúcim sa krvným uzáverom a ďalšími na infarkt, mŕtvicu, blokovanie ľahkej artérie - tromboembolizmu; hnedý alebo tmavý cherry moč, čo naznačuje zvýšenie krvi voľného hemoglobínu a zničenie červených krviniek; zvýšenie počtu krvácaní; pokles krvného tlaku je nižší ako 70 mm Hg. Umenie., Strata vedomia; vysoký obsah bielkovín s uvedením poškodenia obličiek; úplné ukončenie moču; akútne zlyhanie obličiek a pečene, čo vedie k ireverzibilnému deštruktívnemu procesom v tele a smrti.

Vlastnosti prejavov ochorenia so všeobecnou anestéziou

Pri pretečení nekompatibilnej krvi pacientovi pod anestéziou počas chirurgických operácií sa známky šoku zdajú slabo alebo chýba.

Pacient necíti nič, netýka sa, takže včasná diagnóza vývoja patológie plne klesá na lekárov vykonávaných operáciou.

Prejavy žltačky, keď krvná transfúzia označujú vývoj patologických procesov v pečeni

O anomálnej hemotranspúznej reakcii označte:

• zvyšovanie alebo naopak, pokles krvného tlaku je nižší ako normálne ukazovatele;
• zvýšenie frekvencie rezy srdca;
• ostrý skok teploty;
• ležiace, kyanózy (odber vzoriek) kože a slizníc;
• viditeľné zvýšenie krvácania tkanív v oblasti chirurgickej rany;
• izolácia hnedého moču s inklúziami pripomínajúcimi vločky mäsa.

Pri prevádzke transfúzia krvi sa vyžaduje, aby sa katéter vyžadoval, aby sa vytvoril katéter v močovom mechúr: v tomto prípade je vizuálne sledovaný farbou a pohľadom prideleného moču.

Stupeň šokovej reakcie je určený lekárom v ukazovateľoch krvného tlaku.

Stupeň hemotranspúzneho šoku - tabuľka

Diagnostika

Diagnóza sa uskutočňuje na základe analýzy subjektívnych pocitov pacienta, osobitná pozornosť sa venuje bolesti chrbta - špecifickým symptómom. Zo objektívnych príznakov, ostrý pokles tlaku, maľovanie moču, zníženie diurézy, zvýšenie teploty a vzostup srdca je pripojený k prudkému poklesu.

Analýza je ťažká, pretože v niektorých prípadoch je jediným znakom komplikácií zvýšiť teplotu u pacienta, preto sa zmena tohto indikátora pozorovala do 2 hodín po transfúzii.

Vzhľadom k tomu, terapeutické opatrenia by mali byť okamžite okamžité a čas potrebný na analýzy, skúsených špecialistov sa uchyľujú na starú metódu určovania nezlučiteľnosti transfusovacej krvi, široko používanej vo vojenských nemocniciach v bojových podmienkach - vzorka Baxter.

Vzorka Baxter: Po zavedení pacienta, asi 70-75 ml darcovskej krvi po 10 minútach z inej žily robí plot do skúmavky v objeme 10 ml. Potom sa centrifugácia uskutočňuje na oddelenie kvapalnej časti plazmy, ktorá je normálna normálna. Ružové sfarbenie označuje vysokú pravdepodobnosť vývoja hemotranspúzneho šoku v dôsledku nekompatibility.

Laboratórne testy detekujú:

1. Známky hemolýzy (zničenie červených krviniek), ktoré zahŕňajú:
   • vzhľad voľného hemoglobínu v sére (indikátor hemoglobinémie dosiahne 2 gramy na liter) už v prvých hodinách;
   • detekcia voľného hemoglobínu v moči (hemoglobinúria) do 6-12 hodín po postupe;
   • vysoký obsah nepriameho bilirubínu (hyperbirubinemií), ktorý pretrváva až 5 dní, spolu s výskytom Urobilínu v moči a zvýšenie obsahu Sterkobilo.
2. Pozitívna reakcia s priamym antilobulínovým testom (CUBSAS vzorka), čo znamená prítomnosť protilátok proti Rhesus a špecifické globulínové protilátky zaznamenané na červených krvinkách.
3. Detekcia aglutinácie (lepenie) červených krviniek v štúdii krvi pod mikroskopom (znak prítomnosti antigénu alebo protilátky).
4. Zníženie hematokritu (objem v krvi frakcie erytrocytov).
5. Zníženie alebo neprítomnosť v sérovom haptoglobíne (proteín transportu hemoglobínu).
6. Oligúria (zníženie množstva uvoľneného moču) alebo anurária (meškanie moču), čo ukazuje dysfunkciu obličiek a vývoj insuficiencie.

Ťažkosti s diferenciálnou diagnostikou sú spojené s častou neprítomnosťou alebo rozpätím klinických príznakov transfúzie krvi. Keď sa výskum určujúci vývoj akútnej hemolýzy nestačí, sú pripojené ďalšie sérologické analýzy.

Hemolýza - zničenie erytrocytov a uvoľňovanie voľného hemoglobínu - hlavného laboratórneho indikátora nekompatibility pre pacienta krvi

Liečba

Liečba hemotranspúznym šokom sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti a zahŕňa súbor aktivít.

Núdzový algoritmus

Núdzové lekárske akcie v hemotransfúznej komplikácii sú zamerané na prevenciu kómy, hemoragického syndrómu a zlyhania obličiek.

Núdzová pomoc pri šoku počas hemotransfúzie je zameraná na stabilizáciu srdcovej aktivity a tónu plavidiel

Keď sa objavia prvé príznaky šoku:

1. Postup transfúzie je urýchlene zastavený a bez odstránenia ihly z žily, prekrývajte horolezec. Ďalej sa cez ľavú ihlu, budú vykonané masívne infúzne injekcie.
2. Zmeňte jednorazový systém pre transfúziu na sterilné.
3. Zadajte subkutánne (alebo intravenózne) adrenalín. Ak sa krvný tlak nie je stabilizovaný po 10-15 minútach, postup sa opakuje.
4. Zavedenie heparínu (intravenózne, intramuskulárne, subkutánne), aby sa zabránilo vývoju DVS-syndrómu, pre ktoré je charakterizovaná masívna trombóza a krvácanie.
5. Infúzny terapia sa uskutočňuje, aby sa stabilizoval krvný tlak na minimálny normálny indikátor v 90 mM RT. Umenie. (systolický).
6. Roztok chloridu vápenatého sa zavádza intravenózne (znižuje priepustnosť steny nádoby a odstráni alergickú reakciu).
7. Uskutočňuje sa pararyfral (chobytopochetická) blokáda - zavedenie novocaínu roztoku do zcorálneho tkaniva A.V. Višnevsky na odstránenie spazmu plavidiel, edému, udržiavanie krvného obehu v tkanivách a anestézii.
8. Purp Viedeň:
   • prostriedky na udržanie práce srdca - cordiamínu, corgalikónu s roztokom glukózy;
   • anti-šokové prípravky (Conficilla, Transilol);
   • Morfín, atropín.

Pri vývoji hemoragického syndrómu:

• Čerstvo pripravená krv (jednoduchá skupina), plazma, krvná doštička a erytrocytová hmota, kryoprecipitátová, ktorá má účinný účinok protiraškového činidla, varovná lézia obličiek;
• intravenózna kyselina epsilon-aminokaprónová sa zavádza ako hemostatické činidlo na krvácanie, spojené so zvýšením fibrinolýzy (procesy rozpúšťania trombu).

Zároveň sa vykonáva inštrumentálne merania indikátorov krvného tlaku, katetrizácia močového mechúra sa vykonáva na sledovanie práce obličiek a zber moču na hemolýzu.

Liečba liečby

Ak krvný tlak uspeje stabilizovať, vykonávať aktívnu liečbu liečby.

Použitie:

• diuretiká Intravenózne (potom intramuskulárne 2-3 dni) na odstránenie voľného hemoglobínu, znížiť riziko vzniku akútneho nedostatku obličiek, pečene alebo zníženie jeho gravitácie: LAZIKS, MANNITOL. Súčasne sa furosemid (laziks) kombinuje s euphillinom podľa schémy.

DÔLEŽITÉ! Ak neexistuje žiadny liečivý účinok s injekciou manitolu, jeho zavedenie sa zastaví z dôvodu hrozby vývoja edému, mozgu a simultánnej dehydratácii tkanív.

• antihistaminiká (antialergické) prostriedky na potláčanie reakcie odmietnutia cudzie zložky: dimedrol, supratin, difrazín;
• kortikosteroidy na stabilizáciu stien krvných ciev, vysadenie zápalového edému, prevenciu akútnej svetelnej insuficiencie: prednizón, dexametazón, hydrokortizón s postupným poklesom dávky;
• ako prostriedok na zlepšenie mikrocirkulácie Výstražné bunky nalačno kyslík, ktoré majú hemostatický (hemostatický) účinok:
  Thlocksevazin, cyto-mak, kyselina askorbová, etate;
• nesúhlasy, ktoré bránia tvorbe trombómov: pentoxifilán, xanthinol nikotín, komplemín;
• na odstránenie bronchiálnych kŕčov a ciev: ale-SHPA, eunikaflin, baralgin (napríklad len so stabilným krvným tlakom);
• analgesizujúce a narkotické lieky so silnými bolesťami: Kaetonal, Promedol, Obanopon.
• v prípade bakteriálnej kontaminácie krvných antimikrobiálnych prípravkov širokého spektra.

Prípravky na liečbu hemotranspúznej šoku - fotogaléria

Suprastin sa vzťahuje na antihistaminové drogy Prednizolón - Hormonálna príprava Ethallate sa používa s vysokým krvácaním EUPLIFTULÁCIA SIVOLUJÚCE RIEŠENIA plavidiel KAETONAL - Efektívny anestetický liek

DÔLEŽITÉ! Antibiotiká s nefrotoxickým vedľajším účinkom, vrátane sulfónamidov, cefalosporínov, tetracyklínu, streptomycínu nie sú predpísané.

Infúzna terapia

Liečba režim, výber liekov a dávkovacích dávkovaní sa stanoví hodnotou diurea (objem moču zozbieraný na jednotku času).

Infúzna terapia na vývoj intravaskulárnej hemolýzy - tabuľka

Diuréza v ml za hodinu
Viac ako 30.	Menej ako 30 alebo anuria (nedostatok moču)
4-6 hodín sa vstrekuje aspoň 5-6 litrov roztokov	množstvo vstrekovaného tekutiny sa redukuje na objem vypočítanú vzorcom 600 ml + objemom zvoleného moču
lieky na odstránenie výrobkov z plazmatických hemolýzov, ktoré ovplyvňujú aj mobilitu krvi: reopolyglyukín, nízkou molekulovou hmotnosťou polyglyukín (hemodhetus, neokompensen), želatína, hydroxylovaný škrob, nakrájaný roztok; ringerové roztoky, chlorid sodný, glukóza, zmes glukózy-novcaín spolu so stanfantínom; roztok hydrogenuhličitanu a hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200blaktára na prevenciu poškodenia renálnych tubulov a choroby moču; stabilizátory bunkových membrán: Timcanisín, etát sodný, Essenment, Cytochróm-C, kyselina askorbová, cyto-mak; Prednizón (hydrokortizón, dexametazón) na odstránenie vnútorných orgánov, zvýšiť tón plavidiel a úroveň krvného tlaku, korekciu imunitných porúch; EUPLNINLIN, FLATHILÍN.
Stimulácia diurézy infúznymi roztokmi sa začína len po podaní močovej choroby, aby sa zabránilo poškodeniu renálnych tubulov.
Manitol, LAZIKS, aby udržali tempo diurea 100 ml / hod. A viac	LAZIKS. Mannitol je zrušený, pretože keď sa aplikuje na pozadí Anuuria, dochádza k hydrácii hyper, schopný viesť nepriateľa a mozgu.
Diuréza je nútená k objasneniu moču a elimináciu voľného hemoglobínu v krvi a moči	Ak sa oddelenie moču nezvýši v priebehu 20-40 minút od začiatku detekcie hemolýzy, porušenie prietoku obličiek môže začať s rozvojom ischémie obličiek a nefronizácie (smrť orgánov buniek). Aby sa odstránili z krvi toxínov, voľný hemoglobín sa vykonáva plazmi, otázkou potreby hemodialýzy, ktorá sa môže uskutočniť až po odstránení príznakov hemolýzy.
Keď sa deteguje hladina elektrolytu, roztoky draslíka, pridá sa sodík.
Liečba DVS-syndróm alebo akútna koaguulopatia (nebezpečný stav prudkého narušenia plynulého krvi, čo vedie k rozvoju masívneho krvácania), ak je to potrebné, sa uskutočňuje transfúzia krvi v objeme straty krvi.

Čistenie krvi

Ak je to možné, a najmä vo vývoji ANURÚRIA, ukazuje na akútne deštruktívne procesy v obličkách, sa prečistenie krvi uskutočňuje mimo tela pacienta - plazmat.

Postup je plotom určitého množstva krvi, odstránenie z nej s kvapalnou časťou - plazma obsahujúca voľný hemoglobín, toxíny a rozpadu. Takéto čistenie krvi sa vyskytuje, keď je jeho kvapalná časť prechádza špeciálnymi filtrami a následnou infúziou do inej žily.

Plazmafér poskytuje rýchlo hojený účinok v dôsledku aktívneho eliminácie agresívnych protilátok, hemolýznych produktov, toxínov. Vykonáva sa pomocou prístroja s úplnou výnimkou pravdepodobnosti infekcie pacienta, trvá približne 1-1,5 hodiny.

Stabilizácia orgánov

Aby sa zabránilo zničeniu tkanín obličiek, pečene, mozgu s hemotranspúznym šokom, sú potrebné opatrenia na udržanie ich fungovania.

Rýchla progresia zlyhania dýchacích ciest, hypoxia (znížený kyslík v krvi) a hyperkapín (zvýšenie oxidu uhličitého) vyžaduje núdzový preklad pacienta na umelý hardvérový dýchanie.

S výskytom príznakov ťažkej dýchacích obličiek (Anururia, hnedý moč, bolesť v dolnej časti chrbta) je pacient preložený do hemodialýzy - metóda založená na outmeznej purifikácii krvi z toxínov, alergénov, hemolýznych výrobkov s umelým obličkovým prístrojom . Je predpísané, ak zlyhanie obličiek nepodvažuje o liečbe drogom a ohrozuje smrť pacienta.

Prevencia

Prevencia hemotranspúzneho šoku spočíva v súlade so zásadou: lekársky prístup k postupu transfúzie krvi by mal byť rovnako zodpovedný za transplantáciu orgánov, vrátane obmedzujúcich indikácií pre transfúziu, kompetentné analýzy a predbežné vzorky v súlade s pokynmi.

Základné svedectvo o transfúzii krvi:

1. Absolútne hodnoty pre hemotransfúziu:
   • ostré straty krvi (viac ako 21% objemu cirkulujúceho krvi);
   • traumatický šok 2-3 st;
2. Relatívne čítanie pre hemotransfúziu:
   • anémia (hladina krvnej hemoglobínu je menšia ako 80 g);
   • zápalové ochorenia s ťažkou intoxikáciou;
   • pokračujúce krvácanie;
   • narušenie krvného systému;
   • zníženie imunitného stavu tela;
   • dlhý chronický zápalový proces (sepsa);
   • niektoré otravy (snake jed, atď.).

Aby sa zabránilo rozvoju transfúznych komplikácií, je potrebné:

• eliminovať chyby pri určovaní krvnej skupiny pacienta a vykonávanie vzoriek kompatibility;
• priamo sa redukuje na postup hemotransphus, kontrolu opakované stanovenie krvnej skupiny pacienta;
• eliminujte pravdepodobnosť vývoja konfliktu Rhesus, pre ktorú je potrebné preskúmať rezervy pacienta a titra protilátok, vykonávať testy kompatibility;
• odstráňte možnosť nekompatibility v krvi vzácnymi sérologickými faktormi, pomocou vzoriek Cumbac;
• používajte iba jednorazové transfúzne systémy krvi;
• vizuálne posúdiť typ a objem alokovaného moču pacienta počas a bezprostredne po transfúzii (objem, maľba);
• sledujte a analyzujte príznaky hemotransfúzneho šoku, hemolýzu;
• opatrne pozorovať pacienta do 3 hodín po transfúzii krvi (meranie teploty, tlak, frekvencia impulzov každú hodinu).

Prognóza hemotranspúzneho šoku závisí od včasnosti núdzovej starostlivosti a ďalšej terapie. Ak sa aktívne plné úpravu patológie s prejavom hemolýzy, akútneho renálneho a respiračného zlyhania, hemoragický syndróm sa uskutočňuje v prvých 6 hodinách po začiatku ochorenia, u 75 pacientov z 100 prichádza plné zotavenie. V 25-30% pacientov s ťažkými komplikáciami, renálnymi a pečeňovými dysfunkciou, srdcom, mozgom, svetelnými cievami sa vyvíjajú.

K dnešnému dňu nemôže byť lekárska prax predložená bez hemotransphusov. Indikácie pre tento postup je hlavným cieľom je obnoviť stratený objem krvi pre pacienta potrebnú pre normálny výkon tela. Napriek tomu, že sa vzťahuje na kategóriu životne dôležitých manipulácií, lekári sa snažia k nej, pokiaľ je to možné. Dôvodom je, že sú často nájdené komplikácie v transfúzii krvi a jeho zložky, ktorých dôsledky pre telo môžu byť veľmi závažné.

Hlavnou indikáciou hemotransfúzie je ostrá strata krvi - stav, keď pacient stráca viac ako 30% BCC počas niekoľkých hodín. Tento postup tiež využíva, či nie sú nahradené krvácanie, stav šoku, anémia, hematologické, hnisavý-septické ochorenia, masívne chirurgické zákroky.

Krvné infúzie stabilizuje pacienta, proces obnovy po transfúzii krvi prechádza oveľa rýchlejšie.

Postransfúzne komplikácie

Post-transfúzne komplikácie Ak sa často nájdu krvná transfúzia a jeho komponenty, tento postup je veľmi riskantný a vyžaduje opatrnú prípravu. Vedľajšie účinky vznikajú v dôsledku nedodržania pravidiel gemotransfúzie, ako aj individuálnej neznášanlivosti.

Všetky komplikácie sa podmienene rozdelia do dvoch skupín. Prvá zahŕňa pyrogénna reakcia, citrát a intoxikácia draslíka, anafylaxia, bakteriálny šok, alergie. Druhý obsahuje patológie spôsobené nekompatibilitou darcovskej a prijímajúcej skupiny, je to hemotranspúzny šok, syndróm respiračnej tiesne, zlyhanie obličiek, koaguulopatia.

Alergická reakcia

Po transfúzii krvi sú najčastejšie nájdené alergické reakcie. Vyznačujú sa tým nasledujúcimi príznakmi:

• vyrážky na kožu;
• záchvaty udusenia;
• opuch chinque;
• nevoľnosť;
• zvracanie.

Alergie provokuje individuálnu neznášanlivosť niektorých zložiek alebo senzibilizácie na plazmatické proteíny plazmy pridané skôr.

Reakcie pyrogery

Pyrogénna reakcia sa môže prejaviť do pol hodiny po infúzii liečiv. Príjemca vyvíja všeobecnú slabosť, teplotu, chladu, bolesť hlavy, Malgy stúpa.

Dôvodom tejto komplikácie je biť spolu s transfúznymi médiami pyrogénnych látok, ktoré sa objavujú v dôsledku nesprávnej prípravy systémov na transfúziu. Použitie jednorazových sadov výrazne znižuje tieto reakcie.

Intoxikácia citrátu a draslíka

Intoxikácia citrátu dochádza v dôsledku nárazu na organizmus sodnej citrónovej kyseliny, ktorý je konzervačným činom hematologických prípravkov. Najčastejšie sa prejavuje počas podávania atramentov. Symptómy tejto patológie je znížiť krvný tlak, zmeny na elektrokardiogram, klonické kŕče, poškodenie dýchacích ciest až po apnoe.

Intoxikácia Kaliya sa objaví, keď sa zavádza veľký objem prípravkov, ktoré boli uložené viac ako dva týždne. Počas skladovania výrazne zvyšuje hladiny draslíka v transfúzne médiách. Pre tento stav je letargia charakteristická, nevoľnosť je možná so zvracaním, bradykardiou s arytmiou, až do zástavy srdca.

Keďže prevencia týchto komplikácií by sa mal pacientovi podávať 10% roztok chloridu vápenatého roztoku na masívny hemotransphus pacienta. Odporúča sa vyliať komponenty, ktoré pripravili pred viac ako desiatimi dňami.

Hemotranspúzny šok

Hemotransfúzny šok je akútna reakcia na transfúziu krvi, ktorá sa objavuje v dôsledku nekompatibility darcovských skupín s príjemcom. Klinické šoku príznaky sa môžu vyskytnúť okamžite buď 10-20 minút po začiatku infúzie.

Táto podmienka je charakterizovaná arteriálnou hypotenziou, tachykardiou, dýchavičnosťou, excitáciou, naklonením, bolesťou v dolnej časti chrbta. Post-transfúzne komplikácie pre transfúziu krvi ovplyvňujú orgány kardiovaskulárneho systému: akútna expanzia srdca sa vyvíja infarkt myokardu, zastavenie srdcovej aktivity. Vzdialené následky takejto infúzie sú zlyhanie obličiek, DVS syndróm, žltačka, hepatomegália, splelamgaly, koaguulopatia.

Oni sa líšia tri stupne šoku ako komplikácie po transfúzii krvi:

• jednoduché je charakterizované zníženým tlakom až 90 mm Hg. sv.
• priemer: Systolický tlak sa redukuje na 80 mm Hg. sv.
• heavy - peklo klesá na 70 mm Hg. Umenie.

Pri prvých príznakoch hemotransfúzneho šoku, urýchlene zastaví infúziu a poskytnite lieky.

Syndróm respiračnej tiesne

Vývoj komplikácií po transfúzii, ich závažnosť môže byť nepredvídateľná, dokonca aj o ohrozujúcom živote pacienta. Jedným z najnebezpečnejších je rozvoj respiračnej tiesne syndrómu. Táto podmienka je charakterizovaná ostrým zhoršením respiračnej funkcie.

Príčinou patológie môže byť zavedenie nekompatibilných liekov alebo nesúlad s technikou infúzie erytrocytovej hmoty. Výsledkom je, že príjemca porušuje koaguláciu krvi, začne preniknúť na steny plavidiel, plniť dutiny pľúc a ďalších parenchymálnych orgánov.

Symptomaticky: Pacient sa cíti krátkosť dychu, škrupina sa študuje, pľúcny šok sa vyvíja, pôst kyslíka. Pri skúmaní doktor nemôže počúvať postihnutú časť orgánu, patológia vyzerá ako tmavo škvrna na rádiografickom obraze.

Koaguulopatia

Zo všetkých komplikácií, ktoré sa objavujú po hemotransfúzii, nie sú posledným miestom koagulopatie. Táto podmienka je charakterizovaná poruchou o cirkulatúre, ako výsledok - masívny syndróm straty krvi s ťažkou komplikáciou pre telo.

Dôvod spočíva v rýchlom náraste akútnej intravaskulárnej hemolýzy, ktorá vzniká v dôsledku nedodržania pravidiel infúzie erytrocytovej hmoty alebo transfúziou neprenosnej krvi. S objemovou infúziou nejakého červeného taurusu sa výrazne zníži pomer krvných doštičiek zodpovedných za koaguláciu. V dôsledku toho sa krv nezrúňuje a steny plavidiel sa stávajú riedidlom a bystrým.

Zlyhanie obličiek

Jedným z najzávažnejších komplikácií po hemotransfúzii je syndróm akútneho renálneho zlyhania, ktorého klinické príznaky môžu byť rozdelené do troch stupňov: svetlo, mierne závažnosť a ťažké.

Prvé príznaky, ktoré na tom označujú, je silná bolesť v bedrovej oblasti, hypertermia, chladia. Ďalej začína pacient

Červený moč sa rozlišuje, čo indikuje prítomnosť krvi, potom sa objaví oligurauria. Neskôr sa vyskytuje stav "šoku obličky", je charakterizovaný úplným nedostatkom moču u pacienta. V biochemickej štúdii bude mať takýto pacient prudký nárast indikátorov močoviny.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je najťažším stavom medzi alergickými ochoreniami. Dôvodom vzhľadu je výrobky zahrnuté v zachovalej krvi.

Prvé príznaky sa objavujú okamžite, budem bojovať po začiatku infúzie. Pre anafylaxiu, dýchavičnosť, udusenie, rýchly pulz, pokles krvného tlaku, slabosť, závraty, infarkt myokardu, zastavenie srdcovej aktivity. Stav nikdy neprechádza s vysokým tlakom.

Spolu s pyrogénmi, alergickými reakciami je šok ohrozujúci život pacienta. Pomoc na nehnuteľnosti môže viesť k fatálnemu výsledku.

Transfúzia nekompatibilná krv

Život pacienta je dôsledky neolikálnej krvnej krvi. Prvé príznaky, stohovanie o začiatku reakcie - slabosť, závraty, zvýšenie teploty, zníženie tlaku, dýchavičnosť, rýchle srdce, bolesť dolnej časti chrbta.

V budúcnosti môže pacient vyvinúť infarkt myokardu, renálny a respiračnú zlyhanie, hemoragický syndróm s následným masívnym krvácaním. Všetky tieto štáty vyžadujú okamžitú reakciu zdravotníckych pracovníkov a pomoci. V opačnom prípade môže pacient zomrieť.

Liečba komplikácií po transfúzii

Po prvých príznakoch komplikácií po transfúzii je potrebné zastaviť transfúziu krvi. Lekárska pomoc a liečba je individuálna pre každú patológiu, všetko závisí od toho, aké sú zapojené orgány a systémy. Hemotransfúzia, anafylaktický šok, akútne respiračné a renálne zlyhanie vyžadujú hospitalizáciu pacienta do jednotky intenzívnej starostlivosti.

S rôznymi alergickými reakciami na liečbu sa používajú antihistaminiky v súkromí:

• Supratine;
• TUEVA;
• Dimedrol.

Roztok chloridu vápenatého, glukóza inzulínu, chlorid sodný - tieto prípravky sú prvou pomocou intoxikácie draslíka a citrátov.

Pokiaľ ide o kardiovaskulárne fondy, Stanfantine, Corglikon, Noraderenalin, furosemid. V prípade zlyhania obličiek sa objaví hemodialýza relácie.

Zhoršená funkcia dýchania vyžaduje poskytovanie prívodu kyslíka, zavedenie euphilínu, v závažných prípadoch - pripojenie k IVL prístroji.

Prevencia komplikácií pre transfúziu krvi

Prevencia komplikácií po transfúzii striktne vykonáva všetky normy. Postup transfúzie musí vykonať transfúzny lekár.

Pokiaľ ide o všeobecné pravidlá, je možné zahrnúť plnenie všetkých noriem prípravy, skladovania, prepravy drog. Analýzu je potrebné vykonať na identifikáciu závažných vírusových infekcií prenášaných hematologicky.

Najkomplexnejšie, pacientom ohrozujúce život je komplikácie spôsobené nekompatibilitou transfúznej krvi. Aby ste sa vyhli takýmto situáciám, musíte dodržiavať prípravný plán pre postup.

Prvá vec, ktorú lekár robí, určuje skupinovú príslušnosť pacienta, nariaďuje potrebný liek. Po prijatí sa vyžaduje, aby sa starostlivo skontroloval obal na poškodenie a štítok, na ktorom je uvedený dátum obrobku, skladovateľnosť, údaje o pacientovi. Ak balenie nespôsobuje podozrenie, nasledujúci krok by mal byť definíciou skupiny a rezanie donorov, je potrebné, aby zaistenie, pretože je možné nesprávnu diagnostiku v plotovom stupni.

Potom sa vykoná test na individuálnu kompatibilitu. Na tento účel je zmiešaný sérum pacienta s krvou darcu. Ak všetky kontroly prešli pozitívne, pristúpiť k samotnému postupu transfúzie, čo nevyhnutne vykoná biologickú vzorku s každou jednotlivou fľašou krvi.

S masívnymi gemotransfuses, nie je možné uchýliť sa k atramentovým metódam infúzie, je žiaduce použiť lieky, ktoré sú uložené po dobu dlhšie ako 10 dní, je potrebné striedať zavedenie erytrocytovej hmotnosti s plazmou. V prípade porušenia technológií sú možné komplikácie. V súlade so všetkými normami bude hemotransfúzia úspešná a stav pacienta sa výrazne zlepší.

Post-transfúzne reakcie pri preprave krvi, ich prevenciu a liečbu.

Krvné prípravky, indikácie na ich použitie

Krvné zložky, indikácie na ich použitie.

Erytropocytová hmotnosť (červené krvinky a malý počet konzervačných látok a stabilizátora);

Erytropocytové suspenzie (erytrocytová hmotnosť v resuspeditíde - erytronaf alebo erytrociiphonitída);

Sušené a premyté červené krvinky;

Plazma (natívne, suché, čerstvo zmrazené-naya);

Trombocytová hmotnosť;

Hmotnosť leukocytov.

Zvýšenie onkotického tlaku krvi;

2. Zvýšiť BCC;

3. Zvýšený obsah bielkovín v krvi;

4. Dezinfekčný účinok;

5. Stimulácia Dirurea.

Aby sa zabránilo pyrogénnym a alergickým reakciám u pacientov s izosentabilizáciou na HLA antigény, leukocytov alebo krvných doštičiek antigénov, je potrebné použiť premyté darcovité erytrocyty, koncentráty krvných doštičiek, leukocytickej hmotnosti, vybrané s prihliadnutím na špecifickosť protilátok na príjemcovi. Pacienti, senzibilizovaný viac hemotransphus, sa odporúča vykonať, aby sa uskutočňovali pred presadzovaním liekového antihistaminického premetamín liekmi, ktoré bránia prejavu alergických reakcií.

Prevencia hemotransfúznych reakcií zahŕňa:

Na transfúziu:

1) prísne vykonávanie všetkých požiadaviek a podmienok na obrobku, skladovanie a transfúziu konzervovanej krvi, jej zložiek a prípravkov;

2) používanie jednorazových systémov;

3) starostlivú zbierku transfúzie a pôrodníckej anamnezy:

Počet predchádzajúcich transfúzií;

Medzi nimi;

Prenosnosť;

Typ transfúzneho roztoku;

Po koľko času po transfúzii bola reakcia a jeho povaha (zvýšenie teploty 0,5-2,0 ° C, svalovú bolesť, udusenie, opuch, kožná vyrážka, dýchavičnosť);

Známky post-transfúznych hemolytických komplikácií (žltačka kože a sliznice, tmavú farbu moču, bolesti v dolnej časti chrbta, brušnej, za hrudnou kosťou);

Počet tehotenstiev, pôrodov, skorých potratov, anténatá smrti plodu, hemolytické ochorenie novorodenca;

4) Definícia skupiny a Rush-Affiliation lekárom av laboratóriu. Skríningové protilátky v laboratóriu;

5) Stanovenie indikácií na použitie krvi darcov a jeho zložiek;

6) Kontrolné štúdie kontrolných skupín a darcovských krviniek. Odber vzoriek pre kompatibilitu.

Počas transfúzie:.

1) Transfúzia (s výnimkou núdzových situácií) by sa mala vykonať pomocou metódy kvapiek alebo rýchlosťou 500 ml / h;

2) Biologická vzorka;

3) Počas hemotransfúzie je pre pacienta stanoviť pozorovanie lekárom alebo stredným zdravotníckym personálom pre pacienta na včasnú detekciu klinických prejavov po transfúznych reakciách alebo komplikáciách.

Po transfúzii:.

1) Pozorovanie pacientov do 24 hodín po transfúzii:

Počas prvých 2 hodín po skončení transfúzie sa zaznamenáva telesná teplota a krvný tlak;

Každú hodinu: objem, farba prvej časti moču, dennej diurézy. Vyskytujúca po transfúznej reakcii alebo komplikácii lekárov v histórii choroby / pôrod;

2) tašku alebo fľašu s zvyškom (aspoň 10 ml) hemotransfúzneho média so značkou uloženou 48 hodín a testovacou trubicou s krvou pacienta, braná pred transfúziou, sa skladuje 7 dní v chladnička pri + 2-6 ° C;

3) Každá transfúzia je napísaná v: \\ t

Transfúzny médiá transfúzny protokol formou 009 / y (poradie ZSSR č. 1030 od 04.10.80);

História ochorenia / pôrod vo forme protokolu alebo listu transfúzie transfúzneho média, formy 005 / y (poradie ZSSR č. 1030 od 04.10.80).

Post transfúzne reakcie. Teriapia transfúzie v ohrozovacej väčšine prípadov nie je sprevádzaná reakciami. Avšak, u niektorých pacientov počas alebo krátko po transfúzii, reaktívne prejavy sa vyvíjajú, čo na rozdiel od komplikácií nie sú sprevádzané vážnymi a dlhodobými poruchami funkcie orgánov a systémov, existuje 1 -3% pacientov. V prípade reakcií a komplikácií je lekár vedúci hemotransphus povinný okamžite zastaviť prepad, bez odstránenia ihly z žily.

Pacienti, ktorí majú post-transfúzne reakcie, musia nevyhnutne pozorovať lekára a záchranár a musia sa liečiť včas. V závislosti od príčiny výskytu a klinických prejavov sa rozlišujú pyrogénne, alergické a anafylaktické reakcie.

Pyrogery reakcie. Takéto reakcie zvyčajne začínajú po 20 - 30 minútach po transfúzii a pokračovať od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Oni sa prejavujú najmä bežnou malátnosťou, horúčkou a ochranou. S ťažkými reakciami, telesná teplota stúpa o viac ako 2 ° C, existujú úžasné chlad, kyanózy, ťažká bolesť hlavy.

Ľahké reakcie zvyčajne prechádzajú bez liečby. So strednými a ťažkými reakciami pacienta je potrebné zahriať, zakryť teplú deku, dať vykurovaciu podložku pod nožičkami, dajte nápoj silný horúci čaj alebo kávu. S vysokou hypertermiou sa zavádzajú hyposensi-bilizáciou, antipyretické liečivá, lícové zmesi, promedol.

Alergické reakcie. Tieto reakcie sa zobrazujú niekoľko minút od začiatku transfúzie. V klinickom obraze prevládajú príznaky alergickej prírody: dýchavičnosť, udusenie, nevoľnosť, vracanie. Svrbenie kože, urtikária, opuch chinque. Leukocytóza s eozinofíliou sa nachádza v krvi. Tieto príznaky môžu byť kombinované so spoločnými vlastnosťami horúčkovského stavu.

Antihistaminiká sa aplikujú na liečbu, hyposensibín-nulovacie činidlá, ak je to potrebné - promogedol, glukokortikoidy, kardiovaskulárne prostriedky.

Anafylaktické reakcie. V zriedkavých prípadoch môže hemotransphus spôsobiť vývoj reakcií anafylaktického typu. Klinický obraz je charakterizovaný ostrými poruchami vazomotorov: rušenie pacienta, začervenanie tváre, kyanózy, udusenie, erythematózna vyrážka; Pulz sa očakáva, peklo sa znižuje. Často, reaktívne prejavy rýchlo zastavia.

Niekedy sa môže vyvinúť závažná komplikácia - anafylaktický šok, ktorý vyžaduje okamžitú intenzívnu liečbu. Priebeh anafylaktického šoku je ostrý. Vyvíja sa počas transfúzie alebo v prvých minútach po ňom. Pacienti sú nepokojní, sťažujú sa na ťažké dýchanie. Kryty kože sú zvyčajne hyperged. Cyanóza slizníc sa objavuje, akrocyanóza sa objaví studený pot. Dýchanie hlučné, píšťalky, počuť na diaľku (bronchospazmus). Krvný tlak je veľmi nízky alebo nie je určený auskultilatívnou metódou, tóny srdca je hluchý a pľúca perkusie je počúvané do boxu odtieň bicieho tónu, s auskultation - pízanie suchých kolies. Pľúcne opuch s bublinkovým dýchaním, kašeľ s uvoľnením FROTY PINK SPUTUM. Súčasne sú počúvané mokré wetty na celom povrchu pľúc.

Kompletná terapia proti tone. Používajú sa kortikosteroidy intravenózneho, refoolaglucín, kardiovaskulárne, antihistaminiká, sa vykonáva svetlé a laryngospazmus. Akútny opuch hrtanu s asfycia je indikovaný na urgentnú tracheostómiu. Pri náraste spôsobu a progresie zlyhania dýchacích ciest sa pacient prenesie na umelé vetranie pľúc (IVL). V kŕčoch sa vykonáva antikonvulzorová terapia. Správne poruchy vody-elektrolytov a stimulujú diurézu. V prípade potreby vykonávajte resuscitačné opatrenia v plnej výške.

Postransfúzne komplikácie. Na rozdiel od post-transfúznych reakcií sú komplikácie po transfúzii nebezpečné pre život pacienta, pretože je porušená aktivita životne dôležitých orgánov a systémov. Komplikácie môžu byť spojené s nekompatibilitou podľa systému AB0 alebo rhesus faktorom, zlou kvalitou prepadových zložiek krvi, stavu tela príjemcu, nezodpovedaných kontraindikácií na hemotransphus, technické chyby pri výkone hemotransphus. Pri prevencii komplikácií po transfúzii patrí vedúca úloha organizačným opatreniam, starostlivo dodržiavať príslušné pokyny a objednávky.

Komplikácie súvisiace s transfúziou nekompatibilných zložiek krvi. Najčastejšie je prvé a impozantné znamenie prichádzajúcej komplikácie hemotransfúzny šok. Môže sa vyvinúť počas biologickej vzorky, počas transfúzie alebo v najbližších niekoľkých minútach a hodinách po ňom. Najskorší a charakteristický znak hemotransfúzneho šoku je akútnu pripravovanú poruchu krvného obehu a dýchania. Na rozdiel od nekompatibility na systéme AVO je resh nekompatibilita charakterizovaná neskorým prejavom príznakov a klinickým obrazom šoku. Taktiež reaktívne prejavy a symptómy šoku sú vyjadrené nevýznamne, keď pretekajú nekompatibilné pacientov s krvou pod anestéziou, ktoré prijímajú glukokortikoidné hormóny alebo radiačnú terapiu.

Trvanie šoku vo väčšine prípadov presahuje 1 hodinu. Často v prvých hodinách alebo dokonca deň po transfúzii je jediným príznakom nekompatibility prepadov krvi akútna intravaskulárna hemolýza, ktorá sa prejavuje príznakmi hemolytickej žltačky a v priemere, 1 až 2 dni pokračuje v ťažkých prípadoch do 3 -6 dní. Stupeň hemolýzy sa zvyšuje so zvýšením dávky nekompatibilného prekrvenia krvi.

Hemolýza je obzvlášť výrazná pri pretečení rhesus-nekompatibilnej krvi.

Spolu s príznakmi šoku a akútnej hemolýzy, charakteristické znaky hemotransfúznych komplikácií obsahujú vážne porušenie v koagulovacom systéme krvi - syndróm DVS.

V dôsledku transfúzie nekompatibilného otrasov krvi, akútna hemolýza, ischémia obličiek vedie k vývoju akútneho zlyhania obličiek. Ak sa fenomény hemotransfúzneho šoku zastavia, po krátke obdobie pacienta s 1 - 2 dňami ochorenia, sú už odhalené poruchy funkcie obličiek. Príde oliguric, a potom anurické obdobie akútneho zlyhania obličiek. Trvanie oligoanurického obdobia sa pohybuje od 3 do 30 dní alebo viac, častejšie ako 9-15 dní. Potom sa obnoví dizajn do 2 - 3 týždňov.

Liečba hemotranspúzneho šoku začína ihneď po diagnóze. Musí byť zameraná na riešenie dvoch úloh: 1) terapia hemotransfúzneho šoku; 2) Terapia a prevencia orgánových lézií, predovšetkým obličky a DVS syndróm.

Systém infúzie sa úplne mení. Poradie úvodu, voľba a dávkovanie liekov závisí od závažnosti šoku a sú maľované v špeciálnych smerniciach.

Núdzová plazmaferéza je veľmi účinná pri odstraňovaní aspoň 1,3-1,8 litrov plazmy obsahujúcich patologické látky. V prípade potreby sa plazmaferéza opakuje po 8 až 12 hodinách. Náhrada objemu diaľkovej plazmy sa uskutočňuje transfúziami albumínu, čerstvo zmrazených plazmy a kryštaloidných roztokov.

Prevencia a liečba porúch koagulácie krvi a akútne zlyhanie obličiek sa vykonávajú.

Post-transfúzne komplikácie spôsobené nekvalitnými prepadmi krvi. Bakteriálne znečistenie. Infixosť krvnej zložky sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu technologického procesu, ako aj v lekárskej inštitúcii v rozpore s požiadavkami Asepsis a Antiseptiká.

Pri prepracovaní infikovanej krvnej zložky sa vyvíja bakteriálny šok s rýchlym fatálnym výsledkom. V iných prípadoch sa pozorovali závažné toxikózy javy. Bakteriálny šok sa prejavuje vývojom bohatého chladu, vysokú teplotu, tachykardiu, ťažkú \u200b\u200bhypotenziu, kyanózu, záchvatov. Upozorňujeme, že excitácia, stmavnutie vedomia, vracanie, nedobrovoľné defekácie.

Táto komplikácia je možná len s hrubým porušovaním organizácie hemotransfúzie v odbore a pravidlá pre skladovanie zložiek krvi. Všetci pacienti vyvíjajú šoky a akútnu intravaskulárnu hemolýzu. V budúcnosti sa vyskytujú toxická hepatitída a akútne zlyhanie obličiek.

Narušenie teploty režimu skladovania krvných zložiek. Transfúzia prehriateho komponentov krvi sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku použitia nesprávnych metód na ohrievanie zložiek krvi pred prepadom, plazmovým rozmrazovaním, ako aj nedodržaním teploty režimu krvných zložiek. Zároveň sa pozorovalo denaturácia proteínov a hemolýzu erytrocytov. Rozvíja sa šok s fenoménom rezania intoxikácie, vývoj DVS syndrómu a akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja.

Transfúzia "mrazených" erytrocytov sa môže vyskytnúť s hrubým porušením režimu teploty. Pri zmrazení sa vyskytne hemolýza erytrocytov. Pacient vyvíja akútnu intravaskulárnu hemolýzu, syndróm DVS a akútne zlyhanie obličiek.

Komplikácie spojené s technickými chybami pri výkone hemotransphus. Letecká embólia. V dôsledku vstupu vzduchu (dostatok 2 - 3 ml) do viedenstva pacienta z dôvodu technických chýb pri výkone hemotransphus je letecká embólia. Je obzvlášť nebezpečné vstúpiť do centrálnych žíl cez katéter. Dôvody, prečo to môžu byť nesprávne naplnenie krvného systému pre transfúziu, poruchu systému (únik, čo vedie k "dodávke" vzduchu na diaľnici), vzduch vstupujúci do konca transfúzie v dôsledku neskorého odpojenia systému.

Tromboembolia. Vzhľadom k oddeleniu venózneho trombu a biť do arteriálneho kanála (mozog, pľúca, obličky), vzniká tromboembolizmus. Krvné zrazeniny sa môžu dostať do žily pacienta kvôli transfúzii cez systém bez filtra. Akútne srdcové aktivity. S rýchlej infúziou veľkých objemov kvapalín na pozadí srdcovej slabosti sa akútne srdcové aktivity sa môžu prejaviť. Ukazujú príznaky akútneho zlyhania srdca - srdcová astma, pľúcna edém, infarkt myokardu.

Kalivaya a citrátu intoxikácie. Pri pretečení veľkých objemov pevnej konzervovanej krvi sa stabilizuje dusičnanovou hemokonservantmi, dochádza k intoxikácii draslíka a citrátu. Na profylaxiu je dostatočná na zavedenie 10 ml 10% roztoku SAS12 pre každých 500 ml konzervovanej krvi.